Farmerova pluća. Alergijski alveolitis

Farmerova pluća- difuzne granulomatozne lezije plućnog parenhima izazvane inhalacijom Ag spora termofilnih aktinomiceta; javlja se kod učestalog kontakta s pljesnivim sijenom, sirom, kompostom, zaraženim žitaricama itd.

Šifra po međunarodna klasifikacija ICD-10 bolesti:

• J67. 0 - Pluća farmera [poljoprivredni radnik]

Farmerova pluća: uzroci

Etiologija

Aspergillus clavatus. Penicillium casei. Micropolyspora faeni. Thermoactinomyces vulgaris.

Patogeneza

alergijske reakcije III (precipitirajuća antitijela na Ag gore navedenih mikroorganizama) i IV (granulomatozna reakcija) tipa.

Farmerova pluća: znakovi, simptomi

Klinička slika

Napadi groznice, suhi kašalj, otežano disanje 4-8 sati nakon kontakta s alergenom. Groznica, slabost i mialgija. Mali i srednje pjenušavi vlažni hropci u plućima.

Farmerova pluća: dijagnoza

Dijagnostika

Precipitirajuća antitijela na gljivične Ag. Dominacija T - stanica CD8+ subpopulacije. Eozinofilija je nekarakteristična (važna za diferencijalna dijagnoza) . Rtg organa prsa. Bilateralni točkasto-žarišni infiltrati. Jačanje bronhovaskularnog uzorka. Pleuralni izljev i limfadenopatija (rijetko). Istraživanje FVD - restriktivne promjene. Smanjenje volumena pluća. Smanjena difuzijska sposobnost pluća.

Farmerova pluća: metode liječenja

Liječenje

Isključivanje čimbenika izazivanja. GK. Prednizolon 60 mg/dan oralno tijekom 1-2 tjedna, u sljedeća 2 tjedna doza se smanjuje na 20 mg/dan, a zatim se smanjuje za 2,5 mg tjedno do potpunog povlačenja. Antibiotici nisu prikazani.
Sinonim. Alergijski egzogeni alveolitis.

MKB-10. J67. 0 Pluća zemljoradnik [poljoprivredni radnik].

Oznake:

Je li vam ovaj članak pomogao? da - 0 ne- 0 Ako članak sadrži pogrešku Kliknite ovdje 16 Ocjena:

Kliknite ovdje da komentirate: Farmerova pluća(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Egzogeni alergijski alveolitis je skupina bolesti koju ujedinjuju najmanje tri zajedničke karakteristike:

• raširena upala samog plućnog tkiva;
• razvija se kao odgovor na udisanje onečišćenog zraka i ima alergijsku prirodu;
• alergeni mogu biti bakterije, gljivice, neke životinjske bjelančevine.

Po prvi put, alergijski alveolitis je opisan 1932. godine kod farmera nakon rada s pljesnivim sijenom. Radnici su razvili respiratorne simptome. Otuda naziv " farmera pluća". Godine 1965. opisana su "pluća ljubitelja ptica" - bolest koja se pojavila kod uzgajivača golubova. Ovo je drugi najčešći i najznačajniji oblik egzogenog alergijskog alveolitisa.
Bolest se javlja kod otprilike jedne od deset osoba koje su bile u kontaktu s alergenom u visokim dozama. Prognoza je neizvjesna: može završiti oporavkom ili može dovesti do razvoja teške bolesti. Učestalost egzogenog alveolitisa doseže 42 slučaja na 100 tisuća stanovnika.

Razvoj patologije povezan je s utjecajem, rjeđe - hobijem. Egzogeni alergijski alveolitis je skupina sindroma i bolesti od kojih svaka ima svoj naziv i svoj uzrok.
Glavni sindromi kod egzogenog alveolitisa i njihovi uzroci:

U poljoprivredi bolest najčešće izazivaju termofilne aktinomicete – male bakterije, prema vanjski znakovi nalik na gljive. Žive u trulim organskim ostacima, kao iu prašini koja se nakuplja u klima uređajima. Antigeni ptica i životinja su proteinski spojevi. Među gljivicama posebno je važan aspergillus, koji se često naseljava u toplim, vlažnim stambenim prostorijama. Postoje slučajevi teškog egzogenog alergijskog alveolitisa u farmaceutskih radnika.
U Rusiji su vodeći etiološki čimbenici ptičji antigeni i gljivice. Među profesijama, čiji predstavnici imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti od egzogenog alveolitisa, razlikuju se sljedeće:

• obrada metala;
• zavarivački i ljevaonički radovi;
• gipsari i ličitelji;
• industrija rudarstva;
• medicinska i kemijska industrija;
• industrija obrade drva i papira;
• strojarstvo.

Mehanizam razvoja

Za pojavu bolesti neophodan je produljeni kontakt s alergenom. Međutim, ne razviju svi ljudi koji udišu plijesan ili koriste klima-uređaje egzogeni alergijski alveolitis. Očigledno, genetska predispozicija i značajke imuniteta su od velike važnosti. Ti su čimbenici malo proučavani.
Egzogeni alveolitis alergijske prirode javlja se s promijenjenim imunološkim odgovorom na strane čestice koje su ušle u respiratorni trakt. U ranim stadijima bolesti u tkivu pluća nastaju imunološki kompleksi koji se sastoje od antitijela i antigena. Ovi kompleksi povećavaju vaskularnu propusnost i privlače neutrofile i makrofage, stanice koje uništavaju antigene. Kao rezultat toga nastaje upala, pokreću se štetne reakcije i javlja se tzv. odgođena preosjetljivost.
Ova alergijska reakcija je podržana novim pristiglim dozama antigena. Kao rezultat toga, a kronične upale, nastaju granulomi, aktiviraju se nezrele stanice. Uslijed njihovog rasta i razmnožavanja javlja se fibroza plućnog tkiva - zamjena dišnih stanica vezivnim tkivom.

