Koje su vrste nekroze. Liječenje nekroze kože mekih tkiva lijekovima. Problemi i mogućnosti restorativnog liječenja bolesnika s nekrozom mekih tkiva i kostiju ekstremiteta. Ne možete podići noge

Kršenje inervacije

Trofička funkcija živaca manje je važna za normalno funkcioniranje tkiva od opskrbe krvlju, ali u isto vrijeme kršenje inervacije može dovesti do razvoja površinske nekroze - neurotrofnih ulkusa.

Značajka neurotrofnih ulkusa je oštra inhibicija reparativnih procesa. To je velikim dijelom zbog činjenice da je teško eliminirati ili barem smanjiti utjecaj etiološkog čimbenika (poremećena inervacija).

Neurotrofični ulkusi mogu nastati s oštećenjima i bolestima leđna moždina(ozljeda kralježnice, siringomijelija), oštećenje perifernih živaca.

Glavne vrste nekroze

Sve gore navedene bolesti dovode do razvoja nekroze. Ali same vrste nekroze su različite, što ima značajan utjecaj na taktiku liječenja.

Suha i mokra nekroza

Temeljno je važno razdvojiti sve nekroze na suhe i vlažne.

Suha (koagulativna) nekroza karakterizira postupno sušenje mrtvih tkiva uz smanjenje njihovog volumena (mumifikacija) i stvaranje jasne demarkacijske linije koja odvaja mrtva tkiva od normalnih, održivih. U ovom slučaju, infekcija se ne pridruži, upalna reakcija je praktički odsutna. Opća reakcija tijela nije izražena, nema znakova intoksikacije.

Mokra (kolikvacijska) nekroza karakteriziran razvojem edema, upale, povećanjem volumena organa, dok se hiperemija izražava oko žarišta nekrotičnih tkiva, postoje mjehurići s prozirnom ili hemoragičnom tekućinom, odljev mutnog eksudata iz oštećenja kože. Ne postoji jasna granica između zahvaćenih i intaktnih tkiva: upala i edem šire se izvan nekrotičnih tkiva na znatnu udaljenost. Karakteriziran dodatkom gnojne infekcije. S mokrom nekrozom razvija se teška intoksikacija (visoka temperatura, zimica, tahikardija, otežano disanje, glavobolje, slabost, obilno znojenje, promjene u krvnim testovima upalne i toksične prirode), što, kada proces napreduje, može dovesti do disfunkcije organa i smrti pacijenta. Razlike između suhe i vlažne nekroze prikazane su u tablici. 13-2.

Dakle, suha nekroza protiče povoljnije, ograničena je na manji volumen mrtvih tkiva i nosi znatno manju opasnost po život bolesnika. U kojim slučajevima se razvija suha, au kojim vlažna nekroza?

Tablica 13-2. Glavne razlike između suhe i vlažne nekroze

Suha nekroza obično se formira kada je poremećena opskrba krvlju malog, ograničenog područja tkiva, što se ne događa odmah, već postupno. Češće se suha nekroza razvija u bolesnika s smanjenom prehranom, kada praktički nema bogate vode masnog tkiva. Za nastanak suhe nekroze potrebno je da u ovoj zoni nema patogenih mikroorganizama, tako da bolesnik nema popratne bolesti koje značajno narušavaju imunološke odgovore i reparativne procese.

Za razliku od suhe nekroze, razvoj mokre potiče:

Akutni početak procesa (oštećenje glavne žile, tromboza, embolija);

Ishemija velikog volumena tkiva (na primjer, tromboza femoralne arterije);

Izražavanje u zahvaćenom području tkiva bogatih tekućinom (masno tkivo, mišići);

Pristupanje infekcije;

komorbiditeti (imunodeficijencije, dijabetes, žarišta infekcije u tijelu, insuficijencija cirkulacijskog sustava itd.).

Gangrena

Gangrena je specifična vrsta nekroze karakterizirana karakterističnim izgled i opsežnost lezije, u čijoj je patogenezi vaskularni faktor bitan.

Karakterističan izgled tkanina je njihova crna ili sivo-zelena boja. Ova promjena boje je posljedica razgradnje hemoglobina u kontaktu sa zrakom. Stoga se gangrena može razviti samo u organima koji imaju komunikaciju s vanjskim okolišem, zrakom (udovi, crijeva, slijepo crijevo, pluća, žučni mjehur, mliječna žlijezda). Iz tog razloga nema gangrene mozga, jetre, gušterače. Žarišta nekroze u tim organima izvana izgledaju sasvim drugačije.

Tablica 13-3. Razlike između trofičnih ulkusa i rana

Poraz cijelog organa ili njegovog velikog dijela. Moguće je razviti gangrenu prsta, stopala, ekstremiteta, žučnog mjehura, pluća itd. Istodobno ne može doći do gangrene ograničenog dijela tijela, stražnje površine prsta itd.

U patogenezi nekroze primarnu važnost ima vaskularni faktor. Njegov utjecaj može utjecati i na početku razvoja nekroze (ishemijska gangrena), iu kasnijoj fazi (poremećena opskrba krvlju i mikrocirkulacija u gnojnoj upali). Kao i sve vrste nekroze, gangrena može biti suha ili mokra.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je površinski defekt pokrovnog tkiva s mogućom lezijom dubljih tkiva koja nema tendenciju cijeljenja.

Trofični ulkusi obično nastaju u kroničnim poremećajima cirkulacije i inervacije. Prema etiologiji, aterosklerotski, venski i neuro trofični ulkusi.

S obzirom da kod trofičnog ulkusa, kao i kod rane, postoji defekt u pokrovnim tkivima, važno je utvrditi njihove međusobne razlike (Tablica 13-3).

Ranu karakterizira kratko trajanje i promjene u skladu s fazama procesa rane. Obično je proces ozdravljenja završen za 6-8 tjedana. Ako se to ne dogodi, tada se reparativni procesi naglo usporavaju, a počevši od drugog mjeseca postojanja, svaki nedostatak u pokrovnim tkivima obično se naziva trofični ulkus.

Trofični ulkus je uvijek u središtu trofičkih poremećaja, prekriven tromim granulacijama, na čijoj se površini nalaze fibrin, nekrotična tkiva i patogena mikroflora.

Fistule

Fistula je patološki prolaz u tkivima koji povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskom okolinom, odnosno organe (šupljine) međusobno.

Fistulozni trakt obično je obložen epitelom ili granulacijama.

Ako fistula komunicira s vanjskim okruženjem, fistula se naziva vanjskom; ako povezuje unutarnje organe ili šupljine – unutarnje. Fistule mogu biti urođene i stečene, mogu nastati samostalno, zbog tijeka patološkog procesa (fistule u osteomijelitisu, ligaturne fistule, fistule između žučni mjehur i želudac s dugotrajnim upalnim procesom), a mogu se stvoriti umjetno (gastrostoma za hranjenje s opeklinom jednjaka, kolostoma za intestinalnu opstrukciju).

Navedeni primjeri pokazuju koliko fistule mogu biti raznolike. Njihove karakteristike, metode dijagnoze i liječenja povezane su s proučavanjem bolesti odgovarajućih organa i predmet su privatne kirurgije.

Opća načela liječenja

S nekrozom se provodi lokalno i opće liječenje. Istodobno, postoje temeljne razlike u taktici i metodama liječenja suhe i vlažne nekroze.

Liječenje suhe nekroze

Liječenje suhe nekroze usmjereno je na smanjenje površine mrtvih tkiva i maksimalno očuvanje organa (uda).

Lokalni tretman

Ciljevi lokalnog liječenja suhe nekroze prvenstveno su sprječavanje infekcije i isušivanja tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite tretman kože oko nekroze antisepticima i korištenje obloga s etilnim alkoholom, Borna kiselina ili klorheksidin. Moguće je tretirati zonu nekroze s 1% alkoholnom otopinom briljantne zelene ili 5% otopinom kalijevog permanganata.

Nakon formiranja jasne demarkacijske linije (obično nakon 2-3 tjedna) izvodi se nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta,

stopala), dok linija reza treba prolaziti u zoni nepromijenjenih tkiva, ali što bliže demarkacijskoj liniji.

Opći tretman

Sa suhom nekrozom, opće liječenje je prvenstveno etiotropne prirode, usmjereno je na temeljnu bolest koja je uzrokovala razvoj nekroze. Ovaj tretman vam omogućuje da ograničite područje nekroze na minimalnu količinu tkiva. Treba poduzeti najučinkovitije mjere. Ako je moguće obnoviti opskrbu krvlju trombektomijom intime, ranžiranjem, to treba učiniti. Osim toga, provodi se konzervativna terapija usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom organu (liječenje kroničnih arterijskih bolesti, poremećaja venskog odljeva i mikrocirkulacije).

