Pregled Budući roditelji moraju proći medicinsko genetsko savjetovanje.To se mora učiniti prije svega: - u prisutnosti nasljedne patologije kod supružnika i njihovih bliskih srodnika;

Procjena raspoloženja počinje promatranjem ponašanja i nastavlja se izravnim pitanjima:

Kakvo je tvoje raspoloženje?

· Kako se osjećate u smislu psihičkog stanja?

Ako se otkrije depresija, pacijenta treba detaljnije pitati osjeća li ponekad da je blizu suza (često se negira stvarna plačljivost), posjećuju li ga pesimistične misli o sadašnjosti, o budućnosti; ima li osjećaj krivnje u odnosu na prošlost. Pitanja se mogu formulirati na sljedeći način:

Što mislite da će vam se dogoditi u budućnosti?

Zamjerate li si nešto?

Uz produbljeno proučavanje drž anksioznost pacijenta se pita o somatskim simptomima i mislima koje prate ovaj afekt:

Primjećujete li promjene u svom tijelu kada se osjećate tjeskobno?

Zatim prelaze na specifična razmatranja, raspituju se o palpitacijama, suhim ustima, znojenju, drhtanju i drugim znakovima aktivnosti autonomnog živčanog sustava i napetosti mišića. Da biste identificirali prisutnost tjeskobnih misli, preporuča se pitati:

· Što vam pada na pamet kada osjetite tjeskobu?

Mogući odgovori vezani su uz misli o mogućoj nesvjestici, gubitku kontrole nad sobom i nadolazećem ludilu. Mnoga od ovih pitanja neizbježno se preklapaju s onima koja se postavljaju prilikom prikupljanja podataka za povijest bolesti.

Pitanja o dobro raspoloženje korelirati s onima danima za depresiju; stoga nakon općeg pitanja ("Kako si?") po potrebi slijede odgovarajuća izravna pitanja, na primjer:

Osjećate li se neobično veselo?

Dobro raspoloženje često je popraćeno mislima koje odražavaju pretjerano samopouzdanje, precjenjivanje vlastitih sposobnosti i ekstravagantne planove.

Uz procjenu dominantnog raspoloženja, liječnik treba utvrditi je li kako se mijenja raspoloženje i je li to prikladno za situaciju. Kod naglih promjena raspoloženja kažu da je labilan. Također treba zabilježiti svaki trajni izostanak emocionalnih odgovora, koji se obično naziva otupljivanjem ili izravnavanjem emocija. Kod psihički zdrave osobe raspoloženje se mijenja u skladu s glavnim temama o kojima se raspravlja; izgleda tužno kada govori o tužnim događajima, pokazuje ljutnju kada govori o tome što ga je naljutilo itd. Ako raspoloženje ne odgovara situaciji (na primjer, pacijent se hihoće, opisujući smrt svoje majke), ono se označava kao neadekvatno. Ovaj se simptom često dijagnosticira bez dovoljno dokaza, pa karakteristične primjere treba zabilježiti u povijesti bolesti. Bliže upoznavanje s bolesnikom može kasnije sugerirati drugo objašnjenje za njegovo ponašanje; na primjer, smiješak kada se govori o tužnim događajima može biti rezultat neugodnosti.

Tijekom cijelog pregleda utvrđuje se i ocjenjuje stanje emocionalne sfere. U proučavanju sfere razmišljanja, pamćenja, inteligencije, percepcije, fiksirana je priroda emocionalne pozadine, voljne reakcije pacijenta. Procjenjuje se osobitost emocionalnog stava pacijenta prema rođacima, kolegama, susjedima na odjelu, medicinskom osoblju i vlastitom stanju. Istodobno, važno je uzeti u obzir ne samo samoizvještaj pacijenta, već i podatke objektivnog promatranja psihomotorne aktivnosti, izraze lica i pantomimike, pokazatelje tonusa i smjera vegetativno-metaboličkih procesa. Bolesnika i one koji su ga promatrali treba ispitati o trajanju i kvaliteti sna, apetitu (smanjen u depresiji, a povećan u maniji), fiziološkim funkcijama (konstipacija u depresiji). Pri pregledu obratiti pažnju na veličinu zjenica (kod depresije proširene), vlažnost kože i sluznice (kod depresije suhoća), izmjeriti arterijski tlak i izbrojati puls (povećanje krvnog tlaka i ubrzani rad srca tijekom emocionalnog stresa), saznati pacijentovo samopoštovanje (precjenjivanje u maničnom stanju i samoponižavanje u depresiji).

depresivni simptomi

Depresivno raspoloženje (hipotimija)). Bolesnici doživljavaju osjećaje tuge, malodušnosti, beznađa, malodušnosti, osjećaju se nesretno; anksioznost, napetost ili razdražljivost također treba ocijeniti kao disforiju raspoloženja. Ocjenjivanje se vrši bez obzira na trajanje raspoloženja.

· Jeste li doživjeli napetost (tjeskobu, razdražljivost)?

· Koliko je trajalo?

· Jeste li doživjeli razdoblja depresije, tuge, beznađa?

· Znaš li stanje kad ti ništa nije drago, kad ti je sve ravnodušno?

Psihomotorna retardacija. Bolesnik se osjeća letargično i teško se kreće. Trebali bi biti vidljivi objektivni znakovi inhibicije, na primjer, spor govor, pauze između riječi.

· Osjećate li se tromo?

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti. Bolesnici se žale na pogoršanje sposobnosti koncentracije i općenito pogoršanje mentalnih sposobnosti. Na primjer, bespomoćnost pri razmišljanju, nemogućnost donošenja odluke. Poremećaji mišljenja su više subjektivni i razlikuju se od takvih grubih poremećaja kao što su fragmentacija ili nekoherentnost mišljenja.

· Imate li problema s razmišljanjem o tome; odlučivanje; izvođenje aritmetičkih operacija u svakodnevnom životu; ako se trebate usredotočiti na nešto?

Gubitak interesa i/ili želje za zadovoljstvom . Bolesnici gube interes, potrebu za zadovoljstvom u raznim područjima života, smanjena je seksualna želja.

Primjećujete li promjene u svom interesu za okolinu?

· Što vam obično pričinjava zadovoljstvo?

· Čini li te to sada sretnim?

Ideje niske vrijednosti (samoponižavanje), osjećaj krivnje. Bolesnici pežorativno ocjenjuju svoju osobnost i sposobnosti, omalovažavaju ili negiraju sve pozitivno, govore o osjećaju krivnje i izražavaju neutemeljene ideje krivnje.

· Jeste li u posljednje vrijeme nezadovoljni sobom?

· s čime je to povezano?

· Što se u vašem životu može smatrati vašim osobnim postignućem?

· Imate li osjećaje krivnje?

· Možete li mi reći za što sebe optužujete?

Misli o smrti, samoubojstvu. Gotovo svi depresivni pacijenti često se vraćaju mislima o smrti ili samoubojstvu. Postoje uobičajene izjave o želji da se ode u zaborav, tako da se to događa iznenada, bez sudjelovanja pacijenta, "zaspati i ne probuditi se". Tipično je razmišljanje o načinima izvršenja samoubojstva. Ali ponekad su pacijenti skloni specifičnim suicidalnim radnjama.

Od velike važnosti je takozvana "antisuicidalna barijera", jedna ili više okolnosti koje pacijenta sputavaju od samoubojstva. Otkrivanje i jačanje ove barijere jedan je od rijetkih načina da se spriječi samoubojstvo.

· Postoji li osjećaj beznađa, životnog ćorsokaka?

· Jeste li ikada osjetili da vaš život nije vrijedan nastavka?

· Padaju li vam na pamet misli o smrti?

· Jeste li si ikada poželjeli oduzeti život?

· Jeste li razmišljali o određenim načinima samoubojstva?

· Što vas je spriječilo u tome?

· Je li bilo pokušaja da se to učini?

· Možete li nam reći nešto više o tome?

Smanjen apetit i/ili težina. Depresiju obično prati promjena, često smanjenje, apetita i tjelesne težine. Povećanje apetita javlja se kod nekih atipičnih depresija, posebice kod sezonskog afektivnog poremećaja (zimska depresija).

· Je li vam se apetit promijenio?

· Jeste li izgubili/udebljali se u posljednje vrijeme?

Nesanica ili povećana pospanost. Od poremećaja noćnog sna uobičajeno je izdvojiti nesanicu u razdoblju uspavljivanja, nesanicu usred noći (česta buđenja, površno spavanje) i prerano buđenje od 2 do 5 sati.

Poremećaji spavanja tipičniji su za nesanicu neurotičnog podrijetla, rana prerana buđenja češća su kod endogenih depresija s izraženom melankoličnom i/ili anksioznom komponentom.

· Imate problema sa spavanjem?

· Zaspite li lako?

· Ako ne, što vas sprječava da zaspite?

· Ima li nerazumnih buđenja usred noći?

· Muče li te loši snovi?

· Imate li ranojutarnje buđenje? (Možeš li ponovno zaspati?)

· U kakvom se raspoloženju probudite?

Dnevne promjene raspoloženja. Pojašnjenje ritmičkih karakteristika raspoloženja pacijenata važan je diferencijalni znak endo- i egzogene depresije. Najtipičniji endogeni ritam je postupno smanjenje melankolije ili tjeskobe, posebno izraženo ujutro tijekom dana.

· Koje vam je doba dana najteže?

· Osjećate li se teže ujutro ili navečer?

Smanjena emocionalna reakcija manifestira se siromaštvom izraza lica, rasponom osjećaja, monotonijom glasa. Temelj za procjenu su motoričke manifestacije i emocionalni odgovor zabilježeni tijekom ispitivanja. Treba imati na umu da procjena nekih simptoma može biti iskrivljena primjenom psihotropnih lijekova.

Monotoni izraz lica

· Mimički izraz može biti nepotpun.

· Izraz lica bolesnika se ne mijenja ili je odgovor lica manji od očekivanog u skladu s emocionalnim sadržajem razgovora.

· Izrazi lica su zamrznuti, ravnodušni, reakcija na žalbu je troma.

Smanjena spontanost pokreta

· Bolesnik tijekom razgovora djeluje vrlo ukočeno.

· Kretanje je sporo.

· Bolesnik tijekom cijelog razgovora nepomično sjedi.

Nedovoljna ili nedostatak gestikulacije

· Pacijent otkriva lagano smanjenje izražajnosti gesta.

· Bolesnik ne koristi pokrete ruku za izražavanje svojih ideja i osjećaja, naginjanje prema naprijed kada priopćava nešto povjerljivo i sl.

Nedostatak emocionalnog odgovora

· Nedostatak emocionalne rezonancije može se testirati osmijehom ili šalom koja obično izaziva osmijeh ili smijeh zauzvrat.

· Pacijent može propustiti neke od ovih podražaja.

· Bolesnik ne odgovara na šalu, ma kako bio isprovociran.

· Tijekom razgovora pacijent otkriva blagi pad modulacije glasa.

· U govoru bolesnika riječi se malo ističu visinom ili jačinom tona.

· Pacijent ne mijenja boju ili glasnoću svog glasa kada razgovara o čisto osobnim temama koje mogu izazvati ogorčenje. Govor bolesnika je stalno monoton.

