Osnove kliničke psihologije. Teorijske osnove kliničke psihologije Senzorni i gnostički slušni poremećaji

Natalija Vasiljevna Repina, Dmitrij Vladimirovič Voroncov, Irina Ivanovna Jumatova.

Osnove kliničke psihologije.

Dio I. Teorijske osnove kliničke psihologije.

Odjeljak 1. Uvod u kliničku psihologiju.

1.1. Predmet kliničke psihologije.

1.1.1. Povijest nastanka kliničke psihologije.

1.1.2. Zadaci i dijelovi suvremene kliničke psihologije.

1.2. Rad kliničkih psihologa u odgojno-obrazovnim ustanovama.

1.2.1. Pravni i organizacijski aspekti kliničkog i psihološkog rada u obrazovnim i odgojnim ustanovama.

Sekcija 2. Teorija i metodologija kliničke psihologije.

2.1. Teorijske osnove i glavni metodološki problemi kliničke psihologije.

2.2. Norma i patologija, zdravlje i bolest.

2.2.1. Problem razlikovanja psiholoških fenomena od psihopatoloških simptoma.

2.3. Glavne faze i čimbenici nastanka mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Odjeljak 3. Metodologija kliničkih i psiholoških istraživanja.

3.1. Konstrukcija kliničkih i psiholoških istraživanja.

Odjeljak 4. Tipologija poremećaja mentalne aktivnosti.

4.1. Povrede osjeta i percepcije.

4.2. Povrede proizvoljnih pokreta i radnji.

4.3. Poremećaji govora, komunikacije i vještina učenja.

4.4. Poremećaji pamćenja.

4.5. Poremećaji mišljenja.

4.5.1. Povrede operativne strane mišljenja.

4.5.2. Iskrivljavanje procesa generalizacije.

4.5.3. Povrede dinamike razmišljanja.

4.5.4. Kršenja osobne komponente (kršenja svrhovitog razmišljanja).

4.6. Emocionalni poremećaji.

4.7. poremećaji anksioznosti.

4.8. Poremećaji raspoloženja.

4.9. Poremećaji svijesti.

4.9.1. Opće znanstvene karakteristike svijesti.

4.9.2. Definicija svijesti u psihijatriji.

4.9.3. Delirično pomućenje svijesti.

4.9.4. Oniričko (sanjsko) stanje svijesti.

4.9.5. Sumračno stanje svijesti.

4.9.6. Amentativni sindrom (amentija).

4.9.7. Koma.

4.9.8. Depersonalizacija.

Odjeljak 5. Granična psihička stanja.

Odjeljak 6. Poremećaji osobnosti.

6.1. Klasifikacija poremećaji osobnosti.

6.1.1. Ekscentrični poremećaji ličnosti (s prevladavanjem poremećaja mišljenja).

6.1.2. Demonstrativni poremećaji osobnosti (s prevladavanjem poremećaja u emocionalnoj sferi).

6.1.3. Anksiozno-astenični poremećaji osobnosti (s prevladavanjem kršenja voljne sfere).

Odjeljak 7. Psihosomatski poremećaji.

7.1. Pojam "subjektivne slike bolesti" kao psihološka osnova somatopsihičkih poremećaja.

7.2. Psihologija invaliditeta.

Dio II. Osnove neuropsihologije.

Odjeljak 1. Moždani mehanizmi viših mentalnih funkcija.

1.1. Problem lokalizacije viših psihičkih funkcija.

1.2. Teorijske osnove i praktični značaj neuropsihologije.

1.3. Strukturni i funkcionalni principi mozga.

1.4. Koncept strukturnih i funkcionalnih blokova mozga A. R. Luria.

1.5. Sindromska analiza poremećaja viših psihičkih funkcija.

Sekcija 2. Problem interhemisferne asimetrije mozga i međuhemisferne interakcije.

Odjeljak 3. Glavni neuropsihološki simptomi i sindromi.

3.1. Senzorni i gnostički vidni poremećaji.

3.2. Senzorni i gnostički slušni poremećaji.

3.3. Senzorni i gnostički kožno-kinestetički poremećaji.

3.4. Poremećaji govora u lokalnim lezijama mozga.

3.5. Kršenje pozornosti u lokalnim lezijama mozga.

3.6. Poremećaji pamćenja kod lokalnih lezija mozga.

3.7. Poremećaji pokreta i radnji kod lokalnih lezija mozga.

3.8. Poremećaji mišljenja kod lokalnih lezija mozga.

3.9. Emocionalni poremećaji kod lokalnih lezija mozga.

Odjeljak 4. Mogućnosti praktične primjene neuropsihologije.

4.1. Problem obnove viših mentalnih funkcija.

4.2. Neuropsihologija u školi.

4.3. Povreda i obnova funkcija pisanja, čitanja i brojanja.

Prilog 1. Terminološki rječnik.

Dodatak 2. Neuropsihološke metode.

Prilog 3. Ilustrativni materijal.

Dio III. Patopsihologija.

Odjeljak 1. Metodološke osnove patopsihologije.

1.1. Patopsihologija kao sastavni dio kliničke psihologije.

1.2. Odnos patopsihologije i psihopatologije. Predmet patopsihologije.

1.3. Teorijske osnove patopsihologije.

1.4. Vrijednost patopsihologije za opću psihološku teoriju.

1.5. Zadaci patopsihologije u klinici.

1.6. Zadaci dječje patopsihologije.

1.7. Mogućnost primjene patopsihološkog pristupa u radu učitelja-psihologa.

1.8. Dizontogenetski pristup proučavanju psihičkih poremećaja u djetinjstvo.

1.8.1. Pojam mentalne dizontogeneze.

1.8.2. Patopsihološki parametri mentalne dizontogeneze.

1.8.3. Klasifikacija mentalne dizontogeneze.

Odjeljak 2. Metode patopsihološkog istraživanja.

2.1. Opće karakteristike metoda patopsihološkog istraživanja.

2.2. Načela patopsihološkog eksperimentalnog istraživanja.

2.3. Razgovor i promatranje u strukturi patopsihološkog eksperimenta.

2.4. Faze i tehnologija patopsihološkog istraživanja.

2.4.1. Izrada eksperimentalne studije.

2.4.2. Provođenje eksperimentalne studije.

2.4.3. Analiza i interpretacija podataka eksperimentalnih psiholoških istraživanja.

Odjeljak 3. Patopsihološki pristup proučavanju poremećaja mentalne aktivnosti i osobnosti kod mentalnih poremećaja.

3.1. Perceptivni poremećaji.

3.1.1. Problem agnozije u patopsihologiji.

3.1.2. Pseudo-agnozija u demenciji.

3.1.3. Patopsihološka istraživanja senzornih zabluda.

3.1.4. Proučavanje kršenja motivacijske komponente perceptivne aktivnosti.

3.2. Poremećaji pamćenja.

3.2.1. Povreda neposredne memorije.

3.2.2. Poremećaji posredovanog pamćenja.

3.2.3. Kršenje dinamike mnestičke aktivnosti.

3.2.4. Kršenje motivacijske komponente pamćenja.

3.3. Poremećaji mišljenja.

3.3.1. Kršenje operativne strane razmišljanja.

3.3.2. Kršenje motivacijske (osobne) komponente razmišljanja.

3.3.3. Kršenje dinamike mentalne aktivnosti.

3.3.4. Kršenje kritičkog mišljenja.

3.4. Kršenja mentalna izvedba.

3.4.1. Opće psihološke karakteristike ljudskog djelovanja.

3.4.2. Kliničke manifestacije mentalni invaliditet.

3.4.3. Patopsihološka analiza psihičkih poremećaja kod psihičkih poremećaja.

3.5. Poremećaji osobnosti.

3.5.1. Kršenje medijacije i hijerarhije motiva.

3.5.2. Povreda značenja.

3.5.3. Kršenje kontroliranog ponašanja.

3.5.4. Formiranje patoloških crta ličnosti.

Udžbenik je sastavljen u skladu s Državnim obrazovnim standardom visokog stručnog obrazovanja za specijalnost 031000 "Pedagogija i psihologija". Razmatra teorijske osnove kliničke psihologije, moždane mehanizme viših mentalnih funkcija, a daje i patopsihološku analizu poremećaja kognitivne i emocionalno-osobne sfere čovjeka.

Udžbenik će biti koristan studentima psihologije, učiteljima, studentima pedagoških sveučilišta, liječnicima.

Slične informacije.

1. Karakteristične značajke kliničke psihologije.

1) Klinička psihologija je najhumanija

Cilj kliničke psihologije je pomoći ljudima koji pate; bavi se izravno pojedincem, živom osobom. Bavi se proučavanjem ne vrsta, već individualne karakteristike subjekt.

2) Klinička psihologija – najpraktičnije primijenjena

Od svog nastanka klinička psihologija bila je vezana uz praksu. zahvaljujući tome, dobila je najmanje štete u razdoblju progona psihologije.

3) Kliničku psihologiju karakterizira skladan razvoj praktičnih i znanstveno-teorijskih aspekata.

Unatoč činjenici da su znanstvene i teorijske osnove često pratile praktični rad, one su dosta razvijene. Prvi laboratorij eksperimentalne psihologije stvorio je V.M. Bekhterev i usredotočio se na kliničku psihologiju.

4) Klinička psihologija je disciplina od vitalnog značaja za čovjeka

Poznavanje kliničke psihologije, budući da je povezano sa specifičnim individualnim karakteristikama, omogućuje osobi pravi rad s psihičkim problemima, uključujući i svakodnevnu komunikaciju s ljudima oko sebe.

5) Klinička psihologija je najambicioznija i najprioritetnija među ostalim psihološkim znanostima.

U svijetu klinički psiholozi čine većinu među psiholozima. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama ima oko 150.000 psihologa, od čega 90.000 kliničkih psihologa.

6) Klinička psihologija je multidisciplinarna znanost

Karakteriziraju ga kontakti s medicinom, anatomijom, fiziologijom, genetikom, pravom i svim ostalim područjima psihologije.

7) Klinička psihologija je neophodna za rješavanje temeljnih psiholoških problema, inicira njihovo rješavanje:

Um i soma (korelacija duše i tijela)

Psihologija tjelesnosti

Mozak i psiha

Struktura mentalnih funkcija

Psihodijagnostika

Psihologija utjecaja

Psihologija nesvjesnog

Psihologija individualnih razlika

2. Medicinska psihologija i klinička psihologija.

Klinička psihologija - polje profesionalna djelatnost psiholog.

Medicinska psihologija je područje psihološkog znanja uvedeno u umove medicinskih radnika. To uključuje neke aspekte psihologije ličnosti, razvojne psihologije, probleme deontologije itd.

Predmet medicinske psihologije su značajke mentalne aktivnosti bolesnika u njihovom značaju za patogenetski i diferencijalna dijagnoza bolesti, optimizacija njezina liječenja i prevencija (očuvanje i promicanje zdravlja).

Specifični ciljevi medicinske psihologije mogu se formulirati na sljedeći način: proučavanje psiholoških čimbenika koji utječu na razvoj bolesti, njihovu prevenciju i liječenje; proučavanje utjecaja određenih bolesti na psihu; proučavanje mentalnih manifestacija raznih bolesti u njihovoj dinamici; proučavanje razvojnih poremećaja psihe; proučavanje prirode odnosa bolesne osobe s medicinskim osobljem i mikrookruženjem koje ga okružuje; razvoj principa i metoda psihološkog istraživanja u klinici; stvaranje i proučavanje psiholoških metoda utjecaja na ljudsku psihu u terapeutske i profilaktičke svrhe.

3. Klinička psihologija je prioritetno područje psihologije.

vidi pitanje 1

4. Uvođenje kliničke psihologije u praksu.

vidi pitanje 1

5. Skladan razvoj znanstvenih, teorijskih i praktičnih aspekata kliničke psihologije.

vidi pitanje 1

6. Područja primjene kliničkih psihologa (unutar i izvan medicine) medicinske ustanove).

Već postoji mnogo informacija o normi i anomaliji u razvoju djece u odnosu na sva područja psihe, od prakse do govora. U svakom konkretnom slučaju važno je razvojnu anomaliju dijagnosticirati na vrijeme, dok se još može ispraviti, inače kasnije može biti prekasno. To se odnosi na većinu oblika oligofrenije, shizofrenije, cerebralne paralize, mikrocefalije i drugih poremećaja genetske, prenatalne i generičke prirode.

Specifični blokovi problema s kojima ljudi dolaze kliničkim psiholozima:

1) Poremećaji povezani s emocionalnom deprivacijom

Osobito često u odnosu na djecu iz sirotišta, teških obitelji - djeca odrastaju agresivna, kruta, a ako se poteškoće u školovanju tada mogu nadoknaditi, tada će problemi u emocionalnoj i motivacijskoj sferi stalno utjecati - u obliku poteškoća u komunikaciji, bespomoćnosti kućanstva , neprilagođenost porođaju, itd. Ova su djeca također podložna psihosomatskim bolestima.

2) Problemi u komunikaciji djeteta s voljenima (problemi s rodbinom)

Nesloga u obitelji na temelju djeteta utječe na njega i njegovu želju i sposobnost komunikacije. Na primjer, bolesno dijete postane predmet svađe između roditelja, dolazi do međusobnih optužbi, to se odražava na dijete. Ili fenomen pretjerane zaštite, preuveličavanje slabosti i bespomoćnosti djeteta (obično od strane majke). Ili emocionalno odbacivanje djeteta koje ne ispunjava očekivanja roditelja.

Poremećaj odnosa roditelj-dijete neizbježno dovodi do rane hipertenzije, kolitisa, čira na želucu, neurodermatitisa, bronhijalne astme i druge psihosomatike.

3) Rani dječji autizam s normalnim fizičkim razvojem. Ponekad - u kontekstu shizofrenije, ali češće kao neovisni sindrom.

Sam fenomen prvi je opisao 40-ih godina Kanner: djeca ne koriste usmeni govor kao sredstvo komunikacije. Razumiju, pišu, čitaju, nikoga ne odbijaju. Ali ne komuniciraju i odgovaraju jednosložno. Otuda deformacije razvoja - iskrivljenje samopoštovanja, ideja o drugim ljudima itd.

S takvom djecom rade cijele grupe psihologa. Mjesecima, godinama ta djeca idu u male skupine gdje se provode korekcije.

Neka su djeca tijekom školovanja u početku neuspješna u nekim predmetima zbog MMD-a (na razini stope sazrijevanja raznih moždanih operacija, minimalne deformacije razvojnih faza), a ako počnete vršiti pritisak na dijete, mogu se razviti neuroze .

5) Dijagnoza slučajeva kršenja ili slabljenja intelektualne aktivnosti

U tim je slučajevima zadatak psihologa razlikovati mentalnu nerazvijenost od jednostavne mentalne retardacije. Prvi je urođena mana, "niskoumnost", genetski poremećaj; drugi je posljedica nepovoljne vanjske situacije, indus je sličan prvom.

6) Dijagnostika osobina ličnosti (karakteristike i temperament - akcentuacije i psihopatije) i preneurotičnih i neurotičnih stanja povezanih s nekima od njih (promjene u psihosomatskoj sferi, izražene u smanjenju radne sposobnosti, pažnje, pamćenja, pogoršanja raspoloženja, poremećaja spavanja i seksualne funkcije), što se može temeljiti na psihičkoj nelagodi.

ODRASLI

7) Lokalizacija lezije na temelju manifestacija ponašanja - određivanje lezije (ili krvarenja) nakon srčanog udara, na primjer, ili nakon ozljede.

8) Posttraumatski sindrom (otkriven nakon Vijetnama)

Dijagnostika i korekcija neurotičnih i depresivnih stanja, prevencija samoubojstva, alkoholizma, ovisnosti o drogama.

9) Psihosomatske bolesti (KVS, bronhijalna astma, čirevi, neurodermitis)

Rizik od ovih bolesti ovisi o osobnim karakteristikama i faktorima stresa. Zadaci psihologa su dijagnoza i prognoza razvoja bolesti, korekcija postoperativnih stanja, prevencija alkoholizma i ovisnosti o drogama.

7. Praktične funkcije kliničkih psihologa.

Dijagnostika

1) nosološki (upotrebom nosoloških jedinica)

Početkom 18. stoljeća "opsjednuti demonima" su prvi put prepoznati kao psihički bolesnici, ali je te bolesnike isprva bilo teško klasificirati i sistematizirati. Zatim su počeli isticati simptome - uobičajene znakove mentalni poremećaji koje se mogu vidjeti kod različitih ljudi. No, simptom je jedan i neinformativan znak bolesti, pa je sljedeći korak bila identifikacija sindroma - prirodnih kombinacija simptoma. Sada su opisani čak i stereotipi razvoja i kretanja sindroma, dinamike.

Kliničko-psihološki sindrom, za razliku od medicinskog (susjednog skupa), je struktura, sustav međusobno povezanih poremećenih psihičkih funkcija i osobina ličnosti. Sindrom se mora temeljiti na određenom faktoru koji je povezan sa svim promjenama.

U medicini se metoda promatranja koristi za izolaciju sindroma, a omogućuje vam samo opisivanje simptoma, manifestacija bolesti i rezultirajućih poremećaja mentalne aktivnosti. Klinički psiholog pokušava izolirati obrasce oštećenja pomoću eksperimentalne metode. Ova metoda je posebno relevantna u slučajevima koje je teško dijagnosticirati - latentni tijek bolesti, remisija (privremeno ublažavanje simptoma), prikrivanje simptoma od strane pacijenata. U tim slučajevima klinički psiholog može odabrati ciljani skup tehnika, uzimajući u obzir hipotezu, spol, dob i povijest pacijenta.

