IVF hiperstimulacija jajnika (skraćeno OHSS) jedna je od ozbiljnih komplikacija nakon zahvata. Svaki specijalist, tijekom razgovora s pacijenticom, mora je nužno upoznati s rizikom od OHSS-a.

Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se kao odgovor na hormonski pripravci(propisano na). Njihova uporaba pridonosi i razvoju u velikom broju. Zbog toga se krv počinje zgušnjavati, kapilare i krvne žile slabe, a tekućina se počinje nakupljati u tijelu, ispunjavajući tkiva i uzrokujući oticanje. Reakcija jajnika očituje se u njihovom povećanju.

Rizična skupina vjerojatnije uključuje žene s genetskom predispozicijom za ovu bolest ili u dugotrajnom liječenju neplodnosti. Najčešće se sindrom počinje razvijati prije trudnoće (tijekom razdoblja stimulacije). Može se formirati do trenutka kada se embrij prenese u maternicu. Ali simptomi se pojavljuju tek nakon što se embrij preseli u tijelo maternice.

U slučajevima uspješne oplodnje, pacijent se podvrgava prirodnom restrukturiranju hormonska pozadina tijelo i zdravlje pogoršava. Rane manifestacije OHSS prijeti velika količina komplikacije kasnije i dugotrajno liječenje. Bol koju uzrokuje sindrom može trajati tijekom prvog tromjesečja.

Kako se sindrom razvija?

Žensko tijelo je prirodno sposobno proizvesti samo jedno zrelo jaje po mjesečni ciklus. Za neke pacijentice to nije dovoljno da dođe do oplodnje. moderna medicina reproduktivna tehnologija nudi metodu stimuliranja tijela hormonima. Kao rezultat toga, nekoliko jajašca sazrijeva u folikulima u isto vrijeme (do 20 kom.). Tada se znatno povećavaju šanse za uspješnu oplodnju.

Druga strana reproduktivne tehnologije uz pomoć stimulacije hormona je da se razina počinje povećavati u tijelu. To utječe na stijenke krvnih žila koje postaju previše propusne. Tekuća plazma slobodno počinje napuštati krvotok. To utječe na druge organe u tijelu, koji počinju oticati. U togi, ženi prijeti razvoj sljedećih bolesti:

• razvoj ascitesa - tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini;
• razvoj hidroperikarda - perikardijalna vrećica (prostor koji se nalazi oko srčanog mišića) počinje se puniti tekućinom;
• razvoj hidrotoraksa - šupljina u prsima je ispunjena tekućinom.

Komplikacije u obliku hiperstimulacije jajnika popraćene su snažnim povećanjem u njima. Od toga njihova zaštitna ljuska počinje patiti. Dok se rasteže, žena počinje doživljavati bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha.

3 stupnja hiperstimulacije

Jajnici se mogu povećati do 20 cm.

1. Na početno stanje povećanje jajnika se opaža u rasponu od 5,5-10 cm u promjeru. Žena može osjetiti blagu nelagodu u donjem dijelu trbuha.
2. U srednjoj fazi povećanje može doseći 12,5 cm, opće stanje se pogoršava - povećava se intenzitet boli, može se pojaviti mučnina, gag refleks i proljev. Stručnjaci u ovoj fazi određuju izraženi edem (ascites se počinje razvijati).
3. Teška faza određena je veličinom jajnika do 20 cm, a velika nakupina tekućine izaziva kod žene: otežano disanje, ponovljeno povraćanje, nizak krvni tlak. U ovoj fazi počinje se razvijati hidrotoraks, praćen smetnjama u radu srca.

Važno: Što se prije sindrom hiperstimulacije jajnika počne pojavljivati, to će biti teže podvrgnuti se liječenju. Prognoza ovog sindroma je nepovoljna.

Za žene čije je tijelo predisponirano za ovu patologiju, šanse za začeće djeteta su prepolovljene. U slučajevima kada se oplođeno jajašce nije moglo ukorijeniti u maternici, simptomi bolesti nestaju sami od sebe odmah nakon pojave menstrualnog ciklusa. Kada je oplodnja uspješna i trudnoća se počne razvijati, simptomi se povećavaju, a dobrobit žene pogoršava.

Koje su žene u opasnosti?

Kada se za začeće odabere in vitro oplodnja, postaje nemoguće predvidjeti koja od pacijentica može razviti sindrom hiperstimulacije jajnika.

• žene čije je tijelo (i pojedinačno jajnici) previše osjetljivo na učinke hormonskih lijekova koji stimuliraju ovulaciju;
• žene s malom težinom i asteničnim oblikom tijela;
• dob pacijenta nije dosegla 35 godina;
• pacijentica je već imala povećanu razinu estradiola u krvi, a stimulacija je izazvala još veći porast;
• tijelo žene je sklono čestim alergijskim reakcijama;
• prisutnost žene s policističnim jajnicima;
• kada je žena već stimulirana hormonskim lijekovima i već je postojao slučaj razvoja OHSS-a;
• rizik od sindroma također se povećava kada se žena tijekom lutealne faze podupire hCG preparatima.

Zanimljivo: Također je primijećeno da se sindrom češće razvija kod svijetlokosih žena niske tjelesne težine.

OHSS se može razviti zbog pogreške liječnika. Specijalist je pogrešno odredio individualnu dozu hormonskih lijekova.

Simptomi OHSS-a ovisno o stupnju razvoja

Simptomi OHSS-a mogu varirati. Oni će ovisiti o intenzitetu manifestacije sindroma, kao io njegovom stupnju. U prvom stupnju žena osjeća sljedeće znakove koji bi trebali upozoriti:

• opće zdravstveno stanje se pogoršava (može se osjećati mučnina, ponekad se pojavljuje proljev, temperatura lagano raste);
• lagana nelagoda u donjem dijelu trbuha, koja se povećava nakon tjelesna aktivnost;
• stalni osjećaji punine i okamenjenosti u trbušne šupljine.

S prosječnim stupnjem sindroma, sljedeći simptomi se pojačavaju i pridružuju gore navedenim simptomima:

• bolovi u donjem dijelu trbuha postaju vidljiviji, pogoršani naglim pokretima i širenjem na prepone i sakrum;
• vanjske genitalije mogu nabubriti;
• također se pojavljuju otekline na udovima (ruke i noge);
• težina se može povećati
• osjećaj stalne nadutosti i osjećaj sitosti;
• smanjuje se dnevni volumen urina i učestalost nagona;
• prisutnost disbakterioze;
• pacijent se žali na stalnu vrtoglavicu;
• mogu se uočiti smetnje vida koje se očituju prisutnošću "mušica" ispred pogleda.

