Priprema za uklanjanje adenoida. Načini uklanjanja adenoida za djecu: kako se operacija izvodi pod lokalnom i općom anestezijom, koje se metode koriste? Njega djeteta u postoperativnom razdoblju

Uklanjanje adenoida suvremenim metodama u Klinici za uho, grlo i nos. Naši kirurzi izveli su tisuće uspješnih operacija.

Što je uklanjanje adenoida?

Kirurgija uklanjanje adenoidnih vegetacija naziva se adenotomija. Adenoid je patološki povećan nazofaringealni krajnik. Normalno, ovo tijelo obavlja zaštitnu funkciju ali učestalo zarazne bolesti dovesti do ponavljajuće upale limfnog tkiva, zbog čega se bilježi njegov prekomjerni rast - nastaju adenoidi. U većini slučajeva obolijevaju djeca od 3 do 14 godina, odrasli se vrlo rijetko suočavaju s problemom adenoida.

Stupnjevi povećanja adenoida

U praksi se koristi sljedeća klasifikacija prema stupnju povećanja adenoida, jer to uvelike određuje indikacije za medicinsko ili kirurško liječenje:

Klasifikacija adenoida prema stupnju povećanja

	I stupanj	II stupanj stručne spreme	III stupanj stručne spreme
Veličina adenoida	Adenoidi pokrivaju gornju trećinu vomera*.	Adenoidi su srednje veličine, pokrivaju dvije trećine vomera.	Adenoidi su veliki, pokrivaju cijeli ili gotovo cijeli vomer, potpuno zatvaraju lumen nazofarinksa.
Teškoće u disanju	U tom slučaju disanje kroz nos može biti slobodno ili malo otežano, češće tijekom spavanja.	Disanje kroz nos je prilično teško.	Disanje kroz nos je oštro otežano, dijete stalno diše kroz usta, usne su suhe, prekrivene pukotinama i korama.
Način liječenja	U ovom slučaju prikazan je tečaj konzervativno liječenje. O adenotomiji govorimo ako je dijete često bolesno, postoje komplikacije, kao što je rekurentna upala srednjeg uha.	Moguće i konzervativno i kirurško liječenje. Indikacije za operaciju određuju se pojedinačno, opet glavni kriterij je prisutnost ili odsutnost komplikacija, incidencija djeteta. Ako se dijete uopće ne liječi, tada se adenoid može povećati.	Ovaj adenoid mora biti uklonjen. Ako se dijete ne operira na vrijeme, tada će se postupno formirati abnormalni zagriz, izduženo "adenoidno lice", koje je kasnije prilično teško ispraviti. Čak dugotrajno liječenje kod ortodonta ne dovodi uvijek do potpune obnove ispravnog kostura lica.
* Vomer je mala pločica napravljena od kosti i postavljena okomito. Zajedno sa etmoidnom kosti čini koštani septum nosa.

Metode konzervativnog liječenja adenoida

Adenoid je organ imunološkog sustava. Njegovo tkivo sadrži mnoge stanice koje proizvode antitijela na patogene. Uspjehom konzervativnog liječenja ova zaštitna barijera je u potpunosti očuvana. Su korišteni antibakterijski lijekovi, budući da se adenoiditis (upala adenoidnog tkiva) javlja prvenstveno zbog izloženosti patogenoj mikroflori. Da bi se uklonile bakterije iz nosne sluznice i nazofarinksa, provode se ciklusi ispiranja nosa pomoću vakuum pumpe. Fizioterapija poput KUF cijevi, lasera i magnetskih uređaja pridonosi brzom uklanjanju upale, poboljšava cirkulaciju krvi i lokalni imunitet. Ne samo da je otorinolaringolog uključen u liječenje adenoida, već i alergolog-imunolog, on propisuje restorativni lijekovi, poticanje obrambenih snaga organizma kako bi se smanjio broj akutnih respiratornih infekcija. Ali, nažalost, učinkovitost konzervativnih metoda liječenja je oko 50% i uvijek postoji rizik od ponavljanja egzacerbacija kada se suočite s infekcijom, što znači da se simptomi mogu ponoviti.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Povećanje adenoidnih vegetacija dovodi do disfunkcije u tijelu: formira se kronični fokus infekcije, imunitet se smanjuje, a rad slušnih cijevi je poremećen.

Ove promjene u tijelu doprinose pojavi indikacija za uklanjanje adenoida:

• SARS i ARI. U nosnoj šupljini postoji začepljenje u obliku adenoida, što otežava otjecanje sluzi. Zauzvrat, sluz ima zaštitnu funkciju i štiti nas od virusa, ali kada se pojavi prepreka, tada se u nosnoj šupljini stvaraju povoljni uvjeti za razvoj infekcija i pojavu upalnih procesa.
• Gubitak sluha. Adenoid zatvara usta Eustahijeva cijevčime se sprječava slobodan prolaz zraka u srednje uho. Zbog toga bubnjić gubi pokretljivost, što se negativno odražava na slušni osjet.

