Što je icn tijekom trudnoće. Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) - kako održati trudnoću? Kirurške i konzervativne metode korekcije CI

Za gotovo svaku ženu trudnoća je dugo očekivani i radosni događaj koji se percipira kao praznik. Oba roditelja očekuju bebu. No, bez obzira na napredak u području opstetricije i ginekologije, ne završava svako rađanje bez ikakvih odstupanja. Jedna od ovih patologija može se pripisati ICI tijekom trudnoće.

Statistike pokazuju da je udio ICI otprilike 30 do 40% svih slučajeva kasnog spontanog pobačaja (uključujući prijevremeni porod).

Što je ICN?

Mnoge buduće majke mogu se uplašiti ova tri slova, razmislimo je li to opravdano ili ne, možda su svi strahovi uzaludni? Reproduktivni organ žene je, moglo bi se reći, mišićna struktura, gdje se zapravo nalazi tijelo maternice i grlić maternice. Fetus se razvija u šupljini, a uz pomoć vrata se drži i ne dopušta mu da napusti maternicu. Osim toga, osigurana je zaštita od infekcija. Njegov je kanal ograničen na unutarnji dio ždrijela u odnosu na tijelo i vanjski na vaginu.

U normalnom stanju mišići cerviksa se skupljaju i oblikuju prsten, a kako se porod približava, postupno se opuštaju. Tijekom trudnoće fetus postupno raste, što dovodi do povećanja amnionske tekućine. Kao rezultat toga, povećava se i intrauterini tlak, a vratu maternice ponekad je teško izdržati takvo opterećenje. To je ono što je - ICI tijekom trudnoće.

Zbog toga u nekim slučajevima grlić maternice počinje prerano slabiti, pa se zbog toga skraćuje i otvara. U potpunosti ova patologija označava istmičko-cervikalnu insuficijenciju.

Određeni rizici

Ako se cerviks ne može nositi s opterećenjem pod utjecajem fetusa, to može dovesti do raznih neželjenih posljedica. Konkretno, to mogu biti sljedeći slučajevi:

• Fetus se spušta - u šupljini maternice može postojati fetalna membrana, koju je lako oštetiti tijekom naglih pokreta.
• Infekcija fetusa - može se dogoditi tijekom kontakta membrane s vaginom, koja sadrži veliki broj mikroorganizama, od kojih je većina štetna.
• Prijetnja pobačaja i tijekom 3. tromjesečja.
• Može doći do prijevremenog poroda (oko 37. tjedna), što rezultira nedonoščem.

Svi ovi rizici daju gotovo potpunu sliku o tome što je to - ICI tijekom trudnoće. U većini slučajeva, bolest se može razviti s početkom 16. tjedna trudnoće. Ali ponekad se ova vrsta patologije javlja kod žena koje su u položaju 11 tjedana.

Vrste patologije

Postoji nekoliko vrsta ove patologije:

• traumatski;
• funkcionalni.

Traumatska CI obično nastaje kao posljedica kirurške intervencije na maternici prije začeća. Štoviše, ako je potreba za tim bila povezana s istezanjem cerviksa, tada je moguće oštećenje integriteta cerviksa. Na mjestu operacije vezivno tkivo možda su se stvorile priraslice. Kao rezultat toga, ta područja više nisu sposobna istezati se i skupljati.

Ove vrste kirurških zahvata uključuju pobačaj i kiretažu. Osim toga, ovdje se mogu pripisati i situacije rupture cerviksa tijekom prethodnog putovanja za nošenje djeteta.

Funkcionalni ICI cerviksa tijekom trudnoće obično je izazvan poremećajem hormonska pozadina, što je posljedica nedostatka ženskog spolnog hormona progesterona ili viška drugog - muškog hormona androgena. Potonji dovodi samo do omekšavanja mišića cerviksa. Najčešće se ovaj oblik javlja upravo nakon 11. tjedna trudnoće.

U ovom trenutku endokrine žlijezde počinju funkcionirati u fetusu. Njegovo endokrinih organa samo stvaraju androgene. I kao što znate, zbog viška njihovog broja, čak i ako je neznatan, cerviks pod njihovim utjecajem omekšava, skraćuje se, što zauzvrat dovodi do njegovog preranog otvaranja.

O čemu treba voditi računa trudnica

Obično je moguće dijagnosticirati prisutnost CCI već u razdoblju od 11. do 27. tjedna trudnoće, ali u većini slučajeva to je 16.-27. tjedan. U tom razdoblju počinju se proizvoditi androgeni u djeteta, kao što je već spomenuto. Istodobno, ton maternice može ostati u normalnom stanju. A ako žena ne posjeti ginekologa, kako je potrebno, tada možda uopće ne sumnja na ICI tijekom trudnoće.

Vagina je stanište raznih bakterija. Štoviše, tijekom bilo kojeg upalni proces njihov broj se značajno povećava. A to već loše utječe na razvoj djeteta u maternici, jer više nema prepreka za ulazak mikroorganizama u šupljinu maternice, čim se njen vrat malo otvori.

Kao rezultat toga, fetalna membrana gubi svoja zaštitna svojstva. Osim toga, sve može završiti istjecanjem amnionske tekućine. U takvoj situaciji, u pravilu, pobačaj nije popraćen boli, a početak ovog procesa je ispuštanje amnionske tekućine.

Glavni uzroci patologije

Istmičko-cervikalna insuficijencija je uzrokovana smanjenjem tonusa mišićnog tkiva, koje čini sfinkter maternice, čija je glavna uloga držati cerviks zatvorenim. Štoviše, trebalo bi trajati tijekom cijelog razdoblja trudnoće, sve do samog rođenja djeteta.

Međutim, s takvom patologijom, ovaj mehanizam radi s kršenjem, što dovodi do preranog otkrivanja cervikalni kanal. Kao što možete razumjeti, to se događa s razlogom - moraju postojati uzroci ICI tijekom trudnoće. U većini slučajeva to je uzrokovano traumom vrata maternice.

Osim toga, ICI se često može pojaviti kod žena koje su bile podvrgnute nekoj od operacija uništavanja ploda ili, medicinski rečeno, embriotomiji. Kao rezultat takvih kirurških intervencija, ne samo da je cerviks ozlijeđen, već postoji kršenje položaja mišićnih stanica jedna u odnosu na drugu. Zbog toga više ne mogu u potpunosti funkcionirati.

Tko može biti u opasnosti?

Neki čimbenici pridonose razvoju CI, s tim u vezi žene kod kojih se pojave automatski su u opasnosti od razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije. To uključuje:

• Ruptura cerviksa, utvrđena istraživanjem.
• Višak koncentracije muških spolnih hormona (hiperandrogenizam).
• abnormalni razvoj reproduktivni sustav žensko tijelo.
• Prisutnost genitalnog infantilizma.
• Provođenje IVF-a.
• Nedovoljna količina progesterona.

