Stanje i dinamika broja liječnika, plaća i promjena u prestižu profesionalne djelatnosti. Pregled prosječnih plaća liječnika u Rusiji

Gradske vlasti unijele su izmjene u sustav nagrađivanja medicinskih radnika: malo povećavši minimalne plaće, poslale su im bonuse pod nož - za stupanj, iskustvo, individualne specijalizacije, štetnim uvjetima rad. Ujedno su menadžmenti zdravstvenih ustanova dobili još više slobode u dodjeli poticaja - za rezultate i kvalitetu rada. Tako se u Moskvi, po uzoru na druge ruske regije, zaobilaze preporuke Ministarstva zdravstva o promjeni omjera između osnovnog i stimulativnog dijela plaće liječnika.

Ministarstvo zdravstva: raditi na greškama

Nova pravila su trebala biti rad na greškama. Posljednjih godina Ministarstvo zdravstva prepoznalo je nesavršenost postojećeg sustava nagrađivanja medicinskih radnika. Državne institucije prešle su na ovaj sustav od početka 2013. godine. Jedinstvenu ljestvicu plaća zamijenili su individualni ugovori o radu i dodatni sporazumi, a pojavio se i razvikani stimulativni dio plaće koji je mogao varirati ovisno o rezultatima i kvaliteti rada. Zahvaljujući inovaciji, voditelji odjela i razne institucije dobio neograničenu kontrolu nad proračunskim i izvanproračunskim sredstvima, mogućnost samostalnog sastavljanja rasporeda osoblja i određivanja iznosa dodatnih plaćanja za zaposlenike. Pretpostavljalo se da će posebno povjerenstvo i javno vijeće zdravstvene ustanove ocjenjivati ​​rad zaposlenika. U praksi je to upravama bolnica i klinika omogućilo proizvoljno raspoređivanje plaća.

Evo što su obični moskovski liječnici za Mednovost rekli o svojim plaćama:

Oleg S., neurolog

Uzimajući u obzir kategoriju i iskustvo, moja cijena je oko 25 tisuća rubalja. Ostalo su poticajna plaćanja. Izdaju se prema nahođenju uprave. Prije nego što smo pretvoreni u podružnicu, spojeni s drugom bolnicom, primio sam oko 60 tisuća rubalja. Prošla uprava mislila je na zaposlenike, nova - samo na sebe. Međusobno dijele cijeli poticajni fond. Čak ni sindikat nema pristup toj “komisiji”. Kao rezultat toga, zamjenik glavnog liječnika dosljedno prima 250% bonusa. Meni je 20% cijeli događaj, sestrama i sestrama uglavnom ostane kune.

Tatyana S., otorinolaringolog

Danas se plaće liječnika s istim opterećenjem, razinom vještina, stažom i položajem mogu razlikovati nekoliko puta. Sve ovisi o glavnom liječniku, koji dijeli "stimulirajuća" plaćanja. Moja plaća je 18,8 tisuća rubalja. Na prethodnom mjestu rada u "stimulativnoj" liniji nikada nije bilo više od 6-8 tisuća rubalja. Posljednjih nekoliko mjeseci radim za isti obim posla na istom radnom mjestu u susjednom području. Ali ovdje je plaća dvostruko veća.

Provjere brojnih pritužbi Ministarstvu zdravstva potvrdile su ono što su obični liječnici govorili od samog početka: plaće zaposlenika slične razine kvalifikacija, iskustva i položaja mogu jako varirati, a ne ovise o kvaliteti rada, već o blizini nadređeni. U pojedinim regionalnim medicinskim ustanovama plaće liječnika s istim opterećenjem razlikovale su se čak devet puta. Kao rezultat toga, ministrica Veronika Skvortsova predložila je guvernerima da trenutni omjer, u kojem je osnovna plaća liječnika samo 40%, a ostatak su poticaji, promijeni u suprotan.

Moskovski pristup: šilo za sapun

No, na terenu su pronašli način kako zaobići preporuke Ministarstva zdravlja. Pod nož su išla stimulativna plaćanja, ne ovisna o samovolji vlasti, ali zakonski zajamčeni dodaci na plaće - za radni staž, određena usavršavanja i štetne uvjete rada. To je, praktički, isti osnovni dio plaće.

Naredba Moskovskog odjela za zdravstvo br. 1033 od 26. prosinca 2016. „O izmjenama i dopunama Naredbe Moskovskog gradskog odjela za zdravstvo br. 531 od 9. lipnja 2012.“ ukinula je, posebno, dodatna plaćanja za akademski stupanj i počasni naziv . Osim toga, smanjuju se naknade liječnicima za specijalizaciju. Tako se doplate za psihijatre, narkologe, kao i za liječnike koji rade s paraliziranim pacijentima smanjuju s 25 na 15 posto. Liječnici koji rade s pacijentima zaraženima HIV-om neće primati 60 posto, nego 30 posto svoje službene plaće, a oni koji liječe tuberkulozne i onkološke bolesnike, djecu s lezijama središnjeg živčani sustav- ne 15%, nego 10%.