Egzogeni alergijski alveolitis: klinička slika

Postoje tri tipa egzogenog alergijskog alveolitisa:

• akutan;
• subakutni;
• kronični.

Akutni alergijski alveolitis javlja se nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. Prati ga vrućica s zimicom, kašalj, nedostatak zraka, osjećaj težine u prsima, bolovi u zglobovima i mišićima. Sputuma obično nema, ili ga ima malo, svijetlog je. Pacijent se često brine glavobolja u čelo.
U roku od dva dana ovi znakovi nestaju, ali se nakon novog kontakta s alergenom vraćaju. U literaturi se ovaj fenomen naziva "sindrom ponedjeljka": tijekom vikenda se alergen uklanja iz respiratornog trakta, au ponedjeljak se svi simptomi ponavljaju. Dugo vremena, slabost traje čak i tijekom vježbanja. Karakterističan primjer akutni tijek je "farmerova pluća".
Postoji varijanta alergijskog alveolitisa, koja podsjeća na astmu: nakon kontakta sa stranom tvari, nakon nekoliko minuta razvija se s piskanjem i oslobađanjem viskoznog sluzavog ispljuvka.
Subakutna varijanta egzogenog alveolitisa često se javlja tijekom kontakta kućanstva s alergenom, na primjer, među ljubiteljima ptica. Simptomi su nespecifični: s malom količinom ispljuvka, slabošću, otežanim disanjem pri naporu. Važnu ulogu u dijagnozi igra povijest života pacijenta, njegovi hobiji i životni uvjeti.
Na nepravilno liječenje razvija kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa. Njegov početak je neprimjetan, ali kratkoća daha tijekom vježbanja, gubitak težine, srčani i postupno se pojavljuju i povećavaju. Često prsti imaju oblik "bubnjevih palica", a nokti - "satnih naočala". Ovaj simptom može ukazivati ​​na lošu prognozu za pacijenta.
Ishod egzogenog alveolitisa je "" i progresivno zatajenje srca.

Dijagnostika

Kod alergijskog alveolitisa slika može biti od normalne do izraženih znakova pneumoskleroze. Često se utvrđuje smanjenje prozirnosti plućnih polja u obliku "mat stakla", malih kvržica po cijeloj površini. Ako kontakt s alergenom nije ponovljen, ove promjene nestaju nakon 1 do 2 mjeseca. U kroničnom obliku pojavljuje se slika "saća pluća".
Osjetljivija dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje manifestacija alveolitisa na rani stadiji, jesu dišni organi.
NA opća analiza promjene krvi su nespecifične: može doći do leukocitoze, povećanja sedimentacije eritrocita, povećanja razine ukupnih imunoglobulina.
Važan znak egzogenog alergijskog alveolitisa je prisutnost u krvi specifičnih protutijela na "krivi" alergen. Otkrivaju se pomoću enzimskog imunološkog testa i drugih složenih laboratorijskih testova.
Na funkcionalna ispitivanja primijetiti smanjenje sadržaja kisika u krvi i povećanje koncentracije ugljičnog dioksida. u prvim satima bolesti ukazuje na kršenje bronhijalne prohodnosti, koja se brzo zamjenjuje restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenjem respiratorne površine pluća.
Funkcionalni testovi s udisanjem "sumnjivog" alergena koriste se iznimno rijetko. U nekih bolesnika ne uzrokuju povećanje simptoma. U drugih bolesnika takav test izaziva oštro pogoršanje egzogenog alergijskog alveolitisa. Funkcionalni testovi nisu standardizirani, pročišćeni alergeni se ne proizvode za njihovu primjenu. Stoga se analognim može smatrati vođenje dnevnika dobrobiti bolesnika s bilješkama o svim kontaktima s potencijalnim etiološkim čimbenicima.
Uz nejasnu dijagnozu, koriste se uz mikroskopsku analizu dobivenog tkiva.
Diferencijalna dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa treba se provesti sa sljedećim bolestima:

• karcinomatoza pluća;
• oštećenje pluća s limfogranulomatozom i leukemijom;
• Alternativa glukokortikosteroidima još nije razvijena. Ponekad se s egzogenim alveolitisom koriste kolhicin, D-penicilamin, ali njihova učinkovitost nije dokazana. U nekim slučajevima pacijentima pomažu inhalacijski lijekovi koji proširuju bronhije (fenoterol, formoterol, ipratropijev bromid). S razvojem teških zatajenje disanja terapija kisikom propisana je ako se infekcija pridruži -. Zatajenje srca liječi se prema općeprihvaćenim shemama.

  Prevencija

  Na učestalost možete utjecati samo u proizvodnji:

  • poboljšati tehnologiju, povećati stupanj automatizacije;
  • kvalitetno provoditi prethodne i tekuće zdravstvene preglede radnika;
  • odbiti zaposlenje u štetnim uvjetima rada za osobe sa alergijske bolesti gornjih dišnih putova, plućne bolesti, malformacije dišnog sustava i srca.

  Poboljšava prognozu potpunog prekida kontakta s alergenom. U akutnom i subakutnom tijeku, egzogeni alveolitis završava oporavkom, au kroničnom, prognoza je nepovoljna.

