Primarna slabost radne aktivnosti. Slabost porođajne aktivnosti: ovi teški porodi

Razlog slabosti rada najčešće su isti čimbenici kao i kod patoloških prekursora, ponekad je slabost porođajne aktivnosti nastavak patološkog preliminarnog razdoblja.

Dakle, slabosti radne aktivnosti doprinose:
nedovoljna proizvodnja čimbenika koji pridonose razvoju porođajne aktivnosti (niska koncentracija estrogena, prostaglandina, oksitocina, medijatora, kalcija i dr.), ili povećana koncentracija čimbenika koji inhibiraju razvoj porođajne aktivnosti (progesteron, magnezij, enzimi koji uništiti posrednike itd.);
astenizacija žene (pretjerani rad, prekomjerni fizički i mentalni stres, loša prehrana, nedovoljno sna);
prekomjerno rastezanje maternice (zbog velikog fetusa, polihidramnija, višestruke trudnoće);
patologija maternice, koja se javlja kao posljedica anomalija, tumora, cicatricijalnih promjena, posljedica pobačaja;
tjelesna neaktivnost žene, nedovoljna tjelesna razvijenost također može dovesti do slabosti porođajne aktivnosti.

Slabost porođajne aktivnosti najčešće se javlja kod prijevremenog, odgođenog poroda, kod žena s opterećenom opstetričko-ginekološkom i somatskom anamnezom, kod mladih ili starijih prvorotkinja.
Strah, neugodno okruženje, loša usluga za žene pogoršavaju čimbenike rizika. Često se slabost rada javlja u slučaju preranog ili ranog ispuštanja vode.

Prevencija. U zadnjem tjednu trudnoće, a još više u porodu, potrebno je procijeniti faktore rizika i stupanj spremnosti žene za porod. U prisutnosti i prepoznavanju predisponirajućih čimbenika potrebno je provoditi preventivnu obuku - medikamentoznu i psihofizikalnu profilaktičku (vidi odjeljak "Prekomjerno nošenje").

Vrste slabosti porođajne aktivnosti. Razlikujte primarnu i sekundarnu slabost. Također je moguće razlikovati slabost kontrakcija (u I fazi porođaja) i pokušaja (već u II razdoblju porođaja). Primarnom situacijom smatra se situacija kada kontrakcije od samog početka nisu bile dovoljno aktivne, ponekad se patološke kontrakcije prekursora pretvaraju u slabost porođajne aktivnosti.
Može doći do sekundarne slabosti porođajne aktivnosti, kada nakon normalne ili čak burne porođajne aktivnosti dolazi do njenog slabljenja. Slabost u drugom razdoblju porođaja (slabost pokušaja) može biti posljedica slabosti koja se razvila u prvom razdoblju.

Dijagnoza slabosti rada. Dijagnoza se postavlja na temelju procjene kontraktilne aktivnosti, koja se procjenjuje subjektivnim osjećajima žene, objektivnim opažanjima primalje ili liječnika, kao i na temelju tokometrije ili histerografije. Učestalost, trajanje, snaga vate i korespondencija ovih podataka s razdobljem i fazom rada uzimaju se u obzir u usporedbi s pokazateljima normalnog rada.

Primjerice, za aktivnu fazu prvog poroda nedovoljnim se smatraju trudovi kraći od 30 sekundi s razmacima duljim od 5 minuta.
Za kraj porođajnog razdoblja i II razdoblje kontrakcije kraće od 40 sekundi su slabe. U obzir se uzima brzina otvaranja vrata maternice koja ne smije biti manja od 1 cm u 1 satu. Stupanj otkrića procjenjuje se objektivno prema podacima vaginalnog pregleda i neizravno prema visini kontrakcijskog prstena i napredovanju glavice. S trajanjem porođaja od više od 12 sati kod primipara i 10 sati kod višerotkinja, možemo govoriti o slabosti porođajne aktivnosti. Održavanje partograma može olakšati dijagnozu anomalija porođaja.

Liječenje slabosti porođajne aktivnosti. Metode liječenja ovise o uzroku koji ga je izazvao, individualne karakteristikežene, stupanj slabosti, razdoblje i faza poroda, vjerojatnost komplikacija za majku i plod te uvjeti u kojima se porod odvija. Nemoguće je bez posebnih indikacija ubrzati tijek poroda kako bi se izbjegle druge komplikacije. Ako je uzrok slabosti porođajne aktivnosti prekomjerni rad, neprospavana noć, tada se u latentnoj fazi, osobito s cijelim vodama, propisuje medikamentozno spavanje-odmor. S iscrpljivanjem rezervi snage, prikazano je stvaranje pozadine estrogen-vitamin-glukoza-kalcij. Čak iu davnim vremenima koristili su se bujon, jaki slatki čaj s limunom, kava, dekocije i infuzije tonika.

Za nadoknadu troškova energije mogu se koristiti sljedeća sredstva:
Metoda Hmelevskog. U modificiranom obliku, ova metoda uključuje intravenozno uvođenje 20 ml 40% otopine glukoze, 10 ml 10% otopine kalcijev klorid, intramuskularna injekcija 1 ml 6% otopine vitamina B1.
Trijada profesora Nikolajeva i njezine izmjene. Ovo nije samo metoda prevencije fetalne hipoksije, već i energetska podrška ženi, sredstvo za poboljšanje mikrocirkulacije.
Za nadopunjavanje troškova energije učinkovita je uporaba ATP-a, kokarboksilaze, Essentialea, Actovegina.

