Metode instrumentalne dijagnostike bolesti jetre. Ispitivanje jetre: popis metoda. Testovi za hepatitis

• Vrste operacija jetre
• Nakon zahvata
• Što je laparoskopija

Kupite jeftine lijekove za hepatitis C
Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom Natco24. Zauvijek se riješite virusa hepatitisa C u samo 12 tjedana. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najpovoljnije cijene.

Operacija jetre je niz kirurških zahvata koji se moraju izvesti u slučajevima kao što su rak, cista, apsces, trauma, benigni tumor. Najčešće se temelji na uklanjanju tumora ili transplantaciji.

Jetra je vitalni organ smješten u trbušne šupljine ispod dijafragme i izvodi veliki broj funkcije. Podijeljen je na dionice, koje su pak podijeljene na sekundarne dionice, a one su podijeljene na segmente ili dijelove. Normalno, kod odrasle osobe, jetra ima težinu u rasponu od 1200-1800 g, ali ova karakteristika ovisi o dobi. Posebnost ovog unutarnjeg organa je sposobnost regeneracije, odnosno vraćanja prvobitne veličine nakon uklanjanja dijela tkiva.

Vrste operacija jetre

Postoji niz operacija na jetri iz sljedećih razloga: karcinom, apsces, kolelitijaza, bolesti žučnog kanala ili gušterače.

U slučaju raka jetre može se izvršiti resekcija organa. Bit resekcije je uklanjanje. Može doći do uklanjanja jednog segmenta, dijela, režnja, režnja i dijela ili cijelog organa. Kombinirana resekcija će kombinirati uklanjanje ne samo fragmenta jetre, već i potpuno ili djelomično uklanjanje drugog trbušnog organa, poput tankog crijeva.

Osobitost resekcije je da zahtijeva rad visokokvalificiranog stručnjaka. To je neophodno kako bi se smanjio rizik od postoperativnog krvarenja ili infekcije, komplikacija nakon opće anestezije. Osim toga, prije operacije potrebno je uzeti u obzir sve moguće, čak i neopasne po ljudski život i lako liječive bolesti.

Druga mogućnost je radiofrekventna ablacija, odnosno uvođenje igle u organ i djelovanje radiofrekventnog zračenja na njega. Kemoembolizacija - primjena kemijski lijek uvođenjem u posudu određenog dijela jetre.

S formiranjem ciste može se primijeniti punkcijska skleroza. Ova operacija sastoji se u uvođenju igle u cistu, a kroz nju - određeni lijek. Ili laparoskopija - postupak koji se provodi posebnim ubodima u prednjem trbušnom zidu.

S apscesom se može koristiti punkcijska drenaža, koja se temelji na uvođenju igle u apsces, zatim se uklanja gnoj, šupljina se ispere i drenaža se ukloni. Kao i laparoskopija ili resekcija.

Ako pacijent ima bolest žučnih kamenaca, može se koristiti laparoskopija. Metoda kolecistektomije je resekcija samog žučnog mjehura. Endoskopsko uklanjanje kamenca - uklanjanje pomoću endoskopa kroz usnu šupljinu.

U slučaju bolesti gušterače prihvatljiva je pankreatoduodenalna resekcija, odnosno odstranjenje gušterače i duodenuma, ako je riječ o zloćudnom tumoru. Ili uklanjanje samo gušterače ili njenog dijela.

Zasebna vrsta operacije je transplantacija organa. Ova opcija je dostupna u situacijama s tumorima koji ne oštećuju obližnje krvne žile, te sa značajnim oštećenjima s poremećenom funkcijom organa. Međutim, komplikacije poput pojave infekcije tijekom razdoblja rehabilitacije, odbacivanje presađenog organa, povećanje razine krvni tlak i kolesterola, razvoj bolesti bubrega i dijabetesa.

Osim toga, izolirani su punkcije i šavovi jetre.

Punkcije se izvode za biopsiju tkiva i najčešće se izvode tamo gdje je organ skriven ispod luka rebara. U ovom slučaju radnja se izvodi duž prednje ili srednje aksilarne linije u području 9. ili 10. interkostalnog prostora.

Konci se postavljaju na traumatske ozljede ili nakon resekcije. Kako niti za šavove ne bi prerezale tkiva, koriste se fibrinske kopče koje se s vremenom otapaju.

Povratak na indeks

Nakon zahvata

Nakon operacije jetre potrebno je praćenje bolesnika u bolnici. To je neophodno za ispravnu obnovu stabilnog i normalnog funkcioniranja tijela. Također za sprječavanje ili liječenje komplikacija koje su nastale nakon operacije.

Osim toga, nakon operacije potrebna je dijeta. Temelji se na tome da se hrana mora uzimati najmanje tri puta dnevno, a najviše pet, u razmacima od četiri sata. Međutim, prehrana nije prirodna, već parenteralna. parenteralnu prehranu- ovo je uvođenje potrebnih supstrata pomoću sonde ili hranjivog klistira. prehrambeni proizvodi moraju biti u tekućem stanju.

Dijeta je potrebna kako bi se pojačao učinak nakon tretmana i povećao učinak primijenjenog lijekovi. Istodobno je potrebno pridržavati se omjera količine konzumiranih proteina (najmanje 90 g), masti (najmanje 90 g) i ugljikohidrata (najmanje 300 g). Količinu konzumiranog kolesterola treba smanjiti što je više moguće. Količina masti je ista za svaki obrok, a ni u kojem slučaju nije dozvoljeno jesti isključivo masnu hranu. A prijelaz na već prirodni unos hrane treba provoditi postupno, tijekom pet dana.

Stranica 37 od 126

benigni tumori.