2) aktualno - sudjelovanje psihologa u određivanju mjesta oštećenja mozga, budući da se u različitim mentalnim poremećajima promatraju različite lokalizacije lezija mozga.

Postoje medicinske metode neuropatološke dijagnostike, ali one nisu uvijek točne, osim toga, postoje tzv. "Tiha" područja mozga (asocijacijski odjeli) koja nisu podložna izravnoj medicinskoj dijagnozi.

3) individualna psihološka - dijagnostika osobnosti osobe radi utvrđivanja predispozicije za različite bolesti u vezi s osobinama i karakteristikama ličnosti (karakter, temperament - akcentuacije, psihopatije).

Ovdje je moguć i drugi cilj - dati korektivne i rehabilitacijske preporuke u postmorbidnim stanjima.

Natalija Vasiljevna Repina, Dmitrij Vladimirovič Voroncov, Irina Ivanovna Jumatova

Osnove kliničke psihologije

Udžbenik je sastavljen u skladu s Državnim obrazovnim standardom visokog stručnog obrazovanja za specijalnost 031000 "Pedagogija i psihologija". Razmatra teorijske osnove kliničke psihologije, moždane mehanizme viših mentalnih funkcija, a daje i patopsihološku analizu poremećaja kognitivne i emocionalno-osobne sfere čovjeka.
Udžbenik će biti koristan studentima psihologije, učiteljima, studentima pedagoških sveučilišta, liječnicima.

1.1 Predmet kliničke psihologije








2.3. Glavne faze i čimbenici nastanka mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja
Odjeljak 3. Metodologija kliničkih i psiholoških istraživanja
3.1. Konstrukcija kliničkih i psiholoških istraživanja
Odjeljak 4. Tipologija mentalnih poremećaja
4.1. Senzorni i perceptivni poremećaji
4.2. Povrede voljnih pokreta i radnji
4.3. Poremećaji govora, komunikacije i vještina učenja
4.4. Poremećaji pamćenja
4.5. Poremećaji mišljenja
4.5.1. Povrede operativne strane mišljenja
4.5.2. Iskrivljavanje procesa generalizacije
4.5.3. Povrede dinamike razmišljanja
4.5.4. Povrede osobne komponente (povrede svrhovitog mišljenja)
4.6. Emocionalni poremećaji
4.7. Poremećaji anksioznosti
4.8. Poremećaji raspoloženja
4.9. Poremećaji svijesti
4.9.1. Opće znanstvene karakteristike svijesti
4.9.2. Definicija svijesti u psihijatriji
4.9.3. Delirično pomućenje svijesti
4.9.4. Oniričko (sanjarenje) stanje svijesti
4.9.5. Sumračno stanje svijesti
4.9.6. Amentativni sindrom (amentija)
4.9.7. Koma
4.9.8. Depersonalizacija
Odjeljak 5. Granična psihička stanja
Odjeljak 6 Poremećaji osobnosti
6.1. Klasifikacija poremećaja osobnosti
6.1.1. Ekscentrični poremećaji ličnosti (s dominantnim poremećajima mišljenja)
6.1.2. Demonstrativni poremećaji ličnosti (s prevladavanjem poremećaja u emocionalnoj sferi)
6.1.3. Anksiozno-astenični poremećaji osobnosti (s prevladavanjem kršenja voljne sfere)
Odjeljak 7. Psihosomatski poremećaji
7.1. Koncept "subjektivne slike bolesti" kao psihološka osnova somatopsihičkih poremećaja
7.2. Psihologija invaliditeta
Dio II. Osnove neuropsihologije
Odjeljak 1. Moždani mehanizmi viših mentalnih funkcija
1.1. Problem lokalizacije viših psihičkih funkcija
1.2. Teorijske osnove i praktični značaj neuropsihologije
1.3. Strukturni i funkcionalni principi mozga
1.4. Koncept strukturnih i funkcionalnih blokova mozga A. R. Luria
1.5. Sindromska analiza poremećaja viših psihičkih funkcija
Odjeljak 2. Problem interhemisferne asimetrije mozga i međuhemisferne interakcije
Odjeljak 3. Glavni neuropsihološki simptomi i sindromi
3.1. Senzorni i gnostički vidni poremećaji
3.2. Senzorni i gnostički slušni poremećaji
3.3. Senzorni i gnostički kožno-kinestetički poremećaji
3.4. Poremećaji govora u lokalnim lezijama mozga
3.5. Oštećenje pažnje kod lokalnih lezija mozga
3.6. Poremećaji pamćenja kod lokalnih lezija mozga
3.7. Poremećaji pokreta i radnji kod lokalnih lezija mozga
3.8. Poremećaji mišljenja kod lokalnih lezija mozga
3.9. Emocionalni poremećaji kod lokalnih lezija mozga
Odjeljak 4. Mogućnosti praktične primjene neuropsihologije
4.1. Problem obnove viših mentalnih funkcija
4.2. Neuropsihologija u školi
4.3. Povreda i obnova funkcija pisanja, čitanja i brojanja
Prilog 1. Terminološki rječnik
Prilog 2. Neuropsihološke metode
Prilog 3. Ilustrativni materijal
Dio III. patopsihologija
Odjeljak 1. Metodološke osnove patopsihologije
1.1. Patopsihologija kao sastavni dio kliničke psihologije
1.2. Odnos patopsihologije i psihopatologije. Predmet patopsihologije
1.3. Teorijske osnove patopsihologije
1.4. Vrijednost patopsihologije za opću psihološku teoriju
1.5. Zadaci patopsihologije u klinici
1.6. Zadaci dječje patopsihologije
1.7. Mogućnost primjene patopsihološkog pristupa u radu učitelja-psihologa
1.8. Dizontogenetski pristup proučavanju psihičkih poremećaja u dječjoj dobi
1.8.1. Pojam mentalne dizontogeneze
1.8.2. Patopsihološki parametri mentalne dizontogeneze
1.8.3. Klasifikacija mentalne dizontogeneze
Odjeljak 2. Metode patopsihološkog istraživanja
2.1. Opće karakteristike metoda patopsihološkog istraživanja
2.2. Načela patopsihološkog eksperimentalnog istraživanja
2.3. Razgovor i promatranje u strukturi patopsihološkog eksperimenta
2.4. Faze i tehnologija patopsihološkog istraživanja
2.4.1. Priprema pilot studije
2.4.2. Provođenje pilot studije
2.4.3. Analiza i interpretacija podataka eksperimentalnih psiholoških istraživanja
Odjeljak 3. Patopsihološki pristup proučavanju poremećaja mentalne aktivnosti i osobnosti kod mentalnih poremećaja
3.1. Perceptivni poremećaji
3.1.1. Problem agnozije u patopsihologiji
3.1.2. Pseudo-agnozija u demenciji
3.1.3. Patopsihološka istraživanja senzornih zabluda
3.1.4. Proučavanje kršenja motivacijske komponente perceptivne aktivnosti
3.2. Poremećaji pamćenja
3.2.1. Povreda neposredne memorije
3.2.2. Posredovani poremećaji pamćenja
3.2.3. Kršenje dinamike mnestičke aktivnosti
3.2.4. Kršenje motivacijske komponente pamćenja
3.3. Poremećaji mišljenja
3.3.1. Kršenje operativne strane razmišljanja
3.3.2. Kršenje motivacijske (osobne) komponente razmišljanja
3.3.3. Kršenje dinamike mentalne aktivnosti
3.3.4. Kršenje kritičkog mišljenja
3.4. Mentalni invaliditet
3.4.1. Opće psihološke karakteristike ljudskog djelovanja
3.4.2. Kliničke manifestacije mentalnog invaliditeta
3.4.3. Patopsihološka analiza poremećaja mentalnog rada kod psihičkih poremećaja
3.5. Poremećaji osobnosti
3.5.1. Kršenje medijacije i hijerarhije motiva
3.5.2. Kršenje formiranja značenja
3.5.3. Kršenje upravljivosti ponašanja
3.5.4. Formiranje patoloških crta ličnosti

Dio I. Teorijske osnove kliničke psihologije

Dio 1 Uvod u kliničku psihologiju

1.1. Predmet kliničke psihologije

Grčka riječ kline (nešto što se odnosi na krevet), od koje je izveden pridjev "klinički", u suvremenom se jeziku povezuje s označavanjem područja kao što su njega bolesnika, razvoj bolesti ili poremećaja i liječenje ovi poremećaji. Prema tome, klinička psihologija je grana psihologije čiji je predmet:
a) poremećaji (poremećaji) psihe i ponašanja;
b) osobne karakteristike i karakteristike ponašanja oboljelih od raznih bolesti;
c) utjecaj psiholoških čimbenika na nastanak, razvoj i liječenje bolesti;
d) obilježja odnosa oboljelih osoba i socijalnog mikrookruženja u kojem se nalaze.
U širem smislu, klinička psihologija može se shvatiti kao primjena cjelokupnog korpusa psiholoških znanja na rješavanje najrazličitijih pitanja i problema koji se javljaju u medicinskoj praksi.
U užem smislu, klinička psihologija je posebna metodologija psiholoških istraživanja, koja se temelji na metodi promatranja relativno malog broja bolesnika u prirodnim uvjetima i naknadnoj subjektivnoj analizi-interpretaciji pojedinih manifestacija njihove psihe i osobnosti. U tom se smislu klinička i psihološka metodologija suštinski suprotstavlja prirodno-znanstvenom eksperimentalnom pristupu, koji se temelji na kriterijima "objektivnog" (statistički pouzdanog) psihološkog znanja.
Klinička psihologija odnosi se na interdisciplinarno područje znanstvenih spoznaja i prakse, u kojem se prožimaju interesi liječnika i psihologa. Polazeći od problema koje ova disciplina rješava (međusobni utjecaj psihičkog i somatskog u nastanku, tijeku i liječenju bolesti), te praktičnih zadataka koji se pred nju postavljaju (dijagnostika psihičkih poremećaja, razlikovanje individualnih psihičkih karakteristika) i psihički poremećaji, analiza uvjeta i čimbenika za nastanak poremećaja i bolesti, psihoprofilaksa, psihoterapija, psihosocijalna rehabilitacija bolesnika, zaštita i održavanje zdravlja), tada je to grana medicinske znanosti. No, ako polazimo od teorijskih postavki i metoda istraživanja, riječ je o psihološkoj znanosti.