Prije su se dekocije biljaka koje sadrže kontraktilne tvari (ergot, pastirska torbica, cinchona) koristile za poticanje trudova. Međutim, gutanje slabo kontroliranih agenasa može izazvati teške komplikacije.
Od druge polovice XX. stoljeća. Korištene su sljedeće metode:
Shema Stein-Kurdinovsky i njezine različite modifikacije, u kojima:
- stvorena je hormonska estrogena podloga uvođenjem folikulina ili sinestrola u dozi od 30 do 60 tisuća jedinica. akcije. 1 ml 0,1% otopine sinestrola sadrži 10 000 IU lijeka. Stoga je potrebno unijeti 3 ml (30 000 IU). 2% otopina se primjenjuje u dozi od 0,15-0,30 ml intramuskularno. Za brzo djelovanje dodati 0,3 ml etera;
- sat vremena kasnije korištena su sredstva za poticanje rada crijeva ( ricinusovo ulje unutra u dozi od 30 do 50 ml) i sat vremena kasnije klistir za čišćenje;
- nakon čišćenja crijeva propisana su kontraktilna sredstva: kinin u prahu u dozi od 0,05-0,1 g (od 4 do 6 prahova u 30 minuta); oksitocin (ili pituitrin prije oksitocina) u dozi od 1-1,25 IU 4-5 puta u 30 minuta. Čisti oksitocin (1 ml ili 5 IU) razrijeđen je do 4-5 ml fiziološkom otopinom ili no-shpa i ubrizgan jednom svakih 30 minuta, 1 ml već razrijeđene otopine. Prozerin i pahikarpin korišteni su kao kontraktilne tvari, ali sada se ti lijekovi, kao i kinin, ne koriste bez posebnih indikacija.

Trenutačno se porođajno-stimulativna terapija provodi najčešće uz pomoć intravenske kapajne primjene oksitocina u dozi od 5 ME (1 ml), razrijeđenog u 400-500 ml fiziološke otopine, brzina primjene na početku je 4- 6 kapi u minuti, postupno se može povećati do 12, do maksimalno 20 kapi u minuti. Sve više se koriste prostaglandini, koji se ponekad nazivaju intracelularnim hormonima. Prostaglandini E-2 (prostenon u dozi od 1 mg) koriste se češće u latentnoj fazi razdoblja razotkrivanja, prostaglandini F-2a (enzoprost u dozi od 5 mg) koriste se u aktivnoj fazi porođaja. Lijek se razrijedi u 400-500 ml fiziološke otopine i ubrizgava intravenozno, kao i oksitocin. Moguće je istodobno uvesti i oksitocin i prostaglandine, ali u nižoj dozi.

U nekim klinikama za stimulaciju rada korišten je obzidan ili anoprilin, koji se odnosi na beta-blokatore (5 mg, razrijeđeno u 500 ml fiziološke otopine, daje se intravenski brzinom od 20 kapi u minuti). Treba imati na umu da ti lijekovi doprinose smanjenju broja otkucaja srca i smanjenju krvni tlak, stoga se koriste samo za posebne indikacije, uzimajući u obzir hemodinamske parametre.

Iz kirurške metode s postojanom slabošću radne aktivnosti, kada konzervativne metode nisu učinkovite i moguće komplikacije za majku i plod, najracionalnije Carski rez, au II razdoblju rada - opstetričke pincete. Za kasne pobačaje koriste se pincete na glavi.
Prethodno korišteni Verbov zavoj, kada je maternica bila prekrivena debelim ručnikom, čije su krajeve povukla dva pomoćnika, gurajući fetus iz šupljine maternice, praktički se ne koristi, jer je to traumatična i neučinkovita metoda. ,
Traumatična je i Krestellerova metoda, u kojoj je u drugoj fazi porođaja tijekom porođaja, kako bi se poboljšalo kretanje fetusa, stražnja površina podlaktice pritisnuta na dno maternice. Ako se ova metoda koristi pogrešno i pretjerano, može doći do ozljede maternice, ploda, bilo je slučajeva prijeloma rebara i ozljeda jetre.

Komplikacije sa slabošću rada: produljenje bezvodnog razdoblja, razvoj infekcije, fetalna hipoksija, retencija placente, postporođajno krvarenje, subinvolucija maternice u postporođajno razdoblje i postporođajna upala maternice. Kod nepravilne primjene stimulacije porođaja, slabost porođajne aktivnosti može prijeći u drugu vrstu anomalije - burnu porođajnu aktivnost ili diskordinaciju. Stoga bi primalja trebala dobro poznavati tehnike stimulacije i pažljivo pratiti sve promjene koje se događaju.

Primalja mora shvatiti da kada je instalirana kapaljka, žena je često lišena mogućnosti da se kreće i brine o sebi. dugo horizontalni položaj ne doprinosi normalizaciji radne aktivnosti. Stoga je potrebno ugraditi fleksibilni kateter koji intravenoznu infuziju čini sigurnijom, a porodilji omogućuje i hodanje.

Ovo je hipotonična disfunkcija maternice u porodu. Unatoč redovitom porodu, tonus maternice je nizak, učestalost kontrakcija je rijetka, a amplituda kontrakcije slaba. Razdoblje opuštanja miometrija (kontrakcije dijastole) značajno prevladava nad trajanjem kontrakcije (sistola). Usporeno je otvaranje grlića maternice i napredovanje ploda.

Što izaziva / Uzroci primarne slabosti porođaja:

• Povijest naznaka slabosti porođaja kod majke, sestara.
• Patologija miometrija (fibroidi maternice, adenomioza, kronični endometritis).
• Prenaprezanje maternice zbog polihidramnija, višeplodne trudnoće, velikog ploda.
• Kasna (35 godina i više) ili mlada (ispod 18 godina) dob prvoroditelja.
• Prisutnost vegetativno-metaboličkih poremećaja (pretilost, hipofunkcija Štitnjača i kore nadbubrežne žlijezde, hipotalamički sindrom).
• Značajke položaja posteljice (dno, prednji zid maternice).
• Strukturno oštećenje miometrija (abortus, carski rez, veliki broj rođenja - 4 ili više).
• Ovaj ili onaj stupanj nesrazmjera veličine fetusa i zdjelice trudnice (anatomski ili klinički uska zdjelica).
• Kronična insuficijencija placente.
• Nezadovoljavajuće stanje fetusa.

Simptomi primarne slabosti porođaja:

Sljedeći klinički znakovi karakteristični su za primarnu slabost rada.

