Svatko je od nas barem jednom u životu izgovorio rečenicu "Imam refleks", no rijetki su razumjeli o čemu se točno radi. Gotovo cijeli naš život temelji se na refleksima. U djetinjstvu nam pomažu preživjeti, u odrasloj dobi - učinkovito raditi i održavati zdravlje. Poštujući reflekse, dišemo, hodamo, jedemo i još mnogo toga.

Refleks

Refleks je odgovor tijela na podražaj, koji se provodi.Oni se očituju početkom ili prestankom bilo koje aktivnosti: pokret mišića, izlučivanje žlijezda, promjena vaskularnog tonusa. To vam omogućuje brzo prilagođavanje promjenama u vanjskom okruženju. Vrijednost refleksa u ljudskom životu je toliko velika da čak i njihovo djelomično isključenje (uklanjanje tijekom operacije, traume, moždanog udara, epilepsije) dovodi do trajnog invaliditeta.

Istraživanje je proveo I.P. Pavlov i I.M. Sechenov. Iza sebe su ostavili mnogo podataka za buduće generacije liječnika. Ranije psihijatrija i neurologija nisu bile odvojene, ali nakon rada neuropatolozi su počeli raditi odvojeno, skupljati iskustva i analizirati ih.

Vrste refleksa

Globalno se refleksi dijele na uvjetne i bezuvjetne. Prvi nastaju u čovjeku u procesu života i uglavnom su povezani s onim što radi. Neke od stečenih vještina vremenom nestaju, a na njihovo mjesto dolaze nove, u ovim uvjetima potrebnije. To uključuje vožnju biciklom, ples, igru glazbeni instrumenti, ručni rad, vožnja automobila i drugo. Takvi se refleksi ponekad nazivaju "dinamički stereotip".

Nesvjesni refleksi svojstveni su svim ljudima na isti način i imamo ih od trenutka rođenja. Oni traju cijeli život, jer podržavaju naše postojanje. Ljudi ne razmišljaju o tome da trebaju disati, stezati srčani mišić, držati tijelo u prostoru u određenom položaju, treptati, kihati i sl. To se događa automatski jer se priroda pobrinula za nas.

Klasifikacija refleksa

Postoji nekoliko klasifikacija refleksa koje odražavaju njihove funkcije ili ukazuju na razinu percepcije. Možete navesti neke od njih.

Po biološki značaj emitiraju reflekse:

• hrana;
• zaštitni;
• spolni;
• indikativno;
• refleksi koji određuju položaj tijela (posotonični);
• refleksi za kretanje.

Prema položaju receptora koji percipiraju podražaj, razlikujemo:

• eksteroreceptori smješteni na koži i sluznici;
• interoreceptori koji se nalaze u unutarnjim organima i posudama;
• proprioceptora koji percipiraju iritaciju mišića, zglobova i tetiva.

Poznavajući tri prikazane klasifikacije, svaki se refleks može karakterizirati: je li stečen ili urođen, koju funkciju obavlja i kako ga nazvati.

Razine refleksnog luka

Za neuropatologe je važno znati razinu na kojoj se refleks zatvara. To pomaže točnijem određivanju područja oštećenja i predviđanju oštećenja zdravlja. Razlikovati spinalne reflekse, koji se nalaze u Oni ​​su odgovorni za mehaniku tijela, kontrakciju mišića, rad zdjeličnih organa. Podižući se na višu razinu - u produženoj moždini nalaze se žaruljasti centri koji reguliraju žlijezde slinovnice, neke mišiće lica, funkciju disanja i otkucaja srca. Oštećenje ovog odjela je gotovo uvijek fatalno.

U srednjem mozgu su mezencefalički refleksi zatvoreni. U osnovi, to su refleksni lukovi kranijalnih živaca. Postoje i diencefalni refleksi, čiji se završni neuron nalazi u diencefalonu. I kortikalni refleksi, koji su pod kontrolom cerebralnog korteksa. U pravilu su to stečene vještine.

Treba imati na umu da struktura refleksnog luka uz sudjelovanje viših koordinacijskih centara živčanog sustava uvijek uključuje niže razine. To jest, kortikospinalni put će proći kroz intermedijarnu, srednju, produženu moždinu i leđnu moždinu.

Fiziologija živčanog sustava uređena je na takav način da se svaki refleks duplicira s nekoliko lukova. To vam omogućuje da sačuvate funkcije tijela čak i kod ozljeda i bolesti.

refleksni luk

Refleksni luk je prijenosni put od percipirajućeg organa (receptora) do izvršnog. Refleksni neuralni luk sastoji se od neurona i njihovih nastavaka koji tvore lanac. Taj je koncept u medicinu uveo M. Hall sredinom devetnaestog stoljeća, no s vremenom se transformirao u "refleksni prsten". Odlučeno je da ovaj pojam potpunije odražava procese koji se događaju u živčanom sustavu.

U fiziologiji se razlikuju monosinaptički, kao i dva i tri neuronska luka, ponekad postoje polisinaptički refleksi, to jest, uključujući više od tri neurona. Najjednostavniji luk sastoji se od dva neurona: percipirajućeg i motoričkog. Impuls prolazi duž dugog procesa neurona koji ga zauzvrat prenosi na mišić. Takvi refleksi su obično bezuvjetni.

Odjeli refleksnog luka

Struktura refleksnog luka uključuje pet odjela.

Prvi je receptor koji prima informacije. Može se nalaziti i na površini tijela (koža, sluznica) i u njegovoj dubini (mrežnica, tetive, mišići). Morfološki, receptor može izgledati kao dugi nastavak neurona ili nakupina stanica.

Drugi odjel je osjetljiv, koji prenosi uzbuđenje dalje duž luka. Tijela ovih neurona nalaze se izvana u spinalnim čvorovima. Njihova je funkcija slična skretnici na željezničkoj pruzi. To jest, ti neuroni distribuiraju informacije koje dolaze do njih na različite razine CNS-a.

Treći dio je mjesto gdje se senzorno vlakno prebacuje na motorno. Za većinu refleksa nalazi se u leđnoj moždini, ali neki složeni lukovi prolaze izravno kroz mozak, kao što su zaštitni, orijentacijski, prehrambeni refleksi.

Četvrti odjeljak predstavljen je motornim vlaknom koje isporučuje živčani impuls iz leđna moždina na efektor ili motorni neuron.

Posljednji, peti odjel je organ koji provodi refleksnu aktivnost. U pravilu je to mišić ili žlijezda, poput zjenice, srca, spolnih žlijezda ili žlijezda slinovnica.

Fiziološka svojstva živčanih centara

Fiziologija živčanog sustava promjenjiva je na svojim različitim razinama. Što se odjel kasnije formira, to je teži njegov rad i hormonska regulacija. Postoji šest svojstava koja su svojstvena svim živčanim centrima, bez obzira na njihovu topografiju:

Provođenje ekscitacije samo od receptora do efektorskog neurona. Fiziološki, to je zbog činjenice da sinapse (spojnice neurona) djeluju samo u jednom smjeru i ne mogu ga promijeniti.

Kašnjenje u provođenju živčane ekscitacije također je povezano s prisutnošću veliki broj neuroni u luku i, kao rezultat, sinapse. Da bi se sintetizirao posrednik (kemijski podražaj), otpustio u sinaptičku pukotinu i tako proveo pobuđenje, potrebno je više vremena nego da se impuls širi jednostavno duž živčanog vlakna.

zbrajanje pobuda. To se događa ako je podražaj slab, ali se stalno i ritmički ponavlja. U tom slučaju posrednik se nakuplja u sinaptičkoj membrani sve dok ga nema u značajnoj količini, a tek tada prenosi impuls. Najjednostavniji primjer ovog fenomena je čin kihanja.

Transformacija ritma ekscitacija. Struktura refleksnog luka, kao i značajke živčanog sustava, takve su da čak i na spori ritam podražaja reagira čestim impulsima - od pedeset do dvjesto puta u sekundi. Stoga mišići u ljudsko tijelo kontrahirati tetanički, odnosno isprekidano.

refleksno naknadno djelovanje. Neuroni refleksnog luka su neko vrijeme nakon prestanka podražaja u uzbuđenom stanju. O tome postoje dvije teorije. Prvi to tvrdi nervne ćelije prenosi podražaj djelić sekunde dulje nego što podražaj djeluje i time produljuje refleks. Drugi se temelji na refleksnom prstenu, koji se zatvara između dva intermedijarna neurona. Oni prenose pobudu sve dok jedan od njih ne može generirati impuls ili dok se izvana ne primi signal kočenja.

Utapanje živčanih centara događa se s produljenom iritacijom receptora. To se najprije očituje smanjenjem, a zatim potpunim nedostatkom osjetljivosti.

Autonomni refleksni luk

Prema vrsti živčanog sustava koji ostvaruje uzbuđenje i provodi živčani impuls, razlikuju se somatski i autonomni živčani lukovi. Posebnost je u tome što se refleks na skeletne mišiće ne prekida, a vegetativni se nužno prebacuje kroz ganglion. Svi živčani čvorovi mogu se podijeliti u tri skupine:

• Vertebralni (vertebralni) gangliji su povezani sa simpatičkim živčanim sustavom. Nalaze se s obje strane kralježnice, tvoreći stupove.
• Prevertebralni čvorovi nalaze se na određenoj udaljenosti od kralježnice i organa. To uključuje cilijarne ganglije, cervikalne simpatičke ganglije, solarni pleksus i mezenterične ganglije.
• Intraorganski čvorovi, kao što možete pogoditi, nalaze se u unutarnjim organima: mišić srca, bronhija, crijevne cijevi, endokrinih žlijezda.

Te razlike između somatskog i vegetativnog sustava sežu duboko u filogenezu, a povezane su s brzinom širenja refleksa i njihovom vitalnom nužnošću.

Provedba refleksa

Izvana, iritacija ulazi u receptor refleksnog luka, što uzrokuje uzbuđenje i pojavu živčanog impulsa. Ovaj se proces temelji na promjeni koncentracije iona kalcija i natrija, koji se nalaze s obje strane stanične membrane. Promjena broja aniona i kationa uzrokuje pomak električnog potencijala i pojavu pražnjenja.

Od receptora, ekscitacija, koja se kreće centripetalno, ulazi u aferentnu vezu refleksnog luka - spinalni ganglion. Njegov proces ulazi u leđnu moždinu do osjetljivih jezgri, a zatim se prebacuje na motorne neurone. Ovo je središnja karika refleksa. Procesi motornih jezgri izlaze iz leđne moždine zajedno s drugim korijenima i idu do odgovarajućeg izvršnog organa. U debljini mišića, vlakna završavaju motornim plakom.

Brzina prijenosa impulsa ovisi o vrsti živčanog vlakna i može se kretati od 0,5 do 100 metara u sekundi. Uzbuđenje ne prolazi do susjednih živaca zbog prisutnosti omotača koji izoliraju procese jedan od drugog.

Vrijednost inhibicije refleksa

Budući da živčano vlakno može dugo zadržati uzbuđenje, inhibicija je važan adaptivni mehanizam tijela. Zahvaljujući njemu, živčane stanice ne doživljavaju stalnu prekomjernu ekscitaciju i umor. Obrnuta aferentacija, zbog koje se ostvaruje inhibicija, uključena je u formiranje uvjetovani refleksi a CNS oslobađa potrebe za analizom sporednih zadataka. To osigurava koordinaciju refleksa, kao što su pokreti.

Obrnuta aferentacija također sprječava širenje živčanih impulsa na druge strukture živčanog sustava, zadržavajući njihovu izvedbu.

Koordinacija živčanog sustava

Kod zdrave osobe svi organi rade skladno i usklađeno. Podliježu jedinstvenom sustavu koordinacije. Struktura refleksnog luka poseban je slučaj koji potvrđuje jedno pravilo. Kao iu svakom drugom sustavu, osoba također ima niz principa ili obrazaca prema kojima djeluje:

• konvergencija (impulsi iz različitih područja mogu doći u jedno područje središnjeg živčanog sustava);
• zračenje (dugotrajna i jaka iritacija uzrokuje uzbuđenje susjednih područja);
• neki refleksi od strane drugih);
• zajednički konačni put (temeljen na neskladu između broja aferentnih i eferentnih neurona);
• povratna sprega (samoregulacija sustava na temelju broja primljenih i generiranih impulsa);
• dominantan (prisutnost glavnog fokusa uzbude, koji se preklapa s ostatkom).

AUTONOMNI SUSTAV

ZAJEDNIČKI PODACI

Vegetativni (autonomni) živčani sustav sastavni je dio jedinstvenog živčanog sustava koji inervira krvne žile i unutarnje organe, što uključuje glatke mišićne stanice i žljezdani epitel. Usklađuje rad svih unutarnjih organa, regulira metaboličke, trofičke procese u svim organima i tkivima ljudskog tijela, održava postojanost unutarnjeg okruženja tijela.

Prema brojnim morfofunkcionalnim značajkama u autonomnom živčanom sustavu razlikuju se simpatički i parasimpatički odjel, koji u mnogim slučajevima djeluju kao antagonisti.

Autonomni živčani sustav, kao i somatski, podijeljen je na središnje i periferne dijelove.

Središnji dio uključuje nakupine živčanih stanica koje tvore jezgre (centre), koji se nalaze u mozgu i leđnoj moždini.

Periferni odjel autonomnog živčanog sustava uključuje: 1) vegetativna vlakna koja izlaze iz mozga i leđne moždine kao dio korijena i spojnih grana;

vegetativni čvorovi; 3) autonomne grane i živci koji polaze od čvorova; 4) autonomni pleksus; 5) autonomni živčani završeci.

Centri autonomnog živčanog sustava

Centri autonomnog živčanog sustava dijele se na segmentne i suprasegmentne (viši autonomni centri).

Središta segmenata nalazi se u nekoliko dijelova središnjeg živčanog sustava, gdje se razlikuju 4 žarišta:

Mezencefalni odjel u srednjem mozgu - dodatna jezgra (Yakubovich) okulomotornog živca (III par).

Bulbar odjel u produženoj moždini i ponsu: 1) gornja slinava jezgra interfacijalnog živca (VII par), 2) inferiorna salivarna jezgra glosofaringealnog živca (IX par) i 3) dorzalna jezgra živca vagusa (X par.

Oba ova odjela su parasimpatički središta.

Torakolumbalni odjel - srednje-lateralne jezgre 16 segmenata leđne moždine od 8. cervikalne do 3. lumbalne uključujući (III 8, D 1-12, P 1-3). Oni su suosjećajan središta.

Sveti odjel - intermedijalno-lateralne jezgre 3 sakralna segmenta leđne moždine od 2. do 4. uključivo (K 2-4) i pripadaju parasimpatički središta.

Viši vegetativni centri(suprasegmentalni) ujedinjuju i reguliraju aktivnost simpatičkih i parasimpatičkih odjela, uključujući:

1.Retikularna formacija, čije jezgre tvore središta vitalnih funkcija (respiratorni i vazomotorni centri, središta srčane aktivnosti, regulacije metabolizma itd.).

2. Cerebelum, koji ima trofičke centre.

Hipotalamus- glavno subkortikalno središte za integraciju vegetativnih funkcija, bitno je u održavanju optimalne razine metabolizma (proteina, ugljikohidrata, masti, minerala, vode) i termoregulacije.

strijatum usko je povezana s bezuvjetnom refleksnom regulacijom vegetativnih funkcija. Oštećenje ili iritacija jezgri strijatuma uzrokuje promjenu krvni tlak, pojačano lučenje sline i suzenje, pojačano znojenje.

Najviše središte regulacije autonomnih i somatskih funkcija, kao i njihove koordinacije je moždana kora.

