Farmerova pluća, dijagnoza i simptomi. Egzogeni alergijski alveolitis: uzroci, simptomi, liječenje

Alergijski alveolitis uzrokovan egzogenim čimbenicima okoliša puno je rjeđi od bronhijalne astme i slabo je poznat, što često dovodi do pogrešne dijagnoze. Međutim, ovo stanje je važno prepoznati na vrijeme, jer je najjednostavnije medicinske mjerečesto sprječavaju razvoj teške plućne fibroze.

Egzogeni alveolitis je imunološki posredovan odgovor alveola i perifernih bronhiola na strane čestice udahnuti sa zrakom. U pravilu, to su čestice ptičjih proteina i bakterijskih spora, koje su dovoljno male da se nakupljaju u alveolama. No, postoje i alveolitisi kemijske etiologije, koji su najčešće uzrokovani profesionalnim štetnostima (Tablica 1). Nasuprot tome, bronhijalna astma je češća, ali rijetko povezana s profesijom bolesnika.

Tablica 1. Uzroci egzogenog alergijskog alveolitisa

Bolest	Izvor	Agent
Pluća ljubitelja ptica	Pupavci, golubovi itd.	Stelja, gnoj, paperje
Farmerova pluća	Mikročestice žitarica, sijena, slame	Faenia rectivirgula (uglavnom Micropolyspora faeni) i Thermoactinomycetes vulgaris
gljiva pluća	Kompost	spore gljiva
Pluća klimatizirana	vodena magla	bakterijske spore
Bagassose	Mikrovlakna šećerne trske	Thermoactinomycetes sacchari
Sladno svjetlo	ječmena prašina	Aspergillus clavatus
Suberoza	Mikročestice kore drveta	Penicillum oftenas

• Profesionalni izvori bolesti

Aktinomicete koje vole toplinu, kao što su Faenia rectivirgula i Thermoactinomycetes vulgaris, razmnožavaju se na raspadajućoj organskoj tvari na 30-60°C i pod odgovarajućim radnim uvjetima uzrokuju alveolitis. Na primjer, proces truljenja neosušenog sijena i slame može stvoriti dovoljno visoka temperatura podržavati rast sojeva koji vole toplinu; tijekom naknadnog rada s ovim materijalom se oslobađaju velike količine spore koje su uzročnici takozvanog lakog farmera.

Pluća farmera opažaju se uglavnom u područjima s visokom vlagom i farmama s niskom tehničkom podrškom.

Iako je najčešći oblik alveolitisa, farmerska pluća je još uvijek relativno rijetka. Ukupna incidencija poljoprivrednika u različitim područjima je 1 na 100-1000 ljudi, iako u nekim slučajevima može doseći stanje od 1 na 10 ljudi.

Posljedično, ruralni liječnik opće prakse može se jednom u deset godina susresti s alergijskim alveolitisom; 1 slučaj plućnog oboljenja poljoprivrednika čini 17 slučajeva profesionalne astme.

Spore gljivica koje dugo ostaju u kompostu također mogu uzrokovati alveolitis.

Alveolitis zbog inficiranih Vruća voda u sustavima ovlaživanja u tvornicama i na javnim mjestima, uobičajeno u SAD-u, ali netipično u Britaniji, gdje se obično koristi hladna voda umjesto tople. Profesionalna izloženost uključuje radnike u sauni i vozače (automobilski klima uređaji).

Poznato je da su izocijanati koji se koriste u proizvodnji boja i poliuretanskih materijala profesionalni agensi. Bronhijalna astma, ali u visokim koncentracijama može izazvati akutni alveolitis. Ista se reakcija ponekad razvija s metalnim parama, poput kobalta, koji se koristi za proizvodnju legura teških metala s volframovim karbidom.

Tablica 2 prikazuje statistiku incidencije profesionalnog alveolitisa u Britaniji 1991.-1997. te su naznačeni razlozi koji su uzrokovali bolest. Osim onih navedenih u tablici, bolest bi mogla biti uzrokovana i nizom drugih razloga, koji sada imaju više povijesnu nego praktičnu vrijednost, ali podsjećaju da s promjenom proizvodnog procesa i pogoršanjem svakodnevnog života, bolest može poprimiti nove oblike.

• Neprofesionalni uzroci bolesti

Držanje ptica kod kuće jedan je od najčešćih uzroka alergijskog alveolitisa. U Britaniji je registrirano više od 80 000 vlasnika golubova; 12% populacije kod kuće drži pupavce. Alveolitis se razvija u 5% domaćih ljubitelja golubova i u 1-2% vlasnika papiga. Otprilike jedan od 1000 ljudi ima "pluća ljubitelja ptica". Dakle, jedan ili dva takva pacijenta su pod nadzorom liječnika opće prakse, i alergijski alveolitis posvuda je nedovoljno dijagnosticiran.

Relevantni alergen je vjerojatno ptičji imunoglobulin A, koji se nalazi u izmetu i perju. Golubovi su prilikom čišćenja i njege golubova izloženi visokim razinama alergena; razvijaju napadaje akutnog alveolitisa.

