Intrauterina malnutricija 1 stupanj ishemijske rizične skupine. Hipotrofija (kronična nedovoljna tjelesna težina) u djece. Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Bolest je složena, koja se temelji na izgladnjivanju djetetovog tijela - pothranjenosti u djece.

Potrebno je liječiti pothranjenost u djece, na temelju stupnja bolesti. Na početno stanje liječenje bolesti, potrebno je ukloniti uzrok zbog kojeg je nastao.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na uklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarne infekcije, inače ne može biti učinkovito.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. Uključuje: utvrđivanje uzroka i njegovo uklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne skrbi, režim; masaža i gimnastika; otkrivanje i liječenje žarišta infekcije i drugo popratne bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

osnova pravilno liječenje pothranjenost je dijetoterapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utječu na stanje pothranjenog djeteta. Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece s ovom bolešću, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetoterapije.

Provođenje dijetetske terapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, tjednom izračunavanju opterećenja hranom, redovitom praćenju i korekciji liječenja.

Uz pothranjenost prvog stupnja, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose prehrambeni stres, tako da mogu dobiti hranu primjerenu svojoj dobi. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg vlastite težine.

U liječenju djece s malnutricijom II stupnja razlikuju se dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Razdoblje prije popravka za pothranjenost II stupnja obično je 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja utvrđuje se pacijentova tolerancija na hranu. Od hrane bolesnik dobiva ili majčino mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kiselo mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevni volumen hrane smanjuje se na 2/3 potrebnog volumena. Voda koja nedostaje nadopunjuje se tekućinom ( kuhana voda, čaj, 5% otopina glukoze itd.). Dijete u tom razdoblju (prvih dana) dobiva hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru toleranciju na hranu (bez povraćanja, regurgitacije, proljeva), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki sljedeći dan. S viškom volumena od 2/3 dnevnog obroka hrane, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, tj. 7 puta. Nakon što se dijete počne nositi s odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je razdoblje prije popravka gotovo.

U razdoblju oporavka ispravlja se prehrana, uvodi se komplementarna hrana prema Opća pravila. U početku se ugljikohidrati i bjelančevine propisuju na 1 kg potrebne težine, a masti na približno potrebnu težinu.

U liječenju djece s hipotrofijom III stupnja također se razlikuju dva razdoblja: predreparacijsko i reparacijsko razdoblje. Budući da je tolerancija na hranu pothranjenost III stupanj znatno niži u usporedbi s pothranjenošću II stupnja, tada se opterećenje hranom provodi još opreznije. Razdoblje prije popravka traje 14-20 dana ili više. Prvog dana prehrana se može izračunati na temelju energije koju dijete potroši na glavni metabolizam (65-70 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine). To je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Djetetu s hipotrofijom III stupnja daje se hrana u obliku izdojenog majčinog mlijeka (ili njegovih nadomjestaka) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz noćnu pauzu od 6 sati. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ovog volumena hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak razdoblja prije popravka može se procijeniti na temelju dobre podnošljivosti ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u volumenu normalnom za određenu dob. U razdoblju reparacije s pothranjenošću III stupnja, taktike su slične onima za pothranjenost II stupnja.

U razdoblju određivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% otopina razrijeđene klorovodične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želučani sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju pothranjenih bolesnika koristi se i u nadomjesne i u stimulativne svrhe. U prvim danima liječenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se smjenjuju ciklusi vitaminskog liječenja. izvedeno minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u dobnim dozama.

Stimulativna terapija je obvezni dio liječenja pothranjenosti u djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tečajeva liječenja apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom i drugim sredstvima. U teškoj pothranjenosti, osobito u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, primjenjuje se γ-globulin, intravenski se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzira se krv.

U liječenju pothranjenosti II i III stupnja u djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom svaka 2-3 tjedna) .

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti pripravke željeza, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po skupini i Rh faktoru i nema povijesti hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka razdoblja razjašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapeutske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovichevoj reakciji!). Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca s pothranjenošću 1. stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca s pothranjenošću 2. i 3. stupnja - u bolnici. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, dobro prozračenoj sobi; temperatura zraka u okolini treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, budući da se dijete s teškom pothranjenošću lako prehladi i pregrije.

Važno je kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton, češće ga dizati. Pozitivan učinak osiguravaju tople kupke (temperatura vode 38 ° C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezno sastavni dijelovi tretmani su masaža i gimnastika.

Hvala

Stranica pruža popratne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Uvod

Termin hipotrofija javlja se kada se dodaju dvije grčke riječi: hipo - ispod, trophe - hrana. Hipotrofiju treba shvatiti kao jednu od vrsta kronični poremećaj prehrane koja se kod djece razvija u ranoj dobi. Kod hipotrofičara, težina može biti smanjena ili može postojati nedostatak rasta.

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, svi njegovi organi rastu, uključujući i kosti kostura. Ako beba nije pravilno hranjena i njegovana, odmah će se početi pojavljivati ​​prvi znakovi pothranjenosti u obliku poremećaja u radu različitih organa i sustava. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini počinju poremećaji gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. U pravilu, djeca također pate od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u prehrani.

Uzroci pothranjenosti

Uzroci koji dovode do pojave pothranjenosti su unutarnji i vanjski čimbenici. Uobičajeno je razlikovati primarnu patologiju, u kojoj postoji nedostatak prehrane, i sekundarnu, kada u pozadini raznih bolesti ili drugih štetnih čimbenika tijelo jednostavno ne apsorbira hranjive tvari iz hrane. .

Unutarnji čimbenici uključuju razne bolesti unutarnji organi uključeni u probavu, odnosno hranjive tvari, pod utjecajem bilo kojih razloga, tijelo ne može apsorbirati. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da povreda može biti i na razini gastrointestinalnog trakta, i na tkivu i staničnoj razini. U tom slučaju dolazi do raznih metaboličkih poremećaja u samoj stanici. Rezerve stanične energije postupno se smanjuju. U slučaju njihovog potpunog iscrpljivanja, počinje prirodni proces stanične smrti.

Unutarnji uzroci pothranjenosti

Neposredni unutarnji uzroci pothranjenosti su:

• Encefalopatija koja se javlja u fetusu tijekom trudnoće. Ovdje govorimo o činjenici da je tijekom razdoblja intrauterinog razvoja u fetusu normalna aktivnost središnjeg živčani sustav, uz sekundarni poremećaj rada svih unutarnjih organa i sustava.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kisikom dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu, usporava razvoj organa i sustava.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolichosigma, poremećena lokacija gušterače).
• Česte operacije za trbušne šupljine koji dovode do sindroma kratkog crijeva. Poremećen je prirodni fiziološki proces probave hrane.
• Nasljedne bolesti imunološkog sustava, što dovodi do smanjenja tjelesne obrane, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitnjače kod koje se usporavaju rast i metabolički procesi u tijelu. Hipofizni nanizam - bolest središnja vlast endokrilni sustavšto rezultira nedostatkom hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su naslijeđene. Na primjer, galaktozemija (netolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetovo tijelo ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. na rjeđe nasljedne patologije povezani s metaboličkim poremećajima uključuju: leucinozu, Niemann-Pickovu bolest, Tay-Sachsovu bolest i druge.