Od dobroćudnih tumora jetre najčešći su hemangiomi. Oni pripadaju tumorima koji potječu iz venskih žila, a uzrokovani su kršenjem embrionalnog polaganja jetre.
Tumori mogu biti pojedinačni ili višestruki. Kod laparoskopije postoji ispupčenje površine jetre okruglog ili poligonalnog oblika, crvenkasto-plave boje. Parenhima jetre oko hemangioma ima tamnocrvenu boju. Prema A. S. Loginovu, u nekim slučajevima, u prisutnosti hemangioma jetre, slezena se može povećati. Pojedinačni hemangiomi jetre polako se povećavaju, tijek bolesti je dug.
Adenomi (benigni hepatomi) jetre su rijetki. U odraslih se češće nalaze hepato- i kolangioadenomi, u djece - hamartomi. Bolest je obično asimptomatska, a tumor je slučajan nalaz. Uz intenzivan rast, adenom se može manifestirati simptomima sličnim onima kod ranoj fazi rak jetre. U nekim slučajevima, adenomatoza može uzrokovati portalna hipertenzija. U djece je tijek bolesti obično teži, proces se brzo razvija. U vezi s opasnošću od malignosti posebno brzo rastućih adenoma, indiciran je laparoskopski pregled s ciljanom biopsijom. Laparoskopijom se otkrivaju tvorbe različitih veličina, izbočene iz jetrenog tkiva. Hepatoadenom se ne razlikuje od jetrenog parenhima ni bojom ni konzistencijom.
Hepatokolangioadenom, koji je benigna proliferacija stanica žučnih vodova, može se malo razlikovati u boji i konzistenciji od jetrenog tkiva, ali ne toliko da bi se na temelju tih podataka mogla napraviti diferencijalna dijagnoza.
Maligni tumori. Rak jetre jedna je od najčešćih indikacija za laparoskopiju. Postoje primarni i metastatski tumori. Prema mikrostrukturi primarni karcinom jetre dijelimo na: 1) hepatocelularni (hepatokarcinom, maligni hepatom), koji potječe iz stanica jetrenog parenhima; 2) kolangiocelularni (kolangiokarcinom, maligni kolangiom), koji potječe iz epitela žučnih vodova; 3) mješoviti (hepatokolangiokarcinom, maligni hepatokolangiom). Prema makroskopskom izgledu razlikuju se sljedeći oblici primarnog raka jetre: 1) masivni (unicentrični rast) s prisutnošću solitarnog čvora; 2) nodularni (multicentrični rast) s prisutnošću više pojedinačnih ili konfluirajućih čvorova; 3) difuzni (ciroza-rak), koji se razvija u pozadini ciroze jetre, obično bez stvaranja čvorova.

1. Laparoskopija. Rak jetre (primarni).
2. Laparoskopija. Rak jetre (metastatski) [Wittman P, 1966].

Laparoskopijom se maligni proces najčešće otkriva u slučajevima kada tumor dospije na površinu jetre. Pretpostavka o karcinomu može se napraviti kod tumora koji raste iz unutrašnjosti organa, koji još nije dosegao površinu jetre, ali već uzrokuje njeno oticanje. Vrlo često, tumor koji doseže površinu jetre je tako karakterističan izgled da nema potrebe za drugim dijagnostičkim metodama.
Laparoskopski (Sl. 2.136) s masivnim rakom, uočava se povećanje odgovarajućeg režnja jetre, njegova površina je neravna, kapsula je zadebljana, konzistencija je gusta. Boja jetre varira od crveno-smeđe do žuto-zelenkaste, što ovisi o položaju na površini područja normalnog i tumorskog tkiva, hiperemije, staze žuči. Nodularni oblik raka češći je od masivnog oblika. Karakterizira ga pojava žućkasto-ružičastih tumorskih čvorova na površini jetre. raznih oblika i veličina.
Primarni rak često se razvija iz regeneracijskih čvorova u cirozi jetre. S ovim oblikom, čvorovi raka vidljivi su na cirotičnoj površini jetre. U nekim slučajevima, tumorski proces infiltrira tkivo jetre, a zatim na njegovoj površini, umjesto tipičnih čvorova raka, vidljiva je masivna fibroza kapsule.
Primarni sarkom jetre još je rjeđi od primarnog raka jetre. Ostali rijetki primarni maligni tumori jetre uključuju limfo- i hemangioendoteliome, melanome (melanokarcinome), miješane tumore (teratome).
Poznato je da je jetra jedan od organa koji su najčešće zahvaćeni metastazama. maligni tumori. U ovom slučaju, primarni tumor je najčešće lokaliziran u želucu, debelom crijevu, plućima, jajnicima, maternici, mliječnoj žlijezdi, bubregu. Rak metastazira češće, rjeđe - sarkom, melanom, karcinoid i drugi maligni tumori.
Laparoskopski (sl. 2.137), prepoznavanje metastaza raka u jetri u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće. Iznad površine jetre uzdižu se bijelo-žuti ili žućkasto-crveni čvorovi različitih veličina, koji imaju pravilan zaobljeni oblik i često kratersko udubljenje u sredini. Oštro su ograničene od okolnog nepromijenjenog jetrenog tkiva. Kvržice raka mogu se spojiti i formirati tumorski konglomerat, potiskujući normalno tkivo jetre. Ponekad se otkrije da metastaze rastu iz unutrašnjosti jetre i još nisu dosegle njezinu površinu. U tim slučajevima, oni mogu ili podići nepromijenjeno jetreno tkivo iznad sebe, ili sjajiti kroz jetrenu kapsulu u obliku žuto-crvenih mrlja. U nekim slučajevima, metastaze raka imaju izgled okruglih i ovalnih bisernih mrlja s tonućim središtem. Takve metastaze obično nisu popraćene izraženom hepatomegalijom, pa dijagnoza uzrokuje određene poteškoće, koje se često mogu prevladati ciljanom biopsijom.
Treba naglasiti da postoji beskrajna raznolikost oblika metastatskih karcinoma jetre, oni su pojedinačni ili multipli. Ponekad se nađe takva masa metastatskih čvorova da je zbog njih nemoguće vidjeti jetreni parenhim. Rijetko se opažaju raspadajuće metastaze. Moguće je stvaranje priraslica s površine metastatskih čvorova na okolne organe i tkiva, koje mogu biti tanke, filiformne ili grube, zadebljane. Laparoskopija često otkriva ne samo metastazu u jetri, već i primarni kancerogeni tumor koji se nalazi u trbušnoj šupljini.
Metastatski karcinom jetre često prati peritonealna karcinomatoza. Često postoji i hemoragični ascites. Ponekad je teško utvrditi je li uzrok ascitesa peritonealna karcinomatoza ili tumor koji komprimira portalnu venu. Povremeno je jetra zazidana u veliki omentum, tumorska lezijašto ukazuje na rak jetre. Tumor jetre može imati dobru opskrbu krvlju, tako da biopsija tumorskog čvora može biti komplicirana teškim krvarenjem.
Unatoč lakoći s kojom se u većini slučajeva metastatski rak jetre dijagnosticira tijekom laparoskopije, ponekad postoje poteškoće i pogreške u prepoznavanju lezije, koje se obično opažaju s pojedinačnim i atipičnim metastazama. Prilikom razlikovanja metastatskog karcinoma jetre od primarnog tijekom laparoskopije, pozornost se obraća na cirotičnu pozadinu i obrise poligonalnog tumora, što je tipičnije za primarni karcinom. Odsutnost tumora u drugim organima najvjerojatnije ukazuje na primarnu leziju jetre. Treba napomenuti da laparoskopijom nije uvijek moguće identificirati primarnu lokalizaciju malignog procesa u trbušnoj šupljini. S tim u vezi, svrsishodnost provođenja sveobuhvatnog kliničkog, radiološkog i endoskopskog pregleda u takvih pacijenata je nesumnjiva.
Prisutnost više čvorova raka u oba režnja jetre ne isključuje primarni rak jetre, jer može biti ne samo usamljen, već i multicentričan. Na temelju histoloških podataka utvrđuje se maligna priroda tumora, a ponekad i njegova primarna lokalizacija.
Među metastatskim sarkomima, melanosarkom se posebno ističe karakterističnim makroskopskim izgledom jetre s ovom lezijom.
Višestruki ovalni ili zaobljeni čvorovi, crne ili plavo-crne boje, s udubljenjem u sredini, s jasnim konturama.

