Ne koristi se za sprječavanje krvarenja tijekom poroda. Postporođajno krvarenje: ranije i kasnije. Liječenje i prevencija krvarenja iz maternice. Profuzno krvarenje

- krvarenja iz porođajnog kanala koja se javljaju u ranom ili kasnom postporođajnom razdoblju. postporođajno krvarenje najčešće služi kao posljedica glavne opstetričke komplikacije. Ozbiljnost postporođajnog krvarenja određena je količinom gubitka krvi. Krvarenje se dijagnosticira tijekom pregleda rodnog kanala, pregleda šupljine maternice, ultrazvuka. Liječenje postporođajnog krvarenja zahtijeva infuzijsko-transfuzijsku terapiju, uvođenje uterotoničnih sredstava, šivanje ruptura, a ponekad i histerektomiju.

MKB-10

O72

Opće informacije

Opasnost od postporođajnog krvarenja je u tome što može dovesti do brzog gubitka velike količine krvi i smrti trudnice. Obilni gubitak krvi pospješuje prisutnost intenzivnog krvotoka maternice i velike površine rane nakon poroda. Normalno je tijelo trudnice spremno za fiziološki prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda (do 0,5% tjelesne težine) zbog povećanja intravaskularnog volumena krvi. Osim toga, postporođajno krvarenje iz rane maternice sprječava se pojačanom kontrakcijom mišića maternice, kompresijom i pomicanjem u dublje mišićne slojeve arterija maternice uz istovremenu aktivaciju sustava zgrušavanja krvi i stvaranje tromba u malim žilama.

Rano postporođajno krvarenje javlja se u prva 2 sata nakon rođenja, a kasnije se može razviti u razdoblju od 2 sata do 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ishod postporođajnog krvarenja ovisi o volumenu izgubljene krvi, brzini krvarenja, učinkovitosti konzervativne terapije i razvoju DIC-a. Prevencija postporođajnog krvarenja hitan je zadatak opstetricije i ginekologije.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Postporođajno krvarenje često se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miometrija: hipotenzija (smanjeni tonus i nedovoljna kontraktilna aktivnost mišića maternice) ili atonija (potpuni gubitak tonusa maternice, njezina sposobnost kontrakcije, nedostatak odgovora miometrija na stimulacija). Uzroci takvog postporođajnog krvarenja su fibroidi i fibroidi maternice, cicatricijalni procesi u miometriju; prekomjerno rastezanje maternice tijekom višestruke trudnoće, polihidramnija, produljenog rada s velikim fetusom; korištenje lijekova koji smanjuju ton maternice.

Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano kašnjenjem u šupljini maternice ostataka posteljice: placentarnih lobula i dijelova membrana. To sprječava normalnu kontrakciju maternice, izaziva razvoj upale i iznenadno postporođajno krvarenje. Djelomično srastanje posteljice, nepravilno upravljanje trećom fazom rada, diskordinirani rad, grč cerviksa dovodi do kršenja odvajanja posteljice.

Čimbenici koji izazivaju postporođajno krvarenje mogu biti pothranjenost ili atrofija endometrija zbog prethodno izvedenih kirurških intervencija - carski rez, pobačaj, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice. Pojava postporođajnog krvarenja može biti pospješena poremećenom hemokoagulacijom u majke, zbog kongenitalne anomalije, uzimanje antikoagulansa, razvoj DIC - sindroma.

Često se postporođajno krvarenje razvija s ozljedama (rupturama) ili disekcijom genitalnog trakta tijekom poroda. Postoji visok rizik od postporođajnog krvarenja s preeklampsijom, placentom previom i prijevremenim odvajanjem, prijetećim pobačajem, placentarnom insuficijencijom, karličnom prezentacijom fetusa, prisutnošću endometritisa ili cervicitisa kod majke, kronična bolest kardiovaskularni i središnji živčani sustav, bubrezi, jetra.

Simptomi postporođajnog krvarenja

Kliničke manifestacije postporođajnog krvarenja određene su količinom i intenzitetom gubitka krvi. S atoničnom maternicom koja ne reagira na vanjske medicinske manipulacije, postporođajno krvarenje je obično obilno, ali može biti i valovito, ponekad se smanjuje pod utjecajem lijekova koji smanjuju maternicu. Objektivno određena arterijska hipotenzija, tahikardija, bljedilo kože.

Volumen gubitka krvi do 0,5% tjelesne težine trudnice smatra se fiziološki prihvatljivim; s povećanjem volumena izgubljene krvi, govore o patološkom postporođajnom krvarenju. Količina gubitka krvi koja prelazi 1% tjelesne težine smatra se masivnom, više od toga - kritičnom. S kritičnim gubitkom krvi može se razviti hemoragijski šok i DIC s nepovratnim promjenama u vitalnim organima.

U kasnom postporođajnom razdoblju ženu bi trebale upozoriti intenzivne i dugotrajne lohije, jarko crveni iscjedak s velikim krvnim ugrušcima, loš miris, crtački bolovi donji dio trbuha.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja

Suvremena klinička ginekologija procjenjuje rizik od postporođajnog krvarenja, što uključuje praćenje tijekom trudnoće razine hemoglobina, broja eritrocita i trombocita u krvnom serumu, vremena krvarenja i zgrušavanja krvi, stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogrami). Hipotenzija i atonija maternice mogu se dijagnosticirati tijekom treće faze porođaja opuštenošću, slabim kontrakcijama miometrija, duljim tijekom naknadno razdoblje.

Dijagnoza postporođajnog krvarenja temelji se na temeljitom pregledu cjelovitosti izlučene posteljice i plodovih ovoja, kao i pregledu porođajnog kanala na traumu. Pod, ispod opća anestezija ginekolog pažljivo izvodi ručni pregled šupljine maternice na prisutnost ili odsutnost suza, preostalih dijelova posteljice, krvnih ugrušaka, postojećih malformacija ili tumora koji sprječavaju kontrakciju miometrija.

Važnu ulogu u prevenciji kasnog postporođajnog krvarenja igra ultrazvuk zdjeličnih organa 2.-3. dana nakon poroda, koji omogućuje otkrivanje preostalih fragmenata posteljičnog tkiva i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Liječenje postporođajnog krvarenja

U slučaju postporođajnog krvarenja primarni zadatak je utvrditi njegov uzrok, izuzetno brzo zaustaviti i spriječiti akutni gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće krvi i stabilizirati razinu krvni tlak. U borbi protiv postporođajnog krvarenja važan je integrirani pristup konzervativnim (medikamentoznim, mehaničkim) i kirurške metode liječenje.