Nepovoljni vanjski čimbenici koji dovode do nastanka i razvoja pothranjenosti su rjeđi. Međutim, nemojte ih podcijeniti. Konstantan utjecaj vanjskih čimbenika koji negativno utječu na rast i razvoj djece tijekom dugog razdoblja ogleda se ne samo u manjku težine ili visine, već može dovesti do prilično tužne posljedice na dio općeg stanja i zdravlja djeteta u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti

Do vanjski razlozi koji utječu na razvoj pothranjenosti uključuju:
1. nutritivni faktori. To uključuje nekoliko kategorija razloga:

• Prvo, kvantitativno nedovoljno hranjenje bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženska grudi(ravna bradavica, uvučena bradavica) ili nedostatak majčinog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja čeljust, uporno povraćanje, kratki frenulum na donjem rubu jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majčinim visokokvalitetnim majčinim mlijekom ili nepravilna uporaba hranjivih smjesa, kasno uvođenje dohrane ili komplementarne hrane djetetu, nedovoljan unos svih potrebnih i korisnih sastojaka u bebinoj prehrani također dovodi do kronične pothranjenosti i razvoj pothranjenosti.

2. zarazne bolesti. Bakterijski ili virusna infekcija može se pojaviti u bilo kojoj fazi života trudnice ili djeteta. Kronični tijek bolesti kao što su pijelonefritis, infekcije mokraćnog sustava, crijevne infekcije mogu značajno usporiti puni razvoj dijete. Kod ovih bolesti dolazi do smanjenja imuniteta, značajnog iscrpljivanja organizma i gubitka težine.
U prosjeku tijelo troši 10% više energije kod lakših zaraznih bolesti. A u slučaju umjerenih infektivnih i upalnih procesa, troškovi energije značajno rastu, i mogu doseći oko 50% ukupnih troškova energije cijelog organizma.
3. Intestinalne lezije , odnosno njegove sluznice, dovode do poremećene apsorpcije hranjivih tvari i razvoja pothranjenosti.
4. Toksični čimbenici. Dugotrajna izloženost toksičnim toksičnim tvarima, opasnim otpadnim produktima kemijske proizvodnje, trovanja vitaminima A ili D, lijekovima - sve to ima izrazito nepovoljan učinak na dječji organizam, osobito dojenčadi.

Klinički znakovi i simptomi pothranjenosti po stupnju

Klinička slika pothranjenosti uvelike je povezana s nedovoljnim unosom hrane. Osim toga, važno mjesto u simptomima bolesti zauzimaju kršenja normalnog funkcioniranja organa i sustava. Svi klinički znakovi i simptomi obično se dijele na sindrome. Sindrom je skup simptoma u porazu bilo kojeg organa ili sustava.

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofična funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o usporavanju metaboličkih procesa u organima i tkivima tijela, opadanju tjelesne težine, sloj potkožnog masnog tkiva postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom u kojem postoji kršenje probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. U želucu se proizvodi manje klorovodične kiseline i pepsina, a u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih smetnji su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati iu obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• detaljnijim pregledom stolice nalazim u njoj neprobavljene ostatke hrane.

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava. Očito se nedostatak prehrane kod djeteta odražava na njegov središnji živčani sustav. Takva su djeca često nemirna, imaju negativne emocije, vrište, spavanje je poremećeno. Također, dugo vremena možete primijetiti jasno zaostajanje u razvoju djeteta (fizičkom i mentalnom). Smanjen tonus mišića, djeca su letargična, letargična.
4. Sljedeći važan sindrom koji zahtijeva posebna pažnja, je sindrom u kojem je poremećena hematopoeza i zaštitne funkcije imunološki sustav. Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (eritrocita s hemoglobinom) očituje se u obliku anemije. Smanjena otpornost na različite infekcije dovodi do toga da takva djeca često boluju od kroničnih upalnih i zaraznih bolesti, a svi simptomi su blagi i netipični.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tijekom gladovanja proteinima prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje tjelesne obrane.

Postoje tri stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno za pogodnost procjene općeg stanja djeteta i za planiranje količine liječenja. Ali u stvarnosti, stupnjevi pothranjenosti su faze istog procesa koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stupnja

U početku tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari nakupljenim potkožnim masnim slojem. Masti iz depoa migriraju u krv, prolaze kroz jetru i pretvaraju se u energiju za održavanje normalne fiziološke aktivnosti organa i sustava.

U početku, masne rezerve nestaju na trbuhu, zatim na drugim mjestima. Stupanj iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičnija, a ujedno i informativna metoda je Chulitskaya indeks. U srži ovu metodu leži mjerenje opsega ramena u dva razna mjesta, zatim bedra i potkoljenice, a od dobivenog iznosa oduzima se visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm.Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na trbuhu lijevo od pupka, na ramenu, u području lopatice, i konačno, na bedro s vanjske strane. S normalnim rastom i razvojem djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm, au prvom stupnju pothranjenosti Chulitskaya indeks je 10-15 centimetara, a kožni nabor se lagano smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stupnja:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus smanjen, elastičnost i čvrstoća kože izgubljena.
• Rast djeteta u početku odgovara dobnim normama.
• Tjelesna težina se smanjuje s otprilike 11% na 20% od izvorne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi umor.
• Nema poremećaja središnjeg živčanog sustava. Spavanje uznemirujuće, isprekidano.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stupnja

Promjene su iste kao u prvom stupnju, ali razlika je u tome što se malo produbljuju, a javljaju se i drugi karakteristični simptomi:

Znakovi pothranjenosti drugog stupnja:

• Potkožni masni sloj je vrlo tanak na nogama, rukama, a može ga i izostati na trbuhu ili prsima.
• Chulitskaya indeks se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža blijed, suh.
• Koža je mlohava, lako se pretvara u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Smanjuje se mišićna masa na udovima, smanjuje se tjelesna težina za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zastoj u rastu.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrznu ili se također brzo pregriju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja kroničnih infekcija (pijelonefritis, otitis media, upala pluća).
• Kršenje otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, probava je poremećena, osobito apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Djeca se pojavljuju: povećano stvaranje plina, nadutost i nelagoda u abdomenu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog mišićnog tonusa, trbuh strši prema van, te se stvara dojam žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja mišićne slabosti, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). Istodobno, kosti lubanje postaju meke, velika i mala fontanela ostaju otvorena dosta dugo.
• Na dijelu središnjeg živčanog sustava također se otkriva niz patoloških poremećaja sličnih onima u prvom stupnju pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često glumataju. Tada se karakteristični simptomi prekomjerne ekscitacije središnjeg živčanog sustava postupno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stupnja

odražava punu klinička slika bolesti. U ovom stupnju najizraženiji su poremećaji u radu svih organa i sustava. Primarni uzrok bolesti određuje najteže stanje djeteta, neučinkovitost mjera za uklanjanje djeteta iz ovog stanja i njegov daljnji oporavak. Treći stupanj pothranjenosti karakterizira snažno iscrpljivanje tijela, smanjenje svih vrsta metabolizma.

