Encefalopatija u novorođenčadi s posljedicama u odrasloj dobi. Što je perinatalna encefalopatija novorođenčadi. Liječenje encefalopatije u djece

Perinatalna encefalopatija (PEP u novorođenčadi, PEP u djece, PE) - ovo je opći naziv lezija mozga različite etiologije ili neodređenog podrijetla koje se javljaju u perinatalnom razdoblju (od 28. tjedna trudnoće, uključujući razdoblje poroda i prvih 7 dana života). Termin PEP, PE, perinatalna encefalopatija predložili su Yu. A. Yakunin i suradnici 1976. godine. Ima određenu konvenciju: trenutno je ovdje uključena samo patologija antenatalnog i intranatalnog razdoblja, isključujući intrakranijalnu traumu rođenja. Sinonim za PEP je cerebralna encefalopatija u djece.

Razlozi

Uzrok poraza živčani sustav može postojati intrauterina hipoksija, koja uzrokuje asfiksiju fetusa i novorođenčeta; infekcije različitih etiologija; traumatski, toksični, metabolički, stresni učinci; imunološke abnormalnosti u sustavu "majka - placenta - fetus". Često je uzrok PE nekoliko generaliziranih čimbenika.

Polietiologija PERINATALNA ENCEFALOPATIJA AED unaprijed određuje različite mehanizme oštećenja mozga. Moguća primarna oštećenja cerebralnih struktura pod utjecajem toksičnih, metaboličkih i drugih utjecaja i sekundarni cerebralni poremećaji zbog hipoksijskih čimbenika. Antenatalna hipoksija dovodi do usporavanja rasta moždanih kapilara, povećava njihovu propusnost i ranjivost. Također povećava propusnost staničnih membrana. Cerebralna ishemija javlja se s intracelularnom acidozom i neuronskom smrću. Posthipoksična ishemijska perinatalna encefalopatija može se razviti i često se razvija u djece.

Klasifikacija

Perinatalna encefalopatija klasificirani prema etiologiji, razdoblju bolesti, težini, stupnju oštećenja, kliničkim manifestacijama neuroloških poremećaja, mogućim ishodima.

Etiološki faktori su:

1) hipoksija (asfiksija);

2) trauma (osim intrakranijalnih generičkih);

3) infekcija;

4) opijenost;

5) metabolički poremećaji;

6) endokrini i hormonalni utjecaji;

7) autoimuni sukob;

8) učinci stresa;

9) nespecificirani i neklasificirani faktori.

PEP razdoblja

Postoje 3 razdoblja bolesti:

1) akutni - do 1 mjeseca;

2) subakutni (rani oporavak) - do 3 - 4 mjeseca;

3) kasni oporavak - od 4 mjeseca do 1 - 2 godine.

Ozbiljnost perinatalne encefalopatije

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti pepa:

1) svjetlo;

2) prosječan;

3) težak.

Razine oštećenja živčanog sustava u PEP-u

Dodijeliti razne razine lezije:

1) membrane mozga i putova cerebrospinalne tekućine;

2) moždana kora;

3) subkortikalne strukture;

4) moždano deblo;

5) mali mozak.

Sindromi perinatalne encefalopatije

NA akutno razdoblje otkriva se niz kliničkih sindroma:

1) povećana neurorefleksna ekscitabilnost;

2) opće ugnjetavanje (letargija, slabost);

3) hipertenzivni;

4) hipertenzivno-hidrocefalni;

5) konvulzivni;

6) koma.

Perinatalna encefalopatija, sindromi razdoblja oporavka

Sindromi razdoblja oporavka od perinatalne encefalopatije u djece su:

1) astenoneurotični (cerebrastenični);

2) vegetativno-visceralne disfunkcije;

3) poremećaji kretanja (centralne i periferne pareze, paralize, hiperkineze);

4) konvulzivni;

5) hidrocefalni;

6) psihomotorna retardacija (MPMR), mentalna retardacija (MPD), zaostatak u motoričkom razvoju (MMR);

7) zaostatak u predgovornom i govornom razvoju, poremećaji govora;

8) psihički poremećaji.

Posljedice perinatalne encefalopatije, posljedice hipoksije u djece

Mogući ishodi i posljedice perinatalne encefalopatije, hipoksije, intrauterine hipoksije (nedostatak kisika) su različiti:

1) oporavak;

2) kašnjenje u tempu mentalnog i govornog razvoja;

3) encefalopatija, koja se očituje raštrkanim žarišnim mikrosimptomima, umjerenom intrakranijalnom hipertenzijom, astenoneurotičnim sindromom, neurozama i psihopatskim stanjima;

4) teški organski oblici oštećenja živčanog sustava s izraženim motoričkim, mentalnim, poremećaji govora(cerebralna paraliza, oligofrenija, epilepsija, progresivni hidrocefalus,).

Simptomi, znakovi u djece, u novorođenčadi

Klinička slika perinatalne encefalopatije različitih etiologija uvelike je slična i ovisi o razdoblju bolesti.

U akutnom razdoblju razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici.

Blagi oblik PEP, simptomi, znaci

Lagani oblik perinatalna encefalopatija (PEP) očituje se sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: općom anksioznošću novorođenčeta, promjenom mišićnog tonusa, pojačanom spontanom motoričkom aktivnošću, revitalizacijom koljena i glavnih bezuvjetni refleksi novorođenče (refleksi sisanja i gutanja mogu biti nešto smanjeni). Iz žarišni simptomičesti su konvergentni strabizam i horizontalni nistagmus. Cerebrospinalna tekućina je normalnog sastava, ali često je njen tlak povišen. Morfološka osnova gore navedenih promjena je kršenje hemolitičke dinamike, često reverzibilno tijekom prvog mjeseca života.