Antibiotska terapija je od velike važnosti za prevenciju zaraznih komplikacija.

Liječenje vlažne nekroze

Mokra nekroza, popraćena razvojem infekcije i teške intoksikacije, predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta. Stoga je s njihovim razvojem potrebno radikalnije i energičnije liječenje.

Na ranoj fazi cilj liječenja je pokušati prevesti vlažnu nekrozu u suhu nekrozu. Ako se željeni rezultat ne može postići ili je proces otišao predaleko, glavni zadatak je radikalno uklanjanje nekrotičnog dijela organa (uda) unutar poznatih zdravih tkiva (visoka amputacija).

Liječenje u ranim fazamaLokalni tretman

Za prijenos mokre nekroze na suho, koriste se lokalno pranje rane antisepticima (3% otopina vodikovog peroksida), otvaranje pruga i džepova, njihovo isušivanje, obloge s antiseptičkim otopinama (borna kiselina, klorheksidin, nitrofural). Obavezna je imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta. Koža se tretira antisepticima za tamnjenje (96% alkohol, briljantno zelena).

Opći tretman

U općem liječenju, glavna stvar je provesti snažan antibiotska terapija uključujući intraarterijsku primjenu antibiotika. S obzirom na prisutnost intoksikacije, provodi se terapija detoksikacije, korekcija funkcije organa i sustava, kao i kompleks vaskularne terapije.

Kirurgija

Obično je potrebno 1-2 dana da se pokuša prenijeti mokra nekroza na suho, iako se u svakom slučaju problem rješava pojedinačno. Ako se tijekom liječenja edem smanji, upala jenjava, intoksikacija se smanjuje, broj nekrotičnih tkiva se ne povećava, može se nastaviti konzervativno liječenje. Ako je nakon nekoliko sati (ili dan) jasno da nema učinka liječenja, upalne promjene napreduju, nekroza se širi, intoksikacija se pojačava, tada bolesnika treba operirati jer mu se jedino tako može spasiti život. .

U slučajevima kada je pacijent primljen u bolnicu s vlažnom gangrenom ekstremiteta, teškom upalom i teškom intoksikacijom, nije potrebno pokušavati pretvoriti vlažnu nekrozu u suhu, potrebna je kratkotrajna preoperativna priprema (infuzijska terapija tijekom 2 sata). provesti i bolesnika treba operirati prema hitnim indikacijama.

U slučaju vlažne nekroze, kirurško liječenje se sastoji u uklanjanju nekrotičnog tkiva unutar očigledno zdravih, nepromijenjenih tkiva. Za razliku od suhe nekroze, s obzirom na veću težinu upalni proces, pridruživši se infekciji, u većini slučajeva obavljaju visoku amputaciju. Dakle, s vlažnom nekrozom stopala, na primjer, s širenjem hiperemije i edema na gornju trećinu potkoljenice (prilično česta situacija), amputaciju treba izvesti na bedru, a po mogućnosti na razini sredine treći. Ovako visoka razina amputacije posljedica je činjenice da se patogeni mikroorganizmi nalaze u tkivima čak i iznad vidljive granice upalnog procesa. Kada se amputacija izvodi u blizini područja nekroze, vrlo je vjerojatan razvoj teških postoperativnih komplikacija iz batrljka (napredovanje infektivnog procesa, gnojenje rane, razvoj nekroze), što značajno pogoršava opće stanje patrljka. pacijenta i prognozu njegovog oporavka. U nekim slučajevima mora se ponoviti još veća amputacija.

Liječenje trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa, najčešće vrste nekroze, zahtijeva dodatno razmatranje zbog osobitosti ovog patološkog stanja.

Za trofične čireve koristi se lokalno i opće liječenje.

Lokalni tretman

U lokalnom liječenju trofičnog ulkusa, kirurg se suočava s tri zadatka: boriti se protiv infekcije, očistiti ulkus od nekrotičnih tkiva i zatvoriti defekt.

Kontrola infekcije

Borba protiv infekcije provodi se svakodnevnim previjanjem, u kojem se tretiraju alkoholom ili alkoholna tinktura jod, koža oko čira, sama ulcerativna površina ispere se 3% otopinom vodikovog peroksida i nanose se zavoji s antiseptičkom otopinom (3% otopina borne kiseline, vodena otopina klorheksidina, nitrofural).

Čišćenje nekrotičnog tkiva

Za čišćenje ulcerativne površine od nekrotičnih tkiva tijekom previjanja, uz tretiranje ulcerativne površine različitim antisepticima, koriste se nekrektomija i proteolitički enzimi (kimotripsin). Moguća je lokalna primjena sorbenata. Fizioterapija uspješno nadopunjuje liječenje (elektroforeza s enzimima, sinusno modulirane struje, magnetoterapija, kvarciranje).

Značajka trofičnih ulkusa je da se obloge od masti ne smiju koristiti ni u jednoj fazi liječenja!

Zatvaranje kvara

Nakon što je površina ulkusa očišćena i patogena mikroflora uništena, potrebno je pokušati zatvoriti defekt rane. Kod malih ulkusa ovaj se proces odvija sam od sebe, nakon čišćenja ulkusa povećava se rast granulacija i pojavljuje se rubna epitelizacija. Istodobno treba nastaviti s dnevnim oblogama koristeći vlažne obloge s antisepticima. U slučajevima kada defekt postane mali (manji od 1 cm u promjeru) i površan, moguće je prijeći na obradu s 1% alkoholom.

briljantno zelene otopine ili 5% otopine kalijevog permanganata, uzrokujući stvaranje kraste, ispod koje se naknadno javlja epitelizacija. Epitelizacija se također olakšava primjenom gela (iruksol).

Za zatvaranje ulkusa nakon čišćenja u nekim slučajevima može se koristiti slobodno presađivanje kože ili ekscizija ulkusa plastikom lokalnim tkivima. Međutim, ove mjere treba provesti nakon ciljanog utjecaja na uzrok čira.

Za liječenje venskih (ali ne aterosklerotskih!) Trofičkih ulkusa je učinkovit kompresijska terapija. Pod kompresijskom terapijom trofičnih ulkusa podrazumijeva se nametanje cink-želatinskog zavoja na ud, za koji se koriste različite modifikacije Unna paste. Rp.: Oksidati cinkom

Želatina ana 100,0

Vodeni destil. 200.0

Tehnika zavoja. Pacijent se položi na stol, donji ekstremitet se podigne, nakon čega se zagrijana pasta nanosi četkom od baze prstiju do gornje trećine potkoljenice (uključujući zonu trofičnog ulkusa). Nakon toga slijedi sloj zavoja od gaze. Zatim ponovno kistom nanesite sloj paste, natapajući njome zavoj. Ukupno se na taj način nanese 3-4 sloja obloge.

Zavoj se ne skida 1-2 mjeseca. Nakon njegovog uklanjanja epiteliziraju se gotovo svi trofični ulkusi veličine do 5 cm s prethodno očišćenom površinom ulkusa.

Kompresijska terapija značajno povećava mogućnost zatvaranja ulkusa, ali ne na dulje vrijeme. Metoda ne dopušta izliječenje pacijenta od trofičkih poremećaja, jer ne uklanja uzrok bolesti.

Opći tretman

Opće liječenje trofičnih ulkusa prvenstveno je usmjereno na uzrok njihovog razvoja i sastoji se od različitih načina poboljšanja cirkulacije krvi. U ovom slučaju koriste se i konzervativne i kirurške metode. Tako, na primjer, u prisutnosti trofičkog ulkusa zbog proširenih vena, u nekim slučajevima, nakon čišćenja ulkusa i suzbijanja infekcije, izvodi se flebektomija (uklanjanje va-

rikozno proširene vene), što normalizira venski odljev iz ekstremiteta i pridonosi konačnom cijeljenju ulkusa.

Osim toga, antibiotska terapija se koristi za suzbijanje infekcije. Metoda endolimfne i limfotropne primjene antibiotika dobro se pokazala.

Za poticanje procesa zacjeljivanja koriste se vitamini, metiluracil, nandrolon.

Svi važni procesi u ljudskom tijelu odvijaju se na staničnoj razini. Tkiva, kao skup stanica, obavljaju zaštitnu, potpornu, regulatornu i druge značajne funkcije. U kršenju staničnog metabolizma uzrokovanog različiti razlozi, dolazi do destruktivnih reakcija koje mogu dovesti do promjena u funkcioniranju organizma pa čak i smrti stanica. Rezultat je nekroza kože patološke promjene i može dovesti do nepovratnih smrtnih posljedica.

