Načela propisivanja prehrane djece s malnutricijom. Liječenje pothranjenosti. III faza dijetoterapije

Hipotrofija (jedna od vrsta poremećaja uhranjenosti) je kronični poremećaj prehrane koji karakterizira manjak tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Ovo stanje se uglavnom viđa kod djece. ranoj dobi zbog visokih stopa rasta i aktivnosti metaboličkih procesa koji zahtijevaju dovoljan unos hranjivih tvari. Postoje 3 glavne skupine uzroka koji dovode do razvoja pothranjenosti u djece:

Neadekvatan unos hranjivih tvari (pothranjenost ili poteškoće s prehranom);

Kršenje probave i asimilacije hrane (sindrom malapsorpcije);

Neadekvatna opskrba povećanih potreba za hranjivim tvarima (prijevremeno rođena djeca, urođena

srčane mane, kronična patologija pluća, teške infekcije popraćene kataboličkim

stres itd.).

Hipotrofija se može razviti pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika (Tablica 25).

Trenutno u našoj zemlji djeca imaju mnogo veću vjerojatnost ne prehrambene pothranjenosti, već pothranjenosti zbog teških urođenih ili stečenih bolesti. patološka stanjašto dovodi do povećanih potreba za hranjivim tvarima ili smanjene apsorpcije hranjivih tvari. Takav se poremećaj stanja uhranjenosti u zapadnoeuropskoj terminologiji označava kao pothranjenost. Po našem mišljenju nemoguće je potpuno izjednačiti pojmove pothranjenosti i proteinsko-energetske insuficijencije (PEN). Izraz PEN predložio je 1961. godine Zajednički odbor stručnjaka FAO/WHO za prehranu da se odnosi na tako teške bolesti ovisne o nedostatku prehrane kao što su kwashiorkor ili marazam, kao i na prijelazna stanja za njih. PEM se razvija kao posljedica dugotrajnog i izraženog pretežno proteinskog (kwashiorkor) i/ili proteinsko-energetskog (marasmus) gladovanja i očituje se nedostatkom tjelesne težine i/ili rasta, složenim poremećajem homeostaze u obliku promjena u osnovnim metabolički procesi, neravnoteža vode i elektrolita i poremećaji živčane regulacije, endokrina neravnoteža, supresija imunološkog sustava, disfunkcije gastrointestinalni trakt i drugih organa i sustava. Patogeneza pothranjenosti određena je bolešću koja ju je uzrokovala, ali u svim slučajevima uključuje postupno produbljivanje metaboličkih poremećaja s iscrpljivanjem rezervi masti i ugljikohidrata, pojačanim katabolizmom bjelančevina i smanjenjem njihove sinteze. Postoji nedostatak mnogih bitnih elemenata u tragovima koji su odgovorni za implementaciju imunološke funkcije, optimalan rast, razvoj mozga. Stoga je dugotrajna pothranjenost često popraćena zaostatkom u psihomotornom razvoju, kašnjenjem u govoru i kognitivnim vještinama i funkcijama, visokim infektivnim morbiditetom zbog pada imuniteta, što zauzvrat pogoršava poremećaje prehrane. Do sada u našoj zemlji ne postoji općepriznata klasifikacija malnutricije u djece odobrena na Kongresu pedijatara. Domaći pedijatri malnutriciju uglavnom razlikuju prema vremenu nastanka i prema deficitu tjelesne težine (Tablica 26).

Postoji prenatalna (kongenitalna) i postnatalna (razvijena nakon rođenja) pothranjenost.

Prenatalna pothranjenost temelji se na kršenju intrauterinog razvoja fetusa zbog insuficijencije placentarne cirkulacije, utjecaja infektivnih, nasljednih i konstitucionalnih karakteristika majke, kao i nepovoljnih socioekonomskih, industrijskih i ekoloških čimbenika.

Strani autori koriste klasifikaciju koju je predložio Waterlow. U najnovijoj modifikaciji (Tablica 27) razlikuju se 2 glavna oblika PEI: akutni, koji se očituje pretežnim gubitkom tjelesne težine i njezinim nedostatkom u odnosu na odgovarajuću tjelesnu težinu za rast, i kronični, koji se očituje ne samo nedostatkom tjelesne težine, ali i značajnim zastojem u rastu. Oba oblika imaju 3 stupnja težine: blagi, umjereni i teški.

Dijagnostika

Za prepoznavanje pothranjenosti u djece pomoću kliničkih i laboratorijske metode(Tablica 28). Somatometrijske metode ključni su način procjene stanja uhranjenosti djeteta. Nužan element antropometrije je dostupnost tablica za usporedbu težine i visine pokazatelji starosti i/ili karte centilne distribucije težine i visine. Godine 2006 Svjetska organizacija Healthcare je predložio "Standardne karte rasta" djece svih dobnih skupina za korištenje u širokoj pedijatrijskoj praksi. Ove karte sadrže distribuciju djece prema težini i dobi, visini i dobi, pokazateljima težine i visine, kao i prema vrijednosti indeksa tjelesne mase.

Budući da nema najobjektivnijih pokazatelja stanja tjelesnog razvoja djetetasamo tjelesne težine, ali i visine, preporučljivo je koristiti centilne tablice. Kombinirani nedostatak tjelesne težine i visine razvija se ne samo s dugotrajnom pothranjenošću, već i s teškim kroničnim bolestima djeteta. U epidemiološkim istraživanjima prevalencije pothranjenosti u djece koristi se Z-score, koji je odstupanje vrijednosti pojedinog pokazatelja (tjelesna težina, visina) od prosječne vrijednosti za određenu populaciju, podijeljeno sa standardom odstupanje prosječne vrijednosti.

U standardnoj populaciji, srednja Z-rezultat je nula sa standardnom devijacijom od 1,0. Pozitivne vrijednosti Z-scorea ukazuju na povećanje antropometrijskog indeksa u odnosu na standard, a negativne vrijednosti ukazuju na njegovo smanjenje. Usredotočujući se na ove pokazatelje, može se procijeniti ozbiljnost PEU ili pothranjenosti (Tablica 29). Prema izraženim negativnim vrijednostima pokazatelja Z-score, može se procijeniti zaostajanje u fizičkom razvoju. Na primjer, dijete od 3 mjeseca ima tjelesnu težinu od 4 kg, dok je prosječna tjelesna težina djece ove dobi 6 kg. Z-rezultat = 4 - 6/1

Sukladno formuli, njegov Z-score je -2, što ukazuje na značajno zaostajanje u tjelesnom razvoju.

Biokemijske metode za procjenu malnutricije uključuju određivanje sadržaja albumina i kratkoživućih proteina (transtiretin, protein koji veže retinol, transferin). Imunološki markeri pothranjenosti su apsolutna limfopenija, smanjenje omjera CD4 / CD8, kašnjenje u testovima preosjetljivosti (pokazatelji stanične imunosti), kao i smanjenje razine imunoglobulina koji karakteriziraju stanje humoralne imunosti. Ovi pokazatelji ne odražavaju u potpunosti težinu pothranjenosti i stupanj oporavka stanja uhranjenosti, ali imaju važnu prognostičku vrijednost.