Tablica 2. Profesionalni alveolitis u Velikoj Britaniji, 1991.-1997

Poljoprivreda itd.	54
Komunikacija s pticama*	34
Recikliranje komposta	12
Ostali mikrobni, ekskretorni, gljivični, itd. agensi	12
Proteini plodova mora	2
Izocijanidi	3
Metals Co, Ag/Ni	2
Proizvodnja gume	3
Kemijska sredstva	6
nepoznato, drugi	16
*Svi slučajevi se prijavljuju Službi za nadzor profesionalnih bolesti i bolesti u svezi s radom. Većina slučajeva bolesti javlja se kod vlasnika amatera nego kod profesionalnih radnika.

Interakcija s valovitim papagajima kod kuće je manje intenzivna, ali dulja, pa se bolest razvija postupno i bez akutnih manifestacija.

Kod uzgajivača peradi alveolitis je, začudo, rijedak, možda zato što ptice koje ne lete imaju manje razvijeno perje i paperje.

Egzogeni alveolitis manifestira se u akutnim i kroničnim oblicima, među kojima često nije moguće jasno razlikovati, a često se promatra mješovita slika bolesti.

Akutni alveolitis se ne razvija uvijek u kroničnu bolest, čak ni uz nastavak kontakta s uzročnikom. Kronični alveolitis može se razviti bez prethodnog akutnog i može napredovati čak i nakon prestanka kontakta s uzročnikom koji ga je uzrokovao.

Akutni alveolitis očituje se stanjem sličnim gripi s mialgijom, groznicom, glavoboljom i otežanim disanjem, koje se razvija nekoliko sati nakon porasta temperature. Pregledom se tijekom auskultacije otkriva tahikardija i zviždanje u plućima.

Test plućne funkcije otkriva smanjenje vitalni kapacitet pluća i kršenje izmjene plinova; RTG prsnog koša može pokazati mali nodularni ili difuzniji infiltrat.

Simptomi obično nestaju unutar 48 sati, ali promjene funkcije pluća i radiografske abnormalnosti mogu trajati mjesecima. Kronični alveolitis može se razviti nakon ponavljanih napada akutnog alveolitisa ili de novo i počinje progresivnom dispnejom od napora. Fizički podaci mogu biti oskudni ili nepostojeći. Batićasti prsti se rijetko razvijaju i zvukovi disanja su obično normalni.

Restriktivno je poremećena ventilacija pluća, mijenja se izmjena plinova, a ponekad dolazi i do opstrukcije dišnih putova, što je posljedica zahvaćanja bronhiola u proces. radiografija prsa pokazuje vlaknaste sjene uglavnom u gornjim dijelovima.

Akutni alveolitis često se pogrešno shvaća kao rekurentni respiratorne infekcije, ali pažljivo uzimanje anamneze otkriva povezanost sa stanjima okoliš.

U većini slučajeva nalaze se serumska IgG protutijela protiv odgovarajućih antigena. Za postavljanje dijagnoze dovoljna je prisutnost protutijela i simptomi kao što su vrućica, leukocitoza i smanjenje kapaciteta pluća, u kombinaciji s određenim okolišnim uvjetima.

Međutim, stručnjak uvijek treba imati na umu da su uz ovu bolest povezana određena ograničenja, kako profesionalna tako i povezana s raznim vrstama hobija.

U dvojbenim slučajevima provode se daljnja istraživanja. CT skeniranje Visoka rezolucija (CT) otkriva tipične značajke: centrilobularne nodule okružene područjima nepravilnog oblika plućnog tkiva s povećanom prozirnošću, odražavajući malu opstrukciju dišnih putova. Najbolje se vide na slikama snimljenim u trenutku udisaja. Između akutnih napada, CT može otkriti nikakve promjene ili otkriti nisko specifične znakove plućne fibroze. U bronhoalveolarnom lavažu nalazi se povećani sadržaj CD-8 limfocita, što omogućuje isključivanje infekcije i sarkoidoze povezane s povećanjem CD-4 (T-helper) limfocita.

Samo u rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći biopsiji pluća ili provokativnim testovima.

Uz alergijski alveolitis, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s mnogo različitih uvjeta. Izloženost visokoj koncentraciji organske prašine može izazvati temperaturnu reakciju (sindrom toksičnosti organske prašine, žitna groznica), što može biti posljedica izravne aktivacije alveolarnih makrofaga derivatima kvasca.

Neželjene akutne temperaturne reakcije uzrokovane su izlaganjem zaraženom hladna voda u hidratantnim sustavima ("moisturizing fever"). Kao i aktivne manifestacije buzinoze kod radnika tvornice pamuka, ovi se simptomi ne razvijaju do ponedjeljka ujutro.

Groznica metalne pare javlja se pri izlaganju parama cinka tijekom zavarivanja pocinčanih metala i drugih procesa; polimerne pare također mogu uzrokovati groznicu, što se najčešće vidi kod lemljenja čestica cigareta koje se zalijepe za cigarete materijal za lemljenje. Za razliku od egzogenog alergijskog alveolitisa, nijedno od ovih stanja ne dovodi do progresivne plućne fibroze.

Dijagnoza kroničnog alveolitisa može biti vrlo teška, a često nema povijesti simptoma zbog izloženosti bilo kojem specifičnom vanjskom agensu. Otprilike tri godine nakon prestanka kontakta s uzročnikom, razine protutijela postaju nemjerljive i mogu u potpunosti nestati. U pravilu ostaju neki znakovi akutnog alveolitisa, otkriveni CT-om ili studijama bronhoalveolarnog ispiranja.

Terapija prednizolonom u dozi od 30-60 mg/dan ubrzava rješavanje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, stoga su indicirani samo za posebno teške akutni napadi.