Kako bi se potaknula kontraktilna aktivnost mišića maternice, provodi se kateterizacija i pražnjenje. Mjehur, lokalna hipotermija (led na donjem dijelu trbuha), pošteda masaža na otvorenom maternice, au nedostatku rezultata - intravenska primjena uterotonici (obično metilergometrin s oksitocinom), injekcije prostaglandina u cerviks. Za vraćanje BCC-a i uklanjanje posljedica akutnog gubitka krvi tijekom postporođajnog krvarenja provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija s krvnim komponentama i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Ako se tijekom pregleda porođajnog kanala u ogledalima otkriju puknuća cerviksa, vaginalnih stijenki i perineuma, oni se šivaju u lokalnoj anesteziji. U slučaju povrede cjelovitosti posteljice (čak i u odsutnosti krvarenja), kao iu slučaju hipotoničnog postporođajnog krvarenja, provodi se hitan ručni pregled šupljine maternice pod opća anestezija. Tijekom revizije zidova maternice, ručno se odvajaju ostaci posteljice i membrana, uklanjaju se krvni ugrušci; utvrditi prisutnost ruptura tijela maternice.

U slučaju rupture maternice radi se hitna laparotomija, zatvaranje rane ili uklanjanje maternice. Ako se nađu znakovi placente accreta, kao iu slučaju teškog masivnog postporođajnog krvarenja, indicirana je subtotalna histerektomija (supravaginalna amputacija maternice); ako je potrebno, prati ga podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija ili embolizacija žila maternice.

Kirurške intervencije za postporođajno krvarenje provode se istovremeno s reanimacija: nadoknada gubitka krvi, stabilizacija hemodinamike i krvnog tlaka. Njihova pravovremena provedba prije razvoja trombohemoragijskog sindroma spašava trudnicu od fatalnost.

Prevencija postporođajnog krvarenja

Žene s nepovoljnom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, poremećajima zgrušavanja krvi, uzimanjem antikoagulansa, imaju visokog rizika razvoj postporođajnog krvarenja, stoga su tijekom trudnoće pod posebnim medicinskim nadzorom i upućuju se u specijalizirana rodilišta.

Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, ženama se daju lijekovi koji potiču odgovarajuću kontrakciju maternice. Prva 2 sata nakon poroda sve rodilje provode u rodilištu pod dinamičkim nadzorom. medicinsko osoblje za procjenu volumena gubitka krvi u ranom postporođajnom razdoblju.

KRVARENJA U NAKNADNOM PERIODU

Uzroci krvarenja u trećoj fazi porođaja su:

1) kršenje odvajanja i ispuštanja posteljice iz maternice;

2) ozljede mekog tkiva porođajnog kanala;

3) nasljedni i stečeni poremećaji hemostaze.

Posebnu ulogu u zadržavanju posteljice igraju različite vrste patološkog pričvršćivanja posteljice na stijenku maternice: (placenta adhaerens) puni ili djelomični (slika 60), pravi prirast (placenta accreta), Puni ili djelomični. Potpuno srastanje posteljice izuzetno je rijetko.

Najčešći patološki privitak posteljice, njegov gusti privitak, kada postoji patološka promjena spužvasti sloj decidue, u kojem tijekom fiziološkog poroda dolazi do odvajanja posteljice od stijenke maternice. Kao posljedica upalnih ili raznih

Riža. 60. Djelomično čvrsto pričvršćivanje posteljice

distrofične promjene, spužvasti sloj se cikatrično ponovno rađa, zbog čega je ruptura tkiva u njemu u III fazi rada nemoguća, a posteljica nije odvojena.

U nekim slučajevima promjena na decidui je izražena, kompaktni sloj je nerazvijen, spužvasti i bazalni sloj atrofiraju, a nema zone fibrinoidne degeneracije. U takvim uvjetima, katelidoni (jedan ili više) posteljice su neposredno uz mišićni sloj maternice. (placenta accreta) ili ponekad prodrijeti u njegovu debljinu. U ovom slučaju govorimo o pravom prirastu. Ovisno o stupnju urastanja resica u mišićnu ovojnicu maternice, postoje placenta increta, kada izraste mišićni sloj, i placenta percreta- klijanje resicama cijele debljine mišića i seroznog sloja maternice. Vjerojatnost placentarnog prirasta povećava se kada se nalazi u području postoperativnog ožiljka ili u donjem segmentu maternice, kao i kod malformacija maternice, neoplazmi maternice.

Prepoznavanje oblika patološkog pripoja posteljice moguće je samo ručnim pregledom maternice radi odvajanja posteljice. U prisutnosti gustog pričvršćivanja posteljice, moguće je, u pravilu, ručno ukloniti sve njezine režnjeve. Kod prave placente accreta nemoguće je odvojiti posteljicu od stijenke maternice bez narušavanja integriteta maternice. Često se pravi prirast posteljice utvrđuje patomorfološkim i histološkim pregledom maternice.

Povreda odvajanja i izlučivanja posteljice može biti posljedica pričvršćivanja posteljice: u donjem segmentu maternice, u kutu ili na bočnim stijenkama maternice, na septumu, gdje su mišići manje potpuni i dovoljna kontraktilna aktivnost ne može se razviti, što je neophodno za odvajanje posteljice.

Uzrok krvarenja može biti ne samo kršenje odvajanja posteljice, već i kršenje pražnjenja posteljice, što se promatra tijekom diskordinacije kontrakcija maternice. U tom slučaju moguće je zadržati već odvojenu posteljicu u maternici zbog njezinog stjecanja u jednom od kutova maternice ili u donjem segmentu zbog njihove kontrakcije i spazma. Maternica često ima oblik "pješčanog sata", što otežava izolaciju posteljice.

Ova se patologija opaža s nepravilnim upravljanjem postporođajnim razdobljem. Nepravovremene, nepotrebne manipulacije,

borbeno zauzimanje maternice ili gruba kontrola odvajanja posteljice, masaža maternice, pokušaji istiskivanja posteljice prema Krede-Lazarevichu u nedostatku znakova odvajanja posteljice, privlačnost pupkovine, uvod velike doze uterotoničnih lijekova mogu poremetiti fiziološki tijek treće faze porođaja. Uz preuranjenu kompresiju maternice, retroplacentni hematom se istiskuje rukom, što normalno doprinosi odvajanju posteljice.

klinička slika. U slučaju kršenja odvajanja posteljice i izdvajanja posteljice, pojavljuje se krvarenje iz genitalnog trakta. Krv teče kao u trzajima, privremeno se zaustavlja, ponekad se krv nakuplja u vagini, a zatim se oslobađa u ugrušcima; krvarenje se povećava primjenom vanjskih metoda odvajanja posteljice. Zadržavanje krvi u maternici i rodnici stvara lažni dojam izostanka krvarenja, zbog čega mjere za njegovo prepoznavanje i zaustavljanje kasne. Vanjskim pregledom maternice nema znakova odvajanja posteljice. Opće stanje trudnice određeno je stupnjem gubitka krvi i može se brzo mijenjati. U nedostatku pravovremene pomoći razvija se hemoragijski šok.

