G. Demkin, S. Akchurin - Opća patološka anatomija: bilješke s predavanja za sveučilišta. Opća patološka anatomija: bilješke s predavanja za sveučilišta (G. P. Demkin) Kratka predavanja iz patološke anatomije

PREDAVANJE broj 10 Topografska anatomija i operativna kirurgija zdjeličnih organa Pod "zdjelicom" u deskriptivnoj anatomiji podrazumijeva se onaj njezin dio, koji se naziva mala zdjelica i ograničen je na odgovarajuće dijelove iliuma, ischiuma, pubične kosti, kao i sakrum

PREDAVANJE br. 11 Topografska anatomija i gnojna kirurgija. Gnojno-septičke bolesti ili komplikacije uočavaju se kod oko trećine ukupnog kirurškog kontingenta bolesnika; gnojne bolesti i oni

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA, PATOLOŠKA ANATOMIJA Etiopatogeneza mentalni poremećaji s AIDS-om je povezan s dva čimbenika: 1) općom intoksikacijom i povećanjem oštećenja moždanih neurona; 2) mentalni stres koji se razvija nakon primanja vijesti o prisutnosti

Etiopatogeneza, patološka anatomija Nije utvrđen jedinstveni uzrok anoreksije nervoze i bulimije nervoze. U etiopatogenezi bolesti uključeni su razni faktori. Važnu ulogu igra predispozicija osobnosti (premorbidne akcentuacije), obitelj

11. PATOLOŠKA ANATOMIJA 11.1. Moguće patoanatomske promjene kod muškaraca O patoanatomskim promjenama na spolnim organima kod muškaraca, kao posljedici onanizma, možemo govoriti utoliko što su uzrokovane onanizmom. upalni procesi u

6.4. PATOLOŠKA ANATOMIJA DENTALNOG KARIJESA U klinički tijek karijesa, razlikuju se dvije faze: prva je karakterizirana promjenom boje i, naizgled, netaknute površine cakline, druga je stvaranje defekta tkiva (karijesna šupljina).Druga faza je prilično potpuna

Kolesnikova M. A.

Bilješke s predavanja koje su vam predstavljene namijenjene su pripremi studenata medicinska sveučilišta do polaganja ispita. Knjiga uključuje cjelovit tečaj predavanja iz patološke anatomije, koji je napisao jednostavnim jezikom i bit će nezamjenjiv pomoćnik onima koji se žele brzo pripremiti za ispit i uspješno ga položiti.

PREDAVANJE br. 1. Patološka anatomija

Patološka anatomija proučava strukturne promjene koje se događaju u tijelu pacijenta. Dijeli se na teoretski i praktični. Građa patološke anatomije: opći dio, pojedinačna patološka anatomija i klinička morfologija. Opći dio proučava opće patoloških procesa, obrasci njihovog pojavljivanja u organima i tkivima kod raznih bolesti. Patološki procesi uključuju: nekroze, poremećaje cirkulacije, upale, kompenzatorne upalne procese, tumore, distrofije, patologiju stanica. Privatna patološka anatomija proučava materijalni supstrat bolesti, tj. predmet je nozologije. Nozologija (nauka o bolesti) pruža poznavanje etiologije, patogeneze, manifestacija i nomenklature bolesti, njihovu varijabilnost, kao i konstrukciju dijagnoze, principe liječenja i prevencije.

Zadaci patološke anatomije:

1) proučavanje etiologije bolesti (uzroci i uvjeti bolesti);

2) proučavanje patogeneze bolesti (mehanizam razvoja);

3) proučavanje morfologije bolesti, odnosno strukturnih promjena u tijelu i tkivima;

4) proučavanje morfogeneze bolesti, odnosno dijagnostičke strukturne promjene;

5) proučavanje patomorfoze bolesti (perzistentne promjene stanica i morfološke bolesti pod utjecajem lijekovi- metamorfoza lijeka, kao i pod utjecajem okolinskih uvjeta - prirodna metamorfoza);

6) proučavanje komplikacija bolesti, čiji patološki procesi nisu obvezne manifestacije bolesti, ali nastaju i pogoršavaju je i često dovode do smrti;

7) proučavanje ishoda bolesti;

8) proučavanje tanatogeneze (mehanizma smrti);

9) procjena funkcioniranja i stanja oštećenih organa.

Zadaci praktične patološke anatomije:

1) kontrola ispravnosti i pravodobnosti kliničke dijagnoze (obdukcija). Postotak odstupanja između kliničke i patoanatomske dijagnoze kreće se od 12-19%. Razlozi: rijetke bolesti s izbrisanom kliničkom ili laboratorijskom slikom; zakašnjela prezentacija bolesnika zdravstvena ustanova. Pravovremenost dijagnoze znači da se dijagnoza treba postaviti unutar 3 dana, u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta - u prvim satima;

2) usavršavanje dežurnog liječnika (dežurni liječnik uvijek prisustvuje obdukciji). Za svaki slučaj odstupanja u dijagnozi klinika provodi kliničku i anatomsku konferenciju na kojoj se radi posebna analiza bolesti;

3) izravno sudjelovanje u formuliranju intravitalne kliničke dijagnoze (biopsijom i pregledom kirurškog materijala).

Metode proučavanja patološke anatomije:

1) obdukcija tijela umrlih;

2) biopsija (histološki pregled tijekom cijelog života, koji se provodi radi dijagnosticiranja i određivanja prognoze bolesti).

Istraživački materijal naziva se "biopsija".

Ovisno o načinu dobivanja, biopsije se dijele na zatvorene i skrivene.

Zatvorene biopsije:

1) punkcija (u jetri, bubrezima, mliječnim žlijezdama, Štitnjača, limfni čvorovi itd.);

2) aspiracija (sukcijom iz bronhalnog stabla);

3) trepanacija (od gust koštano tkivo i hrskavice)

4) dijagnostička kiretaža šupljine maternice, odnosno uzimanje strugotina endometrija (koristi se u porodništvu i ginekologiji);

5) gastrobiopsija (uz pomoć gastrofibroskopa uzima se želučana sluznica).

Skrivene biopsije:

1) istraživanje operativnog materijala (uzima se sav materijal);

2) eksperimentalno modeliranje bolesti.

Struktura biopsije može biti tekuća, čvrsta ili mekana. U pogledu vremena biopsija se dijeli na planiranu (nalaz 6-7. dan) i hitnu (nalaz unutar 20 minuta, tj. u vrijeme operacije).

Metode proučavanja patoanatomskog materijala:

1) svjetlosna mikroskopija pomoću posebnih boja;

2) elektronska mikroskopija;

3) luminescentna mikroskopija;

4) radiografija.

Razine istraživanja: organska, organska, sistemska, tkivna, stanična, subjektivna i molekularna.

Ukratko o povijesti patološke anatomije.

Od velike važnosti za razvoj patološke anatomije bili su radovi francuskih morfologa M. Bisha, J. Corvisarta i J. Cruveliera, koji su izradili prvi svjetski atlas patološke anatomije u boji. R. Bayle bio je prvi autor cjelovitog udžbenika privatne patološke anatomije, koji je 1826. godine na ruski preveo liječnik A.I.Kostomarov. K. Rokitansky je prvi sistematizirao patološke procese tjelesnih sustava u različitim bolestima, a također je postao autor prvog priručnika o patološkoj anatomiji.

U Rusiji su se obdukcije prvi put počele provoditi 1706. godine, kada su naredbom Petra I. organizirane medicinske bolničke škole. No, svećenstvo je spriječilo obdukciju. Tek nakon otvaranja medicinskog fakulteta na Moskovskom sveučilištu 1755. godine, autopsije su se počele redovito provoditi.

Godine 1849. otvoren je prvi odjel patološke anatomije u Rusiji. A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovskiy, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov nasljeđivali su jedan drugoga na čelu katedre.

PREDAVANJE br. 2. Opći nauk o distrofijama

Distrofija je patološki proces koji je rezultat kršenja metabolički procesi, u ovom slučaju dolazi do oštećenja strukture stanice i pojavljivanja u stanicama i tkivima tijela tvari koje se normalno ne detektiraju.

Distrofije se dijele na:

1) prema ljestvici prevalencije procesa: lokalni (lokalizirani) i opći (generalizirani);

2) prema nastanku: stečene i prirođene. Kongenitalne distrofije imaju genetski uvjet bolesti.

Nasljedne distrofije razvijaju se kao posljedica kršenja metabolizma bjelančevina, ugljikohidrata, masti, u ovom slučaju je važan genetski nedostatak jednog ili drugog enzima koji je uključen u metabolizam bjelančevina, masti ili ugljikohidrata. Kasnije u tkivima dolazi do nakupljanja nepotpuno pretvorenih proizvoda metabolizma ugljikohidrata, proteina, masti. Ovaj se proces može razviti u razne tkanine organizma, ali oštećenje tkiva središnjeg živčani sustav. Takve se bolesti nazivaju bolestima nakupljanja. Djeca s ovim bolestima umiru u 1. godini života. Što je veći nedostatak potrebnog enzima, to je brži razvoj bolesti i ranija smrt.

Distrofije se dijele na:

1) prema vrsti metabolizma koji je poremećen: proteini, ugljikohidrati, masti, minerali, voda itd .;

2) prema mjestu primjene (prema lokalizaciji procesa): stanični (parenhimski), nestanični (mezenhimski), koji se razvijaju u vezivnom tkivu, kao i mješoviti (promatrani iu parenhimu iu vezivno tkivo).

Četiri su patogenetska mehanizma.

1. Transformacija- to je sposobnost nekih tvari da se transformiraju u druge slične strukture i sastava. Na primjer, ugljikohidrati imaju tu sposobnost, pretvarajući se u masti.