Treći stupanj sindroma smatra se najopasnijim za zdravlje žene. U pratnji sljedećih simptoma:

• razvija se ascites, praćen teškim oticanjem;
• znatno smanjena dnevna stopa urin;
• žena se žali na stalni umor, smetnje vida i glavobolje;
• izražena nesnosne bolove u trbuhu (u obliku pucanja iznutra), koji ne nestaje nakon promjene položaja tijela, već se samo intenzivnije širi na sakrum, prepone i trtičnu kost;
• često povraćanje;
• prisutnost hipotenzije (nizak krvni tlak);
• značajno povećanje tjelesne temperature;
• oteklina koja se širi od udova po cijelom tijelu;
• nakupljanje tekućine (hidrotoraks);
• prekršena otkucaji srca praćena poteškoćama pri udisaju i izdisaju.

Simptomi sindroma hiperstimulacije u većini slučajeva počinju se pojavljivati ​​3-4 dana nakon prvog uzimanja hormonskih lijekova koji su propisani ženama.

Kako se dijagnosticira OHSS?

Ako su ženi propisani hormonski lijekovi za poticanje ovulacije i imala je prve znakove lošeg zdravlja, nema potrebe čekati i nadati se da će sve proći samo od sebe. OHSS se razvija vrlo brzo, uzrokujući ozbiljne komplikacije.

Prije svega, liječnik analizira pritužbe: prisutnost bol, loš osjećaj, postojeća oteklina i mučnina. Stručnjaka treba obavijestiti:

• o povijesti prethodnih bolesti;
• o prisutnosti loših navika;
• mogući nasljedni čimbenici u bolesnika;
• prisutnost sličnih slučajeva u prošlosti (jesu li već bili pokušaji poticanja ovulacije koji su završili neuspješno).

Ova bolest ne oprašta pogreške u dijagnozi. zanemarivanje slučaja i pogrešno liječenje prijeti ženama ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama. Stoga se za točnu dijagnozu OHSS-a koristi nekoliko metoda istovremeno.

Ispituje se opće stanje bolesnika kako bi se utvrdila ozbiljnost slučaja. gledajući oko sebe koža koje blijede uz OHSS. Ovo stanje je uzrokovano poremećajima u cirkulaciji krvi. Najviše pate udovi (zbog udaljenosti od srčanog mišića). Tijekom pregleda, kardiološki vaskularni sustav određena je tahikardija, a tonovi srčanog mišića su prigušeni.

Mnogi bolesnici s OHSS-om razviju edem vulve, ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida.

Istraživao dišni sustav. Otkriva se tahipneja - ubrzano disanje, koje ne ovisi o fizičkom naporu. Može se javiti i hidrotoraks - ne čuju se respiratorni zvukovi, ili auskultacija - respiratorni zvukovi su oslabljeni.

Prilikom pregleda trbušne šupljine i njezinih organa: zbog stvaranja ascitesa, pacijentov trbuh je natečen, kada se pritisne, manifestira se reakcija na bol, koja je prisutna u svim njegovim odjelima (osobito u regiji jajnika). Trbuh može malo zaostajati u činu disanja. Pri palpaciji trbušne šupljine napipaju se povećani jajnici, kao i jetra koja počinje viriti ispod rebrenog luka.

Istraživanje mokraćnog sustava. Kod OHSS-a dolazi do kašnjenja u mokrenju, izlučena mokraća je normalna<1000 мл.

Studije CNS-a: svijest, adekvatnost i kontakt s pacijentom. S pojavom neuroloških simptoma može postojati sumnja na trombozu, koja je nastala u žilama mozga.

Visok rizik od intrauterinog krvarenja i (rupture jajnika) kontraindikacija su za bimanualni pregled - ginekološki pregled prstima. Ultrazvuk se preporučuje za procjenu stanja dodataka i maternice.

Pretrage krvi i urina

Prema laboratorijskim pretragama krvi odredite:

• stopa spolnih hormona prisutnih u krvi;
• zgrušavanje krvi (u prisutnosti OHSS-a);
• koliko se smanjio volumen tekućeg dijela krvi;
• biokemijska analiza pomoći će identificirati znakove poremećaja u radu bubrega i jetre.

Analiza urina pomoći će odrediti njegovu gustoću, koncentraciju prisutnih proteina, kao i brzinu ispuštanja urina.

Ultrazvuk će pomoći u ispravnoj procjeni stanja jajnika (veličina njihovog povećanja), otkriti postojeći višak tekućine u trbušnoj šupljini, a također će opovrgnuti ili potvrditi prisutnost trudnoće.

Za određivanje ispravnog rada srca propisani su postupci ehokardiografije i elektrokardiografije. A rendgenski postupak pomoći će utvrditi prisutnost nakupljene tekućine u prsima i šupljinama u području srca.

Budući da hiperstimulacija jajnika nastaje kao rezultat stimulacije ovulacije, potrebno je konzultirati reproduktologa.

Konzultacije drugih stručnjaka

Zbog činjenice da hiperstimulacija jajnika daje poticaj razvoju patologija povezanih s mnogim tjelesnim sustavima, bit će potrebna konzultacija terapeuta.

U slučajevima sumnje na razvoj trombotičkih komplikacija preporuča se konzultirati vaskularnog kirurga. Kod kritičnog i teškog OHSS-a - konzultacija anesteziologa-reanimatloga. U prisutnosti teškog hidrotoraksa - savjet torakalnog kirurga. O njegovoj će odluci ovisiti hoće li izvršiti punkciju pleuralne šupljine ili ne.

Značajke liječenja hiperstimulacije jajnika

Liječenje OHSS-a ovisi o težini slučaja. Liječnik i pacijent će imati izbor nastaviti ili prekinuti metodu in vitro oplodnje.

U slučaju ozbiljnog razvoja patologije, otkazuje se unos lijekova koji su propisani za stimulaciju ovulacije. To znači da će se prekinuti i liječenje plodnosti. Postupak stimulacije ovulacije moći će se ponoviti tek od sljedećeg menstrualnog ciklusa, ali se rizik od ponovnog razvoja OHSS-a značajno povećava. U slučajevima kada je oplodnja bila uspješna, a patologija je u prvoj fazi, stručnjak može savjetovati nastavak liječenja neplodnosti, koje se provodi kod kuće. Da bi to učinila, žena mora slijediti neka pravila:

• izbjegavati tjelesnu aktivnost;
• pravilno uravnotežiti prehranu (liječnik će vam reći);
• piti dovoljno tekućine;
• nošenje elastičnog donjeg rublja;
• pridržavati se odmora u krevetu;
• isključiti seksualnu aktivnost (seks može izazvati ozljedu jajnika).

Uz pridržavanje ovih pravila, ženi se propisuju lijekovi protiv bolova, kao i lijekovi koji će pomoći u borbi protiv mučnine.

Teški i umjereni stadiji OHSS-a zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom stručnjaka. U stacionarnim uvjetima intravenski se primjenjuju različite otopine:

• lijekovi koji smanjuju vaskularnu propusnost;
• lijekovi koji smanjuju pojavu krvnih ugrušaka;
• antibiotici koji smanjuju rizik od pridruživanja zaraznim procesima;
• proteinski dodaci prehrani.