Krvarenje je ponekad uzrokovano traumom mekih tkiva porođajnog kanala. Oni se češće opažaju s rupturama ili stratifikacijom tkiva cerviksa, kada grane cervikalnih žila ulaze u njih. Krvarenje u ovom slučaju počinje odmah nakon rođenja djeteta, može biti masivno i pridonijeti razvoju hemoragičnog šoka i smrti rodilje, ako se ne prepozna na vrijeme. Suze u području klitorisa, gdje postoji velika mreža venskih žila, također su često praćene teškim krvarenjem. Moguće je i krvarenje iz stijenki rodnice, iz oštećenih vena. Pukotine u perineumu ili zidovima vagine rijetko uzrokuju masivno krvarenje, osim ako su velike žile grane oštećene. a. vaginalis ili a. pudenda. Izuzetak su visoke rupture vagine, koje prodiru u svodove.

U nedostatku znakova odvajanja posteljice unutar 30 minuta u pozadini uvođenja redukcijskih sredstava, izvodi se ručno odvajanje posteljice i uklanjanje posteljice pod anestezijom (slika 61).

Ako sumnjate na pravo srastanje posteljice, morate prestati pokušavati odvojiti je i napraviti amputaciju, ekstirpaciju ili resekciju mjesta klijanja.

Riža. 61. Ručno odvajanje posteljice i odvajanje posteljice

Zidovi maternice pažljivo se ispituju kako bi se identificirali dodatni režnjići, ostaci tkiva posteljice i membrane. Istodobno se uklanjaju krvni ugrušci. Nakon uklanjanja posteljice, maternica se obično steže, čvrsto stežući ruku. Ako se tonus maternice ne vrati, dodatno se primjenjuju uterotonici, izvodi se vanjsko-unutarnja dozirana masaža maternice na šaci.

Ako se sumnja na pravu posteljicu, potrebno je zaustaviti njezino odvajanje i amputirati ili ekstirpirati maternicu. Posljedice pretjerane marljivosti pri pokušaju ručnog uklanjanja posteljice mogu biti obilno krvarenje i ruptura maternice.

Dijagnostika. Glavni kliničke manifestacije: krvarenje se javlja odmah nakon rođenja djeteta; unatoč krvarenju, maternica je gusta, dobro kontrahirana, krv teče iz genitalnog trakta u tekućem mlazu svijetle boje.

Liječenje. Terapeutske mjere trebaju biti jasno usmjerene na odvajanje posteljice i dodjelu posteljice.

Redoslijed mjera za krvarenje u III fazi porođaja

1. Kateterizacija mjehura.

2. Punkcija ili kateterizacija kubitalne vene.

3. Određivanje znakova odvajanja posteljice:

1) s pozitivnim znakovima, placenta je izolirana prema Krede-Lazarevichu ili Abuladzeu;

2) u nedostatku učinka korištenja vanjskih metoda za izdvajanje posteljice, potrebno je izvršiti ručno odvajanje posteljice i izdvajanje posteljice.

3) u nedostatku učinka, indicirana je laparotomija donjeg medijana, uvođenje sredstava za kontrakciju maternice u miometrij, podvezivanje žila maternice. Uz kontinuirano krvarenje u pozadini uvođenja sredstava za kontrakciju maternice, plazme, indicirana je ekstirpacija maternice nakon podvezivanja unutarnjih ilijačnih arterija za ispravljanje hemostaze.

4. Krvarenje iz puknuća cerviksa, klitorisa, perineuma i vagine zaustavlja se vraćanjem cjelovitosti tkiva.

krvarenje u ranom postporođajnom razdoblju

Uzroci krvarenja koja započinju nakon poroda posteljice su rupture maternice ili mekih tkiva porođajnog kanala, poremećaji hemostaze, kao i zadržavanje dijelova posteljice u šupljini maternice (posteljni režnjići, ovojnice), što sprječava normalno stezanje maternice i potiče krvarenje. Dijagnoza se temelji na temeljitom pregledu posteljice neposredno nakon rođenja kako bi se utvrdio defekt tkiva. Ako se otkrije defekt u tkivima posteljice, membranama, kao i žilama koje se nalaze duž ruba posteljice i otkinute na mjestu njihovog prijelaza na membrane (može postojati odvojena dodatni lobulus zadržavanje u šupljini maternice), ili kada postoji sumnja u cjelovitost posteljice, potrebno je hitno izvršiti ručni pregled maternice i ukloniti njezin sadržaj.

Hipotonično i atonično krvarenje. Hipotenzija i atonija maternice česti su uzroci krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju. Hipotenzija maternice shvaća se kao stanje u kojem postoji značajan pad njenog tonusa i smanjenje kontraktilnosti; mišići maternice reagiraju na različite podražaje, ali je stupanj reakcije neadekvatan snazi ​​iritacije. Hipotenzija maternice je reverzibilno stanje. Uz atoniju maternice, miometrij potpuno gubi tonus i kontraktilnost. Atonija maternice izuzetno je rijetka, ali može biti izvor masivnog krvarenja. Uzroci hipotenzije i atonije maternice: malformacije maternice, miomi, distrofične promjene mišića, prenaprezanje maternice tijekom trudnoće i poroda (višeplodna trudnoća, polihidramnion, velik plod), brzi ili dugotrajni trudovi sa slabošću radna aktivnost, prisutnost opsežnog područja placente, posebno u

donji segment, starija ili mlada dob, neuroendokrina insuficijencija. Teški oblici hipotenzije i masivno krvarenje, u pravilu, kombiniraju se s oštećenom hemostazom, postupajući prema vrsti DIC-a. Masivno krvarenje može biti manifestacija zatajenja više organa. Istodobno, na pozadini mikrocirkulacijske insuficijencije, ishemijskih i distrofičnih promjena, krvarenja se razvijaju u mišićima maternice, što karakterizira razvoj sindroma šok maternice.

klinička slika. Glavni simptom hipotenzije maternice je krvarenje. Pri pregledu maternica je mlohava i velika. Tijekom vanjske masaže maternice iz nje se oslobađaju krvni ugrušci, nakon čega se vraća tonus maternice, ali tada je opet moguća hipotenzija. Uz atoniju, maternica je mekana, tijestasta, njezine konture nisu definirane. Dno maternice doseže xiphoid proces. Postoji kontinuirano i obilno krvarenje. Klinička slika hemoragičnog šoka razvija se brzo.