Dodatna naknada zaposlenicima dermatoveneroloških ambulanti, bolnice za zarazne bolesti, kirurški odjeli potpuno su ukinuti svi profili bolnica, osoblja hospicija pa čak i mladih stručnjaka. Pretpostavlja se da će sada zdravstvene ustanove samostalno, ako imaju financijskih mogućnosti, utvrditi uvjete, postupak i visinu tih isplata. Iskustvo kontinuiranog rada u javno zdravstvo- preporučeni maksimalni iznos plaćanja za to je prepolovljen. Kako je objašnjeno u gradskom odjelu za zdravstvo, "ova se isplata odnosi na status i ne ocjenjuje kvalitativne i kvantitativne rezultate rada".

Ujedno su novom verzijom naredbe povećane minimalne plaće medicinskih radnika. Liječnicima je plaća povećana s 18.600 na 30.000 rubalja, medicinskim sestrama s 10.500 na 20.000 rubalja, a mlađem medicinskom osoblju s 8.500 na 17.600 rubalja. “Minimalna plaća” za voditelje strukturnih odjela porasla je s 22.100 na 40.000 rubalja.

Na kraju se gotovo ništa nije promijenilo. Primjerice, osnovna plaća liječnika dermatološkog dispanzera dr. sc. prema novim pravilima, može iznositi 34 500 rubalja: minimalna plaća je 30 000 rubalja, isplata za radni staž (15% plaće) je 4 500 rubalja. Kada se izračuna prema starim pravilima, ovaj iznos je bio 28.830 rubalja: plaća - 18.600 rubalja, plaćanje staža (30% plaće) - 5.580 rubalja, za štetne uvjete rada (15% plaće) - 2.790 rubalja, za akademski stupanj (10%) - 1860 rubalja.

Prema službenim podacima, prosječna plaća glavnog liječnika je 70.000 rubalja. Odnosno, čak i uz smanjene bonuse, osnovica plaće po novom sustavu, iako postaje malo viša, još uvijek ne doseže ni 50%, a da ne govorimo o 60% koje preporučuje Ministarstvo zdravstva. I za obične liječnike presudno i dalje će imati poticajne isplate koje samostalno imenuje uprava zdravstvene ustanove. Odnosno, "loš" zaposlenik će dobiti 34.500 rubalja, "dobar" - 105.500 rubalja (u prosjeku - 70.000).

Međutim, dok je to sve u teoriji. U praksi sve može biti puno zanimljivije, budući da će financijski gladne zdravstvene ustanove tražiti nove načine za uštedu fonda plaća. Andrej Konoval, organizacijski tajnik neovisnog Međuregionalnog sindikata akcije zdravstvenih radnika, rekao je da u jednoj od podružnica 180. poliklinike u Moskvi, umjesto 24 okružna terapeuta, danas radi samo osam, ali liječnici su dodatno plaćeni za " proširenje područja usluge" i superintenzivan rad "peni".

Postoje i drugi načini da uštedite novac. Na primjer, prema terapeutu dijagnostički centar br. 5 Anne Zemlyanukhine, uprava ustanove unijela je izmjene u kolektivni ugovor u vezi s otkazivanjem dodatni praznici. Potpisom “džepnog sindikata” te su promjene ozakonjene. Kada se pokazalo da je manje od 50% zaposlenika ustanove članovi službenog sindikata, uprava je, prema Zemlyanukhina, "pokušala utjerati zaposlenike u njega silom" - prijeteći im uskraćivanjem poticaja, pa čak i otkazima.

Regionalno iskustvo: minus 30%

Osim toga, već postoji iskustvo regija koje su prije glavnog grada počele “provoditi” preporuke Ministarstva zdravstva. Kako je rekao Konoval, aktivna reforma sustava plaća u regijama 2016. samo je pogoršala situaciju. “Službeno su proklamirani dobri ciljevi: povećanje udjela plaće u strukturi plaće i smanjenje stimulativnih isplata, koje su zapravo bonus”, rekla je aktivistica. - Ali de facto je u nizu regija reforma dovela do smanjenja plaća: povećavši plaće za nekoliko tisuća, vlasti su istodobno smanjile naknade i poticaje, uključujući i one koje su bile zajamčene i nisu ovisile o samovolji poslodavac. Dakle, u Udmurtiji su zajamčene poticajne isplate otkazane za mnoge kategorije liječnika na regionalnoj razini, a smanjene su dodatne isplate za štetu, noćne smjene. Također je ukinuo financiranje iz fonda HZZ-a stimulacija po komadu zaposlenicima poliklinika za svaki prihvaćeni pacijent. Održavanje ovih isplata, kao i dosadašnje visine kompenzacijskih naknada, prepušteno je administraciji pojedinih zdravstvenih ustanova. A onda su ih ukinuli. Kao rezultat toga, uz istu količinu posla, primjerice, mnogi okružni terapeuti i uski specijalisti u poliklinikama počeli su primati 20-30% manje.”