• Kronična upala nazofaringealnog tonzila (kronični adenoiditis). Upaljene adenoidne vegetacije služe kao dobro okruženje za napad raznih infekcija. U nazofaringealnom tonzilu formiraju se bakterije i virusi, uzrokujući kronični adenoiditis, popraćen stalnim curenjem nosa.
• Višestruki otitis. Rast nazofaringealne tonzile remeti funkciju srednjeg uha, što rezultira povoljnim uvjetima za širenje i razvoj infekcija.
• Bolesti dišnog trakta - faringitis, laringitis, traheitis, bronhitis. S povećanjem limfnog tkiva razvija se kronične upale. Kao rezultat rasta, sluz i gnoj se stalno formiraju, teče u odjel dišni sustav. U slučaju kontakta sa sluznicom, uzrokuju upalne procese koji dovode do zaraznih bolesti dišnog trakta.
• adenoidni kašalj. To je zbog stimulacije. živčanih završetaka koji se nalazi u nazofarinksu i stražnji zid grlima. Najčešće, liječnici povezuju pacijentov kašalj s prehladom i gripom, dok pacijent nema kršenje bronhijalnih cijevi, u kojem slučaju kašalj može biti simptom adenoida. Uz liječenje adenoida, kašalj nestaje.
• Bronhitis, upala pluća
• Poremećaji govora
• Zaostatak u fizičkom razvoju
• Neurološki poremećaji- glavobolje, enureza, konvulzivna stanja
• Malokluzija s formiranjem "adenoidnog lica"
• Neuspjeh konzervativnog liječenja

Uklanjanje adenoida kod djece

Optimalna dob za uklanjanje adenoida kod djece 3-7 godina. odgađajući kirurška intervencija ako postoje indikacije za operaciju, može imati negativne posljedice i uzrokovati bolesti kao što su trajni gubitak sluha zbog poremećaja slušne cijevi, stvaranje viskozne tekućine u bubnoj šupljini (eksudativni ili adhezivni otitis), deformacija lica, malokluzija, karijes, uništavanje zubne cakline, kršenje zuba. Također, prisutnost kroničnog žarišta infekcije u tijelu može uzrokovati bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis ( autoimuna upala bubrezi) i pridonosi slabljenju imunološkog sustava općenito.

Uklanjanje adenoida kod odraslih

Postoje slučajevi kada se prisutnost adenoida dijagnosticira kod odraslih. To je zbog raširenog uvođenja endoskopskih metoda za ispitivanje nosne šupljine u dijagnozi. Simptomi možda neće biti tako izraženi kao kod djetinjstvo Stoga često pritužbe na nazalnu kongestiju, učestalo curenje iz nosa, upalu srednjeg uha, sluz koja teče niz stražnji dio grla kod odraslih liječnici mogu smatrati simptomima drugih bolesti, što dovodi do neuspjeha liječenja i pogoršanja situacije.

Indikacije za uklanjanje adenoida kod odraslih:

• hrkanje, problemi s disanjem tijekom spavanja
• česte prehlade
• Dostupnost kronični tonzilitis ili faringitis
• poteškoće u nosnom disanju
• postnazalni drip sindrom (drenaža sluzi niz stražnji dio grla)
• rekurentni sinusitis ili prisutnost kroničnog sinusitisa
• rekurentni gnojni ili eksudativni otitis media, gubitak sluha
• bronhijalna astma, kronični bronhitis

Metode dijagnosticiranja adenoida

Klasične metode dijagnostike hipertrofije nazofaringealnog tonzila uključuju digitalni pregled nazofarinksa i pregled stražnje nosne šupljine, no često su ti postupci teški i daju malo informacija, osobito ako se kao pacijent upućuje dijete. Trenutno najsuvremenija dijagnostička metoda je endoskopski pregled - metoda pregleda sluznice gornjih dišnih putova pomoću endoskopa. Prednost endoskopije je u tome što je potpuno bezbolna i sigurna, a uz pomoć nje liječnik dobiva cjelovitu sliku o veličini nazofarinksa, stupnju povećanja adenoida i stanju ušća slušnih organa. cijevi. Zajedno, ovi podaci omogućuju vam da pravilno odaberete optimalnu metodu liječenja i dijagnosticirate bolest u ranoj fazi.

Metode uklanjanja adenoida

Instrumentalna metoda za uklanjanje adenoida

Za uklanjanje adenoida koristi se poseban skalpel – Beckmanov adenotom. Adenotom se uvodi u nazofarinks, postavljen tako da svo tkivo koje se uklanja ulazi u prsten adenotoma. Zatim se adenoid odsiječe. Krvarenje prestaje samo od sebe u roku od nekoliko minuta. Prednost operacije je što se može izvesti u lokalnoj anesteziji i ambulantno. Značajan nedostatak je što se vađenje izvodi “na slijepo”, odnosno odsijecanjem tkiva, liječnik ne može vidjeti nazofaringealnu šupljinu, što znači provjeriti jesu li ostale čestice adenoidnog tkiva, što u budućnosti može dovesti do ponovni rast (recidiv).

Radiovalna metoda za uklanjanje adenoida

Operacija ovom metodom izvodi se pomoću uređaja Surgitron, koji ima mlaznicu za uklanjanje adenoida - radiovalnog adenoida. Radiovalni adenoid odsijeca adenoid u jednom bloku, kao kod klasične operacije, ali u isto vrijeme radioval koagulira (kauterizira) žile, pa je krvarenje tijekom takve operacije svedeno na minimum. Značajna prednost tehnike je smanjenje gubitka krvi tijekom operacije i smanjenje rizika od krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Uklanjanje adenoida laserom

Jedan od moderna dostignuća u području kirurgije je uporaba laserskih uređaja. Pod utjecajem laserskog zračenja temperatura tkiva raste i tekućina iz njega isparava. Ova metoda je također beskrvna. Međutim, ima neke nedostatke - vrijeme operacije značajno se povećava, može doći do zagrijavanja zdravih tkiva u području izloženosti laseru.