Anergija. Ovaj simptom uključuje osjećaj gubitka energije, umor ili osjećaj umora bez razloga. Kada se postavlja pitanje o ovim poremećajima, treba ih usporediti s pacijentovom uobičajenom razinom aktivnosti:

· Osjećate li se umornije nego inače radeći normalne aktivnosti?

· Osjećate li se fizički i/ili psihički iscrpljeno?

Poremećaji anksioznosti

Panični poremećaji. To uključuje iznenadne i neobjašnjive napade tjeskobe. Simptomi somatovegetativne anksioznosti kao što su tahikardija, otežano disanje, znojenje, mučnina ili nelagoda u abdomenu, bol ili nelagoda u prsima, mogu biti izraženiji od mentalnih manifestacija: depersonalizacija (derealizacija), strah od smrti, parestezija.

· Jeste li doživjeli iznenadne napade panike ili straha koji su vas jako fizički otežali?

· Koliko su trajali?

· Kakve su ih nelagode pratile?

· Jesu li ti napadi bili popraćeni strahom od smrti?

manična stanja

Manični simptomi . Povišeno raspoloženje. Stanje bolesnika karakterizira pretjerana veselost, optimizam, ponekad razdražljivost, koja nije povezana s alkoholom ili drugim opijanjem. Pacijenti rijetko smatraju povišeno raspoloženje manifestacijom bolesti. U isto vrijeme, dijagnoza trenutačnog maničnog stanja ne uzrokuje posebne poteškoće, tako da morate češće pitati o maničnim epizodama koje ste pretrpjeli u prošlosti.

· Jeste li ikad u životu osjetili posebno dobro raspoloženje?

· Je li se bitno razlikovalo od vaše norme ponašanja?

· Jesu li vaši rođaci, prijatelji imali razloga misliti da vaše stanje nadilazi samo dobro raspoloženje?

· Jeste li iskusili razdražljivost?

· Koliko je ovo stanje trajalo?

Hiperaktivnost . Pacijenti pronalaze povećanu aktivnost u radu, obiteljskim poslovima, seksualnoj sferi, u građevinskim planovima i projektima.

· Je li istina da ste (tada) bili aktivni i zaposleni više nego inače?

· Što kažete na posao, druženje s prijateljima?

· Koliko ste sada strastveni prema svojim hobijima ili drugim interesima?

· Možete li (možete li) sjediti mirno ili se želite (želite) kretati cijelo vrijeme?

Ubrzanje razmišljanja / skok ideja. Pacijenti mogu osjetiti izrazito ubrzanje misli, primijetiti da su misli ispred govora.

· Primjećujete li lakoću nastajanja misli, asocijacija?

· Možemo li reći da vam je glava puna ideja?

Povećano samopoštovanje . Procjena zasluga, veza, utjecaja na ljude i događaje, snage i znanja jasno je povećana u odnosu na uobičajenu razinu.

· Osjećate li se sigurnije u sebe nego inače?

· Imate li neke posebne planove?

· Osjećate li neke posebne sposobnosti ili nove prilike u sebi?

· Zar ne misliš da si posebna osoba?

Smanjeno trajanje sna. Prilikom ocjenjivanja treba uzeti u obzir prosjek zadnjih dana.

· Trebate li manje sati sna da biste se osjećali odmorno nego inače?

· Koliko sati spavate obično, a koliko sada?

Super distraktibilnost. Pacijentova se pažnja vrlo lako prebacuje na vanjske podražaje koji su beznačajni ili se ne odnose na temu razgovora.

· Primjećujete li da vas okolina odvlači od glavne teme razgovora?

Kritika u vezi bolesti

Sud o psihičkom stanju sastoji se od analize tipologije i strukture ponašanja, govora, rezultata ankete i testiranja.

Ponašanje

Ponašanje- jedan od naj važni pokazatelji mentalnog statusa, njegova je analiza ponekad jedini način da se ocijeni klinička slika stanja bolesnika. Proučavanje neverbalnog konteksta ponašanja, predstavljenog motoričkim obrascima mimike, držanja i gesta, najdostupnija je i najlakše provediva istraživačka metoda koja ne zahtijeva posebnu opremu. Ovaj pristup aktivno su koristili klasici psihijatrije. Tako je još 1847. godine poznati ruski psihijatar P. P. Malinovsky, koji je opisao manifestacije različitih psihijatrijskih nozologija, koje je objedinio pod nazivom "opće ludilo", primijetio drugačiju tipologiju neverbalnih manifestacija mentalnih poremećaja: "neki sjede, drugi hodaju brzim koracima, čineći čudne geste, mašu rukama, pucketaju prstima, luduju, skaču, iznenada jure trčati ravno bez cilja, zatim se ukoče. podignutih ruku, skupljenih nogu, drugi uvijek kruže ili koračaju s noge na nogu; ili, sjedeći na jednom mjestu, njihati se s jedne strane na drugu ili sprijeda prema natrag.

Analizirajući značajke općeg konteksta neverbalnog ljudskog ponašanja, treba razlikovati sljedeće motoričke komplekse:

nasilnih pokreta- nekontrolirano, javlja se spontano, izvan dodira sa situacijom. Primjećuju se u organskim bolestima mozga koje utječu na striatalni sustav (caudatus nucleus, putamen), uključujući neuroleptički sindrom. Najtipičnije manifestacije su horeatska hiperkineza, atetoza i torzijski spazam.

Nehotična kontrakcija mišića- konvulzije. Ovisno o kontinuiranom ili povremenom karakteru, razlikuju se toničke i kloničke konvulzije. Po podrijetlu razlikuju se cerebralne i spinalne konvulzije. Uzrokuju ih: anoksija (na primjer, tijekom nesvjestice), toksični učinci (na primjer, kod trovanja strihninom), psihogeni (na primjer, histerične konvulzije) i epileptični čimbenici.

Tiki- brzi neritmički, stereotipni, automatizirani trzaji pojedinih mišića ili njihovih skupina. Za razliku od nasilnih pokreta, tikovi se mogu privremeno potisnuti naporom volje. Po podrijetlu razlikuju se neurotični i neurozni tikovi (rezidualno-organskog ili somatogenog podrijetla).

Poremećaj koordinacije pokreta, ataksija se opažaju uglavnom u organskim bolestima središnjeg živčanog sustava različite lokalizacije.

Pozivaju se ritmičko njihanje ili oštri pokreti glave, torza yactation(lat. jactacio - širenje na sve strane). Jaktacije se javljaju kod neuroza (kao posljedica deprivacije); s mentalnom retardacijom.

Kaotična nekoordinirana motorna ekscitacija unutar kreveta može se uočiti kod amentalnih, delirijskih poremećaja svijesti.

Motorički stereotipi(nenamjeran, višestruko ponavljanje monotoni besmisleni i ničim izazvani pokreti) jedna su od manifestacija psihičke tromosti. Primjećuju se u organskim lezijama mozga (Pickova bolest, neka stanja nakon moždanog udara), katatonski oblik shizofrenije; sumrak pomućenje svijesti, osobito u bolesnika s epilepsijom. (Sinonim je "motoričke iteracije", "motorička stereotipizacija", autoehopraksija.)

Motorički činovi mogu imati značenje osebujne manifestacije unutarnje psihičke obrane bolesnika i predstavljati određeni ritual. Ritualni motorički kompleks može biti jednostavan, složen ili stereotipan. Ponekad se ritualni motorički čin javlja protiv volje i unutarnjeg otpora pacijenta i, dostižući značajnu težinu, postaje bolan anankastičan fenomen.

Treba napomenuti specifične manifestacije konteksta ponašanja koje nastaju kao rezultat deprivacije i često se nalaze u psihopatiji - onihofagija(stereotipno grickanje noktiju) i trihotilomanija(čupanje kose).

Kombinirani koncept svih manifestacija neadekvatnog ponašanja bolesnika sa shizofrenijom u odnosu na vanjske podražaje obično se naziva parapraksija, a to uključuje: neadekvatne, manirne, često impulzivne radnje, negativizam, ambicioznost, paramimiju, prolazne riječi, simptom posljednje riječi, neadekvatan način govora. Parapraksija se smatra manifestacijom kršenja integriteta psihe i njezinog cijepanja kod shizofrenije.

Simptomi dismotiliteta kod shizofrenije uključuju pantomimske manifestacije u obliku gubitka prirodnosti, sklada, gracioznosti pokreta (gubitak gracioznosti). Pokreti postaju kutni, pokazuju tendenciju impulzivnosti. Gestikulacija i držanje tijela dobivaju ekscentričan, napet, ukočen karakter. Ponekad su izrazi lica i geste fragmentarni, nepotpuni. U katatonskoj shizofreniji mentalni poremećaji se manifestiraju uglavnom u motoričkoj sferi (uzbuđenje, stupor, ponekad njihova izmjena). Primjećuje se echamimia - pacijenti ponavljaju izraze lica drugih, echopraxia - ponavljanje radnji i gesta drugih. Sastav hebefrenijskog sindroma uključuje dismotilitet u obliku grimasa ("gimnastičke" kontrakcije mišića lica, manirna pantomima, impulzivno ponašanje itd.).

Opis tipologije neverbalnog ponašanja pacijenta provodi se pomoću sljedećih motoričkih obrazaca:

izrazi lica

Izrazi lica su koordinirani pokreti mišića lica koji odražavaju različita psihička stanja osobe. Proučavanje je važno. dijagnostička vrijednost u psihijatriji. Tipologija izraza lica pomaže točnije procijeniti mentalni status, predvidjeti daljnji razvoj bolesti i izgraditi terapijsku taktiku.

U klasičnoj psihijatriji razlikuju se takozvane "viseće mimičke crte", koje odražavaju maskirnost lica, karakterističnu za kronični tijek bolesti; značajke izraza lica halucinanata i pacijenata podložnih čestim promjenama afektivnih stanja, radosti i tuge.

U općoj slici mimičkih poremećaja razlikuje se paromima - izopačene ekspresivne mimičke manifestacije koje ne odgovaraju emocijama bolesnika ili situaciji koju doživljava.

S organskim lezijama živčanog sustava, zbog rigidnosti, atrofije mišića ili paralize (parkinsonizam, agitirana paraliza, neuroleptički sindrom, katatonski stupor), izrazi lica su slabo izraženi, maskirani, isti izraz lica je stalno očuvan. Hiperkineza mišića lica, ukočenost, torzija i atetotična hiperkineza (van Bogartov sindrom) uzrokovane su progresivnom degeneracijom globus pallidusa i žarištima atrofije u hipotalamusu.

Kod katatonskog mutizma primjećuje se specifičan izraz pacijentovog lica i usana: izrazi lica ukazuju na želju za odgovorom na postavljena pitanja, ali želja ostaje neostvariva (Seglin simptom).

Obično se tipologija izraza lica opisuje zonama lica: područje čela, područje gornjeg kapka, područje zjenica, područje donjeg kapka, područje lica do gornje polovice usne, područje Gornja usna, donja usna, brada. Također je potrebno uzeti u obzir značajke mimičkih manifestacija područja gornje i donje, desne i lijeve polovice lica.

područje čela

Konfiguracija bora

A) Horizontalni - bilježe se negativni poremećaji, smanjenje energetskog potencijala. Primjećuju se kod pacijenata koji pokazuju psihički gubitak nečega, poput okusa života. Izrazito izražen u bolesnika nakon godinu dana bolesti.
B) Poprečno - pokazatelj opterećenja, promišljenosti. Viđa se kod pacijenata s deluzijama.