U dekretu vlade Udmurtske Republike br. 501 od 2. studenog 2015., koji je odobrio novi sustav plaća liječnika, posebno je navedeno da, uz zadržavanje obujma i kvalitete rada, plaća ne smije biti manja od one utvrđene na dan 31. prosinca 2015. godine. Međutim, prema riječima lokalnog terapeuta Gradske kliničke bolnice br. 2 u Iževsku, Natalije Strelkove, „platne liste za razdoblje od 1. siječnja 2016. do danas ne sadrže redak dodatne uplate na razinu iz 2015. godine predviđenu za ovom uredbom.” Pritom se povećao stvarni obujam rada liječnika. Konkretno, povremeno je uključen u pružanje usluga pacijentima koji su veći od dvije lokacije koje su mu dodijeljene, broj priključenog stanovništva narastao je sa 1.700 na 2.000 ljudi, a utvrđeni planovi za cijepljenje, liječničke preglede i tako dalje premašuju se svaki mjesec .

Ne oslanjajući se više na Ministarstvo zdravstva, djelatnici bolnice su se za zaštitu svojih prava obratili inspekciji rada i tužiteljstvu. Kako pišu liječnici u svom priopćenju, mnogima su se plaće smanjile za jedan i pol puta: “okružni liječnici primaju oko 24 tisuće rubalja, dok je u 2014.-2015. njihova plaća, pod istim uvjetima, bila 35-40 tisuća rubalja. Od travnja 2016. godine ukinuta je dvostruka plaća za rad subotom, od lipnja - sve dodatne isplate zaposlenicima koji kombiniraju slobodna radna mjesta, kao i za povećanje obujma posla. Ranije obvezna dodatna plaćanja za lokalne terapeute i medicinske sestre su ukinuta. A na sve apele rukovodstvu liječnici dobivaju jedan odgovor: "Ustanova nema novca".

Zanimljiv članak?

Prosječan godišnji broj zaposlenih u zdravstvu u našoj zemlji u 2012. godini iznosio je približno 4.573.000 ljudi. Udio ljudi zaposlenih u sektoru zdravstvenih i socijalnih usluga u Rusiji u odnosu na druge vrste gospodarskih aktivnosti bio je 8% u 2012. godini. Po ovom pokazatelju Rusija je ispred zemalja ZND-a i nekih od zemalja EU, poput Poljske i Estonije.

Ako gledate dinamiku ovaj pokazatelj, onda ćemo vidjeti da je od 2010. godine prisutan trend pada ukupnog broja zaposlenih u ovom području. Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2013: Stat.sb./Rosstat [Elektronički izvor] Način pristupa: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Datum pristupa: 25.04. 2014). Ipak, prema zbirci "Resursi i aktivnosti zdravstvenih ustanova", opskrba stanovništva liječnicima glavnih specijalnosti u Rusiji postupno raste iz godine u godinu: ako je 2000. godine ukupan broj liječnika bio 608,7 tisuća ljudi, tada u 2012. - 639,3 tisuća , a opskrbljenost stanovništva liječnicima na 10.000 ljudi u tom je razdoblju također porasla s 42,2 na 44,7. Podaci iz godišnjeg izvješća Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije "Resursi i aktivnosti zdravstvenih ustanova" (2000.-2012.). Ovi podaci iz zbirke razlikuju se od podataka prikazanih u statističkim godišnjacima Rad i zaposlenost u Rusiji i Zdravstvo u Rusiji. Prema prvom, 2012. godine broj liječnika u Rusiji iznosio je 703,2 tisuće ljudi /connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139916801766 (Datum pristupa: 25.4.2014.). a prema drugom opskrbljenost liječnicima u 2012. iznosila je 49,1. Takva odstupanja mogu biti povezana s metodama dobivanja podataka i korištenjem različitih modela izračuna.

Većina saveznih okruga ima tendenciju smanjenja broja liječnika u odnosu na broj stanovnika (vidi tablicu 5). Najnepovoljniji u tom pogledu su sjevernokavkaski, južni i uralski federalni okruzi, za koje pokazatelj relativne opskrbljenosti stanovništva liječnicima pada tijekom godina reformi zdravstvene zaštite. Jedan od glavnih razloga odljeva liječnika iz zdravstvenog sustava je činjenica da je, primjerice, u regijama Južnog i Sjevernog Kavkaza prosječna plaća medicinski radnici jedna je od najnižih u cijeloj zemlji.

Tablica 5 Broj liječnika svih specijalnosti u subjektima Ruske Federacije i opskrbljenost liječnicima na 10.000 ljudi

	Broj liječnika svih specijalnosti u subjektima Ruske Federacije, tisuća ljudi	Opskrbljenost liječnicima na 10.000 stanovnika
Ruska Federacija
Središnji savezni okrug
Južni savezni okrug
Povolški savezni okrug
Uralski savezni okrug
Sibirski savezni okrug
				56.2 Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2013: Stat.sb./Rosstat [Elektronički izvor] Način pristupa: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Datum pristupa: 25.04. 2014).