Definicija. „Farmerska pluća“ navedena su kao profesionalna bolest i definirana je kao „bolest pluća uzrokovana udisanjem trule prašine sijena ili drugih trulih biljnih tvari, a karakteriziraju je simptomi i znakovi povezani s reakcijom perifernog bronhopulmonalnog sustava, ometajuće izmjena plinova".

Bolest je opisao Cadham 1924. godine u Kanadi. Campbell je 1932. dao prvi opis bolesti u Engleskoj kod poljoprivrednih radnika koji su imali posla s pokvarenim sijenom u Westmerlandu. Radiografske manifestacije i najraniji opis patologija pluća na smrtonosni ishod bili su predmet Fawcittovih komunikacija 1935. i 1938. godine. Sljedeće veliko postignuće bio je detaljan opis plućne patologije na temelju biopsijskog materijala nekoliko autora. Otkriće precipitina antigena u pokvarenom sijenu izvijestili su Pepys et al 1961. i 1962. , potvrdio Kobayashi, predstavljao je korak naprijed u razumijevanju patogeneze bolesti i potaknuo interes za morbiditet. To je završilo s priznavanjem "farmerskih pluća" kao profesionalne bolesti u Engleskoj, a od 1965. oboljeli od nje ubrajaju se u beneficije za rizik na radu.

Vrhunac pojave "farmerskih pluća" u Engleskoj događa se od siječnja do ožujka, kada se zalihe sijena koriste za krmu zimi. Češća je u vlažnim dijelovima zemlje, a učestalost je veća nakon kišnog ljeta kada je sijeno teže sušiti. Sijeno dobre kvalitete sadrži samo oko 16%; vlage te se i nakon dugotrajnog skladištenja u njoj razvija relativno malo mikroflore.

Ali kod žetve mokrog sijena (sa sadržajem više od 29-34% vode), povećanje temperature (iznad 60 °) uzrokuje i potiče rast termofilnih mikroorganizama, od kojih su aktinomicete najvažnije za razvoj " farmer pluća". Prosijavanje žitarica loše kvalitete i brisanje ambara također je povezano s opasnošću od udisanja proizvoda truljenja biljaka i može dovesti do klinička slika"light farmer". Približna incidencija u Engleskoj može biti do 1000 slučajeva godišnje svih stupnjeva težine.

Patogeneza. Zajednička studija Grupe za istraživanje kliničke imunologije Britanskog vijeća za medicinska istraživanja i Eksperimentalne stanice Rothamsted koju je provela dr. Pepys i Dr. Gregory je definirao što treba podrazumijevati pod farmerskim plućnim antigenskim kompleksom (LF) u sijenu, odnosno skupinu antigena koja se pojavljuje u sijenu tek nakon zagrijavanja i u kojoj su glavna komponenta termofilne aktinomicete. Obilni izvori SLF antigena su Mycropolyspora sp. (Thermopolyspora polyspora) i, u manjoj mjeri, Mocromonospora (Ther-moactinomyces) vulgaris. Procjenjuje se da radnici s pokvarenim sijenom mogu progutati 3/4 milijuna spora Micropolyspora sp. po minuti. Spore, koje imaju samo 1 mikron u promjeru, ulaze u alveole, gdje se javlja glavna patološka reakcija tkiva.

U 80% bolesnika s "farmerskim plućima" uzrokovanim pokvarenim sijenom, pronađeni su precipitini na SFL antigen; precipitini na druge aktinomicete pronađeni su u još 2-3%. Pod djelovanjem drugih prašina, kao što su ječmena i zobena prašina, 50% pacijenata je pronašlo SLF precipitine. Jasno je da je od tada pronađen niz drugih izvora antigena i manifestacije "farmerskog svjetla" mogu biti prisutne bez pozitivnih seroloških reakcija. Na ovaj način, povratni udar ne isključuje dijagnozu. U 17-18% onih koji su bili u kontaktu, ali bez klinički znakovi"light farmer", možda postoje precipitini SLF antigena. Dijagnoza se stoga ne temelji samo na pozitivnoj serološkoj reakciji, već se moraju uzeti u obzir i klinički i imunološki nalazi.

Maglena groznica kod goveda može se pojaviti nakon izlaganja pokvarenom sijenu, a 71% oboljelih životinja pokazuje LFS reakciju na serološki test.

patološka anatomija. Patološko-anatomske manifestacije ovise o stadiju bolesti, mogući su svi stupnjevi - od akutne alveolarno-intersticijske reakcije do difuzne plućne fibroze. Akutnu reakciju karakterizira edem i infiltracija stijenki alveola i intersticija pluća limfocitima, plazma stanicama i neutrofilima. Plućne žile mogu biti uključene u proces. Ponovljeni kontakt rezultira mrljastim lezijama intersticijska fibroza a ponekad i difuzne cistične promjene.

Biopsija pluća ponekad otkriva difuzno nodularno zahvaćanje stijenki alveola i bronhiola kroz plućni parenhim, u interlobularnim septama iu subpleuralnim regijama. Lumen zahvaćenih bronhiola može biti blokiran upalnim eksudatom. Nodus se sastoji od skupa blijedih epiteloidnih stanica okruženih limfocitima i plazma stanicama, a ponekad i divovskim stanicama koje sadrže blijeda prozirna vlakna, čija je priroda nepoznata.

Kada se bronhoskopijom u velikim bronhima promatra intenzivna zagušenja.

I Micropolyspora sp. , i Micromonospora vulgaris izolirani su iz biopsije pluća pacijenata s plućima farmera.

Funkcionalni poremećaji. Priroda funkcionalnih poremećaja je restriktivna patologija pluća različite težine s izraženim oštećenjem difuzijske sposobnosti. Promjene uključuju smanjenje statičkog volumena pluća, vitalni kapacitet, kapacitet difuzije i statička popustljivost. Povećava se količina ventilacije pod opterećenjem.

