Mkb 10 vlažna gangrena. Gangrena desnog stopala, kod mikroba. Gangrena, nesvrstana drugamo

Glavni simptomi:

• Blijeda koža na zahvaćenoj nozi
• Bol u nogama
• Brzi umor pri hodu
• Gubitak dlaka na nogama
• Gnojni iscjedak s neugodnim mirisom
• drhtanje nogu
• plačući
• Osjećaj puzanja
• Zamračenje kože na mjestu ozljede
• Gubitak osjeta u nogama
• Hladnoća zahvaćenog ekstremiteta
• Boranje kože
• Smanjenje tjelesne aktivnosti
• Suha koža na zahvaćenom području

Gangrena donjih ekstremiteta- opasna bolest, koja u velikoj većini slučajeva ima nepovoljnu prognozu. Od oštećenja i nekroze tkiva otprilike svaki treći bolesnik umire, a svaki drugi postaje invalid.

Patologija nije neovisna bolest, već se uvijek, bez obzira na sortu, formira na pozadini druge bolesti. Drugi patološki procesi mogu poslužiti kao razlozi.

Simptomi gangrene su prilično specifični i izraženi, što prisiljava ljude da traže kvalificiranu pomoć na vrijeme. Glavni znakovi uključuju slabost udova, osjećaj "naježenosti" na koži, bljedilo koža i hladnih ekstremiteta.

Točna dijagnoza može se postaviti na temelju podataka objektivnog pregleda, laboratorijska istraživanja i instrumentalni pregled. Štoviše, dijagnoza je pojednostavljena zbog karakterističnih simptoma.

Liječenje bolesti je uvijek kirurško - volumen operacije može varirati od uklanjanja zahvaćenih tkiva (ako je moguće spasiti nogu) ili amputacije donjeg ekstremiteta.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije gangrene nogu identificirala je nekoliko šifri koje se razlikuju u obliku tijeka. Tip plina ima ICD-10 kod - A48.0, suhi ili mokri - R-02. Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa - E10-E14, i formirana s aterosklerozom - I70.2.

Etiologija

Unatoč činjenici da se takva bolest u naše vrijeme kliničari smatraju prilično rijetkim, uzroci gangrene su raznoliki i brojni. Najčešći okidači su:

• opsežna trauma vezivnog ili hrskavičnog tkiva;
• duboke opekline;
• trajni učinak na noge niske temperature;
• snažan udarac strujni udar ili ozljeda čovjeka gromom;
• utjecaj kemijskih reagensa, na primjer, kiselih, alkalnih ili drugih agresivnih tvari;
• rane zadobivene nožem ili metkom;
• formiranje, koje su često rezultat nogu;
• drobljenje vezivno tkivo ili kosti;
• vibracijska bolest;
• razvoj infektivni proces na pozadini utjecaja patogene ili uvjetno patogene mikroflore - to bi trebalo uključivati ​​oboje, i Escherichia, kao i Clostridium;
• tijek ateroskleroze ili dijabetes melitusa;
• Raynaudova bolest;
• patologija srca vaskularni sustav, osobito stvaranje krvnih ugrušaka, ili;
• kršenje kile formirane u području prepona;
• primjenom čvrstog zavoja, podveze ili druge medicinske manipulacije koja dovodi do jakog pritiska krvne žile;
• širok raspon oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta.

Kao predisponirajući čimbenici koji povećavaju rizik od nekroze tkiva kože nogu su:

• oštre fluktuacije tjelesne težine - njezino postavljanje ili smanjenje;
• prisutnost u povijesti bolesti;
• oboljenja sa strane endokrilni sustav;
• nedostatak vitamina ljudsko tijelo;
• insolventnost imunološki sustav;
• propuštanje kronične patologije zarazna priroda;
• maligni;
• produženi post;
• metabolički poremećaj;
• odnosno organizma.

Bez obzira na utjecaj jednog ili drugog uzroka gangrene donjih ekstremiteta, u svakom slučaju postoji kršenje procesa cirkulacije krvi.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je segment noge zahvaćen, bolest se dijeli na:

• gangrena koja se širi duž cijele duljine noge;
• gangrena stopala;
• gangrena nožnih prstiju;
• gangrena nokta.