Autonomni refleksni luk

Autonomni živčani sustav, poput somatskog živčanog sustava, provodi svoje funkcije na principu refleksa.

U jednostavnom vegetativnom refleksnom luku, kao iu somatskom, postoje tri veze, i to: 1) receptor, formiran od osjetljivog (aferentnog) neurona, 2) asocijativni, predstavljen interkalarnim neuronom i 3) efektor karika koju čini motorički (eferentni) neuron koji prenosi uzbuđenje na radni organ.

Neuroni su međusobno povezani sinapsama, u kojima se uz pomoć neurotransmitera prenosi živčani impuls s jednog neurona na drugi.

Senzorni neuroni (janeuron) predstavljaju pseudounipolarne stanice spinalnog ganglija. Njihovi periferni procesi završavaju receptorima u organima. Središnji nastavak osjetnog neurona kao dio stražnjeg korijena ulazi u leđnu moždinu i živčani impuls se prebacuje na interkalarni neuron, čije se stanično tijelo nalazi u bočnim rogovima (lateralno-srednja jezgra torakolumbalnog ili sakralnog dijela) sive tvari leđne moždine ( IIneuron).

akson interkalarni neuron napušta leđnu moždinu kao dio prednjih korijenova i dolazi do jednog od vegetativnih čvorova, gdje dolazi u dodir s motorički neuron (IIIneuron).

Stoga se autonomni refleksni luk razlikuje od somatskog, prvo, mjesto interkalarnog neurona (u bočnim rogovima, ne u stražnjim), Drugo, duljina i položaj aksona interkalarnog neurona koji se, za razliku od somatskog živčanog sustava, proteže izvan leđne moždine, treći,činjenica da se motorni neuron ne nalazi u prednjim rogovima leđne moždine, već u autonomnim čvorovima (ganglijima), što znači da cijeli eferentni put podijeljen u dva dijela : prenodalni (preganglijski) - akson interkalarnog neurona i postnodalni (postganglijski) - akson motornog neurona autonomnog čvora.

VEGETATIVNI ČVOROVI

Čvorovi autonomnog živčanog sustava prema topografskom obilježju uvjetno su podijeljeni u tri skupine (redovi).

Čvorovi ja narudžba, paravertebralno, tvore simpatički deblo koji se nalazi na stranama kralježničnog stupa.

Čvorovi II narudžba, prevertebralni ili intermedijarni, smješteni ispred kralježnice, dio su autonomnog pleksusa. Čvorovi I i II reda odnose se na simpatično odjeljenje autonomni živčani sustav.

Čvorovi III narudžbačine krajnji čvorovi. Oni se pak dijele na periorganske i intraorganske i pripadaju parasimpatičkičvorovi.

Preganglijska vlakna prekrivena su mijelinskom ovojnicom zbog koje su bijele boje. Postganglijska vlakna nemaju mijelin i sive su boje.

Postoje tri vrste neurona u čvorovima:

Dogelove stanice tipa 1 su motorički neuroni.

Dogelove stanice tipa II su senzorni neuroni. Zbog prisutnosti osjetljivih stanica u čvoru, refleksni lukovi se mogu zatvoriti kroz vegetativni čvor - periferni refleksni lukovi.

Dogelove stanice trećeg tipa predstavljaju asocijativne neurone.

RAZLIKE U AUTONOMNOM I SOMATSKOM ŽIVČANOM SUSTAVU

Autonomni živčani sustav razlikuje se od somatskog na sljedeće načine:

Autonomni živčani sustav inervira glatke mišiće i žlijezde, a osim toga osigurava trofički inervaciju svih tkiva i organa, uključujući i skeletne mišiće, tj. inervira sve organe i tkiva, a somatska inervira samo skeletne mišiće.

Najvažnija značajka autonomnog odjela je žarišna priroda lokacije centara (jezgri) u moždanom deblu (mezencefalna i bulbarna regija) i leđnoj moždini (torakolumbalna i sakralna regija). Somatski centri smješteni su ravnomjerno (segmentalno) unutar središnjeg živčanog sustava.

Razlike u strukturi refleksnog luka (vidi gore).

Aktivnost autonomnog živčanog sustava temelji se ne samo na središnjim refleksnim lukovima, već i na perifernom, dva neurona, zatvarajući se u autonomnim čvorovima.

Autonomni živčani sustav ima selektivnu osjetljivost na hormone. To je zbog činjenice da se prebacivanje impulsa u sinapsama provodi uz pomoć kemijske tvari - posrednika.

Autonomni živčani sustav, poput somatskog živčanog sustava, provodi svoje funkcije prema principu refleksa (slika 1).

U jednostavnom vegetativnom refleksnom luku, kao iu somatskom, postoje tri veze, i to: 1) receptor, formiran od osjetljivog (aferentnog) neurona; 2) asocijativni, predstavljen interkalarnim neuronom i 3) efektor karika koju čini motorički (eferentni) neuron koji prenosi uzbuđenje na radni organ.

Neuroni su međusobno povezani sinapsama, u kojima se uz pomoć neurotransmitera prenosi živčani impuls s jednog neurona na drugi.

Senzorni neuroni (ja neuron) predstavljena pseudounipolarnim stanicama spinalnog ganglija. Njihovi periferni procesi završavaju receptorima u organima. Središnji nastavak senzornog neurona kao dio stražnjeg korijena ulazi u leđnu moždinu, a živčani impuls se prebacuje na interkalarni neuron, čije se stanično tijelo nalazi u bočnim rogovima (lateralno-srednja jezgra torakolumbalnog ili sakralnog dijela) sive tvari leđne moždine (II neuron).

Sl. 1. Shema refleksnih lukova somatskih (lijevo) i vegetativnih (desno) tipova, zatvorenih u leđnoj moždini. 1 - receptor; 2 - osjetljivi neuron spinalnog ganglija; 3 - stražnja kralježnica; 4 - spinalni živac; 5 - interkalarni neuron; 6 - motorni neuron prednjeg roga; 7 - prednja kralježnica; 8 - završetak motornog živca skeletnog mišića; 9 - neuron simpatičke jezgre bočnog roga; 10 - preganglijsko vlakno; 11 - bijela spojna grana; 12 - vegetativni ganglion; 13 - efektorski neuron; 14 - postganglijsko vlakno; 15 - siva spojna grana; 16 - završetak motornog živca na glatkom mišiću; 17 i 18 - vlakna piramidalnog puta.

Akson interkalarnog neurona napušta leđnu moždinu kao dio prednjeg korijena i dolazi do jednog od autonomnih čvorova, gdje dolazi u kontakt s motorički neuron (III neuron).

Stoga se autonomni refleksni luk razlikuje od somatskog, prvo, mjesto interkalarnog neurona (u bočnim rogovima, ne u stražnjim), Drugo, duljina i položaj aksona interkalarnog neurona koji se, za razliku od somatskog živčanog sustava, proteže izvan leđne moždine, treći,činjenica da se motorni neuron ne nalazi u prednjim rogovima leđne moždine, već u autonomnim čvorovima (ganglijima), što znači da je cijeli eferentni put podijeljen na dva dijela : prenodalni (preganglijski) - akson interkalarnog neurona i postnodalni (postganglijski) - akson motornog neurona autonomnog čvora. Preganglijska vlakna prekrivena su mijelinskom ovojnicom zbog koje su bijele boje. Postganglijska vlakna su siva, bez mijelina.

Vegetativni čvorovi

Čvorovi autonomnog živčanog sustava prema topografskom obilježju uvjetno su podijeljeni u tri skupine (redovi).

Čvorovi prvog reda, paravertebralni, tvore simpatičko deblo koje se nalazi sa strane kralježničnog stupa.

Čvorovi II reda, prevertebralni ili srednji, smješteni ispred kralježnice, dio su autonomnog pleksusa. Čvorovi I i II reda pripadaju simpatičnom odjelu autonomnog živčanog sustava.

Čvorovi III reda konstituirati konačničvorovi. Oni su pak podijeljeni na periorganske i intraorganske i pripadaju parasimpatičkim čvorovima.

Postoje tri vrste neurona u čvorovima:

1. Dogelove stanice prvog tipa - motorički neuroni.

2. Dogelove stanice drugog tipa - osjetljivi neuroni. Zbog prisutnosti osjetljivih stanica u čvoru, refleksni lukovi se mogu zatvoriti kroz vegetativni čvor - periferni refleksni lukovi.

3. Dogelove stanice trećeg tipa predstavljaju asocijativne neurone.

autonomni živčani sustav(sinonimi: ANS, autonomni živčani sustav, ganglijski živčani sustav, organski živčani sustav, visceralni živčani sustav, celijakija živčani sustav, systema nervosum autonomicum, PNA) - dio živčanog sustava tijela, kompleks središnjih i perifernih staničnih struktura koje reguliraju funkcionalnu razinu unutarnjeg života tijela, nužne za adekvatno funkcioniranje svih njegovih sustava.

Autonomni živčani sustav je dio živčanog sustava koji regulira rad unutarnjih organa, žlijezda s endokrinim i vanjskim izlučivanjem, krvnih i limfnih žila.

Pod kontrolom autonomni sustav tu su organi krvotoka, probave, izlučivanja, razmnožavanja, te metabolizma i rasta. Zapravo, eferentni dio ANS-a obavlja funkcije svih organa i tkiva, osim skeletni mišić kontrolira somatski živčani sustav.

Za razliku od somatskog živčanog sustava, motorni efektor u autonomnom živčanom sustavu nalazi se na periferiji i samo neizravno kontrolira svoje impulse.

Terminološka dvosmislenost

Pojmovi autonomni sustav, , simpatički živčani sustav su dvosmisleni. Trenutno se samo dio visceralnih eferentnih vlakana naziva simpatičkim. Međutim, različiti autori koriste termin "simpatičan":

• u užem smislu, kako je opisano u gornjoj rečenici;
• kao sinonim za pojam "autonoman";
• kao naziv cjelokupnog visceralnog ("vegetativnog") živčanog sustava, aferentnog i eferentnog.

Terminološka zbrka također nastaje kada se cijeli visceralni sustav (i aferentni i eferentni) naziva autonomnim.

Klasifikacija odjeljaka visceralnog živčanog sustava kralježnjaka, dana u priručniku A. Romera i T. Parsonsa, je sljedeća:

Visceralni živčani sustav:

• aferentni;
• eferentni:
  • posebna škrga;
  • autonomno:
    • suosjećajan;
    • parasimpatički.

Morfologija

Izolacija autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava je zbog nekih značajki njegove strukture. Ove značajke uključuju sljedeće:

• žarišna lokalizacija vegetativnih jezgri u;
• nakupljanje tijela efektorskih neurona u obliku čvorova (ganglija) u sklopu autonomnih pleksusa;
• dvoneuronalnost živčanog puta od autonomne jezgre u središnjem živčanom sustavu do inerviranog organa.

Vlakna autonomnog živčanog sustava ne izlaze segmentno, kao u somatskom živčanom sustavu, već iz tri ograničena područja međusobno odvojena: kranijalno, sternolumbalno i sakralno.

Autonomni živčani sustav dijelimo na simpatički, parasimpatički i metasimpatički dio. U simpatičkom dijelu, procesi spinalnih neurona su kraći, ganglijski su duži. U parasimpatičkom sustavu, naprotiv, procesi spinalnih stanica su duži, oni ganglijskih stanica su kraći. Simpatička vlakna inerviraju sve organe bez iznimke, dok je područje inervacije parasimpatičkih vlakana ograničenije.

Centralni i periferni odjeli

Autonomni (vegetativni) živčani sustav dijeli se na središnji i periferni dio.

Središnji odjel:

• parasimpatičke jezgre 3, 7, 9 i 10 parova leže u moždanom deblu (kraniobulbarna regija), jezgre se javljaju u sivoj tvari tri sakralna segmenta (sakralna regija);
• simpatičkih jezgri smještenih u lateralnim rogovima torakolumbalne regije.

Periferni odjel:

• autonomni (autonomni) živci, ogranci i živčana vlakna koja izlaze iz glave i;
• vegetativni (autonomni, visceralni) pleksus;
• čvorovi (gangliji) vegetativnih (autonomnih, visceralnih) pleksusa;
• simpatičko deblo (desno i lijevo) sa svojim čvorovima (ganglijima), internodalnim i spojnim ograncima i simpatičkim živcima;
• završni čvorovi (gangliji) parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Simpatički, parasimpatički i metasimpatički odjel

Na temelju topografije autonomnih jezgri i čvorova, razlika u duljini aksona prvog i drugog neurona eferentnog puta, kao i značajki funkcije, autonomni živčani sustav dijelimo na simpatički, parasimpatički i metasimpatički. .

Položaj ganglija i struktura putova

Neuroni jezgre središnjeg dijela autonomnog živčanog sustava – prvi eferentni neuroni na putu od središnjeg živčanog sustava (leđne moždine i mozga) do inerviranog organa. Živčana vlakna koja nastaju procesima ovih neurona nazivaju se prenodalna (preganglijska) vlakna, budući da idu u čvorove perifernog dijela autonomnog živčanog sustava i završavaju u sinapsama na stanicama tih čvorova. Preganglijska vlakna imaju mijelinsku ovojnicu, zbog čega se razlikuju po bjelkastoj boji. Iz mozga izlaze u sklopu korijena odgovarajućih kranijalnih živaca i prednjih korijena spinalnih živaca.

Vegetativni čvorovi(gangliji): dio su simpatičkih trupova (nalaze se kod većine kralježnjaka, osim kod ciklostoma i hrskavičavih riba), velikih vegetativnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice, smještenih u predjelu glave iu debljini ili u blizini organa probavni i dišni sustav, kao i urogenitalni aparat, koji su inervirani autonomnim živčanim sustavom. Čvorovi perifernog dijela autonomnog živčanog sustava sadrže tijela drugih (efektorskih) neurona koji leže na putu do inerviranih organa. Procesi ovih drugih neurona eferentnog puta, koji prenose živčani impuls od vegetativnih čvorova do radnih organa (glatki mišići, žlijezde, tkiva), su postnodularna (postganglijska) živčana vlakna. Zbog nedostatka mijelinske ovojnice imaju siva boja. Postganglijska vlakna autonomnog živčanog sustava uglavnom su tanka (najčešće njihov promjer ne prelazi 7 mikrona) i nemaju mijelinsku ovojnicu. Stoga se kroz njih sporo širi, a živce autonomnog živčanog sustava karakterizira dulje refraktorno razdoblje i veća kronaksija.

refleksni luk

Struktura refleksnih lukova vegetativni odjel razlikuje se od strukture refleksnih lukova somatskog dijela živčanog sustava. U refleksnom luku autonomnog dijela živčanog sustava eferentna veza se ne sastoji od jednog neurona, već od dva, od kojih je jedan smješten izvan središnjeg živčanog sustava. Općenito, jednostavan autonomni refleksni luk predstavljaju tri neurona.

Prva karika refleksnog luka je osjetljivi neuron, čije se tijelo nalazi u spinalnim čvorovima i u osjetnim čvorovima kranijalnih živaca. Periferni proces takvog neurona, koji ima osjetljiv završetak -, potječe iz organa i tkiva. Središnji nastavak, kao dio stražnjih korijena spinalnih živaca ili osjetnih korijena kranijalnih živaca, ide do odgovarajućih jezgri u leđnoj moždini ili mozgu.

Druga karika refleksnog luka je eferentna, jer nosi impulse od leđne moždine ili mozga do radnog organa. Ovaj eferentni put autonomnog refleksnog luka predstavljaju dva neurona. Prvi od tih neurona, drugi po redu u jednostavnom autonomnom refleksnom luku, nalazi se u autonomnim jezgrama CNS-a. Može se nazvati interkalarnim, budući da se nalazi između osjetljive (aferentne) veze refleksnog luka i drugog (eferentnog) neurona eferentnog puta.