2. Infiltracija- to je sposobnost stanica ili tkiva da se napune prekomjernom količinom različitih tvari. Postoje dvije vrste infiltracije. Za infiltraciju prvog tipa karakteristično je da stanica koja sudjeluje u normalnom životu prima prekomjernu količinu tvari. Nakon nekog vremena dolazi granica kada stanica ne može preraditi, asimilirati ovaj višak. Infiltraciju drugog tipa karakterizira smanjenje razine aktivnosti stanica, kao rezultat toga, ne može se ni nositi s normalan iznos tvari koja ulazi u njega.

3. Raspad- karakterizira raspad intracelularnih i intersticijskih struktura. Dolazi do razgradnje proteinsko-lipidnih kompleksa koji su dio membrana organela. U membrani su proteini i lipidi u vezanom stanju, te stoga nisu vidljivi. Ali kada se membrane raspadnu, stvaraju se u stanicama i postaju vidljive pod mikroskopom.

4. Izopačena sinteza- U stanici se stvaraju abnormalne strane tvari koje se ne stvaraju tijekom normalnog funkcioniranja organizma. Na primjer, kod amiloidne degeneracije, stanice sintetiziraju abnormalni protein, iz kojeg zatim nastaje amiloid. U bolesnika s kroničnim alkoholizmom u jetrenim stanicama (hepatocitima) počinje se javljati sinteza stranih proteina, iz kojih se naknadno stvara tzv. alkoholni hijalin.

Za razne vrste distrofiju karakterizira oštećenje funkcije tkiva. Kod distrofije poremećaj je dvojak: kvantitativni, s smanjenjem funkcije, i kvalitativan, s izopačenjem funkcije, odnosno pojavljuju se značajke koje nisu karakteristične za normalnu stanicu. Primjer takve izopačene funkcije je pojava bjelančevina u mokraći kod bolesti bubrega, kada ih ima distrofične promjene bubrega, ili promjene u jetrenim probama koje se javljaju kod bolesti jetre, a kod bolesti srca - promjena srčanih tonova.

Parenhimske distrofije dijele se na proteinske, masne i ugljikohidratne.

Proteinska distrofija- Riječ je o distrofiji kod koje dolazi do poremećaja metabolizma proteina. Proces distrofije se razvija unutar stanice. Među proteinima parenhimske distrofije izdvajaju granularnu, hijalinsku, hidropsku distrofiju.

S granularnom distrofijom, tijekom histološkog pregleda, u citoplazmi stanica mogu se vidjeti zrnca proteina. Granularna distrofija zahvaća parenhimske organe: bubrege, jetru i srce. Ova distrofija se naziva mutna ili tupa oteklina. To je povezano s makroskopskim značajkama. Organi s ovom distrofijom postaju lagano natečeni, a površina na posjekotini izgleda mutno, zamućeno, kao da je "opareno kipućom vodom".

Doprinosi razvoju granularne distrofije iz nekoliko razloga, koji se mogu podijeliti u 2 skupine: infekcije i intoksikacije. Bubreg zahvaćen granularnom distrofijom povećava se, postaje mlohav, može se utvrditi pozitivan Schorrov test (kada se polovi bubrega spoje, bubrežno tkivo se kida). Na rezu je tkivo bez sjaja, granice medule i korteksa su nejasne ili se uopće ne mogu razlikovati. S ovom vrstom distrofije zahvaćen je epitel zavojitih tubula bubrega. U normalnim tubulima bubrega uočavaju se čak i praznine, a s granularnom distrofijom, apikalna citoplazma je uništena, a lumen postaje zvjezdasti. U citoplazmi epitela bubrežnih tubula nalaze se brojna zrnca (ružičasta).

bubrežni granularna distrofija završava s dvije mogućnosti. Povoljan ishod je moguć kada se uzrok eliminira, epitel tubula u ovom slučaju vraća se u normalu. Nepovoljan ishod javlja se uz kontinuiranu izloženost patološkom čimbeniku - proces postaje nepovratan, distrofija se pretvara u nekrozu (često se opaža u slučaju trovanja bubrežnim otrovima).

Jetra s granularnom distrofijom također je malo povećana. Rezanjem tkanina dobiva boju gline. Histološki znak granularne degeneracije jetre je nedosljedna prisutnost proteinskih zrnaca. Potrebno je obratiti pozornost na to postoji li gredna konstrukcija ili je uništena. S ovom distrofijom, proteini su podijeljeni u zasebno locirane skupine ili odvojeno ležeće hepatocite, što se naziva diskompleksacija jetrenih greda.

Zrnasta distrofija srca: srce je također malo povećano prema van, miokard postaje mlohav, na rezu podsjeća na kuhano meso. Makroskopski se proteinska zrnca ne uočavaju.

U histološkom pregledu, kriterij za ovu distrofiju je bazofilija. Vlakna miokarda različito percipiraju hematoksilin i eozin. Neka područja vlakana su intenzivno obojena hematoksilinom u lila, dok su druga intenzivno obojena eozinom u plavo.

U bubrezima se razvija hijalina kapljična degeneracija (pogođen je epitel uvijenih tubula). Javlja se kod bolesti bubrega kao što su kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis i kod trovanja. U citoplazmi stanica stvaraju se kapljice tvari slične hijalinu. Takvu distrofiju karakterizira značajno kršenje bubrežne filtracije.

Hidropična distrofija može nastati u stanicama jetre kada virusni hepatitis. Istodobno se u hepatocitima stvaraju velike svjetlosne kapi koje često ispunjavaju stanicu.

Masna degeneracija. Postoje 2 vrste masti. Količina pokretnih (labilnih) masti se mijenja tijekom života čovjeka, one su lokalizirane u masnim depoima. Stabilne (fiksne) masti ulaze u sastav staničnih struktura, membrana.

Masti obavljaju razne funkcije - potporne, zaštitne itd.

Masti se određuju posebnim bojama:

1) sudan-III ima sposobnost bojanja masti narančasto-crveno;

2) grimizne boje crvene;

3) sudan-IV (osminska kiselina) boji mast u crno;

4) Nilsko plavo ima metakromaziju: neutralne masti boji crveno, a sve ostale masti pod njegovim utjecajem postaju plave ili plave.

Neposredno prije bojenja, izvorni materijal se obrađuje pomoću dvije metode: prva je alkoholna žica, druga je zamrzavanje. Za određivanje masti koristi se zamrzavanje isječaka tkiva, jer se masti otapaju u alkoholima.

Poremećaji metabolizma masti su tri patologije:

1) pravilna masna degeneracija (stanična, parenhimska);

2) opća pretilost ili pretilost;

3) pretilost intersticijske supstance zidova krvne žile(aorta i njene grane).

Zapravo je masna degeneracija u podlozi ateroskleroze. Uzroci masne degeneracije mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: infekcije i intoksikacije. Danas je glavna vrsta kronične intoksikacije alkoholna opijenost. Često može postojati intoksikacija lijekovima, endokrina intoksikacija - razvija se sa dijabetes.

Primjer infekcije koja izaziva masnu degeneraciju je difterija, jer toksin difterije može uzrokovati masnu degeneraciju miokarda. Masna degeneracija se opaža u istim organima kao i protein - u jetri, bubrezima i miokardu.

Uz masnu degeneraciju, jetra se povećava u veličini, postaje gusta, na rezu je dosadna, svijetlo žuta. Ova vrsta jetre dobila je figurativni naziv "guščja jetra".

Mikroskopske manifestacije: u citoplazmi hepatocita masne kapljice malih, srednjih i velike veličine. U pravilu se nalaze u središtu jetrenog lobula, ali mogu zauzeti cijeli dio.

Postoji nekoliko faza u procesu pretilosti:

1) jednostavna pretilost, kada kap zauzima cijeli hepatocit, ali kada prestane utjecaj patološkog faktora (kada pacijent prestane piti alkohol), nakon 2 tjedna jetra se vraća u normalu;

2) nekroza - dolazi do infiltracije leukocita oko žarišta nekroze kao odgovor na oštećenje; proces u ovoj fazi je reverzibilan;

3) fibroza - ožiljci; proces prelazi u ireverzibilni cirotični stadij.

Dolazi do povećanja srca, mišić postaje mlohav, tup i, ako pažljivo pregledate endokard, ispod endokarda papilarnih mišića, možete vidjeti poprečnu prugu, koja se naziva "tigrovo srce".

Mikroskopske karakteristike: mast je prisutna u citoplazmi kardiomiocita. Proces ima mozaički karakter - patološka lezija se proteže na kardiomiocite smještene duž malih vena. Ishod može biti povoljan kada dođe do povratka u normalu (ako se uzrok otkloni), a ako uzrok nastavi djelovati dolazi do odumiranja stanica, a na njihovom mjestu nastaje ožiljak.

U bubrezima je masnoća lokalizirana u epitelu zavojitih tubula. Ova degeneracija se događa u kronična bolest bubrega (nefritis, amiloidoza), u slučaju trovanja, opća pretilost.

Pretilost remeti metabolizam neutralnih labilnih masti, koje se u suvišku stvaraju u masnim depoima; tjelesna težina se značajno povećava kao posljedica nakupljanja masti u potkožnom masnom tkivu, u omentumu, mezenteriju, u perirenalnom, retroperitonealnom tkivu, u tkivu koje prekriva srce. Kod pretilosti se srce takoreći začepi gustom masnom masom, a potom mast prodire u debljinu miokarda, što uzrokuje njegovu masnu degeneraciju. Mišićna vlakna podliježu pritisku masne strome i atrofiraju, što dovodi do razvoja zatajenja srca. Najčešće je zahvaćena debljina desne klijetke, zbog čega nastaje zastoj u sustavnoj cirkulaciji. Osim toga, pretilost srca može dovesti do rupture miokarda. U literaturi se takvo debelo srce karakterizira kao Pickwickov sindrom.

