Distrofija u djece (hipotrofija). Hipotrofija u male djece: glavni simptomi

Termin hipotrofija javlja se kada se dodaju dvije grčke riječi: hipo - ispod, trophe - hrana. Hipotrofiju treba shvatiti kao jednu od vrsta kronični poremećaj prehrana koja se razvija kod djece ranoj dobi. Kod hipotrofičara, težina može biti smanjena ili može postojati nedostatak rasta.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi pojavljivati ​​prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu različitih organa i sustava. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostatkom u tjelesnoj težini, kršenja počinju od gastrointestinalni traktšto dovodi do malapsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Uzroci koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu - kada je u pozadini raznih bolesti ili drugih štetnih faktora, hranjive tvari iz hrane koju jedete tijelo jednostavno ne apsorbira.

Unutarnji čimbenici uključuju bolesti različitih unutarnjih organa uključenih u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojeg razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da povreda može biti i na razini gastrointestinalnog trakta, i na tkivu i staničnoj razini. U tom slučaju dolazi do raznih metaboličkih poremećaja u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju njihovog potpunog iscrpljivanja, počinje prirodni proces stanične smrti.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

direktno unutarnji razlozi hipotrofije su:

• Encefalopatija koja se javlja u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je tijekom razdoblja intrauterinog razvoja u fetusu normalna aktivnost središnjeg živčani sustav, uz sekundarni poremećaj rada svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kisikom dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu, usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte operacije za trbušne šupljine koji dovode do sindroma kratkog crijeva. Prirodni fiziološki proces probave hrane je poremećen.
• nasljedne bolesti imunološki sustavšto dovodi do smanjenja obrane tijela, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitne žlijezde, kod koje raste i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam - bolest središnjeg organa endokrilni sustavšto rezultira nedostatkom hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Rjeđe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Nepovoljni vanjski čimbenici koji dovode do nastanka i razvoja pothranjenosti su rjeđi. Međutim, nemojte ih podcijeniti. Konstantan utjecaj vanjskih čimbenika koji negativno utječu na rast i razvoj djece tijekom dugog razdoblja ogleda se ne samo u manjku težine ili visine, već može dovesti do prilično tužne posljedice na dio općeg stanja i zdravlja djeteta u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti

Do vanjski razlozi koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. nutritivni faktori. To uključuje nekoliko kategorija razloga:

• Prvo, kvantitativno nedovoljno hranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi(ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, uporno povraćanje, kratki frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majčinim visokokvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba hranjivih smjesa, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne hrane djetetu, nedovoljan unos svih potrebnih i korisnih sastojaka u bebinoj prehrani također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoj pothranjenosti.

2. zarazne bolesti. Bakterijski ili virusna infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi života trudnice ili djeteta. Kronični tijek bolesti kao što su pijelonefritis, infekcije mokraćnog sustava, crijevne infekcije mogu značajno usporiti puni razvoj djeteta. Kod ovih bolesti dolazi do smanjenja imuniteta, značajnog iscrpljivanja organizma i gubitka težine.
U prosjeku tijelo troši 10% više energije kod lakših zaraznih bolesti. A u slučaju umjerenih infektivnih i upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu, i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog organizma.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. toksični faktori. Dugotrajna izloženost toksičnim toksičnim tvarima, opasnim otpadnim produktima kemijske proizvodnje, trovanja vitaminima A ili D, lijekovima - sve to ima izrazito nepovoljan učinak na dječji organizam, osobito dojenčadi.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnim unosom hrane. Osim toga, važno mjesto u simptomima bolesti zauzimaju kršenja normalnog funkcioniranja organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma u porazu bilo kojeg organa ili sustava.

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o usporavanju metaboličkih procesa u organima i tkivima tijela, opadanju tjelesne težine, sloj potkožnog masnog tkiva postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom u kojem postoji kršenje probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. U želucu se proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, a u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati iu obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• detaljnijim pregledom stolice nalazim u njoj neprobavljene ostatke hrane.

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Očito se nedostatak prehrane kod djeteta odražava na njegov središnji živčani sustav. Takva su djeca često nemirna, imaju negativne emocije, vrište, spavanje je poremećeno. Također, dugo vremena možete primijetiti jasno zaostajanje u razvoju djeteta (fizičkom i mentalnom). Smanjen tonus mišića, djeca su letargična, letargična.
4. Sljedeći važan sindrom na koji treba obratiti posebnu pozornost je sindrom kod kojeg je poremećena hematopoeza i zaštitne funkcije imunološki sustav. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (eritrocita s hemoglobinom) očituje se u obliku anemije. Smanjena otpornost na različite infekcije dovodi do toga da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi simptomi su blagi i netipični.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno za pogodnost procjene općeg stanja djeteta i za planiranje količine liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normalne fiziološke aktivnosti organa i sustava.

U početku, masne rezerve nestaju na trbuhu, zatim na drugim mjestima. Stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičniji i istovremeno informativna metoda, razmatra se Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu leži mjerenje opsega ramena u dva razna mjesta, zatim bedra i potkoljenice, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatice, i konačno, na bedro s vani. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, au prvom stupnju pothranjenosti Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus smanjen, elastičnost i čvrstoća kože izgubljena.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spavanje uznemirujuće, isprekidano.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stupnja

Promjene su iste kao kod prvog stupnja, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a pojavljuju se i druge. karakteristični simptomi:

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožni masni sloj je vrlo tanak na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je blijeda, suha.
• Koža je mlohava, lako se pretvara u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa na udovima, smanjuje se tjelesna težina za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
• Kršenje otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, probava je poremećena, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Djeca se pojavljuju: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u abdomenu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, te se stvara dojam žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Na dijelu središnjeg živčanog sustava također se otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima u prvom stupnju pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često glumataju. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

odražava punu klinička slika bolesti. U ovom stupnju najizraženiji su poremećaji u radu svih organa i sustava. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera za uklanjanje djeteta iz ovog stanja i njegov daljnji oporavak. Treći stupanj pothranjenosti karakterizira snažno iscrpljivanje tijela, smanjenje svih vrsta metabolizma.

Karakteristični znakovi i simptomi hipotrofije trećeg stupnja:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada pokušavate prstima oblikovati kožni nabor, otpora praktički nema. zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Po cijelom tijelu stvaraju se duboke bore.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da indeks debljine prema Chulitskaya nije određen, ili je negativan. Ukupni gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo uvlačenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, izraženo je izoštravanje brade.
• Manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina jasno su izražene.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako napuhan zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Možete otkriti znakove usporenih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tijek pothranjenosti

Zaostajanje u rastu i razvoju djeteta može biti prisutno u svakoj fazi njegovog razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće, pa sve do mlađeg razdoblja. školske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hipostatura;
• alimentarno ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Intrauterina pothranjenost nastaje u prenatalnom razdoblju. Neki autori ovu patologiju nazivaju intrauterinim zastojem u rastu.