Funkcionalni poremećaji su reverzibilni u ranim stadijima bolesti, ali ponovljena izloženost može dovesti do trajnog oštećenja pluća i respiratornog zatajenja. Poremećaji difuznosti mogu trajati dugo vremena nakon radiografske resorpcije.

Kliničke i radiološke manifestacije. Dvije su glavne skupine: a) akutni i subakutni, b) kronični. S klasičnim akutni oblik otežano disanje, zimica, groznica i kašalj pojavljuju se iznenada nakon nekoliko sati rukovanja pokvarenim sijenom; hripanje je neuobičajeno. Sputum je oskudan, povremeno obojen krvlju. Cijanoza je ponekad izražena čak iu mirovanju. Crepitus se čuje u cijelom pluću. Radiografija može biti normalna ili s milijarnim žarištima, osobito u srednjoj i donjoj zoni ili, rjeđe, ta područja imaju veće, slabo definirane sjene.

Simptomi i radiološke promjene obično nestaju spontano nakon 3-4 tjedna, ali opetovano izlaganje dovodi do razvoja subakutnog oblika u kojem kliničke i radiološke promjene nestaju mnogo sporije. U nekim slučajevima bolest postaje kronična i razvija se jaka dispneja pri naporu i kašlju. Rentgenske manifestacije u kroničnom obliku su nespecifične i obično se sastoje od heterogenih sjena i uzorka saća. Smrt je obično povezana s cor pulmonale sa zatajenjem desnog srca. Eozinofilija u krvi, sputumu i tkivu nije uobičajena u plućima farmera, dok je česta kod astme i plućne aspergiloze alergijskog tipa. Ne postoji odgovarajući kožni test za Farmer's Light.

diferencijalna dijagnoza. Kronični bronhitis treba uzeti u obzir emfizem, astmu, saće, sarkoidozu i plućnu aspergilozu. Dijagnoza pluća farmera temelji se na anamnezi, kliničkom pregledu, radiološkim manifestacijama, funkcionalnom i radiološkom pregledu. Posebno su važni odgođena pojava simptoma u odnosu na kontakt, milijarni tip radiografskih promjena, teški poremećaji difuzije i pozitivan precipitin test sa SLF.

Prevencija i liječenje. Adekvatno sušenje sijena, korištenje otvorenih silosa i pojačano prozračivanje radnih prostora važne su preventivne mjere. Osjetljive osobe treba upozoriti na daljnji kontakt s pokvarenim sijenom. Ako je na farmi samo jedan takav radnik, preporučljivo mu je savjetovati promjenu posla. Kao što je već rečeno, nošenje maske nije velika stvar. Liječenje kortikosteroidima u akutnim i subakutnim slučajevima ponekad ima izražen učinak.

Alergijski alveolitis uzrokovan egzogenim čimbenicima okoliša mnogo je rjeđi. Bronhijalna astma i slabo shvaćena, što često dovodi do pogrešne dijagnoze. Međutim, ovo stanje je važno prepoznati na vrijeme, jer je najjednostavnije medicinske mjerečesto sprječavaju razvoj teške plućne fibroze.

Egzogeni alveolitis je imunološki posredovana reakcija alveola i perifernih bronhiola na strane čestice udahnute zrakom. U pravilu, to su čestice ptičjih proteina i bakterijskih spora, koje su dovoljno male da se nakupljaju u alveolama. No, postoje i alveolitisi kemijske etiologije, koji su najčešće uzrokovani profesionalnim štetnostima (Tablica 1). Nasuprot tome, bronhijalna astma je češća, ali rijetko povezana s profesijom bolesnika.

Tablica 1. Uzroci egzogenog alergijskog alveolitisa

Bolest	Izvor	Agent
Pluća ljubitelja ptica	Pupavci, golubovi itd.	Stelja, gnoj, paperje
Farmerova pluća	Mikročestice žitarica, sijena, slame	Faenia rectivirgula (uglavnom Micropolyspora faeni) i Thermoactinomycetes vulgaris
gljiva pluća	Kompost	spore gljiva
Pluća klimatizirana	vodena magla	bakterijske spore
Bagassose	Mikrovlakna šećerne trske	Thermoactinomycetes sacchari
Sladno svjetlo	ječmena prašina	Aspergillus clavatus
Suberoza	Mikročestice kore drveta	Penicillum oftenas

• Profesionalni izvori bolesti

Aktinomicete koje vole toplinu, kao što su Faenia rectivirgula i Thermoactinomycetes vulgaris, razmnožavaju se na raspadajućoj organskoj tvari na 30-60°C i pod odgovarajućim radnim uvjetima uzrokuju alveolitis. Na primjer, proces truljenja neosušenog sijena i slame može stvoriti dovoljno visoka temperatura podržavati rast sojeva koji vole toplinu; tijekom naknadnog rada s ovim materijalom se oslobađaju velike količine spore koje su uzročnici takozvanog lakog farmera.

Pluća farmera opažaju se uglavnom u područjima s visokom vlagom i farmama s niskom tehničkom podrškom.

Iako je najčešći oblik alveolitisa, farmerska pluća je još uvijek relativno rijetka. Ukupna incidencija poljoprivrednika u različitim područjima je 1 na 100-1000 ljudi, iako u nekim slučajevima može doseći stanje od 1 na 10 ljudi.

Posljedično, ruralni liječnik opće prakse može se jednom u deset godina susresti s alergijskim alveolitisom; 1 slučaj plućnog oboljenja poljoprivrednika čini 17 slučajeva profesionalne astme.