1.1.1. Povijest nastanka kliničke psihologije

Međusobno prožimanje medicine i psihologije temelji se na suodnosu bioloških i društvenih čimbenika u životu čovjeka, na povezanosti tjelesnih funkcija s psihičkim. Već kod Hipokrata (460.-377. pr. Kr.) nalazimo naznaku o ulozi adaptivnih sposobnosti organizma i važnosti međuljudskih odnosa koji se razvijaju između liječnika i bolesnika. Upravo je taj antički filozof rekao da je za liječnika puno važnije znati kakva osoba boluje od neke bolesti nego znati kakvu bolest ima. Ali od razumijevanja potrebe za dubokim proučavanjem psiholoških aspekata kliničkih fenomena do nastanka posebne grane znanosti - kliničke psihologije - prošlo je dosta vremena.
Sam pojam "klinička psihologija" pojavio se 1896. godine, kada je američki psiholog Lightner Witmer, koji je studirao na W. Wundt Institute of Experimental Psychology, po povratku iz Leipziga osnovao prvu psihološku kliniku u svijetu na Sveučilištu Pennsylvania u Sjedinjenim Državama. . Zapravo je ova klinika bila psihološko-pedagoški centar u kojem su se pregledavala i podvrgavala tečaju korekcije djeca s lošim školskim uspjehom i drugim problemima u učenju. Značajno je da je pojam "klinički" u odnosu na djelovanje svog psihološko-pedagoškog centra L. Whitmer koristio u užem smislu: mislio je na posebnu metodu individualnog rada s problematičnom djecom, u kojoj se dijagnosticira njihove intelektualne sposobnosti kroz posebne testove imale su dominantnu ulogu. Jedinstvena značajka kliničke i psihološke metode L. Whitmer je smatrala mogućnost njezine primjene u odnosu na sve ljude - odrasle ili djecu - koji odstupaju u bilo kojem smjeru od prosječnih pokazatelja mentalnog razvoja, odnosno ne uklapaju se u standard okvir obrazovnih i obrazovnih programa .
"Neizbježno je da se metode kliničke psihologije odnose na status individualnog uma, određen promatranjem i eksperimentom, a pedagoški poziv se bavi učinkom promjene, tj. razvojem ovog individualnog uma." [Priča moderna psihologija/ T. Leahy. - 3. izd. - St. Petersburg: Peter, 2003. S. 374.]
Tako je prema L. Whitmeru klinička psihologija bila poseban oblik psihodijagnostike, psihološkog savjetovanja i psihokorekcije, usmjeren na individualne, nestandardne manifestacije dječje psihe i s tim u vezi odstupanja u ponašanju. U tom obliku počinje se intenzivno razvijati u SAD-u, postupno se s područja školskog obrazovanja širi na područje pravosuđa (počele su se pojavljivati ​​psihološke klinike pri sudovima koje su vodile slučajeve maloljetnika) i zdravstva (rad s mentalno retardiranom djecom) . S gledišta L. Whitmera, korekcija kršenja u ponašanju djece s odstupanjima od prosječnih pokazatelja mentalnog razvoja trebala se sastojati u stvaranju odgovarajućeg društvenog okruženja za njih u školi i kod kuće.
Klinička psihologija, koju je stvorio L. Whitmer, zapravo je postala opsežna primijenjena grana psihologije, čija je glavna zadaća bila testiranje različitih skupina stanovništva za rješavanje određenih problema: pedagoških, medicinskih, vojnih, industrijskih itd. Nakon svjetskog rata (1939. -1945.) ovaj se smjer počeo nazivati ​​"konzultativnom (primijenjenom) psihologijom", a kliničkim psiholozima u SAD-u počeli su se smatrati samo oni koji su radili na području mentalnog zdravlja. Istodobno, novi klinički psiholozi odmah su se suočili sa zahtjevom jasnog odvajanja svojih funkcija od psihijatara, jer su se sada njihova područja znanstvenog i primijenjenog interesa počela poklapati. Američki klinički psiholozi, za razliku od psihijatara, odlučili su se definirati kao praktični znanstvenici koji svoj znanstveni općepsihološki rad provode na materijalu kliničkih slučajeva.
Na europskom kontinentu, uključujući Rusiju, termin "klinička psihologija" nije se koristio sve do sredine 20. stoljeća. Ovaj se izraz prvi put u Europi pojavio 1946. u naslovu knjige njemačkog psihologa W. Hellpacha, u kojoj je ispitivao promjene u psihi i ponašanju pacijenata somatske bolesti. Prema tome, pod kliničkom psihologijom V. Gelpakh je razumio samo psihologiju somatskih bolesnika. Ovaj pojam logično je nadopunio pojmove „medicinske psihologije“, „patološke psihologije“ („patopsihologije“) i „psihopatologije“ koji su već postojali u europskoj znanosti, budući da je svaki od njih odražavao psihološke aspekte određene vrste kliničke prakse.
Tako je psihopatologija shvaćena kao pomoćna psihijatrijska disciplina, čija je zadaća bila eksperimentalno proučavanje poremećaja psihičkih procesa kod duševnih bolesnika. Pod utjecajem radova njemačkog psihijatra-teoretičara K. Jaspersa početkom 20.st. psihopatologija se razvila u samostalnu znanstvenu disciplinu koja proučava složene psihičke odnose u ličnosti duševnih bolesnika koje je ovaj znanstvenik smatrao „unutarnjim uzrokom“ duševnih bolesti. Ovaj unutarnji uzrok, u interakciji s "pravim vanjskim kauzalitetom" (biološkim čimbenicima), odredio je, sa stajališta K. Jaspersa, jedinstvenost slike mentalnog poremećaja kod određene duševno bolesne osobe, čije je proučavanje omogućilo psihijatru da postaviti točnu dijagnozu i propisati adekvatno liječenje /51/.
Uz psihopatologiju u okvirima opće psihologije početkom 20.st. postoji specifično primijenjeno područje znanja – patološka psihologija. Njezin je zadatak bio proučavati "nenormalne" manifestacije mentalne sfere kako bi bolje razumjela psihologiju "normalnih" ljudi /51/. Psihički poremećaji uočeni kod duševno bolesnih pacijenata smatrani su u patopsihologiji prirodnim eksperimentom koji omogućuje jasnije razumijevanje značenja i mjesta odgovarajućih pojava psihičkog života općenito, sagledavanje novih problematičnih područja psihološkog znanja i provjeru istine. pojedinih psiholoških teorija /50/.
Korištenje psiholoških koncepata od strane liječnika za rješavanje različitih medicinskih i istraživačkih problema koji se javljaju u klinici ogleda se u konceptu "medicinske psihologije". U istoimenim djelima europskih psihijatara E. Kretschmera i P. Janet pojam "medicinski" u odnosu na psihologiju korišten je u glavnom značenju latinskog pridjeva Medicalis - ljekovit, donosi zdravlje, ima iscjeliteljsku moć. U tom se smislu medicinska psihologija shvaćala ili kao psihoterapijska praksa /63/, ili kao biološka interpretacija psiholoških koncepata osobnosti, čija je svrha bila prilagoditi psihološke teorije organskoj paradigmi u kojoj su psihijatri radili, a koja, prema E. Kretschmer, trebao je proširiti svoje liječnikove horizonte i povećati učinkovitost tekućih medicinskih i dijagnostičkih mjera /24/.
Od svih dostupnih početkom 20.st. Koncept "medicinske psihologije" bio je najširi u smislu i značenju, sposoban pokriti različita područja medicinske djelatnosti u smislu uporabe psihologije u ljekovite svrhe. Općenito, medicinska psihologija shvaćena je kao "psihologija za liječnike". Osmišljen je tako da „nadopuni“ druga dva temeljna predmeta u procesu izobrazbe liječnika: patološku anatomiju i patološku fiziologiju, kako bi „uravnotežio“ pretežno biološku orijentaciju medicinskog obrazovanja svojevrsnim „psihološkim obrazovnim programom“ i uzimajući u obzir uzeti u obzir psihološke čimbenike bolesti /17/.
Raznolikost pojmova ukazuje na to da klinička psihologija zapravo nije bila neovisna. znanstvena disciplina a često se nije ni smatrala jednom od primijenjenih grana psihologije: prefiks "medicinska" prvenstveno je bio usmjeren na percepciju iste kao vrste medicinskog, a ne zapravo psihološkog znanja. I postojali su snažni povijesni argumenti za ovakvo shvaćanje kliničke psihologije. Prva klinička i psihološka istraživanja nastala su upravo u medicini - u okviru psihijatrije i neuropatologije. Zanimanje i korištenje psiholoških spoznaja oduvijek je karakteriziralo istaknute predstavnike medicinske znanosti, od kojih su mnogi, poput Z. Freuda, K. Jaspersa, V. N. Bekhtereva, V. N. Myasishcheva, čak postali utemeljitelji pojedinih područja u psihološkoj misli i poznatiji kao psiholozi, a ne doktori.
Tek 70-ih godina XX. stoljeća. klinička psihologija dobiva značajke samostalne psihološke discipline primijenjene naravi, shvaćene šire od same psihologije u klinici ili psihologije za liječnike /21/. Njegov nastanak u tom svojstvu rezultat je proturječnog razvoja dviju paralelnih struja u medicini i psihologiji, čiji počeci sežu u 19. stoljeće.
Sve do kraja XIX stoljeća. Medicina i psihologija bile su u bliskoj interakciji, jer ih je povezivao ne samo jedan predmet proučavanja i praktične primjene stečenog znanja - osoba, već i zajednička teorijska baza: spekulativne i filozofske ideje o osobi i uzrocima poremećaja. u funkcioniranju njegova duha i tijela.
Međutim, krajem XIX stoljeća. povezanost medicine i psihologije ozbiljno je narušena razvojem biologije i pomicanjem naglaska na materijalne — anatomske, mikrobiološke i biokemijske — temelje nastanka i razvoja bolesti /69/. U to se vrijeme u medicinskoj znanosti pojavila takozvana "organska paradigma", utemeljena na idejama Louisa Pasteura o zaraznoj prirodi bolesti i naknadno dopunjena Virchowljevom teorijom stanične patologije. Organsku paradigmu karakterizira apsolutizacija ideje o strogoj pravilnosti tijeka bolesti pod utjecajem objektivnih, materijalno određenih mehanizama (patogen ili poremećaj staničnih funkcija) i tumačenje bilo koje bolesti, neovisno o osobnoj i utjecaji okoline. Psihologija bi u ovoj paradigmi mogla biti korisna samo kada se poremećaji mentalne aktivnosti promatraju kao neka vrsta priručnog, nesamostalnog alata liječnikove kliničke dijagnostičke djelatnosti. U tom je obliku – kao privatna sfera psihijatrijske prakse – klinička psihologija rođena krajem 19. stoljeća.
Francuski psihijatri i neuropatolozi postali su pioniri dovođenja psihologije u rješavanje kliničkih pitanja i njezine transformacije iz filozofske u prirodnoznanstvenu sferu znanja: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot i njegovi učenici A. Binet, P. Janet i dr. Oni su kliničku psihologiju (tada se zvala “eksperimentalna psihologija”) smatrali posebnim smjerom empirijskih istraživanja psihijatra ili neurologa, usmjerenih na analizu promjena u mentalnom zdravlju. uzrokovane bolešću, hipnozom ili drogama.aktivnosti /42/. Potrebu za ovim empirijskim istraživanjima diktirala je organska paradigma u kojoj je važnu ulogu imala sposobnost liječnika da prepozna simptome bolesti. Kao rezultat psihološka istraživanja liječnici su u psihijatrijskoj klinici dobivali informacije o različitim manifestacijama mentalne aktivnosti, koje su se mogle sistematizirati i potom koristiti u dijagnostičke svrhe.
"Eksperimentalna psihologija" u klinici se počela razvijati i prije otvaranja eksperimentalnog psihološkog laboratorija W. Wundta 1875. godine. Iskustvo u klinici shvaćeno je kao prirodna (duševna bolest ili paranormalni mentalni fenomeni – telepatija, vidovitost itd.) ili umjetna (hipnoza ili korištenje droga) promjena u normalnom mentalno stanje. Bolest se smatrala najpouzdanijom metodom proučavanja psihe, čiji se nedostatak - sporost protoka - mogao nadoknaditi primjenom hipnoze ili psihoaktivnih tvari. Druga metoda "eksperimentalne psihologije" bilo je proučavanje "iznimnih slučajeva". Najčešće su se u tom svojstvu pokazivale iznimne intelektualne sposobnosti geekova.
Tako se prvotno klinička ("eksperimentalna") psihologija razvila kao sastavni dio psihijatrije i neurologije, nužna za istraživačku i dijagnostičku djelatnost liječnika. Za razliku od opće psihologije, koja je u to vrijeme bila dio filozofije, klinička psihologija se razvijala prema potrebama psihijatrijske klinike, kao empirijska spoznaja temeljena na eksperimentalnim, a potom i eksperimentalnim podacima, a ne na teoretskom promišljanju.
Dugo su vremena klinička (kako je nastala na klinici) i opća (kao dio filozofije) psihologija bile konkurentske discipline. Klinička psihologija vodila se objektivnim podacima dobivenim primjenom najprije eksperimenata, a zatim formaliziranih eksperimentalnih tehnika – testova. Filozofski orijentirana opća psihologija bila je skeptična prema mogućnosti proučavanja psihe prirodnoznanstvenim metodama, smatrajući da se duša ne može adekvatno spoznati bez proučavanja subjektivnih iskustava i samoizvješća. Inače, utemeljitelj eksperimentalne opće psihologije W. Wundt smatrao je prirodni eksperiment ne glavnom, već pomoćnom psihološkom metodom, sposobnom otkriti samo najjednostavnije mentalne procese, ali daleko od svih fenomena ljudske duše /7 /. Glavna eksperimentalna tehnika za proučavanje psihe W. Wundta bila je introspekcija - samopromatranje i naknadna interpretacija usmenih samoizvještaja subjekta od strane eksperimentatora, a ne formalizirano promatranje tijeka mentalnih procesa u subjektu od strane eksperimentatora. eksperimentator. Stoga je eksperimentalna psihologija W. Wundta vjerojatnije da ima hermeneutički (hermeneutika je način tumačenja nečega), nego prirodoslovni karakter. No, fascinacija filozofijom pozitivizma u konačnici je dovela opću psihologiju do potrebe da se filozofske koncepcije psihe potvrde eksperimentalnim metodama na način prirodnih znanosti (što je psihijatrija do tada već imala). Zbog toga su se u znanstvenom polju formirale dvije različite eksperimentalne psihologije - klinička (na temeljima medicinskih fakulteta) i opća (na temeljima filozofskih fakulteta). Ako je prvi bio usmjeren na služenje znanstvenim i praktičnim interesima fiziologije i psihijatrije i imao je materijalističku pristranost, onda je drugi slijedio cilj empirijskog proučavanja premisa inherentno nematerijalne mentalne supstance.
Glavna razdjelnica dviju psihologija bilo je shvaćanje psihe ili kao funkcije mozga, ili kao posebne duhovne supstance, čija se aktivnost jedino odražava u moždanim procesima. Drugi kriterij razlikovanja bilo je shvaćanje psihologije kao pretežno dijagnostičke ili empirijske discipline. Drugi kriterij razlikovanja nastao je nakon što je njemački psihijatar E. Kraepelin nozološki princip L. Pasteura, nastao u organskoj paradigmi medicine, prilagodio za potrebe psihijatrijske klinike. Nozološku klasifikaciju duševnih bolesti koju je predložio ovaj znanstvenik prema formuli „etiologija (izvor bolesti) —> klinika (očitovanje bolesti skupom simptoma specifičnih za izvor bolesti) —> tijek (dinamika simptoma) tijekom razvoja bolesti) —> prognoza (predviđanje daljnjeg razvoja i ishoda duševne bolesti)" dao je psihologiji ulogu jednog od sredstava za dobivanje formalnih kriterija za kršenje mentalne aktivnosti i postavljanje dijagnoze. Izvor duševnih bolesti u biološki orijentiranoj psihijatriji može biti samo kršenje takozvanog "materijalnog supstrata" mentalnog, budući da se psiha smatra funkcijom mozga. Dakle, od psihologije se očekivalo stvaranje formalnih "eksperimentalnih psiholoških shema" uz pomoć kojih bi bilo moguće identificirati (dijagnosticirati) kliničke manifestacije određene duševne bolesti. U tom je smislu "eksperimentalna" psihologija postala klinička - alat za insceniranje psihijatrijska dijagnoza, formalizirani način definiranja mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Kao takav mogao bi se uspješno koristiti ne samo za potrebe medicinskog dijagnostičkog procesa, već i za pedagoški proces /4/. Tako se klinička psihologija, koja se razvila u okviru psihijatrije, konačno uobličila u samo "objektivnu eksperimentalnu metodu" za prepoznavanje duševnih bolesti od strane liječnika ili učitelja. Međutim, među samim psihijatrima došlo je do ozbiljnih nesuglasica oko metodološke valjanosti same psihološke dijagnoze duševne bolesti, zbog čega je uloga eksperimentalnih psiholoških istraživanja u kliničkoj praksi minimizirana /42/.
Do početka XX. stoljeća. opća se psihologija također počela razvijati u okviru prirodoslovne paradigme koja psihu tumači kao svojstvo visoko organizirane materije. Promjena metodoloških temelja dovela je do razvoja samostalnih, a ne samo kliničkih problema. eksperimentalne studije poremećaja psihe i ponašanja, što je rezultiralo teoretskom mogućnošću izdvajanja kliničke psihologije kao sastavnog dijela psihološke, a ne psihijatrijske znanosti. Štoviše, kao grana psihološke znanosti, takva klinička psihologija prestala je biti samo pomoćno sredstvo liječnika u psihijatrijskoj praksi. Kako bi se ova nova grana razlikovala od usko kliničkih eksperimentalno-psiholoških istraživanja, kao i iz ideoloških razloga, kod nas se već dugo koristi termin patopsihologija /14/.
Tumačenje pojma "patopsihologija" B. V. Zeigarnika donekle se razlikuje od onoga što se u stranoj znanosti podrazumijeva pod pojmom "abnormalna psihologija". U zemljama engleskog govornog područja, patološka psihologija je proučavanje psihološkim metodama različitih devijacija mentalne aktivnosti u kliničke svrhe. Zapravo, ovaj koncept je sinonim za modernu kliničku psihologiju, a dijelom se koristi i za označavanje psiholoških teorija o nastanku mentalnih poremećaja /21/. Kako proizlazi iz enciklopedijskog priručnika o psihologiji na engleskom jeziku koji je uredio M. Eysenck, patološka psihologija je metodološka alternativa biološki usmjerenoj psihijatriji u pogledu pristupa definiciji mentalnih poremećaja, vizije uloge i procjene interakcije bioloških, psihološki i socijalni čimbenici u njihovom nastanku /35/.
B. V. Zeigarnik upotrijebio je pojam "patopsihologija" u značenju koje mu je dao njemački psihijatar G. Munsterberg, koji je predložio da se mentalni poremećaji smatraju ubrzanjima ili inhibicijama normalne mentalne aktivnosti /21/. Prema G. Munsterbergu, patopsihologija može istraživati ​​mentalne poremećaje istim metodama i postulirati iste obrasce kao i opća psihologija. Stoga se u tumačenju B. V. Zeigarnika patopsihologija prikazuje kao dio (opće) psihologije, koji proučava obrasce propadanja mentalne aktivnosti i osobina ličnosti, prvenstveno radi rješavanja općih teorijskih pitanja psihološke znanosti. A to, zauzvrat, može donijeti praktičnu korist ne samo psihijatriji, već i drugim granama znanja (uključujući pedagogiju), dopunjujući i razvijajući njihove unutarnje ideje o uzrocima devijacija i načinima njihovog ispravljanja /14/.
Takvo specifično razumijevanje patopsihologije u domaćoj znanosti sovjetskog razdoblja dovelo je do kontradikcija u pogledima na svrhu, predmet, zadatke i ulogu ove discipline. Ograničenje predmeta patopsihologije samo na područje mentalnih poremećaja nije omogućilo ovoj disciplini rješavanje drugih primijenjenih problema, osim dijagnostičkih (u medicini ili u pedagogiji). Definiranje kao dijela teorijske psihologije nije dopuštalo uključivanje u predmet i zadatke patopsihologije mnogih klinička pitanja, kao što je, na primjer, korištenje psiholoških metoda utjecaja u terapeutske i korektivne svrhe, proučavanje psiholoških čimbenika u razvoju bolesti, uloga i značaj sustava odnosa koji se razvija između osobe s poremećenom psihom i okoliš, itd. Dakle, visoka razina razvoja domaće patopsihologije, zajedno s ideologizacijom znanosti u sovjetskom razdoblju, dugo vremena nije dopuštala razvoj kliničke psihologije u našoj zemlji u modernom smislu riječi.
Izvan Rusije razvoj kliničke psihologije kao samostalne psihološke discipline također je bio olakšan promjenama u općoj teoriji medicine koje su se dogodile u prvoj polovici 20. stoljeća. Pasteur-Virchowska organska paradigma objektivnih patogenih čimbenika zamijenjena je koncepcijom G. Selyea o ulozi adaptivno-zaštitnih mehanizama u nastanku bolesti, pod čijim se utjecajem skrenula pozornost upravo na moguću etiološku ulogu psiholoških čimbenika ne samo u psihijatriji, ali i u somatskoj medicini. U školi Z. Freuda otkriveni su psihogeni uzroci raznih psihičkih poremećaja. Istraživanja I. Pavlova otkrila su utjecaj tipova živčani sustav o prirodi tijeka raznih somatskih procesa. Radovi W. Cannona otkrili su utjecaj jakih emocija i stresa na fiziološke procese u gastrointestinalni trakt i dalje vegetativne funkcije. U studijama ovog psihologa ljudsko je tijelo prikazano kao dinamički sustav različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika posredovan mentalnom aktivnošću mozga (npr. W. Cannon eksperimentalno je pokazao da glad uzrokuje kontrakcije želuca). S takvim tumačenjem ljudsko tijelo medicina i psihologija ponovno su postale međusobno prožimajuće i međuovisne, što je u konačnici dovelo do potrebe za nastankom interdisciplinarne i zasebne (od psihijatrije i opće psihologije) sfere psihološke znanosti, koja je integrirala sve dotadašnje pravce razvoja kliničke psihologije i odvojila se od usko medicinske sfere primjene ovih znanja.