Osim toga, rizik od CI tijekom trudnoće može biti uzrokovan drugim čimbenicima. Na primjer, višestruka trudnoća ili polihidramnion. I ovdje cerviks mora doživjeti puno veće opterećenje nego tijekom normalne trudnoće (jedno dijete). To može biti i razlog za početak razvoja ICI-ja. Osim toga, ne treba zaboraviti slučajeve kada se maternica razvija s nedostacima.

Simptomi ICI tijekom trudnoće

IZ klinička točka vida, patologija se ne manifestira ni na koji način, budući da se otvaranje unutarnjeg ždrijela događa postupno i bezbolno. Iz tog razloga, ženi je vrlo teško saznati u kakvom je stanju cerviks i postoji li stvarna prijetnja za dijete. To je osobito istinito u prvom tromjesečju trudnoće.

Ipak, neki simptomi po kojima se može prepoznati cervikalni isthmus i dalje su prisutni, iako se uočavaju nešto kasnije. Tijekom prva tri mjeseca gestacije bezbolno krvarenje može biti znak CCI tijekom trudnoće, a samo u nekim slučajevima praćeno je blagom nelagodom.

U kasnijim fazama trudnoće (obično od 18. do 20. tjedna), ICI može izazvati smrt fetusa i, sukladno tome, pobačaj. Znakovi koji ukazuju na takvu prijetnju mogu biti sljedeći:

• Osim samog krvarenja, iscjedak sadrži sluz i krvne pruge.
• Bol ili opipljivu nelagodu u leđima i donjem dijelu trbuha.
• Osjećaj punoće u vagini.

Ali budući da je u većini slučajeva razvoj patologije bezbolan i praktički bez ikakvih simptoma, potrebno je redovito posjećivati ​​ginekologa kako biste provjerili svoje stanje. To je jedini način da se patologija otkrije na vrijeme i brzo odredi tijek liječenja.

Dijagnostika CI tijekom trudnoće

Kako se provodi dijagnoza? Da bi to učinili, liječnici provode zrcalni pregled cerviksa, palpaciju vagine, ultrazvuk. Tijekom pregleda žene liječnik može utvrditi skraćenje cerviksa, kao i činjenicu da je postao mekši. Također je u stanju otkriti otvaranje kanala i gleda li se amnionska vreća.

Ako je ovo prva trudnoća za ženu, onda je u ovom slučaju vanjski zup obično zatvoren. Stoga je za točnu dijagnozu propisan transvaginalni ultrazvuk. Ultrazvučno skeniranje je najinformativniji način određivanja ICI. Glavni simptom je skraćenje cerviksa, a ovisno o gestacijskoj dobi postoje normalni pokazatelji:

• do šest mjeseci: veličina kanala je 34-45 mm;
• u kasnijim razdobljima ovaj pokazatelj već malo manje - 30-35 mm.

Ako žena ima očite simptome ICI tijekom trudnoće, tada je veličina kanala još manja. Odnosno, ako je skraćen na 25 mm ili manje, to ukazuje na vjerojatan pobačaj ili preuranjenu trudnoću.

Znakovito je da se cerviks u prisutnosti ICI otvara u obliku slova V, što se dobro otkriva tijekom ultrazvučni pregled. U nekim se slučajevima uzima uzorak stresa tijekom skeniranja kako bi se potvrdila dijagnoza. To jest, od žene se traži da kašlje ili pritisne šupljinu maternice.

Ako je trudnica u opasnosti ili postoje neizravni znakovi patologije, ultrazvučno skeniranje se propisuje najmanje dva puta mjesečno.

Značajke liječenja

Ako je ženi dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, liječenje mora započeti odmah, za što je odgovoran opstetričar-ginekolog. Za učinkovitost, provodi se u bolnici, što vam omogućuje odabir optimalne tehnike.

Ukupno postoje dva glavna načina ispravljanja ICI tijekom trudnoće:

• operativni;
• konzervativan.

Prvi tip uključuje kiruršku intervenciju, kojom se izbjegava daljnje otvaranje cerviksa. Drugom - ugradnja posebnog dizajna, nazvanog Meyerov prsten. Također se može dodijeliti hormonska terapija.

Kirurgija

suština ovu metodu liječenje se sastoji u mehaničkom sužavanju unutarnjeg ušća šivanjem vanjskog. Preklopni šav može biti:

• U obliku slova U.
• Kružni.
• Torbica.

Prije zahvata uzima se obrisak rodnice kako bi se ona detaljno pregledala. To se radi kako bi se utvrdilo ima li žena kontraindikacije za operaciju. To uključuje:

• kongenitalne anomalije fetus;
• prisutnost ozbiljnog vaginitisa;
• bolesti kronični oblik u kojem se ne preporuča nositi dijete;
• krvarenje iz maternice;
• komplikacije uzrokovane preeklampsijom;
• neukrotivi hipertonus maternice;
• brza progresija CI.

Sama operacija uklanjanja ICI tijekom trudnoće odvija se u nekoliko faza:

1. Dijagnostika.
2. Priprema - ovdje se može osigurati vaginalna sanacija.
3. Sam postupak - šivanje ždrijela provodi se pod lokalna anestezija sa svilenim nitima. Nakon toga, šav se tretira antisepticima.
4. Rehabilitacijski tečaj.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, razne medicinski preparati u lice antispazmodici (drotaverin hidroklorid), antibiotici (ako je potrebno) i tokolitici ("Ginipral", magnezij). Potonje treba uzeti s tonusom maternice.

Što se tiče vremena za ovu operaciju, onda je sve individualno. Obično najkasnije do 17-28 tjedna trudnoće, kako bi se izbjeglo napredovanje patologije.

Drugog ili trećeg dana nakon operacije pregledava se cerviks, a ako pacijentica nema pritužbi, otpušta se pod nadzorom specijaliste. Daljnji planirani pregled provodi se svaka dva tjedna na putu liječenje ICI tijekom trudnoće.

Tijekom normalnog tijeka trudnoće, šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu. Ovdje se također može pripisati početak rada (bez obzira na razdoblje), pojava redovitih kontrakcija, krvarenje, izbijanje šava.

Konzervativno liječenje

Uz pomoć gumene ili lateks konstrukcije (također nazvane "pesar"), moguće je preraspodijeliti pritisak unutar šupljine maternice, uključujući i masu fetusa, čime se malo rasterećuje cerviks. Metoda je vrlo učinkovita za početno stanje razvoj patologije. Ako bolest već napreduje, tada se prsten koristi kao pomoć liječenje.

Značajno je da je pesar moguće ugraditi iu kasnoj trudnoći - više od 28 tjedana, dok šivanje više nije moguće. Budući da prsten, koji pomaže eliminirati CCI tijekom trudnoće, tijelo žene percipira kao strano tijelo, tada liječnici propisuju sanitaciju antiseptici i obični brisevi. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici.