Dugotrajno liječenje usmjereno je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi pod strogim nadzorom. Potpuni prekid kontakta s uzročnicima ne znači odsustvo rizika od progresije bolesti, već je često povezan s gubitkom posla. Zapravo, za većinu uzgajivača i vlasnika golubova, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, dovoljno je smanjiti trajanje kontakta sa svojim kućnim ljubimcima, tako da kategorički savjet nije uvijek prikladan.

Treba poduzeti praktične mjere za smanjenje stupnja izloženosti alergenu, posebno prestati čistiti kaveze za golubove, bolje osušiti sijeno i nositi masku. Potrebno je nastaviti pratiti plućnu funkciju, a ako postoji sumnja da je bolest počela napredovati ili su se razvili ponavljani napadaji akutnog alveolitisa, bolesnika treba savjetovati da u potpunosti izbjegava kontakt s alergenima.

Zaposlenicima koji obole od egzogenog alergijskog alveolitisa isplaćuje se odgovarajuća naknada. Informativni leci o plućima farmera i profesionalnim plućnim bolestima dostupni su od Izvršnog ureda za zdravlje i sigurnost i Britanske zaklade za pluća.

Književnost

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstrinski alergijski bronhioloalveolitis. Profesionalni poremećaji pluća (3. izdanje). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994;667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pluća odgajivača golubova. BMJ 1997; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Pluća odgajivača budgerigara: uobičajena vrsta alergijskog alveolitisa u Britaniji BMJ 1978;2:81-84.
4. Schuyler M. Dijagnoza hipersenzitivnog pneumonitisa. Škrinja 1997.; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Učinak liječenja kortikosteroidima na oporavak plućne funkcije u plućima farmera Am Rev Repir Dis 1992;145:3-5.

Bilješka!

• Alveolitis se razvija u 5% vlasnika golubova i 1-2% vlasnika papiga. Golubovi su izloženi visokim razinama alergena; prilikom čišćenja i njege golubova razvijaju napade akutnog alveolitisa
• Iako se profesionalni čimbenici mogu smatrati glavnom etiologijom alveolitisa, slučajevi bolesti farmera su vrlo rijetki - jedan od 17 slučajeva profesionalne bronhijalne astme. U osnovi, bolest poljoprivrednika razvija se u regijama s visokom vlažnošću i loše opremljenim farmama.
• Akutni alveolitis očituje se stanjem sličnim gripi s mialgijom, groznicom, glavoboljom i otežanim disanjem, koje se razvija nekoliko sati nakon porasta temperature. Pregledom se tijekom auskultacije otkriva tahikardija i zviždanje u plućima. Simptomi obično nestaju unutar 48 sati, ali abnormalnosti plućne funkcije i radiografske abnormalnosti mogu trajati mjesecima
• Akutni alveolitis često se pogrešno dijagnosticira kao rekurentne respiratorne infekcije, ali pažljivo uzimanje anamneze otkriva profesionalnu povezanost
• Terapija prednizolonom u dozi od 30-60 mg/dan ubrzava povlačenje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, pa su indicirani samo kod posebno teških akutnih napadaja. Dugotrajno liječenje usmjereno je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi pod strogim nadzorom.

Tajne neobjašnjivog stanja

Histološki pregled otkrio je uglavnom limfocitnu upalu plućnog intersticijalnog tkiva i distalnih bronhiola sa stvaranjem nekazeoznih granuloma tipa sarkoida. Potonji imaju tendenciju nestajanja tri do četiri mjeseca nakon napadaja akutnog alveolitisa.

Za kronične bolesti karakteriziran difuznom kolagenom fibrozom terminalnih bronhiola i alveola sa stvaranjem pluća u obliku "saća" u teškim slučajevima.

Čini se da limfociti također igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru. U bronhoalveolarnom lavažu CD-8 supresori/citotoksični limfociti nalaze se u povećanom broju.

Međutim, sličan asimptomatski limfni alveolitis nalazi se kod vlasnika golubova i uzgajivača i vjerojatnije je da je normalna zaštitna reakcija pluća nego patološka komponenta.

IgG - protutijela protiv etiološkog uzročnika (precipitini) - nalaze se u serumu gotovo svih bolesnika, ali je njihova uloga još nejasna. Ista protutijela nalaze se kod značajnog broja klinički zdravih uzgajivača (20%) i vlasnika golubova (40%) i, očito, markeri su interakcije s alergenom, a ne razvijene bolesti.

Samo nekolicina ljudi u kontaktu s relevantnim agensima razvije alveolitis, pa se može pretpostaviti da je ovdje važna individualna osjetljivost. Međutim, nije pronađena povezanost između bolesti i HLA sustava.

Protutijela u pušača su rjeđa nego u nepušača; Stoga se čini da pušenje inhibira razvoj alergijskog alveolitisa, kao i sarkoidoze.

Egzogeni alergijski alveolitis je skupina bolesti koju ujedinjuju najmanje tri zajedničke karakteristike:

• raširena upala samog plućnog tkiva;
• razvija se kao odgovor na udisanje onečišćenog zraka i ima alergijsku prirodu;
• alergeni mogu biti bakterije, gljivice, neke životinjske bjelančevine.