Ovisno o etiološkom čimbeniku, postoji:

• ishemijska gangrena;
• toksična gangrena;
• infektivna gangrena;
• toksična gangrena;
• alergijska gangrena;
• anaerobna gangrena;
• bolnička gangrena uzrokovana operacijom.

Vrste gangrene prema kliničkom tijeku:

• - formira se u pozadini dugotrajnog poremećaja cirkulacijskog procesa u aseptičkim uvjetima, tj. Bez pojave infekcija. Najčešće zahvaća oba uda. Važno je napomenuti da suha gangrena donjih ekstremiteta vrlo rijetko prijeti ljudski život- opasnost nastaje samo kod sekundarne infekcije;
• - postoji samo jedan uzrok pojave - prisutnost duboke rane, u koju su patološki mikroorganizmi prodrli i negativno utječu;
• vlažna gangrena je uvijek loša prognoza. To je zbog činjenice da patološki proces uvijek prati infekcije.

S lezijama nogu najčešći su tipovi 1 i 3 bolesti.

Suha gangrena ima sljedeće faze progresije:

• poremećaji cirkulacije;
• nekroza tkiva;
• stvaranje upalnog valjka;
• mumificiranje;
• razvoj putrefaktivnih procesa;
• amputacija.

Mokra gangrena donjih ekstremiteta, kako se razvija, prolazi kroz sljedeće faze:

• nagli prekid opskrbe krvlju;
• brza nekroza tkiva, ponekad fulminantna;
• raspadanje ili truljenje mrtvog tkiva;
• prodiranje toksina u krv;
• poremećaj funkcioniranja mnogih organa i sustava, do.

• jak svrbež;
• kršenje integriteta kože;
• pojava ishemijske zone bez upale;
• pridruživanje upalnog procesa;
• pojava žarišta nekroze;

Simptomi

Svaka od varijanti tijeka bolesti ima svoje karakteristične kliničke manifestacije, na koje kliničar obraća pozornost tijekom dijagnostičkih mjera.

Prvi znakovi početne gangrene suhog tipa su:

• djelomični ili potpuni gubitak osjetljivosti kože na vanjske podražaje;
• smanjenje mišićno-koštane aktivnosti;
• bljedilo i suhoća kože u žarištu promjene;
• gubitak kose na bolnoj nozi;
• osjećaj "goosebumps" na koži;
• konvulzije noću;
• peckanje u zahvaćenim područjima;
• blijeda koža;
• brzi umor tijekom hodanja;
• pojava boli.

Ako, kada se pojave takvi simptomi, liječenje nije provedeno, tada će se kliničkoj slici dodati sljedeće:

• konačna nekroza tkiva;
• potpuni gubitak osjetljivost;
• nedostatak pulsiranja;
• boranje kože;
• stalna bol;
• tamnjenje kože na oštećenom području;
• spontana amputacija ekstremiteta.

Vlažnu gangrenu karakterizira prisutnost takvih znakova:

• oticanje i upala zahvaćenog segmenta;
• ispuštanje tamne tekućine ili gnoja;
• loš miris, karakteristika trulog mesa;
• povećanje pokazatelja temperature u zahvaćenom području;
• ljuštenje tkiva koje je tamnozeleno, plavo ili crno;
• stvaranje ožiljaka;
• izražena bol.

Plinsku gangrenu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• snažna sindrom boli;
• izražena oteklina;
• pojava plakajuće rane, iz koje se oslobađa gnoj ili krv.

Gangrena donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa izražava se u:

• teški edem;
• snižavanje temperature;
• mramorna nijansa kože na zahvaćenom području;
• pojava crvene boje staračke pjege;
• stvaranje mjehurića koji izlučuju tekuću masu s krvavim inkluzijama;
• izražena venska mreža;
• nemogućnost opipavanja pulsa i perifernih arterijskih žila.