Svaka dva tjedna prsten se skida i obrađuje kako bi se isključila mogućnost infekcije ploda. Potpuno se uklanja nakon 37-38 tjedana trudnoće ili s početkom poroda, bez obzira na razdoblje.

Kakva je prognoza?

Takva patologija kao što je istmičko-cervikalna insuficijencija prepuna je pobačaja, koji se u većini slučajeva javlja spontano, ili preranog rođenja. Osim toga, otvaranje cerviksa prijeti infekcijom fetusa, što negativno utječe na njegov daljnji razvoj.

Prognoza stadija ICI ovisi o tome koliko je cerviks otvoren, razdoblju trudnoće, učinkovitosti postupka liječenja i prisutnosti zaraznih patogena.

Što je kraće razdoblje nošenja djeteta i što se cervikalni kanal više otvara, to su manje šanse za uspješan ishod. To potvrđuju recenzije ICI tijekom trudnoće.

Kako pokazuju statistike, ICI se javlja kod svake 10. rodilje, kojoj je to prvi put. Žene s “iskustvom” puno češće riskiraju. A što je karakteristično za velika količina ako žena nosi djecu, to je veći rizik od patologije u sljedećoj trudnoći.

Stoga se one majke koje žele drugo dijete trebaju dobro pripremiti. Prije svega, morate se riješiti kroničnog endometritisa (ako ga ima) i normalizirati mikrofloru vagine. Tijekom kršenja zaštitnu funkciju cerviksa, uzročnici raznih zarazne bolesti.

U tom smislu, potrebno je uzeti tijek antibiotika, a budući da sve žene različite značajke tijela, tada se lijek propisuje na strogo individualnoj osnovi. Učinkovitost takve terapije procjenjuje se na temelju bakteriološke pretrage uzetog uzorka.

Preventivne radnje

Kao što mnogi pregledi liječenja ICI tijekom trudnoće primjećuju, učinkovitost postupka ovisi o tome hoće li trudnica biti oprezna u svemu. Potrebno je suzdržati se od velikih tjelesna aktivnost, spolni odnos, izbjegavajte stresne situacije, ne zanemarujte posjete liječniku i uzimajte potrebne lijekove.

Tijekom trudnoće važno je što više odmarati, a bliski ljudi mogu obavljati sve kućanske poslove. Također je važno zadržati emocije na pozitivan način i unaprijed se postaviti za uspješno rođenje djeteta bez ikakvih komplikacija!

Kako bi spriječio prerano rođenje u razdoblju od 20. do 40. tjedna trudnoće, liječnik može propisati lijekove koji sadrže progesteron. Jedno od tih sredstava je Utrozhestan. Uz ICI tijekom trudnoće, često se propisuje. Navedeni hormon proizvodi placenta i jednostavno je vitalan za pravilan razvoj trudnoća. S tim u vezi, "Utrozhestan" je dobro poznat mnogim ginekolozima i ženama koje su već prošle od začeća do rođenja djeteta.

Za utjehu budućim majkama, brojni su slučajevi kada žena zbog ICI izgubi dijete, ali na kraju dobije zdravo i potpuno razvijeno dijete. To dokazuje u praksi da mnogo ovisi o naporima liječnika, samoj majci i pravodobnosti liječenja.

• Često je bolest asimptomatska.
• Među glavnim simptomima su sljedeći:
  • nelagoda u suprapubičnoj regiji i donjem dijelu leđa;
  • osjećaj pucanja u vagini, osjećaj "punoće", pritisak, probadajuća bol;
  • crtanje bolova u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji, sakrumu;
  • vaginalni iscjedak - često sluzav ili prošaran krvlju.

Obrasci

Cervikalna insuficijencija može biti prirođena , tako stečena.

• Kongenitalna istmičko-cervikalna insuficijencija - povezano s urođene mane razvoj maternice (dvoroge maternice, sedlaste maternice). Ovaj oblik zahtijeva detaljnu dijagnozu i kirurško liječenječak i prije trudnoće.
• Stečena istmičko-cervikalna insuficijencija - može imati i organsku (najčešće posttraumatsku) i funkcionalnu prirodu pojave.
  • Posttraumatska insuficijencija cerviksa- javlja se nakon traumatskih ozljeda šupljine maternice i / ili njezinog vrata maternice, što dovodi do pojave cicatricijalnih deformacija (promjena oblika i strukture). Najčešće, posttraumatska insuficijencija cerviksa zahtijeva kirurško liječenje prije trudnoće. Šteta se može nanijeti:
    • tijekom poroda;
    • tijekom poroda s fetusom (mjesto fetusa, u kojem se prvo rađa njegov zdjelični kraj, a zatim glava);
    • tijekom opstetričkih i ginekoloških manipulacija - nametanje opstetričkih pinceta, operacije uništavanja ploda (uništavanje fetusa u slučaju smrti fetusa), operacije na vratu maternice, dijagnostička kiretaža šupljine maternice itd.
  • Funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija - nastaje zbog neravnoteže hormona neophodnih za normalan tijek trudnoće. Višak muških spolnih hormona () ili nedovoljna proizvodnja progesterona (ženskih spolnih hormona koji podržavaju trudnoću) pridonose razvoju cervikalne insuficijencije. Najčešće se ovaj oblik bolesti može izliječiti uz pomoć konzervativne terapije (propisivanje hormonskih lijekova lijekovi dok se ne postigne pravilna ravnoteža hormona).

Razlozi

Čimbenici koji pridonose razvoju istmičko-cervikalne insuficijencije:

• trauma cerviksa u prošlosti (tijekom prethodnih poroda, kao rezultat opstetričkih i ginekoloških manipulacija: dijagnostička kiretaža šupljine maternice, kirurško liječenje cervikalne patologije (,);
• kongenitalne anomalije (nastale u maternici) razvoja maternice (,);
• hormonalni poremećaji tijekom trudnoće (oslabljena funkcija jajnika, što dovodi do viška muških spolnih hormona () i/ili nedostatka hormona za očuvanje trudnoće (progesterona).

Neposredni uzrok istmičko-cervikalne insuficijencije je sve veći pritisak unutar maternice, uzrokovan postupnim povećanjem težine fetusa i volumena amnionske tekućine. Dakle, česti izravni čimbenici u razvoju cervikalne insuficijencije su:

• (prisutnost u maternici nekoliko fetusa);
• jednostruka trudnoća, ali;
• (prekomjerna količina amnionske tekućine).

Dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi - kada (koliko davno) se pojavila nelagoda ili bol u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha, osjećaj pritiska, punoće u vagini, s čime žena povezuje pojavu ovih simptoma.
• Analiza opstetričke i ginekološke anamneze - prošlih ginekoloških bolesti, kirurške intervencije, trudnoće, porođaj, značajke njihovog tijeka, ishodi.
• Ginekološki pregled uz obavezan bimanualni (dvoručni) vaginalni pregled. Ginekolog s obje ruke na dodir (palpacija) utvrđuje veličinu maternice, jajnika, vrata maternice, njihov omjer, stanje ligamentarni aparat maternicu i područje dodataka, njihovu pokretljivost, bolnost, također pregledava cerviks u zrcalima. Posebna se pozornost posvećuje položaju, obliku, duljini i konzistenciji (strukturi) cerviksa, kao i prohodnosti njegovog kanala (cervikalni kanal cerviksa), prisutnosti cicatricijalne deformacije (promjene) cerviksa.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) transvaginalnim pristupom (kroz vaginu) maternice, vrata maternice i ploda: posebna pozornost se obraća na duljinu vrata maternice, zatvorenost unutarnjeg ždrijela (rupe) cervikalnog kanala.

Liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI)

Važna komponenta liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije je poštivanje odmora u krevetu za trudnicu i isključivanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.
Konzervativna terapija tijekom trudnoće svodi se na sljedeće metode.

• Imenovanje tokolitika (lijekova koji pomažu opustiti maternicu) kako bi se smanjila povećana napetost mišića maternice.
• Prevencija pomoću:
  • vazodilatatori (lijekovi koji proširuju krvne žile);
  • vazoaktivni lijekovi (lijekovi koji djeluju na male krvne žile, šireći ih i smanjujući njihov otpor protoku krvi);
  • dekstrani niske molekularne težine (lijekovi koji poboljšavaju tekuća svojstva krvi, njegovu fluidnost).

• Ispravak hormonalni poremećaji(imenovanje hormonskih lijekova).
• Nametanje opstetričkog pesara - posebnog plastičnog prstena ugrađenog u vaginu, koji pruža potporu cerviksu i sprječava njegovo daljnje otkrivanje.

Kirurgija istmičko-cervikalna insuficijencija je indicirana za:

• povijest spontanih pobačaja () i ranih;
• progresija bolesti, potvrđena vaginalnim i ultrazvuk(ultrazvuk).

Operacija se provodi u razdoblju od 14 do 25 tjedana, pod uvjetom da je fetalni mjehur netaknut i da nema znakova njegovog prolapsa i / ili infekcije.
Kirurško liječenje sastoji se u šivanju vrata maternice kružnim ili U-oblikovanim šavom kako bi se spriječilo njegovo daljnje prerano otvaranje.

Prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije (ICN)

Prevencija istmičko-cervikalne insuficijencije uključuje:

• planiranje trudnoće (isključivanje neželjene trudnoće, pobačaj);
• pravovremena priprema za trudnoću (otkrivanje i liječenje kroničnih i ginekoloških bolesti prije trudnoće);
• pravovremena registracija trudnice u antenatalnu kliniku(do 12 tjedana trudnoće);
• redovite posjete (1 put mjesečno u 1. tromjesečju, 1 put u 2-3 tjedna u 2. tromjesečju, 1 put u 7-10 dana u 3. tromjesečju).

U trudnica koje su rizične za pojavu istmičko-cervikalne insuficijencije potrebno je pažljivo i redovito pratiti stanje vrata maternice, uključujući:

• ručni vaginalni pregled;
• pregled cerviksa u zrcalima;
• ultrazvučna procjena stanja cerviksa (ako je potrebno).

Dodatno

Istmičko-cervikalna insuficijencija je najviše zajednički uzrok pobačaj u drugom tromjesečju i javlja se u 4-10% žena tijekom prve trudnoće (sa svakom sljedećom trudnoćom, učestalost ove patologije značajno raste).

Među različitim uzrocima pobačaja važno mjesto zauzima istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI). U njegovoj prisutnosti rizik od pobačaja povećava se gotovo 16 puta.

Ukupna incidencija CI tijekom trudnoće je 0,2 do 2%. Ova patologija je glavni razlog pobačaj u drugom tromjesečju (oko 40%) i prijevremeni porod - u svakom trećem slučaju. Otkriva se u 34% žena s uobičajenim spontanim pobačajem. Prema većini autora, gotovo 50% kasnih gubitaka trudnoće uzrokovano je upravo istmičko-cervikalnom inkompetentnošću.

U žena s punom trudnoćom, porođaj s ICI često ima brz karakter, što negativno utječe na stanje djeteta. Osim toga, brzi porod vrlo je često kompliciran značajnim puknućima rodnog kanala, popraćenim masivnim krvarenjem. ICN - što je to?

Definicija pojma i faktora rizika

Istmičko-cervikalna insuficijencija je patološko prerano skraćivanje cerviksa, kao i proširenje njegovog unutarnjeg otvora (mišićnog "obturatornog" prstena) i cervikalnog kanala kao rezultat povećanja intrauterinog tlaka tijekom trudnoće. To može uzrokovati pad ovojnica ploda u vaginu, pucanje i gubitak trudnoće.

Razlozi za razvoj ICI

U skladu s modernim konceptima, glavni uzroci inferiornosti cerviksa su tri skupine čimbenika:

1. Organski - nastanak cicatricijalnih promjena nakon traumatska ozljeda vratovi.
2. Funkcionalan.
3. Kongenitalno - genitalni infantilizam i malformacije maternice.

Najčešći provocirajući čimbenici su organske (anatomske i strukturne) promjene. Mogu biti posljedica:

• rupture cerviksa tijekom poroda s velikim fetusom i;
• i ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice;
• brz porod;
• nametanje opstetričkih pinceta i vakuumska ekstrakcija fetusa;
• ručno odvajanje i izdvajanje posteljice;
• izvođenje operacija uništavanja voća;
• umjetni instrumentalni pobačaj i;
• operacije na cerviksu;
• razne druge manipulacije popraćene njegovim instrumentalnim proširenjem.

Funkcionalni faktor predstavlja:

• displastične promjene u maternici;
• hipofunkcija jajnika i povećani sadržaj muških spolnih hormona u tijelu žene (hiperandrogenizam);
• povišene razine relaksina u krvi u slučaju višeplodne trudnoće, indukcija ovulacije gonadotropnim hormonima;
• dugotrajne kronične ili akutne upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa.

Čimbenici rizika su i dob iznad 30 godina, pretežak tijela i pretilosti, in vitro oplodnje.

S tim u vezi treba napomenuti da se prevencija CI sastoji u korekciji postojeće patologije i isključivanju (ako je moguće) uzroka koji uzrokuju organske promjene na vratu maternice.

Kliničke manifestacije i dijagnostičke mogućnosti

Vrlo je teško postaviti dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, osim u slučajevima velikih posttraumatskih anatomskih promjena i nekih razvojnih anomalija, budući da trenutno postojeći testovi nisu potpuno informativni i pouzdani.

