Jesu li anomalije štitnjače uvijek zastrašujuće? Anomalije u razvoju štitnjače na ultrazvuku (predavanje Dijagnostika) Ultrazvuk dodatnog lobula štitnjače

Štitnjača je endokrina žlijezda koja izlučuje hormone koji sadrže jod i tireokalcitonin.

Štitnjača: 1 - piramidalni režanj; 2 - lijevi režanj; 3 - prevlaka Štitnjača; 4 - donja arterija štitnjače (iznad) i vena; 5 - najniža arterija štitnjače (desno - vena); 6 - desni udio; 7 - gornja tiroidna arterija (ispod) i vena.

Anatomija. Štitnjača se nalazi na prednjem dijelu vrata. Sastoji se od dva režnja i istmusa (sl.). Ponekad se piramidalni režanj proteže prema gore od prevlake. Štitnjača ima fibroznu kapsulu. Uz pomoć kapsule štitne žlijezde fiksirana je na krikoidnu hrskavicu grkljana i, što uzrokuje pomicanje žlijezde tijekom gutanja zajedno s grkljanom i dušnikom. Opskrba krvlju štitnjače vrši se gornjom i donjom arterijom štitnjače, vene štitnjače ulijevaju se u unutarnju jugularnu i zajedničku venu lica.

U nekim slučajevima može postojati dodatna (najniža) arterija i vena štitnjače. Limfne žile se šalju u duboke cervikalne limfne čvorove. Štitnjača je inervirana ograncima vagusni živci i simpatička debla.

Štitnjača - endokrini organ, koji obavlja nekoliko važnih zadataka:

odgovoran za očuvanje joda u tijelu; proizvodi hormone koji sadrže jod; regulira metabolizam; sudjeluje u raznim tjelesnim procesima.

Štitnjača je odgovorna za sintezu dvaju hormona: tiroksina i trijodtironina, javlja se u epitelnim stanicama. Zovu se folikularni. Drugim procesom sinteze nastaje peptidni hormon. Sve radnje usmjerene su na održavanje koštane mase, čvrstoće koštanog tkiva.

Važno je da svi razumiju što je štitnjača, njezinu važnost za život tijela. Željezo je dio endokrinog procesa. Endokrini organ nalazi se ispred grkljana. Dvije vrste stanica žlijezda proizvode za tijelo jod, aminokiselinu (tirozin), kalcitonin. Funkcioniranje ljudsko tijelo nemoguće bez ovih komponenti. Osim toga, svako odstupanje od norme dovodi do pojave patologija.

Struktura organa objašnjava moguće poremećaje u njegovom normalnom stanju. Dva su režnja povezana istmusom. Smješten na traheji. Isthmus na razini oko 2-3 prstena. Bočni dijelovi su pričvršćeni na dušnik. Oblik se uspoređuje sa slovom H, s krilima leptira. Gornji dijelovi režnjeva su viši i uži, dok su donji dijelovi širi i kraći. U nekim slučajevima pojavljuje se dodatni režanj - piramidalni.

Glavne funkcije uključuju:

• osiguravanje rasta stanica;
• razvoj tkiva;
• podrška unutarnji sustavi;
• stimulacija središnjeg živčanog sustava;
• aktivacija mentalne aktivnosti;
• regulacija mentalno stanje;
• kontrola usklađenosti s normom metabolizma;
• pridonoseći pozitivnom funkcioniranju reproduktivnih procesa.

Hormonska razina ima precizne zahtjeve. Mora biti strogo unutar granica ove razine. Negativno za tijelo je i višak i nedostatak njihovog sadržaja. Simptomi odstupanja su različiti.

Trijodtironin (T3), tiroksin (T4) su hormoni koje proizvodi štitna žlijezda. Oni aktiviraju metabolizam elemenata u tragovima u tijelu. Nedostatak hormona štitnjače medicinski izraz hipotireoza. Pogoršava stanje čovjeka, čini ga slabim i umornim. Višak dovodi do bolesti koja se zove hipertireoza. Naprotiv, čini osobu pretjerano uzbuđenom. Težina osobe ovisi o količini hormona, njihovoj normi ili odstupanjima.

Razlozi za nagli asimptomatski gubitak tjelesne težine, kao i naglo povećanje tjelesne težine, proizlaze iz rada štitnjače. Liječenje organa temelji se na karakteristikama disfunkcije. Metoda terapeutskog učinka određuje se nakon testova koji pokazuju hormonsku pozadinu.

Nemoguće je zanemariti uočljive simptome promjena u tijelu. Razvoj bolesti se odvija različitim brzinama, može ići u opasnu fazu za osobu - maligni tumor.

Bolesti štitnjače

Najčešće bolesti su: hipotireoza, hipertireoza, guša.

Jedna patologija je hipotireoza (smanjenje hormona). Bolest remeti funkcioniranje tijela.

Simptomi ove patologije:

• depresivno stanje;
• unazaditi krvni tlak;
• odstupanje temperature;
• grčevi mišića;
• poremećaji u kvaliteti sna;
• neuspjeh u ciklogramu menstruacije kod žena.

Druga patologija je hipertireoza (povećana količina hormona).

Znakovi ovog odstupanja su:

1. Oštar gubitak težine.
2. Toplina tijelo.
3. pretjerano znojenje.
4. Tremor ruku i stopala.
5. Slabi meki mišići.
6. Promjena mentalnog stanja, česta razdražljivost.
7. Osjećaj opasnosti i straha.
8. Gubitak sna.

Glavni simptom bolesti je izdvajanje i povećanje očnih jabučica.

Guša je patologija u kojoj se štitnjača povećava u veličini, na površini se pojavljuju brtve.

Svatko bi trebao biti svjestan mogućnosti pojave bolesti. Prevencija bolesti pomoći će u izbjegavanju problema i zdravstvenih poremećaja. Posebno opasno za one koji su skloni porazu. Štitnjača se češće javlja nasljeđem, zbog nezdravog načina života.

Gušavost je karakterizirana povećanjem veličine štitnjače.

Bolest se klasificira prema nekoliko parametara:

1. Veze s proizvedenim hormonima. Hipotireoidni tip - niske razine hormona; hipertireoidni tip - povećana razina hormona. Endemski tip - nevezan uz hormone, uzrok mu je nedostatak joda.
2. Intenzitet razvoja bolesti. Povećava se postupno i ravnomjerno-difuznog tipa. Manifestacije su neujednačene, različite veličine - nodalni tip. Razvoj bolesti ima oba prethodna znaka - mješoviti oblik.
3. Stupanj razvoja patologije. Medicinski izvori nude 5 stupnjeva. Nema manifestacija gušavosti na nultoj razini. U prvom stupnju organ je opipljiv. Nema vanjskih promjena. Druga razina - kršenja postaju vidljiva. Na trećem, vrat postaje deblji. U četvrtom stupnju, gušavost se pojavljuje svjetlije, jasno izraženi simptomi, promjene kontura i volumena vrata. Na petoj razini, gušavost vrši pritisak na organe koji se nalaze u blizini.

Sve vrste bolesti zahtijevaju intervenciju stručnjaka. Svako ignoriranje kršenja funkcionalne aktivnosti, oštećenja tkiva, pojava neoplazmi u štitnjači, dovodi do malignog tijeka. Problem je ozbiljan. Što prije počne medicinska intervencija, lakše prolazi patologija. Bolest koja se pretvorila u onkološki oblik često dovodi do smrtonosni ishod.

Znakovi zbijanja gušavosti podijeljeni su u dvije skupine: biokemijski, mehanički. Biokemijske manifestacije javljaju se kada se brzina proizvodnje hormona promijeni. Mehanički znakovi uključuju simptome zbog pritiska povećanog organa.

Prepoznajte upalni proces prema određenim pokazateljima:

1. U području štitne žlijezde osjeća se bol i nelagoda.
2. Pojava suhog kašlja i grlobolje.
3. Promjena visine glasa (promuklost).
4. Kršenja u pubertetu djeteta (kašnjenje).
5. Neuspjesi mjesečnih ciklusa.
6. Smanjenje seksualne želje i mogućnosti.
7. Bolesti unutarnjih sustava i dišnih organa.
8. Odstupanja u radu probavni organi.
9. Osjećaj gladi.

Specijalist će odrediti vrstu i stupanj bilo koje bolesti. Dijagnostika će pomoći sastaviti točan režim liječenja, provesti cijeli niz terapijskih mjera. Oporavak ovisi o pravovremenom posjetu endokrinologu.