Efektorski neuron je treći neuron autonomnog refleksnog luka. Tijela efektorskih (trećih) neurona leže u perifernim čvorovima autonomnog živčanog sustava (simpatičko deblo, autonomni čvorovi kranijalnih živaca, čvorovi ekstraorganskih i intraorganskih autonomnih pleksusa). Procesi ovih neurona šalju se u organe i tkiva kao dio autonomnih ili mješovitih živaca organa. Postganglijska živčana vlakna završavaju na glatkim mišićima, žlijezdama i drugim tkivima s odgovarajućim terminalnim živčanim aparatima.

Fiziologija

Opća važnost autonomne regulacije

ANS (vegetativni živčani sustav) prilagođava rad unutarnjih organa promjenama okoliš. ANS održava homeostazu unutarnje okruženje organizam). ANS je također uključen u mnoge radnje ponašanja koje se odvijaju pod kontrolom mozga, utječući ne samo na fizičku, već i na mentalnu aktivnost osobe.

Uloga simpatičkog i parasimpatičkog dijela

Tijekom stresnih reakcija aktivira se simpatički živčani sustav. Karakterizira ga generalizirani utjecaj, dok simpatička vlakna inerviraju veliku većinu organa.

Poznato je da parasimpatička stimulacija nekih organa djeluje inhibitorno, a drugih ekscitatorno. U većini slučajeva djelovanje parasimpatičkog i simpatičkog sustava je suprotno.

Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog dijela na pojedine organe

Utjecaj simpatičkog odjela:

• Na srcu - povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija.
• Na arterijama - sužava arterije.
• Na crijevima - inhibira crijevnu pokretljivost i probavne enzime.
• Na žlijezdama slinovnicama - inhibira salivaciju.
• Na mjehuru - opušta mjehur.
• Na bronhije i disanje - širi bronhije i bronhiole, pojačava ventilaciju pluća.
• Na zjenici - širi zjenice.

Utjecaj parasimpatičkog odjela:

• Na srcu - smanjuje učestalost i snagu kontrakcija srca.
• Na arterije - opušta arterije.
• Na crijevima – pospješuje pokretljivost crijeva i potiče stvaranje probavnih enzima.
• Na žlijezdama slinovnicama – potiče lučenje sline.
• Na mjehuru - kontrahira mjehur.
• Na bronhe i disanje - sužava bronhe i bronhiole, smanjuje ventilaciju pluća
• Na zjenici - sužava zjenice.

Neurotransmiteri i stanični receptori

Simpatičan i parasimpatičkih odjeljaka imaju različito, u nekim slučajevima suprotno djelovanje na različite organe i tkiva, kao i međusobno utječu. Različiti učinci ovih odjeljaka na iste stanice povezani su sa specifičnostima neurotransmitera koje luče i sa specifičnostima receptora prisutnih na presinaptičkim i postsinaptičkim membranama neurona autonomnog sustava i njihovih ciljnih stanica.

Preganglijski neuroni obaju dijelova autonomnog sustava izlučuju acetilkolin kao glavni neurotransmiter, koji djeluje na nikotinske acetilkolinske receptore na postsinaptičkoj membrani postganglijskih (efektorskih) neurona. Postganglijski neuroni simpatičkog odjela, u pravilu, izlučuju norepinefrin kao medijator, koji djeluje na adrenoreceptore ciljnih stanica. Na ciljnim stanicama simpatičkih neurona, beta-1 i alfa-1 adrenoreceptori uglavnom su koncentrirani na postsinaptičke membrane (to znači da in vivo uglavnom su pod utjecajem noradrenalina), a al-2 i beta-2 receptori - na ekstrasinaptičkim dijelovima membrane (na njih uglavnom djeluje adrenalin iz krvi). Samo neki postganglijski neuroni simpatičkog odjela (na primjer, koji djeluju na žlijezde znojnice) izlučuju acetilkolin.

Postganglijski neuroni parasimpatičkog odjela izlučuju acetilkolin koji djeluje na muskarinske receptore ciljnih stanica.

Dvije vrste adrenergičkih receptora prevladavaju na presinaptičkoj membrani postganglijskih neurona simpatičkog odjela: alfa-2 i beta-2 adrenergički receptori. Osim toga, na membrani ovih neurona nalaze se receptori za purinske i pirimidinske nukleotide (ATP P2X receptori i dr.), nikotinski i muskarinski kolinergički receptori, neuropeptidni i prostaglandinski receptori te opioidni receptori.

Kada na alfa-2 adrenoreceptore djeluje norepinefrin ili adrenalin u krvi, unutarstanična koncentracija Ca 2+ iona se smanjuje, a oslobađanje norepinefrina u sinapsama je blokirano. Javlja se negativna povratna sprega. Alfa-2 receptori su osjetljiviji na norepinefrin nego na epinefrin.

Pod djelovanjem norepinefrina i epinefrina na beta-2 adrenoreceptore, oslobađanje norepinefrina obično se povećava. Taj se učinak opaža tijekom uobičajene interakcije s Gs proteinom, u kojoj se povećava unutarstanična koncentracija cAMP-a. Beta-dva receptori su osjetljiviji na adrenalin. Budući da se adrenalin oslobađa iz srži nadbubrežne žlijezde pod djelovanjem norepinefrina u simpatičkim živcima, stvara se pozitivna povratna sprega.

Međutim, u nekim slučajevima, aktivacija beta-2 receptora može blokirati otpuštanje norepinefrina. Pokazalo se da to može biti posljedica interakcije beta-2 receptora s G i/o proteinima i njihovog vezanja (sekvestracije) G s proteina, što, pak, sprječava interakciju G s proteina s drugim receptorima.

Kada acetilkolin djeluje na muskarinske receptore simpatičkih neurona, blokira se otpuštanje norepinefrina u njihovim sinapsama, a kada djeluje na nikotinske receptore, potiče se. Budući da muskarinski receptori prevladavaju na presinaptičkim membranama simpatičkih neurona, aktivacija parasimpatičkih živaca normalno smanjuje otpuštanje noradrenalina iz simpatičkih živaca.

Na presinaptičkim membranama postganglijskih neurona parasimpatičkog odjela prevladavaju alfa-2 adrenoreceptori. Pod djelovanjem norepinefrina na njih, oslobađanje acetilkolina je blokirano. Dakle, simpatički i parasimpatički živci međusobno se inhibiraju.

13.1. OPĆE ODREDBE

Autonomni živčani sustav može se promatrati kao kompleks struktura koje čine periferni i središnji dio živčanog sustava, osiguravanje regulacije funkcija organa i tkiva, usmjerenih na održavanje relativne postojanosti unutarnjeg okruženja u tijelu (homeostaza). Osim toga, autonomni živčani sustav uključen je u provedbu adaptivno-trofičkih utjecaja, kao iu različite oblike tjelesne i mentalne aktivnosti.

Strukture autonomnog živčanog sustava koje čine mozak i leđna moždina čine njegov središnji dio, ostali su periferni. U središnjem dijelu uobičajeno je razlikovati suprasegmentne i segmentne vegetativne strukture. Suprasegmentalni su područja kore velikog mozga (uglavnom smještena mediobazalno), kao i neke tvorevine diencefalona, ​​prvenstveno hipotalamusa. Segmentne strukture središnjeg odjela autonomnog živčanog sustava koji se nalazi u moždanom deblu i leđnoj moždini. u perifernom živčanom sustavu njen vegetativni dio predstavljaju vegetativni čvorovi, stabla i pleksusi, aferentna i eferentna vlakna, kao i vegetativne stanice i vlakna koja su dio struktura koje se obično smatraju životinjskim (spinalni čvorovi, živčana stabla i dr.), iako zapravo imaju mješovit karakter.

Među suprasegmentalnim vegetativnim tvorevinama posebno je važan hipotalamički dio diencefalona, čiju funkciju u velikoj mjeri kontroliraju druge moždane strukture, uključujući moždanu koru. Hipotalamus osigurava integraciju funkcija životinjskog (somatskog) i filogenetski starijeg autonomnog živčanog sustava.

Autonomni živčani sustav također je poznat kao autonomna s obzirom na njegovu izvjesnu, iako relativnu autonomiju, odn visceralni zbog činjenice da se kroz njega provodi regulacija funkcija unutarnjih organa.

13.2. POZADINA

Prve informacije o građi i funkcijama autonomnih struktura povezane su s imenom Galena (oko 130.-oko 200.), budući da je on proučavao kranijalne živce.

ti, opisao je živac vagus i granično deblo, koje je nazvao simpatikusom. U knjizi A. Vesaliusa (1514.-1564.) objavljenoj 1543. godine, “Struktura ljudsko tijelo» dana je slika ovih tvorevina i opisani su gangliji simpatičkog trupa.

Godine 1732. J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identificirao je tri skupine živaca, čije se grane, vršeći prijateljski utjecaj jedni na druge ("simpatija"), protežu do unutarnjih organa. Pojam "vegetativni živčani sustav" za označavanje živčanih struktura koje reguliraju rad unutarnjih organa uveo je 1807. godine njemački liječnik I. Reil (Reill I.). Francuski anatom i fiziolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) je vjerovao da simpatički čvorovi razbacani po različitim dijelovima tijela djeluju neovisno (autonomno) i iz svakog od njih izlaze ogranci koji ih međusobno povezuju i osiguravaju njihov utjecaj na unutarnje organe. 1800. pitan je i on podjela živčanog sustava na vegetativni (vegetativni) i animalni (životinjski). Godine 1852. francuski fiziolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dokazao je da iritacija cervikalni deblo simpatičkog živca dovodi do vazodilatacije, čime se opisuje vazomotorna funkcija simpatičkih živaca. Također je utvrdio da injekcija dna IV ventrikula mozga ("injekcija šećera") mijenja stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Krajem XIX stoljeća. Engleski fiziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) uveo je pojam "autonomni živčani sustav" pritom napominjući da riječ "autonomna" nedvojbeno ukazuje na veći stupanj neovisnosti o središnjem živčanom sustavu nego što to stvarno jest. Na temelju morfoloških razlika, kao i znakova funkcionalnog antagonizma pojedinih vegetativnih struktura, J. Langley je izdvojio suosjećajan i parasimpatički dijelovima autonomnog živčanog sustava. Također je dokazao da u CNS-u postoje centri parasimpatičkog živčanog sustava u srednjoj i produljenoj moždini, kao i u sakralnim segmentima leđne moždine. Godine 1898. J. Langley je u perifernom dijelu autonomnog živčanog sustava (na putu od struktura CNS-a do radnog organa) ustanovio prisutnost sinaptičkih aparata smještenih u vegetativnim čvorovima, u kojima se eferentni živčani impulsi prebacuju s neurona na neuron. Uočio je da periferni dio autonomnog živčanog sustava sadrži preganglijska i postganglijska živčana vlakna i prilično točno opisao opći plan strukture autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava.

Godine 1901. T. Elliott (Elliott T.) predložio je kemijski prijenos živčanih impulsa u vegetativnim čvorovima, a 1921. godine, u procesu eksperimentalnih istraživanja, to je stajalište potvrdio austrijski fiziolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) i , tako je postavio temelje doktrini o posrednicima (neurotransmiterima). Godine 1930. američki fiziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), proučavajući ulogu humoralnog čimbenika i vegetativnih mehanizama u održavanju relativne postojanosti unutarnje okoline tijela, uveo pojam"homeostaza" a 1939. ustanovio je da ako je kretanje živčanih impulsa prekinuto u funkcionalnom nizu neurona u jednoj od karika, tada rezultirajuća opća ili djelomična denervacija sljedećih karika u lancu uzrokuje povećanje osjetljivosti svih receptora koji se nalaze u na ekscitatorni ili inhibitorni učinak

kemikalije (uključujući lijekove) sa svojstvima sličnim odgovarajućim medijatorima (Cannon-Rosenbluthov zakon).

Značajnu ulogu u poznavanju funkcija autonomnog živčanog sustava njemačkog fiziologa E. Heringa (Hering E., 1834-1918), koji je otkrio reflekse karotidnog sinusa, i domaćeg fiziologa L.A. Orbeli (1882-1958), koji je stvorio teoriju adaptivno-trofičkog utjecaja simpatičkog živčanog sustava. Mnogi klinički neurolozi, uključujući naše sunarodnjake M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. GRAĐA I FUNKCIJE AUTONOMNOG ŽIVČANOG SUSTAVA

Uzimajući u obzir strukturne značajke i funkcije segmentne podjele autonomnog živčanog sustava, razlikuje se uglavnom simpatičkog i parasimpatičkog odjela (Slika 13.1). Prvi od njih osigurava uglavnom kataboličke procese, drugi - anabolički. Sastav simpatičkih i parasimpatičkih odjela autonomnog živčanog sustava uključuje i aferentne i eferentne, kao i interkalarne strukture. Već na temelju ovih podataka moguće je ocrtati shemu za izgradnju vegetativnog refleksa.

13.3.1. Autonomni refleksni luk (principi izgradnje)

Prisutnost aferentnih i eferentnih dijelova autonomnog živčanog sustava, kao i asocijativnih (interkalnih) formacija između njih, osigurava stvaranje autonomnih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na spinalnoj ili cerebralnoj razini. Ih aferentna veza predstavljeni receptorima (uglavnom kemoreceptorima) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima, kao i vegetativnim vlaknima koja se protežu od njih - dendritima prvih osjetljivih vegetativnih neurona, koji osiguravaju provođenje vegetativnih impulsa u centripetalnom smjeru do tijela tih neurona koji se nalaze u spinalnim moždanim čvorovima ili u njihovim analozima, koji su dio kranijalnih živaca. Nadalje, vegetativni impulsi, prateći aksone prvih senzornih neurona kroz stražnje spinalne korijene, ulaze u leđnu moždinu ili mozak i završavaju na interkalarnim (asocijativnim) neuronima koji su dio segmentnih autonomnih centara leđne moždine ili moždanog debla. asocijacijski neuroni, zauzvrat imaju brojne vertikalne i horizontalne intersegmentne veze i pod kontrolom su suprasegmentalnih vegetativnih struktura.

Eferentni dio luka autonomnih refleksa sastoji se od preganglijskih vlakana, koja su aksoni stanica autonomnih centara (jezgri) segmentalnog dijela središnjeg živčanog sustava (moždano deblo, spinalna

Riža. 13.1.autonomni živčani sustav.

1 - cerebralni korteks; 2 - hipotalamus; 3 - ciliarni čvor; 4 - pterygopalatine čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnički živac; 9 - unutarnji čvor; 10 - pleksus celijakije; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali unutarnji

živac; 13, 14 - gornji mezenterični pleksus; 15 - donji mezenterični pleksus; 16 - pleksus aorte; 17 - zdjelični živac; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - ciliarni mišić, 20 - sfinkter učenika; 21 - dilatator učenika; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde sluznice nosne šupljine; 24 - submandibularna žlijezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26- parotidna žlijezda; 27 - srce; 28 - štitnjača; 29 - grkljan; 30 - mišići dušnika i bronha; 31 - pluća; 32 - želudac; 33 - jetra; 34 - gušterača; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detrusor mjehura; 41 - sfinkter Mjehur; 42 - spolne žlijezde; 43 - genitalije.

mozak), koji napuštaju mozak kao dio prednjih spinalnih korijena i dopiru do određenih perifernih autonomnih ganglija. Ovdje se vegetativni impulsi prebacuju na neurone čija su tijela smještena u ganglijima, a zatim duž postganglijskih vlakana, koja su aksoni tih neurona, slijede do inerviranih organa i tkiva.

