Što je ureterocela mokraćnog mjehura i kako se liječi? Ureterokela je urološka bolest kod koje se u ureteru javlja cistična tvorba Nuspojave nakon operacije ureterokele

6911 0

Na prvom mjestu među metodama dijagnosticiranja ureterocele je ultrazvuk, uz pomoć kojeg je u pravilu moguće procijeniti stupanj ekspanzije uretera i odrediti omjer ureterocele prema okolnim tkivima. Ekskretornom urografijom mogu se otkriti gotovo svi znakovi ektopične ureterocele - opstrukcija, karakterističan defekt punjenja, pomaknut iz središta Mjehur, ali ova studija možda neće biti potrebna. Kombinacija ultrazvuka s cistouretrografijom pražnjenja otkriva refluks u ureter donje polovice udvostručenog bubrega ili suprotnog bubrega; u tim se slučajevima reimplantiraju i ureteri kontralateralnog bubrega.

Uz pomoć ultrazvuka i cistouretrografije mokrenja moguće je ne samo identificirati ureterocelu, već i odrediti njezinu veličinu, položaj u odnosu na uretru i debljinu stijenke. Cistouretrogrami pražnjenja u kosoj projekciji mogu dati Dodatne informacije. Da bi se razjasnile indikacije za heminefrektomiju, provodi se nefroscintigrafija, koja omogućuje procjenu funkcije obje polovice udvostručenog bubrega. Cistoskopija se izvodi tijekom operacije i uvijek uz niski intravezikalni tlak kako ne bi došlo do kolapsa ureterocele.

Čimbenici koji određuju prirodu i opseg intervencije navedeni su u tablici 19-1. Najčešći zahvat je disekcija ureterocele uz donji rub cistoskopom. To omogućuje ne samo drenažu urinarnog trakta i sprječavanje sepse, već i postizanje izlječenja, budući da u više od polovice slučajeva, osobito u odsutnosti ektopije ušća uretera, daljnja korekcija nije potrebna.

Ako se u djece, osobito u novorođenčadi, kod kojih je ureterocela bila komplicirana sepsom, disekcijom ciste ne otkloni opstrukcija (prema podacima ultrazvuka) i simptomi bolesti ne nestanu, pribjegavaju se drenaži bubrega perkutanom punkcijskom nefrostomijom, a kateter se uvodi u donji urinarni trakt. Ponekad je neophodna pijelostomija ili ureterostomija.

Ako je ureterocela dovela do smanjenja ili prestanka funkcije gornje polovice dupleksnog bubrega, odmah disecirajte ureterocelu kroz cistoskop kako biste uklonili opstrukciju i simptome sepse. Međutim, disekcija ureterocele se ne preporučuje ako je funkcija gornje polovice bubrega očuvana, jer može doći do vezikoureteralnog refluksa, što zahtijeva kirurška korekcija. U tim je slučajevima indicirano uklanjanje gornjeg pola bubrega i drenaža distalnog uretera (vidi tablicu 19-1).

Obično se mala, neprolabirajuća ureterocela spontano povuče nakon uklanjanja gornjeg pola bubrega. Ako je funkcija gornjeg pola očuvana, tada se radi ureteropijelostomija ili ureteroureterostomija na strani udvostručenja, au slučaju vezikoureteralnog refluksa ureter se reimplantira u mokraćni mjehur. Ako funkcija gornjeg pola nije promijenjena, tada se ureterocela izrezuje i oba se uretera zajedno reimplantiraju u mokraćni mjehur.

Intravezikalna rekonstrukcija

Ako je funkcija gornjeg pola bubrega očuvana, antibiotska terapija kako bi se eliminirala infekcija mokraćnog sustava, ureterocela se izrezuje i oba se uretera zajedno reimplantiraju u mokraćni mjehur.

Sl. 1. Prije obrade kirurškog polja tijekom cistoskopije, razjašnjava se mjesto ureterocele.

A. Položaj bolesnika – na leđima. Prije obrade kirurškog polja tijekom cistoskopije, razjašnjava se mjesto ureterocele. Mokraćni mjehur ne smije biti prepunjen, jer to može stisnuti ureterocelu ili prolabirati prema van te otežati procjenu njezine veličine i položaja.
Rez. Napravi se poprečni rez u donjem dijelu trbuha. Alternativni pristup je kosi Gibsonov rez u donjem kvadrantu abdomena.