Umjereni oblik PEP, simptomi, znaci

Umjereni oblik perinatalna encefalopatija (PEP) karakterizirana je općom inhibicijom moždane aktivnosti, koja se očituje smanjenjem, a zatim selektivnim povećanjem tonusa mišića, uglavnom fleksora, smanjenjem spontane motoričke aktivnosti i osnovnih bezuvjetnih refleksa. Na toj pozadini utvrđuju se žarišni neurološki poremećaji: ptoza, anizokorija, konvergentni strabizam, nistagmus, asimetrija nazolabijalnih nabora, poremećeno sisanje i gutanje, asimetrija tetivno-periostalnih refleksa. Često izostaje zaštitni refleks novorođenčeta, refleks oslonca i automatski hod, javljaju se spontani drhtaji, generalizirane ili žarišne konvulzije, hipertenzivni sindrom s općom hipertenzijom, reski uzvik, poremećaj sna, ispupčenje i napetost velikog fontanela, pozitivni simptomi od Willy, Graefe. Postupno, to može uzrokovati divergenciju kranijalnih šavova i stvaranje hidrocefalusa. Tlak cerebrospinalne tekućine obično je povišen. Primjećuje se proširenje vena u fundusu i stagnacija, ponekad s malim točkastim krvarenjima. U krvi se često određuje metabolička acidoza. Gore navedene promjene temelje se na cerebralnom edemu s točkastim krvarenjima, osobito u pia mater i lateralnim ventrikulima. Neurološki poremećaji se ponekad mogu djelomično povući unutar 2 do 4 mjeseca.

Teški PEP, znakovi, manifestacije

Teški oblik perinatalne encefalopatije očituje se prekomatoznim ili komatoznim stanjem. Opća letargija i adinamija djeteta je oštro izražena. Krik je slab ili dijete uopće ne proizvodi zvukove. Određeni su izraženi simptomi oštećenja kranijalnih živaca: konvergentni ili divergentni strabizam; suženje ili dilatacija učenika s anizokorijom, reakcija učenika na svjetlo oštro je smanjena ili odsutna; porazi su mogući facijalni živac, nistagmus, nedostatak sisanja i gutanja. Disanje je češće poremećeno (aritmija, apneja), bilježe se promjene u pulsu (češće se otkriva bradikardija). Tetivno-periostalni refleksi i glavni refleksi neonatalnog razdoblja oštro su smanjeni ili nisu izazvani, često nema zaštitne reakcije na podražaje boli. Primjećuju se intrakranijalna hipertenzija i konvulzije, pretežno toničke prirode. Težina neuroloških poremećaja ovisi o stupnju kome (umjerena, duboka, prekomjerna), iako je stupanj kome u novorođenčeta ponekad teško odrediti.

Karakterističan znak transcendentalne kome

Karakteristično znak transcendentalne kome - proširene zjenice, nepokretnost očne jabučice. U ovom slučaju, grubi poremećaji ritma i učestalosti disanja, apneja, tahikardija, oštro smanjenje krvni tlak. U fundusu se otkriva edem s malim žarištima krvarenja, bljedilo diskova. vidni živci. Bioelektrična aktivnost mozga oštro je potisnuta, venski odljev je otežan, u krvi se utvrđuje metabolička acidoza.

Generalizirani cerebralni edem

Teški oblik PE temelji se na generalizirani cerebralni edem, često u kombinaciji s intrakranijalnim krvarenjima, uglavnom u pia mater, bočnim ventrikulima, supstanci mozga.

Teško stanje djeteta traje od nekoliko tjedana do 2 mjeseca. Adekvatnim liječenjem neurološki poremećaji se povlače s ishodom u određenom obliku neurološke patologije ili u oporavku s različitim defektima.

Astenoneurotski sindrom

U razdoblju oporavka PE nakon akutni stadij najčešće astenoneurotski sindrom , očituje se emocionalnom i motoričkom anksioznošću djeteta, poremećajem spavanja i autonomno-visceralnom disfunkcijom. Sindrom poremećaja kretanja u početku se očituje povećanjem mišićnog tonusa, tetivno-periostalnih refleksa, smanjenjem ili, s hiperkinezom, povećanjem spontane motoričke aktivnosti. Vrlo nepovoljno u pogledu prognoze je dugotrajno očuvanje toničnog labirinta i cervikalnih refleksa, odsutnost u prva 2-3 mjeseca gornjeg Landau refleksa podešavanja, kao i refleksa podrške i automatskog hoda. Prisutnost ovih poremećaja karakteristična je za zastoj u razvoju motorike na razini moždanog debla, što stvara preduvjete za nastanak cerebralne paralize.

Napadaji u djece

U razdoblju oporavka, konvulzije se mogu nastaviti ili se mogu pojaviti prvi put. Ako a napadaji u djece ponavljaju se bez vidljivih vanjskih utjecaja, postupno postajući složeniji u svojim manifestacijama, tada postoji prijetnja razvoja tako strašne bolesti kao epilepsija.

Sindrom hipertenzije

Rezidualna cerebralna organska insuficijencija, liječenje RTSON-om, simptomi liječenja RUON-om u Rusiji, u Saratovu

"Zaostalo cerebralno organsko zatajenje "- dijagnoza koja se često susreće u modernoj pedijatrijskoj neurologiji. Skraćeni naziv dijagnoze je RTSON, (neki pogrešno napisani RUON). Sarclinic provodi liječenje rezidualne cerebralne organske insuficijencije u djece u Rusiji bilo koja dob, RTSON liječenje u Rusiji. Nove metode omogućuju sveobuhvatnu obnovu funkcioniranja živčanog sustava u djeteta. Ako je zdravstveni karton vašeg djeteta dijagnoza neurologa, kontaktirajte Sarclinic što je prije moguće za učinkovito liječenjeŠto se ranije provede terapija, to je veća njezina učinkovitost.

. Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

Fotografija: Logray | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru. Ljudi prikazani na fotografiji su modeli, ne boluju od opisanih bolesti i/ili su sve slučajnosti isključene.

PEP u novorođenčadi - što je to?

Sve više u moderna medicina kada se gleda u rodilište ili kada kontaktirate dječje klinike, dijagnoza se nalazi kod novorođenčadi - perinatalna encefalopatija, skraćeno PEP. Što se krije iza ove neshvatljive fraze? Koliko je opasan i zašto se PEP javlja kod dojenčadi? To je upravo ono što vrijedi pogledati.

Perinatalna encefalopatija je prilično česta dijagnoza u novorođenčadi, koja uključuje sve vrste odstupanja u strukturi i funkcijama mozga, povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti.

