Razvija se. Liječenje IC tijekom trudnoće. Liječenje medicinskim metodama

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) je takva patološko stanje u kojoj se cerviks i istmus ne nose s opturatorskom funkcijom, odnosno nisu u stanju zadržati fetus u šupljini maternice. To dovodi do prijevremenog prekida trudnoće, obično u drugom i trećem tromjesečju.

ICI nije tako rijedak i jedan je od uzroka uobičajenog pobačaja. Učestalost patologije u žena s pobačajem je 15-42%.

Vrste

Postoje dvije vrste istmičko-cervikalne insuficijencije.

Prvi tip je organski ili anatomski ICI i povezan je s traumom cerviksa kao rezultat razni faktori. Kao rezultat toga, mišićno tkivo cerviksa zamijenjeno je ožiljnim tkivom, koje je, kao što znate, neelastično i ne može se kontrahirati, te se stoga bori protiv povećanog intrauterinog tlaka tijekom trudnoće.

Drugi tip je funkcionalni ICI, čiji je mehanizam još uvijek nedovoljno poznat. S jedne strane, funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija uzrokovana je hormonalni poremećaji u tijelu, koji imaju opuštajući učinak na vrat maternice, a s druge strane, funkcionalni ICI povezan je s poremećajem omjera vezivnog i mišićno tkivo(potonji je veći), što uzrokuje insolventnost isthmusa kao rezultat opuštanja mišića pod djelovanjem određenih čimbenika (na primjer, tjelesna aktivnost).

Razlozi

Razlozi koji dovode do razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije su prilično brojni. Uobičajeni uključuju sljedeće:

• traume cerviksa tijekom pobačaja, dijagnostičke kiretaže, histerosalpingografije i drugih ginekoloških manipulacija;
• rupture cerviksa u prethodnim porodima (teški porodi, nametanje opstetričkih pinceta, vakuumski eskohleator, ručna kontrola maternice);
• operacije na cerviksu (konizacija, dijatermokoagulacija, amputacija cerviksa);
• genitalni infantilizam;
• višak androgena (opuštanje cerviksa);
• nedostatak progesterona;
• višestruka trudnoća;
• veliko voće;
• in vitro oplodnja;
• anomalije u razvoju genitalnih organa.

Simptomi ICI

Obično se istmičko-cervikalna insuficijencija javlja bez vidljivih znakova, osobito u prvom tromjesečju trudnoće. Simptomi se počinju javljati od drugog ili trećeg tromjesečja i nalikuju prijetnji pobačaja, no upravo je to ono što karakterizira ICI.

žena osjeća bolna bol u donjem dijelu trbuha i/ili u donjem dijelu leđa, pojačan vaginalni iscjedak.

Iscjedak može biti krvav ili oskudan, tamno smeđa. Trudnica primjećuje pojačano mokrenje i osjećaj stranog tijela u vagini, što je povezano s prolapsom amnionska vreća(njegova izbočina, izlaz).

Dijagnostika

Nemoguće je postaviti samodijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim uzrocima prijetećeg pobačaja.

U dijagnozi CI važnu ulogu ima pregled cerviksa u ogledalima i njegova palpacija.

Gledano u zrcalu, vidljivo je proširenje cervikalnog kanala, u teškim slučajevima prolaps fetalnog mjehura.

Pri palpaciji cerviksa, njegovo omekšavanje, skraćivanje, cervikalni kanal preskače prst. Međutim, kod prvo trudnica vanjski zup može biti zatvoren, što zbunjuje liječnika. Stoga je pri najmanjoj sumnji na istmičko-cervikalnu insuficijenciju indiciran ultrazvuk s transvaginalnim senzorom.

ICI se dokazuje povećanjem cervikalnog kanala do 1 cm ili više i skraćenjem cerviksa do 25-30 mm. Osim toga, utvrđuje se proširenje unutarnjeg otvora u obliku slova V.

Liječenje ICI

Liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije provodi opstetričar-ginekolog. Žene s ovom patologijom, u pravilu, hospitalizirane su u bolnici, gdje se odabire optimalna opcija liječenja.

Sve metode liječenja ICI-a dijele se na operativne i konzervativne.

Konac za ICI

Operativna korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije podrazumijeva šivanje cerviksa. Može biti u obliku slova U ili kružni ili vrećasti šav. Šav se izvodi u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji u terminima od 13 do 27 tjedana trudnoće.

Prije "šivanja" vrata maternice obavezno je napraviti vaginalni bris, a po potrebi sanirati vaginu. Kontraindikacije za kirurško liječenje ICN služiti

• kongenitalne malformacije fetusa,
• izražen kolpitis,
• kronična bolest majke kod kojih se ne preporučuje trudnoća,
• krvarenje iz maternice,
• komplikacije preeklampsije (preeklampsija i eklampsija, HELP sindrom),
• neprekidni hipertonus maternice,
• brza progresija CI.

U postoperativnom razdoblju se dodjeljuje

• antispazmodici (no-shpa, papaverin, magnezij),
• partusisten i ginipral, koji opuštaju maternicu,
• ako je potrebno hormonski pripravci(utrozhestan, duphaston).

Obavezno se pridržavajte odmora u krevetu, po mogućnosti s podignutim krajem stopala i ograničite tjelesnu aktivnost.

Vrat maternice se pregledava 2-3 dana nakon šivanja, a ako se trudnica osjeća dobro, a šavovi su u zadovoljavajućem stanju bez znakova upale i erupcije, otpušta se kući pod nadzorom liječnika antenatalne klinike.

Konci se skidaju u 37-38 tjednu, s preranim otjecanjem vode, početkom pravilnih trudova, ako se pojavi krvarenje ili ako šav pukne.