Postoji nekoliko mogućnosti razvoja intrauterina pothranjenost:
1. Hipotrofični- kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan- ova varijanta razvoja znači da uz nedovoljan opći razvoj fetalnog organizma postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu s gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Hipostatura - pojam potječe iz grčkog jezika, a znači hipo - ispod, ili ispod, statura - rast, odnosno veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji ravnomjerno zaostajanje u rastu djeteta i njegovoj tjelesnoj težini.

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju jake promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja pada na prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, dohranjivati ​​dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Povreda cirkulacije krvi dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kao što je gore spomenuto, djeca s hipostaturom pretežno zaostaju u rastu. Dokazano je da uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu patologiju postupno dovodi do normalizacije rasta takve djece.

Kwashiorkor

Izraz kwashiorkor obično se koristi za označavanje takve varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo prima manje, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje koje se očituju upornom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, popraćena povećanim gubitkom proteina zajedno s urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Nedovoljna konzumacija proteinskih proizvoda (meso, jaja, mliječni proizvodi) dovodi do osebujnog tijeka ove patologije, izražene u četiri glavna i stalna simptoma:
1. Neuropsihijatrijski poremećaji- dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (kasno u držanju glave, sjedenju, hodanju, govor se formira s velikim kašnjenjem).
2. Edem zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina itd.). Albumini održavaju onkotski tlak u krvi tako što na sebe vežu molekule vode. Čim se pojavi nedostatak proteina, voda odmah napušta krvožilni sloj i prodire u intersticijski prostor - stvara se lokalno oticanje tkiva. NA početne faze bolesti otiču uglavnom unutarnji organi, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U razvijenim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Edem se pojavljuje na licu, stopalima, udovima. Stvara se pogrešna predodžba da je dijete zdravo i uhranjeno.
3. Smanjena mišićna masa. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno je smanjena. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine ​​iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi, letargični. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje u tjelesnom razvoju djece. Prati ga nedostatak stope rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, a fizička im je aktivnost ispod normale.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se obojeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamijenjeno je masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije u stanju stvarati enzime i drugo djelatne tvari neophodan za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj rada bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. akumulirati u krvi štetnih proizvoda metabolizam.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima uporni proljev. Izmet je sjajan i neugodnog mirisa.

Sažimajući predstavljeni materijal, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, tako da je mogućnost pothranjenosti i nedostatka proteina i kalorija u prehrani praktički isključena.

Alimentarno ludilo

Alimentarni marazam (iscrpljenost) javlja se kod djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi. Kod ludila dolazi do nedostatka i proteina i kalorija.

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija u kojoj se nalazi djetetova obitelj.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Postoji li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja.
• Prihvaća li ovo dijete bilo kakve lijekove. Na primjer, anoreksigeni, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući i proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• NA mladost, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, otkrivaju prisutnost i procjenjuju pravilnost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Svi gore navedeni čimbenici izravno ili neizravno utječu na stanje tijela, utječu na sve organe i sustave, inhibirajući njihovu funkcionalnu učinkovitost. Dakle, oni predisponiraju razvoj alimentarnog ludila.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Do trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine doseže do 60% normalne, prikladne dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje svemu kosti lica a čini se da je lice starca.

Rijetki simptomi su:

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna, neugodnog mirisa.
• Stanjivanje i pročišćavanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Egzacerbacija kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• drozd - gljivična bolest, kod koje su zahvaćene sluznice usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na tim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

Objektivno ispitivanje takve djece otkriva mnoge patološke promjene među svim organima i sustavima:

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• NA usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je povećano. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost prednjih mišića trbušni zid uzrokuje viseći, izbočeni trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Eksplicitan neurološki poremećaji očituje se u nervozi, pojačanoj razdražljivosti, slabosti mišića, u smanjenju tetivnih refleksa.

Funkcionalne promjene odražavaju stupanj patoloških poremećaja povezanih s nedostatkom proteina i kalorija:

• Pamćenje se pogoršava, mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost, smanjuju se.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• Također je smanjena oštrina osjeta okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Mala točkasta krvarenja mogu se vidjeti na koži nakon laganog uštipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ukoliko postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linolenske kiseline), odmah se javlja specifične simptome karakteristika njihove nedovoljne potrošnje. Linoleinska i linolna kiselina u u velikom broju sadržano u biljna ulja(maslina, suncokret, soja).

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti pojavljuje se kod dojenčadi koja nemaju hranjive tvari majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne smjese ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti malo će se razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suhoća kože s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija – smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za njeno zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje kućne ozljede kože, krvarenje se produljuje. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Dugotrajna rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

Nedostatak linolenske kiseline dovodi do:

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Općenito, ozbiljnost patoloških promjena i zaostajanje tjelesne težine u odnosu na rast ovise o mnogim razlozima, uključujući trajanje proteinskog i kalorijskog gladovanja kod dječaka i djevojčica. Stoga pravodobno razjašnjenje uzroka koji dovode do razvoja alimentarnog ludila mogu spriječiti sve patološke posljedice.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Približavajući se fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, mogućnostima tečaja, mogućim komplikacijama iz drugih organa, potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.

Otkriće važnih klinički znakovi za sve glavne uključene sustave patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Važan i glavni kriterij za dijagnosticiranje ove patologije je veličina potkožnog masnog sloja. Što je tanji ovaj sloj, to je izraženije kršenje općeg stanja tijela.

Druga točka koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika je diferencijacija patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti, s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog tjelesnog razvoja djece.

Simptomi hipostature kod djece vrlo su slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi organi razvijaju se ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom stolica. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama dovodi do disbakterioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije se produkte metabolizma izlučuju putem bubrega u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Zbog činjenice da kod pothranjenosti dolazi do raznih patoloških promjena, laboratorijske pretrage bit će varijabilan, ovisno o primarnoj leziji određenog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.

U biokemijskim analizama mogu se otkriti znakovi poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije iz unutarnjih organa. Rasprostranjene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled ostalih unutarnjih organa.

Ultrazvuk se koristi kada su proširene granice srca, jetra ili druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik prema vlastitom nahođenju propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak, a od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminski pripravci ili započeti dohranu. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati ​​cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalne uravnotežena prehrana po godinama, kao i po učinku medicinske mjere kako bi se uklonile komplikacije povezane s pothranjenošću.