Možda ćete također trebati ukloniti ascitnu tekućinu. Za ovaj postupak izvodi se punkcija u trbušnom zidu, što omogućuje stvaranje odljeva tekućine. Ako se tekućina nakuplja u prsnoj šupljini, ubod se izvodi u stijenci prsnog koša. U slučajevima kada je patologija izazvala ozbiljne komplikacije na bubrezima, pacijentu se propisuje hemodijaliza (metoda ekstrarenalnog pročišćavanja krvi pomoću posebne opreme).

Posljedice OHSS-a

Bilo koja faza razvoja sindroma može dati komplikacije u obliku: razvoja ascitesa, zatajenja bubrega ili srca, kao i hidrotoraksa. Ako se kontrola tijeka bolesti ne započne na vrijeme, hiperstimulacija jajnika dovodi do sljedećih komplikacija (neke od njih ugrožavaju život pacijentice):

• s nekontroliranim razvojem ascitesa, tekućina u trbušnoj šupljini može doseći volumen od 25 litara;
• nekontrolirano nakupljanje tekućine u prsima i trbušnoj šupljini - akutno zatajenje srca;
• nakupljanje tekućine u prsima i trbušnoj šupljini - poremećaji plućne funkcije, izazivanje akutnog respiratornog zatajenja;
• razvoj ;
• nekroza ili stezanje žila koje hrane jajnike - torzija jajnika;
• zgušnjavanje krvi ili smanjenje njegovog volumena - akutno zatajenje bubrega, izazvano oštećenom funkcijom bubrega;
• apopleksija jednog ili oba jajnika (njihovo pucanje s rizikom od krvarenja);
• prerano iscrpljivanje jajnika, što prijeti konačnim kršenjima hormonalne i ovularne funkcije.

U slučajevima teškog stadija sindroma hiperstimulacije jajnika, specijalist preispituje strategiju liječenja neplodnosti.

Kako izbjeći hiperstimulaciju jajnika tijekom IVF-a

Kada se na početku liječenja pojavi sindrom hiperstimulacije jajnika, žena odbija liječenje misleći zadržati trudnoću. Ali najučinkovitije liječenje OHSS-a je izbjegavanje lijekova koji uzrokuju sindrom. Kako se u budućnosti ne bi suočila s izborom sprječavanja ili održavanja trudnoće, žena se mora pridržavati nekih preporuka liječnika za neplodnost kako bi spriječila bolest. Ove preporuke uključuju sljedeća pravila:

1. Prije postupka stimulacije ovulacije morate se unaprijed pripremiti tako što ćete proći potpuni pregled cijelog tijela.
2. Usklađenost s pravilno sastavljenom prehranom (hrana bogata proteinima, kao i dovoljan dnevni unos tekućine). Vrijedno je odreći se masne, začinjene i slane hrane.
3. Prilikom planiranja trudnoće, žena treba minimizirati čimbenike stresa i pretjeranu tjelesnu aktivnost.

Uspjeh IVF-a također će ovisiti o specijalistu. Samo on može odabrati pravi režim i dozu za uzimanje hormonskih lijekova koji su propisani za stimulaciju ovulacije. U obzir se uzimaju dob, težina i prethodne ginekološke bolesti.

Indukcija ovulacije, odnosno umjetno poticanje sazrijevanja folikula hormonskim pripravcima, čije se indikacije stalno proširuju, jedno je od dostignuća suvremene reproduktivne medicine.

Kao glavna komponenta niza reproduktivnih tehnologija, hiperstimulacija jajnika koristi se tijekom IVF-a, tijekom umjetne oplodnje, s nedostatkom lutealne faze, prijenosom zigota ili gameta u jajovode itd. Međutim, moguće negativne posljedice ovog postupka (za njihova prevencija, pravovremena dijagnoza i pružanje kvalificirane pomoći) zahtijevaju znanje i iskustvo liječnika.

Zašto je hiperstimulacija jajnika opasna i što je to?

Njegova prilično ozbiljna, iako ne česta komplikacija je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Može se pojaviti s različitim stupnjevima ozbiljnosti i ponekad biti fatalan.

Definicija patologije i njezina statistika

Bolest se trenutno smatra sustavnim upalnim procesom vaskularnog endotelnog sloja, što je prekomjerna sistemska reakcija organizma. OHSS se manifestira kompleksom kliničkih simptoma, sindroma i laboratorijskih parametara. Razvija se, u pravilu, kao odgovor na sekvencijalno davanje gonadotropnih hormona (folikulostimulirajući hormon u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i ljudski korionski hormon u ovulacijskoj dozi) u skladu s klasičnim programima ili stimulacijom superovulacije.

Zbog nepostojanja jedinstvene, općeprihvaćene klasifikacije, statistička procjena je teška i temelji se uglavnom na slučajevima umjerene i teške težine kod kojih je bila potrebna pomoć ženama u bolnici. U prosjeku je učestalost sindroma 0,5-33% (uz različite sheme stimulacije), a učestalost njegovih teških oblika je 0,2-10%.

Postoje izolirani slučajevi spontanog pojavljivanja sindroma hiperstimulacije u prvom tromjesečju spontane trudnoće, kao i rijetki slučajevi spontanog ponavljanja obiteljskih epizoda sindroma koje nisu povezane s stimulacijom ovulacije i reproduktivnim tehnologijama. Pretpostavlja se da mogu biti rezultat mutacije u receptorima folikulostimulirajućeg hormona, što rezultira značajnim povećanjem osjetljivosti na humani korionski gonadotropin.

U većini slučajeva ova komplikacija je posljedica primjene gonadotropina u obliku injekcija u IVF programima, ponekad se javlja kao posljedica primjene klomifen citrata.

Patogeneza i predisponirajući čimbenici bolesti

Konačni mehanizam razvoja patologije ostaje nejasan, međutim, preduvjet za adekvatno intenzivno liječenje je uzimanje u obzir glavnih značajki patogeneze bolesti.

Fiziološko za žensko tijelo je sazrijevanje i, u pravilu, jedna, rjeđe dvije oocite u isto vrijeme, koje su u fazi predovulacije. Menstrualni ciklus povezan je s proizvodnjom tekućine u trbušnu šupljinu od strane jajnika i peritoneuma. Njegov volumen, koji je u folikularnoj fazi neznatan, povećava se prema razdoblju ovulacije, nakon nje doseže maksimalnu vrijednost, a zatim se postupno smanjuje do prvog dana menstruacije.

To je zbog cikličkih promjena u propusnosti krvnih žila jajnika tijekom rasta dominantnog folikula, njegovog formiranja i žutog tijela. Svi procesi povezani su s promjenama u razinama spolnih hormona, posebice estradiola i progesterona, kao i prostaglandina, citokina, faktora rasta vaskularnog epitela, histamina i drugih biološki aktivnih tvari koje povećavaju propusnost vaskularne stijenke i, sukladno tome, mijenjaju volumen tekućine u trbušnoj šupljini.