13.3.2. Aferentne strukture autonomnog živčanog sustava

Morfološki supstrat aferentnog dijela perifernog dijela autonomnog živčanog sustava nema temeljnih razlika od aferentnog dijela perifernog dijela životinjskog živčanog sustava. Tijela prvih osjetnih vegetativnih neurona nalaze se u istim spinalnim ganglijima ili ganglijima kranijalnih živaca koji su njihovi analozi, a koji također sadrže prve neurone životinjskih osjetnih puteva. Prema tome, ovi čvorovi su animalno-vegetativne (somatovegetativne) tvorevine, što se može smatrati jednom od činjenica koja ukazuje na nejasan obris granica između animalnih i autonomnih struktura živčanog sustava.

Tijela drugog i sljedećih osjetljivih autonomnih neurona nalaze se u leđnoj moždini ili u moždanom deblu, njihovi procesi imaju kontakt s mnogim strukturama središnjeg živčanog sustava, posebno s jezgrama diencefalona, ​​prvenstveno talamusa i hipotalamusa, kao i s drugim dijelovima mozga koji su dio limbičko-retikularnog kompleksa. U aferentnoj vezi autonomnog živčanog sustava može se uočiti obilje receptora (interoreceptora, visceroreceptora) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima.

13.3.3. Eferentne strukture autonomnog živčanog sustava

Ako građa aferentnog dijela autonomnog i animalnog dijela živčanog sustava može biti vrlo slična, onda se eferentni dio autonomnog živčanog sustava odlikuje vrlo značajnim morfološkim značajkama, dok one nisu identične u njegovom parasimpatičkom i simpatičkom dijelu. .

13.3.3.1. Struktura eferentne veze parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Centralni dio parasimpatičkog živčanog sustava podijeljen je u tri dijela: mezencefalni, bulbarni i sakralni.

mezencefalički dio su upareni parasimpatičke jezgre Yakubovich-Westphal-Edingera, povezane sa sustavom okulomotornih živaca. periferni dio mezencefalički dio perifernog živčanog sustava sastoji se od aksona ove jezgre, čine parasimpatički dio okulomotornog živca, koji prodire u šupljinu orbite kroz gornju orbitalnu fisuru, dok su preganglijska parasimpatička vlakna uključena u njega dohvatiti koji se nalazi u vlaknu očne duplje cilijarni čvor (ganglion ciliare), u kojem dolazi do prebacivanja živčanih impulsa s neurona na neuron. Postganglijska parasimpatička vlakna koja iz njega izlaze sudjeluju u stvaranju kratkih cilijarnih živaca (nn. ciliares breves) i završavaju u glatkim mišićima koje oni inerviraju: u mišiću koji sužava zjenicu (m. sphincter pupille) i u cilijarnom mišiću (m. ciliaris), čije smanjenje osigurava smještaj za leću.

Do bulbarni dio Parasimpatički živčani sustav uključuje tri para parasimpatičkih jezgri - gornju slinu, donju slinu i dorzalnu. Aksoni stanica ovih jezgri čine parasimpatičke dijelove intermedijarnog Wrisbergovog živca. (ide dijelom staze kao dio facijalnog živca), glosofaringealnog i vagusnog živca. Ove parasimpatičke strukture ovih kranijalnih živaca sastoje se od preganglijskih vlakana koja završavaju vegetativnim čvorovima. U sustavu intermedijarnih i glosofaringealnih živaca ovo je krilonepčani (g. pterygopalatum), uho (g. oticum), sublingvalni i submandibularni čvorovi(g. sublingualis i g. submandibularis). Izlazeći iz ovih parasimpatičkih čvorova postganglionski živčani vlakna dosežu inervirana njima suzne žlijezde, žlijezde slinovnice i žlijezde sluznice nosa i usta.

Aksoni dorzalne parasimpatičke jezgre živca vagusa napuštaju produženu moždinu u svom sastavu, ostavljajući, Tako, lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen. Nakon toga završavaju u brojnim autonomnim čvorovima živčanog sustava vagusa. Već u visini jugularnog foramena, gdje dva čvora ovog živca (gornji i donji), u njima završava dio preganglijskih vlakana. Kasnije, postganglijska vlakna odlaze iz gornjeg čvora, formirajući se meningealne grane, uključeni u inervaciju dura mater, i ušna grana; polazi od donjeg čvora živca vagusa ždrijelna grana. U budućnosti, drugi su odvojeni od trupa vagusnog živca preganglijska vlakna koja tvore srčani depresivni živac i djelomično povratni živac grkljana; u prsna šupljina odlaze od živca vagusa trahealne, bronhalne i ezofagealne grane, u trbušnoj šupljini - prednji i stražnji želudac i želudac. Preganglijska vlakna koja inerviraju unutarnje organe završavaju u parasimpatičkim paraorganskim i intraorganskim (intramuralnim) čvorovima,

koji se nalaze u stijenkama unutarnjih organa ili u njihovoj neposrednoj blizini. Postganglijska vlakna iz ovih čvorova osiguravaju parasimpatičku inervaciju torakalnih i trbušnih organa. Ekscitatorni parasimpatički učinak na te organe utječe na

smanjen broj otkucaja srca, suženje lumena bronha, pojačana peristaltika jednjaka, želuca i crijeva, pojačano lučenje želučanog i duodenalnog soka itd.

sakralni dio parasimpatički živčani sustav su nakupine parasimpatičkih stanica u sivoj tvari segmenata S II -S IV leđne moždine. Aksoni ovih stanica napuštaju leđnu moždinu kao dio prednjih korijenova, zatim prolaze duž prednjih ogranaka sakralnih spinalnih živaca i odvajaju se od njih u obliku pudendalni živci (nn. pudendi), koji sudjeluju u formiranju niži hipogastrični pleksus i ostati bez u intraorganskim parasimpatički čvorovi male zdjelice. Organi u kojima se nalaze ti čvorovi inerviraju postganglijska vlakna koja se protežu iz njih.

13.3.3.2. Struktura eferentne veze simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Središnji dio simpatičkog autonomnog živčanog sustava predstavljaju stanice bočnih rogova leđne moždine na razini od VIII cervikalnog do III-IV lumbalnog segmenta. Ove vegetativne stanice zajedno tvore spinalni simpatički centar, odn columna intermedia (autonomica).

Komponente spinalnog simpatičkog centra Jacobsonove stanice (mali, multipolarni) povezan s višim vegetativnim centrima, uključeni u sustav limbičko-retikularnog kompleksa, koji, pak, imaju veze s cerebralnim korteksom i pod utjecajem su impulsa koji proizlaze iz korteksa. Aksoni simpatičkih Jacobsonovih stanica izlaze iz leđne moždine u sklopu prednjih spinalnih korijenova. Kasnije, prošavši kroz intervertebralni foramen kao dio spinalnih živaca, oni padaju u svoje bijele spojne grane (rami communicantes albi). Svaka bijela spojna grana ulazi u jedan od paravertebralnih (paravertebralnih) čvorova koji čine granično simpatično deblo. Ovdje završava dio vlakana bijele spojne grane i formira sinaptičku kontakt sa simpatičkim stanicama ovih čvorova, drugi dio vlakana prolazno prolazi kroz paravertebralni čvor i dolazi do stanica ostalih čvorova graničnog simpatičkog trupa odnosno prevertebralnih (prevertebralnih) simpatičkih čvorova.

Čvorovi simpatičkog trupa (paravertebralni čvorovi) nalaze se u lancu s obje strane kralježnice, između njih prolaze internodalne spojne grane. (rami communicantes interganglionares), a time i oblik granična simpatička debla (trunci sympathici dexter et sinister), koja se sastoje od lanca od 17-22 simpatičkih čvorova, između kojih postoje i poprečne veze (tracti transversalis). Granična simpatička debla protežu se od baze lubanje do kokciksa i imaju 4 odjela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.

Dio aksona lišenih mijelinske ovojnice stanica smještenih u čvorovima graničnog simpatičkog debla formira sive spojne grane (rami communicantes grisei) i zatim ulazi u strukture perifernog živčanog sustava: u sastavu prednje grane spinalnog živca, živčanog pleksusa i perifernih živaca dolazi do različite tkanine osiguravajući njihovu simpatičku inervaciju. Ovaj dio posebno obavlja,

simpatička inervacija pilomotornih mišića, kao i znoj i lojne žlijezde. Drugi dio postganglijskih vlakana simpatičkog trupa tvori pleksuse koji se šire duž krvne žile. Treći dio postganglijskih vlakana, zajedno s preganglionskim vlaknima koja su prošla kroz ganglije simpatičkog debla, tvore simpatičke živce, uglavnom usmjerene prema unutarnjim organima. Usput, preganglijska vlakna koja su uključena u njihov sastav završavaju u prevertebralnim simpatičkim čvorovima, od kojih također polaze postganglijska vlakna koja su uključena u inervaciju organa i tkiva. Cervikalni simpatički trup:

1) cervikalni simpatički čvorovi - gornji, srednji i donji. Gornji cervikalni čvor (gangl. cervicale superius) smješten u blizini zatiljne kosti u razini prva tri vratna kralješka duž dorzomedijalne površine unutarnjeg karotidna arterija. Srednji vratni čvor (gangl. cervicale medium) nestabilan, smješten na razini IV-VI vratnih kralješaka, ispred subklavijske arterije, medijalno od I rebra. Donji cervikalni čvor (gangl. cervicale inferior) u 75-80% ljudi spaja se s prvim (rjeđe s drugim) prsnim čvorom, s formiranjem velikog cervikotorakalni čvor (gangl. cervicotoracicum), odnosno tzv zvjezdasti čvor (gangl. stellatum).

Na cervikalnoj razini kralježnične moždine nema bočnih rogova i vegetativnih stanica; stoga su preganglijska vlakna koja vode do cervikalnih ganglija aksoni simpatičkih stanica čija su tijela smještena u bočnim rogovima četiri ili pet gornjih prsnih koščica. segmentima, ulaze u cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor. Neki od ovih aksona završavaju u ovom čvoru, a živčani impulsi koji putuju duž njih ovdje se prebacuju na sljedeći neuron. Drugi dio prolazi kroz čvor simpatičkog debla u tranzitu i impulsi koji prolaze kroz njih prebacuju se na sljedeći simpatički neuron u srednjem ili gornjem cervikalnom simpatičkom čvoru koji se nalazi iznad.

Postganglijska vlakna koja se protežu od cervikalnih čvorova simpatičkog debla daju grane koje osiguravaju simpatičku inervaciju organa i tkiva vrata i glave. Postganglijska vlakna koja potječu iz gornjeg cervikalnog ganglija čine pleksus karotidnih arterija, kontroliranje tonusa vaskularne stijenke ovih arterija i njihovih ogranaka, kao i osiguravaju simpatičku inervaciju žlijezda znojnica, glatkog mišića koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae), duboke ploče mišića koji podiže gornji kapak (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) i orbitalnog mišića (m. orbitalis). Grane uključene u inervaciju također odlaze od pleksusa karotidnih arterija. suzne žlijezde i žlijezde slinovnice, folikuli dlake, tiroidna arterija, kao i inervira grkljan, ždrijelo, uključeni u formiranje gornjeg srčanog živca, koji je dio srčanog pleksus.

Iz aksona neurona smještenih u srednjem cervikalnom simpatičkom gangliju, a srednji srčani živac uključeni u stvaranje srčanog pleksusa.

Postganglijska vlakna koja se protežu od donjeg cervikalnog simpatičkog čvora ili nastala u vezi s njegovom fuzijom s gornjim torakalnim čvorom cervikotorakalnog ili zvjezdastog čvora, tvore simpatički pleksus vertebralne arterije, također poznat kao vertebralni živac. Ovaj pleksus okružuje vertebralnu arteriju, zajedno s njom prolazi kroz koštani kanal formiran rupama u poprečnim procesima C VI -C II kralježaka i ulazi u lubanjsku šupljinu kroz foramen magnum.

2) Torakalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 9-12 čvorova. Svaki od njih ima bijelu spojnu granu. Sive spojne grane idu do svih interkostalnih živaca. Visceralne grane iz prva četiri čvora su usmjerene do srca, pluća, pleure, gdje zajedno s ograncima nervusa vagusa čine odgovarajuće pleksuse. Formiraju se grane od 6-9 čvorova veliki celijakalni živac, koji prelazi u trbušnu šupljinu i ulazi u trbušni čvor, dio kompleksa celijačnog (solarnog) pleksusa (Plexus coeliacus). Formiraju se grane zadnja 2-3 čvora simpatičkog debla mali celijakalni živac, dio grana koje se granaju u nadbubrežnom i bubrežnom pleksusu.

3) Lumbalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 2-7 čvorova. Bijele spojne grane prikladne su samo za prva 2-3 čvora. Sive spojne grane polaze od svih lumbalnih simpatičkih čvorova do spinalnih živaca, a visceralna debla tvore pleksus abdominalne aorte.

4) sakralni dio Paravertebralni simpatički trunkus sastoji se od četiri para sakralnih i jednog para kokcigealnih ganglija. Svi ovi gangliji povezani su sa sakralnim spinalnim živcima, odaju grane prema organima i neurovaskularnim pleksusima male zdjelice.

Prevertebralni simpatički čvorovi su promjenjivog oblika i veličine. Njihove nakupine i povezana vegetativna vlakna tvore pleksuse. Topografski se razlikuju prevertebralni pleksusi vratne, prsne, trbušne i zdjelične šupljine. U prsnoj šupljini najveći su srčani, au trbušnoj šupljini celijakalni (solarni), aortalni, mezenterični, hipogastrični pleksusi.

Od perifernih živaca, srednji i ishijadičnih živaca, kao i tibijalni živac. Njihov poraz, obično traumatičan, češće od poraza drugih perifernih živaca, uzrokuje pojavu kauzalgija. Bol u kauzalgiji je goruća, izrazito bolna, teško lokalizirana, sklona širenju daleko izvan zone koju inervira zahvaćeni živac, u kojem se, inače, obično bilježi izražena hiperpatija. Za pacijente s kauzalgijom, određeno olakšanje stanja i smanjenje bol kada se vlaži zona inervacije (simptom mokre krpe).

Simpatička inervacija tkiva trupa i udova, kao i unutarnjih organa, je segmentalne prirode, u isto vrijeme, zone segmenata ne odgovaraju metamerima karakterističnim za somatsku spinalnu inervaciju. Simpatički segmenti (stanice bočnih rogova leđne moždine koje čine spinalni simpatički centar) od C VIII do Th III osiguravaju simpatičku inervaciju tkiva glave i vrata, segmenti Th IV - Th VII - tkiva ramenog obruča i ruka, segmenti Th VIII Th IX - torzo; najniži segmenti, koji uključuju bočne rogove, Th X -Th III, pružaju simpatičku inervaciju organima zdjeličnog pojasa i nogu.

Simpatičku inervaciju unutarnjih organa osiguravaju autonomna vlakna povezana s određenim segmentima leđne moždine. Bol koja proizlazi iz oštećenja unutarnjih organa može zračiti u zone dermatoma koji odgovaraju ovim segmentima. (zone Zakharyin-Ged) . Takva reflektirana bol, ili hiperestezija, javlja se kao viscerosenzorni refleks (slika 13.2).

Riža. 13.2.Zone reflektirane boli (zone Zakharyin-Ged) na trupu kod bolesti unutarnjih organa - viscerosenzorni refleks.

Vegetativne stanice su male veličine, vlakna su im amijelinska ili s vrlo tankom mijelinskom ovojnicom, pripadaju skupinama B i C. S tim u vezi, brzina prolaska živčanih impulsa u vegetativnim vlaknima je relativno mala.