Metastaze se mogu otkriti iu drugim trbušnim organima, lako se otkrivaju tijekom laparoskopije zbog specifične boje. Ponekad čvorovi ne sadrže pigment i imaju sivkasto-crvenu boju.

Peritoneoskopija, drugi naziv za laparoskopiju, uvjetno je nova metoda koja se koristi u dijagnostici bolesti jetre i žučnih vodova. Uz njegovu pomoć provodi se pregled trbušnih organa pomoću medicinskih endoskopa, kroz punkciju trbušni zid uveden u peritonealnu šupljinu za izvođenje različitih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija pod vizualnom kontrolom.

Tehnika metode

Osim pregleda trbušnih organa, laparoskopija omogućuje uzimanje stanica ili tkiva iz tijela u dijagnostičke ili istraživačke svrhe – radi se primjerice biopsija jetre. Peritoneoskopija za to koristi poseban instrument - laparoskop. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• rukavi s troakarom;
• cijev za rasvjetu;
• optičke cijevi, dijagnostička i operacijska sala;
• elastični instrument za biopsiju.

Laparoskopska kirurgija započinje postupkom pneumoperitoneuma, uvođenjem sobnog zraka, kisika ili ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Za umetanje laparoskopa odabire se točka na trbušnom zidu koja ima malo krvnih žila. Mjesto uvođenja endoskopa anestezira se infiltracijskom anestezijom. Zatim se kroz punkciju medicinski kruti endoskop umetne u trbušnu šupljinu i izvode se potrebne manipulacije.

Laparoskopija se propisuje u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju jasne podatke potrebne za dijagnozu. Peritoneoskopija koju izvodi visokokvalificirani kirurg ima visoku dijagnostičku učinkovitost.

Indikacije i ograničenja

Peritoneoskopija se provodi kako bi se razjasnila svojstva mnogih patologija unutarnji organi te omogućuje određivanje granica žarišta bolesti.

Laparoskopija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Patologije jetre, čija priroda i priroda nisu utvrđene u studiji drugim metodama.
• Kolestatska žutica nepoznate prirode.
• Ascites nepoznatog uzroka. S ascitesom tijekom endoskopski pregledčesto se ne dijagnosticira ciroza jetre, već rak ili tuberkulozni peritonitis.
• Lokalne patologije membrane trbušne šupljine.

Kontraindikacije za imenovanje peritoneoskopije su sljedeći problemi:

• akutni oblik peritonitisa;
• ozbiljne patologije srca i pluća;
• problemi povezani s zgrušavanjem krvi;
• akutna crijevna opstrukcija;
• upala prednjeg trbušnog zida;
• pretilost.

aginekolog.ru

Maligni tumori jetre mogu biti primarni i sekundarni (metastatski). Primarni tumori jetre su peti najčešći oblik raka u svijetu razne vrste Rak. Jetra je najčešće mjesto metastaza malignih tumora u probavnom sustavu.

Danas ih ima učinkovite metode otkrivanje metabolički aktivnih žarišta i točnije specifičnih tumora.

Minimalno invazivna kirurgija ("laparoskopija" ili "endoskopska kirurgija") je revolucionirala svijet kirurgije u posljednja dva desetljeća. U mnogim područjima kirurgije ova metoda predstavlja atraktivnu alternativu otvorena operacija i omogućuje:

• smanjiti kiruršku traumu, bol
• smanjiti unos lijekova nakon operacije
• ubrzati oporavak i skratiti boravak u bolnici.

Osim toga, nepostojanje kirurških rana kod minimalno invazivnih postupaka smanjuje rizik od komplikacija cijeljenja posjekotina i postiže bolji kozmetički rezultat.

Donedavno je uporaba laparoskopske kirurgije jetre bila rijetka i malo ju je kirurga prihvatilo u usporedbi s onim što se događa u drugim područjima kirurgije. Razlozi su različiti, među njima i strah od krvarenja pri oštećenju susjednih struktura kao što su žučni vodovi i velike krvne žile te nedostatak specijalista s dvostrukom obukom - kirurgija jetre i napredna laparoskopska kirurgija.

Kako se izvodi operacija?

Nakon završene pripreme i opće anestezije, kirurg kroz sitne rezove na koži uvodi "čahuru" promjera od 5 do 12 mm i širi svoju prisutnost u abdomenu ugljičnim dioksidom. Na taj način stvara radni prostor i radne otvore (obično četiri ili pet otvora) smještene u gornjem dijelu trbuha, oko ruba jetre.

Operacija počinje pregledom trbušnih organa i jetre.

Sonar (ultrazvuk) se testira izravno na tkivu jetre. Ovaj test otkriva tumor u jetrenim žilama, a također otkriva dodatna oštećenja, ako postoje.

Nakon uklanjanja tumora, kirurg osigurava da nema krvarenja ili istjecanja žučne tekućine s ruba mastektomije sterilizirajući trbušnu tekućinu uklanjanjem plina kroz cjevčicu. Operacija završena.

Nakon operacije

Nakon anestezije, pacijent se prenosi u sobu za promatranje.
U većini slučajeva duljina boravka u bolnici je do 3 dana, ovisno o opsegu operacije i brzini oporavka bolesnika.

www.amsalemmedicalcenter.org

Zdravo. Prije par dana sam bila na laparoskopiji i dali su mi ekstrakt. Molim vas, pomozite razumjeti pitanja koja su se pojavila u rezultatima inspekcije. Već sam pomislio na ovo u sebi - je li stvarno tako loše?