Obrve

Vrlo pokretna, normalna, mimička komponenta, naglašava emocionalno-mnestička stanja. Kod djece su namrštene obrve manifestacija zamišljenosti, određujući svrhu radnje. Kod odraslih su nabrane obrve prijetnja s obrvama i manifestacija su agresivno-upozoravajućeg ponašanja. Podizanje obrva događa se prilikom pozdravljanja.

Kao što znate, pacijente sa shizofrenijom karakterizira paramimija, nemaju igru ​​obrva. Jedan od simptoma paramimije u bolesnika sa shizofrenijom je takozvani corrugator fenomen (m. corrugator supercilli - mišić koji nabora obrvu). Uzrokuje ga trzanje mišića na čelu, uglavnom kontrakcija mišića koji skuplja obrve. Imitira izraze lica stanja pojačane pažnje.

Područje kapaka

Opišite sljedeće komponente područja kapaka:

a) zatvorenih očiju
b) treptanje, drhtanje vjeđa (razlikovati od treptanja),
c) sužene oči
G) otvorenih očiju,
e) vrećice ispod očiju povezane s napetosti donjeg kapka.

Područje gornjeg kapka

Za pacijente s endogenom depresijom karakterističan je Veragutov nabor. Sastoji se od sljedećih elemenata: nabor gornjeg kapka, a često i obrva na granici unutarnje i srednje trećine, povučen je prema gore i tvori kut umjesto luka, dajući licu tužan izraz.

Kod neuroza kod djece uočava se Epsteinov simptom - kada je uzbuđen, gornji kapak "ne pada, što pacijentovom licu daje izraz straha.

Područje donjeg kapka

Ima veze s kontekstom nesvjesnog. Promjene s somatskom patologijom. Stupanj otvorenosti palpebralne fisure može karakterizirati emocionalno-mnestički status od interesa do tajnovitosti i agresivnih namjera.

Elementi područja oko očiju Područje zjenica

Proširenje zjenice – midrijaza (grč. amydros – taman, nejasan) – može biti posljedica paralize sfinktera zjenice, okulomotornog živca, spazma dilatatora zjenice, uvođenja lijekovi(atropin), intoksikacija (kokain, kloroform).

Suženje zjenica – mioza (grč. myosis – smanjenje). Može biti izazvan lijekovima (primjena pahikarpina); uočeno kod sifilitičkih bolesti mozga (dio Argyle Robertsonovog sindroma); s oštećenjem cervikalnog simpatičkog debla (paralitička mioza); zbog spazma sfinktera učenika (spastična mioza); s meningitisom Multipla skleroza, intoksikacija (kronični morfizam, trovanje opijumom, bromom); krvarenje u području ponsa.

Midrijaza i nestanak reakcije zjenica na svjetlost mogu se pojaviti tijekom histeričnog napadaja i popraćena je jakom napetošću mišića - simptom Redlicha.

Nakon epileptičkog napadaja ponekad se uočava nejednaka veličina zjenice koja traje jedan dan (Semenovljev simptom). Ne opaža se u interiktnom razdoblju, što se razlikuje od trajne anizokorije u organskim bolestima mozga i ne pojavljuje se u histeričnim napadajima.

M. O. Gurevich (1949.) opisao je simptom "nedostatak igre zjenica", koji ukazuje na afektivni poremećaj: "Isprva obično nestaje igra zjenica, zatim nestaju tzv. mentalni refleksi, tj. mentalni faktori i, konačno, nestaje reakcija zjenica na bolne podražaje."Osim shizofrenije, simptom se javlja kod organskih lezija mozga koje dovode do demencije (senilna demencija, epilepsija, progresivna paraliza). Ne opaža se u funkcionalnim bolestima iu zdravih pojedinaca.

U posttraumatskom parkinsonizmu primjećuje se česta izmjena suženja i širenja zjenica (simptom Westphalove anksioznosti zjenice); sifilitička ozljeda mozga.

S izraženim katatonskim stuporom primjećuje se simptom katatonične nepokretnosti zjenica - Westphal-Bumke. Zjenice se povremeno šire na nekoliko sekundi, sati, dana. Ponekad zjenice ne reagiraju na svjetlo, nema akomodacije i konvergencije. Bumkeov simptom (nedostatak reakcije zjenice na bol; na novi predmet) može se uočiti u negativnim i defektnim uvjetima.

Područje bjeloočnice

Kutovi očiju

U bolesnika s oligofrenijom može se uočiti antimongoloidni rez - kut oka je spušten. Spušteni kutovi očiju, u kombinaciji s osmijehom, zabilježeni su kod depresije - Pierrotov simptom, "nasmijana depresija".

Sjaj bjeloočnice

Postoji simptom Chizha: olovo, masni sjaj bjeloočnice u epilepsiji; Vasnetsovljeve oči - puno refleksija zbog velika količina očna tekućina, opažena kod maničnih pacijenata; Vrubelov simptom - s povećanom palpebralnom pukotinom, dvostruki odsjaj je bliže gornjem kapku, javlja se kod sumračnih poremećaja svijesti, tireotoksikoze.

pokreti očiju

U nekim oblicima kongenitalne organske patologije mozga primjećuje se nesposobnost dobrovoljnih bočnih pokreta očiju: kada se pokuša kompenzacijsko okrenuti glavu, oči se prisilno okreću u suprotnom smjeru. Vertikalni pokreti očiju ostaju nepromijenjeni. Ove značajke čine Coganov sindrom (sinonim za "kongenitalnu parcijalnu okulomotornu ataksiju").

U bolesnika s histeričnom sljepoćom, s pasivnim okretanjem glave, očne jabučice glatko se pomiču na suprotnu stranu, a zjenice ostaju fiksirane na liječničkom licu - simptom "fiksacije pogleda".

Kod encefalitisa, Parkinsonove bolesti, parkinsonizma, zbog liječenja neurolepticima, Mercierovog sindroma 1, primjećuje se tonički grč okulomotornih mišića, što uzrokuje kombiniranu devijaciju očiju - okulomotornu krizu.

Karakterističan izgled

Prilikom komunikacije trajanje pogleda je od 1 do 10 sekundi. Pogled neprekidno fiksiran na licu sugovornika više od 5-7 sekundi. (zurenje), odnosi se na agresivno-upozoravajuće elemente mimike iu kombinaciji s drugim agresivnim elementima lica može predstavljati sliku skrivene agresije. Iako bliži pogled također može odražavati ekstremni stupanj interesa.

Prilikom uspostavljanja međuljudskih odnosa u normi u pravilu dolazi do razmjene mišljenja. Pri komuniciranju sugovornik koji sluša gleda u govornika dvostruko češće nego kad sam govori. Poznato je da se pri približavanju oduzima oko. Trajanje i učestalost pogleda izravno su proporcionalni udaljenosti.

Dodijelite pogled u lice, u stranu (pacijenti sa shizofrenijom mnogo češće od zdravih ljudi gledaju u stranu i rjeđe fiksiraju pogled na sugovornika; sličan pogled zabilježen je kod deficijentnih sindroma, Kandinsky-Clerambault sindrom) . Fiksiranje pogleda na svoje tijelo češće je kod

katatonski sindrom, Kandinsky-Clerambault i deficijentni sindrom. Često, dugotrajno gledanje kroz prozor znak je latentne depresije, javlja se i u hipohondričnim stanjima. Iznenađeno gledanje sebe ispred ogledala - simptom "ogledala" primjećuje se kod senilne psihoze, posebno kod Alzheimerove bolesti.

Elementi područja usta

Područje usana

Spušteni kutovi usana nalaze se kod depresije.

Usne istegnute prema naprijed u cjevčicu - simptom "rilca" manifestiraju se od nekoliko sekundi do spastične retencije kod pacijenta dugo vremena. Viđa se kod katatonične shizofrenije.

Opisuje se abortivni proboscis - slaba težina i djelomična manifestacija, kada strši samo jedna usna.

Truba ("riblja usta") - usta su širom otvorena, usne su ispružene. Često se očituje kao posljedica deprivacije, senzorne izolacije. Javlja se kod ovisnika o drogama.

S produktivnim simptomima u bolesnika sa shizofrenijom primjećuje se disocijacija mimičkih izraza gornjeg i donjeg dijela lica; s negativnim simptomima, razlika između lijeve i desne polovice lica.

Jednostrani tik jezika i usana pojavljuje se u histeriji iu strukturi sindroma Gilles de la Tourette - simptom Brissot-Marie.

Jedna od varijanti kroničnog parkinsonijskog sindroma koja se javlja tijekom liječenja neurolepticima je Villeneuveov sindrom zeca. Karakteriziraju ga lokalni ekstrapiramidni simptomi: tremor usana s učestalošću od oko 5 pokreta u sekundi, nalik pokretima usana zeca.

Kod trovanja tetraetil olovom, intoksikacijskim psihozama, opisan je simptom kose - osjećaj dlake ili niti u ustima, popraćen stalnim pokretima usana i jezika pacijenta, nastojeći se riješiti ovog stranog tijela.

Ritmički grčevi mišića jezika i usana, popraćeni mljackanjem i žvakanjem, tzv. operkularni spazmi, javljaju se kada je zahvaćen stražnji dio donje frontalne vijuge.

Poza

Osnova organizacije držanja je omjer elemenata napetosti - opuštanja fleksora i ekstenzora. Držanje može biti marker tjeskobe, depresije, opuštenosti. Poza se sastoji od elemenata glave, ramena, torza, nogu.

neuspjeh da se Dugo vrijeme održavanje istog držanja naziva se akatizija. Primarne manifestacije su bolni osjećaji koji generiraju motoričku aktivnost. Pokreti su sekundarni, reaktivni. Patogeneza akatizije povezana je s oštećenjem retikularne formacije moždanog debla.

Uz tasikineziju primjećuje se karakteristična motorička aktivnost s neprestanom željom za kretanjem, hodanjem. Međutim, za razliku od akatizije, nema bolnih osjećaja, potreba za kretanjem je primarna. Primjećuje se u nekim organskim lezijama mozga (epidemijski encefalitis) i kao komplikacija u liječenju neurolepticima. Odnosi se na prolazne neuroleptičke sindrome, ponekad stječe kronični tijek.

Neodoljivo ubrzanje kretanja tijela prema naprijed pri hodu ili nakon laganog guranja - propulzija - opaža se kod Parkinsonove bolesti, parkinsonizma.

Ritmički pokreti glave naprijed-natrag, popraćeni sličnim pokretima tijela, a ponekad i ispruženim rukama, "salaam" konvulzije (od "salaam" - pozdrav kod muslimana) dio su sindroma mioklone epilepsije Westa u djetinjstvu. , promatrano u djetinjstvu.

Uz dugotrajno liječenje neurolepticima kod odraslih i starijih osoba razvija se dijatonski sindrom, karakteriziran nagibom, jednostranim savijanjem gornjeg dijela prsa, vrat i glava - sindrom "kosi toranj u Pisi". Također se mogu pojaviti grimase i atetoidni pokreti u udovima.

U Angelmanovom sindromu bilježe se neobični pokreti koji nalikuju lutkama, a karakterizira ga kombinacija mentalne nerazvijenosti s epileptiformnim napadajima i nasilnim smijehom i grimasama.