Preduvjeti

Preduvjeti za postavljanje takve dijagnoze mogu biti razni faktori. Prije svega, uzimaju se u obzir osobni pokazatelji buduće majke:

• dobno razdoblje;
• prisutnost loših navika;
• ekološki pokazatelji područja stanovanja;
• nasljedstvo;
• bolesti na razini gena;
• razne infekcije, posebice spolno prenosive infekcije i mnoge druge.

Zatim se razmatra razdoblje trudnoće i porođaja, ako je majka imala tešku toksikozu, slabost radna aktivnost, dugo bezvodno razdoblje, dugo liječenje lijekovima, isprepletenost fetusa s pupkovinom, ako se dijagnosticira nezrelost ili nedonošče djeteta i tako dalje. Zajedno, svi ovi čimbenici imaju tendenciju uzrokovati fetalnu hipoksiju (nedostatak kisika, dugotrajno ili kratkotrajno gladovanje kisikom), a kao rezultat, nepravilno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.

Što karakterizira prisutnost PEP-a u novorođenčadi?

Dakle, dijete je rođeno. Što karakterizira prisutnost PEP-a u novorođenčadi? Prije svega, prilikom pregleda djeteta liječnik provjerava postoje li odstupanja u reakciji, rade li refleksi novorođenčeta ispravno. Ako se uoče i najmanja kršenja, tada se unos s dijagnozom PEP-a već može pojaviti u medicinskom kartonu. Naknadno, prisutnost PEP-a može biti naznačena letargijom, ili obrnuto, jakom razdražljivošću bebe, jakim plačem, čestim regurgitacijom, stolica se ne uspostavlja ili se javlja zatvor, poteškoće sa spavanjem, tjeskoba i još mnogo toga. Najsloženije posljedice mogu biti cerebralna paraliza, hidrocefalus, epilepsija, autonomna disfunkcija.

Liječenje perinatalne encefalopatije

Liječnici, pri prvoj dijagnozi perinatalne encefalopatije kod djeteta, poduzimaju niz sveobuhvatnih mjera usmjerenih na brzo izlječenje. Ali s dugotrajnom bolešću prelaze na uzimanje određenih lijekova, vitamina, fizioterapije, fizioterapeutskih vježbi i masaže. Roditelji se s bebom mogu obratiti i homeopatima, koji su se dobro pokazali u liječenju neuroloških abnormalnosti. I naravno, sve te radnje provode se pod stalnim nadzorom stručnjaka iz ovog područja i uz redovite preglede koji će odražavati poboljšanje ili pogoršanje stanja djeteta. Vrijedno je konzultirati se s nekoliko stručnjaka ako postoje kontroverzna pitanja, jer često u dijagnozi PEP-a postoji "prevelika dijagnoza", kada liječnici provode pregled bez uzimanja u obzir vanjskih i unutarnjih okolnosti. U hladnoj sobi beba se može osjećati sputano i biti neaktivna pospano stanje- bezvoljno i cvileće, uz strah ili glasnu buku, beba može biti ometena u snu, postati nemirnija, što može nepovoljno utjecati na rezultate pregleda, ali nikako na njezin pravilan razvoj.

Glavna stvar u ovom slučaju je ne paničariti i ne odustati. Na pravilno liječenje, brige i ljubavi, beba će se moći brzo oporaviti.

Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi u posljednje se vrijeme susreće dosta često, a razlog tome je sve veći broj čimbenika rizika. Najčešće se dijagnoza PEP novorođenčadi postavlja djeci majki starijih od 30 godina te ženama koje su imale više pobačaja ili su imale nekoliko spontanih pobačaja. Također, ova bolest je česta među bebama čije su majke dugotrajno patile od neplodnosti.

Što je- perinatalna encefalopatija kod djece, a kako se ova bolest manifestira kod novorođenčadi?

Kronični nedostatak kisika u fetusu, akutna glad kisika koja se dogodila tijekom poroda i traume rođenja dovode do teških poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Ti se poremećaji očituju perinatalnom encefalopatijom (PEP), koja je danas dosta česta.

Dok je u maternici, fetus može doživjeti izgladnjivanje kisikom ako se trudnoća odvija s komplikacijama (toksikoza, infekcije, intoksikacija, prerano odvajanje posteljice, dugo bezvodno razdoblje itd.). Težak porod, uska zdjelica, upletanje pupkovine oko vrata, opstetričke manipulacije mogu dovesti do asfiksije novorođenčeta, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva kisikom.

Na nedostatak kisika najosjetljivije su moždane stanice koje prije svega stradaju. Stupanj njihovog oštećenja ovisi o težini i trajanju gladovanja kisikom. Blagi poremećaji CNS-a mogu proći nezapaženo u bolnici, a dijete se otpušta kući. Pažljiva majka, koja 24 sata nadzire bebu, primijetit će simptome brže od bilo kojeg liječnika koji signalizira kršenje središnjeg živčanog sustava, povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti i potražiti savjet od neurologa s pritužbama na tjeskobu, površno spavanje , drhtanje, drhtanje brade i ruku, pogoršano vrištanjem.

Liječnički pregled će potvrditi opažanja majke i primijetiti kršenje mišićnog tonusa, koji se, kada se dijagnosticira PEP u novorođenčadi, može povećati (mišićna hipertenzija), smanjiti (hipotenzija) i neravnomjerno (distonija), kada, na pozadini mišića hipotenzija, pojavljuje se hipertoničnost pojedinih mišićnih skupina, povezana s anksioznošću djeteta promjenom položaja njegova tijela.

U majčinoj utrobi fetus je u embrionalnom položaju, što mu omogućuje da zauzima što manje prostora: udovi su savijeni i zajedno s bradom čvrsto pritisnuti uz tijelo.

U dojenčadi tonus mišića pregibača gornjeg i donjih ekstremiteta ostaje povišen još šest mjeseci i to se smatra normalnim, kao i tipičan bokserski položaj za novorođenčad. Postupno smanjenje mišićnog tonusa i povećanje motoričke aktivnosti djeteta omogućuje pedijatru i neurologu kontrolu njegovog tjelesnog razvoja. Kršenje mišićnog tonusa povlači za sobom kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Simptomi i posljedice perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

I opet, važnu ulogu u dijagnozi ove patologije pripada majci. Najčešće je ona ta koja može primijetiti simptome perinatalne encefalopatije u novorođenčeta, promatrajući razvoj motorna aktivnost, pokreti djeteta od prvih dana njegova života.