Uobičajeni simptomi gangrene koji prate bilo koji tijek bolesti:

• porast temperature na 41 stupanj;
• teške zimice;
• tremor donjih ekstremiteta;
• velika slabost, do te mjere da osoba ne može ustati iz kreveta;
• povećati brzina otkucaja srca;
• povećanje tonusa krvi;
• zbunjenost;
• napadaji povraćanja.

Dijagnostika

Sumnja na gangrenu donjih ekstremiteta temelji se na prisutnosti karakterističnih kliničke manifestacije. Laboratorijski i instrumentalni pregledi mogu potvrditi dijagnozu.

Prije svega, kliničar mora nužno obaviti nekoliko aktivnosti, uključujući:

• proučavanje povijesti bolesti - utvrditi temeljnu bolest, na temelju koje je došlo do kršenja cirkulacije krvi u nogama;
• prikupljanje i analiza povijesti života;
• pažljivo ispitivanje ekstremiteta - kako bi se utvrdila prevalencija patološki proces i procjena stanja fokusa nekroze;
• detaljan pregled pacijenta - kako bi se utvrdilo prvo vrijeme manifestacije i ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijske studije imaju za cilj provedbu:

• biokemija krvi;
• opća klinička analiza krv;
• bakterijska kultura izlučena tekućina u vlažnoj gangreni;
• mikroskopiranje komadića kože uzetog s bolesnog područja noge.

S gangrenom donjih ekstremiteta instrumentalna dijagnostika ograničeno na provedbu radiografije, koja će pokazati stupanj uključenosti kosti u patološki proces. Rezultati će izravno utjecati na daljnje liječenje tehnikama niskog učinka ili amputaciju noge.

Liječenje

Jedini način liječenja bolesti je kirurški zahvat. Kada se pojavi suha ili vlažna gangrena, indicirana je amputacija zahvaćenog segmenta. Osim toga, operacija se može usmjeriti na:

• manevriranje;
• tromboendarterektomija je postupak za ekstrakciju aterosklerotskih plakova;
• balonsko istezanje arterije;
• postavljanje stenta u arteriju;
• protetika.

• uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova - vrijedi napomenuti da se antibiotici koriste u tečajevima i pod strogom kontrolom liječnika;
• pridržavanje regulirane prehrane koja uključuje veliku količinu vitamina i minerala, kao i tvari usmjerenih na poticanje imunološkog sustava;
• provođenje fizioterapeutskih postupaka - utjecaj na infracrveno zračenje ili druge mjere za uklanjanje mrtvog tkiva. Osim toga, bit takve terapije je spriječiti širenje procesa nekroze;
• uvođenje antigangrenoznog seruma i kristaloidnih otopina;
• Terapija vježbanjem - često se koristi u postoperativno razdoblje ali može biti i dio glavnog tretmana.

Terapija narodni lijekovi zabranjeno tijekom takve bolesti, jer može samo pogoršati ozbiljnost problema.

Moguće komplikacije

U slučajevima neliječene gangrene nogu, čak i uz pojavu izraženih simptoma, pacijenti su izloženi visokog rizika razvoj takvih posljedica:

• zatajenje više organa;
• šok ili koma;
• gubitak ekstremiteta;
• invalidnost.