U jetri s pretilošću, mast se može formirati unutar stanica. Jetra poprima izgled "guščje jetre", kao kod distrofije. Moguće je razlikovati nastalu mast u jetrenim stanicama bojenjem u boji: Nilsko plavo ima sposobnost bojanja neutralne masti u crveno kod pretilosti, a u plavo kod uznapredovale distrofije.

Pretilost intersticijske tvari stijenki krvnih žila (misli se na izmjenu kolesterola): prilikom infiltracije iz krvne plazme u već pripremljenu žilnu stijenku ulazi kolesterol koji se zatim taloži na žilnoj stijenci. Dio se ispere natrag, a dio obrađuju makrofagi. Makrofagi puni masti nazivaju se ksantomske stanice. Iznad masnih naslaga raste vezivno tkivo, koje strši u lumen krvnog suda, stvarajući tako aterosklerotični plak.

Uzroci pretilosti:

1) genetski uvjetovana;

2) endokrini (dijabetes, Itsenko-Cushingova bolest);

3) hipodinamija;

4) prejedanje.

degeneracija ugljikohidrata mogu biti povezani s poremećenim metabolizmom glikogena ili glikoproteina. Kršenje sadržaja glikogena očituje se u smanjenju ili povećanju njegove količine u tkivima i izgledu gdje se obično ne otkriva. Ovi poremećaji su izraženi u dijabetes melitusu, kao iu nasljednim ugljikohidratnim distrofijama - glikogenozama.

U dijabetes melitusu postoji nedovoljna potrošnja glukoze u tkivima, povećanje njezine količine u krvi (hiperglikemija) i izlučivanje u urinu (glukozurija). Zalihe glikogena u tkivima su drastično smanjene. U jetri postoji kršenje sinteze glikogena, što dovodi do infiltracije njegovih masti - dolazi do masne degeneracije jetre. Istodobno se u jezgrama hepatocita pojavljuju inkluzije glikogena, postaju svijetle ("perforirane" i "prazne" jezgre). S glukozurijom se pojavljuju promjene u bubrezima, koje se očituju u glikogenskoj infiltraciji epitela tubula. Epitel postaje visok, s laganom pjenastom citoplazmom; zrnca glikogena nalaze se i u lumenu tubula. Tubuli bubrega postaju propusniji za proteine ​​plazme i šećere. Razvija se jedna od manifestacija dijabetičke mikroangiopatije - interkapilarna (dijabetička) glomeruloskleroza. Glikogenoze su uzrokovane nedostatkom ili nedostatkom enzima koji sudjeluje u razgradnji pohranjenog glikogena, a odnose se na nasljedne fermentopatije (bolesti skladištenja).

S ugljikohidratnim distrofijama povezanim s kršenjem metabolizma glikoproteina, dolazi do nakupljanja mucina i mukoida, koji se također nazivaju mukozne i mukozne tvari (degeneracija sluznice). Uzroci su razni, ali najčešće je riječ o upali sluznice. Sistemska distrofija je u podlozi nasljedne sistemske bolesti - cistične fibroze. Pogođeni su endokrini aparat gušterače, žlijezde bronhijalnog stabla, probavni i mokraćni trakt, bilijarni trakt, genitalne i mukozne žlijezde. Ishod je različit - u nekim slučajevima dolazi do regeneracije epitela i potpune obnove sluznice, dok u drugima dolazi do njene atrofije, skleroze i poremećaja funkcije organa.

Stromalno-vaskularna distrofija je metabolički poremećaj u vezivnom tkivu, uglavnom u njegovoj međustaničnoj tvari, nakupljanje metaboličkih proizvoda. Ovisno o vrsti poremećenog metabolizma, mezenhimalne distrofije se dijele na proteinske (disproteinoze), masne (lipidoze) i ugljikohidratne. Među disproteinozama razlikuju se mukoidno oticanje, fibrinozno oticanje, hijalinoza i amiloidoza. Prva tri povezana su s kršenjem propusnosti vaskularnog zida.

1. Mukoidno oticanje je reverzibilan proces. Postoje površinske plitke promjene u strukturi vezivnog tkiva. Zbog djelovanja patološkog čimbenika, procesi razgradnje se javljaju u glavnoj tvari, tj. Raspadaju se veze proteina i aminoglikana. Aminoglikani su slobodni i nalaze se u vezivnom tkivu. Na njihov račun vezivno tkivo obojeni bazofilno. Postoji fenomen metakromazije (sposobnost tkanine da promijeni boju boje). Dakle, toluidinsko plavo je normalno plavo, a s mukoidnim oticanjem je ružičasto ili lila. Mucin (sluz) sastoji se od bjelančevina i stoga se boji na osebujan način. Glukozaminoglikani dobro upijaju tekućinu koja izlazi iz krvožilnog korita, a vlakna bubre, ali ne propadaju. Makroskopska slika nije promijenjena. Čimbenici koji uzrokuju oticanje mukoida uključuju: hipoksiju ( hipertonična bolest, ateroskleroza), imunološki poremećaji (reumatske bolesti, endokrini poremećaji, zarazne bolesti).

Bilješke s predavanja koje su vam predstavljene namijenjene su pripremi studenata medicinskih sveučilišta za ispite. Knjiga sadrži tečaj predavanja iz patološke anatomije, napisana je pristupačnim jezikom i bit će nezaobilazan alat za one koji se žele brzo pripremiti za ispit i uspješno ga položiti.

S. V. Akchurin, G. P. Demkin
Opća patološka anatomija. Bilješke s predavanja za sveučilišta

Predavanje 1. Patološka anatomija

1. Zadaci patološke anatomije

4. Smrt i posmrtne promjene, uzroci smrti, tanatogeneza, klinička i biološka smrt

5. Kadaverične promjene, njihove razlike od intravitalnih patoloških procesa i značaj za dijagnozu bolesti

1. Zadaci patološke anatomije

patološka anatomija- znanost o nastanku i razvoju morfoloških promjena u bolesnom organizmu. Nastao je u doba kada se proučavanje oboljelih organa provodilo golim okom, odnosno istom metodom kojom se koristi anatomija koja proučava građu zdravog organizma.

Patološka anatomija jedna je od najvažnijih disciplina u sustavu veterinarskog obrazovanja, u znanstvenoj i praktičnoj djelatnosti liječnika. Proučava strukturalne, odnosno materijalne temelje bolesti. Temelji se na podacima iz opće biologije, biokemije, anatomije, histologije, fiziologije i drugih znanosti koje proučavaju opće obrasce života, metabolizam, građu i funkcionalne funkcije zdravog ljudskog i životinjskog organizma u njegovom međudjelovanju s okolišem.

Ne znajući koje morfološke promjene u tijelu životinje uzrokuju bolest, nemoguće je ispravno razumjeti njezinu bit i mehanizam razvoja, dijagnoze i liječenja.

Proučavanje strukturnih temelja bolesti provodi se u uskoj vezi s njegovim kliničkim manifestacijama. Klinički i anatomski smjer je posebnost domaće patologije.

Proučavanje strukturnih temelja bolesti provodi se na različitim razinama:

Razina organizma omogućuje prepoznavanje bolesti cijelog organizma u njegovim manifestacijama, u međusobnoj povezanosti svih njegovih organa i sustava. Od ove razine počinje proučavanje bolesne životinje u klinikama, leša - u sekcijskoj dvorani ili na groblju stoke;

Sustavna razina proučava bilo koji sustav organa i tkiva (probavni sustav itd.);

Razina organa omogućuje određivanje promjena u organima i tkivima vidljivim golim okom ili pod mikroskopom;

tkivne i stanične razine - to su razine proučavanja promijenjenih tkiva, stanica i međustanične tvari pomoću mikroskopa;

Subcelularna razina omogućuje promatranje promjena ultrastrukture stanica i međustanične tvari pomoću elektronskog mikroskopa, koje su u većini slučajeva bile prve morfološke manifestacije bolesti;

· proučavanje bolesti na molekularnoj razini moguće je pomoću složenih istraživačkih metoda koje uključuju elektronsku mikroskopiju, citokemiju, autoradiografiju, imunohistokemiju.

Prepoznavanje morfoloških promjena na razini organa i tkiva vrlo je teško na početku bolesti, kada su te promjene minorne. To je zbog činjenice da je bolest započela promjenom subcelularnih struktura.

Ove razine istraživanja omogućuju razmatranje strukturnih i funkcionalnih poremećaja u njihovom neraskidivom dijalektičkom jedinstvu.

2. Objekti proučavanja i metode patološke anatomije

Patološka anatomija bavi se proučavanjem strukturnih poremećaja koji su nastali u samom početnom stadiju bolesti, u tijeku njezina razvoja, do konačnih i nepovratnih stanja ili ozdravljenja. Ovo je morfogeneza bolesti.

Patološka anatomija proučava odstupanja od uobičajenog tijeka bolesti, komplikacije i ishode bolesti, nužno otkriva uzroke, etiologiju i patogenezu.

Proučavanje etiologije, patogeneze, klinike, morfologije bolesti omogućuje vam primjenu mjera utemeljenih na dokazima za liječenje i prevenciju bolesti.

Rezultati promatranja u klinici, studije patofiziologije i patološke anatomije pokazali su da zdravo životinjsko tijelo ima sposobnost održavanja konstantnog sastava unutarnjeg okoliša, stabilnu ravnotežu kao odgovor na vanjske čimbenike - homeostazu.