Karakteristični znakovi i simptomi hipotrofije trećeg stupnja:

• Po izgled možete odmah utvrditi da postoji kronična pothranjenost. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući i lice. Koža je suha, blijeda i toliko tanka da dijete izgleda kao mumija.
• Kada pokušavate prstima oblikovati kožni nabor, otpora praktički nema. zdravu kožu. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor dugo ne ispravlja nakon otpuštanja prstiju. Po cijelom tijelu stvaraju se duboke bore.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da indeks debljine prema Chulitskaya nije određen, ili je negativan. Ukupni gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo uvlačenje obraza, jagodične kosti strše prema naprijed, izraženo je izoštravanje brade.
• Manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina jasno su izražene.
• Nedostatak željeza utječe na pojavu pukotina u uglovima usta (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u obliku pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (smrt, smanjenje veličine) zubnog mesa, stomatitisa u obliku malih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako napuhan zbog slabosti mišića koji ga podupiru.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je oštro smanjen. Možete otkriti znakove usporenih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tijek pothranjenosti

Zaostajanje u rastu i razvoju djeteta može biti prisutno u svakoj fazi njegovog razvoja, počevši uglavnom od druge polovice trudnoće, pa sve do mlađeg razdoblja. školske dobi. Istodobno, manifestacije bolesti karakteriziraju vlastite karakteristike.

Ovisno o razdoblju razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante tijeka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hipostatura;
• alimentarno ludilo.

Intrauterina pothranjenost

Intrauterina pothranjenost nastaje u prenatalnom razdoblju. Neki autori ovu patologiju nazivaju intrauterinim zastojem u rastu.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofični- kada je poremećena prehrana svih organa i sustava, fetus se razvija vrlo sporo i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastičan- ova varijanta razvoja znači da uz nedovoljan opći razvoj fetalnog organizma postoji i određeno zaostajanje u sazrijevanju i razvoju svih organa. Ovdje je riječ o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijanta tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu s gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u razvoju ili se razvijaju asimetrično.

Hipostatura

Hipostatura - pojam potječe iz grčkog jezika, a znači hipo - ispod, ili ispod, statura - rast, odnosno veličina. S ovom varijantom razvoja pothranjenosti, postoji ravnomjerno zaostajanje u rastu djeteta i njegovoj tjelesnoj težini.

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne doživljavaju jake promjene.

Hipostatura, kao jedna od varijanti tijeka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod kroničnih bolesti nekih unutarnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim razdobljima rasta i razvoja djeteta. Jedno od tih razdoblja pada na prvih šest mjeseci djetetova života. Istodobno, majčinom mlijeku počinju postupno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, dohranjivati ​​dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s prirođenim kronična bolest. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava. Povreda cirkulacije krvi dovodi do nedovoljnog protoka kisika i hranjivih tvari u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izrazito nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kao što je gore spomenuto, djeca s hipostaturom pretežno zaostaju u rastu. Dokazano je da uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu patologiju postupno dovodi do normalizacije rasta takve djece.

Kwashiorkor

Izraz kwashiorkor obično se koristi za označavanje takve varijante tijeka pothranjenosti, koja se javlja u zemljama s tropskom klimom, gdje u prehrani prevladava biljna hrana.

Osim toga, postoje specifični poremećaji kod kojih tijelo prima manje, ne sintetizira ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji pridonose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje koje se očituju upornom nestabilnom stolicom – drugim riječima, dijete ima kronični proljev.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, popraćena povećanim gubitkom proteina zajedno s urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Nedovoljna konzumacija proteinskih proizvoda (meso, jaja, mliječni proizvodi) dovodi do osebujnog tijeka ove patologije, izražene u četiri glavna i stalna simptoma:
1. Neuropsihijatrijski poremećaji- dijete je apatično, letargično, ima povećanu pospanost, nedostatak apetita. Prilikom pregleda takve djece često je moguće identificirati zaostajanje u psihomotornom razvoju (kasno u držanju glave, sjedenju, hodanju, govor se formira s velikim kašnjenjem).
2. Edem zbog nedostatka proteinskih molekula u krvi (albumina, globulina itd.). Albumini održavaju onkotski tlak u krvi tako što na sebe vežu molekule vode. Čim se pojavi nedostatak proteina, voda odmah napušta krvožilni sloj i prodire u intersticijski prostor - stvara se lokalno oticanje tkiva. U početnim stadijima bolesti otiču uglavnom unutarnji organi, ali ta činjenica izmiče pozornosti roditelja. U razvijenim (manifestnim) stadijima bolesti dolazi do otoka perifernih tkiva. Edem se pojavljuje na licu, stopalima, udovima. Stvara se pogrešna predodžba da je dijete zdravo i uhranjeno.
3. Smanjena mišićna masa. Mišićna masa, a s njom i snaga, znatno je smanjena. Proteinsko gladovanje uzrokuje da tijelo posuđuje vlastite proteine ​​iz mišića. Dolazi do takozvane atrofije mišićnih vlakana. Mišići postaju mlohavi, letargični. Zajedno s mišićima, poremećena je prehrana temeljnih tkiva i potkožnog masnog tkiva.
4. Kašnjenje u tjelesnom razvoju djece. Prati ga nedostatak stope rasta, dok se tjelesna težina znatno manje smanjuje. Djeca s kwashiorkorom su niska, zdepasta, a fizička im je aktivnost ispod normale.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, au kasnijim manifestacijama bolesti ili kod starije djece javljaju se obojeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površnih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrbež, pukotine. Nakon toga se koža na zahvaćenim područjima ljušti, a na tom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamjenjuje se masnoćom i vezivno tkivo. Jetra nije u stanju stvarati enzime i drugo djelatne tvari neophodan za normalno funkcioniranje cijelog organizma.
3. Poremećaj rada bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. akumulirati u krvi štetnih proizvoda metabolizam.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima uporni proljev. Izmet je sjajan i neugodnog mirisa.

Sažimajući predstavljeni materijal, možemo s pouzdanjem reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj zemljopisnoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, tako da je mogućnost pothranjenosti i nedostatka proteina i kalorija u prehrani praktički isključena.

Alimentarno ludilo

Alimentarni marazam (iscrpljenost) javlja se kod djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi. Kod ludila dolazi do nedostatka i proteina i kalorija.

Da biste utvrdili uzrok i postavili točnu dijagnozu, saznajte:

• Iz anamneze početka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socioekonomska situacija u kojoj se nalazi djetetova obitelj.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Postoji li povraćanje ili kronični proljev i koliko često se javlja.
• Prihvaća li ovo dijete bilo koji lijekovi. Na primjer, anoreksigeni, koji suzbijaju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući i proteine.
• Postoje li poremećaji središnjeg živčanog sustava: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• NA mladost, posebno kod djevojčica, počevši od 12 godina, otkrivaju prisutnost i procjenjuju pravilnost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Svi gore navedeni čimbenici izravno ili neizravno utječu na stanje tijela, utječu na sve organe i sustave, inhibirajući njihovu funkcionalnu učinkovitost. Dakle, oni predisponiraju razvoj alimentarnog ludila.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Do trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine doseže do 60% normalne, prikladne dobi;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje svemu kosti lica a čini se da je lice starca.

Rijetki simptomi su:

• Proljev je kroničan. Stolica je tekuća, sjajna, neugodnog mirisa.
• Stanjivanje i pročišćavanje kose, koja s vremenom počinje ispadati.
• Egzacerbacija kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Soor je gljivična bolest koja zahvaća sluznicu usne šupljine, vagine i uretre. Manifestiraju se bjelkastim iscjetkom, svrbežom i nelagodom na tim mjestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, ovisno o nedostatku određenih vitamina i minerala.

Objektivno ispitivanje takve djece otkriva mnoge patološke promjene među svim organima i sustavima:

• Očne promjene očituju se upalom vjeđa, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutarnjim kutovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• NA usne šupljine uočavaju se upalne promjene na sluznici i desnima. Jezik se povećava (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je povećano. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost prednjih mišića trbušni zid uzrokuje viseći, izbočeni trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Izraziti neurološki poremećaji očituju se nervozom, povećanom razdražljivošću, mišićnom slabošću i smanjenjem tetivnih refleksa.