Tu se dijete probudilo i slatko se proteže, izvijajući se cijelim tijelom, pruža ruke, a majka opazi kako mu se jedna ruka diže iza glave, a druga je pritisnuta uz prsa. Ili kada plače, beba privlači noge na trbuh, ali jedna noga zaostaje za drugom. I čim se povije, uvijek se “prevrne” na jednu stranu. A o ovom znaku PEP-a u novorođenčadi, svakako morate reći neurologu.

Pokreti na dijete je njegova glavna djelatnost. Često posljedica PEP-a kod djece može biti zaostajanje mentalni razvoj, budući da ova bolest ograničava djetetovu sposobnost spoznaje vanjskog svijeta i otežava aktivno rukovanje igračkama i drugim predmetima. Uz duboke poremećaje mišićnog tonusa i motoričkih funkcija, posljedica perinatalne encefalopatije kod djece može biti formiranje teške patologije - cerebralne paralize (ICP).

Nemogućnost sjedenja, ustajanja, puzanja prisiljava bebu da gleda iste predmete situacije, dok prijelaz u okomiti položaj značajno proširuje pogled i mogućnosti za istraživanje vanjskog svijeta.

Ako je dijete letargično, adinamično, inhibirano, ne reagira animacijom na nježan tretman majke, a bilo koji iritant kod njega izaziva negativne emocije, vrištanje, tjeskobu, trebali biste razmišljati o zaostajanju u psihomotornom razvoju.

Simptomi PEP-a koje je budna majka otkrila kod novorođenčeta, pomoći će i najmanja odstupanja u ponašanju djeteta rana dijagnoza patološko stanje. Izbjeći negativne posljedice encefalopatija kod djece, morate početi pravodobno liječenje od specijalista.

Liječenje perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

A terapija djeteta s poremećajima kretanja treba biti dugotrajna, kompleksna i kontinuirana. A učinkovitost liječenja perinatalne encefalopatije kod djece prvenstveno će ovisiti o majci, njezinoj upornosti, upornosti, disciplini i želji da pobijedi bolest.

Bez podcjenjivanja terapija lijekovima treba prepoznati vodeću ulogu fizikalne metode rehabilitacija: gimnastika, vježbe u vodi i fizioterapijski postupci.

Ako se patologija otkrije u rodilištu, odmah se započinje liječenje "pozicijom". Bebi se daje fiziološki položaj uz pomoć valjaka, polaganja, udlage za zahvaćene udove. Ako a neurološki poremećaji potraje, dijete se premješta u specijalizirani odjel, gdje se nastavlja liječenje. Kod kuće bi dijete trebalo biti na ravnom, gustom madracu, bez jastuka. Potrebno je promijeniti položaj djeteta u krevetiću tako da izvor svjetlosti i svijetle igračke budu od njega lijevo ili desno.

Kada liječite PEP u novorođenčadi, osigurajte bebi zaštitni režim. Obitelj bi trebala imati povoljnu psiho-emocionalnu klimu koja pridonosi razvoju djetetovog živčanog sustava. Uzmite bebu češće u naručje, razgovarajte s njim tiho i ljubazno, ono bi trebalo osjetiti vašu ljubav i brigu, koja mu je potrebnija nego svom zdravom vršnjaku. Smanjuje tonus grčevitih mišića sa simptomima encefalopatije u novorođenčadi ljuljanje bebe u naručju, u kolijevci, posebna stolica za ljuljanje za bebe. U liječenju AEL-a kod djece blagotvorno djeluje melodična klasična glazba koja djeluje umirujuće i stimulirajuće na dječji mozak.

Masaža i fizioterapija za perinatalnu encefalopatiju kod djece (s videom)

Za opuštanje spastično zgrčenih mišića koriste se posebne tehnike masaže za perinatalnu encefalopatiju: glađenje, vibracije, trešenje, valjanje, kotrljanje, koje morate svladati sami ili pozvati profesionalnog masažera. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi, stimulira protok limfe, poboljšava metabolizam u organima i tkivima. Vrlo je važno da masaža kod djeteta izazove pozitivne emocije. Ako je dijete gladno ili želi spavati, opire se masaži i gimnastici, ne smijete nasilno nastaviti manipulacije, tako ćete postići suprotan učinak - povećanje tonusa mišića. Masaža za encefalopatiju kod djece i fizioterapijske sesije trebaju djetetu pružiti zadovoljstvo, odvijati se s osmijehom, u obliku igre, uz ugodnu glazbu - tek tada će biti učinkovite.

Vježbe na velikoj lopti na napuhavanje imaju opuštajući učinak na mišiće, koje beba uzima za uzbudljivu igru ​​i izvodi ih sa zadovoljstvom. I grčevito mišiće potkoljeniceće odgovoriti na vruće obloge stopala, koje se lako izvode kod kuće, a nisu inferiorni u učinkovitosti fizioterapijskim postupcima.

Pogledajte video "Masaža za encefalopatiju kod djece" kako biste bolje razumjeli kako se ovaj postupak izvodi:

Liječnik terapeutske vježbe trebao bi postati vaš prijatelj i kolega u borbi protiv bolesti. Pod njegovim vodstvom svladat ćete različite komplekse fizioterapijskih vježbi kako biste svakodnevno ustrajno i ustrajno prevladavali posljedice encefalopatije.

U liječenju encefalopatije u novorođenčadi gimnastičke vježbe razvijaju mišićno-koštani sustav, razvijaju motoričke sposobnosti, potiču fizički i mentalni razvoj. Tijekom nastave dijete prima zračne kupke, te je, prema tome, temperiran.

Redovita nastava fizikalna terapija mjesecima i godinama omogućuju nadoknađivanje zaostatka u razvoju psihe i motorike te omogućuju djetetu da sustigne svoje vršnjake. Sada više neće bježati od kolektivnih dječjih igara, posramljen svojom nezgrapnošću i nespretnošću, već će postati ravnopravan sudionik zabave i zabave na otvorenom.