Dijetetska korekcija pothranjenosti

Glavni pristupi liječenju bolesnika s pothranjenošću:

1. uklanjanje čimbenika koji uzrokuju kršenje stanja uhranjenosti;

2. liječenje osnovne bolesti;

Uzimanje u obzir dobi, ozbiljnosti, težine i prirode osnovne bolesti;

Osiguravanje dobnih potreba djeteta u energiji, makro- i mikronutrijentima postupnim povećanjem opterećenja hranom, uzimajući u obzir djetetovu toleranciju na hranu, au slučaju pothranjenosti II-III stupnja, dodatno visokokalorične / visokoproteinske dijeta;

Sustavno obračunavanje stvarne prehrane s kalkulacijom kemijski sastav dnevni obrok za glavne prehrambene hranjive tvari i energiju;

Uz pothranjenost II-III stupnja - "pomlađivanje" prehrane (povećanje učestalosti hranjenja s pretežnom upotrebom majčinog mlijeka ili specijaliziranih lako probavljivih proizvoda), u najtežim slučajevima, korištenje stalnog hranjenja sondom u kombinaciji s djelomičnim roditeljteralna prehrana;

Treba izbjegavati nerazumnu zamjenu ženskog mlijeka ili formule za dojenčad dohranom;

Dosljedno i postupno uvođenje dohrane, uzimajući u obzir stanje uhranjenosti djeteta (preporučljivo je uvesti žitarice kao prvu dohranu);

Korištenje komplementarne hrane industrijska proizvodnja;

4. organizacija adekvatnog režima, njege, masaže;

5. stimulacija oslabljenih obrambenih snaga organizma ili supstitucijska imunoterapija (prema indikacijama);

6. liječenje popratnih bolesti i komplikacija.

Hipotrofija I stupnja razvija se pod utjecajem pothranjenosti ili raznih somatskih i zaraznih bolesti. U prvom slučaju potrebno je uspostaviti opći režim, brinuti se za dijete i ukloniti nedostatke u hranjenju. Pri propisivanju prehrane prednost treba dati majčinom mlijeku, au slučaju mješovite i umjetne prehrane - prilagođenim mliječnim smjesama obogaćenim pro- i prebioticima, koji povoljno utječu na procese probave i normaliziraju sastav crijevne mikroflore; nukleotida koji poboljšavaju apsorpciju hranjivih tvari i stimuliraju djetetov imunološki sustav, kao i fermentirane mliječne smjese u količini ne većoj od? ukupnog krma. Neadaptirani fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurt i dr.) ne smiju se propisivati ​​djeci prije 8-9 mjeseci starosti. Povećati energetsku vrijednost prehrane i povećati kvotu proteina, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane(kaša, pire od povrća s mesom i biljnim uljem, svježi sir). Uz pothranjenost koja se razvila u pozadini somatske ili zarazne patologije, glavni prehrambeni proizvod (majčino mlijeko i terapijska formula) propisuje se uzimajući u obzir osnovnu bolest.

Uz pothranjenost I stupnja, izračuni i korekcija prehrane provode se na odgovarajućoj tjelesnoj težini, koja se sastoji od tjelesne težine pri rođenju i zbroja njegovih normalnih povećanja tijekom životnog razdoblja (tablica 30).

Međutim, brojne bolesti zahtijevaju povećanje energetske vrijednosti prehrane (bronhopulmonalna displazija, celijakija, cistična fibroza itd., vidi odgovarajuća poglavlja).

Hipotrofija II stupnja uglavnom se razvija u teškim kongenitalnim ili stečenim patologijama, pothranjenost postaje njezin uzrok mnogo rjeđe. Dijetetska korekcija prehrambene pothranjenosti II stupnja uvjetno se dijeli na tri razdoblja: razdoblje prilagodbe (određivanje tolerancije na hranu), razdoblje popravka (srednje) i razdoblje pojačane prehrane. U razdoblju prilagodbe (trajanje 2-5 dana) uhranjenost se izračunava na temelju stvarne tjelesne težine (tablica 30). Broj hranjenja se povećava za 1-2 dnevno uz odgovarajuće smanjenje volumena svakog hranjenja, ako je potrebno, dodatno se uvodi tekućina (5% otopina glukoze ili slane otopine za oralnu rehidraciju). U tom razdoblju poželjno je koristiti žensko mlijeko, s njegovim nedostatkom ili nedostatkom - prilagođene formule za dojenčad obogaćene probioticima, oligosaharidima i nukleotidima. Moguće je koristiti mješavine sa

većim sadržajem bjelančevina, kao što su specijalizirane mliječne formule za nedonoščad i malu djecu. Ako se otkriju poremećaji razgradnje / apsorpcije sastojaka hrane, preporučljivo je koristiti terapeutske proizvode (na primjer, mješavine s niskim sadržajem laktoze za nedostatak laktaze, mješavine s povećanom kvotom triglicerida srednjeg lanca za malapsorpciju masti). U nedostatku učinka treba propisati mješavine na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina sa srednjelančanim trigliceridima. Zatim, uz normalnu toleranciju, počinje razdoblje reparacije, kada se količina hrane postupno (unutar 5-7 dana) povećava, dok se proračun hranjivih tvari provodi na odgovarajuću tjelesnu težinu. Prvo, povećavaju ugljikohidratne i proteinske komponente prehrane, a tek na kraju - masti. To postaje moguće uvođenjem komplementarne hrane. Preporučljivo je prvi propisati bezmliječne žitarice industrijske proizvodnje, koje se uzgajaju majčino mlijeko ili mješavina koju dijete dobiva, zatim se uvodi mesna kaša, svježi sir, žumanjak. Tijekom tog razdoblja preporuča se propisivanje enzimskih pripravaka, multivitaminski kompleksi te alate koji pozitivno utječu na metabolički procesi(elkar, kalijev orotat, korilip, lemontar, glicin itd.). Nakon toga slijedi razdoblje pojačane prehrane, tijekom kojeg dijete dobiva visokokaloričnu prehranu (130–145 kcal / kg / dan) u kombinaciji s lijekovima koji poboljšavaju probavu i apsorpciju hrane. U slučajevima kada je pothranjenost II stupnja posljedica teškog tijeka kronične bolesti, a dijete već prima visokokaloričnu dijetu u vrijeme odlaska liječniku, provodi se revizija prehrane. Na pozadini liječenje lijekovima glavne bolesti i primjene lijekova koji poboljšavaju probavu i asimilaciju hranjivih tvari, te lijekova koji pozitivno utječu na metaboličke procese, propisuju se specijalizirani proizvodi s visokim udjelom lako probavljivih bjelančevina i koji sadrže trigliceride srednjeg lanca (mješavine za nedonoščad i bebe s smanjenom tjelesnom težinom, mliječna formula s niskim udjelom laktoze "Humana LP SCT", mješavine na bazi visoko hidroliziranih proteina s MCT-om). Postupno, od dobi od 4 mjeseca, uvodi se komplementarna hrana, prednost treba dati žitaricama industrijske proizvodnje, za čiji se uzgoj koriste ove mješavine. Posebna pažnja daje dovoljan sadržaj u prehrani biljnih ulja, mesnog pirea.