Operacija: Laparoskopija. Bilateralna cistektomija.
Nađeno: u području zdjelice izljev: 30 ml serozni. Parietalni i visceralni peritoneum nisu promijenjeni. Pečat nije mijenjan.
Maternica je u srednjem položaju, zabačena unatrag, manja od normalne.
Serozni pokrov maternice je blijedo ružičast.
Prednji maternični prostor bez patologije.
Stražnji prostor maternice bez patologije.
Uterosakralni ligamenti bez patologije.
Široki ligamenti maternice nisu promijenjeni.
Lijevo jajovod: pregledan u cijelosti, dug 6 cm, blijedo ružičast.

embrionalni odjeljak je slobodan. Vene nisu promijenjene. Prolazan.
Lijevi jajnik: dimenzije 6,0 x 5,0 x 4,0 cm, normalne boje u obliku ciste s glatkom kapsulom. Proizvedena cistektomija, bipolarna koagulacija. Lijek se uklanja u spremnik.
Desni jajovod: pregledan cijelom dužinom 6 cm, blijedo ružičast. Fimbrijalni dio je slobodan. Vene nisu promijenjene. Prolazan.
Desni jajnik: veličine 5,0 x 5,0 x 5,0 cm, u obliku ciste s glatkom kapsulom. Proizvedena cistektomija, bipolarna koagulacija.
Crijeva: nepromijenjena.
Semering: nije mijenjan
Jetra i žučni mjehur: nije promijenjeno.
Makropreparat: vanjska kapsula je glatka, unutarnja je glatka. Serozni sadržaj.
Gubitak krvi 50 ml.
Dijagnoza: obostrane ciste jajnika.

1) Maternica je u srednjem položaju, nagnuta unatrag, manje od normalne - to je zavoj!! maternica? Koja je prijetnja i što učiniti?
2) Lijek se uklanja u spremnik. Koji je lijek uklonjen? Jajnik?
3) Što je makropreparat.
4) izljev u predjelu zdjelice: 30 ml serozno? Što je ovo?
5) Zašto mi je propisana hormonska kontracepcija?
6) Odstranjuje li se tkivo jajnika tijekom cistektomije?
7) Što je histologija?

Molim odgovor, jako sam zabrinuta, pogotovo zbog položaja maternice. Puno hvala unaprijed.

www.health-ua.org

opće informacije

Uklanjanje dijela jetre sigurno je za pacijente, jer se jetra, koja ima sposobnost regeneracije, obnavlja nakon nekoliko tjedana. Kirurški zahvati izvode se radiokirurškim nožem (resekcija) ili punkcijskom iglom (na primjer laparoskopija jetre), ponekad se ukloni samo dio žlijezde. Operacije hepatitisa zahtijevaju poseban pristup anesteziji, kao i naknadno liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacije se izvode u slučaju:

• rak jetre;
• kronična bolest;
• prisutnost kamenja;
• širenje metastaza u jetri;
• kavernozni hemangiom jetre.

Vrste operacija jetre

Laparoskopija

Laparoskopija je napravila novi proboj u kirurgiji jetre, budući da se razdoblje rehabilitacije smanjilo, vjerojatnost ozbiljnog gubitka krvi. Ovisno o stupnju ozljede, moderna medicina nudi totalne, hibridne ili manualne laparoskopske operacije. Laparoskopija jetre ima za cilj uklanjanje apscesa, ciste ili kamenca posebnom punkcionom iglom, iluminatorom, koja se uvodi kroz 2-3 rupice u trbušnoj regiji.

Punkcijska drenaža

Ova metoda uključuje ispumpavanje tekućine iz ciste ili apscesa, uvođenje sklerozantne tvari tamo, a zatim dezinfekciju mjesta lezije. Nakon operacije, drenaža se uklanja kroz prednju trbušnu regiju. Operacija se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom pomoću posebne igle.

Resekcija organa se pribjegava u slučaju metastaza, ozljeda, cista, onkoloških formacija benigne prirode ili uskog žučnog kanala i kroničnih bolesti. Također, ponekad se odstrani žučni mjehur i tkiva oko organa kako bi se spriječio mogući povratak bolesti. Ovisno o stupnju oštećenja, postoje različite vrste resekcije: može se izvesti kao uklanjanje jednog segmenta ili dijela, kao i cijelog režnja žlijezde.

Resekcija jetre uključuje djelomično uklanjanje oštećenog dijela organa ili potpuno uklanjanje(žučni mjehur).

Tijekom operacije stručnjaci pribjegavaju uklanjanju dijela drugog organa koji je zahvaćen bolešću ili postoji opasnost od oštećenja. Moguće je samo uklanjanje tumora ili uvođenje posebnih kemoterapijskih lijekova. Često tijekom ili nakon operacije moguće je krvarenje, ulazak zraka u venu, trovanje krvi ili pojava hepatičke kome. Ako je prisutna cista, može se koristiti fenestracija ili subtotalna pericistektomija kako bi se eliminirala tekućina iz cistične formacije. To jest, važno je poštivati ​​načelo minimalne intervencije za benigne tumore i pribjeći radikalnim mjerama za maligne.

Transplantacija jetre

Bolesti za koje se koristi transplantacija žlijezde:

• s cirozom jetre;
• akutno zatajenje jetre;
• fulminirani hepatitis i drugi;
• bubrežna encefalopatija.

Transplantacija se može izvesti i od osobe koja je zadobila ozljedu nespojivu sa životom (uz pristanak rodbine te osobe), i od živog donatora, kada se koristi samo dio žlijezde. Heteroskopska transplantacija također se može izvesti kada postoji velika vjerojatnost oporavka jetre. Kontraindikacije za operaciju jetre su HIV infekcija, ekstrahepatično širenje malignih tumora, kolangiokarcinom žlijezde, ekstrahepatična sepsa, teška kardiorespiratorna bolest, aktivni alkoholizam.

Ostale operacije

Kod bolesti organa koristi se kemijska ablacija, koja uključuje primjenu kemoterapijskih lijekova, izlaganje tumora radiofrekvencijom ili uvođenje alkoholnog pripravka. Također se radi resekcija, nakon čega slijedi uklanjanje žučnih vodova, limfni čvorovi, maligni tumori u žučnim kanalima.

ciste su također podložne uklanjanju (u ovom slučaju, anastomoza se primjenjuje između jetre i tanko crijevo), kamenje, stentiranje, uklanjanje suženja u žučnim kanalima. Za obnavljanje praznina u žučnim kanalima koristi se perkutana transhepatična kolangiodermalizacija, koja poboljšava stanje bolesnika, ali nikako nije jedna od metoda liječenja.

Osim Rak, operacije se provode i kod oštećenja organa kao posljedica nesreće, tuče, padova, kada dođe do puknuća organa. U tom slučaju pacijentu prijeti ozbiljan gubitak krvi, jer nije moguće odmah šivati ​​i, moguće, pacijenta čeka smrt. Konci su neophodni za vađenje cista, apscesa i za neke vrste resekcija.