Glavnim simptomom u dijagnozi većina autora smatra smanjenje duljine cerviksa. Tijekom vaginalnog pregleda u zrcalu, ovaj simptom karakteriziraju mlohavi rubovi vanjskog ždrijela i zjapenje potonjeg, a unutarnje ždrijelo slobodno prolazi prstom ginekologa.

Dijagnoza prije trudnoće postavlja se ako je moguće uvesti dilatator br. 6 u cervikalni kanal tijekom sekretorne faze. Poželjno je odrediti stanje unutarnjeg ždrijela 18. - 20. dana od početka menstruacije, odnosno u drugoj fazi ciklusa, pomoću čega se određuje širina unutarnjeg ždrijela. Normalno je njegova vrijednost 2,6 mm, a prognostički nepovoljan znak je 6-8 mm.

Tijekom same trudnoće žene u pravilu nemaju nikakvih tegoba, a klinički znakovi koji upućuju na mogućnost prijetećeg pobačaja obično izostanu.

U rijetkim slučajevima mogući su neizravni simptomi CI, kao što su:

• osjećaji nelagode, "pucanja" i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• probadajuća bol u vaginalnom području;
• iscjedak iz genitalnog trakta mukozne ili zdrave prirode.

Tijekom razdoblja promatranja u antenatalnoj klinici, takav simptom kao što je prolaps (izbočenje) fetalnog mjehura od velike je važnosti u vezi s dijagnozom i upravljanjem trudnice. Istodobno, stupanj prijetnje prekida trudnoće procjenjuje se prema 4 stupnja lokacije potonjeg:

• I stupanj - iznad unutarnjeg ždrijela.
• II stupanj - na razini unutarnjeg ždrijela, ali nije vizualno određen.
• III stupanj - ispod unutarnjeg ždrijela, odnosno u lumenu cervikalnog kanala, što već ukazuje na kasno otkrivanje njegovog patološkog stanja.
• IV stupanj - u vagini.

Dakle, kriteriji za preliminarne klinička dijagnostika istmičko-cervikalne insuficijencije i uključivanje bolesnika u rizične skupine su:

1. Povijest blago bolnih pobačaja u kasnoj trudnoći ili brzog prijevremenog poroda u prošlosti.
2. . Pri tome se uzima u obzir da je svaka sljedeća trudnoća završila prijevremenim porodom u sve ranijim gestacijskim terminima.
3. Trudnoća nakon dugog razdoblja neplodnosti i korištenja.
4. Prisutnost prolapsa membrana u cervikalnom kanalu na kraju prethodne trudnoće, koja se utvrđuje prema anamnezi ili iz kartona dispanzera koji se nalazi u antenatalnoj klinici.
5. Podaci vaginalnog pregleda i pregleda u ogledalima, tijekom kojih se utvrđuju znakovi omekšavanja vaginalnog dijela vrata maternice i njegovog skraćivanja, kao i prolapsa fetalnog mjehura u vaginu.

Međutim, u većini slučajeva čak i izraženi stupanj prolapsa fetalnog mjehura prolazi bez klinički znakovi, osobito u prvorotkinja, zbog zatvorenog vanjskog otvora, a čimbenici rizika ne mogu se identificirati do početka porođaja.

U tom smislu, ultrazvuk u istmičko-cervikalnoj insuficijenciji s određivanjem duljine cerviksa i širine njegovog unutarnjeg ždrijela (cervikometrija) dobiva visoku vrijednost. dijagnostička vrijednost. Pouzdanija je tehnika ehografskog pregleda pomoću transvaginalnog senzora.

Koliko često treba raditi cervikometriju u CCI?

Provodi se u uobičajenim rokovima probira trudnoće, što odgovara 10-14, 20-24 i 32-34 tjednu. U žena s uobičajenim pobačajem u drugom tromjesečju, u slučajevima očite prisutnosti organskog čimbenika ili ako postoji sumnja na mogućnost posttraumatskih promjena od 12. do 22. tjedna trudnoće, preporuča se provesti dinamičko ispitivanje. - svaki tjedan ili 1 put u dva tjedna (ovisno o rezultatima pregleda vrata maternice u zrcalima). Uz pretpostavku prisutnosti funkcionalnog čimbenika, cervikometrija se provodi od 16. tjedna trudnoće.

Kriteriji za procjenu podataka ehografske studije, uglavnom na temelju kojih se provodi konačna dijagnoza i odabire liječenje CI tijekom trudnoće, su:

1. Kod trudnica u prvoj i drugoj trudnoći u terminima manjim od 20 tjedana, duljina vrata koja iznosi 3 cm kritična je u smislu opasnosti od spontanog pobačaja. Takve žene potrebno je intenzivno pratiti i uključiti u rizičnu skupinu.
2. Do 28. tjedna u višeplodnoj trudnoći donja granica normalne duljine vrata je 3,7 cm u prvobravidki, a 4,5 cm u višetrudnice.
3. Norma duljine vrata u zdravih trudnica i žena s ICI u 13-14 tjedana je od 3,6 do 3,7 cm, au 17-20 tjedana cerviks s insuficijencijom skraćen je na 2,9 cm.
4. Apsolutni znak pobačaja, koji već zahtijeva odgovarajuću kiruršku korekciju ICI, je duljina vrata maternice, koja iznosi 2 cm.
5. Normalna je širina unutarnjeg otvora, koja do 10. tjedna iznosi 2,58 cm, ravnomjerno se povećava i do 36. tjedna doseže 4,02 cm.Smanjenje omjera duljine vrata i njegovog promjera u području interni os do 1,12 ima prognostičku vrijednost -1,2. Normalno, ovaj parametar je 1,53-1,56.

Istodobno, na varijabilnost svih ovih parametara utječu tonus maternice i njezina kontraktilna aktivnost, niska pripojnost placente i stupanj intrauterinog tlaka, što stvara određene poteškoće u tumačenju rezultata u smislu diferencijalna dijagnoza razlozi za prijeteći pobačaj.

Načini održavanja i produljenja trudnoće

Pri odabiru metoda i lijekova za korekciju patologije u trudnica potreban je diferenciran pristup.

Ove metode su:

• konzervativan - kliničke smjernice, liječenje lijekovima, korištenje pesara;
• kirurške metode;
• njihova kombinacija.

Uključuje psihološki utjecaj objašnjavajući mogućnost uspješne trudnoće i poroda, te važnost pridržavanja svih preporuka ginekologa. Daju se savjeti u vezi otklanjanja psihičkog stresa, stupnja tjelesna aktivnost ovisno o težini patologije, mogućnost dekompresijske gimnastike. Nije dopušteno nositi terete teže od 1 - 2 kg, duga šetnja itd.

Mogu li sjediti s ICI-jem?

Dugi boravak u sjedeći položaj, kao i vertikalni položaj općenito, doprinosi povećanju intraabdominalnog i intrauterinog tlaka. S tim u vezi, tijekom dana je poželjno češće i duže biti u vodoravnom položaju.