B. Mjehur se otvara rezom u obliku slova Y koji prolazi do vrata mjehura. U ušće ureterocele umetne se tanka PVC cijev. Iste cjevčice ugrađene su na ušću mokraćovoda koji drenira donju polovicu bubrega i na ušću suprotnog mokraćovoda. Cjevčice su fiksirane tankim ligaturama (nisu prikazane na slici). Nanesite 5 šavova oko ušća ureterocele i uzmite ih jednom stezaljkom. Skalpelom s oštricom u obliku kuke ili tankim električnim nožem secira se sluznica i submukoza na rubu ureterocele. Rez također uključuje ušće uretera, koji drenira donju polovicu bubrega.

sl.2. Zatezanjem držača šavova podignite bočnu granicu reza

Zatezanjem konaca-držača podiže se lateralna granica reza i škarama se odvaja submukoza od podležeće mišićne membrane.

sl.3. Završni dio oba uretera je izoliran, kao kod ureteroneocistostome

Završni dio oba uretera je izoliran, kao kod ureteroneocistostome. Ako se ureterocela proširi u uretru, mora se vrlo pažljivo izolirati, budući da se stijenka ureterocele može spojiti s površinom vezikalnog trokuta. Za širi pristup, kraj reza u obliku slova Y produžuje se na prednji zid do razine vrata mjehura; rez se ne smije nastaviti ispod. Ureteri se mobiliziraju u proksimalnom smjeru kroz ušće uretera. Ekstravezikalna izolacija obično nije potrebna. Distalni dio otvora u detruzoru zašije se sintetičkim resorptivnim koncem 5-0. Stanjeni detruzor s velikom ureterocelom ojačan je dodatnim transverzalnim šavovima.

sl.4. Sluznica i submukozni sloj trokuta mjehura su zašiveni

Sluznica i submukozni sloj trokuta mjehura su zašiveni. Drenažne cijevi se uklanjaju iz uretera na strani udvostručenja. Preko ušća suprotnog uretera postavlja se držač za šavove, zahvaćajući sluznicu i submukozu. Rub sluznice se podigne, ispod njega se uvedu škare i formira poprečni tunel do Cohenove suture.

sl.5. S desna na lijevo, stezaljka se pravi duž tunela, hvata se držač konca, nanosi se na povezane uretere

S desna na lijevo, napravi se stezaljka duž tunela, uhvati se držač za nit, aplicira se na spojene uretere i oni se postave u tunel tako da nema torzije ili pregiba. Povezani ureteri se zašiju na stijenku mokraćnog mjehura sintetičkim upijajućim šavom 5-0, zatim se zašije originalni ureteralni otvor u stijenci mokraćnog mjehura. Intubacija uretera nije potrebna.

Patrljak uretera. Ureteralni batrljak koji je ostao nakon heminefrektomije može se ukloniti uzastopnim izvođenjem gore opisanih koraka, međutim, potrebno je djelomično razdvojiti krajeve uretera na strani udvostručenja, uz održavanje cjelokupne opskrbe krvlju, a zatim formirati ureteroneocistoanastomozu s jednim ureter transtrigonalnom metodom.

Komentar C. Schulmana

S velikom ureterocelom koja se proteže izvan mokraćnog mjehura, taktika liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: stanju i dobi djeteta, klinička slika, popratne lezije kontralateralnog bubrega i donje polovice dupleksnog bubrega, stanje suprotnog uretera (bilateralna ureterocela), prisutnost ili odsutnost zatajenja bubrega kao i iskustvo kirurga. Kod ektopične ureterocele ne postoji konsenzus o optimalnoj taktici liječenja. Nakon ekscizije velike ureterocele koja komprimira uretru, može biti teško zatvoriti defekt stijenke mjehura.

Konzervativno liječenje nije opravdano, osim u posebnim slučajevima, jer je ureterocela praćena displastičnim promjenama i teškim oštećenjem parenhima gornje polovice udvostručenog bubrega. Intervencije poput ureteropijelostomije trebale bi se poduzeti samo ako postoji jedini bubreg ili ako postoji bilateralna lezija. Stoga je u većine bolesnika metoda izbora heminefrektomija, koja se lako izvodi lateralnim ekstraperitonealnim pristupom uz resekciju proksimalnog dijela zahvaćenog uretera. U djeteta s nefunkcionalnim ili značajno promijenjenim parenhimom gornje polovice bubrega ne preporučam transuretralnu inciziju ureterocele jer to nosi rizik od refluksa i može zahtijevati drugu operaciju.

U takvim slučajevima radije ne uklanjam ureterocelu, već radim resekciju gornjeg segmenta bubrega. Ako je ureterocela mala i ne prolabira, obično se spontano smiri nakon odstranjivanja gornjeg pola bubrega, pa nije potrebna druga operacija.

Pitanje potrebe za izrezivanjem ureterocele nakon uklanjanja gornjeg pola bubrega također ostaje kontroverzno. Neki pedijatri urolozi predlažu potpunu eksciziju ureterocele s opsežnom rekonstrukcijom dna mokraćnog mjehura i implantaciju intaktnog uretera na strani udvostručenja, a ponekad i suprotnog uretera kao standardnu ​​operaciju. Ova taktika je opravdana u slučaju velike ureterocele, kada je područje ispod detruzora atrofirano, uz prisutnost refluksa na strani udvostručenja, a također i na suprotnoj strani, kada ureterocele prelazi na uretru. Potpuna izolacija ureterocele može biti teška, osobito u donjim dijelovima, gdje može biti zalemljena za vrat mokraćnog mjehura i uretru.