Smisao mehanizma razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika je da je umjetna superovulacija u programima potpomognute oplodnje namjerno kršenje fiziološkog principa, usmjerenog na istovremeno sazrijevanje 10-20 ili više folikula kako bi se odabrala najbolja jajna stanica. Posljedica toga je stvaranje višestrukih cista u jajnicima i prvo povećanje volumena.

Pretpostavlja se da je uvođenje ovulacijske doze korionskog gonadotropina i stvaranje velikog broja folikula sa stvaranjem, odnosno povećanog ukupnog volumena intrafolikularne tekućine, u kojoj su makrofagi i citokini uključeni u imunološke reakcije prisutni u velikim količinama. količinama, predstavlja čimbenik okidač za razvoj bolesti.

Pod njegovim utjecajem u krvotok ulaze abnormalno velike količine spolnih steroida i biološki aktivnih tvari. Postoji aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava tijela, što je jedna od karika u razvoju patološkog procesa. Od posebne je važnosti prekomjerno lučenje faktora rasta vaskularnog endotela od strane jajnika, što dovodi do oštećenja endotelnih stanica unutarnje ovojnice krvnih žila.

Kao rezultat ovih mehanizama, povećava se propusnost stijenki kapilarne mreže tkiva mnogih organa za proteine ​​koji sa sobom nose vodu. Dolazi do masivnog znojenja različite težine i značajan volumen tekućeg dijela krvi se redistribuira iz krvotoka u šupljine organa. To su pleuralne, perikardijalne, trbušne (iz žila omentuma i peritoneuma) šupljine. Stvaraju se hidrotoraks, hidroperikard, ascites i rjeđe anasarka.

Smanjenje intravaskularnog volumena krvi dovodi do hipovolemije, sniženja krvnog tlaka, kompenzacijskog povećanja broja srčanih kontrakcija, smanjenja dotoka krvi u bubrege i smanjenja renalne filtracije, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i kiseline. osnovno stanje krvi, kao i za zgušnjavanje krvi i povećanje njene koagulabilnosti. Zgušnjavanje krvi i povećanje njezine zgrušavanja uzrok su stvaranja krvnih ugrušaka i povezanih komplikacija.

Dakle, sekundarne posljedice mehanizama sindroma hiperstimulacije jajnika su disfunkcije srca, jetre i bubrega, razvoj sindroma respiratornog distresa u odraslih, hipovolemičnog šoka, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije sa stvaranjem tromboze i tromboembolije. Osim toga, moguće su manje opasne komplikacije, kao što su intraabdominalno krvarenje, torzija dodataka maternice, pogoršanje dugotrajnih kroničnih bolesti.

Postoje dvije vrste sindroma hiperstimulacije ovisno o vremenu razvoja:

1. Rano.
2. Kasno.

Rani sindrom rijetko počinje u pozadini izravne stimulacije hiperovulacije. Obično se to događa odmah nakon punkcije folikula ili tijekom prvih 7-10 dana prije prijenosa embrija u šupljinu maternice. Povezan je s uvođenjem ovulacijske doze lijekova (uglavnom humanog korionskog gonadotropina), koji imaju stimulirajući učinak na rast i sazrijevanje folikula. Rani razvoj patologije uzrok je visoke učestalosti spontanih pobačaja.

Kasni sindrom objašnjava se značajnim povećanjem razine ljudskog korionskog gonadotropina tijekom implantacije i rane trudnoće. Ako nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice dođe do implantacije oplođenog jajašca, tada u većini slučajeva dolazi do pogoršanja općeg stanja žene, koje traje do otprilike 12 tjedana trudnoće. Što se ranije jave simptomi sindroma, to je njegov tijek teži.

Ako se trudnoća ne dogodi nakon hiperstimulacije jajnika, tada (najčešće) simptomi patologije koji su se pojavili nestaju u vrijeme menstruacije. Samo u rijetkim slučajevima, u odsutnosti trudnoće, znakovi OHSS-a mogu postojati ili se čak pojačati neko vrijeme.

Planiranje indukcije hiperovulacije od strane reproduktologa povezano je s razmatranjem početnih čimbenika rizika. To uključuje:

• Žena je mlađa od 36 godina.
• Slučajevi pojave sindroma hiperstimulacije jajnika u prošlosti.
• Astenični tip tijela i vrlo niska tjelesna težina (BMI manji od 18,5).
• Dostupnost .
• Visoka razina ukupnog estradiola u krvi - više od 4000 pg / ml.
• Koncentracija anti-Müllerovog hormona je veća od 3,6 ng / ml
• Broj folikula nakon stimulacije veći je od 35.
• Primjena (u svrhu indukcije) urinarnih gonadotropina - Menogon, Humegon itd.
• Provođenje stimulacije agonistima GnRH kao što su humani menopauzalni gonadotropin ili klomifen citrat.
• Provedba potpore drugoj fazi menstrualnog ciklusa i / ili stimulacija hiperovulacije takvim pripravcima humanog korionskog gonadotropina kao što su Pregnil, Ovitrel itd.
• Visoke doze gonadotropnih hormona, iako je ovisnost razvoja patološkog stanja o dozi upitna.
• Potpora kroz progesteron lutealne faze.
• Razvoj ciklusa neplodne trudnoće.

Najmanja opasnost od bolesti opažena je kada:

• dob žene je manje od 36 godina;
• pretežak;
• loš odgovor jajnika na stimulaciju;
• stvaranje pojedinačnih zrelih folikula kao odgovor na indukciju superovulacije.

Simptomi hiperstimulacije jajnika

Ovisno o težini kliničke slike i prirodi laboratorijskih promjena, razlikuju se 4 stupnja težine bolesti:

1. Svjetlo.
2. Prosjek.
3. Teška.
4. Kritično.

blage težine

Gotovo uvijek prati postupke indukcije ovulacije. Opće stanje žene, u pravilu, je zadovoljavajuće. Glavni osjećaji tijekom hiperstimulacije jajnika su nelagoda i težina u trbuhu, umjerena žeđ. Postoji lagana bol u trbuhu vučnog karaktera. Primjećuje se njegovo oticanje i lagana napetost, a palpacijom donjih dijelova mogu se odrediti jajnici.

Kod provođenja ultrazvuka u jajnicima određuju se višestruki folikuli i lutealne ciste, promjer jajnika je manji od 8 cm, osim toga, ponekad je moguća mala količina tekućine u maloj zdjelici. Vrijednosti hematokrita su normalne.

Prosječna diploma

Opće stanje ponekad ostaje relativno zadovoljavajuće, ali se češće smatra umjerenim. Intenzitet boli u trbuhu se povećava, što je povezano s povećanjem iritacije peritoneuma povećanim jajnicima i povećanjem volumena eksudata u trbušnoj šupljini. Gore spomenuti subjektivni simptomi su izraženiji od onih s blagom težinom. Pridružuju im se simptomi gastrointestinalnih poremećaja - mučnina, povraćanje, a ponekad i proljev. Dolazi do umjerenog povećanja opsega trbuha i tjelesne težine zbog povećanja unosa tekućine i njezine preraspodjele u slobodne šupljine.