Hipotrofija III stupnja, kao i hipotrofija II stupnja, u pravilu se javlja s teškim somatskim i zaraznim bolestima. Istodobno, sve vrste metabolizma su oštro povrijeđene, stanje djeteta je u pravilu vrlo teško, stoga je takvoj djeci potrebna intenzivna njega, upotreba enteralne i parenteralne prehrane, što zahtijeva bolničko liječenje. Parenteralna prehrana u početnom razdoblju treba biti razumna, uravnotežena i što je moguće kraća zbog opasnosti od razvoja težih komplikacija. U prvim danima koriste se pripravci aminokiselina i otopine glukoze, zatim se dodaju masne emulzije. Paralelno se provodi parenteralna korekcija dehidracije, poremećaja acidobazne ravnoteže (obično acidoza) i poremećaja elektrolita.

Najopravdaniji oblik enteralne prehrane u teškim oblicima malnutricije je dugotrajna enteralna prehrana sondom, koja se sastoji u kontinuiranom usporenom opskrbljivanju hranjivim tvarima gastrointestinalnog trakta (želudac, duodenum, jejunum - kapanjem, optimalno - pomoću infuzijske pumpe). Konstantno (ili u kratkim intervalima) polagano uvođenje specijaliziranih proizvoda apsolutno je opravdano, budući da je potrošnja energije za probavu i apsorpciju hranjivih tvari u tim uvjetima znatno manja nego kod porcijskog uvođenja. Ovakvim načinom hranjenja poboljšava se trbušna probava, postupno se povećava apsorpcijska sposobnost crijeva, normalizira se motilitet gornjeg probavnog trakta. Proteinska komponenta smjesa za enteralnu prehranu stimulira sekretornu i kiselotvornu funkciju želuca, održava primjerenu egzokrinu funkciju gušterače i lučenje kolecistokinina, osigurava normalnu pokretljivost bilijarnog sustava i sprječava razvoj komplikacija kao što su žučni mulj i kolelitijaza.

Za enteralnu prehranu male djece treba koristiti specijalizirane proizvode. Najopravdanija je primjena smjesa na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina, bez laktoze, obogaćenih trigliceridima srednjeg lanca (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Omogućuju maksimalnu apsorpciju hranjivih tvari u uvjetima značajne inhibicije probave i sposobnosti apsorpcije. probavni kanal(Tablica 31).

Energetska vrijednost ovih proizvoda kreće se od 0,66–0,70 kcal / ml, što će uz uvođenje 1 litre djetetu osigurati 660–700 kcal / dan.

Ako je potrebno, u prvim danima, smjesa za tretiranje može se razrijediti u koncentraciji od 5-7 g suhog praha na 100 ml vode (5-7% otopina). Zatim postupno dovedite koncentraciju smjese na 13,5% (fiziološka), a uz dobru toleranciju - do 15%. Nedostatak kalorija, hranjivih tvari i elektrolita tijekom razdoblja primjene smjese u niskim koncentracijama nadoknađuje se parenteralnom prehranom.

Infatrini je specijalizirani proizvod za enteralnu prehranu djece prve godine života. Ova gotova mješavina s visokim sadržajem bjelančevina i visokom energijom može se koristiti oralno ili putem sonde (proteini 2,6 g, masti 5,4 g, ugljikohidrati 10,3 g, energetska vrijednost 100 kcal na 100 ml) proizvoda). Trajanje perioda stalnog hranjenja enteralnom sondom varira od nekoliko dana do nekoliko tjedana, ovisno o težini poremećaja intolerancije na hranu (anoreksija, povraćanje, proljev). Tijekom tog razdoblja prilagodbe, sadržaj kalorija u prehrani postupno se povećava na 120 kcal po kg stvarne težine i provodi se polagani prijelaz na porcijsko uvođenje hranjive mješavine - 10 puta, a zatim 7-8 puta tijekom dan, uz održavanje i ravnomjernu raspodjelu postignutog volumena. U tu svrhu, prilikom prelaska na frakcijska prehrana u početku možete ostaviti stalnu infuziju noću do trenutka kada porcionirana prehrana u smislu kalorija ne premaši 75% dnevnog unosa. Tijekom reparacijskog razdoblja vrši se korekcija bjelančevina, ugljikohidrata, a potom i masti, kalkulacija za odgovarajuću tjelesnu težinu, što dovodi do povećanja energetske vrijednosti prehrane (tablica 30). Visokokalorična komplementarna hrana postupno se uvodi u prehranu djeteta, moguće je uvesti prilagođene fermentirane mliječne smjese.

Uz dobro podnošenje propisane dijete u fazi pojačane prehrane, sadržaj kalorija se povećava na 130-145 kcal / kg / dan za odgovarajuću tjelesnu težinu, s visokim udjelom hranjivih tvari, ali ne više od: bjelančevina - 5 g / kg / dan, masti - 6,5 g / kg / dan, ugljikohidrati - 14-16 g / kg / dan. Prosječno trajanje faze pojačane prehrane je 1,5-2 mjeseca. Glavni pokazatelj primjerenosti dijetoterapije je povećanje tjelesne težine. Povećanje se smatra optimalnim ako prelazi 10 g / kg / dan, prosječno - 5-10 g / kg / dan. i niske - manje od 5 g / kg / dan. Trenutačno je uzrok razvoja pothranjenosti III stupnja kod djece u pravilu teška kronična somatska patologija, a ne pothranjenost, pa je pravovremena dijagnoza i liječenje uzročno značajne bolesti temeljni čimbenik u prevenciji i liječenju ove bolesti. stanje.

MEDIKACIONALNA TERAPIJA HIPOTROFIJE III STUPNJA

Uz medikamentoznu (parenteralnu) korekciju dehidracije i poremećaja elektrolita, u

akutno razdoblje, potrebno je zapamtiti potrebu pravovremenu dijagnozu moguća adrenalna insuficijencija. Počevši od razdoblja reparacije, savjetuje se enzimska nadomjesna terapija pripravcima gušterače. Prednost imaju mikrokapsulirani pripravci. Uz crijevnu disbakteriozu, antibiotska terapija je propisana biološkim lijekovima. Primjena anabolički agensi provoditi s oprezom, budući da u uvjetima nedostatka hranjivih tvari njihova uporaba može uzrokovati duboke poremećaje u proteinskom i drugim vrstama metabolizma, inhibiciju enzima parijetalne probave. Prikazana je primjena vitaminske terapije s stimulativnom i nadomjesnom svrhom. U prvim fazama liječenja preporuča se parenteralna primjena vitaminskih pripravaka. liječenje rahitisa, anemija uzrokovana nedostatkom željeza provodi se počevši od razdoblja popravka. Indikacije za stimulirajuću i imunoterapiju određuju se individualno. Tijekom razdoblja prilagodbe i reparacije prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji (imunoglobulini). U razdoblju oporavka mogu se propisati nespecifični imunostimulansi.

Hipotrofija, osobito u male djece, najčešće se razvija kao posljedica pothranjenosti, kada dijete sustavno dobiva manje svih potrebnih hranjivih tvari (najčešće bjelančevina i vitamina). Takva pothranjenost obično se javlja kod neracionalnog umjetnog hranjenja djece u prvoj godini života.