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i obrazovnim aktivnostima.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

dijetoterapija

D Kemoterapija je temeljna metoda liječenja pothranjenosti. Imenovanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se s velikim smanjenjem potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše.
Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. U početku se provjerava otpornost probavnog sustava na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je loše pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje razjašnjenja otpora na prehrambeni proizvodi u trajanju, traje od nekoliko dana s prvim stupnjem pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna s trećim stupnjem. Ovaj proces uključuje liječnika koji prati kako se hrana apsorbira i postoje li komplikacije u obliku proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu dob:

• 2/3 za hipotrofičare prvog stupnja.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za hipotrofičare trećeg stupnja.

2. Drugi stadij je obilježen činjenicom da je pacijent u prijelaznom stadiju. Drugim riječima, propisano kompleksno liječenje, zajedno s odgovarajućom prehranom, povoljno utječe na vraćanje zdravlja djeteta.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih elemenata u tragovima, vitamina i drugih hranjivih tvari. Smanjuje se broj obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svakodnevno se u svaki obrok dodaje mala količina mješavine, sve dok se u potpunosti ne uspostavi puni volumen prehrane, u skladu s godinama.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se intenzivno hranjenje, ali uz ograničenje unosa bjelančevina, budući da povećani unos bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
Tijekom svake faze dijetetske terapije, stolica se povremeno provjerava na sadržaj reziduala dijetalna vlakna i masti (koprogram).

Ostali, ništa manje važni uvjeti prilikom propisivanja dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno i iznosi:

• s hipotrofijom prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• u trećem stupnju - deset puta dnevno.

2. Korištenje lako probavljive hrane. Najbolje je majčino mlijeko, a u njegovom nedostatku koriste se mliječne mješavine. Izbor mliječne formule vrši se uzimajući u obzir pojedinačne značajke kod svakog djeteta, kao i kod nedostatka jednog ili drugog prehrambenog sastojka u dnevnom režimu pacijenta.

3. Održavanje odgovarajuće periodične kontrole prehrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Sustavno se kontrolira stolica, diureza (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenski, tada se njihova količina također bilježi u dnevnik.

4. Fekalni uzorci se uzimaju nekoliko puta tjedno na prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe, a dodatnim izračunima izračunava se potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

U najtežim slučajevima, kod pothranjenosti 3. stupnja, dijete ne može samostalno jesti. Osim toga, njegov gastrointestinalni trakt je značajno oštećen i ne može preraditi hranu. U takvim slučajevima, djeca s pothranjenošću prebacuju se u parenteralnu prehranu(hranjive otopine se daju intravenozno). Također, parenteralno se koriste različiti sastavi minerala i elektrolita (disol, trisol) koji nadoknađuju nedostajući volumen tekućine u tijelu i reguliraju metabolizam.

Njega bolesnika s pothranjenošću

Integrirani pristup u liječenju pothranjenosti osigurava odgovarajuću skrb za takvu djecu. Kod kuće se mogu liječiti djeca s prvim stupnjem pothranjenosti, ali pod uvjetom da nema drugih. popratne bolesti a rizik od komplikacija je minimalan. Stacionarno liječenje hipotrofije 2-3 stupnja provodi se u bolnici bez greške, zajedno s majkama beba.

• Uvjeti za boravak u odjelima trebali bi biti što ugodniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija od pojave infekcija gornjih dišni put(kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno će utjecati na opće stanje tijela.

Korekcija poremećene ravnoteže crijevne mikroflore provodi se primjenom lakto- i bifidobakterija. Ovi lijekovi dolaze u obliku kapsula koje se uzimaju nekoliko puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Enzimska terapija

Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; ovoj grupi lijekovi uključuje festal, creon, panzinorm, razrijeđeni želučani sok.

vitaminska terapija

To je bitan dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje parenteralnom primjenom (intravenozno, intramuskularno) vitamina C, B 1, B 6. S poboljšanjem općeg stanja prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Naknadno se prijavite multivitaminski kompleksi, tečajevi.

Stimulativna terapija

Dizajniran za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu. U teškim slučajevima propisan je imunoglobulin koji štiti tijelo od povećanja štetni učinci patogenih mikroorganizama, povećava obrambene sposobnosti i sprječava razvoj kronične infekcije.
Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju periferna cirkulacija, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte rad središnjeg živčanog sustava.

Simptomatsko liječenje

Svaka hipotrofična osoba ima neku vrstu komplikacija. Stoga, ovisno o patološko stanje, propisuju lijekove koji podupiru njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:

• S anemijom se propisuju pripravci željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima jako nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Uz rahitis, propisan je vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

1. Treba se koristiti tijekom trudnoće preventivne akcije na ispravan režim trudna žena. Pravilna njega, pravilna prehrana i sprječavanje utjecaja štetnih čimbenika iz okoliša smanjit će rizik od pothranjenosti pri rođenju.
2. Od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je prirodno hranjenje majke njezine bebe. Majčino mlijeko sadrži ogromnu količinu hranjivih tvari i vitamina potrebnih mladom tijelu, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U uvjetima nedostatka ženskog mlijeka, dijete se nadopunjuje hranjivim mliječnim smjesama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za komplementarnu hranu:

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

5. Pravovremena dijagnoza zaraznih bolesti, rahitisa i drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta, omogućit će vam da započnete odgovarajuće liječenje i spriječite razvoj pothranjenosti.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza za razvoj pothranjenosti ovisi prvenstveno o uzrocima koji su sudjelovali u pojavi ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnje okruženje, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti urođena i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterini život. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do nedostatka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postaviti dijagnozu i pokušati nadopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pravilna prehrana trudna žena. Novoizgrađene dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako je trudnici dijagnosticirana insuficijencija placente, somatske bolesti, toksikoza.

U opasnosti su žene koje se odluče roditi dijete u poodmakloj ili mladoj dobi, kao i ako su otac i majka u srodničkom braku. Često, kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečenu pothranjenost može izazvati nekoliko čimbenika. Razmotrimo svaki od njih zasebno:

• Neuhranjenost, a može biti i kvantitativna i kvalitativna. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu prehrane, u drugom slučaju hrani se niskokaloričnom smjesom.
• Zarazne bolesti u male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjeg dišnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bubrega, središnjeg živčanog sustava i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije - kronični poremećaj procesi probave hrane. U pravilu su ugroženi bolesnici s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu.

Djeca s Downovim sindromom izložena su riziku od pothranjenosti Kako se bolest dijagnosticira?