Kako leći s ICI?

Morate se odmarati na leđima. Nožni kraj kreveta treba biti podignut. U mnogim slučajevima preporučuje se strogo mirovanje u krevetu, uglavnom slijedeći gore navedene odredbe. Sve ove mjere mogu smanjiti stupanj intrauterinog tlaka i rizik od prolapsa fetalnog mjehura.

Medicinska terapija

Liječenje započinje tečajem protuupalne i antibakterijske terapije lijekovima iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina treće generacije, uzimajući u obzir rezultate preliminarne bakteriološke studije.

Da bi se smanjio i, prema tome, intrauterini tlak, propisuju se antispazmodici kao što je Papaverin oralno ili u čepićima, No-shpa oralno, intramuskularno ili intravenozno. S njihovom nedovoljnom učinkovitošću koristi se tokolitička terapija, što doprinosi značajnom smanjenju kontraktilnosti maternice. Optimalni tokolitik je nifedipin, koji ima najmanji broj nuspojave i njihov nizak intenzitet.

Osim toga, uz ICI preporučuje se jačanje cerviksa Utrozhestanom organskog podrijetla do 34 tjedna trudnoće, a s funkcionalnim oblikom Proginovljevim pripravkom do 5-6 tjedana, nakon čega se Utrozhestan propisuje do 34 tjedna. tjedni. Umjesto Utrozhestana, aktivna komponenta koji je progesteron, mogu se propisati analozi potonjeg (Dufaston ili didrogesteron). U slučajevima hiperandrogenizma osnovni lijekovi u programu liječenja su glukokortikoidi (Metipred).

Kirurške i konzervativne metode korekcije CI

Može li se cerviks produljiti s CCI?

Kako bi se povećala njegova duljina i smanjio promjer unutarnjeg otvora, koriste se i kirurške (šivanje) i konzervativne metode u vidu ugradnje perforiranih silikonskih opstetričkih pesara različitih izvedbi koji pomažu pomaknuti cerviks prema sakrumu i zadržati ga. u ovom položaju. Međutim, u većini slučajeva ne dolazi do produljenja vrata do potrebne (fiziološke za određeno razdoblje) vrijednosti. Korištenje kirurške metode i pesara provodi se u pozadini hormonske i, ako je potrebno, antibiotske terapije.

Što je bolje - šavovi ili pesar za CCI?

Postupak ugradnje pesara, za razliku od kirurške tehnike šivanja, tehnički je relativno jednostavan, ne zahtijeva upotrebu anestezije, žena ga lako podnosi i, što je najvažnije, ne uzrokuje poremećaje cirkulacije u tijelu. tkiva. Njegova funkcija je smanjiti pritisak fetalnog jajašca na inkompetentni vrat maternice, očuvati sluzni čep i smanjiti rizik od infekcije.

Opstetrički pesar za istovar

Međutim, primjena bilo koje tehnike zahtijeva diferenciran pristup. S organskim oblikom ICI-a, nametanje kružnih ili U-oblika (boljih) šavova preporučljivo je u razdoblju od 14-22 tjedna trudnoće. Ako žena ima funkcionalni oblik patologije, opstetrički pesar se može instalirati u razdoblju od 14 do 34 tjedna. U slučaju progresivnog skraćivanja cerviksa na 2,5 cm (ili manje) ili povećanja promjera unutarnjeg otvora na 8 mm (ili više), uz pesar se primjenjuju i kirurški šavovi. Vađenje pesara i vađenje konaca u CCI provodi se u bolnici u 37. - 38. tjednu trudnoće.

Stoga je ICI jedan od najčešćih uzroka pobačaja prije 33. tjedna. Ovaj problem je u dovoljnoj mjeri proučen i adekvatno korigirani ICI od 87% ili više omogućuje postizanje željenih rezultata. Istovremeno, metode korekcije, načini kontrole njihove učinkovitosti, kao i pitanje optimalnog vremena kirurško liječenje još uvijek su diskutabilni.

Jedan od najčešćih uzroka prijevremenog prekida trudnoće u drugom i trećem tromjesečju je CCI (insolventnost, inkompetentnost cerviksa). ICI - asimptomatsko skraćenje cerviksa, širenje unutarnjeg otvora, što dovodi do rupture fetalnog mjehura i gubitka trudnoće.

KLASIFIKACIJA ISTMIKO-CERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Kongenitalni ICI (s genitalnim infantilizmom, malformacijama maternice).
· Stečeni ICN.
- Organski (sekundarni, posttraumatski) ICI nastaje kao posljedica medicinskih i dijagnostičkih manipulacija na cerviksu, kao i traumatskog porođaja, popraćenog dubokim rupturama cerviksa.
- Funkcionalna CI se opaža kod endokrinih poremećaja (hiperandrogenizam, hipofunkcija jajnika).

DIJAGNOSTIKA ISTMIKO-CERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Kriteriji za dijagnosticiranje CCI tijekom trudnoće:
Anamnestički podaci (povijest spontanih pobačaja i prijevremenih poroda).
Podaci vaginalnog pregleda (mjesto, duljina, konzistencija cerviksa, stanje cervikalnog kanala - prohodnost cervikalnog kanala i unutarnjeg otvora, cicatricijalna deformacija cerviksa).

Ozbiljnost ICI određuje se Stemberovom bodovnom skalom (tablica 141).

Rezultat 5 ili više zahtijeva ispravak.

Ultrazvuk (transvaginalna ehografija) je od velike važnosti u dijagnostici CCI: procjenjuje se duljina vrata maternice, stanje unutarnjeg otvora i cervikalnog kanala.

Tablica 14-1. Bodovanje stupnja istmičko-cervikalne insuficijencije prema Stemberovoj ljestvici

Ultrazvučno praćenje stanja cerviksa treba provoditi od prvog tromjesečja trudnoće za pravu procjenu smanjenja duljine cerviksa. Duljina vrata maternice od 30 mm kritična je u dobi ispod 20 tjedana i zahtijeva intenzivno praćenje ultrazvukom.

Ultrazvučni znakovi ICI:

· Skraćivanje vrata maternice na 25-20 mm ili manje ili otvaranje unutarnjeg otvora ili cervikalnog kanala na 9 mm ili više. U bolesnika s otvorom unutarnje žlijezde preporučljivo je procijeniti njegov oblik (u obliku slova Y, V ili U), kao i težinu udubljenja.

INDIKACIJE ZA KIRURŠKU KOREKCIJU ISTMIKOCERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

· Povijest spontanih pobačaja i prijevremenih poroda.
Progresivna CI prema kliničkim i funkcionalnim istraživačkim metodama:
- znakovi ICI prema vaginalnom pregledu;
- ECHO znakovi CI prema transvaginalnoj sonografiji.