Dijagnostika ne predstavlja nikakvu poteškoću. U početku se krv oslobađa s ugrušcima, a zatim gubi sposobnost zgrušavanja. Uz atoniju, maternica ne reagira na mehaničke iritacije, dok se kod hipotenzije bilježe slabe kontrakcije kao odgovor na mehaničke podražaje.

Mjere za zaustavljanje krvarenja provode se u pozadini infuzijsko-transfuzijske terapije (tablica 16) i uključuju sljedeće.

1. Pražnjenje mjehura.

2. S gubitkom krvi većim od 350 ml, kroz prednji dio trbušni zid proizvesti vanjsku masažu maternice. Istodobno se primjenjuju uterotonici. Na donji dio trbuha stavi se oblog s ledom.

3. Kod nastavka krvarenja i gubitka krvi većeg od 400 ml pod anestezijom, radi se manualni pregled maternice i dozirana vanjsko-unutarnja masaža maternice na šaci, a intravenski se daju uterotonici s prostaglandinima. Nakon što se maternica kontrahira, krak se uklanja iz maternice.

4. Uz kontinuirano krvarenje, čiji je volumen bio 1000-1200 ml, problem je kirurško liječenje i odstranjivanje maternice. Nemojte se oslanjati na ponovnu primjenu uterotonika, ručni pregled i masažu maternice, ako su prvi put bili neučinkoviti. Gubitak vremena kod ponavljanja ovih metoda

To dovodi do povećanja gubitka krvi i pogoršanja stanja babinja, krvarenje postaje masivno, hemostaza je poremećena, razvija se hemoragijski šok, a prognoza za pacijenta postaje nepovoljna.

Tablica 16

Protokol za infuzijsko-transfuzijsku terapiju opstetričkog krvarenja

U procesu pripreme za operaciju koriste se brojne mjere: prešanje trbušna aorta na kralježnicu kroz prednji trbušni zid, nametanje stezaljki prema Baksheevu na cerviksu; na bočne stijenke Primjenjuju se 3-4 pobačaja, maternica se pomiče prema dolje.

Ako se operacija izvodi brzo s gubitkom krvi koji ne prelazi 1300-1500 ml, a kompleksna terapija omogućila je stabilizaciju funkcija vitalnih sustava, moguće je ograničiti se na supravaginalnu amputaciju maternice. Uz nastavak krvarenja i razvoj DIC-a indicirani su hemoragijski šok, histerektomija i drenaža. trbušne šupljine podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija. Obećavajuća metoda je zaustavljanje krvarenja embolizacijom materničnih žila.

Prevencija krvarenja u postporođajnom razdoblju

1. Pravodobno liječenje upalne bolesti, borba protiv pobačaja i ponovljenih pobačaja.

2. Pravilno vođenje trudnoće, prevencija preeklampsije i komplikacija trudnoće.

3. Pravilno vođenje poroda: kompetentna procjena opstetričke situacije, optimalna regulacija porođajne aktivnosti. Anestezija poroda i pravovremeno rješavanje pitanja operativnog poroda.

4. Profilaktička primjena uterotonika od trenutka umetanja glavića, pažljivo praćenje u postporođajnom razdoblju. Pogotovo u prva 2 sata nakon poroda.

5. Obavezno pražnjenje mjehura nakon rođenja djeteta, led na donjem dijelu trbuha nakon rođenja posteljice, periodična vanjska masaža maternice. Pažljivo evidentiranje izgubljene krvi i procjena općeg stanja rodilje.

Treća faza poroda počinje od trenutka, čim se dijete potpuno rodi, a završava potpunim odvajanjem i oslobađanjem posteljice. Za bebu u ovom trenutku više nema prijetnje - on je pod strogim nadzorom neonatologa. Ali žena treba kontrolu, jer u tom razdoblju mogu nastati ozbiljne komplikacije.

Čim se beba u potpunosti rodi, potomci još uvijek ostaju u maternici - "dječje mjesto", koje uključuje fetalne ovojnice i samu posteljicu. Kako se maternica kontrahira, posteljica se počinje odvajati. To možete odrediti vizualno:

• dno maternice se spušta, cijelo tijelo skreće ulijevo, osjeća se na palpaciju;
• oslobađa se mala količina krvi, koja se izbacuje iz šupljine;

Kako bi spriječili krvarenje, medicinsko osoblje poduzima niz mjera. Još dva sata žena je u ili u blizini rađaonice pod strogim nadzorom. I tek nakon toga prebačena je na postporođajni odjel. Ako je beba zdrava i ne zahtijeva promatranje, također se prenosi u bataljon.

Tijek treće faze porođaja zahtijeva pažljivo promatranje liječnika i primalje:

• • Fiziološki. U tom slučaju liječnik i primalja promatraju ženu bez poduzimanja bilo kakvih radnji 20-30 minuta. Za to vrijeme posteljica bi se trebala izdvojiti sama, nakon čega se pregledava rodni kanal. Jedina stvar koja se obično preporučuje je masaža bradavica dojke. To će potaknuti oslobađanje oksitocina i pospješiti brže stezanje maternice i odvajanje posteljice.
  • Aktivan koristi se ako je potrebno smanjiti vrijeme, na primjer, ako se sumnja na krvarenje ili je žena u teškom stanju. U tom slučaju liječnik ubrzava oslobađanje posteljice. Ali u isto vrijeme, potrebno je osigurati da se posteljica u šupljini maternice već odvojila.

Primjenjuju se sljedeće metode:

• • abuladze(liječnik oblikuje nabor na trbuhu, čime se smanjuje volumen trbušne šupljine, žena treba gurati);
  • prema Genteru(liječnik postavlja oba dlana, stisnuta u šake, na područje dna maternice i lagano ga pritiska, što doprinosi oslobađanju posteljice);
  • prema Lazarevich-Kredi(dvjema rukama se uhvati dno maternice i posteljica se takoreći istisne iz šupljine).

Postupci za olakšavanje tijeka kontrakcija maternice:

• povezivanje na kraju razdoblja naprezanja dodatnih dijelova oksitocina;
• nakon rođenja djeteta, oksitocin se ubrizgava u venu za 5 jedinica;
• limenka prirodno potaknuti oslobađanje vlastitog oksitocina. Postoje dvije mogućnosti: iritirati bradavice dojke - stisnuti ih, trljati; pričvrstite bebu na prsa.