Uklanjanje adenoida aparatom za brijanje (mikrodebrider)

Mikrodebrider je poseban alat s rotirajućom glavom koja na kraju ima oštricu. Uz njegovu pomoć, adenoid se drobi, a zatim aspirira u rezervoar za usisavanje, što također omogućuje brzo i potpuno uklanjanje adenoidnih vegetacija, a da se ne ošteti zdrava sluznica nazofarinksa, što je važno, jer u suprotnom dolazi do krvarenja, a kasnije i ožiljaka . Operacija mikrodebridera izvodi se u anesteziji uz endoskopsku kontrolu. Ovo je najmoderniji i učinkovita metoda adenotomija, kod koje je rizik od recidiva minimalan.

Naša klinika koristi kombiniranu metodu uklanjanja. Koristimo prednosti svake od navedenih metoda, daje veću učinkovitost, operacija je mnogo brža, rizik od komplikacija je smanjen, a postoperativno razdoblje mnogo lakše za dijete.

Usporedne karakteristike Metode uklanjanja adenoida

	instrumentalna metoda	Metoda radio valova	laserska metoda	Uklanjanje aparatom za brijanje
Što se koristi	Skalpel – Beckmanov adenotom	Uređaj Surgitron (sa mlaznicom radiovalnog adenotoma) Video endoskop	lasersko zračenje Video endoskop	Microdebrider (alat s oštricom na kraju) Video endoskop
Anestezija	lokalna anestezija	djeca mlađa od 7 godina - opća anestezija	djeca mlađa od 7 godina - opća anestezija djeca od 7 godina i starija - lokalna anestezija	djeca mlađa od 7 godina - opća anestezija djeca od 7 godina i starija - lokalna anestezija
profesionalci	Operacija u lokalnoj anesteziji i ambulantno Krvarenje prestaje samo od sebe	Minimalni rizik od gubitka krvi tijekom operacije Nema krvarenja u postoperativnom razdoblju (posebna komora)	Metoda uklanjanja bez krvi Operacija se izvodi pod kontrolom endoskopa.	Sluznica nazofarinksa nije oštećena brzo i potpuno uklanjanje adenoid Nema krvarenja i ožiljaka Rizik od recidiva je sveden na minimum Operacija se izvodi pod kontrolom endoskopa.
minusi	Operacija ide naslijepo. U šupljini nazofarinksa mogu ostati čestice adenoidnog tkiva, što može dovesti do recidiva.		Produljeno vrijeme rada Može doći do zagrijavanja zdravih tkiva na području zahvaćenom laserom

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida

Preliminarna priprema je podvrgnuti potpunom pregledu pacijenta.
Anketa uključuje:

• opći i biokemijski test krvi
• Analiza urina
• koagulogram
• analiza krvi na infekcije (hepatitis B i C, sifilis, HIV)
• pregled pedijatra

Uoči uklanjanja nakon 18 sati, trebali biste se suzdržati od jela, preporuča se lagana večera, ujutro čak ne biste trebali piti vodu.

Apsolutne kontraindikacije za uklanjanje adenoida su:

• teški poremećaji u sustavu koagulacije krvi
• onkološke bolesti
• anomalije krvnih žila ždrijela

Adenotomija se ne izvodi tijekom akutnih zaraznih bolesti i unutar 1 mjeseca nakon cijepljenja. NA mladost kod djevojčica se operacija planira u razdoblju prije ili poslije menstruacije.

Anestezija za uklanjanje adenoida

Lokalna anestezija

U djece starije od 7 godina moguće je napraviti adenomiju u lokalnoj anesteziji. Prije operacije djetetu se intramuskularno ubrizgava sedativ, otopina anestetika (10% otopina lidokaina) se raspršuje u nazofarinks, nakon čega se ubrizgava manje koncentrirana otopina anestetika (2% lidokain ili ultrakain) u adenoidno tkivo pojačati učinak anestezije. Tijekom operacije dijete je pri svijesti i opaža sve što se događa okolo.

Opća anestezija (narkoza)

Kod djece mlađe od 7 godina adenotomija se izvodi u općoj anesteziji (narkozi), pa se zahvat odvija bezbolno i, što je posebno važno za dijete, bez psihičkog stresa. Klinika koristi suvremeni lijekovi, koji pripadaju visokoj sigurnosnoj klasi, nisu otrovni, ne daju takve komplikacije, stoga se anestezija lako podnosi čak iu djetinjstvu i osjeća se kao normalan san.

Anesteziolozi

Klinika zapošljava visokokvalificirane anesteziologe, uključujući i specijaliste pedijatrije klinička bolnica ih. N.F. Filatov, imajući stupnjeva kandidati i doktori medicinskih znanosti, dugogodišnje i jedinstveno iskustvo. Naši specijalisti koriste suvremeni anesteziološki aparat njemačke tvrtke Drager, lijekovi najnovija generacija. Sve to omogućuje uklanjanje pod općom anestezijom (anestezijom) koja je sigurna za zdravlje pacijenta uz daljnji brzi oporavak u postoperativnom razdoblju.

Korišteni anestetici

U svom radu anesteziolozi koriste suvremene lijekove kao što su Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum i drugi. O primjeni pojedinog lijeka odlučuje anesteziolog i ovisi o svakom pojedinačnom slučaju, rezultatima pretraga i drugim čimbenicima.