U slučaju bolesti, homeostaza je poremećena, vitalna aktivnost se odvija drugačije nego u zdravom tijelu, što se očituje strukturnim i funkcionalnim poremećajima karakterističnim za svaku bolest. Bolest je život organizma u promjenjivim uvjetima vanjske i unutarnje sredine.

Patološka anatomija također proučava promjene u tijelu. Pod utjecajem lijekova, oni mogu biti pozitivni i negativni, uzrokujući nuspojave. Ovo je patologija terapije.

Dakle, patološka anatomija pokriva širok raspon pitanja. Postavlja sebi zadatak dati jasnu ideju o materijalnoj biti bolesti.

Patološka anatomija nastoji koristiti nove, suptilnije strukturne razine i što potpuniju funkcionalnu procjenu promijenjene strukture na jednakim razinama njezine organizacije.

Patološka anatomija dobiva materijal o strukturnim poremećajima u bolestima obdukcijom, operacijom, biopsijom i pokusima. Osim toga, u veterinarskoj praksi, u dijagnostičke ili znanstvene svrhe, provodi se prisilno klanje životinja u različitim fazama bolesti, što omogućuje proučavanje razvoja patoloških procesa i bolesti u različitim fazama. Izvrsna prilika za patoanatomsko ispitivanje brojnih lešina i organa pruža se u pogonima za preradu mesa tijekom klanja životinja.

U kliničkoj i patomorfološkoj praksi značajne su biopsije, tj. in vivo uzimanje dijelova tkiva i organa koje se provodi u znanstvene i dijagnostičke svrhe.

Za rasvjetljavanje patogeneze i morfogeneze bolesti posebno je važno njihovo razmnožavanje u pokusu. Eksperimentalna metoda omogućuje stvaranje modela bolesti za njihovo točno i detaljno proučavanje, kao i za ispitivanje učinkovitosti terapeutskih i profilaktičkih lijekova.

Mogućnosti patološke anatomije znatno su proširene primjenom brojnih histoloških, histokemijskih, autoradiografskih, luminiscentnih metoda itd.

Na temelju zadataka patološka anatomija se stavlja u poseban položaj: s jedne strane, ona je teorija veterinarske medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, služi kliničkoj praksi; s druge strane, to je klinička morfologija za postavljanje dijagnoze, koja služi kao teorija veterinarske medicine.

3. Kratka povijest razvoja patologije

Razvoj patološke anatomije kao znanosti neraskidivo je povezan s obdukcijom leševa ljudi i životinja. Prema literarnim izvorima u II stoljeću nove ere. e. rimski liječnik Galen otvarao je leševe životinja, proučavajući na njima anatomiju i fiziologiju, te opisao neke patološke i anatomske promjene. U srednjem vijeku je zbog vjerskih uvjerenja bila zabranjena obdukcija ljudskih leševa, što je donekle zaustavilo razvoj patološke anatomije kao znanosti.

U XVI. stoljeću. u nizu zapadnoeuropskih zemalja liječnici su ponovno dobili pravo obdukcije ljudskih leševa. Ta je okolnost pridonijela daljnjem usavršavanju znanja iz područja anatomije i prikupljanju patološko-anatomske građe za razne bolesti.

Sredinom XVIII stoljeća. objavljena je knjiga talijanskog liječnika Morgagnija "O lokalizaciji i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom", gdje su sistematizirani različiti patološki i anatomski podaci njihovih prethodnika i sažeto vlastito iskustvo. U knjizi su opisane promjene na organima kod različitih bolesti, što je olakšalo njihovu dijagnostiku i pridonijelo promicanju uloge obdukcije u postavljanju dijagnoze.

U prvoj polovici XIX stoljeća. u patologiji je dominirao humoralni smjer, čiji su pristaše suštinu bolesti vidjeli u promjeni krvi i sokova tijela. Vjerovalo se da prvo dolazi do kvalitativnog poremećaja krvi i sokova, a zatim do devijacije "morbidne tvari" u organima. Ovo učenje temeljilo se na fantastičnim idejama.

Predavanja iz opće patološke anatomije. Vodič./

ur. Akademik RAS i RAMS, profesor M.A. Paltsev.

© VMA im. I. M. Sechenov, 2003. © Dizajn izdavačke kuće Russian Doctor, 2003.

PREDGOVOR

Objavljivanje tečaja predavanja o patološkoj anatomiji, koje su čitali zaposlenici istoimenog odjela Moskovske medicinske akademije. I. M. Sechenov, čini se važnim kao dodatni materijal uz udžbenik M. A. Paltseva

i N. M. Anichkova, objavljena 2001. godine u izdavačkoj kući "Medicine". Ova predavanja pomoći će studentima u svladavanju kolegija patološke anatomije, kao i mladim predavačima u odabiru i obradi nastavnog materijala.

Tečaj predavanja je sastavljen u skladu s programom patološke anatomije za studente medicine, donesenim 2002. godine. Na kraju svakog predavanja nalazi se popis preporučenih ilustracija.

i M.A. Paltseva (M.: Medicina, 1996) i „Patološka anatomija. Tečaj predavanja” uredili V. V. Serov i M. A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Predavanje #1

UVOD U KOLEGIJA PATOLOŠKE ANATOMIJE. FAZE RAZVOJA PATOLOŠKE ANATOMIJE.

Pojam "patologija", sastavljen od dvije grčke riječi, znači "znanost o bolesti". Disciplina, koja se danas u većini zemalja označava ovim pojmom, ima i niz drugih naziva: patološka anatomija, patomorfologija, morbidna anatomija, anatomska patologija, histopatologija, kirurška patologija itd. U domaćoj medicini ovu disciplinu je uobičajeno nazivati “patološka anatomija”.

Patološka anatomija je znanstvena i primijenjena disciplina koja proučava patološke procese i bolesti uz pomoć znanstvenog, uglavnom mikroskopskog istraživanja promjena koje se događaju u stanicama i tkivima.

Pod patološkim procesom podrazumijeva se svako kršenje strukture i funkcije, a bolest je kombinacija jednog ili više patoloških procesa koji dovode do kršenja normalnog stanja i vitalne aktivnosti tijela.

NA Povijest razvoja patološke anatomije razlikuje četiri razdoblja: anatomsko (od antike do početka 19. stoljeća), mikroskopsko (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina XX. stoljeće), ultramikroskopski (nakon 50-ih godina XIX. stoljeća); moderno četvrto razdoblje u razvoju patološke anatomije može se okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Mogućnost proučavanja patoloških promjena u organima ljudsko tijelo pojavio u XV-XVII stoljeću. zahvaljujući nastanku i razvoju znanstvene anatomije. Najznačajnija uloga

u stvaranje metode anatomskog istraživanja, opis strukture svih najvažnijih organa i njihovog međusobnog položaja, igrao se sredinom 16. stoljeća. djela A. Vesaliusa, G. Fallopija, R. Colomba i B. Eustahija.

Anatomske studije druge polovice XVI-početka XVII stoljeća. ne samo da je ojačao položaj anatomije, već je pridonio i pojavi interesa za nju među liječnicima. Značajan utjecaj na razvoj anatomije u tom razdoblju imali su filozof F. Bacon i anatom W. Garvey.

NA 1676. T. Bonet je prvi put pokušao na značajnom materijalu (3000 obdukcija) pokazati postojanje veze između otkrivenih

ženske morfološke promjene i kliničke manifestacije bolesti.

NA 17. stoljeće u Europi se pojavljuju najbogatiji anatomski muzeji (Leiden) u kojima su patoanatomski preparati bili široko zastupljeni.

Najvažniji događaj u povijesti patološke anatomije, koji je odredio njezino odvajanje u samostalnu znanost, bilo je objavljivanje glavnog djela J.B.

i uzroke bolesti koje je utvrdio anatom.

NA krajem 18. stoljeća Na temelju tog načela objavljeni su brojni radovi kliničke i anatomske usporedbe koje je predložio J.B. Morgagni.

Na prijelazu iz XVIII u XIX stoljeće. u Francuskoj su J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier naširoko uveli patološku anatomiju u kliničku praksu, a M. K. Bisha naznačio daljnji put njezina razvoja - proučavanje oštećenja kod razini tkiva. Učenik M.K.Bisha F. Brousset stvorio je doktrinu koja odbacuje postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat. J. Cruvelier izdao 1829.-1835. prvi svjetski atlas patološke anatomije u boji.

NA sredine 19. stoljeća najveći utjecaj Na razvoj ove grane medicine utjecali su radovi K. Rokitanskog, u kojima je ne samo prikazao promjene na organima u različitim fazama razvoja bolesti, već je pojasnio opis patoloških promjena kod mnogih bolesti. Godine 1844. K. Rokitansky je osnovao Zavod za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču, stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Ime K. Rokitansky povezano je s konačnim odvajanjem patološke anatomije u samostalnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost. Prekretnica u razvoju ove discipline bilo je stvaranje teorije stanične patologije R. Virkhova 1855. godine.

NA U Rusiji prvi pokušaji organiziranja prosektorskog rada datiraju iz 18. stoljeća. Oni su povezani s djelovanjem istaknutih organizatora javnog zdravstva - I.Fischera i P.Z.Kondoidija. Ti pokušaji nisu dali opipljive rezultate zbog niske razine razvoja ruske medicine i stanja medicinskog obrazovanja, iako su se u to vrijeme već provodile obdukcije s kontrolne, dijagnostičke i istraživačke svrhe.

