Distrofija po vrsti pothranjenosti. Liječenje. Distrofija u djece (kronični poremećaji prehrane) Distrofija prema tipu hipotrofije 1. stupnja liječenje

Distrofija- kronična pothranjenost i trofizam tkiva, narušavajući pravilan skladan razvoj djeteta. Tijekom godina društvenih nemira distrofija se može razviti u bilo kojoj dobi, ali su joj posebno osjetljiva djeca prve 3 godine života. Bolest je popraćena značajnim oštećenjem metabolički procesi, pad imuniteta, usporeni fizički, psihomotorni, a kasnije i intelektualni razvoj.

Točna prevalencija distrofija je nepoznata, jer se njeni blagi i umjereni oblici rijetko bilježe. Teži stupanj distrofije otkriva se u približno 2% djece u našoj zemlji, a znatno češće (u 10-20% djece) u zemljama niskog ekonomskog razvoja. Prenatalna distrofija dijagnosticira se u 10-22% donošene i 25% nedonoščadi.

Klasifikacija

Postoje tri vrste distrofije.

Hipotrofija (manjak tjelesne težine u odnosu na visinu).

Paratrofija (jedna od varijanti paratrofije je pretilost).

• Uz prevlast tjelesne težine nad visinom.

  IZ pretežak tijelo i visinu.

  Uz normalnu tjelesnu težinu i visinu.

Hipostatura (ujednačeno zaostajanje tjelesne težine i visine od dobne norme).

Osim toga, distrofije mogu biti primarne (uglavnom alimentarne), uzrokovane nedostatkom proteina i energije, i sekundarne, koje prate druge prirođene i stečene bolesti.

Hipotrofija je najčešći i najznačajniji tip distrofije. Prema vremenu nastanka dijeli se na tri oblika:

prenatalni, razvijen prije rođenja djeteta;

postnatalni, koji nastaje nakon rođenja;

mješoviti, formirani pod utjecajem uzroka koji su djelovali na djetetovo tijelo unutar i izvan maternice.

Uzroci distrofije

Intrauterina (prenatalna) distrofija uzrokovana je nepovoljnim uvjetima i razni faktori narušavanje pravilnog razvoja fetusa.

Mlada (do 20 godina) ili starija (nakon 40 godina) dob trudnice.

zarazne i somatske bolesti trudna.

Gestoza u bilo kojem tromjesečju trudnoće.

Nepovoljni društveni uvjeti živčani stres, ne Uravnotežena prehrana i loše navike.

Profesionalne opasnosti kod oba roditelja.

Patologija placente (otkrivena u većini slučajeva, ako su svi gore navedeni čimbenici isključeni, a djetetu se dijagnosticira prenatalna distrofija).

Ekstrauterina (postnatalna) distrofija može biti povezana i s egzogenim utjecajima i s endogenim čimbenicima koji uzrokuju sekundarnu distrofiju.

Glavni egzogeni čimbenici postnatalne distrofije:

• alimentarni: proteinsko-energetski nedostatak zbog kvantitativno ili kvalitativno neuravnotežene prehrane, nedostatak elemenata u tragovima (cink, bakar, selen i dr.);

  zarazno: crijevne infekcije, ponovljeni SARS, posebno kompliciran rekurentnim otitis media;

  društveni.

Endogeni etiološki čimbenici postnatalne distrofije uključuju:

• malformacije i kromosomske bolesti;

  enzimopatije i malapsorpcije (primarne i sekundarne);

  anomalije ustava;

  stanja imunodeficijencije.

Patogeneza

U razvoju prenatalne distrofije glavnu ulogu ima kršenje uteroplacentalne cirkulacije i intrauterina hipoksija fetusa, što dovodi do kvara trofičkih funkcija središnjeg živčanog sustava. Patogeneza postnatalne pothranjenosti, bez obzira na podrijetlo i oblik, može se prikazati kao jedinstveni patofiziološki proces koji se temelji na probavnim smetnjama i smanjenju ekscitabilnosti moždane kore. U pojednostavljenom obliku, ovaj se proces može prikazati dijagramom.

Paratrofija je povezana s pretjerano visokim sadržajem kalorija u hrani i viškom sadržaja masti i ugljikohidrata u njoj. Limfno-hipoplastična i eksudativno-kataralna dijateza predisponiraju razvoj paratrofije.

Hipostatura je, očito, posljedica duboke lezije neuroendokrinog sustava (često intrauterine).

Simptomi distrofije

Klinička slika ovisi o obliku distrofije i težini bolesti.

Kliničke varijante prenatalnih distrofija

Ovisno o težini hipoksičnog oštećenja mozga i kliničke manifestacije razlikuju se sljedeći oblici prenatalne distrofije (prema E.M. Fateeva).