Hipotrofija se u djece obično klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

1. stupanj Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga bolje ispitate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina sporo raste. Objektivno, liječnik bilježi da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se vidjeti smanjenje razine probavni enzimi, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale.

stupanj 2. Dijete je depresivno, njegova aktivnost je smanjena, apetit mu je poremećen. Koža je blijeda, suha, neelastična, mišićnog tonusa slabog. Potkožni masni sloj je osjetno smanjen na trbuhu, rukama i nogama, ali na licu je normalan. Temperatura tijekom dana varira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% manje od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni tonovi srca. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

stupanj 3. Ovo je najteži stupanj pothranjenosti, dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta značajno narušeno. Beba nema potkožnog masnog sloja - na trbuhu, rukama i nogama, na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Težina mu se ne povećava, a može se čak i smanjiti. Raspoloženje bebe se mijenja - iz letargije i apatije, prelazi u fazu razdražljivosti i suzljivosti. Tjelesna temperatura pada, ruke i noge su hladne. Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestira se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima česte tekuća stolica, mokrenje u malim obrocima. Težina ispod normale za više od 30%.

Treći stupanj pothranjenosti je potpuna iscrpljenost tijela.Stolica s pothranjenošću

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najviše karakteristične vrste stolica:

• Gladan. Vrlo oskudna, gusta, suha, gotovo bezbojna. U neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su vidljive mrlje sluzi, a miris je truošan, neugodan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Blijed. Ova vrsta stolice obično je rijetka, zelenkasta, s primjesama sluzi. Koprološkim pregledom nalazi se mnogo vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suha, mrvičasta. Studija je otkrila soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i prate ih:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

Hipotrofija može dovesti do razvoja rahitisa

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimska aktivnost organizam.

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali će učinkovitost biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je uspostavljanje odgovarajuće skrbi za dijete. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (međutim, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito masirati, kupke s toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte prehranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Važno je optimizirati hranjenje djeteta s pothranjenošću i provoditi ga po satu

Također, liječenje se može uvjetno podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza prilagodbe;
• međurazdoblje;
• faza pojačane ishrane.

Njega djeteta tijekom oporavka

Novorođenčad s dijagnozom "hipotrofije" trebala bi biti u cuveusima, u kojima se temperatura stalno održava na oko 30 ° C. Kako se koža ne bi osušila, nakon kupke tijelo se briše uljem, kojem se dodaje vitamin A. Starijoj djeci također je potrebno osigurati odgovarajuće uvjete: temperatura zraka u sobi treba biti oko 24 ° C, vlažnost - 60-70%.

Djecu s 1 i 2 stupnjem pothranjenosti treba redovito masirati. Sve vježbe treba izvoditi tako da dijete položite na leđa, a zatim ga okrenete na trbuh. Jedan od uvjeta za masažu je priprema sobe: priznati stručnjak za pedijatriju, dr. Komarovsky, napominje da soba mora biti prozračena, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovati ruke i noge;
• širenje ruku u stranu i prekrižavanje na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• okretanje na trbuh;
• dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. S oprezom, masaža se provodi za onu djecu kojoj je dijagnosticiran 3. stupanj bolesti. Glađenje bi trebalo biti glavni element takve masaže.

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizirati prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebu odmah hranite količinom hrane koja mu je prikazana u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovna načela za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaku fazu bolesti.

Razdoblje prilagodbe

Ovo je razdoblje namijenjeno glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i uspostavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovise o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Razdoblje prilagodbe potrebno je za normalizaciju težine i apetita.

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob bebe, treba je hraniti samo majčinim mlijekom ili mješavinom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva duže razdoblje prilagodbe - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci mlađoj od pacijenta do 2 mjeseca. Cijelo razdoblje prilagodbe potrebno je postupno povećavati broj hranjenja dnevno - za jedan ili dva. Budući da je bebu s 2 stupnja pothranjenosti poželjno liječiti u bolnici, dijete treba dobiti 5% otopinu glukoze ili pripravke glukoze i soli kroz želučanu sondu. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - intermedijarnu ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe trebalo bi biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U razdoblju prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati prošlom kada količina pojedene hrane dnevno bude jednaka 1/5 tjelesne težine djeteta.

Ukupna količina pojedene hrane trebala bi doseći jednu petinu djetetove težine 2 i 3 stupnja terapijske prehrane

U drugoj (reparacijskoj) fazi volumen svakodnevna prehrana konačno doveden na potrebnu stopu, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske smjese.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu prehranu. Brzinom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala primiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske smjese, kao i dodati žitarice od heljde, riže i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisani su vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisani su enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza. Također, liječnik može preporučiti hormonske i nehormonske lijekove s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer, Elcar. Ovaj lijek je indiciran za djecu s nedovoljno tjelesne težine, pothranjenost - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobit će kapaljku s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se daje krv, plazma i propisuju hormonski pripravci.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne pripravke s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju funkcioniranja crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju sedativi. biljni pripravci, valerijana, motherwort. Biljke u obliku tinkture daju se oralno, a dodaju se i vodi za kupanje.

Kupka s umirujućim biljem vrlo je korisna za živčani sustav

Prvi i drugi stadij bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna prehrana, odgovarajuća njega djeteta omogućit će vam da dobijete prve rezultate za mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnozom trećeg stupnja pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod opažen je u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećom fazom pothranjenosti mogu imati povijest vrlo ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je uklanjanje moguci uzroci koje mogu dovesti do takve situacije. Trudnica treba pravilno jesti, pravodobno se podvrgnuti pregledima i odreći se loših navika. Nakon rođenja djeteta treba se pridržavati standardnih preporuka liječnika – dojiti novorođenče ili adaptirano mlijeko ako dojenje nije moguće. Također je važno svakodnevno izlaziti s bebom vani, pravodobno liječiti moguća žarišta infekcije i držati kronične bolesti pod kontrolom.

Prehrana treba biti uravnotežena: od šest mjeseci u bebin jelovnik uvodi se biljna hrana, bliže godini - meso, riba, jaja. Važno je promatrati režim pijenja i paziti da dijete ne pije samo mješavinu ili majčino mlijeko, ali i vodu, razne čajeve, kompote. Dojenče treba svaki mjesec pokazivati ​​pedijatru i provoditi kontrolna vaganja i mjerenja fizičkih pokazatelja. Na prvi znak zaostajanja u težini ili visini treba pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. Podložno svim ovim preporukama, vjerojatnost razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je popraćena malim povećanjem tjelesne težine u usporedbi s normom u odnosu na dob i visinu. Ako je taj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjen imunitet, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom njegove trudnoće ( loše navikežene, pothranjenost, nepoštivanje dnevne rutine, okolišne i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduća majka (dijabetes, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni živčani slomovi, trajna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da u potpunosti jede: vučja usta, urođena mana srca, napuknuta usna, porodna ozljeda, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uvjeti: loša njega za dijete rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva u novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini manje za 10-20%. dobna norma, ali u isto vrijeme stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjuktivitis, kandidalni stomatitis(drozd);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisati intravenska primjena glukoza, proteinski hidrolizati, vitamini, slane otopine;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

Na pravodobno liječenje bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s pothranjenost III stupnja u 50% slučajeva dolazi do letalnog ishoda.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako osigurate dijete normalnim uvjetima režim, njega i prehrana, brza i učinkovito liječenje moguće infekcije, mogu se izbjeći teški oblici.