Funkcionalne promjene odražavaju stupanj patoloških poremećaja povezanih s nedostatkom proteina i kalorija:

• Pamćenje se pogoršava, mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost, smanjuju se.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje slabljenje vida u sumrak.
• Također je smanjena oštrina osjeta okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane lomljivosti kapilara. Mala točkasta krvarenja mogu se vidjeti na koži nakon laganog uštipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

Ako postoji manjak esencijalnih masnih kiselina (linolne i linoleinske kiseline), odmah se javljaju specifični simptomi karakteristični za njihovu nedovoljnu konzumaciju. Linoleinska i linolna kiselina nalaze se u velikim količinama u biljnim uljima (maslinovo, suncokretovo, sojino).

U većini slučajeva, ova varijanta pothranjenosti pojavljuje se kod dojenčadi koja nemaju hranjive tvari majčinog mlijeka. Kravlje mlijeko i druge mliječne smjese ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini potrebnoj za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti malo će se razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suhoća kože s ljuštenjem površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija – smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za njeno zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje kućne ozljede kože, krvarenje se produljuje. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Dugotrajna rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

Nedostatak linolenske kiseline dovodi do:

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Općenito, ozbiljnost patoloških promjena i zaostajanje tjelesne težine u odnosu na rast ovise o mnogim razlozima, uključujući trajanje proteinskog i kalorijskog gladovanja kod dječaka i djevojčica. Stoga pravodobno razjašnjenje uzroka koji dovode do razvoja alimentarnog ludila mogu spriječiti sve patološke posljedice.

Dijagnoza pothranjenosti

Ključne točke

Približavanje fazi dijagnosticiranja pothranjenosti, opcije tečaja, moguće komplikacije od strane drugih tijela - potrebno je uzeti u obzir nekoliko točaka.

Otkrivanje važnih kliničkih znakova u svim glavnim sustavima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Važan i glavni kriterij za dijagnosticiranje ove patologije je veličina potkožnog masnog sloja. Što je tanji ovaj sloj, to je izraženije kršenje općeg stanja tijela.

Druga točka koja ne bi trebala izbjeći pažnju liječnika je diferencijacija patoloških promjena koje nastaju tijekom pothranjenosti, s drugim sličnim bolestima, s smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog tjelesnog razvoja djece.

Simptomi hipostature kod djece vrlo su slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija središnjih endokrinih organa (hipotalamus i hipofiza), u kojima se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi organi razvijaju se ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i određivanje stupnja patoloških promjena također je određena prirodom stolica. U početku, s pothranjenošću, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićnih vlakana. Infekcija crijevne sluznice patogenim bakterijama dovodi do disbakterioze (proljev, nadutost i nelagoda u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa bjelančevina tijelo koristi unutarnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije se produkte metabolizma izlučuju putem bubrega u obliku amonijaka. Urin takvih bolesnika ima miris amonijaka.

Laboratorijska istraživanja

Zbog činjenice da kod pothranjenosti postoji niz patoloških promjena, laboratorijske pretrage će biti varijabilne, ovisno o prevladavajućoj leziji pojedinog organa. Na primjer, kod anemije će doći do smanjenja broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvotoku.

U biokemijskim analizama mogu se otkriti znakovi poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Koriste se u slučajevima kada postoje značajne komplikacije iz unutarnjih organa. Rasprostranjene metode su: elektrokardiografski pregled srca, elektroencefalogram mozga, ultrazvučni pregled ostalih unutarnjih organa.

Ultrazvuk se koristi kada su proširene granice srca, jetra ili druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno ili u dvojbenim slučajevima, liječnik propisuje odgovarajuće instrumentalna metoda dijagnostika po vlastitom nahođenju.
Dijagnosticiranje pothranjenosti i stupnja patoloških promjena nije lak zadatak, a od liječnika zahtijeva puno strpljenja, brige i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Za liječenje pothranjenosti nije dovoljno uzimati lijekove u obliku vitaminskih pripravaka, niti započeti intenzivnu prehranu. Terapija takve bolesti trebala bi uključivati ​​cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka pothranjenosti, održavanje optimalne uravnotežena prehrana prema dobi, kao i provođenje terapijskih mjera za uklanjanje komplikacija povezanih s pothranjenošću.

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, uz pokušaj njegove regulacije i otklanjanja.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a također ovisi o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koje doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje, koje uključuje korištenje multivitaminskih i enzimskih pripravaka.
• Odgovarajući režim s odgovarajućom njegom i obrazovnim aktivnostima.
• Periodični tečajevi masaže i terapeutskih vježbi.

dijetoterapija

D Kemoterapija je temeljna metoda liječenja pothranjenosti. Imenovanje odgovarajućih prehrambenih proizvoda ovisi o mnogim čimbenicima, posebno o stupnju iscrpljenosti tijela. Ali najvažnija stvar u pristupu dijetoterapiji je stupanj oštećenja gastrointestinalnog trakta ili središnjeg živčanog sustava. Ne događa se u svim slučajevima da se s velikim smanjenjem potkožnog masnog sloja pacijent osjeća loše.
Pri propisivanju dijetoterapije slijedi nekoliko osnovnih principa (etapa):
1. U početku se provjerava otpornost probavnog sustava na konzumiranu hranu. Odnosno, koliko je loše pogođen gastrointestinalni trakt i može li tijelo u potpunosti preraditi i apsorbirati hranu.
Razdoblje razjašnjavanja otpornosti na hranu u trajanju traje od nekoliko dana s prvim stupnjem pothranjenosti, do jednog i pol do dva tjedna s trećim stupnjem. Ovaj proces uključuje liječnika koji prati kako se hrana apsorbira i postoje li komplikacije u obliku proljeva, nadutosti ili drugih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.
Od prvog dana liječenja dnevna količina hrane ne smije prelaziti uobičajenu dob:

• 2/3 za hipotrofičare prvog stupnja.
• 1/2 za hipotrofičare drugog stupnja.
• 1/3 za hipotrofičare trećeg stupnja.

2. Drugi stadij je obilježen činjenicom da je pacijent u prijelaznom stadiju. Drugim riječima, dodijeljena složeno liječenje Zajedno s odgovarajućom prehranom povoljno utječu na vraćanje zdravlja djeteta.
U tom razdoblju dolazi do postupne nadoknade nedostajućih elemenata u tragovima, vitamina i drugih hranjivih tvari. Smanjuje se broj obroka, ali se povećava sadržaj kalorija i kvantitativni volumen. Svakodnevno se u svaki obrok dodaje mala količina mješavine, sve dok se u potpunosti ne uspostavi puni volumen prehrane, u skladu s godinama.

3. Treće razdoblje u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem razdoblju nastavlja se intenzivno hranjenje, ali uz ograničenje unosa bjelančevina, budući da povećani unos bjelančevinastih proizvoda tijelo ne apsorbira u potpunosti.
Tijekom svake faze dijetetske terapije, stolica se povremeno provjerava na sadržaj reziduala dijetalna vlakna i masti (koprogram).

Drugi, ne manje važni uvjeti pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje razdoblja između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno i iznosi:

• s hipotrofijom prvog stupnja - sedam puta dnevno;
• u drugom stupnju - osam puta dnevno;
• u trećem stupnju - deset puta dnevno.