Neuropatski oblik: porođajna težina normalna ili umjereno smanjena, rast bez značajki. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Skreće se pozornost na uzbuđenje i negativizam djeteta, poremećaj spavanja, izopačenost i gubitak apetita.

Neurodistrofični oblik: karakteriziran smanjenjem težine i (u manjoj mjeri) duljine tijela pri rođenju, prevlast procesa inhibicije u središnjem živčanom sustavu, umjereno zaostajanje u psihomotornom razvoju i trajna anoreksija.

Neuroendokrini oblik: postoji značajno (obično proporcionalno) smanjenje tjelesne težine i dužine od rođenja (nanizam), izraženo zaostajanje u tjelesnom i psihomotornom razvoju; često se uočavaju kongenitalne stigme disembriogeneze.

Encefalopatski oblik prati duboko zaostajanje djeteta u fizičkom i psihomotornom razvoju, mikrocefalija, znakovi žarišnog oštećenja mozga, hipoplazija koštanog sustava, anoreksija i razvoj polihipovitaminoze.

Hipotrofija

Razlikuju se laka (I stupanj), umjerena (II stupanj) i teška (III stupanj) pothranjenost.

Hipotrofija I stupnja vidljiv samo uz pažljiv pregled djeteta. Obično je njegovo stanje zadovoljavajuće, apetit umjereno smanjen, koža glatka, elastična, blijeda, unutarnji organi i fiziološka odstupanja bez vidljivih odstupanja. Turgor tkiva je smanjen, debljina potkožnog masnog tkiva na trbuhu je znatno manja od normalne, ali na licu i udovima je očuvana. Deficit tjelesne težine je 10-20% u odnosu na prosjek. Pregledom se utvrđuje disproteinemija i smanjena aktivnost probavni enzimi.

Hipotrofija II stupnja popraćeno smanjenjem emocionalnog tonusa i aktivnosti djeteta, apatijom, letargijom, adinamijom, odgođenim razvojem psihomotornih funkcija i govora, slabim apetitom. Koža je blijeda, suha, perutava. Elastičnost i turgor tkiva su smanjeni, kao i tonus mišića. Potkožno masnog tkiva sačuvan na licu, ali znatno smanjen ili ga nema na trbuhu i ekstremitetima. Deficit tjelesne težine u odnosu na visinu je 20-30% na pozadini zaostajanja u rastu od 2-4 cm.Krivulja rasta tjelesne težine je spljoštena. Oscilacije tjelesne temperature tijekom dana (do 1°C) i stalno hladni ekstremiteti ukazuju na poremećaj termoregulacije. Često zabilježena tahipneja, aritmija teško disanje, prigušeni srčani tonovi, sklonost tahikardiji i arterijska hipotenzija. Kod prisilnog hranjenja dolazi do povraćanja, često do zatvora. Često se pridružuju interkurentnim bolestima (npr. otitis, pijelonefritis, upala pluća). Laboratorijske studije otkrivaju hipokromnu anemiju, hipo- i disproteinemiju, značajno smanjenje aktivnosti probavnih enzima.

Hipotrofija III stupnja(atrofija, alimentarno ludilo) uzrokuje značajne smetnje u općem stanju djeteta: pospanost, ravnodušnost, razdražljivost, negativizam, teški zaostatak u razvoju, gubitak već stečenih vještina i sposobnosti, anoreksiju. Izvana, dijete podsjeća na kostur, prekriven suhom kožom blijedo sive boje, visi u naborima na stražnjici i bedrima. Staro, izborano lice trokutasti oblik. Potkožnog masnog tkiva nema posvuda, uključujući i obraze, jer nestaju Bishove kvržice, karakteristične za djecu. Tkiva potpuno gube turgor, mišići su atrofični, ali im je zbog poremećaja obično povišen tonus ravnoteža elektrolita i neurološki poremećaji. Deficit tjelesne težine je veći od 30%, krivulja njenog porasta je potpuno ravna ili opadajuća. Rast je manji od dobne norme za 7-10 cm.

Distrofija- Riječ je o kroničnom poremećaju djetetove prehrane i trofizma tkiva, u kojem postoji poremećaj u skladnom razvoju. Klinička slika izravno ovisi o obliku patologije. Najčešći simptomi: adinamija, apatija, smanjena elastičnost i turgor kože, stanjenje potkožnog tkiva, smanjen tonus skeletni mišići i mentalna retardacija. Dijagnoza se temelji na utvrđivanju patoloških promjena tijekom izravnog pregleda djeteta i utvrđivanju karakterističnih poremećaja u laboratorijske pretrage. Načela liječenja su pravilna prehrana i, po mogućnosti, isključivanje etioloških čimbenika.