Mala djeca često nemaju dovoljan dobitak na težini za svoju dob i visinu. Kronično dobivanje na težini od 10% ili više koje nedostaje kod bebe naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je samostalna bolest - vrsta distrofije. Češće se opaža kod beba prve 3 godine života, uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, pa je tako važno identificirati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju također prati usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. Manjak tjelesne težine nastaje zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom tijelu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, postoje:

1. Kongenitalna, ili koja se javlja u maternici (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao posljedica izgladnjivanja fetusa kisikom, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u tijelu koji se ne nadoknađuje sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stupanj: deficit težine je 10-20% norme prema dobi, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
• 3 (teški) stupanj: deficit tjelesne težine prelazi 30% od očekivanog u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

• elementarni;
• napredovanje;
• stabilizacija;
• oporavak ili rekonvalescencija.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim čimbenicima prenatalne i postnatalne faze njegova razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prerano rođenje;
• hipoksija fetusa;
• intrauterina infekcija.

1. Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnica;
• stresne situacije ili česte depresije;
• pothranjenost žene tijekom nošenja djeteta;
• nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• kronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
• ustavne anomalije (dijateza);
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni čimbenici.

1. Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom nastaje proteinski i energetski deficit. Prehrambeni čimbenici uključuju:

• redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
• nedostatak prehrane sa smanjenjem laktacije ili smanjenjem volumena mliječnih smjesa;
• obilna regurgitacija u bebe;
• loša kvaliteta sastava mlijeka s nedovoljnom prehranom majke;
• bolesti dojenčadi koje ometaju sisanje i pravilnu prehranu: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene mane srca, itd.

1. Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna skupina infekcija;
• teška upala pluća;
• česte bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza itd.

1. Socijalni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna financijska podrška obitelji;
• nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje u zraku, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Nedovoljna prehrana smanjuje imunitet, pridonosi pojavi zarazna patologija, što izaziva gubitak težine i pojačava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. kongenitalni oblik Liječnici utvrđuju bolesti već pri prvom pregledu bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja djeteta prema karakterističnim značajkama.

Uz blagi stupanj bolesti, opće stanje mrvica ne pati. U nervoznom mentalni razvoj dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na trbuhu je stanjen.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je jako smanjen. Perutava, mlohava, blijeda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako formiraju, teško pucajući.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i otkucaji srca su ubrzani arterijski tlak smanjena. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete jako zaostaje kako u tjelesnom tako iu neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlo, zvuk, nego čak ni na bol. Očito je da je dijete malaksalo. Bebe imaju udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je slomljena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su proljevu i rijetko mokre.

Za djecu s teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija usne sluznice (soor);
• konjunktivitis;
• anemija;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, usporava otkucaji srca pada razine šećera u krvi.

Dijagnostika

Liječnik će otkriti hipotrofiju fetusa tijekom sljedećeg ultrazvuk provodi trudnica.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun procijenjene težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi, kako bi se identificiralo kašnjenje intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok koji je uzrokovao fetalnu hipotrofiju. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar rodilišta, specijalist novorođenčadi) pri prvom pregledu rođenog djeteta.

Stečenu pothranjenost otkriva pedijatar promatranjem djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

• konzultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: krvne pretrage (kliničke i biokemijski način), analiza urina, izmet za disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsutnosti popratne patologije i minimalnog rizika od komplikacija. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.

Imenovan kompleksna terapija, čija je svrha:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna njega bebe;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.

dijetoterapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost pune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana s 1 stupnjem pothranjenosti do 2 tjedna s 3 stupnja. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena zbog dobi, s 2 - ½ volumena, s 3 stupnja - 1/3. dobne norme dnevnog volumena.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

1. Druga faza naziva se prijelazna. Svrha dijete u ovom razdoblju liječenja je postupna nadoknada nedostatka hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.

Koriste se taktike povećanja volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodavanjima količine hrane volumen se postupno dovodi do pune dobi.

1. Treći stupanj dijetoterapije karakterizira pojačana prehrana. Moguće je povećati opterećenje hranom samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je majčino mlijeko. U njegovom nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor donosi liječnik.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, ili zahvaćeni organi probavni trakt ne može ga probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

Istodobno, intravenski se ne primjenjuju samo hranjive otopine ( otopina glukoze, proteinski hidrolizati), kao i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini za nadoknadu tjelesnih potreba za tekućinom i održavanje metabolizma.

Tijekom liječenja (radi lakše kontrole prehrane) u posebnom dnevniku bilježi se količina i kvaliteta primljene hrane, uključujući i hranjive mješavine davane intravenozno. Priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevniku.

Ponavljano u tjedan dana ispituje se koprogram (u izmetu se utvrđuje prisutnost neprobavljenih vlakana, masnih inkluzija). Tjedno se prati djetetova tjelesna težina, na temelju koje liječnik preračunava potrebe za hranjivim tvarima.

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Pružat će njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Briga

Jedna od komponenti složeno liječenje hipotrofija - opća masaža za jačanje.

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

• ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
• prozračite sobu najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura zraka treba biti 24-25 C;
• dnevna izloženost zraku;
• provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
• tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti, itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se injektiraju lijekovi (vitamini B1, B6, C), a nakon normalizacije stanja propisuju se oralno vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

S anemijom se propisuju pripravci željeza (Totem, Sorbifer, itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g / l, crvene krvne stanice mogu se transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina povećat će zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, u ordinaciji se provodi kura liječenja vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. S teškim stupnjem pothranjenosti, smrtonosni ishod moguć je u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:

• uklanjanje čimbenika štetnog učinka na fetus;
• redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremene studije probira;
• pravilna prehrana trudnice;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• strogo poštivanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
• dojenje bebe;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• ispravno i pravodobno uvođenje komplementarne hrane;
• osiguravanje kompetentne skrbi za novorođenče;
• liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu djeteta.

Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Potrebno je pripremiti se za to i pridržavati se svih medicinskih preporuka tijekom razdoblja trudnoće. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta, redovito praćenje razvojnih pokazatelja djeteta (tjelesnog i mentalnog) omogućit će prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će vratiti zdravlje mrvica.

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutne bolesti ili rezultat kroničnog upalni proces. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježi zrak- također dovesti do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstveno istraživanje, takvo deficitarno stanje javlja se približno jednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće štetna proizvodnja(buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergija na hranu te tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije – jedna od uobičajeni uzroci pothranjenost u djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• celijakija - intolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je oštećena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): sloj potkožnog masnog tkiva je stanjen (najprije na trbuhu, zatim na udovima, u teškim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo ga pažljivi liječnik na pregledu može identificirati, pa čak i tada će prvi diferencijalna dijagnoza te saznati nije li deficit tjelesne mase od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca.