2. Korištenje lako probavljive hrane. Najbolje je majčino mlijeko, a u njegovom nedostatku koriste se mliječne mješavine. Izbor mliječne formule vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike kod svakog djeteta, kao i kod nedostatka jednog ili drugog prehrambenog sastojka u dnevnom režimu pacijenta.

3. Održavanje odgovarajuće periodične kontrole prehrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Sustavno se kontrolira stolica, diureza (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranjive smjese daju intravenski, tada se njihova količina također bilježi u dnevnik.

4. Fekalni uzorci se uzimaju nekoliko puta tjedno na prisutnost neprobavljenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svaki tjedan dijete se važe, a dodatnim izračunima izračunava se potrebna količina hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriteriji učinkovitosti dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevni prirast težine, u prosjeku 25-30 grama.

U najtežim slučajevima, kod pothranjenosti 3. stupnja, dijete ne može samostalno jesti. Osim toga, njegov gastrointestinalni trakt je značajno oštećen i ne može preraditi hranu. U takvim slučajevima, djeca s pothranjenošću prebacuju se u parenteralnu prehranu(hranjive otopine se daju intravenozno). Također, parenteralno se koriste različiti sastavi minerala i elektrolita (disol, trisol) koji nadoknađuju nedostajući volumen tekućine u tijelu i reguliraju metabolizam.

Njega bolesnika s pothranjenošću

Integrirani pristup u liječenju pothranjenosti osigurava odgovarajuću skrb za takvu djecu. Kod kuće se mogu liječiti djeca s prvim stupnjem pothranjenosti, ali pod uvjetom da nema drugih popratnih bolesti, a rizik od komplikacija je minimalan. Stacionarno liječenje hipotrofije 2-3 stupnja provodi se u bolnici bez greške, zajedno s majkama beba.

• Uvjeti za boravak u odjelima trebali bi biti što ugodniji, a to su: osvjetljenje u skladu sa svim regulatornim standardima, ventilacija se provodi dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, unutar 24-25 stupnjeva Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje do svježi zrak služe istovremeno kao otvrdnjavanje i kao prevencija od pojave infekcija gornjeg dišni put(kongestivna upala pluća).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će vratiti smanjeni tonus mišića i blagotvorno će utjecati na opće stanje tijela.

Korekcija poremećene ravnoteže crijevne mikroflore provodi se primjenom lakto- i bifidobakterija. Ovi lijekovi dolaze u obliku kapsula koje se uzimaju nekoliko puta dnevno. Ovi lijekovi uključuju: bifidumbacterin subtil, jogurt.

Enzimska terapija

Kod smanjene funkcionalne sposobnosti gastrointestinalnog trakta koristi se enzimska terapija. Uzeti lijekovi nadomještaju nedostatak želučanog soka; amilaze, lipaze pankreasa; ovoj grupi lijekovi uključuje festal, creon, panzinorm, razrijeđeni želučani sok.

vitaminska terapija

To je bitan dio liječenja pothranjenosti. Prijem počinje parenteralnom primjenom (intravenozno, intramuskularno) vitamina C, B 1, B 6. S poboljšanjem općeg stanja prelazi se na enteralni (na usta) unos vitamina. Nakon toga se u tečajevima koriste multivitaminski kompleksi.

Stimulativna terapija

Dizajniran za poboljšanje metabolički procesi u tijelu. U težim slučajevima propisuje se imunoglobulin koji štiti organizam od sve većeg štetnog djelovanja patogenih mikroorganizama, jača obrambene sposobnosti i sprječava razvoj kronične infekcije.
Pripravci dibazol, pentoksifilin, ginseng - poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi, pristup kisika i hranjivih tvari unutarnjim organima i tkivima. Aktivirajte rad središnjeg živčanog sustava.

Simptomatsko liječenje

Svaka hipotrofična osoba ima neku vrstu komplikacija. Stoga, ovisno o patološkom stanju, propisuju se lijekovi koji podupiru njihovu izvedbu i funkcionalnu aktivnost:

• S anemijom se propisuju pripravci željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima jako nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), propisuje mu se transfuzija eritrocita.
• Uz rahitis, propisan je vitamin D, kao i preventivni tečajevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne svjetiljke.

Prevencija razvoja pothranjenosti

1. Treba se koristiti tijekom trudnoće preventivne akcije prema ispravnom načinu rada trudnice. Pravilna njega, pravilna prehrana i sprječavanje utjecaja štetnih čimbenika iz okoliša smanjit će rizik od pothranjenosti pri rođenju.
2. Počevši od rođenja, vrlo važna točka u prevenciji pothranjenosti je prirodno hranjenje majke njezinog djeteta. Majčino mlijeko sadrži ogromnu količinu hranjivih tvari i vitamina potrebnih mladom tijelu, i što je najvažnije - u lako probavljivom obliku.
3. U uvjetima nedostatka ženskog mlijeka, dijete se nadopunjuje hranjivim mliječnim smjesama. Jedno od glavnih pravila dohrane je da se ona provodi prije dojenja.
4. Počevši od dobi od šest mjeseci, dijete se mora početi hraniti. Postoji nekoliko glavnih pravila za komplementarnu hranu:

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu s dobi djeteta.
• Dohrana se uvodi postupno, prije dojenja. Dijete jede malom žlicom.
• Promjena jedne vrste hranjenja zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba biti bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

5. Pravovremena dijagnoza zaraznih bolesti, rahitisa i drugih poremećaja gastrointestinalnog trakta, omogućit će vam da započnete odgovarajuće liječenje i spriječite razvoj pothranjenosti.

Sažimajući gornji materijal, valja napomenuti da prognoza za razvoj pothranjenosti ovisi prvenstveno o uzrocima koji su sudjelovali u pojavi ovog patološkog stanja. Uvjeti vanjskog i unutarnje okruženje, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Problem takvog patološkog stanja kao što je perinatalna pothranjenost danas je vrlo relevantan iz nekoliko razloga. Prvo, nedavno je uočen trend porasta takvih slučajeva. Drugo, promjene koje fetus prolazi tijekom fetalnog razvoja i novorođenčeta tijekom prvih dana života ostavljaju trag na daljnji razvoj djeteta i njegovo zdravstveno stanje.

Što je perinatalna pothranjenost?

Najprije se trebate pozabaviti složenim medicinskim pojmom "perinatalna pothranjenost". Riječ "hipotrofija" znači smanjenje veličine u usporedbi s normom. Ako se pothranjenost tiče fetusa ili dojenčeta, to znači da ono ima deficit tjelesne težine (manji je nego što bi trebao biti u određenoj dobi). Riječ "perinatalno" doslovno znači oko rođenja. Ovo je pojam koji se odnosi na vremensko razdoblje koje uključuje:

• razdoblje embrionalnog razvoja od 22 tjedna trudnoće do poroda (antenatalno razdoblje);
• samo rođenje djeteta (intranatalno razdoblje);
• 28 dana nakon rođenja (neonatalno razdoblje).

Dakle, perinatalna pothranjenost je dvije vrste:

1. Kongenitalni ili IUGR (intrauterini zastoj u rastu).

2. Stečeni nedostatak tjelesne težine pojavljuje se u neonatalnom razdoblju (pri rođenju težina djeteta odgovara gestacijskoj dobi).