Da biste pronašli potrebna sredstva i lijekove, potrebno je provesti posebnu dijagnostiku, uzeti testove štitnjače. Prije pregleda liječnik provodi vizualni pregled, palpaciju. Specijalist će saslušati sve opise pacijentovih tegoba. Zatim propisati odredio liječnik dijagnostičke procedure.

Analiza sadržaja hormona u krvi:

• Ultrazvuk štitnjače;
• biopsija;
• rendgenska zraka;
• tomografija.

Svaki od postupaka daje dodatnu karakteristiku bolesti. Stvara se detaljna slika patologije.

Ako je povećanje malo, tada je glavna metoda terapije odabir prehrane. Promjena hrane usmjerena je na zasićenje tijela jodom. Ako je potrebno, prehrana se mijenja kako bi se smanjio unos joda. Druga mogućnost da se njezin rad vrati u normalu je imenovanje hormona lijekovi.

Brzo povećanje zahtijeva liječenje lijekovima i kirurške intervencije.

Liječenje štitnjače prema narodnim receptima

Narodni iscjelitelji koristili su razne recepte za tinkture i mješavine za liječenje bolesti.

Štitnjača se liječi sljedećim spojevima:

1. med, orasi, zrno heljde. Matice se zgnječe do stanja brašna. Sirova heljda, med i brašno od oraha se miješaju. Med - 1 šalica, 0,5 žlice. orasi i heljda. Jedite pripremljeni sastav tijekom dana. Ponovite prijem nakon 3 dana tijekom cijelog tijeka liječenja.
2. Orasi, alkohol. Orašasti plodovi (orasi i ljuske) se drobe praktički u masu od brašna. Za jednu porciju bit će potrebno 25 komada orašastih plodova. Ulijte 1,5 žlice. alkohol (votka). Tinktura se priprema mjesec dana, potrebno je miješati tekućinu. Zatim se smjesa filtrira, uzima 3 puta dnevno, 1 žličica prije jela.
3. Morski buckthorn, maslinovo ulje, jod. Bobice ljekovitog grmlja prolaze kroz sokovnik. Za recept je potreban preostali kolač. Inzistira se na dva tjedna ulje krkavine. Dobivena smjesa podmazuje brtve na vratu. Za najbolji rezultat, na vrhu se nanosi jodna rešetka.

Narodni recepti predlažu korištenje za hranu zdrava hrana. aronija(od njega se priprema sok, voćni napitak, pekmez, čaj); morski kelj (u obliku salate, juhe), krumpir (sok).

Liječenje sa narodni lijekovi pomaže u učinkovitom dobivanju pozitivnog rezultata, prevenciji bolesti. Prednost je što su recepti jeftini. Ova metoda se koristi s malim obiteljskim proračunom. Biljke, bobice i bilje mogu se pronaći samostalno, uzgojene na mjestu. Pripremljene infuzije i masti bit će ekološki prihvatljive, neće štetiti ljudskom tijelu.

Tvorba na površini štitnjače u obliku kapsule s tekućinom je patološki poremećaj koji se naziva cista. Njegov nastanak povezan je s oštećenom cirkulacijom u folikularnim tkivima žlijezde. Folikul se širi u volumenu, stvara se cistična brtva.

Znakovi patologije su sljedeći:

1. Stalni osjećaj problemi s grlom.
2. Poteškoće i smetnje u disanju.
3. Suhi tvrdi kašalj.
4. Promuklost glasa.
5. Primjetna vanjska promjena glasa.
6. Povećanje tjelesne temperature.
7. Bol u grlu.
8. Povećani limfni čvorovi.

Ciste same po sebi nisu opasne. Mogu se izliječiti, glavna stvar je započeti terapijski kompleks na vrijeme. Komplikacije do kojih dovodi cista opasne su ako nema liječenja ili je netočno. Češće obolijevaju djevojke i žene.

Metode otkrivanja ciste žlijezde ne razlikuju se od onih koje se koriste za opći pregled:

1. Analiza razine hormonske razine krvi.
2. Ultrazvuk. Za određivanje volumena i unutarnje strukture plombi.
3. Kompjuterska tomografija.
4. Biopsija. Uzmite za proučavanje unutar kapsule.

Biopsiju izvodi stručnjak u bolničkom okruženju. Oprema je posebna medicinska igla. Cijeli proces se provodi pod kontrolom ultrazvuka, pod opća anestezija. Tvari, elementi unutarnjeg tkiva i stanice ciste proučavaju se pod profesionalnim mikroskopskim povećanjem.

Cista zahtijeva hitnu intervenciju, pa liječnici polaze od razine zanemarivanja. Često se koristi za analizu punkcije. Ova medicinska manipulacija usporediva je s uzimanjem krvi iz vene. Tekućina iz kapsule se usisava kroz iglu. Zahvat se odvija bez anestezije.

Punkcija - početak liječenja ciste. Nakon toga propisuju se lijekovi koji sadrže hormone, protuupalni lijekovi. Ako se u kapsularnoj tekućini pronađe gnojna cista, uzima se tijek antibiotika. Ako pacijent ima brzi rast ciste, povećanje broja patoloških pečata, nastavite kirurške metode. Ako su ciste male veličine, liječnik propisuje kontrolu i praćenje. Otkrivanje patologije rani stadiji, daje povoljnu prognozu. Pacijent izbjegava pojavu raka. Odgoda složene terapije dovodi do opasnih komplikacija. Stoga ne treba odgađati početak liječenja, nadajući se da će bolest proći bez intervencije medicine.

Najbolji način za prevenciju bolesti je ispravna slikaživot, aktivan položaj, pravilna prehrana.

Postoji niz mjera koje imaju pozitivan učinak:

• pozitivne emocije;
• odbijanje stresnih situacija i nervoze;
• kontrola prehrane, osobito zasićenosti jodom i vitaminima;
• izbjegavanje kancerogene hrane;
• poštivanje osobne higijene, pravila koja štite od štetnih tvari;
• izbor pića zeleni čaj;
• prirodno uklanjanje otrovnih tvari;
• uvod u dijetu korisne bobice, voće, povrće u čisti oblik ili pripremanje sokova, voćnih napitaka od njih.

Guša, cista, patološki pečat, ostavljen bez pažnje i liječenja Dugo vrijeme, dovodi do prijelaza na maligni stadij. Prve manifestacije bolesti mogu se vidjeti s pojavom promuklosti, kašlja. Znakovi kancerogenog tumora možda se neće primijetiti. Mogu se pojaviti u fazi metastaze. Guša je već razlog za hitan posjet liječniku. Metastaze se pojavljuju brzo. Prolaze u pluća, pogoršavaju stanje kostiju, uzrokuju glavobolje i utječu na druge sustave. Pozitivna prognoza moguća je kada se ispituje u ranoj fazi razvoja. Pacijenti sa zdravstvenim problemima zahtijevaju sustavne, redovite posjete endokrinologu.

Terapiju raka rade svi moguće metode:

• operativni;
• kemoterapeutski;
• terapija radijacijom;
• hormonska terapija.

Bolesti štitnjače imaju različite simptome. Terapija također uključuje različita sredstva i preporučene lijekove. Glavni cilj je pozitivan ishod.

Štitnjača je male veličine i volumena unutarnji organ obavljanje širokog spektra zadataka i funkcija. Tijek većine fizioloških procesa ovisi o njegovom djelovanju. Osnova patologije je nedostatak ili višak joda.

Poremećaji u radu štitnjače postali su jedan od najčešće dijagnosticiranih zdravstvenih poremećaja našeg vremena. Opasna i strašna posljedica naizgled bezazlenog povećanja malog organa je prijelaz u stadij raka bolesti. Važno je znati sve o štitnoj žlijezdi, ne propustiti njezine znakove kod sebe i svojih bližnjih.

Štitna žlijezda, glandula thyroidea(Sl. 1-4), - nesparena, najveća od endokrinih žlijezda. Nalazi se u prednjem dijelu vrata, sa strane i ispred grkljana i dušnika, kao da ih prekriva. Žlijezda ima oblik potkove s udubljenjem okrenutim unazad, a sastoji se od dva nejednaka bočna režnja: desnog režnja, lobus dexter, i lijevog režnja, lobus sinister, koji povezuje oba režnja neparnog istmusa štitnjače, isthmus glandulae thiroidea. Isthmus može biti odsutan, a tada oba režnja ne prianjaju čvrsto jedan uz drugi.

Ponekad postoje dodatne štitnjače, glandulae thiroideae accessoriae, slične po strukturi štitnjači, ali nisu povezane s njom ili su povezane s njom malom tankom vrpcom.