Formiranje patološke anatomije kao znanstvena disciplina započelo tek u prvoj četvrtini 19. stoljeća. a koincidirao je s poboljšanjem nastave normalne anatomije na sveučilištima.

Jedan od prvih anatoma koji je skrenuo pažnju studenata na patološke promjene organa tijekom obdukcije, bio je E.O. Mukhin.

Po prvi put se postavilo pitanje potrebe uključivanja patološke anatomije među obvezne predmete nastave na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta.

u 1805 M.Ya.Mudrov u pismu povjereniku sveučilišta M.N.Muravievu. Na prijedlog Yu.Kh. L. S. Sevruk na Zavodu za normalnu anatomiju. Profesori G.I. Sokolsky i A.I. Over počeli su koristiti najnovije patoanatomske informacije

u predaje terapeutske discipline, a F. I. Inozemtsev i A. I. Pol - kada drže predavanja na tečaju kirurgije.

NA 1841. u vezi sa stvaranjem novog medicinskog fakulteta

u U Kijevu je N.I. Pirogov postavio pitanje potrebe otvaranja odjela za nastavu patologije na Sveučilištu Svetog Vladimira. U skladu s poveljom ovog sveučilišta (1842.), predviđeno je otvaranje Odsjeka za patološku anatomiju i patološku fiziologiju, koji je počeo s radom 1845. godine. Vodio ga je N. I. Kozlov, učenik N. I. Pirogova.

Dana 7. prosinca 1845. godine usvojena je „Dodatna uredba o Medicinskom fakultetu Carskog moskovskog sveučilišta“, koja je predviđala stvaranje Odjela za patološku anatomiju i patološku fiziologiju. Godine 1846. J. Dietrich, adjunkt fakultetske terapeutske klinike, koju je vodio A. I. Over, imenovan je profesorom ove katedre. Nakon smrti J. Dietricha, četiri pomoćnika s terapeutskih klinika Moskovskog sveučilišta, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin i K. Ya. U svibnju 1849. A. I. Polunin, pomoćnik bolničke terapeutske klinike I. V. Varvinskog, izabran je za profesora Katedre za patološku anatomiju i patološku fiziologiju.

Za moderna medicina karakterizira stalna potraga za što objektivnijim materijalnim kriterijima za dijagnozu i poznavanje biti bolesti. Među tim kriterijima morfološki dobiva iznimno značenje kao najpouzdaniji.

Suvremena patološka anatomija uvelike se koristi dostignućima drugih medicinskih i bioloških disciplina, sažimajući činjenice

logičke podatke biokemijskih, morfoloških, genetskih, patofizioloških i drugih studija u cilju utvrđivanja obrazaca rada pojedinog organa i sustava u različitim bolestima.

Zbog zadataka koje trenutno rješava patološka anatomija zauzima posebno mjesto među medicinskim disciplinama. S jedne strane, patološka anatomija je teorija medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, neposredno služi kliničkoj praksi, s druge strane, ona je klinička morfologija za dijagnozu, koja daje materijalni supstrat teorije o medicina - opća i posebna humana patologija.(Serov V.V., 1982).

Pod, ispod uobičajena patologija razumjeti najopćenitije, tj. obrasci njihove pojave, razvoja, karakteristični za sve bolesti

i ishodi. Ukorijenjena u određenim manifestacijama raznih bolesti i na temelju tih posebnosti, opća patologija ih istovremeno sintetizira, daje predodžbu o tipičnim procesima karakterističnim za određenu bolest. Daljnji napredak opća patologija ne može ovisiti o razvoju bilo koju disciplinu ili njihovu skupinu, budući da je opća patologija koncentrirano iskustvo svih grana medicine, procijenjeno sa širokog biološkog stajališta.

Svaka od suvremenih medicinskih i biomedicinskih disciplina pridonosi izgradnji teorije medicine. Biokemija, endokrinologija i farmakologija otkrivaju suptilne mehanizme životnih procesa na molekularnoj razini; u patoanatomskim studijama, zakoni opće patologije dobivaju morfološku interpretaciju; patološka fiziologija daje njihove funkcionalne karakteristike; mikrobiologija

i virusologija su najvažniji izvori za razvoj etioloških i imunoloških aspekata opće patologije; genetika otkriva tajne individualnih reakcija tijela

i principi njihove unutarstanične regulacije; klinička medicina dovršava formuliranje zakonitosti opće humane patologije na temelju vlastitog bogatog iskustva i konačne ocjene dobivenih eksperimentalnih podataka sa stajališta psiholoških, socijalnih i drugih čimbenika.

Za suvremeni stadij razvoja medicine karakteristično je da discipline koje su prije bile pretežno ili čak isključivo eksperimentalne (genetika, imunologija, biokemija, endokrinologija, patološka fiziologija i dr.) postaju jednako kliničke.

Nagli razvoj kliničke fiziologije, kliničke morfologije, kliničke imunologije, kliničke biokemije

i farmakologija, medicinska genetika, temeljno nove metode rendgenskog pregleda, endoskopija, ehografija

i drugi su uvelike obogatili znanje o stvarnim detaljima i općim obrascima razvoja ljudskih bolesti. Sve veća uporaba neinvazivnih metoda istraživanja ( CT skeniranje, ultrazvučna dijagnostika, endoskopske metode

i itd.) omogućuje vam vizualno određivanje lokalizacije, veličine i čak do određene mjere prirode patološkog procesa, što u biti otvara put za razvojintravitalna patološka anatomija- klinička morfologija, kojima je predmet posvećen privatna patološka anatomija.

Opseg morfoloških analiza u klinici stalno se proširuje zbog sve većeg kirurška djelatnost i napretku medicinske tehnologije, kao iu vezi s poboljšanjem metodoloških mogućnosti morfologije. Poboljšanje medicinskih instrumenata dovelo je do činjenice da praktički nema područja ljudskog tijela koja bi bila nedostupna liječniku. Istodobno, endoskopija je od posebne važnosti za poboljšanje kliničke morfologije, što omogućuje kliničaru da se uključi u morfološko proučavanje bolesti na makroskopskoj (organskoj) razini. Endoskopija služe i za potrebe biopsije, uz pomoć koje patolog dobiva materijal za morfološki pregled i postaje punopravni sudionik u rješavanju pitanja dijagnostike, terapije ili kirurška taktika i prognozu bolesti. Biopsijskim materijalom patolog rješava i mnoge teorijske probleme patologije. Stoga biopsija postaje glavni predmet proučavanja u rješavanju praktičnih i teorijskih pitanja patološke anatomije.

Metodološke mogućnosti suvremene morfologije zadovoljavaju težnje patologa za sve većom točnošću morfološke analize poremećenih vitalnih procesa i sve potpunijom i točnijom. funkcionalna procjena strukturne promjene. Suvremene metodološke mogućnosti morfologije su goleme. Omogućuju proučavanje patoloških procesa

i bolesti na razini organizma, organskog sustava, organa, tkiva, stanice, stanične organele i makromolekule. To su makroskopski i svjetlosno-optički (mikroskopski), elektronskomikroskopski, cito- i histokemijski, imunohistokemijski

i autoradiografske metode. Postoji tendencija kompleksiranja serije tradicionalne metode morfološka studija, koja rezultira elektronska mikroskopska histokemija, elektronska mikroskopska imunocitokemija, elektronska mikroskopska autoradiografija, čime su značajno proširene mogućnosti patologa u dijagnosticiranju i razumijevanju biti bolesti.

Zajedno s procjena kvalitete uočenih procesa i pojava pri korištenju najnovije metode morfološku analizu, postoji mogućnost kvantifikacija . Morfometrija je istraživačima dala priliku koristiti elektroničku tehnologiju i matematiku kako bi procijenili pouzdanost rezultata.

i legitimnost tumačenja otkrivenih pravilnosti.

IZ Uz pomoć suvremenih istraživačkih metoda, patolog može otkriti ne samo morfološke promjene karakteristične za detaljnu sliku određene bolesti, već

i početne promjene bolesti, kliničke manifestacije koji još uvijek nedostaju zbog dosljednosti kompenzacijsko-adaptivnih procesa (Sarkisov D.S., 1988). Posljedično, početne promjene (pretkliničko razdoblje bolesti) su ispred njihovih ranih kliničkih manifestacija (kliničko razdoblje bolesti). Stoga je glavna smjernica u dijagnozi početne faze razvoj bolesti su morfološke promjene u stanicama i tkivima.

Patološka anatomija, sa suvremenim tehničkim i metodološkim mogućnostima, dizajnirana je za rješavanje problema kliničke dijagnostičke i istraživačke prirode.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina broj obdukcija u svim zemljama stalno smanjuje, post mortem pregled ostaje jedna od glavnih metoda znanstvenog upoznavanja bolesti. Uz njegovu pomoć provodi se ispitivanje ispravnosti dijagnoze

i liječenja, utvrđuju se uzroci smrti. S tim u vezi, autopsija kao završna faza dijagnoze neophodna je ne samo kliničaru i patologu, već i medicinskoj statistici.

i organizator zdravstvene zaštite. Ova metoda je osnova znanstveno istraživanje, nastava temeljnih i primijenjenih medicinskih disciplina, po školi liječnika bilo koje specijalnosti. Analiza rezultata obdukcije igra važnu ulogu u rješavanju niza glavnih znanstveni i praktični problemi, primjerice problem varijabilnosti ili patomorfoze bolesti.

Objekti koje proučava patolog mogu se podijeliti u tri skupine: 1) kadaverični materijal, 2) supstrati dobiveni od bolesnika tijekom života (organi, tkiva i njihovi dijelovi, stanice i njihovi dijelovi, produkti izlučivanja, tekućine) i 3) eksperimentalni materijal .