Što je nekroza tkiva

U ljudskom tijelu tkivo, predstavljeno kombinacijom strukturnih i funkcionalnih elementarnih stanica i struktura izvanstaničnog tkiva, uključeno je u mnoge vitalne procese. Sve vrste (epitelni, vezivni, živčani i mišićni) međusobno djeluju, osiguravajući normalno funkcioniranje tijela. Prirodna stanična smrt sastavni je dio fiziološkog mehanizma regeneracije, ali patološki procesi koji se događaju u stanicama i izvanstaničnom matriksu za sobom povlače promjene opasne po život.

Najteže posljedice za žive organizme karakterizira nekroza tkiva - odumiranje stanica pod utjecajem egzogenih ili endogenih čimbenika. U tom patološkom procesu dolazi do bubrenja i promjene nativne konformacije proteinskih molekula citoplazme, što dovodi do gubitka njihove biološke funkcije. Rezultat nekroze je sljepljivanje proteinskih čestica (flokulacija) i konačno uništenje vitalnih trajnih komponenti stanice.

Razlozi

Prestanak vitalne aktivnosti stanica događa se pod utjecajem promijenjenih vanjskih uvjeta za postojanje organizma ili kao rezultat patoloških procesa koji se odvijaju unutar njega. Čimbenici koji uzrokuju nekrozu klasificiraju se prema njihovoj egzogenoj i endogenoj prirodi. Endogeni razlozi zbog kojih tkiva mogu umrijeti uključuju:

• krvožilni- smetnje u radu kardio-vaskularnog sustava, što je dovelo do poremećaja opskrbe krvlju tkiva, pogoršanja cirkulacije krvi;
• trofički- promjena u mehanizmu stanične prehrane, kršenje procesa osiguravanja sigurnosti strukture i funkcionalnosti stanica (na primjer, nekroza kože nakon operacije, dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju);
• metabolički- kršenje metaboličkih procesa zbog odsutnosti ili nedovoljne proizvodnje određenih enzima, promjena u općem metabolizmu;
• alergičan- intenzivna reakcija tijela na uvjetno sigurne tvari, što rezultira nepovratnim unutarstaničnim procesima.

Egzogeni patogeni čimbenici su zbog utjecaja na tijelo vanjski uzroci, kao što su:

• mehanički- oštećenje cjelovitosti tkiva (rana, trauma);
• fizički– kršenje funkcionalnosti zbog utjecaja fizičkih pojava ( struja, zračenje, ionizirajuće zračenje, vrlo visoko ili niske temperature- ozebline, opekline);
• kemijski- Iritacija kemijskim spojevima;
• otrovan- poraz kiselinama, alkalijama, solima teških metala, lijekovima;
• biološki- uništavanje stanica pod utjecajem patogenih mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica) i toksina koje izlučuju.

znakovi

Početak nekrotičnih procesa karakterizira gubitak osjeta u zahvaćenom području, utrnulost ekstremiteta i osjećaj trnjenja. Bljedoća ukazuje na pogoršanje trofizma krvi koža. Prestanak opskrbe krvlju oštećenog organa dovodi do činjenice da boja kože postaje cijanotična, a zatim dobiva tamnozelenu ili crnu nijansu. Opća intoksikacija tijela očituje se u pogoršanju zdravlja, umoru, iscrpljenosti. živčani sustav. Glavni simptomi nekroze su:

• gubitak osjetljivosti;
• obamrlost;
• konvulzije;
• podbulost;
• hiperemija kože;
• osjećaj hladnoće u ekstremitetima;
• disfunkcija dišni sustav(kratkoća daha, promjena u ritmu disanja);
• povećan broj otkucaja srca;
• trajno povećanje tjelesne temperature.

Mikroskopski znaci nekroze

Grana histologije koja se bavi mikroskopskim ispitivanjem oboljelih tkiva naziva se patohistologija. Stručnjaci u ovom području pregledavaju dijelove organa na znakove nekrotičnog oštećenja. Nekrozu karakteriziraju sljedeće promjene koje se događaju u stanicama i međustaničnoj tekućini:

• gubitak sposobnosti stanica da selektivno boje;
• transformacija jezgre;
• diskompleksacija stanica kao posljedica promjena u svojstvima citoplazme;
• otapanje, raspadanje međusupstance.

Gubitak sposobnosti stanica da selektivno boje, pod mikroskopom, izgleda kao blijeda masa bez strukture, bez jasno definirane jezgre. Transformacija jezgri stanica koje su pretrpjele nekrotične promjene odvija se u sljedećim smjerovima:

• kariopiknoza- boranje stanične jezgre, koje nastaje kao posljedica aktivacije kiselih hidrolaza i povećanja koncentracije kromatina (glavne tvari stanične jezgre);
• hiperkromatoza- dolazi do preraspodjele nakupina kromatina i njihovog poravnavanja duž unutarnje ljuske jezgre;
• karioreksija– potpuni prekid jezgre, tamnoplave nakupine kromatina raspoređene slučajnim redoslijedom;
• karioliza- kršenje strukture kromatina jezgre, njegovo otapanje;
• vakuolizacija- vezikule koje sadrže bistru tekućinu formiraju se u staničnoj jezgri.

Morfologija leukocita ima visoku prognostičku vrijednost kod nekroze kože infektivnog podrijetla, za čije se proučavanje provode mikroskopske studije citoplazme zahvaćenih stanica. Znakovi koji karakteriziraju nekrotične procese mogu biti sljedeće promjene u citoplazmi:

• plazmoliza- topljenje citoplazme;
• plazmorheksis- raspadanje sadržaja stanice u nakupine proteina, kada se izlije s bojom ksantena, proučavani fragment postaje ružičast;
• plazmopiknoza- naboranost unutarnje stanične sredine;
• hijalinizacija- zbijanje citoplazme, njegovo stjecanje uniformnosti, staklastost;
• plazma koagulacija- kao rezultat denaturacije i koagulacije dolazi do razgradnje krute strukture proteinskih molekula i gubitka njihovih prirodnih svojstava.

Vezivno tkivo (intermedijarna tvar) kao rezultat nekrotičnih procesa prolazi kroz postupno otapanje, ukapljivanje i propadanje. Promjene uočene u histološkim studijama javljaju se sljedećim redoslijedom:

• mukoidno oticanje kolagenih vlakana- fibrilarna struktura se briše zbog nakupljanja kiselih mukopolisaharida, što dovodi do kršenja propusnosti struktura vaskularnog tkiva;
• fibrinoidno oticanje- potpuni gubitak fibrilarne ispruganosti, atrofija stanica intersticijske tvari;
• fibrinoidna nekroza- cijepanje retikularnih i elastičnih vlakana matriksa, razvoj vezivnog tkiva bez strukture.

Vrste nekroze

Da bi se utvrdila priroda patoloških promjena i imenovanje odgovarajućeg liječenja, postaje potrebno klasificirati nekrozu prema nekoliko kriterija. Klasifikacija se temelji na kliničkim, morfološkim i etiološkim značajkama. U histologiji se razlikuje nekoliko kliničkih i morfoloških varijanti nekroze, čija se pripadnost jednoj ili drugoj skupini određuje na temelju uzroka i uvjeta za razvoj patologije i strukturne značajke tkiva u kojima se razvija:

• zgrušavanje(suho) - razvija se u strukturama bogatim proteinima (jetra, bubrezi, slezena), karakteriziraju ga procesi zbijanja, dehidracije, ovaj tip uključuje Zenker (voštani), nekrozu masnog tkiva, fibrinoid i kazeozni (poput skute);
• koliktivni(mokro) - razvoj se odvija u tkivima bogatim vlagom (mozak), koja su podvrgnuta ukapljivanju zbog autolitičkog raspada;
• gangrena- razvija se u tkivima koja su u dodiru s vanjskom okolinom, postoje 3 podvrste - suha, mokra, plin (ovisno o lokaciji);
• sekvestracija- predstavlja mjesto mrtve strukture (obično strukture kosti) koja nije podvrgnuta samootapanju (autolizi);
• srčani udar- razvija se kao posljedica nepredviđenog potpunog ili djelomičnog kršenja opskrbe krvlju organa;
• rane od dekubitusa- nastaje s lokalnim poremećajima cirkulacije zbog stalne kompresije.

Ovisno o porijeklu nekrotičnih promjena tkiva, uzrocima i uvjetima za njihov nastanak, nekroze se dijele na:

• traumatično(primarni i sekundarni) - razvija se pod izravnim utjecajem patogenog agensa, prema mehanizmu nastanka, odnosi se na izravnu nekrozu;
• toksigeni- nastaje kao posljedica utjecaja toksina različitog podrijetla;
• trofoneurotičan- uzrok razvoja je kršenje središnjeg ili perifernog živčanog sustava, uznemirujući inervacija kože ili organa;
• ishemijski- Javlja se kada postoji manjak periferna cirkulacija, uzrok može biti tromboza, začepljenje krvnih žila, nizak sadržaj kisika;
• alergičan- pojavljuje se kao rezultat specifične reakcije tijela na vanjske podražaje, prema mehanizmu nastanka, odnosi se na neizravnu nekrozu.