Trening

Ovisno o stupnju oštećenja žlijezde, vrsti bolesti, stanju bolesnika, kao i načinu izvođenja operacije, mogu se propisati dodatne mjere pripreme za operaciju. Na primjer, tijek kemoterapije može smanjiti jetru kada se razvije rak. Također je potrebno za jedan do dva tjedna prestati koristiti lijekove koji sprječavaju ili, obrnuto, potiču zgrušavanje krvi, različita sredstva protiv upala.

Oporavak

Pacijent nakon operacije prolazi stacionarnu rehabilitaciju koja može trajati od 4 dana do dva tjedna, ovisno o stupnju oštećenja i vrsti operacije. Pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, uzima restorativne lijekove. Nakon bolnice, pacijentu je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija, koja normalizira funkcioniranje žlijezde i uključuje dozirano psihička vježba, namirnica bogata vitaminima za jačanje imunološkog sustava, koja pomaže u oporavku jetre.

Korekcija režima prehrane i tjelesne aktivnosti

Dijeta tijekom razdoblja rehabilitacije treba biti zasićena vitaminima, proteinima, ugljikohidratima i vlaknima. Potrebno je izbjegavati upotrebu alkoholna pića, začinjena i masna, slatka jela. Osim toga, trebate jesti 6 puta dnevno, jedući četvrtinu uobičajene porcije, što će olakšati preradu i apsorpciju hrane. Pacijentu se preporučuju vježbe disanja, kao i hodanje, što će ubrzati oporavak. Zabranjeno je poduzimanje teških fizičkih napora do potpunog oporavka, što može blokirati prehranu tkiva trbušne šupljine.

Opće aktivnosti jačanja i lijekovi koji će ubrzati oporavak

Da biste se oporavili nakon operacije jetre, morat ćete slijediti dijetu, piti vitamine i tablete, tradicionalnu medicinu.

Ponekad, kao dio rehabilitacijske terapije, liječnik može propisati sredstva za jačanje, koji su vitaminski kompleksi. Osim toga, oslabljeno tijelo ojačava se imunostimulansima. Također se široko koriste antioksidansi, sredstva i lijekovi koji pridonose normalizaciji sna. Ali potrebu za takvim dodatnim sredstvima određuje samo liječnik i ovisi o stanju pacijenta. U liječenju raka ili operacija kod starijih osoba također je potrebno koristiti lijekove koji ubrzavaju regeneraciju tkiva i pridonose brz oporavak. Liječnik može propisati Galstenu, folna kiselina, "Geptral" i drugi biljni pripravci.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mogu biti krvarenje, postoperativni peritonitis, razvoj subdijafragmalnih apscesa. Ako odvodi nisu pravilno postavljeni, može doći do otežanog odljeva žuči, što dovodi do pojave gnojnih formacija. Ostali simptomi uključuju povraćanje, zatajenje jetre, niske razine šećera u krvi. Da biste izbjegli takve slučajeve, potrebno je odabrati pravu metodu kirurška intervencija. Također je važno obaviti dijagnostički pregled kako bi se takve posljedice na vrijeme prepoznale i problem otklonio.

Ipak, kirurška intervencija nije jamstvo uspjeha, već samo pomaže u uklanjanju problema. Pacijent mora podržati Zdrav stil životaživot, čuvaj pravilna prehrana i vodni režim. Oporavak jetre i tijela nakon operacije - Dugi procesi, ali ako ga se slijedi, rezultat će biti pozitivan.

infopechen.ru

Indikacije

Tijekom ovog postupka moguće je endoskopom pregledati trbušnu šupljinu i po potrebi izvršiti kirurška operacija za uklanjanje tumora jetre. Da biste to učinili, pacijent se uvodi u opća anestezija, zatim se ugljični dioksid ubrizgava kroz male rezove u abdomenu kako bi se proširila trbušna šupljina. Nakon toga se umetne endoskop koji kirurzima omogućuje ispitivanje stanja unutarnjih organa (za rak ili drugu patologiju).

Metoda kao što je laparoskopija omogućuje vam da napravite biopsiju tumora za ispitivanje u laboratoriju pod mikroskopom. Osim toga, moguće je provesti citološki ili bakteriološki pregled jetre, venografiju ili dijagnostiku ispiranja.

Glavne indikacije za laparoskopski pregled su:

• potreba za biopsijom za razjašnjavanje dijagnoze;
• rak probavnog sustava;
• neobjašnjivi ascites.

Punkcija tumora jetre propisana je za difuzne lezije, cirozu i za procjenu žarišnih formacija. U prisutnosti ascitesa, pregled unutarnjih organa pomoći će otkriti njegov uzrok i propisati odgovarajući tretman. Najčešća indikacija za biopsiju je sumnja na diseminirani karcinom i cirozu. Biopsija jetre također se može propisati za hepatitis C. Osim toga, može se obaviti laparoskopski pregled s kronične boli u abdomenu, vrućica nepoznatog porijekla i limfogranulomatoza.

Priprema za ispit

Dijagnostička laparoskopija obično se izvodi planski, nakon što pacijentica položi sve pretrage. To uključuje EKG ultrazvučni postupak, rendgen i krvni test. Nemojte uzimati nikakve lijekove bez dopuštenja liječnika.

Uoči operacije, pacijent je propisan klistir za čišćenje nakon čega slijedi anestezija ili lokalna anestezija. Ako je potrebno, linija kose se brije od kirurškog polja.

Ova dijagnostička metoda smatra se najmanje traumatičnom, stoga je popraćena manje ograničenja u usporedbi s drugim operacijama i postupcima. Pacijent može ustati iz kreveta nekoliko sati nakon laparoskopije. Na kraju zahvata liječnik će Vam reći kada je potrebno doći na drugi pregled i izvaditi šavove.

Može se razlikovati sljedeće pogodnosti laparoskopski pregled:

1. minimalna ozljeda tkiva;
2. brzo razdoblje rehabilitacije;
3. nizak rizik od infekcije ili divergencije šavova;
4. nema velikih ožiljaka na tijelu.

Savjet: kako bi se smanjio rizik od komplikacija potrebno je saznati moguće kontraindikacije i pravilno se pripremiti za ispit.

razdoblje rehabilitacije

Uklanjanje konaca provodi se 10-14 dana od trenutka kada je učinjena laparoskopija, a ožiljci nakon nekoliko mjeseci postaju gotovo nevidljivi.

Tijekom prvih dana najbolje je slijediti dijetu i izbjegavati dimljenu, masnu ili prženu hranu. Dopušteno je koristiti hranu koja se najlakše probavlja i ne uzrokuje fermentaciju u crijevima: kuhano meso, riba, kefir itd. Gotovo odmah nakon laparoskopije možete hodati i kretati se, ali zabranjen je ozbiljan fizički napor.

Posljedice laparoskopije

Uobičajeni ishodi nakon pregleda pacijenta na rak ili druge tumore laparoskopijom uključuju:

• bol u trbuhu;
• nadutost;
• mučnina;
• slabost.