13.3.4. Metasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava

Osim parasimpatičkih i simpatičkih odjela, fiziolozi razlikuju metasimpatički odjel autonomnog živčanog sustava. Ovaj pojam odnosi se na kompleks mikroganglijskih formacija smještenih u stijenkama unutarnjih organa koji imaju motoričku aktivnost (srce, crijeva, ureteri itd.) i osiguravaju njihovu autonomiju. Funkcija živčanih čvorova je prijenos središnjih (simpatičkih, parasimpatičkih) utjecaja na tkiva, a osim toga osiguravaju integraciju informacija koje dolaze kroz lokalne refleksne lukove. Metasimpatičke strukture su neovisne formacije sposobne funkcionirati uz potpunu decentralizaciju. Nekoliko (5-7) njima povezanih susjednih čvorova spojeno je u jedan funkcionalni modul, čije su glavne jedinice oscilatorne stanice koje osiguravaju autonomiju sustava, interneuroni, motoneuroni i osjetljive stanice. Zasebni funkcionalni moduli čine pleksus, zahvaljujući kojem se, na primjer, u crijevu organizira peristaltički val.

Funkcije metasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava ne ovise izravno o aktivnosti simpatičkog ili parasimpatičkog

živčanog sustava, ali se može modificirati pod njihovim utjecajem. Tako, na primjer, aktivacija parasimpatički utjecaj pojačava motilitet crijeva, a simpatički - slabi.

13.3.5. suprasegmentne vegetativne strukture

Strogo govoreći, iritacija bilo kojeg dijela mozga praćena je nekom vrstom vegetativnog odgovora, ali u njegovim supratentorijalno smještenim strukturama nema kompaktnih teritorija koji bi se mogli pripisati specijaliziranim vegetativnim formacijama. Međutim, postoje suprasegmentne vegetativne strukture velikog i diencefalona, koji imaju najznačajniji, prvenstveno integrativni, učinak na stanje autonomne inervacije organa i tkiva.

Ove strukture uključuju limbičko-retikularni kompleks, prvenstveno hipotalamus, u kojem je uobičajeno razlikovati prednji - trofotropni i natrag - ergotropan odjelima. Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju brojne izravne i povratne veze s novom korom (neokorteksom) moždanih hemisfera, koji kontrolira i donekle ispravlja njihovo funkcionalno stanje.

Hipotalamus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa imaju globalni regulatorni učinak na segmentalne dijelove autonomnog živčanog sustava, stvoriti relativnu ravnotežu između aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih struktura, usmjerenih na održavanje stanja homeostaze u tijelu. Osim toga, hipotalamus dio mozga, amigdala kompleks, stara i prastara kora mediobazalnih dijelova moždanih hemisfera, hipokampalni girus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa provesti integraciju među vegetativnim strukturama, endokrini sustavi oh i emocionalnoj sferi, utječu na formiranje motivacije, emocija, osiguravajući pamćenje, ponašanje.

Patologija suprasegmentalnih formacija može dovesti do višesustavnih reakcija, u kojima su autonomni poremećaji samo jedna od komponenti složene kliničke slike.

13.3.6. Medijatori i njihov utjecaj na stanje vegetativnih struktura

Provođenje impulsa kroz sinaptičke aparate u središnjem i perifernom živčanom sustavu provodi se zahvaljujući medijatorima ili neurotransmiterima. U središnjem živčanom sustavu medijatori su brojni i njihova priroda nije proučena u svim sinaptičkim vezama. Bolje proučeni medijatori perifernih živčanih struktura, posebno onih koji se odnose na autonomni živčani sustav. Također treba napomenuti da u aferentnom (centripetalnom, senzornom) dijelu perifernog živčanog sustava, koji se sastoji uglavnom od pseudounipolarnih stanica sa svojim procesima, nema sinaptičkih aparata. U eferentnim strukturama (tablica 13.1) životinjskog (somatskog) dijela perifernog živčanog sustava nalaze se samo živčani

Shema 13.1.Simpatički aparat i medijatori perifernog živčanog sustava CNS - središnji živčani sustav; PNS - periferni živčani sustav; PS - parasimpatičke strukture CNS-a; C - simpatičke strukture središnjeg živčanog sustava; a - somatsko motorno vlakno; b - preganglijska vegetativna vlakna; c - postganglijska vegetativna vlakna; KRUG - sinaptički aparati; medijatori: AH - acetilkolin; NA - norepinefrin.

mišićne sinapse. Medijator koji osigurava provođenje živčanih impulsa kroz te sinapse je acetilkolin-H (ACH-H), sintetiziran u perifernim motornim neuronima smještenim u strukturama središnjeg živčanog sustava, a odatle duž njihovih aksona s aksotokom u sinaptičke vezikule smještene blizu presinaptičku membranu.

Eferentni periferni dio autonomnog živčanog sustava sastoji se od preganglijskih vlakana koja izlaze iz središnjeg živčanog sustava (moždano deblo, leđna moždina), kao i autonomnih ganglija, u kojima se impulsi prebacuju iz preganglijskih vlakana u stanice smještene u ganglijima kroz sinaptički aparat. . Nakon toga, impulsi duž aksona (postganglijskih vlakana) koji napuštaju te stanice dospiju u sinapsu, što osigurava prebacivanje impulsa iz tih vlakana u inervirano tkivo.

Na ovaj način, svi vegetativni impulsi na putu od središnjeg živčanog sustava do inerviranog tkiva dva puta prolaze kroz sinaptički aparat. Prva od sinapsi nalazi se u parasimpatičkom ili simpatičkom gangliju, prebacivanje impulsa ovdje u oba slučaja osigurava isti posrednik kao u životinjskoj neuromuskularnoj sinapsi, acetilkolin-H (AH-H). Druge, parasimpatičke i simpatičke, sinapse, u kojima se impulsi prebacuju iz postganglijskih vlakana u inerviranu strukturu, nisu identične u smislu emitiranog medijatora. Za parasimpatički odjel to je acetilkolin-M (AX-M), za simpatički dio uglavnom je norepinefrin (NA). Ovo je od velike važnosti, jer uz pomoć određenih lijekovi moguće je utjecati na vodljivost živčanih impulsa u zoni njihova prijelaza kroz sinapsu. Ovi lijekovi uključuju H- i M-kolinomimetike i H- i M-antiholinergike, kao i adrenomimetike i adrenoblokere. Pri propisivanju ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na sinaptičke strukture i predvidjeti kakav odgovor na primjenu svakog od njih treba očekivati.

Djelovanje farmaceutskog pripravka može utjecati na funkciju sinapsi koje pripadaju različitim dijelovima živčanog sustava, ako neurotransmisiju u njima osigurava identičan ili sličan kemijski medijator. Dakle, uvođenje ganglioblokatora, koji su N-antiholinergici, ima blokirajući učinak na provođenje impulsa od preganglijskog vlakna do stanice koja se nalazi u gangliju u simpatičkim i parasimpatičkim ganglijima, a također može potisnuti provođenje živčanih impulsa kroz neuromuskularne sinapse životinjskog dijela perifernog živčanog sustava.

U nekim slučajevima također je moguće utjecati na provođenje impulsa kroz sinapsu sredstvima koja na različite načine utječu na provođenje sinaptičkih aparata. Dakle, kolinomimetički učinak ne ostvaruje se samo upotrebom kolinomimetika, posebice acetilkolina, koji se, usput, brzo razgrađuje i stoga se rijetko koristi u klinička praksa, ali i antikolinesteraze iz skupine inhibitora kolinesteraze (prozerin, galantamin, kalemin i dr.), što dovodi do zaštite od brzog razaranja molekula ACh koje ulaze u sinaptičku pukotinu.

Strukture autonomnog živčanog sustava karakterizirane su sposobnošću aktivnog odgovora na mnoge kemijske i humoralne podražaje. Ova okolnost određuje labilnost vegetativnih funkcija pri najmanjoj promjeni kemijskog sastava tkiva, posebno krvi, pod utjecajem promjena endogenih i egzogenih utjecaja. Također vam omogućuje da aktivno utječete na vegetativnu ravnotežu uvođenjem određenih farmakoloških sredstava u tijelo koje poboljšavaju ili blokiraju provođenje vegetativnih impulsa kroz sinaptički aparat.

Autonomni živčani sustav utječe na vitalnost tijela (Tablica 13.1). Regulira stanje kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, genitourinarnog i endokrinog sustava, tekućine i glatke muskulature. Na isti vrijeme, vegetativni sustav obavlja adaptivno-trofičku funkciju, regulira energetske resurse tijela, pružajući Tako sve vrste fizičkih i psihičkih aktivnosti, priprema organa i tkiva, uključujući živčanog tkiva i poprečno-prugastih mišića, do optimalne razine njihove aktivnosti i uspješnog obavljanja svojih inherentnih funkcija.

Tablica 13.1.Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava

Kraj stola. 13-1

* Za većinu žlijezda znojnica, neke krvne žile i skeletne mišiće, acetilkolin je simpatički posrednik. Srž nadbubrežne žlijezde inerviraju kolinergički simpatički neuroni.

Tijekom razdoblja opasnosti, napornog rada, autonomni živčani sustav je dizajniran da zadovolji sve veće energetske potrebe tijela i to čini povećanjem aktivnosti metaboličkih procesa, povećanjem plućne ventilacije, prebacivanjem kardiovaskularnog i respiratornog sustava na intenzivniji način , promjena hormonske ravnoteže itd.

13.3.7. Proučavanje autonomnih funkcija

Podaci o autonomnim poremećajima i njihovoj lokalizaciji mogu pomoći u rješavanju pitanja prirode i mjesta patološkog procesa. Ponekad je prepoznavanje znakova vegetativne neravnoteže od posebne važnosti.

Promjene u funkcijama hipotalamusa i drugih suprasegmentarnih struktura autonomnog živčanog sustava dovode do generaliziranih autonomnih poremećaja. Poraz autonomnih jezgri u moždanom deblu i leđnoj moždini, kao i perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava, obično je popraćen razvojem segmentnih autonomnih poremećaja u više ili manje ograničenom dijelu tijela.

Pri pregledu autonomnog živčanog sustava treba obratiti pozornost na tjelesnu građu bolesnika, stanje njegove kože (hiperemija, bljedilo, znojenje, masnoća, hiperkeratoza i dr.), njezinih privjesaka (ćelavost, sijedenje; lomljivost, tupost, zadebljanje, deformacija). od noktiju); ozbiljnost potkožnog masnog sloja, njegova distribucija; stanje zjenica (deformacija, promjer); kidanje; salivacija; funkcija zdjeličnih organa (hitni nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija, retencija urina, proljev, zatvor). Potrebno je dobiti ideju o karakteru pacijenta, njegovom prevladavajućem raspoloženju, dobrobiti, performansama, stupnju emocionalnosti, sposobnosti prilagodbe promjenama vanjske temperature.

ture. Potrebno je dobiti podatke o stanju somatskog statusa bolesnika (učestalost, labilnost, ritam pulsa, arterijski tlak, glavobolja, njezina priroda, povijest napadaja migrene, funkcije dišnog, probavnog i drugih sustava), stanje endokrinog sustava, rezultati termometrije, laboratorijski pokazatelji. Obratite pozornost na prisutnost alergijskih manifestacija kod pacijenta (urtikarija, bronhijalna astma, angioedem, esencijalni svrbež, itd.), angiotrofoneuroze, akroangiopatije, simpatijalgije, manifestacije "morske" bolesti pri korištenju prijevoza, "medvjeđe" bolesti.

Na neurološki pregled anizokorija, širenje ili sužavanje zjenica koje ne odgovaraju dostupnom osvjetljenju, poremećen odgovor zjenice na svjetlo, konvergencija, akomodacija, totalna hiperrefleksija tetiva s mogućim širenjem refleksogenih zona, opći motorički odgovor, promjene lokalnog i refleksnog dermografizma .

Lokalni dermografizam To je uzrokovano blagim udarcem iritacije kože tupim predmetom, na primjer, drškom neurološkog čekića, zaobljenim krajem staklene šipke. Normalno, uz blagu iritaciju kože, nakon nekoliko sekundi na njoj se pojavljuje bijela pruga. Ako je iritacija kože intenzivnija, nastala je traka na koži crvena. U prvom slučaju lokalni dermografizam je bijele boje, u drugom slučaju lokalni dermografizam je crvene boje.

Ako i slabiji i intenzivniji nadražaj kože uzrokuje pojavu lokalnog bijelog dermografizma, možemo govoriti o povećanom vaskularnom tonusu kože. Ako se i uz minimalne prugaste iritacije kože pojavi lokalni crveni dermografizam, a bijeli se ne može dobiti, to ukazuje na smanjen tonus kožnih žila, prvenstveno prekapilara i kapilara. S izraženim smanjenjem njihovog tonusa, isprekidana iritacija kože ne samo da dovodi do pojave lokalnog crvenog dermografizma, već i do prodiranja plazme kroz stijenke krvnih žila. Tada se može pojaviti edematozni, ili urtikarijski, ili povišeni dermografizam. (dermographismus elevatus).

Refleksni, ili bolni, dermografizam uzrokovano iritacijom kože vrhom igle ili pribadače. Njegov refleksni luk zatvara se u segmentnom aparatu leđne moždine. Kao odgovor na iritaciju boli, na koži se pojavljuje crvena traka širine 1-2 mm s uskim bijelim rubovima, koja traje nekoliko minuta.

Ako je leđna moždina oštećena, tada nema refleksnog dermografizma u područjima kože, čiju bi autonomnu inervaciju trebali osigurati zahvaćeni segmenti, te u donjim dijelovima tijela. Ova okolnost može pomoći u preciziranju gornje granice patološko žarište u leđnoj moždini. Refleksni dermografizam nestaje u područjima koja inerviraju zahvaćene strukture perifernog živčanog sustava.

Određena topiko-dijagnostička vrijednost također može imati stanje pilomotorni (mišićno-dlačni) refleks. Može biti uzrokovana bolom ili hladnim nadražajem kože u području trapeznog mišića (gornji pilomotorni refleks) ili u glutealnoj regiji (donji pilomotorni refleks). Odgovor u ovom slučaju je pojava na odgovarajućoj polovici tijela zajedničke pilomotorne reakcije u obliku "guščije kože". Brzina i intenzitet reakcije pokazuje stupanj

ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Luk pilomotornog refleksa zatvara se u bočnim rogovima leđne moždine. U poprečnim lezijama leđne moždine, koje uzrokuju gornji pilomotorni refleks, može se primijetiti da se pilomotorna reakcija promatra ne ispod razine dermatoma koji odgovara gornjem polu patološkog fokusa. Kada se izazove donji pilomotorni refleks, naježe se u donjem dijelu tijela, šireći se prema gore do donjeg pola patološkog žarišta u leđnoj moždini.

Treba imati na umu da rezultati istraživanja refleksnog dermografizma i pilomotornih refleksa daju samo indikativne informacije o temi patološkog žarišta u leđnoj moždini. Pojašnjenje lokalizacije patološkog žarišta može zahtijevati potpuniji neurološki pregled i često dodatne metode ispitivanja (mijelografija, MRI skeniranje).

Određenu vrijednost za lokalnu dijagnostiku može imati identifikacija lokalnih poremećaja znojenja. Za to se ponekad koristi jod-škrob. Manji test. Tijelo bolesnika se maže otopinom joda u ricinusovom ulju i alkoholu (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Nakon što se koža osuši, popraši se škrobom. Tada se primjenjuje jedna od metoda koje obično izazivaju pojačano znojenje, a znojna područja kože potamne, budući da izlučeni znoj pospješuje reakciju škroba s jodom. Za izazivanje znojenja koriste se tri pokazatelja koji utječu na različite dijelove autonomnog živčanog sustava - različite karike u eferentnom dijelu luka refleksa znojenja. Uzimanje 1 g aspirina izaziva pojačano znojenje, izazivajući ekscitaciju centra za znojenje na razini hipotalamusa. Zagrijavanje bolesnika u laganoj kupki utječe uglavnom na spinalne centre za znojenje. Supkutana primjena 1 ml 1% otopine pilokarpina izaziva znojenje stimulirajući periferne završetke postganglijskih autonomnih vlakana smještenih u samim žlijezdama znojnicama.