Materijal leša. Tradicionalno, organi i tkiva leševa umrlih predmet su proučavanja u patološko-anatomskim obdukcijama (obdukcijama, rezovima) osoba umrlih od bolesti. Slučajeve smrti koji nisu nastupili od bolesti, već kao posljedica zločina, katastrofa, nesreća ili nejasnih uzroka, istražuju liječnici sudske medicine.

Kadaverični materijal proučava se na anatomskoj i histološkoj razini. Rijetko se koriste radiološki, mikrobiološki i biokemijske metode. Uz umrlog se na patoanatomski odjel dostavlja i anamneza

i sve dostupno medicinsku dokumentaciju. Prije obdukcije patolog je dužan sve to proučiti, a zatim pozvati na obdukciju nazočne liječnike. Kliničari trebaju utvrditi one nalaze koji potvrđuju ili opovrgavaju njihove ideje o procesima i promjenama koje su se dogodile u tijelu tijekom života bolesnika. Rezultate obdukcije patolog upisuje u obdukcijski zapisnik, a uzroke smrti bolesnika navodi u smrtovnici koju potom izdaje rodbini umrlog.

Otvor. Glavna svrha obdukcije je utvrđivanje konačne dijagnoze i uzroka smrti bolesnika. Također se ocjenjuje ispravnost ili pogrešnost kliničke dijagnoze, učinkovitost liječenja. Postoje kriteriji za procjenu odstupanja u kliničkim

i patoanatomske dijagnoze, kao i klasifikaciju uzroka odstupanja. Druga svrha autopsije je unakrsna oplodnja znanstveno i praktično iskustvo kliničara i patologa. Značaj sekcijskog rada patologa nije samo u praćenju kvalitete liječenja i dijagnostičkih aktivnosti kliničara (ta je kontrola složena i provode je ne samo patolozi), već iu prikupljanju statističkih i znanstveno-praktičnih podataka. podatke o bolestima i patološkim procesima.

Ako je sekcijski rad organiziran na visoko stručan način

i je metodički adekvatno opremljen, njegova provedba u cijelosti vrlo je skupa. To je bio jedan od razloga značajnog smanjenja broja bolničkih obdukcija u nizu industrijaliziranih zemalja. U Rusiji se također pojavio trend smanjenja broja obdukcija.

Predavanje 1

PATOLOŠKA ANATOMIJA I NJENO MJESTO MEĐU MEDICINSKIM I BIOLOŠKIM DISCIPLINAMA

patološka anatomija sastavni je dio patologije – znanosti koja proučava zakonitosti nastanka i razvoja bolesti, pojedine patološke procese i stanja.

U povijesti razvoja patološke anatomije razlikuju se četiri glavna razdoblja: anatomsko (od antike do početka 19. stoljeća), mikroskopsko (od prve trećine 19. stoljeća do 50-ih godina 20. stoljeća), ultramikroskopsko ( nakon 50-ih godina 19. stoljeća); suvremeno, četvrto razdoblje razvoja patološke anatomije možemo okarakterizirati kao razdoblje patološke anatomije živog čovjeka.

Mogućnost proučavanja patoloških promjena u organima ljudskog tijela pojavila se u XV-XVII stoljeću zbog pojave i razvoja znanstvene anatomije. Sredinom 16. stoljeća najznačajniju ulogu u stvaranju metode anatomskog istraživanja imaju djela A. Vesaliusa, G. Fallopiusa, R. Colomba i B. Eustachiusa, koji opisuju građu svih najvažnijih organa i njihovu strukturu. relativni položaji.

Anatomske studije druge polovice 16. - početka 17. stoljeća ne samo da su ojačale položaj anatomije, već su pridonijele i pojavi interesa za anatomiju među liječnicima. Značajan utjecaj na razvoj anatomije u tom razdoblju imali su filozof F. Bacon i anatom W. Garvey.

T. Bonet je 1676. godine prvi pokušao na značajnom materijalu (3000 obdukcija) pokazati postojanje veze između morfoloških promjena nađenih u ovom slučaju i kliničkih manifestacija bolesti.

U 17. stoljeću u Europi se pojavljuju najbogatiji anatomski muzeji (Leiden) u kojima su patološki i anatomski preparati bili široko zastupljeni.

Najvažniji događaj u povijesti patološke anatomije, koji je odredio njezino odvajanje u samostalnu znanost, bilo je objavljivanje 1761. godine glavnog djela J. B. Morgagnija "O mjestu i uzrocima bolesti koje je identificirao anatom".

Na prijelazu iz 18. u 19. stoljeće u Francuskoj J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier široko uvode patološku anatomiju u kliničku praksu; M.K.Bisha je naznačio daljnji put njegovog razvoja - proučavanje oštećenja na razini tkiva. Učenik M.K.Bisha F. Brousset stvorio je doktrinu koja odbacuje postojanje bolesti koje nemaju materijalni supstrat. J. Cruvelier izdao 1829.-1835. prvi svjetski atlas patološke anatomije u boji.

Sredinom 19. stoljeća na razvoj ove grane medicine najviše su utjecali radovi K. Rokitanskog, u kojima je ne samo prikazao promjene na organima u različitim fazama razvoja bolesti, već je i pojasnio opis patološke promjene u mnogim bolestima. Godine 1844. K. Rokitansky je osnovao Zavod za patološku anatomiju na Sveučilištu u Beču, stvorio najveći svjetski patološki anatomski muzej. Ime K. Rokitansky povezano je s konačnim odvajanjem patološke anatomije u samostalnu znanstvenu disciplinu i medicinsku specijalnost.

Prekretnica u razvoju ove discipline bilo je stvaranje teorije stanične patologije R. Virkhova 1855. godine.

U Rusiji prvi pokušaji organiziranja posla seciranja datiraju iz 18. stoljeća. Povezani su uglavnom s djelovanjem istaknutih organizatora javnog zdravstva - I.Fischera i P.Z.Kondoidija. Ti pokušaji nisu dali opipljive rezultate zbog niske razine razvoja ruske medicine i stanja medicinskog obrazovanja, iako su već u to vrijeme obavljene zasebne obdukcije u kontrolne, dijagnostičke i istraživačke svrhe.

Formiranje patološke anatomije kao znanstvene discipline počinje tek u prvoj četvrtini 19. stoljeća i koincidira s poboljšanjem nastave normalne anatomije na sveučilištima. Jedan od prvih anatoma koji je studentima skrenuo pozornost na patološke promjene u organima tijekom obdukcije bio je E.O. Mukhin.

Po prvi put, pitanje potrebe uključivanja patološke anatomije među obavezne predmete nastave na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta pokrenuo je 1805. godine M.Ya.Mudrov u pismu povjereniku sveučilišta M.N.Muravievu. Na prijedlog Yu.Kh. L.S. Sev-hand na Zavodu za normalnu anatomiju. Profesori G.I.Sokolsky i A.I.Over počeli su koristiti najnovije patološke i anatomske informacije u nastavi terapijskih disciplina, a F.I.Inozemtsev i A.I.Pol - kada su držali predavanja na tečaju kirurgije.

Godine 1841., u vezi sa stvaranjem novog medicinskog fakulteta u Kijevu, N.I. Pirogov je postavio pitanje potrebe otvaranja katedre za nastavu patologije na Sveučilištu Svetog Vladimira. U skladu s poveljom ovog sveučilišta (1842.), predviđeno je otvaranje Odjela za patološku anatomiju i patološku fiziologiju, koji je počeo djelovati 1845. godine: vodio ga je učenik N. I. Pirogova, N. I. Kozlov.

Dana 7. prosinca 1845. godine usvojen je "Dodatni dekret o medicinskom fakultetu Carskog moskovskog sveučilišta", koji je predviđao stvaranje odjela za patološku anatomiju i patološku fiziologiju. Godine 1846. J. Dietrich, adjunkt fakultetske terapeutske klinike, koju je vodio A. I. Over, imenovan je profesorom ove katedre. Nakon smrti J. Dietricha, četiri pomoćnika s terapeutskih klinika Moskovskog sveučilišta, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin i K. Ya. U svibnju 1849. A. I. Polunin, pomoćnik bolničke terapeutske klinike I. V. Varvinskog, izabran je za profesora Katedre za patološku anatomiju i patološku fiziologiju.

Suvremenu medicinu karakterizira stalna potraga za što objektivnijim materijalnim kriterijima za dijagnosticiranje i razumijevanje biti bolesti. Među tim kriterijima morfološki dobiva iznimno značenje kao najpouzdaniji.

Suvremena patološka anatomija široko koristi dostignuća drugih medicinskih i bioloških disciplina, sažimajući stvarne podatke biokemijskih, morfoloških, genetskih, patofizioloških i drugih studija kako bi se utvrdile zakonitosti vezane uz rad pojedinog organa, sustava kod raznih bolesti.

Zbog zadataka koje trenutno rješava patološka anatomija zauzima posebno mjesto među medicinskim disciplinama. S jedne strane, patološka anatomija je teorija medicine, koja, otkrivajući materijalni supstrat bolesti, neposredno služi kliničkoj praksi, s druge strane, ona je klinička morfologija za dijagnozu, dajući materijalni supstrat teorije medicine. - opća i posebna ljudska patologija [Serov V.V., 1982].

Pod, ispod uobičajena patologija razumjeti najopćenitije, tj. karakteristike svih bolesti, obrasci njihova nastanka, razvoja i ishoda. Ukorijenjena u određenim manifestacijama raznih bolesti i na temelju tih posebnosti, opća patologija ih istovremeno sintetizira, daje predodžbu o tipičnim procesima karakterističnim za određenu bolest.