Brzina pulsa i broj udisaja lagano se povećavaju. Veličina opsega trbuha i pokazatelj tjelesne težine se još više povećavaju. Na ultrazvuku se utvrđuje prisutnost ascitne (izljevne) tekućine u trbušnoj šupljini i povećanje promjera jajnika do 12 cm Hematokrit ne prelazi 45%. Znakovi patologije umjerene težine kod većine žena traju 10 dana nakon uvođenja hCG u ovulacijsku dozu.

Teški stupanj

Najčešće su kriteriji za razlikovanje od umjerene težine sindroma hiperstimulacije dvosmisleni. Opće stanje ocjenjuje se kao teško. Subjektivni simptomi mogu biti popraćeni osjećajem straha, vrtoglavicom i glavoboljom, osjećajem "mušica" pred očima. Zbog razvoja respiratornog i srčanog zatajenja, položaj žene u krevetu je prisilan - sjedeći ili sa znatno podignutim uzglavljem. Postoje kratkoća daha, ubrzan puls i pad krvnog tlaka, povećanje tjelesne temperature (u 80% žena) na pozadini razvoja respiratorne infekcije, infekcije mokraćnog sustava, apscesa na mjestima ubrizgavanja itd.

Trbuh je na palpaciju gust i značajno povećan zbog ascitesa. Kod provođenja radiografije ili ultrazvuka u pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini ponekad se određuje tekućina, promjer jajnika prelazi 12 cm - do 25 cm Ehokardiografija pokazuje smanjen minutni volumen srca i povrat venske krvi, krajnji dijastolički volumen je smanjen, ponekad tekućina otkriva se u perikardijalnoj šupljini. Ponekad je moguće oticanje lica, donjih ekstremiteta, u rijetkim slučajevima - anasarka. Zbog poremećaja cirkulacije u zdjeličnim organima može se pojaviti otok vanjskih spolnih organa.

Laboratorijske studije - smanjenje dnevne diureze (količina urina dnevno), u krvnim pretragama postoji povećanje hematokrita za više od 45%, broj leukocita je veći od 15x10 9 / l, povećanje jetrenih aminotransferaza i smanjenje ukupnih proteina u krvi, povećanje specifične težine urina i povećanje proteina u njemu.

kritični stupanj

Karakterizira ga teško ili izrazito teško opće stanje. Pritužbe i subjektivni osjećaji isti su kao u teškim slučajevima. Značajno smanjeno izlučivanje urina. Dnevna diureza manja od 1000 ml.

Vanjskim pregledom bolesnika - otežano disanje, ubrzan puls, nizak krvni tlak, simptomi nadražaja peritoneuma, povećana jetra, napet i još više povećan abdomen zbog znatnog nakupljanja ascitne tekućine (do 5-6 litara), u njegovi donji dijelovi se lako palpiraju povećani jajnici. X-zraka ili ehografija često se određuje velikom količinom tekućine u pleuralnim šupljinama. Izraženi simptomi respiratornog i srčanog zatajenja.

U krvnim pretragama hematokrit prelazi 55%, broj leukocita je veći od 25x10 9 g/l, utvrđuje se neravnoteža elektrolita i poremećaji hemokoagulacije. Razvijaju se simptomi sindroma respiratornog distresa i akutnog zatajenja bubrega, pojavljuju se tromboze i tromboembolije, razvija se teško zatajenje više organa s odgovarajućim pokazateljima laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Blagi OHSS se prati i liječi ambulantno. Preporuča se ograničenje spolnih odnosa i tjelesne aktivnosti, prehrana s visokim udjelom proteina i ograničenje hrane bogate vlaknima, dopušten je unos tekućine ovisno o potrebi. Tekućina bi trebala biti uglavnom u obliku mineralizirane vode - kako bi se spriječili poremećaji ravnoteže vode i elektrolita.

S obzirom na mogućnost brzog porasta ozbiljnosti stanja žene, liječenje bolesti umjerenog i teškog stupnja provodi se samo u uvjetima specijaliziranih specijaliziranih bolnica s odjelima ili odjelima za intenzivnu njegu i reanimaciju. Time se omogućuje temeljit pregled i praćenje tjelesne težine, funkcija vitalnih organa, acidobaznog statusa, ravnoteže vode i elektrolita, kao i hematokrita koji je jedan od najvažnijih kriterija za procjenu težine bolesti. Promatranje i liječenje trebaju provoditi liječnici koji imaju iskustva u liječenju pacijenata s ovom patologijom.

Glavni lijekovi za sindrom hiperstimulacije jajnika su lijekovi koji pomažu nadoknaditi BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Oni su neophodni kako bi se smanjio stupanj zgrušavanja krvi i održala bubrežna filtracija. Primjenjuju se intravenozno. Terapija započinje uravnoteženim kristaloidnim otopinama u obliku Ringerove otopine, izotoničnog sterofundina, trisola, ionosterila. U nekim slučajevima (hiperkalemija) koristi se izotonična otopina natrijevog klorida.

Izbor kristaloidnih otopina provodi se u skladu s ravnotežom elektrolita u krvi. Istodobno, kliničko mjerilo njihove dostatnosti je kontrola hematokrita, središnjeg venskog tlaka i laboratorijski podaci o funkciji bubrega.

Nakon infuzije kristaloida s izraženom hiperstimulacijom jajnika propisuju se koloidne plazmosupstituirajuće otopine na bazi hidroksietil škroba (HES): Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. Dugotrajno ostaju u krvotoku, poboljšavaju reološka svojstva krvi, pridonose normalizaciji središnjeg i perifernog krvotoka, mikrocirkulacije, propusnosti krvnih žila, opskrbi tkiva kisikom, smanjenju upalnog odgovora, aktivaciji imuniteta itd. .

Osim toga, propisuju se nefrakcionirani i niskomolekularni tipovi heparina (Fraxiparin, Dalteparin itd.) za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, imunoglobulini i antibakterijski lijekovi za sprječavanje sekundarne infekcije, antispazmodici i paracetamol za smanjenje bolova u trbuhu itd.

U prisutnosti progresivnog intenzivnog ascitesa i srodnih poremećaja općeg stanja, disanja, srčane aktivnosti, tekućina se evakuira iz trbušne šupljine abdominalnom ili transvaginalnom punkcijom. Kritični stupanj patologije je indikacija za umjetni prekid trudnoće.