Ugradnja pesara (Meyerovi prstenovi)

Konzervativne metode liječenja istmičko-cervikalne insuficijencije uključuju ugradnju pesara (gume ili lateksa) na cerviks.

Pesar (Meyerov prsten) pomaže u preraspodjeli intrauterinog tlaka i težine fetusa, sužava cerviks i drži fetus u maternici.

Pozitivne točke ugradnje pesara su potpuna atraumatičnost i mogućnost korištenja nakon 28 tjedana.

Svakih 14 dana prsten se vadi i obrađuje. Budući da prisutnost stranog tijela u vagini doprinosi njegovoj infekciji, prilikom svakog pregleda žene se uzimaju vaginalni brisevi.

Posljedice i prognoza

Istmičko-cervikalna insuficijencija prvenstveno je opasna spontanim pobačajem (kasni pobačaj ili prijevremeni porod). Također, zjapljenje unutarnjeg ždrijela doprinosi infekciji fetalnog mjehura i fetusa. Moguće je prijevremeno ispuštanje amnionske tekućine.

Prognoza za ICI ovisi o stupnju dilatacije cerviksa, trajanju trudnoće, učinkovitosti liječenja i prisutnosti infekcije u vagini.

Što je kraća gestacijska dob i što je veći otvor grlića maternice, to je lošija prognoza.

Nekoliko istraživanja o trudnoći

Istmičko-cervikalna insuficijencija jedan je od uzroka pobačaja. Čini 30-40% svih kasnih spontanih pobačaja i prijevremenih poroda.

Isthmic-cervikalna insuficijencija(ICN) je insuficijencija ili zatajenje istmusa i cerviksa, pri čemu se skraćuje, omekšava i lagano otvara, što može dovesti do spontanog pobačaja. U normalnoj trudnoći cerviks ima ulogu mišićnog prstena koji drži fetus i sprječava ga da ispred vremena napustiti šupljinu maternice. Kako trudnoća napreduje, fetus raste, povećava se količina amnionske tekućine, a to dovodi do povećanja intrauterinog tlaka. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, cerviks se ne može nositi s takvim opterećenjem, dok membrane fetalnog mjehura strše u cervikalni kanal, inficiraju se mikrobima, a zatim se otvaraju, a trudnoća se prekida unaprijed rasporeda. Vrlo često dolazi do pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće (nakon 12 tjedana).

Simptomi ICI su vrlo slabi, jer se bolest temelji na dilataciji cerviksa, koja se odvija bez bol i krvarenje. Trudnicu može uznemiriti osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje, obilni sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta. Stoga je vrlo važno na vrijeme prijaviti ove simptome opstetričaru-ginekologu koji vodi trudnoću.

ICI: uzroci

Po nastanku se razlikuje organska i funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Organski ICN javlja se nakon pobačaja, kiretaže šupljine maternice. Tijekom ovih operacija cervikalni kanal se proširuje posebnim instrumentom, zbog čega može doći do traume vrata maternice. Rupture vrata maternice tijekom prethodnih poroda također mogu dovesti do organske CCI. S lošim zacjeljivanjem šavova na mjestu ruptura nastaje ožiljno tkivo koje ne može osigurati potpuno zatvaranje cerviksa u sljedećoj trudnoći.

Funkcionalni ICN uočeno kod hiperandrogenizma (pojačana proizvodnja muških spolnih hormona). Pod djelovanjem androgena dolazi do omekšavanja i skraćivanja cerviksa. Drugi razlog za nastanak funkcionalnog ICI je nedovoljna funkcija jajnika, odnosno nedostatak progesterona (hormona koji podržava trudnoću). Malformacije maternice, veliki fetus (težina veća od 4 kg), višestruka trudnoća također doprinose nastanku funkcionalne CI.

ICI: dijagnoza bolesti

Prije trudnoće, ova bolest se otkriva samo u slučajevima kada postoje veliki ožiljci ili deformacije na vratu maternice.

Najčešće se istmičko-cervikalna insuficijencija prvi put dijagnosticira nakon spontanog prekida prve trudnoće. Metoda otkrivanja CCI je vaginalni pregled. Normalno, tijekom trudnoće, vrat maternice je dugačak (do 4 cm), gust, zakrivljen unatrag i njegov vanjski otvor (vanjski ždrijelo) je zatvoren. S ICI dolazi do skraćivanja cerviksa, njegovog omekšavanja, kao i otkrivanja vanjskog i unutarnjeg ždrijela. S teškim ICI, pri pregledu cerviksa, u zrcalima se mogu naći viseće membrane fetalnog mjehura. Stanje cerviksa može se procijeniti i ultrazvukom. Uz pomoć ultrazvučne sonde, koju liječnik uvodi u rodnicu, mjeri se duljina vrata maternice i procjenjuje stanje unutarnjeg žlijezda. Duljina cerviksa, jednaka 3 cm, zahtijeva dodatni ultrazvučni pregled u dinamici. A ako je duljina grlića maternice
2cm onda je apsolutni znak istmičko-cervikalna insuficijencija i zahtijeva odgovarajuću kiruršku korekciju.

Istmičko-cervikalna insuficijencija: liječenje

Trudnici se savjetuje da ograniči fizički i psiho-emocionalni stres, suzdrži se od seksualne aktivnosti tijekom cijelog razdoblja trudnoće, a također i da se ne bavi sportom. U nekim situacijama indicirano je imenovanje lijekova koji smanjuju tonus maternice (tokolitici). Ako su uzrok funkcionalnog ICI bili hormonski poremećaji, oni se ispravljaju propisivanjem hormonskih lijekova.