Kod katatonskog stupora, duboke oligofrenije, stanja defekta, ludila, opaža se takozvana "embrionalna poza" (pacijenti savijaju noge u kuku i zglobovi koljena i pritisnuti prsa što je više moguće, rukama pokriti koljena, brada je pritisnuta na koljena). Simptom "zračnog jastuka" (dugotrajni položaj glave podignute iznad jastuka) također je karakterističan za katatonični simptomatski kompleks.

U posturalne komplekse ponašanja spada i motorika nogu. Stupanj raširenosti nogu ukazuje na stupanj aktivnosti pojedinca.

Konstantni pokreti nogu dio su Witmaak-Ekbomovog sindroma i pripadaju nizu neuroleptičkih piramidalnih poremećaja. Karakterizira ga paroksizmalna bol, parestezija, koja nestaje samo tijekom kretanja (pokreti su sekundarni). Ima sinonime - sindrom nemirne noge, sindrom "neumornih nogu", "anksioznost nogu".

Poseban oblik histerije je Bambergerov sindrom – kloničke kontrakcije mišića donjih ekstremiteta, poskakivanje, pokreti nalik plesu koji se javljaju kada stopala dodiruju tlo.

Gesta

Elementi pokreta ruku uključeni su u pozu, ali istodobno čine sustav gesta, koji je povezan s emocionalnim stanjem, mentalnim stanjem, deprivacijom.

Patologija u sferi geste može se manifestirati kršenjem točnosti, razlikovanjem pokreta. Takozvana inervatorna apraksija karakterizira kršenje složenih i finih pokreta, a poremećaji se obično tiču ​​jednog uda ili njegovog dijela.

S kinestetičkom apraksijom pacijenti ne mogu pomicati prste ili ruku uz potreban napor. Pokreti postaju netočni, nediferencirani. Uočava se kada je lezija lokalizirana u području prednjeg i središnjeg girusa.

Nehotični, umjetnički, spori stereotipni pokreti malog volumena u distalnim ekstremitetima - atetoidne hiperkinezije uočavaju se kada je tijelo kaudatusa zahvaćeno u području jezgre kaudatusa i ljuske. Histerična hiperkineza se razlikuje po pretencioznosti pokreta, tonus mišića nije povećan, javlja se psihogeno i nestaje u mirovanju. Kortikalna hiperkineza karakterizirana je kloničkim konvulzijama i javlja se kada je motorno područje moždane kore oštećeno.

Simptom motoričkog automatizma (pokreti prstiju nalikuju manipulaciji malim predmetima, postoji ritmički tremor 11, 111 i petog prsta nasuprot njima). Uvriježeni naziv je krocidizam (grč. krokydismos – čupanje vune). viđa se kod parkinsonizma. Sinonimi za ovaj motor poremećaji - simptom"brojenje novčića", simptom "motanja pilule".

Stereotipni ritmički pokreti ruku (simptom "trljanja ruku"), glavni simptom Rettovog sindroma je bolest karakteristična samo za djevojčice i popraćena rastućom demencijom, smanjenjem mišićnog tonusa.

Monotoni pokreti koji oponašaju proces skidanja nečega s tijela, odjeće, pokrivača, plahti (simptom "skidanja") promatraju se s bolnim delirijem, amencijom.

Juvenilni oblik drhtave paralize (Huntov sindrom) počinje, u pravilu, ritmičkim drhtanjem u bilo kojem ekstremitetu. Karakterizira ga maskasto lice, bradikinezija, promjene u držanju, povećan tonus mišića, dizartrija, monoton govor. Morfološki - poraz striopalidarnog sustava, motornih stanica striatuma.

Nasilno hvatanje, "refleks hvatanja", nespretnost pokreta udova opažaju se kada je zahvaćena premotonska zona korteksa. Kada je zahvaćen frontalni režanj, može se uočiti Barreov simptom, kada se jedan od gornjih udova iznenada smrzne neko vrijeme nepomično tijekom kretanja (ruka nasuprot zahvaćenom režnju). U nekim slučajevima nakon toga slijedi napadaj.

Nehotično trljanje grla i vratnog područja rukom može poslužiti kao marker latentne anksioznosti.

kretanje

Poremećaj hoda često može poslužiti kao dijagnostički kriterij. Poremećaji hodanja javljaju se kod histerične ataksije (Brickov sindrom) i praćeni su slabljenjem mišićnog osjeta. Alkoholnu ataksiju karakterizira i poremećaj koordinacije pokreta, nesiguran hod. Razlikuje se hemiplegični hod - paretična noga je povučena u stranu i ocrtava polukrug (sinonimi - "škiljeći hod", "kruženje"); "lutkarski" hod (promatrano kod parkinsonizma): karakteriziran malim koracima s ravnim trupom i odsutnošću sinergističkih pokreta ruku; "lisičji" hod - postavljanje stopala u jednu liniju (primjećeno s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga); hod "letećeg pera" (promatrano u histeriji): karakteriziran širokim koracima, skokovima, pacijent se zaustavlja samo kada se spotakne na neku vrstu prepreke; "senilni" hod - sitni, teturavi koraci s nedovoljno koordiniranim prijateljskim pokretima ruku; "Bacajući" hod (karakteristika histerične pseudodemencije): paralizirana noga se vuče metlom, a ne opisuje luk nožnim prstom kao kod prave hemiplegije.

Dodijeliti motoričke poremećaje u kojima pacijenti čine pokrete u krugu. Ovi se poremećaji javljaju kod epileptičkih cirkumkurzivnih napadaja. Sinonim - epileptični rotacijski napadaj. Kod oboljelih od shizofrenije opisan je simptom "plešućeg derviša" koji karakterizira brzo hodanje u krugu malog promjera. Paroksizmalni nasilni pokreti u obliku vrtnje oko vlastite osi nalaze se u Mercierovom sindromu 1. Opaža se s lezijama lijeve parijetalne regije različite etiologije.

Uz grubu organsku patologiju mozga, primjećuje se simptom nepercepcije polovice tijela (Stokkertov simptom). Tijekom hodanja tijelo odstupa prema porazu, a okolni predmeti kao da se kreću u suprotnom smjeru.

Dijagnostički proces u psihijatriji usmjeren je na prepoznavanje, registraciju i kvalifikaciju psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Pritom se u neraskidivoj cjelini proučavaju i jednostavni i složeni kompleksi ponašanja, kao i sve značajke govorne produkcije, njeni verbalni i neverbalni aspekti. Dakle, govorno ponašanje je najvažniji predmet istraživanja, a samo njegovo duboko sveobuhvatno proučavanje omogućuje približavanje razumijevanju karakteristika pacijentove osobnosti, suštine subjektivne slike psihopatoloških iskustava i provjere dijagnoze.

Opći principi dijagnostike govora

Cjelovit prikaz govora daje klinička i lingvistička dijagnostika, koja predstavlja jedinstvo kliničkog i psihopatološkog pristupa s lingvističkom analizom, uključujući psihosemantičke, paralingvističke, psiholingvističke, pragmatičke i sintaktičke aspekte. Istodobno, dijagnostički značajni nisu pojedinačni znakovi, već skup kriterija za različite aspekte, u njihovom jedinstvu, korelaciji s kliničke značajke jedan ili drugi poremećaj. Dodatni dijagnostički kriteriji doprinose potpunijoj i točnijoj dijagnozi, olakšavaju diferencijalna dijagnoza i korisni su u komunikaciji s pacijentom kada kontakt očima nije moguć, primjerice u telefonskom razgovoru ili dopisivanju.

Psihosemantika govora

Semantički aspekt uključuje, osim proučavanja anamneze bolesnika, njegove premorbidne karakteristike ličnosti, identifikaciju tegoba, psihopatoloških iskustava, njihovu kliničku dinamiku, promjene u karakteristikama osobnog odgovora, obiteljskog i socijalnog funkcioniranja. Ove informacije se dobivaju pomoću niza standardnih pitanja dobro poznatih psihijatrima, posebnih upitnika, pojmovnika.

Posebnu pozornost treba obratiti na subjektivnu semantiku bolnih iskustava - individualno značenje promjena koje se događaju kako u strukturi pacijentove samosvijesti tako iu složenom sustavu njegovih odnosa sa svijetom. Subjektivna semantika objektivizirana je u prirodi leksičko-semantičkih kategorija koje koristi pacijent: izbor određenih riječi koje odražavaju stvarnost, karakteriziraju pacijentov emocionalni i pragmatičan stav prema njoj; prevlast u govoru određenih leksičko-semantičkih skupina (dijelovi govora: imenice, pridjevi, glagoli).

Psihosemantička analiza govora otkriva fenomen aleksitimije - poseban komunikativni stil pacijenata, karakteriziran poteškoćama u verbalnom izražavanju osjećaja i bolnih iskustava. Aleksitimija se opaža kod neurotičnih, psihosomatskih i niza poremećaja ličnosti (shizoidni, shizotipni, granični, ovisni).

S obzirom da govor predstavlja i odražava procese mišljenja, proučavanje govora pacijenata omogućuje nam da detaljno identificiramo formalne i sadržajne poremećaje, različiti tipovi afazija.

Pacijent D., 26 godina.
Dijagnoza: shizoafektivna psihoza. depresivni tip.
(Fragment audio zapisa)

“Od srpnja sam se osjećala loše, nisam mogla spavati, nisam htjela ništa raditi ... Bilo mi je teško u duši ... sve me je iritiralo ... Nisam ništa jela gotovo mjesec dana . .. - Nisam htjela. Tada sam osjetila neku energiju, uzbuđenje ... Bilo je strašno, sve okolo je izgledalo promijenjeno, zlo. Nekako je prešla s majke na tetku ... Primijetila sam da se sve okolo mijenja brzo,kao u filmu.Osjećala sam se kao u bajci.visine...Gradovi budućnosti.Prelijepo...Od tog trenutka osjetila sam da razumijem jezik životinja i ptica.Mentalno sam im odgovorila.. .Mogla sam razumjeti drveće i cvijeće...Sad je sve zbrkano, ne razumijem gdje sam, što sam!"

Ovaj pacijent, na pozadini depresivnih stanja, razvija psihotične poremećaje, uključujući iluzije, metamorfoze, oneiroidna iskustva, deluzionu percepciju s magičnim razmišljanjem, verbalne pseudohalucinacije. Karakterizira ga alexithymia, elementi kritike prenesene psihoze.

Paralingvistika govora

Paralingvistika proučava neverbalne (prozodijske) čimbenike verbalne komunikacije koji su uključeni u prijenos informacija, nose određeno semantičko opterećenje - ekstralingvističke informacije.

U prvim minutama komunikacije s pacijentima, psihijatar ima priliku procijeniti socio-biološke karakteristike govora subjekta: dob, spol, društveni status (i njihovu korespondenciju s izgledom i ponašanjem), dijalekt, naglasak, prostorne karakteristike (položaj govornika u odnosu na slušatelja, njegovo kretanje) , medicinski - zdravstveno stanje općenito, tjelesno i psihičko, stanje govornog sustava i glasovnog aparata (fonijatrijski aspekt). Nadalje, detaljno se proučavaju pojedine paralingvističke karakteristike u njihovom jedinstvu, budući da samo cjelovita slika prozodijskih značajki govora u njihovoj dinamici omogućuje stvaranje dijagnostičkih prosudbi. Dajemo opis proučavanih paralingvističkih parametara, karakteristike njihovih promjena u psihopatološkim poremećajima i njihovo dijagnostičko značenje.