Ako dječja klinika ima bazen - vaše mjesto je tamo. Vježbe u vodi pomažu smanjiti povećan tonus, olakšavaju pokrete u udovima s hipotenzijom mišića, poboljšavaju koordinaciju pokreta, daju snažan pozitivan naboj bebi, povećavaju apetit i pomažu u normalizaciji sna. Nakon završenog tečaja s iskusnim instruktorom, moći ćete nastaviti vježbati kod kuće u kadi.

Suvremeni fizioterapijski postupci donijet će nedvojbenu korist za bebu. Fizioterapija za encefalopatiju kod djece pomoći će u suočavanju s kršenjem mišićnog tonusa, s povećanom živčanom razdražljivošću i zaostajanjem u fizičkom razvoju.

Kasnije ćete možda morati posjetiti logopeda. ortopedsko liječenje, ali glavnu ulogu u ranoj dijagnozi i uspješnom liječenju ima majka, budući da ishod bolesti ovisi o njezinoj zapažanju, ustrajnosti i strpljenju.

Pojam "perinatalna encefalopatija" poznat je mnogim roditeljima, jer se danas u raznim varijacijama nalazi u gotovo polovici ambulantnih kartona djece. Ovo stanje se shvaća kao skup promjena živčanog tkiva pod utjecajem hipoksije, traume, infekcije, djelujući na mozak fetusa tijekom trudnoće ili poroda. Posljedice ovog utjecaja od minimalne moždane disfunkcije do teških manifestacija: cerebralna paraliza, i.

Mnogi roditelji ne znaju kako ispravno odgovoriti na takvu dijagnozu, posebno u slučajevima kada beba izgleda sasvim zdravo i razvija se u skladu s dobi. To ne čudi, jer bolest nije u međunarodna klasifikacija, a sam izraz koristi se samo na postsovjetskom prostoru i nigdje drugdje u svijetu.

Prema stranim znanstvenicima, prava encefalopatija hipoksično-ishemične geneze javlja se u ne više od 4% dojenčadi, ali u klinikama se ova dijagnoza propisuje za najmanje polovicu beba. Svaka druga majka žuri u ljekarnu po propisani lijek, a mali pacijenti su ga prisiljeni uzeti.

Živčani sustav u prvoj godini života čovječuljak izrazito promjenjiva, brzo sazrijeva i napreduje, mijenjaju se reakcije na vanjski svijet i ponašanje bebe, pa je dosta teško promjene koje se događaju uklopiti u nekakvu normu, no stručnjaci su se potrudili i uspjeli.

Postoji dosta čimbenika koji utječu na razvoj, stoga, vrlo često u potpuno zdrave djece, barem neki od parametara prelaze normu. Otuda i učestalost dijagnoza perinatalnih ozljeda. Čak i u slučajevima kada beba samo dugo plače, odjednom mu zadrhti brada ili ruka, ili je možda podrignula nekoliko puta dnevno, roditelji odu kod stručnjaka, a on neće kasniti da utvrdi disfunkciju mozga i dijagnosticira perinatalnu encefalopatiju. .

Imenovan rano djetinjstvo liječenje je često ne samo neprikladno, već i štetno za dijete ako se dijagnoza postavlja "nategnuto" ili samo na temelju podataka o patološkom tijeku poroda, što se često događa u dječjim klinikama.

Naravno, bilo bi pogrešno potpuno zanijekati mogućnost perinatalnog oštećenja mozga, ali takvu dijagnozu treba tretirati vrlo pažljivo kako ne bi pridonijeli rastu slučajeva pretjerane dijagnoze i nerazumno propisanog liječenja. U nastavku razmatramo značajke tečaja i terapije. encefalopatija, koja doista ima jasne uzroke i karakteristične neurološke promjene, odnosno one situacije u kojima oštećenje živčanog tkiva nije upitno.

Uzroci ishemijskog oštećenja mozga

Encefalopatija hipoksično-ishemijske geneze uzrokovana je negativnim čimbenicima koji utječu na fetus tijekom trudnoće, kao i okolnostima neuspješnog poroda i ranog postporođajnog razdoblja:

• Kronične bolesti trudnice koje utječu na cirkulaciju krvi u placenti i metabolizam - zatajenje srca sa srčanim bolestima, anemija, patologija pluća, hipotireoza itd .;
• Akutne infekcije ili egzacerbacije kroničnih zarazna patologija tijekom gestacije;
• Ozbiljne pogreške u prehrani, konzumiranju alkohola i pušenju trudnice;
• Premlada ili starija trudnica;
• Nasljedna patologija i metabolički poremećaji;
• , prijetnja pobačaja, kronična fetoplacentalna insuficijencija;
• Patologija porođaja - generička slabost, brzi porod, korištenje opstetričkih pinceta ili vakuumska ekstrakcija fetusa;
• Zračenje, intoksikacija, učinak određenih lijekova tijekom trudnoće;
• Stanje nedonoščadi novorođenčeta.

Dakle, gotovo svaki negativan utjecaj na trudnicu, uključujući stres, može dovesti do kršenja sazrijevanja djetetovog mozga, fetoplacentalne insuficijencije i perinatalne encefalopatije, ali liječnici često ne uspijevaju uspostaviti jasan odnos između patologije i određenog štetnog čimbenika. .

Apgarova ljestvica pomaže objektivno procijeniti dubinu oštećenja mozga, uzimajući u obzir aktivnost, reflekse novorođenčadi, boju kože i rad srca i pluća, na temelju čega se mogu izvući zaključci o težini hipoksije. Što je veći pokazatelj, to je beba zdravija, a vrijednost ne veća od 3 boda ukazuje najveći rizik perinatalno oštećenje živčanog tkiva zbog dubokog, kada je potrebna hitna medicinska pomoć.

glavni uzrok perinatalne encefalopatije je intrauterina hipoksija

Istodobno, visoke brojke na spomenutoj ljestvici još ne jamče potpuno zdravlje, jer se simptomi mogu pojaviti tjedan dana nakon rođenja. Pravovremena pomoć i visoke adaptivne sposobnosti djetetovog mozga predisponiraju povoljan ishod i odsutnost neuroloških poremećaja kod mnogih beba.