U tom slučaju indicirana je intra- i ekstravezikalna ekscizija distalnog dijela ureterocele s mobilizacijom mokraćnog mjehura. Tijekom ekstrakcije treba paziti da se ne ošteti uretralni sfinkter. Kod ekscizije ureterocele važno je ukloniti cijelu stijenku njezina izbočenog dijela, osobito u blizini vrata mokraćnog mjehura i stražnje uretre, jer može, poput valvule, izazvati opstrukciju uretre. Kada se uklone sve stijenke ureterocele, potrebna je rekonstrukcija uretre i vezikalnog trokuta, implantacija uretera koji drenira donju polovicu udvostručenog bubrega, a ponekad i suprotnog uretera po Politano-Ledbetter ili Cohen metodi.
Ekstravezikalnim uklanjanjem izbjegavaju se moguća oštećenja uretre ili vagine. Izbor operacije također ovisi o vještini i iskustvu kirurga.

U posljednjem desetljeću sve je više zagovornika konzervativnog pristupa koji predlažu resekciju bubrega s uklanjanjem pripadajućeg uretera do razine ilijačnih žila, ako ekscizija ureterocele nije obvezna. U značajnog dijela bolesnika s ovim pristupom ureterocela se potpuno smiri i nestane refluks u ipsilateralni ureter koji drenira donji pol duplex bubrega. Takva je operacija povezana s manjim rizikom, jer se ne izvodi rekonstrukcija mokraćnog mjehura.

Operacija se izvodi ekstraperitonealnim pristupom iz bočne incizije. Ureteralni batrljak se ne sašije, već se drenira na način da se mokraća koja ostane u ureteroceli i distalnom dijelu uretera evakuira retrogradno tijekom mokrenja i povećanja intravezikalnog tlaka. Ako se vezikoureteralni refluks otkrije u pozadini opstrukcije ili ako disekcija ureterocele uzrokuje refluks, tada se podveže distalni batrljak uretera. Ovaj konzervativni pristup daje zadovoljavajuće rezultate u oko 2/3 slučajeva. Ako ureterocela ne kolabira i nastavi kompresirati uretru ili refluks u ureter donjeg segmenta bubrega traje, može doći do ponovne infekcije mokraćnog sustava, infravezikalne opstrukcije, divertikuluma mokraćnog mjehura i vezikoureteralnog refluksa.

Takve komplikacije opažene su u 1/3 pacijenata i zahtijevaju dodatnu suprapubičnu operaciju kao drugu fazu liječenja. Konzervativnim pristupom potpuna rekonstrukcija izvodi se kao zasebna operacija u povoljnijim i sigurnijim uvjetima i to samo kod onih bolesnika kojima je potrebna. Zahvaljujući korištenju ultrazvuka u prenatalnom razdoblju, svi više bolesti bolesti bubrega mogu se dijagnosticirati prije nego postanu klinički vidljive.

U novorođenčadi i dojenčad koristi se i endoskopska disekcija asimptomatske ureterokele otkrivene ultrazvukom. Istodobno se na dnu ureterocele napravi mali horizontalni rez; takva intervencija, u pravilu, ne dovodi do refluksa, osigurava odgovarajuću drenažu i omogućuje vam da sačuvate održivost bubrega s 1 ili 2 pelvicalyceal sustava.

Ureterocela je razvojni nedostatak genitourinarni sustav ljudskog tijela, karakteristična značajka je suženi ureteralni kanal, zbog čega se u intravezikalnoj regiji formira zaobljena cistična vrećica, nalik kili. Tvorba se sastoji od parnih sluznica koje se nalaze unutar samog uretera i pokrivaju Gornji dio mokraćni mjehur, s tim u vezi, poremeti funkciju izlučivanja urina, razvija se pijelonefritis kronični tip, i promatraju se različite vrste deformacije uretera i mjehura.

Najčešće, s ureterocelom, pacijenti osjećaju bol u lumbalnom dijelu leđa. Bolest je relativno rijetka i dijagnosticira se u 2-3% kliničkih slučajeva, ureterocela u žena je češća, u oko 10-12% posjeta specijalistu s pritužbama na probleme s mokrenjem, zbog razlike u strukturi muški i ženski reproduktivni sustav.

Dijagnosticira se anomalija uretera djetinjstvo, što govori o njegovom urođenom karakteru. U slučaju da ureterocela ima stečeni tip, najvjerojatnije se patologija razvila kao rezultat urolitijaza kada je kamenac začepio ušće uretera.

Klasifikacija ureterocele

Kako bi se odabrao točan plan liječenja bolesti, ureterocele u medicini obično se klasificiraju prema glavnim znakovima lokacije patologije. Na temelju osnovne klasifikacije, liječnik koji je pohađao može točno odrediti vrstu ureterocele, što uvelike pojednostavljuje konačnu dijagnozu.