• Razdražljivost i tonus maternice su smanjeni. Tonus maternice je manji od 10 mm Hg. Umjetnost.
• Učestalost kontrakcija za 10 minuta kontrolnog vremena ne prelazi 1-2, trajanje kontrakcije je 15-20 s, snaga (amplituda) kontrakcije ostaje unutar 20-25 mm Hg. Umjetnost. Kontrakcijska sistola je kratka, dijastola 1,5-2 puta duža.
• Kontrakcije mogu biti redovite ili nepravilne: bezbolne ili blago bolne, budući da je tonus miometrija nizak, spastične kontrakcije maternice nisu karakteristične za ovu patologiju, intrauterini tlak nije dovoljan da prevlada otpor cerviksa.
• Zbog niskog intrauterinog (intraamnionskog) tlaka, ukupni učinak djelovanja je smanjen:
  • strukturne promjene na cerviksu (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje cervikalnog kanala) u latentnoj fazi i otvaranje zrna maternice u aktivnoj fazi porođaja teku sporo;
  • predstojeći dio ploda dugo ostaje pritisnut na ulaz u malu zdjelicu i zatim se dugo zadržava u svakoj ravnini male zdjelice.
• Sinkronizacija procesa otkrivanja ždrijela maternice i napredovanja fetusa kroz rodni kanal je poremećena.
• Fetalni mjehur je trom, slabo se ulijeva u kontrakciju (funkcionalno neispravan).
• Tijekom vaginalnog pregleda tijekom kontrakcije, rubovi ušća maternice ostaju mekani, ne napinju se i prilično se lako istežu prstima koji pipaju, ali ne i snagom kontrakcije.
• Slaba kontraktilna aktivnost maternice može se nastaviti tijekom razdoblja izbacivanja fetusa, u uzastopno razdoblje(što krši proces odvajanja posteljice) iu ranom postporođajnom razdoblju, često praćeno hipotoničnim krvarenjem.

Povećava se trajanje porođaja s primarnom slabošću porođajne aktivnosti, što je često popraćeno umorom trudnice. Tu su i nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine (u 35-48%), produljenje bezvodnog jaza, opasnost od uzlazne infekcije, fetalne asfiksije, pa čak i intrauterine smrti fetusa.

Dugotrajno stajanje glave fetusa u jednoj ravnini može izazvati kompresiju mekih tkiva porođajnog kanala, poremećaj njihove opskrbe krvlju i stvaranje fistula.

Mora se uzeti u obzir da smanjenje tonusa i kontraktilne aktivnosti maternice može biti zaštitna reakcija majčinog tijela u prisutnosti:

• inferiornost miometrija (nedosljedan ožiljak na maternici;
• disproporcije u veličini glave fetusa i zdjelice trudnice (anatomska ili klinička uska zdjelica);
• nezadovoljavajuće stanje fetusa (poremećeni uteroplacentalni i fetalno-placentalni protok krvi, distres, hipoksija, malformacije, fetalni IUGR).

Dijagnoza Primarna slabost porođajne aktivnosti:

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke procjene niske učinkovitosti kontrakcija, smanjenja njihove učestalosti, niskog tonusa i spore dinamike porođajnog procesa. Za postavljanje dijagnoze slabosti porođajne aktivnosti potrebno je kontrolirati dinamiku porođaja unutar 5-6 sati.

Liječenje primarne slabosti porođajne aktivnosti:

Uz slabost porođajne aktivnosti, ponašanje porodilje je obično mirno, jer su trudovi rijetki, kratki, slabi i nisu bolni. Međutim, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

S produljenom latentnom fazom potrebno je prije svega isključiti usku zdjelicu, zatajenje miometrija, nezadovoljavajuće stanje fetusa, a također provesti diferencijalna dijagnoza s patološkim preliminarnim razdobljem.

Kod produljenja aktivne faze porođaja treba obratiti pozornost na mogućnost umora rodilje, napetost njezina neuropsihičkog stanja (besane noći, umor, negativne emocije).

Da bi se procijenio stupanj kašnjenja poroda, potrebno je analizirati usporedne podatke dva ili tri vaginalna pregleda obavljena s razlikom od 1-2 sata.

Poželjno je potvrditi kliničku dijagnozu slabosti porođajne aktivnosti pokazateljima objektivnog promatranja (kardiomonitor, histerografska, tokografska kontrola).

velik praktična vrijednost ima diferencijalnu dijagnozu primarne (hipotonične) slabosti porođajne aktivnosti s diskordinacijskom (hipertoničnom) disfunkcijom kontrakcije maternice, budući da bi liječenje trebalo biti drugačije.

Dakle, ako u 5-6 sati redovitih trudova ne dođe do prijelaza latentne faze u aktivnu fazu poroda, au aktivnoj fazi poroda brzina otvaranja zrna maternice je usporena, postavlja se dijagnoza abnormalnog poroda. aktivnost treba uspostaviti.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između dvije glavne vrste patologije: hipotonične ili hipertonične disfunkcije kontrakcije maternice. Primarnu slabost rada karakteriziraju: smanjeni bazalni ton miometrija; slaba kontraktilna aktivnost maternice, redovite, ali rijetke, kratke, slabe i male ili bezbolne kontrakcije; usporavanje strukturnih promjena i otvaranje cerviksa; dugotrajno stajanje glavice u svakoj ravnini male zdjelice.

Koje liječnike treba kontaktirati ako imate primarnu slabost trudova:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o primarnoj slabosti porođaja, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš rezervirati termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitati te, proučiti vanjski znakovi i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, njihove rezultate svakako odnesite na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate nekoliko puta godišnje pregledati liječnik ne samo spriječiti strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijela u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste stalno bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati poštom.

Druge bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brza i brza dostava

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnoći

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarna slabost radne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D u trudnoći

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Hipokorticizam u trudnica

Hipotireoza tijekom trudnoće

Duboka flebotromboza tijekom trudnoće

Diskordinacija porođajne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, nekoordinirane kontrakcije)

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom) i trudnoća

Maligni tumori dojke tijekom trudnoće

Streptokokne infekcije skupine A u trudnica

Streptokokne infekcije skupine B u trudnica

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda tijekom trudnoće

kandidijaza kod trudnica

Carski rez

Kefalhematom s traumom rođenja

Rubeola kod trudnica

kriminalni pobačaj

Cerebralno krvarenje zbog traume rođenja

Krvarenje u razdoblju nakon poroda i ranom postpartumu

laktacijski mastitis u postporođajnom razdoblju

Leukemija tijekom trudnoće

Limfogranulomatoza tijekom trudnoće

Melanom kože tijekom trudnoće

Infekcija mikoplazmom u trudnica

fibroidi maternice tijekom trudnoće

Pobačaj

Trudnoća koja se ne razvija

Izostali pobačaj

Quinckeov edem (fcedema Quincke)

Parvovirusna infekcija kod trudnica

Pareza dijafragme (Cofferatov sindrom)

Pareza facijalnog živca tijekom poroda

Patološko preliminarno razdoblje

Primarni aldosteronizam tijekom trudnoće

Primarni hiperkortizolizam u trudnica

Prijelom kostiju zbog traume rođenja

Preokret trudnoće. zakašnjelo rođenje

Ozljeda sternokleidomastoidnog mišića uslijed porođajne traume

Postporođajni adneksitis

Postporođajni parametritis

Postporođajni tireoiditis

Slabost porođajne aktivnosti karakterizira nedovoljna snaga, trajanje i učestalost kontrakcija, sporo izglađivanje cerviksa, njegovo otvaranje i pomicanje fetusa kroz rodni kanal. Sva ta odstupanja mogu se uočiti, unatoč ispravnom omjeru veličine fetusa i zdjelice.