S tim u vezi, u tijelu djeteta postoje distrofične promjene, što zauzvrat dovodi do poremećaja probavni sustav: smanjuje se proizvodnja probavnih sokova, smanjuje se njihova aktivnost, poremećena je probava i apsorpcija hranjivih tvari, razvija se takozvana disbakterioza (poremećaj crijevne mikroflore).Kao rezultat toga, dijete ima prestanak ili čak gubitak tjelesne težine .

Hipotrofija se također može razviti u djeteta kao posljedica prethodnih bolesti, osobito nakon akutne upale pluća, au starije djece - kao posljedica kronična bolest gastrointestinalni trakt, bronhopulmonalni sustav i drugi.

U nekim slučajevima pothranjenost se razvija zbog pothranjenosti fetusa tijekom njegovog intrauterinog razvoja (to je tzv. intrauterina pothranjenost). I također kao posljedica traume rođenja. Takve pothranjenosti su postojane prirode i njihovo liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Uz pothranjenost, pravilna prehrana jedno je od glavnih sredstava složeno liječenje. Izgrađen je na takav način da prehrana bolesnog djeteta pruža ne samo fiziološka potreba u glavnim hranjivim tvarima, ali također odgovara individualnim mogućnostima djetetovo tijelo. Uostalom, sa značajnim zaostajanjem u razvoju, dijete ima najznačajnije poremećaje u radu probavnih organa i ne može se uvijek "nositi" s ponuđenim opterećenjem hranom.

Ovisno o stupnju manjka tjelesne mase razlikuju se tri stupnja pothranjenosti. Kod hipotrofije I stupnja deficit tjelesne težine kreće se od 10 do 20 posto. Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta u dobi od 11 mjeseci samo 8,5 kg pri stopi od 10 kg (deficit - 15 posto), tada se postavlja dijagnoza hipotrofije 1. stupnja.

S hipotrofijom II stupnja, deficit tjelesne težine je već od 20 do 30 posto (u našem primjeru, takvo dijete će težiti samo 8 ili 7 kg). Ako deficit tjelesne težine prelazi 30 posto, to je već hipotrofija III stupnja.

Koja su osnovna načela dijetoterapije za pothranjenost?

Kod hipotrofije prvog stupnja, koja se najčešće javlja kao posljedica bolesti ili poremećaja u organizaciji hranjenja, dovoljno je jednostavno uspostaviti pravilnu prehranu djeteta, racionalizirati režim hranjenja i pobrinuti se da njegova prehrana uključuje dovoljno količina proteinske hrane i hrane bogate vitaminima. Nakon takve terapije dolazi do brze normalizacije stanja bolesnika i dobrog povećanja tjelesne težine.

Liječenje pothranjenosti II i III stupnja (potonji se, u pravilu, liječi u bolnici) zahtijeva mnogo više napora. Ovdje je posebno važno promatrati individualni pristup pacijentu, uzeti u obzir njegovo stanje i sposobnost podnošenja potrebnog prehrambenog opterećenja.

S takvim teškim oblicima pothranjenosti, dijetoterapija se provodi u dvije faze: u prvoj fazi djetetu se propisuje frakcijska prehrana, u kojoj volumen hrane može biti od 1/2 do 2/3 volumena zbog dobi. Ali u isto vrijeme, pobrinite se da dijete dobije dovoljnu količinu tekućine. U drugoj fazi provodi se postupno povećanje količine hrane do norme prikladne za dob.

Dirigiranje medicinska prehrana, liječnik izračunava glavne hranjive sastojke pacijentove prehrane po 1 kg njegove tjelesne težine. Istodobno, količina bjelančevina i ugljikohidrata izračunava se na temelju dobnih fizioloških normi za tjelesnu težinu koju dijete treba imati prema dobi. Ako je stupanj tjelesne težine iza norme kod djeteta vrlo velik (hipotrofija III stupnja), tada se ti izračuni provode na približno odgovarajućoj težini, što je stvarna težina + 20 posto. U gornjem primjeru, ako bi beba od 11 mjeseci trebala imati normalnu (trebala) tjelesnu težinu od 10 kg, a zapravo je 7 kg, tada bi okvirna težina trebala biti 8,4 kg (7 + 1,4).

Masti u prehrani djeteta koje pati od pothranjenosti uvijek se izračunavaju samo na stvarnoj tjelesnoj težini, jer je njihova tolerancija kod takve djece oštro smanjena.

Kako se stanje djeteta poboljšava, tjelesna težina počinje ravnomjerno rasti, njen nedostatak se smanjuje, prehrana se postupno približava fiziološkoj, što u potpunosti zadovoljava dobne potrebe za osnovnim hranjivim tvarima i energijom.

Koje proizvode je bolje koristiti za dijete s pothranjenošću?

Za djecu u prva dva mjeseca života optimalna prehrana je majčino mlijeko. U nedostatku mlijeka od majke, treba pokušati dobiti donorsko mlijeko barem prva 2-3 mjeseca djetetova života. Ako nema donorskog mlijeka, potrebno je koristiti umjetne mliječne smjese. Ali u isto vrijeme, morate odabrati samo prilagođene smjese namijenjene umjetnom hranjenju. To uključuje domaće mliječne formule "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", kao i uvozne - "Similak" (SAD), "Piltti", "Bona" (Finska), " Robolakt "," Linolak "(Mađarska),

"Impress" (Njemačka), "Snow-Brand" (Japan) i drugi. Razrijeđeno mlijeko i smjese poput B-riže, B-kefira, koje se, nažalost, još uvijek dosta često pripremaju u našim mliječnim kuhinjama, ne mogu se koristiti za prehranu pothranjene djece, jer su ti proizvodi vrlo siromašni bjelančevinama i praktički lišeni vitamina. . Kod pothranjenosti male djece često se opažaju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Stoga su ova djeca vrlo korisni kiselo-mliječni proizvodi. Oni poboljšavaju procese probave, dobro se apsorbiraju i normaliziraju sastav crijevne mikroflore. Za djecu prve godine života, fermentirane mliječne proizvode treba davati u obliku prilagođenih smjesa, kao što su acidofilna smjesa "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" i drugi. Starijoj djeci mogu se dati kefir, acidofil, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko.

Vrlo je važno ne odgađati rokove. U nekim slučajevima, komplementarna hrana je propisana za djecu s pothranjenošću čak i više rani datumi nego zdravo. pire od povrća preporuča se početi davati od 3,5 mjeseca, meso (u obliku dvostruko okrenutog kuhanog mljevenog mesa) - od 5-5,5 mjeseci. Svježi sir može se uvesti od prvih tjedana života, uključujući i tijekom dojenja, kako bi se ispravila količina proteina u djetetovoj prehrani, posebno ako pati od slabog apetita i ne usisava cijelu normu mlijeka ili smjese. Međutim, potrebnu količinu svježeg sira određuje liječnik, uzimajući u obzir ukupnu dnevnu količinu bjelančevina koje dijete prima, njegove potrebe za ovim sastojkom i prehrambene mogućnosti bolesnika.