Kako se izvodi uklanjanje adenoida?

Endoskopska oprema omogućuje dobru vizualnu kontrolu, a liječnik može vrlo precizno ukloniti hipertrofirano limfno tkivo - to omogućuje značajno poboljšanje kvalitete operacije i smanjenje mogućnosti recidiva.

Naša klinika koristi kombiniranu metodu uklanjanja aparatom za brijanje i adenotomom radiovalova - to je moderna visokotehnološka metoda koja je dokazala svoju pouzdanost i učinkovitost. Korištenje aparata za brijanje i adenotoma radio valova značajno smanjuje vrijeme oporavka nakon operacije.

Postoperativno razdoblje u većini slučajeva prolazi lako. Navečer nakon uklanjanja adenoida ili sljedećeg jutra, pacijent može imati groznicu.

Neposredno nakon operacije primjetno je poboljšanje disanja na nos, no sljedećih dana dijete može razviti nazalnost, začepljenost nosa, "škripanje u nosu". To je zbog prisutnosti postoperativnog edema, koji se smanjuje za 7-10 dana.

Adenotomija kod odraslih provodi se uglavnom u lokalnoj anesteziji (tehnika uklanjanja slična je operaciji kod djece). Ako je istodobno potrebna neka druga intervencija, na primjer septoplastika i adenotomija, tada se operacija izvodi u općoj anesteziji. Uz malu veličinu adenoida, može se ukloniti metodom radio valova. Razdoblje rehabilitacije je lako, ali, ako postoji kronična bolest cijeljenje tkiva može biti sporije nego u djece.

Komplikacije nakon uklanjanja adenoida

Najčešća komplikacija nakon adenotomije je krvarenje. Obično se javlja u prvim satima nakon operacije. Zato pacijent treba biti pod liječničkim nadzorom 2-3 sata nakon operacije. U rijetkim slučajevima može biti akutna upala srednjeg uha, to je zbog ulaska krvi u slušna cijev tijekom operacije. Prvog ili drugog dana nakon operacije temperatura može porasti na 37,5-38,0 stupnjeva.

Ostanite u bolnici

Nakon uklanjanja adenoidnih vegetacija, liječnici preporučuju boravak u bolnici pod nadzorom dežurnog specijalista. Obično ne traje više od jednog dana. Prednosti boravka u bolnici su smanjeni rizik od komplikacija i zajamčen najbolji postoperativni oporavak.

Nakon operacije u roku od mjesec dana treba isključiti psihička vježba. Tri dana dijete se ne smije kupati Vruća voda. Važno je promatrati pravilna prehrana. Bolje je izbjegavati izlaganje otvorenom suncu i zagušljivim prostorijama.

Preporuke za održavanje zdravlja nakon uklanjanja adenoida

Nakon operacije, kako bi se spriječio recidiv, potrebna je restorativna i restorativna terapija. Opće otvrdnjavanje tijela, vježbe disanja, kao i liječenje i nadzor alergologa-imunologa, osobito kada su u pitanju djeca s takvim komorbiditeti poput atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme, alergijskog rinitisa. Vrlo je važna normalizacija imunološkog sustava - s povećanjem otpornosti na infekcije i prehlade, smanjuje se vjerojatnost proliferacije limfnog tkiva.

Cijena operacije adenoidektomije

Trošak operacije uklanjanja adenoida u našoj klinici iznosi 55.000 rubalja.

Ova cijena uključuje:

• operacija
• anestezija
• boravak u bolnici
• tri obroka dnevno u bolnici
• postoperativno praćenje mjesec dana (3 posjeta)

Konačni trošak određuje se nakon pregleda pacijenta od strane liječnika.

Pod kojim uvjetima je potrebno ukloniti adenoide kod djece, recenzije operacija ove vrste mogu se naći na medicinskim portalima i roditeljskim forumima. Postoje različita mišljenja. Međutim, i liječnici i roditelji jednoglasno tvrde da postoje situacije kada samo kirurško liječenje ima pozitivan učinak i vraća djetetu potpuno disanje. Dakle – ispunjen život, bez začepljenog nosa, hrkanja, pospanosti, letargije i lošeg raspoloženja.

Operacija uklanjanja adenoida kod djece naziva se adenotomija. Među kirurzima se naziva "struja". Ovo je jedna od najčešćih, kratkih i nekompliciranih operacija u ORL kirurgiji. Adenotomija se ne odnosi na vrstu hitnih, hitnih operacija. Obično se pripremaju za to prema planu, propisuju niz potrebnih pregleda, ponovnu dijagnozu. Sama operacija traje ne više od 10 minuta i obično se izvodi ujutro. Nakon uklanjanja adenoida, pacijent je pod nadzorom liječnika oko 5 sati, a navečer se sigurno vraća kući. U rijetkim slučajevima morate ostati preko noći u bolnici ako dođe do komplikacija - krvarenja ili nuspojava anestezije. Najčešće se adenotomija izvodi ambulantno.

Indikacije za kirurško liječenje adenoida

Treba li ukloniti adenoide za dijete? Isplati se ako uopće konzervativne metode liječenja, nema učinka, dok se upala adenoida (adenoiditis) pretvara u kronični oblik. A to znači: ostaje žarište infekcije u adenoidima, njihovo oticanje traje i dijagnosticira se brzi rast adenoidnog tkiva. Koji se simptomi i bolesti smatraju obveznim indikacijama za adenotomiju?