Slabost plemenskih snaga češća je kod prvorotkinja nego kod višerotkinja.

Primarna slabost porođajne aktivnosti - patološko stanje, kod koje su kontrakcije od samog početka poroda slabe i neučinkovite. Primarna slabost porođajne aktivnosti može se nastaviti tijekom prvog i drugog razdoblja.

Primarna slabost porođajnih snaga obično se javlja kod trudnica s hipotonusom maternice (primarna hipotonična disfunkcija maternice). Veliku važnost u njegovoj etiologiji ima nedostatak impulsa koji uzrokuju, održavaju i reguliraju kontraktilnu aktivnost maternice, kao i njezina nesposobnost da percipira te impulse ili na njih odgovori dovoljno snažnom kontrakcijom miometrija. Zajedno s uobičajeni uzroci(majčine bolesti, genitalni infantilizam) važni su čimbenici: smanjenje koncentracije acetilkolina, oksitocina, prostaglandina, povećanje aktivnosti kolinesteraze u krvi, deformacija (ogrubljenje, zadebljanje, a ponekad i kolagenizacija) argirofilnih ovojnica mišićnih stanica.

Trajanje porođaja s primarnom slabošću porođajne aktivnosti značajno se povećava, što dovodi do umora trudnice. Često je moguće nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine, produljenje bezvodnog jaza, infekcija genitalnog trakta, hipoksija i fetalna smrt.

I - uredan porod, II - primarna slabost trudova, III - sekundarna slabost trudova

Dijagnoza primarne slabosti porođajne aktivnosti postavlja se na temelju analize prirode i učestalosti kontrakcija, tonusa maternice i dinamike dilatacije cerviksa. Slabost porođajne aktivnosti dokazuje povećanje trajanja latentne faze porođaja na 6 ili više sati i smanjenje stope dilatacije cerviksa tijekom aktivne faze na 1,2 cm/h kod prvorotkinja i 1,5 cm/h kod prvorotkinja. višerotkinja.

Partogram govori o produljenju porođajnog čina i u prvom i u drugom razdoblju poroda (slika 20.1). Za procjenu napredovanja poroda važno je analizirati usporedne podatke zadnja dva ili tri vaginalna pregleda.

Preporučljivo je potvrditi kliničku dijagnozu slabosti porođajne aktivnosti pokazateljima objektivnog promatranja (kardiotokografija, histerografija).

Liječenje primarne slabosti porođajne aktivnosti sastoji se prvenstveno u pravilnom utvrđivanju uzroka i izboru, u skladu s tim, diferenciranih metoda liječenja. Kod slabog rada potrebna je kontrola pražnjenja. Mjehur i crijeva. Kod rodilja s polihidramnionom i uzdužnim položajem ploda radi se rano umjetno otvaranje fetalnog mjehura, uz uvjet da se cerviks zagladi i otvor maternice za najmanje 2-3 cm.

S produljenim, dugotrajnim porodom, umorom trudnice, daje joj se medicinski odmor (san), ako nema hitnih indikacija za porod (fetalna hipoksija, prijetnja prekomjernog pritiskanja mekih tkiva rodnog kanala), budući da imenovanje umorne porodilje (bez prethodnog odmora) može potaknuti radnu aktivnost još više zakomplicirati tijek poroda

Porodnu anesteziju (spavanje-odmor) treba provesti anesteziolog. U tu svrhu intravenozno se primjenjuje natrijev hidroksibutirat (2-4 g) istodobno s 20-40% otopinom glukoze. 20-30 minuta prije toga provodi se premedikacija: intravenozno 1,0 ml 2% otopine promedola, 1,0 ml 1% otopine difenhidramina, 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Treba imati na umu da natrijev oksibutirat povećava krvni tlak.

Ako nema anesteziologa, intramuskularno se primjenjuje kombinacija lijekova: promedol 2 ml ili moradol 1 ml, difenhidramin 20 mg, seduksen 20 mg. Primjena elektroanalgezije pulsnim strujama može biti uspješna.

Nakon odmora provodi se vaginalni pregled kako bi se procijenila opstetrička situacija.

Glavna metoda liječenja slabosti generičkih snaga je poticanje kontraktilne aktivnosti maternice.

Prije poticanja rada, potrebno je procijeniti stanje fetusa pomoću studije srčanog monitora.

Za rodostimulaciju s primarnom slabošću generičkih sila koriste se sljedeće metode:

Intravenozno kapanje oksitocina;

Intravenozno kapanje prostaglandina E2 (prostenona);

Vaginalna primjena tableta prostaglandina E2 (prostin);

Intravenska primjena prostaglandina F2a (enzaprost, dinoprost);

Kombinirana intravenska kapanja prostaglandina F2a i oksitocina.

Intravenska primjena oksitocina. Oksitocin ima snažan uterotonički učinak na glatke mišićne stanice maternice, povećava njen tonus, sinkronizira djelovanje mišićnih snopova i potiče sintezu PGR2a decidualnog tkiva i miometrija. Reakcija maternice na oksitocin dvosmislena je na početku i tijekom razvoja porođaja, budući da se broj oksitocinskih receptora povećava bliže kraju porođaja (kraj prvog, drugog, trećeg razdoblja porođaja). Upravo u razdoblju izgona fetusa oksitocin postaje snažan stimulans za sintezu PGR2 (X. Oksitocin je najučinkovitiji pri otvaranju ušća maternice za 5 cm ili više.