Takve pojave obično ne zahtijevaju liječenje i prolaze same od sebe.

Ozbiljne komplikacije nakon ove dijagnoze su rijetke i uglavnom je svi pacijenti dobro podnose. U nekim slučajevima može doći do krvarenja zbog ozljede žila organa u trbušnoj šupljini. Također postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa (perforacija) i mogućnost infekcije.

Svakako se posavjetujte s liječnikom ako nakon pregleda osjetite jaka bol u abdomenu, temperatura je porasla više od 38 stupnjeva, pojavio se gnoj ili krv curi iz rane.

Savjet: smanjiti bol nakon dijagnostičkog postupka ili se riješiti jaka oteklinaželudac može biti uz pomoć lijekova koje propisuje liječnik.

Kontraindikacije

1. upala trbušne stijenke;
2. pretilost;
3. akutni peritonitis;
4. teške bolesti srca
5. akutna crijevna opstrukcija.

Trenutno se uklanjanje jetrenih cista u 90% provodi laparoskopijom. U ovom slučaju, ekscizija se izvodi unutar zdravih tkiva bez potrebe za resekcijom jetre, što eliminira kršenje njegovih funkcija. Naša klinika je opremljena najsuvremenijom opremom, koristeći npr. ultrazvučne škare i uređaj LigaSure (SAD) za doziranu elektrotermalnu ligaciju tkiva, operacija uklanjanja ciste jetre odvija se bez gubitka krvi, vrijeme zahvata također je značajno skraćeno . pri čemu gornji dio ciste, tzv. „krov“, izrezuje se, a unutarnji se tretira plazmom pojačanom argonom (Force Triad, SAD), što služi za prevenciju recidiva u budućnosti. Ako su žile smještene u blizini stijenke ciste, koriste se hemostatski pripravci (PerClot, Italija). Osim toga, tijekom operacije postavljaju se antiadhezijske barijere kako bi se spriječilo stvaranje priraslica.

Laparoskopsko uklanjanje ciste jetre izvodi se pod vizualnom kontrolom pomoću video endoskopske opreme, što eliminira rizik od komplikacija tijekom operacije. Osim toga, sve radnje kirurga izvode se kroz nekoliko malih rezova na trbuhu, nakon ozdravljenja postaju gotovo nevidljivi. Sav materijal izvađen tijekom intervencije šalje se na histološku pretragu, naša poliklinika posjeduje vlastiti laboratorij, tako da se rezultat može dobiti u najkraćem mogućem roku.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije

Kontraindikacije

• lokalizacija cista stražnja površina jetra i njihov intrahepatičan položaj;
• prisutnost zaraznih bolesti;
• pogoršanje upalni proces u tijelu;
• teške popratne bolesti u fazi dekompenzacije;
• onkološka bolest;
• neke bolesti krvi.

Prednosti uklanjanja ciste jetre laparoskopijom

• Minimalno oštećenje tkiva, ekscizija se izvodi samo unutar zdravih tkiva;
• Kršenje jetre zbog operacije je isključeno;
• Odsutnost gubitka krvi tijekom operacije;
• bezbolno i brz oporavak;
• Izvrstan kozmetički rezultat;
• Mogućnost izvođenja jednofaznih operacija u prisutnosti drugih bolesti zdjeličnih organa i trbušne šupljine.

Komentar liječnika

Voditelj SwissClinic

Zašto je uklanjanje ciste na jetri najbolje obaviti u švicarskoj sveučilišnoj bolnici?

• Naši stručnjaci imaju bogato iskustvo u izvođenju kirurških zahvata, mjesečno se u poliklinici izvede više od 120 kirurških zahvata, uključujući i na parenhimskim organima.
• Oko 100 visokotehnoloških operacija razvili su stručnjaci naše klinike, a neke od njih dostupne su pacijentima samo u 2-3 klinike, uključujući i našu.
• Zapošljavamo iskusne stručnjake najviše kategorije, svaki kirurg tečno poznaje 100-150 vrsta operacija unutar svoje specijalizacije.
• Imamo samo individualni pristup, taktika liječenja odabire se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike njegovog tijela. Naši pacijenti imaju na raspolaganju kompletnu bolnicu s odjelima različitih kategorija, a moguć je i boravak u dnevnoj bolnici.
• Možete ići u kliniku sveobuhvatan pregled, na usluzi pacijentima - cijeli niz potrebnih dijagnostičkih metoda: sve vrste laboratorijska dijagnostika(preko 5 tisuća parametara), kao i rendgenske, ultrazvučne, endoskopske, radioizotopne, tomografske studije.
• Ako pacijent ima popratne bolesti zdjeličnih i trbušnih organa postoji mogućnost korekcije tijekom jedne anestezije od strane tima od više kirurga. Među prvima u zemlji počeli smo raditi simultane (simultane) operacije, čime se smanjuje opterećenje organizma i vrijeme hospitalizacije.

Često postavljana pitanja

• Trebam li posebnu pripremu za operaciju uklanjanja ciste jetre?

• Što prijeti odbijanjem operacije za uklanjanje ciste jetre?

  Položaj ciste u području vrata jetre, velika veličina ili brzi rast ciste, prisutnost višestrukih formacija mogu nepovoljno utjecati na funkciju jetre. S lokalizacijom formacije u lijevom režnju može se pojaviti kila ezofagealnog otvora dijafragme. Također treba uzeti u obzir da postoji rizik od komplikacija: gnojenje, ruptura ciste, krvarenje u stijenku ciste, kompresija žučnog kanala i razvoj opstruktivne žutice. Osim toga, malignost se javlja u 2-15% bolesnika ako se ne liječi. Također, progresivno povećanje cista može dovesti do zatajenja jetre, što predstavlja prijetnju životu pacijenta.

• Vrste operacija za uklanjanje ciste jetre

  U novije vrijeme, kod cista veličine do 5 cm, naširoko se koristi tehnika punkcije pod kontrolom ultrazvuka ili tomografije. Nakon aspiracije sadržaja ciste, u njezin se lumen ubrizgava otopina alkohola od 96° kako bi se sklerozirala unutarnja membrana. U nedostatku učinka ili kod veće ciste indicirana je laparoskopija. Također je moguće oljuštiti cistu s membranama ili ukloniti tvorbu zajedno sa zahvaćenim dijelom jetre tijekom degeneracije ciste.

• Koje su komplikacije moguće kod uklanjanja ciste jetre?