• Poteškoće disanje na nos. Dijete cijelo vrijeme diše kroz usta, što uzrokuje sušenje sluznice, česte SARS-e i komplikacije nakon njih. Također, teško nazalno disanje dovodi do nemirnog sna, što utječe na opće psiho-emocionalno stanje djeteta, dovodi do razdražljivosti, stalnog umora.
• Zadržavanje daha tijekom spavanja ili apneja za vrijeme spavanja. Simptom opasan po život. Osim toga, nedostatak kisika (hipoksija) negativno utječe na funkcioniranje mozga i rastućeg tijela u cjelini.
• Kronični otitis. Povećani adenoidi blokiraju slušnu cijev, što izaziva upalu u srednjem uhu. Tijekom godine dijete 4 puta pati od upale srednjeg uha, a opaža se i gubitak sluha.
• Deformacija kostura lica. postoji medicinski izraz"adenoidno lice". Povećani adenoidi dovode do abnormalnih promjena na maksilofacijalnim kostima. Takve posljedice mogu biti nepovratne ako se operacija ne provede na vrijeme.
• Maligni tumori. Srećom, slučajevi degeneracije adenoidnog tkiva u maligni tumor su rijetke.

Ono što je važno znati

Operacija se može propisati čak iu djetinjstvu, ako postoji ozbiljnih razloga i jasne indikacije.

• Adenotomija je kontraindicirana kod djece koja boluju od Bronhijalna astma, bolesti srca i krvi. Takvim se pacijentima propisuje samo konzervativna terapija. O liječenju adenoida u djece bez operacije pročitajte u našem drugom članku.
• Česti SARS nije indikacija za operaciju. Ako disanje na nos nastavi, adenotomija obično nije indicirana.
• Nije uvijek potrebno ukloniti adenoide stupnja 3 ili 4. Na primjer, djetetu se može dijagnosticirati adenoidi stupnja 1 ili 2 i može imati poteškoće s disanjem na nos, hrkanjem ili apneja za vrijeme spavanja, komplikacije nakon SARS - otitis media, sinusitis, sinusitis. To su već jasne indikacije za adenotomiju.
• Među recenzijama roditelja možete pronaći sljedeće mišljenje: nema potrebe žuriti s operacijom. Mišljenje nekoliko visokokvalificiranih otorinolaringologa neće biti suvišno.
• Ukoliko se roditelji ipak odluče na operaciju, potrebno je konzultirati se s kirurgom koji će operirati bebu.
• Za adenoiditis je neophodna ponovna dijagnoza. Ako je dijete imalo SARS, a dva tjedna kasnije mu se dijagnosticiraju adenoidi 2. ili 3. stupnja, to nije razlog za uzbunu i hitno "rezanje". Povećani adenoidi su normalni nakon bolesti. Ponovni pregled može pokazati značajno poboljšanje.

Postoje slučajevi kada liječnik preporučuje odgodu operacije, ako nema ekstremnih indikacija. To je zbog činjenice da adenoidno tkivo intenzivno raste do 6-7 godina, nakon čega se veličina adenoida počinje smanjivati. Dijete može "prerasti" adenoiditis, kao i mnoge druge dječje bolesti.

Metode adenotomije

Bit adenotomije je potpuno uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Koje se metode koriste u modernoj medicini? Metode uklanjanja adenoida kod djece mogu se klasificirati prema vrsti anestezije i metodama adenotomije pomoću različitih alata i opreme.

Vrste ublažavanja boli

Prve operacije uklanjanja adenoida počele su se provoditi krajem 19. stoljeća. Naravno, o anesteziji tih dana nije bilo govora.

• Lokalna anestezija. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razina praga boli, temperament malog pacijenta, njegovo psiho-emocionalno stanje i dob. Liječnici često ovu vrstu anestezije nude starijoj djeci. Provodi se u obliku prskanja (raspršivanja) anestetika na sluznicu nazofarinksa. Dijete ne osjeća bol, ali ga pogled na krv može uplašiti, sam postupak može užasnuti. Stoga se često uz lokalnu anesteziju dodatno koristi intramuskularna injekcija sedativi. Mali pacijent je pritupljenog stanja svijesti i nije nasilan. Adenotomija u lokalnoj anesteziji je jeftinija, brža, nema post-anestezije nuspojave i komplikacije. Roditelji pristaju na lokalnu anesteziju, znajući uporan karakter i izdržljivost svog djeteta.
• Opća anestezija. U zapadnoj medicini prakticira se isključivo ova vrsta anestezije. Toplo ga preporučuju i domaći liječnici: ne samo u humane svrhe (kako bi se poštedjela djetetova psiha), nego i u čisto praktične svrhe - samo u mirnim uvjetima može se izvršiti kvalitetna operacija i odstraniti svo adenoidno tkivo. Većina moderne klinike prijeći na opću anesteziju. Pri općoj anesteziji postoje rizici od anestezije i iznenadne komplikacije. O tome vam mora reći anesteziolog.
• Odsutnost anestezije. Danas bi ta činjenica mogla biti šokantna. Iako je nedavno u Rusiji, adenotomija je izvedena bez anestezije. To je zbog činjenice da limfna tkiva ne sadrže živčana vlakna. "Navodno ne boli", ali je vrlo strašno. Na roditeljskim forumima možete pročitati živopisna i nezaboravna sjećanja iz djetinjstva: vezanost za stolicu, krvave pregače i tako dalje. Mnogi roditelji žele spasiti vlastito dijete od ovakvih srceparajućih scena i uglavnom preferiraju opću anesteziju.