Hipotrofija 1. stupnja kod djece karakterizira blagi pad apetita, tjeskoba, poremećaj spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici pothranjenost vide čak iu zdravo dijete koji izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Uz hipotrofiju 3. stupnja, zastoj u rastu je 7-10 cm, deficit težine je ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo posvuda tanka, blijedo siva, suha koža napeta oko bebinih kostiju. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno koriste namirnice namijenjene mlađoj djeci. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), izračun prehrane provodi se na stvarnoj tjelesnoj težini, vodi se dnevnik za praćenje asimilacije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 - prijelazna	U prehranu se dodaju ljekovite mješavine, prehrana se optimizira na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 - razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (brzinom od 110-115). Koristite posebne mješavine s visokim udjelom bjelančevina. Uz celijakiju, hrana koja sadrži gluten je isključena, masti su ograničene, heljda, riža i kukuruz se preporučuju za prehranu. S nedostatkom laktaze, mlijeko i jela pripremljena s mlijekom uklanjaju se iz proizvoda. Umjesto toga, koriste fermentirane mliječne proizvode, sojine mješavine. S cističnom fibrozom - dijeta s visokim udjelom kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi- lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće, unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema opći raspored, s pothranjenošću 2 i 3 stupnja - pojedinačno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno izrađenih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - pothranjenost
Po težini:	1 stupanj - 43% 2 stupanj - 45% 3 stupanj - 12%
Pridružena patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, nečistoće neprobavljene hrane
Laboratorijski podaci:	50% djece - apsolutna limfocitopenija ukupne bjelančevine u 100% pregledane djece su normalne nalazi koproloških pretraga: 52% - creatorrhea - kršenje procesa probave u želucu 30% - amiloreja - u crijevima 42% - kršenje izlučivanja žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstvo, urođene i nasljedne patologije, pravilna njega djeteta, prevencija utjecaja vanjskih čimbenika u razvoju pothranjenosti.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dohraniti.
• Raznolikost u hrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Nema sefa lijekovi„samo“ da se djetetu smanji ili poveća apetit.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Danas se teško smatra rijetkim. Ovo stanje prati kronični poremećaj prehrane, u kojem težina bebe zaostaje za normom za više od 10%. Hipotrofija može biti i intrauterina i razviti se nakon rođenja djeteta. Pa koji su uzroci i simptomi ove patologije?

Uzroci intrauterine pothranjenosti djeteta

U nekim slučajevima, kršenje normalne prehrane pojavljuje se čak i tijekom fetusa. Takvo se dijete rađa već s vidljivim simptomima - teži mnogo manje od normalne. Bolesna djeca su slabašna sa slabo razvijenim masnim slojem i perutavom kožom.

Za početak, vrijedi napomenuti da prehrana majke igra značajnu ulogu u razvoju fetusa, te je vrijedno uzeti u obzir ne samo količinu, već i kvalitetu konzumirane hrane. Prehrana trudnice treba biti raznolika i sadržavati glavne skupine hranjivih tvari.

S druge strane, pothranjenost može biti povezana i s metaboličkim poremećajima u posteljici. Uključiti nedovoljnu cirkulaciju krvi, ranu i kasnu tešku toksikozu. Ponekad razlozi leže u nepovoljnim uvjetima okoline. Rizik od razvoja pothranjenosti povećava se stalnim stresom.

Uzroci pothranjenosti djeteta nakon rođenja

Djeca se često rađaju prilično zdrava, ali u sljedećih nekoliko tjedana možete primijetiti nagli gubitak težine. Često je pothranjenost u dojenčadi povezana s pothranjenošću. Na primjer, nedostatak potkožnog tkiva ponekad je rezultat premalo majčinog mlijeka (ili formule). Ne zaboravite da dojilja također treba pravilno jesti, jer o tome ovisi kvaliteta i sitost mlijeka.

S druge strane, uzrok pothranjenosti može biti poremećaj u probavnom sustavu. Crijevne infekcije, disbakterioza i neke druge bolesti često su popraćene povraćanjem i proljevom, što u skladu s tim stvara nedostatak hranjivih tvari. Čimbenici rizika su oštećenje živčanog sustava ili srčanog mišića, kao i traume ili urođene anatomske anomalije u građi usne šupljine, jer onemogućuju dijete da normalno jede.

Simptomi i oblici pothranjenosti djeteta

Naravno, znakovi ove patologije izravno ovise o njegovoj težini.

• Hipotrofija 1. stupnja u djece popraćena je zaostajanjem u debljanju za oko 10-15%. Količina masnog potkožnog tkiva smanjuje se uglavnom na bokovima i trbuhu.
• Drugi stupanj pothranjenosti karakterizira smanjenje sloja potkožnog masnog tkiva ne samo na trupu, već i na udovima. Kašnjenje mase u ovom slučaju je 15-30%.
• Ako je tjelesna težina bebe više od 30% ispod normale, tada liječnici govore o trećem, teškom stupnju pothranjenosti. Masni sloj nestaje na trupu, udovima i licu.

Liječenje pothranjenosti u djece

Naravno, takvo stanje zahtijeva liječničku pomoć. Prije svega, liječnik mora utvrditi što je uzrok takvog poremećaja prehrane. Liječenje lijekovima potrebno je u slučajevima kada je pothranjenost posljedica određenih malformacija, zaraznih ili kroničnih bolesti. Ako su razlozi u pothranjenosti, tada morate prilagoditi prehranu bebe ili dojilje. Ali dijetu treba individualno sastaviti liječnik - dodatnu količinu hrane treba uvoditi postupno. Dodatni unos mineralno-vitaminskih kompleksa, šetnje na svježem zraku, kao i redovite terapijske vježbe pozitivno će utjecati na stanje djeteta.

Hipotrofija kod djece je patološko kršenje povećanja tjelesne težine, što utječe na ukupni razvoj (fizički i psihički). Također dolazi do smanjenja turgora kože i usporavanja rasta. Kao što pokazuje medicinska praksa, takva se bolest javlja kod djece mlađe od 2 godine.

Etiologija

Hipotrofija u male djece može biti popraćena raznim bolestima ili se razvijati kao neovisna bolest. Najčešći etiološki čimbenici uključuju sljedeće:

• neuravnotežena prehrana;
• nedovoljno ili pretjerano hranjenje djeteta;
• nepravilno odabrane smjese;
• virusne ili zarazne bolesti;
• endokrine bolesti;
• nasljedne patologije;
• poremećaji u probavnom traktu - nepotpuna apsorpcija hranjivih tvari;
• genetska predispozicija fetusa.