Opće informacije

Distrofija je kronično patološko stanje u pedijatriji, koje karakterizira pothranjenost djeteta, koja se očituje metaboličkim poremećajima i kašnjenjem u razvoju. Ovo je skupni koncept koji uključuje nekoliko nozologija odjednom: pothranjenost, hipostatura i paratrofija. Ova skupina bolesti tipična je za djecu mlađu od 3 godine, ali se može razviti iu starijoj dobi. Distrofija je društveno uvjetovana patologija, jer prije svega njezina pojava ovisi o racionalnosti prehrane djeteta i korisnosti brige za njega. Prevalencija u Europi i CIS-u je 2% ukupne dječje populacije. Najveća učestalost zabilježena je u afričkim zemljama - 10-27%. U djece s gestacijskom dobi do 37 tjedana, distrofija se razvija 2-2,5 puta češće nego u punoj terminu.

Uzroci distrofije u djece

Distrofija kod djece može biti potaknuta patološkim promjenama, kako na strani majke tako i na djetetu. Također možete razlikovati prenatalne i postnatalne uzroke. Prvi uključuju patologije trudnoće (gestoza, patološko pričvršćivanje posteljice), zarazne bolesti(ARVI), pothranjenost, emocionalno preopterećenje, uporaba alkohola, duhana i droga, dob majke (ispod 18 i preko 40 godina). Većina postnatalnih uzroka je od djeteta. To uključuje malformacije gastrointestinalnog trakta ("rascjep nepca", "rascjep usne", stenoza pilorusa želuca, megakolon, Hirschsprungova bolest), sindrom malapsorpcije (s cističnom fibrozom, celijakijom), bolesti probavni sustav (maligne neoplazme, polipoza želuca i crijeva, gastritis, pankreatitis, kolecistitis i drugi). Trofički poremećaj u postporođajno razdoblje može biti uzrokovan nedostatkom majčinog mlijeka tijekom dojenja, nedostacima u njezi i neracionalnim proračunom dijete djeteta.

Patogenetski, prenatalne distrofije su uzrokovane patologijom uteroplacentalne cirkulacije i rezultirajućom fetalnom hipoksijom. Ovo stanje, pak, dovodi do poremećaja u središnjem živčanom sustavu, što uzrokuje distrofiju. Postnatalni oblici razvijaju se kao posljedica probavnih patologija i poremećaja ekscitabilnosti cerebralnog korteksa.

Klasifikacija distrofija u djece

Distrofija uključuje 3 glavne kliničke varijante:

• Hipotrofija. Pothranjenost u odnosu na visinu. Ima 3 stupnja težine: I st. - manjak tjelesne mase od 10 do 20%; II čl. – od 20 do 30%; III čl. - 30% ili više.
• Hipostatura. Ujednačeni nedostatak mase i visine u usporedbi s normom za određenu dobnu kategoriju.
• Paratrofija. Karakterizira ga prekomjerna tjelesna težina za njegovu dob. U ovom slučaju, rast djeteta može biti unutar dobne norme.

Ovisno o razdoblju razvoja, razlikuju se sljedeće vrste distrofija:

• Kongenitalna (prenatalna). U ovom slučaju, dijete od trenutka rođenja već ima trofički poremećaj uzrokovan intrauterinim malformacijama i patologijama trudnoće.
• Stečena (postnatalna). Dijete se rađa bez distrofija. Odstupanja se javljaju u pozadini razvijenih bolesti, pothranjenosti ili njege.
• Kombinirano. Oni se formiraju pod utjecajem patoloških čimbenika i prije i nakon rođenja.

Uzimajući u obzir mehanizam razvoja, oni se klasificiraju:

• Primarni. U ovom slučaju, distrofija se javlja kao neovisna bolest.
• Sekundarna. Oni su komplikacija drugih patologija: metabolički poremećaji, insuficijencija gastrointestinalnog trakta, crijevna disbioza.

Simptomi distrofije kod djece

Klinika distrofije kod djece ovisi o obliku bolesti. Prvi znakovi mogu se otkriti iu trenutku rođenja (prenatalni oblici) i neko vrijeme nakon rođenja (postnatalni) - od nekoliko dana do mjeseci ili godina.

Ovisno o težini pothranjenosti klinička slika ima svoje karakteristike. Na blagi oblik(I st.) odstupanja od norme otkrivaju se samo s ciljanom studijom. Opće stanje djeteta ne trpi. Od mogućih patoloških promjena - smanjenje turgora kože, stanjivanje sloja potkožnog masnog tkiva u području prednjeg trbušnog zida. Umjereni oblik (II stadij) karakterizira djetetova letargija, letargija, smanjeni apetit, umjereno zaostajanje u intelektualni razvoj. Dolazi do smanjenja elastičnosti i turgora kože, njezine suhoće, smanjenja tjelesne temperature i tonusa. skeletni mišić. Normalna količina masno tkivo ostaje samo na licu, na ostalim područjima je znatno stanjeno. Može doći do povećanja broja otkucaja srca i disanja, prigušenih tonova srca, poremećaja stolice. Često se javljaju popratne bolesti (upala pluća, sinusitis, pijelonefritis, itd.).