Simptomi dječje encefalopatije

Encefalopatija se javlja u nekoliko razdoblja, koja se razlikuju po svojoj izvornosti. kliničke manifestacije, ozbiljnost tijeka i mogući ishodi:

1. Akutna - u prvom mjesecu života;
2. Restorativna - do godinu dana u terminu i do dvije godine u nedonoščadi;
3. Zaostale promjene.

Najčešće postoji kombinacija nekoliko sindroma oštećenja mozga, koji se izražavaju u različitim stupnjevima, a svaki od njih ima svoj režim liječenja i prognozu.

U akutnom razdoblju posthipoksična encefalopatija, postoje sindromi depresije mozga, moguća je koma, karakteristična je povećana živčana i refleksna ekscitabilnost, konvulzije, intrakranijalna hipertenzija zbog hidrocefalusa.

U fazi oporavka ovi sindromi traju, iako njihova težina postaje manja pod utjecajem liječenja. Javljaju se vegetativni i visceralni poremećaji, primjetan je zaostatak u psihomotornom razvoju.

Razdoblje rezidualnih promjena nastavlja se s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, hiperaktivnošću, neurastenijom, u teškim slučajevima, konvulzivni sindrom traje i hidrocefalus se ne povlači. Vrlo opasna manifestacija ovog razdoblja je uporna cerebralna paraliza.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti karakterizira:

• Aktivacija spontanih pokreta i urođenih refleksa;
• Anksioznost, plač, plitak i kratak san;
• Dugotrajna budnost i problemi s uspavljivanjem;
• Promjene u tonusu mišića, drhtanje brade, nogu ili ruku.

U nedonoščadi s ovim sindromom postoji velika vjerojatnost napadaja koji se javljaju pod djelovanjem iritantnih čimbenika, osobito povišena temperatura tijelo. S nepovoljnim tijekom bolesti, epilepsija se može formirati nakon godinu dana.

konvulzivni sindrom- drugi značajka posthipoksična encefalopatija. Javlja se neovisno o dobi i vrlo je raznolik - od napada fleksije i nagiba glave s povećanjem tonusa udova, trzanja i trzanja do generaliziranih konvulzija s gubitkom svijesti. U dojenačkoj dobi ponekad je teško procijeniti stupanj i genezu napadaja bez dodatne dijagnostike.

Nastaje zbog viška cerebrospinalne tekućine (anomalije u njegovoj proizvodnji ili apsorpciji), što dovodi do povećanja. Ovaj fenomen se očituje oticanjem i pulsiranjem fontanela, povećanjem veličine bebine glave, što ne odgovara dobna norma. Bebe s hidrocefalusom su nemirne, slabo spavaju, često pljuju.

Roditelji trebaju biti svjesni da relativno velika glava može biti povezana s konstitucijom; pljuvanje i nemir se javljaju kada crijevne kolike; a fontanele kod rahitisa ne prerastu na vrijeme, pa ne morate sami postavljati dijagnoze bez pregleda specijaliste, neurosonografije i drugih pretraga.

Koma- vrlo teška manifestacija patologije mozga, koja karakterizira duboku hipoksičnu leziju neurona. U djece u komi moguća je letargija pokreta ili njihov potpuni izostanak, depresija disanja, bradikardija, nema refleksa sisanja i gutanja, napadaji. Ovo stanje zahtijeva intenzivnu njegu parenteralnu prehranu i kontinuirano praćenje. Koma može trajati i do dva tjedna.

Autonomna disfunkcija i poremećaji visceralne inervacije manifestiraju se od drugog mjeseca života postojećim hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i drugim poremećajima. Karakteriziraju ih regurgitacija, nedovoljno povećanje tjelesne težine, patologija brzina otkucaja srca i disanje, neadekvatnost termoregulacije, probavne smetnje. Uz ovaj sindrom, enteritis i kolitis s poremećajem stolice nisu neuobičajeni.

Motorne promjene vidljiva od prvih tjedana nakon rođenja. Tonus mišića može biti visok ili nizak, kao i usporavanje ili pojačavanje pokreta. Ovaj sindrom prati zaostajanje u psihomotornom razvoju, govoru i, prema tome, intelektu, jer dijete ne može ovladati motoričkim vještinama i napraviti svrhovite pokrete. pojedinačne grupe mišići. Karakteriziraju ga slabi izrazi lica, odgođena reakcija na vizualne i slušne podražaje, kasno svladavanje čina sjedenja, puzanja i hodanja.

Jednom od najtežih manifestacija sindroma poremećaja kretanja smatra se cerebralna paraliza, u kojem se može poremetiti motorna sfera, govor, postoji mentalna retardacija, strabizam.

sindrom hiperaktivnosti s javlja se u dobi od oko 3 godine. Ova djeca se teško koncentriraju na bilo što, vrlo su pokretna i nemirna, često rastresena, što uzrokuje poteškoće u obuci i obrazovanju. Motorička hiperaktivnost uzrokuje umor i emocionalnu nestabilnost, loš san, razdražljivost.

Dijagnostika

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga postavlja se na temelju simptoma, podataka o anamnezi o poremećajima tijeka trudnoće i poroda - moguće preeklampsije, infekcija, ozljeda pri porodu i opstetričkih beneficija. Ovi podaci sadržani su u ambulantnoj kartici i izvodu iz rodilišta.

Dodatni pregled uvelike olakšava dijagnostička pretraga, a također pomaže razjasniti dubinu oštećenja živčanog sustava, pratiti dinamiku bolesti i učinak liječenja.

Među instrumentalne metode dijagnostičke vrijednosti su:

1. Neurosonografija - sigurna je za bebu, omogućuje procjenu morfofunkcionalnih značajki sustava mozga i cerebrospinalne tekućine, otkriva prisutnost oštećenja i njihovu dubinu;
2. Doppler ultrazvuk - procjenjuje cirkulaciju krvi u cerebralne žile;
3. - istražuje električnu aktivnost neurona snimanjem potencijala iz stanica, pokazuje zrelost živčanih struktura, mogući zaostatak u razvoju, asimetriju hemisfera, prisutnost konvulzivne spremnosti i lokalizaciju njezinih žarišta u mozgu;
4. Videonadzor - analizira spontane pokrete bebe radi procjene epileptičke aktivnosti;
5. Elektroneuromiografija - omogućuje vam dijagnosticiranje neuromuskularne patologije, kongenitalne ili stečene;
6. CT i MRI - razjašnjavaju anatomske abnormalnosti u strukturi mozga, ali imaju značajan nedostatak - izvode se pod anestezijom;
7. Pozitronska emisijska tomografija - pokazuje prirodu metaboličkih procesa i brzinu protoka krvi u određenim područjima mozga.