Kada koristite oksitocin u svrhu stimulacije trudova, morate znati da egzogeno primijenjen smanjuje proizvodnju vlastitog endogenog oksitocina. Prekid intravenske primjene lijeka može uzrokovati sekundarno slabljenje porođajne aktivnosti, a dugotrajna primjena tijekom više sati može izazvati hipertenzivne i antidiuretske učinke.

Oksitocin ne utječe negativno na zdrav fetus. U kroničnoj fetalnoj hipoksiji, on potiskuje surfaktantni sustav fetalnih pluća, što zauzvrat doprinosi intrauterinoj aspiraciji amnionske tekućine, osim toga, može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u fetusu, pa čak i do njegove intranatalne smrti.

Oksitocin je preporučljivo koristiti kod otvaranja plodne vreće!

Uvođenje oksitocina može se kombinirati s epiduralnom anestezijom ili s antispazmodicima, analgeticima: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml 1% otopine), promedol (1 ml 2% otopine).

Način primjene oksitocina: 5 IU oksitocina razrijedi se u 500 ml 5% otopine glukoze (dekstroze) ili izotonične otopine natrijeva klorida. Intravenska infuzija započinje brzinom od 1 ml / min (10 kapi / min), svakih 15 minuta doza se povećava za 10 kapi. U ovom slučaju maksimalna brzina je 40 kapi / min. Preporučljivo je koristiti infuzijsku pumpu za davanje oksitocina.

Na pozadini odgovarajuće doze oksitocina generička djelatnost također treba doseći svoj maksimum - 3-5 kontrakcija u 10 minuta.

Za prevenciju sindroma aspiracije u fetusu s bilo kojom vrstom rodostimulacije primjenjuje se seduksen (10-20 mg).

Porod s uvođenjem sredstava za stimulaciju rada provodi se pod kontrolom kardiomonitoringa.

Ako uvođenje oksitocina tijekom 1,5-2 sata ne daje željeni klinički učinak ili se stanje fetusa pogorša, tada trudnicu treba poroditi carskim rezom.

S kliničkim učinkom stimulacije porođajne aktivnosti oksitocinom, kako bi se izbjeglo hipotonično krvarenje, potrebno je nastaviti njegovu primjenu nakon rođenja fetusa - u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju. Neposredno nakon rođenja fetusa potrebno je provesti dodatnu profilaksu krvarenja intravenskom istodobnom primjenom metilergometrina.

Intravenska primjena prostaglandina F2? koristi se uglavnom u latentnoj fazi poroda s nedovoljnom "zrelošću" vrata maternice i primarnom slabošću porođajne snage. Za razliku od oksitocina i PGR2oc, PGE2 ima važna pozitivna svojstva za fetus:

PGE2 uzrokuje sinkrone, koordinirane kontrakcije maternice s prilično potpunim opuštanjem, što ne remeti uteroplacentalni i fetalno-placentalni protok krvi;

Stimulira aktivnost simpatičko-adrenalnog sustava, potiskujući hiperaktivnost kolinergičnih živčani sustav stoga ne uzrokuje hipertonus donjeg segmenta ili cervikalnu distociju;

Umjereno aktivira sintezu PGR2a i oksitocina bez izazivanja hiperstimulacije;

Poboljšava periferni protok krvi, obnavlja mikrocirkulaciju;

Učinkovitost prostaglandina E2 ne ovisi o razini zasićenosti estrogenom; s hipoestrogenijom, mijenja mehanizam za pripremu cerviksa za porod, ubrzavajući ovaj proces deset puta;

Ne djeluje hipertenzivno i antidiuretski, stoga se može koristiti kod trudnica s preeklampsijom, arterijskom hipertenzijom i bubrežnim bolestima;

Eliminira mekšu kontrakciju maternice bez spastične komponente venska kongestija u sinusnim kolektorima, što doprinosi boljoj arterijskoj prokrvljenosti maternice, posteljice, a posredno i ploda.

Pripreme PGE2 manje su učinkovite u slučaju slabosti pokušaja, slabljenja radne aktivnosti na kraju razdoblja otkrivanja.

Način primjene pripravaka PGE2 sličan je rodostimulaciji oksitocinom: 1 ml 0,1% ili 0,5% otopine prostenona otopi se u 500 ili 1000 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijeva klorida (1 ml otopine sadrži 1 μg djelatna tvar) i primijenjen intravenski brzinom od 10 kapi / min, povećavajući dozu ovisno o odgovoru na lijek svakih 15 minuta za 8 kapi. Maksimalna doza je 40 kapi / min. Za infuziju otopine poželjno je koristiti automatske i poluautomatske sustave koji omogućuju uzimanje u obzir doze primijenjenog lijeka.

Kontraindikacije za korištenje prostenona su Bronhijalna astma, bolesti krvi, individualna netrpeljivost lijek, što je rijetko.

Vaginalne tablete prostaglandin E2. Pripravak prostaglandina E2 - prostina, koji sadrži 0,5 mg dinoprostona, ubrizgava se u stražnji forniks vagine tri puta s pauzom od 1 sata miometrija. Propisuje se u latentnoj fazi poroda, s cijelim fetalnim mjehurom, jer inače prosteron može ući u šupljinu maternice i izazvati hiperstimulaciju.

Ako se porođajna aktivnost pojačala i porođaj je ušao u aktivnu fazu, daljnja primjena lijeka nije preporučljiva. Ova vrsta rodostimulacije je kontraindicirana u slučaju pucanja amnionske tekućine iu slučaju sekundarne slabosti porođajne aktivnosti i slabosti pokušaja.

Intravenska primjena prostaglandina E2. Pripravci prostaglandina P2a jaki su stimulatori kontraktilne aktivnosti maternice. Djeluju na alfa-adrenergičke receptore glatkih mišićnih stanica, istovremeno pojačavaju aktivnost simpatičko-nadbubrežnog i kolinergičkog autonomnog živčanog sustava, aktivno djeluju na oksitocin i PGE2- Imaju vazokonstriktorski učinak, uzrokuju i pojačavaju arterijska hipertenzija, povećavaju zgrušavanje krvi, agregaciju i adheziju trombocita. Uz nepravovremenu primjenu PGR2a ili predoziranje, može doći do mučnine, povraćanja i hipertoničnosti donjeg segmenta maternice. Pokazuje svoj učinak bez obzira na zasićenost estrogenom.