Postoje dvije metode liječenja CI: konzervativna (nekirurška) i kirurška.

Nehirurška metoda liječenja ima nekoliko prednosti u odnosu na operaciju. Metoda je beskrvna, jednostavna i sigurna za majku i plod. Može se koristiti ambulantno u bilo kojoj fazi trudnoće (do 36 tjedana). Ova metoda se koristi kod manjih promjena na vratu maternice.

Nekirurška korekcija CCI provodi se uz pomoć pesara - opstetričkog prstena (ovo je poseban anatomski dizajn s prstenom za zatvaranje cerviksa). Pesar se stavlja na grlić maternice, čime se smanjuje opterećenje i preraspoređuje pritisak na grlić maternice, tj. on igra ulogu svojevrsnog zavoja. Tehnika postavljanja pesara je jednostavna, ne zahtijeva anesteziju i trudnica je dobro podnosi. Primjenom ove metode pacijent je osiguran od tehničkih grešaka do kojih može doći tijekom kirurškog liječenja.

Nakon postupka ugradnje, trudnica treba biti pod dinamičkim nadzorom liječnika. Svaka 3-4 tjedna uzimaju se brisevi iz vagine za floru, ultrazvukom se procjenjuje stanje grlića maternice. Pesar se uklanja u 37-38 tjednu trudnoće. Vađenje je jednostavno i bezbolno. U slučaju pojave krvarenja ili s razvojem radna aktivnost rano se uklanja pesar.

Trenutno razvijen razne metode kirurško liječenje ICN.

Kod velikih anatomskih promjena na vratu maternice zbog starih ruptura (ako je to jedini uzrok pobačaja), potrebno je kirurško liječenje izvan trudnoće (cervikalna plastika). Godinu dana nakon operacije žena može planirati trudnoću.

Indikacije za operaciju tijekom trudnoće su spontani pobačaji u anamnezi, prijevremeni porodi, kao i progresivna insuficijencija cerviksa: njegovo opuštanje, skraćivanje, povećano zjapljenje vanjskog otvora ili cijelog cervikalnog kanala. Kirurška korekcija ICI se ne provodi u prisutnosti bolesti kod kojih je trudnoća kontraindicirana (teške bolesti kardiovaskularni sustavi s, bubrezi, jetra, itd.); s identificiranim malformacijama fetusa; s ponovljenim brljanje iz genitalnog trakta.

U većini slučajeva, s ICI, šupljina maternice je zaražena mikrobima zbog kršenja funkcije obturatora cerviksa. Stoga je prije kirurške korekcije cerviksa nužno provesti studiju razmaza iz vagine na floru, kao i bakteriološka kultura ili proučavanje iscjetka genitalnog trakta PCR-om. U prisutnosti infekcije ili patogene flore propisano je liječenje.

Kirurška metoda liječenja sastoji se u nanošenju šavova od posebnog materijala na cerviks. Uz njihovu pomoć, sprječava se daljnje otvaranje cerviksa, što rezultira time da se može nositi s rastućim opterećenjem. Optimalno vrijeme za šivanje je 13-17 tjedan trudnoće, no vrijeme operacije određuje se individualno, ovisno o vremenu nastanka i kliničke manifestacije ICN. S povećanjem gestacijske dobi zbog zatajenja vrata maternice, fetalni mjehur se spušta i spušta. To dovodi do činjenice da je njegov donji dio zaražen mikrobima koji se nalaze u vagini, što može dovesti do prijevremenog puknuća fetalnog mjehura i istjecanja vode. Osim toga, zbog pritiska fetalnog mjehura dolazi do još većeg širenja cervikalnog kanala. Stoga je operacija u kasnijoj trudnoći manje učinkovita.

Šivanje cerviksa odvija se u bolnici pod intravenskom anestezijom. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji imaju minimalan učinak na fetus. Nakon šivanja cerviksa, prikazan je termin lijekovi smanjenje tonusa maternice.

U nekim slučajevima primijeniti antibakterijski lijekovi. U prva dva dana nakon operacije, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkim otopinama. Duljina boravka u bolnici ovisi o tijeku trudnoće i moguće komplikacije. Obično 5-7 dana nakon operacije trudnica može biti otpuštena iz bolnice. U budućnosti se provodi ambulantno praćenje: svaka 2 tjedna pregledava se cerviks u zrcalima. Prema indikacijama ili jednom svaka 2-3 mjeseca, liječnik uzima bris na floru. Šavovi se obično uklanjaju u 37-38 tjednu trudnoće. Zahvat se izvodi u bolnici bez anestezije.

Porod može započeti unutar 24 sata nakon uklanjanja šavova. Ako porođaj započne s "neskinutim" šavovima, trudnica morate što prije otići u najbližu bolnicu. NA hitna pomoć odmah recite osoblju da imate šavove na vratu maternice. Konci se skidaju bez obzira na gestacijsku dob jer se tijekom kontrakcija mogu presjeći i time ozlijediti cerviks.

Prevencija CCI

Ako vam je tijekom trudnoće dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, tada se prilikom planiranja sljedeće trudnoće svakako obratite ženska konzultacija. Opstetričar-ginekolog će provesti preglede, na temelju kojih će propisati potrebno liječenje.

Preporuča se promatrati interval između trudnoća od najmanje 2 godine. Kada dođe do trudnoće, preporučljivo je prijaviti se u antenatalnu kliniku što je prije moguće i pridržavati se svih preporuka liječnika. Obratite se liječniku na vrijeme, osigurat ćete svoje dijete povoljni uvjeti za daljnji rast i razvoj.