Za ispravljanje proteinske komponente u prehrani starije djece naširoko se koristi hrana bogata proteinima: meso, jaja, riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi, kao i razni iznutrice (jetra, srce, mozak, jezik i drugi). ), koji su također bogati proteinima.željezo i dr minerali kao i vitamini.

Za obogaćivanje djetetove prehrane bjelančevinama možete koristiti i nove dijetetske specijalizirane visokoproteinske proizvode - enpit (proteinski enpit, bezmasni enpit). Suha su mliječna smjesa obogaćena biološki vrijednim mliječnim bjelančevinama, biljnim uljem, vitaminima, pripravcima željeza. Prednost ovih proizvoda je što se pomoću njih djetetu može unijeti značajna količina proteina u maloj količini smjese. Enpita se može koristiti i kao napitak (najčešće u obliku 15 ili 20 postotne otopine) i kao dodatak bilo kojem jelu (kaša, juha, smjesa). Količina potrebnih proteina određuje se na temelju njihovog sadržaja u prahu, što je naznačeno na etiketi.

Obično kod djece koja pate od pothranjenosti postoji izraženo smanjenje apetita. Najčešće je to zbog kršenja stereotipa o hrani.

Prema normi, apetit osobe javlja se kada se želudac oslobodi sljedećeg dijela hrane. Kod male djece to se događa 3-4 sata nakon hranjenja. Uz pothranjenost, koja je često popraćena probavnim smetnjama i smanjenjem proizvodnje probavnih sokova, uobičajeni dio hrane nema vremena da se probavi za sljedeće hranjenje, tako da dijete ne osjeća glad. Ako se u tom slučaju dijete tjera da pojede određenu količinu hrane (uz nagovaranje, uz zabavu, ponekad i silom), ono ima povraćanje kao zaštitni refleks od prekomjernog hranjenja. Uz česta ponavljanja ove situacije, uobičajeno povraćanje može se pojaviti ne samo tijekom hranjenja, već čak i s jednom vrstom hrane. Istodobno, ne samo da pati rad probavnih organa, već ponekad psihičko stanje dijete.

Ako dijete odbija jesti, ni u kojem slučaju ga ne smijete hraniti na silu. Bolje je preskočiti jedan podoj ili ga odgoditi za kasnije, a zatim dijete hraniti u malim porcijama, ali češće, rasporedivši hranu koja mu pripada na 5-6 ili više obroka. Pa ipak, razmaci između pojedinačnih hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata.

Vrlo je važno na početku hranjenja djetetu dati neki proizvod ili jelo koje ima sposobnost pospješiti odvajanje probavnih sokova i time povećati apetit. To može biti sok od kiselog voća ili bobica, komadić haringe, kiseli kupus, kiseli krastavac, salata od sirovog povrća. Jaka mesna juha ima dobar učinak na stvaranje soka. Usput, neki pedijatri preporučuju mesnu juhu čak i vrlo maloj djeci ako njihov apetit naglo padne. U ovom slučaju, juha se može dati 1-2 žličice prije hranjenja, počevši od 2-3 mjeseca starosti. Međutim, važno je obratiti pozornost na mogućnost alergijske reakcije(osip, crvenilo kože obraza). U ovom slučaju, juha se mora napustiti.

Za djecu sa smanjenim apetitom, vrlo je važno strogo se pridržavati režima hranjenja - ne davati ništa za jelo u intervalima između odvojenih obroka, a također ne davati puno piti, tada će biti spremniji početi jesti s tekuća jela. U isto vrijeme, kada se dijete hrani, može mu se dopustiti da pije čvrstu hranu s vodom, sokom ili juhom od povrća i, naravno, ne ograničava piće odmah nakon hranjenja.

Od velike važnosti za poboljšanje apetita je ispravan, smiren i strpljiv odnos odraslih prema prehrani djeteta sa smanjenim apetitom. Potrebno je nastojati na sve moguće načine diverzificirati njegovu prehranu što je više moguće, dati jelima atraktivan, ukusan izgled, lijepo postaviti stol. Neko vrijeme možete primjenjivati ​​metodu „slobodnog hranjenja“, odnosno hraniti dijete kako ono želi. Kuhaju svoja omiljena jela češće od drugih, ali istovremeno donekle mijenjaju recept, dodajući potrebne namirnice bogate proteinima (meso, svježi sir i drugo).

Neka su djeca spremnija jesti za zajedničkim stolom, u krugu obitelji, u društvu druge djece. Takve činjenice su poznate kada, prilikom određivanja djeteta u predškolski poboljšao mu se apetit, prestalo je uobičajeno povraćanje. Općenito, možda će biti potrebno malo domišljatosti u organiziranju prehrane djeteta sa slabim apetitom.

Ponekad dijete ne jede dobro zbog činjenice da je do početka hranjenja u uzbuđenom stanju, previše strastveno za igru, neke aktivnosti. U tom slučaju možete lagano odgoditi (20-30 minuta) obrok, dati vremena djetetu da se obnovi, smiri. Ako je preuzbuđen, uzmite pauzu od posla i prijeđite na hranu.

U vrućem ljetni dani ili kada visoka temperatura zraka u sobi, djetetovo tijelo gubi puno tekućine. To dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih sokova i smanjenja apetita. U takvim slučajevima, prije početka hranjenja, preporuča se dati djetetu malo hladne prokuhane vode ili nezaslađenog soka, možete započeti hranjenje s fermentiranim mliječnim napitkom (kefir, jogurt). Možete promijeniti režim hranjenja: u najtoplijem podnevu dajte djetetu drugi lagani doručak (kefir, pecivo, voće), a ručak odnesite na kasnije vrijeme, npr. dnevno spavanje. Tada se odmorno i gladno dijete nakon laganog doručka može lako nositi s prilično kaloričnim ručkom.

I još jednu stvar treba uzeti u obzir pri organiziranju prehrane djece oboljele od pothranjenosti. Kod svih vrsta pothranjenosti, čak i uz blagi nedostatak tjelesne težine, kod djece se bilježe fenomeni hipovitaminoze. Stoga u prehranu takve djece treba uvesti maksimalnu količinu svježeg povrća, voća, bobičastog voća, a ako imaju nedostatak, vitaminski pripravci. Prije svega vitamin C, koji blagotvorno djeluje na cjelokupno stanje vitalnost, poboljšava metaboličke procese, povećava otpornost na infekcije. Djeci se može davati pripravak vitamina C za tijekom cijele godine, ali posebno je važno to učiniti u zimsko-proljetnom razdoblju, kada je u prirodni proizvodi vrlo malo ovog vitamina. Također je korisno provoditi ponovljene tečajeve uzimanja multivitaminskih pripravaka (prema preporuci liječnika).

Hipotrofija (poremećaj uhranjenosti) Stanje karakterizirano kroničnom pothranjenošću i manjkom težine u odnosu na visinu i dob.

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se prenatalna (kongenitalna, intrauterina) pothranjenost i postnatalna (razvijena nakon rođenja). Prenatalna pothranjenost temelji se na kršenju intrauterinog razvoja fetusa zbog konstitucijskih karakteristika majke, insuficijencije placentarne cirkulacije, utjecaja zaraznih, nasljednih, nepovoljnih socioekonomskih, industrijskih i ekoloških čimbenika.