Odluku o izboru anestezije donosi anesteziolog nakon temeljitog proučavanja zdravstvenih pokazatelja djeteta, uzimajući u obzir prisutnost alergijske reakcije te rezultate potrebnih ispitivanja. Ako se utvrde kontraindikacije za opću anesteziju, propisuje se lokalna anestezija. Ako je dijete registrirano kod uskih stručnjaka (kardiolog, neuropatolog, alergolog, pulmolog, hematolog), potrebna je njihova konzultacija i zaključak.

Osnovne metode kirurškog liječenja

• Klasična operacija s adenotomom. Adenoid - nož u obliku prstena koji se koristi za uklanjanje adenoida. Klasična metoda koristi laringealno ogledalo, sigurnu ruku i oštar vid liječnika. Loša strana takvih operacija: intenzivnije krvarenje tijekom uklanjanja (neki kirurzi osporavaju ovu činjenicu), nedovoljna vidljivost, zbog čega nije uvijek moguće kvalitetno ukloniti adenoidno tkivo. Ako mali komadić tkiva ostane, postoji rizik da će adenoidi ponovno izrasti. Tijekom operacije ponekad morate pribjeći hemostatskim sredstvima (praškovi u prahu, kauterizacija krvnih žila laserom ili radio valovima). U suvremenoj kirurgiji pojavili su se adenotomi radiovalova koji istovremeno uklanjaju tkivo i zaustavljaju krvarenje.
• Lasersko uklanjanje. Umjesto adenoida koristi se laser. postojati različite vrste laserski instrumenti, koje liječnik odabire ovisno o složenosti operacije. Lasersko uklanjanje adenoida smatra se nisko-traumatičnom i visoko preciznom metodom. Sterilnost lasera daje najmanji rizik sekundarne infekcije nakon operacije. Zacjeljivanje tkiva nakon laserske adenotomije puno je brže.
• Endoskopsko uklanjanje adenoida u djece. Glavna prednost metode je preglednost kirurškog polja. Većina suvremenih operacija izvodi se pomoću endoskopskog navođenja. Zahvaljujući videoendoskopu, kirurg izvodi adenotomije s visokom točnošću, učinkovito i učinkovito uklanja adenoidno tkivo.
• Metoda hladne plazme, ili koblacija. Posljednja riječ otorinolaringologije. Izvodi se pomoću koblatora - alata za hladnu plazmu. Ima niz prednosti: beskrvnost, bezbolnost, najtemeljitije uklanjanje adenoida, smanjenje rizika postoperativne komplikacije, brz oporavak nakon operacije. Jedina mana je cijena.

Postoperativno razdoblje

Kako je postoperativno razdoblje?

• Kao bonus za "kalvariju" pacijent dobiva sladoled. Hladnoća potiče vazokonstrikciju, što je indicirano nakon uklanjanja adenoida.
• Bol, nelagoda u grlu prilikom gutanja može ostati nekoliko dana. Liječnik propisuje lokalne anestetike i lijekove protiv bolova.
• Moguće povraćanje s krvlju. To se događa ako je dijete progutalo krv tijekom operacije. Iz istog razloga moguća su kršenja stolice.
• U prvim danima temperatura može porasti do 38 ° C. Strogo je zabranjeno koristiti antipiretike koji sadrže acetilsalicilna kiselina jer može izazvati krvarenje.
• Kao što je propisao liječnik, potrebno je uzimati adstrigente i vazokonstriktorski lijekovi u nos.
• Unutar tjedan dana nakon operacije, zabranjeno je uzimati topla kupka, idite u kadu, budite na otvorenom suncu.
• Liječnik će također preporučiti štedljivu prehranu: isključena je vruća, tvrda hrana koja iritira sluznicu.
• Nazalna i nazalna kongestija je posljedica oticanja sluznice nakon operacije. Ovi simptomi obično nestaju nakon tjedan dana.
• Posebne vježbe disanja, o kojima će vam reći ENT, bit će korisne.
• Prikazan svjež zrak! Isključena teška tjelesna aktivnost tijekom mjeseca.

Samo mjesec dana kasnije, ENT može adekvatno odrediti učinkovitost kirurško liječenje. Iako mnogi pacijenti dožive primjetno poboljšanje unutar tjedan dana. U većini slučajeva postoje pozitivne kritike nakon adenotomije.

Moguće komplikacije

Koje su posljedice uklanjanja adenoida kod djece?

• Teške komplikacije. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do intenzivnog krvarenja tijekom i nakon operacije, aspiracije respiratornog trakta, komplikacija nakon opće anestezije, traume nepca.
• Privremeno smanjenje imuniteta. Otorinolaringolozi to kažu negativne posljedice nakon adenotomije ne: dijete se neće češće razboljeti ako mu se uklone adenoidi. Imunitet nakon adenotomije se smanjuje, kao i nakon bilo koje druge operacije. Nakon nekoliko mjeseci imunološki sustav vraća se u normalu.
• Dijete hrče nakon uklanjanja adenoida. Ako hrkanje i škripanje u nosu traje desetak dana nakon operacije, to je normalno. Natečenost će nestati - hrkanje će nestati. Ako hrkanje nakon adenotomije traje dulje vrijeme, potrebna je obavezna konzultacija s otorinolaringologom.
• sekundarna infekcija. Nakon operacije ostaje rana u nazofarinku, koja na pozadini oslabljenog imuniteta može izazvati sekundarnu infekciju. Stoga liječnici preporučuju kućni način rada i privremeno ograničenje kontakta s dječjim timom u postoperativnom razdoblju.