Često (u trećini ili polovici slučajeva) od istmusa ili lijevog režnja, na njegovoj granici s istmusom, ide gore piramidalni režanj, lobus pyramidales, koji može doseći gornji tiroidni urez grkljana ili tijelo grkljana. hioidna kost.

Štitnjača je izvana prekrivena fibroznom ovojnicom, capsula fibrosa. Kapsula je tanka vlaknasta ploča koja, rastući zajedno s parenhimom žlijezde, šalje procese u debljinu organa i dijeli žlijezdu na zasebne lobule, lobule. U debljini same žlijezde tanki slojevi vezivnog tkiva, bogati žilama i živcima, tvore potporno tkivo štitnjače - stromu, stromu. Sloj sadrži C-stanice i B-stanice. U petljama sloja leže folikuli štitne žlijezde, folliculae glandulae thyroideae [pokazati] .

Histološka građa

Folikuli štitnjače - folikularni endokrinociti (endocrinocytus follicularis) - tireociti su zatvorene kuglaste ili blago izdužene mjehuraste tvorevine različitih veličina s unutarnjom šupljinom, bez izvodnih kanala. Oni su strukturne i funkcionalne jedinice (adenomeri) štitnjače (slika 5).

Stijenku tireocita predstavlja monosloj žljezdanih stanica (A-stanica) smještenih na bazalnoj membrani. Na apikalnoj površini tireocita, okrenutoj prema lumenu folikula, nalaze se mikrovilli. Susjedne stanice u ovojnici folikula tijesno su međusobno povezane brojnim dezmosomima i dobro razvijenim završnim pločama. Osim toga, s povećanjem aktivnosti štitnjače, na bočnim površinama tireocita pojavljuju se prstolike izbočine (interdigitacije), koje su uključene u odgovarajuća udubljenja na bočnoj površini susjednih stanica.

Organele tireocita sudjeluju u sintezi proteina. Proteinski proizvodi sintetizirane od strane tireocita otpuštaju se u šupljinu folikula, gdje se dovršava stvaranje jodiranih tirozina (mono- i dijodtirozina) i tironina (mono-, di-, trijodtironina i tiroksina) - aminokiselina koje čine veliki i složeni tireoglobulin molekula). Utvrđeno je da koloid sadrži približno 95% joda koji se nalazi u štitnoj žlijezdi.

• S umjerenom funkcionalnom aktivnošću štitnjače (njena normofunkcija), tireociti imaju kubični oblik i sferne jezgre. Koloid koji luče (folikularni koloid) ispunjava lumen folikula kao homogena viskozna tekućina.
• U stanju pojačane funkcije štitnjače (na primjer, s tireotoksikozom), tireociti folikula bubre i mijenjaju svoj oblik u cilindrični, prizmatični ili zbog stvaranja brojnih razgranatih nabora stijenkom folikula - zvjezdasti, broj i veličina povećanje mikrovila. Intrafolikularni koloid tako postaje tečniji i prodiru ga brojne resorpcijske vakuole.
• U uvjetima smanjene funkcije štitnjače (hipotireoza) visina tireocita se smanjuje, folikuli se spljošte, a njihove jezgre rastežu se paralelno s površinom folikula. Koloid je tako zbijen.

U slojevima vezivnog tkiva koji pletu folikule nalaze se parafolikularni endokrinociti (endocrinocytus parafollicularis), odnosno kalcitoninociti (C-stanice). Također, C-stanice su lokalizirane u stijenci folikula, nalaze se između baza susjednih tireocita, ali svojim vrhom ne dopiru do lumena folikula (intraepitelna lokalizacija parafolikularnih stanica) (Sl. 7.). U veličini, parafolikularne stanice su veće od tireocita, imaju zaobljeni, ponekad kutni oblik. Za razliku od tireocita, parafolikularne stanice ne apsorbiraju jod, već kombiniraju stvaranje neuroamina (norepinefrina i serotonina) dekarboksilacijom tirozina i 5-hidroksitriptofana (aromatične aminokiseline - prekursori ovih neuroamina) s biosintezom proteinskih (oligopeptidnih) hormona - tireokalcitonina. i somatostatin.

Sekretorne granule koje gusto ispunjavaju citoplazmu parafolikularnih stanica pokazuju jaku osmiofiliju i argirofiliju. Parafolikularne stanice koje sadrže male, jako osmiofilne granule proizvode tireokalcitonin; koji sadrže veće, ali slabo osmiofilne granule - proizvode somatostatin.

Osim toga, u interfolikularnim slojevima vezivnog tkiva postoje B stanice (Ashkinazi-Gurtl stanice, oksifilne stanice) vezane uz APUD sustav; uvijek postoje limfociti i plazma stanice, kao i tkivni bazofili.

Fibroznu kapsulu prekriva vanjska kapsula štitnjače, koja je derivat fascije vrata. Svojim vezivnim snopovima vanjska čahura fiksira štitnjaču za susjedne organe: krikoidnu hrskavicu, dušnik, sternohioidni i sternotiroidni mišić; neki od tih snopova (najgušći) tvore neku vrstu ligamenta, idući od žlijezde do obližnjih organa.

Najjače su izražena tri snopa: srednji ligament štitnjače, koji pričvršćuje kapsulu u istmusu za prednju površinu krikoidne hrskavice, i dva, desna i lijeva, lateralna ligamenta štitnjače, koji učvršćuju kapsulu u regiji donjih medijalnih dijelova oba lateralna režnja do bočnih površina krikoidne hrskavice i njoj najbližih hrskavičnih prstenova traheje.

Između vanjske i unutarnje kapsule nalazi se prostor u obliku proreza ispunjen rastresitim masnim tkivom. Sadrži ekstraorganske žile štitnjače, Limfni čvorovi i paratiroidne žlijezde.

Anterolateralne površine štitnjače prekrivene su sternohioidnim i sternotiroidnim mišićima, kao i gornjim trbusima skapularno-hioidnih mišića.

Na mjestu prijelaza anterolateralnih površina u posteromedialnu, štitnjača je uz neurovaskularni snop vrata (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac). Osim toga, na posteromedijalnoj površini prolazi rekurentni laringealni živac, a ovdje se nalaze i trahealni limfni čvorovi.

Donji dijelovi oba režnja, desnog i lijevog, dopiru do 5.-6. trahealnog prstena (detaljnije: Spolne značajke topografije i morfometrijske karakteristike štitnjače u ljudi). Stražnje medijalne površine žlijezde su u susjedstvu s bočnim površinama dušnika, ždrijela i jednjaka, a iznad - s krikoidnom i tiroidnom hrskavicom. Isthmus žlijezde nalazi se na razini 1.-3. ili 2.-4. trahealnog prstena. Njegov srednji dio prekriven je samo spojenim pretrahealnim i površinskim pločama cervikalne fascije i kože.

Masa žlijezde podložna je pojedinačnim fluktuacijama i kreće se od 30 do 60 g. U odrasloj osobi, uzdužna veličina jednog režnja štitnjače doseže 6 cm, poprečna veličina je 4 cm, a debljina je do 2 cm. cm.

Žlijezda se povećava tijekom puberteta. Njegove dimenzije mogu varirati ovisno o stupnju ispunjenosti krvlju; do starosti u žlijezdi se razvija vezivno tkivo a njegova veličina se smanjuje.

proizvodi hormone tiroksin, trijodtironin, somatostatin i tireokalcitonin, koji reguliraju metabolizam (kalcija i fosfora) u tijelu, povećavaju prijenos topline i pospješuju oksidativne procese, sudjeluju u formiranju kostiju. U tkivima žlijezde akumulira se jod koji se koristi za sintezu jodiranih hormona. Dnevna potreba žlijezde u jodu odrasle osobe je oko 100-150 mcg. [pokazati] .

Štitnjača sintetizira nejodirane hormone - tireokalcitonin i somatostatin i jodirane hormone - tiroksin i trijodtironin. Jodirani hormoni - jodirani derivati ​​tirozina - objedinjeni su zajedničkim nazivom jodtironini. To uključuje:

• 3,5,3 "- trijodtironin (T3)
• 3,5,3", 5" - tetrajodtironin (T4) ili tiroksin (sl.)

Jodirani hormoni se sintetiziraju i talože u koloidu folikula štitnjače kao dio proteinske molekule tireoglobulina, koji se potom hidrolizira u oslobađanje jodtironina (štoviše, T4 je 10-20 puta veći od T3). Glavni proizvodi koje luči štitnjača u sustavnu cirkulaciju su tiroksin (T4), zatim u sve manjim količinama - trijodtironin (T3) i reverzni trijodtironin (pT3). Osim toga, na normalnim uvjetima, mala količina tireoglobulina ulazi u sustavnu cirkulaciju.