1.1.2. Zadaci i dijelovi suvremene kliničke psihologije

Suvremena klinička psihologija kao disciplina koja psihološkim metodama proučava različite poremećaje psihe i ponašanja može se koristiti ne samo u medicini, već iu raznim obrazovnim, socijalnim i savjetodavnim ustanovama koje služe osobama s razvojnim anomalijama i psihičkim problemima. U pedagoškoj praksi klinička i psihološka znanja omogućuju da se na vrijeme prepoznaju poremećaji psihičkog razvoja ili odstupanja u ponašanju djeteta, što pak omogućuje selektivno i učinkovita primjena u odnosima s njim, odgovarajuće tehnologije obrazovanja, psihološke i pedagoške korekcije i stvaranje optimalnih uvjeta za razvoj njegove osobnosti, uzimajući u obzir individualne karakteristike.
Kao samostalna grana psihološke znanosti u odnosu na pedagošku praksu, suvremena klinička psihologija ima sljedeće zadaće:
– proučavanje utjecaja psiholoških i psihosocijalnih čimbenika na razvoj poremećaja ponašanja i ličnosti djeteta, njihova prevencija i korekcija;
– proučavanje utjecaja odstupanja i poremećaja u psihičkom i somatskom razvoju na osobnost i ponašanje djeteta;
- proučavanje specifičnosti i prirode poremećaja u razvoju dječje psihe;
- proučavanje prirode odnosa abnormalnog djeteta s neposrednom okolinom;
– razvoj principa i metoda kliničkih i psiholoških istraživanja u pedagoške svrhe;
- stvaranje i proučavanje psiholoških metoda utjecaja na psihu djeteta u korektivne i preventivne svrhe.
Glavni dijelovi kliničke psihologije su: patopsihologija, neuropsihologija i psihosomatska medicina. Osim toga, često uključuje posebne dijelove kao što su psihoterapija, rehabilitacija, psihohigijena i psihoprofilaksa, psihologija devijantnog ponašanja, psihologija graničnih mentalnih poremećaja (neuroza). Broj posebnih odjeljaka stalno se umnožava ovisno o potrebama društva. I danas možete pronaći takva privatna područja kliničke psihologije kao što su psihologija posttraumatskog stresa, psihologija invaliditeta, psihovenerologija, psihoonkologija, socijalna psihologija zdravlja itd.
Klinička psihologija usko je povezana s disciplinama kao što su psihijatrija, psihopatologija, neurologija, psihofarmakologija, fiziologija više živčane aktivnosti, psihofiziologija, valeologija, opća psihologija, psihodijagnostika, specijalna psihologija i pedagogija. Područje sjecišta znanstvenog i praktičnog interesa kliničke psihologije i psihijatrije je dijagnostika. Podsjetimo se da je povijesno klinička psihologija nastala u dubinama psihijatrije kao pomoćno dijagnostičko sredstvo. Psihijatar se usmjerava na prepoznavanje patoloških organskih procesa koji uzrokuju poremećaje mentalne aktivnosti, kao i na farmakološki učinak na te procese i na prevenciju njihovog nastanka. Psihijatrija malo pažnje posvećuje tome kako se mentalni procesi odvijaju normalno, kod zdravih ljudi. Proces dijagnosticiranja psihičkih poremećaja, s jedne strane, podrazumijeva razdvajanje stvarnih poremećaja uzrokovanih organskim poremećajima i individualnih osobina ličnosti, as druge strane, dijagnoza psihičkih poremećaja zahtijeva potvrdu prisutnosti psihičkih poremećaja kod osobe. , što se radi uz pomoć patopsiholoških i neuropsiholoških eksperimenata, te putem različitih psiholoških testova (testova). Preklapajući predmet psihijatrije i kliničke psihologije su duševni poremećaji. Međutim, klinička psihologija bavi se i poremećajima koji nisu bolesti (tzv. "granični psihički poremećaji"). Naime, moderna psihijatrija i klinička psihologija razlikuju se ne po predmetu, već po gledištu na isti predmet: psihijatrija se fokusira na morfofunkcionalnu (somatsku) stranu psihičkog poremećaja, dok se klinička psihologija fokusira na specifičnosti psihičkog poremećaja. psihološka stvarnost koja se javlja kod psihičkih poremećaja .
Povezanost kliničke psihologije s psihopatologijom može se pratiti u posebnom području medicinske znanosti – psihopatologiji. I patopsihologija i psihopatologija bave se istim predmetom: poremećajima mentalne aktivnosti. Stoga postoji mišljenje da se te discipline međusobno poklapaju i razlikuju samo u pogledu s kojeg promatraju bolesne ljude. Ali kakvo je ovo gledište? B. V. Zeigarnik je tvrdio da patopsihologija (za razliku od psihopatologije) proučava zakonitosti sloma duševne djelatnosti u usporedbi sa zakonitostima nastanka i tijeka psihičkih procesa u normi /14/, dok psihopatologija navodno proučava samo poremećene psihičke funkcije. Međutim, B. D. Karvasarsky sasvim ispravno primjećuje da je nemoguće zamisliti proučavanje mentalnih poremećaja bez ikakvog pribjegavanja normi i njenog uzimanja u obzir /20/. Razliku između patopsihologije kao grane kliničke psihologije i psihopatologije kao čisto medicinske discipline ovaj znanstvenik vidi samo u tome kojim kategorijama ova ili ona disciplina opisuje psihičke poremećaje. Patopsihologija opisuje uglavnom psihičku stranu psihičkih poremećaja, tj. promjene svijesti, osobnosti i osnovnih psihičkih procesa - opažanja, pamćenja i mišljenja, dok psihopatologija opisuje psihičke poremećaje po medicinskim kategorijama (etiologija, patogeneza, simptom, sindrom, simptomamokineza (dinamika nastanka, razvoj, postojanje, korelacija i nestanak elemenata sindroma), sindromotaksija (odnos različitih sindroma)) i kriteriji (nastanak, prognoza i ishod patološkog procesa).
Povezanost kliničke psihologije i neurologije očituje se u konceptu psihoneuralnog paralelizma: svaki događaj u mentalna sfera nužno odgovara zasebnom događaju na razini živčanog sustava (ne samo središnjeg, već i perifernog). Postoji čak i zasebno interdisciplinarno područje medicine - psihoneurologija.
Veza između kliničke psihologije i psihofarmakologije leži u proučavanju potonjih psiholoških učinaka lijekovi. To uključuje i problem placebo učinka u razvoju novih spojeva lijekova.
Povezanost kliničke psihologije s fiziologijom višeg živčanog djelovanja i psihofiziologijom očituje se u traženju suodnosa između patopsiholoških procesa i njihovih fizioloških korelata.
Povezanost kliničke psihologije s valeopsihologijom i psihohigijenom leži u zajedničkom definiranju čimbenika koji se suprotstavljaju nastanku psihičkih i somatskih poremećaja, te usavršavanju kriterija mentalnog zdravlja.
Povezanost kliničke psihologije sa specijalnom psihologijom i pedagogijom očituje se u traženju načina za korekciju problematičnog ponašanja djece i adolescenata uzrokovanog poremećajem mentalnog funkcioniranja ili anomalijama u osobnom razvoju.

1.2. Rad kliničkih psihologa u odgojno-obrazovnim ustanovama

Glavni aspekti djelovanja kliničkog psihologa u obrazovnim i obrazovnim ustanovama su dijagnostički, korektivni i preventivni. Dijagnostički aspekt aktivnosti sastoji se u razjašnjavanju uloge psiholoških i psihosocijalnih čimbenika u nastanku problematičnog ponašanja djeteta u najrazličitijim područjima: u odgoju, u međuljudskim odnosima i sl. Kliničko-psihološki pregled pomaže u utvrđivanju stvarnih uzroka problema, skrivenih znakova razvojnih poremećaja, odrediti strukturu tih kršenja i njihov odnos. Kliničko-psihološko ispitivanje je sadržajno šire od patopsihološkog, jer uključuje ne samo eksperimentalnu dijagnostiku (ispitivanje) psihičkih funkcija, već i samoispitivanje struktura i specifičnosti sustava odnosa ličnosti problematičnog djeteta metodom upitnika (samoiskazi, klinički intervjui, stručne procjene i dr.), kao i analiza ponašanja problematičnog djeteta u prirodnim uvjetima i njegovo tumačenje, temeljeno na razumijevanju unutarnjih motiva i motivacija, a ne samo normativnih zahtjeva. Poznavanje osnova kliničke psihologije također omogućuje učitelju i školskom psihologu da, kao prvu aproksimaciju, razlikuju odstupanja u razvoju i ponašanju djeteta, koja su nastala pod utjecajem socijalne situacije razvoja, od vanjskih manifestacija bolnih poremećaja psihičke aktivnosti te izabrati adekvatnu strategiju interakcije i pomoći problematičnom djetetu.
Dijagnostički aspekt je najtraženiji u stručnim aktivnostima kliničkog psihologa u sklopu psiholoških, medicinskih i pedagoških savjetodavnih centara (PMPC), na sudovima koji razmatraju slučajeve koji uključuju maloljetne prijestupnike, te u vojnim komisijama vojnih ureda za registraciju i novačenje.
Psihoterapija i psihokorekcija kao vrsta kliničke i psihološke intervencije u slučajevima problematičnog ponašanja temelje se na korištenju istih metoda i tehnika, pa je njihovo razlikovanje uvjetno. Povezan je s kompetitivnim razdvajanjem sfera utjecaja psihijatrije i psihologije, s različitim shvaćanjem mehanizama i vodećih uzroka mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja u tim znanostima, kao i s različitim ciljevima primjene psiholoških metoda utjecaja na osobu. . I psihoterapija i psihokorekcija su ciljani psihološki utjecaj na pojedine psihičke funkcije ili komponente strukture ličnosti u procesu interakcije najmanje dvoje ljudi: liječnika i pacijenta, psihologa i klijenta.
Etimološki, pojam "terapija" povezuje se s ublažavanjem stanja osobe koja pati ili oslobađanjem od onoga što mu donosi patnju. Povijesno gledano, uporaba ove riječi vezana je uz medicinu. Glavno značenje pojma "ispravak" je ispravljanje, uklanjanje ili neutraliziranje onoga što se čini nepoželjnim ili štetnim za osobu. Nepoželjna komponenta ne može uvijek donijeti patnju svom vlasniku: nepoželjnost može biti povezana s neslaganjem između osobe koja ima neku psihološku kvalitetu ili svojstvo i "idealnog modela" osobe. I u tom smislu, ispravak je usko povezan s konceptom "obrazovanja". Psihokorekcija je dio odgojno-obrazovnog procesa, budući da psiholog utječe na pokazatelje psihičkog (pamćenje, pažnja, mišljenje, emocije, volja) i osobnog (motivi, stavovi, vrijednosne orijentacije) razvoja djeteta koji nadilaze utvrđene norme, vodeći ga do “optimalne razine” funkcioniranja u društvu.
Ako obratimo pozornost na povijest razvoja psihoterapije kao psihijatrijske prakse, ustanovit ćemo da psihoterapija potječe od uvođenja u kasnim 1790-ih. u nizu psihijatrijskih bolnica metode moralne terapije /16/. Moralnu terapiju shvaćali smo kao skup posebnih načina ophođenja i interakcije s duševnim bolesnicima, mijenjajući njihov sustav odnosa prema sebi i svijetu te blokirajući "štetne" utjecaje okoline. Moralna terapija postala je glavnim standardom liječenja nakon rada francuskog psihijatra F. Pinela (1745.-1826.), koji je stvorio poznati sustav medicinskog obrazovanja i preodgoja duševnih bolesnika.
U Engleskoj je ideje F. Pinela razvio psihijatar S. Tuke, koji je uveo novi termin za moralno liječenje - psihoterapija /36/. Psihoterapija, koju je organizirao S. Tuke, uključivala je rad s pacijentima, roditeljsku skrb osoblja o njima te vjerski i moralni odgoj. Sve je to trebalo "luđake" vratiti u norme života u društvu.
Dakle, psihoterapija i psihokorekcija razlikuju se samo u ciljevima i predmetu psihološkog utjecaja. Stoga korektivni aspekt djelovanja kliničkog psihologa može biti (u suštini) u istoj mjeri psihoterapijski, ako pod njim razumijemo ne samo ispravljanje ili nadoknadu mentalnih nedostataka, već i poticanje punog razvoja i funkcioniranja osobnost djeteta s psihičkim smetnjama ili problematičnim ponašanjem.
Utvrđivanje vodećih uzroka i poznavanje psiholoških mehanizama poremećaja kliničkom psihologu omogućuje provođenje intrapersonalne ili interpersonalne, individualne ili grupne psihokorekcije ili psihoterapije u različitim odgojno-obrazovnim ustanovama. Ovaj aspekt djelatnosti najtraženiji je u specijaliziranim školama (razredi dopunskog obrazovanja) za problematičnu djecu, kao iu dječjim odgojnim ustanovama sustava Ministarstva pravosuđa i sobama (odjelima) za prevenciju delinkvencije među mladima sustava. Ministarstva unutarnjih poslova. Međutim, u okviru uobičajenih usluga psihološkog savjetovanja obrazovnog sustava mogu se odvijati psihoterapijske i psihokorektivne aktivnosti usmjerene na pružanje kliničkih psihološku pomoć djeca koja su postala žrtvama različitih psihotraumatskih okolnosti: zanemarivanje; iskorištavanje ili zlostavljanje; mučenje ili bilo koje drugo okrutno, nečovječno ili ponižavajuće postupanje; kazna; oružani sukobi, prirodne katastrofe i katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem.
Valja napomenuti da iako se na teorijskoj razini ne može osporiti temeljna mogućnost sudjelovanja kliničkog psihologa s visokom stručnom spremom u psihoterapijskim i rehabilitacijskim aktivnostima s bolesnom djecom, na praktičnoj razini prodor psihologa s nemedicinskim Psihijatrijska zajednica često negativno doživljava obrazovanje u kliničkom području. To je prije svega zbog različitog pojmovnog pristupa problemu zdravlja i bolesti, kao i dvosmislenog tumačenja psihe u psihologiji i psihijatriji. Do danas je psihoterapijska djelatnost kliničkog psihologa još uvijek predmet rasprava.
Preventivni aspekt primjene kliničkih i psiholoških spoznaja u odgojno-obrazovnim ustanovama povezan je sa sprječavanjem nastanka poremećaja mentalne aktivnosti pojedinca i ponašanja u zdrave djece i adolescenata, kao i sprječavanjem razvoja egzacerbacija i psihosocijalne neprilagođenosti. u abnormalne djece s osobnim i bihevioralnim karakteristikama te u kompenzirane djece s akutnim mentalnim poremećajima. Preventivne aktivnosti treba prepoznati i kao aktivnosti usmjerene na stvaranje tolerantnog okruženja u odgojno-obrazovnim ustanovama prema djeci i adolescentima s određenim osobinama ličnosti, psihičkim statusom ili razvojem.
Psihoprofilaksa se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu.
Primarna psihoprofilaksa sastoji se u informiranju voditelja i zaposlenika ustanova, učitelja, roditelja i same djece i adolescenata o uzrocima psihičkih poremećaja, neprilagođenih stanja i poremećaja ponašanja. Psihoprofilaktički rad s voditeljima, zaposlenicima i nastavnicima omogućuje organiziranje društvenog prostora u ustanovi koji sprječava nastanak psihičkih poremećaja pod utjecajem psihosocijalnih čimbenika. Edukacija također promiče pravodobno upućivanje stručnjacima u situacijama koje stvaraju povećan rizik od razvoja kršenja.
Sekundarna psihoprofilaksa usmjerena je na rad s djecom koja već imaju psihičke smetnje i poremećaje ponašanja u cilju prevencije ili kompenzacije negativne posljedice i pogoršanje postojećih poremećaja.
Tercijarna psihoprofilaksa uključuje rehabilitaciju i integraciju problematične djece (s psihičkim smetnjama ili poremećajima u ponašanju) u širi društveni kontekst, sprječava njihovu izolaciju, agresiju i otpor temeljen na osjećaju svoje „drugosti“.

1.2.1. Pravni i organizacijski aspekti kliničkog i psihološkog rada u odgojno-obrazovnim ustanovama

Klinički i psihološki rad u odgojno-obrazovnim ustanovama reguliran je potvrđenim međunarodnim aktima, saveznim zakonima, kao i podzakonskim aktima - pravilnicima i naredbama ministarstava u čijem su vlasništvu ove ustanove.
U skladu s Međunarodnom konvencijom o pravima djeteta (ratificirana Dekretom Vrhovnog sovjeta SSSR-a od 13. lipnja 1990. br. 1559-1), mentalno ili fizički hendikepirana djeca moraju voditi pun i pristojan život u uvjetima koji osigurati njihovo dostojanstvo, promicati samopouzdanje i olakšati njihovo aktivno sudjelovanje u društvu. Takvoj djeci, kada su sredstva dostupna i zatražena (od strane njih same ili onih koji su za njih odgovorni), treba pružiti pomoć koja odgovara njihovom stanju i položaju njihovih roditelja ili drugih skrbnika.
U skladu sa Saveznim zakonom od 24. srpnja 1998. br. 124-FZ „O osnovnim jamstvima prava djeteta u Ruska Federacija» Dijete je osoba mlađa od 18 godina.
Naredba Ministarstva prosvjete Ruske Federacije od 22. listopada 1999. br. 636 „O odobrenju Pravilnika o službi praktične psihologije u sustavu Ministarstva prosvjete Ruske Federacije” predviđa izvedbu obrazovnih psihologa. sljedećih djelatnosti vezanih uz profil kliničke psihologije kao privatne grane psihološke znanosti:
- preventivni i psihokorektivni rad;
- složena medicinsko-psihološko-pedagoška vještačenja;
- pružanje specijalizirane pomoći djeci s problemima u učenju, razvoju i odgoju;
- prevencija psihosocijalne neprilagođenosti;
- psihološka dijagnostika za prepoznavanje uzroka i mehanizama poremećaja u učenju, razvoju i socijalnoj prilagodbi.
U sastavu Službe praktične psihologije obrazovanja nalaze se sljedeće ustanove u kojima se mogu provoditi kliničke i psihološke djelatnosti:
- posebne odgojno-obrazovne ustanove za djecu kojoj je potrebna psihološka, ​​pedagoška i medicinsko-socijalna pomoć (PPMS centri);
- psihološko-pedagoška i medicinsko-pedagoška povjerenstva (PMPC).
Klinički i psihološki rad s djecom s poteškoćama u razvoju definiran je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 31. srpnja 1998. br. 867 (s izmjenama i dopunama odobrenim Uredbom Vlade Rusije od 10. ožujka 2000. br. 212) „O davanju suglasnosti na Model pravilnika o odgojno-obrazovnoj ustanovi za djecu kojoj je potrebna psihološka, ​​pedagoška i medicinsko-socijalna pomoć.
Od 1959. godine psihološko-pedagoško osoblje također je osigurano medicinskim ustanovama koje pružaju psihijatrijsku i psihoterapijsku pomoć djeci i adolescentima (Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 30. travnja 1959. br. 225).
Do danas, jedini službeni dokument koji definira prava i obveze kliničkog psihologa u zdravstvenim ustanovama je Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. listopada 1995. br. 294 "O psihijatrijskoj i psihoterapijskoj skrbi", koja sadrži Pravilnik o medicinskom psihologu koji radi na pružanju psihijatrijske i psihoterapijske skrbi i Pravilnik o psihoterapeutskoj ordinaciji. Uz ovu naredbu (koja nikada nije bila registrirana u Ministarstvu pravosuđa Rusije i stoga ima nižu pravnu snagu), postoji niz dodatnih naredbi Ministarstva zdravstva koje reguliraju rad kliničkih psihologa:
- od 13. veljače 1995. br. 27 "O standardima osoblja za ustanove koje pružaju psihijatrijsku skrb";
- od 18. ožujka 1997. br. 76 "O centrima za rehabilitaciju ovisnosti";
- od 6. svibnja 1998. br. 148 "O specijaliziranoj pomoći osobama s kriznih stanja i suicidalno ponašanje” (Pravilnik o telefonskoj liniji za pomoć, o Kabinetu za socijalnu i psihološku pomoć, Odjel za krizna stanja, o suicidološkoj službi);
- od 28. prosinca 1998. br. 383 "O specijaliziranoj skrbi za pacijente s poremećajima govora i drugim višim mentalnim funkcijama";
- od 5. svibnja 1999. br. 154 "O poboljšanju medicinska pomoć adolescentna djeca."
U skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 13. veljače 1995. br. 27, psihološko i pedagoško osoblje uključeno je u osoblje takvih zdravstvenih ustanova za psihijatrijske, narkološke i psihotuberkulozne profile.
U narkološkim rehabilitacijski centar specijalizirana pomoć može se pružiti adolescentima s ovisnošću o drogama, alkoholizmu i ovisnosti o drogama. Mogu uključivati ​​učionice, sportske sekcije, studije itd. Odjel za tinejdžere obično se nalazi odvojeno od odjela u kojima se rehabilitiraju odrasli pacijenti.
U svrhu pružanja psihološke pomoći djeci i adolescentima s kriznim stanjima i suicidalnim ponašanjem, na temelju liječničkih ordinacija ili poliklinika pri odgojno-obrazovnim ustanovama može se osnovati ured socio-psihološke pomoći učenicima i maloljetnicima. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije br. 148 od 6. svibnja 1998. također predviđa organizaciju specijaliziranih danonoćnih telefonskih komunikacijskih postaja ("telefonskih linija") za pružanje hitne psihološke pomoći djeci i adolescentima.
Psihološko-pedagoška pomoć djeci s težim poremećajima govora i drugih viših psihičkih funkcija može se pružiti u dječjim klinikama, kao iu hitnim neurološkim, neurokirurškim odjelima bolnica, dječjim neuropsihijatrijskim dispanzerima i drugim medicinskim i preventivnim ustanovama. Za medicinsku, psihološku i pedagošku rehabilitaciju djece i adolescenata s poremećajima govora i drugih viših psihičkih funkcija, u zdravstveno-preventivnoj ustanovi može se organizirati bolnica u kući. Ministarstvo zdravstva Rusije predviđa stvaranje specijaliziranih centara za govornu patologiju i neurorehabilitaciju na temelju medicinskih ustanova, koje, uz medicinsko osoblje, uključuju psihologe i učitelje (logopede, defektologe). U zdravstvenim ustanovama skrb se obično pruža djeci i adolescentima s lakšim oblicima poremećaji govora. U težim slučajevima djeca se putem psihološko-medicinskih i pedagoških konzultacija upućuju u specijalizirane ustanove sustava Ministarstva prosvjete: internate za djecu s teškoćama u razvoju s „posebnim odgojno-obrazovnim potrebama“, specijalizirane dječje vrtiće i skupine za djecu „s posebnim potrebama“. problemi u razvoju". Neke škole stvaraju logopedske centre, razrede za djecu s mentalnom retardacijom, mentalno retardiranu, s tjelesnim oštećenjima. No, u obrazovnom sustavu vrlo je rijetko pronaći sveobuhvatnu specijaliziranu uslugu za pomoć djeci s govornom patologijom.
Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 5. svibnja 1999. br. 154 predviđa organizaciju specijaliziranog ureda (odjela) medicinske i socijalne pomoći na temelju dječjih poliklinika, koji, osim liječnika, uključuje psihologa i socijalna radnica (socijalni pedagog). Zadaci ovog odjela uključuju:
— prepoznavanje djece s čimbenicima socijalnog rizika;
– pružanje medicinske i psihološke pomoći;
— formiranje potrebe za zdrav načinživot.
Ne postoji federalni zakon zajednički za sve psihologe koji regulira pružanje psihološke pomoći stanovništvu (pa i djeci) u našoj zemlji.