Hipotrofija u ranoj dobi također se može razviti kod djeteta kada jede dječju hranu loše kvalitete. Također treba napomenuti da se pothranjenost novorođenčadi može razviti i s umjetnim i s dojenjem. Zato je vrlo važno za samu majku da se pravilno hrani i, općenito, dobro brine o svom zdravlju.

Postoje i perinatalni etiološki čimbenici razvoja fetalne hipotrofije:

• pothranjenost tijekom trudnoće (intrauterina pothranjenost);
• kronične bolesti majke i prije trudnoće i tijekom nošenja djeteta;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• česti stres, živčani napor.

U istoj podskupini možete dodati značajke konstitucije same majke. Ako težina trudnice nije veća od 45 kg, a visina nije veća od 150 cm, postoji rizik od razvoja pothranjenosti fetusa.

Simptomi

Klinička slika hipotrofije fetusa manifestira se u obliku neispravnosti nekoliko sustava odjednom. Prije svega, pojavljuju se simptomi u gastrointestinalnom traktu:

• nadutost;
• odbijanje jesti, slab apetit;
• mučnina i povračanje;
• drastičan gubitak težine.

Kako bolest napreduje, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• loš san;
• poremećena koordinacija pokreta;
• smanjen tonus mišića;
• nagle promjene raspoloženja djeteta;
• emocionalno nestabilna pozadina.

Također, u pozadini takve kliničke slike u male djece, zaštitne funkcije tijela oštro su smanjene. Stoga dijete do godinu dana postaje lako ranjivo na bilo kakve infekcije i virusne patološke procese.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoje takve vrste pothranjenosti:

• intrauterini (perinatalni ili kongenitalni oblik);
• postnatalni (stečeni oblik);
• mješoviti tip.

Prema stupnju razvoja pothranjenost kod djece može se javiti u sljedećim oblicima:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Hipotrofija fetusa 1. stupnja ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju djeteta. U ovom slučaju, odstupanje od potrebne težine nije veće od 10-15% čak i uz normalan rast za ovu dob.

Drugi stupanj znači odstupanje u masi do 30% i zaostatak u rastu od 3-5 cm.

Uz pothranjenost trećeg stupnja, postoje značajna odstupanja u težini - od 30% ili više, značajno zaostajanje u rastu. U ovoj fazi razvoja patološkog procesa, pothranjenost djeteta može biti popraćena drugim bolestima. Najčešće bolesti su:

Kao što praksa pokazuje, pothranjenost fetusa u trećoj fazi gotovo uvijek dovodi do razvoja rahitisa.

Dijagnostika

Ako se tijekom trudnoće žena podvrgne pravovremenom pregledu, tada će se hipotrofija fetusa otkriti u ranoj fazi razvoja. Ako se sumnja na takvu patologiju, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled i provodi se screening.

Što se tiče već novorođenčadi ili male djece, patološka odstupanja u razvoju pedijatar će sigurno uočiti prilikom pregleda.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pothranjenost djeteta uključuju sljedeće aktivnosti:

• mjerenje opsega glave, trbuha;
• mjerenje debljine kože i masnog tkiva.

Također je obavezna konzultacija s liječnicima specijalistima drugih profila:

• genetičar;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrinolog.

Ovisno o dobi djeteta, može biti potrebna instrumentalna dijagnostika:

• koprogram.

Tek na temelju dobivenih pretraga liječnik može konačno postaviti dijagnozu i propisati točan tijek liječenja.

Liječenje

Liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti i stupnju razvoja bolesti. Ako govorimo o intrauterinoj pothranjenosti (tijekom trudnoće), tada je terapija prvenstveno usmjerena na samu buduću majku. Liječenje može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• Uravnotežena prehrana;
• uzimanje lijekova za uklanjanje patologije;
• uzimanje enzima za poboljšanje probave.

U većini slučajeva, ako se patologija otkrije u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, liječenje se odvija u bolnici.

Liječenje djece (novorođenčadi i do godinu dana) također se odvija u bolnici. Kako dijete ne bi razvilo hipotrofiju mišića, propisan je odmor u krevetu. Sveobuhvatna terapija uključuje sljedeće:

• hrana prema posebnoj prehrani;
• uzimanje vitaminskih pripravaka;
• tečajevi posebne masaže i terapije vježbanjem;
• biološki dodaci.

Osim toga, vrlo je važno kako će dijete biti zbrinuto. Prema službenim statistikama, pothranjenost djece i tijekom trudnoće najčešće se primjećuje u socijalno ugroženim obiteljima.

Dijeta

Dijetu propisuje samo liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta i stupnja razvoja bolesti:

• u prvom stupnju - obroci najmanje 7 puta dnevno;
• u drugom stupnju - 8 puta dnevno;
• na trećem - 10 puta dnevno.

Što se tiče popisa proizvoda, oni se biraju na temelju onoga što probavni sustav pacijenta može probaviti.

Prevencija

Preventivne metode su posebno važne tijekom trudnoće. Vrlo je važno da buduća majka jede u potpunosti i pravodobno, jer o tome ovisi zdravlje djeteta. Također, tijekom trudnoće, žena treba redovito pregledavati radi pravovremenog otkrivanja patologije.

Danas je najbolja prevencija pothranjenosti novorođenčadi pažljivo planiranje trudnoće.

Za novorođenčad preventivne mjere su sljedeće:

• prehrana bebe treba biti potpuna i samo najbolje kvalitete;
• povećanje tjelesne težine i povećanje visine treba stalno pratiti;
• dijete treba pravovremeno pregledati pedijatar;
• komplementarnu hranu treba uvoditi postupno počevši od malih doza;
• hrana treba sadržavati sve potrebne vitamine i minerale.

S gore navedenim simptomima trebate se odmah posavjetovati s liječnikom i ni u kojem slučaju ne samoliječiti. Odgoda, u ovom slučaju, može rezultirati invalidnošću ili smrću djeteta.

Prognoza

Hipotrofija u djeteta u prvoj ili drugoj fazi dobro reagira na liječenje i praktički ne uzrokuje komplikacije. Što se tiče patološkog procesa u trećoj fazi razvoja, smrtni ishod se opaža u 30-50% svih slučajeva.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Ova patologija može dovesti do mnogih razloga povezanih s različitim razdobljima djetetovog života:

Intrauterini faktori

• nedostatak prehrane buduće majke;
• bolesti i komplikacije tijekom trudnoće;
• stres, opasne navike, nezdrav način života;
• individualna struktura majčinog tijela (težina manja od 45 kg, visina manja od 150 cm);
• intrauterine infekcije.

Endogeni čimbenici

• kongenitalne malformacije djeteta;
• malapsorpcija tvari u gastrointestinalnom traktu djeteta;
• imunodeficijencija metabolički problemi.