Ako ste identificirali istmičko-cervikalnu insuficijenciju, nemojte očajavati. Pravovremena dijagnoza, ispravno odabrana taktika vođenja trudnoće, medicinski i zaštitni režim, kao i povoljan psihološki stav omogućit će vam da prenesete termin i rodite zdravo dijete.

Možda će vas zanimati članci

Anatomski uzroci ponovnog pobačaja uključuju istmičko-cervikalnu insuficijenciju, prepoznatu kao najčešći etiološki čimbenik pobačaja u drugom tromjesečju.

Učestalost istmičko-cervikalne insuficijencije u bolesnica s ponovljenim pobačajem je 13-20%. Bezbolno skraćivanje i naknadno otvaranje cerviksa u drugom tromjesečju trudnoće, praćeno prolapsom fetalnog mjehura i/ili istjecanjem amnionske tekućine, završavajući pobačajem ili u trećem tromjesečju rođenjem prijevremenog djeteta, patognomonični su znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije.

Čimbenici rizika za istmičko-cervikalnu insuficijenciju

• Trauma cerviksa u povijesti (posttraumatska istmičko-cervikalna insuficijencija):
  • oštećenje grlića maternice tijekom poroda (razderi koji se kirurški ne saniraju; operativni porod prirodnim porođajnim kanalom - opstetrička pinceta, porod s velikim plodom, plod u trličnom predložju, operacije uništavanja ploda i dr.);
  • invazivne metode liječenja cervikalne patologije (konizacija, amputacija cerviksa);
  • umjetni pobačaji, prekid trudnoće u kasnijim fazama.
• Kongenitalne anomalije u razvoju maternice (kongenitalna istmičko-cervikalna insuficijencija).
• Funkcionalni poremećaji (funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija) - hiperandrogenizam, displazija vezivno tkivo, povišene razine relaksina u krvnom serumu (primjećeno kod višeplodnih trudnoća, indukcija ovulacije gonadotropinima).
• Povećano opterećenje grlića maternice tijekom trudnoće - višeplodna trudnoća, polihidramnion, veliki fetus.
• Anamnestički pokazatelji bezbolnog brzog pobačaja u drugom tromjesečju ili ranog prijevremenog poroda. Metode za procjenu stanja cerviksa izvan trudnoće u pravilu ne daju potpune informacije o vjerojatnosti razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće. Takva procjena moguća je samo s posttraumatskom istmičko-cervikalnom insuficijencijom, popraćenom grubim kršenjima anatomske strukture cerviksa. U ovoj situaciji HSG se izvodi 18-20 menstrualnog ciklusa odrediti stanje unutarnjeg ždrijela. Ako je unutarnja os proširena za više od 6-8 mm, to se smatra nepovoljnim prognostičkim znakom.

Pitanje preporučljivosti cervikalne plastike odlučuje se zajedno s ginekologom, uzimajući u obzir karakteristike pacijentove povijesti (broj kasnih pobačaja, neučinkovitost terapije drugim metodama, uključujući šivanje cerviksa tijekom trudnoće), stanje cerviksa, mogućnost kirurške korekcije u svakom konkretnom slučaju. Najčešće se plastična kirurgija vrata maternice izvan trudnoće izvodi prema Eltsov-Strelkovu. Plastika izvedena izvan trudnoće ne isključuje kiruršku korekciju vrata maternice tijekom trudnoće. Kod izvođenja plastike izvan trudnoće, porod je moguć samo kirurškim zahvatom carski rez zbog opasnosti od rupture vrata maternice s prijelazom na donji segment maternice.

Priprema za trudnoću u bolesnika s ponovnim pobačajem i istmičko-cervikalnom insuficijencijom trebala bi započeti liječenjem kroničnog endometritisa i normalizacijom vaginalne mikroflore. Zbog poremećene funkcije obturatora cerviksa, šupljina maternice postaje zaražena oportunističkom florom i / ili drugim mikroorganizmima (klamidija, ureaplazma, mikoplazma). Provodi se individualni odabir antibakterijskih lijekova, nakon čega slijedi procjena učinkovitosti liječenja na temelju rezultata bakteriološkog pregleda, PCR, mikroskopije vaginalnog iscjetka.

Simptomi istmičko-cervikalne insuficijencije

Simptomi istmičko-cervikalne insuficijencije su sljedeći:

• osjećaj pritiska, punoće, probadajućih bolova u vagini;
• nelagoda u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• sluzav iscjedak iz vagine, može biti prošaran krvlju; oskudan krvavi iscjedak iz vagine.

Mora se zapamtiti da istmičko-cervikalna insuficijencija može biti asimptomatska.

U inozemnoj literaturi opisani su ultrazvučni znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije dobiveni pregledom transvaginalnom sondom, uključujući testove opterećenja (test pritiskom na fundus maternice, test kašlja, test položaja kada pacijentica ustane).

Mjerenje duljine cerviksa prema ultrazvuku omogućuje vam odabir skupine povećan rizik razvoj prijevremenog poroda.

Do 20 tjedana trudnoće duljina cerviksa je vrlo varijabilna i ne može poslužiti kao kriterij za pojavu prijevremenog poroda u budućnosti. Međutim, izražena dinamika stanja cerviksa kod određenog pacijenta (skraćivanje, otvaranje unutarnjeg otvora) ukazuje na istmičko-cervikalnu insuficijenciju.

U 24-28 tjedana prosječna duljina cerviksa je 45-35 mm, 32 tjedna ili više - 35-30 mm. Skraćivanje vrata maternice na 25 mm ili manje unutar 20-30 tjedana faktor je rizika za prijevremeni porod.