U postnatalnom razdoblju pothranjenost se može razviti pod utjecajem endogenih ili egzogenih čimbenika (Tablica 24).

Tablica 24

Čimbenici predispozicije za razvoj pothranjenosti u postnatalnom razdoblju

Endogeni čimbenici

Egzogeni čimbenici

kongenitalne malformacije (kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav, genitourinarni sustav, jetra) prirođene ili stečene lezije središnjeg živčanog sustava (cerebralna ishemija, perinatalna oštećenja živčanog sustava, intrakranijalna krvarenja) sindromi malapsorpcije (s nedostatkom laktaze, celijakijom, cističnom fibrozom itd.) nasljedne imunodeficijencije endokrine bolesti itd. nasljedni metabolički poremećaji

alimentarni (kvantitativno i kvalitativno pothranjenje, rano umjetno hranjenje neprilagođenim mliječnim formulama, nepravilno i nepravodobno uvođenje komplementarne hrane, kršenja režima hranjenja i nedostaci njege) kronični tijek bolesti ovisnih o prehrani (anemija, rahitis, crijevna disbakterioza, itd.) teške zarazne bolesti težak kronična patologija

Dijagnostika

Za otkrivanje malnutricije u djece koriste se kliničke i laboratorijske metode (tablica 25).

Tablica 25

Metode procjene stanja uhranjenosti

Somatometrijske metode ključni su način za procjenu stanja uhranjenosti djeteta. Neophodan element antropometrije je dostupnost tablica za usporedbu pokazatelja težine i visine i dobi i / ili karata centilne distribucije pokazatelja težine i visine. Godine 2006. Svjetska zdravstvena organizacija predložila je "Standardne karte rasta" za djecu svih dobnih skupina za korištenje u općoj pedijatrijskoj praksi. Ove karte sadrže distribuciju djece prema težini i dobi, visini i dobi, pokazateljima težine i visine, kao i prema vrijednosti indeksa tjelesne mase.

Domaći pedijatri malnutriciju klasificiraju prema vremenu nastanka i prema deficitu tjelesne težine (Tablica 26).

Tablica 26

Klasifikacija hipotrofije (prema E.V. Neudakhinu), 2001

Objektivniji pokazatelj stanja tjelesnog razvoja djeteta određene dobi je uzeti u obzir ne samo tjelesnu težinu, već i visinu. Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti centilne tablice. Kombinirani nedostatak tjelesne težine i visine razvija se s dugotrajnom pothranjenošću ili s teškom kroničnom bolešću djeteta.

U epidemiološkim istraživanjima prevalencije pothranjenosti u djece koristi se Z-score, koji predstavlja odstupanje vrijednosti pojedinog pokazatelja (tjelesna težina, visina, BMI) od prosječne vrijednosti za određenu populaciju, podijeljeno s standardna devijacija prosječne vrijednosti.

U standardnoj populaciji, srednja Z-rezultat je nula za standardnu ​​devijaciju od 1,0. Pozitivne vrijednosti Z-scorea ukazuju na povećanje antropometrijskog indeksa u odnosu na standard, a negativne vrijednosti ukazuju na smanjenje parametara u odnosu na standardnu ​​vrijednost. Prema izraženim negativnim vrijednostima može se suditi o zaostajanju u tjelesnom razvoju. Na primjer, dijete od 3 mjeseca ima tjelesnu masu 4 kg, a prosječna tjelesna težina djeteta ove dobi je 6 kg.

Z-rezultat = 4 – 6

Sukladno formuli, njegov Z-score je -2, što ukazuje na značajno zaostajanje u tjelesnom razvoju.

Neadekvatna prehrana i gubitak tjelesne težine nisu samo proteinsko-kalorijski deficiti, već su praćeni u većini slučajeva hipovitaminozom, nedostatkom mnogih esencijalnih mikroelemenata odgovornih za provedbu imunoloških funkcija, optimalan rast i razvoj mozga. Stoga je dugotrajna pothranjenost često popraćena zaostatkom u psihomotornom razvoju, kašnjenjem u govoru i kognitivnim vještinama i funkcijama, visokim infektivnim morbiditetom zbog pada imuniteta, što zauzvrat pogoršava pothranjenost djeteta.

Razlozi za razvoj pothranjenosti kod različitih bolesti u djece mogu se podijeliti u 4 skupine:

Nedovoljna i neuravnotežena prehrana, kršenje režima;

Pothranjenost zbog poteškoća u prehrani: teške bolesti, disfagija, povraćanje, cerebralna paraliza i drugo;

Povećane prehrambene potrebe: nedonoščad, urođene mane srce, kronična patologija pluća (bronhopulmonalna displazija, cistična fibroza), razdoblje rehabilitacije nakon teških infekcija praćenih kataboličkim stresom i dr.

Kršenje probave i asimilacije hrane: malapsorpcijski sindrom, sve vrste lezija gastrointestinalnog trakta (nakon kirurške operacije, s upalnom bolesti crijeva, sindromom gubitka proteina u crijevima, itd.)

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti kongenitalna i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do nedostatka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postaviti dijagnozu i pokušati nadopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novoizgrađene dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako je trudnici dijagnosticirana insuficijencija placente, somatske bolesti, toksikoza.

U opasnosti su žene koje se odluče roditi dijete u poodmakloj ili mladoj dobi, kao i ako su otac i majka u srodničkom braku. Često, kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečenu pothranjenost može izazvati nekoliko čimbenika. Razmotrimo svaki od njih zasebno:

• Neuhranjenost, a može biti i kvantitativna i kvalitativna. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu prehrane, u drugom slučaju hrani se niskokaloričnom smjesom.
• Zarazne bolesti u male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjeg dijela dišni put ili gastrointestinalnog trakta.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bubrega, središnjeg živčanog sustava i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije - kronični poremećaj procesi probave hrane. U pravilu, bolesnici s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom odn alergije na hranu(Preporučamo čitanje :).

Djeca s Downovim sindromom izložena su riziku od pothranjenosti

Kako se bolest dijagnosticira?

Poštovani čitatelju!

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite znati kako riješiti svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Hipotrofija se u djece obično klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

1. stupanj

Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga bolje ispitate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina sporo raste. Objektivno, liječnik bilježi da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se vidjeti smanjenje razine probavni enzimi, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

stupanj 2

Dijete je depresivno, njegova aktivnost je smanjena, apetit mu je poremećen. Koža je blijeda, suha, neelastična, mišićnog tonusa slabog. Potkožni masni sloj je osjetno smanjen na trbuhu, rukama i nogama, ali na licu je normalan. Temperatura tijekom dana varira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% manje od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni tonovi srca. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

stupanj 3

Ovo je najteži stupanj pothranjenosti, dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta značajno narušeno. Beba nema potkožnog masnog sloja - na trbuhu, rukama i nogama, na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Težina mu se ne povećava, a može se čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - iz letargije i apatije, prelazi u fazu razdražljivosti i suzljivosti. Tjelesna temperatura pada, ruke i noge su hladne (vidi također:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestira se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima česte tekuća stolica, mokrenje u malim obrocima. Težina ispod normale za više od 30%.