Egzodus

Značenje posljedica nekroze tkiva za tijelo određuje se na temelju funkcionalnih karakteristika umirućih dijelova. Nekroza srčanog mišića može dovesti do najtežih komplikacija. Bez obzira na vrstu oštećenja, nekrotično žarište je izvor intoksikacije, na koji organi reagiraju razvojem upalnog procesa (sekvestracije) kako bi zaštitili zdrava područja od štetni učinci toksina. Odsutnost zaštitne reakcije ukazuje na potlačenu reaktivnost imunološkog sustava ili visoku virulentnost uzročnika nekroze.

Nepovoljan ishod karakterizira gnojno spajanje oštećenih stanica, čija je komplikacija sepsa i krvarenje. Nekrotične promjene vitalnih organa (kortikalni sloj bubrega, gušterače, slezene, mozga) mogu dovesti do smrtonosni ishod. Uz povoljan ishod, mrtve stanice se tope pod utjecajem enzima, a mrtva područja se zamjenjuju intersticijskom tvari, što se može dogoditi u sljedećim smjerovima:

• organizacija- mjesto nekrotičnog tkiva zamjenjuje se vezivnim tkivom uz stvaranje ožiljaka;
• okoštavanje- mrtvo područje zamjenjuje se koštanim tkivom;
• enkapsulacija- oko nekrotičnog žarišta formira se spojna kapsula;
• sakaćenje- odbacuju se vanjski dijelovi tijela, dolazi do samoamputacije mrtvih područja;
• okamenjenost- ovapnjenje područja podvrgnutih nekrozi (zamjena kalcijevim solima).

Dijagnostika

Histologu nije teško identificirati nekrotične promjene površne prirode. Za potvrdu dijagnoze, postavljene na temelju usmenog ispitivanja pacijenta i vizualnog pregleda, potrebno je uzeti krv i uzorak tekućine s oštećene površine. Ako postoji sumnja na stvaranje plinova s ​​dijagnosticiranom gangrenom, bit će propisana rendgenska slika. Nekroza tkiva unutarnjih organa zahtijeva temeljitiju i opsežniju dijagnozu, koja uključuje metode kao što su:

• Rentgenski pregled- koristi se kao metoda diferencijalne dijagnoze za isključivanje mogućnosti drugih bolesti sa sličnim simptomima, metoda je učinkovita u ranim fazama bolesti;
• radioizotopsko skeniranje- prikazano u nedostatku uvjerljivih rendgenskih rezultata, bit postupka je uvođenje posebne otopine koja sadrži radioaktivne tvari, koje su jasno vidljive na slici tijekom skeniranja, dok zahvaćena tkiva, zbog oslabljene cirkulacije krvi, jasno će se razlikovati;
• CT skeniranje- provodi se ako postoji sumnja na smrt koštano tkivo, tijekom dijagnoze otkrivaju se cistične šupljine, prisutnost tekućine u kojoj ukazuje na patologiju;
• Magnetska rezonancija- visoko učinkovit i sigurna metoda dijagnostika svih stadija i oblika nekroze, uz pomoć koje se otkrivaju i manje promjene stanica.

Liječenje

Prilikom propisivanja terapijskih mjera za dijagnosticiranu smrt tkiva, niz važne točke, kao što su oblik i vrsta bolesti, stadij nekroze i prisutnost popratnih bolesti. Opći tretman nekroza kože mekog tkiva uključuje uzimanje farmakoloških pripravaka za održavanje organizma iscrpljenog bolešću i jačanje imunološkog sustava. U tu svrhu propisane su sljedeće vrste lijekova:

• antibakterijska sredstva;
• sorbenti;
• enzimski pripravci;
• diuretici;
• vitaminski kompleksi;
• vazodilatatori.

Specifično liječenje površinskih nekrotičnih lezija ovisi o obliku patologije:

Svrha terapijeMetode liječenja Mokro

S lokalizacijom nekrotičnih lezija u unutarnjim organima, liječenje se sastoji u uporabi širok raspon mjere za minimiziranje simptoma boli i očuvanje integriteta vitalnog važni organi. Kompleks medicinske mjere uključuje:

• terapija lijekovima - uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, vazodilatatori, kondroprotektori, lijekovi koji pomažu u obnavljanju koštanog tkiva (vitamin D, kalcitonitis);
• hirudoterapija (liječenje medicinskim pijavicama);
• ručna terapija (prema indikacijama);
• terapeutske fizičke vježbe;
• fizioterapeutski postupci (laserska terapija, terapija blatom, ozokeritna terapija);
• kirurške metode liječenja.

Kirurška intervencija

Operativni utjecaj na zahvaćene površine koristi se samo ako je u tijeku konzervativno liječenje. Odluka o potrebi operacije mora se donijeti odmah u odsutnosti više od 2 dana pozitivni rezultati poduzete mjere. Odgađanje bez valjanog razloga može dovesti do komplikacija opasnih po život. Ovisno o stadiju i vrsti bolesti, propisan je jedan od sljedećih postupaka:

Vrsta kirurške intervencije	Indikacije za operaciju	Bit postupka	Moguće komplikacije
Nekrotomija	Rane faze razvoja bolesti, mokra gangrena s lokalizacijom u tom području prsa odnosno udova	Nanesite prugaste ili ćelijske rezove mrtvog integumenta i susjednih tkiva prije početka krvarenja. Svrha manipulacije je smanjiti opijenost tijela uklanjanjem nakupljene tekućine.	Rijetko, infekcija na mjestu reza
Nekrotomija	Mokra nekroza, pojava vidljive demarkacijske zone koja odvaja živo tkivo od mrtvog tkiva	Uklanjanje nekrotičnih područja unutar zahvaćenog područja	Infekcija, divergencija superponiranih šavova
Amputacija	Progresivna vlažna nekroza (gangrena), bez pozitivnih promjena nakon konzervativne terapije	Skraćivanje uda, organa ili mekog integumenta resekcijom značajno iznad vizualno utvrđenog zahvaćenog područja	Odumiranje tkiva na dijelu uda preostalog nakon resekcije, angiotrofoneuroza, fantomska bol
Endoprotetika	Lezije kostiju	Kompleks složenih kirurških zahvata zamjene zahvaćenih zglobova protezama od materijala visoke čvrstoće	Infekcija, pomicanje ugrađene proteze
Artrode	Smrt koštanog tkiva	Resekcija kostiju s njihovom naknadnom artikulacijom i fuzijom	Smanjena sposobnost pacijenta za rad, ograničena pokretljivost

Preventivne mjere

Poznavajući temeljne čimbenike rizika za pojavu nekrotičnih procesa, treba poduzeti preventivne mjere spriječiti razvoj patologije. Uz preporučene mjere, potrebno je redovito dijagnosticirati stanje organa i sustava, a ako se otkriju sumnjivi znakovi, potražiti savjet stručnjaka. Prevencija patoloških staničnih promjena je:

• smanjenje rizika od ozljeda;
• jačanje krvožilnog sustava;
• povećati obranu tijela;
• pravodobno liječenje zarazne bolesti, akutni respiratorni virusna infekcija(ARVI), kronične bolesti.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i na temelju toga dati preporuke za liječenje pojedinačne značajke konkretnog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Bolest o kojoj je riječ je patološki proces, tijekom kojeg žive stanice u tijelu prestaju postojati, nastupa njihova apsolutna smrt. Postoje 4 faze nekroze, od kojih je svaka predstavljena određenim simptomima, prepuna je niza posljedica.

Uzroci i simptomi nekroze

R Dotična bolest može se pojaviti pod utjecajem vanjskih (visoke / niske temperature, toksini, mehanički učinci), unutarnjih (preosjetljivost tijela, kvarovi u metabolizmu) čimbenika.

Neke vrste nekroze(alergijski) su dosta rijetki, drugi (vaskularni) su vrlo česti među stanovništvom.

Zajednička točka za sve vrste ove patologije je njegova opasnost za zdravlje, ljudski život ako se zanemari liječenje.

Traumatska nekroza

Ova vrsta nekroze može nastati zbog nekoliko čimbenika:

• Fizički.

To uključuje ozljede od udarca, pada. Traumatska nekroza može se razviti s električnom traumom. Utjecaj temperatura (visokih/niskih) na ljudsku kožu može uzrokovati opekline/ozebline u budućnosti.