Sigurnosna pitanja za odjeljak

1. Što je predmet kliničke psihologije kao samostalne grane psihološke znanosti?
2. Tko je prvi skovao pojam "klinička psihologija"?
3. Kojim se pojmovima mogu opisati klinički aspekti rada psihologa osim pojma "klinička psihologija"? Kako se razlikuju?
4. U kojem znanstvenom području je nastala klinička psihologija?
5. Koje je zadaće psihijatrija postavila kliničkoj psihologiji?
6. Koja je bila svrha privlačenja kliničkog materijala za rješavanje pitanja opće psihologije?
7. Koja je razlika između tumačenja patopsihologije usvojenog u našoj zemlji, koje je predložio B. V. Zeigarnik, i tumačenja usvojenog u inozemstvu?
8. Koje zadatke rješava klinička psihologija u pedagoškoj djelatnosti?
9. Od kojih se dijelova sastoji suvremena klinička psihologija?
10. Navedite glavne aspekte aktivnosti kliničkog psihologa u obrazovnim i obrazovnim ustanovama.
11. Po čemu se psihoterapija razlikuje od psihokorekcije?
12. Koje vrste psihoprofilakse poznajete?

1. B. V. Zeigarnik. Povijesni pregled // Pathopsychology: Reader / Comp. N. L. Belopolskaya. 2. izdanje, rev. i dodatni — M.: Kogito-Centar, 2000. S. 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Medicina i psihološka znanost // Društvene znanosti i zdravstvena njega / Ed. I. N. Smirnova. — M.: Nauka, 1987. S. 172-184.
3. I. E. Sirotkina. Psihologija u klinici: Radovi domaćih psihijatara krajem prošlog stoljeća // Pitanja psihologije. 1995. br. 6. S. 79-92.
4. Klinička psihologija / ur. M. Perret, W. Baumann. - St. Petersburg: Peter, 2002. S. 30-46.
5. Formiranje i razvoj kliničke psihologije (poglavlje 10) // Clinical psychology: Textbook / Ed. B. D. Karvasarsky. - St. Petersburg: Peter, 2002. S. 271-297.

Citirana literatura

1. Hellpach, W. Klinische Psychology. Stuttgart: Thieme, 1946.
2. Janet, P. La medicine psychologie. - Pariz, 1923.
3. Wittkover E. D., Warnes H. Povijesni pregled psihosomatske medicine // Nesvjesno: Priroda, funkcije, metode istraživanja / Ed. A. S. Pragnishvili, A. E. Sheroziya, F. V. Bassina. U 4 sveska, svezak 2. - Tbilisi: Metsniereba, 1978.
4. Bernshtein A. N. Eksperimentalno-psihološka metoda prepoznavanja duševnih bolesti. - M., 1908.
5. Bekhterev V. M. Objektivna psihologija. Problem. 1. - Petrograd, 1907.
6. Wundt V. Osnove fiziološke psihologije. - M., 1880.
7. Zeigarnik B.V. Patopsihologija. - M .: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1986.
8. Povijest moderne psihologije / T. Leahy. - 3. izd. - St. Petersburg: Peter, 2003.
9. Karvasarsky B. D. Medicinska psihologija. - L .: Medicina, 1982.
10. Klinička psihologija / Ed. M. Perret, W. Baumann. - St. Petersburg: Peter, 2002.
11. Kretschmer E. Medicinska psihologija. - M., 1927.
12. Psihologija: integrirani pristup / M. Eysenck, P. Bryant, H. Kuliken i dr.; ur. M. Eysenka. - Minsk: Novo znanje, 2002.
13. Romek E. A. Psihoterapija: Teorijske osnove i društvena formacija. - Rostov na Donu: Izdavačka kuća RSU, 2002.
14. Sirotkina I. E. Psihologija u klinici: Radovi domaćih psihijatara krajem prošlog stoljeća // Pitanja psihologije. 1995. br. 6.
15. Shterring G. Psihopatologija primijenjena na psihologiju. - Sankt Peterburg, 1903.
16. Jaspers K. Sabrana djela iz psihopatologije. M.: Izdavački centar "Akademija"; Sankt Peterburg: Bijeli zec, 1996.

Sekcija 2. Teorija i metodologija kliničke psihologije

2.1. Teorijske osnove i glavni metodološki problemi kliničke psihologije

Interdisciplinarni status kliničke psihologije čini ovu disciplinu posebno osjetljivom na rješavanje glavnog teorijsko-metodološkog problema. moderna znanost- problemi "ljudske prirode" kao biosocijalnog bića u svojim vanjskim manifestacijama. Psihologija se bavi jednom posebnom stvarnošću - subjektivnom, koja se sadržajno nipošto uvijek ne poklapa sa stvarnošću koja postoji neovisno o čovjeku. Opće je prihvaćeno da je psihologija znanost o umu. Međutim, psiha je prilično složen fenomen koji uključuje nekoliko međusobno povezanih, ali različitih po prirodi područja: svjesnu subjektivnu stvarnost, nesvjesne mentalne procese, strukturu pojedinca. mentalna svojstva, ponašanje vidljivo izvana. Sukladno tome, psihu je moguće promatrati s različitih stajališta: sa strane matematičkih, fizikalnih, biokemijskih, fizioloških procesa ili kao sociokulturni, jezični fenomen.
Prvi teorijski i metodološki problem kliničke psihologije je da u znanosti postoje dva suprotna trenda u shvaćanju što je psiha. Prvi je trend promatrati um kao prikladnu biološku metaforu za neurofiziološke procese koji se odvijaju u mozgu. Taj se trend dobro odražava u takozvanoj "središnjoj dogmi neuroznanosti" koju su formulirali autori poznate monografije "Mozak, um, ponašanje" - F. Bloom, A. Leizerson i L. Hofstadter: "... sve normalne funkcije zdravog mozga i svi njihovi patološki poremećaji, koliko god bili složeni, mogu se u konačnici objasniti u smislu svojstava glavnih strukturnih komponenti mozga ... mentalni činovi nastaju kao rezultat zajedničkog djelovanja mnogih mozga stanica, kao što je probava rezultat zajedničkog djelovanja stanica probavnog trakta” ​​/6/. S ove točke gledišta, psiha je ukupna aktivnost mozga, njegova integralna funkcija.
Drugi trend u tumačenju pojma psihe je da se ona shvaća kao opća sposobnost živih bića da reagiraju na abiotičke (biološki neutralne) utjecaje. Na primjer, za zvuk. Ova opća sposobnost uključuje skup percepcijskih procesa, načina obrade informacija i regulacije tjelesnih reakcija na abiotičke utjecaje. Pritom moždani procesi ovdje ne čine suštinu te opće sposobnosti, već su samo oruđe uz pomoć kojega se ta sposobnost može ostvariti. Kao što je ruka samo instrument kirurga, ali ne i uzrok njegove aktivnosti, tako je i mozak samo instrument mentalne aktivnosti, ali ne i njezin uzrok.
Ovisno o građi instrumenta mentalne aktivnosti, živa bića imaju različite sposobnosti reagiranja, odnosno različite psihe: elementarno osjetilne (reagiraju samo na određena svojstva okoline), perceptivne (reagiraju na cjelovite tvorevine), intelektualne (reagiraju na pojave međusobno povezani) i svjesni (reakcija na verbalno konstruiranu sliku stvarnosti, koja samostalno postoji, neovisno o postojećim odnosima između osobe i okoline) /26/. Kod viših životinja te psihe djeluju i kao razine mentalnog funkcioniranja: što je viša cerebralna organizacija životinja, to su te razine u njima više zastupljene. Postoje te razine mentaliteta i kod ljudi. Međutim, posebnost ljudske psihe je prisutnost svijesti i četiri više mentalne funkcije (HMF), koje životinje nemaju. U više mentalne funkcije spadaju: voljna pažnja i pamćenje čovjek može organizirati svoju pažnju i pamćenje uz pomoć znakovno-simboličkog sustava, bez obzira na trenutnu potrebu.], logičko mišljenje [Životinje imaju samo vizualno-efektivno i, eventualno, vizualno -figurativno mišljenje.], kao i više emocije - emocionalni odnosi (osjetila).
Prve tri razine psihe imaju sljedeće karakteristike: 1) formiraju se pod utjecajem bioloških čimbenika; 2) izravno su povezani sa zadovoljenjem specifičnih, situacijskih bioloških potreba; 3) instinktivni po načinu provedbe.
Više psihičke funkcije imaju sljedeće karakteristike: 1) formiraju se pod utjecajem društvenih čimbenika (komunikacija, odgoj, obuka), 2) posredovane su znakovno-simboličkim oblicima (uglavnom govorom), 3) proizvoljne su prema način provedbe.
Dakle, ljudska psiha nije toliko viši oblik organizacije životinjske psihe koliko kvalitativno drugačiji način interakcije između ljudskog tijela i okoliša, koji nastaje pod utjecajem ne bioloških, već društvenih čimbenika. Socijalnost je sastavno svojstvo ljudske psihe, stoga je, barem u odnosu na ljudsku psihu, neurobiološka paradigma popularna u biološki usmjerenoj medicini slabo metodološki dosljedna.
Doista, osoba ima jedinstven neurofiziološki mehanizam posredovanja znakova [I. P. Pavlov je ovaj sustav nazvao second-signal.] pri interakciji s okolinom. Ovaj mehanizam je povezan s prisutnošću razvijenih gornjih frontalnih režnjeva čeonih režnjeva moždanih hemisfera (korteksa), što nije pronađeno kod drugih primata. Zahvaljujući njemu, osoba stječe sposobnost interakcije s okolinom posredno - kroz sustav simboličkih oznaka stvarnosti, a ne izravno, te, sukladno tome, biti relativno neovisan o okolini, što povećava njegove adaptivne sposobnosti.
Nastanak i razvoj univerzalnog znakovnog sustava povezan je isključivo s procesom komunikacije i interakcije s drugim ljudima unutar raznih ljudske grupe. Zato je razvoj i funkcioniranje ljudske psihe povezan s društvenom organizacijom i kulturom: kakvi su sociokulturni uvjeti čovjekova života, takva je i njegova psiha. Neurofiziološki mehanizam omogućuje samo provedbu znakovne metode mentalnog funkcioniranja. Posljedično, kvalitativna razlika između ljudske psihe i psihe životinja ne leži u složenosti individualnog mozga, već u prisutnosti društvenih veza među ljudima koje proizlaze iz jezičnih struktura, konceptualnih shema mišljenja, društvenih institucija itd. , Upravo je ta okolnost omogućila L. S. Vygotskom da formulira ideju o ekstrakortikalnim strukturama ljudske psihe, koje se nalaze izvan mozga pojedinca - u socio-kulturnom prostoru /8/.
Iz prvog problema - razumijevanja biti psihe - slijede izvedeni teorijski i metodološki problemi kliničke psihologije: povezanost mozga i psihe, psihe i svijesti. Tradicionalno rješenje problema povezanosti mozga i psihe leži u izravnoj usporedbi mentalnih i neurofizioloških procesa, za koje se pretpostavlja da su a) identični, ili b) paralelni, ili c) međusobno djelujući. U slučaju identiteta, psiha je stanje mozga koje se može opisati terminima ekscitacije/inhibicije moždanih struktura, svojstava receptivnih polja neurona osjetnih struktura itd. Zatim, samo poremećaji u polju fiziologija mozga razumjet će se kao smetnje u mentalnoj aktivnosti bolesne osobe.
Kada se mozak i psiha promatraju kao paralelni fiziološki i mentalni procesi, psiha se ispostavlja kao epifenomen - nuspojava koja prati moždanu aktivnost, ali nije s njom povezana nikakvim uzročno-posljedičnim vezama. Mentalni procesi i stanja pacijenta ovdje su pomoćni, ne igraju značajnu ulogu u patogenezi bolesti, subjektivni osjećaji koji prate kršenja fiziološka razina promjene u tijelu. Drugim riječima, mentalno je pasivna "sjena" tjelesnog, koja se može uzeti u obzir samo kao dijagnostičko sredstvo. važna značajka ukazujući na neko "duboko" biološki određeno kršenje. Suvremena manifestacija koncepta paralelizma mozga i psihe postoji u obliku takozvanog "dvostrukog aspektizma", koji priznaje da su fiziološko i mentalno jednostavno različite točke gledišta na isti fenomen - neuropsihičku aktivnost mozak, koji se jednako može opisati fiziološkim ili psihološkim jezikom.
Ako se mozak i psiha promatraju kao međusobno djelujući fenomeni, onda u ovom slučaju psiha djeluje kao poseban nematerijalni fenomen (um, duša), a mozak je materijalan. Svaka od ovih pojava ima svoje zakonitosti funkcioniranja, ali su istovremeno u interakciji, međusobno utječući jedna na drugu. Kada se psiha i mozak promatraju kao nematerijalne i materijalne tvari koje međusobno djeluju, uvijek se postavlja pitanje posrednika ili mjesta interakcije. Tako je francuski filozof R. Descartes (1596.-1650.) smatrao da se ova interakcija odvija u epifizi, sićušnoj strukturi smještenoj u blizini geografskog središta mozga /10/. Stvarne funkcije ove žlijezde još su nepoznate. Poznato je samo da epifiza sudjeluje u hormonalnim promjenama koje se događaju u pubertetu: u djetinjstvu luči poseban hormon melatonin koji koči pubertet, a zatim se lučenje tog hormona smanjuje i počinje pubertet. Postoje i dokazi da je epifiza uključena u regulaciju sna kod ljudi. U suvremenim teorijama interakcije psihe i mozga predlaže se koncept trijalizma - tri različita svijeta: 1) svijet fizičkih objekata i stanja (objektivni svijet); 2) svijet duševnih stanja (subjektivni svijet: znanje, mišljenje, emocije itd.); 3) svijet objektiviziranog znanja (teorije, znanja na materijalnim nositeljima). Svijet 1 je u interakciji sa svijetom 2, a svijet 2 u interakciji sa svijetom 3. Interakcija između same psihe (svijet 2) i mozga (svijet 1) odvija se u području sinapsi. Stoga, razne klinički simptomi, osobito mentalni poremećaji, mogu se okarakterizirati kao kršenja interakcije između mentalne i fizičke razine ljudskog života, njihova neusklađenost i potpuni prekid, zbog promjene u vodljivosti živčanih impulsa u neuralnim krugovima.
Svi razmatrani tradicionalni pristupi rješavanju problema povezanosti mozga i psihe imaju jedan metodološki nedostatak: temelje se na neurobiološkoj paradigmi psihe kao proizvoda moždane aktivnosti i stoga ne mogu objasniti kako nastaju kvalitete u mentalnom stupanj funkcioniranja tijela koji se ne može predvidjeti na fiziološkoj razini.
Ako psihu promatramo kao način informacijske interakcije organizma s okolinom, onda u ovom slučaju mentalno djeluje kao čimbenik u sustavnoj organizaciji pojedinih moždanih procesa: kao što tijelo na informacijskoj razini komunicira s okolinom, organizirani su moždani procesi koji osiguravaju tu interakciju /3/. Drugim riječima, veza između mozga i psihe nije izravna, već neizravna - kroz dinamičke funkcionalne sustave koji nastaju u mozgu u procesu rješavanja trenutnih zadataka osiguranja života organizma. Najprije u psihi nastaje slika budućeg rezultata međudjelovanja organizma i okoline, pod kojom se u mozgu izgrađuje određeni neurofiziološki oslonac - sustav pojedinačnih fizioloških procesa. Mozak pomaže tijelu da postigne subjektivnu sliku potrebne budućnosti (rezultat interakcije između tijela i okoline), selektivno uključuje pojedine fiziološke procese u jedan skup napora za postizanje željenog rezultata. To je budući rezultat koji određuje trenutnu aktivnost mozga, uzrok je određene organizacije mozga u određenim psihičkim stanjima.
Organizam uvijek ima informacijski ekvivalent praktičnog rezultata interakcije s okolinom, koji sadrži njegove predviđene parametre. Taj informacijski ekvivalent najprije ulazi u takav neurofiziološki aparat, koji se naziva akceptor rezultata djelovanja. Ali on u njega ulazi s mentalne razine informacijske interakcije s okolinom, na kojoj se taj rezultat naziva ciljem ponašanja. Ukratko, mentalni čin najprije priprema određenu sliku budućnosti („aktivno anticipativno odslikavanje stvarnosti“), a zatim mozak pod tom slikom gradi funkcionalni neurofiziološki sustav koji osigurava postizanje željenog rezultata /45/.
Ovdje je glavno pitanje kako i gdje na mentalnoj razini nastaje informacija o traženom rezultatu interakcije između organizma i okoline? Može se pretpostaviti da mozak, podešen na određeni način, prvo hvata neke informacijske signale značajne za život organizma, koje obrađuje psiha, osjetljiva na određene signale, nakon čega se formira slika stvarnosti. psihom pokreće izvršne neurofiziološke procese. Tada retikularna formacija može hipotetski djelovati kao središte "kombinacije" mentalne i fizičke stvarnosti, čak i prema izgled nalik "prijemno-predajnoj antenskoj napravi" ("mesh"). U ovom slučaju, psihički poremećaji mogu se tumačiti kao posebno organizirani aktivnost mozga pripremljen "neuobičajenim" ili iskrivljenim percipiranim informacijskim signalima.
Drugi problem je problem odnosa psihe i svijesti. Na temelju rješenja pitanja odnosa mozga i psihe koriste se i dva pristupa rješavanju pitanja odnosa psihe i svijesti. Prvi pristup sastoji se u tzv. neurofiziološkom tumačenju fenomena svijesti kao optimalne razine pobuđenosti neurofizioloških procesa. U okviru ovog koncepta čak se izdvajaju određene moždane strukture odgovorne za funkcioniranje svijesti - takozvani središnje-encefalni sustav, na čijem je čelu retikularna formacija moždanog debla. Doista, oštećenje trupa dovodi do jasnog isključivanja svijesti. Ovaj koncept dopušta postojanje svijesti kod viših životinja (sisavaca) s razvijenim središnjim živčanim sustavom. Ovdje su svijest takvi mentalni procesi u koje je uključena pažnja, shvaćena kao aktivno odabiranje pojedinačnih elemenata stvarnosti. Drugim riječima, to je određena karakteristika mentalnih procesa, čija je bit integracija životnog iskustva organizma. Čim organizam prestane selektivno reagirati na pojedine znakove okoline, smatra se da je izgubio funkciju svijesti. Ovakvo shvaćanje svijesti dominira u medicini (osobito u psihijatriji, u kojoj se može govoriti o "polju" svijesti, "jasnoći" svijesti, "razini uključenosti" svijesti itd.). Praktični problem ovdje je u tome što se tada svaki poremećaj mentalne aktivnosti treba tumačiti kao poremećaj svijesti, što je suprotno kliničkim tradicijama.
Drugi pristup karakterizira stvarnu psihološku interpretaciju svijesti kao najvišeg načina mentalne interakcije s okolinom, koja se sastoji od verbalnih (znakovno-simboličkih) slika stvarnosti koje se pojavljuju u određenom trenutku u vremenu, a također uključuju verbalnu sliku same osobe - samosvijest. Prema riječima S. L. Rubinshteina, svijest je znanje o nečemu što postoji odvojeno od nas /38/. Ovdje svijest nije identična psihi: ona je samo jedan od oblika mentalne aktivnosti svojstven samo osobi (koja, prema tome, ima nesvjesne mentalne procese koji ne uključuju verbalne načine interakcije s okolinom). Istovremeno, svijest je društveni proizvod koji nastaje u sustavu odnosa među ljudima. Njegov oblik je mišljenje, a njegov sadržaj su društvene karakteristike sredine i pojedinca. Prema tome, poremećaji svijesti su poremećaji percepcije osobe o društvenim karakteristikama okoline i vlastitim osobnim karakteristikama.
Ovisno o tumačenju svijesti u kliničkoj psihologiji postoje dva pristupa razumijevanju nesvjesnog. U slučaju poistovjećivanja svijesti i psihe, nesvjesno je nedovoljna razina neurofiziološke ekscitacije, koja se manifestira u obliku kome, nesvjestice, dubokog sna ili opće anestezije. U slučaju razlikovanja svijesti i psihe nesvjesnim se smatraju mentalni procesi i stanja koji nisu verbalizirani ili nedostupni verbalizaciji. Razlozi zbog kojih su mentalni procesi i stanja nedostupni verbalizaciji mogu biti različiti. Za kliničku psihologiju važni su oni koji su povezani s procesima istiskivanja iz sfere svijesti (verbalizacije) uznemirujućih fizioloških impulsa, želja, sjećanja, slika, kao i oni koji su povezani s automatskim, uobičajenim radnjama, čija trenutna verbalizacija nije potreban za njihovu provedbu (adekvatniji izraz je predsvijest).