Za određivanje stupnja ekscitabilnosti neuromuskularnog sinaptičkog aparata u srcu mogu se provesti ortostatski i klinostatski testovi. Ortostatski refleks javlja se kada subjekt prelazi iz horizontalni položaj do okomitog. Prije testa i unutar prve minute nakon prelaska pacijenta u okomiti položaj, mjeri mu se puls. Normalno - povećan broj otkucaja srca za 10-12 otkucaja u minuti. klinostatički test provjerava se kada pacijent prijeđe iz okomitog u vodoravni položaj. Puls se također mjeri prije izvođenja testa i tijekom prve minute nakon što pacijent zauzme vodoravni položaj. Normalno dolazi do usporavanja pulsa za 10-12 otkucaja u minuti.

Lewisov test (trijad) - kompleks vaskularnih reakcija koje se uzastopno razvijaju na intradermalnu injekciju dvije kapi zakiseljene 0,01% otopine histamina. Na mjestu injiciranja obično se javljaju sljedeće reakcije: 1) crvena točka (ograničeni eritem) javlja se zbog lokalnog širenja kapilara; 2) uskoro se nalazi na vrhu bijele papule (mjehura), što je posljedica povećanja propusnosti kožnih žila; 3) oko papule se razvija hiperemija kože zbog širenja arteriola. Širenje eritema izvan papule može izostati u slučaju denervacije kože, dok tijekom prvih nekoliko dana nakon prekida perifernog živca može biti intaktno i nestati s vremenom.

pojava u živcu degenerativne promjene. Vanjski crveni prsten koji okružuje papulu obično je odsutan kod Riley-Day sindroma (obiteljska disautonomija). Test se također može koristiti za određivanje vaskularne propusnosti, za prepoznavanje autonomnih asimetrija. Opisao ju je engleski kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Tijekom kliničkog pregleda bolesnika mogu se koristiti i druge metode proučavanja autonomnog živčanog sustava, uključujući ispitivanje temperature kože, osjetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje, hidrofilnosti kože, farmakološki testovi kože s lijekovima kao što su adrenalin, acetilkolin i neki drugi vegetotropni agensi. , proučavanje elektrokutanog otpora, okulokardijalni Dagnini-Ashnerov refleks, kapilaroskopija, pletizmografija, refleksi autonomnog pleksusa (cervikalni, epigastrični), itd. Metodologija njihove provedbe opisana je u posebnim i referentnim priručnicima.

Proučavanje stanja vegetativnih funkcija može pružiti važne informacije o prisutnosti funkcionalne ili organske lezije živčanog sustava u pacijenta, često pridonoseći rješavanju pitanja topičke i nosološke dijagnoze.

Identifikacija vegetativnih asimetrija koje nadilaze fiziološke fluktuacije može se smatrati znakom diencefalne patologije. Lokalne promjene autonomne inervacije mogu pridonijeti topičkoj dijagnostici nekih bolesti leđne moždine i perifernog živčanog sustava. Bol i vegetativni poremećaji u zonama Zakharyin-Ged, koji su reflektirane prirode, mogu ukazivati ​​na patologiju jednog ili drugog unutarnji organ. Znakovi povećane ekscitabilnosti autonomnog živčanog sustava, autonomna labilnost mogu biti objektivna potvrda pacijentove neuroze ili stanja sličnog neurozi. Njihova identifikacija ponekad igra vrlo važnu ulogu u profesionalnom odabiru ljudi za rad u određenim specijalnostima.

Rezultati proučavanja stanja autonomnog živčanog sustava u određenoj mjeri omogućuju nam prosuđivanje psihički status osobu, posebno njezinu emocionalnu sferu. Takvo je istraživanje u središtu discipline koja spaja fiziologiju i psihologiju i poznata je kao psihofiziologija, potvrđujući odnos između mentalna aktivnost i stanje autonomnog živčanog sustava.

13.3.8. Neki klinički fenomeni ovisno o stanju središnjih i perifernih struktura autonomnog živčanog sustava

Stanje autonomnog živčanog sustava određuje funkcije svih organa i tkiva, a posljedično i kardiovaskularnog, dišnog, genitourinarnog sustava, probavnog trakta i osjetilnih organa. Također utječe funkcionalnost mišićno-koštani sustav, regulira metaboličke procese, osiguravajući relativnu postojanost unutarnjeg okruženja tijela, njegovu održivost. Iritacija ili inhibicija funkcija pojedinih vegetativnih struktura dovodi do vegetativnog

neravnoteža, koja na ovaj ili onaj način utječe na stanje osobe, njegovo zdravlje, kvalitetu života. S tim u vezi vrijedi samo naglasiti iznimnu raznolikost kliničkih manifestacija uzrokovanih disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, te obratiti pozornost na činjenicu da su predstavnici gotovo svih kliničkih disciplina zabrinuti zbog problema koji s tim u vezi nastaju.

Nadalje, imamo priliku zadržati se samo na nekim kliničkim fenomenima koji ovise o stanju autonomnog živčanog sustava, a s kojima se neurolog mora nositi u svakodnevnom radu (vidi i poglavlja 22, 30, 31).

13.3.9. Akutna autonomna disfunkcija, koja se očituje izumiranjem autonomnih reakcija

Vegetativna neravnoteža, u pravilu, popraćena je kliničkim manifestacijama, čija priroda ovisi o njegovim karakteristikama. Akutna vegetativna disfunkcija (pandisautonomija) zbog inhibicije vegetativnih funkcija uzrokovana je akutnim kršenjem vegetativne regulacije, koja se manifestira potpuno, u svim tkivima i organima. Tijekom ove multisistemske insuficijencije, koja je obično povezana s imunološkim poremećajima u perifernim mijelinskim vlaknima, dolazi do nepokretnosti i arefleksije zjenica, suhe sluznice, ortostatske hipotenzije, usporava se srčani ritam, dolazi do poremećaja peristaltike crijeva i hipotenzije mokraćnog mjehura. Psihičke funkcije, stanje mišića, uključujući okulomotorne mišiće, koordinacija pokreta, osjetljivost ostaju netaknuti. Moguće je promijeniti krivulju šećera prema tipu dijabetesa, u CSF - povećanje sadržaja proteina. Akutna autonomna disfunkcija može se postupno povući nakon nekog vremena, au većini slučajeva dolazi do oporavka.

13.3.10. Kronična autonomna disfunkcija

Kronična autonomna disfunkcija javlja se kod dugotrajnog mirovanja u krevetu ili u uvjetima bestežinskog stanja. Manifestira se uglavnom vrtoglavicom, poremećajima koordinacije, koji se po povratku u normalan način postupno, tijekom nekoliko dana, smanjuju. Kršenje autonomnih funkcija može biti potaknuto predoziranjem određenim lijekovima. Dakle, predoziranje antihipertenzivnim lijekovima dovodi do ortostatske hipotenzije; kada se koriste lijekovi koji utječu na termoregulaciju, dolazi do promjene vazomotornih reakcija i znojenja.

Neke bolesti mogu izazvati sekundarne autonomni poremećaji. Da, u dijabetes i amiloidoza karakteriziraju manifestacije neuropatije, u kojoj su mogući teška ortostatska hipotenzija, promjene u reakcijama zjenica, impotencija i disfunkcija mokraćnog mjehura. Kada se pojavi tetanus arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperhidroza.

13.3.11. Poremećaji termoregulacije

Termoregulacija se može predstaviti kao kibernetski samoupravni sustav, dok se termoregulacijski centar, koji osigurava niz fizioloških reakcija tijela usmjerenih na održavanje relativno konstantne tjelesne temperature, nalazi u hipotalamusu i susjednim područjima diencefalona. Prima informacije od termoreceptora koji se nalaze u raznim organima i tkivima. Centar za termoregulaciju, pak, putem živčanih veza, hormona i drugih bioloških djelatne tvari regulira procese stvaranja i prijenosa topline u tijelu. Kod poremećaja termoregulacije (u pokusu na životinjama - kod presijecanja moždanog debla) temperatura tijela postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline. (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu uvjetovani različiti razlozi promjene u proizvodnji i prijenosu topline. Ako tjelesna temperatura poraste na 39 °C, pacijenti obično osjećaju malaksalost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Na temperaturama iznad 41,1 ° C često se javljaju konvulzije u djece. Ako temperatura poraste na 42,2 °C i više, može doći do nepovratnih promjena u moždanom tkivu, očito zbog denaturacije proteina. Temperatura iznad 45,6 °C nespojiva je sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C, svijest je poremećena, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje fibrilaciju ventrikula srca.

S kršenjem funkcije termoregulacijskog centra u preoptičkoj regiji hipotalamusa (vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori), endogena središnja hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak reakcije pri uzimanju antipiretika, kršenje termoregulacije, posebno ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njegovo hlađenje.

Osim hipertermije zbog disfunkcije centra za termoregulaciju, povećana proizvodnja topline mogu biti povezani s drugim razlozima. Ona je moguće posebno, s tireotoksikozom (tjelesna temperatura može biti 0,5-1,1 °C viša od normalne), povećana aktivacija srži nadbubrežne žlijezde, menstruacija, menopauza i druga stanja praćena endokrinom neravnotežom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim fizičkim naporom. Na primjer, kada trčite maraton, tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41? Uzrok hipertermija također može smanjiti prijenos topline. O hipertermija je moguća kod kongenitalnog nedostatka znojnih žlijezda, ihtioze, uobičajenih opeklina kože, kao i uzimanja lijekova koji smanjuju znojenje (M-kolinolitici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, posebno progesteron, sintetski nukleotidi).

Češće od drugih egzogeni uzrok hipertermija su infektivni agensi (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, gljivice kvasci). Postoji mišljenje da svi egzogeni pirogeni djeluju na termoregulacijske strukture preko posredničke tvari - endogeni pirogen (EP), identičan interleukinu-1, koji proizvode monociti i makrofagi.

U hipotalamusu, endogeni pirogen stimulira sintezu prostaglandina E, koji mijenja mehanizme proizvodnje topline i prijenosa topline pospješujući sintezu cikličkog adenozin monofosfata. endogeni pirogen, sadržani u astrocitima mozga, može se osloboditi tijekom cerebralnog krvarenja, traumatske ozljede mozga, uzrokujući povećanje tjelesne temperature, istovremeno se mogu aktivirati neuroni odgovorni za sporo spavanje. Potonja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tijekom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Na infektivni procesi ili akutne upale hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunoloških odgovora, što može biti zaštitno, ali ponekad dovodi do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, habitualna hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38? C) nekoliko tjedana, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura raste monotono i nema cirkadijalni ritam, praćena smanjenjem ili prestankom znojenja, nedostatkom reakcije na antipiretike (amidopirin, itd.), poremećena prilagodba na vanjsko hlađenje. Karakteristično zadovoljavajuća tolerancija hipertermije, zadržavanje posla. Trajna neinfektivna hipertermija češća je u djece i mladih žena tijekom razdoblja emocionalnog stresa i obično se smatra jednim od znakova sindroma autonomne distonije. Međutim, osobito u starijih osoba, može biti i posljedica organske lezije hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, osobito krvarenje, encefalitis). Naizgled se može prepoznati varijanta psihogene groznice Hynes-Bennickov sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koji nastaje kao rezultat autonomne neravnoteže, očituje se općom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom, naježenošću. Može biti uzrokovano psihičkom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) - nagli porast temperature do 39-41 ºS, popraćen stanjem poput hladnoće, osjećajem unutarnje napetosti, crvenilom lica, tahikardijom. Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega se obično javlja njegovo litično smanjenje, praćeno općom slabošću, slabošću, zabilježenom nekoliko sati. Krize se mogu dogoditi u pozadini normalna temperatura tijelo ili produljeno subfebrilno stanje (trajna-paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi, osobito njezinoj leukocitarnoj formuli, nekarakteristične. Temperaturne krize jedna su od mogućih manifestacija autonomne distonije i disfunkcije centra za termoregulaciju, dio hipotalamičkih struktura.

Maligna hipertermija - skupina nasljednih stanja karakterizirana naglo povećanje tjelesne temperature na 39-42 ° C kao odgovor na uvođenje inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, osobito ditilina, u ovom slučaju nema dovoljnog opuštanja mišića, pojava fascikulacija kao odgovor na uvođenje ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, poteškoće u intubaciji što može uzrokovati povećanje doze mišićnog relaksanta i (ili) anestetika, dovodi do razvoja tahikardije iu 75% slučajeva do generalizirana mišićna rigidnost (kruti oblik reakcije). Na ovoj pozadini može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin fosfokinaza (CPK) i mioglobinurija, razviti teške respiratorne i metaboličke acidoza i hiperkalemija, moguće ventrikularna fibrilacija, sniženi krvni tlak, pojavljuje se mramorna cijanoza, nastaje prijetnja smrću.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tijekom inhalacijske anestezije posebno je visok u bolesnika koji pate od Duchenneove miopatije, miopatije središnje jezgre, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana s nakupljanjem kalcija u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva autosomno dominantno s različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, naslijeđena na recesivni tip(Kraljev sindrom).

U laboratorijskim studijama u slučajevima maligne hipertermije otkrivaju se znakovi respiratorne i metaboličke acidoze, hiperkalemije i hipermagnezijemije, povećanje razine laktata i piruvata u krvi. Među kasnim komplikacijama maligne hipertermije zabilježeno je masivno oticanje skeletnih mišića, plućni edem, DIC i akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija uz visoku tjelesnu temperaturu očituje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog tlaka, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, a dolazi i do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita s povećanjem koncentracije kalija u plazmi, acidoze, mioglobinemija, mioglobinurija, povećana aktivnost CPK, AST, ALT, postoje znakovi DIC-a. Javljaju se i rastu kontrakture mišića, razvija se koma. Priključuju se upala pluća, oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećaja termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sustava tuberoinfundibularnog područja hipotalamusa. Smrt nastupa češće nakon 5-8 dana. Obdukcijom se utvrđuju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom razvija zbog dugotrajno liječenje neuroleptici, no može se razviti u bolesnika sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, rijetko u bolesnika s parkinsonizmom koji su dulje vrijeme uzimali lijekove L-DOPA.

sindrom hladnoće - gotovo stalan osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili u njegovim pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., Obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijskog sindroma, ponekad s fobijama. Bolesnici se boje hladnog vremena, propuha, obično nose pretjerano toplu odjeću. Njihova tjelesna temperatura je normalna, u nekim slučajevima otkriva se trajna hipertermija. Smatra se kao jedna od manifestacija autonomne distonije s prevlašću aktivnosti parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom preporučljivo je koristiti beta- ili alfa-blokatore (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), restorativno liječenje. S dugotrajnom bradikardijom, spastičnom diskinezijom, propisuju se pripravci belladonna (bellataminal, belloid, itd.). Pacijent bi trebao prestati pušiti i zlouporabu alkohola.