Način primjene: jedna ampula prostina ili egzaprosta koja sadrži 5 mg PGR2a razrijedi se u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze u omjeru od 1 mg na 1000 ml (1 μg na 1 ml otopine) i ubrizgava intravenozno na brzinom od 10 kapi / min, povećavajući dozu svakih 15 minuta za 8 kapi, ali ne više od 40 kapi / min. Indikacija za ovu vrstu rodostimulacije je slabost rada.

Značajan učinak u liječenju slabosti rodnih snaga postignut je kombinacijom prostaglandina E2a s oksitocinom.

S kombiniranim intravenska primjena prostaglandin E2? i oksitocina, doza oba lijeka se smanjuje za pola (2,5 mg i 2,5 U), razrijedi se u 500 ml 5% otopine glukoze i daje intravenski brzinom od 8 kapi / min, dodavanjem 8 kapi svakih 15 minuta, dovodeći do do 40 kapi / min (maksimalna doza).

Uz istovremenu primjenu oksitocina i prostaglandina E2? uočeno je njihovo pojačano djelovanje.

Primarna i sekundarna slabost trudova. Razlozi, taktika vođenja poroda.

Ovo je najčešća vrsta anomalija predačkih snaga, koja se pretežno javlja kod prvorotkinja. Komplicira tijek poroda u 8-9% trudnica.

klinička slika. Slabost porođajne aktivnosti karakterizira trajanje porođaja preko 12 sati, pa čak i 18 m ("produženi porođaj"), s prosječnim trajanjem porođaja u primiparama - 11-12 sati, u višerotkinjama - 7-8 sati. ove patologije je prisutnost rijetkih, slabih, kratkih, neproduktivnih kontrakcija od samog početka prve faze porođaja. Kako porođajni čin napreduje, snaga, trajanje i učestalost trudova ili nema tendenciju povećanja ili dolazi do vrlo sporog povećanja intenziteta trudova. Slabe, kratke, rijetke kontrakcije dovode do sporog zaglađivanja grlića maternice i otvaranja ušća maternice te izostanka translatornog kretanja predočnog dijela kroz porođajni kanal.

Nakon 12 sati trudova dolazi do psihičkog i fizičkog umora rodilje, nakon 16 sati iscrpljuju se energetski resursi majčina organizma, smanjuje se tolerancija ploda na porođajni stres.

Primarna slabost često je popraćena preranim ili ranim pucanjem amnionske tekućine, što može pridonijeti infekciji fetusa i porođajnog kanala, fetalnoj hipoksiji, pa čak i smrti.

Primarna slabost porođajne aktivnosti u nedostatku liječenja ili s nepravilnim liječenjem može trajati cijelo razdoblje otkrivanja i pretvoriti se u slabost pokušaja. Često se kod trudnica s primarnom slabošću porođajnih snaga opaža kompliciran tijek nasljeđivanja i ranog postpartalnog razdoblja. Involucija maternice u postporođajnom razdoblju javlja se sporije, često se razvijaju endometritis i infektivni procesi. Češći su nepovoljni ishodi za plod.

Dijagnostika. Slabost porođajne aktivnosti može se dijagnosticirati nakon 2-3 sata promatranja trudnice. Tradicionalne metode određuju dinamiku prirode porođajne aktivnosti i korespondenciju snage, učestalosti i trajanja kontrakcija s fazom porođaja: latentna, aktivna (slika 70). Otvaranje zrna maternice prati se vanjskim metodama (prema visini kontrakcijskog prstena), potkrepljujući ih podacima internog pregleda. Primjena histerografije olakšava i ubrzava postavljanje dijagnoze. Uz slabost rada, kontrakcije imaju nizak intenzitet i učestalost, a postoji i smanjenje tonusa maternice.

Primarna slabost porođajne aktivnosti mora se razlikovati od patološkog preliminarnog razdoblja, budući da se korekcija ovih stanja provodi s temeljno različitih pozicija. Nepravilna priroda kontrakcija i odsutnost "strukturnih" promjena u cerviksu glavne su razlike u patološkom preliminarnom razdoblju.

Liječenje. S primarnom slabošću rada, liječenje treba započeti što je ranije moguće. Da bi se stvorila povoljna pozadina za djelovanje sredstava za stimulaciju trudova, estrogeni (estradiol dipropionat, etinil estradiol), askorbinska kiselina, vitamin B2 kalcijev klorid, riboksin, fosfolipidi (Essentiale), antispazmodici (na primjer, kombinacija središnjih i perifernih n. -antikolinergici - antispazmodik i gangleron) daju se trudnici).

Kod polihidramniona ili oligohidramniona na pozadini otvaranja cerviksa, otvara se 3-4 cm amnionska vreća. Ova manipulacija može poboljšati radnu aktivnost.

Daljnja terapija određena je specifičnom opstetričkom situacijom: je li trudnica umorna ili vesela, u koje doba dana dolazi porod.

Ako je porodilja umorna, rađa noću, daje joj se kratko spavanje (odmor). U tu svrhu koristi se natrijev oksibutirat, koji se daje intravenozno u dozi od 50 mg po 1 kg tjelesne težine trudnice. Natrijev oksibutirat ima antihipoksičko djelovanje. U jakom bolnom sindromu, primjeni natrijevog oksibutirata prethodi primjena promedola ili pipolfena u srednjim dozama. Obično spavanje traje 2-3 sata.Nakon buđenja često se spontano uspostavlja dobra porođajna aktivnost. U nedostatku samointenziviranja kontrakcija, provodi se rodostimulacija.

Ako je trudnica vesela, dobro je spavala noću, a porod se odvija u danju, tada se odmah propisuje terapija za poticanje trudova. U modernom opstetriciji preferiraju se intravenske kontrakcije maternice. Djelovanje takvih lijekova dolazi brzo, a snaga i učestalost kontrakcija dobro su programirani. Oksitocin i prostaglandini našli su najveću rasprostranjenost u opstetriciji.

Oksitocin je hormon stražnje hipofize. Njegovo glavno farmakološko svojstvo je sposobnost izazivanja snažnih kontrakcija mišića maternice. Za intravensku primjenu, 5 IU (1 ml) oksitocina se razrijedi u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Počnite sa 6-9 kapi / min, zatim svakih 10 minuta broj kapi se povećava za 5 (ali ne više od 40 kapi / min!). Ako nema učinka, tada se infuzija lijeka ne smije nastaviti dulje od 2 sata.