2.2. Norma i patologija, zdravlje i bolest

Kategorije norme i patologije, zdravlja i bolesti glavni su vektori koji postavljaju sustav percepcije i kriterije za procjenu ljudskog stanja u kliničkoj psihologiji. Kategorija norme koristi se kao osnovni kriterij za usporedbu sadašnjeg (stvarnog) i trajnog (uobičajenog) stanja ljudi. Stanje zdravlja usko je povezano s konceptom norme u našem umu. Odstupanje od norme smatra se patologijom i bolešću. Riječ "bolest" u običnom jeziku koristi se za okarakteriziranje takvih stanja koja nam se ne čine "normalnima", "onakvima kakvima se obično događa", pa stoga zahtijevaju posebno objašnjenje. Međutim, smislena, a ne intuitivna, definicija kliničke norme kao teorijskog konstrukta glavni je metodološki problem.
Norma je pojam koji može sadržavati dva glavna sadržaja. Prvi je statistički sadržaj norme: to je razina ili raspon razina funkcioniranja organizma ili osobnosti, koja je svojstvena većini ljudi i tipična je, najčešća. U tom pogledu norma se čini kao neki objektivno postojeći fenomen. Statistička norma se utvrđuje izračunavanjem aritmetičke sredine nekih empirijskih (pronađenih u životnom iskustvu) podataka. Na primjer, većina ljudi se ne boji biti u zatvorenom prostoru i stupati u heteroseksualne kontakte, stoga je odsutnost takvog straha i odsutnost homoseksualnih kontakata statistički normalna.
Drugi je evaluacijski sadržaj norme: norma je neki idealan uzorak stanja osobe. Takav model uvijek ima svoje filozofsko i ideološko opravdanje kao stanje „savršenstva“, kojemu bi svi ljudi u nekoj mjeri trebali težiti. U tom pogledu, norma djeluje kao idealna norma - subjektivna, proizvoljno uspostavljena norma, koja se uzima kao savršen model dogovorom nekih osoba koje imaju pravo uspostavljanja takvih uzoraka i imaju moć nad drugim ljudima: na primjer, stručnjaci , vođe skupine ili društva itd. Kao standard, idealna norma djeluje kao sredstvo pojednostavljivanja i objedinjavanja raznolikosti oblika životne aktivnosti organizma i manifestacija osobnosti, zbog čega se neki od njih prepoznaju kao zadovoljavajuće, dok su druge izvan dopuštene, prihvatljive razine funkcioniranja. Dakle, u pojam norme može se uključiti evaluacijska, preskriptivna komponenta: osoba treba biti takva, a ne drugačija. Sve što ne odgovara idealu proglašava se nenormalnim.
Problem norme-normativa povezan je s problemom izbora normativne skupine - ljudi čija životna aktivnost djeluje kao standard kojim se mjeri učinkovitost razine funkcioniranja organizma i ličnosti. Ovisno o tome koga stručnjaci obdareni ovlastima (na primjer, psihijatri ili psiholozi) uključuju u normativnu skupinu, uspostavljaju se različite granice norme.
Norme-norme uključuju ne samo idealne norme, već i funkcionalne norme, društvene norme i individualne norme.
Funkcionalne norme ocjenjuju ljudska stanja s obzirom na njihove posljedice (štetne ili neštetne) ili mogućnost postizanja određenog cilja (pridonosi ili ne doprinosi ovom stanju provedbe zadataka povezanih s ciljem).
Društvene norme kontroliraju ponašanje osobe, tjeraju je da se prilagodi nekom željenom (od okoline propisanom) ili od strane vlasti utvrđenom obrascu.
Individualna norma podrazumijeva usporedbu stanja osobe ne s drugim ljudima, već sa stanjem u kojem je osoba prije obično boravila i koja odgovara njezinim osobnim (a ne društvenim) ciljevima, životnim vrijednostima, prilikama i okolnostima života. Drugim riječima, individualna norma je idealno stanje sa stajališta pojedinca, a ne dominantne društvene skupine ili neposrednog okruženja, koje uzima u obzir učinak i mogućnosti samoostvarenja određene osobe.
Za procjenu normalnosti (podudarnosti s normom) psihološkog stanja pojedinca, ovisno o cilju, bilo koju od navedenih normi može primijeniti psiholog ili psihijatar. Stoga proces procjene psihičkog stanja (statusa) pojedinca vrlo često poprima skriveni politički i ideološki uvjetovan karakter, budući da je u konačnici kriterij vrednovanja sustav vrijednosti koji dominira u društvu ili u svijesti pojedine skupine ljudi. narod.
Svako odstupanje od utvrđene norme može se okarakterizirati kao patologija. U medicinskom leksikonu, patologija obično znači kršenje na biološkoj razini funkcioniranja tijela. Međutim, u kliničkoj psihologiji sadržaj pojma "patologija" također uključuje takva odstupanja od norme u kojima nema bioloških komponenti (stoga je sasvim moguće i legitimno koristiti izraze "patološka osobnost" ili "patološki razvoj osobnost"). Upotreba riječi "patologija" usredotočuje se na činjenicu da se normalno stanje, funkcioniranje ili razvoj osobnosti mijenja zbog morfoloških i funkcionalnih poremećaja (tj. na razini mozga, psihofizioloških, endokrinih i drugih bioloških mehanizama regulacije ponašanja) .
S obzirom na biološku normu, moguće je uspostaviti više ili manje jasne objektivne granice dopuštenog raspona razina ljudskog funkcioniranja, pri kojima tijelu ne prijeti smrt od strukturnih i funkcionalnih promjena. U pogledu definicije mentalne norme ne mogu se postaviti jasne objektivne granice, jer ovdje dominira proizvoljan evaluacijski, normativni pristup. Uspostava granica koje karakteriziraju normu pokazuje se usko povezanom s teorijskim idejama o prirodi pojedinca, u kojima se modelira neka idealna ideja osobe kao društvenog bića. Na primjer, u klasičnoj psihoanalizi homoseksualnost se tretira kao patologija, dok se u modernim psihološkim teorijama usmjerenim na koncept individualne norme tretira kao norma /21/.
Izvorno značenje starogrčke riječi patos, od koje je izveden pojam "patologija", je patnja. Stoga se patologija može shvatiti samo kao odstupanja od norme, u kojima osoba osjeća emocionalnu nelagodu. Na primjer, za specifične manifestacije seksualnih preferencija koje zahtijevaju kliničku i psihološku intervenciju, sada se koriste izrazi "egodistoni" i "egosintoni". Egodistoni tip manifestacije karakterizira izražena zabrinutost zbog vlastitih preferencija, čija prisutnost uzrokuje patnju u osobi i želju da ih promijeni. Ego-sintonski tip manifestacije karakterizira percepcija vlastitih preferencija kao prirodnih, u skladu s idejama o vlastitoj osobnosti. Sukladno tome, samo takva seksualna sklonost prepoznaje se kao "patološka", koja osobi daje emocionalnu nelagodu i stoga je odbacuje. Međutim, u području psihičkih, osobnih i bihevioralnih odstupanja od norme, osoba često ne doživljava nikakve subjektivne nelagode i osjećaje patnje.
Upotreba riječi "patologija" također sugerira prisutnost jednog glavnog uzroka odstupanja od norme. Međutim, isto psihičko stanje može imati ne samo jedan, već više ponekad suprotnih razloga, ne samo biološkog, već i društvenog podrijetla. Primjerice, depresiju mogu uzrokovati neurokemijski poremećaji (smanjena aktivnost biogenih amina - serotonina, norepinefrina, dopamina), neurohormonalne promjene uzrokovane hiperaktivnošću sustava "hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne žlijezde" (pojačano oslobađanje kortizola). No s istom vjerojatnošću depresiju može uzrokovati i životna situacija (ne samo trenutni životni uvjeti, nego i kulturološki, epohalni, politički itd.), kao i motivacijski uvjetovane značajke kognitivne obrade informacija (interpretacija događaja) . A ako se prisjetimo jednog od temeljnih teorijsko-metodoloških problema kliničke psihologije koji se tiče povezanosti mozga i psihe, onda je teško jednoznačno ustvrditi koje su razine promjena temeljni uzrok uočenih odstupanja od norme.
Naposljetku, pojam “patologija” ima vrlo jaku evaluativnu komponentu, koja omogućuje da se svaka osoba koja ne odgovara dominantnom idealu ili statističkim normama označi kao “bolesna”.
Zbog tri navedene značajke upotrebe riječi "patologija" (obavezna prisutnost patnje, lošeg osjećaja kod devijantne osobe; pretpostavka djelovanja jednog glavnog uzroka poremećaja; izražena evaluacijska komponenta) mnogi znanstvenici zagovaraju njegovo isključivanje iz leksikona psihijatara i kliničkih psihologa, predlažući umjesto toga korištenje izraza "poremećaj", ograničavajući upotrebu riječi "patologija" samo na biološku razinu poremećaja.
Poremećaj znači odsutnost ili kršenje prethodno postojećeg normalnog stanja za osobu. Korištenje pojma "poremećaj" ne podrazumijeva obveznu prisutnost nedvosmislenih uzročnih odnosa za ovo ili ono odstupanje od norme. Poremećaji mogu nastati međudjelovanjem niza bioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika, au svakom konkretnom slučaju jedan ili drugi čimbenik može biti vodeći u nastanku, razvoju ili ishodu poremećaja. Stoga se uporaba riječi "poremećaj" u kliničkoj psihologiji danas čini poželjnijom.
Definicija mentalnog poremećaja temelji se na tri osnovna kriterija:
1) određene vrste reakcija koje premašuju statistički utvrđenu učestalost njihove pojave kod većine ljudi u određenoj situaciji u određenom vremenskom razdoblju (npr. ako se pet od devet znakova depresije uočava kod osobe dva tjedna ili dulje , tada se samo takvo stanje prepoznaje kao poremećaj);
2) stanja koja sprječavaju osobu da adekvatno ostvari svoje ciljeve i time joj nanose štetu (tzv. "disfunkcionalna stanja");
3) vrste ponašanja od kojih sam pojedinac trpi i tjelesno se oštećuje ili koje nanosi patnju i tjelesno oštećenje ljudima oko sebe.
Na društvenoj razini čovjekova funkcioniranja norma i patologija (poremećaj) djeluju kao stanja zdravlja i bolesti.
U znanosti postoje dva pristupa određivanju zdravstvenog stanja: negativan i pozitivan.
Negativna definicija zdravlja potonje smatra jednostavnim odsustvom patologije i usklađenošću s normom. Ovdje se norma smatra sinonimom za zdravlje, a patologija kao bolest. Međutim, pojmovi norme i patologije širi su od pojmova zdravlja i bolesti. Norma i patologija uvijek su kontinualne: pokrivaju čitav niz međusobno prijelaznih stanja. Zdravlje i bolest djeluju kao diskretna, jasno definirana stanja unutar svojih granica. Oni nisu povezani s objektivno zabilježenim odstupanjem od norme, već sa subjektivnim stanjem dobrog ili lošeg zdravlja koje utječe na naše svakodnevne funkcije u aktivnostima, komunikaciji i ponašanju.
Obilježje općeg blagostanja središnja je poveznica u razlikovanju zdravlja od bolesti. Zdrav čovjek je netko tko se osjeća dobro i stoga može obavljati svakodnevne društvene funkcije. Bolesna osoba je osoba koja se ne osjeća dobro i stoga nije u stanju obavljati svakodnevne društvene funkcije. U isto vrijeme, stvarna prisutnost ili odsutnost različitih odstupanja od norme na biološkoj razini postojanja često nije presudna za svrstavanje u kategoriju zdravih ili bolesnih. Primjerice, osobe koje su konzumirale alkohol na zabavi imaju odstupanja od "normalnih" parametara psihičkog funkcioniranja (nalaze se u tzv. "promijenjenom stanju svijesti"), ali nisu bolesne sve dok im socijalne funkcije nisu narušene. Ispada da je pojam zdravlja širi od pojma norme, a pojam bolesti sadržajno se razlikuje od pojma patologije. Ova je okolnost navela istraživače na potragu za pozitivnim konceptima zdravlja.
Pozitivna definicija zdravlja ne svodi potonje na jednostavnu odsutnost bolesti, već pokušava otkriti njegov sadržaj koji je neovisan o bolesti.
Opća definicija zdravlje, koje je predložila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), uključuje ljudsko stanje u kojem:
1) očuvane su strukturne i funkcionalne karakteristike organizma;
2) postoji visoka prilagodljivost promjenama u poznatom prirodnom i društvenom okruženju;
3) održava se emocionalno i socijalno blagostanje.
Kriteriji mentalnog zdravlja kako ih definira SZO:
1) svijest i osjećaj kontinuiteta, postojanosti vlastitog "ja";
2) osjećaj postojanosti iskustava u situacijama iste vrste;
3) kritičnost prema sebi i prema rezultatima svoje djelatnosti;
4) korespondencija mentalnih reakcija na snagu i učestalost utjecaja okoline;
5) sposobnost upravljanja svojim ponašanjem u skladu s općeprihvaćenim normama;
6) sposobnost planiranja vlastitog života i ostvarivanja svojih planova;
7) sposobnost promjene ponašanja ovisno o životnim situacijama i okolnostima.
Dakle, zdravlje općenito, a posebno mentalno zdravlje dinamičan je spoj različitih pokazatelja, dok se bolest, naprotiv, može definirati kao sužavanje, nestajanje ili narušavanje zdravstvenih kriterija, odnosno kao poseban slučaj zdravlja.
Postoje dva gledišta u definiciji bolesti: 1) bolest je svako stanje koje dijagnosticira stručnjak; 2) bolest je subjektivni osjećaj bolesti. U prvom slučaju bolest se smatra poremećajem funkcioniranja koji se procjenjuje objektivnim znakovima. Ali za mnoge bolesti ljudi se ne obraćaju stručnjacima, a ne postoje objektivni standardi ljudskog funkcioniranja (u mnogim slučajevima stručnjaci ne mogu doći do zajedničkog razumijevanja bolesnog stanja). Drugi pristup također ima svoja ograničenja: bolesnikovo prijavljeno stanje odražava pacijentove probleme, a ne sam poremećaj. Osim toga, u nizu teških somatskih stanja možda neće biti nikakvih promjena u dobrobiti (na primjer, tuberkuloza).
Pojam bolesti nije toliko odraz objektivnog stanja osobe koliko djeluje kao opći teorijski i društveni konstrukt, uz pomoć kojeg obični ljudi i stručnjaci pokušavaju definirati i razumjeti novonastale zdravstvene poremećaje. Sadržaj ovog konstrukta određuje viziju uzroka i manifestacija bolesti, kao i smjer istraživanja i liječenja različitih poremećaja. Drugim riječima, ljudi prvo definiraju što se smatra bolešću, a zatim to počinju istraživati ​​i liječiti.
Konstrukt bolesti koji postoji u europskoj kulturi može se izraziti na sljedeći način:

Dakle, konstrukt bolesti pretpostavlja sljedeći slijed: uzrok - nedostatak - slika - posljedice. To je prototip za postavljanje hipoteza, objašnjavanje kršenja i utjecaj na uzroke. Vidjevši posljedice i opću sliku odstupanja u mentalnoj aktivnosti ili ponašanju, mi, slijedeći konstrukt bolesti, počinjemo pretpostavljati da iza ovih vanjskih znakova leži neka vrsta mane u samoj osobi, koja je, pak, uzrokovana razlozima utvrđenim za ovaj nedostatak.
U suvremenoj medicini postoje dva modela bolesti: biomedicinski i biopsihosocijalni.
Biomedicinski model bolesti postoji od 17. stoljeća. Usredotočen je na proučavanje prirodnih čimbenika kao vanjskih uzroka bolesti. Biomedicinski model bolesti karakteriziraju četiri glavne ideje:
1) teorija pobudnika;
2) koncept tri međusobno djelujuća entiteta - "master", "agent" i okolina;
3) pojam stanice;
4) mehanicistička koncepcija, prema kojoj je čovjek prvenstveno tijelo, a njegova bolest je slom nekog dijela tijela.
Unutar ovog modela nema mjesta socijalnim, psihološkim i bihevioralnim razlozima za razvoj bolesti. Mana (uključujući i mentalnu), bez obzira na čimbenike uzrokovana, uvijek ima somatsku prirodu. Dakle, odgovornost za liječenje ovdje je u potpunosti na liječniku, a ne na pacijentu.
Početkom XX. stoljeća. biomedicinski model je revidiran pod utjecajem koncepta općeg adaptacijskog sindroma G. Selyea /40/. Prema adaptivnom konceptu, bolest je nepravilno usmjerena ili pretjerano intenzivna adaptaciona reakcija organizma. Međutim, mnoga kršenja mogu se smatrati svojevrsnim adaptivnim reakcijama organizma. U okviru koncepta G. Selyea čak je nastao i pojam neprilagođenosti (od latinskog malum + adaptum - zlo + prilagodba - kronična bolest) - duga bolna, manjkava prilagodba. Osim toga, u odnosu na mentalne poremećaje u adaptacijskom modelu, stanje bolesti (kao neprilagođenost ili kao vrsta prilagodbe) ne korelira s karakteristikama pojedinca i situacijom u kojoj je mentalna sfera poremećena.
Domaća klinička psihologija, koja je usko povezana s psihijatrijom, dugo se vodila biomedicinskim modelom duševnih bolesti, tako da značajke utjecaja društvene okoline na proces mentalnih poremećaja u njoj praktički nisu proučavane /18/.
Biopsihosocijalni model bolesti pojavio se kasnih 1970-ih. 20. stoljeće /58/. Temelji se na teoriji sustava, prema kojoj je svaka bolest hijerarhijski kontinuum od elementarnih čestica do biosfere, u kojem svaka niža razina djeluje kao sastavnica više razine, uključuje njezine karakteristike i pod njihovim je utjecajem. U središtu ovog kontinuuma je osobnost sa svojim iskustvima i ponašanjem. Odgovornost za oporavak u biopsihosocijalnom modelu bolesti u potpunosti ili djelomično leži na samim bolesnicima.
Ovaj model temelji se na dijadi "dijateza - stres", gdje je dijateza biološka predispozicija za određeno bolesno stanje, a stres psihosocijalni čimbenici koji tu predispoziciju aktualiziraju. Interakcija dijateze i stresa objašnjava svaku bolest.
U procjeni zdravstvenog stanja u okviru biopsihosocijalnog modela vodeću ulogu imaju psihološki čimbenici. Subjektivno, zdravlje se očituje u osjećaju optimizma, somatskom i psihičkom blagostanju, životnoj radosti. Ovo subjektivno stanje nastaje zbog sljedećih psiholoških mehanizama koji osiguravaju zdravlje:
1) preuzimanje odgovornosti za svoj život;
2) samospoznaja kao analiza vlastitih individualnih tjelesnih i psihičkih karakteristika;
3) samorazumijevanje i samoprihvaćanje kao sinteza – proces unutarnje integracije;
4) sposobnost življenja u sadašnjosti;
5) smislenost individualnog postojanja, kao rezultat - svjesno izgrađena hijerarhija vrijednosti;
6) sposobnost razumijevanja i prihvaćanja drugih;
7) povjerenje u životni proces - uz racionalne stavove, usmjerenost prema uspjehu i svjesno planiranje vlastitog života, potrebna je duhovna kvaliteta koju je E. Erickson nazvao temeljnim povjerenjem, drugim riječima, to je sposobnost praćenja prirodnog tijeka životnog procesa, gdje god i u čemu god se nije pojavio.
U okviru biopsihosocijalne paradigme bolest se promatra kao poremećaj koji prijeti disfunkcijom – nesposobnošću psihobioloških mehanizama da obavljaju svoje funkcije u određenom sociokulturnom prostoru. Pritom nije svaki poremećaj funkcioniranja nedvojbeno bolest, već samo onaj koji uzrokuje prijetnju egzistenciji značajnu za pojedinca u specifičnim uvjetima okoline. Dakle, nije svaki poremećaj bolest, već samo onaj koji treba promijeniti („postoji potreba za liječenjem“). Smatra se da postoji potreba za liječenjem kada postojeći znakovi odstupanja (poremećaja) štete profesionalnom djelovanju, svakodnevnim aktivnostima, uobičajenim društvenim odnosima ili uzrokuju izraženu patnju.
Budući da stanje bolesti pretpostavlja poseban društveni status osobe koja nije u stanju obavljati društvene funkcije u očekivanom opsegu, bolest se uvijek pokazuje povezanom s ulogom bolesnika i ograničenjima uloge (socijalnog) ponašanja. Pokazalo se da je uz ovaj fenomen povezana zanimljiva socio-psihološka činjenica, kada obična “etiketa” “bolestan” može dovesti do pojave ili progresije zdravstvenog poremećaja koji već postoji kod osobe. Kao posljedica takvog “etiketiranja” (engleski labeling - etiketiranje), ponekad se manje odstupanje od bilo koje norme (zbog društvenog i informacijskog pritiska okoline i stručnjaka koji su postavili “dijagnozu”) pretvara u ozbiljan poremećaj, jer osoba preuzima ulogu "nenormalnog" koja mu je nametnuta. Osjeća se i ponaša kao bolesna osoba, a okolina se prema njemu ponaša prema njemu, prepoznajući ga samo u ovoj ulozi i odbijajući ga prepoznati kao zdravog. Iz činjenice etiketiranja može se izvući dalekosežan zaključak da u nizu slučajeva duševni poremećaji kod pojedinaca ne proizlaze iz unutarnje predispozicije, već su rezultat ili izraz poremećenih društvenih veza i odnosa (posljedica življenja u “bolesnom društvu”).
Posljedično, uz konstrukt bolesti koji dominira u kliničkoj psihologiji („kompleks biopsihosocijalnih uzroka — unutarnji defekt — slika — posljedice”) postoje i drugi — alternativni — konstrukti bolesti. Prvo, psihičke i bihevioralne devijacije mogu se tumačiti kao izraz poremećenih procesa u sustavu socijalne interakcije. Drugo, mentalna odstupanja i odstupanja u ponašanju mogu se smatrati ne manifestacijom unutarnjeg nedostatka, već ekstremnim stupnjem manifestacije pojedinih mentalnih funkcija ili obrazaca ponašanja kod određenih pojedinaca. Treće, mentalne devijacije i devijacije u ponašanju mogu se smatrati posljedicom zastoja u prirodnom procesu osobnog rasta (zbog frustracije osnovnih potreba, ograničenja u socijalnom funkcioniranju, individualnih razlika u sposobnosti rješavanja novonastalih osobnih i društvenih problema).
Svi navedeni alternativni konstrukti bolesti naglašavaju da su granice između zdravlja i bolesnih stanja, normi i patologija, kao i naše viđenje uzroka odstupanja od normi, postavljene proizvoljno u skladu s modelom bolesti koji dominira društvom i znanošću. Vrijedno je promijeniti model bolesti jer se mnogo toga što se danas smatra mentalnom bolešću ili patologijom može pokazati kao ekstremna verzija norme. Alternativni modeli bolesti dovode u pitanje samo postojanje defekta koji uzrokuje loše zdravlje. Zapravo, oni čine konstrukt bolesti lišenim svog uobičajenog značenja, budući da društveno okruženje može nazvati "nenormalnim" i "potrebnim za promjenom" svako individualno odstupanje u psihi i ponašanju pojedinca, čak i ako ne postoji očiti nedostatak u biološki mehanizmi koji provode ovu mentalnu aktivnost ili ponašanje. Treba priznati da je za mnoge duševne bolesti i poremećaje ponašanja između uočenih znakova poremećaja i promjena na morfofunkcionalnoj osnovi utvrđena samo korelacija, a ne uzročna veza. Pritom se često zanemaruje da se slične promjene na morfofunkcionalnoj osnovi mogu naći i kod praktički zdravih osoba. Istina, u ovom slučaju pristaše dominantnog konstrukta bolesti postuliraju takozvanu "predbolnu" prirodu poremećaja ili "latentni" tijek bolesti. Međutim, tada riskiramo suziti pojam zdravlja na nepostojeću apstrakciju što je više moguće. Ovaj pristup u kliničkoj praksi nazvan je "nozocentrični" (tj. usmjeren na bolest).
Navedeni problemi povezani s korištenjem pojma bolesti doveli su do toga da se danas sve više preferira pojam “mentalni poremećaji, poremećaji ličnosti i poremećaji ponašanja” koji obuhvaća različite vrste poremećaja, uključujući i bolesti u užem smislu riječi.

2.2.1. Problem razlikovanja psiholoških fenomena od psihopatoloških simptoma

Iz navedenog se može zaključiti da samo uočavanje uočenih promjena u psihičkoj aktivnosti ili ponašanju i njihovo ocjenjivanje kao poremećaja još nije temelj za njihovo tumačenje kao poremećaj ili bolest. Izvana, psihološki fenomeni (individualno-osobne značajke funkcioniranja) i psihopatološki simptomi imaju značajnu sličnost. Kako, na primjer, razlikovati sumnje na izdaju, koje su rezultat osjećaja ljubomore kao psihičke reakcije na situacije komunikacije i interakcije između supružnika, od iluzije ljubomore, koja se također očituje u takvim sumnjama? Ili kako razlikovati a) ponašanje osobe koja se bori za pravdu, poštivanje prava ljudi i zakona; b) parničenje, koje se sastoji u želji da se uživa u procesu sporova, parnica, sukoba radi samog načela, a ne radi rezultata, i c) zabludni stav, koji se sastoji u tome da drugi imaju negativan stav prema osobi i uvijek mu žele nauditi, što se očituje u prirodnoj želji da se zaštiti od neprijateljske okoline kroz odlazak na sud? Bez analize socijalnog okruženja, karakteristika osobnog razvoja i osobnih čimbenika (iskustva, motivacije i dr.) ponašanja, gotovo je nemoguće razlikovati psihološke od psihopatoloških fenomena.
Najuspješnije rješenje ovog problema predložio je K. Jaspers početkom 20. stoljeća. /51/. Na temelju fenomenološke filozofije E. Husserla, predložio je korištenje fenomenološkog pristupa u kliničkoj praksi. K. Jaspers je svako duševno stanje smatrao fenomenom, tj. cjelovitim doživljajem aktualnog trenutka, u kojem su neraskidivo povezana dva aspekta: svijest o svijetu koji nas okružuje (objektivna svijest) i svijest o sebi (samosvijest). Stoga liječnik i psiholog imaju dva načina za procjenu psihičkog stanja pacijenta, a oba su izrazito subjektivna:
a) zamišljanje sebe na mjestu drugog (osjećaj, postignut nabrajanjem niza vanjskih znakova psihičkog stanja);
b) razmatranje uvjeta pod kojima su te značajke povezane jedna s drugom u određenom nizu.
Za razlikovanje psihičkih fenomena od psihopatoloških procesa važno je otkriti logiku kojom bolesnik gradi uzročno-posljedične odnose u objektivnoj svijesti (onako kako on vidi stvarnost) i između objektivne svijesti i samosvijesti (koju smatra potrebnom da bi učiniti u takvom shvaćanju stvarnosti). Iz ove upute K. Jaspersa, Kurt Schneider je izveo prvi princip diferencijacije /29/:
Samo ono što se kao takvo može dokazati prepoznaje se kao psihopatološki simptom.
Dokaz se temelji na općeprihvaćenim zakonima logike (zakon identiteta, zakon dovoljnog razloga, zakon isključene sredine) uz korištenje kriterija pouzdanosti (uvjerljivosti) i vjerojatnosti (upotrebom zaključivanja po analogiji). Kod ovakvog pristupa ono što će biti bitno u dokazivanju nije apsurdnost izjave, već distribucija spektra vjerojatnosti ispravnog zaključka pacijenta na temelju dostupnih činjenica i sociokulturnih uvjeta. Prema načelu K. Schneidera, uvijek je potrebno usporediti dvije logike: vanjsku logiku ponašanja pacijenta i logiku objašnjenja tog ponašanja od strane samog pacijenta. Tada se psiholog suočava s jednim zadatkom: dokazati na temelju kojih znakova prepoznaje subjektivnu logiku pacijenta kao suprotnu vanjskoj logici objašnjenja ponašanja.
Jedan od najčešće korištenih za rješavanje ovog problema je model deduktivno-logičkog objašnjenja događaja. Normalno objašnjenje događaja mora zadovoljiti takozvane uvjete adekvatnosti:
- argumenti (temelji na koje se oslanja psiholog ili pacijent) koji objašnjavaju bolesnikovo stanje i ponašanje moraju biti logički točni (tj. ne smiju kršiti formalne zakone logike);
- događaji koje pacijent opisuje moraju imati empirijski sadržaj (ili biti vjerojatni događaji pod određenim dopuštenim okolnostima; stupanj vjerojatnosti u kliničkoj psihologiji često se određuje po principu analogije - događaj je vjerojatniji što psiholog u njemu vidi sličnije o čemu pacijent govori, s onim što se događa većini drugih ljudi, kao i što on već zna o ispričanim stvarima);
Pacijentove tvrdnje moraju biti uvjerljivo dokazane.
Kao što se vidi iz karakteristika uvjeta adekvatnosti, u kliničkoj praksi teško je pronaći osobe čije bi izjave mogle zadovoljiti posljednji uvjet - uvjerljivost. Osim toga, ozbiljno ograničenje je naznaka da je procjena adekvatnosti vezana uz postojeće znanje o nekim stvarima, budući da je znanje često nepotpuno i stalno se mijenja, konstruirano (tj. situacijski uvjetovano, a ne apsolutno).
K. Jaspers predlaže da se kao dodatna obilježja razgraničenja izdvoje sljedeće:
- prisutnost jasno privlačnih karakteristika ponašanja i osobnosti pacijenta (pretencioznost, demonstrativnost, ekscentričnost);
- iznenadnost njihovog pojavljivanja u relativno kratkom razdoblju (istodobno, takve karakteristike ranije nisu bile prisutne u osobnosti i ponašanju osobe);

Stranica 1 (ukupno 9)

Repina N., Vorontsov D., I. Yumatova I. Osnove kliničke psihologije.- Rostov na Donu: Phoenix, 2003.