Izravni uzrok suhe nekroze je učinak na tkiva različitih toplinskih, mehaničkih, kemijskih, električnih, radijacijskih, toksičnih i drugih čimbenika. Kao rezultat ove izloženosti, stanice ili organi se uništavaju i odbacuju. Predisponirajući čimbenik u nastanku suhe gangrene je mala količina tekućine u tkivima zahvaćenog područja, što stvara nepovoljne uvjete za razvoj infekcije i stvara preduvjete za mumifikaciju.
Najčešće se suha gangrena razvija s ozeblinama (izlaganje tkivima temperaturama ispod -15 stupnjeva), međutim, s takvom ozljedom može se formirati i mokra gangrena - priroda nekroze u svakom slučaju ovisi o količini vlage u tkivima i prisutnost ili odsutnost infekcije. Mumificiranje tkiva također se može uočiti nakon izlaganja električnoj struji visokog napona. U ovom slučaju, na mjestima ulaska i izlaska struje, u području opečenih tkiva, formiraju se područja nekroze.
Još jedan mogući razlog razvoj suhe nekroze - izloženost jakim kiselinama, što dovodi do koagulacije staničnih proteina i stvaranja zone suhe koagulacijske nekroze. Osim toga, suha gangrena može nastati kao posljedica postupnih poremećaja cirkulacije kod dijabetes melitusa, ateroskleroze ili obliterirajućeg endarteritisa. Za trombozu, emboliju ili oštećenje glavne žile, mokra gangrena je karakterističnija, međutim, u pothranjenih pacijenata, u nekim slučajevima može se uočiti stvaranje suhe nekroze.
Čimbenici koji pridonose razvoju suhe gangrene uključuju opće i lokalne anatomske i fiziološke značajke, parametre okoline (fizički utjecaji) i odsutnost infekcije u zahvaćenom području. Opće anatomske i fiziološke značajke koje pridonose razvoju svake gangrene (i suhe i vlažne) su pogoršanje općeg stanja tijela zbog intoksikacije, akutne ili kronične infekcije, krvnih i metaboličkih poremećaja, gladi, hladnoće, slabosti srca ili anemija. U ovom slučaju, vjerojatnost suhe, a ne vlažne gangrene povećava se s dehidracijom i općom iscrpljenošću pacijenta.
Lokalni predisponirajući čimbenici su značajke vaskularnog sustava (labav ili glavni tip grananja arterija), stupanj razvoja kolaterala i vaskularnih anastomoza, odsutnost ili prisutnost hematoma koji komprimira krvne žile, stanje vaskularne stijenke (endarteritis). , skleroza) i brzina razvoja poremećaja cirkulacije. S iznenadnim poremećajima cirkulacije često se razvija mokra gangrena, s postupnim - suha. Visoko diferencirana tkiva sa suhom nekrozom umiru brže od manje diferenciranih.
Vanjski čimbenici koji izazivaju razvoj suhe nekroze su promjene temperature. Hlađenje oštećenog područja pridonosi povećanom vazospazmu, a time i dodatno pogoršava uvjete cirkulacije krvi. Prekomjerno zagrijavanje lezije izaziva ubrzanje metabolizma, što u pozadini nedovoljne opskrbe tkiva krvlju u nekim slučajevima također dovodi do stvaranja nekrotičnih žarišta. Istodobno, preduvjet za razvoj suhe, a ne vlažne gangrene je odsutnost infekcije, jer nakon infekcije suha nekroza brzo prelazi u mokru.

Loše praćenje razine šećera u krvi, u fazi dekompenzacije (obično 15-20 godina nakon dijagnoze bolesti), takva komplikacija će se definitivno manifestirati u jednom ili drugom obliku.

Dijabetičko stopalo prema ICD 10 je opasna komplikacija, koja često dovodi do gangrene (nekroze tkiva).

Komplikacije dijabetesa

Često se komplikacije dijabetesa javljaju krivnjom samog pacijenta. Ako je nemaran u liječenju, zanemaruje liječničke preporuke, ne slijedi svoje, izvan vremena, bez obzira na vrstu bolesti, sigurno će započeti komplikacije.

Često posljedice mogu biti teške, au mnogim slučajevima i moguće smrtni ishod. Komorbiditeti, ozljede, netočna doza inzulina ili uporaba lijekova kojima je istekao rok trajanja (ili nekvalitetni) mogu uzrokovati komplikacije.

Jedan od naj akutne komplikacije kod dijabetesa su:

1. laktacidoza- kršenje kiselog okoliša u tijelu zbog nakupljanja veliki broj mliječne kiseline;
2. - povećanje broja ketonskih tijela u krvi zbog nedovoljne količine inzulina;
3. - rezultat;
4. - rezultat;
5. sindrom dijabetičkog stopala- uzrokovane patologijama krvnih žila u područjima donjih ekstremiteta;
6. - posljedica poremećaja u očnim žilama;
7. - oštećenje moždanog tkiva zbog poremećaja krvnih žila;
8. - kršenje funkcionalnosti perifernih živaca zbog nedostatka zasićenja tkiva kisikom;
9. dermalna lezija- česte manifestacije uzrokovane kršenjima metabolički procesi u stanicama kože.