Kako izbjeći razvoj patološkog stanja

Trenutno još nije razvijen jedinstveni pristup sprječavanju razvoja komplikacija. Prvi i važan uvjet prevencije je individualno utvrđivanje ranih i kasnih čimbenika rizika kod pojedinog bolesnika. Glavna prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika je:

• smanjenje doza gonadotropnih hormona, osobito s uvođenjem početne doze;
• odbijanje korištenja ovulacijske doze ljudskog korionskog gonadotropina;
• primjena karbegolina (Dostinex) kao snažnog agonista dopaminskih receptora tipa 2 na dan primjene lijeka koji izaziva ovulaciju i/i nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice;
• kasniji početak uporabe gonadotropnih hormona ili rano uvođenje humanog korionskog gonadotropina, što pomaže smanjiti vrijeme stimulacije;
• aspiracija dostupnih folikula;
• korištenje progesterona umjesto humanog korionskog gonadotropina u cilju održavanja lutealne faze.

Ova patologija, povezana uglavnom s razvojem tehnologija potpomognute oplodnje, relativno je nova. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija, koje predstavljaju opasnost ne samo za zdravlje, već i za život žene. Metode liječenja su uglavnom postsindromske i simptomatske. S tim u vezi, njihova primjena zahtijeva prisutnost iskusnih liječnika za plodnost, anesteziologa-reanimatora i pažljivo razvijanje principa preventivnih mjera.

Posljednjih desetljeća sve više parova bez djece pribjegava visokim reproduktivnim tehnologijama ili UMJETNOSTI. Bebe iz epruvete više nisu rijetkost, a sve više klinika nudi usluge IVF-a.

Uz visoku cijenu programa, psihološki i moralni aspekt postupka, postoje stvarne komplikacije koje ugrožavaju život i zdravlje pacijenata. Jedno takvo stanje je sindrom hiperstimulacije jajnika ili OHSS. Što je ovo sindrom. koji su njegovi uzroci i simptomi, razgovarajmo u ovom članku.

OHSS je čista "lijekom izazvana" situacija. Gotovo je nemoguće promatrati takvo stanje kod žene u prirodnom ciklusu. OHSS se javlja kao odgovor na stimulaciju tkiva jajnika posebnim lijekovima – gonadotropinima koji se koriste u IVF protokolima.

Glavni cilj bilo kojeg IVF protokola je dobiti takozvanu superovulaciju - to jest, veliki broj (od 5 do 20) jajašca za naknadnu genetsku selekciju, oplodnju i presađivanje. Ako u normalnom menstrualnom ciklusu žene sazrijevaju 1-2 jajne stanice, onda možete zamisliti kakvo opterećenje jajnici moraju podnijeti u procesu stimulacije lijekovima.

Zašto dolazi do hiperstimulacije?

Postoje mnogi uzroci sindroma hiperstimuliranih jajnika. Sam sindrom se još uvijek aktivno proučava. Poznato je da s neadekvatnim odgovorom jajnika na lijekove dolazi do vrlo brzog rasta ogromnih folikula, njihove masivne proizvodnje estrogena i progesterona, koji utječu na vaskularni zid i sustav koagulacije krvi.

Tijekom istraživanja pokazalo se da se vjerojatnost takve komplikacije povećava s:

• Neadekvatno odabrana doza gonadotropina.
• Neadekvatan režim stimulacije jajnika. Vjeruje se da je vjerojatnije da će dugi protokol biti kompliciran zbog OHSS-a nego kratki.
• Mlada dob - manje od 20 godina s dobrom rezervom jajnika i dobrom izvedbom.
• Mršavi pacijenti.
• Žene s (PCOS) ili multifolikularnim jajnicima.
• Pacijenti koji su već imali povijest OHSS-a tijekom prošlih pokušaja IVF-a identificirani su kao posebna rizična skupina i pažljivo se prate.
• Nažalost, ponekad je sindrom hiperstimulacije potpuno nepredvidljiv i najvjerojatnije ovisi o individualnoj osjetljivosti jajnika pojedine pacijentice na pripravke gonadotropina.

Tijekom uzimanja gonadotropina liječnici za neplodnost očekuju brzi rast velikog broja folikula. Ali ovdje je vrlo važno ne prijeći granicu između broja jaja i mogućeg rizika. Da biste to učinili, tijekom IVF protokola pacijent redovito prolazi sljedeće preglede:

• Ultrazvučno praćenje rasta folikula. Procjenjuje se veličina jajnih stanica, njihov broj, prati se veličina jajnika i njihovo stanje.
• Kontrola razine estrogena u krvi dobar je dijagnostički kriterij za mogućnost OHSS-a.

U slučaju opasnosti od razvoja komplikacija, ženi se smanjuje doza gonadotropina, prestaje ih uzimati ranije, odbija se dati provokativnu dozu hCG-a, provodi se rana aspiracija folikula ili potpuno prekida shema.

Simptomi hiperstimulacije jajnika

OHSS se dijeli na tri stupnja težine: blagi, umjereni i teški. Ova podjela je prilično proizvoljna, jer klinička slika ne odgovara uvijek slici na ultrazvuku i obrnuto.

Što je važno da pacijent zna?

OHSS se najčešće razvija nakon indukcije ovulacije hCG pripravcima – nakon otprilike 2-4 dana. Mnogo rjeđe se može promatrati takozvani kasni oblik sindroma, kada se klinika pojavljuje na pozadini već razvijene trudnoće i odgovarajuće razine hCG.

Glavne značajke bilo kojeg oblika OHSS-a su:

• Sindrom boli.
• Bolovi su lokalizirani u abdomenu, često u ilijakalnim regijama.
• Edem. Edematozni sindrom može varirati od blage pastoznosti lica i stopala do globalnog edema s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), prsima i unutarnjim organima.
• Povećanje trbuha može se pojaviti i zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini i zbog ogromnih jajnika, koji ponekad dosežu veličinu od 30 cm brzinom od 5-7 cm.
• Promjene laboratorijskih parametara: dolazi do povećanja broja leukocita, poremećaja ravnoteže elektrolita, povećane aktivnosti jetrenih enzima.
• Povećana tjelesna temperatura, groznica, zimica.
• U srednje teškim i teškim oblicima sindroma mogu se uočiti poremećaji disanja, smanjenje količine cirkulirajuće krvi, simptomi šoka i zatajenje bubrega.
• Najopasnije komplikacije, izravno povezane s učinkom visoke razine estrogena na sustav koagulacije krvi i vaskularni zid, su tromboembolije. Krvni ugrušci mogu nastati u bilo kojem dijelu tijela, migrirati krvotokom u srce, pluća, mozak, bubrege i jetru.

Pojava takvih simptoma u pozadini IVF protokola razlog je da se odmah obratite svom liječniku kako biste isključili OHSS.

Alexandra Pechkovskaya, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu

Koristan video

Hiperstimulacija jajnika: simptomi, posljedice OHSS-a nakon punkcije i trudnoće

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) jedna je od najstrašnijih i najneugodnijih posljedica stimulacije jajnika u ciklusu. O postojanju OHSS-a trebaju znati oni koji tek i oni koji su već imali neuspješne pokušaje, ali predstoje ponovni protokoli. Svaka intervencija u tijelu ne ostaje bez posljedica. Ali kad je rođenje djeteta na vagi, i inače, u većini slučajeva pobjeđuje instinkt da se postane majka.