Moguće komplikacije trećeg razdoblja
	Dijagnosticira se ako nakon 30 minuta nakon rođenja djeteta nema znakova odvajanja posteljice. Liječnik provodi ručno odvajanje i odabir posteljice. Ponekad je potrebna komplikacija promptno uklanjanje maternicu i placentu zajedno s njom
Krvarenje	Najčešće povezana s rupturom vagine i vrata maternice. Mnogo opasnije ako je krvarenje povezano s kršenjem kontrakcije maternice. U tom slučaju, u nekoliko minuta, žena može izgubiti nekoliko litara krvi. Potrebna je kompetentna i ultra-brza medicinska njega, sve do uklanjanja maternice
Puknuća maternice	Najčešće se javljaju na kraju druge faze porođaja, a dijagnosticiraju se već nakon odvajanja posteljice i rođenja djeteta. Obično se javlja nakon prethodne operacije maternice
Suze tkiva	Uvijek se zašiju, naknadno zacijele i više ne predstavljaju opasnost za ženu.
Everzija maternice	Može se pojaviti samostalno ili s nepravilnim aktivnim vođenjem razdoblja nakon poroda. U ovom slučaju, maternica je okrenuta prema van endometrijom. Potrebno je njegovo smanjenje i naknadno sprječavanje gnojno-upalnih komplikacija.

Prevencija krvarenja:

Fiziološki gubitak krvi tijekom poroda je 0,5% tjelesne težine žene, au prosjeku je oko 250-300 ml. Ako se dijagnosticira veliki volumen, mogu se dodatno propisati kapaljke s fiziološkom otopinom, a po potrebi i krvne komponente.

Više o trećoj fazi porođaja pročitajte u našem članku.

Pročitajte u ovom članku

Značajke trećeg razdoblja trudnoće

Važan je i kraj poroda. Treća faza porođaja počinje od trenutka kada je beba potpuno rođena, a završava potpunim odvajanjem i oslobađanjem posteljice. Za bebu u ovom trenutku više nema prijetnje - on je pod strogim nadzorom neonatologa. Ali žena treba kontrolu - u tom razdoblju mogu nastati ozbiljne komplikacije koje mogu ugroziti život žene.

Čim se beba u potpunosti rodi, potomci još uvijek ostaju u maternici - "dječje mjesto", koje uključuje fetalne ovojnice i samu posteljicu. Kako se maternica kontrahira, posteljica se počinje odvajati. To možete odrediti vizualno:

• dno maternice se spušta, a cijelo tijelo odstupa ulijevo, što je lako odrediti palpacijom;

Schroederov znak

• kraj pupčane vrpce, koji visi iz genitalnog trakta, počinje izlaziti još više;

Znak odvajanja posteljice po Alfeldu

• oslobađa se mala količina krvi, koja se izbacuje iz šupljine zbog kontrakcije miometrija;
• ako pritisnete ženinu utrobu, pupkovina se ne "skriva" u rodnici, već, naprotiv, još više izlazi van.

Znak odvajanja placente prema Kyustner-Chukalov

Nakon što liječnik i primalja identificiraju te simptome, ženu se zamoli da pritisne. Normalno, posteljica s pupkovinom i svim membranama se izdvaja bez poteškoća.

Kako bi spriječili krvarenje, medicinsko osoblje poduzima niz mjera. Još dva sata žena je u ili u blizini rađaonice pod strogim nadzorom. I tek nakon toga prebacuje se u postporođajni odjel, ako je beba zdrava i ne zahtijeva promatranje, također se prebacuje u rodilište.

Briga za buduću majku

Tijek treće faze porođaja zahtijeva strogi nadzor liječnika i primalje, a ponekad i aktivnu medicinsku skrb.

fiziološki

U tom slučaju liječnik i primalja promatraju ženu bez poduzimanja bilo kakvih radnji 20-30 minuta. Tijekom tog vremena, potomstvo bi se trebalo izdvojiti samostalno. Nakon toga se provodi pregled porođajnog kanala.

Aktivan

Koristi se ako je potrebno smanjiti vrijeme, na primjer, ako postoji sumnja na krvarenje ili je žena u teškom stanju. Kada liječnik ubrza oslobađanje posteljice. Ali u isto vrijeme, potrebno je osigurati da se posteljica u šupljini maternice već odvojila. Primjenjuju se sljedeće metode:

• Abuladze. U tom slučaju liječnik oblikuje nabor na trbuhu, čime se smanjuje volumen trbušne šupljine. Zatim, žena treba gurati.

• Prema Genteru. Liječnik stavlja oba dlana, stisnuta u šake, na područje fundusa maternice i lagano ga pritiska. To doprinosi oslobađanju posteljice.

• Prema Lazarevich-Krede. U tom slučaju, dno maternice se uhvati s dvije ruke i potomstvo se takoreći istisne iz šupljine.

Sve se to provodi u pozadini prevencije krvarenja maternice u trećem razdoblju i pod nadzorom stanja žene.

Postupci za olakšavanje tijeka kontrakcija maternice

Upravljanje trećom fazom porođaja gotovo uvijek uključuje spajanje dodatnih porcija oksitocina na kraju razdoblja guranja. Time se izbjegava gubljenje vremena, što može negativno utjecati na dobrobit bebe. Takvo upravljanje posebno je prikazano s navodnom velikom težinom bebe.

Nakon rođenja djeteta, oksitocin se ubrizgava u venu u 5 jedinica. To olakšava kontrakciju maternice i naknadno oslobađanje posteljice, a također prolazi kao prevencija krvarenja.

Osim toga, možete prirodno potaknuti otpuštanje vlastitog oksitocina. Postoje dvije mogućnosti:

• iritirati bradavice dojke - stisnuti ih, trljati;
• stavite bebu na prsa tako da zgrabi i već počne sisati kolostrum.

Moguće komplikacije

Treća faza porođaja je puna opasnosti za majku, jer se u ovom trenutku mogu otkriti ozbiljne komplikacije, ponekad opasne po život. Među njima su sljedeći:

• Čvrsto pričvršćenje posteljice ili njezino urastanje. Dijagnosticira se ako nakon 30 minuta nakon rođenja djeteta nema znakova odvajanja posteljice.

Liječnik provodi ručno odvajanje i odabir posteljice. Ako je i to nemoguće, dijagnosticira se djelomično ili potpuno urastanje posteljice u zidove maternice. Takva komplikacija zahtijeva brzo uklanjanje maternice i posteljice zajedno s njom, inače ženi prijeti smrt od krvarenja u roku od nekoliko dana.

Lomovi tkiva. Nakon rođenja posteljice uvijek se pregledava porođajni kanal zbog oštećenja. Otkrivene praznine uvijek se zašiju, naknadno zacijele i više ne predstavljaju opasnost za ženu.

Everzija maternice. Može se pojaviti samostalno ili s nepravilnim aktivnim vođenjem razdoblja nakon poroda. U ovom slučaju, maternica je okrenuta prema van endometrijom. Potrebno je njegovo smanjenje i naknadno sprječavanje gnojno-upalnih komplikacija.