Za liječenje primarne slabosti porođaja možete koristiti transbukalni oblik oksitocina - deaminooksitocin. Tablete (25 IU) svakih 30 minuta ubrizgavaju se u obraz; s nedovoljnim učinkom, doza deaminooksitocina se udvostručuje.

prostaglandini - biogene fiziološki aktivne tvari, koje su "lokalni" hormoni, aktivno utječu na kontraktilnu aktivnost glatkih mišića. U opstetriciji su korišteni prostaglandini E 2 i R 2a.

Intravenska primjena prostaglandina E 2 (1 mg) i F 2a (5 mg) provodi se kapanjem, prethodno razrijeđenim u 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Započnite uvod s 6-8 kapi / min i dovedite do 30 kapi / min, ovisno o postignutom učinku. Prostaglandin E 2 se koristi u latentnoj, a prostaglandin R. - u aktivnoj fazi prve faze rada.

Oksitocin (2,5°U) može kombinirati s prostaglandin F 2a (2,5 mg). Tada se njihovo djelovanje potencira, pa se doze prepolove.

Porod se odvija pod kontrolom kardiologa. Svaka 3-4 sata sprječava se hipoksija fetusa, propisuju se antispazmodici i lijekovi protiv bolova (promedol); s dugim (više od 12 sati) bezvodnim razdobljem dodaju se antibakterijski lijekovi.

Primjena sredstava za smanjenje uterusa nastavlja se tijekom cijelog poroda i završava 30-40 minuta nakon rođenja posteljice.

Slabost porođajne aktivnosti, koja nije podložna korekciji, pokazatelj je za operativni porod. Na Kod određenog broja rodilja odmah se radi carski rez, čim se postavi dijagnoza primarne slabosti porođaja, bez pokušaja konzervativnog liječenja koje je kod njih kontraindicirano. U ovom

u tu skupinu ubrajamo žene s uskom zdjelicom, ožiljcima na maternici i cikatricijalnim promjenama na vratu maternice, s velikim plodom, s nepravilnim položajima i predložjima, fetalnom hipoksijom, otežanom opstetričkom anamnezom i starije prvorotke.

SEKUNDARNA SLABOST OPĆIH AKTIVNOSTI

Ova patologija je mnogo rjeđa od primarne. Komplicira 2% poroda. Uz ovu patologiju, postoji sekundarno slabljenje kontrakcija - obično na kraju razdoblja otkrivanja ili tijekom razdoblja progonstva. Prije manifestacije ove anomalije trudovi se odvijaju dobrim ili zadovoljavajućim tempom.

Etiologija. Razlozi za razvoj sekundarne slabosti porođajne aktivnosti često imaju zajedničku prirodu s primarnim, međutim, težina njihovih štetnih učinaka je slabija, a negativni učinak se osjeća kasnije. Osim toga, sekundarna slabost kontrakcija može biti posljedica zapreke u napredovanju ploda (neusklađenost veličine ploda i male zdjelice rodilje, nepravilni položaji ploda, ožiljci na vratu maternice, tumori u maloj zdjelici). Zadačna prezentacija fetusa, zakašnjelo otvaranje ovojnica, endometritis često su praćeni sekundarnom slabošću.

Sekundarna slabost porođajne aktivnosti može biti jatrogenog podrijetla: neselektivno propisivanje redukcijskih, analgetika i antispazmodika.

Slabost porođajne aktivnosti, koja se očituje neproduktivnim pokušajima, neki opstetričari razlikuju kao zasebnu varijantu porođajne aktivnosti. Nedostatak prednjih mišića trbušni zid kod višerotkinja, kila bijele linije, pupčane i ingvinalne kile, bolesti živčanog sustava (dječja paraliza, miastenija gravis, ozljede kralježnice), pretilost - sve to može poremetiti razvoj pokušaja. Često, slabost pokušaja ovisi o prirodi prednjeg dijela: kraj zdjelice ne vrši odgovarajući pritisak na živčanih završetaka u maloj zdjelici. Slabost pokušaja može se primijetiti u slučaju umora trudnice i iscrpljivanja energetskih sposobnosti mišića maternice.

klinička slika. Sekundarna slabost porođajne aktivnosti očituje se slabljenjem snage kontrakcija, njihovom kontrakcijom i skraćivanjem, produljenjem intervala između kontrakcija. Trajanje razdoblja otkrivanja se povećava, napredovanje dijela prezentacije se usporava ili zaustavlja. Dugotrajno stajanje glavice u jednoj ravnini male zdjelice (više od 2 sata) može dovesti do nekroze mekih tkiva, praćene stvaranjem mokraćnih i fekalnih fistula. Primjećuje se izražen umor porodilje. Mogu postojati simptomi povezanog korionamnionitisa i (ili) fetalne hipoksije.

Dijagnostika. Sekundarna slabost porođaja dijagnosticira se na temelju procjene kontrakcija, otvaranja otvora maternice i pomicanja prednjeg dijela. Dinamičko praćenje ovih parametara uz pomoć vanjskih i unutarnjih opstetričkih pregleda omogućuje pravovremeno postavljanje točne dijagnoze. Međutim, histerografija i kontrola srčanog praćenja daju objektivnije informacije o prirodi kontrakcija i

ujedno pomažu u otkrivanju i najmanjih znakova fetalnog distresa, što je od velike važnosti za izbor taktike porođaja.

Vrlo je važno napraviti diferencijalnu dijagnozu između slabosti porođaja i kliničke razlike između veličine majčine zdjelice i glave fetusa.

Taktika rađanja. Taktika ovisi o stupnju otkrivanja ždrijela maternice, položaju glave u maloj zdjelici, stanju fetusa i popratnoj opstetričkoj ili somatskoj patologiji.

U svim situacijama, liječenje sekundarne slabosti porođajne aktivnosti treba započeti opskrbom tijela energijom i prevencijom fetalne hipoksije (injekcije glukoze, vitamina B 1 B 6, C, sigetina, pripravaka kalcija, udisanja kisika).

Ako je fetalni mjehur netaknut, tada liječenje počinje njegovim otvaranjem. Možda će to dovesti do povećanja porođajne aktivnosti i drugi zahvati neće biti potrebni.