Kriteriji za dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće

• Anamnestički podaci (blago bolni kasni spontani pobačaj) ili brzi prijevremeni porod, sa svakom sljedećom trudnoćom u ranijoj gestacijskoj dobi.
• Prolaps fetalnog mjehura u cervikalni kanal na kraju prethodne trudnoće.
• Ultrazvučni podaci - skraćenje cerviksa manje od 25-20 mm i otvaranje unutarnjeg otvora ili cervikalnog kanala.
• Omekšavanje i skraćivanje vaginalnog dijela cerviksa gledano u zrcalu i vaginalnim pregledom. Nedavne studije su pokazale da šivanje cerviksa u žena s istmičko-cervikalnom insuficijencijom smanjuje učestalost vrlo ranog i ranog prijevremenog poroda prije 33. tjedna trudnoće. Istodobno je uočeno da takvi bolesnici zahtijevaju primjenu tokolitika, hospitalizaciju i antibiotsku terapiju, za razliku od bolesnika kojima je propisano samo mirovanje.

Praćenje stanja cerviksa tijekom trudnoće

U visokorizičnih pacijentica (koje pate od ponovljenog pobačaja u drugom tromjesečju), praćenje stanja cerviksa treba provoditi od 12 tjedana trudnoće ako se sumnja na posttraumatsku istmičko-cervikalnu insuficijenciju, od 16 tjedana - ako je funkcionalna istmija - sumnja se na cervikalnu insuficijenciju, najmanje s razmakom od dva tjedna, po potrebi - tjedno. Praćenje uključuje pregled vrata maternice u zrcalu, vaginalni pregled i po potrebi ultrazvučnu procjenu duljine vrata maternice i stanja unutarnjeg crijeva.

Liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije

Kirurška korekcija tijekom trudnoće s razvijenom istmičko-cervikalnom insuficijencijom u kombinaciji s mirovanje učinkovitiji od samog mirovanja u krevetu.

Najčešće metode kirurške korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije postale su šivanje duž Shirodkar, McDonald's u modifikacijama, šav u obliku slova U prema Lyubimovoj.

Za kiruršku korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije potrebni su sljedeći uvjeti:

• živi fetus bez malformacija;
• gestacijska dob ne više od 25 tjedana;
• cijeli fetalni mjehur;
• normalan ton maternice;
• nema znakova korioamnionitisa;
• odsutnost vulvovaginitisa;
• odsutnost krvavog iscjedka iz genitalnog trakta.

Upravljanje postoperativnim razdobljem uključuje imenovanje antispazmodika (drotaverin hidroklorid u dozi od 40 mg 2 puta dnevno / m), antibiotska terapija, ako je potrebno (ako povećan tonus uterus) – tokolitička terapija.

Kod vođenja trudnoće nakon šivanja cerviksa potrebno je svaka 2 tjedna napraviti bakterioskopiju vaginalnog iscjetka i ispitati stanje šavova na cerviksu, ako se pojavi patološki iscjedak iz genitalnog trakta, pregled se provodi češće, uzimajući u obzir indikacije. Indikacije za uklanjanje šavova iz vrata maternice:

• gestacijska dob - 37 tjedana;
• u bilo kojoj fazi trudnoće s istjecanjem ili istjecanjem amnionske tekućine, krvavim iscjetkom iz šupljine maternice, erupcijom šavova (formiranjem fistule), početkom redovnog poroda.

NA teški slučajevi kada je vaginalni dio vrata maternice toliko malen da ne postoji mogućnost transvaginalnog šivanja (nakon amputacije vrata maternice), izvodi se transabdominalno šivanje laparoskopskim pristupom (u svjetskoj literaturi opisano je oko 30 takvih operacija tijekom trudnoće).

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) je patologija u kojoj se otvaranje i redovno skraćivanje cerviksa događa prije planiranog roka (do 27 tjedana trudnoće). ICI se smatra jednim od vodećih uzroka spontanog pobačaja u drugom tromjesečju. Učestalost patologije u žena s uobičajenim pobačajem je 15-20%.

Uzroci ICI

Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti urođena ili stečena. kongenitalna patologija najčešće povezana s popratnim anomalijama u razvoju genitalnih organa. Kirurška korekcija defekta omogućuje vam da se nosite s problemom i daje ženi priliku da izdrži i rodi dijete.

Razlozi za stečeni INC:

• ozljeda cerviksa;
• hormonalni poremećaji;

Trauma cerviksa najčešće se javlja nakon teškog poroda. Veliki fetus, stražnjica i uska zdjelica - sve to izaziva pojavu dubokih ruptura cerviksa, vagine i perineuma. Komplicirani pobačaji i kasni prekidi trudnoće također mogu dovesti do traume organa. Posebno treba istaknuti invazivne manipulacije na vratu maternice (konizacija i dr.), nakon kojih ostaju grubi ožiljci.

Među svim hormonalnim poremećajima pozornost zaslužuje displazija vezivnog tkiva. Uz ovu patologiju, struktura kolagenih vlakana je poremećena, zbog čega zahvaćeni organ ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Kliničke manifestacije displazije vezivnog tkiva su raznolike, a ICI je samo jedan od brojnih simptoma patologije. Bolest je nasljedna.

Povećano opterećenje cerviksa javlja se kod polihidramnija i višestrukih trudnoća. U ovoj situaciji tijelo se ne nosi uvijek sa svojim zadatkom, a trudnoća često završava prije roka. Nošenje velikog fetusa također izaziva razvoj CI.

Simptomi

Insuficijencija cerviksa očituje se njegovim postupnim skraćivanjem, omekšavanjem i otkrivanjem. Normalno, otvaranje otvora maternice ne bi se trebalo dogoditi prije 37. tjedna. Ovaj proces sugerira da se tijelo žene priprema za porod i da će se beba uskoro roditi. Otvaranje cerviksa prije 37. tjedna trudnoće dovodi do prijevremenog poroda ili pobačaja.