Cijena izdavanja

Koliko košta uklanjanje adenoida za dijete? Nema smisla navoditi konkretne brojke. Jer oni ovise o mnogim čimbenicima: kategoriji složenosti operacije, kvalifikacijama liječnika, izboru anestezije, metodi adenotomije, klinici, regiji. Što je naprednija metoda i veća kvalifikacija stručnjaka, to je veći trošak. Ruski roditelji koji su prošli kroz financijske troškove kirurškog liječenja djece često dijele osobno iskustvo u mrežama. Što je posebno u ovom čisto ruskom iskustvu?

• Ako je ovo privatna, nedržavna klinika, tada u cjeniku treba uzeti u obzir apsolutno sve usluge. Često je naznačen samo trošak rada kirurga, ostalo se pojavljuje kasnije.
• Ako je ovo državna klinika (bolnica) i novac se daje u koverti, važno je razmisliti: kome, koliko i kada dati. Posebna i posebna "zahvalnost" daje se anesteziologu i kirurgu. Ne smijemo zaboraviti ni na medicinske sestre koje će čuvati dijete. Ovo je ruska stvarnost.

Potrebno je odmah ugovoriti pune financijske troškove, kako kasnije ne bi bilo iznenađenja i međusobnih potraživanja.

Uklanjanje adenoida kod djece često se ponavlja, osobito ako se operacija izvodi u ranoj dobi(do 3 godine). Sekundarni rast adenoida ne može se uvijek objasniti nekvalitetnom operacijom. Mogu postojati i drugi razlozi. Na primjer, recidivi nakon adenotomije su češći kod alergične djece i pacijenata s genetskom predispozicijom za intenzivan rast adenoidnog tkiva.

ispisati

Ako liječnici predlažu uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom, tada mnoge roditelje uhvati teška tjeskoba, pretvarajući se u paniku. Počinju sumnjati treba li njihovu djetetu takva operacija?

Uz upalu adenoida, nikakvi lijekovi neće pomoći učinkovito liječenje ovu bolest. Treba ih samo ukloniti, a to treba učiniti odmah, jer će postupak spriječiti širenje upale po cijeloj površini nazofarinksa. Odbijanje pravovremene kirurške intervencije doprinosi rastu adenoida.

Roditelji vjeruju da postoje i druge metode rješavanja upale adenoida, ali to je velika zabluda. Oticanje adenoida javlja se kao rezultat individualne anatomske prirode osobe. Ovo nije upala koja se može liječiti medicinskim i fizioterapijskim postupcima. Bolest se ne smije brkati s adenoiditisom, koji karakterizira upalni proces kronični tip. Stoga, kada se pojavi oticanje adenoida, jedini učinkovit alat njegovo uklanjanje je operacija (adenotomija).

Ako liječnici ponude djetetu operaciju uklanjanja adenoida, onda to ne možete odbiti. Iako većina ljudi ne zna kako se uklanjaju adenoidi. Trenutno moderna medicina nudi 2 načina izvođenja takve operativne intervencije: u općoj i u lokalnoj anesteziji. Odluku o načinu izvođenja donose isključivo liječnici nakon individualnog pregleda pacijenta.

Ako se operacija odbije, dijete može doživjeti druge ozbiljne zdravstvene probleme, među kojima su:

• povećanje tonzila;
• poteškoće u nosnom disanju;
• gladovanje kisikom;
• glavobolja.

Osim toga, poteškoće u nosnom disanju prisiljavaju dijete na dišne ​​pokrete ustima. Ovo je vrlo opasno jer ometa puni razvoj aparat gornje čeljusti. Kašnjenje u njegovom razvoju dovodi do rasta krivih zuba, a djetetovo lice postaje izduženo. Takva kršenja u razvoju dijela lica uzrokuju pojavu upale srednjeg uha i smanjenje funkcije sluha.

Kao što je gore navedeno, adenotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod općom anestezijom. Korištenje opća anestezija dijete zaspi na kratko vrijeme, tijekom kojeg liječnici provode postupak uklanjanja adenoida. Nakon završetka operacije pacijent ne osjeća bol. Ova metoda izbjegava traumatiziranje slabe dječje psihe.

Ali mnogo češće se adenotomija izvodi pod lokalnom anestezijom, tijekom koje se sluznica nazofarinksa podmazuje lijekovima protiv bolova. Često se metoda anestetičkog spreja može koristiti za snižavanje praga boli. Za to se koristi posebna mlaznica koja omogućuje ravnomjernu raspodjelu anestetika po cijeloj površini adenoida.

Ako je anestezija učinjena visokokvalitetno, onda je s lokalnom anestezijom prisutnost boli u bolesnika potpuno isključena.