Brzina govora

Karakterizira brzinu protoka mentalni procesi a određuje se brojem izgovorenih riječi u jedinici vremena (1 min.). Za normalnu brzinu govora, na temelju istraživanja mentalno zdravih osoba, usvojili smo pokazatelj od 60-100 riječi / min.

• Malo ubrzanje: 100-120 wpm. - uočeno tijekom ekscitacije različitih vrsta, afektivno zasićenih iskustava, hipomanije, početne faze alkoholna i otrovna opijenost, anksiozni poremećaji;
• značajno ubrzanje: više od 120 riječi u minuti - isti poremećaji, manična stanja (fuga idearum), uznemirenost, panika;
• malo usporavanje: 40-60 wpm. - astenični, voljni poremećaji, subdepresija, prikrivanje psihotičnih iskustava, organsko oštećenje mozga, mentalna retardacija;
• značajno usporavanje: manje od 40 wpm. - depresivni poremećaji, preopterećenost psihopatološkim doživljajima, substupor, demencija, teški oblik mentalne retardacije, kvalitativni poremećaji svijesti, početni stadiji kvantitativnih poremećaja svijesti, apatoabulički poremećaji;
• mutizam je potpuni izostanak govora kod raznih poremećaja. Uzima se u obzir i priroda promjene brzine govora (postupna, nagla), što naglašava afektivnu zasićenost doživljaja, njihov subjektivni značaj, stupanj emocionalne kontrole i karakteristike premorbidne osobnosti.

Osnovni ton – glasnoća govora

Glasnoća - percepcija razlike u fizička snaga izgovoreni zvukovi, određeni i subjektivno i instrumentalno. Za normalnu glasnoću uzimaju se pokazatelji od 50-80 dB (s konstantnom pozadinskom bukom do 10 dB).

• umjereno povećanje: 80-90 dB - agitacija, hipomanija, afektivno značajna iskustva, blaga intoksikacija, psihopatski poremećaji;
• značajan porast - 90-110 dB - izražena ekscitacija raznih vrsta, manično stanje, agitacija;
• vrisak - iznad 110 dB - isto kao u prethodnom odlomku;
• umjereno smanjenje - 40-50 dB - astenični poremećaji, apatoabulički, subdepresija, opsesivni poremećaji;
• značajno smanjenje - 20-40 dB - depresivni poremećaji, uranjanje u bolna iskustva, teška astenija, substupor;
• šapat - manje od 20 dB - duboka depresija, histeroformno ponašanje, maniri kod shizofrenije, deluziona iskustva.

Također se uzima u obzir priroda promjene glavnog tona (postupno, oštro), što pomaže razjasniti stupanj emocionalne kontrole (poremećaji konverzije, anksiozna stanja, neuroze), stenička iskustva, osobine ličnosti, pokretljivost mentalnih procesa, astenizacija i promjene pažnje i voljne sfere tijekom razgovora. Osobito je važno uzeti u obzir semantiku onih fragmenata iskaza bolesnika u kojima dolazi do izražaja dinamika paralingvističkih pokazatelja (tempo, visina tona itd.).

Timbar govora

Boja govora je dinamika spektralnog sastava izgovorenih glasova u vremenu, određena subjektivno i instrumentalno (kompjutorska sonografija). Boja govora određena je individualnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama vokalnog aparata i emocionalnim stanjem pacijenta. Zvuk niskih frekvencija češći je kod depresivnih i asteničnih poremećaja, visoke frekvencije - kod raznih vrsta uzbuđenja, tjeskobe.

Važno je uzeti u obzir prirodu promjena tona u rasponu i brzini, koje se vrednuju na isti način kao i promjene u tonu i tempu govora. Dodatno se utvrđuje prisutnost i jačina prizvuka - dodatnih formanata (maksimalna akustična energija na spektrima zvukova) kako bi se detaljizirale i pojasnile gore navedene frekvencijske karakteristike. Međutim, ova analiza je moguća samo uz instrumentalnu dijagnostiku.

Melodija govora

Glatkoća i harmonija spektralne dinamike zvučnog raspona, prisutnost dosljednosti u amplitudno-frekvencijskim karakteristikama. U depresivnim stanjima dolazi do izražaja melodičnost. Važnije u klinici mentalnih poremećaja su kršenje i gubitak melodije, što se posebno očituje u katatonskim, hebefrenim sindromima, što je tipično za anksiozne poremećaje i organske lezije mozga.

Diskontinuitet govora - prisutnost artikulacijskih prekida u tijeku govora, bez sintaktičke valjanosti. Najčešće se javlja u stanjima uzbuđenja, tjeskobe, logoneuroze.

Pauze - prisutnost pauza u tijeku poruke (i sintaktički opravdane i bez semantičke punoće). Procjenjuje se trajanje pauza: kratke - do 3 sekunde, srednje - 3-7 sekundi, duge - više od 7 sekundi. Važno je uzeti u obzir semantiku dijela izjave u kojem se otkriva stanka, budući da potonja može naglasiti subjektivni značaj iskustava, njihovo emocionalno bogatstvo. Prisutnost pauza može poslužiti kao neizravan pokazatelj depresije, sperringa, prikrivanja iskustava itd. Potrebno je identificirati semantiku pauza u kontekstu iskaza, budući da ponekad šutnja rječito i jezgrovito prenosi određene aspekte iskustva.

Priroda punjenja pauza

• Prisutnost udisaja i izdisaja; njihovo trajanje: kratki do 3 sekunde, dugi dulje od 3 sekunde; karakter: s faringealnom kontrakcijom (čin disanja sa zatvorenim glasnicama s posebnim akustičnim fenomenom), što su dodatne karakteristike afektivne sfere;
• prisutnost kašlja, neartikuliranih zvukova, zvukova bez verbalnog dizajna, nazalizacija (rinolalija), uzviki. Oni su stigme mikroorganskih oštećenja mozga, karakteriziraju osobnost pacijenta, njegovu emocionalnu sferu;
• smijeh koji ukazuje na stupanj vokalizacije (tiho, smijeh itd.) i primjerenost konteksta iskaza;
• plač koji označava stupanj vokalizacije (tiho, jecanje, jecanje, stenjanje) i adekvatnost.

Priroda zvuka govora

• Trajanje (depresija, organski poremećaji, neuroze);
• stezanje (anksiozni poremećaji, simulacija, sumanuti poremećaji);
• promiskuitet i fuzija (uzbuđenje, organski poremećaji, intoksikacija);
• pojačavanje: samoglasnici (depresije, sumanuti poremećaji), suglasnici (organska patologija, logoneuroze).

Dikcija – jasnoća i pravilnost artikulacije i sintagmacije (sintaktička pravilnost govora).

Potrebno je istaknuti sljedeće prekršaje:

• disfonemija - poremećena reprodukcija pojedinačnih zvukova (fonema);
• disfrazija - poremećaji izgovora pojedinih riječi i/ili njihovih dijelova;
• disprozodija - poremećaj u sferi naglasaka, nepravilan naglasak, sintaktička nedosljednost.

Promatra se s afazijom, organskim lezijama, mentalnom retardacijom, u klinici shizofrenije, s intoksikacijom.

Intonacija je karakteristika govora koja kombinira odnos između značajki dinamike spektralnih i amplitudno-vremenskih karakteristika u uskoj vezi sa semantikom iskaza. Pojašnjava pacijentov emocionalni stav prema izgovorenom, postavlja potrebne naglaske, strukturira iskaz, stvara hijerarhiju motiva i kristalizira subjektivnu semantiku.

Modalitet je semantički izraz subjektivne percepcije prozodijskih karakteristika u njihovom jedinstvu, definiranom u obliku emocionalnog stanja: napetosti, neizvjesnosti, tjeskobe, bespomoćnosti, beznađa, razdraženosti, razočaranja, sumnje, ravnodušnosti itd.

Klinički primjer: Bolesnik G., 45 godina.
Dijagnoza: Depresivna epizoda umjerene težine sa somatskim simptomima.
Fragment audio zapisa.

"... (nakon pauze od 11 sekundi.) Obično sam se probudio u 5 sati ujutro (stanka od 4 sekunde, zatim se tempo i glavni ton postepeno povećavaju). Srce mi se steže. Mogu' t diši. Sve mi u grudima gori! Gori! (naglašeno afektivnom intonacijom, naglim povećanjem osnovnog tona. Nakon toga slijedi stanka od 3 sekunde i naglo smanjenje osnovnog tona, postupno usporavanje tempa. ) I peckanje, peckanje u prsima. Takav napad počinje. A u dubini tijela, poput komaraca, apsces. Po cijelom tijelu, posebno na leđima. (Dalje se ubrzava tempo.) I trza se, trza se, raste , peče!!! Ukočenost u tijelu, strah! (Pauza od 5 sekundi, onda se glavni ton znatno stiša.) Vjerujte mi, osjetim kako takav napad počinje, jednostavno ne mogu dalje ovako. - uživo ( riječ je intonacijski naglašena, pauza 7 sekundi.Zatim znatno smanjenim glavnim tonom, polako, nakon dugog udaha sa stezanjem ždrijela.) Samo se bojim (kratka pauza) da li mogu nešto učiniti sa sobom u takvim trenucima (istaknuto intonacijski, naglašeno Posljednja rečenica nije izgovorena čitljiv i sužen, s poremećenom dikcijom. Pauza 9 sekundi, nakon čega slijedi pitanje liječnika).

Psiholingvistički aspekt proučavanja govora

Psiholingvistička dijagnostika je proučavanje prirode i karakteristika generiranja govornog iskaza, ovisno o karakteristikama psihopatoloških simptoma. Transformacijske generativne gramatike razlikuju dvije razine organizacije govornog iskaza: površinske i dubinske gramatičke strukture jezika. Generalizirane dubinske sintaktičke strukture, jednako prihvatljive za svaki jezik, poštuju nekoliko osnovnih pravila i univerzalne su prirode, pretvarajući se u raznolike i beskonačno promjenjive sintaktičke strukture živih prirodnih jezika.

Psiholingvistički koeficijenti, Tragerov koeficijent (CT), koeficijenti akcijske objektivnosti (COD) i koeficijent direktive (KD).

CT je omjer broja glagola i broja pridjeva u jedinici teksta. Njegova vrijednost nije konstantna i ukazuje na omjer danog subjekta u trenutku izricanja sklonosti aktivnosti i praktičnim radnjama, refleksiji i kontemplaciji. CT je povezan s razinom emocionalne stabilnosti i prirodom emocionalne regulacije. Normalno, CT je blizu 1. Njegov porast se opaža u organskim lezijama mozga, deluzijskim sindromima, povećanom afektu, opsesivno-fobičnim poremećajima. Prisutnost iskustava steničke prirode karakteristična je za pojedince sklone aktivnim akcijama u aleksitimiji. Smanjenje CT-a opaža se u prisutnosti manjkavih psihopatoloških simptoma, konverzijsko-disocijativnih poremećaja, somatske patologije, astenije; ukazuje na takve osobne karakteristike kao što su neodlučnost, ovisnost, tjeskoba.

KOD - omjer broja glagola i broja imenica u jedinici teksta, karakterizira razinu socijalizacije, sintaktičku potpunost izjave. CODE se tumači slično kao CT. Istodobno treba naglasiti da povećanje CODE ukazuje na regresivnost govora i značajno je u dijagnostici mikroorganskih oštećenja mozga, kvalitativnih i kvantitativnih poremećaja svijesti te deficijentnih poremećaja u klinici shizofrenije.