Najčešći načini dijagnosticiranja perinatalne encefalopatije su neurosonografija i EEG. Lako su ponovljivi, sigurni i daju prilično veliku količinu informacija o stanju djeteta i izgledima za daljnje liječenje.

S hipoksičnim oštećenjem mozga obavezna je konzultacija s oftalmologom. Procjena fundusa pomaže u dijagnozi genetske patologije, analiza intrakranijalni tlak i stanje vidnih živaca.

Kako liječiti patologiju mozga kod djece?

Liječenje srednje teškog i teškog oštećenja mozga u akutnoj fazi provodi se u kliničkim uvjetima. Uz blagi tijek patologije, u većini slučajeva neurolozi su ograničeni na:

• Korekcija režima, koja se postavlja pojedinačno ovisno o prirodi poremećaja kretanja i razini neuro-refleksne ekscitabilnosti;
• Pedagoška pomoć;
• Masaža i terapeutske vježbe;
• Metode fizioterapije.

Kao medicinska pomoć propisuju se biljni sedativi i diuretici (valerijana, matičnjak), au nekim slučajevima i homeopatski pripravci.

Hipertenzija-hidrocefalički sindrom zahtijeva konzervativno liječenje ovisno o brojevima pritiska i simptomima hidrocefalusa:

1. Uzglavlje dječjeg kreveta podiže se do 30 stupnjeva;
2. Fitoterapija s blagim stupnjem - preslica, medvjetka i druge biljke koje preporučuje neurolog;
3. Bez ikakvog učinka od ljekovito bilje au umjerenim i teškim slučajevima koriste se lijekovi - diakarb, koji smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i pojačava njezin odljev iz lubanjske šupljine, manitol;
4. Nedostatak učinka od fito- i terapije lijekovima može zahtijevati kirurška korekcija(operacije šanta).

Poremećaji kretanja Liječeno konzervativno:

1. Masaža;
2. Fizioterapeutski postupci - amplipulse, elektroforeza.

Ovisno o prevladavajućem klinički sindrom propisana je medicinska podrška:

• dibazol, galantamin - za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa s mišićnom hipotonijom, parezom;
• midokalm, baklofen - u slučaju hipertoničnosti i grčeva.

Lijekovi se uzimaju oralno, injekcijom ili elektroforezom. posebna pažnja a oprez zahtijeva antikonvulzivnu terapiju u djece s epileptičkim napadajima. Doza i vrsta antikonvulziva, kao i shema i način primjene, određuju se oblikom tijeka patologije i dobi pacijenta. Koriste se depakin, diazepam, fenobarbital itd.

Promjena lijekova moguća je samo pod nadzorom liječnika neurologa, uzimajući u obzir podatke encefalograma. Roditelji djeteta trebaju biti svjesni tog naglog samopovlačenja antikonvulzivičesto izaziva povećanje i pogoršanje konvulzivnog sindroma, pa je stoga kategorički neprihvatljivo.

Uzimanje antikonvulziva može biti popraćeno nizom nuspojava i na ovaj ili onaj način utječe na rast i razvoj djeteta, osobito ako su lijekovi ove skupine propisani za dojenčad ili u ranom djetinjstvu. predškolska dob. Njihova primjena zahtijeva praćenje krvne slike i pokazatelja funkcije jetre (biokemijskih i opće analize krv najmanje jednom godišnje), kao i EEG svakih šest mjeseci.

Međutim, ne samo liječenje može izazvati neke negativne promjene, već i njegov izostanak, što je još štetnije za formiranje djetetove psihe i intelekta. Česti epileptični napadaji popraćeni su difuznom smrću i distrofijom neurona, pa je mentalna retardacija najvjerojatnija stvar koja se može dogoditi uz nerazumno odbijanje liječenja.

Još bitna okolnost: masaža i fizioterapija su kontraindicirani u bolesnika s epileptičkim sindromom. Plivanje u bazenu, pregrijavanje, prekomjerni rad također mogu izazvati napad, pa ih treba isključiti.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, koja gotovo uvijek prati umjereno do teško oštećenje mozga, koriste se sredstva za poboljšanje aktivnost mozga i povećanje cirkulacije krvi metabolički procesi i doprinose stvaranju novih veza između neurona: piracetam, lucetam, pantogam, actovegin itd. Gotovo uvijek su indicirani i vitamini B, antioksidansi i pripravci magnezija.

Visoko važan aspekt adaptacija djeteta je sociopedagoška korekcija. Djeca uče u specijalnim školama, rade s defektologom, logopedom i psihologom. Ovi ih stručnjaci uče da pravilno reagiraju na vanjske podražaje, da se ponašaju u dječjem timu i pomažu roditeljima da racionalno organiziraju režim odmora i obrazovanja djeteta.

Blagi oblici perinatalne hipoksične encefalopatije nestaju do godine, u rijetkim slučajevima traju manji simptomi encefalopatije, koji ne utječu na daljnji razvoj, ali mogu izazvati brzi umor i emocionalnu labilnost djeteta. Posljedica prenesene patologije može biti minimalna tzv disfunkcija mozga, ogleda se u karakteristikama ponašanja i nekim poteškoćama s učenjem.

Najteže posljedice perinatalne encefalopatije su cerebralna paraliza i epilepsija, te teški oblici mentalne retardacije i progresivni hidrocefalus koji zahtijevaju operaciju.

Kirurško liječenje služi za osiguranje odljeva cerebrospinalne tekućine kod progresivnog hidrocefalusa, a sastoji se u ranžiranju, odnosno ugrađuje se posebna cijev koja povezuje likvorski sustav s torakalnom ili trbušne šupljine gdje se tekućina drenira i gdje je reapsorbira seroza. Moguća je i punkcija kao metoda uklanjanja viška likvora.