Značajan nedostatak lokalne anestezije je da tijekom operacije pacijent može promatrati sve njezine faze: vidi kirurške instrumente i krv. To može dovesti do stresnog stanja ne samo za dijete, već i za odraslu osobu. Kako bi se izbjegle neugodne situacije, pacijentu se prije anestezije može dati injekcija sedativa.U nekim slučajevima anestezija tijekom adenotomije se ne provodi, budući da pacijent može imati kontraindikacije za njezinu primjenu. Prema fiziolozima, adenoidi ne sadrže živčane završetke, pa se anestezija može zanemariti. Ali ipak, osoba će osjetiti bol tijekom operacije. Stoga se anestezija za adenotomiju ne koristi izuzetno rijetko.

Postoperativna rehabilitacija

Mnogi pacijenti nakon operacije dožive porast tjelesne temperature, čak do 38 stupnjeva. Ovo je normalna reakcija organizma, budući da se obnavlja nakon odbacivanja organa. Štoviše, krvni ugrušci će se osloboditi iz grla, popraćeno povraćanjem. Pojavit će se nazalna kongestija i nazalnost. Možda pojava poremećaja stolice, popraćena jakim bolne senzacije u želucu. Slična reakcija tijela nastavlja se 8-10 dana.

Nadalje, pacijent se otpušta iz bolnice i prolazi ambulantno liječenje. Trajanje ovog tečaja je u prosjeku 1-2 tjedna i ovisi o pojedinačne značajke organizam. Nakon završenog liječenja dijete može ići u školu, ali u isto vrijeme ne može se baviti tjelesnim odgojem i bilo kakvom tjelesnom aktivnošću 1-2 mjeseca. Tijekom tog vremena, njegovo tijelo će se moći potpuno oporaviti.

Osim toga, tijekom razdoblje oporavka bolesnici ne bi trebali biti pod utjecajem izravnih sunčeve zrake i okupati se. Prva 2-3 tjedna nakon operacije treba se prati pod tušem, a temperatura vode ne smije biti viša od 36 stupnjeva.

Također morate obratiti veliku pozornost na svoju dnevnu prehranu. Svu krutu hranu treba isključiti iz jelovnika kako ne bi oštetili ozlijeđeni dio nazofarinksa. Dijeta treba sadržavati hranu obogaćenu vitaminima, a upotreba visokokalorične hrane je kontraindicirana.

Da biste ubrzali zacjeljivanje oštećenog područja, koristite vazokonstriktorske kapi koji se ukapaju u nos. To će pomoći da rane brže zacijele. Nanesite kapi tijekom prvih 5-7 dana nakon završetka adenotomije. Tada se koriste adstringenti (tinktura sjemenke lana, Kollargol, itd.).

Da bi se povećala učinkovitost restorativnih lijekova, treba ih kombinirati s vježbama disanja.

Adenoidi su skup limfnog tkiva smještenog u nazofarinksu. Kada obavljaju svoju normalnu funkciju, adenoidi štite tijelo od infekcije gornjih dišnih puteva.

Adenoidi i anestezija

Najviše Ruske bolnice operacija za uklanjanje adenoida izvodi se pod ili bez anestezije. Treba napomenuti da je lokalnu anesteziju tijekom uklanjanja adenoida teško provesti kvalitativno, stoga, kada se koristi, još uvijek ostaje neki osjećaj boli.

U Europi i SAD-u uklanjanje adenoida najčešće se izvodi pod (anestezijom). Provođenje anestezije tijekom uklanjanja adenoida osigurava pacijentu gubitak svijesti i osigurava da tijekom operacije nema osjećaja boli. Sve manipulacije tijekom operacije adenoidektomije izvode se na glavi, što ograničava pristup dišnim putovima, stoga se za pouzdano održavanje prolaza zraka kroz dišne ​​putove koristi (endotrahealna anestezija) ili laringealna maska. Na uklanjanje adenoida pod anestezijom s endotrahealnim tubusom Zračni putovi zaštićeni su pouzdanije, ali je vrijeme buđenja iz anestezije dulje i buđenje je neugodnije, za razliku od uklanjanja adenoida u općoj anesteziji laringealnom maskom.

Prilikom provođenja anestezije tijekom uklanjanja adenoida moguće je koristiti različite - i inhalacijske i neinhalacijske. Za brzi izlazak iz anestezije i što brži povratak u normalu, bolje bi bilo propofol ili neki moderniji inhalacijski anestetik(izofluran, sevofluran, desfluran).

Nažalost, u mnogim domaćim klinikama još uvijek postoji praksa uklanjanja adenoida bez anestezije. I to dovoljno boli. Do danas se sjećam svih osjećaja boli od operacije uklanjanja adenoida, koja mi je u djetinjstvu bez ikakvih.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Najčešće, indikacije za uklanjanje adenoida pod anestezijom su česti rinitis, poteškoće u nosnom disanju, kao i poremećaj spavanja povezan s njim.

Značajke adenoidektomije

Adenoidektomija je manja operacija kojom se uklanjaju adenoidi. Nakon uvođenja u anesteziju, pacijentu se posebnim alatom lagano otvore usta. Adenoidi se uklanjaju nakon utvrđivanja njihovog položaja, jednom od metoda: kiretaža kiretom ili kauterizacija adenoida dijatermijom. Operacija je završena kada prestane krvarenje iz krvnih žila.

Vrijeme rada

Trajanje operacije uklanjanja adenoida pod anestezijom je oko 30 minuta.

Komplikacije adenoidektomije

Uklanjanje adenoida pod anestezijom je prilično sigurna operacija. Najčešća komplikacija je krvarenje (0,4-1% slučajeva). Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija kao što su aspiracija, infekcija i oštećenje zuba vrlo je nizak.