CD, ili Ertelov indeks trudnoće, omjer je broja riječi i izraza A-ekspresije (s visokom razinom trudnoće) prema ukupnom broju riječi u tekstualnoj jedinici. A-izraz uključuje sljedeće riječi i fraze: "treba", "mora", "nikada ne može biti", nedopušteno nikome, "nemoguće", "bez prigovora", "apsolutno", "u potpunosti", "uvijek" , "svugdje", "nikad", "nitko", "ništa", "neosporno" itd. "KD" odražava bremenitost kognitivne aktivnosti koja je u pozadini iskaza, povezuje se s intenzitetom afekta koji ih karakterizira, ukazuje osobnost, sklona dominaciji, ekspanziji, odlučna i beskompromisna. Visoki CI omogućuje vam predviđanje visokog rizika od mogućnosti počinjenja društveno opasnih radnji, suicidalne aktivnosti. Povećani CI može biti neizravan pokazatelj visoke razine agresivnosti, dominacije, afektivno zasićene ideje, uključujući sumanute, također na skriveni sumanuti sustav. Da bi se dobio holistički pogled na semantičke i gramatičke značajke određenog pacijenta, važna je sveobuhvatna procjena svih psiholingvističkih koeficijenata i njihove dinamike.

Psiholingvističko proučavanje govora također podrazumijeva procjenu sadržaja teksta. Kao što znate, sintaktičku strukturu teksta čine glavni dijelovi: tema, odnosno reprodukcijska komponenta, nešto je već poznato, zadano i rema, odnosno produktivna komponenta koja nosi novu informaciju. Mjerenjem tematsko-rematskog odnosa može se ocijeniti sadržaj teksta. Značajna prevlast teme ukazuje na takve formalne poremećaje mišljenja kao što su oligofazija, temeljitost, rasuđivanje, amorfnost i različite faze dezintegracije mišljenja. Značajna prevlast rematskih konstrukcija opaža se u egocentričnom govoru, autističnom razmišljanju, simbolizmu, deluzijskim konstrukcijama.

Klinički primjer: Bolesnik B., 43 godine
Dijagnoza: Shizofrenija. paranoidni tip. Nestacionarni tip protoka.
(Fragment audio zapisa.)

"...sa "zlim" sam se već borio. Već sam ga pobijedio, "zloga". Borba je nastala jer mi je kao djetetu ubačen neki predmet u glavu - to sigurno znam. A on uvijek bio, i uvijek sam ga osjećao "Sada sam na liječenju, liječenju i ispitivanju ... Izdao me "zli" i morao sam ga zadiviti. Imao sam pravo liječiti svakoga, a mogu i tebe , ali još nije dano ... Prenosi mi se, naravno, informacija u desnoj polovici glave, kroz ovaj subjekt. Puno toga razumijem, dano mi je ... Uzeo sam " zlo" na sebi! Bio sam rastrgan na komade, bila je strašna bol! I molio sam Boga, i oprostio sam im. Ovo "zlo" "koje je zlo, nekako, ako kroz predmet, onda svemir, kozmički um ,znaci da ga je prevazisao.Ne znam nije mi dato da znam mozda mi se da...Ovo "zlo" su preradili i poslali onome ko mi ga je poslao.Sad ovaj "zli" se boji otići k meni, jer ga moram kazniti od Boga ... ".

Vrijednosti psiholingvističkih pokazatelja u ovom slučaju (u usporedbi s vrijednostima kontrolne skupine - mentalno zdravi): Treigerov koeficijent - 7,2 (u normi - 1,34 ± 0,05), koeficijent objektivizacije radnje - 1,28 (N - 1, 08 ± 0,04), koeficijent usmjerenosti - 1,48 (N - 0,42 ± 0,03).

U ovom slučaju dolazi do porasta sva tri psiholingvistička koeficijenta, što naglašava ekspanzivno-parafreničnu prirodu bolesnikovih doživljaja, njihovu steničnost, visoku subjektivnu važnost, mogućnost agresivnih radnji, impulzivnost (pacijent je pokušao pobjeći s odjela). , pokrenuo brojne sukobe). Istodobno, visoki CT ukazuje na prisutnost sumanutih poremećaja (manihejski, izloženost, progon), visoki CODE na prisutnost regresivnih elemenata u mišljenju, a CA naglašava afektivnu zasićenost.

Pri proučavanju odnosa tema-rematika pozornost privlače sljedeće točke:

• a) prevlast reme - pokazatelj prisutnosti zabludnih konstrukcija u govoru;
• b) ova prevlast je neznatna, što je povezano sa
  • sistematizirana struktura zabluda,
  • prisutnost stereotipa u razmišljanju (rematske konstrukcije);
• c) elementi fragmentiranog mišljenja postaju očiti.

Pragmatički aspekt proučavanja govora

Pragmatika proučava odnos prema znakovnom sustavu subjekata koji taj sustav percipiraju i koriste. U pragmatičkim istraživanjima razmatra se stav govornika

1. na stvarnost;
2. na sadržaj poruke;
3. adresatu.

Pragmatički aspekt proučavanja govora pacijenata je utvrditi ovisnost pragmatičkih kategorija govora, s fiksnim pragmatičkim varijablama: govornik (pacijent) - slušatelj (liječnik), mjesto, vrijeme, univerzum komunikacije, o karakteristikama kliničke slike. .

Najvažnija pragmatička kategorija od praktičnog interesa jest govorni čin kao glavna jedinica komunikacije. Teorija govornih činova jezičnu komunikaciju smatra svrhovitom radnjom, odnosno iskazi su performativni (izvođenje radnje). Da bismo prepoznali radnju koja se odvija tijekom komunikacije, potrebno je razjasniti strukturu i vrstu govornog čina.

Struktura govornog čina uključuje 3 komponente:

1. ilokucija - cilj govornika;
2. locution - izgovor;
3. perlokucija - rezultat utjecaja govora na slušatelja.

Ilokucijska funkcija određena je prevladavajućim tipom govornih činova. Vrstu govornog čina karakteriziraju prije svega performativni glagoli koji označavaju određene radnje.

Razlikuju se sljedeće vrste govornih činova:

1) Asertivi: izjave, poruke, obavijesti, odredbe itd.

Na primjer:

“Najgore se osjećam u pet sati ujutro, kada se pojavi drhtavica u tijelu, neshvatljiv strah i užasna depresija...”, “...Moja bolest traje šest godina i počela je nakon ozbiljne psihičke traume."

2) Naredbe - naredbe, zahtjevi, zahtjevi, zabrane, dopuštenja, savjeti, preporuke, pitanja itd.

Na primjer:

“Zahtijevam da me odmah pustite!”, “Savjetujem vam da mi pomognete jer ću pronaći pravdu za svoje progonitelje i mučitelje.”

3) Komisija - obveze, obećanja, jamstva, jamstva, zakletve, prijetnje, zavjeti i sl.

Na primjer:

“I tada sam se zakleo da ću učiniti sve da se izborim s tim kukavičlukom”, “Vjerujte mi, doktore, da nisam ja izmislio svoje progonitelje – oni stvarno postoje, a svaki moj korak to potvrđuje.”

4) Deklarative - imenovanja, najava nečega, otvaranje i zatvaranje, razrješenje s dužnosti, odluke i sl.

Na primjer:

“A onda sam shvatio da se to ne može nastaviti i odlučio sam otići liječniku”, “Odbijam razgovarati s vama, ova pitanja smatram grubom provokacijom”.

5) Ekspresivi - zahvalnost, isprike, sućut, čestitke, žalbe, pohvale, jadikovke itd.

Na primjer:

"Gospode! Zašto imam takvu muku!", "Hvala na pažnji i brizi", "U mojim grudima vatra gori, sve se prevrće."

Lokacija je određena prirodom semantičkog sadržaja iskaza i ovisi o prethodno razmotrenim leksičko-semantičkim, prozodijskim i psiholingvističkim karakteristikama.

Perlokucija, odnosno rezultat govornog utjecaja, sastoji se od procjene sljedećih točaka:

1. određivanje svrhe poruke od strane liječnika;
2. procjena istraživača vlastitih osjećaja pri percipiranju poruke, utvrđivanje vodećeg motiva komunikacije kod bolesnika;
3. procjena stupnja usklađenosti perlokucijskog učinka (slušatelj) s očekivanim (pacijent).

Proučavanje ilokucijsko-perlokucijskog odnosa važno je za pobliže razumijevanje biti bolesnikovih doživljaja, potrebno je izraditi individualizirane terapijske i rehabilitacijske programe, psihoterapijski rad. Istodobno, ilokucijsko-perlokucijska diskrepancija igra dijagnostičku ulogu u prepoznavanju simulacije, prikrivanja, određivanju pravih motiva i stavova bolesnika. Osim toga, ilokucijsko-perlokucijska disocijacija karakteristična je za govor bolesnika sa shizofrenijom.

Posebno je zanimljiva pragmatička analiza komunikacije liječnika i pacijenta. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je utvrditi prirodu i stupanj izmjene pacijentovog govora od strane liječnika. Stoga je važno uzeti u obzir osobitosti komunikacijskog stila samog liječnika. Istovremeno, prirodu liječnikova govora određivat će njegovi pragmatični stavovi: dobivanje maksimalne količine informacija, želja da se istini „dođe do dna“, stvaranje empatijskih odnosa, terapijska suradnja, svrhovit utjecaj na stavovi bolesnika itd. Osobitosti će prirodno proizlaziti iz liječnikovih pragmatičnih stavova prema komunikaciji, njezinoj prozodiji (ton, tempo itd.), semantičko-sintaktičkim karakteristikama, prirodi postavljenih pitanja. E. Kreimer (1922) skrenuo je pozornost na važnost prirode pitanja koja se postavljaju pacijentu, stupanj njihove sugestivnosti. Izdvojio je 4 vrste pitanja prema njihovom kliničkom značaju:

1. slobodan od sugestije;
2. alternativa;
3. s pasivnom sugestijom;
4. s aktivnom sugestijom.

Analiza i introspekcija komunikacijskih osobina može značajno pomoći liječniku u slučajevima kada postoje poteškoće u stvaranju neformalnog odnosa povjerenja s pacijentom. A te su poteškoće povezane ne samo s osobitostima bolnih iskustava pacijenata, već i s nedostatkom dovoljne fleksibilnosti liječnika, njegovim "uskim" komunikacijskim "repertoarom". Ovi momenti su od najveće važnosti u tijeku psihoterapijskog rada s pacijentom.

Uzimajući u obzir složenost i višedimenzionalnu prirodu modifikacije utjecaja u sustavu "liječnik-pacijent", predlažemo korištenje, prije svega, fragmenata koji sadrže monološki govor (kao u svim našim kliničkim primjerima) pri provođenju lingvističke analize pacijenata ' komunikacija.