Pogledajte ovaj video o prevenciji krvarenja u trećoj fazi porođaja:

Prevencija krvarenja

Najveća opasnost za ženu je krvarenje u bilo kojem razdoblju poroda. Trenutak kašnjenja može koštati života. Stoga liječnici opstetričari-ginekolozi uvijek provode prevenciju krvarenja, osobito u trećoj fazi porođaja. Glavne aktivnosti su sljedeće:

• odmah nakon rođenja djeteta, urin se izlučuje kateterom u ženu tako da prepuni mjehur ne ometa kontrakciju maternice;
• 5 IU oksitocina ubrizgava se intravenozno - mlazom ili kapanjem;
• na donji dio trbuha stavlja se hladnoća – obično gumena posuda napunjena ledom.

Fiziološki gubitak krvi tijekom poroda je 0,5% tjelesne težine žene, au prosjeku je oko 250-300 ml. Ako se dijagnosticira veliki volumen, mogu se dodatno propisati kapaljke s fiziološkom otopinom, a po potrebi i krvne komponente.

Treće razdoblje porođaja ima istu vrijednost kao i sve ostale, često zahtijeva aktivno vođenje liječnika. Prijetnja u ovom trenutku visi samo nad ženom. Pravovremeno i kompetentno zdravstvene zaštite pomoći će da se porod uspješno završi uz minimalne zdravstvene posljedice.

Koristan video

U ovom videu pogledajte što se događa porodilji u trećoj fazi poroda:

Fiziološki gubitak krvi tijekom poroda doseže 250-300 ml. Gubitak krvi do 400 ml je granica između fiziološkog i patološkog. Do gubitka krvi tijekom poroda može doći u prvom, drugom, češće u trećem razdoblju poroda i nakon poroda. Krvarenje, koje je počelo u prvoj fazi rada, može se pojačati u trećoj i neposredno nakon poroda. Krvarenje koje je započelo u trećem razdoblju često se nastavlja iu ranom razdoblju: postoji kompenzirani i dekompenzirani gubitak krvi.

Akutni masivni gubitak krvi izaziva niz promjena u organizmu: u središnjem živčani sustav, sa strane disanja, hemodinamike, metabolizma i endokrinih organa. Nakon akutnog masivnog gubitka krvi dolazi do smanjenja mase cirkulirajuće krvi bez promjene broja i postotka hemoglobina. Zatim se u sljedeća 1-2 dana vraća volumen cirkulirajuće krvi uz istodobno razrjeđivanje.

Reakcija trudnice na krvarenje je individualna. U nekim slučajevima gubitak krvi od 700-800 ml može biti koban. Istodobno, s gubitkom krvi u rasponu od 800 ml, pa čak i više od 1000 ml, možda neće doći do sniženja krvnog tlaka, ali češće akutni gubitak krvi dovodi do sniženja krvnog tlaka.

Praktično je razlikovati sljedeće stupnjeve hipotenzije: I stupanj - s maksimalnim krvnim tlakom od 100-90 mm Hg. Art., II stupanj - s maksimalnim krvnim tlakom između 90 i 70 mm Hg. Art., III stupanj - 70-50 mm Hg. Umjetnost. i preagonalno stanje.

Sustavno praćenje razine krvnog tlaka prijeko je potrebno kod svakog krvarenja u porodu.

U prvoj fazi porođaja krvarenje je češće s, kao iu vezi s prijevremenim odvajanjem normalno pričvršćenog. Česta su krvarenja u postporođajnom razdoblju. Mogu biti posljedica odgođenog odvajanja posteljice, njezinog čvrstog pričvršćivanja ili takozvanog pravog prirasta posteljice. Nakon rođenja posteljice može se uočiti hipotonično i atonično krvarenje. Klinički, s hipotoničnim i atonskim krvarenjem tijekom poroda, maternica se slabo steže, povećava se u veličini, njezino dno se diže više, ponekad se približava hipohondriju; tijekom masaže se znatna količina istisne iz maternice, maternica se kontrahira, ali nakon 10-15 minuta. ponovno se otapa i gubi svoj . Uzrok krvarenja može biti generički, retencija dijela posteljice te hipo- ili atonija maternice. Stoga pri svakom krvarenju treba pažljivo pregledati djetetovo mjesto i grlić maternice. Potrebno je izvršiti vanjsku masažu maternice, nakon laganog trljanja dna maternice, krvni ugrušci se istiskuju iz nje prema metodi Krede-Lazarevich (vidi).

Budući da kontrakcija mjehura refleksno dovodi do povećanja tonusa maternice, urin se spušta kateterom. Ako postoji sumnja u cjelovitost djetetovog mjesta, potrebno je odmah provesti ručni pregled šupljine maternice. U kolektivnoj farmi kod kuće iu lokalnoj bolnici (u odsutnosti liječnika), primalja treba odmah izvršiti ručni pregled šupljine maternice bez anestezije. Ako se nakon vanjske masaže maternice krvarenje ne zaustavi, tada uz cjelovitost djetetovog mjesta treba rukom ući u maternicu, a drugom rukom masirati maternicu na šaci. Istodobno, ergotin (1 ml) i (2 ml) treba ubrizgati intramuskularno ili istovremeno intravenski oksitocin u dozi od 0,2 ml (1 ED) u 20 ml 40% otopine glukoze; oksitocin (5 IU) može se ubrizgati u ampulu za transfuziju, 3 IU oksitocina može se ubrizgati u cerviks. Kod nedovoljne kontrakcije maternice može se primijeniti Genterova metoda. Istovremeno se daje puerperal; opstetričar stoji na lijevoj strani, lijevom rukom hvata maternicu u području donjeg segmenta (iznad maternice), gura je što je više moguće i pritišće je, desna ruka proizvodi laganu masažu fundusa maternice. Umjesto dotadašnjeg pritiskanja trbušne aorte šakom, predloženo je pritiskanje aorte prstima, pri čemu su prsti jedne ruke smješteni između prstiju druge; pritiskanje se vrši prvo jednom, a zatim drugom rukom. Ako krvarenje ne prestane, potrebno je staviti šav prema V. A. Lositskoj (operaciju izvodi liječnik); za to je cerviks izložen širokim zrcalima, stražnja usna je zarobljena pincetom od metka (ili bolje hemoroidalnog) i povučena prema dolje; dva prsta lijeve ruke su uvučena u vrat i lagano strše njegovu stražnju komisuru. Na mjestu prijelaza stražnjeg forniksa u vrat u poprečnom smjeru od forniksa do cervikalnog kanala, iglom se provlači debeli catgut konac; zatim se na udaljenosti od 4-4,5 cm iglom prolazi u suprotnom smjeru - od kanala prema stražnjem forniksu; konac je čvrsto vezan. Rezultirajući uzdužni nabor refleksno povećava tonus maternice. uterus je neučinkovit.