Početak provedbe nacionalnog projekta "Zdravlje" 2006. godine i povećanje plaća okružnih liječnika i pedijatara uzrokovali su priljev liječnika u proračunske općinske poliklinike. Međutim, veliko opterećenje, povećana papirologija i druge posljedice reforme zdravstva u 2000-ima nisu ojačale trend ulijevanja novog osoblja u sektor primarne zdravstvene zaštite. Inozemni istraživači ističu da se terapeuti u usporedbi s liječnicima specijalistima teže zapošljavaju u komercijalnom zdravstvenom sektoru. Tako je razvojem tržišnih odnosa u nekim zemljama smanjena atraktivnost terapeutskih specijalnosti kao oblika zapošljavanja. Transformacija liječničke profesije u kontekstu reforme zdravstvene zaštite: disertacija kandidata socioloških znanosti: 22.00.04 / Prisyazhnyuk D.I. Str. 52. Trenutačno se smanjuje broj područnih liječnika, kako liječnika opće prakse tako i pedijatara. Podaci iz godišnjeg izvješća Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije "Resursi i aktivnosti zdravstvenih ustanova" (2000.-2012.). 203, 205.

Prema podacima Savezne državne službe za statistiku, krajem 2013. godine, lider u odnosu između plaće liječnika i prosječne plaće u regiji je Uralski federalni okrug (vidi tablicu 6). U tom svjetlu, čini se paradoksalnim da je ova regija jedna od najslabije opremljenih liječnicima po glavi stanovnika. Najnižu vrijednost omjera prosječnih primanja liječnika i subjekta u cjelini pokazuje Središnji federalni okrug. Unatoč činjenici da je, primjerice, u Moskvi prosječna plaća liječnika najveća (70.358 rubalja u 2013.), omjer s prosječnom plaćom u gradu je samo 125,1%. Rezultati federalnog statističkog praćenja u oblasti plaća određene kategorije zaposlenici za 2013. [Elektronički izvor] Način pristupa: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/PublishOTKR_4/index.html#table (Datum pristupa: 03.05.2014.).

Tablica 6 Omjer plaće liječnika i prosječne plaće u regiji

	Prosječna plaća u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije, rubalja	Prosječna plaća liječnika i zaposlenika medicinskih organizacija, rubalja, ukupno	Omjer prosječne plaće liječnika i zaposlenika medicinskih organizacija,%, ukupno
Ruska Federacija
Središnji savezni okrug
Sjeverozapadni savezni okrug
Južni savezni okrug
Sjevernokavkaski savezni okrug
Povolški savezni okrug
Uralski savezni okrug
Sibirski savezni okrug
Dalekoistočni savezni okrug

Između 2000. i 2012 gotovo udvostručio broj zaposlenih u javne institucije, a sada zaposlenici državnih institucija čine više od polovice svih zaposlenih u ovoj oblasti (65,6% u 2012.). Broj zaposlenih u općinske ustanove, naprotiv, prepolovio se i iznosio je 26,8% u 2012. prema 54,6% u 2000. (vidi tablicu 7).

Tablica 7. Prosječan broj zdravstvenih radnika u organizacijama prema obliku vlasništva, u % od ukupnog broja

U istom kontekstu zanimljivi su i trendovi kretanja plaća zdravstvenih radnika prikazani u tablici 8. Liječnici zaposleni u državnim zdravstvenim organizacijama primaju plaću veću od prosječne mjesečne plaće općenito za zdravstvo. Značajno je da je omjer primanja zaposlenih u općinskim i privatnim zdravstvenim organizacijama u 2012. godini, naprotiv, niži nego u 2000. godini. Dodajmo da se od 2010. medicinskim radnicima koji rade u javnim i privatnim ustanovama omjer plaća u odnosu na prosjek djelatnosti smanjuje. Zdravstvo u Rusiji 2013

Tablica 8. Prosječne mjesečne nominalne obračunate plaće zdravstvenih radnika u organizacijama prema oblicima vlasništva, u % prosječnih mjesečnih plaća općenito za zdravstvo

Podaci nedržavnog longitudinalnog istraživanja kućanstava Ruski monitoring ekonomske situacije i zdravlja stanovništva pokazuju da se broj liječnika čije su plaće ispod egzistencijalnog minimuma smanjuje s 21,8% u 2006. na 15,25% u 2011. godini. Uz to, njihove prosječne mjesečne nominalne plaće i dalje su jedne od najnižih u usporedbi s prosječnom ruskom razinom. U 2000. godini taj je omjer iznosio 63%, do 2012. godine porastao je na 78%, ali, unatoč tome, ovi podaci pokazuju da su liječnici u Rusiji plaćeni manje od državnog prosjeka. Promatramo li dinamiku prosječne mjesečne nominalne plaće po vrstama djelatnosti, opet ćemo vidjeti da su zdravstveni radnici (uz prosvjetne radnike) po ovom pokazatelju na jednom od posljednjih mjesta: u 2012. prosječna plaća zdravstva radnika u našoj zemlji iznosila je 20641 rublja, unatoč činjenici da je prosječna ruska brojka 26629 rubalja. Resursi i aktivnosti zdravstvenih ustanova 2013

Dakle, provedba niza reformi u industriji dovela je do određenog povećanja ekonomskih resursa strukovne skupine liječnika, no ipak se povećava udio liječnika čija je plaća niža od državnog prosjeka.