Klinički primjer: Bolesnik K., 51 godina
Dijagnoza: shizofrenija. paranoidni tip. Kontinuirani tijek s postojanim izraženim mentalnim nedostatkom.
Audio isječak:

"Ne! Nemam opsesije! Pod tušem, barem, za razliku od shizofreničara. Pa, možete napraviti dva i pol kruga oko drveta. Možete i više, ali ovo nije potrebno! živčana napetost- možete napraviti tri okreta. Olakšanje! Olakšanje dolazi! Treba mi slobodan izlaz! Jednom ću obići stablo, bilo koje prvo koje vidim da izgleda lijepo. Jednom - kako ne bi mislili da je šizoid. To su neuroze shizoidnog tipa, vodeća skupina na VTEK u Aleksandrovu - skupina. A to dovodi do neurastenije. Rekla je sama voditeljica. Ništa drugačije: prekomjerni rad živčanog sustava. Uz shizofreniju, svi su vrlo fizički zdravi. Bolnička debelost – konzumira hranu kao aparat za žvakanje. Više od tri okreta - shizofrenija! Imam neurozu opsesivna stanja. Neuropatolog je postavio dijagnozu, a ne psihijatar... Šizofreničari vam idu na živce. Sama voditeljica odjela rekla je: "opsesivno-kompulzivni poremećaj"!

U gornjem fragmentu prikazano je svih 5 vrsta govornih činova. Istodobno, prevladavaju direktive i ekspresivi, što naglašava emocionalni značaj razgovora za pacijenta, rezonantnu prirodu zaključaka. Pri proučavanju strukture govornog čina pozornost privlači prisutnost ilokucijsko-perlokucijske disocijacije. Pacijent se obraća svom liječniku sa zahtjevom da mu omogući slobodan izlaz za provođenje ritualnih radnji (ilokucija). Govor (lokucija) pacijenta karakterizira prisutnost formalnih poremećaja mišljenja u obliku fragmentacije, rasuđivanja, elemenata paralogije, što rezultira iskrivljenjem perlokucijskog učinka: čini se da je govorna radnja pacijenta usmjerena na uvjeravanje liječnika da nema opsesivnih stanja – bila su prisutna i prije i bila su neurotične prirode. Pragmatika neurotičnog pacijenta u sličnoj situaciji izgledala bi ovako: zahtjev - izazivanje empatije - apel za pomoć - opravdanje potrebe za provedbom rituala. U ovom slučaju, shema: zahtjev - poricanje simptoma (razlozi za zahtjev) - racionalizacija iskustava - "uvjeravanje".

Sintaktički aspekt proučavanja govora

Sintaktička analiza govora je proučavanje značajki sintaktičke strukture iskaza: sintaktičkih jedinica, sintaktičkih veza i odnosa.

Sintaktička analiza primjenjiva je na proučavanje pisanog i usmenog (kolokvijalnog) govora. Važno je uzeti u obzir sljedeće sintaktičke značajke kolokvijalnog govora:

• konzituativnost - razumijevanje značenja u određenoj situaciji: kontekst - vizualno-osjetilna i partikularno-apercepcijska baza;
• funkcionalna perspektiva iskaza - stavljanje svega bitnog (rema ili komentar) na početak rečenice, tema ili tema - na kraj;
• uloga formalnih gramatičkih sredstava u građenju iskaza;
• veliku funkcionalnu ulogu i semantičko značenje parajezičnih obilježja.

Od posebnog interesa za govor mentalni poremećaji stječe identifikaciju elemenata regresije, koji se očituju u ontogenetski (dječji govor) i filogenetski (unutarnji govor, arhaični "oblici mišljenja) ranijim elementima. Dječji govor sintaktički karakterizira egocentričnost, visoka predikativnost (stupanj korelacije između sadržaja rečenica i zbilja) i kolabiranu strukturu.Dječji govor – prijelazno razdoblje od unutarnjeg govora do govora odraslih.Unutarnji govor karakteriziraju zamršena, skraćena struktura,predikativnost,gramatička amorfnost,pragmatička neodređenost.Arhaične oblike karakteriziraju sljedeće osobine: paralogična, mistična priroda percepcije, sinkretizam i "sudjelovanje" - utjelovljenje u simbolu niza radnji i odnosa prema njima, uključujući emocionalne i motoričke komponente logičkih odnosa.

Sintaktička analiza govora uključuje proučavanje teksta u cjelini i njegovih glavnih sintaktičkih jedinica - rečenica. Proučavanje govora kao jedinstvenog teksta uključuje definiciju:

• sintaktička ispravnost, cjelovitost, cjelovitost;
• semantičko-sintaktička podudarnost;
• semantička cjelovitost iskaza.

• 1) Jednostavne rečenice:
  • dvodijelni;
  • jednodijelni: određeno-lični, neodređeno-lični, bezlični, infinitiv, nominativ:
    • uobičajeni i neuobičajeni;
    • potpuni i nepotpuni;
    • komplicirani (homogeni članovi, izdvajanje uvodnim i nastavnim konstrukcijama, apelati).
• Složene rečenice:
  • spoj;
  • kompleks;
  • unionless;
  • s različitim vrstama komunikacije.

Osim toga, definirano je sljedeće:

• sredstva sintaktičke komunikacije (oblici riječi: nastavci i prijedlozi, službene riječi, zamjenice itd.);
• prevladavajući sintaktički red: izravni ili obrnuti.

Provođenje ove analize omogućuje vam pouzdano dijagnosticiranje poremećaja mišljenja, različite vrste afazija, identificirati elemente regresije govora i, sukladno tome, razmišljanja.

Klinički primjer: Bolesnik B., 62 godine
Dijagnoza: multiinfarktna demencija.
Audio isječak:

"Glava me počela jako boljeti... Pogotovo navečer, pritišće i puca, trne. Čelo i potiljak su veći. Tlak raste. Počeo sam loše spavati... Do večeri mi je glava jako boli... Loše... Postoji napetost, slabost u tijelu. jaka slabost. I preko dana... Ne radim ništa. Moram izmjeriti tlak, inače me boli glava ... Doktore, odredite liječenje ... Kao prošli put ... Tada je bilo lakše ... I injekcije ... Inače me boli glava. I pritisak, vjerojatno... Loše pamćenje: sve zaboravim. I tablete ... Moja kći daje. Nakon jela zaboravim.. Doktore, podsjetite me kako se zovete? Kakav je moj tretman? "

U navedenom fragmentu govora pacijenta pozornost privlači tempo govora, siromaštvo intonacijskih karakteristika, veliki broj pauza srednjeg trajanja bez semantičkog sadržaja, ispunjenih neartikuliranim zvukovima (kh, hm, mmm). Sintaktički, govor pacijenta karakteriziraju sljedeće značajke:

U tekstu se uglavnom koristi jednostavne rečenice. Među njima prevladavaju jednosastavne, neodređeno osobne, bezlične i nominativne. Većina prijedloga je nepotpuna i neuobičajena. Pozornost privlači visoka predikativnost, veći (u odnosu na govor zdravih ljudi) broj rečenica s obrnutim sintaktičkim redom. (" Imao jaku glavobolju".)

Sve opisane značajke govora pacijenta ukazuju na regresivnu prirodu sintakse, tipične za organske lezije mozga.

Sveobuhvatna klinička i lingvistička analiza govora

Cjelovit i holistički pogled na govor kao klinički fenomen omogućuje dosljednu implementaciju svih pet opisanih aspekata, od kojih svaki nadopunjuje i oplemenjuje druge. Lingvistička analiza govora pacijenata pomaže dubljem i sveobuhvatnijem razmatranju pojedinca klinički simptomi i sindrome, ponekad ih ispunjavajući novim semantičkim nijansama.

Klinički primjer: Bolesnik G. 38 god.
Dijagnoza: Panični poremećaj.
Audio isječak:

"Počinjem osjećati nekakvo ..., počinjem osjećati uzbuđenje. Osjećam to, znate, kao koma - neko gušenje. To uzbuđenje se prenosi brzo, nekom strujom, na glava - odmah se počinjem mučiti, moj prvi simptom je nemir. Počinjem se vrtjeti i okretati. Osjećam kao da me nešto tišti. Mogu leći, ustati. Čini mi se da ću sada osjetiti loše,sada mogu izgubiti svijest,da ću sad umrijeti,da je svemu kraj!Ja počinjem brzo gutati lijekove-sedative koje imam.Nakon jednog takvog napada prvo sam otišao kod psihijatra.Pojavili su se prvi takvi napadi prije otprilike dvije godine. Razlog je bila smrt mlade učiteljice. Vjerojatno sam se koncentrirao na ovo, zakačio se ili tako nešto... Nešto ne štima... Mogu i ja ovako umrijeti..."

Psihosemantička analiza otkriva prisutnost anksioznog poremećaja u obliku napadaja panike, utvrđuje njegovu psihogenezu (psihotraumu) i njegov odnos s premorbidnim osobinama ličnosti: osjetljivošću, anksioznošću, prisutnošću zavisnih osobina. Unutarnja slika bolesti je fobično-somatocentrične prirode, što pridonosi pojavi neprilagodljivog ponašanja, pogoršanog prisutnošću aleksitimije.

Paralingvistički, u gornjem fragmentu iskaza mogu se razlikovati dva glavna konteksta: prvi je opis napadaja, drugi je pokušaj objašnjenja njihove geneze. Prvi kontekst karakterizira nešto ubrzani tempo (65-110 riječi u minuti), gotovo bez promjena. Glavni ton je malo povišen. Dominirao visoke frekvencije timbre, veliki broj različitih prizvuka koji ometaju percepciju. Pauze praktički nema. Skreće se pozornost na kršenje dikcije u obliku disfonemije. afektivna intonacija. Drugi kontekst karakterizira smanjenje tempa (45-70 sl/min.) I tona, prisutnost pauza srednjeg trajanja, ispunjenih dubokim udisajima i izdisajima. Prevladavaju niske frekvencije, pojačavanje vokala, akcenatski tip intonacije.

Psiholingvistički aspekt. Evo podataka psiholingvističkih indeksa:

CT - 2,17;
ŠIFRA - 1,18;
K - 0,16.

Blagi porast CT-a i COD-a naglašava fobično-somatocentrični tip ICD-a, uključivanje mehanizama usmjerenih na readaptaciju. Nizak KD ukazuje na osobne karakteristike, prisutnost elemenata neprilagođenosti.

Pragmatička analiza otkriva prevlast ekspresivnih i asertivnih govornih činova. Pragmatika izjave uključuje sljedeće elemente: apel za pomoć, samoumirivanje s blagom demonstrativnom komponentom, pokušaji procjene situacije u cjelini i upravljanje njome pomoću manipulacije značajnim subjektima.

Sintaktički, govor karakterizira prisutnost kršenja sintaktičke ispravnosti, veliki broj sintaktičkih inverzija, što ukazuje na učinkovitost iskustava. Otkriva se sintaktička složenost iskaza (veliki broj složene rečenice, uglavnom složeno i jednostavno zajedničko i komplicirano), što ukazuje na subjektivni značaj iskustava, složenost njihova shvaćanja i neprilagodljivost.

Analiza pisanog govora

Proučavanje pisanog jezika pacijenata u mnogim je slučajevima korisno kliničarima. Pisani govor, za razliku od govornog jezika, ima semantičko-sintaktičku cjelovitost i cjelovitost, što vam omogućuje stvaranje točnijih i potpunijih ideja o određenim aspektima iskustava. Analiza pisane produkcije pacijenata uključuje provedbu svih gore opisanih aspekata, s iznimkom paralingvističkih. Također je važno provesti grafološku analizu: značajke rukopisa, veličina slova, priroda njihovog pisanja, dodatni ukrasi, objašnjenja, dijagrami, isticanja itd.; korištenje sintaktičkih sredstava, stupanj pritiska na papir, pismenost, točnost pisanja, prisutnost sintaktičkih pogrešaka, tipfelera, ispravaka, stil poruke itd.