  NA postoperativno razdoblje teoretski postoji opasnost od infekcije, istjecanja žuči, što može dovesti do njezinog nakupljanja u subhepatičnom ili subdijafragmalnom prostoru ili do ascitesa. Međutim, komplikacije su praktički isključene kada se operacija izvodi u specijaliziranoj klinici: uporaba ultrazvučnih instrumenata, aparata za elektrotermalnu ligaciju tkiva, hemostatika itd. smanjuje rizik od komplikacija na nulu. Zahvaljujući upotrebi antiadhezijskih barijera, može se spriječiti pojava priraslica u budućnosti.

• Uklanjanje ciste jetre - cijena

  Svaki pacijent koji ulazi u operaciju mora proći sveobuhvatan pregled. Potrebne dijagnostičke studije mogu se obaviti u našoj klinici. Ako imate podatke iz prethodnih istraživanja, možete ih ponijeti sa sobom. Sa stvarnim uklanjanjem ciste jetre, trošak također ovisi o nizu čimbenika: o korištenoj metodi anestezije, o volumenu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija. Stoga je cijena liječenja individualni koncept, možete saznati određenu brojku na liječničkom savjetovanju.

• Kako je rehabilitacija nakon uklanjanja ciste jetre laparoskopskom metodom?

  Operacija se provodi pod opća anestezija, ali pacijenti već prvi dan ustaju iz kreveta. Drugi dan operirana osoba može uzimati tekuću hranu. Hospitalizacija traje 2-3 dana, oporavak se u pravilu javlja 12-16. U postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se štedljive prehrane, isključujući iz prehrane začinjenu i masnu hranu, začine i dimljeno meso. Nakon 3,6 i 12 mjeseci propisan je kontrolni ultrazvuk.

Kod bolesti jetre i bilijarnog trakta koriste se različite dijagnostičke metode.

Instrumentalna istraživanja

Obična radiografija omogućuje određivanje veličine jetre i slezene, identificiranje ascitesa i otkrivanje kalcificiranih formacija (benigni hemangiomi, ehinokokne stanice). Testiranje barijem koristi se za otkrivanje varikoziteta jednjaka, ali ih je lakše otkriti endoskopijom.

Kolecistografija i kolangiografija. Oralna kolecistografija omogućuje određivanje stanja žučnog mjehura nakon uzimanja jopanske kiseline noć prije, koja je koncentrirana u žučnom mjehuru. Rtg se radi ujutro natašte. Rezultat ovisi o nuspojave: proljev, mučnina, povraćanje - koji smanjuju vjerojatnost dobivanja dovoljne sjene žučnog mjehura. Korištenje ove metode moguće je s normalnom funkcijom izlučivanja jetre na razini bilirubina ispod 25 mg / l. Metoda omogućuje točnije od ultrazvuka odrediti broj i vrstu kamenja. Ali metodu oralne kolecistografije sve više zamjenjuju ultrazvuk i kolescintigrafija zbog veće jednostavnosti primjene i odsutnosti komplikacija.

Ultrazvuk- visokoosjetljiva metoda snimanja bilijarnog sustava, funkcija jetre nije bitna. Pouzdanost otkrivanja žučnih kamenaca u žučnom mjehuru prelazi 95%, ali može biti teško odrediti njihov broj zbog međusobnog preklapanja kamenaca. Često se nalaze polipi žučnog mjehura. Uz pomoć ultrazvuka, žučni kanali se otkrivaju kao cjevaste strukture. Zajednički žučni kanal je manji od 6 mm u promjeru. S opstruktivnim, moguće je odrediti lokalizaciju blokade; s ekstrahepatičkom opstrukcijom otkrivaju se prošireni kanali. Osim toga, ultrazvuk može otkriti brtve veličine 1-2 cm i razlikovati apscese ili cistične formacije od čvrste formacije. Ultrazvučna metoda omogućuje vizualizaciju gušterače, bubrega, krvne žile, ascites.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija(ERCP) je metoda koja kombinira endoskopiju s istovremenim fluoroskopskim pregledom. Studija uključuje fibroduodenoskopiju, kanilaciju velike duodenalne papile kateterom, uvođenje kontrastnog sredstva (60% verografin) u žučne i pankreasne kanale te radiografiju.

Izvodi se na sljedeći način:

• Endoskop se uvodi u duodenum do velike duodenalne papile, čije se ušće otvara u lumen duodenuma 12.
• Kroz kanal endoskopa provlači se sonda s unutarnjim kanalom za dovod kontrastnog sredstva, na čijem se kraju nalazi kanila, koju liječnik uvodi na ušću papile u žučni i pankreatični kanal.
• Radiokontaktna tvar se ubrizgava da ispuni kanale.
• Uz pomoć rendgenske opreme dobiva se slika kanala.

Studija se provodi nakon pregleda pacijenta s žuticom ili nejasna etiologija utvrditi mjesto opstrukcije (žučni kamenci, stenozirajući papilitis, karcinom velike duodenalne papile, kompresija zajedničkog žučnog voda tumorom), ako postoji sumnja na bolest gušterače ako se ne može utvrditi drugim metodama istraživanja i sindrom boli u gornjem dijelu abdomena nakon operacije na bilijarnom traktu.

ERCP se može koristiti za biopsiju, sfinkterotomiju, uklanjanje žučnog kamenca i postavljanje stenta u žučni kanal kada je stenotičan. S ERCP komplikacije su moguće u 3-5% slučajeva: akutni pankreatitis ili egzacerbacija kronične, kolangiogene sepse.

Perkutana transhepatična kolangiografija(HCHH) ima iste indikacije kao i ERCP. Metoda se sastoji u punkciji jetrenih vodova finom iglom 22 (promjera 0,7 mm) pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena. Uvođenjem kontrastnog sredstva u žučne kanale otkrivaju se dilatirani žučni kanali, izbočine poput divertikuluma u intrahepatičkim žučnim kanalima. HCH prikazan za diferencijalna dijagnoza kolestazom i sumnjom na anomaliju žučnih vodova u dječjoj dobi. Komplikacije su 4-12%: žučni peritonitis, krvarenje, sepsa u stvaranju fistula između žučnih vodova i krvnih žila.

Laparoskopija je dijagnostička operacija koja se izvodi u svrhu endoskopske procjene boje, veličine, strukture jetre, otkrivanja žarišnih promjena, stanja žučnog mjehura i ciljane biopsije jetre. Laparoskopija se izvodi nakon ultrazvuka s laparoskopima opremljenim uređajima za fotografiranje i snimanje, punkcijska biopsija jetre, elektrokoagulacija itd. Studija se provodi nakon nametanja pneumoperitoneuma, ubrizgava se zrak ili plin (ugljični dioksid ili dušikov oksid). Kod ascitesa, tekućina se prvo oslobađa iz trbušne šupljine. Tijekom laparoskopije može se izvesti transhepatična kolecistokolangiografija. Kontraindikacije: hemoragijska dijateza, kronično zatajenje srca IIB-III stadij, stabilna angina pektoris III i IV f. klase, infarkt miokarda, jetrena eklampsija, kaheksija, velike kile prednjeg trbušnog zida. Komplikacije: bol nakon pneumoperitoneuma, mučnina, povraćanje, potkožni emfizem, pneumotoraks, subfebrilna temperatura.