Prognoza za perinatalnu encefalopatiju ovisi o težini patologije i karakteristikama oštećenja mozga. U slučaju težih oblika, to je vrlo ozbiljno, jer je novonastala cerebralna paraliza ili epilepsija put do invaliditeta. Pritom se blaži oblici oštećenja mozga dosta uspješno liječe, a simptomi potpuno nestaju do kraja prve godine djetetova života.

Uz umjerenu i tešku perinatalnu encefalopatiju, u rezidualnom razdoblju, hipertenzivni i konvulzivni sindromi, paraliza, psihomotorna retardacija, zahtijevaju trajno liječenje i zapažanja. Takva su djeca registrirana kod pedijatrijskih neurologa, uče na dopunskoj nastavi ili kod kuće i dugo uzimaju razne lijekove.

Prevenciju perinatalne hipoksične encefalopatije treba provesti u fazi praćenja trudnice. Dakle, potrebno je minimalizirati ili potpuno eliminirati sve štetne učinke na ženu, pravilno i pravodobno odabrati način poroda na temelju specifične kliničke situacije te poduzeti mjere za sprječavanje intrauterine hipoksije.

Dakle, dijagnoza posthipoksične encefalopatije zahtijeva smislen pristup i procjenu svih kriterija koji omogućuju njezino postavljanje. Liječnik mora imati na umu da nema sigurnog liječenja, posebno u dojenačkoj dobi, a lijekovi prepisani bez razloga više su zlo nego dobro. Roditelji bi trebali biti obaviješteni o osobitostima razvoja djeteta, normama i odstupanjima, koja se moraju uzeti u obzir ili se mogu zanemariti, ograničiti na promatranje.

Video: predavanja o perinatalnoj encefalopatiji

(PEP) kod djeteta susreću se mnogi moderni roditelji. I iako ovo ime na grčkom znači "bolest mozga", najčešće uz pravilnu njegu prolazi bez traga. Ovo je također olakšano nevjerojatnom sposobnošću djetetovog tijela da se samoizliječi i obnovi. Stoga, ako saznate za dijagnozu PEP kod vašeg djeteta, nemojte paničariti. Naprotiv, sada je vrijeme da roditelji ostanu mirni - o tome često ovisi mogućnost oporavka mrvica.

PEP u djece: uzroci i posljedice

Encefalopatija u perinatalnom razdoblju (to jest, od 28 tjedana trudnoće do 7 dana nakon rođenja) može biti različitog podrijetla:

• hipoksičan (uzrokovan gladovanjem kisikom tijekom razvoja fetusa);
• alkoholičar (zbog trovanja alkoholnim ili narkotičkim tvarima, uglavnom tijekom trudnoće);
• bilirubin (poremećaji u mozgu zbog visoke razine bilirubina u krvi);
• ishemijski (uzrokovan oštećenom cirkulacijom krvi u mozgu djeteta);
• dijabetičar (" nuspojava"dijabetes).

Na temelju toga očiti su glavni uzroci PEP-a: kronični i nasljedne bolesti, nepravilan način života buduće majke, patologija trudnoće i porođaja (toksikoza, prijetnja prekida, brzi ili dugotrajni porod, trauma rođenja itd.). Zapravo, encefalopatija je vrlo nejasan, nejasan pojam, to je vrsta bolesti mozga, a koja - liječnici moraju definitivno razjasniti i dešifrirati, na temelju uzroka njezina nastanka. Osim toga, treba napomenuti da neonatolozi i neurolozi često griješe u dijagnosticiranju PEP-a u novorođenčadi, budući da je u prvih 7 dana života vrlo teško pouzdano prosuditi zdravstveno stanje bebe koja, osim što plače, ne može reći bilo što. Stoga mnoga djeca u ambulantnoj kartici imaju zapise o otkrivanju simptoma PEP-a u neonatalnom razdoblju, koji su zapravo neutemeljeni. Liječnici jednostavno igraju na sigurno dijagnosticirajući encefalopatiju kod beba, koja ili netragom nestaje u prvih nekoliko mjeseci djetetova života, ili nije postojala u početku.

Međutim, budite svjesni moguće posljedice ova zastrašujuća dijagnoza je neophodna kako bi se mogli primijetiti na vrijeme znakovi opasnosti i spriječiti razvoj komplikacija na živčanom sustavu. Dakle, perinatalna encefalopatija je opasna s takvim posljedicama:

• bolesti iz središnjeg živčanog sustava;
• kašnjenje u razvoju djeteta (osobito psihomotornog i govornog);
• prekršaje na radu unutarnji organi;
• nemogućnost Dugo vrijeme fokus, nedostatak ustrajnosti.

Simptomi PEP-a kod djeteta

Tijek PEP-a uključuje akutno razdoblje i razdoblje oporavka. Prvi traje od rođenja do 1 mjeseca, drugi - od 1 mjeseca do 1 godine (ili do 2 godine u nedonoščadi). Simptomi bolesti za ova dva razdoblja su različiti.

U akutnom razdoblju karakteristični su sindromi depresije živčanog sustava (letargija, slabost mišića, izumiranje refleksa), konvulzije, povećana živčana ekscitabilnost, hidrocefalus i koma.

Razdoblje oporavka karakteriziraju simptomi kao što su kašnjenje u razvoju djeteta, motorički poremećaji, poremećaji unutarnjih organa i epileptički sindrom.

Liječenje PEP-a u djeteta

Mišljenja liječnika u našoj zemlji o AEL-u podijeljena su u dvije skupine. Neki smatraju da je PEP ozbiljna bolest koju treba liječiti lijekovima, i to što prije, to bolje. Drugi to vjeruju dječje tijelo u većini slučajeva mogu se sami nositi s tim problemom i ovdje je potrebna taktika očekivanja.

Medicinska literatura kaže da PEP zahtijeva liječenje lijekovima samo u akutnom razdoblju, dok su u razdoblju oporavka neučinkoviti, a dijete mlađe od godinu dana treba samo masaže, fizioterapiju, biljne lijekove i korekciju režima. U svakom slučaju, pristup liječenju određuje neurolog na temelju težine oštećenja živčanog sustava.