Teški oblik (st. III) prati pospanost, povećana razdražljivost, negativizam, zaostajanje u psihofizičkom razvoju, gubitak prethodno ovladanih vještina. Vizualno se utvrđuje potpuni nedostatak potkožnog masnog tkiva na svim dijelovima tijela, bljedilo kože, "visenje" kožnih nabora i "senilno" lice. Također se otkriva atrofija mišića na pozadini hipertoničnosti, potpuni gubitak turgora, eksikoza, sušenje sluznice i rožnice. Tjelesna temperatura se smanjuje i približava se pokazateljima vanjskog okruženja. Teško respiratorno zatajenje i kardiovaskularni sustavi, gastrointestinalna disfunkcija. Klinika pothranjenosti II ili III stupnja tipična je za hipostaturu, međutim, s konstitucionalnim niskim rastom, ne pojavljuju se patološke promjene (pored antropometrijskih odstupanja).

Paratrofija se najčešće razvija s lošom prehranom djeteta. Primjećuje se umjerena adinamija i smanjenje mišićnog tonusa. Možda nemotivirana tjeskoba. Starija djeca mogu se žaliti na otežano disanje, povećan umor i glavobolje. Apetit je često smanjen, rijetko normalan. Koža je blijeda, često tjestasta. Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno (osobito na bedrima i prednjem trbušnom zidu), ali su turgor i elastičnost kože smanjeni. Antropometrijski pokazatelji mogu odgovarati dobnoj normi ili ih premašiti. Često postoji disproporcija tjelesne građe.

Dijagnostika distrofija u djece

Dijagnostika distrofije u djece uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, fizički pregled, laboratorijske i, ako je indicirano, instrumentalne metode istraživanja. Anamneza omogućuje pedijatru da utvrdi čimbenike koji pridonose razvoju distrofije (ponekad i točnu etiologiju), česte epizode upalnih i zarazne patologije, kao i promjene u općem stanju djeteta. Fizikalni pregled sastoji se od procjene boje, turgora i elastičnosti koža, izraženost potkožnog masnog tkiva u različitim dijelovima tijela, mišićni tonus, tjelesna temperatura, kardiovaskularni i dišni sustavi. Obavezna je antropometrija i usporedba dobivenih brojki s dobnom normom.

U općim i biokemijskim testovima krvi, ovisno o težini distrofije, kršenje omjera albumin-globulin, hipokromna anemija, hipoproteinemija, smanjenje aktivnosti probavnih enzima (ALT, AST, LDH, alkalna fosfataza, amilaza, lipaza) , može se otkriti metabolička acidoza, polihipovitaminoza. U težim slučajevima utvrđuje se povećanje koncentracije ketonskih tijela, klora, fosfata i uree u plazmi, fenomen zgrušavanja krvi (smanjenje ESR, povećanje koncentracije hemoglobina i eritrocita u 1 ml). Za potvrdu ili isključivanje patologija unutarnji organi može se koristiti ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija OGK, FGDS itd. Diferencijalna dijagnoza distrofija u djece provodi se s patuljastim rastom i ustavnim niskim stasom.

Liječenje distrofije u djece

Liječenje distrofija provodi se ambulantno pod nadzorom pedijatra, s izuzetkom teških oblika pothranjenosti. Glavna načela su normalizacija prehrane i njege djeteta te uklanjanje etioloških čimbenika. Dodijeljeno ako je potrebno liječenje lijekovima. Dijetoterapija uključuje određivanje tolerancije na hranu i postupno povećanje njenog volumena do dobnih normi. Pritom se poštuju sljedeći principi: jedenje u malim obrocima, "pomlađivanje" uzete hrane (korištenje hrane koju djeca jedu mlađa dob), puni izračun količine bjelančevina, masti i ugljikohidrata za određenu dob, redovito praćenje pokazatelja gastrointestinalnog trakta i stanja djeteta.

Medicinska terapija koristi se u ozbiljnom stanju pacijenta (uključujući nedostatak učinka od normalizacije prehrane). U pravilu se propisuju enzimski pripravci i vitamini kako bi se normalizirali probavni procesi. S razvojem interkurentnih bolesti provodi se odgovarajuće liječenje, uključujući antibiotsku terapiju.

Prognoza i prevencija distrofija u djece

Prognoza za distrofije kod djece uvelike ovisi o mogućnosti utjecaja na etiološki čimbenik, prisutnosti ili odsutnosti komorbiditeta. S punim pravodobnim liječenjem primarnih alimentarnih ili sekundarnih oblika, prognoza je povoljna.