Sumirajući, mora se reći da ukupni troškovi zdravstvene zaštite kao % BDP-a u našoj zemlji neznatno rastu: u razdoblju od 2000. do 2009. godine. ovaj se pokazatelj povećao s 5,4 na 5,6%. Svjetska zdravstvena statistika 2012 [Elektronički izvor] Način pristupa: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf?ua= 1 (datum pristup: 24.03.2014). Za usporedbu: u SAD-u 2009. ti su izdaci iznosili 17,6% BDP-a, u Francuskoj 11,9%, Ukrajini 7,8%, Njemačkoj 11,7%. To je u određenom sukobu s deklariranim ciljevima poboljšanja kvalitete. medicinska pomoć, poticanje rasta prestiža liječničke profesije.

Na temelju ove statistike može se izvući nekoliko općih zaključaka:

• 1. Trenutno postoji jaka međuregionalna diferencijacija u pogledu plaća i pokazatelja opskrbljenosti regije liječnicima.
• 2. Ističu se više i manje prestižne medicinske specijalnosti.
• 3. Prosječna plaća ruskog liječnika znatno je niža od plaće ruskih radnika zaposlenih u drugim granama gospodarstva.
• 4. Dinamika razine plaća, razina osoblja medicinske ustanove, broj liječnika u različitim regijama ukazuje na kontradikcije u stupnju privlačnosti medicinske profesije u Rusiji, što u konačnici utječe na socio-profesionalni status liječnika.
• 5. Relativno uspješne i regije u nepovoljnom položaju razlikuju se prema ključnim karakteristikama zdravstvenog sustava. Konkretno, moskovsku regiju karakterizira prilično visoke performanse opskrbljenost stanovništva liječnicima i visoke prosječne plaće. Liječnici iz ove regije postali su predmet istraživanja za formalizirane intervjue u okviru ovog istraživanja.

Gradske vlasti unijele su promjene u sustav nagrađivanja medicinskih radnika: malo povećavši minimalne plaće, poslale su im bonuse pod nož - za akademski stupanj, radni staž, određene specijalizacije, štetne uvjete rada. Ujedno su menadžmenti zdravstvenih ustanova dobili još više slobode u dodjeli poticaja - za rezultate i kvalitetu rada. Tako se u Moskvi, po uzoru na druge ruske regije, zaobilaze preporuke Ministarstva zdravstva o promjeni omjera između osnovnog i stimulativnog dijela plaće liječnika.

Ministarstvo zdravstva: raditi na greškama

Nova pravila su trebala biti rad na greškama. Posljednjih godina Ministarstvo zdravstva prepoznalo je nesavršenost postojećeg sustava nagrađivanja medicinskih radnika. Državne institucije prešle su na ovaj sustav od početka 2013. godine. Jedinstvenu ljestvicu plaća zamijenili su individualni ugovori o radu i dodatni sporazumi, a pojavio se i razvikani stimulativni dio plaće koji je mogao varirati ovisno o rezultatima i kvaliteti rada. Zahvaljujući inovaciji, čelnici odjela i raznih institucija dobili su neograničenu kontrolu nad proračunskim i izvanproračunskim sredstvima, mogućnost samostalnog sastavljanja tablice osoblja i određivanja iznosa dodatnih plaćanja za zaposlenike. Pretpostavljalo se da će posebno povjerenstvo i javno vijeće zdravstvene ustanove ocjenjivati ​​rad zaposlenika. U praksi je to upravama bolnica i klinika omogućilo proizvoljno raspoređivanje plaća.

Evo što su obični moskovski liječnici za Mednovost rekli o svojim plaćama:

Oleg S., neurolog

Uzimajući u obzir kategoriju i iskustvo, moja cijena je oko 25 tisuća rubalja. Ostalo su poticajna plaćanja. Izdaju se prema nahođenju uprave. Prije nego što smo pretvoreni u podružnicu, spojeni s drugom bolnicom, primio sam oko 60 tisuća rubalja. Prošla uprava mislila je na zaposlenike, nova - samo na sebe. Međusobno dijele cijeli poticajni fond. Čak ni sindikat nema pristup toj “komisiji”. Kao rezultat toga, zamjenik glavnog liječnika dosljedno prima 250% bonusa. Meni je 20% cijeli događaj, sestrama i sestrama uglavnom ostane kune.

Tatyana S., otorinolaringolog

Danas se plaće liječnika s istim opterećenjem, razinom vještina, stažom i položajem mogu razlikovati nekoliko puta. Sve ovisi o glavnom liječniku, koji dijeli "stimulirajuća" plaćanja. Moja plaća je 18,8 tisuća rubalja. Na prethodnom mjestu rada u "stimulativnoj" liniji nikada nije bilo više od 6-8 tisuća rubalja. Posljednjih nekoliko mjeseci radim za isti obim posla na istom radnom mjestu u susjednom području. Ali ovdje je plaća dvostruko veća.