Kao rezultat napretka medicinskih i bioloških disciplina (fiziologije, biokemije, genetike, imunologije) i konvergencije klasične morfologije s njima, postojanje jedinstvenog materijalnog supstrata za manifestacije vitalne aktivnosti, uključujući čitav niz razina organizacije - od molekularne do organske, postala je očigledna, te nikakvi, čak ni beznačajni funkcionalni poremećaji ne mogu nastati i nestati, a da se ne odraze odgovarajućim strukturnim promjenama na molekularnoj ili ultrastrukturnoj razini. Dakle, daljnji napredak opće patologije ne može ovisiti o razvoju bilo koje discipline ili skupine disciplina, budući da je opća patologija danas koncentrirano iskustvo svih grana medicine, procijenjeno sa širokog biološkog stajališta.

Svaka od suvremenih medicinskih i biomedicinskih disciplina pridonosi izgradnji teorije medicine. Biokemija, endokrinologija i farmakologija otkrivaju suptilne mehanizme životnih procesa na molekularnoj razini; u patoanatomskim studijama, zakoni opće patologije dobivaju morfološku interpretaciju; patološka fiziologija daje njihove funkcionalne karakteristike; mikrobiologija i virologija najvažniji su izvori za razvoj etioloških i imunoloških aspekata opće patologije; genetika otkriva tajne individualnih reakcija tijela i principe njihove unutarstanične regulacije; klinička medicina dovršava formuliranje zakonitosti opće humane patologije na temelju vlastitog bogatog iskustva i konačne ocjene dobivenih eksperimentalnih podataka sa stajališta psiholoških, socijalnih i drugih čimbenika. Dakle, opća patologija podrazumijeva takav pristup procjeni promatranih pojava koji karakterizira njihova široka biomedicinska analiza.

Za suvremeni stadij razvoja medicine karakteristično je da discipline koje su prije bile pretežno ili čak isključivo eksperimentalne (genetika, imunologija, biokemija, endokrinologija, patološka fiziologija i dr.) postaju jednako kliničke.

Dakle, moderna opća patologija uključuje:

▲ generalizacija činjeničnih podataka dobivenih uz pomoć istraživačkih metoda koje se koriste u različitim medicinskim i biološkim disciplinama;

▲ proučavanje tipičnih patoloških procesa (vidi predavanje 2); i razvoj problematike etiologije, patogeneze, morfogeneze ljudskih bolesti;

▲ razvoj filozofsko-metodoloških aspekata biologije i medicine (problemi svrhovitosti, korelacije strukture i funkcije, dijela i cjeline, unutarnjeg i vanjskog, socijalnog i biološkog, determinizma, cjelovitosti organizma, nervoze i dr.) na temelju razumijevanja ukupnost činjenica dobivenih u raznim područjima medicine; te formiranje teorije medicine općenito i nauka o bolesti posebno.

Nagli razvoj kliničke fiziologije, kliničke morfologije, kliničke imunologije, kliničke biokemije i farmakologije, medicinske genetike, temeljno nove metode rendgenskog pregleda, endoskopije, ehografije itd., uvelike su obogatili naše spoznaje o stvarnim detaljima i općim obrascima razvoj ljudskih bolesti. Sve veća uporaba neinvazivnih istraživačkih metoda (kompjutorizirana tomografija, ultrazvučna dijagnostika, endoskopske metode itd.) omogućuje vizualno određivanje lokalizacije, veličine, pa čak, u određenoj mjeri, i prirode patološkog procesa, što je bitno otvara put razvoju intravitalne patološke anatomije – kliničke morfologije, kojoj je tečaj privatne patološke anatomije.

Opseg morfoloških analiza u klinici stalno se proširuje zbog sve veće kirurške djelatnosti i napretka medicinske tehnologije, kao iu svezi s usavršavanjem metodoloških mogućnosti morfologije. Poboljšanje medicinskih instrumenata dovelo je do činjenice da praktički nema područja ljudskog tijela koja bi bila nedostupna liječniku. Istodobno, endoskopija je od posebne važnosti za poboljšanje kliničke morfologije, što omogućuje kliničaru da se uključi u morfološko proučavanje bolesti na makroskopskoj (organskoj) razini. Endoskopska ispitivanja također služe u svrhu biopsije, uz pomoć koje patolog dobiva materijal za morfološki pregled i postaje punopravni sudionik u rješavanju pitanja dijagnoze, terapijske ili kirurške taktike i prognoze bolesti. Biopsijskim materijalom patolog rješava i mnoge teorijske probleme patologije. Stoga biopsija postaje glavni predmet proučavanja u rješavanju praktičnih i teorijskih pitanja patološke anatomije.

Metodološke mogućnosti suvremene morfologije zadovoljavaju težnje patologa za sve točnijom morfološkom analizom poremećenih vitalnih procesa i sve potpunijom i točnijom funkcionalnom procjenom strukturnih promjena. Suvremene metodološke mogućnosti morfologije su goleme. Omogućuju proučavanje patoloških procesa i bolesti na razini organizma, sustava, organa, tkiva, stanice, stanične organele i makromolekule. To su makroskopske i svjetlosnooptičke (mikroskopske), elektronskomikroskopske, cito- i histokemijske, imunohistokemijske i autoradiografske metode. Postoji tendencija kombiniranja niza tradicionalnih metoda morfološkog istraživanja, što je rezultiralo pojavom elektronskomikroskopske histokemije, elektronskomikroskopske imunocitokemije, elektronskomikroskopske autoradiografije, što je značajno proširilo mogućnosti patologa u dijagnosticiranju i razumijevanju suštine bolesti.

Uz kvalitativnu procjenu opaženih procesa i pojava, omogućena je njihova kvantifikacija najnovijim metodama morfološke analize. Morfometrija je istraživačima dala priliku da koriste elektroničku tehnologiju i matematiku kako bi procijenili pouzdanost rezultata i legitimnost tumačenja identificiranih uzoraka.

Uz pomoć suvremenih istraživačkih metoda, patolog može otkriti ne samo morfološke promjene karakteristične za detaljnu sliku određene bolesti, već i početne promjene u bolestima, čije kliničke manifestacije još uvijek nedostaju zbog održivosti kompenzacijsko-adaptivnih procesa. [Sarkisov D.S., 1988]. Posljedično, početne promjene (pretkliničko razdoblje bolesti) su ispred njihovih ranih kliničkih manifestacija (kliničko razdoblje bolesti). Stoga su glavna smjernica u dijagnostici početnih faza razvoja bolesti morfološke promjene u stanicama i tkivima.

Patološka anatomija, sa suvremenim tehničkim i metodološkim mogućnostima, dizajnirana je za rješavanje problema kliničke dijagnostičke i istraživačke prirode.

Vrijednost eksperimentalnog smjera raste kada odgovori na teška pitanja etiologiju i patogenezu bolesti traže i kliničar i patolog. Eksperiment se prvenstveno koristi za modeliranje patoloških procesa i bolesti, uz njegovu pomoć razvijaju se i testiraju nove metode liječenja. Međutim, morfološki podaci dobiveni u eksperimentalni model bolesti, treba povezati sa sličnim podacima za istu bolest kod ljudi.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina broj obdukcija u svim zemljama stalno smanjuje, post mortem pregled ostaje jedna od glavnih metoda znanstvenog upoznavanja bolesti. Uz njegovu pomoć provodi se ispitivanje ispravnosti dijagnoze i liječenja, utvrđuju se uzroci smrti. S tim u vezi, autopsija kao završna faza dijagnostike neophodna je ne samo kliničaru i patologu, već i medicinskom statističaru i organizatoru zdravstvene zaštite. Ova metoda je temelj znanstvenog istraživanja, nastave temeljnih i primijenjenih medicinskih disciplina, škola liječnika bilo koje specijalnosti. Analiza rezultata autopsije ima važnu ulogu u rješavanju niza velikih znanstvenih i praktičnih problema, kao što je problem varijabilnosti, odnosno patomorfoze bolesti. Značaj ovog problema stalno raste, jer se kliničar i patolog sve češće suočavaju s pitanjem: gdje prestaje patomorfoza, a gdje počinje patologija terapije?

Predavanje 2

Prije otprilike 70 godina, istaknuti ruski patolog I. V. Davydovsky napisao je: "... moderna medicina je gotovo u potpunosti otišla u analizu; sinteza zaostaje, generalizirajuće ideje zaostaju, na temelju kojih je jedino moguće izgraditi više ili manje skladnu doktrinu bolesti." Ove su riječi možda još značajnije u naše vrijeme. Međutim, I. V. Davydovsky nije samo pozvao na stvaranje koherentne doktrine bolesti, već je i sam izgradio ovu doktrinu, čije je ime "opća ljudska patologija". Učinio je ono što eminentni patolozi prošlosti nikada nisu uspjeli.

Čak je i V. V. Pašutin (1878.) u patologiji vidio onu granu znanja u kojoj se treba koncentrirati sve što su razvile razne medicinske znanosti i koja "može poslužiti razjašnjenju patoloških procesa u njihovoj cjelini", i "s više filozofskih ciljeva", dakle , vjerovao je da su "generalizirajući letovi uma u području patoloških pojava apsolutno potrebni". L. A. Tarasevich (1917) je vjerovao da je opća patologija kao prirodni završetak medicinskog obrazovanja "ujedinjenje različitih znanja i činjenica u jednu koherentnu cjelinu kako bi se uspostavila veza između ove cjeline i opće biologije, kako bi se uspostavio jedinstveni i cjeloviti biološki svjetonazor." VK Lindeman (1910) gledao je na opću patologiju još šire; smatrao je da se opća patologija "tiče fenomena cijelog organskog svijeta", njezin je krajnji cilj "uspostava osnovnih zakona života".