Ne postoji specifična prevencija distrofija. Nespecifična se dijeli na antenatalnu i postnatalnu. Antenatal uključuje medicinsko genetsko savjetovanje i planiranje trudnoće, potpuno liječenje majčinih patologija tijekom trudnoće, odbijanje loše navike, normalizacija prehrane i režima dana za trudnicu. Postnatalna prevencija distrofija podrazumijeva potpunu dojenje ili racionalna prehrana u skladu s dobi, odgovarajuća njega djeteta, kontrola nad dinamikom promjena antropometrijskih pokazatelja.

Ovo stanje se opaža kod djece u ranoj dobi. najviše zajednički uzrok hipotrofija je nedostatak proteina u prehrani, kao i niske hranjive i energetske vrijednosti proizvoda.

Hipotrofija je najčešća vrsta distrofije koja pogađa djecu u prve 2-3 godine života. Visoka smrtnost među djecom ove dobi u prošlosti se povezivala s pothranjenošću. Sada, zahvaljujući poboljšanju društvenog životnog standarda i pojavi učinkovite lijekovi slučajevi pothranjenosti postali su rijetki.

Ako problem gladi promatramo globalno, onda on i dalje ostaje relevantan u mnogim zemljama svijeta, gdje je to masovna bolest. Prevalencija ovog fenomena varira u različitim zemljama od 2 do 30% i izravno ovisi o socijalnom i ekonomskom stanju stanovništva.

Od trenutka rođenja djeca ubrzano dobivaju na tjelesnoj težini, a time i svi unutarnji organi i kost kostur. U prvim godinama Prehrana igra važnu ulogu u razvoju djeteta. Ako je prehrana loša ili nedovoljna prehrana, tada dijete pokazuje znakove promjena u radu unutarnjih organa i sustava. Manjak kilograma utječe na rad probavnih organa, što dovodi do problema s apsorpcijom vitamina i hranjivih tvari. Nedostatak težine veći od 10% u usporedbi s normom razlog je za govor o pothranjenosti.

RAZLOZI

Na razvoj pothranjenosti utječu mnogi razlozi, osim toga, ovo stanje može biti popraćeno drugim bolestima.

Uz nedovoljan unos hranjivih tvari u tijelo, govore o egzogenom podrijetlu sindroma. U slučaju da tijelo nije u stanju apsorbirati dovoljnu količinu hrane, ukazuju na endogenu prirodu pothranjenosti.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

• nedovoljno ili prekomjerno hranjenje;
• neuravnotežena prehrana (alimentarni čimbenici);
• akutni zarazni procesi;
• nizak društveni status obitelji;
• pogrešan način rada.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

• malformacije probavnih organa i drugih sustava;
• endokrine patologije;
• neuroendokrine bolesti;
• metaboličke bolesti;
• kongenitalne enzimopatije;
• malapsorpcija u crijevima;
• kromosomske abnormalnosti.

KLASIFIKACIJA

Hipotrofija je sistematizirana u nekoliko smjerova.

Klasifikacija pothranjenosti ovisno o razdoblju nastanka:

• prirođena(prenatalni ili intrauterini). Njegov razvoj temelji se na patološka promjena uteroplacentalna izmjena. Intrauterina pothranjenost uzrokuje izgladnjivanje fetusa kisikom, metaboličke poremećaje i povlači za sobom kašnjenje u razvoju djeteta.
• Stečena(postnatalni). Od primarnog značaja je proteinski i energetski deficit uzrokovan lošom prehranom, patološkim poremećajima u procesu probave i apsorpcije. Dijete ne nadoknađuje troškove energije za rast i razvoj, koji bi trebali doći s hranjivim tvarima.
• mješoviti obrazac ukazuje na pridruživanje kongenitalnim čimbenicima, zaraznim, društvenim i prehrambenim uzrocima nakon rođenja djeteta.

Klasifikacija pothranjenosti prema ozbiljnosti pothranjenosti:

• I stupanj - lak;
• II stepen - srednja;
• III stupanj - teški.

Podjela pothranjenosti po stupnjevima težine neophodna je za pravilnu procjenu stanja djeteta i planiranje terapijskih mjera.