Po prvi put, alergijski alveolitis je opisan 1932. godine kod farmera nakon rada s pljesnivim sijenom. Radnici su razvili respiratorne simptome. Otuda i naziv "farmerova pluća". Godine 1965. opisana su "pluća ljubitelja ptica" - bolest koja se pojavila kod uzgajivača golubova. Ovo je drugi najčešći i najznačajniji oblik egzogenog alergijskog alveolitisa.
Bolest se javlja kod otprilike jedne od deset osoba koje su bile u kontaktu s alergenom u visokim dozama. Prognoza je neizvjesna: može završiti oporavkom ili može dovesti do razvoja teške bolesti. Učestalost egzogenog alveolitisa doseže 42 slučaja na 100 tisuća stanovnika.

Razvoj patologije povezan je s utjecajem, rjeđe - hobijem. Egzogeni alergijski alveolitis je skupina sindroma i bolesti od kojih svaka ima svoj naziv i svoj uzrok.
Glavni sindromi kod egzogenog alveolitisa i njihovi uzroci:

U poljoprivredi bolest najčešće izazivaju termofilne aktinomicete – male bakterije, prema vanjski znakovi nalik na gljive. Žive u trulim organskim ostacima, kao iu prašini koja se nakuplja u klima uređajima. Antigeni ptica i životinja su proteinski spojevi. Među gljivicama posebno je važan aspergillus, koji se često naseljava u toplim, vlažnim stambenim prostorijama. Postoje slučajevi teškog egzogenog alergijskog alveolitisa u farmaceutskih radnika.
U Rusiji su vodeći etiološki čimbenici ptičji antigeni i gljivice. Među profesijama, čiji predstavnici imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti od egzogenog alveolitisa, razlikuju se sljedeće:

• obrada metala;
• zavarivački i ljevaonički radovi;
• gipsari i ličitelji;
• industrija rudarstva;
• medicinska i kemijska industrija;
• industrija obrade drva i papira;
• strojarstvo.

Mehanizam razvoja

Za pojavu bolesti neophodan je produljeni kontakt s alergenom. Međutim, ne razviju svi ljudi koji udišu plijesan ili koriste klima-uređaje egzogeni alergijski alveolitis. Očigledno, genetska predispozicija i značajke imuniteta su od velike važnosti. Ti su čimbenici malo proučavani.
Egzogeni alveolitis alergijske prirode javlja se s promijenjenim imunološkim odgovorom na one koji su pali u Zračni putovi strane čestice. U ranim stadijima bolesti u tkivu pluća nastaju imunološki kompleksi koji se sastoje od antitijela i antigena. Ovi kompleksi povećavaju vaskularnu propusnost i privlače neutrofile i makrofage, stanice koje uništavaju antigene. Kao rezultat toga nastaje upala, pokreću se štetne reakcije i javlja se tzv. odgođena preosjetljivost.
Ova alergijska reakcija je podržana novim pristiglim dozama antigena. Kao rezultat toga, a kronične upale, nastaju granulomi, aktiviraju se nezrele stanice. Uslijed njihovog rasta i razmnožavanja javlja se fibroza plućnog tkiva - zamjena dišnih stanica vezivnim tkivom.

Egzogeni alergijski alveolitis: klinička slika

Postoje tri tipa egzogenog alergijskog alveolitisa:

• akutan;
• subakutni;
• kronični.

Akutni alergijski alveolitis javlja se nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. Prati ga vrućica s zimicom, kašalj, nedostatak zraka, osjećaj težine u prsima, bolovi u zglobovima i mišićima. Sputuma obično nema, ili ga ima malo, svijetlog je. Pacijent se često brine glavobolja u čelo.
U roku od dva dana ovi znakovi nestaju, ali se nakon novog kontakta s alergenom vraćaju. U literaturi se ovaj fenomen naziva "sindrom ponedjeljka": tijekom vikenda se alergen uklanja iz respiratornog trakta, au ponedjeljak se svi simptomi ponavljaju. Dugo vremena, slabost traje čak i tijekom vježbanja. Karakterističan primjer akutni tijek je "farmerova pluća".
Postoji varijanta alergijskog alveolitisa, koja podsjeća na astmu: nakon kontakta sa stranom tvari, nakon nekoliko minuta razvija se s piskanjem i oslobađanjem viskoznog sluzavog ispljuvka.
Subakutna varijanta egzogenog alveolitisa često se javlja tijekom kontakta kućanstva s alergenom, na primjer, među ljubiteljima ptica. Simptomi su nespecifični: s malom količinom ispljuvka, slabošću, otežanim disanjem pri naporu. Važnu ulogu u dijagnozi igra povijest života pacijenta, njegovi hobiji i životni uvjeti.
Na nepravilno liječenje razvija kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa. Njegov početak je neprimjetan, ali kratkoća daha tijekom vježbanja, gubitak težine, srčani i postupno se pojavljuju i povećavaju. Često prsti imaju oblik "bubnjevih palica", a nokti - "satnih naočala". Ovaj simptom može ukazivati ​​na lošu prognozu za pacijenta.
Ishod egzogenog alveolitisa je "" i progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Kod alergijskog alveolitisa slika može biti od normalne do izraženih znakova pneumoskleroze. Često se utvrđuje smanjenje prozirnosti plućnih polja u obliku "mat stakla", malih kvržica po cijeloj površini. Ako kontakt s alergenom nije ponovljen, ove promjene nestaju nakon 1 do 2 mjeseca. Na kronični oblik pojavljuje se uzorak "saćastih pluća".
Osjetljivija dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje manifestacija alveolitisa u ranim fazama je dišni sustav.
NA opća analiza promjene krvi su nespecifične: može doći do leukocitoze, povećanja sedimentacije eritrocita, povećanja razine ukupnih imunoglobulina.
Važan znak egzogenog alergijskog alveolitisa je prisutnost u krvi specifičnih antitijela na "krivi" alergen. Otkrivaju se pomoću enzimskog imunološkog testa i drugih složenih laboratorijskih testova.
Na funkcionalna ispitivanja primijetiti smanjenje sadržaja kisika u krvi i povećanje koncentracije ugljičnog dioksida. u prvim satima bolesti ukazuje na kršenje bronhijalne prohodnosti, koja se brzo zamjenjuje restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenjem respiratorne površine pluća.
Funkcionalni testovi s udisanjem "sumnjivog" alergena koriste se iznimno rijetko. U nekih bolesnika ne uzrokuju povećanje simptoma. U drugih bolesnika takav test izaziva oštro pogoršanje egzogenog alergijskog alveolitisa. Funkcionalni testovi nisu standardizirani, pročišćeni alergeni se ne proizvode za njihovu primjenu. Stoga se analognim može smatrati vođenje dnevnika dobrobiti bolesnika s bilješkama o svim kontaktima s potencijalnim etiološkim čimbenicima.
Uz nejasnu dijagnozu, koriste se uz mikroskopsku analizu dobivenog tkiva.
Diferencijalna dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa treba se provesti sa sljedećim bolestima:

• karcinomatoza pluća;
• oštećenje pluća s limfogranulomatozom i leukemijom;
• Alternativa glukokortikosteroidima još nije razvijena. Ponekad se s egzogenim alveolitisom koriste kolhicin, D-penicilamin, ali njihova učinkovitost nije dokazana. U nekim slučajevima pacijentima pomažu inhalacijski lijekovi koji proširuju bronhije (fenoterol, formoterol, ipratropijev bromid). S razvojem teških zatajenje disanja terapija kisikom propisana je ako se infekcija pridruži -. Zatajenje srca liječi se prema općeprihvaćenim shemama.

  Prevencija

  Na učestalost možete utjecati samo u proizvodnji:

  • poboljšati tehnologiju, povećati stupanj automatizacije;
  • kvalitetno provoditi prethodne i tekuće zdravstvene preglede radnika;
  • odbiti zaposlenje u štetnim uvjetima rada za osobe sa alergijske bolesti gornjih dišnih putova, plućne bolesti, malformacije dišnog sustava i srca.

  Poboljšava prognozu potpunog prekida kontakta s alergenom. U akutnom i subakutnom tijeku, egzogeni alveolitis završava oporavkom, a in kronična prognoza nepovoljan.

Elena Petrovna 1663 pogleda

Egzogeni alergijski alveolitis (EAA) - patologija dišni sustav, zbog povećane osjetljivosti tkiva bronhiola (završnih ogranaka bronhijalnog stabla) i alveola (završnog dijela dišnog aparata u plućima) na sastojke organske prašine.

Bolest se također naziva preosjetljivi intersticijski pneumonitis, inhalacijske pneumopatije.

Posljednjih godina broj oboljelih od ove bolesti u stalnom je porastu, pa se njezinom proučavanju posvećuje velika pozornost.

Što je egzogeni alergijski alveolitis pluća

EAA - patološki proces koji utječu na plućno tkivo kao odgovor na djelovanje uzročnog faktora.

Razvoj hiperergične (jako izražene) reakcije u plućnom parenhimu ovisi o antigenskim karakteristikama vanjskih podražaja i odgovoru ljudskog tijela.

Preosjetljivost dovodi do oštećenja bronhiola i alveola, što uzrokuje simptome koji odgovaraju bolesti.

Na početno stanje nastaju granulomi u plućima.

U budućnosti, pluća postupno mijenjaju svoju strukturu, obična tkiva zamjenjuju se vezivnim.

Dio funkcija je izgubljen, javlja se i pati gladovanje kisikom kardiovaskularni sustav.

Inhalacijske pneumopatije najčešće se otkrivaju kod ljudi koji se bave poljoprivrednim aktivnostima.

Uzroci bolesti

Etiološki čimbenici koji dovode do pojave egzogenog alergijskog alveolitisa dijele se u nekoliko skupina, a to su:

• Bakterijske - Micropolispora faenii, Bacillus subtilis, termofilne aktinomicete i druge bakterije.
• Gljivični mikroorganizmi, uključujući spore plijesni.
• Proteinski antigeni životinjskog podrijetla. U ovu skupinu spada ptičji izmet. različiti tipovi, svinje, goveda, riblja prašina, antigeni pšeničnog žiška, proizvodi aktivnosti krpelja.
• Antigeni koji imaju biljnog porijekla. Najčešće su to piljevina cedra, antigeni pšeničnog brašna, hrasta, mahagonija, ekstrakti kave, slama s plijesni, prašina s česticama konoplje, pamuka, lana i drugih biljaka.
• Antigeni lijekova. EAA se u većini slučajeva javlja tijekom dugotrajnog rada s enzimima, antimikrobna sredstva, znači s proteinskim komponentama.

Postoji niz industrija u kojima možete dobiti bolest, a to su:

• Poljoprivreda. Rizična skupina uključuje radnike koji se brinu za perad i stoku, one koji se bave preradom žitarica, stočne hrane, silaže, sijena.
• Tekstilna industrija. Dugotrajna uporaba lana, pamuka, krzna povećava rizik od razvoja plućnih bolesti, uključujući EAA.
• Drvoprerađivačke industrije. Tvari štetne za bronhiole i alveole oslobađaju se tijekom proizvodnje papira, tijekom obrade drva.