Kongenitalna pothranjenost fetusa i njeni uzroci

Prema međunarodnim medicinskim standardima, kongenitalna ili prenatalna pothranjenost danas se naziva IUGR. Dijagnoza IUGR postavlja se na prvi rođendan djeteta, ako njegova porođajna težina zaostaje 10 bodova za gestacijskom dobi za 10 bodova posebne centilne tablice za procjenu morfološke zrelosti novorođenčeta.

Uzroci IUGR:

• patologija trudnoće (insuficijencija placente, toksikoza trudnica, krvarenje itd.);
• infekcije majke i fetusa (TORCH infekcije);
• pothranjenost trudnice;
• višestruka trudnoća;
• autoimuni poremećaji (antifosfolipidni sindrom);
• kronične bolesti unutarnjih organa majke;
• majčine loše navike;
• uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
• profesionalne opasnosti kod majke;
• nasljedne genetske i kromosomske bolesti.

U više od 40% slučajeva ne može se otkriti uzrok IUGR, te se u tom slučaju govori o idiopatskoj malnutriciji.

Simptomi kongenitalne pothranjenosti

Ovisno o proporcijama tijela, postoje tri kliničke varijante IUGR:

• simetričan;
• asimetričan;
• displastičan.

Asimetrična varijanta IUGR (hipotrofična)

Glavni klinički simptom je deficit tjelesne mase u odnosu na dužinu. Ovisno o ovom nedostatku, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti pothranjenosti. Karakteristične su promjene u potkožnom masnom tkivu - od njegovog stanjivanja na trbuhu do potpunog odsustva.

Patološke promjene zahvaćaju i kožu. Elastičnost kože se smanjuje, koža postaje blijeda, suha, ljušti se, na njoj se pojavljuju pukotine. Turgor mekog tkiva značajno se mijenja. Koža se skuplja u nabore koji nisu zaglađeni.

U nekim, posebno teškim slučajevima, opaža se atrofija mišića. Dijete je sklono raznim infekcijama i bolestima, pupčana rana dugo zacjeljuje, beba je letargična, ne uzima dojku, svi refleksi su smanjeni, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu.

Simetrična verzija IUGR (hipoplastična)

U novorođenčadi se smanjuje ne samo težina, već i duljina tijela, kao i za odgovarajuću gestacijsku dob. Takva djeca izgledaju proporcionalna, ali mala. Češće je nedostatak mase izraženiji nego duljina tijela. Proporcije tijela nisu narušene (omjer opsega glave i prsa).

Displastična varijanta IUGR

Ova varijanta pothranjenosti najvjerojatnije je manifestacija kromosomskih ili genskih abnormalnosti, intrauterine infekcije fetusa, izloženosti teratogenim čimbenicima tijekom trudnoće, što dovodi do malformacija na pozadini pothranjenosti fetusa.

Malformacije i stigme disembriogeneze su raznolike, ovisno o uzroku patološkog stanja. Za postavljanje dijagnoze takvu djecu treba pregledati i pregledati genetičar. Dijagnostička vrijednost ima 5 ili više stigmi disembriogeneze.

Stečena fetalna hipotrofija i njezini uzroci

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran sporim dobivanjem ili gubitkom tjelesne težine, dok je porođajna težina odgovarala gestacijskoj dobi djeteta.

Neiskusni roditelji mogu takvo normalno stanje kao što je fiziološki gubitak težine novorođenčeta zamijeniti za pothranjenost. Ovo stanje se opaža kod sve djece do 4-5 dana života. Od 5-6 dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 10-14 dana bi trebala postati ista kao pri rođenju. Gubitak ne više od 7% porođajne težine smatra se normom.

Uzroci stečene pothranjenosti:

• pothranjenost djeteta (nedovoljna količina hrane, njezina energija, kvalitativni i kvantitativni sastav, nepoštivanje prehrane);
• dijateza;
• fermentopatija (urođeni nedostatak enzima za probavu hrane);
• gastrointestinalna bolest kod djeteta;
• crijevne infekcije;
• nepravilna ili neadekvatna briga o djetetu;
• bolesti endokrinog i živčanog sustava.

Uzrok stečene pothranjenosti također nije uvijek moguće utvrditi.

Simptomi stečene pothranjenosti

Klinička slika pothranjenosti ovisi o težini patoloških promjena.

Postoje 3 stupnja pothranjenosti:

• 1 stupanj - gubitak težine je od 10 do 20% od izvornika, dok stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće;
• Stupanj 2 - manjak težine od 20 do 30%, stanje bebe je umjereno;
• 3. stupanj - gubitak težine veći od 30%, stanje djeteta je teško i vrlo teško.

Klinički simptomi slični su onima kod asimetrične IUGR. Bebino tijelo izgleda neproporcionalno (zbog smanjenja mase u odnosu na visinu). Pojavljuju se trofične promjene na koži (suhoća, gubitak elastičnosti, pukotine), potkožne masnog tkiva, turgor tkiva se smanjuje.

Djeca počinju zaostajati u neuropsihičkom razvoju. Dijete je nemirno, vrišti cijelo vrijeme, refleksi se smanjuju i nestaju, tonus mišića se smanjuje, beba se prestaje aktivno kretati. Funkcija spavanja i termoregulacije je poremećena (sklonost hipotermiji).

Djetetu se smanjuje apetit i odbija dojenje. Počinju prekidi u radu probavni trakt(nestabilna stolica, povraćanje). Beba postaje vrlo osjetljiva na bilo kakve infekcije zbog smanjenja imunološke obrane tijela.

Opasnost i komplikacije pothranjenosti

Uz perinatalnu pothranjenost, rizik od raznih patološka stanja i bolesti. Sljedeće bolesti fetusa i novorođenčeta povezane su s pothranjenošću:

• sindrom intrauterine kronične fetalne hipoksije;
• aspiracija mekonija;
• asfiksija pri rođenju;
• cerebralna krvarenja;
• neonatalna žutica;
• kršenje termoregulacije;
• hemoragijska bolest novorođenčadi;
• naslojavanje sekundarne infekcije (pneumonija, sepsa, pustularne lezije kože i gušterače);
• malapsorpcijski sindrom;
• metabolički poremećaji;
• anemija;
• usporeni fizički i psihički razvoj.

Načela liječenja perinatalne malnutricije

Liječenje perinatalne pothranjenosti nije lak zadatak. Od roditelja zahtijeva disciplinu i strpljenje. Hipotrofija prve faze može se liječiti kod kuće, hipotrofija druge faze liječi se u bolnici, a treća - u jedinici intenzivne njege, jer je ovo vrlo ozbiljno stanje i prati ga visoka smrtnost.

Glavni pravci u liječenju:

• posebna dijetalna terapija, koja je glavni dio liječenja djece;
• traženje uzroka patologije i njegovo uklanjanje;
• puna i pravilna njega novorođenčeta;
• korekcija svih metaboličkih poremećaja;
• terapija popratnih infekcija i bolesti unutarnjih organa;
• simptomatska terapija (na primjer, enzimski pripravci, probiotici itd.).

Kako biste spriječili ovo stanje kod svoje bebe, pripazite preventivne mjere. Uostalom, mnogo je lakše spriječiti bolest nego se boriti protiv nje. Tijekom trudnoće uklonite sve negativne učinke na svoje tijelo, jedite ispravno i uravnoteženo, redovito posjećujte ženska konzultacija. Nakon rođenja djeteta, pružite mu maksimalnu njegu, i što je najvažnije - punu i redovitu prehranu.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterinog zastoja u rastu razmatrani su gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće s hranjenjem kod majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- korištenje nekvalitetnih mliječnih mješavina sa istekao skladištenje, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Sindrom primarne malapsorpcije (deficijencija laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarne (netolerancija na proteine) kravlje mlijeko, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedni stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno kako u crijevima tako iu tkivima. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakterizira smanjenje enzimska aktivnostželuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga nutritivno opterećenje koje je primjereno zdravom djetetu može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. Uz pothranjenost dolazi do poremećaja rada jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, W: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i neproporcionalna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutarnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotenzijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. San je nemiran. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Kod većine djece se razviju različite bolesti (upala srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana intestinalna disbakterioza.