Kada se kod umorne rodilje u prvom porođajnom razdoblju dijagnosticira sekundarna slabost s fetalnom glavicom pritisnutom ili fiksiranom malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, a plod je u dobrom stanju, liječenje započinje kratkim odmorom ( spavati). Nakon buđenja počinje stimulacija trudova intravenskom primjenom sredstava za kontrakciju maternice.

Ako se pojavi sekundarna slabost kada se glavica nalazi u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine ili na izlazu iz male zdjelice, odmah se propisuje naporna terapija. Što je glava viša, to bi stimulacija trebala biti aktivnija (intravenozno davanje prostaglandina P 2a i oksitocina). Ako se glavica nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine ili na izlazu iz male zdjelice, supkutane injekcije oksitocina mogu se ograničiti.

Odsutnost ili nedovoljan učinak terapije stimulacije rada lijekovima može prisiliti liječnika da promijeni taktiku vođenja rada na aktivnu. Ovisno o trenutnoj opstetričkoj situaciji radi se carski rez, apliciraju porodna pinceta ili vakuum ekstraktor, perineo- ili epiziotomija. U prisutnosti popratne opstetričke i ekstragenitalne patologije, carski rez se provodi odmah nakon utvrđivanja dijagnoze sekundarne slabosti porođajne aktivnosti, bez pribjegavanja terapiji stimulacije rada.

Postoje anomalije u porođaju, poput slabog porođaja, koji u nedostatku adekvatnog medicinska pomoć, može dovesti do tragičnih posljedica, uključujući smrt djeteta od zaraznih komplikacija ili hipoksije. Što je slaba radna aktivnost, kako je liječnici tretiraju?

Normalno, prvi porod traje ne više od 11-12 sati, a drugi - ne više od 8 sati. Ako su odgođeni zbog sporog otvaranja cerviksa, kršenja njegove kontraktilnosti, onda je to slaba radna aktivnost, u kojoj se u nekim slučajevima izvodi carski rez.

Porod je podijeljen u 3 razdoblja:širenje cerviksa, izbacivanje fetusa i porođaj posteljice. U tom slučaju problemi obično nastaju u prvom razdoblju. Brzina otvaranja cerviksa, dok otvor ne dosegne 4 cm, iznosi oko 0,5 cm na sat. A zatim ubrzava na 1-2 cm na sat. Pritom, praktički potpuno razotkrivanje, 8-9 cm, brzina se može malo smanjiti. Mnogi vjeruju da je to slaba radna aktivnost tijekom prvog poroda, ali to nije tako. Ova situacija je norma i ne zahtijeva uvođenje ikakvih lijekovi dizajniran za pojačavanje kontrakcija. Treba napomenuti da se to rijetko viđa kod višerotkinja. A ako postoji slaba radna aktivnost u drugom porodu, onda je to često zbog ozbiljnijih razloga, a ne psihičke nelagode, straha ili umora, već vrlo specifičnih razloga, poput fibroida maternice.

Posebno je opasna situacija kada je amnionska tekućina odavno otišla, možda čak i prije početka stvarnih kontrakcija, a postoje znakovi slabosti porođajne aktivnosti kod žene. Uostalom, dugi bezvodni jaz prijeti životu djeteta zbog mogući razvoj infektivni proces zbog prodiranja patogena u maternicu, a ženi - postporođajni endometritis. Liječnici se slažu da je bezvodni interval do 6 sati siguran. Maksimalno - do 24 sata. Ali obično ne dosegnu to vrijeme i počnu davati lijekove sa slabim trudovima, kao što je oksitocin (obično se stavlja u kapaljke).

Ako amnionska tekućina nije izašla, ali je otvaranje grlića maternice vrlo sporo, tada liječnik izvodi amniotomiju - to je postupak u kojem se amnionska vrećica probija kroz vaginu. Često je njegov oblik ravan, što samo po sebi produljuje porod. Zahvat je potpuno bezbolan i siguran ako ga izvodi liječnik. Obično se fetalni mjehur probuši kada je otvor veći od 2 cm, kada se medicinski instrument može lako umetnuti u maternicu.

Postoje i druge opcije što učiniti ako je radna aktivnost slaba, a mnoge se trudnice ne slažu s ovom tehnikom. Daju im se lijekovi protiv bolova i jaki sedativi pa čak i narkotičke analgetike odobrene za korištenje porodiljama u bolnicama, kako bi se naspale. Doslovno za 2 sata sve se može obnoviti. Žena se odmara, a proces porođaja počinje aktivnije. Ova opcija je poželjnija od stimulacije porođaja lijekovima, jer su kontrakcije s njom mnogo bolnije od prirodnih. Žena je prisiljena ležati pod kapaljkom satima s kratkim pauzama.

Često se dogodi situacija da žena koja je već dosegla rok za porod dolazi u bolnicu s pritužbama na neredovite, ali iscrpljujuće kontrakcije. A onda joj liječnici daju antispazmodike i lijekove protiv bolova koji ublažavaju te kontrakcije. Mnoge žene smatraju da je to pogrešno, po njihovom mišljenju, radna aktivnost ne dolazi upravo zbog primijenjenih lijekova. Ovo mišljenje je pogrešno. Činjenica je da takve lažne ili pripremne kontrakcije, ako su duge, iscrpljuju ženu. I, usput, oni su također razlozi slabe porođajne aktivnosti, i naravno, pravi porođajni bolovi ne mogu se ukloniti uz pomoć istog "No-shpa" ili magnezijevog sulfata. I stoga, nema razloga za brigu.

Ostaje se pozabaviti pitanjem kako izbjeći slabu radnu aktivnost bez pomoći liječnika. Kako se pripremiti za porod? Stručnjaci preporučuju gledanje više dobrih, ljubaznih filmova, a ne čitanje, gledanje ili slušanje priča o nepovoljnom porodu. Možda bi neke žene trebale razmisliti o zajedničkom porodu s voljenom osobom. To će također pozitivno utjecati na vaše raspoloženje. Bit će korisno posjetiti školu budućih majki, posebno za one žene koje nose svoje prvo dijete.

U bolničkim uvjetima prevencija slabosti porođajne aktivnosti sastoji se u uzimanju lakih sedativa kao što su matičnjak i valerijana, askorbinska kiselina, vitamin B6 i folna kiselina. Epiduralna anestezija također u mnogim slučajevima izbjegava ovu komplikaciju u porodu.