Najčešći tipovi EAA uključuju:

• Farmerova pluća. Ova bolest je karakteristična za ona područja gdje je vrijeme pretežno hladno i vlažno;
• Pluća peradi;
• Alveolitis alergijski na lijekove. Štoviše, to se događa ne samo tijekom njihovog razvoja, već iu liječenju bolesnika s preosjetljivošću na određeni lijek.

Osim uobičajenih podvrsta EAA, postoje i vrlo rijetke, od kojih neke imaju egzotična imena.

Na primjer - bolest onih koji se peru u sauni, ambarska bolest, pluća stanovnika Nove Gvineje.

Sve te bolesti i niz drugih objedinjuju se pojmom egzogeni alergijski alveolitis zbog slične kliničke slike, imunoloških i patomorfoloških promjena.

Patogeneza

Patogeneza EAA trenutno se proučava, tako da nema konačnih dokaza o tome što se događa u bolesti.

U istraživanju pacijenata s "farmerskim plućima" u serumu su u 80% slučajeva pronađena precipitirajuća antitijela na antigene sijena u fazi raspadanja.

U bolesnika s EAA također su potvrđene reakcije preosjetljivosti 1 i 4.

Dokazano je da antigeni komponenti organske prašine stimuliraju aktivaciju komplementa koji je odgovoran za imunološki odgovor organizma.

Histološke promjene u plućnom tkivu kod onih koji boluju od egzogenog alergijskog alveolitisa izravno ovise o obliku bolesti, a postoje samo tri od njih - akutna, subakutna i kronična.

• U akutnom obliku histološkim pregledom otkriva se otok intersticijalnog tkiva, infiltracija međualveolarnih septuma i samih alveola limfocitima, histiocitima i plazma stanicama.
• Subakutni stadij EAA karakterizira stvaranje granuloma sarkoidnog tipa. Postupno počinju procesi proliferacije tkiva, formira se intersticijska i intraalveolarna fibroza. Nastali granulomi su po strukturi slični mikotičnim, tuberkuloznim i sarkoidnim granulomima, zbog čega je vrlo važno napraviti diferencijalnu dijagnozu. Nekoliko mjeseci nakon izlaganja alergenu, granulomi u bolesnika s EAA nestaju.
• Kronični oblik bolesti histološki karakterizira intersticijska fibroza i deformacija bronhiola. Mogu postojati područja distelektaze i emfizema. U ispitivanom materijalu pronađeni su fibroblasti okruženi kolagenim vlaknima.

Imunofluorescentno ispitivanje biopsije plućnog tkiva otkriva imunološke komplekse taložene na stijenkama alveola.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi EAA:

• Teška zaduha i osjećaj nedostatka zraka;
• Paroksizmalni kašalj;
• Bol u glavi;
• Smanjena izvedba;
• Slabost;
• Periodična razdoblja porasta tjelesne temperature.

Klinička slika bolesti također ovisi o stadiju patološkog procesa:

• akutni stadij. Javlja se u većini slučajeva 4-12 sati nakon kontakta s alergenom. Nadražujuće sredstvo ulazi u respiratorni trakt udisanjem ili se može unijeti hranom ili lijekom unutra. U ovoj fazi bolesti, svi simptomi se brzo razvijaju, pacijent počinje osjećati jaku otežano disanje, zimicu i groznicu. Kašalj je uglavnom suh ili s blagim ispljuvkom, bolovi u prsima, zglobovima, mišićima, mogu postojati manifestacije karakteristične za glavobolju. Ako se prekine kontakt s antigenom, tada svi simptomi mogu nestati i bez liječenja za najviše dva dana.
• Pod, ispod akutni stadij. Javlja se ulaskom antigena u velikom broju ali redovito. Bolest sa svim simptomima razvija se postupno, stoga se s ovim oblikom EAA bolesna osoba rijetko obraća liječniku na vrijeme. Subakutni oblik se očituje otežanim disanjem koje se javlja kada tjelesna aktivnost, kašalj s oslobađanjem sluzavog ispljuvka u malom volumenu, gubitak apetita, gubitak težine, periodični porast temperature do subfebrilnih brojki. Kod ponovljenog kontakta s iritantom, simptomi se pogoršavaju.
• Kronični EAA. Postaje kada male doze antigena redovno ulaze u tijelo dulje vrijeme. U plućima dolazi do procesa fibroze, što dovodi do progresivnog, odnosno sve većeg zaduha, kod bolesnika se javlja gubitak tjelesne težine, cijanoza, visok stupanj umora, a može doći i do hemoptize. Gubi se funkcionalni kapacitet pluća i to dovodi ne samo do respiratornog, već i do zatajenja srca.

EAA, koja se razvija kod ljudi niza specifičnih specijalnosti, ima jedan obilježje, također se naziva "simptom ponedjeljka".

Manifestira se na sljedeći način - kod pacijenta su pet radnih dana izražene sve manifestacije bolesti, ali se tijekom vikenda smanjuju i do ponedjeljka mu postaje znatno bolje.