Trijodtironin (T3) i reverzni trijodtironin (pT3) dodatno i pretežno proizvode ekstratiroidna tkiva tijekom sekvencijalne dejodinacije T4. Određivanje promjena u njihovim koncentracijama može imati određenu dijagnostičku vrijednost.

Štitnjača je bogata arterijskim, venskim i limfnim žilama. Vlastite arterije, koje opskrbljuju parenhim žlijezde, anastomoziraju s žilama susjednih organa. Deoksigenirana krv ulijeva se u široki venski pleksus smješten ispod kapsule, najrazvijeniji u istmusu i prednjoj površini dušnika.

Zaliha krvi: a. thyroidea superior od a. carotis externa, a. thyroidea inferior od truncus thyrocervicalis - grane a. subclavia, ponekad a. thyroidea ima iz truncus brachioce-phalicus ili arcus aortae (rjeđe iz a. carotis communis ili a. subclavia). Štitnjača je bogato prokrvljena. U jedinici vremena kroz štitnjaču prođe približno ista količina krvi kao i kroz bubrege, a intenzitet prokrvljenosti raste s pojačanom funkcionalnom aktivnošću štitnjače.

Venska krv teče kroz no vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (ulijevaju se u vv. jugulares internae ili u vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (ulijevaju se u vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (može se ulijevati u v. brachiocephalica sinistra ili u v. thyroidea inferior).

Štitna žlijezda je bogato razvijena limfni sustav. Intraorganski dio limfni sustav predstavljen volumetrijskim pleksusom limfnih kapilara, intraorgan limfne žile i male lakunarne šupljine. Limfne kapilare prožimaju sve slojeve vezivnog tkiva organa. Eferentne limfne žile slijede tok arterija i ulijevaju se u prednje duboke cervikalne (štitnjače i paratrahealni) i medijastinalne (prednje) limfne čvorove.

Regionalni limfni čvorovi štitnjače su skupine čvorova gornjeg, donjeg i srednjeg dijela vrata.

• U gornje spadaju gornji duboki cervikalni (na razini gornje tiroidne arterije), preglotalni (uz gornju tireoidnu arteriju) i limfni čvorovi duž sternokleidomastoidne arterije.
• Unutar donjeg fragmenta vrata, regionalni limfni čvorovi štitnjače su gornji duboki cervikalni, koji leže u razini početka donje tiroidne arterije (glavna skupina), i peritrahealni limfni čvorovi duž poprečne arterije vrat. Ovo također uključuje skupinu gornjih prednjih medijastinalnih čvorova.
• Unutar intermedijarnog fragmenta vrata, regionalni limfni čvorovi štitnjače su duboki cervikalni čvorovi smješteni na sredini između korijena gornje i donje tiroidne arterije.
• Duboki cervikalni limfni čvorovi smješteni su duž unutarnje jugularne vene cijelom njezinom dužinom.

Inervacija:Štitnjača je bogata simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima. Simpatičku inervaciju žlijezde provode živci iz cervikalnih čvorova simpatičkih debla, koji su uključeni u stvaranje pleksusa oko žila pogodnih za žlijezdu; parasimpatikus - iz živaca vagusa (nn. laryngei superiores - rr. externi, im. laryngei recurrentes). Međutim, unatoč bogatoj inervaciji, utjecaj izravnih živčanih impulsa na aktivnost folikula je mali i značajno se preklapa s humoralnim učincima tireotropina. Ipak, iritacija cervikalnih simpatičkih ganglija ili izloženost adrenergičkim tvarima uzrokuje, iako neznatno, ali značajno povećanje stvaranja i otpuštanja jodiranih hormona štitnjače, unatoč činjenici da u tim uvjetima dolazi do suženja. krvne žile i smanjen protok krvi kroz štitnu žlijezdu. Parasimpatički impulsi, naprotiv, imaju inhibitorne učinke.

Regeneracija: Parenhim štitnjače karakterizira povećana sposobnost proliferacije. Izvor rasta parenhima štitnjače je epitel folikula. Podjela tireocita dovodi do povećanja površine folikula, zbog čega se u njemu pojavljuju nabori, izbočine i papile koje strše u šupljinu folikula (intrafolikularna regeneracija).

Razmnožavanje stanica također može dovesti do pojave epitelnih pupoljaka, koji guraju bazalnu membranu prema van, u interfolikularni prostor. Tijekom vremena, biosinteza tireoglobulina se nastavlja u proliferirajućim tireocitima ovih bubrega, što dovodi do diferencijacije otočića u mikrofolikule. Mikrofolikuli, kao rezultat kontinuirane sinteze i nakupljanja koloida u svojim šupljinama, povećavaju se u veličini i postaju jednaki majčinim (ekstrafolikularna regeneracija). Parafolikularne stanice ne sudjeluju u folikulogenezi.

Embrionalni razvoj

Rudiment štitnjače javlja se u ljudskom embriju u 3-4 tjednu prenatalnog razdoblja kao izbočina stijenke ždrijela između prvog i drugog para škržnih džepova. Ova izbočina raste duž crijeva ždrijela u obliku epitelne vrpce. Na razini III-IV pari škržnih džepova, ova vrpca se račva, što dovodi do nastajanja desnog i lijevog režnja štitnjače. Početna epitelna vrpca (ductus thyreoglossus), koja odgovara izvodnom kanalu, atrofira i to samo istmus koji povezuje oba režnja štitnjače kod čovjeka, te proksimalni dio u obliku jame (foramen coecum) u korijenu štitnjače. jezik, ostati. Kod većine drugih sisavaca, distalni kraj epitelne vrpce također atrofira, pa se istmus ne razvija i oba režnja štitnjače postaju izolirana. Rudimenti režnjeva brzo rastu, tvoreći labave mreže razgranatih epitelnih trabekula; iz njih nastaju folikuli, u intervalima između kojih raste mezenhim s krvnim žilama i živcima. Osim toga, ljudi i sisavci imaju neuroendokrine parafolikularne stanice koje potječu iz neuroblasta.

sekrecijski ciklus folikula

U sekrecijskom ciklusu folikula razlikuju se dvije faze: faza proizvodnje i faza izlučivanja hormona.

Faza proizvodnje , koji započinje sekretorni ciklus tireocita, uključuje nekoliko faza (slika 6):

1. Jodiranje (hvatanje jodida).

   Jod, unesen hranom u obliku jodida, apsorbira se u crijevima i ulazi u krvotok. Iz arterijske krvi jodidi se tireocitima ekstrahiraju kroz bazalnu membranu u obliku jodnog iona i dospijevaju u štitnjaču, gdje se pod utjecajem enzima peroksidaze jodni ion oksidira u atomski jod (I), koji kasnije će se uključiti u molekulu hormona. Ovaj proces se odvija na apikalnoj površini tireocita i njegovih mikrovila, tj. na granici sa šupljinom folikula.

   Početne tvari buduće tajne također se apsorbiraju kroz bazalnu membranu - aminokiseline, uključujući tirozin, neke ugljikohidrate i vodu. U endoplazmatskom retikulumu tireocita nastaje molekula tireoglobulina. Nastali spojevi postupno prelaze u zonu Golgijevog kompleksa, gdje se komponente ugljikohidrata vežu za polipeptidnu bazu i stvaraju vezikule koje sadrže tireoglobulin. Zatim prelaze na apikalnu membranu tireocita, gdje njihov sadržaj egzocitozom ulazi u šupljinu folikula.

2. Jodiranje.

   Na apikalnoj membrani tireocita, na tirozin, koji je dio osnove molekule tireoglobulina, uključuje se atom joda i nastaje monojodtirozin (MIT); uključivanje drugog atoma joda u molekulu tireoglobulina dovodi do stvaranja dijodtirozina (DIT). Proces se javlja u prisutnosti peroksidaze štitnjače.

3. Kondenzacija.

   Pod utjecajem enzima peroksidaze i tireotropnog hormona hipofize, jodirani tirozini (mono- i dijodtirozin) kondenziraju se u tironine: monojodtironin i dijodtironin. Povezivanje u parovima, dijodtironin tvori tetrajodtironin (levotiroksin, L-tiroksin, T4). Kondenzacijom monojodtironina i dijodtironina nastaje trijodtironin (liotironin, L-trijodtironin, T3). Trijodtironin je puno aktivniji od tiroksina. U štitnoj žlijezdi trijodtironin čini 20%.