Prema etiološkim znakovima, bolest može biti od dvije vrste: kongenitalna i stečena. Kongenitalna patologija može biti tri stupnja složenosti:

1. Intravezikalni ureter je blago proširen, dok gornji mokraćni putevi normalno funkcioniraju;
2. Patologija je karakterizirana velikim volumenom i može uzrokovati širenje uretera, bubrežne zdjelice i čašica, što će dovesti do disfunkcije bubrega;
3. Svi navedeni poremećaji se manifestiraju, a značajna je disfunkcija mokraćnog mjehura.

Ovisno o lokalizaciji, ureterocele mogu biti sljedećih vrsta:

1. Jednostavan - nalazi se izravno u ureteru, čiji je položaj prirodan;
2. Prolapsing - ureterocele ima sposobnost izlaza kroz uretru;
3. Ektoskopski - bolest se nalazi u ureteru, čiji je položaj abnormalan.

U slučaju kada se dijagnosticira prolaps ureterocele kod muškaraca, tvorba može lobirati u prostatu, dok se odljev urina naglo zaustavlja. Ureterocela ove vrste žena lobira u mokraćnu cijev, nakon čega izlazi.

U ektoskopskoj ureteroceli koja se nalazi u abnormalnom ureteru kada se otvori u uretru, vaginalni ulaz ili dalje od mokraćnog mjehura, ureterocela može završiti slijepo.

Uzroci ureterocele

Do danas takva anomalija kao što je ureterocela nije u potpunosti proučena, iz tog razloga liječnici ne mogu nedvosmisleno identificirati faktor čiji utjecaj na ljudsko tijelo dovodi do stvaranja patologije.

Ureterokela je karakterizirana suženjem ušća uretera, dok je sam kanal duži od normalnog. U procesu nastanka tvorbe cističnog tipa u distalnom ureteru dolazi do nedostatka mišićnih vlakana, pa se kanal može suziti.

Stečeni oblik bolesti, u pravilu, pojavljuje se kao posljedica urolitijaze, kada je ureteralni kanal začepljen kamencem.

U bilo kojem obliku patologije, pacijent ima disfunkciju urinarnog trakta, što povećava pritisak unutar mokraćnog mjehura, pod tim pritiskom rastežu se zidovi uretera, a sama ureterocela ispada.

Zbog činjenice da formacija remeti odljev urina, ona stagnira u zdjelici, što može uzrokovati bakterijska infekcija, cistitis i pijelonefritis.

Urin je glavni sastojak ureterocele. velika količina gnojni iscjedak, ponekad mogu biti prisutni kamenci, u rijetkim slučajevima formacija se sastoji od vode pomiješane s krvlju.

Simptomi ureterocele

Najsigurniji znak ureterocele je kršenje odljeva urina, međutim, na rani stadiji razvoj, kada je formiranje malih veličina, patologija prema karakteristike gotovo nemoguće odrediti. S vremenom se vrećasta formacija povećava, a uzrok je jake bol. Uz značajno povećanje obrazovanja, ureterocele se širi na područje mokraćnog mjehura, čime se smanjuje njegov volumen. Zbog malog volumena mokraćnog mjehura, nagon za mokrenjem je češći, ali izlazi mala količina mokraće.

Uz potpunu okluziju ušća uretera razvija se akutni oblik hidronefroza, s karakterističnim akutna bol nalik na bubrežnu koliku. Kada se ureterocele spusti u mokraćnu cijev kod žena, otjecanje urina potpuno prestaje. Pod pritiskom, ureterocele može izaći tijekom mokrenja, nakon čega će biti moguće postaviti cistu bez poteškoća.

Glavni simptomi ureterocele uključuju:

• uvlačeći bolove lumbalni spinovi prisutni na trajnoj osnovi;
• prisutnost cistitisa ili kroničnog pijelonefritisa;
• nečistoće gnoja u urinu;
• grozničavi uvjeti;
• postupak mokrenja je vrlo bolan.

Dijagnoza ureterocele

Često je za dijagnosticiranje ureterocele dovoljan postupak cistoskopije. Tijekom dijagnoze, liječnik, koristeći cistoskop, ima priliku ispitati zidove mokraćnog mjehura. Ako se tijekom pregleda u području ušća uretera pronađe tvorba koja ima sluznicu mokraćnog mjehura, tada je dijagnoza potvrđena. Obrazovanje se može smanjiti ili povećati u veličini, zbog svoje sposobnosti pražnjenja.

Dijagnostika se također može provesti ekskretornom urografijom, čiji će rezultati na slikama jasno pokazati proširenje uretera.

U dijagnozi su neophodni testovi urina, kao i njegov bakteriološki pregled. Pored ovih analiza, ultrazvučni pregled ultrazvuk mjehura i bubrega.

Liječenje ureterocele

Ako se pacijentu dijagnosticira ureterocela, liječenje će biti isključivo kirurška intervencija.

Neposredno prije postupka, pacijent mora proći tijek antimikrobne terapije kako bi se spriječila infekcija urinarnog trakta. Nakon terapije pod opća anestezija liječnik izvodi eksciziju nakon čega slijedi uklanjanje ureterocele. Operacija se izvodi endoskopom, a tijek se prati na posebnom monitoru zahvaljujući sposobnosti vizualizacije endoskopa. Nakon toga liječnik izvodi restauraciju ušća uretera.