ICI nema tipične kliničke manifestacije. Skraćivanje cerviksa je potpuno bezbolno. Mogu se pojaviti nespecifični simptomi:

• vučne bolove u donjem dijelu trbuha;
• bol u lumbalnoj regiji;
• osjećaj punoće u perineumu;
• oskudno krvarenje.

U većini slučajeva CI je asimptomatski. Žena sazna za problem tek u vrijeme pobačaja ili na početku prijevremenog poroda. Pravovremeni prolaz ultrazvučnih pregleda omogućuje otkrivanje patologije i poduzimanje svih mjera kako bi se izbjegao razvoj takvih ozbiljnih komplikacija.

Dijagnostika

Predviđanje razvoja CCI prije trudnoće prilično je teško. Rizik za nastanak patologije su žene koje su imale teške porode, višestruke pobačaje ili invazivne intervencije na cerviksu. Govorimo samo o velikim oštećenjima vidljivim tijekom uobičajenog pregleda. Manje ozljede koje mogu potaknuti razvoj CCI-a mogu biti prilično teško otkriti. Često se problem javlja bez ikakvih prethodnih simptoma.

Za pravovremeno otkrivanje ICI, ultrazvučni postupak u trajanju od 19-20 tjedana. Do tog vremena, duljina cerviksa je vrlo varijabilna, a njezino mjerenje nije previše otkrivajuće.

Norma duljine cerviksa (prema ultrazvuku):

• 20-28 tjedana - 35-45 mm;
• 28-32 tjedna - 30-35 mm;
• nakon 32 tjedna - 30 mm.

Skraćivanje cerviksa do 25 mm u razdoblju kraćem od 28 tjedana smatra se jednim od znakova CI. U prilog ovoj patologiji govori omekšavanje organa i otvaranje ušća maternice. Liječnik može procijeniti konzistenciju cerviksa prilikom pregleda pacijentice na ginekološkoj stolici.

Žene s ponavljanim pobačajima imaju drugačiji pristup. U slučaju dva ili više spontanih pobačaja u prošlosti, preporučuje se ultrazvučna kontrola duljine cerviksa nakon 12 tjedana. Ultrazvuk se radi svaka 2 tjedna. Prilikom svakog pregleda potrebno je pregledati cerviks u zrcalima. Kada se pojave prvi znaci CI, odlučuje se o specifičnoj terapiji.

Metode liječenja

Postoje dva načina za rješavanje problema tijekom trudnoće:

Opstetrički pesar

Opstetrički pesar (Meyerov prsten) je silikonski prsten koji se nosi direktno na grliću maternice. Prsten smanjuje opterećenje organa i drži vrat u željenom položaju. Korištenje pessary omogućuje produljenje trudnoće do datuma poroda.

Ugradnja opstetričkog pesara ne zahtijeva upotrebu anestezije. Postupak nije baš ugodan, ali potpuno bezbolan za ženu. Meyerov prsten ne ometa normalan tijek trudnoće, ne ometa rast maternice i razvoj ploda. Nakon 37 tjedana uklanja se pesar i ubrzo počinje porod. Ako je potrebno, liječnik može ukloniti pesar u bilo kojoj fazi trudnoće.

Opstetrički pesar se ugrađuje u razdoblju od 14-26 tjedana. Kada koristite prsten, ne preporuča se provoditi seksualni život. Zabranjena je i fizička aktivnost. Kao bilo koji strano tijelo u vaginu, pesar može izazvati infekciju. Ako se pojavi bilo kakav nerazumljiv iscjedak iz genitalnog trakta, potrebno je pregledati ginekologa.

Šavovi na vratu maternice

Cerviks se ušiva između 13. i 27. tjedna trudnoće. Zahvat se izvodi u ginekološkoj bolnici i zahtijeva određenu pripremu. Prije operacije potrebna je temeljita sanacija vagine kako bi se isključio razvoj infekcije genitalnog trakta. Inače, infekcija može ući u šupljinu maternice i zaraziti fetus.

Nametanje kružnih šavova na grliću maternice izvodi se pod anestezijom. Cijeli postupak ne traje više od 10 minuta. Nakon operacije žena je neko vrijeme pod nadzorom liječnika. Svakako propišite lijekove koji smanjuju tonus maternice i sprječavaju početak rada. Uz uspješnu trudnoću, šavovi se uklanjaju nakon 37 tjedana.

Šivanje nije najsigurniji postupak. Pribjegavaju joj se prema strogim indikacijama, kada nema drugih načina za održavanje trudnoće. Kirurgija a sama uporaba anestezije može izazvati pobačaj. Kad god je to moguće, ginekolozi nastoje izbjeći invazivni zahvat i koristiti Meyerov prsten za korekciju CCI.

Indikacije za skidanje konaca ili pesara:

• gestacijska dob 37 tjedana;
• odljev ili istjecanje amnionske tekućine;
• krvarenje iz genitalnog trakta bilo kojeg intenziteta;
• početak redovite radne aktivnosti u bilo kojoj fazi trudnoće;
• divergencija šavova.

Prevencija

S posttraumatskom CI moguća je kirurška korekcija patologije prije trudnoće. U ovoj situaciji djeluje Plastična operacija na grliću maternice, što omogućuje budućoj ženi da nosi dijete do termina. Nakon kirurške korekcije samostalan porod je nemoguć. Visok rizik od pucanja šavova tijekom poroda indikacija je za carski rez.