U 90% slučajeva sindrom dijabetičkog stopala pogađa one pacijente koji su bolesni dijabetes druga vrsta.

Što je sindrom dijabetičkog stopala?

Ova vrsta patologije utječe na tkiva stopala. Upalni procesi u njima popraćeni su teškim gnojenjem, što kao rezultat uzrokuje razvoj gangrene.

Razvoj čira na nogama

Uzroci takvih manifestacija mogu biti dijabetička neuropatija, poremećaji u krvnim žilama donjih ekstremiteta, pogoršani bakterijske infekcije.

Na prvom međunarodnom simpoziju održanom 1991. godine, posvećenom sindromu dijabetičkog stopala, razvijena je klasifikacija na temelju koje su se počeli razlikovati oblici bolesti prema prevladavajućim čimbenicima provokacije.

Postoje sljedeći oblici:

• neuropatski oblik- manifestira se u obliku ulceracija, oteklina, razaranja zglobnih tkiva, što je posljedica poremećaja u radu živčani sustav. Te su komplikacije uzrokovane smanjenjem vodljivosti živčanih impulsa u područjima donjih ekstremiteta;
• ishemijski oblik- je posljedica aterosklerotskih manifestacija, na pozadini kojih je poremećena cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima;
• neuroishemijski (ili mješoviti) oblik- otkriva znakove obje vrste.

Nemojte pribjegavati samoliječenju i liječenju narodne metode. U većini slučajeva oni su neučinkoviti i mogu samo pogoršati patologiju!

Najčešće, bolesnici s dijabetes melitusom pokazuju znakove neuropatskog oblika. Sljedeći po učestalosti je mješoviti oblik. Ishemijski oblik dijabetičkog stopala javlja se u rijetkim slučajevima. Liječenje se temelji na dijagnozi, na temelju vrste (oblika) patologije.

Razlozi za razvoj komplikacija

Karakterističan je dijabetes melitus u fazi dekompenzacije drastične promjene udjela šećera u krvi, odnosno činjenice da ostaje visoka razina njegovog sadržaja u krvi Dugo vrijeme. To nepovoljno utječe na živce i krvne žile.

Kapilare mikrocirkulacijskog kreveta počinju umrijeti, a postupno patologija zahvaća sve više i više velikih posuda.

Pogrešna inervacija i opskrba krvlju uzrokuju nedovoljan trofizam u tkivima. Stoga i upalni procesi praćena nekrozom tkiva. Problem je kompliciran činjenicom da je stopalo, kao jedan od najaktivnijih dijelova tijela, stalno izloženo stresu, a često i manjim ozljedama.

Uske, neudobne, gumene cipele ili cipele od sintetičkih materijala uvelike povećavaju rizik od sindroma!

Osoba, zbog smanjene inervacije (osjetljivost živaca), možda neće obratiti pozornost na manje ozljede (pukotine, posjekotine, ogrebotine, modrice, ogrebotine, gljivice), što dovodi do rasta lezija, jer u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi u malim posude zaštitnu funkciju organizam u tim područjima ne radi.

Kao rezultat toga, to dovodi do činjenice da male rane dugo ne zacjeljuju, a kada uđe infekcija, prerastaju u opsežnije čireve, koji se mogu izliječiti bez ozbiljne posljedice moguće samo ako su dijagnosticirani na početno stanje.

Sindrom kao što je dijabetičko stopalo rijetko se potpuno iskorijeni i obično ide u kategoriju kroničnih patologija.

Stoga se pacijentu savjetuje da se pažljivo prati, strogo pridržava propisane dijete i drugih liječničkih uputa, a ako se pojave sumnjive manifestacije, odmah se obrati liječniku.