Hipotrofija III stupnja(marazam, atrofija). Primarna pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je blijedosiva, suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, razne

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Uz sekundarnu pothranjenost III stupnja, klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Riječ grčkog podrijetla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trophe" - "hrana". Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane. Osnova bolesti je iscrpljenost tijela. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti kako biste svoju bebu zaštitili od bolesti.

Uzroci pothranjenosti u djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, popraćen kršenjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sustava s kašnjenjem u fizičkom, motoričko-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna pothranjenost ili prenatalna, u čijem nastanku imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tijekom razvoja maternice, i stečena pothranjenost (postnatalna), koja se razvija u djece rođene s normalnom težinom i tjelesnom dužinom. Ovaj oblik pothranjenosti u dojenčadi i male djece može se razviti kao posljedica izloženosti nizu nepovoljnih čimbenika.

Etiologija pothranjenosti

Tri su glavna čimbenika: alimentarni, infektivni, konstitucionalni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije, može se manifestirati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji prehrane djeteta.

Kvantitativni post, kao što i sam naziv govori, postoji stanje kada dijete dobiva nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece prvih mjeseci života može razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, s poteškoćama u dojenju majke ("tijesne" dojke majke, ravna i uvučena bradavica), usporeno sisanje, pogreške u tehnici hranjenja, s ranim prebacivanjem djeteta, umjetno hranjenje, zbog nepravovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajene" regurgitacije i povraćanja.

Kvalitetan post javlja se kada se u djetetovoj hrani promatra pogrešan omjer pojedinih sastojaka (bjelančevina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja s uvođenjem komplementarne hrane (osobito žitarica), s nedostatkom proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (nepravovremeno i nedovoljno uvođenje sokova od povrća i voća, komplementarne hrane od povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični čimbenici - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reagiraju sa sulfhidrilnim skupinama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični čimbenici uzrokuju varijante distrofije s primarnim metaboličkim poremećajima u stanici. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivni faktor- akutne i kronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija i dr.), kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava, HIV infekcija. U infekcijama, toksini, metabolički produkti dovode do kršenja unutarstaničnog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (javlja se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

konstitucionalni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, kongenitalne srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sustava, perinatalne encefalopatije različitog podrijetla. Kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta su: dolichosigma, Hirschsprungova bolest, atrezija žučnih vodova, pilorospazam, kongenitalne mane: rascjep tvrdog nepca, nezatvaranje gornje usne. Bolesti endokrinog sustava uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni nanizam.

Kod konstitucionalnih čimbenika u razvoju pothranjenosti opaža se nedovoljna probava hrane u pogledu količine i kvalitete zbog kršenja funkcionalnih svojstava tjelesnih stanica.

Trenutačno pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterinog zastoja u rastu ima nezavisnu važnost u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njezina kvalitativna promjena dovodi do kršenja procesa asimilacije (intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija su poremećeni), do izopačenosti enzimskih reakcija, do kršenja prehrane vitalnih važni organi a posebno CNS. Zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Kod nedovoljne prehrane organizam počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, ali se obnavlja prelaskom na potrošnju energetske masti, stoga se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Za duže izlaganje štetni faktor tjelesni depo masti se troši i glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postupno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite bjelančevine. S nedostatkom proteina u prehrani djeteta dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja mršavljenja, atrofičnih procesa.

Uz nedostatak proteina, atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, osobito IgM i IgA. Kršenje stanične, slabljenje humoralne imunosti uzrokuje visoku učestalost i teški tijek bakterijskih i drugih infekcija u bolesnika s pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja u njih. Istovremeno s potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postupno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberija.

Uz konzumaciju endogenih proteina dolazi do poremećaja funkcije endokrinih žlijezda: smanjenje funkcije Štitnjača(smanjenje razine bazalnog metabolizma), hipofiza (poremećaj rasta), inzularni aparat gušterače. Kao rezultat metaboličkih pomaka, acidobazna ravnoteža je poremećena, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uvjetima kršenja enzimskih procesa u tijelu, smanjuje se aktivnost mnogih enzima u krvi i stanicama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na tijelo bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat toga, razvija se destabilizacija staničnih membrana, njihova barijerna funkcija se pogoršava, promjena konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sustava. U većine djece s pothranjenošću dolazi do poremećaja crijevne biocenoze, najčešće uzrokovanih mikroorganizmima Proteus, Klebsiella i njihovim vezama s hemolitičkim coli, gljive iz roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilno hranjenje, osobito u dojenčadi prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega za njih, stalna kršenja dnevne rutine ili odsutnost dnevne rutine kao takve, česte bolesti beba (akutne zarazne bolesti, kronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.)

Među uzrocima na prvom mjestu su zarazne i nutritivni faktori, zatim abnormalnosti gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti djeteta: urođeni čimbenici

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti kongenitalna (intrauterina), zbog utjecaja različitih čimbenika na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u placenti, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tijekom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumacija alkohola tijekom trudnoće,
• dob majke je starija od 35 i mlađa od 20 godina.

Uzrok pothranjenosti djeteta: hranjenje

Kod dojenja je najčešći uzrok pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tijekom umjetnog hranjenja može biti kršenje ravnoteže prehrane u smislu sadržaja kalorija ili kemijskog sastava hrane. Na primjer, s jednostranim hranjenjem mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli i nedostatak ugljikohidrata. U isto vrijeme beba ima zatvor, stolica postaje glinasta i smrdljiva. Pretežno hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste prehrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom bjelančevina i soli (stolica postaje tekuća).

Uz bolest se smanjuje funkcija probavnih organa, dolazi do promjena u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i nakupljaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću postoperativno razdoblje ili teške somatske patologije.
2. Atrofija mišića prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sustava, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija živčanog sustava, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida itd. Lokalna mišićna atrofija može nastati s dugotrajnom nepokretnošću povezanom s bolestima zglobova, oštećenja tetiva, živaca ili samih mišića.

Postoje tri stupnja pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stupnja kod beba obilježena je zaostajanjem u težini ne više od 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj posvuda je očuvan, ali je na trupu i udovima nešto stanjen. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluznice mogu biti blago blijede. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stupnja u djece postoji zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti su nabori slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je znatno stanjen na trupu, stražnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog vremena imala bilo kakve motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti oštro smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete s hipertrofijom III stupnja karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - za 40% i više; također znatno zakržljao. Potkožnog masnog sloja kod bebe nema posvuda, nema ga ni na licu, zbog čega ono poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer masnoća u očnim dupljama nestaje), stvaraju se bore na čelu i obrazima ističu se jagodice, brada se izoštrava, čime lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenost: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, ljušti se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se stvaraju na stražnjoj strani glave, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. prolazi kroz značajne promjene i mišićni sustav: mišići postaju tanki i mlohavi, međutim njihov tonus je povećan. Trbuh može biti oštro natečen zbog intestinalne atonije i nadutosti ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Liječenje je složeno. Vrlo važno: kvalitetna briga za bebu od strane majke, strogo pridržavanje dnevne rutine, pravilna prehrana, primjerena dobi, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti čimbenik i uzrok koji je doveo do bolesti. Po potrebi se provodi terapija za povećanje apetita. Od velike je važnosti brza obnova normalnog funkcioniranja svih organa i sustava. U nekim slučajevima liječnik pribjegava stimulacijskoj terapiji. Ako je pothranjenost bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnog kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik prilagođava dječju hranu.