Sljedeće preporuke pomoći će smanjiti rizik od razvoja CI tijekom trudnoće:

1. Planiranje trudnoće i korištenje pouzdanih metoda kontracepcije.
2. Odbijanje pobačaja (uključujući i kasnije faze).
3. Pažljiv porod.
4. Obavezno ispitivanje genitalnog trakta nakon rođenja djeteta kako bi se isključila ruptura cerviksa.
5. Korištenje naprednih tehnologija u operacijama na vratu maternice.

Tijekom trudnoće sve žene s visokog rizika razvoja CCI, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika. Trudnoću je preporučljivo planirati unaprijed kako bi se isključili bilo kakvi negativni učinci na cerviks (infekcije genitalnog trakta, itd.). Trebate se registrirati što je prije moguće. Pravodobno prolaženje svih pregleda i pažljiv odnos prema vlastitom zdravlju smanjuje rizik od razvoja CCI i svih komplikacija povezanih s ovom patologijom.

Istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN) često se nalazi kod trudnica. Svaka žena može se suočiti s ovom dijagnozom, ali uz pravodobno traženje pomoći moguće je održati trudnoću i dovesti dijete do termina poroda. Dakle, što je to - ICI tijekom trudnoće?

Patologija se temelji na prijetnji pobačaja ili preranog rođenja na pozadini skraćivanja i otvaranja cerviksa, koji je stalno pritisnut fetusom u razvoju. Simptomi ICI tijekom trudnoće nalaze se uglavnom u drugom tromjesečju, do 17-20 tjedana, kada se maternica brzo povećava u veličini. U ovom trenutku porođaj je smrtonosan za dijete i najvjerojatnije će završiti njegovom smrću. Nakon 23 tjedna, ICI se rijetko otkriva: ako žena i ginekolog prije tog razdoblja nisu posumnjali na moguću prijetnju pobačaja, najvjerojatnije nema prekomjernog pritiska na cerviks.

1. Kako posumnjati na ICI tijekom trudnoće?

Isthmičko-cervikalna insuficijencija tijekom trudnoće može se pojaviti bez izraženih simptoma, pogotovo ako je žena oprezna, vodi miran način života, nosi zavoj i izbjegava stres. Na razvoj ICI može se posumnjati prema sljedećim znakovima:

• crtanje bolova u abdomenu;
• izlučivanje krvi sa sluzi iz genitalnog trakta;
• grčevi trbušnih mišića, povećani tonus maternice;
• osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, koji se pogoršava hodanjem, produljen sjedeći položaj.

Znakovi ICI tijekom trudnoće mogu se zamijeniti s uobičajenom prijetnjom pobačaja, koja nije povezana sa slabljenjem tonusa mišića koji tvore cerviks. Ako nema krvarenja, neće svaki ginekološki liječnik utvrditi pravi uzrok pogoršanja dobrobiti trudnice. I to je potrebno učiniti: ako se pesar ne instalira na vrijeme s ICI ili vrat nije zašiven, tada se rizik od pobačaja ili preranog poroda naglo povećava.

1. Dijagnoza CCI

Glavna dijagnostička metoda za CI je ultrazvuk cervikalnog kanala. Prilikom procjene duljine cerviksa, stručnjak uzima u obzir trajanje trudnoće: ako je do 6 mjeseci pokazatelj 3,5-5 cm, tada u posljednjem tromjesečju može biti unutar 3-3,5 cm U drugoj trudnoći, cerviks može biti kraći od prvih mjeseci, nego kod primipara, kod nekih žena nedostaje prst, što se, u nedostatku znakova prijetećeg pobačaja, smatra normom. Žena treba slušati svoje osjećaje, izbjegavati nepotrebno uzbuđenje i slušati ginekologa koji je trudna.

1. Što je ICN

ICI se temelji na smanjenju tonusa unutarnjeg žlijezda, što, kako raste trudna maternica, dovodi do spuštanja plodovih ovoja u lumen cervikalnog kanala kroz poluotvoreni vrat. To izravno prijeti oštećenjem mjehura u kojem se buduće dijete. Čak i manji fizički stres ili stres mogu izazvati porod. Stoga bi žene s uobičajenim pobačajima trebale biti pod pažnjom stručnjaka. Ako se potvrdi ICI, preporuča se provesti korekciju, šivanje vrata ili ugradnju pesara u drugoj polovici trudnoće.

1. Uzroci i provocirajući čimbenici ICI

Sfinkter maternice drži cerviks unutra zatvoreno prije razdoblja poroda. Uz ICI, ovaj složeni mehanizam je poremećen brojnim čimbenicima:

• traume cerviksa tijekom prošlih poroda, kirurške intervencije;
• prisutnost pobačaja, osobito onih koji su napravljeni kasnije, pobačaja, propuštene trudnoće;
• kongenitalne anomalije reproduktivni organi;
• hormonalni poremećaji, nedostatak progesterona;
• veliki plod, polihidramnion;
• višestruka trudnoća;
• stalni stres obavljanje teških fizičkih poslova.

Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti funkcionalna, izazvana nedovoljnom sintezom hormona trudnoće progesterona, hiperandrogenizmom ili traumatskom, koja se razvija u pozadini oštećenja cervikalnog kanala s ožiljcima. Ponekad kod žena stručnjaci otkrivaju i hormonske poremećaje i inkompetentnost cerviksa zbog ruptura u prošlosti, cikatricijalnih deformacija i postoperativnih oštećenja. U ovom slučaju, pesar se planira ugraditi u drugom tromjesečju trudnoće, čak i ako ne početni znakovi pobačaj.

1. Načela liječenja

Istmičko-cervikalnu insuficijenciju liječe opstetričari i ginekolozi.