• Što je hiperstimulacija jajnika?
• Rani i kasni OHSS
• Znakovi hiperstimulacije nakon punkcije
• Efekti
• Kako izbjeći OHSS
• Tko je u opasnosti
• Simptomi hiperstimulacije
• Što bi trebalo biti alarmantno
• Liječenje

Što je hiperstimulacija jajnika

Hiperstimulacija jajnika ozbiljna je komplikacija stimulacije jajnika koja se temelji na nekontroliranom odgovoru jajnika na primjenu gonadotropina (lijekova koji se primjenjuju za poticanje ovulacije).

Bez prisutnosti hCG, hiperstimulacija se neće razviti. Hormon je okidač u pojavi simptoma i manifestacija. Stoga je vrlo važno pratiti kako folikuli rastu, koliko ih ima i pažljivo odabrati lijek - - prije. Lijekovi koji se propisuju prije punkcije folikula propisuju se za "sazrijevanje" jajnih stanica. Sadrže humani korionski gonadotropin (hCG).

Hiperstimulacija jajnika u IVF-u i trudnoći

Ako se simptomi hiperstimulacije pojave u fazi "nakon punkcije", preporuča se odgoditi prijenos i prebaciti ga u prirodnom ciklusu ili u). U sadašnjoj situaciji to je dobro rješenje. Žena će izdržati blagu hiperstimulaciju, tijelo će se oporaviti, a učinkovitost IVF protokola s krioprezervacijom je mnogo veća - 65-70%, u odnosu na 30-35%.

Znakovi hiperstimulacije nakon punkcije jajnika:

• povećanje temperature do 38 ° C;
• nadutost;
• pojava edema, uključujući ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• poteškoće s mokrenjem;
• mučnina i povračanje.

Posljedice hiperstimulacije

Posljedice pretjeranog odgovora jajnika na stimulaciju uključuju:

• Ascites je nakupljanje tekućine u peritonealnom prostoru, hidrotoraks je nakupljanje tekućine u pleuralnim šupljinama. Ova komplikacija nastaje kao posljedica pokretanja procesa netipičnih za fiziološko stanje, zbog čega se krvna plazma znoji kroz sluznicu i nakuplja u šupljinama.
• Torzija (potpuna i djelomična) jajnika je rijetka posljedica, ali ako se dogodi potrebno je kirurško liječenje.
• Gap.
• Folikularne ciste.
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.

Kako izbjeći hiperstimulaciju tijekom IVF-a

Gotovo je nemoguće potpuno izbjeći OHSS tijekom IVF-a. Tijekom in vitro oplodnje radnje liječnika i nadzor usmjereni su na sprječavanje razvoja ozbiljnih stanja. Vrlo je važno na vrijeme uočiti razvoj nekontrolirane reakcije organizma i poduzeti mjere za sprječavanje teških oblika OHSS-a.

1. Identifikacija čimbenika rizika. Za to se kontrolira hormonska pozadina, mnogo se pažnje posvećuje hormonu (). Ultrazvuk i folikulometrija se izvode već tijekom stimulacije.
2. Koriste se vrlo blage sheme stimulacije s niskim dozama lijekova ().

Tijelo mladih djevojaka s dobrom rezervom jajnika, normalnom razinom AMH - može na blagu indukciju ovulacije odgovoriti rastom velikog broja folikula. Hiperstimulacija se također može spriječiti u ovoj fazi.

Prevencija u fazi stimulacije jajnika:

• izbor lijekova za sazrijevanje jajašaca koji ne sadrže hCG;
• Okidač odgođene ovulacije:
• otkazati ;
• koristite, ako je potrebno, posebne pripravke Dostinex ili Cabergoline, heparine niske molekularne težine - Fraxiparin, Clexane.

Tko je u opasnosti za razvoj OHSS-a

Čimbenici rizika za razvoj hiperstimulacije su:

• mlada dob;
• nizak indeks tjelesne mase (male, mršave, vitke djevojke);
• ili ;
• visoka koncentracija anti-Müllerovog hormona (ako je koncentracija viša od 3,7 ng/ml, veći je rizik od razvoja pretjeranog odgovora jajnika ako se stimulacija ne provodi pravilno);
• veliki broj antralnih folikula, utvrđenih ultrazvukom (više od 10 folikula od 4 do 10 u svakom jajniku;
• povijest hiperstimulacije (u prethodnim pokušajima IVF-a);
• pogoršana alergijska anamneza.

Simptomi hiperstimulacije jajnika i klasifikacija

Blage manifestacije hiperstimulacije javljaju se u mnogih pacijenata reproduktivnih klinika.

Znakovi hiperstimulacije jajnika na koje treba paziti

• Obavezno obavijestite svog liječnika ako postoje takvi znakovi hiperstimulacije:
• slabost, vrtoglavica, smanjen krvni tlak;
• kratkoća daha, respiratorni poremećaji;
• distenzija u abdomenu, nadutost, bol u hipohondriju i abdomenu (difuzno);
• rijetko i oskudno mokrenje;
• povećanje tjelesne temperature;
• oticanje vanjskih spolnih organa i donjih ekstremiteta.

Na čemu se temelji sindrom hiperstimulacije?

Pažnja! Prilikom ispitivanja na prisutnost sindroma hiperstimulacije jajnika, ginekološki pregled je zabranjen.

• mjeri se krvni tlak, frekvencija disanja, dnevna diureza, opseg abdomena
• Provode se laboratorijske pretrage: kompletna krvna slika s hematokritom (ukupni protein, albumin, jetrene transaminaze), hemostaziogram (D-dimer).
• Ultrazvuk male zdjelice, trbušne šupljine, pleuralnih šupljina.

Liječenje hiperstimulacije jajnika

Ne postoji patogenetsko liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika, sve terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje simptoma disfunkcije unutarnjih organa. Hiperstimulacija jajnika liječi se do stabilizacije kliničkih i laboratorijskih parametara i nestanka simptoma. Blagi do umjereni OHSS liječi se ambulantno, a teški OHSS zahtijeva hospitalizaciju.

Za umjerenu hiperstimulaciju potrebne su sljedeće jednostavne korektivne mjere:

• Normalizacija metabolizma vode - morate piti do 2 litre tekućine;
• Propisuje se proteinska dijeta. Cilj je ograničiti hranu koja uzrokuje fermentaciju u crijevima i nadutost. Povrće, voće, ugljikohidrati u velikim količinama su ograničeni. Prednost se daje proteinskoj hrani: kuhana piletina, riba, svježi sir.
• Za praćenje razvoja OHSS-a mjeri se tjelesna težina, opseg abdomena i dnevna količina urina.

Prema indikacijama se propisuju niskomolekularni heparini, pod kontrolom D-dimera, te infuzijska terapija pod kontrolom diureze.