Udžbenik je sastavljen u skladu s Državnim obrazovnim standardom visokog stručnog obrazovanja za specijalnost 031000 "Pedagogija i psihologija". Razmatra teorijske osnove kliničke psihologije, moždane mehanizme viših mentalnih funkcija, a daje i patopsihološku analizu poremećaja kognitivne i emocionalno-osobne sfere čovjeka.
Udžbenik će biti koristan studentima psihologije, učiteljima, studentima pedagoških sveučilišta, liječnicima.

Sadržaj
Dio I. Teorijske osnove kliničke psihologije.4
Odjeljak 1. Uvod u kliničku psihologiju.4
1.1. Predmet kliničke psihologije.4
1.1.1. Povijest nastanka kliničke psihologije.4
1.1.2. Zadaci i dijelovi suvremene kliničke psihologije.9
1.2. Rad kliničkih psihologa u odgojno-obrazovnim ustanovama.10
1.2.1. Pravni i organizacijski aspekti kliničkog i psihološkog rada u odgojno-obrazovnim ustanovama.12
Sekcija 2. Teorija i metodologija kliničke psihologije.15
2.1. Teorijske osnove i glavni metodološki problemi kliničke psihologije.15
2.2. Norma i patologija, zdravlje i bolest.18
2.2.1. Problem razlikovanja psihičkih fenomena od psihopatoloških simptoma.24
2.3. Glavni stadiji i čimbenici nastanka psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja.25
Odjeljak 3. Metodologija kliničkih psiholoških istraživanja.30
3.1. Izrada kliničko-psihološke studije.36
Odjeljak 4. Tipologija mentalnih poremećaja.37
4.1. Poremećaji osjeta i percepcije.37
4.2. Poremećaji voljnih pokreta i radnji.45
4.3. Poremeaji govora, komunikacije i vjeina uenja.49
4.4. Poremećaji pamćenja.53
4.5. Poremećaji mišljenja.57
4.5.1. Povrede operativne strane mišljenja.60
4.5.2. Iskrivljenje procesa generalizacije.60
4.5.3. Povrede dinamike mišljenja.60
4.5.4. Povrede osobne komponente (povrede svrhovitog mišljenja).60
4.6. Emocionalni poremećaji.62
4.7. Anksiozni poremećaji.66
4.8. Poremećaji raspoloženja.70
4.9. Poremećaji svijesti.72
4.9.1. Opća znanstvena karakterizacija svijesti.72
4.9.2. Definicija svijesti u psihijatriji.73
4.9.3. Delirično pomućenje svijesti.74
4.9.4. Oniričko (san) stanje svijesti.74
4.9.5. Sumračno stanje svijesti.74
4.9.6. Amentativni sindrom (amentija).75
4.9.7. Koma.75
4.9.8. Depersonalizacija.75
Odjeljak 5. Granična psihička stanja.76
Odjeljak 6. Poremećaji osobnosti.82
6.1. Klasifikacija poremećaja ličnosti.86
6.1.1. Ekscentrični poremećaji ličnosti (s predominacijom poremećaja mišljenja).87
6.1.2. Demonstrativni poremećaji ličnosti (s prevladavanjem poremećaja u emocionalnoj sferi).88
6.1.3. Anksiozno-astenični poremećaji osobnosti (s prevladavanjem kršenja voljne sfere).90
Odjeljak 7. Psihosomatski poremećaji.92
7.1. Koncept "subjektivne slike bolesti" kao psihološka osnova somatopsihičkih poremećaja.101
7.2. Psihologija invaliditeta.103
Dio II. Osnove neuropsihologije.109
Odjeljak 1. Moždani mehanizmi viših mentalnih funkcija.109
1.1. Problem lokalizacije viših psihičkih funkcija.109
1.2. Teorijske osnove i praktični značaj neuropsihologije.112
1.3. Strukturni i funkcionalni principi mozga.116
1.4. Pojam strukturnih i funkcionalnih blokova mozga A. R. Luria.118
1.5. Sindromska analiza poremećaja viših psihičkih funkcija.121
Odjeljak 2. Problem interhemisferne asimetrije mozga i međuhemisferne interakcije.123
Odjeljak 3. Glavni neuropsihološki simptomi i sindromi.125
3.1. Senzorni i gnostički vidni poremećaji.125
3.2. Senzorni i gnostički slušni poremećaji.127
3.3. Senzorni i gnostički kožno-kinestetički poremećaji.129
3.4. Poremećaji govora kod lokalnih lezija mozga.130
3.5. Oštećenje pažnje kod lokalnih lezija mozga.134
3.6. Poremećaji pamćenja kod lokalnih lezija mozga.135
3.7. Poremeaji pokreta i radnji kod lokalnih lezija mozga.136
3.8. Poremećaji mišljenja kod lokalnih lezija mozga.139
3.9. Emocionalni poremećaji kod lokalnih lezija mozga.140
Odjeljak 4. Mogućnosti praktične primjene neuropsihologije.141
4.1. Problem obnove viših mentalnih funkcija.141
4.2. Neuropsihologija u školi.144
4.3. Oteenje i ponovno uspostavljanje funkcije pisanja, itanja i brojanja.146
Prilog 1. Terminološki rječnik.151
Prilog 2. Neuropsihološke tehnike.153
Prilog 3. Ilustrativni materijal.154
Dio III. Patopsihologija.155
Odjeljak 1. Metodološki temelji patopsihologije.155
1.1. Patopsihologija kao sastavni dio kliničke psihologije.155
1.2. Odnos patopsihologije i psihopatologije. Predmet patopsihologije.156
1.3. Teorijske osnove patopsihologije.157
1.4. Značenje patopsihologije za opću psihološku teoriju.160
1.5. Zadaci patopsihologije u klinici.162
1.6. Zadaci dječje patopsihologije.165
1.7. Mogućnost primjene patopsihološkog pristupa u djelovanju učitelja-psihologa.166
1.8. Dizontogenetski pristup proučavanju psihičkih poremećaja u dječjoj dobi.169
1.8.1. Pojam mentalne dizontogeneze.169
1.8.2. Patopsihološki parametri mentalne dizontogeneze.170
1.8.3. Klasifikacija mentalne dizontogeneze.172
Odjeljak 2. Metode patopsihološkog istraživanja.174
2.1. Opće karakteristike metoda patopsihološkog istraživanja.174
2.2. Načela patopsihološkog eksperimentalnog istraživanja.175
2.3. Razgovor i promatranje u strukturi patopsihološkog eksperimenta.178
2.4. Etape i tehnologija patopsihološkog istraživanja.182
2.4.1. Izrada pilot studije.182
2.4.2. Provođenje pilot studije.185
2.4.3. Analiza i interpretacija podataka eksperimentalne psihološke studije.188
Odjeljak 3. Patopsihološki pristup proučavanju poremećaja mentalne aktivnosti i osobnosti kod mentalnih poremećaja.190
3.1. Perceptivne smetnje.190
3.1.1. Problem agnozije u patopsihologiji.190
3.1.2. Pseudoagnozija kod demencije.191
3.1.3. Patopsihološka proučavanja senzornih deluzija.191
3.1.4. Proučavanje kršenja motivacijske komponente perceptivne aktivnosti.192
3.2. Poremećaji pamćenja.194
3.2.1. Kršenje neposredne memorije.194
3.2.2. Posredovani poremećaji pamćenja.195
3.2.3. Povreda dinamike mnestičke aktivnosti.197
3.2.4. Kršenje motivacijske komponente pamćenja.198
3.3. Poremećaji mišljenja.198
3.3.1. Kršenje operativne strane mišljenja.199
3.3.2. Kršenje motivacijske (osobne) komponente mišljenja.201
3.3.3. Kršenje dinamike mentalne aktivnosti.203
3.3.4. Povreda kritičkog mišljenja.205
3.4. Mentalni invaliditet.206
3.4.1. Opće psihološke karakteristike ljudskog djelovanja.206
3.4.2. Kliničke manifestacije mentalnog invaliditeta.207
3.4.3. Patopsihološka analiza poremećaja psihičkog rada kod psihičkih poremećaja.208
3.5. Poremećaji osobnosti.210
3.5.1. Povreda posredovanja i hijerarhije motiva.211
3.5.2. Kršenje tvorbe značenja.213
3.5.3. Povreda upravljivosti ponašanja.214
3.5.4. Formiranje patoloških crta ličnosti.214

Preuzimanje datoteka:

Glavne kategorije kliničke psihologije. Kategorija "čimbenika" u kliničkoj psihologiji. Čimbenik kao sindromotvorni vektor. Problem otkrivanja i potkrepljivanja prirode faktora. Čimbenik kao početna osnova za kršenje (promjenu) psihološke aktivnosti i konačni rezultat kliničke i psihološke analize patologije psihe. Čimbenici kao funkcije različitih tjelesnih sustava, dajući prirodnu osnovu za formiranje i funkcioniranje mentalnih procesa. Odnos faktora s različitim tjelesnim sustavima. Čimbenici CNS-a (moždani), biokemijski, genetski itd. Razlike u prirodi čimbenika u lokalnoj patologiji mozga, psihičkim i drugim bolestima.

Kategorija psihološkog sindroma. Psihološki sindrom je strukturirani sustav promijenjenih (oštećenih) mentalnih procesa i svojstava psihe, što je posljedica (izravne ili neizravne) kršenja određenih čimbenika. Klinički (psihopatološki, neurološki) i psihološki sindromi, njihove razlike. Vrste sindroma u neuropsihologiji, patopsihologiji i psihosomatskim poremećajima. Razlike u sastavu sindroma, njihovoj genezi i dinamici. Uloga čimbenika koji stvaraju simptome u značajkama sindroma. Ontološki i epistemološki problemi povezanosti faktora i sindroma.

Sindromska, kvalitativna sustavno-strukturalna analiza patologije psihe. Sustavni pristup kvalifikaciji duševnih poremećaja. Priroda patoloških stanja je ontološka osnova za otkrivanje strukturalnih "konstrukcija" mentalne aktivnosti. Kvaliteta i kvantitativna analiza sindromi.

Kategorija "unutarnjih varijabli" i "proceduralna" orijentacija kliničkih psiholoških istraživanja. Patologija psihe: modeli djelomičnih promjena (kršenja, gubitka) određenih radikala (komponenti, karika) strukture mentalne aktivnosti. Varijabilnost ovih promjena u različitim vrstama patologije prilika je za prepoznavanje uloge i doprinosa ovih "unutarnjih varijabli" strukturi mentalne aktivnosti. Fokus kliničkih i psiholoških istraživanja na otkrivanju unutarnje strukture mentalnih procesa i njezinih promjena. Predmet analize psihologa. Razlika od kliničke (medicinske) metode.

Ostale komponente kategorijalnog i pojmovnog aparata kliničke psihologije: zdravstvena psihologija, mentalno zdravlje, neprilagođenost, psihološka prevencija, savjetovanje i psihološka korekcija, psihoterapija, psihološka rehabilitacija, defekt i kompenzacija, anomalije ličnosti, naglašavanje karaktera, psihološki čimbenici povećan rizik morbiditet, unutarnja slika bolesti, prirodni (biološki) temelji razvoja psihe, raspad psihe, anomalije duševnog razvoja i dr.

Vrijednost kliničke psihologije u rješavanju općih problema psihologije. Doprinos istraživanja patologije duševne djelatnosti u rješavanju temeljnih problema opće psihologije. Doprinos kliničke psihologije rješavanju općepsiholoških problema.

Povijest ostvarenja ideje o povezanosti duše i tijela. Drevna medicina o utjecaju psihičkih stanja na ljudsko zdravlje. Razvoj ove ideje u povijesti medicine.

Moderni pristupi rješavanju problema odnosa duševnih i tjelesnih procesa. Studije psihosomatskih bolesti kao modeli za proučavanje ovog problema. Psihologija tjelesnosti.

Problem cerebralne lokalizacije mentalnih funkcija. Revizija pojmova "funkcija", "lokalizacija". Doprinos neuropsihologije proučavanju moždanih mehanizama viših mentalnih funkcija čovjeka na temelju lokalnih lezija mozga i drugih modela.

Načelo sindromske analize u razotkrivanju strukturne organizacije mentalne aktivnosti. Ontološki temelji formacije psihološki sindromi s patologijom i razvojnim anomalijama. Kategorija “čimbenika” kao radikala koji stvara sindrom. Sindrom kao strukturna organizacija sustava izmijenjenih psihičkih procesa i svojstava koji u svojoj strukturi otkrivaju zajedničke poveznice – čimbenike. Sindromska analiza mentalne aktivnosti kao način prevladavanja funkcionalizma u psihologiji.

Prve psihološke dijagnostičke tehnike - u klinici za mentalno retardiranu djecu. Intenzivan razvoj metoda psihološke dijagnostike u području kliničke psihologije. Temeljna načela dijagnostike u kliničkoj psihologiji: sindromska analiza, prognostička usmjerenost, individualno-kvalitativni pristup. Principi izgradnje dijagnostičkih studija. Klinički i psihološki eksperiment kao simulacija različitih vrsta mentalne aktivnosti. Princip "funkcionalnog testa". Granice standardizacije i formalizacije dijagnostičkih metoda.

Tehnike i metode kliničke psihoterapije i njihova primjena u razvoju teorije psihološkog utjecaja. Psihološka korekcija, kao korekcija stabilnih svojstava psihe, koja su faktori rizika za morbiditet ili invaliditet. Etički problemi psihološke korekcije (“ne naškodi”). Načela psihološke korekcije i njihov općepsihološki značaj.

Problem međudjelovanja bioloških i socio-okolišnih čimbenika u razvoju i propadanju mentalne aktivnosti. Analiza patologije mentalne aktivnosti, otkrivanje specifičnih odnosa između bioloških i okolišnih čimbenika u formiranju i funkcioniranju psihe. Patološka stanja: razne varijante modela promjena pojedinih bioloških čimbenika. Dovođenje u vezu učinaka njihovih manifestacija s promatranim utjecajima okoline jedna je od mogućnosti rješavanja općepsihološkog problema koji se razmatra. Biološki uvjetovane varijante patološki izmijenjene mentalne aktivnosti (lokalne lezije mozga, oligofrenija, nasljedne duševne bolesti itd.) prirodni su eksperiment koji omogućuje otkrivanje interakcije i stvarnog doprinosa specifičnih bioloških čimbenika i društvenih utjecaja procesima formiranja i funkcioniranje mentalne aktivnosti.

Bez svijesti. Nesvjesni oblici mentalne aktivnosti. Patologija psihe kao izvorište za razvoj problema nesvjesnog Z. Freud. Psihoanaliza i psihoanalitičke metode liječenja. Granični neuropsihijatrijski poremećaji, hipnotička stanja, varijante patologije svijesti, psihosomatske tegobe. Neuroze, reaktivna stanja, psihosomatoze su manifestacije nesvjesnih oblika motivacijske i emocionalne sfere mentalnog života osobe. Nesvjesni mehanizmi psihoterapijskih utjecaja.

Osobnost. Problem mentalne "norme". Različiti psihološki koncepti ličnosti. Višedimenzionalnost pojma “osobnost”. Različito značenje kategorije “osobnost” u strukturi različitih znanosti (klinička psihologija, psihijatrija, medicina, sociologija, pedagogija itd.). Značenje pojmova "osobnost bolesne osobe", "premorbidna osobnost", "promijenjena osobnost" u medicini i kliničkoj psihologiji.

Operativna uporaba pojma "osobnost" u patopsihologiji. Problem poremećaja ličnosti u neuropsihologiji.

Problem "norme" u psihologiji. Analiza postojećih kriterija za određivanje "norme". Kliničko-psihološki i općepsihološki aspekti.