Simptomi

Svaki oblik ima svoje simptome. Posebno:

• neuropatski oblik smanjenje osjetljivosti stopala, njihova deformacija je karakteristična, uočava se pojava žuljeva, žarišta hiperkeratoze. U kasnijim fazama pojavljuju se čirevi na mjestima žuljeva, koji imaju čak i zaobljene oblike;
• ishemijski oblik protiče bez pojave žuljeva i deformiteta, osjetljivost kože se ne smanjuje, ali istovremeno puls u predjelu stopala postaje slab i gotovo neopipljiv. Koža blijedi, postaje hladna. Pojavljuju se bolni čirevi. Njihovi oblici nemaju jasne obrise, rubovi su im najčešće neravni;
• mješoviti oblik obje su manifestacije karakteristične.

Stručnjaci razlikuju šest stupnjeva (stadija) bolesti:

1. deformacija stopala. Još nema čireva;
2. pojava prvih površinskih ulkusa;
3. produbljivanje čira, u vezi s kojim su pogođeni mišićna tkiva i tetivna tkiva;
4. čirevi se produbljuju tako da zahvaćaju koštano tkivo;
5. početak ograničene gangrene;
6. gangrena postaje raširena.

Pri prvim slučajevima utrnulosti u predjelu stopala, uz pojavu osjećaja "naježenosti", odmah se obratite liječniku. Ovo su prvi simptomi patologije u nastajanju!

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, fizikalnog pregleda bolesnika i rezultata dijagnostičkog pregleda koji uključuje pretrage i postupke kao što su:

• opća analiza krv;
• neurološki pregled;
• Ultrazvuk krvnih žila, potreban za procjenu stupnja protoka krvi (dopplerografija);
• hemokulture na bakterije;
• angiografija (rentgen s kontrastom, usmjerena na proučavanje krvnih žila);
• opći rendgenski snimak stopala;
• biopsija i pregled unutarnjeg sadržaja ulkusa.

Tijekom fizikalnog pregleda mjeri se tjelesna temperatura, brzina disanja i puls. Nakon toga provodi se temeljito ispitivanje lezija s određivanjem stupnja njihove osjetljivosti i niza drugih pokazatelja. Da bi se utvrdila dubina oštećenja tkiva, liječnik može pribjeći sondiranju i kirurškom liječenju rana.

Liječenje

Terapija počinje kompenzacijom dijabetes melitusa i normalizacijom količine šećera u krvi, jer visok sadržaj šećera povlači za sobom sve štetne posljedice.

Općenito, terapije za ishemijske i neuropatske oblike su slične i sastoje se u normalizaciji cirkulacije krvi u ekstremitetima terapijskim ili kirurškim metodama. U slučaju terapijskog propisanog antibakterijski lijekovi, kao i lijekovi dizajnirani za poboljšanje protoka krvi, ublažavanje oteklina.

Liječenje dijabetičkog stopala terapijom udarnim valovima

Kada kirurški stručnjaci mogu pribjeći perkutanoj transluminalnoj angioplastici, s kojom je moguće obnoviti protok krvi u žilama bez rezova kože arterijskim punkcijama, kao i trombobarteriktomijom ili distalnim ranžiranjem.

Za udove zahvaćene patologijom, oni stvaraju režim poštede. U slučaju neuropatskog oblika, stručnjaci posebnu pozornost posvećuju obnovi inervacije u udovima, za što se mogu koristiti lijekovi za poboljšanje metabolizma.

Odgađanje liječenja i odlazak liječniku dovest će do nepovratnih posljedica, zbog čega pacijentu mogu biti amputirani jedan ili oba uda!

Jedan od glavnih uvjeta za terapiju je potpuno odbacivanje. Nikotin nepovoljno utječe na mikrovaskularni krevet, zbog čega medicinske mjere usmjereni na obnavljanje protoka krvi mogu biti neučinkoviti ili kratkoročni.

ICD kod 10

Slična patologija nalazi se u ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija), uvedena u Rusiji od 1999. Pripada klasi E10 - E14 "Diabetes mellitus" i kodirana je E10.5 ili E11.5, ovisno o oblici i priroda bolesti.

Metode prevencije

Dijabetičarima se savjetuje da pažljivo prate razinu šećera u krvi, koriste visokokvalitetni inzulin renomiranih farmakoloških tvrtki.