KONTRAINDIKACIJE ZA KIRURŠKU KOREKCIJU ISTMIKOCERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Bolesti i patološka stanja koja su kontraindikacija za produženje trudnoće.
· Krvarenje tijekom trudnoće.
· Povećan ton maternica, nije podložna liječenju.
fetalni CM.
akutan upalne bolesti zdjelični organi (PID) - III-IV stupanj čistoće vaginalnog sadržaja.

UVJETI ZA IZVOĐENJE OPERACIJE

· Trajanje trudnoće je 14–25 tjedana (optimalno razdoblje trudnoće za cervikalni serklaž je do 20 tjedana).
· Cijeli fetalni mjehur.
Nedostatak značajnog izglađivanja cerviksa.
Nema izraženog prolapsa fetalnog mjehura.
Nema znakova korioamnionitisa.
Odsutnost vulvovaginitisa.

PRIPREMA ZA RAD

Mikrobiološka pretraga vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala.
Tokolitička terapija prema indikacijama.

METODE OLAKŠAVANJA BOLI

Premedikacija: atropinsulfat u dozi od 0,3-0,6 mg i midozolam (dormicum ©) u dozi od 2,5 mg intramuskularno.
· Ketamin 1–3 mg/kg tjelesne težine intravenski ili 4–8 mg/kg tjelesne težine intramuskularno.
· Propofol u dozi od 40 mg svakih 10 sekundi intravenski do pojave kliničkih simptoma anestezije. Prosječna doza je 1,5-2,5 mg/kg tjelesne težine.

KIRURŠKE METODE KOREKCIJE ISTMIČNO-CERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Trenutno najprihvaćenija metoda je:

Metoda šivanja vrata maternice cirkularnim kesičastim šavom po MacDonaldu.
Tehnika operacije: Na rubu prijelaza sluznice prednjeg vaginalnog forniksa na cerviks se nanosi kesičasti šav od izdržljivog materijala (lavsan, svila, kromirani katgut, mersilenska traka) uz provlačenje igle. duboko kroz tkiva, krajevi niti su vezani u čvor u prednjem vaginalnom forniksu. Dugi krajevi ligature ostavljaju se tako da ih je lako uočiti prije poroda i lako ukloniti.

Također je moguće koristiti druge metode korekcije ICI:

· Oblikovani šavovi na vratu maternice prema metodi A.I. Lyubimova i N.M. Mammadaliyeva.
Tehnika operacije:
Na granici prijelaza sluznice prednjeg vaginalnog forniksa, 0,5 cm od središnje linije desno, iglom s mylar koncem probuši se cerviks u cijeloj debljini, praveći ubod na stražnjoj strani vaginalni forniks.
Kraj konca se prenese na lijevi lateralni dio forniksa rodnice, iglom se probode sluznica i dio debljine grlića maternice, ubodom 0,5 cm lijevo od središnje linije. Kraj druge niti od lavsana prebacuje se na desni lateralni dio prednjeg dijela rodnice, zatim se ubodom u prednjem dijelu prednjeg dijela prednjeg dijela prednjeg dijela uboda sluznica i dio debljine maternice. Tampon se ostavi 2-3 sata.

· Šivanje cerviksa po metodi V.M. Sidelnikova (s velikim rupturama cerviksa s jedne ili obje strane).
Tehnika operacije:
Prvi kesičasti šav postavlja se po MacDonald metodi neposredno iznad rupture cerviksa. Drugi vrećasti šav izvodi se na sljedeći način: ispod prvih 1,5 cm kroz debljinu stijenke grlića maternice od jednog ruba razmaka do drugog provuče se nit kružno duž sferičnog kruga. Jedan kraj niti se ubrizgava unutar grlića maternice u stražnju usnicu i podiže bočni zid cerviksa, ubod se napravi u prednjem dijelu vaginalnog forniksa, uvijanjem razderane bočne prednje usne cerviksa poput pužnice, izvede se u prednji dio vaginalnog forniksa. Konci su povezani.
Za šivanje se koristi suvremeni šavni materijal "Cerviset".

KOMPLIKACIJE

· Spontani pobačaj.
· Krvarenje.
Ruptura amnijskih ovoja.
Nekroza, erupcija cervikalnog tkiva s nitima (lavsan, svila, najlon).
Formiranje dekubitusa, fistula.
Horioamnionitis, sepsa.
Kružna avulzija cerviksa (na početku poroda i prisutnosti šavova).

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Odmah nakon operacije smijete ustati i hodati.
Liječenje vagine i cerviksa s 3% otopinom vodikovog peroksida, benzildimetil-miristoilaminopropilamonijevog klorida monohidrata, klorheksidina (u prvih 3-5 dana).
U terapijske i profilaktičke svrhe propisani su sljedeći lijekovi.
- Spasmolitici: drotaverin 0,04 mg 3 puta dnevno ili intramuskularno 1-2 puta dnevno 3 dana.
- b Adrenomimetici: heksoprenalin u dozi od 2,5 mg ili 1,25 mg 4 puta dnevno tijekom 10-12 dana, istodobno se propisuje verapamil u dozi od 0,04 g 3-4 puta dnevno.
- Antibakterijska terapija prema indikacijama visokog rizika zarazne komplikacije, uzimajući u obzir podatke mikrobiološkog ispitivanja vaginalnog iscjetka s osjetljivošću na antibiotike.
Otpuštanje iz bolnice provodi se 5-7 dana (s nekompliciranim tijekom postoperativno razdoblje).
Ambulantno se pregled cerviksa provodi svaka 2 tjedna.
Šavovi s cerviksa uklanjaju se u 37-38 tjednu trudnoće.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

· Uz prijetnju prekida trudnoće, osobito kod ponovljenog pobačaja, potrebno je pratiti stanje cerviksa pomoću ultrazvuka.
· Učinkovitost kirurškog liječenja CCI i trudnoće je 85-95%.
· Potrebno je pridržavati se medicinsko-zaštitnog režima.

Istmikocervikalna insuficijencija (ICI) je patološko stanje, karakteriziran insuficijencijom istmusa i cerviksa, što dovodi do spontanog pobačaja u II i III tromjesečju trudnoće. Drugim riječima, to je stanje grlića maternice tijekom trudnoće, u kojem se počinje stanjivati, postajati mekan, skraćivati ​​se i otvarati, gubeći sposobnost držanja fetusa u maternici do 36 tjedana. ICI je čest uzrok pobačaja između 16. i 36. tjedna.

Uzroci ICI

Prema uzrocima nastanka ICI se dijele na:

- organski ICN- kao posljedica ranijih ozljeda vrata maternice tijekom poroda (rupture), kiretaže (tijekom pobačaja/pobačaja ili za dijagnozu određenih bolesti), u liječenju bolesti, na primjer, erozije ili cervikalnog polipa konizacijom (odstranjivanje dijela cerviksa) ili dijatermokoagulacija (kauterizacija). Kao posljedica ozljede, normalno mišića u sastavu vrata zamjenjuje ožiljak, koji je manje elastičan i rigidniji (tvrđi, krući, neelastični). Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost kontrakcije i rastezanja i, sukladno tome, ne može se u potpunosti stezati i zadržati sadržaj maternice unutra.