I. V. Davydovsky je vjerovao da je došlo vrijeme da se suprotstavi rasipanju moderne medicine pokušajem stvaranja njezinih teorijskih temelja, dajući Posebna pažnja opći obrasci u podlozi patoloških procesa. Prilikom stvaranja ovih teorijske osnove polazio je od stava da su patološki procesi i bolesti “ništa drugo nego posebne manifestacije općih, naime bioloških obrazaca”, da patologija, kao sastavni dio biologije, može rasvijetliti mnoga temeljna pitanja života. Istodobno, opća patologija trebala bi se temeljiti prvenstveno na patologiji čovjeka kao stvorenja koje stoji na vrhuncu evolucijskog razvoja i prelama u sebi svu složenost odnosa životinjskog svijeta s vanjskim okolišem. Razvijajući ove odredbe I. V. Davydovskog, D. S. Sarkisov vjeruje da daljnji napredak opće patologije ne može ovisiti o razvoju bilo koje discipline ili čak skupine njih. Opća je patologija, piše on, koncentrirano iskustvo svih grana medicine, procijenjena sa širokog biološkog stajališta.

I.V.Davydovsky formulira niz općih odredbi koje određuju metodologiju proučavanja opće patologije osobe.

1. Čovjeka treba proučavati prvenstveno kao predstavnika životinjskog carstva, t.j. kao organizma, a potom i kao društvene osobnosti, te proučavanje čovjeka kao društvene osobnosti ne bi smjelo zakloniti proučavanje biologije ljudskog tijela i njegove specifične ekologije. Ovaj zahtjev proizlazi barem iz činjenice da su uzorci koji karakteriziraju ljudsku patologiju općebiološki, budući da su svojstveni svim višim sisavcima.

2. Kardinalna svojstva svih živih sustava, zapravo, odražavaju najširi raspon adaptivnih sposobnosti živog tijela, sve njegove strukture i funkcije u konačnici odražavaju taj raspon. Dakle, "sve što nazivamo fiziološkim ili patološkim je beskonačan niz "plus" i "minus" varijanti adaptivnih činova.

3. Varijabilnost u biti je prilagodljivost, t.j. zakon evolucije kojem su podložni svi životni procesi, fiziološki i patološki.

4. Jedinstvo strukture (forme) i funkcije podrazumijeva njihovu temeljnu nedjeljivost. Oblik je prirodan i nužan izraz funkcije: ako funkcija tvori oblik, onda oblik tvori danu funkciju, stabilizira je i nasljedno fiksira. Treba naglasiti da su ovu tezu branili izvrsni domaći kliničari, patolozi, fiziolozi i filozofi kako prošlosti - A. I. Polunin (1849), M. M. Rudnev (1873), tako i sadašnjosti - I. P. Pavlov (1952), N. N. Burdenko (1957). ), A. I. Strukov (1978). Pitanje spregnutosti strukture i funkcije trenutno se rješava na temelju načela strukturalnosti, ako se strukturalnost promatra kao genetski determinirano svojstvo života, kao jedno od univerzalnih objektivnih svojstava materijalnih sustava i procesa. Ipak, nije neuobičajeno pronaći, osobito među kliničarima, raspravu o tzv. funkcionalnim bolestima.

5. Teorijska misao ne može pasivno slijediti empirijsko znanje. "Pragmatička pristranost u znanosti, koja zapravo odbacuje proučavanje općih zakona prirodnih pojava, emaskulira ideološki sadržaj znanosti, zatvara put spoznaji objektivne istine", napisao je IV Davydovsky.

Metodologija proučavanja opće patologije određuje sljedeće zadatke s kojima se trenutačno suočava: generalizacija stvarnih podataka bioloških, patofizioloških, genetskih, morfoloških i drugih studija za stvaranje ideja o obrascima rada organa, sustava i organizma kod raznih bolesti; i dalje proučavanje tipičnih općih patoloških procesa;

razvoj općih problema etiologije i patogeneze ljudskih bolesti;

produbljivanje doktrine nozologije;

te daljnji razvoj filozofskih i metodoloških aspekata biologije i medicine: odnos strukture i funkcije, dijela i cjeline, unutarnjeg i vanjskog, determinizma, cjelovitosti organizma itd.; i razvoj pitanja povijesti medicine; te formiranje učenja o bolesti i teorije medicine kao krajnjeg cilja opće patologije.

Ako na temelju zadataka i krajnjeg cilja opće patologije pokušamo ju definirati, onda možemo reći da opća patologija- ovo je doktrina najopćenitijih obrazaca pa-

tološki procesi koji su u osnovi bilo kojeg sindroma i bilo koje bolesti, bez obzira na uzrok koji ih uzrokuje, individualne karakteristike organizma, uvjete okoline itd. Ovi procesi čine bit općih patoloških procesa.

Opći patološki procesi su vrlo raznoliki, jer obuhvaćaju cjelokupnu patologiju osobe. Među njima se razlikuju sljedeće skupine: oštećenja, poremećaji cirkulacije krvi i limfe, distrofija, nekroza, upale, imunopatološki procesi, regeneracija, procesi prilagodbe (adaptacije) i kompenzacije, skleroza, tumori.

Oštećenja su predstavljena patologijom stanica, distrofijama i nekrozama tkiva.

U poremećaje cirkulacije ubrajamo punokrvnost, anemiju, krvarenje, plazmoragiju, stazu, trombozu, emboliju, a u poremećaje limfne cirkulacije različite vrste insuficijencije limfnog sustava (mehaničke, dinamičke, resorpcijske).

Među distrofijama razlikuju se parenhimske (proteini, masti, ugljikohidrati), stromalno-vaskularne (proteini i masti) i mješovite (poremećaji u metabolizmu kromoproteina, nukleoproteina i minerala).

Oblici nekroze su različiti; to se odnosi i na etiološke i na kliničke i morfološke oblike.

Upala kao složeni lokalni vaskularno-mezenhimalni odgovor na ozljedu iznimno je raznolika, a ta raznolikost ne ovisi samo o uzročni čimbenik te na strukturne i funkcionalne značajke organa i tkiva u kojima se razvija upala, ali i na karakteristike reaktivnosti ljudskog organizma, nasljednu sklonost.

Imunopatološki procesi predstavljeni su kako reakcijama preosjetljivosti, tako i sindromima autoimunizacije i imunodeficijencije.

Regeneracija u ljudskoj patologiji može biti i reparativna i adaptivna; uključuje i liječenje rana.

Adaptacija (prilagodba) u humanoj patologiji očituje se hipertrofijom (hiperplazijom) i atrofijom, organizacijom, restrukturiranjem tkiva, metaplazijom i displazijom, dok su hipertrofični procesi najčešće manifestacije kompenzacije.

Skleroza je proliferacija vezivnog tkiva, koja dovršava mnoge patološke procese povezane s uništavanjem tkiva.

Tumori objedinjuju sva pitanja tumorskog rasta (morfogeneza, histogeneza, tumorska progresija, antitumorska zaštita), kao i strukturne značajke i klasifikaciju svih novotvorina koje se nalaze u čovjeka.

Nedavno je učinjen pokušaj revizije ove klasične sheme za sistematizaciju općih patoloških procesa (D.V. Sarkisov). Predlaže se razmatranje općih patoloških procesa iz jednog kuta gledanja - bilo da su uključeni u spol (oštećenje) ili u reakciji na ovaj spol, tj. na kompenzacijsko-prilagodbene reakcije, a ove posljednje se razmatraju u smislu njihove "apsolutne" ili "relativne" svrhovitosti. Međutim, pripisivanje općih patoloških procesa oštećenjima ili kompenzacijsko-adaptivnim reakcijama nema uvijek dovoljno snažno opravdanje. Na primjer, među poremećajima cirkulacije, pletora (naizgled venska) se predlaže pripisati oštećenju, a tromboza - kompenzacijsko-adaptivnim reakcijama. Tromboza se smatra reakcijom na oštećenje unutarnje ovojnice (intime) žile, zbog čega je kompenzacijsko-prilagodbena reakcija, ali ne treba zaboraviti da je tromboza povezana s razvojem nekroze tkiva (infarkta), što ne može se nazvati prilagodbom ili kompenzacijom. Autor također smatra vensku punokrvnost kao reakciju na oštećenje vene ili srca, što dovodi do kršenja odljeva krvi. Ali venska punoća, koja se može pripisati oštećenju, može biti uzrok procesa kao što su edem, staza, krvarenje, atrofija, distrofija, nekroza, koji se također klasificiraju kao oštećenje tkiva. Nema razloga upalu klasificirati kao kompenzacijsko-adaptivni proces, koji je nemoguć bez alteracije (oštećenja) i često je temelj često smrtonosnih bolesti. Kompenzacijsko-adaptivne reakcije (reakcije na oštećenje), osim tromboze i upale, uključuju u predloženu shemu klasifikacije imunitet, koji, kao što znate, odražava imunitet tijela na različite agense i tvari s antigenskim svojstvima. Postavlja se pitanje: može li "imunitet" odgovoriti na štetu? Očigledno ne može. Imunitet može samo spriječiti štetu.

Čini se da podjela svih općih patoloških procesa na oštećenje i kompenzacijsko-adaptivne reakcije prejednostavno rješava probleme patologije, isključuje dijalektiku "dobra i zla", koja je tako izražena u raznim bolestima. Preporučeno preimenovanje tipičnih općih patoloških procesa u "tipične zaštitne, kompenzacijsko-adaptivne reakcije tijela" (D.S. Sarkisov) nije opravdano.