Pozitivnu ocjenu dobila je terminalna metoda, čija je tehnika sljedeća. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, cerviks se izlaže širokim vaginalnim zrcalima i, uhvativši ga Musée pincetom, smanjuje se što je više moguće i povlači udesno; iste pincete primjenjuju se okomito na vrat u lijevom luku, dok hvataju mišićni zid vrata; učinite isto s desna strana. Kao rezultat toga dolazi do spuštanja maternice, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Stezaljke se moraju primijeniti strogo u bočnim lukovima, jer ako se nalaze sprijeda, može doći do oštećenja mjehura.

Sličan učinak može se postići primjenom 8-10 Muset pinceta na obje usne vrata maternice dok se ždrijelo potpuno ne zatvori, nakon čega slijedi spuštanje vrata maternice.

Istovremeno sa zaustavljanjem krvarenja u porodu, liječi se akutna anemija. Glava rodilje se spušta, ispod nje se vadi jastuk. Gubitak krvi treba odmah nadomjestiti odgovarajućom transfuzijom krvi. Gubitak krvi treba precizno uzeti u obzir; da biste to učinili, prikupite i izmjerite svu prolivenu krv. Po mogućnosti sa svakim gubitkom krvi većim od 500 ml; apsolutno je potrebno u svakom slučaju sniženja krvnog tlaka, čak i I stupnja. Kod akutnog gubitka krvi potrebna je brza i potpuna nadoknada krvi, uz smanjenje maksimalnog krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Umjetnost. prikazuje intraarterijsku injekciju. S kolapsom je indicirana intravenska primjena norepinefrina (1 ml) i (100 - 150 mg).

Prevencija krvarenja u porođaju sastoji se u njihovom pravilnom upravljanju, racionalnoj upotrebi stimulacije rada s njegovom slabošću, u ispravnom (vidi) i neumoljivom praćenju babinja u prva 2 sata nakon poroda. Kako bi se spriječilo hipotonično krvarenje na kraju druge menstruacije, predloženo je intramuskularno davanje pituitrina (1 ml) porodilji. Nakon odlaska placente, predlaže se intramuskularna injekcija kobalt klorida (2% otopina, ne više od 2 ml).

Gubitak krvi tijekom poroda: norma i odstupanja

Obično se gubitak krvi javlja u trećoj fazi porođaja tijekom odvajanja posteljice - djetetovog mjesta. Obično se nalazi posteljica stražnji zid maternica s prijelazom na stranu (ili dno). Fiziološkim odvajanjem posteljice, zbog postojećeg nesklada između volumena šupljine maternice i mjesta posteljice, dolazi do odvajanja posteljice od stijenke maternice. Porod se odvaja u prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa tijekom 2-3 kontrakcije.

Nakon odvajanja posteljice, opsežno, obilno vaskularizirano područje posteljice postaje “golo” što stvara opasnost od krvarenja. Međutim, odmah nakon odvajanja posteljice i izlaganja krvnih žila, mišićna vlakna maternice počinju se intenzivno kontrahirati, što pridonosi kompresiji, uvijanju i povlačenju spiralnih arterija maternice u debljinu mišića.

Paralelno s tim procesima, trombi se aktivno formiraju u području placente: prvo se formiraju labavi ugrušci, labavo povezani s posudom; nakon 2-3 sata - gusti elastični fibrinski trombi, sigurno pričvršćeni na zid krvnih žila i pokrivaju njihove nedostatke. Za potpuno odvajanje posteljice bez značajnog krvarenja potrebni su sljedeći čimbenici:

Odsutnost adhezija između posteljice i maternice;
- dovoljna kontraktilnost maternice (jednaka onoj u 1. porođajnom razdoblju);
- aktivnost procesa stvaranja krvnih ugrušaka.

Fiziološki je prihvatljiv gubitak krvi tijekom poroda do 0,5% tjelesne težine (250-300 ml). Značajniji gubitak krvi je odstupanje od norme, više od 1% smatra se masivnim. Prijetnja životu trudnice je kritičan gubitak krvi od 30 ml po 1 kg tjelesne težine.

Do krvarenja može doći u prvom (priprema porođajnog kanala), drugom (izravni porođaj), trećem (rađanje posteljice – djetetovo mjesto) razdoblju porođaja te u postporođajnom razdoblju.

Akutni masivni gubitak krvi uzrokuje niz promjena u tijelu, pate organi središnjeg živčanog, dišnog, endokrinog i drugih sustava. Kao posljedica krvarenja smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi trudnice, snižava krvni tlak, razvija se hemoragijski šok, moguć je smrtni ishod.

Krvarenje tijekom porođaja može se pojaviti u pacijentica s poremećajima krvarenja, kao što je von Willebrandova bolest, diseminirana intravaskularna koagulacija(DIC), kao i na pozadini uporabe heparina. No, poznati su i drugi, češći, uzroci krvarenja. Reći ću o njima dalje.

Nepravilno pričvršćivanje posteljice

Pojava krvarenja tijekom poroda često je olakšana kršenjem odvajanja posteljice:

Djelomično čvrsto pričvršćivanje posteljice (placenta adhaerens partialis); dok ne svi, već samo pojedinačni režnjevi imaju patološku prirodu pričvršćivanja;

Potpuni gusti pripoj posteljice (placenta adhaerens totalis) - po cijeloj površini mjesta posteljice;

Urasle korionske resice (placenta increta); prodiru u miometrij (mišićni sloj maternice) i narušavaju njegovu strukturu;

Klijanje (placenta percreta) resica u miometrij do znatne dubine, do peritoneuma koji prekriva maternicu.

Promjene u strukturi maternice kao posljedica određenih zahvata i bolesti dovode do nepravilnog pričvršćivanja posteljice. Evo glavnih:

Upalni procesi maternice;
- kirurške intervencije(ručno odvajanje posteljice kod prethodnih poroda, Carski rez, konzervativna miomektomija, kiretaža maternice);
-malformacije maternice (septum);
- submukozni miomatozni čvor.

Postporođajno krvarenje može biti posljedica zadržavanja posteljice ili njenog dijela (posteljični režnjići, ovojnice) u šupljini maternice, što onemogućuje normalnu kontrakciju maternice. Uzrok zadržavanja potomstva najčešće je djelomično srastanje posteljice, kao i nepravilno vođenje trećeg poroda.

Smanjena kontrakcija maternice

Do krvarenja može doći s smanjenjem kontraktilnosti (hipotenzije) i ekscitabilnosti maternice. Trome i slabe kontrakcije maternice ne stvaraju odgovarajuće uvjete za brzo odvajanje posteljice i zaustavljanje krvarenja.