13.3.12. Lakrimalni poremećaji

Sekretorna funkcija suznih žlijezda osigurava se uglavnom utjecajem na njih impulsa koji dolaze iz parasimpatičke suzne jezgre, smještene u moždanom mostu u blizini jezgre facijalnog živca i primaju stimulirajuće impulse iz struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Iz parasimpatičke lakrimalne jezgre impulsi putuju duž intermedijarnog živca i njegove grane - velikog kamenog živca - do parasimpatičkog pterigopalatinskog ganglija. Aksoni stanica smještenih u ovom gangliju čine suzni živac, koji inervira sekretorne stanice suzne žlijezde. Simpatički impulsi putuju do suzne žlijezde iz cervikalnih simpatičkih ganglija duž vlakana karotidnog pleksusa i uzrokuju uglavnom vazokonstrikciju u suznim žlijezdama. Tijekom dana ljudska suzna žlijezda proizvede približno 1,2 ml suzne tekućine. Suzenje se javlja uglavnom tijekom razdoblja budnosti, a inhibirano je tijekom spavanja.

Poremećaji suzenja mogu biti u obliku suhih očiju zbog nedovoljne proizvodnje suzne tekućine od strane suznih žlijezda. Prekomjerno suzenje (epifora) često je povezano s kršenjem odljeva suza u nosnu šupljinu kroz nazolakrimalni kanal.

Suhoća (kseroftalmija, alakrimija) oka može biti posljedica oštećenja samih suznih žlijezda ili poremećaja njihove parasimpatičke inervacije. Kršenje izlučivanja suzne tekućine - jedno od karakterističnih obilježja Sjögrenova sindroma suhe sluznice (H.S. Sjogren), Riley-Day kongenitalna disautonomija, akutna prolazna totalna disautonomija, Mikulich sindrom. Unilateralna kseroftalmija je češća u slučaju oštećenja facijalnog živca, proksimalno od mjesta polaska iz njega grane - velikog kamenog živca. Tipična slika kseroftalmije, često komplicirana upalom tkiva očne jabučice, ponekad se opaža kod pacijenata operiranih zbog neurinoma VIII kranijalnog živca, tijekom kojeg su vlakna facijalnog živca deformirana tumorom izrezana.

Kod prozoplegije zbog neuropatije facijalnog živca, kod koje je ovaj živac oštećen ispod ishodišta velikog kamenitog živca iz njega, obično se javlja suzenje, koji nastaju kao posljedica pareze kružnog mišića oka, donjeg kapka i, u vezi s tim, kršenja prirodnog odljeva suzne tekućine kroz nazolakrimalni kanal. Isti razlog je u osnovi senilne lakrimacije, povezane sa smanjenjem tonusa kružnog mišića očiju, kao i vazomotornog rinitisa, konjunktivitisa, što dovodi do oticanja zida nazolakrimalnog kanala. Paroksizmalna prekomjerna lakrimacija zbog oticanja zidova nazolakrimalnog kanala tijekom bolnog napada javlja se s boli u snopu, napadima autonomne prozopalgije. Lahrimacija može biti refleksna, izazvana iritacijom inervacijske zone grane I trigeminalni živac s hladnom epiforom (suzenje na hladnoći) nedostatak vitamina A, izraženi egzoftalmus. Pojačano suzenje tijekom jela karakterističan za sindrom krokodilskih suza, opisao 1928. F.A. Bogard. Ovaj sindrom može biti kongenitalan ili se javlja u fazi oporavka neuropatije lica. U parkinsonizmu, suzenje može biti jedna od manifestacija opće aktivacije kolinergičkih mehanizama, kao i posljedica hipomimije i rijetkog treptanja, što slabi mogućnost otjecanja suzne tekućine kroz nazolakrimalni kanal.

Liječenje bolesnika s poremećajima suzenja ovisi o uzrocima koji ih uzrokuju. Kod kseroftalmije potrebno je pratiti stanje oka i poduzimati mjere usmjerene na održavanje njegove vlažnosti i sprječavanje infekcije, ukapavanje u oči uljnih otopina, albucida itd. Nedavno je počeo koristiti umjetnu suznu tekućinu.

13.3.13. poremećaj salivacije

Suha usta (hiposalivacija, kserostomija) i prekomjerno lučenje sline (hipersalivacija, sijaloreja) može biti zbog raznih razloga. Hipo- i hipersalivacija mogu biti trajne ili paroksizmalne prirode,

noću, proizvodnja sline je manja, pri jelu, pa čak i pri pogledu na hranu, njezin miris, količina izlučene sline se povećava. Obično se dnevno proizvodi od 0,5 do 2 litre sline. Pod utjecajem parasimpatičkih impulsa žlijezde slinovnice proizvode obilno tekuću slinu, dok aktivacija simpatičke inervacije dovodi do stvaranja gušće sline.

hipersalivacijačesta kod parkinsonizma, bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma, cerebralne paralize; u ovim patološkim stanjima može biti posljedica i hiperprodukcije sline i kršenja čina gutanja, potonja okolnost obično dovodi do spontanog istjecanja sline iz usta, čak iu slučajevima izlučivanja uobičajene količine. Hipersalivacija može biti posljedica ulceroznog stomatitisa, helmintske invazije, toksikoze trudnica, u nekim slučajevima prepoznaje se kao psihogena.

Uzrok stalne hiposalivacije (kserostomija) je Sjögrenov sindrom(suhi sindrom), kod kojega se istodobno javlja kseroftalmija (suhe oči), suhoća spojnice, nosne sluznice, disfunkcija ostalih sluznica, otok u području parotidnih žlijezda slinovnica. Hiposalivacija je znak glosodinije, stomalgije, potpune disautonomije, ona može javljaju se kod dijabetes melitusa, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, gladovanja, pod utjecajem određenih lijekova (nitrazepam, pripravci litija, antikolinergici, antidepresivi, antihistaminici, diuretici i dr.), tijekom terapije zračenjem. Obično se javlja suha usta u uzbuđenju zbog prevlasti simpatičkih reakcija, moguće je s depresivnim stanjem.

U slučaju kršenja salivacije, poželjno je razjasniti njegov uzrok, a zatim provesti moguću patogenetsku terapiju. Kao simptomatski lijek za hipersalivaciju mogu se koristiti antikolinergici, za kserostomiju - bromheksin (1 tab 3-4 puta dnevno), pilokarpin (kapsule 5 mg sublingvalno 1 put dnevno), nikotinska kiselina, pripravci vitamina A. Kao nadomjesno liječenje koristi se umjetna slina.

13.3.14. Poremećaji znojenja

Znojenje je jedan od čimbenika koji utječu na termoregulaciju, au određenoj mjeri ovisi o stanju termoregulacijskog centra koji je dio hipotalamusa i ima globalnu

utjecaj na žlijezde znojnice, koje se prema morfološkim značajkama, položaju i kemijskom sastavu znoja koji izlučuju, dijele na merokrine i apokrine žlijezde, dok je uloga potonjih u nastanku hiperhidroze neznatna.

Dakle, sustav termoregulacije uglavnom se sastoji od određenih struktura hipotalamusa (preoptička zona hipotalamičke regije) (Guyton A., 1981), njihove veze s kožnim pokrovom i merokrinnim znojnim žlijezdama koje se nalaze u koži. Hipotalamički dio mozga putem autonomnog živčanog sustava regulira prijenos topline kontrolirajući stanje krvožilnog tonusa kože i lučenje žlijezda znojnica,

dok većina znojnih žlijezda ima simpatičku inervaciju, ali posrednik postganglijskih simpatičkih vlakana za njih je pogodan acetilkolin. U postsinaptičkoj membrani merokrinskih znojnih žlijezda nema adrenergičkih receptora, ali neki kolinergički receptori također mogu reagirati na adrenalin i noradrenalin koji cirkuliraju u krvi. Općenito je prihvaćeno da samo žlijezde znojnice dlanova i tabana imaju dvostruku kolinergičku i adrenergičku inervaciju. To objašnjava njihovo pojačano znojenje tijekom emocionalnog stresa.

Pojačano znojenje može biti normalan odgovor na vanjske podražaje (izloženost toplini, vježbanje, uzbuđenje). Međutim, prekomjerna, trajna, lokalizirana ili generalizirana hiperhidroza može biti posljedica nekih organskih neuroloških, endokrinih, onkoloških, općih somatskih i zaraznih bolesti. U slučajevima patološke hiperhidroze patofiziološki mehanizmi su drugačiji i određeni su karakteristikama osnovne bolesti.

Lokalna patološka hiperhidroza opaža relativno rijetko. U većini slučajeva radi se o tzv idiopatska hiperhidroza, u kojoj se prekomjerno znojenje primjećuje uglavnom na dlanovima, stopalima, u aksilarnoj regiji. Javlja se u dobi od 15-30 godina, češće kod žena. S vremenom prekomjerno znojenje može postupno prestati ili postati kronično. Ovaj oblik lokalne hiperhidroze obično se kombinira s drugim znakovima vegetativne labilnosti, a često se bilježi kod rodbine bolesnika.

Hiperhidroza povezana s jelom ili toplim napitcima, osobito kavom, začinjenim jelima, također pripada lokalnim. Znoj se pojavljuje prvenstveno na čelu i na Gornja usna. Mehanizam ovog oblika hiperhidroze nije razjašnjen. Izvjesniji je uzrok lokalne hiperhidroze u jednom od oblika vegetativna prozopalgija - Bayarger-Freyev sindrom, opisan na francuskom mi liječnici - 1847. J. Baillarger (1809-1890) a 1923. L. Frey (aurikulotemporalni sindrom), nastalih zbog oštećenja ušno-temporalnog živca zbog upale parotidne žlijezde slinovnice. Obavezno pro- fenomen napada kod ove bolesti je hiperemija kože i pojačano znojenje u parotidnoj temporalnoj regiji. Pojava napadaja obično je izazvana unosom tople hrane, općim pregrijavanjem, pušenjem, fizičkim radom, emocionalnim prenaprezanjem. Bayarger-Freyev sindrom također se može pojaviti kod novorođenčadi kod kojih je facijalni živac oštećen tijekom poroda uz pomoć pinceta.

sindrom bubnjarske žice karakterizira pojačano znojenje u području brade, obično kao odgovor na osjet okusa. Javlja se nakon operacija na submandibularnoj žlijezdi.

Generalizirana hiperhidroza javlja mnogo češće od lokalnih. Fiziološki njegovi mehanizmi su različiti. Evo nekih od stanja koja uzrokuju hiperhidrozu.

1. Termoregulacijsko znojenje, koje se javlja u cijelom tijelu kao odgovor na povećanje temperature okoline.

2. Generalizirano prekomjerno znojenje može biti posljedica psihogenog stresa, manifestacija ljutnje i posebno straha, hiperhidroza je jedna od objektivnih manifestacija intenzivne boli koju bolesnik osjeća. Međutim, s emocionalnim reakcijama, znojenje može biti iu ograničenim područjima: lice, dlanovi, stopala, pazuha.

3. Zarazne bolesti i upalni procesi, u kojem se u krvi pojavljuju pirogene tvari, što dovodi do stvaranja trijade: hipertermija, zimica, hiperhidroza. Nijanse razvoja i tijek komponenti ove trijade često ovise o karakteristikama infekcije i stanju imunološkog sustava.

4. Promjene u razini metabolizma kod nekih endokrinih poremećaja: akromegalija, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hipoglikemija, klimakterijski sindrom, feokromocitom, hipertermija različitog podrijetla.

5. Onkološke bolesti (prvenstveno rak, limfom, Hodgkinova bolest), u kojima proizvodi metabolizma i propadanja tumora ulaze u krv, dajući pirogeni učinak.

Patološke promjene u znojenju moguće su s lezijama mozga, popraćene kršenjem funkcija njegovog odjela hipotalamusa. Akutni poremećaji mogu izazvati poremećaje znojenja cerebralna cirkulacija, encefalitis, volumetrijski patološki procesi u lubanjskoj šupljini. Kod parkinsonizma često se primjećuje hiperhidroza na licu. Hiperhidroza središnjeg podrijetla karakteristična je za obiteljsku disautonomiju (Riley-Day sindrom).

Na stanje znojenja utječu mnogi lijekovi (aspirin, inzulin, neki analgetici, kolinomimetici i antikolinesterazni agensi - prozerin, kalemin i dr.). Hiperhidroza može biti izazvana alkoholom, lijekovima, može biti jedna od manifestacija apstinencijskog sindroma, reakcija apstinencije. Patološko znojenje jedna je od manifestacija trovanja organofosfatima (OPS).

Zauzima posebno mjesto osnovni oblik hiperhidroze, kod kojih morfologija žlijezda znojnica i sastav znoja nisu promijenjeni. Etiologija ovog stanja je nepoznata, farmakološka blokada aktivnosti znojnih žlijezda ne donosi dovoljan uspjeh.

U liječenju bolesnika s hiperhidrozom mogu se preporučiti M-antiholinergici (ciklodol, akineton i dr.), male doze klonidina, sonapax, beta-blokatori. Lokalno primijenjeni astringenti su učinkovitiji: otopine kalijevog permanganata, aluminijevih soli, formalina, taninske kiseline.

Anhidroza(bez znojenja) može biti posljedica simpatektomije. Ozljeda leđne moždine obično je popraćena anhidrozom na trupu i ekstremitetima ispod lezije. S potpunim Hornerovim sindromom zajedno s glavnim znakovima (mioza, pseudoptoza, endoftalmus) na licu na strani lezije obično se može primijetiti hiperemija kože, proširenje konjunktivalnih žila i anhidroza. Može se vidjeti anhidroza u području koje inerviraju oštećeni periferni živci. Anhidroza na tijelu

a donji udovi mogu biti posljedica dijabetesa u takvim slučajevima bolesnici ne podnose dobro toplinu. Mogu imati pojačano znojenje na licu, glavi, vratu.

13.3.15. Alopecija

Neurotična alopecija (Mikhelsonova alopecija) - ćelavost koja je posljedica neurotrofičnih poremećaja u bolestima mozga, prvenstveno struktura diencefalnog dijela mozga. Liječenje ovog oblika neurotrofnog procesa nije razvijeno. Alopecija može biti posljedica izlaganja X-zrakama ili radioaktivnosti.

13.3.16. Mučnina i povračanje

Mučnina(mučnina)- neka vrsta bolnog osjećaja u ždrijelu, u epigastričnoj regiji nadolazećeg nagona na povraćanje, znakovi početka antiperistaltike. Pojavljuje se kao posljedica uzbuđenja parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, na primjer, s prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata, vagusnog živca. U pratnji bljedilo, hiperhidroza, obilna salivacija, često - bradikardija, arterijska hipotenzija.

Povraćanje(povraćanje, povraćanje)- složeni refleksni čin, koji se očituje nehotičnim izbacivanjem, erupcijom sadržaja probavnog trakta (uglavnom želuca) kroz usta, rjeđe kroz nos. Može biti posljedica izravnog nadražaja centra za povraćanje - kemoreceptorske zone smještene u tegmentumu produžene moždine (moždano povraćanje). Takav iritirajući čimbenik može biti žarišni patološki proces (tumor, cisticerkoza, krvarenje itd.), Kao i hipoksija, toksični učinak anestetika, opijata itd.). povraćanje mozga javlja se češće kao posljedica intrakranijalni tlak, često se manifestira ujutro na prazan želudac, obično bez prekursora i ima šikljajući karakter. Uzrok cerebralnog povraćanja može biti encefalitis, meningitis, ozljeda mozga, tumor na mozgu, akutni poremećaj cerebralna cirkulacija, cerebralni edem, hidrocefalus (svi njegovi oblici, osim vikarnog ili nadomjesnog).

psihogeno povraćanje - moguće očitovanje neurotična reakcija, neuroza, mentalni poremećaji.