   Osim toga, pod utjecajem enzima (dejodinaze) na periferiji (uglavnom u jetri, bubrezima, hipofizi), preostalih 80% trijodtironina nastaje pretvorbom tiroksina. Također se stvara reverzni (reverzni) trijodtironin - pT3, dijodtironin i drugi neaktivni ili nisko aktivni metaboliti koji sadrže jod.

4. Polog.

   Štitnjača je jedna od rijetkih endokrinih žlijezda koja ima depo hormona, predstavljen folikularnim koloidom, u kojem se talože hormoni štitnjače, koji su dio tireoglobulina.

U normalnim uvjetima, štitnjača sadrži 200 µg/g tiroksina (T4) i 15 µg/g trijodtironina (T3). Dnevno lučenje T4 od strane štitnjače je 90 mcg, što je 10-20 puta više od lučenja T3.

Faza valjenja (izlučivanje hormona štitnjače u krv) pod utjecajem TSH (hormona koji stimulira štitnjaču hipofize) počinje fagocitozom hvatanjem koloida koji sadrži tireoglobulin od strane tireocita (sl. 6, 9). Fagocitizirani fragmenti koloida koji su ušli u tireocit podvrgavaju se proteolizi uz pomoć lizosomskog aparata, a jodtirozini i jodtironini oslobađaju se iz molekula fagocitiranog tireoglobulina. Jodtirozini u citoplazmi tireocita se raspadaju, a oslobođeni jod se ponovno koristi u kasnijoj genezi hormona. Jodtironini se izlučuju kroz bazalnu membranu tireocita u krv ili limfni tok. Fagocitoza koloida traje samo nekoliko sati.

Tablica 1. Kvantitativni pokazatelji koji karakteriziraju lučenje i metabolizam hormona štitnjače
Indikatori	Tiroksin (T4)	trijodtironin (T3)
Dnevni sekret	90 mcg	9 mcg
Dnevni promet	90 mcg	35 mcg
Dnevna konverzija T4-T3	-	26 mcg
Dio povezan s proteinima plazme:
sa TSG	60%	90%
sa TSPA	30%	10%
s TCA	10%	-
Dio nije vezan za proteine ​​plazme (slobodan)	=0,03% (9,0-25,0 mol/l)	=0,3% (4,0-8,0 mol/l)
Biološki poluživot	190 sati	19 sati
Odnosi se biološko djelovanje	1	10

Lučenje hormona štitnjače ovisi o stupnju i trajanju aktivacije štitnjače. Ako je ta aktivacija jaka (npr. kada je uzrokovana viškom TSH), ali kratkotrajna, tireociti poprimaju sve znakove koji ukazuju na njihovu intenzivnu fagocitnu aktivnost. Oni nabubre, njihov volumen i visina značajno se povećavaju. Uz povećanje broja i veličine mikrovila, na apeksnoj površini pojavljuju se pseudopodije.

Uz umjerenu, ali dugotrajnu aktivnost štitnjače, ne dolazi do stvaranja apikalnih pseudopodija i njihove fagocitoze koloida, već do proteolize tireoglobulina u šupljini folikula i pinocitoze (makroendocitoze) produkata cijepanja javljaju se citoplazma tireocita.

S nedostatkom joda ili s povećanom potrebom za hormonima štitnjače povećava se stvaranje aktivnog T3 zbog periferne pretvorbe T4 pod utjecajem enzima - dejodinaza.

Transport i metabolizam jodotironina

U krvi se T3 i T4 prenose u ciljna tkiva u vezanom stanju s proteinima krvne plazme: globulin koji veže tiroksin (TSG), prealbumin (TSPA) i albumin (Tablica 1). Samo 0,03% T4 i 0,3% T3 nalazi se u krvi u slobodnom obliku.

Biološka aktivnost jodtironina je zbog nevezane (slobodne) frakcije. T3 - glavni biološki aktivni oblik jodotironina; njegov afinitet za receptor ciljne stanice je 10 puta veći od T4. U perifernim tkivima, kao rezultat dejodinacije dijela T4 na petom ugljikovom atomu, nastaje takozvani "obrnuti" oblik T3, koji je gotovo potpuno lišen biološke aktivnosti.

U ciljnim stanicama, hormoni štitnjače vežu se na specifične receptore na staničnoj membrani, čiji je afinitet za T3 10 puta veći nego za T4, i tvore komplekse hormon-receptor koji prodiru u stanicu, koji stupaju u interakciju s nuklearnom DNK i mijenjaju brzinu transkripcije mRNA, utječući na taj način na sintezu specifičnih proteina.

Poluživot (T1/2) T4 u plazmi je 4-5 puta duži od T3. Za T4, ovo razdoblje je oko 7 dana, a za T3 - 1-1,5 dana.

Metabolizam hormona štitnjače odvija se dejodinacijom, kao i enzimskom transformacijom: deaminacijom, stvaranjem spojeva sa sumpornom i glukuronskom kiselinom itd., nakon čega slijedi izlučivanje putem bubrega i gastrointestinalnog trakta.

Važnost hormona štitnjače

Hormoni štitnjače imaju ogroman fiziološki značaj te utječu na sve vrste metabolizma: metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina, masti i vitamina. Njihov učinak ovisi o dozi. [pokazati] .

• tijekom razdoblja fetalnog razvoja i neonataliteta
  • odrediti morfološki i funkcionalni razvoj mozga i organizma u cjelini; nedostatak hormona štitnjače kod majke tijekom trudnoće dovodi do nerazvijenosti mozga u fetusu, što uzrokuje povećan rizik od kretenizma kod djeteta; nedostatak hormona u ranoj dobi dovodi do razvoja raznih bolesti, usporavanja rasta, patologije koštanog tkiva
• u zrelijoj dobi
  • utjecati na aktivnost metaboličkih procesa. Metabolički učinci jodotironina uglavnom se pripisuju energetskom metabolizmu, koji se očituje u povećanju unosa kisika u stanice (osobito u srcu, jetri, bubrezima, mišićima, koži i drugim organima, osim mozga, OIE i spolnih žlijezda). Smanjenje koncentracije hormona štitnjače u krvi dovodi do smanjenja brzine metaboličkih procesa, a njihovo povećanje može povećati bazalni metabolizam gotovo dvostruko u usporedbi s normom.
  • imaju kalorijski učinak: sudjeluju u formiranju odgovora na hlađenje povećanjem proizvodnje topline, povećanjem osjetljivosti simpatičkog živčanog sustava na norepinefrin i poticanjem izlučivanja norepinefrina. NA različite stanice T3 stimulira rad Na +, K + -ATP-aze, koja troši značajan dio energije koju stanica koristi.
  • u fiziološkim koncentracijama imaju izražen anabolički učinak (ubrzavaju sintezu proteina), potiču procese rasta i diferencijacije stanica (u tom smislu jodtironini su sinergisti hormona rasta; uz to T3 ubrzava transkripciju gena hormona rasta. U životinje s nedostatkom T3, stanice hipofize gube sposobnost sintetiziranja hormona rasta); vrlo visoke koncentracije inhibiraju sintezu proteina i potiču kataboličke procese, čiji je pokazatelj negativna ravnoteža dušika;
  • stimuliraju sintezu kolesterola, ali u isto vrijeme povećavaju njegov katabolizam i izlučivanje sa žučom, što smanjuje kolesterolemiju;
  • utječu na metabolizam masti: povećavaju mobilizaciju masti iz depoa, potiču lipolizu, lipogenezu iz ugljikohidrata i oksidaciju masti;
  • potiču glukoneogenezu i glikogenolizu, u jetri povećavaju osjetljivost stanica na djelovanje adrenalina i neizravno potiču mobilizaciju glikogena, povećavaju šećer u krvi;
  • pojačati unos glukoze mišićno tkivo. U fiziološkim koncentracijama T3 povećava osjetljivost mišićnih stanica na djelovanje adrenalina;
  • pozitivno inotropno i kronotropno djeluje na srce, povećava minutni volumen cirkulacije krvi i širi arteriole kože,
  • pojačati resorpciju i sintezu koštanog tkiva,
  • utječu na metabolizam glikozaminoglikana i proteoglikana u vezivnom tkivu
  • stimuliraju pokretljivost crijeva
  • neophodan za normalan razvoj spolnih žlijezda i stvaranje spolnih hormona
  • utječu na metabolizam vitamina: potiču sintezu vitamina A iz provitamina i potiču apsorpciju vitamina B 12 u crijevima i eritropoezu

Regulacija rada štitnjače

Brzinu sinteze i izlučivanja jodtironina regulira hipotalamo-hipofizni sustav supratiroidnim povratnim mehanizmom, kao i lokalnim intratireoidnim mehanizmom. Poticaj za pojačano lučenje tireoliberina i tireotropina je smanjenje koncentracije jodtironina u krvi (slika 8).