Provjere brojnih pritužbi Ministarstvu zdravstva potvrdile su ono što su obični liječnici govorili od samog početka: plaće zaposlenika slične razine kvalifikacija, iskustva i položaja mogu jako varirati, a ne ovise o kvaliteti rada, već o blizini nadređeni. U pojedinim regionalnim medicinskim ustanovama plaće liječnika s istim opterećenjem razlikovale su se čak devet puta. Kao rezultat toga, ministrica Veronika Skvortsova predložila je guvernerima da trenutni omjer, u kojem je osnovna plaća liječnika samo 40%, a ostatak su poticaji, promijeni u suprotan.

Moskovski pristup: šilo za sapun

No, na terenu su pronašli način kako zaobići preporuke Ministarstva zdravlja. Pod nož su išla stimulativna plaćanja, ne ovisna o samovolji vlasti, ali zakonski zajamčeni dodaci na plaće - za radni staž, određena usavršavanja i štetne uvjete rada. To je, praktički, isti osnovni dio plaće.

Naredba Moskovskog odjela za zdravstvo br. 1033 od 26. prosinca 2016. „O izmjenama i dopunama Naredbe Moskovskog gradskog odjela za zdravstvo br. 531 od 9. lipnja 2012.“ ukinula je, posebno, dodatna plaćanja za akademski stupanj i počasni naziv . Osim toga, smanjuju se naknade liječnicima za specijalizaciju. Tako se doplate za psihijatre, narkologe, kao i za liječnike koji rade s paraliziranim pacijentima smanjuju s 25 na 15 posto. Liječnici koji rade s pacijentima zaraženim HIV-om neće primati 60%, već 30% službene plaće, a oni koji liječe tuberkulozne i onkološke bolesnike, djecu s lezijama središnjeg živčanog sustava - ne 15%, već 10%.

U potpunosti su ukinute naknade zaposlenicima dermatoveneroloških ambulanti, zaraznih bolnica, kirurških odjela svih vrsta bolnica, osoblju hospicija, pa čak i mladim stručnjacima. Pretpostavlja se da će sada zdravstvene ustanove samostalno, ako imaju financijskih mogućnosti, utvrditi uvjete, postupak i visinu tih isplata. Iskustvo kontinuiranog rada u javnom zdravstvu također se amortizira - preporučeni maksimalni iznos plaćanja za to je prepolovljen. Kako je objašnjeno u gradskom odjelu za zdravstvo, "ova se isplata odnosi na status i ne ocjenjuje kvalitativne i kvantitativne rezultate rada".

Ujedno su novom verzijom naredbe povećane minimalne plaće medicinskih radnika. Liječnicima je plaća povećana s 18.600 na 30.000 rubalja, medicinskim sestrama s 10.500 na 20.000 rubalja, a mlađem medicinskom osoblju s 8.500 na 17.600 rubalja. “Minimalna plaća” voditelja strukturne podjele povećana s 22.100 na 40.000 rubalja.

Na kraju se gotovo ništa nije promijenilo. Primjerice, osnovna plaća liječnika dermatološkog dispanzera dr. sc. prema novim pravilima, može iznositi 34 500 rubalja: minimalna plaća je 30 000 rubalja, isplata za radni staž (15% plaće) je 4 500 rubalja. Kada se izračuna prema starim pravilima, ovaj iznos je bio 28.830 rubalja: plaća - 18.600 rubalja, plaćanje staža (30% plaće) - 5.580 rubalja, za štetne uvjete rada (15% plaće) - 2.790 rubalja, za akademski stupanj (10%) - 1860 rubalja.

Prema službenim podacima, prosječna plaća glavnog liječnika je 70.000 rubalja. Odnosno, čak i uz smanjene bonuse, osnovica plaće po novom sustavu, iako postaje malo viša, još uvijek ne doseže ni 50%, a da ne govorimo o 60% koje preporučuje Ministarstvo zdravstva. A za obične liječnike i dalje će odlučujuće biti isplate poticaja koje samostalno imenuje uprava zdravstvene ustanove. Odnosno, "loš" zaposlenik će dobiti 34.500 rubalja, "dobar" - 105.500 rubalja (u prosjeku - 70.000).

Međutim, dok je to sve u teoriji. U praksi sve može biti puno zanimljivije, budući da će financijski gladne zdravstvene ustanove tražiti nove načine za uštedu fonda plaća. Andrej Konoval, organizacijski tajnik neovisnog Međuregionalnog sindikata akcije zdravstvenih radnika, rekao je da u jednoj od podružnica 180. poliklinike u Moskvi, umjesto 24 okružna terapeuta, danas radi samo osam, ali liječnici su dodatno plaćeni za " proširenje područja usluge" i superintenzivan rad "peni".