Cijela operacija traje otprilike 1-1,5 sat.

Kod oslabljene bubrežne funkcije s ureterocelom radi se nefrektomija s odstranjivanjem dijela bubrega.

Ureterokela je kongenitalna anomalija koja zahvaća bubrege, mokraćni mjehur i uretere.

Zid uretera, koji prolazi kroz zid mokraćnog mjehura, strši poput kile, što dovodi do kršenja odljeva urina - počinje se nakupljati u ureteru.

Koji su simptomi ureterocele, kako se liječi i koje su komplikacije moguće?

Klasifikacija prekršaja

Patologije genitourinarnog sustava prilično su česte.

Ureterokela se dijagnosticira u 2-2,5% pacijenata koji dolaze na konzultacije s urologom.

Među novorođenčadi, ureterocele kod djevojčica javlja se 2 puta češće nego kod dječaka. Učestalost bolesti je 1 slučaj od 500.

Mjesto ušća uretera može biti:

• normalan;
• atipični (ektopični);
• bilateralni ili jednostrani;
• u jednom od dva dvostruka uretera.

Također, kršenje je intravezikalno i ektopično. S intravezikalnim tipom, cista se nalazi unutar mjehura, a s ektopičnim tipom ide izvan njega.

Lokaliziran u vratu mjehura ili u uretru.

Kako se poremećaj razvija?

Stadiji bolesti:

• ekspanzija uretera nije izražena, što ne dovodi do transformacije u urinarnom traktu;
• cista je povećana u veličini i dovodi do pojave ureterohidronefroze (proširenje pelvikalcealnog sustava zbog kršenja odljeva urina);
• poremećene su funkcije uretera i mokraćnog mjehura.

Značajke bolesti

Često se ureterocela dijagnosticira u djetinjstvu, rijetko kod odraslih. Prije pojave ultrazvuka, bolest se dijagnosticirala čestim genitourinarnim infekcijama.

Kršenje kod žena

S ureterocelom kod žena postoji rizik od prolapsa cistične izbočine tijekom mokrenja.

Prekrivena je tamnocrvenom sluzi i oblikom pomalo podsjeća na muški spolni organ. Samostalno se prilagođava i ima periodični karakter.

Često se anomalija kod djevojčica kombinira s udvostručenjem uretera.

Kršenje kod muškaraca

Kod ureterocele kod muškaraca, cista ispada u području prostate, ali to je prilično rijetko. Najčešće se bolest očituje kršenjem mokrenja i boli u lumbalnoj regiji.

Razlozi za razvoj anomalije

Postoji urođena i stečena bolest. Točni uzroci kongenitalnog fenomena nisu u potpunosti shvaćeni, pa liječnici malo znaju o ovoj bolesti.

Utvrđeno je da se novorođenče rađa s anomalijom kao posljedicom infekcija u organizmu majke.

To uključuje ne samo ozbiljne infekcije kao što su rubeola i toksoplazmoza, već i herpes, citomegalovirus i druge, koji često žive u ljudsko tijelo i neizlječiv.

Manifestacija ovih infekcija je ograničena samo jakim imunitetom. Njihovoj dijagnozi treba posvetiti posebnu pozornost.

Ostali čimbenici koji dovode do kongenitalne anomalije fetusa uključuju unos alkohola, pušenje, kontakt s kemikalijama (sredstva za čišćenje) i lijekove.

Nažalost, s ovim posljednjim stvari su teške - žena oslabljena trudnoćom treba određene skupine lijekovi. Uzete lijekove mora odobriti liječnik!

Stečena ureterocela nastaje zbog povrede segmenta uretera.

Značajke kliničke slike

Vrlo je teško odrediti bolest - ponekad čak ni iskusni urolozi to ne mogu učiniti, jer praktički nema karakterističnih simptoma.

Početni stupanj kršenja uopće se ne manifestira. Izbočenje stijenke uretera može vršiti pritisak na obližnje organe i tkiva, uzrokujući određene simptome.

Prije svega, udar preuzimaju ilijačne arterije koje uzrokuju intermitentnu klaudikaciju.

Kada prevlada određenu udaljenost, osobu počinje uznemiravati bol u nozi, koja nestaje nakon nekoliko sekundi nakon odmora.

Pacijenti su zabrinuti zbog stalne boli u leđima, čestih infekcija (,), popraćenih vrućicom, kao i sa ili imaju.

Mokrenje je poremećeno, jer se volumen mokraćnog mjehura smanjuje. , u malim obrocima. S malim veličinama, ovaj simptom je jedini.

Ako je drugi ureter blokiran, tada počinje akutna faza. Djelomična blokada odljeva urina iz bubrega uzrokuje jaka bol slično, stoga je hitno pozvati liječnika.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na anomaliju, potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke mjere:

Jedini način liječenja je operacija

Liječenje ureterocele može biti samo kirurško, budući da se tvorba mora ukloniti.