Kod teške hiperstimulacije mogu se propisati antispazmodici. S teškim i progresivnim ascitesom provodi se laparocenteza - manipulacija u kojoj se napravi punkcija trbušne šupljine i uklanja nakupljena tekućina. Kirurško kirurško liječenje provodi se samo u hitnim slučajevima u prisutnosti akutnih ginekoloških komplikacija.

Da biste izbjegli teške manifestacije hiperstimulacije jajnika i posljedice, morate se strogo pridržavati uputa liječnika i pratiti svoje stanje. U slučaju oštrog pogoršanja dobrobiti, potrebno je kontaktirati liječnika ili dežurnog liječnika u klinici gdje je obavljena stimulacija jajnika.

Stvarni video

Simptomi i posljedice hiperstimulacije jajnika

Tijekom in vitro oplodnje, zbog potrebe dobivanja velikog broja visokokvalitetnih jaja, koriste se metode punkcije koje imaju težak učinak na tijelo. U procesu uzimanja agresivnih lijekova moguće je razviti sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) - umjetno stvorenu komplikaciju koja nastaje zbog gubitka kontrole nad radom jajnika i u nekim slučajevima dovodi do smrti.

Nakon indukcije superovulacije ne sazrijeva jedan, već više folikula, što pospješuje proces stvaranja novih krvnih žila. Zbog toga plazma u velikim količinama ulazi u trbušnu šupljinu, a ponekad iu perikard i pleuru. Kao odstupanja, postoji kršenje transkapilarnog metabolizma, smanjenje BCC-a i zgušnjavanje krvi zbog ulaska albumina koji se nalazi u plazmi. Posljedice mogu biti: oštećenje funkcije bubrega, ishemijski moždani udar i dr.

Čimbenici pod kojima vrijedi napustiti standardni IVF postupak i koristiti krioprezervaciju:

• rana dob;
• prekomjerna rezerva jajnika;
• težina manja od 50 kg;
• velike doze gonadotropnih hormona;
• djelovanje korionskog gonadotropina;
• trudnoća s više od jednog fetusa.

Za potpuno sazrijevanje jajašaca umjesto korionskog gonadotropina preporučuju se agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. U posljednje vrijeme krioprotokol je postao najsigurnija metoda liječenja neplodnosti s minimalnim rizikom razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika.

OHSS se može razviti u bilo kojem trenutku ciklusa tijekom konvencionalne IVF, čak i ako se prenese samo jedna zigota. Korištenjem krioprezervacije možete se zaštititi od neugodnih posljedica hiperstimulacije jajnika, kao i izvršiti oplodnju nakon neograničenog vremena s dobrim rezultatima.

Vrste krioprotokola koji se koriste kao alternativa “svježim embrijima”:

Krioprotokol tijekom prirodnog ciklusa. Zbog nedostatka niza lijekova za stimulaciju, tijelo praktički ne nosi opterećenje. Značajno smanjen učinak na psihu i emocionalno stanje. Ženi nisu propisani lijekovi koji sadrže hormone. Oplodnja se odvija u sterilnim uvjetima i slična je prirodnom procesu začeća. Faza žutog tijela ne zahtijeva toliko lijekova kao drugi krioprotokoli. Pregled pacijentice provodi se prvog dana nakon početka menstruacije. To uključuje ultrazvuk, pretrage, rast endometrija, hormonalne promjene. Ovaj krio je odličan za mlade djevojke koje imaju konstantan menstrualni ciklus, kao i proces oslobađanja jajne stanice iz folikula. Budući da u starijoj dobi mogu nastati komplikacije zbog netočnog određivanja početka menstruacije i ovulacije.

Kriotransfer korištenjem hormonske nadomjesne terapije. Tehnika se dijeli na dugu i sporu. Sve ovisi o tome je li potrebno blokirati rad hipofize ili ne. Za blokiranje, propisan je agonist hormona koji oslobađa gonadotropin. Reproduktolog lijekovima kontrolira količinu hormona u tijelu i menstruaciju. Za razliku od prvog krioprotokola, ovaj se koristi za žene od 35 i više godina. Može se propisati za brojne probleme, kao i patologije u reproduktivnom sustavu.

Krioprotokol u stimuliranom ciklusu. Prvi zadatak liječnika je stimulirati početak ciklusa. Da biste to učinili, koristite razne farmakološke pripravke. Za razliku od HNL-a i prirodnog krioterapije, ovaj se protokol propisuje samo ako nema njihove učinkovitosti. HCG se koristi za sazrijevanje dominantnog folikula. Zatim liječnik imenuje dan presađivanja zigote.

Krioprotokol je relevantan za neuspješne pokušaje in vitro oplodnje, nakon kojih je pacijentica podvrgnuta hiperstimulaciji jajnika. Kriotransfer je jedna od metoda prevencije OHSS-a, pa se često koristi u klinikama.

Prethodna trudnoća s IVF-om i daljnji razvoj hiperstimulacije jajnika sa sobom nosi niz posljedica koje ovise o stupnju oštećenja. Dakle, bolest se dijeli na dva oblika: blagi i teški. Prvi često uopće ne zahtijeva liječenje. Ali drugi može imati niz komplikacija, pogotovo ako fetus sazrijeva u tijelu žene i postoji dodatna proizvodnja hCG-a, koju on sam ne može kontrolirati.

Postoje različiti tretmani za OHSS prije ponovnog pokušaja zatrudnjeti. To uključuje: pregled, imenovanje uravnotežene prehrane i vode, ultrazvuk, uvođenje parenteralnih lijekova, laboratorijski pregled, kirurška intervencija pomoću laparotomije. Najstrašnija posljedica može biti potpuno uklanjanje jajnika i kršenje reproduktivne funkcije žene.

Uspješno liječenje OHSS-a može pomoći u postizanju željene trudnoće pomoću jednog od krioprotokola, prema odluci stručnjaka za neplodnost. Prije svakog krio, materijal se prethodno zamrzne na temperaturi od 77 Kelvina. Svaki embrij pohranjuje se u malu posudu napunjenu tekućim dušikom. Stavlja se u posebnu posudu u kojoj se može čuvati duže vrijeme. Prije stavljanja u spremnik u obliku cijevi, određuje se klasa zigote. Mora pripadati A ili B. U protivnom se embrij smatra nesposobnim za život.

Tijekom odmrzavanja bez obzira na pravila, moguće je oštećenje uzorka s njegovim daljnjim odlaganjem. Sam proces se odvija par sati prije oplodnje. Za to vrijeme liječnici pripremaju ordinaciju, steriliziraju instrumente, prostorije i namještaj. U procesu presađivanja provodi se stalni nadzor ultrazvukom.

Pravi izbor klinike s iskusnim liječnicima, prevencija OHSS-a (i liječenje u slučaju patologije) pomoći će u liječenju neplodnosti pomoću krioprotokola. Glavna stvar je odabrati pravi kriotransfer u svakom slučaju.

Samo o IVF-u: sindrom hiperstimulacije jajnika (video)