S početkom radnih dana, svi simptomi se ponovno počinju povećavati. A te se promjene događaju svaki tjedan.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatan pregled, uključuje:

Ako pacijent ima egzogenu alveolarnu bolest pluća, tada ima trijas morfoloških znakova - granulomatoza, bronhiolitis, alveolitis.

Često se nalaze perebronhalni infiltrati i obliterirajući bronhiolitis.

Biopsija pluća se uzima samo ako dobiveni podaci nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze.

EAA treba razlikovati od rak pluća, limfogranulomatoza, tuberkuloza i niz drugih bolesti.

Kojim se liječnicima treba obratiti.

Egzogeni alergijski alveolitis liječi liječnik opće prakse ili pulmolog. Ako je potrebno, pacijent se šalje na konzultacije s alergologom.

Liječenje

Učinkovitost liječenja bolesnika u akutnom stadiju bolesti ovisi o tome koliko brzo se zaustavi kontakt s antigenom i koliko brzo se eliminira iz tijela.

Ako etiološki faktor utječe na osobu samo nekoliko sati, au budućnosti je njegov utjecaj isključen, onda je to sasvim dovoljno za oporavak.

Ako a uzročni čimbenik djeluje na ljudsko tijelo dugo vremena i antigeni se primaju u velikim količinama, tada se obično stanje bolesnika ocjenjuje kao srednje teško ili teško, au ovom slučaju treba liječenje lijekovima.

Obično počinje s imenovanjem kortikosteroida, oni se koriste za ublažavanje upale i alergijska reakcija. U pravilu, ovo hormonski pripravci koje mora propisati liječnik.

Pri odabiru početne doze hormona i ukupnog trajanja njihove primjene uzima se u obzir sljedeće:

• Ozbiljnost simptoma EAA;
• Prisutnost popratnih bolesti;
• Promjene otkrivene na radiografiji i krvnim pretragama;
• Dob i tjelesna težina pacijenta.

U većini slučajeva, akutni stadij bolesti liječi se hormonima mjesec dana. Subakutno oko tri mjeseca.

Kortikosteroidi se otkazuju nakon procjene promjena u laboratorijskim podacima i dobrobiti pacijenata. Na pozadini povlačenja hormona, također su propisani bronhodilatatori.

Ako je bolest odmah popraćena kratkim dahom i kašljem, tada se hormonima dodaju bronhodilatatori.

S razvojem fibroze potrebni su lijekovi koji potiču resorpciju vezivno tkivo.

U naprednim slučajevima, odnosno kada kardiovaskularni sustav pati, odabiru se dodatni lijekovi za poboljšanje rada srčanog mišića.

Nakon uspješnog oporavka, pacijent bi trebao biti pod dispanzerskim promatranjem nekoliko godina.

Prognoza za bolesnike s EAA je povoljna ako se patologija otkrije na ranoj fazi, kontakt s antigenom se više ne ponavlja i ako se liječenje, ako je potrebno, provodi u potpunosti i na vrijeme.

Prevencija

Automatizacija procesa vezanih uz preradu žitarica, stočne hrane i brašna može značajno smanjiti rizik od EAA kod radnika zaposlenih u poljoprivrednoj proizvodnji.

U proizvodnji se moraju održavati određeni higijenski standardi, posebno za prostorije za stoku i ptice.

Radnici u nekim specijalnostima moraju nositi respiratore i odgovarajuću zaštitnu odjeću.

Prevencija EAA, koja se razvija pod utjecajem lijekova, leži u njihovom racionalnom imenovanju (ovo se u potpunosti odnosi na). Pri propisivanju terapije lijekovima potrebno je uzeti u obzir alergijsku anamnezu.

Pacijenti koji su imali akutni i subakutni oblik bolesti, poželjno je promijeniti posao.

U poduzećima potencijalno opasnim zbog mogući nastanak EAA među radnicima, potrebno je provesti kliničke i epidemiološke studije.

Prilikom njihova provođenja identificiraju se osobe kojima je potreban dodatni pregled.

Prevencija EAA za one osobe koje su već pretrpjele inhalacijsku pneumopatiju (aspiraciju) je isključivanje ponovnog izlaganja uzročnom čimbeniku.

Farmerova pluća- difuzne granulomatozne lezije plućnog parenhima izazvane inhalacijom Ag spora termofilnih aktinomiceta; javlja se kod učestalog kontakta s pljesnivim sijenom, sirom, kompostom, zaraženim žitaricama itd.

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• J67. 0 - Pluća farmera [poljoprivredni radnik]

Farmerova pluća: uzroci

Etiologija

Aspergillus clavatus. Penicillium casei. Micropolyspora faeni. Thermoactinomyces vulgaris.

Patogeneza

Alergijske reakcije III (taloženje antitijela na Ag gore navedenih mikroorganizama) i IV (granulomatozna reakcija) tipa.

Farmerova pluća: znakovi, simptomi

Klinička slika

Napadi groznice, suhi kašalj, otežano disanje 4-8 sati nakon kontakta s alergenom. Groznica, slabost i mialgija. Mali i srednje pjenušavi vlažni hropci u plućima.

Farmerova pluća: dijagnoza

Dijagnostika

Precipitirajuća antitijela na gljivične Ag. Dominacija T - stanica CD8+ subpopulacije. Eozinofilija je nekarakteristična (važna za diferencijalna dijagnoza) . Rtg organa prsnog koša. Bilateralni točkasto-žarišni infiltrati. Jačanje bronhovaskularnog uzorka. Pleuralni izljev i limfadenopatija (rijetko). Istraživanje FVD - restriktivne promjene. Smanjenje volumena pluća. Smanjena difuzijska sposobnost pluća.