Postoje i drugi načini da uštedite novac. Na primjer, prema riječima terapeuta Dijagnostičkog centra br. 5, Anne Zemlyanukhine, uprava ustanove unijela je izmjene u kolektivni ugovor u vezi s ukidanjem dodatnih praznika. Potpisom “džepnog sindikata” te su promjene ozakonjene. Kada se pokazalo da je manje od 50% zaposlenika ustanove članovi službenog sindikata, uprava je, prema Zemlyanukhina, "pokušala utjerati zaposlenike u njega silom" - prijeteći im uskraćivanjem poticaja, pa čak i otkazima.

Regionalno iskustvo: minus 30%

Osim toga, već postoji iskustvo regija koje su prije glavnog grada počele “provoditi” preporuke Ministarstva zdravstva. Kako je rekao Konoval, aktivna reforma sustava plaća u regijama 2016. samo je pogoršala situaciju. “Službeno su proklamirani dobri ciljevi: povećanje udjela plaće u strukturi plaće i smanjenje stimulativnih isplata, koje su zapravo bonus”, rekla je aktivistica. - Ali de facto je u nizu regija reforma dovela do smanjenja plaća: povećavši plaće za nekoliko tisuća, vlasti su istodobno smanjile naknade i poticaje, uključujući i one koje su bile zajamčene i nisu ovisile o samovolji poslodavac. Dakle, u Udmurtiji su zajamčene poticajne isplate otkazane za mnoge kategorije liječnika na regionalnoj razini, a smanjene su dodatne isplate za štetu, noćne smjene. Također je ukinuto financiranje iz fonda HZZ-a "po komadu" stimulacije zaposlenicima poliklinika za svakog primljenog pacijenta. Održavanje ovih isplata, kao i dosadašnje visine kompenzacijskih naknada, prepušteno je administraciji pojedinih zdravstvenih ustanova. A onda su ih ukinuli. Kao rezultat toga, uz istu količinu posla, primjerice, mnogi okružni terapeuti i uski specijalisti u poliklinikama počeli su primati 20-30% manje.”

Uredba Vlade Udmurtske Republike br. 501 od 2. studenog 2015., kojom je odobren novi sustav nagrađivanja liječnika, posebno navodi da, uz zadržavanje opsega i kvalitete rada, plaća ne smije biti manja od utvrđene dana 31. prosinca 2015. Međutim, prema riječima lokalnog terapeuta Gradske kliničke bolnice br. 2 u Iževsku, Natalije Strelkove, „platne liste za razdoblje od 1. siječnja 2016. do danas ne sadrže redak dodatne uplate na razinu iz 2015. godine predviđenu za ovom uredbom.” Pritom se povećao stvarni obujam rada liječnika. Konkretno, povremeno je uključen u pružanje usluga pacijentima koji su veći od dvije lokacije koje su mu dodijeljene, broj priključenog stanovništva narastao je sa 1.700 na 2.000 ljudi, a utvrđeni planovi za cijepljenje, liječničke preglede i tako dalje premašuju se svaki mjesec .

Ne oslanjajući se više na Ministarstvo zdravstva, djelatnici bolnice su se za zaštitu svojih prava obratili inspekciji rada i tužiteljstvu. Kako pišu liječnici u svom priopćenju, mnogima su se plaće smanjile za jedan i pol puta: “okružni liječnici primaju oko 24 tisuće rubalja, dok je u 2014.-2015. njihova plaća, pod istim uvjetima, bila 35-40 tisuća rubalja. Od travnja 2016. godine ukinuta je dvostruka plaća za rad subotom, od lipnja - sve dodatne isplate zaposlenicima koji kombiniraju slobodna radna mjesta, kao i za povećanje obujma posla. Ranije obvezna dodatna plaćanja za lokalne terapeute i medicinske sestre su ukinuta. A na sve apele rukovodstvu liječnici dobivaju jedan odgovor: "Ustanova nema novca".

Prosječna plaća liječnika u Rusiji porasla je 2016. godine, prema Rosstatu, za 5,8% i iznosila je 50,7 tisuća rubalja mjesečno. Značajno je da je u šest regija pokazatelj, za koji se dužnosnici na svim razinama tvrdoglavo bore pod nadzorom predsjednika, naprotiv, otišao u crveno. Sa srednjom i nižom plaćom medicinsko osoblje situacija nije ništa bolja.

Prosječna mjesečna plaća zdravstvenih radnika u 2015.-2016., u rubljama (Rosstat)

Podsjetimo da su donedavno dužnosnici na plavo oko izjavio je da će se sukladno "svibanjskim" predsjedničkim uredbama već od 2017. liječnicima povećati plaće za 200% prosječne plaće u državi.

Realni i ciljani rast plaća za različite kategorije zdravstvenih radnika do 2018. godine, u %

Međutim, sada se čini da će ova visina biti osvojena tek 2018. godine. Potpredsjednik Vlade Ruske Federacije Olga Golodets nedavno je najavio da će liječničke plaće rasti u 2017. godini u dvije faze te bi do 1. listopada trebale doseći 180% prosjeka regije.