Uzimanje lijekova s ​​diuretskim učinkom samo će ukloniti simptome i privremeno odgoditi posjet liječniku.

Prije operacije preporučljivo je provesti antimikrobnu terapiju usmjerenu na liječenje genitourinarnih infekcija.

Propisivati ​​lijekove širok raspon djelovanja koja se mogu nositi s gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama.

Operacija uključuje disekciju mokraćovoda, od čijeg se preostalog dijela formira otvor kako se iz mokraćnog mjehura urin više ne bi bacao u mokraćovod.

Trenutno je najprimjenjivija laserska disekcija ureterocele koja spada u minimalno invazivne metode.

Ako se dijagnosticira bubreg koji ne radi ili jedan njegov dio, tada se u tom slučaju uklanja organ ili njegov dio (). Istodobno s uklanjanjem organa, izvodi se izrezivanje ureterocele.

Arterijska hipertenzija(povećanje tlaka iznad 140/90, što je prilično teško smanjiti).

kronični tip karakteriziran kršenjem svih bubrežnih funkcija.

Ova anomalija je nepravovremeno liječenje, prilično je opasno jer dovodi do ozbiljnog oštećenja funkcije bubrega.

Međutim, uz pravovremenu terapiju, kršenje ne predstavlja prijetnju životu pacijenta.

Čak i tako opasno stanje kao što je puknuće uretera, zbog pojave velike ureterocele, uspješno se liječi pravilnom njegom.

Nakon operacije možete sigurno raditi i baviti se fizičkim radom. Razdoblje do potpunog oporavka traje oko 2 tjedna.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon ureterocele, potrebna je određena dijeta. Važno je ograničiti unos soli, proteina i masne hrane. Dajte prednost žitaricama, povrću, voću.

Propisujem lijekove koji snižavaju krvni tlak i antibakterijska sredstva.

O ureteroceli

Ureterokela - kongenitalna patologija koji utječe na bubrege, uretere i mjehur. U vezi s ovim nedostatkom, postoji ekspanzija uretera (izbočenje balona i kršenje protoka urina iz bubrega). Budući da postojeća opstrukcija onemogućuje protok mokraće u mokraćni mjehur, mokraća se počinje nakupljati u ureteru, čime se on jako rasteže i povećava pritisak u pelvikalcealnom sustavu bubrega. Zbog stagnacije urina i povećanja tlaka, proces opskrbe krvlju je poremećen - razvija se pijelonefritis ili nefroskleroza. Bubreg počinje gubiti svoje osnovne funkcije.

Ureterocela može biti jednostrana ili bilateralna (bilateralna), može se lokalizirati u jednom ili oba uretera odjednom. Liječnici razlikuju jednostavnu ureterocelu (u normalno smještenom ureteru), prolapsirajuću ureterocelu ili ektopičnu ureterocelu.

Simptomi ureterocele

Glavni simptomi ureterocele:

• Bolovi u bubrezima, donjem dijelu trbuha, u perineumu;
• Kršenje mokrenja;
• Učestalo mokrenje;
• Izlučivanje urina u malim obrocima;
• Ukupno kršenje odljeva urina iz bubrega;
• Osjećaj težine u abdomenu;
• Hidronefroza;
• Bubrežne kolike;
• paroksizmalna bol;
• Potpuna retencija urina;
• Prolaps ureterocele s izlazom prema van tijekom mokrenja (u žena);
• Trajna bolna bol u donjem dijelu leđa;
• Kronične rekurentne infekcije (pijelonefritis, kronični cistitis);
• Groznica;
• piurija;
• Bol prilikom mokrenja;
• Patološki miris urina;
• Hematurija (krv u mokraći).

Uzroci ureterocele

Glavni uzroci ureterocele:

• Kongenitalno suženje ušća uretera;
• Produljenje uretera (produljenje intramuralnog segmenta);
• Nedostatak mišićnih vlakana uretera;
• Kršenje inervacije donjih dijelova uretera i svih susjednih tkiva;
• povreda mokraćni kamenac u intramuralnom segmentu uretera;
• Kršenje odljeva urina;
• Stratifikacija zidova mokraćnog mjehura;
• Stagnacija urina u bubrežnoj zdjelici (hidronefroza).

Kada se pojave prvi simptomi ureterocele, preporučljivo je što prije kontaktirati iskusnog stručnjaka kako bi se potvrdila dijagnoza, utvrdio uzrok i primijenilo hitno i učinkovito liječenje. Preporučamo da se obratite poliklinici DeVita. Danas naša klinika zapošljava veliki broj specijalista i urologa koji se godinama bave liječenjem ureterocele i mnogih uroloških bolesti. Svi dijagnostički i terapijski postupci u našoj klinici "DeVita" izvode se samo na suvremenoj visokotehnološkoj opremi.