Zahvaćeno područje kože mijenja boju (blijedo žuto), elastičnost (zbijeno), postaje neosjetljivo na mehanički stres. Nakon određenog vremena, escudate, vaskularna tromboza pojavljuje se u zoni rane.

S opsežnim ozljedama, pacijentova temperatura jako raste, tjelesna težina se naglo smanjuje (zbog povraćanja, gubitka apetita).

• Kemijski.

Smrt tjelesnih stanica odvija se u pozadini radioaktivnog zračenja.

Toksična nekroza

Razmatrani tip nekroze može se razviti pod utjecajem toksina različitog podrijetla:

• Bakterijska priroda.

Često se ova vrsta nekroze dijagnosticira kod bolesnika s leprom, sifilisom, difterijom.

• nebakterijske prirode.
• Utjecaj kemijskih spojeva.

To uključuje lužine, lijekove, kiseline.
Ovisno o mjestu lezije, simptomi toksične nekroze će varirati. Do zajedničke manifestacije Vrsta nekroze koja se razmatra uključuje: opću slabost, groznicu, kašalj, gubitak težine.

Trofoneurotska nekroza

Ova patologija nastaje kao posljedica kvarova u središnjem živčanom sustavu, što utječe na kvalitetu opskrbe tjelesnih tkiva živcima.
Neadekvatna "suradnja" središnjeg živčanog sustava, perifernog živčanog sustava s tijelom izaziva distrofične promjene u tkivima, organima, što dovodi do nekroze.

Primjer ove vrste nekroze su dekubitusi. Uobičajeni uzroci pojava dekubitusa je redovito / pretjerano stiskanje kože čvrstim zavojima, steznicima, gipsom.

• U prvoj fazi formiranja trofoneurotične nekroze, boja kože se mijenja u blijedožutu, bol Ne.
• Nakon određenog razdoblja pojavljuju se na zahvaćenom području male mjehuriće ispunjen tekućinom. Koža ispod mjehurića postaje svijetlo crvena. Ako se ne liječi, u budućnosti dolazi do gnojenja površine kože.

Alergijska nekroza

Ova vrsta bolesti pogađa pacijente čiji je organizam preosjetljiv na mikročestice koje izazivaju alergijsku reakciju.
Primjer takvih iritansa su injekcije proteina, polipeptida. Od strane pacijenata postoje pritužbe na oticanje kože na onim mjestima gdje je injekcija bila savršena, svrbež, bol.
Ako zanemarite opisane simptome, bol se povećava, dolazi do povećanja tjelesne temperature. Razmatrani tip nekroze često se razvija u pozadini infektivno-alergijskih, autoimunih bolesti.

Vaskularna nekroza – infarkt

Jedna od najčešćih vrsta nekroze. Pojavljuje se zbog neuspjeha / prestanka cirkulacije krvi u arterijama. Razlog za ovaj fenomen je začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugrušcima, embolija, grč zidova krvnih žila. Nedovoljna opskrba tkiva krvlju dovodi do njihove smrti.
Lokalizacija nekroze mogu biti bubrezi, pluća, mozak, srce, crijeva i neki drugi organi.
Prema parametrima oštećenja razlikuju se totalni, subtotalni infarkt, mikroinfarkt. Ovisno o veličini vaskularne nekroze, mjestu, prisutnosti / odsutnosti popratnih bolesti, općem zdravstvenom stanju pacijenta, simptomima, ishod ove bolesti će se razlikovati.

Mikroskopski znaci nekroze

Bolest koja se razmatra laboratorijska istraživanjaće se manifestirati u obliku promjena u parenhimu, stromi.

Promjena u jezgri tijekom nekroze

Jezgra patološke stanice prolazi kroz nekoliko faza promjena koje slijede jedna za drugom:

• Kariopiknoza.

Parametri jezgre se smanjuju, a kromatin se smanjuje unutar nje. Ako se nekroza brzo razvija, ovaj stadij nuklearne deformacije može izostati. Promjene počinju odmah od druge faze.

• karioreksija.

Jezgra se raspada u nekoliko fragmenata.

• karioliza.

Potpuno otapanje jezgre.

Promjene u citoplazmi tijekom nekroze

Citoplazma stanice, s patološkim pojavama koje nastaju uslijed nekroze, ima nekoliko faza razvoja:

• koagulacija proteina.

Sve strukture oštećene stanice odumiru. U nekim slučajevima promjene djelomično zahvaćaju stanicu. Ako destruktivni fenomeni zahvate cijelu stanicu kao cjelinu, dolazi do koagulacije citoplazme.

• Plazmoreksis.

Cjelovitost citoplazme je povrijeđena: raspada se u nekoliko grudica.

• Plazmoliza.

Citoplazma se potpuno rastali (citoliza), djelomično (žarišna nekroza). S djelomičnim taljenjem stanice u budućnosti, moguće ju je obnoviti

Promjene međustanične tvari tijekom nekroze

Promjene u navedenoj staničnoj komponenti obuhvaćaju nekoliko struktura:

• međutvar.

Pod utjecajem proteina krvne plazme, ova tvar se deformira: bubri, topi se.

• Kolagena vlakna.

Na početno stanje prijelomi mijenjaju svoj oblik (bubre), raspadaju se na fragmente, a zatim rastapaju.

• Živčana vlakna.

Algoritam promjena sličan je onome što se događa kada se kolagena vlakna unište.

Klinički i morfološki oblici nekroze

Ovisno o mjestu dotične patologije, težini njezina tijeka, moguće posljedice za bolesnika se razlikuje nekoliko oblika nekroze.

Koagulativna ili suha nekroza

S ovim oblikom bolesti koja se razmatra, mrtva tkiva postupno se suše, smanjujući volumen. Formira se jasna granica koja odvaja patološka tkiva od zdravih. Na ovoj granici bilježe se upalni fenomeni.
Suha nekroza se javlja u sljedećim uvjetima:

• Nedostatak normalne cirkulacije krvi u malom području tkiva. Fizička svojstva takvog tkiva se mijenjaju: ono postaje gušće, suho, blijedo siva boja.
• Utjecaj kemijskih/fizikalnih čimbenika na naznačena područja.
• Razvoj patoloških pojava u razmatranom obliku nekroze. Ovaj se fenomen događa u organima bogatim proteinima s ograničenim sadržajem tekućine. Često suha nekroza zahvaća miokard, nadbubrežne žlijezde i bubrege.
• Odsutnost infekcije unutar zahvaćenog područja. Pacijent se ne žali na opću slabost, groznicu.

Koagulativna nekroza javlja se među pacijentima s greškama u prehrani, dobrom zaštitnom reakcijom tijela.

Kolikvacija ili mokra nekroza

Obdaren sljedećim značajkama:

Kolikvativna nekroza razvija se u pozadini sljedećih čimbenika:

• Poremećaji cirkulacije krvi u određenom području. Uzrok može biti tromboza, embolija, kršenje cjelovitosti arterija.
• Prisutnost u patološkom području tkiva koja imaju značajan postotak sadržaja tekućine. Mokra nekroza udara mišićno tkivo, vlakna.
• Pacijent ima dodatne bolesti (dijabetes melitus, reumatoidni artritis, onkološke bolesti), što negativno utječe na sposobnost obrane tijela.

Gangrena kao vrsta nekroze

Razmatrani tip nekroze često nastaje nakon ozljede, zbog zatvaranja lumena krvna žila. Lokalizacija gangrene može biti bilo koji unutarnji organ, bilo koje tkivo: crijeva, bronhi, koža, potkožno tkivo, mišić.
koji utječu na tijek bolesti:

• Suha.

Ima niz karakterističnih značajki:

1. Deformacija oštećenog tkiva ( potpuni gubitak elastičnost, elastičnost), promjena njegove boje (tamno smeđa).
2. Dobro definirana granica između zdravog, zaraženog tkiva.
3. Nema egzacerbacija. Nema posebnih pritužbi od strane pacijenta.
4. Sporo odbacivanje oštećenog tkiva.
5. Nema infekcije. Kada patogeni mikroorganizmi uđu u zaraženo područje, suha gangrena može prerasti u vlažnu gangrenu.

• Mokro.

Često se dijagnosticira kod ljudi koji imaju predispoziciju za stvaranje krvnih ugrušaka. Mokra gangrena- posljedica trenutne blokade krvnog suda, u kojoj je cirkulacija krvi poremećena / prestaje. Svi ovi fenomeni javljaju se u pozadini ukupne infekcije oštećenog tkiva.
Znakovi razmatrane vrste gangrene:

• Promjena boje deformiranog tkiva (prljavo zelena).
• Prisutnost snažnog loš miris na mjestu gangrene.
• Pojava mjehurića ispunjenih bistrom/crvenkastom tekućinom na promijenjenom području.
• Groznica.
• Mučnina, povraćanje, poremećaj stolice.