Direktor Zaklade za zdravlje, član Građanske komore Ruske Federacije Eduard Gavrilov: - Povećanje plaća liječnicima ostaje bolna tema, unatoč godišnjem povećanju sredstava koja se izdvajaju za zdravstvo. Tako je 2011. za zdravstvo izdvojeno ukupno 1,93 trilijuna rubalja, a 2015. - već 3,23 bilijuna. Zašto plaće ne rastu? Regije moraju hitno uspostaviti red u ovoj oblasti. Voditeljica Odjela za ekonomiju i upravljanje u društvenoj sferi Instituta za sektorski menadžment Ruske akademije za nacionalno gospodarstvo i javnu upravu Larisa Gabueva: - Ciljevi za plaće zdravstvenih radnika su, naravno, ostvarivi, jer oni koji su odgovorni za provedbu uredbe Vlade, uredbe predsjednika, nemaju izbora. Stoga će dužnosnici izvijestiti o svojim postignućima. Drugo je pitanje po koju cijenu će se oni postići. Kao što znate, u većini regionalnih zdravstvenih ustanova za to je odabran put optimizacije kadroviranja, naravno, u smjeru smanjenja, kako bi preostali liječnici imali dovoljno novca za postizanje ovih rezultata.

Omjer prosječne mjesečne nominalne obračunate plaće zaposlenih u gospodarstvu iu području zdravstvenih i socijalnih usluga, u rubljama i %

Prema podacima Rosstata, plaće zaposlenih u zdravstvu i socijalnom sektoru od 2002. godine rastu brže, i to bez ikakve vikanja odozgo. U promatranom razdoblju pokazatelj je porastao 21 put prema 15,3 puta u prosjeku u gospodarstvu. Time je omogućeno poboljšanje omjera plaća radnika u ovoj oblasti i prosječne plaće u gospodarstvo: sa 60% u 2000. na 82% u 2016.

Voditelj Projektno-analitičkog centra Akademije za rad i socijalne odnose Anton Daletsky: – Statistika Rosstata je “prosječna temperatura u bolnici”. Budući da u podatke o plaćama ne uključuje samo liječnike, srednje i niže medicinsko osoblje, već i rukovodeće osoblje. Što, naravno, dovodi do povećanja prosjeka. Osim toga, postoje pitanja o pouzdanosti ove statistike, budući da se prikuplja u zdravstvenim ustanovama, čiji čelnici ne žele izgubiti svoje radno mjesto. Stoga postoji bojazan da su pokazatelji plaća precijenjeni. Po mom mišljenju, bez manipuliranja statistikom, pokazatelji postavljeni "svibanjskim" predsjedničkim dekretima nedvosmisleno su nedostižni.

Omjer prosječne mjesečne nominalne obračunate plaće zaposlenih u prosjeku u gospodarstvu iu sektoru zdravstva, u rubljama i%

U razdoblju 2009. – 2015. stopa rasta plaća u zdravstvu koja nadmašuje rast plaća u gospodarstvu u cjelini osjetno je niža nego u razdoblju 2000. – 2015. Omjer je varirao u rasponu od 79 do 87%.

Što se tiče povećanja plaća za kategorije zdravstvenih radnika, redovito se prati provedba ciljeva predviđenih mapom puta kako bi se osiguralo postizanje zadataka postavljenih predsjedničkim uredbama do 2018. godine. U nastavku su podaci za godine izvještajnog razdoblja (2013.-2016.) za različite kategorije zaposlenih.

Od 1. siječnja 2016. u medicinske organizacije U sustavu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije radilo je 543 604 liječnika i 1 309 846 medicinskih radnika sa srednjom stručnom spremom.

U nekim su regijama plaće liječnika u razdoblju 2014.-2015. bile dvostruko veće od prosjeka. No, takvih je jako, jako malo, pa ni zbirne brojke po okruzima, a o zemlji u cjelini da i ne govorimo, nisu tako optimistične.

Odnos prosječne plaće liječnika, srednjeg i nižeg medicinskog osoblja i prosječne plaće u gospodarstvu
Čimbenici koji utječu na razinu naknade u ustanovi, u kontekstu prosječne razine prihoda medicinskih radnika na glavnom položaju, tisuća rubalja.

Voditelj Centra za dizajn i analitiku Akademije za rad i socijalne odnose Anton Daletsky:

– Podaci naše studije temelje se na razgovorima izravno sa zdravstvenim radnicima, a komunikacija je često izlazila iz okvira studije. Tako smo doznali da situacija s honorarnim zapošljavanjem zdravstvenih radnika ponekad prelazi granice razumnog. Razumijem da liječnici, da bi preživjeli, moraju dodatno zapošljavati unutar svoje zdravstvene ustanove, spajati taj posao s privatnom praksom ili u edukaciji. No, naišli smo na eklatantne slučajeve kada su kirurzi prisiljeni raditi kao taksisti, a bolničari kao frizeri.

Distribucija razine prihoda zdravstvenih radnika iz različitih izvora, rub.