Njega djeteta tijekom liječenja pothranjenosti

Pacijenti s hipotrofijom prvog stupnja liječe se kod kuće pod nadzorom okružnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti u djece II i III stupnja provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih podražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura zraka 27-30 ° C , vlažnost 60-70%, često prozračivanje); majka je hospitalizirana s djetetom. Tijekom šetnje dijete treba držati u naručju, pazite da su ruke i stopala topli (pomoću grijaćih jastučića, čarapa, rukavica). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići nježnim postupanjem s pacijentom, primjenom masaže i gimnastike. S pothranjenošću III stupnja, osobito s hipertonusom mišića, masaža se provodi s velikom pažnjom i samo milovanjem.

Dijeta za pothranjenost u djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postupno povećanje volumena hrane i korekcija njezine kvalitete do postizanja fiziološke dobne norme.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. "Pomlađivanje" prehrane - korištenje prehrambenih proizvoda namijenjenih dječacima i djevojčicama mlađe dobi (majčino mlijeko, prilagođene mješavine kiselog mlijeka na bazi proteinskih hidrolizata);
2. Frakcijska prehrana- često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno s bolešću III stupnja) sa smanjenjem količine hrane odjednom;
3. Tjedni izračun opterećenja hranom količinom bjelančevina, masti i ugljikohidrata s korekcijom u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovito praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika prehrane s navođenjem količine hrane, popijene tekućine, diureze i karakteristika stolice; izrada "krivulje tjelesne težine", skatološki pregled i dr.)

Kako se pothranjenost kod djece liječi pomoću izračuna prehrane?

Izračun prehrane za pothranjenost I stupnja provodi se za pravilnu (dobnu) tjelesnu težinu djeteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stupnja u prva 2-3 dana volumen hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 potrebne tjelesne težine. Zatim se postupno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina hrane nadoknađuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju dobne količine hrane izračunava se količina bjelančevina i ugljikohidrata za potrebnu tjelesnu masu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (bjelančevine i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti u djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stupanj bolesti, kako zbog povećanja prehrambenog opterećenja tijekom liječenja, tako i zbog smanjenja aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo vremena, mijenjajući lijekove: sirište (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), s velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i primjena vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulativna terapija uključuje izmjenične tečajeve matična mliječ(apilac), pentoxyl, ginseng i druga sredstva. S razvojem zarazna bolest ući u Ig.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego je kasnije liječiti. Preventivne mjere su sljedeće:

• organizacija odgovarajuću njegu za dijete;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljan unos vitamina;
• postupci kaljenja (kaljenje zrakom, sunčeve zrake i voda);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovani refleksi);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na antenatalnu i postnatalnu.

1. Antenatalna prevencija uključuje planiranje obitelji, zdravstveni odgoj roditelja, borbu protiv pobačaja, liječenje bolesti trudnica, posebice bolesti genitalnog područja, zdravstvenu njegu trudnica. Uravnotežena prehrana, poštivanje dnevne rutine, šetnje na svježem zraku, prijenos na lagani rad (pod nepovoljnim radnim uvjetima), isključivanje pušenja i drugo loše navike].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje s pravovremenom korekcijom, pridržavanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko promatranje s mjesečnim (do 1 godine) vaganjem i mjerenjem tijela. duljina.

Prognoza liječenja pothranjenost ovisi prvenstveno o mogućnosti uklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao io prisutnosti popratnih bolesti. Uz primarnu alimentarnu i alimentarno-infektivnu distrofiju, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana pothranjene djece

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilna prehrana. Složenost prehrane je u tome što im je povećana potreba za esencijalnim nutrijentima i kalorijama, a smanjena je tolerancija na hranu, posebice na masnoće. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Prehrana u liječenju malnutricije I stupnja

Prvi podoj za donošenu djecu s kongenitalnom malnutricijom 1. stupnja potrebno je provesti odmah u rađaonici, za nedonoščad, ovisno o stupnju nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između podoja bebi obavezno dajte 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mlijeka po hranjenju za novorođenčad i nedonoščad s bolešću I stupnja je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Prehrana tijekom liječenja pothranjenosti II - III stupnja

S pothranjenošću II - III stupnja, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju se hraniti s 1/3-1/2 volumena potrebnog u ovoj dobi, postupno povećavajući količinu mlijeka do normalne.

Dnevna količina hrane za novorođenčad u dobi od 2 do 8 tjedana trebala bi biti otprilike 1/5 stvarne tjelesne težine, od 2 do 4 mjeseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 mjeseci - 1/7, od 6 do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mjesecima života, osobi koja pati od pothranjenosti propisano je 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 mjeseca - 6, od 5 mjeseci, ako stanje dopušta - 5. Tijekom prva 2-3 mjeseca bebe života, treba osigurati majčino mlijeko, a kada ga nema - prilagođene smjese, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mliječne. Korekcija proteina provodi se svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se korigiraju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireima.
• Komplementarna hrana se uvodi u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u nedostatku akutnih popratnih bolesti tijekom razdoblja liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati načelo postupnosti pri uvođenju svake nove vrste hrane. Voćni sokovi propisani su od 2 mjeseca, voćni pire - od 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postupno: u početku nekoliko kapi, a sa 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci s dijagnozom pothranjenosti i koja su dojena od 3 mjeseca može se davati žumanjak kao proizvod koji sadrži kompletne bjelančevine, masti, mineralne soli - kalcij, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebali biste početi s 1/8 žumanjka i postupno povećavati porciju do pola žumanjka dnevno.
• Od dobi od 4 mjeseca, svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, unos počinje s 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci do 40 g.
• U dobi od 3,5 mjeseca uz prirodnu i 2,5 mjeseca uz umjetnu prehranu, ako stanje dopušta, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, rižino brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice, počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 žličice i povećavajući dio unutar 10-12 dana na 100-150 g. pire od povrća od različitog povrća za dječju hranu.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući udio za 8-9 mjeseci do 5 g), od 5 mjeseci - maslac (počevši od 2 g i povećavajući udio na 5 g do 8 mjeseci), od 7 - 7,5 mjeseci dodajte meso (uglavnom govedinu) u obliku pirea (počevši od 5 g i povećavajući udio na 30 g dnevno, a do 9 mjeseci - do 50 g, do godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 mjeseci dodajte mesnu juhu (20-30 ml) s bijelim krekerima (2-3 g). Juhu treba dati u popodnevnom hranjenju prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću koja se razvila u pozadini nasljedni poremećaji metabolizam, izgrađen je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje iz prehrane mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljena sa svježim mlijekom. Ovoj djeci treba davati fermentirane mliječne proizvode: acidofilne smjese, kefir, acidofilno mlijeko, smjese s niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za masnoćama treba pokriti uglavnom biljna ulja(kukuruz, suncokret), bogata nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti u male djece.