S nepravovremenim odgovorom na ovu vrstu gangrene, smrt pacijenta može nastupiti od intoksikacije.

Sekvestar kao vrsta nekroze

Često se javlja, razvija se u pozadini osteomijelitisa. Gotovo je nemoguće riješiti se ove vrste nekroze: antibiotska terapija je neučinkovita.
Postoji nekoliko vrsta sekvestra:

• kortikalni . Patološki fenomen je lokaliziran na površini kosti, u mekim tkivima. U prisutnosti fistuloznih prolaza, nekroza može izaći.
• intrakavitarni. Šupljina medularnog kanala je medij u koji ulaze proizvodi odbacivanja sekvestracije.
• Prodorno. Mjesto lokalizacije patološkog fenomena je debljina kosti. Destruktivni učinak prodornog sekvestra podložan je mekih tkiva, medularni kanal.
• Ukupno . Destruktivni procesi pokrivaju velika područja oko opsega kosti.

Infarkt miokarda ili nekroza

Pojava razmatranog oblika nekroze povezana je s dugotrajnom odsutnošću pune opskrbe krvlju određenog područja tkiva.
Postoji nekoliko oblika nekroze miokarda:

• klinastog oblika .

Nekroze, koje su klinaste, često se nalaze u bubrezima, slezeni, plućima: u onim organima gdje postoji glavni tip grananja krvnih žila.

• Nepravilna nekroza .

Utječu na one unutarnje organe gdje je mješoviti / labav tip grananja arterija (srce, crijeva).
S obzirom na volumen zahvaćenih područja, nekroza miokarda može biti 3 vrste:

• Međuzbroj . Odvojene zone su izložene destruktivnom učinku unutarnji organ.
• Ukupno . Cijeli organ je uključen u patološki proces.
• mikroinfarkt . Opseg oštećenja može se procijeniti samo mikroskopom.

Pojava lezije kod nekroze miokarda uzrokuje prisutnost sljedećih vrsta infarkta:

• Bijela . Oštećeno područje ima bijelo-žutu boju, koja se jasno vidi na općoj pozadini tkiva. Najčešće, bijeli srčani udar javlja se u slezeni, bubrezima.
• Bijela s crvenim aureolom . Patološko područje ima bijelo-žutu boju, uz prisutnost tragova krvarenja. karakteristična za miokard.
• Crvena. Zona nekroze ima bordo boju - posljedica zasićenja krvlju. Konture patološkog područja jasno su ograničene. Tipično za pluća, crijeva.

Pojam nekroza označava potpunu smrt stanice, uz nastanak potpunog oštećenja. struktura stanice. Može uzrokovati defekte membrane koji uzrokuju nekontrolirano istjecanje sadržaja stanica u okolinu.

Često je infekcija razlog nakupljanja produkata metabolizma kiseline, što dovodi do nepovratnog uništenja proteinskih struktura u citoplazmi. Konačni rezultat i reakcija tijela je upala.

Također, pod utjecajem nekroze, stanična jezgra je uništena, a kromatin koji se nalazi u njoj razbijen je u zasebne dijelove. Istodobno se stanična membrana počinje skupljati. U konačnici dolazi do kariolize – potpune smrti jezgre.

Dakle, nekroza opisuje raspad i smrt stanica viđenih pod mikroskopom. Međutim, sam termin se najčešće koristi za označavanje mrtvog tkiva čije se uništenje može vidjeti golim okom.

Nekroza se sastoji od nekoliko slojeva. Gornji sloj je čvrst i ima teksturu kože. Zatim slijedi zrnati sloj, čije granule ne prelaze 0,6 mm. Donji sloj doseže zdravo područje zadržavajući nekrozu.

Mrtve stanice koriste se kao mrtvo tkivo, čime se stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija - zahvaljujući ovoj značajci, gotovo uvijek dolazi do širenja raznih mikroba i patogena.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok je upala, koja može biti potaknuta različitim utjecajima. okoliš ili nedostatak hranjivih tvari i kisika.

Dodatni čimbenici uključuju:

• radioaktivno zračenje.
• Prehlade.
• Toksini.
• Infekcija virusima, bakterijama, gljivicama.
• Mehanički utjecaj
• Nedostatak kisika.

Ovisno o tome koje je područje zahvaćeno, na tom će se području formirati ožiljak. U teškim stadijima nekroze, mrtvo područje se potpuno osuši i umire.

Također, poremećaji cirkulacije mogu biti temeljni uzrok razvoja nekroze tkiva. Ti čimbenici mogu potaknuti smrt pojedinačnih stanica, što na kraju može potaknuti upalni odgovor u okolnim tkivima.

Sekundarna gangrena također može biti uzrokovana bakterijama. To posebno vrijedi za slabo prokrvljene udove, čije komplikacije mogu pratiti i okluzivne bolesti krvnih žila i arterija.

Simptomi

Često zaražena područja pocrvene, nateknu i osjećaju se toplo. Upala obično ostaje oko umirućeg dijela i stoga se pacijent može osjećati napeto. Odumiranjem stanica kostiju i zglobova gotovo uvijek se javljaju ograničenja kretanja. U mnogim slučajevima, osjetljivost u zaraženim područjima je smanjena.

Prema načinu izlaganja, odumiranje stanica može biti površinsko i zahvaćati kožu, u težim slučajevima dolazi do oštećenja unutarnjih organa. Posljedice nekroze očituju se kao crno-žuta diskoloracija tkiva.

U slučaju unutarnje nekroze, bolova i dr povezane simptome:

• Toplina.
• Zimica.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.

Također, kada su zahvaćeni organi, specifične simptomešto ukazuje na bolest odgovarajućeg organa. Također postoje simptomi boli u zaraženom području.

Slabije prokrvljeno tkivo brzo se oštećuje, postupno dobiva plavičastu boju, što na kraju dovodi do njegove potpune smrti.

Vrste nekroze

Liječnici razlikuju različite forme nekroza. Na primjer, teški poremećaj cirkulacije, kao što je periferna arterijska okluzivna bolest u nozi, može uzrokovati gangrenu nožnih prstiju.

Nekroza se odnosi na različite procese koji često dovode do uništenja i smrti stanica. Zbog ove značajke, tamo različiti tipovi bolesti:

• koagulacijski tip. Prije svega, razlikuje se po tamnoj konturi zaraženog tkiva. Unutar nekoliko dana nakon nastanka nekrotičnih promjena dolazi do rezidualne stabilnosti.
• Kolikacijski tip. Javlja se u tkivima s malim udjelom kolagena i visokim udjelom masti, osobito u mozgu i gušterači.
• vrsta masti. Razlikuje se u uništavanju masnog tkiva i masnih stanica. U ovom tipu kolagena struktura je nagrizena u zaraženom području. Javlja se u vezivnom tkivu ili glatkim mišićima – osobito kada autoimune bolesti.
• hemoragični tip. Izaziva ozbiljno krvarenje u zahvaćenom području.
• Gangrena. To je poseban oblik koagulacijskog tipa. Obično se javlja nakon dugotrajne ili apsolutne ishemije i karakterizirana je skupljanjem tkiva, kao i pojavom crne nijanse.

Vrste infekcija razlikuju se po glavnom mehanizmu nekroze tkiva, koji je uvijek lokaliziran, pa zahvaća samo dio stanica.

Kršenje inervacije

Trofička funkcija živaca manje je važna za normalno funkcioniranje tkiva od opskrbe krvlju, ali u isto vrijeme kršenje inervacije može dovesti do razvoja površinske nekroze - neurotrofnih ulkusa.

Značajka neurotrofnih ulkusa je oštra inhibicija reparativnih procesa. To je velikim dijelom zbog činjenice da je teško eliminirati ili barem smanjiti utjecaj etiološkog čimbenika (poremećena inervacija).

Neurotrofični ulkusi mogu nastati s oštećenjem i bolestima leđne moždine (ozljeda kralježnice, siringomijelija), oštećenjem perifernih živaca.

Glavne vrste nekroze

Sve gore navedene bolesti dovode do razvoja nekroze. Ali same vrste nekroze su različite, što ima značajan utjecaj na taktiku liječenja.

Temeljno je važno razdvojiti sve nekroze na suhe i vlažne.

Suha (koagulativna) nekroza karakterizira postupno sušenje mrtvih tkiva uz smanjenje njihovog volumena (mumifikacija) i stvaranje jasne demarkacijske linije koja odvaja mrtva tkiva od normalnih, održivih. U ovom slučaju, infekcija se ne pridruži, upalna reakcija je praktički odsutna. Opća reakcija tijela nije izražena, nema znakova intoksikacije.