Spore gljivica koje dugo ostaju u kompostu također mogu uzrokovati alveolitis.

Alveolitis zbog inficiranih Vruća voda u sustavima ovlaživanja u tvornicama i na javnim mjestima, uobičajeno u SAD-u, ali netipično u Britaniji, gdje se obično koristi hladna voda umjesto tople. Profesionalna izloženost uključuje radnike u sauni i vozače (automobilski klima uređaji).

Poznato je da izocijanati koji se koriste u proizvodnji boja i poliuretanskih materijala uzrokuju profesionalnu astmu, ali u visokim koncentracijama mogu izazvati akutni alveolitis. Ista se reakcija ponekad razvija s metalnim parama, poput kobalta, koji se koristi za proizvodnju legura teških metala s volframovim karbidom.

Tablica 2 prikazuje statistiku incidencije profesionalnog alveolitisa u Britaniji 1991.-1997. te su naznačeni razlozi koji su uzrokovali bolest. Osim onih navedenih u tablici, bolest bi mogla biti uzrokovana i nizom drugih razloga, koji sada imaju više povijesnu nego praktičnu vrijednost, ali podsjećaju da s promjenom proizvodnog procesa i pogoršanjem svakodnevnog života, bolest može poprimiti nove oblike.

• Neprofesionalni uzroci bolesti

Držanje ptica kod kuće jedan je od najčešćih uzroka alergijskog alveolitisa. U Britaniji je registrirano više od 80 000 vlasnika golubova; 12% populacije kod kuće drži pupavce. Alveolitis se razvija u 5% domaćih ljubitelja golubova i u 1-2% vlasnika papiga. Otprilike jedan od 1000 ljudi ima "pluća ljubitelja ptica". Dakle, jedan ili dva takva bolesnika su pod nadzorom liječnika opće prakse, a alergijski alveolitis nije svugdje dobro dijagnosticiran.

Relevantni alergen je vjerojatno ptičji imunoglobulin A, koji se nalazi u izmetu i perju. Golubovi su prilikom čišćenja i njege golubova izloženi visokim razinama alergena; razvijaju napadaje akutnog alveolitisa.

Tablica 2. Profesionalni alveolitis u Velikoj Britaniji, 1991.-1997

Poljoprivreda itd.	54
Komunikacija s pticama*	34
Recikliranje komposta	12
Ostali mikrobni, ekskretorni, gljivični, itd. agensi	12
Proteini plodova mora	2
Izocijanidi	3
Metals Co, Ag/Ni	2
Proizvodnja gume	3
Kemijska sredstva	6
nepoznato, drugi	16
*Svi slučajevi se prijavljuju Službi za nadzor profesionalnih bolesti i bolesti u svezi s radom. Većina slučajeva bolesti javlja se kod vlasnika amatera nego kod profesionalnih radnika.

Interakcija s valovitim papagajima kod kuće je manje intenzivna, ali dulja, pa se bolest razvija postupno i bez akutnih manifestacija.

Kod uzgajivača peradi alveolitis je, začudo, rijedak, možda zato što ptice koje ne lete imaju manje razvijeno perje i paperje.

Egzogeni alveolitis manifestira se akutnim i kronični oblici, jasna razlika između kojih često nije moguća, često se promatra mješovita slika bolesti.

Akutni alveolitis se ne razvija uvijek u kroničnu bolest, čak ni uz nastavak kontakta s uzročnikom. Kronični alveolitis može se razviti bez prethodnog akutnog i može napredovati čak i nakon prestanka kontakta s uzročnikom koji ga je uzrokovao.

Akutni alveolitis očituje se stanjem sličnim gripi s mialgijom, groznicom, glavoboljom i otežanim disanjem, koje se razvija nekoliko sati nakon porasta temperature. Pregledom se tijekom auskultacije otkriva tahikardija i zviždanje u plućima.

Proučavanje funkcije pluća otkriva smanjenje vitalnog kapaciteta pluća i kršenje izmjene plinova; RTG prsnog koša može pokazati mali nodularni ili difuzniji infiltrat.

Simptomi obično nestaju unutar 48 sati, ali promjene funkcije pluća i radiografske abnormalnosti mogu trajati mjesecima. Kronični alveolitis može se razviti nakon ponavljanih napada akutnog alveolitisa ili de novo i počinje progresivnom dispnejom od napora. Fizički podaci mogu biti oskudni ili nepostojeći. Batićasti prsti se rijetko razvijaju i zvukovi disanja su obično normalni.

Restriktivno je poremećena ventilacija pluća, mijenja se izmjena plinova, a ponekad dolazi i do opstrukcije dišnih putova, što je posljedica zahvaćanja bronhiola u proces. RTG prsnog koša pokazuje fibrozne sjene uglavnom u gornjim regijama.

Akutni alveolitis često se pogrešno shvaća kao rekurentni respiratorne infekcije, ali pažljivo uzimanje anamneze otkriva povezanost sa stanjima okoliš.

U većini slučajeva nalaze se serumska IgG protutijela protiv odgovarajućih antigena. Za postavljanje dijagnoze dovoljna je prisutnost protutijela i simptomi kao što su vrućica, leukocitoza i smanjenje kapaciteta pluća, u kombinaciji s određenim okolišnim uvjetima.

Međutim, stručnjak treba uvijek imati na umu da su određena ograničenja povezana s ovom bolešću, kako profesionalna tako i povezana s raznim vrstama hobija.