Često Uzrok povraćanja su različiti čimbenici koji sekundarno iritiraju receptore živca vagusa na različitim razinama: u dijafragmi, organima probavnog trakta. U potonjem slučaju, aferentni dio refleksnog luka uglavnom je glavni, osjetljivi dio živca vagusa, a eferentni dio su motorički dijelovi trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Povraćanje također može posljedica prenadraženosti vestibularnog aparata (morska bolest, Meniereova bolest i dr.).

Akt povraćanja sastoji se od uzastopnih kontrakcija različitih mišićnih skupina (dijafragme, trbušnih mišića, pilorusa itd.), pri čemu se epiglotis spušta, grkljan i meko nepce dižu, što dovodi do izolacije (ne uvijek dovoljne) respiratornog trakta od ulaska u organizam. u njih emetic

tež. Povraćanje može biti obrambena reakcija probavni sustav dospjeti u njega ili stvaranje otrovnih tvari u njemu. U teškom općem stanju bolesnika povraćanje može uzrokovati aspiraciju dišnog trakta, opetovano povraćanje jedan je od uzroka dehidracije.

13.3.17. štucanje

štucanje(singultus)- nevoljna mioklonska kontrakcija respiratornih mišića, koja simulira ustaljeni dah, dok se iznenada dišni putovi i protok zraka kroz njih blokiraju epiglotisom i javlja se karakterističan zvuk. Na zdravi ljudištucanje može biti posljedica iritacije dijafragme zbog prejedanja, pijenja rashlađenih pića. U takvim slučajevima štucanje je jednokratno, kratkotrajno. Stalno štucanje može biti posljedica iritacije donjih dijelova moždanog debla u slučaju cerebrovaskularnog inzulta, subtentorijalnog tumora ili traumatske ozljede moždanog debla, rastuće intrakranijalne hipertenzije, te je u takvim slučajevima znak opasnosti za bolesnikovo stanje. život. Opasna može biti i iritacija spinalnog živca C IV, kao i freničnog živca kod tumora štitnjače, jednjaka, medijastinuma, pluća, arteriovenske malformacije, limfoma vrata i dr. Gastrointestinalne bolesti, pankreatitis, subdijafragmalni apsces, kao i intoksikacija također može biti uzrok štucanja.alkohol, barbiturati, lijekovi. Ponovljeno štucanje također je moguće kao jedna od manifestacija neurotične reakcije.

13.3.18. Poremećaji inervacije kardiovaskularnog sustava

Poremećaji inervacije srčanog mišića utječu na stanje opće hemodinamike. Odsutnost simpatičkih utjecaja na srčani mišić ograničava povećanje udarnog volumena srca, a nedostatak utjecaja nervusa vagusa dovodi do pojave tahikardije u mirovanju, a moguće su i različite varijante aritmije, lipotimije i sinkope. . Povreda inervacije srca u bolesnika s dijabetes melitusom dovodi do sličnih pojava. Opći vegetativni poremećaji mogu biti popraćeni napadima ortostatskog pada krvnog tlaka koji se javljaju tijekom naglih pokreta, kada pacijent pokušava brzo zauzeti okomiti položaj. Vegeto-vaskularna distonija također se može manifestirati labilnošću pulsa, promjenama u ritmu srčane aktivnosti, sklonošću angiospastičkim reakcijama, osobito vaskularnim glavoboljama, čija su varijanta razne forme migrena.

U bolesnika s ortostatskom hipotenzijom moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem mnogih lijekova: antihipertenziva, tricikličkih antidepresiva, fenotiazina, vazodilatatora, diuretika, inzulina. Denervirano ljudsko srce funkcionira u skladu s Frank-Starlingovim pravilom: snaga kontrakcije miokardnih vlakana proporcionalna je početnoj količini njihovog rastezanja.

13.3.19. Kršenje simpatičke inervacije glatkih mišića oka (Bernard-Hornerov sindrom)

Bernard-Hornerov sindrom, ili Hornerov sindrom. Simpatičku inervaciju glatkih mišića oka i njegovih dodataka osiguravaju živčani impulsi koji dolaze iz jezgrinih struktura stražnjeg dijela hipotalamičkog dijela mozga, a koji prolaze silaznim putovima kroz moždano deblo i vratni dio leđne moždine. i završavaju u Jacobsonovim stanicama koje tvore C VIII -D I segmente u bočnim rogovima leđne moždine ciliospinalni centar Buje-Weller. Iz njega, duž aksona Jacobsonovih stanica prolazeći kroz odgovarajuće prednje korijene, spinalne živce i bijele spojne grane, ulaze u cervikalnu regiju paravertebralnog simpatičkog lanca, dopirući do gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Dalje, impulsi se nastavljaju duž postganglijskih vlakana, koja sudjeluju u formiranju simpatičkog pleksusa zajedničke i unutarnje karotidne arterije, i dopiru do kavernoznog sinusa. Odavde oni zajedno s oftalmološkom arterijom ulaze u orbitu i inervirati sljedeće glatke mišiće: dilatorni mišić, orbitalni mišić i hrskavični mišić gornjeg kapka (m. dilatator pupillae, m. orbitalis i m. tarsalis superior).

Kršenje inervacije ovih mišića, koje se događa kada bilo koji dio puta simpatičkih impulsa koji dolaze od stražnjeg hipotalamusa do njih, dovodi do njihove pareze ili paralize. U tom smislu, na strani patološkog procesa, Hornerov sindrom, ili Claude Bernard-ra-Horner, nastajanje suženje zjenice (paralitička mioza), lagani enoftalmus i takozvana pseudoptoza (spuštanje gornjeg kapka), što uzrokuje određeno sužavanje palpebralne fisure (Slika 13.3). Zbog očuvanja parasimpatičke inervacije sfinktera zjenice na strani Hornerovog sindroma, reakcija zjenice na svjetlo ostaje netaknuta.

U vezi s kršenjem na homolateralnoj polovici lica vazokonstriktorskih reakcija Hornerov sindrom obično prati hiperemija konjunktive, kože, moguća je i heterokromija šarenice te poremećeno znojenje. Promjena u znojenju lica može pomoći u razjašnjavanju teme oštećenja simpatičkih struktura kod Hornerovog sindroma. Uz postganglionsku lokalizaciju procesa, kršenje znojenja na licu ograničeno je na jednu stranu nosa i paramedijalno područje čela. Ako je znojenje poremećeno na cijeloj polovici lica, lezija simpatičkih struktura je preganglijska.

Budući da ptoza gornjeg kapka i suženje zjenica mogu imati raznog porijekla, kako biste bili sigurni da u ovom slučaju postoje manifestacije Hornerovog sindroma, možete provjeriti reakciju zjenica na ukapavanje M-antiholinergičke otopine u oba oka. Nakon toga, s Hornerovim sindromom, pojavit će se izražena anizokorija, budući da će na strani manifestacija ovog sindroma izostati ili će se malo pojaviti dilatacija učenika.

Dakle, Hornerov sindrom ukazuje na kršenje simpatičke inervacije glatkih mišića oka i odgovarajuće polovice lica. Može biti posljedica oštećenja jezgri stražnjeg dijela hipotalamusa, središnjeg simpatičkog puta u razini moždanog debla ili vratne kralježnične moždine, ciliospinalnog centra, preganglijskih vlakana koja izlaze iz njega,

Riža. 13.3.Simpatička inervacija oka.

a - dijagram putova: 1 - vegetativne stanice hipotalamusa; 2 - oftalmološka arterija; 3 - unutarnja karotidna arterija; 4, 5 - srednji i gornji čvorovi paravertebralnog simpatičkog lanca; 6 - zvjezdani čvor; 7 - tijelo simpatičkog neurona u ciliospinalnom središtu leđne moždine; b - izgled pacijent s poremećenom simpatičkom inervacijom lijevog oka (Bernard-Hornerov sindrom).

gornji cervikalni ganglij i postganglijska simpatička vlakna koja izlaze iz njega, tvoreći simpatički pleksus vanjske karotidne arterije i njezine grane. Uzrok Hornerovog sindroma mogu biti lezije hipotalamusa, moždanog debla, vratne leđne moždine, simpatičkih struktura u vratu, pleksusa vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka. Takve lezije mogu biti posljedica traume ovih struktura središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, volumetrijske patološki proces, cerebrovaskularne bolesti, ponekad demijelinizacija kod multiple skleroze. Onkološki proces, popraćen razvojem Hornerovog sindroma, može biti rak gornjeg režnja pluća, koji klija u pleuru (karcinom Pancoast).

13.3.20. Inervacija mjehura i njeni poremećaji

Od velike praktične važnosti je identifikacija kršenja funkcija mokraćnog mjehura, koja se javlja u vezi s poremećajem njegove inervacije, koju pruža uglavnom autonomni živčani sustav (slika 13.4).

Aferentna somatosenzorna vlakna potječu od proprioreceptora mjehura, koji reagiraju na njegovo istezanje. Živčani impulsi koji nastaju u tim receptorima prodiru kroz spinalne živce S II -S IV

Riža. 13.4.Inervacija mjehura [prema Mülleru].

1 - paracentralni lobule; 2 - hipotalamus; 3 - gornja lumbalna leđna moždina; 4 - donja sakralna leđna moždina; 5 - mjehur; 6 - genitalni živac; 7 - hipogastrični živac; 8 - zdjelični živac; 9 - pleksus mjehura; 10 - detrusor mjehura; 11 - unutarnji sfinkter mjehura; 12 - vanjski sfinkter mjehura.

u stražnje vrpce leđne moždine, zatim u retikularnu formaciju moždanog debla i dalje - u paracentralnim režnjevima moždanih hemisfera, u ovom slučaju, duž rute, dio tih impulsa prelazi na suprotnu stranu.

Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, ostvaruje se širenje mokraćnog mjehura tijekom njegovog punjenja, te prisutnost nepotpune re-

križanje ovih aferentnih putova dovodi do činjenice da se s kortikalnom lokalizacijom patološkog fokusa kršenje kontrole zdjeličnih funkcija obično događa samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, s falx meningioma).

Eferentna inervacija mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkog (neuroni bočnih rogova segmenata Th XI -L II) i parasimpatičkog, smještenog na razini segmenata leđne moždine S. II -S IV. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zahvaljujući živčanim impulsima koji dolaze iz motoričke zone cerebralnog korteksa i retikularne formacije debla do motornih neurona prednjih rogova segmenata S III -S IV. Jasno je da je za osiguranje živčane regulacije mokraćnog mjehura potrebno sačuvati putove koji međusobno povezuju ove strukture mozga i leđne moždine, kao i formacije perifernog živčanog sustava koje osiguravaju inervaciju mokraćnog mjehura.

Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L 1 -L 2) prolaze u sklopu presakralnog i hipogastričnog živca, u tranzitu kroz kaudalne odsječke simpatičkih paravertebralnih trunkusa i duž lumbalnih splanhničkih živaca (nn. splanchnici lumbales), dospijevaju u čvorove donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova sudjeluju u formiranju živčanih pleksusa mokraćnog mjehura i osiguravaju inervaciju prvenstveno njegovom unutarnjem sfinkteru. Uslijed simpatičke stimulacije mokraćnog mjehura, unutarnji sfinkter koji čine glatki mišići je kontrahiran; u isto vrijeme, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegove stijenke – mišić koji izbacuje urin (m. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano istodobnim kontrakcija vanjskog prugastog sfinktera mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Nju vježbanje spolnih živaca (nn. Pudendi), koji se sastoji od aksona motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima S III S IV segmenata leđne moždine. Eferentni impulsi do mišića dna zdjelice i kontraproprioceptivni aferentni signali iz tih mišića također prolaze kroz pudendalne živce.

Parasimpatička inervacija zdjeličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog središta mokraćnog mjehura, smještenog u sakralnoj leđnoj moždini (S I -S III). Oni sudjeluju u formiranju pleksusa zdjelice i dopiru do intramuralnih (smještenih u stijenci mjehura) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkog mišića koji tvori tijelo mokraćnog mjehura (m. detrusor vesicae) i popratnu relaksaciju njegovih glatkih sfinktera, kao i pojačana pokretljivost crijeva čime se stvaraju uvjeti za pražnjenje mjehura. Nehotična spontana ili provocirana kontrakcija detruzora mjehura (pretjerana aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Pretjerana aktivnost detruzora može biti neurogena (npr. kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka).

Zadržavanje mokraće (retentio urinae)češće se javlja zbog oštećenja leđne moždine iznad mjesta spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th XI -L II), odgovornih za inervaciju mjehura.

Zadržavanje urina dovodi do poremećaja stanja detruzora i sfinktera mokraćnog mjehura (kontrakcija unutarnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). Tako

događa se, na primjer, kod traumatskih lezija leđne moždine, intravertebralnog tumora, multiple skleroze. Mokraćni mjehur se u takvim slučajevima prelijeva i njegovo se dno može podići do razine pupka i više. Zadržavanje mokraće također je moguće zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka koji se zatvara u sakralnim segmentima leđne moždine i osigurava inervaciju detruzora mokraćnog mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija naznačene razine leđne moždine ili disfunkcija struktura perifernog živčanog sustava koji čine refleksni luk. U slučajevima trajne retencije mokraće, pacijenti obično moraju isprazniti mjehur kroz kateter. Istodobno s urinarnom retencijom obično postoji neuropatska fekalna retencija. (retencia alvi).

Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine lokacije autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura može dovesti do kršenja dobrovoljne kontrole nad mokrenjem i pojave tzv. imperativni nagon za mokrenjem, u kojem bolesnik, osjećajući nagon, nije u stanju zadržati urin. Vjerojatno će veliku ulogu igrati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, koji se normalno može u određenoj mjeri kontrolirati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, osobito, s bilateralnim lezijama medijalnih struktura bočnih užeta u bolesnika s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom.

Patološki proces koji zahvaća leđnu moždinu na razini položaja simpatičkih vegetativnih centara mjehura u njoj (stanice bočnih rogova Th I -L II segmenata leđne moždine) dovodi do paralize unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njegovog protrusora povećan, u vezi s tim postoji stalno ispuštanje urina u kapljicama - prava urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) budući da ga proizvode bubrezi, mjehur je praktički prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti posljedica spinalnog moždanog udara, ozljede leđne moždine ili tumora kralježnice na razini ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog živčanog sustava uključenih u inervaciju mokraćnog mjehura, posebno kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze.

Kod retencije mokraće zbog oštećenja struktura središnjeg ili perifernog živčanog sustava nakuplja se u prenapetom mjehuru i može stvoriti toliko visokotlačni da pod njegovim utjecajem dolazi do rastezanja unutarnjih i vanjskih sfinktera mokraćnog mjehura koji su u stanju spastične kontrakcije. S tim u vezi, urin se stalno izlučuje u kapljicama ili povremeno u malim obrocima kroz uretru uz održavanje preljeva mokraćnog mjehura - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), što se može ustanoviti vizualnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, izbočenje dna mokraćnog mjehura iznad pubisa (ponekad do pupka).

Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti leđne moždine S I -S III) i odgovarajućih korijena cauda equina, može se razviti slabost i istodobno kršenje osjetljivosti mišića koji izbacuje urin (m. detrusor vesicae), ovo uzrokuje zadržavanje mokraće.

Međutim, u takvim slučajevima, tijekom vremena, moguće je vratiti refleksno pražnjenje mjehura, počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu rada. (autonomni mokraćni mjehur).

Pojašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pomoći u određivanju topikalne i nosološke dijagnoze osnovne bolesti. Da bi se razjasnile značajke poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, prema indikacijama, radi se RTG gornjih mokraćnih putova, mokraćnog mjehura i uretre radiokontaktnim otopinama. Rezultati uroloških pregleda, posebice cistoskopije i cistometrije (određivanje tlaka u mjehuru tijekom njegovog punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnih poprečno-prugastih mišića može biti informativna.