Mokra (kolikvacijska) nekroza karakteriziran razvojem edema, upale, povećanjem volumena organa, dok se hiperemija izražava oko žarišta nekrotičnih tkiva, postoje mjehurići s prozirnom ili hemoragičnom tekućinom, odljev mutnog eksudata iz oštećenja kože. Ne postoji jasna granica između zahvaćenih i intaktnih tkiva: upala i edem šire se izvan nekrotičnih tkiva na znatnu udaljenost. Karakteriziran dodatkom gnojne infekcije. S mokrom nekrozom razvija se teška intoksikacija (visoka temperatura, zimica, tahikardija, otežano disanje, glavobolje, slabost, obilno znojenje, promjene u krvnim testovima upalne i toksične prirode), što, kada proces napreduje, može dovesti do disfunkcije organa i smrti pacijenta. Razlike između suhe i vlažne nekroze prikazane su u tablici. 13-2.

Dakle, suha nekroza protiče povoljnije, ograničena je na manji volumen mrtvih tkiva i nosi znatno manju opasnost po život bolesnika. U kojim slučajevima se razvija suha, au kojim vlažna nekroza?

Tablica 13-2. Glavne razlike između suhe i vlažne nekroze

Suha nekroza obično se formira kada je poremećena opskrba krvlju malog, ograničenog područja tkiva, što se ne događa odmah, već postupno. Češće se suha nekroza razvija u bolesnika s smanjenom prehranom, kada je masno tkivo bogato vodom praktički odsutno. Za nastanak suhe nekroze potrebno je da u ovoj zoni nema patogenih mikroorganizama, tako da bolesnik nema popratne bolesti koje značajno narušavaju imunološke odgovore i reparativne procese.

Za razliku od suhe nekroze, razvoj mokre potiče:

Akutni početak procesa (oštećenje glavne žile, tromboza, embolija);

Ishemija velikog volumena tkiva (na primjer, tromboza femoralne arterije);

Izražavanje u zahvaćenom području tkiva bogatih tekućinom (masno tkivo, mišići);

Pristupanje infekcije;

Popratne bolesti (stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, žarišta infekcije u tijelu, insuficijencija cirkulacijskog sustava, itd.).

Gangrena

Gangrena je određena vrsta nekroze, karakterizirana karakterističnim izgledom i opsežnošću lezije, u čijoj je patogenezi bitan vaskularni faktor.

Karakterističan izgled tkanina je njihova crna ili sivo-zelena boja. Ova promjena boje je posljedica razgradnje hemoglobina u kontaktu sa zrakom. Stoga se gangrena može razviti samo u organima koji imaju komunikaciju s vanjskim okolišem, zrakom (udovi, crijeva, slijepo crijevo, pluća, žučni mjehur, mliječna žlijezda). Iz tog razloga nema gangrene mozga, jetre, gušterače. Žarišta nekroze u tim organima izvana izgledaju sasvim drugačije.

Tablica 13-3. Razlike između trofičnih ulkusa i rana

Poraz cijelog organa ili njegovog velikog dijela. Moguće je razviti gangrenu prsta, stopala, ekstremiteta, žučnog mjehura, pluća itd. Istodobno ne može doći do gangrene ograničenog dijela tijela, stražnje površine prsta itd.

U patogenezi nekroze primarnu važnost ima vaskularni faktor. Njegov utjecaj može utjecati i na početku razvoja nekroze (ishemijska gangrena), iu kasnijoj fazi (poremećena opskrba krvlju i mikrocirkulacija u gnojnoj upali). Kao i sve vrste nekroze, gangrena može biti suha ili mokra.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je površinski defekt pokrovnog tkiva s mogućom lezijom dubljih tkiva koja nema tendenciju cijeljenja.

Trofični ulkusi obično nastaju u kroničnim poremećajima cirkulacije i inervacije. Prema etiologiji razlikuju se aterosklerotični, venski i neurotrofični ulkusi.

S obzirom da kod trofičnog ulkusa, kao i kod rane, postoji defekt u pokrovnim tkivima, važno je utvrditi njihove međusobne razlike (Tablica 13-3).

Ranu karakterizira kratko trajanje i promjene u skladu s fazama procesa rane. Obično je proces ozdravljenja završen za 6-8 tjedana. Ako se to ne dogodi, tada se reparativni procesi naglo usporavaju, a počevši od drugog mjeseca postojanja, svaki nedostatak u pokrovnim tkivima obično se naziva trofični ulkus.

Trofični ulkus je uvijek u središtu trofičkih poremećaja, prekriven tromim granulacijama, na čijoj se površini nalaze fibrin, nekrotična tkiva i patogena mikroflora.

Fistule

Fistula je patološki prolaz u tkivima koji povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskom okolinom, odnosno organe (šupljine) međusobno.

Fistulozni trakt obično je obložen epitelom ili granulacijama.

Ako fistula komunicira s vanjskim okruženjem, fistula se naziva vanjskom; ako povezuje unutarnje organe ili šupljine – unutarnje. Fistule mogu biti prirođene i stečene, mogu nastati samostalno, zbog tijeka patološkog procesa (fistule kod osteomijelitisa, ligaturne fistule, fistule između žučnog mjehura i želuca kod dugotrajnog upalnog procesa), ili mogu nastati umjetno (gastrostoma za hranjenje s opeklinom jednjaka, kolostomija za intestinalnu opstrukciju).

Navedeni primjeri pokazuju koliko fistule mogu biti raznolike. Njihove karakteristike, metode dijagnoze i liječenja povezane su s proučavanjem bolesti odgovarajućih organa i predmet su privatne kirurgije.

Opća načela liječenja

S nekrozom se provodi lokalno i opće liječenje. Istodobno, postoje temeljne razlike u taktici i metodama liječenja suhe i vlažne nekroze.

Liječenje suhe nekroze

Liječenje suhe nekroze usmjereno je na smanjenje površine mrtvih tkiva i maksimalno očuvanje organa (uda).

Lokalni tretman

Ciljevi lokalnog liječenja suhe nekroze prvenstveno su sprječavanje infekcije i isušivanja tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite liječenje kože oko nekroze antisepticima i korištenje obloga s etilnim alkoholom, bornom kiselinom ili klorheksidinom. Moguće je tretirati zonu nekroze s 1% alkoholnom otopinom briljantne zelene ili 5% otopinom kalijevog permanganata.

Nakon formiranja jasne demarkacijske linije (obično nakon 2-3 tjedna) izvodi se nekrektomija (resekcija falange, amputacija prsta,

stopala), dok linija reza treba prolaziti u zoni nepromijenjenih tkiva, ali što bliže demarkacijskoj liniji.

Opći tretman

Kollikvaciona N. se razvija u tkivima bogatim tekućinom, na primjer u mozgu. Taljenje mrtvih masa u žarištu suhog N. naziva se sekundarna kolikvacija.

Gangrena - nekroza tkiva u kontaktu s vanjskim okolišem i dobivanje sivo-smeđe ili crne boje.

Sekvestar - dio nekrotičnog, obično koštanog tkiva, koji nije podvrgnut autolizi. Oko sekvestra se razvija gnojni.

Srčani udar je jedna od vrsta N., koja se razvija kao posljedica iznenadnog kršenja cirkulacije krvi u dijelu organa ( riža. 2 ).

Uz povoljan ishod N. nastaju nekrotične mase ili se područje N. obrasta vezivnim tkivom i inkapsulira. Sa suhim N., kalcijeve soli () mogu se taložiti u mrtvim masama. Ponekad se na mjestu fokusa formira N. (). Oko središta kollikvatsionny N. se formira, mrtvi utezi rješavaju i nastaje. Nekrotični dijelovi organa mogu se odbaciti ().

Ishod N. određen je funkcionalnom vrijednošću umirućeg dijela organa. U nekim slučajevima N. tkiva ne ostavlja bitne posljedice, u drugim dovodi do teških komplikacija.

Bibliografija: Davidovski I.V. Općenito ljudsko, str. 156, Moskva, 1969.; Opća humana patologija, ur. A.I. Strukov i drugi, str. 116, M., 1982.

Obojen hematoksilinom i eozinom; ×250">

Riža. 1. Mikroslijed tuberkuloznog granuloma s kazeoznom nekrozom u središtu. Obojen hematoksilinom i eozinom; ×250.

Nekroza je nepovratan prekid vitalne aktivnosti stanica, tkiva ili organa u živom organizmu, uzrokovan utjecajem patogenih mikroba. Uzrok nekroze može biti razaranje tkiva mehaničkim, toplinskim, kemijskim, infektivno-toksičnim agensom. Ovaj fenomen nastaje zbog alergijske reakcije, poremećene inervacije i cirkulacije krvi. Ozbiljnost nekroze ovisi o općem stanju tijela i nepovoljnim lokalnim čimbenicima.