Medijator supratiroidne regulacije je tireotropin (TSH), glikoprotein koji izlučuju tireotropne stanice adenohipofize. TSH potiče hipertrofiju i hiperplaziju epitela štitnjače te aktivira sve faze sinteze i lučenja hormona štitnjače. Učinci TSH posljedica su njegovog vezanja na specifične receptore na površini folikularnog epitela štitnjače i naknadne aktivacije enzima plazma membrane, adenilat ciklaze.

Regulacija sinteze i izlučivanja TSH provodi se višesmjernim utjecajima na tireotrofne stanice adenohipofize. Thyrotropin-releasing hormon (TRH) je tripeptid hipotalamičkog podrijetla, potiče sintezu i lučenje TSH, a hormoni štitnjače ga inhibiraju. Dakle, regulaciju lučenja TSH provode hormoni štitnjače prema mehanizmu negativne povratne sprege, a TRH određuje prag te inhibicije.

TRH se sintetizira u ventromedijalnom hipotalamusu, ulazi u hipofizu kroz portalni dotok krvi i veže se na specifične receptore na membrani tireotrofa.

Izravan učinak hormona štitnjače na lučenje TRH hipotalamusa još nije dokazan, ali je poznato da hormoni štitnjače mogu smanjiti broj specifičnih TRH receptora na membrani tireotrofa. Estrogeni povećavaju osjetljivost na TRH, a glukokortikoidi je smanjuju.

Intratireoidna regulacija funkcije štitnjače određena je sadržajem organskog joda, čija promjena intracelularne koncentracije uzrokuje recipročne promjene u aktivnosti mehanizma transporta jodida u štitnjači, utječe na rast štitnjače i njen metabolizam. Te se promjene opažaju u odsutnosti stimulacije TSH i stoga su autoregulacijske (učinak Wolf-Chaikoff).

Uvođenje velikih doza joda može dovesti do blokade organskog vezanja i smanjenja proizvodnje hormona štitnjače. Taj učinak je prolazan, zatim “pobjegne” i proizvodnja hormona štitnjače se vrati na prvobitno.

Parafolikularne stanice štitnjače proizvode tireokalcitonin, koji je polipeptid koji se sastoji od 32 aminokiselinska ostatka. Ciljni organi za tireokalcitonin su koštano tkivo (osteoklasti) i bubrezi (stanice uzlaznog koljena Henleove petlje i distalnih tubula). Pod utjecajem tireokalcitonina dolazi do inhibicije aktivnosti osteoklasta u kosti, što je popraćeno smanjenjem resorpcije kosti i smanjenjem sadržaja kalcija i fosfora u krvi. Osim toga, tireokalcitonin povećava izlučivanje kalcija, fosfata i klorida putem bubrega. Receptore tirokalcitonina karakterizira princip "nizke regulacije", u vezi s kojim je karakterističan brzi "bijeg" ciljnih tkiva od djelovanja ovog hormona.

Mehanizam staničnog djelovanja tireokalcitonina povezan je s aktivacijom sustava adenilat ciklaza-cAMP. Glavni regulatorni čimbenik u lučenju tireokalcitonina je povećanje razine kalcija u krvi (više od 2,4 mmol / l).

Parafolikularne stanice potpuno su lišene ovisnosti o hipofizi i hipofizektomija ne ometa njihovu aktivnost. Istodobno, jasno reagiraju na izravne simpatičke (aktivirajuće) i parasimpatičke (depresivne) impulse.

Antigeni štitnjače

Antigeni štitnjače su makromolekularni spojevi sposobni specifično stimulirati imunološki sustav (imunokompetentne limfoidne stanice) i time osigurati razvoj imunološkog odgovora (proizvodnja antitijela). Aktivacija imunološki sustav antigene štitnjače određuju autoimune bolestištitnjače, kao što je Gravesova bolest.

Tireoglobulin (TG), tiroidna peroksidaza (TPO) i TSH receptor (rTTH) danas su među najvažnijim antigenima štitnjače. Nedavno su opisani i drugi antigeni koji se eksprimiraju u štitnoj žlijezdi (na primjer, simporter natrijevog jodida i megalin).

• tireoglobulin (TG) [pokazati] .

  tireoglobulin (TG)- matrica za sintezu hormona štitnjače, je glikoprotein koji se sastoji od dvije identične podjedinice molekulske mase 330 kDa. Sintetiziraju ga folikularni tireociti i transportiraju u koloid. U području apikalne membrane tirocita, jodiranje TG događa se na tirozilnim ostacima. Stupanj jodiranja TG sadržanog u koloidu varira i, prema nekim podacima, može uvelike odrediti imunogena svojstva TG, dok je više jodirani TG vjerojatno imunogeniji. U malim količinama, TG se oslobađa iz štitnjače u krvotok, gdje je dostupan imunokompetentnim stanicama. Imunizacija osjetljivih sojeva miševa TG-om može kod njih dovesti do razvoja tireoiditisa i pojave protutijela kako na vlastiti TG tako i na druge antigene štitnjače, što ukazuje da bi TG mogao biti važan u patogenezi AIT-a kao autoantigen. Imunoreaktivnost TG može značiti interakciju imunološkog sustava s njegovim različitim epitopima, od kojih samo neki mogu biti od patogenetske važnosti u razvoju AIT-a. Obično primarna imunološka interakcija s patogenetski značajnim epitopom dovodi do sekundarnih reakcija usmjerenih na druge epitope. Sličan je fenomen karakterističan za imunološki odgovor s TPO.

• Peroksidaza štitnjače (TPO) [pokazati] .

  Peroksidaza štitnjače (TPO)- eksprimira se na apikalnoj površini tireocita, gdje katalizira jodiranje molekule TG, osim toga, može biti površinski antigen stanice uključen u proces citotoksičnosti ovisne o komplementu. Male koncentracije TPO mogu se detektirati u sistemskoj cirkulaciji, dok su njegova razina i imunogena svojstva značajno niži od onih TH. Međutim, iz razloga koji nisu u potpunosti razumljivi, anti-TPO antitijela su češća od antitireoglobulinskih antitijela u autoimunoj bolesti štitnjače i osjetljiviji su marker.

• TSH receptor (rTTH) [pokazati] .

  TSH receptor (rTTH)- član je obitelji receptora povezanih s G-proteinom. Ovi se receptori razlikuju po prisutnosti sedam aminokiselinskih sekvenci koje se sastoje od 20-25 hidrofobnih ostataka koji tvore b-heliks, tri varijante izvanstaničnih i unutarstaničnih petlji povezanih u transmembranskoj regiji, kao i N-terminalni izvanstanični kraj i C- terminalni intracelularni kraj. Izvanstanična domena (ECD) rTTH uključuje fragment koji se veže na TSH, a transmembranska domena osigurava prijenos signala u stanicu. Prilično mali broj molekula rTTH (100-10 000 molekula po stanici) eksprimira se na površini tireocita, koje imaju visok afinitet za Gs i Gq podjedinice G proteina, koje aktiviraju kaskade adenilat ciklaze, odnosno fosfolipaze. Kaskada adenilat ciklaza-cAMP posreduje u učincima TSH na unos joda, sintezu TPO i TG i izlučivanje hormona, dok kaskada fosfolipaze-C stimulira proizvodnju vodikovog peroksida, kao i jodiranje i sintezu hormona štitnjače.

• [pokazati] .

  Symporter natrijevog jodida (NIS)- lokaliziran na bazolateralnoj membrani tireocita, koncentrira jod u štitnjači. Mišji NIS gen sastoji se od 1854 nukleotida koji kodiraju membranski protein od 618 aminokiselina koji se sastoji od 12 domena. Za razliku od TG, TPO i rTTG, NIS se ne eksprimira samo u štitnjači, tj. nije protein specifičan za štitnjaču. Nedavno su provedena brojna istraživanja u potrazi za protutijelima na NIS koja bi ometala njegovu funkciju. Iako neki podaci podupiru hipotezu da NIS može djelovati kao antigen u autoimunim bolestima štitnjače, oni su prilično kontradiktorni, pa se stoga detekcija ovih protutijela protiv NIS ne koristi u kliničkoj praksi.

• Megalin [pokazati] .