Treći stupanj pothranjenosti je potpuno iscrpljivanje tijela

Stolica s hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najviše karakteristične vrste stolica:

• Gladan. Vrlo oskudna, gusta, suha, gotovo bezbojna. U neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su vidljive mrlje sluzi, a miris je truošan, neugodan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Blijed. Ova vrsta stolice obično je rijetka, zelenkasta, s primjesama sluzi. Koprološkim pregledom nalazi se mnogo vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suha, mrvičasta. Studija je otkrila soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i prate ih:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

Hipotrofija može dovesti do razvoja rahitisa

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimska aktivnost organizam.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali će učinkovitost biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je postavljanje odgovarajuću njegu za dijete. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (međutim, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito masirati, kupke s toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte prehranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Važno je optimizirati hranjenje djeteta s pothranjenošću i provoditi ga po satu

Također, liječenje se može uvjetno podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza prilagodbe;
• međurazdoblje;
• faza pojačane ishrane.

Njega djeteta tijekom oporavka

Djecu s 1 i 2 stupnjem pothranjenosti treba redovito masirati. Sve vježbe treba izvoditi tako da dijete položite na leđa, a zatim ga okrenete na trbuh. Jedan od uvjeta za masažu je priprema sobe: priznati stručnjak za pedijatriju, dr. Komarovsky, napominje da soba mora biti prozračena, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovati ruke i noge;
• širenje ruku u stranu i prekrižavanje na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• okretanje na trbuh;
• dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. S oprezom, masaža se provodi za onu djecu kojoj je dijagnosticiran 3. stupanj bolesti. Glađenje bi trebalo biti glavni element takve masaže.

Hrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizirati prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebu odmah hranite količinom hrane koja mu je prikazana u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovna načela za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaku fazu bolesti.

Ovo je razdoblje namijenjeno glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i uspostavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovise o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Razdoblje prilagodbe potrebno je za normalizaciju težine i apetita.

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob bebe, treba je hraniti samo majčinim mlijekom ili mješavinom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva duže razdoblje prilagodbe - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci mlađoj od pacijenta do 2 mjeseca. Cijelo razdoblje prilagodbe potrebno je postupno povećavati broj hranjenja dnevno - za jedan ili dva. Budući da je bebu s 2 stupnja pothranjenosti poželjno liječiti u bolnici, dijete treba dobiti 5% otopinu glukoze ili pripravke glukoze i soli kroz želučanu sondu. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - intermedijarnu ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe trebalo bi biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U razdoblju prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati prošlom kada količina pojedene hrane dnevno bude jednaka 1/5 tjelesne težine djeteta.

Ukupna količina pojedene hrane treba biti do petine djetetove težine.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugoj (reparacijskoj) fazi volumen svakodnevna prehrana konačno doveden na potrebnu stopu, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske smjese.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu prehranu. Brzinom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala primiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske smjese, kao i dodati žitarice od heljde, riže i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisani su vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisani su enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi također:). Također, liječnik može preporučiti hormonske i nehormonske lijekove s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer, Elkar (više u članku :). Ovaj lijek je indiciran za djecu s nedovoljno tjelesne težine, pothranjenost - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobit će kapaljku s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se daje krv, plazma i propisuju hormonski pripravci.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne pripravke s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju funkcioniranja crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju sedativi. biljni pripravci, valerijana, motherwort. Biljke u obliku tinkture daju se oralno, a dodaju se i vodi za kupanje.

Kupka s umirujućim biljem vrlo je korisna za živčani sustav

Prognoza

Prvi i drugi stadij bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna prehrana, odgovarajuća njega za dijete omogućit će vam da dobijete prve rezultate za mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnozom trećeg stupnja pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtni ishod opaženo u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećim stupnjem pothranjenosti mogu imati povijest vrlo ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je uklanjanje moguci uzroci koje mogu dovesti do takve situacije. Trudnica treba pravilno jesti, pravodobno se podvrgnuti pregledima i odbiti loše navike. Nakon rođenja djeteta, trebali biste slijediti standardne preporuke liječnika - dojite ili hranite novorođenče adaptiranim mlijekom dojenje nemoguće. Također je važno svakodnevno izlaziti s bebom vani, pravodobno liječiti moguća žarišta infekcije i držati kronične bolesti pod kontrolom.

Na pothranjenostja stupanj opće stanje djeteta malo pati. Tjelesna težina je smanjena za 11-20% zbog toga što je koeficijent rasta mase 56-60 (normalno više od 60). Indeks debljine Chulitskaya doseže 10-15 (normalno 20-25). Klinički simptomi ovog stanja su umjereni nemir, manifestacija pohlepe za hranom, smanjenje broja pražnjenja crijeva, blago bljedilo koža, stanjivanje potkožnog masnog tkiva u trupu. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu mogu biti smanjene.

HipotrofijaII stupanj karakteriziraju izražene promjene u svim organima i sustavima. Dijete zaostaje u težini za 21 - 30%, u visini za 2 - 4 cm Chulitskaya indeks se smanjuje na 10 - 0, koeficijent mase i visine je ispod 56. Takva djeca imaju slab apetit, povremeno povraćaju, nestabilnu stolicu, spavanje je poremećeno. Postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju: dijete ne drži dobro glavu, ne sjedi, ne ustaje, ne hoda. Termoregulacija je poremećena. Tijekom dana primjećuju se kolebanja tjelesne temperature za više od jednog stupnja. Dramatično postaje tanji potkožnog masnog tkiva ne samo na trbuhu, već i na trupu i udovima.

Koža je blijeda, blijedo siva; zabilježena je suhoća i ljuštenje kože (znaci polihipovitaminoze). Smanjuje se elastičnost, turgor tkiva i tonus mišića. Kosa je bez sjaja i lomljiva. Naglo se smanjuje imunološka tolerancija, dakle, somatska patologija nastavlja oligosimptomatski i atipično.

Gotovo svako dijete s pothranjenošću II stupnja ima rahitis i (ili) anemiju.

HipotrofijaIII stupanj obično se razvija kod djece koja su rođena sa simptomima prenatalne pothranjenosti i nedonoščadi. Zaostajanje u tjelesnoj težini prelazi 30%, u rastu - više od 4 cm Klinička slika se očituje anoreksijom, smanjenjem žeđi, općom letargijom, smanjenjem interesa za okolinu i nedostatkom aktivnih pokreta. Lice je senilno, izražava patnju, obrazi su upali, nema Bishovih kvržica. Potkožni masni sloj praktički je odsutan. Indeks debljine Chulitskaya je negativan. Postoji kašnjenje u psihomotornom razvoju (gube se prethodno stečene vještine).

Disanje je površno, ponekad se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni, gluhi, može postojati sklonost bradikardiji, arterijska hipotenzija. Trbuh je povećan zbog nadutosti, sprijeda trbušni zid stanjena, crijevne petlje su oblikovane. Zatvor se izmjenjuje sa stolicom poput sapuna.

Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, disbakteriozu, septički tijek infekcija.

Dijagnostika. Dijagnoza se temelji na klinička slika bolesti. Svi pacijenti su imali metabolički poremećaj u različitim stupnjevima: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoglikemija, hiponatrijemija i kalija, hipovitaminoza, acidoza, znakovi rahitisa i anemije. U koprogramu se mogu naći škrob, neutralna mast, sluz, mišićna vlakna. Većina djece ima crijevnu disbiozu različite težine.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest se diferencira kako bi se odredila uzročni čimbenik pothranjenost i otkrivanje osnovne bolesti.

Liječenje

Potrebno je poštivati ​​sva načela složenog liječenja, ovisno o stupnju pothranjenosti.

Liječenje pothranjenosti prvog stupnja provodi se kod kuće i usmjereno je na uklanjanje prehrambenih čimbenika koji uzrokuju gladovanje. Uz pothranjenost II i III stupnja, dijete se šalje u bolnicu kako bi se identificirale bolesti koje pridonose razvoju pothranjenosti i njihovo liječenje. Istodobno, velika se važnost pridaje pravilnoj organizaciji dnevnog režima i prehrane, njege djeteta.

Djeca se hospitaliziraju u odvojenim odjelnim boksovima, u koje je dopušten posjet ograničenog broja medicinskih radnika (kako bi se spriječilo zarazne bolesti kod djeteta). Soba je ventilirana, mokro čišćenje se provodi 2 puta dnevno. Temperatura zraka u odjelu održava se u rasponu od 25 - 26 °C. Provodi se pažljiva njega kože i vidljivih sluznica. Potrebno je propisati opću masažu i fizioterapijske vježbe(uzimajući u obzir stanje djeteta).

Opća načela pothranjenosti su:

1) korištenje u prehrani djece ženskog mlijeka i prilagođenih smjesa mliječne kiseline ("Lactofidus" i dr.), smjesa za prehranu djece sa smanjenom tjelesnom težinom ("PreNan", "Alfare");

2) povećanje učestalosti hranjenja do 7 - 8-10 puta (prema stupnju pothranjenosti);

3) tjedni izračun prehrane za, masti i dnevno praćenje stanja djeteta (vođenje dnevnika hrane, kontrolno vaganje, obračun ravnoteže tekućine, priroda stolice) i analiza koprograma (1 puta u 3-4 dana);

4) usklađenost s načelom trofazne prehrane: razdoblje razjašnjenja tolerancije na hranu (tablica 12.1), razdoblje prijelazne i optimalne prehrane.

Na pothranjenostja stupanj proračun prehrane tijekom razdoblja dijetoterapije provodi se na odgovarajuću tjelesnu težinu. U drugom razdoblju (prijelazna prehrana) koriguje se nedostatak bjelančevina (sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, biljno ulje, vrhnje), ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice). U trećem razdoblju potreba za energijom raste za 20% dobne norme.

Na pothranjenostII stupanj u prvom razdoblju provodi se pažljivo pojedinačno hranjenje. Izračun prehrane za bjelančevine i ugljikohidrate provodi se na stvarnoj tjelesnoj težini plus 20% i - na stvarnoj tjelesnoj težini. U drugom razdoblju količina hrane odgovara dnevnoj dobnoj potrebi. Korekcija se provodi za proteine, masti i ugljikohidrate (vidi ranije). U trećem razdoblju dnevne energetske potrebe također se povećavaju za 20% u odnosu na dobnu normu.

Na pothranjenostIII stupanj u prvom razdoblju bjelančevine i ugljikohidrati izračunavaju se na temelju pravilne tjelesne težine, a masti - samo na temelju stvarne. Veći volumen dnevne potrebe u hrani (75%) nadopunjuje se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita). Uz anoreksiju, nisku toleranciju na hranu, djelomičnu parenteralnu prehranu smjese aminokiselina (poliamin, novi alvesin, amikin, levamin, proteinski hidrolizati). Ako postoje indikacije, koriste se masne en-pits, otopine s glukozom (1 U / 5 g glukoze). Vođenje bolesnika u drugom i trećem razdoblju dijetoterapije provodi se prema generalni principi(slično pothranjenosti I i II stupnja).

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije, ovisno o njezinom trajanju, su:

• u prvoj fazi - poboljšanje emocionalnog tonusa, dnevno povećanje tjelesne težine za 25 - 30 g (količina hrane treba odgovarati onoj izračunatoj prema stvarnoj tjelesnoj težini);
• druga faza - uz povećanje tjelesne težine, normalizira se apetit, stanje kože i potkožja
  obnavljaju se masni sloj, probava hrane, vještine psihomotornog razvoja;
• treća faza - tjelesna težina se potpuno obnavlja, psihomotorni razvoj, funkcionalno stanje organa i sustava tijela, imunološki status se normaliziraju, popratna stanja (rahitis, anemija, hipovitaminoza) se ispravljaju.

Nadomjesna enzimska terapija pripravcima gušterače (kreon, panzinorm, mezim-forte) provodi se kod svih bolesnika s pothranjenošću (prema rezultatima koprograma).

Anabolički lijekovi za pothranjenost koriste se s oprezom, jer u uvjetima nutritivne deficijencije mogu uzrokovati duboke poremećaje u proteinskom i drugim vrstama metabolizma. Retabolil se obično propisuje u dozi od 1 mg po 1 kg tjelesne težine jednom svaka 2 do 3 tjedna. Karnitin klorid ima anabolička svojstva.

vitaminska terapija provode se sa stimulativnom i supstitucijskom svrhom (B 1g B 6, A, PP, B 15, B 5, E itd.). U teškim oblicima pothranjenosti, vitamini se propisuju parenteralno.

Da bi se potaknula smanjena obrana tijela (s II i III stupnjem pothranjenosti), prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji. U takvim slučajevima propisuje se nativna plazma, plazma obogaćena specifičnim antitijelima (antistafilokokna, antipseudomonalna i dr.), imunoglobulini. U razdoblju rekonvalescencije, nespecifična imunostimulansi(metiluracil, apilak, adaptogeni itd.).

Za ispravljanje crijevne disbioze propisani su tečajevi bioloških pripravaka (bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil, itd.) I prebiotika (hilak-forte, duphalac, itd.). Liječe se rahitis i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Uklanjanje djeteta od hipotrofije I stupnja traje 1 mjesec, a od II i III stupnja - do 3-5 mjeseci.

Prognoza. Uz pothranjenost, prognoza ovisi o uzroku, prisutnosti popratne bolesti, dob djeteta, uvjeti okoline, ozbiljnost stanja.

Uz prehrambenu pothranjenost prvog stupnja, prognoza je obično povoljna. Hipotrofija II i III stupnja može u budućnosti dovesti do poremećaja formiranja živčanog i endokrinog sustava.

Prevencija. Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje patologija u trudnica, očuvanje prirodnog hranjenja s racionalnim uvođenjem komplementarne hrane u djece prve godine života, praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja u djece hranjene na bočicu, liječenje bolesti praćenih proljevom, malapsorpcijskim sindromom itd. .

Cijepljenje se provodi prema individualnom planu.