Razvoj nekroze je olakšan prisutnošću patogenih mikroorganizama, gljivica, virusa. Također, hlađenje u području gdje postoji kršenje cirkulacije krvi ima negativan učinak, u takvim uvjetima, vazospazam se povećava i cirkulacija krvi je još više poremećena. Pretjerano pregrijavanje utječe na ubrzanje metabolizma, a uz nedostatak cirkulacije krvi dolazi do nekrotičnih procesa.

Simptomi nekroze

Utrnulost, nedostatak osjetljivosti prvi je simptom koji bi trebao biti razlog posjeta liječniku. Bljedoća kože se opaža kao posljedica nepravilne cirkulacije krvi, postupno boja kože postaje cijanotična, zatim crna ili tamnozelena. Ako se nekroza pojavi u donjim ekstremitetima, tada se isprva manifestira brzim umorom pri hodu, osjećajem hladnoće, pojavom hromosti, nakon čega se formiraju nezacjeljivi trofični ulkusi koji s vremenom nekrotiziraju.

Pogoršanje općeg stanja tijela dolazi od kršenja funkcija središnjeg živčanog sustava, cirkulacije krvi, dišnog sustava, bubrega, jetre. Istodobno dolazi do smanjenja imuniteta zbog pojave popratnih bolesti krvi i. Postoji metabolički poremećaj, iscrpljenost, hipovitaminoza i prekomjerni rad.

Vrste nekroze

Ovisno o promjenama koje se javljaju u tkivima, razlikuju se dva oblika nekroze:

· Koagulacijska (suha) nekroza - nastaje kada se tkivna bjelančevina nabora, zadeblja, osuši i pretvori u zgrušanu masu. To je rezultat prestanka protoka krvi i isparavanja vlage. Područja tkiva su suha, lomljiva, tamnosmeđe ili sivožute boje s jasnom demarkacijskom linijom. Na mjestu odbacivanja mrtvih tkiva nastaje ulkus, razvija se gnojni proces, formira se, a otvaranjem nastaje fistula. Suha nekroza se formira u slezeni, bubrezima, patrljku pupkovine u novorođenčadi.

Kolikvacijska (mokra) nekroza - manifestira se oticanjem, omekšavanjem i ukapljivanjem mrtvih tkiva, stvaranjem sive mase, pojavom trulog mirisa.

Postoji nekoliko vrsta nekroze:

Srčani udar – nastaje kao posljedica naglog prestanka dotoka krvi u žarište tkiva ili organa. Pod pojmom ishemijska nekroza podrazumijeva se nekroza dijela unutarnjeg organa – infarkt mozga, srca, crijeva, pluća, bubrega, slezene. Kod malog infarkta dolazi do autolitičkog taljenja ili resorpcije i potpunog popravka tkiva. Nepovoljan ishod srčanog udara je kršenje vitalne aktivnosti tkiva, komplikacija ili smrti.

· Sekvestar - mrtvo područje koštanog tkiva nalazi se u sekvestralnoj šupljini, odvojeno od zdravog tkiva zbog gnojnog procesa (osteomijelitis).

· Gangrena - nekroza kože, sluznice, mišića. Njegovom razvoju prethodi nekroza tkiva.

Dekubitusi – nastaju kod nepokretnih osoba zbog dugotrajnog stiskanja tkiva ili oštećenja kože. Sve to dovodi do stvaranja dubokih, gnojnih ulkusa.

Dijagnoza nekroze

Nažalost, često se pacijenti šalju na pregled koji se izvodi pomoću rendgenskih zraka, ali ova metoda ne dopušta otkrivanje patologije na samom početku njenog razvoja. Nekroza na rendgenskim zrakama vidljiva je samo u drugom i trećem stadiju bolesti. Krvni testovi također ne daju učinkovite rezultate u proučavanju ovog problema. Najsuvremenija magnetska rezonanca kompjutorizirana tomografija Danas omogućuju pravovremeno i točno određivanje promjena u strukturi tkiva.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Ishod nekroze

Ishod nekroze je povoljan ako dođe do enzimskog rastaljenja tkiva, klijanja veziva u preostalo mrtvo tkivo i nastaje ožiljak. Područje nekroze može rasti vezivno tkivo- formira se kapsula (inkapsulacija). Čak iu području mrtvog tkiva može se formirati kost (okoštavanje).

S nepovoljnim ishodom dolazi do gnojne fuzije, što je komplicirano širenjem žarišta - razvija se sepsa. Smrtni ishod tipičan je za ishemijski infarkt miokarda. Nekroza kortikalnog sloja bubrega, nekroza gušterače (pankreasna nekroza) i. itd. - lezije vitalnih organa dovode do smrti.

Liječenje nekroze

Liječenje bilo koje vrste nekroze bit će uspješno ako se bolest otkrije u ranoj fazi. Postoje mnoge metode konzervativnog, poštednog i funkcionalnog liječenja, samo visokokvalificirani stručnjak može odrediti koja je najprikladnija za najučinkovitiji rezultat.

Nekroza kože je patološki proces koji je sadržan u odumiranju dijela tkiva. Počinje oticanjem, nakon čega dolazi do denaturacije i koagulacije, što dovodi do zadnje faze - to je uništavanje stanica.

Što uzrokuje nekrozu kože?

Postoji nekoliko razloga za razvoj nekroze kože:

• poremećaji cirkulacije;
• izloženost patogenim bakterijama i virusima;
• traumatska nekroza;
• toksigena nekroza;
• trofoneurotska nekroza;
• ishemijska nekroza;
• fizička ozljeda;
• kemijska ozljeda.

Ali moguće je ne dovesti nekrozu kože do zadnje faze smrti tkiva, ako se manifestacije bolesti primijete na vrijeme.

Simptomi nekroze kože

Među prvim znakovima manifestacije nekroze kože bilježe se obamrlost anatomskog mjesta i nedostatak osjetljivosti. Na kraju se pojavljuje bljedilo zahvaćenog područja kože, koje zamjenjuje plava boja i, kao rezultat, crnjenje sa zelenom nijansom. Osim toga, postoji opće pogoršanje stanja pacijenta, koje se manifestira:

• visoka temperatura;
• povećan broj otkucaja srca;
• podbulost;
• hiperemija.

Indikator koji simptome iz prošlosti čini uvjerljivijima je bol ispod zahvaćene kože.

Nekroza kože nakon operacije

Nekroza kože jedna je od negativnih posljedica nekvalitetne pripreme za operaciju. Katastrofalni ishod kirurške intervencije u većini slučajeva očituje se dva do tri dana nakon završetka operacije. Površinska nekroza koža se nalazi duž šava. Najdublja nekroza šava pridonosi njegovoj divergenciji, što značajno pogoršava stanje bolesnika i komplicira tijek same bolesti.

Među okolnostima nastanka nekroze kože na kraju operacija, bilježe se sljedeće:

• nedovoljna količina opskrbe krvlju;
• veliko odvajanje tkiva;
• prekomjerna napetost šavova;
• infekcija oštećenih područja kože.

Liječenje nekroze kože s narodnim lijekovima

Da biste izliječili bolest kod kuće, morate pripremiti masti. Među mnogim postojećim receptima, primijetili smo dva.

Za izradu prvog alata potrebno vam je:

1. Uzmite 50 grama voska, meda, kolofonije, svinjske masti, sapuna za pranje rublja i suncokretovog ulja.
2. Sve sastojke stavite u lonac, snažno promiješajte i prokuhajte.
3. Zatim, ostavite masu da se ohladi i dodajte u tom pravcu 50 grama sitno nasjeckanog luka, češnjaka i aloje.
4. Sve snažno izmiješajte.

Prije nanošenja masti na zahvaćeno područje, morate ga zagrijati.

Drugi recept za narodni lijek za liječenje nekroze kože lakše je primijeniti:

1. Uzmite jednu žlicu slanine, jednu žličicu gašenog vapna i pepela od hrastove kore.
2. Sve sastojke dobro promiješajte.

Mast se stavlja zavojem noću, a ujutro uklanja. Tečaj traje tri dana.

Liječenje nekroze kože ovisi o obliku bolesti i stupnju njezina razvoja. Lokalno liječenje uključuje dvije faze:

• prevencija infekcije;
• ekscizija mrtvog tkiva.

Drugi stadij nastupa tek nakon dva do tri tjedna učinkovitog liječenja. Uz nespecijalizirano liječenje propisane su terapije:

• baktericidno;
• detoksikacija;
• krvožilni.

Osim toga, moguća je kirurška intervencija, ali se koristi vrlo rijetko.