U dvojbenim slučajevima provode se daljnja istraživanja. CT skeniranje Visoka rezolucija (CT) otkriva tipične značajke: centrilobularne nodule okružene područjima nepravilnog oblika plućnog tkiva s povećanom prozirnošću, odražavajući malu opstrukciju dišnih putova. Najbolje se vide na slikama snimljenim u trenutku udisaja. Između akutnih napada, CT može otkriti nikakve promjene ili otkriti nisko specifične znakove plućne fibroze. U bronhoalveolarnom lavažu nalazi se povećani sadržaj CD-8 limfocita, što omogućuje isključivanje infekcije i sarkoidoze povezane s povećanjem CD-4 (T-helper) limfocita.

Samo u rijetkim slučajevima potrebno je pribjeći biopsiji pluća ili provokativnim testovima.

Uz alergijski alveolitis, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s mnogo različitih uvjeta. Izloženost visokoj koncentraciji organske prašine može izazvati temperaturnu reakciju (sindrom toksičnosti organske prašine, žitna groznica), što može biti posljedica izravne aktivacije alveolarnih makrofaga derivatima kvasca.

Neželjene akutne temperaturne reakcije uzrokovane su izlaganjem zaraženom hladna voda u hidratantnim sustavima ("moisturizing fever"). Kao i aktivne manifestacije buzinoze kod radnika tvornice pamuka, ovi se simptomi ne razvijaju do ponedjeljka ujutro.

Groznica metalne pare javlja se pri izlaganju parama cinka tijekom zavarivanja pocinčanih metala i drugih procesa; polimerne pare također mogu uzrokovati groznicu, što se najčešće vidi kod lemljenja čestica cigareta koje se zalijepe za cigarete materijal za lemljenje. Za razliku od egzogenog alergijskog alveolitisa, nijedno od ovih stanja ne dovodi do progresivne plućne fibroze.

Dijagnoza kroničnog alveolitisa može biti vrlo teška, a često nema povijesti simptoma zbog izloženosti bilo kojem specifičnom vanjskom agensu. Otprilike tri godine nakon prestanka kontakta s uzročnikom, razine protutijela postaju nemjerljive i mogu u potpunosti nestati. U pravilu ostaju neki znakovi akutnog alveolitisa, otkriveni CT-om ili studijama bronhoalveolarnog ispiranja.

Terapija prednizolonom u dozi od 30-60 mg/dan ubrzava rješavanje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, stoga su indicirani samo za posebno teške akutni napadi.

Dugotrajno liječenje usmjeren je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi pod strogim nadzorom. Potpuni prekid kontakta s uzročnicima ne znači odsustvo rizika od progresije bolesti, već je često povezan s gubitkom posla. Zapravo, za većinu uzgajivača i vlasnika golubova, kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, dovoljno je smanjiti trajanje kontakta sa svojim kućnim ljubimcima, tako da kategorički savjet nije uvijek prikladan.

Treba poduzeti praktične mjere za smanjenje stupnja izloženosti alergenu, posebno prestati čistiti kaveze za golubove, bolje osušiti sijeno i nositi masku. Potrebno je nastaviti pratiti plućnu funkciju, a ako postoji sumnja da je bolest počela napredovati ili su se razvili ponavljani napadaji akutnog alveolitisa, bolesnika treba savjetovati da u potpunosti izbjegava kontakt s alergenima.

Zaposlenicima koji obole od egzogenog alergijskog alveolitisa isplaćuje se odgovarajuća naknada. Informativni leci o plućima farmera i profesionalnim plućnim bolestima dostupni su od Izvršnog ureda za zdravlje i sigurnost i Britanske zaklade za pluća.

Književnost

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstrinski alergijski bronhioloalveolitis. Profesionalni poremećaji pluća (3. izdanje). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994;667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pluća odgajivača golubova. BMJ 1997; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Pluća odgajivača budgerigara: uobičajena vrsta alergijskog alveolitisa u Britaniji BMJ 1978;2:81-84.
4. Schuyler M. Dijagnoza hipersenzitivnog pneumonitisa. Škrinja 1997.; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Učinak liječenja kortikosteroidima na oporavak plućne funkcije u plućima farmera Am Rev Repir Dis 1992;145:3-5.

Bilješka!

• Alveolitis se razvija u 5% vlasnika golubova i 1-2% vlasnika papiga. Golubovi su izloženi visokim razinama alergena; prilikom čišćenja i njege golubova razvijaju napade akutnog alveolitisa
• Iako se profesionalni čimbenici mogu smatrati glavnom etiologijom alveolitisa, slučajevi bolesti farmera su vrlo rijetki - jedan od 17 slučajeva profesionalne bronhijalne astme. U osnovi, bolest poljoprivrednika razvija se u regijama s visokom vlažnošću i loše opremljenim farmama.
• Akutni alveolitis očituje se stanjem sličnim gripi s mialgijom, groznicom, glavoboljom i otežanim disanjem, koje se razvija nekoliko sati nakon porasta temperature. Pregledom se tijekom auskultacije otkriva tahikardija i zviždanje u plućima. Simptomi obično nestaju unutar 48 sati, ali abnormalnosti plućne funkcije i radiografske abnormalnosti mogu trajati mjesecima
• Akutni alveolitis često se pogrešno dijagnosticira kao rekurentne respiratorne infekcije, ali pažljivo uzimanje anamneze otkriva profesionalnu povezanost
• Terapija prednizolonom u dozi od 30-60 mg/dan ubrzava povlačenje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, pa su indicirani samo kod posebno teških akutnih napadaja. Dugotrajno liječenje usmjereno je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi pod strogim nadzorom.