Medicinska taktika prvenstveno ovisi o dobrobiti žene i rezultatima pregleda. Liječenje je prilagođeno riziku od pobačaja ili prijevremenog poroda. Glavni način sprječavanja komplikacija u ICI je ugradnja posebnog opstetričkog pesara, koji omogućuje nesmetano iznošenje trudnoće.

to Medicinski uređaj smanjuje pritisak rastućeg djeteta na unutarnju žlijezdu, sprječava otvaranje cerviksa, čak i kod višestruke trudnoće i rađanja velikog ploda.

NA medicinska praksa aktivno se koriste naši opstetrički pesari "Simurg", koji su se dobro dokazali tijekom proteklih desetljeća. Odabir pesara provodi samo kvalificirani stručnjak, nakon temeljitog pregleda i dobivanja rezultata ultrazvučna dijagnostika.

Samoliječenje tijekom trudnoće je neprihvatljivo, osobito ako žena ima povijest pobačaja i prijevremenih poroda. Pokušaji umetanja ili uklanjanja pesara bez pomoći opstetričara-ginekologa mogu dovesti do komplikacija. Tijekom cijelog razdoblja prije poroda ženu treba pokazati liječniku koji će sanirati vaginu i pratiti tijek trudnoće. NA akutno razdoblje preporuča se promatrati ležeći način kako bi se spriječio rani početak rada.

Tijekom uporabe pesara potrebno je isključiti intimne kontakte. Sportovi zabranjeni: bilo koji psihička vježba može povećati pritisak fetusa na cerviks i izazvati pobačaj. Ne možete dugo ostati u sjedećem položaju, jer fetus ima manje prostora u maternici, a cirkulacija krvi se pogoršava zbog kompresije žila u području zdjelice.

Ako uporaba pesara ne dovede do očekivanog rezultata, stručnjaci pribjegavaju kirurška metoda korekcija - kirurško šivanje cerviksa. Provodi se do 27. tjedna trudnoće, kada je rizik od postoperativnih komplikacija smanjen.

1. Značajke kirurškog liječenja CI

Operacija je planirana ili hitna. opća anestezija(intravenozno ili epiduralno). Indikacija je progresija CI, kada postoji jasna promjena u konzistenciji cervikalnog kanala, počinje se otvarati uz zjapljenje vanjskog ždrijela. U ovom stanju postoji izravna prijetnja pobačaja.

U idealnom slučaju, operacija je planirana, kada je žena hospitalizirana radi pripreme, testiranja i ultrazvučne dijagnostike. Kod šivanja vanjskog ždrijela nema otvora za odljev prirodnih izlučevina, što može izazvati pogoršanje kroničnih zaraznih i upalnih procesa. Stoga ginekolozi često izvode mehaničko sužavanje unutarnje usne šupljine jednom od uobičajenih metoda šivanja (prema MacDonald, Lyubimova i Mamedalieva).

Sama operacija traje 10-20 minuta, a cijelo to vrijeme žena je pod anestezijom i ne osjeća nelagodu. Tijekom razdoblja oporavka, može biti vučni bolovi donji dio trbuha i mali krvavi iscjedak. Ako ne prestanu nakon otpusta sami od sebe, odmah se obratite liječniku.

Kako bi spriječili pojavu komplikacija, stručnjaci propisuju antispazmodike, uzimanje vitamina i lijekova koji smanjuju ton maternice. U prvim danima nakon operacije provodi se antiseptičko liječenje vagine, au prisutnosti erozije i kroničnih infekcija stručnjaci propisuju antibakterijske lijekove. Žena se otpušta iz bolnice za 5-7 dana. Preventivni pregledi propisani su jednom tjedno. Šavovi se uklanjaju u 37-38 tjednu. Obično u roku od tjedan dana nakon toga započne porod.

Šivanje cerviksa ima kontraindikacije:

• nemogućnost održavanja trudnoće zbog teških somatskih poremećaja (bolesti dišnog, kardiovaskularnog sustava, patologija bubrega);
• sumnja na pobačaj;
• krvarenje iz maternice koje se ne može zaustaviti lijekovima;
• malformacije fetusa nespojive sa životom;
• prisutnost akutnog infektivni procesi mokraćnih organa.

Ako je u vrijeme šivanja cerviksa otkriven prolaps fetalnog mjehura u cervikalni kanal, tada postoperativno razdoblje povećava se na 10-12 dana. Cijelo to vrijeme žena bi trebala biti u bolnici, promatrajući fizički i psiho-emocionalni mir. Kako bi se smanjio pritisak fetalnog mjehura na cerviks, preporuča se lagano podići nožni kraj kreveta. Izbočenje fetalnog mjehura prati visok rizik od infekcije membrana, što zahtijeva antibiotsku terapiju.

Kirurško liječenje ICI može biti popraćeno sljedećim komplikacijama:

• pridruživanje sekundarne infekcije;
• rezanje šavova;
• ruptura cerviksa;
• poteškoće tijekom poroda.

Budući da mnoge trudnice imaju kronične infekcije, upalni procesi, preporuča se ispraviti ICI pomoću opstetričkih pesara (u nedostatku kontraindikacija), posebno opstetričkog pesara za istovar "Simurg".
Korištenje pesara smatra se sigurnim i rijetko je povezano s komplikacijama. Važno je odmah potražiti pomoć kod sumnje na progresiju istmičko-cervikalne insuficijencije i pridržavati se svih liječničkih preporuka.

Naši opstetrički pesari za vrijeme trudnoće učinkovita su mjera za prevenciju i liječenje CCI. Proizvodi su prošli sve potrebne Klinička ispitivanja te posjeduju sve potrebne certifikate i dozvole.