Također veliki utjecaj ima kvalitetu cipela. Oni kojima je dijabetes melitus dijagnosticiran prije 10 ili više godina svakako bi trebali voditi računa o kupnji samo visokokvalitetnih, labavih cipela u kojima se koža stopala neće skupljati, stvarajući mikropukotine i pregibe.

Cipele trebaju biti prostrane, prozračne, po mogućnosti od prirodnih materijala. Ni u kojem slučaju ne smiju biti dopušteni kurje oči i trenje. Zasebno je vrijedno spomenuti higijenu stopala. Trebali biste to shvatiti ozbiljno, češće prati noge sapun za pranje rublja, spriječiti gljivične infekcije i manje ozljede, abrazije.

Pacijent s dijabetes melitusom, koji pažljivo promatra sve gore navedene zahtjeve, neće biti pogođen takvom patologijom.

Slični Videi

Kako liječiti rane i čireve kod dijabetičkog stopala? Savjet liječnika u videu:

Gangrena nije neovisna dijagnoza, već je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa.

Zbog ove značajke nosološkog sindroma, gangrena stopala prema ICD 10 ima šifru koja ovisi o etiološkom faktoru.

Gangrenozni proces je stanje nekroze tkiva bilo kojeg područja ljudsko tijelo, ali češće patologija utječe na donje ekstremitete, osobito stopala.

Nekrotični fenomeni se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom ili potpunog nedostatka oksigenacije. Prvo se u području razvija hipoksija trofični ulkus, koja postupno napreduje do potpune nekroze.

Nekroza tkiva može biti suha ili vlažna, ovisno o karakteristikama kliničke slike. Prvi tip karakterizira bezbolna nekroza kože i dubljih slojeva, bez oslobađanja tekućeg gnoja. Vlažna gangrena se razvija kada infektivni agensi uđu u područje suhog nekrotičnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlažnih područja s gnojnim sadržajem.

Značajke kodiranja

Gangrena stopala u ICD 10 je šifrirana ovisno o etiološkom faktoru. Patološki proces može se locirati u različite kategorije, pa čak i klase, jer postoji mnogo razloga koji uzrokuju nekrozu. Klasificiraju se sljedeće varijante nekroze stopala:

• I2 - aterosklerotska nekroza distalnog donjeg ekstremiteta;
• E10-E14 - nekroza prsta i stopala uzrokovana dijabetes melitusom, sa zajedničkim četvrtim karakterom;
• I73 - nekrotični fenomeni u različitim patologijama periferne vaskularne mreže;
• A0 - najopasnija, plinska gangrena;
• L88 - gangrenozna piodermija;
• R02- nekroza tkiva donjeg ekstremiteta, nesvrstana drugamo.

Takva podjela nekrotičnih promjena u stopalu posljedica je različitih pristupa dijagnostici i prevenciji opasnog stanja. Terapeutske mjere uvijek ostaju iste - nekroza je, dakle, ireverzibilno stanje mrtvo tkivo uklanja se kirurški, češće uz pomoć amputacije stopala ili njegovih pojedinih dijelova.

Preventivni pristupi

različite etiologije gangrene u međunarodna klasifikacija bolest se smatra jednom od najnepovoljnijih komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Bolest je sama po sebi neizlječiva i zahtijeva drastične mjere da se spasi život pacijenta. Stoga je gangrenozne promjene lakše spriječiti primjenom sljedećih načela prevencije:

• ispravan primarni kirurški tretman kontaminirane rane;
• pravodobno otkrivanje dijabetes melitusa i njegovo održavanje u kompenziranom stanju;
• liječenje ateroskleroze i simptoma zatajenja srca;
• rano otkrivanje i hitno liječenje različitih vrsta vaskularnih okluzija: tromboza, embolija, upala i tako dalje;
• liječenje bakterijskih patologija dermatološke prirode.

Pojava gangrenoznih promjena u bolesnika ukazuje na nedostatak svijesti pacijenta (ignoriranje simptoma, samoliječenje, nepoštivanje preporuka liječnika) ili nepažnju liječnika, koji je propustio početak nekrotičnog procesa. Pridržavajući se protokola za dijagnosticiranje i liječenje bolesti koje dovode do gangrene, najvjerojatnije možete izbjeći razvoj opasne komplikacije.