- funkcionalni ICN, koji se razvija iz dva razloga: zbog kršenja normalnog omjera vezivnog i mišićnog tkiva u sastavu cerviksa ili zbog kršenja njegove osjetljivosti na hormonsku regulaciju. Kao rezultat tih promjena, cerviks postaje previše mekan i savitljiv tijekom trudnoće i širi se kako se povećava pritisak rastućeg fetusa. Funkcionalna CI može se pojaviti u žena s disfunkcijom jajnika ili može biti kongenitalna. Nažalost, mehanizam razvoja ove vrste ICI još nije dovoljno proučen. Vjeruje se da je u svakom pojedinačnom slučaju to individualno i postoji kombinacija nekoliko čimbenika.

U oba slučaja, cerviks nije u stanju odoljeti pritisku rastućeg fetusa iz unutrašnjosti maternice, što dovodi do njegovog otvaranja. Plod se spušta u donji dio maternice, fetalni mjehur strši u cervikalni kanal (prolaps), što je često praćeno infekcijom ovoja i samog ploda. Ponekad, kao posljedica infekcije, oslobađa se amnionska tekućina.

Plod se spušta i još više pritišće grlić maternice koji se sve više otvara što u konačnici dovodi do kasnog pobačaja (od 13. do 20. tjedna trudnoće) odn. prijevremeni porod(od 20. do 36. tjedna trudnoće).

Simptomi ICI

Kliničke manifestacije CI tijekom trudnoće i izvan nje su odsutne. Posljedica ICI u II i III trimestru je spontani pobačaj, koji je često popraćen preranim pucanjem amnionske tekućine.

Izvan trudnoće, isthmicocervikalna insuficijencija ne prijeti ničemu.

Dijagnoza CCI tijekom trudnoće

Jedini pouzdan način dijagnosticiranja je vaginalni pregled i pregled grlića maternice u zrcalu. Tijekom vaginalnog pregleda nalaze se sljedeći znakovi (pojedinačno ili u kombinaciji jedni s drugima): skraćenje vrata, u teškim slučajevima - oštro, omekšavanje i stanjivanje; vanjsko ždrijelo može biti ili zatvoreno (češće kod primipara) ili zjapiti; cervikalni (cervikalni) kanal može biti zatvoren ili prolazi vrhom prsta, jednim ili dva prsta, ponekad s razrjeđenjem. Kada se gleda u ogledalima, može se otkriti zjapljenje vanjskog otvora vrata maternice s izbočenim (izbočenim) fetalnim mjehurom.

Ponekad, uz sumnjive podatke vaginalnog pregleda u ranim fazama razvoja, ultrazvuk pomaže dijagnosticirati CCI, u kojem se može otkriti širenje unutarnjeg ždrijela.

Komplikacije ICI tijekom trudnoće

Najteža komplikacija je prekid trudnoće u različitim vremenima, koji može započeti sa ili bez amnionske tekućine. Često ICI prati infekcija fetusa zbog nedostatka barijere za patogene mikroorganizme u obliku zatvorenog vrata maternice i cervikalne sluzi, koja inače štiti šupljinu maternice i njezin sadržaj od bakterija.

Liječenje CI tijekom trudnoće

Metode liječenja dijele se na operativne i neoperativne/konzervativne.

Kirurško liječenje CI

Operativna metoda sastoji se u šivanju grlića maternice kako bi se suzio, a provodi se samo u bolnici. Postoje različite metode šivanja, njihova učinkovitost je gotovo ista. Prije liječenja provodi se ultrazvuk fetusa, procjenjuje se njegovo intrauterino stanje, položaj posteljice i stanje unutarnjeg ždrijela. Iz laboratorijske pretrage obvezno se propisuje analiza razmaza na floru i, u slučaju kada se u njoj pronađu upalne promjene, provodi se liječenje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon operacije, pacijentu se propisuju antispazmodici i analgetici u profilaktičke svrhe nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana procjenjuje se održivost šavova i, ako je njihovo stanje povoljno, pacijentica se otpušta pod nadzor liječnika antenatalne klinike. Komplikacije zahvata mogu biti: povišeni tonus maternice, prenatalno prsnuće amnionske tekućine, infekcija šavova i intrauterina infekcija ploda.

U nedostatku učinka i progresije ICI, ne preporučuje se produžiti trudnoću, jer šavovi mogu izbiti, uzrokujući krvarenje.

Kontraindikacije za šivanje maternice su:

Neliječene infekcije genitourinarnog sustava;
- prisutnost pobačaja u prošlosti u II i III tromjesečju (rekurentni pobačaj);
- prisutnost intrauterinih malformacija fetusa koje nisu kompatibilne sa životom;
- krvarenje iz maternice;
- težak popratne bolesti koji su kontraindikacija za produženje trudnoće (teške kardiovaskularne bolesti, oštećena funkcija bubrega i / ili jetre, neke duševne bolesti, teške gestoze druge polovice trudnoće - nefropatija II i III stupnja, eklampsija i preeklampsija);
- povećan tonus maternice, koji nije podložan liječenju lijekovima;
- progresija ICI - brzo skraćivanje, omekšavanje cerviksa, otvaranje unutarnjeg osa.

Konzervativno liječenje CI

Neoperativna metoda sastoji se u sužavanju grlića maternice i sprječavanju njegovog otvaranja ugradnjom pesara. Pesar je prsten od lateksa ili gume koji se "navlači" oko grlića maternice tako da njegovi rubovi naliježu na stijenke vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenja može se koristiti samo u slučajevima kada je cervikalni kanal zatvoren, tj rani stadiji ICI ili ako se sumnja, a može biti i dodatak šivanju.

Svaka 2-3 dana pesar se vadi, dezinficira i ponovno postavlja. Metoda je manje učinkovita od prve, ali ima nekoliko prednosti: beskrvnost, jednostavnost primjene i nema potrebe za bolničkim liječenjem.

Predviđanje ishoda trudnoće u ICI

Prognoza ovisi o stadiju i obliku CI, o prisutnosti popratnih zaraznih bolesti i o trajanju trudnoće. Što je kraća gestacijska dob i što je cerviks otvoreniji, to je lošija prognoza. U pravilu, kada rana dijagnoza trudnoća se može produljiti u 2/3 svih bolesnica.

Prevencija CCI

Sastoji se od brižljive kiretaže, pregleda i šivanja ruptura vrata maternice nakon poroda, plastike cerviksa kada se nađu stare rupture izvan trudnoće, liječenja hormonalnih poremećaja.

Opstetričar-ginekolog Kondrashova D.V.