  Megalin je multiligandni receptor koji se nalazi na apikalnoj površini epitelnih stanica, uključujući tireocite, gdje funkcionira kao unutarstanični receptor za tireoglobulin (TG), osiguravajući unutarstanični transport potonjeg. Kao i NIS, megalin nije protein specifičan za štitnjaču, ali su antitijela na njega pronađena u njegovim autoimunim bolestima, iako su njihovi patogenetski i klinički značaj ostaje nerazjašnjeno.

Štitnjača (glandula thyroidea) - neparni organ, koji se nalazi u prednjem dijelu vrata u razini grkljana i gornja podjela dušnik. Žlijezda se sastoji od dva režnja - desnog (lobus dexter) i lijevog (lobus sinister), povezanih uskom prevlakom. Štitnjača leži prilično površno. Ispred žlijezde, ispod hioidne kosti, nalaze se parni mišići: sternotiroidni, sternohioidni, skapularno-hioidni i samo dijelom sternokleidomastoidni, kao i površinske i pretrahealne ploče cervikalne fascije.

Stražnja konkavna površina žlijezde prekriva prednje i bočne strane donjih dijelova grkljana i Gornji dio dušnik. Isthmus štitne žlijezde (isthmus glandulae thyroidei), povezuje desnu i lijevi režanj, obično se nalazi na razini II ili III trahealne hrskavice. U rijetkim slučajevima, istmus žlijezde leži na razini I hrskavice dušnika ili čak luka krikoidne hrskavice. Ponekad isthmus može biti odsutan, a tada režnjevi žlijezde uopće nisu povezani jedni s drugima.

Gornji polovi desnog i lijevog režnja štitnjače nalaze se malo ispod gornjeg ruba odgovarajuće ploče štitnjače hrskavice grkljana. Donji pol režnja doseže razinu V-VI hrskavice dušnika. Posterolateralna površina svakog režnja štitnjače je u kontaktu s laringealnim dijelom ždrijela, početkom jednjaka i prednjim polukrugom zajedničke karotidne arterije. Do stražnja površina Paratireoidne žlijezde su uz desni i lijevi režanj štitnjače.

Od istmusa ili od jednog od režnjeva, piramidalni režanj (lobus pyramidalis) pruža se prema gore i nalazi se ispred štitnjače hrskavice, što se javlja u oko 30% slučajeva. Ovaj režanj svojim vrhom ponekad doseže tijelo hioidne kosti.

Poprečna veličina štitnjače kod odrasle osobe doseže 50-60 mm. Uzdužna veličina svake dionice je 50-80 mm. Vertikalna veličina istmusa kreće se od 5 do 2,5 mm, a debljina 2-6 mm. Masa štitnjače u odraslih od 20 do 60 godina je u prosjeku 16,3-18,5 g. Nakon 50-55 godina dolazi do blagog smanjenja volumena i mase žlijezde. Masa i volumen štitnjače kod žena je veći nego kod muškaraca.

Izvana je štitna žlijezda prekrivena omotačem vezivnog tkiva - fibrozna kapsula(capsula fibrosa), koja je srasla s grkljanom i dušnikom. S tim u vezi, kada se grkljan pomiče, pomiče se i štitnjača. Unutar žlijezde iz kapsule se protežu pregrade vezivnog tkiva - trabekule, dijeleći tkivo žlijezde u lobule, koji se sastoje od folikula. Stijenke folikula iznutra su obložene epitelnim folikularnim stanicama kockastog oblika (tireocitima), a unutar folikula nalazi se gusta tvar - koloid. Koloid sadrži hormone štitnjače, koji se uglavnom sastoje od proteina i aminokiselina koje sadrže jod.

Stijenke svakog folikula (ima ih oko 30 milijuna) čine jedan sloj tireocita smještenih na bazalnoj membrani. Veličina folikula je 50-500 mikrona. Oblik tireocita ovisi o aktivnosti sintetskih procesa u njima. Što aktivniji funkcionalno stanje thyrocyte, stanica je viša. Tirociti imaju veliku jezgru u središtu, značajan broj ribosoma, dobro razvijen Golgijev kompleks, lizosome, mitohondrije i sekrecijske granule u apikalnom dijelu. Apikalna površina tireocita sadrži mikrovile uronjene u koloid koji se nalazi u šupljini folikula.

Žljezdani folikularni epitel štitnjače, više od ostalih tkiva, ima selektivnu sposobnost nakupljanja joda. U tkivima štitne žlijezde koncentracija joda je 300 puta veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi. Hormoni štitnjače (tiroksin, trijodtironin), koji su složeni spojevi jodiranih aminokiselina s proteinima, mogu se akumulirati u koloidu folikula i, prema potrebi, otpustiti u krvotok i dostaviti u organe i tkiva.

Hormoni štitnjače

Hormoni štitnjače reguliraju metabolizam, povećavaju prijenos topline, pospješuju oksidativne procese i potrošnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata, potiču izbacivanje vode i kalija iz organizma, reguliraju rast i razvoj, aktiviraju rad nadbubrežnih žlijezda, spolnih i mliječnih žlijezda. , stimulativno djeluju na aktivnost središnjeg živčanog sustava.

Između tireocita na bazalnoj membrani, kao i između folikula, nalaze se parafolikularne stanice čiji vrhovi dopiru do lumena folikula. Parafolikularne stanice imaju veliku zaobljenu jezgru, veliki broj miofilamenata u citoplazmi, mitohondrije, Golgijev kompleks i granularni endoplazmatski retikulum. Ove stanice sadrže mnogo granula visoke gustoće elektrona s promjerom od oko 0,15 µm. Parafolikularne stanice sintetiziraju tireokalcitonin, koji je antagonist paratiroidnog hormona - hormona paratireoidnih žlijezda. Tirokalcitonin je uključen u izmjenu kalcija i fosfora, smanjuje sadržaj kalcija u krvi i odgađa oslobađanje kalcija iz kostiju.

Regulira se rad štitnjače živčani sustav i tireotropnog hormona prednje hipofize.

Embriogeneza štitnjače

Štitnjača se razvija iz epitela prednjeg crijeva u obliku neparnog središnjeg izdanka na razini između I i II visceralnog luka. Do 4. tjedna embrionalnog razvoja ovaj izdanak ima šupljinu, u vezi s kojom je nazvan kanal štitnjače (ductus thyroglossalis). Do kraja 4. tjedna ovaj kanal atrofira, a njegov početak ostaje samo u obliku više ili manje duboke slijepe rupe na granici korijena i tijela jezika. Distalni kanal je podijeljen na dva rudimenta budućih režnjeva žlijezde. Režnjevi štitnjače koji se pojavljuju pomiču se kaudalno i zauzimaju svoj uobičajeni položaj. Sačuvani distalni dio tiroidno-jezičnog kanala prelazi u piramidalni režanj organa. Smanjenje dijelova kanala može poslužiti kao početak stvaranja dodatnih štitnjača.

Žile i živci štitne žlijezde

Do gornjih polova desnog i lijevog režnja štitnjače, desna i lijeva gornja tireoidna arterija (grane vanjske karotidne arterije), i na donje polove ovih režnjeva - desnu i lijevu donju arteriju štitnjače (od debla štitnjače subklavijskih arterija). Grane tiroidnih arterija tvore brojne anastomoze u kapsuli žlijezde i unutar organa. Ponekad se takozvana inferiorna tiroidna arterija, koja polazi od brahiocefalnog debla, približava donjem polu štitnjače. Venska krv iz štitnjače teče gornjom i srednjom štitnjačom u unutarnju jugularnu venu, kroz donju štitnjaču u brahiocefaličnu venu (ili u donji dio unutarnje jugularne vene).

Limfne žile štitnjače ulijevaju se u štitnjaču, prelaringealne, pre- i paratrahealne limfne čvorove. Živci štitnjače polaze od cervikalnih čvorova desnog i lijevog simpatičkog debla (uglavnom od srednjeg cervikalnog čvora, idu uz krvne žile), kao i od vagusnih živaca.

Govorio sam o tome zašto je korisno provoditi redoviti pregled štitnjače pomoću ultrazvuka. Nakon toga, puno je pisama stiglo na poštu s pitanjima o tome koje bi trebale biti norme štitnjače.

Stoga sam odlučio napisati poseban članak kako bi se svi mogli upoznati s informacijama.

Štitnjača je organ koji se nalazi u vratu, ispred, ispod grkljana. Ima oblik leptira i sastoji se od dva simetrična režnja i prevlake. Budući da se žlijezda nalazi neposredno ispod kože, odstupanja u njegovoj strukturi ili strukturi mogu se otkriti čak i tijekom početnog pregleda endokrinologa palpacijom.