SIMPTOMI

Simptomi ovise o težini sindroma:

• I stupanj. Znakovi zaostajanja za optimalnom tjelesnom težinom su na razini 10-20%. Postoji blagi gubitak potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Opće stanje djeteta je zadovoljavajuće. zabilježeno gubitak apetita, bljedilo, smanjen tonus mišića i poremećaj sna.
• II stupanj stručne spreme. Ima izraženu simptomatsku sliku. Nedostatak rasta je 2-4 cm, a deficit težine je u rasponu od 20-30%. Dijete ima slabost i apatija, suha koža, njezino ljuštenje i malo otekline. Mikrocirkulacija je poremećena, a tanak sloj potkožnog tkiva koncentriran je samo u području lica. Ove simptome prati mučnina, povraćanje i rijetka stolica. Prilikom slušanja srca bilježe se prigušeni tonovi i . Respiratorna funkcija je poremećena i tlak se smanjuje.
• III stupanj stručne spreme. Deficit težine veći od 30% prepun je kašnjenja u razvoju i ozbiljnih stanja. Nastaje visokog rizika anoreksija. Osim toga, dijete gubi prethodno stečene vještine. Njegova koža pokrivači su blijedi, suhi, potkožno tkivo nedostaje. Primjećuje se atrofija mišića, pojavljuju se simptomi dehidracije, srčana aktivnost se smanjuje, a tjelesna temperatura pada ispod normale.

DIJAGNOSTIKA

Prilikom dijagnosticiranja pothranjenosti mora se uzeti u obzir nekoliko čimbenika. važne točke. Jedan od pokazatelja vjerojatnih odstupanja su promjene u radu organa i sustava.

Klinički znakovi za otkrivanje pothranjenosti:

• trofične promjene;
• stanjivanje masnog sloja ispod kože;
• probavne smetnje;
• metabolička promjena;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava.

Jedan od glavnih kriterija je debljina potkožnog masnog sloja: što je manji, to je izraženija hipotrofija.

Sindrom se razlikuje od bolesti čiji se simptomi očituju smanjenjem tjelesne težine, malim stasom i zaostajanjem u tjelesnom razvoju djeteta. To uključuje nanizam ili nedostatak hormona rasta. Kod ove bolesti nema trofičnih promjena, potkožno tkivo nije stanjeno, a veličina organa odgovara veličini tijela.

Lik stolica jedan je od znakova ozbiljnosti patološko stanje. Nedovoljan sadržaj proteina u prehrani djeteta dovodi do činjenice da tijelo koristi unutarnje rezerve u obliku vlastitih kako bi nadoknadilo njegov nedostatak. mišićno tkivo i masnog sloja. Jedan od produkata metabolizma u ovom slučaju je amonijak, koji mokraći daje karakterističan miris. Uz pomoć laboratorijska istraživanja krvi, moguće je otkriti smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, nedostatak vitamina, elemenata u tragovima i abnormalnosti u jetri.

U slučaju komplikacija iz unutarnjih organa, koriste se takve metode instrumentalna dijagnostika poput elektrokardiograma srca i elektroencefalograma mozga.

Ultrazvuk se koristi za pregled unutarnjih organa i identifikaciju intrauterina pothranjenost tijekom trudnoće na temelju antropometrijskih pokazatelja.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik procjenjuje životni uvjeti, socijalno i materijalno stanje obitelji, a također provodi anketu roditelja na temu genetskih patologija. U pravilu, dijagnoza pothranjenosti nije teška, problemi mogu nastati prilikom utvrđivanja uzroka ovog stanja.

LIJEČENJE

Liječenje pothranjenosti je cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka i vraćanje normalnog funkcioniranja tijela. Liječenje blage pothranjenosti provodi se ambulantno, za liječenje umjerenih i teških stupnjeva potrebna je hospitalizacija.

Terapijske mjere za pothranjenost:

• uklanjanje ili regulacija etiološkog faktora;
• dijeta terapija;
• uklanjanje kroničnih žarišta infekcije;
• organizacija racionalnog režima;
• poštivanje pravila skrbi o djeci;
• propisivanje lijekova;
• vitaminska terapija, uporaba enzima (simptomatsko liječenje);
• masaža, fizioterapija.

Dijetoterapija zaslužuje posebnu pozornost. Provodi se u dvije faze: prvo se razjašnjava tolerancija na hranu, a zatim se povećava volumen hrane i njezin sadržaj kalorija do potrebnih standarda. Obroci su česti i djelomični - 7-10 obroka dnevno u malim obrocima.

U teškim slučajevima pothranjenosti, kada dijete nije u stanju samostalno jesti, hranjenje se vrši kroz sondu. Ako gastrointestinalni trakt nije u stanju uzeti hranu zbog bilo kojeg unutarnje oštećenje, korišteno parenteralnu prehranu, koji se sastoji u intravenska primjena hranjive otopine, elektrolite i minerale. Kada se otkriju slučajevi intrauterine hipotrofije fetusa, ispravlja se prehrana buduće majke.

Kod djece, liječenje pothranjenosti lijekovima usmjereno je na održavanje normalnog funkcioniranja dječjeg tijela i ovisi o nastalim komplikacijama.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti probavnih organa zahtijeva imenovanje enzimskih pripravaka za nadoknadu nedostatka. želučana kiselina i pankreasnih enzima. Možda imenovanje imunomodulatora, probiotika i antibiotika. Simptomatska terapija je usmjerena na liječenje anemije, smanjenje ekscitabilnosti i propisivanje stimulansa.