Borohov. PAKAO.
Bolnica Duke, Jeruzalem, Izrael​

Preopterećenost modernih bolničkih psihijatrijskih odjela jedan je od glavnih problema koji zahtijeva ne samo dodatna financijska izdvajanja, već i povećanje ljudskih resursa.

U uvjetima strogih proračunskih ograničenja i smanjenja stopa medicinsko osoblje Naravno, individualno opterećenje za svakog zaposlenika se povećava. Također, dodatnim faktorom stresa smatramo povećanje učestalosti dežurstava medicinskih sestara i liječnika, uz povećani obim posla, budući da uobičajena popunjenost odjela prelazi 100%.

Navedeni negativni čimbenici dovode ne samo do pogoršanja kvalitete rada s pacijentima, već značajno utječu na tjelesno i emocionalno stanje zaposlenika, što dalje dovodi do formiranja sindroma „izgaranja“.

Standardizacijom podataka u medicini, a posebice u psihijatriji, ne samo da se smanjuje vrijeme potrebno za traženje potrebnog materijala, već se prilikom popunjavanja anamneze ne propuštaju važne činjenice i podaci koji bitno utječu na dinamiku bolesti. proces liječenja. Štoviše, olakšava međusobno razumijevanje između liječnika i medicinskog osoblja, čime proces liječenja postaje učinkovitiji. Medicinske sestre i medicinske sestre su na prvom mjestu po količini "čistog vremena" kontakta s pacijentima. Medicinsko osoblje nužna je posredna karika između liječnika i pacijenta. Budući da to nisu samo profesionalne "oči" i "uši" liječnika, već i "ruke" (injekcijski postupci, "nemedicinska fiksacija" agresivnih pacijenata). Stoga iskusan liječnik, prije svega, mora obrazložiti i poučiti medicinsko osoblje i mlade kolege zahtjevima koje smatra nužnima i pogodnima za uspješno liječenje bolesnika.

Zadaća ovog rada je smanjiti vremenske troškove, poboljšati međusobno razumijevanje između različitih dijelova medicinskog osoblja, a samim time učiniti rad profesionalnijim, kvalitetnijim i učinkovitijim.

Sve to omogućuje ne samo da se “svi kreću u istom smjeru u isto vrijeme”, nego i čini zaposlenike punopravnim timom čiji je grupni cilj uspješno liječenje pacijenta. Takav pristup ne samo da popravlja emocionalnu mikroklimu u timu, čime se smanjuje stresno opterećenje, nego i čini terapijski proces profesionalno zanimljivim.

Psihijatrijski status bolesnika

Stanje svijesti
1. jasno
2. zbunjen
3. stupor
4. koma

Izgled
1. uredan, odjeven prema vremenu
2. neuredan

Stanje osobne higijene
1. normalno
2. smanjen
3. trčanje

Orijentacija
1. vrijeme
2. mjesto
3. sebi i drugima
4. situacija
5. potpuno orijentiran

Suradnja tijekom ispita
1. potpun
2. djelomično \ formalno
3. nedostaje

Ponašanje
1. miran
2. neprijateljski
3. negativan
4. agresivno uzbuđenje
5. letargičan
6.___________________

Raspoloženje (samoprocjena pacijenta)
1. normalno, normalno
2. smanjen
3. podignut, vrlo dobar
4. depresivan, loš
5. tjeskoban
6. napet, nervozan

Psihomotorna aktivnost
1. usporen
2. sputan, krut
3. tremor
4. savitljivost voska
5. prijeteće geste
6. ___________________
7. OK

Utjecati
1. pakostan
2. sumnjiv
3. tjeskoban
4. depresivno
5. uniforma
6. labilan (nestabilan)
7. uplašen
8. sužen
9. stan
10. eutimičan (adekvatan)
11.__________________

Govor
1. čist, ispravan
2. mucanje
3. sporo
4. brzo
5. muljajući
6. puni mutizam
7. selektivni mutizam
8. tišina

Poremećaji procesa razmišljanja
A. Da B. Ne
1. ubrzan
2. sporo
3. okolnost
4. tangencijalni
5. slabost asocijacija
6. blok \ sperrung
7. ustrajnost
8. Verbegeneracija
9. eholalija
10. skakanje s teme na temu
11. let misli
12. rascjepkanost misli
13. verbalna okroshka
14. ____________________

Kršenje sadržaja razmišljanja
A. Da B. Ne
1. ideje odnosa
2. zabludne ideje o veličini
3. strahovi
4. opsesije
5. deluzije progona
6. deluzije ljubomore
7. nisko samopoštovanje
8. ideje samooptuživanja
9. misli o smrti
10. suicidalne misli
11. ubilačke misli
12. misli o osveti
13. ___________________

Perceptivni poremećaj
A. Da B. Ne
1. iluzije
2. vizualne halucinacije
3. slušne halucinacije
4. taktilne halucinacije
5. okusne halucinacije
6. depersonalizacija
7. derealizacija
8. ____________________

Zlouporaba supstanci
A. Da B. Ne
1. alkohol __________________________________________
2. kanabis _______________________________________
3. opijati ____________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
4. amfetamini _________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
5. halucinogeni _______________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
6. benzodiazepini _____________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
7. barbiturati ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
8. kokain \ crack __________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
9. ekstaza ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
10. Fenciklidin (PCP) __________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
11. inhalanti, otrovne tvari __________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
12. kofein ________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, način, zadnja doza)
13. nikotin ____________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)
14. _______________________________________________________
(iskustvo korištenja, doza, učestalost, zadnja doza)

Poremećaj koncentracije i pažnje
1. br
2. blag
3. značajan

oštećenje pamćenja
A. Da B. Ne
1. neposredno sjećanje
2. kratkoročno pamćenje
3. dugoročno

Inteligencija
1. Odgovara dobi i obrazovanju
2. Ne odgovara dobi i stečenom obrazovanju
3. Nema načina za procjenu, zbog stanja pacijenta

Svijest o prisutnosti bolesti
A. Da B. Ne

Razumijevanje potrebe za liječenjem
A. Da B. Ne

Procjena suicidalne aktivnosti
Pokušaji suicida i samoozljeđivanja u prošlosti
________________________________________________________________
(broj, godina, razlog)
Načini samoubojstva
_________________________________________________________________
Imati želju za samoubojstvom _______
(pacijentova ocjena jačine želje: od 0 (minimalno) do 10 (maksimalno))

Kratak somatoneurološki status bolesnika

Ustavna struktura tijela
1. asteničan
2. normostenički
3. hipersteničan

Status napajanja
1. normalno
2. smanjen
3. kaheksija (iscrpljenost)
4. prekomjerna težina

alergija na hranu
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

alergija na lijekove
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Prisutnost komorbiditeta
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

Dostupnost nasljedne bolesti i stupanj odnosa
A. Da B. Ne
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

Prisutnost ortopedskih problema
A. Da B. Ne
1. Kreće se samostalno uz pomoć štapa/štaka
2. Treba pomoć ili pratnju osoblja
3. Ne može se kretati čak ni uz pomoć

Problemi s kontrolom sfinktera
A. Da B. Ne
1. Urinarna inkontinencija
2. noćno mokrenje
3. fekalna inkontinencija

Vanjski pokazatelji
1. pritisak ______________
2. puls __________
3. temperatura______________
4. razina šećera u krvi ____________

Stanje kože
1. čista, prirodna boja
2. blijed
3. plavkasto
4. hiperemičan __________________
gdje

Prisutnost egzogenih i endogenih promjena na koži
A. Da B. Ne
1. ožiljak / ožiljak __________________
gdje
2. tragovi injekcija __________________
gdje
3. rane __________________
gdje
4. modrice __________________
gdje
5. tetovaže __________________
gdje
6. piercing __________________
gdje

Sklera očiju
1. redovito slikanje
2. ikteričan
3. hiperemično "ubrizgano"

Zjenice
1. Simetrično
2. Anizokorija
3. Mioza
4. Midrijaz

U skladu sa stvarnim uvjetima rada pojedinog odjela, obujam psihijatrijskog statusa može se mijenjati, glavno je da ostaje standardiziran.

Naše preporuke temelje se na više od dvadeset i pet godina kliničkog iskustva s pacijentima, kao i podučavanja klinička psihijatrija studenti medicinskih fakulteta i sveučilišta, kako na području bivšeg SSSR-a tako iu Izraelu.

Detaljno proučavanje statusa u praksi ne traje više od četrdeset pet minuta, s određenim iskustvom, vrijeme se smanjuje na pola sata.

Važno je napomenuti da standardizacija statusa pri prijemu u bolnicu omogućuje metodički pregled pacijenta, izbjegavajući ne samo gubljenje vremena, već i dosadne propuste i pogreške koje neizbježno nastaju u slučaju povećanja količine raditi. Osim toga, preporučeni psihijatrijski status omogućuje vam da razmotrite stanje pacijenta u dinamici i usredotočite se na specifične simptome i sindrome.

Zaključno, želim podsjetiti da psihijatrijski status pomalo podsjeća na društvenu igru ​​Lego, tj. sliku koju sastavljamo od mnogo detalja. Štoviše, svaki fragment ima svoje specifično mjesto na ovoj slici, čak i bez samo jednog ili dva fragmenta. klinička slika neće izgledati dovršeno, što može utjecati na trajanje i učinkovitost procesa liječenja.

Svi smo nekako pomalo ludi. Nije li vam ta misao ikada pala na pamet? Ponekad se osobi čini da je njezin mentalni status očito izvan dopuštenog. Ali, kako ne bismo uzalud razmišljali i ne nagađali, razmotrimo prirodu ovog stanja i saznajmo što je procjena mentalnog stanja.

Opis mentalnog stanja

Valja napomenuti da prije, recimo to tako, donese svoju presudu, specijalistički studij psihičko stanje svog klijenta razgovarajući s njim. Zatim analizira informacije koje dobiva kao svoje odgovore. Ono što je najzanimljivije je da ova "seansa" ne završava. Psihijatar procjenjuje i izgled osobe, njen verbalni i neverbalni (odnosno ponašanje, govor).

Glavni cilj liječnika je otkriti prirodu pojave određenih simptoma, koji mogu biti privremeni i prijeći u fazu patologije (nažalost, potonja opcija je manje radosna od prve).

Nećemo ulaziti u sam proces, ali evo nekoliko preporuka kao primjera:

1. Izgled. Da biste utvrdili mentalni status, obratite pozornost na izgled osobe, pokušajte odrediti kojoj društvenoj sredini pripada. Napravite sliku njegovih navika, životnih vrijednosti.
2. Ponašanje. Ovaj koncept treba uključiti sljedeće: izraze lica, pokrete, izraze lica, geste. Potonji kriteriji pomažu boljem određivanju mentalnog statusa djeteta. Uostalom, njegov neverbalni govor tijela je izraženiji nego kod odrasle osobe. A to sugerira da on, u tom slučaju, neće moći izbjeći odgovor na postavljeno pitanje.
3. Govor. Obratite pozornost na osobine govora osobe: tempo njegovog govora, jednosložne odgovore, govorljivost itd.