Radionuklidna istraživanja

Prednosti radionuklidnih istraživačkih metoda uključuju jednostavnost provedbe, atraumatičnost, odsutnost reakcija i komplikacija, nisku izloženost zračenju - ne više od 14,6 mSv godišnje, kao i visok informativni sadržaj rezultata. Dinamičke radionuklidne metode koriste se ne samo za određivanje prognoze bolesti, već i za praćenje tijeka liječenja. Nedavno je rezolucija ovih metoda porasla zbog uvođenja novih tehnologija. Moderno istraživanje radionuklida provode se pomoću γ-kamere s detektorom velikog vidnog polja i računala za obradu podataka.

Skeniranje hepato-slezene provodi se kako bi se procijenila veličina i oblik jetre i slezene, identificirali defekti intrahepatične akumulacije i funkcija jetre kod difuznih lezija. Skeniranje se vrši nakon intravenska primjena koloidne otopine obilježene s 198 Au, 111 In ili koloidne otopine sumpora obilježene s 99m Tc. Normalno, radioaktivnost se ravnomjerno širi, što omogućuje određivanje veličine i oblika organa. S razvojem volumetrijskih formacija u jetri (ciste, apscesi, tumori ili metastaze) pojavljuje se "hladni" čvor. S difuznim oštećenjem jetre (hepatitis, ciroza) javlja se heterogeno smanjenje apsorpcije radioaktivnih tvari u jetri i povećanje njihove apsorpcije u slezeni.

Kolescintigrafija- metoda za skeniranje hepatobilijarnog ekskretornog sustava, koja koristi označeni 99m Tc, derivate iminodiactene kiseline, koji su organski anioni koji prelaze iz plazme u žuč, poput bilirubina. Pacijent ne bi trebao jesti prije studije 2 sata. Normalno skeniranje karakterizira brza, ravnomjerna apsorpcija u jetri, brzo izlučivanje u žučne kanale, vizualizacija žučnog mjehura i dvanaesnika 1 sat. Uz opstrukciju cističnog kanala, žučni mjehur nije otkriven. Kolescintigrafija omogućuje procjenu integriteta hepatobilijarnog sustava, a nakon kolecistektomije - kvantificirati bilijarnu drenažu i disfunkciju Oddijevog sfinktera.

Magnetska rezonancija(MRI) - proučavanje unutarnjih organa i tkiva pomoću metode nuklearne magnetske rezonancije. Ova se metoda temelji na razlici u magnetskim svojstvima molekula u različiti tipovi stanice pod djelovanjem snažnog magnetskog polja, pogodne za proučavanje krvotoka jetre, stupnja otvorenosti portalne vene i otkrivanje tumora.

CT skeniranje (CT) koristi se za dobivanje sekvencijalnih slika presjeka jetre. CT može jasnije identificirati strukture jetre nego ultrazvuk. i prisutnost plinova u crijevima ne iskrivljuju podatke CT-a. Preliminarno ubrizgavanje kontrastnog sredstva pomaže u razlikovanju struktura iste gustoće i karakterizaciji vaskularni sustav i žučnih vodova. Kompjuterizirana tomografija posebno je korisna za otkrivanje masovnih formacija (metastaze u jetri) i tekućih (ciste, apscesi, hematomi). Ovom neinvazivnom metodom može se pregledati gušterača zbog sumnje na ekstrahepatičnu opstrukciju i slezenu. Često su rezultati CT-a i ultrazvuka identični kod masovnih lezija. Ali CT je skupa metoda i popraćena je izloženošću zračenju. Stoga bi ultrazvuk u tim slučajevima trebao biti metoda izbora.

Biopsija jetre

Perkutana biopsija jetre koristi se za intravitalni morfološki pregled jetre kako bi se utvrdila priroda hepatopatije, aktivnost i težina oštećenja jetre, kontrolirala dinamika tijeka i učinkovitost terapije. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji iglom Mangini (aspiracijska biopsija), Claucini ili Wima-Silvermani (biopsija rezom) transpleuralnim ili subkostalnim pristupom.

Indikacije za biopsiju jetre:

• povećanje jetre i slezene nepoznate etiologije;
• neobjašnjivo povećanje aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu;
• kolestaza nepoznatog podrijetla;
• sumnja na toksično oštećenje jetre;
• sumnja na primarne ili metastaze;
• određivanje stupnja aktivnosti;
• sumnja na sistemske ili infiltrativne bolesti: bolesti hematopoetskog sustava, milijarna tuberkuloza, sarkoidoza, vrućica nepoznatog podrijetla;
• kontrola nad tijekom i učinkovitosti liječenja.

Nakon biopsije, pacijent se promatra 3-4 sata.U tom razdoblju mogu se razviti komplikacije: krvarenje, žučni peritonitis, oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa, ruptura jetre, žučni peritonitis. Često postoji bol na mjestu uboda iu epigastričnoj regiji, koja se širi u desno rame, a ublažava se slabim analgeticima. Stopa komplikacija doseže 2%. Smrtnost tijekom punkcije jetre je niska i iznosi oko 0,01%. Kontraindikacije za punkcijsku biopsiju jetre dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije:

• teška intoksikacija s poremećajem svijesti;
• poremećaji hemostaze, potvrđeni kliničkim ili instrumentalnim studijama: trombocitopenija, hemofilija, produljenje parcijalnog tromboplastinskog vremena i vremena krvarenja;
• dijagnosticirani supurativni procesi u desnoj pleuralnoj šupljini (gnojni pleuritis, subfrenični apsces) ili akutni bakterijski kolangitis;
• ciste, ehinokokoza jetre, hemangiom jetre.

Relativne kontraindikacije:

• izražen ascites;
• izražena nadutost;
• višestruke metastaze tumora u jetri;
• pretpostavka da nakon primitka rezultata morfološke studije neće biti značajnih promjena u tijeku bolesti i liječenju bolesnika.

Ograničenja metode uključuju:

1. netočno uzimanje uzoraka tkiva ili mala količina punktata, što ne dopušta procjenu restrukturiranja arhitektonike jetrenog lobula, što je moguće s cirozom i formacijama koje zauzimaju prostor;
2. nemogućnost razlikovanja hepatitisa različitih etiologija;
3. poteškoće morfološke procjene u slučaju kolestaze.