Bitna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Najprije se intramuskularno daju vitamini skupine B i vitamin C, a zatim se prelazi na njihovu enteralnu primjenu. Kasnije je propisan tijek uzimanja multivitaminskih pripravaka.

KOMPLIKACIJE

S obzirom na moguće negativne posljedice pothranjenosti, potrebno je uzeti u obzir stupanj razvoja bolesti. Dakle, slaba težina pothranjenosti ne utječe na zdravlje djeteta. Nedovoljna težina može dovesti do sklonost hipotermiji, no pravilnom njegom i dobrom prehranom ovi se faktori lako niveliraju.

Ozbiljne komplikacije često su povezane s predispozicijom za infektivni procesi i razvoj komorbiditeta.

Komplikacije pothranjenosti:

• dugotrajne prehlade i virusne bolesti;
• kronična hipoksija fetusa;
• novorođenčad;
• hemoragijska bolest novorođenčadi;
• upala debelog i tankog crijeva (enterokolitis);
• trovanje krvi ();
• nedostatak vitamina D ();
• anemija;
• upala pluća;
• upala srednjeg uha;
• mentalna retardacija.

PREVENCIJA

Preventivne mjere su relevantne od trenutka trudnoće. Oni uključuju pravilnu prehranu žene, pridržavanje režima, kao i isključivanje bilo kakvih negativnih učinaka na fetus.

Nakon rođenja djeteta, Posebna pažnja treba dati kvaliteta prehrane majke koja doji. Potrebno je pratiti težinu djeteta mjesečno i pravodobno uvesti komplementarnu hranu. Prirodno majčino mlijeko dojilja je prioritet jer sadrži sve potrebne tvari za normalan razvoj bebe. S nedostatkom majčinog mlijeka, dijete se nadopunjuje posebno odabranim umjetne smjese.

Stalno praćenje zdravlja djeteta za razvoj zaraznih bolesti i bolesti pomoći će u sprječavanju razvoja pothranjenosti. gastrointestinalni trakt. Hodajući dalje svježi zrak, izlaganje suncu i kaljenje također su učinkovite mjere za sprječavanje pothranjenosti.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Prognoza pothranjenosti ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali iscrpljenost djeteta, kao io prirodi hranjenja, popratnim bolestima i dobi.

Uz blagu do umjerenu pothranjenost povoljna prognoza. U teškim slučajevima smrtnost doseže 30%. Ishod bolesti ovisi o tome koliko je učinkovito moguće izbjeći sekundarnu infekciju. Dugotrajna pothranjenost je opasna za razvoj mentalne retardacije u budućnosti kod dojenčadi.

Djetetove šanse za oporavak u teškim slučajevima ovise o njegovoj dobi. Popratne malformacije značajno pogoršavaju prognozu, poboljšavaju - prosperitetno okruženje i punopravni kućna njega nakon boravka u bolnici.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrana kod beba, koja je popraćena stalnim nedostatkom tjelesne težine u odnosu na dob i visinu bebe. Često pothranjenost djece utječe ne samo na nerazvijenost mišićna masa, ali i na psihomotorne aspekte, zastoj u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljne izgradnje potkožnog masnog sloja.

Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Djetetovo tijelo možda neće dobiti dovoljno hranjivih tvari da bi pravilan razvoj količini ili jednostavno nije probavljiv.

NA medicinska praksa pothranjenost je izolirana kao neovisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u djece ranoj dobi može biti praćeno anemijom ili. Postoji i opći pad imunološki sustav, od koje bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu visinu i mršavost nasljeđuju od roditelja, pa se vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro hranjeno kao ostalo, ako je u isto vrijeme aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, loš san, bljedilo i suha koža, često ljuštenje epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Država se karakterizira jaka slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Djeca se često susreću s raznim zaraznim bolestima bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritisom,.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• materinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kronična bolest, alkoholizam, pušenje ili uzimanje droga, kao iu teškom obliku u drugoj polovici trudnoće, mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, nju mladost, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost urođene mane razvoj, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni čimbenici uključuju:

• Dostupnost ;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajni;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, poput trovanja, različite stupnjeve i oblici hipervitaminoze, prehrana nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga organizam novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled , tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled .
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa.

Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobra njega za bebu, korekcija metaboličkih anomalija.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetoterapije pothranjenosti je frakcijska prehrana male porcije u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja.

Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom.

Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, anaboličkih hormona, adaptogeni. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije posebnih proteinskih hidrolizata, slane otopine, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su osnivanje ispravan način rada ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatna klinika) mora prijeći na rani datumi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca.

Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete ga potrebne mjere eliminirati ga čak i prije rođenja mrvica.