Štitnjača normalne veličine u većini slučajeva nije palpabilna, osim u slučajevima kada to dopušta pretjerana mršavost ili anatomska građa bolesnikova vrata.

Međutim, s primjetnim povećanjem veličine žlijezde tijekom palpacije, lako je odrediti:

• oblik organa, veličina i simetrija njegovih režnjeva, ukupni volumen;
• pokretljivost i lokalizacija žlijezde;
• gustoća i konzistencija tkiva žlijezde;
• prisutnost čvorova i volumetrijskih formacija.

Nažalost, manipulacija ne dopušta otkrivanje formacija uz održavanje ili smanjenje normalne veličine organa, stoga je glavna metoda za pouzdanu dijagnozu stanja štitnjače ultrazvuk.

Na ultrazvuku, štitnjača je definirana kao zaobljeni organ, nejasno nalik leptiru u obliku, sa simetričnim režnjevima i homogenom strukturom.

• Volumen žlijezde: kod žena - od 15 do 20 cm3, kod muškaraca - od 18 do 25 cm3.
• Dimenzije režnjeva žlijezde: duljina - 2,5-6 cm, širina - 1,0-1,8 cm, debljina - 1,5-2,0 cm.
• Debljina istmusa: 4 do 8 mm.
• Paratiroidne žlijezde promjera 2-8 mm, od 2 do 8 jedinica.

U različitim medicinskim izvorima granice normalni pokazatelji razlikuju se veličina režnjeva i volumen organa. Studije među stanovništvom pokazale su da su prosječne vrijednosti norme relativne - na primjer, stanovništvo regija s konstantnim nedostatkom joda karakterizira opća promjena veličine štitnjače prema gore, a to nije patologija.

Često postoji asimetrija organa - desni režanj je obično veći od lijevog, ali se događa i obrnuto - kao idiosinkrazija organizam. Bilo je slučajeva gdje zdravi ljudi jedan od režnjeva bio je nerazvijen ili potpuno odsutan.

Razlika u volumenu štitnjače kod muškaraca i žena nije povezana sa spolom, već s razlikom u fizičkim i fiziološkim parametrima tijela.

Normalna veličina štitnjače

Iako u cijelosti menstrualnog ciklusa kod žena, a postoje i neke fluktuacije u podacima ultrazvuka štitnjače, međutim, pri provođenju pregleda stručnjaci uzimaju u obzir, prije svega, dob i težinu pacijenta. U odraslih, normalna veličina štitnjače može varirati unutar:

• težina do 40 kg - do 12,3 cm3;
• 41–50 kg - do 15,5 cm3;
• 51–60 kg - do 18,7 cm3;
• 61–70 kg - do 22 cm3;
• 71–80 kg - do 25 cm3;
• 81–90 kg - do 28,4 cm3;
• 91–100 kg - do 32 cm3;
• 101–110 kg - do 35 cm3.

Kao što pokazuju podaci popisa, koncept norme kod zdrave osobe vrlo je relativan i često nadilazi prosječne pokazatelje. Osim toga, dopušteno je prekoračiti ove norme za 1 cm3 ili više, pod uvjetom da funkcija štitnjače nije poremećena.

Postoje slučajevi individualne nerazvijenosti (hipoplazije) organa uz očuvanje njegove pune funkcionalnosti.

U oko 1/6 populacije štitnjača ima piramidalni režanj - dodatnu strukturnu jedinicu s bazom u sredini prevlake - što je također jedna od varijanti individualne norme. Stručnjaci dijagnostičkih soba povremeno promatraju odsutnost prevlake između režnjeva organa kod nekih pacijenata.

Prepoznati patološke promjene potrebna složena analiza podaci ultrazvuka štitnjače:

• Konture žlijezde - zdrav organ ima jasne, ravnomjerne konture, čija promjena ukazuje na razvoj upalni proces.
• Struktura - homogeno žljezdano tkivo pokazatelj je norme i ima karakterističnu granularnost. S razvojem imunološkog upalne bolesti – autoimuni tiroiditis, difuzna toksična gušavost - struktura postaje heterogena. Ponekad heterogena strukturažljezdano tkivo nalazimo i kod zdravih osoba starijih dobnih skupina s pojačanim stvaranjem protutijela na pojedine enzime stanica štitnjače.
• Ehogenost je određena vrijednost općeg akustičnog odgovora karakterističnog za tkivo koje se proučava. Ehogenost bi trebala biti normalna, tj. zadovoljiti standarde za to tijelo. Ako je ehogenost smanjena, liječnik može sumnjati na razvoj upalnog procesa. Povećanje ehogenosti može ukazivati ​​na akutnu upalu ili razvoj patoloških promjena.
• Žarišta promjena su područja koja karakterizira smanjenje (hipoehogenost), odsutnost (anehogenost) ili pojačanje (hiperehogenost) akustičnog odgovora ultrazvuka. Takve formacije obično ne bi trebale biti, iako je dopuštena prisutnost malih, do 4 mm, anehogenih područja - pojedinačnih uvećanih folikula žljezdanog tkiva. Patološki žarišta, identificirana u strukturi tkiva, su čvorovi štitnjače. Čvorovi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Mali pojedinačni čvorići (1-3 mm) obično se ne mogu liječiti i često nestaju sami od sebe tijekom vremena. Formacije veće od 3 mm, u pravilu, zahtijevaju pojašnjenje dijagnoze.
• Stanje limfnih čvorova - potonji bi trebali imati jasne, ravnomjerne konture, bez cista i normalne veličine (neuvećane).

Što pokazuje ultrazvuk štitnjače?

koloidni čvorovi- formacije, koje su obrasli folikuli. To su benigne lezije koje se gotovo nikada ne degeneriraju u maligne tumore.

Adenoma- benigni tumor kirurško uklanjanje. Prisutnost fibrozne kapsule omogućuje razlikovanje od drugih patologija. Razvija se s godinama, uglavnom kod žena.

Cista- formacija ispunjena tekućinom. Obično se može uočiti.

rak štitnjače- opasni pojedinačni čvor koji nema jasne granice i ljusku. Karakterizira ga brz rast, podložan je trenutnom uklanjanju zajedno s limfnim čvorovima.

Kada se otkrije neoplazma, pacijent se podvrgava dodatnoj studiji - Dopplerografiji ili elastografiji, kako bi se procijenile promjene u intenzitetu krvotoka krvnih žila organa, stanične i tkivne strukture postojećih formacija. Po potrebi se izvodi biopsija iglom za histološku analizu pod ultrazvučnim nadzorom.

Difuzna toksična gušavost- bolest koja se očituje povećanjem volumena žlijezde i heterogenošću njegove strukture zbog stvaranja višestrukih čvorova.

Upalne bolesti (tiroiditis)- Razlikovati akutne i subakutni tiroiditis infektivnog i virusnog podrijetla, koji nastaje kao komplikacija nakon tonzilitisa, bronhitisa, upale pluća, SARS-a; fibrozni tiroiditis - upala tkiva kao rezultat obilnog rasta njegove vlaknaste komponente; autoimuni kronični tireoiditis - značajka tijela da percipira stanice štitnjače kao strane, što rezultira upalnim procesom.

Guša štitnjače- povećanje volumena zbog rasta tkiva. Eutireoidna struma ne utječe na funkciju organa, hipo- i hipertireoidna guša povezana je s odgovarajućim disfunkcijama. Možda razvoj endemske gušavosti među stanovništvom područja s niskim sadržajem joda u okoliš, kao i neke hipertrofije štitnjače tijekom trudnoće.

Hipoplazija štitnjače- kongenitalna nerazvijenost organa zbog endokrinih poremećaja tijekom trudnoće majke ili nedovoljnog unosa joda u tijelo.

Atrofija štitnjače- smanjenje njegove veličine kao rezultat postupne zamjene žljezdanog tkiva vezivnim tkivom, u kombinaciji s razvojem hipotireoze, što zahtijeva stalnu nadomjesnu terapiju.

Dakle, prilikom postavljanja točne dijagnoze endokrinologa, rezultati ultrazvuk(ultrazvuk) analiziraju se u kombinaciji s drugim pokazateljima zdravstvenog stanja pacijenta. Kombinacija pritužbi, pojedinačnih simptoma, opće dobrobiti, krvnih pretraga i funkcionalnih dijagnostičkih podataka omogućuje liječniku da odredi pojedinačne granice norme i patologije i odabere najbolje sredstvo za liječenje pacijenta.

Dragi čitatelji, ako imate bilo kakvih pitanja, postavite ih u komentarima, pokušat ću detaljno odgovoriti na njih.