Egzogeni čimbenici

• pothranjenost - neusklađenost između volumena hrane za dob djeteta, loša kvaliteta hrane, neravnoteža proteina, masti i ugljikohidrata;
• bolesti i infekcije prenesene na dijete u maternici;
• trovanje lijekovima, hranom, viškom vitamina A i D;
• pogreške u pripremi dnevnog režima i njege djeteta.

Simptomi

Uz pothranjenost, dijete ima četiri glavna sindroma:

• prehrambeni problemi (gubitak težine, rast može usporiti);
• kvarovi u procesu probave i asimilacije hrane (povraćanje, proljev, mučnina, gubitak apetita, niska probavljivost hrane);
• patologije središnjeg živčanog sustava (poremećaji spavanja, problemi s tonusom mišića);
• visoka osjetljivost na zarazne bolesti.

Simptomi pothranjenosti ovise o stadiju bolesti:

Svjetlo - deficit težine nije veći od 10-20%.

• rast je normalan;
• na trbuhu praktički nema potkožnog masnog tkiva;
• smanjen tonus mišića;
• koža je manje elastična, ima blijedu nijansu;
• blagi poremećaji apetita;
• početni poremećaji spavanja.

Srednji - deficit tjelesne težine 20-30%.

• rast zaostaje za normom za 2-4 cm;
• masne naslage su odsutne na trbuhu, rukama, nogama;
• vrlo blijeda, suha, mlohava koža;
• ozbiljni problemi s apetitom, popraćeni povraćanjem, mučninom, regurgitacijom;
• smanjen tonus mišića, promjena mirisa, boje, konzistencije stolice;
• hipotenzija (nizak krvni tlak);
• tahipneja (ubrzano disanje);rahitis;
• hladne ruke i noge;
• promjena u ponašanju djeteta (letargija, apatija, iritacija);
• dugotrajne i česte bolesti zarazne prirode.

Teška - deficit težine prelazi 30%.

• zaostajanje u rastu reda veličine 7-10 cm;
• na tijelu nema masnog sloja;
• suha, blijeda, bez sjaja, beživotna koža;
• ispucale usne i kutovi usta;
• stalno hladni ekstremiteti;
• smanjena tjelesna temperatura, nedostatak apetita, povraćanje, česte epizode regurgitacije;
• osjećaj žeđi;
• poremećaji stolice (zatvor ili, obrnuto, vrlo tekući izmet);
• uvučen ili jako natečen trbuh;
• rijetko mokrenje;
• potopljene oči i fontanel;
• izraženi rahitis;
• ozbiljno oslabljen imunitet, trajne zarazne bolesti;
• odstupanja u ponašanju (pospanost, nedostatak odgovora na podražaj, gubitak stečenih vještina);
• nepravilno, plitko disanje;
• smanjen krvni tlak i broj otkucaja srca.

Dijagnoza pothranjenosti djeteta

S razvojem hipotrofije djeteta u maternici, patologija se može odrediti ultrazvučnim pregledom. Nakon rođenja otkriva je pedijatar tijekom pregleda: mjere se težina, visina, obujam glave, prsa, ramena, trbuha, bokova i procjenjuje se dostatnost masnog sloja. Ako se sumnja na pothranjenost, dijete se šalje na pregled kod neurologa, kardiologa, gastroenterologa, specijalista zaraznih bolesti, genetike.

Dijagnostičke mjere za ovu patologiju u djece uključuju postupke kao što su ultrazvuk trbušne šupljine, EKG, EchoCG, EEG, analiza koprograma i izmeta za prisutnost disbakterioze, krvne pretrage i druge.

Komplikacije

Pravodobno započeta terapija pothranjenosti ima pozitivan ishod za dijete. Uz teške manifestacije bolesti, smrtnost dojenčadi je otprilike jedna trećina svih slučajeva.

Komplikacije bolesti uzrokovane su slabljenjem djetetovog tijela i visokom osjetljivošću na razne bolesti, uključujući zarazne prirode: upala pluća, otitis media, gripa, sepsa, rahitis, problemi s mentalnim razvojem i drugi.

Liječenje

Što možeš učiniti

Hipotrofija zahtijeva pridržavanje određene prehrane, nakon čega slijedi povećanje količine hrane do dobnih normi. Ovaj proces treba biti pod nadzorom liječnika, ali u ranim oblicima bolesti roditelji mogu hraniti dijete kod kuće. Važno je slijediti dnevnu rutinu, organizirati kompetentnu skrb za dijete.

Što liječnik radi

Pothranjenost u djetinjstvu blagog stupnja podložna je ambulantnom liječenju, druge varijante bolesti zahtijevaju smještaj u bolnicu. Glavni cilj terapije je otklanjanje uzroka koji su doveli do pothranjenosti djeteta, pridržavanje dijete, uspostavljanje kvalitetne njege i otklanjanje probavnih smetnji.

Prilikom izrade dijete, liječnik prije svega razjašnjava toleranciju na hranu, a zatim sustavno povećava porcije i njihov sadržaj kalorija na normalne dnevne vrijednosti u skladu s dobi. Glavno načelo dijetetske terapije za pothranjenost djeteta su česti, frakcijski obroci.

Za ugodniju probavu hrane, djetetu se mogu propisati enzimi, vitamini, kao i adaptogeni i anabolički hormoni. U teškom obliku bolesti djeci se intravenski daju posebne medicinske otopine.

U kombinaciji s drugim aktivnostima, masaža, fizioterapijske vježbe, UV terapija mogu biti korisne.

Prevencija

U preventivne svrhe pothranjenosti, dijete treba pregledati pedijatar svaki tjedan. Liječnik prati zdravstveno stanje i prilagođava prehranu. Pothranjenost u djetinjstvu možete spriječiti uz pomoć jednostavnih mjera:

• liječenje bolesti tijekom trudnoće;
• ugodna dnevna rutina i prehrana;
• pravilna prehrana kontrola debljanja i rasta;
• pravodobno liječenje drugih bolesti;
• poželjno je izbjegavati negativne čimbenike koji nepovoljno utječu na dobrobit djeteta.

Članci na temu

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja takve bolesti kao pothranjenosti kod djece. Navedite kakva bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili narodne metode?

Također ćete saznati kako nepravodobno liječenje pothranjenosti kod djece može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti pothranjenost djece i spriječiti komplikacije.

A brižni roditelji će na stranicama usluge pronaći sve informacije o simptomima pothranjenosti kod djece. Kako se znakovi bolesti kod djece od 1,2 i 3 godine razlikuju od manifestacija bolesti kod djece od 4, 5, 6 i 7 godina? Koji je najbolji način liječenja pothranjenosti kod djece?

Čuvajte zdravlje svojih najmilijih i budite u dobroj formi!