Korisni video o gubitku težine kod djece

Ja volim!

Uz identifikaciju pothranjenosti, određivanje njezine ozbiljnosti, u većini slučajeva potrebno je riješiti pitanje: koji je sindrom bolesti pothranjenost kod ovog djeteta? O tome ovisi organizacija liječenja. Uspjeh liječenja endogenih oblika pothranjenosti uvelike ovisi o korekciji osnovne bolesti, iako je primjena terapijskih smjesa uspješna u gotovo svakoj etiologiji pothranjenosti, s izuzetkom bolesti praćenih razvojem kroničnog zatajenja srca. U tim se slučajevima pothranjenost može smatrati nekom vrstom kompenzacijske reakcije tijela, a povećanje tjelesne težine dovodi do povećanja opterećenja srca i često izaziva dekompenzaciju srčane aktivnosti.

S hipotrofijom I stupnja, liječenje se obično provodi ambulantno, a s hipotrofijom II i III stupnja - u bolnici. Prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje uzroka koji su doveli do razvoja pothranjenosti. Mnogo pažnje treba posvetiti organizaciji odgovarajuću njegu, način rada. Najoptimalnija za takvu djecu je temperatura zraka od 24–25 ° C s relativnom vlagom od 60–70%. U nedostatku kontraindikacija, hodajte nekoliko puta dnevno na temperaturi zraka od najmanje 5 ° C. Dnevne tople kupke (temperatura vode 38 ° C) imaju pozitivan učinak, s hipotrofijom od 1-2 stupnja - masoterapija, gimnastika. Vrlo je važno kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton – češće se javljati. Djecu s pothranjenošću ne samo da treba liječiti, već i "njegovati i hraniti".

U njegovoj provedbi moraju se poštivati ​​sljedeća načela:

1. Fazna priroda prehrane, koja predviđa raspodjelu:

a) razdoblje prilagodbe (određivanje tolerancije na hranu);

b) reparacijsko razdoblje (interim);

c) razdoblje pojačane prehrane.

2. Koristite na rani stadiji samo majčino mlijeko, au nedostatku - specijalizirane, terapijske smjese.

3. Sustavna kontrola prehrane s izračunom volumena hrane i opterećenja proteinima, mastima, ugljikohidratima i kalorijama.

Medicinska terapija uključuje vitamine, enzime i anaboličke pripravke i koristi se, u pravilu, kada je nemoguće propisati terapijske smjese.

vitaminska terapija provodi se za djecu u fazi utvrđivanja tolerancije na hranu. Vitamini B 1 , B 6 , C propisuju se u terapijskim dozama (dvije preventivne). U fazi reparacije dodaju se vitamin A, nikotinska kiselina, vitamini B 12, B 15. Potreban je vitamin D. Nema posebnosti u liječenju i prevenciji rahitisa u djece s pothranjenošću.

Enzimska terapija može se primjenjivati ​​tijekom prijelazne faze najviše 4 tjedna. U prva dva tjedna propisuje se abomin, dobiven iz sluznice teladi i ima pH oko 3, tj. pH lijeka je blizu pH želuca dojenčadi. Nakon 2 tjedna abomin se zamjenjuje festalom, enzimska aktivnost u ovom pripravku također je prikladna za malu djecu, osim toga festal sadrži celulazu koja razgrađuje vlakna.

Veliki kašalj.epidemiologija,patogeneza,klinika,dijagnostika,liječenje,prevencija.Tehnika izvođenja metode "pločica protiv kašlja".

Akutna zarazna bolest, karakterizirana dugotrajnim tijekom, vodeći simptom je grčeviti kašalj.Etiologija: bordutela pertusis, nepostojana u vanjskoj sredini, nehlapljiva, stvara egzotoksin, ima tropizam za krvožilni i živčani sustav.Mehanizam prijenosa: zrakom pad. : kataralno razdoblje - 1-2 tjedna, malaksalost, lagani kašalj, blagi iscjedak iz nosa. Razdoblje grčevitog kašlja očitovalo se napadajem kašlja, nastalo je iznenada, nakon prekursora. , praćeno visećim dugotrajnim zvukom. Natečenost lica, ranica na frenulumu jezika zbog ozljede rubova zuba Težina bolesti: blaga (10-15 puta), srednje teška (15-25) teška (25 i više).Razdoblje razrješenja napadaji nestaju.inhalacije s tripsinom, askorbinskom kiselinom.Prof: aktivna imunizacija DTP-om prema kalendaru.Izolacija bolesnika 25-30 dana. čašice s posebnom podlogom stavljaju se na ulaz u usta i nos b-tog i od njih se traži da naprave nekoliko udaraca kašlja kroz usta ili nos na površinu hranjive podloge. Čašice su inkubirane, izolirane čisti to-ru i provesti njegovu identifikaciju.