Farmerova pluća: metode liječenja

Liječenje

Isključivanje čimbenika izazivanja. GK. Prednizolon 60 mg/dan oralno tijekom 1-2 tjedna, u sljedeća 2 tjedna doza se smanjuje na 20 mg/dan, a zatim se smanjuje za 2,5 mg tjedno do potpunog povlačenja. Antibiotici nisu prikazani.
Sinonim. Alergijski egzogeni alveolitis.

MKB-10. J67. 0 Pluća zemljoradnik [poljoprivredni radnik].

Oznake:

Je li vam ovaj članak pomogao? da - 0 ne- 0 Ako članak sadrži pogrešku Kliknite ovdje 16 Ocjena:

Kliknite ovdje da komentirate: Farmerova pluća(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Egzogeni alergijski alveolitis je bolest uzrokovana difuznom lezijom intersticijalnog plućnog tkiva koja je posljedica alergijske reakcije plućnog tkiva. Etiološki čimbenici ove bolesti mogu biti neke vrste organske i anorganske prašine, gljivice, bakterije, lijekovi s izraženim alergenim svojstvima.
Egzogeni alergijski alveolitis vrlo je čest kod poljoprivrednih radnika koji dolaze u kontakt s raznim vrstama organske prašine (kod osoba koje rade na sijenu, silaži, stočarstvu; u preradi sijena, sirarstvu, obradi drva itd.).
“Farmerova pluća” je plućna bolest uzrokovana udisanjem truležne biljne prašine (sijena, žitarica itd.).
U njegovoj patogenezi važni su termofilni mikroorganizmi (osobito aktinomicete) koji se nalaze u raspadajućim biljkama i posjeduju antigenska svojstva. Kad dođu u pluća, izazivaju reakciju preosjetljivost alveolarnog tkiva zbog stvaranja precipina. Stoga se "farmerska pluća" prema mehanizmu nastanka mogu pripisati egzogenom alergijskom alveolitisu.
Po klinička slika Postoje akutni, subakutni i kronični oblici bolesti. Akutni i subakutni oblici brzo se razvijaju nakon udisanja prašine iz truležih biljaka. Pacijenti razvijaju jaku otežano disanje, zimicu, kašalj s oskudnim ispljuvkom, koji ponekad sadrži malu količinu krvi; groznica, cijanoza vidljivih sluznica i koža. Crepitus se čuje u plućima. Na rendgenskim snimkama - slika sitne mrežaste fibroze s diseminiranim nodularnim sjenama, smještena uglavnom u srednjem i donjem dijelu pluća.
Kronični oblici "farmerskih pluća" razvijaju se nakon opetovanog kontakta s prašinom truležih biljaka, kao i tijekom tranzicije akutni oblik bolest u kroničnu. U takvim slučajevima primjećuje se cijanoza, fenomeni difuznog emfizema pluća, protiv kojih se čuje crepitus. Respiratorna funkcija je narušena restriktivnim tipom. Na rendgenskim snimkama promjene su iste kao kod akutnog oblika bolesti.
Tijek bolesti ovisi o obliku. Akutni oblik obično završava potpunim oporavkom nakon 3-4 tjedna. U kroničnom obliku, moguće je smrtni slučajevi zbog razvoja srčane i plućne dekompenzacije.
Patoanatomsku sliku akutnog oblika karakteriziraju difuzne intersticijske promjene u vidu edema i infiltracije stijenki alveola i intersticijalnog tkiva limfocitima, plazma stanicama i neutrofilima. U kroničnom obliku mogu se pojaviti kvržičaste tvorbe koje se sastoje od epiteloidnih stanica, oko kojih su smješteni limfociti, plazma i divovske stanice.
Liječenje. Kronični bronhitis, bronhijalna astma i pneumokonioza zbog izloženosti organskoj prašini liječe se na isti način kao i odgovarajući oblici prašnih plućnih bolesti. Bolesnici s nekompliciranom bisinozom u većini slučajeva ne trebaju liječenje, jer nakon prestanka kontakta s prašinom dolazi do potpunog oporavka. U akutnim i subakutnim oblicima farmerovih pluća najučinkovitiji su kortikosteroidi.
Ispitivanje zapošljivosti. Pitanje radne sposobnosti bolesnika s plućnim bolestima uzrokovanim izlaganjem razne vrste organska prašina tretira se na isti način kao i kod odgovarajućih oblika prašinastih plućnih bolesti uzrokovanih izlaganjem anorganskoj prašini.
Prevencija. Osobe koje rade u kontaktu s prašinom biljnog i životinjskog podrijetla (prerada pamuka, lana, vune, kenafa, jute, žitarica, duhana, drva, papira,
trska, treset, prirodna svila itd.), podliježu periodičnim liječničkim pregledima svakih 12 mjeseci. Medicinski pregledi treba provoditi uz sudjelovanje liječnika opće prakse, otorinolaringologa, dermatologa. Obvezne dodatne metode istraživanja su rendgenska slika prsnog koša, respiratorna funkcija, određivanje leukocitne formule.
Medicinske kontraindikacije za rad u kontaktu s prašinom biljnog i životinjskog podrijetla iste su kao i za rad s drugim industrijskim aerosolima. Dodatna kontraindikacija je prisutnost alergijskih bolesti.