Razlikuju se suha i vlažna gangrena (ovisno o konzistenciji mrtvog tkiva), kao i ovisno o etiologiji - infektivna, toksična, alergijska, a ovisno o patogenezi - fulminantna, plinska i bolnička. Najčešći u našem vremenu je suha, mokra i plinska gangrena.
Suha gangrena najčešće zahvaća udove u pothranjenih bolesnika. Počinju poremećaji cirkulacije i začepljenje krvnih žila, a taj proces se odvija polako, nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Pojavljuje se jaka bol u prstima, stopalima, ud blijedi, poprima mramorni izgled, postaje hladan, javlja se osjećaj obamrlosti. Kasnije, zahvaćena područja počinju gubiti osjetljivost. Nekroza tkiva razvija se polako: suši se, nabora, smanjuje volumen, postaje gusta i dobiva tamnu, plavkasto-crnu boju. Granica između zdravog i mrtvog tkiva vizualno se jasno prati, nema truležnog mirisa. Opće stanje pacijenta je normalno, intoksikacija tijela praktički se ne pojavljuje, jer mrtva tkiva ne trunu. Suha gangrena, ako se ne pretvori u mokri oblik, ne predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta. U pravilu ne napreduje, već je ograničen samo na dio segmenta ekstremiteta. Budući da se procesi smrti kod suhe gangrene odvijaju sporo, tijelo ima vremena uključiti obrambene mehanizme i započeti fiziološku izolaciju umirućeg tkiva od živog, zdravog.
Mokra gangrena, putrefaktivna, brzo se razvija zbog brzog začepljenja žila zahvaćenog organa. Ovaj oblik bolesti javlja se kao posljedica ozljeda, teških opeklina, ozeblina. Mrtva tkiva nemaju vremena da se osuše, počinju trunuti i služe kao dobro okruženje za prehranu i reprodukciju mikroba, koji se počinju ubrzano razvijati i time dodatno izazvati rast područja gangrene. Produkti raspadanja tkiva apsorbiraju se u tijelo i dovode do teške intoksikacije pacijenta. Vlažna gangrena zahvaća pluća, crijeva, žučni mjehur kao i udovi. Organ se povećava u volumenu, dobiva plavkasto-ljubičastu boju, osjeća se truli miris. Klinička slika lezije udova počinju blijeđenjem kože i pojavom plavkastih vena na njoj, tamne mrlje, piling epidermisa. Postupno se tkiva pretvaraju u smrdljivu vlažnu tamnu masu. Stanje pacijentice je vrlo teško, toplina, suhi jezik, dehidracija, letargija, nizak krvni tlak, stanje opće intoksikacije bakterijskim otpadnim produktima. Proces nekroze tkiva napreduje, širi se na zdrava područja i predstavlja opasnost za život bolesnika, koji može umrijeti od sepse. Vlažna gangrena je posebno opasna i teška kod bolesnika sa šećernom bolešću, koji imaju nisku tjelesnu otpornost.
Plinska gangrena se razvija s velikim drobljenjem tkiva kada anaerobni mikrobi (pucnjava i razderotine, razderotine, modrice, posebno onečišćene zemljom, prekrivene komadima prljave odjeće). Uzročnici plinske gangrene su anaerobni mikrobi koji proizvode specifičan plin. Ti se mikrobi trenutačno razmnožavaju na mrtvim mišićima i vlažnim ranama. anaerobna infekcija, trajanje inkubacije koji nije više od dva dana, brzo se širi i dovodi do ozbiljne opijenosti tijela. Rana postaje edematozna mekih tkiva nakuplja se plin od mikroba, dolazi do razgradnje mišića. Pacijent se žali na porast tjelesne temperature, nesanicu, postoji smanjenje krvni tlak i dehidracija, tahikardija, otežano disanje, ponekad mučnina. Kada pritisnete rub rane, iz nje se oslobađaju mjehurići plina i osjeća se neugodan miris truljenja. Stanje bolesnika se naglo pogoršava, moguć je šok. Na rendgenskim snimkama jasno se vidi "poroznost" mišićnog tkiva.