Pacijentu će biti dodijeljen pregled urologa ili ginekologa, utvrdit će prirodu boli i mjesto njegove lokalizacije. Tada će liječnik propisati potrebne preglede ili testove (analiza urina, krvni test, ultrazvučni pregled, cistoskopija itd.). Nakon utvrđivanja točne dijagnoze i otkrivanja uzroka ureterocele, iskusni stručnjak počinje odabrati sveobuhvatan program liječenja koji je prikladan posebno za tijelo pacijenta.

Liječenje ureterocele ovisit će o dobi pacijenta, uzroku bolesti, prisutnosti popratne bolesti i svu medicinsku povijest.

Ureterocela je predisponirana za infekciju bubrega Stoga se prije operacije pacijentu propisuje antibiotska terapija kako bi se spriječila infekcija bubrega.

Glavne metode liječenja ureterocele koje se koriste u našoj klinici "DeVita":

1. Transuretralna punkcija je minimalno invazivna operacija kojom se punktira i dekompresira ureterocela. Operacija se izvodi pomoću cistoskopa umetnutog u uretru. Ovaj zahvat traje 15-20 minuta i izvodi se ambulantno. Tijekom ovoga kirurška intervencija punktirati i raspakirati ureterocelu. Prednost ovu metodu da ova tehnika ne zahtijeva kirurški rez. Ovaj tretman ureterocele je najbolji za te pacijente kod kojih dolazi do proširenja mokraćovoda u mjehuru (ortotopska ureterocela).
2. Nefrektomija gornjeg režnja- uklanjanje zahvaćenog dijela bubrega laparoskopskim pristupom. Ova operacija je neophodna kada gornji pol bubrega ne funkcionira zbog postojeće ureterocele ili u odsutnosti vezikoureteralnog refluksa.
3. Nefrektomija- uklanjanje bubrega u slučaju njegovog potpunog nefunkcioniranja. Operacija se izvodi kroz mali rez u interkostalnom prostoru ili se izvodi laparoskopski.
4. Uklanjanje ureterocele s reanastomozom uretera. Da biste to učinili, napravljen je rez u donjem dijelu trbuha i ureterocela se uklanja otvorenim pristupom. Zatim se rekonstruira vrat mokraćnog mjehura i reanastomira ureter (mokraćovod se implantira na drugom mjestu u mjehuru).

Naša klinika "DeVita" koristi najsuvremenije i napredne tehnike za liječenje ureterocele.

Danas je laparoskopska kirurgija stekla ogromnu popularnost u modernom medicinska praksa, ova se operacija smatra zlatnim standardom u liječenju uobičajenih bolesti bubrega, uretera i mjehura. Učinkovitost takvih laparoskopskih operacija je 92-100%.

Prednosti liječenja ureterocele u našoj klinici:

• Manja ozljeda;
• Najkraće vrijeme oporavka;
• Kozmetički učinak (mali ožiljci od uboda);
• Izvođenje operacije na suvremenoj naprednoj opremi;
• Visoka profesionalnost medicinskog osoblja;
• Individualno odabrani tijek liječenja;
• Osobni nadzor liječnika;
• Minimalni rizik od razvoja adhezije;
• Minimalno razdoblje boravka u postoperativnoj jedinici intenzivne njege (ponekad je takvo razdoblje potpuno odsutno);
• Potreba za strogim mirovanje nedostaje.

Video recenzije o liječenju bolesti bubrega u našoj klinici

Ilya Yurievich, laparoskopsko liječenje bolesti bubrega

Ureterocela - kongenitalni patološki razvoj uretera, intravezikalna cista. zbog nepravilnog razvoja. Formira se u zidu uretera i ljušti ga. Zidovi ureterocele razvijaju se iz tkiva stijenki mjehura i uretera.

Pojavljuje se tijekom formiranja fetusa, dovodi do stanjivanja u mjehuru prolaza uretera.

Stečena ureterocela se razvija kada se kamenje pomakne u šupljinu mokraćnog mjehura iz bubrega. Kamenje se zadržava u ušću mokraćovoda, što otežava otjecanje mokraće.

Bolest kod dječaka opaža se 3 puta rjeđe nego kod djevojčica. Odrasli su rijetko pogođeni.

Oblici bolesti

Ureterocela se događa:

1. Intravezikalno.
2. Ektopična.

Intravezikalno se nalazi unutar mjehura. Ektopična nadilazi zidove mjehura.

Ureterokela se može uočiti:

• u području vrata mokraćnog mjehura;
• u uretru.

Postoje 3 stupnja:

1. Kod prve dolazi do malog proširenja intravezikalnog dijela uretera.
2. U drugom stupnju postoji ekspanzija uretera, kao i kavitarnog sustava bubrega.
3. U trećem stupnju postoje značajne povrede funkcioniranja mokraćnog mjehura.

Razlozi

Glavni razlozi za razvoj ureterocele su:

• suženje (kongenitalno) usta uretera;
• produljenje segmenta uretera;
• nedostatak mišićnih vlakana uretera;
• kršenje inervacije (opskrba organa s živcima) donjeg uretera i obližnjih tkiva;
• kršenje (dugotrajno) mokraćnog kamenca u mokraćovodu;
• poremećen odljev urina;
• piling tkiva zidova mokraćnog mjehura;
• hidronefroza (stagnacija u bubrežnoj zdjelici urina).