Tajne neobjašnjivog stanja

Histološki pregled otkrio je uglavnom limfocitnu upalu plućnog intersticijalnog tkiva i distalnih bronhiola sa stvaranjem nekazeoznih granuloma tipa sarkoida. Potonji imaju tendenciju nestajanja tri do četiri mjeseca nakon napadaja akutnog alveolitisa.

Za kronične bolesti karakteriziran difuznom kolagenom fibrozom terminalnih bronhiola i alveola sa stvaranjem pluća u obliku "saća" u teškim slučajevima.

Čini se da limfociti također igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru. U bronhoalveolarnom lavažu CD-8 supresori/citotoksični limfociti nalaze se u povećanom broju.

Međutim, sličan asimptomatski limfni alveolitis nalazi se kod vlasnika golubova i uzgajivača i vjerojatnije je da je normalna zaštitna reakcija pluća nego patološka komponenta.

IgG - protutijela protiv etiološkog uzročnika (precipitini) - nalaze se u serumu gotovo svih bolesnika, ali je njihova uloga još nejasna. Ista protutijela nalaze se kod značajnog broja klinički zdravih uzgajivača (20%) i vlasnika golubova (40%) i, očito, markeri su interakcije s alergenom, a ne razvijene bolesti.

Samo nekolicina ljudi u kontaktu s relevantnim agensima razvije alveolitis, pa se može pretpostaviti da je ovdje važna individualna osjetljivost. Međutim, nije pronađena povezanost između bolesti i HLA sustava.

Protutijela u pušača su rjeđa nego u nepušača; Stoga se čini da pušenje inhibira razvoj alergijskog alveolitisa, kao i sarkoidoze.

med.
Farmerova pluća - difuzna granulomatozna lezija plućnog parenhima inducirana inhalacijom Ag spora termofilnih aktinomiceta; javlja se kod učestalog kontakta s pljesnivim sijenom, sirom, kompostom, zaraženim žitaricama itd.

Etiologija

Aspergillus clavatus
Penicillium casei
Micropolyspora faeni
Thermoactinomyces vulgaris.

Patogeneza

Alergijske reakcije tipa III (AT precipitacija na Ag gore navedenih mikroorganizama) i IV (granulomatozna reakcija).

Klinička slika

Napadi groznice, suhi kašalj, otežano disanje 4-8 sati nakon kontakta s alergenom
Groznica, slabost i mialgija
Mali i srednje pjenušavi vlažni hropci u plućima.

Dijagnostika

precipitirajuća antitijela na gljivične antigene
Prevladavanje T-stanica subpopulacije CD8
Eozinofilija nije karakteristična (važno za diferencijalnu dijagnozu)
RTG prsnog koša
Bilateralni makularno-žarišni infiltrati
Jačanje bronhovaskularnog uzorka
Pleuralni izljev i limfadenopatija (rijetko)
FVD studije – restriktivne promjene
Smanjenje volumena pluća
Smanjena difuzijska sposobnost pluća.

Liječenje

Isključivanje čimbenika izazivanja
Glukokortikoidi
Prednizolon 60 mg/dan oralno tijekom 1-2 tjedna, zatim se smanjuje na 20 mg/dan tijekom 2 tjedna, zatim smanjuje za 2,5 mg tjedno do prestanka
Antibiotici nisu prikazani.

Sinonimi

Alergijski egzogeni alveolitis Vidi također Pnevmosht preosjetljiv. Difuzna intersticijska bolest pluća, Atipična pneumonija, Bronhijalna astma, Sarkoidoza

ICD

J67.8 Preosjetljivi pneumonitis uzrokovan drugom organskom prašinom

• - francuski - Leger. Vino ne previsokog alkohola, blago obojeno, bez tanina, ali uravnoteženo. Obično mladi, spremni za jelo...

  Kulinarski rječnik

• Medicinska enciklopedija

• Medicinska enciklopedija

• Medicinska enciklopedija

• - vidi Progresivna plućna atrofija ...

  Medicinska enciklopedija

• - alergijski egzogeni alveolitis uzrokovan gljivičnom florom pljesnivog sijena; termin se koristi u stranoj literaturi ...

  Veliki medicinski rječnik

• parni dišni organ smješten u prsna šupljina; u L. se odvija izmjena plinova između udahnutog zraka i krvi ...

  Veliki medicinski rječnik

• - anomalija razvoja: dodatno razvijeno treće plućno krilo koje komunicira s dišni put, ili izolirano od dišni sustav heterotopno područje plućnog tkiva ...

  Veliki medicinski rječnik

• - anomalija razvoja: pluća, koja su po položaju pukotina i bronha zrcalna slika drugog, normalno razvijenog pluća ...

  Veliki medicinski rječnik

• - Ova imenica, kojom se imenuje dišni organ, nastala je od pridjeva lak ...

  Etimološki rječnik ruskog jezika Krilova

• - lako, gl. 1. češće mn.: pluća, pluća. Dišni organ kod ljudi i životinja, smješten unutar prsnog koša. Upala pluća. zdrava pluća. Pogodak savjeta desno plućno krilo. 2...

  Objašnjavajući rječnik Ušakova

• Objašnjavajući rječnik Efremove

• - svjetlo I usp. 1. Dišni organ u životinja, pojeden. 2...

  Objašnjavajući rječnik Efremove

• - drugi ruski pluća, Domostr. Zab. 113...

  Vasmerov etimološki rječnik

• - Iskon. Nastao na temelju svjetlo u obliku usp. R. jedinice h, srijeda prvi. Naziv pluća dano svojom težinom. Lakši je od vode i zato u njoj ne tone. oženiti se sličan u njemu. jezik: Iskorak "" <...

  Etimološki rječnik ruskog jezika

• - imenica, broj sinonima: 2 svijetli bršljan...

  Rječnik sinonima

"LAKI FARMER" u knjigama

Seljačka priča

Autor Dawkins Clinton Richard

Seljačka priča

Iz knjige Priča predaka [Putovanje u zoru života] Autor Dawkins Clinton Richard

Poljoprivredna priča Poljoprivredna revolucija započela je nakon završetka posljednjeg ledenog doba, prije otprilike 10.000 godina, u takozvanom "plodnom polumjesecu" između Tigrisa i Eufrata. To je kolijevka ljudske civilizacije, čiji su nezamjenjivi relikti

9 Željezna pluća

Iz knjige Thom Yorke. U Radioheadu i solo. autor Baker Trevor

Juha-pire "Seljački ručak"

Iz knjige 500 recepata iz cijelog svijeta Autor Perederey Natalia

TRI POLJOPRIVREDNIKA

Iz knjige Zašto Rusija nije Amerika Autor Paršev Andrej Petrovič

TRI SELJAKA Zamislite da tri farmera žive jedan pored drugog. Specijalizirani su za krumpir i koriste istu tehnologiju obrade tla. Zbog razlike u kvaliteti zemlje prvi uvijek dobivaju 300 centi po hektaru, drugi 150, a treći 100 centi. ALI

Osobna komunikacija: Zašto su farmerovi sinovi napustili svoj dom

Iz knjige Darwinova nagrada. Evolucija na djelu autorica Northcut Wendy

Osobna komunikacija: Zašto su farmerovi sinovi napustili svoj dom 1974. Michigan U sjevernom Michiganu temperature su zimi znatno ispod ništice, a materijali koji bi se inače lako odvajali, poput zrna i kapljica vode, smrzavaju se u čvrste grudice.

Krajnji ekstremi farmera Boba

Iz knjige Kratka povijest novca Autor Ostalski Andrej Vsevolodovič

Ekstremni ekstremi farmera Boba No, vratimo se na cijene. Farmer Bob sjedi na svojoj farmi, na primjer, i uzgaja pet vreća žitarica svake godine. U jednu vreću skuplja nedodirljivo stočno zrno. Dovoljan mu je još jedan da pojede i nahrani

SELJAČKA SREĆA

Iz Zen knjige u kratkim hlačama autora Mut Johna

SELJAČKA SREĆA Bio jednom jedan stari seljak. Dugi niz godina obrađivao je zemlju. Jednog mu je dana pobjegao konj. Čuvši za to, seljak je došao posjetiti susjede. - To je loša sreća - rekli su suosjećajno. "Možda", odgovorio je farmer. Sljedećeg jutra konj

2.32. Farmer's Toolkit

Autor Kaškarov Andrej

2.32. Farmer's Toolkit Na sl. 2.37–2.44 prikazani su uglavnom ručno izrađeni alati koji su neophodni u domaćinstvu seljaka. Riža. 2.37. Vilice (metalni dio je kupljen u trgovini) Sl. 2.38. Od vrha prema dolje: držač za lijevano željezo instalirano za

Iz knjige Bivši građanin na selu. Korisni savjeti i rješenja ključ u ruke Autor Kaškarov Andrej

Poglavlje 4. Tehnička podrška poljoprivredniku

Farmer's Veterinary Kit

Iz knjige Priručnik za uzgajivača svinja Autor Kataranov Anatolij

Uvod U Rusiji na farmama razne forme vlasništvo (LLC, LLP, JSC, CJSC, SCC, KFH), uzgoj svinja je tradicionalna grana poljoprivredne proizvodnje. Tome pogoduju povoljni zemljišni i klimatski uvjeti za uzgoj stočne hrane.

Zašto je krava farmera s Floride dobila nadimak Miss Amerike?

Iz knjige Najnovija knjiga činjenica. Svezak 3 [Fizika, kemija i tehnologija. Povijest i arheologija. Razno] Autor Kondrašov Anatolij Pavlovič

Zašto je krava farmera s Floride dobila nadimak Miss Amerike? Inače neugledna krava gospodina Bowmana postala je poznata po tome što je svijetla točka na njezinoj strani s velikom točnošću ponavljala geografske obrise.

Kad se ništa ne mijenja: Doba farmera

Iz knjige Dream Society. Kako će nadolazeći prijelaz s informacija na maštu transformirati vaše poslovanje autora Rolfa Jensena

When Nothing Changes: The Age of the Farmer Prije otprilike 10.000 godina pojavila se poljoprivreda, a s njom i neumoljivi pokušaji osvajanja i vladanja prirodom. Proizvodna jedinica bila je farma. Obiteljski život i proizvodnje

60. Koliko zemlje ima poljoprivrednik?

Iz knjige Alice's Adventures in Puzzleland Autor Smullyan Raymond Merrill

60. Koliko zemlje ima poljoprivrednik? "Da vidimo kako se snalaziš u praktičnoj aritmetici", predloži Crna Kraljica. - Jedan mali poljoprivrednik nije imao od čega platiti porez. Došao mu je carinik i zbog duga mu oduzeo desetinu

STADO KOJE BRANI SELJAKA

Iz knjige Šesto čulo. O tome kako su percepcija i intuicija životinja uspjele promijeniti živote ljudi Autor Hatchcot-James Emma

STADO KOJE ŠTITI FARMERA Krave obično izgledaju vrlo sporo, ali 1996. jedno stado u Carmarthenu, Zapadni Wales, brzo se pokrenulo kako bi spasilo farmera. Donalda Mottrama napao je bik težak oko 1,5 tonu, srušio ga i pregazio ga.