Na potpuni gubitak tonus maternice, kontraktilna funkcija i ekscitabilnost neuromuskularnih struktura su paralizirani, miometrij postaje nesposoban osigurati dovoljnu postporođajnu hemostazu (zaustaviti krvarenje).

Uz hipo- i atonično krvarenje u razdoblju nakon rođenja, krv se oslobađa u malim obrocima. Nakuplja se u šupljini maternice i rodnici u obliku ugrušaka koji ne izlaze zbog slabe kontraktilne aktivnosti maternice, što stvara lažan dojam da krvarenja nema. Navest ću glavne preduvjete za smanjenje tonusa maternice:

Starost primipara je više od 40 godina; bolesti bubrega i jetre; patologija kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog, endokrini sustavi;

ožiljak na maternici, upalni procesi, fibroidi i endometrioza maternice; infantilizam, anomalije u razvoju maternice, hipofunkcija jajnika;

Komplikacije ove trudnoće: prezentacija fetusa na stražnjicu, opasnost od pobačaja, predležanje ili nisko mjesto posteljice, teški oblici preeklampsije; prekomjerno istezanje maternice zbog velikog fetusa, višestruke trudnoće, polihidramnija;

Brz i brz porod; diskordinacija radne aktivnosti; produljeni tijek porođaja, slabost rada; inducirani ili operativni porod.

Upravljanje praćenjem

Pravilno zbrinjavanje razdoblja nakon poroda sprječava krvarenje. Evo glavnih mjera za sprječavanje razvoja ove komplikacije:

Kateterizacija mjehura za poboljšanje kontrakcije maternice;
- uvođenje ergometrina i oksitocina za poticanje kontrakcija maternice;
-Identifikacija znakova odvajanja posteljice.

Kada se pojave znakovi odvajanja posteljice, posteljica se izolira pomoću jednog od poznate načine(na primjer, Abuladze). U tom slučaju, nakon pražnjenja mjehura, provodi se blaga masaža maternice. Zatim objema rukama uzmu trbušnu stijenku u uzdužni nabor i porodilji ponude da gura. Odvojena posteljica obično se lako rađa.

U nedostatku znakova odvajanja posteljice unutar 15-20 minuta, kao i učinak uvođenja lijekova koji smanjuju maternicu i korištenje vanjskih metoda za ekstrakciju posteljice, posteljica se ručno odvaja i posteljica se uklanja. izolirani.

Nakon toga se pregledavaju unutarnje stijenke maternice kako bi se otkrili ostaci tkiva i ovojnica posteljice. Istodobno se uklanjaju parijetalni krvni ugrušci. Kontraindikacija za ručno odvajanje posteljice je njezino povećanje.

Medicinsko liječenje krvarenja nakon poroda

Ako rodilja ima krvarenje u slijedu ili postporođajna razdoblja potrebna je fazna terapija. Glavni zadaci liječenje lijekovima postporođajna krvarenja su:

Najbrže zaustavljanje krvarenja;
- prevencija masivnog gubitka krvi;
- obnova deficita volumena cirkulirajuće krvi (BCC);
-prevencija oštri pad krvni tlak.

Navest ću glavne mjere kojima se provodi borba protiv krvarenja i njegovih posljedica:

Pražnjenje mjehura s kateterom; vanjska masaža maternice; primjena ledenog obloga 30-40 minuta s intervalom od 20 minuta;

Intravenska kapajna primjena ergometrina, oksitocina, prostina E2, kao i vitaminsko-energetskog kompleksa (otopina glukoze, askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, adenozin trifosfat, kokarboksilaza) za povećanje kontraktilne aktivnosti maternice;

Uvođenje antifibrinolitika (traneksamska kiselina), komponenti krvi (svježe smrznuta plazma, trombociti, krioprecipitat), čimbenici koagulacije (NovoSeven lijek);

Ručni pregled maternice nakon poroda; uklanjanje krvnih ugrušaka koji sprječavaju kontrakciju maternice; revizija integriteta zidova maternice.

Kirurgija za postporođajno krvarenje

S neučinkovitošću terapija lijekovima, kontinuirano krvarenje, značajan gubitak krvi, pogoršanje općeg stanja rodilje, postporođajno krvarenje se odmah zaustavlja. U tu svrhu mogu se izvesti sljedeći zahvati:

Šivanje stražnje usne cerviksa; u ovom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije maternice;

Nametanje stezaljki na cerviks; stisnu arteriju maternice; manipulacija vam omogućuje zaustavljanje krvarenja ili je pripremni korak za radikalnu operaciju;

Stezanje (nametanje terminala) parametara u bočnim lukovima i spuštanje maternice; hemostatski učinak objašnjava se savijanjem arterija maternice i njihovom kompresijom;

Podvezivanje krvnih žila koje prolaze u okruglim ligamentima, pravilnom ligamentu jajnika i u jajovodu, kao i unutarnje ilijačne arterije; s neučinkovitošću, to je priprema za ekstirpaciju maternice;

Nametanje kompresijskih šavova prema B-Lynchu - šivanje zidova maternice od donjeg segmenta do dna; može se koristiti kao metoda hemostaze ili kao privremena mjera tijekom prijevoza u drugu zdravstvenu ustanovu;

Radikalna operacija - uklanjanje maternice (ekstirpacija); provodi se u pozadini intenzivne infuzijsko-transfuzijske terapije i primjene reinfuzije vlastite krvi pomoću aparata Cell Saver.

Danas se sve više koristi alternativna histerektomija. modernim metodama liječenje postporođajnog krvarenja. Omogućuju ne samo spašavanje života žena, već i očuvanje maternice, kao i buduće trudnoće. Evo glavnih tehnologija za očuvanje organa:

Embolizacija materničke arterije (UAE); injekcija embolizatora (supstanca koja blokira protok krvi) u maternične arterije; učinkovitost UAE u masivnom opstetričkom krvarenju je 75-100%;

Balonska tamponada maternice pomoću intrauterinog katetera; učinkovit u 90% slučajeva; koristi se kao metoda zaustavljanja krvarenja ili kao priprema za operaciju.

Prevencija krvarenja tijekom poroda

Kako bi se spriječilo postporođajno krvarenje, potrebno je pažljivo se pripremiti za začeće, liječiti ga na vrijeme upalne bolesti i komplikacije nakon kirurških ginekoloških intervencija.

Tijekom trudnoće važno je pratiti suvremenim instrumentima (ultrazvuk, Doppler, kardiotokografija) i laboratorijske metode istraživanja za prepoznavanje i uklanjanje moguće komplikacije.

Trudnice iz rizične skupine za razvoj postporođajnog krvarenja 2-3 tjedna prije poroda trebaju biti hospitalizirane u bolnici radi dodatnog pregleda i odabira taktike za vođenje poroda.

Sretna trudnoća i uspješan porod!

Uvijek s tobom,