Zbog pojave, bolest je:

1. Primarni (kongenitalni). Dolazi do spore resorpcije tkiva unutar uretera, što dovodi do njegovog suženja, što zadržava mokraću.
2. Sekundarni (stečeni). Razvija se kada kamenac zahvati ušće uretera.

Simptomi

Najtočniji znak bolesti smatra se poremećenim odljevom urina.

Glavni simptomi patologije uključuju:

• vučne bolove u lumbalnoj regiji, koja je stalno prisutna;
• cistitis ili kronični pijelonefritis;
• nečistoće u urinu gnoja;
• promjena prozirnosti i boje urina;
• grozničavi uvjeti;
• prilično bolan postupak mokrenja;
• učestalo mokrenje;
• urinarna inkontinencija ili poteškoće s mokrenjem;
• imperativ (imperativ) nagon na mokrenje.

Dijagnostika

Patologija se obično otkriva tijekom urološkog pregleda:

1. Analiza urina otkriva povećan sadržaj leukocita, eritrocita, glukoze i proteina u urinu i upalni proces u mokraćnom sustavu.
2. Bakteriološki pregled daje sliku mikroflore urinarnih infekcija.
3. Ultrazvukom mjehura i bubrega otkriva se cista, procjenjuje se njezina veličina i utvrđuje prisutnost kamenaca.
4. Cistografijom i urografijom otkrivaju se promjene na bubrezima.
5. Cistoskopija. Metoda za ispitivanje unutarnjih stijenki mokraćnog mjehura posebnim optički instrument, identificira cističnu izbočinu.
6. Nefroscintigrafija procjenjuje stupanj filtracije tvari putem bubrega.
7. Uroflowmetrija (određivanje brzine protoka urina tijekom mokrenja). Metoda otkriva vrstu i stupanj kršenja uretre tijekom razdoblja blokiranja usta uretre.

Liječenje

Ureterokela se liječi samo operacijom:

1. Ureterocistoneostomija je glavna metoda kirurške intervencije. U mjehuru se stvara nova rupa. Mokraćovod se odvoji od mjehura, skrati i zašije natrag u mjehur.
2. Transuretralna endoskopska disekcija ušća uretera. Proveden kroz mokraćnu cijev, uklanja smetnju izlučivanja urina iz uretera.
3. Resekcija (djelomično uklanjanje) bubrega i uretera s atrofijom parenhima bubrega.
4. Nefrektomija. Uklanjanje bubrega (potpuno) s njegovom atrofijom. To se obično radi laparoskopski ili kroz mali rez u interkostalnom prostoru.

Kontraindikacije za operaciju:

• neuspjeh u radu jednog ili oba bubrega;
• poremećeno zgrušavanje krvi;
• bolest mokraćni put koji su zarazni.

Nedostaci operacije:

1. Kombinirana produljena anestezija, trauma. Nakon operacije, odljev urina odvija se kroz cijevi umetnute ispod kože.
2. Može doći do krvarenja i drugih ozbiljnih komplikacija.
3. Pacijent mora neko vrijeme biti u jedinici intenzivne njege kako bi se pružilo ublažavanje boli narkoticima i intenzivna njega. Oboljeli se nakon operacije vraćaju u normalu unutar 15-30 dana.

Ako je defekt mali, urodinamika nije poremećena, a pijelonefritis se ne manifestira, tada liječenje bolesti nije potrebno.

Narodni lijekovi

Liječenje ureterocele sa narodni lijekovi usmjeren na ublažavanje boli. U tu svrhu propisane su diuretičke naknade iz bilja. Sastav naknada treba dogovoriti s urologom.

Komplikacije

Komplikacije bolesti uključuju sljedeće:

• proširenje uretera;
• hidronefroza (proširenje pyelocaliceal sustava);
• kamenje u šupljini ureterocele i bubrega;
• cistitis;
• krvarenje iz urinarnog trakta;
• atrofija bubrega;
• arterijska hipertenzija ( visoki krvni tlak, nije podložan liječenju);
• poremećaj svih funkcija bubrega;
• prolaps ureterocele van kroz uretru;
• pijelonefritis (upala sustava bubrežne zdjelice-čašice).

Prevencija

Prevencija razvoja ureterocele je sljedeća:

1. Pravodobno liječenje zarazne bolesti mjehur s antibioticima.
2. U slučaju poteškoća s mokrenjem - hitna žalba urologu.
3. Dijeta. Trebali biste smanjiti količinu proteina i masne hrane, soli. Obavezno promatrajte režim pijenja. Jedite samo lako probavljivu hranu, jela na pari.
4. Uzmite lijekove za snižavanje krvnog tlaka (antihipertenzive).
5. Prihvatiti antibakterijski lijekovi zaustaviti rast ili smrt bakterija.

Rezultat liječenja ureterocele ovisi o uzrocima bolesti, dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti.