4181 0

Pripravci za inhalacionu anesteziju.

Fluorotan (Phtorothanum).

Sinonimi: halotan, narkotik.

farmakološki učinak: ima brzo prolazno narkotičko djelovanje koje ne izaziva uzbuđenje i napetost pacijenta tijekom anestezije. Isključivanje svijesti događa se 1-2 minute nakon dovoda halotana, kirurška faza nastupa nakon 3-5 minuta, buđenje - 3-5 minuta nakon prestanka dovoda halotana.

Fluorotan smanjuje lučenje sline, širi traheobronhalno stablo, nije eksplozivan.

Nuspojave: depresija funkcije kardiovaskularnog sustava, hepatotoksikoza, pojačano krvarenje u području kirurškog polja. Nemojte koristiti adrenalin, aminofilin, klorpromazin.

Kontraindikacije: hipertireoza, aritmija, hipotenzija, disfunkcija jetre.

Uvjeti skladištenja: na suhom, tamnom mjestu, lista B.

Metoksifluran (Methoxufluranum).

Sinonimi: inhalan, pentran.

Farmakološki učinak: uzrokuje anesteziju, koja se javlja nakon 10 minuta, izražena je faza ekscitacije. Buđenje - do 60 min. Narkotička depresija traje 2-3 sata.

Način primjene: korištenjem posebnog sustava Tringal.

Kontraindikacije: bolesti bubrega i jetre, nemojte koristiti s adrenalinom i norepinefrinom.

Uvjeti skladištenja: lista B.

Trikloretilen (Thrichloraethylenum pro narcosi).

Sinonimi: narkogen, trikloren, trilen.

Farmakološki učinak: je snažna opojna droga s brzim početkom djelovanja, učinak lijeka prestaje 1-3 minute nakon prestanka opskrbe.

Način primjene: koristi se za anesteziju pomoću aparata za anesteziju s kalibriranim isparivačem.

Nuspojave: u slučaju predoziranja, razvija se oštra depresija disanja s kršenjem brzina otkucaja srca. Ne koristiti s adrenoliticima.

Kontraindikacije: bolesti bubrega, bolesti jetre, aritmije, anemije, bolesti pluća.

Ksenon. Sama ideja dobivanja snažnog anestetika iz zraka danas zvuči fantastično! Ksenon je, bez pretjerivanja, jedinstveni inertni plin. Pokazalo se da je to najsigurniji i najperspektivniji anestetik 21. stoljeća. Znanstveni razvoj Ksenonska anestezija u Rusiji započela je na temelju Odjela za anesteziologiju i reanimaciju RMAPE 1990. godine.

Godine 1999. po prvi put u svijetu ksenon je odobren za medicinsku upotrebu kao sredstvo za inhalacionu anesteziju (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 363 od 8.10.1999.).

Anestezija ksenonom je novi smjer u modernoj anesteziologiji, budući da je predodređen korištenjem jednog od najsjajnijih predstavnika inertnih plinova u medicini. Kao inertni plin, ksenon je indiferentan u tjelesnim tekućinama, a njegova uporaba u akutnim i kroničnim iskustvima nije povezana s problemom toksičnosti, za razliku od većine postojećih anestetika. I to je njegova velika prednost.

Ksenonska anestezija je anestezija inertnim plinom koji ne ulazi u kemijske reakcije s neuronom, ali privremeno i reverzibilno mijenja svoju funkciju u prijenosu nociceptivnih i ne-nociceptivnih podražaja.

Zbog nestašice i skupoće ksenona, anestezija bi trebala biti minimalnoprotočna anestezija, jer anestezija srednjeg protoka ksenonom nije ekonomski isplativa. Visoka cijena ksenona dovela je do potrebe za razvojem tehnologije anestezije koja štedi ksenon - to je kombinacija anestezije s minimalnim protokom s recikliranjem izdahnutog ksenona, što uključuje procese iskorištavanja istrošenog ksenona adsorpcijom plina na izlazu iz stroj za anesteziju, nakupljanje ispušnog plina s njegovom kasnijom desorpcijom iz adsorbera, te temeljito čišćenje u proizvodnim uvjetima i ponovljena i ponovljena uporaba. To je bit "ruske" metode recikliranja xenona.

Ksenonska anestezija je anestezija ekološki prihvatljivim prirodnim proizvodom, apsolutno sigurna za pacijenta i okoliš. Također se skupilo mnogo podataka o toksičnosti dušikovog oksida, koji je raširen u našoj zemlji, njegovoj teratogenosti, kancerogenosti i opasnosti za pacijente i okolno osoblje tijekom dugotrajne anestezije. Prema međunarodnim protokolima (Kopenhagen (1992.), London, Montreal, Kyoto (1997.), proizvodnja anestetika kao što su halotan, pentran, enfluran, izofluran koji sadrže radikale ugljika, klora i fluora trebala bi biti obustavljena do 2030. godine.

Sredstva za neinhalacionu anesteziju

Geksenal (Hexenalum).

Sinonimi: ciklobarbital, novopan, Noctivan itd.

Farmakološki učinak: koristi se za uvodnu anesteziju, deprimira respiratorne i vazomotorne centre.

Način primjene: u / u.

Kontraindikacije: bolesti jetre, bubrega, sepsa, febrilna stanja, hipoksija, poremećaji cirkulacije.

Propanidid (Propanididum).

Sinonimi: sombrevin, fabontal itd.

Farmakološki učinak: narkotički učinak javlja se za 20-40 sekundi, kirurški stadij traje 3-5 minuta, anestezija se javlja bez stadija ekscitacije, svijest se vraća nakon 2-3 minute, nakon 30 minuta učinak lijeka potpuno nestaje.

Način primjene: u / u.

Kontraindikacije: oštećenje jetre, bubrega, insuficijencija kardiovaskularnog sustava, hipotenzija.

Viadril.

Sinonimi: predion, prezuren, hidroksidion itd.

Farmakološka svojstva: ovo je steroidni lijek, ne posjedujući hormonsko djelovanje, narkotički učinak javlja se nakon 3-5 minuta i obično traje 30-40 minuta, niske toksičnosti.

Način primjene: u / u.

Kontraindikacije: tromboflebitis.

Ketamin (Ketaminum).

Sinonimi: kalipsol, ketalar, ketanest itd.

Farmakološka svojstva: kod intravenske primjene, anestezija se javlja nakon 15-20 sekundi, kod intramuskularne injekcije nakon 2-3 minute. Trajanje anestezije je 10-30 minuta, analgezija traje 6-8 sati nakon završetka anestezije.

Način primjene: u / u, u / m.

Kontraindikacije: kršenje cerebralna cirkulacija, hipotenzija.

"Praktični vodič kroz kiruršku stomatologiju"
A.V. Vjazmitina

Opći anestetici(sinonim: lijekovi za anesteziju, opojne droge) - lijekovi izazivajući stanje anestezije.

Razlikovati inhalacijske i neinhalacijske I o. U inhalante spadaju hlapljive tekućine (eter za anesteziju, halotan, trikloretilen, metoksifluran, kloroetil, enfluran itd.) i plinovite tvari (dušikov oksid, ciklopropan). Neingaladionski opći anestetici uključuju oksi- i tiobarbiturate (heksenal, natrijev tiopental), kao i nebarbiturne spojeve (propanidid, predion, algesin, ketamin, natrijev hidroksibutirat).

Uzmite u obzir da, djelujući na lipidni matriks ekscitabilnih membrana, udisanje And. doprinose promjeni viskoznih svojstava membrana i time utječu na funkciju ionskih kanala, svojstva proteina povezanih s membranama, posebno receptorskih proteina. Izlaz medijatora iz granula, vezikula, presinaptičkih završetaka također je otežan. Neki opći anestetici (npr. dušikov oksid) aktiviraju endogeni opioidni sustav, koji igra ulogu u njihovom analgetskom djelovanju.

Čini se da neinhalacijski opći anestetici imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Dakle, barbiturati se mogu vezati na takozvani GABA-benzodiazepin-barbituratni receptorski kompleks, pojačavajući učinak g-aminomaslačne kiseline (GABA). Učinak ketioka povezan je s učinkom na ekscitatorne metil-aspartatne receptore i na opioidne receptore.

U dozama koje uzrokuju kiruršku anesteziju, A. utjecaj ez. na ekscitabilnim membranama neurona očituje se kršenjem sinaptičkog prijenosa, promjenom glavnih karakteristika refleksnog odgovora (povećanje latentnog razdoblja, smanjenje njegove amplitude i naknadnog učinka), blokada polisinaptičkih sustava mozga (u retikularnom aktivacijskom sustavu, korteksu). Pojedini opći anestetici značajno se razlikuju po inhibicijskom učinku na središnji živčani sustav. Barbiturati jače potiskuju stabljični retikularni aktivacijski sustav; eter za anesteziju i ciklopropan u većoj mjeri utječu na kortikalne projekcijske zone, ketamin remeti talamokortikalne veze.

Stanje anestezije razvija se u fazama. Ozbiljnost faza anestezije određena je farmakokinetičkim svojstvima A. o. (stopa zasićenja mozga), načini davanja lijekova (sa intravenska primjena brže se stvara koncentracija narkotika), tehnika uvođenja u anesteziju i neki drugi čimbenici. Međutim, s modernom višekomponentnom anestezijom (vidi. Opća anestezija ) stupanj anestezije nije izražen.

Brzina nastupa učinka tijekom inhalacijske anestezije ovisi o koeficijentu distribucije krv/plin. Kod primjene inhalacijskih općih anestetika koji su visoko topivi u krvi (eter za anesteziju, metoksifluran) potrebno je neko vrijeme da se stvori njihova određena napetost u krvi, pa se anestezija kod njihovog udisanja razvija sporije u odnosu na A. o., slabo. topljivi u krvi (dušikov oksid, ciklopropan). Kod lijekova koji su visoko topivi u vodi i mastima, nakon prestanka inhalacije, dolazi do inhibicije u tragovima, zbog njihovog oslobađanja iz masnih depoa. Jačina narkotičkog djelovanja inhalacije A. o. korelira s lipofilnošću, određenom koeficijentom distribucije ulja i plina, a karakterizirana je minimalnom alveolarnom koncentracijom, tj. koncentracijom lijeka u alveolarnom zraku, pri kojoj 50% bolesnika nema motoričku reakciju na jak nociceptivni podražaj ( na primjer, do reza kože). Narkotičko djelovanje inhalacije I. smanjuje u nizu: metoksifluran, halotan, anestetik eter, ciklopropan, dušikov oksid. Inhalacijski opći anestetici izlučuju se iz tijela uglavnom nepromijenjeni putem pluća, ali oko 15% halotana i oko 50% metoksiflurana prolazi kroz biotransformaciju.

Neinhalacijski opći anestetici iz skupine barbiturata, kada se daju intravenozno, brzo zasićuju dobro prokrvljene organe, uklj. mozak, što je posljedica vrlo brzog razvoja njihovog učinka. Potom se barbiturati redistribuiraju u manje vaskularizirana tkiva, uključujući masno tkivo, uz smanjenje njihove koncentracije u plazmi. Sporo otpuštanje barbiturata iz masnih depoa u krv glavni je uzrok dugotrajne tragične depresije središnjeg živčani sustav koji proizlaze iz uporabe ovih općih anestetika. Barbiturati su u velikoj mjeri vezani za proteine ​​plazme, pa je stoga, kod teške hipoproteinemije, njihovo djelovanje značajno pojačano zbog povećanja slobodne (aktivne) frakcije ovih lijekova u krvi. Biotransformacija neinhalacijskih A. o. događa u jetri, a kod poremećaja njezinih funkcija učinak takvog And. su produženi.

Glavna indikacija za primjenu općih anestetika je ublažavanje boli u kirurške intervencije Oh. Ovisno o specifičnim kliničkim zadacima i uzimajući u obzir svojstva lijekova A. o. koristi se za mononarkozu ili višekomponentnu kombiniranu anesteziju. U potonjem slučaju, uz pomoć A. o. postiže se isključivanje svijesti i određena razina potiskivanja reakcija na nociceptivne podražaje. U suvremenim shemama koje se koriste za opću anesteziju, opći anestetici se u pravilu koriste u pozadini premedikacije, što pojačava učinak lijekova ove skupine, sprječava i smanjuje njihove nuspojave.

Za mononarkozu A. o. koristi se za kratkotrajne operacije (uklanjanje površinskih tumora, otvaranje s), kao i za bolne medicinske i dijagnostičke postupke (repozicija ulomaka, obrada ovalnih rana, endoskopija, kateterizacija i dr.). Lijekovi s izraženim analgetskim učinkom (dušikov oksid, trilen, metoksifluran) mogu se koristiti za ublažavanje porođajne boli, terapijsko ublažavanje boli (npr. kod bolnog sindroma uzrokovanog infarktom miokarda, x, neurološke bolesti, ozljede), u postoperativno razdoblje. Barbiturati se koriste ne samo kao opći anestetici, već i za ublažavanje psihomotorne agitacije i konvulzivnih stanja.

Daju se glavni opći anestetici stol.

Kliničke i farmakološke karakteristike glavnih općih anestetika

Nazivi lijekova i njihovi sinonimi	Glavna obilježja radnje	Doze (koncentracije) i načini primjene	Indikacije za upotrebu	Kontraindikacije	Nuspojave i toksični učinci, komplikacije	Oblici puštanja i uvjeti skladištenja
Sredstva za inhalacionu anesteziju
Dušikov oksid, Nitrogenium oxydulatum	Posjeduje nisku narkotičku aktivnost. Ima izraženo analgetsko djelovanje. Razdoblje uvođenja u anesteziju - 3-5 min. Brzo buđenje (3-5 min). Netoksičan. Uzrokuje blago opuštanje mišića	Daje se inhalacijski u koncentracijama: za površinsku anesteziju 75-80%, za analgeziju - 40-50%	Anestezija poroda, manjih operacija u stomatologiji, ginekologije, bolnih medicinskih i dijagnostičke procedure, autoanalgezija, kupiranje sindrom boli. U kombinaciji s drugim A. o., sredstvo neuroleptanalgezije - za kiruršku anesteziju	Teška hipoksična stanja	Difuzijska hipoksija u prvim minutama nakon prestanka opskrbe kisikom (zbog aktivne difuzije dušikovog oksida iz krvi i istiskivanja kisika iz alveolarnog zraka), supresija hematopoeze (trombocitopenija, agranulocitoza) s produljenom izloženošću	u metalnim posudama siva boja(sa natpisom "Za medicinsku upotrebu"), koji sadrži 10 l ukapljeni lijek. Skladištenje: u zatvorenom prostoru daleko od vatre
Trikloretilen za anesteziju, Trichloraethylenum pronarcosi (sinonim: trilen, narkoman itd.)	Vrlo aktivna droga s malom narkotičkom širinom. Razdoblje uvođenja u anesteziju - 1-2 min(bez iritacije sluznice, gušenja, stadija ekscitacije). U razdoblju održavanja - nedovoljna relaksacija mišića pri prihvatljivim koncentracijama. Brzo buđenje (3-5 min). Snažan analgetski učinak	Primjenjuje se inhalacijom za anesteziju (u koncentracijama od 0,6-1,2% volumnih) u poluotvorenom sustavu pomoću aparata za anesteziju s kalibriranim isparivačem bez apsorbera. Za analgeziju, lijek se primjenjuje u koncentracijama od 0,3-0,6% volumena	Anestezija. U analgetskim koncentracijama - za ublažavanje boli kod poroda, kod kratkotrajnih operacija, bolnih dijagnostičkih i terapijskih zahvata. Za autoanalgeziju, lijek se koristi posebnim aparatom (analgizer). Ublažavanje sindroma boli	Bolesti jetre, bubrega, srčane aritmije, trudnice	U narkotičnim dozama može uzrokovati plitko ubrzano disanje, srčane aritmije, depresiju kontraktilnosti miokarda, tahikardiju; ima hepato- i nefrotoksični učinak. Stvara otrovne produkte u dišnom krugu s CO 2 apsorberom	Boce od 100 ml. Skladištenje: lista B; na mjestu zaštićenom od svjetlosti. Svakih 6 mjeseci podvrgnuti analitičkom pregledu
Fluorotan, Phtorothanum (sinonim: halothane, narcotan, fluotanum, itd.)	Ima visoku narkotičku aktivnost i malu narkotičnu širinu. Razdoblje uvođenja u anesteziju - 2-5 min(bez gušenja i primjetnog stadija ekscitacije). Tijekom razdoblja održavanja uzrokuje opuštanje mišića i smanjenje krvnog tlaka (za 10-20%). Ventilacija pluća se smanjuje proporcionalno dubini anestezije, povećava se tonus vagusa. Karenca - 5-10 min, nakon anestezije - 40-60 min. Djeluje bronhodilatatorno, smanjuje lučenje sline, lučenje bronhijalnih žlijezda. Ima slab analgetski učinak	Primjenjuje se inhalacijski u koncentracijama: u razdoblju primjene - 2-3% volumena, u razdoblju održavanja - 1-2% volumena.	Mononarkoza, kombinirana anestezija (dušikovim oksidom, eterom) u bolesnika svih dobnih skupina		Laringospazam, respiratorna depresija, acidoza, hiperkapnija, srčane aritmije, senzibilizacija miokarda na kateholamine, kolaps u razdoblju nakon anestezije ("ciklopropan")	U narančastim metalnim cilindrima (s natpisom "Oprez. Ciklopropan. Zapaljivo"), koji sadrže po 1 i 2 l u tekućem stanju. Skladištenje: u zatvorenom prostoru daleko od vatre
Eter za anesteziju, Eter za narkoze	Ima umjereno narkotičko djelovanje i ima dovoljnu narkotičku širinu. Eksplozivno. Razdoblje upoznavanja 15.-20 min. Izaziva osjećaj gušenja, fazu uzbuđenja. Karenca 15-40 min(ovisno o dubini i trajanju anestezije). Produljena (nekoliko sati) post-anestezija. Ima analgetska svojstva, u razdoblju održavanja anestezije uzrokuje opuštanje mišića	Primjenjuje se inhalacijom u koncentracijama: tijekom razdoblja uvođenja u anesteziju 10-15% volumena, tijekom razdoblja održavanja - 3,5-5% volumena	Održavanje kirurške anestezije u kombinaciji s drugim inhalacijskim i neinhalacijskim anesteticima	Akutna upalne bolesti dišni sustav, teški, srčani, kršenje funkcija jetre i bubrega	U razdoblju anestezije, povraćanje, pojačano lučenje žlijezde slinovnice, laringospazam i druge refleksne reakcije. Uz dugotrajnu i duboku anesteziju uzrokuje depresiju disanja i srčane aktivnosti, hipoksiju, hiperkapniju, acidozu. U razdoblju nakon anestezije moguće je povraćanje, disfunkcija jetre, bronhopneumonija.	U bocama od narančastog stakla od 100 i 150 ml. Skladištenje: lista B; na hladnom i tamnom mjestu daleko od vatre
Sredstva za neinhalacionu anesteziju
Hexenal, Hexenalum (sinonim: heksobarbital natrij, evipan itd.)	Ima visoku aktivnost i nisku narkotičnu širinu. Uzrokuje brz (u roku od nekoliko sekundi) početak anestezije. Trajanje anestezije 20-30 min. U fazi kirurške anestezije uzrokuje depresiju disanja, smanjenje minutnog volumena srca, vaskularnog tonusa i krvnog tlaka. Analgetski učinak i relaksacija mišića su slabo izraženi. Osjetljivost na lijek se povećava kod acidoze i hipoproteinemije (povećanje aktivne frakcije u plazmi)	Primjenjuje se intravenozno (polako) u 1-2% otopinama u dozama od 8-10 mg/kg. Viši pojedinačni i dnevna doza odrasli u venu 1 G. Za zaustavljanje psihomotorne agitacije, 2-10 doza se ubrizgava u venu. ml 5 ili 10% otopina	Mononarkoza kod kratkotrajnih nekavitarnih operacija, dijagnostičkih manipulacija, bolnih medicinskih zahvata. Uvodna anestezija s prijelazom na inhalaciju etera, halotana, dušikovog oksida (glavni lijekovi). Osnovna anestezija u kombinaciji s drugim općim anesteticima. Ublažavanje psihomotorne agitacije	Kršenje funkcije jetre i bubrega, teški poremećaji cirkulacije, crijevna opstrukcija, alergijske reakcije, metabolička acidoza, hipoproteinemija, porfirija	Inhibicija ventilacije pluća, oslabljena srčana aktivnost, alergijske reakcije	od 1 G u bočicama. Skladištenje: lista B; na suhom, hladnom i tamnom mjestu
Ketamin, Ketamin (sinonim za kalipsol, ketalar, itd.)	Uzrokuje anesteziju nakon 1-2 min(nakon intravenske primjene) ili 4 - 8 min(nakon intramuskularne injekcije). Trajanje anestezije - odnosno 10-20 min i 30-40 min. Povećava broj otkucaja srca, minutni volumen srca, krvni tlak; ventilacija pluća nije depresivna. Nakon uvođenja lijeka, mišićni tonus je očuvan, laringealni i faringealni refleksi se povećavaju, povećava se salivacija. Ima izražen analgetski učinak koji traje u razdoblju nakon anestezije	Da bi se postigao kirurški stadij anestezije, primjenjuje se intravenski u količini od 0,0015-0,002 mg/kg ili intramuskularno brzinom od 6-8 mg/kg. Za sprječavanje hipersalivacije m-antiholinergici (atropin, itd.)	Indukcijska anestezija, osnovna anestezija u kombinaciji s inhalacijskim anesteticima (halotan, dušikov oksid), kratkotrajna kirurška anestezija i ublažavanje bolova tijekom bolnih zahvata

Imajući depresivni učinak na središnji živčani sustav, uzrokuju privremeni gubitak svijesti, inhibiciju svih vrsta osjetljivosti, smanjenje mišićnog tonusa i refleksne aktivnosti s umjerenom inhibicijom vitalnih centara medule oblongate. Lijekovi ove skupine od velike su važnosti za kirurgiju, čiji je razvoj usko povezan s poboljšanjem anestezije. Svaka operacija popraćena je jakom boli, koja uz nedovoljnu anesteziju može dovesti do razvoja bolnog šoka i smrti pacijenta. Sredstva za anesteziju omogućuju vam potpuno uklanjanje boli i njihov negativan utjecaj na tijelo, kako biste dobili najučinkovitiju kiruršku anesteziju.

U fazi kirurške anestezije (treća faza), inhibicija korteksa, subkortikalnih formacija i leđna moždina dovodi do potpunog gubitka svijesti, osjetljivosti, refleksa, opuštanja skeletni mišići, je normaliziran arterijski tlak, puls se usporava, disanje postaje ritmično, budući da je očuvana funkcija vitalnih centara medule oblongate. Većina operacija izvodi se u ovoj fazi.

Odmah nakon prestanka udisanja anestetika počinje faza buđenja, dok se funkcije središnjeg živčanog sustava obnavljaju obrnutim redoslijedom. Uz predoziranje anesteticima, opaža se duboka depresija vitalnih centara medule oblongate, disanje i cirkulacija krvi su poremećeni, zjenice se naglo šire, smrt nastupa od paralize respiratornog centra i respiratornog zastoja.

NA čisti oblik mononarcosis se danas rijetko koristi. Za brže uvođenje u anesteziju i smanjenje komplikacija od primjene općih anestetika koristi se kombinirana i mješovita anestezija, a radi pripreme za operaciju provodi se premedikacija - pacijentu se propisuju sedativi i lijekovi protiv bolova. Mješovita anestezija koristi kombinaciju određenih anestetika (npr. eter, halotan i dušikov oksid) kako bi se smanjila doza svakog od njih, a time i toksičnost. Kombinirana anestezija temelji se na kombinaciji neinhalacijske i inhalacijske anestezije. Trenutačna razina razvoja anesteziologije (znanost koja proučava moguće mogućnosti anestezije) omogućuje vam odabir individualna shema premedikaciju i anesteziju za svakog bolesnika, uzimajući u obzir njegovo opće stanje, prirodu bolesti i planirani volumen kirurškog zahvata. Anesteziju provodi anesteziolog, koji mora dobro vladati tehnikama reanimacije, odnosno vraćanja izgubljenih vitalnih funkcija, što se može uočiti tijekom anestezije i operativnih zahvata. Anesteziolog treba ne samo ublažiti bol, već i omogućiti kirurgu da izvede operaciju uz najmanje poremećaje funkcija raznih organa i sustava, uz najmanji utrošak vitalnosti pacijenta. Djelovanje općih anestetika povećava se primjenom

Lijekovi za anesteziju (opći anestetici)

Opći anestetici uzrokuju reverzibilnu depresiju CNS-a, koja se očituje privremenim gubitkom svijesti, supresijom osjetljivosti, refleksa i smanjenjem tonusa. skeletni mišić. Lijekovi ove skupine inhibiraju interneuronski prijenos uzbude u središnji živčani sustav, uzrokujući funkcionalnu dezintegraciju različitih dijelova živčanog sustava. Iako anestetici za anesteziju deprimiraju sve funkcionalne elemente CNS-a, vjeruje se da inhibiraju primarno uzlazni retikularni aktivacijski sustav koji fiziološki određuje stanje budnosti. Ne postoji jedinstvena teorija o mehanizmu djelovanja lijekova za anesteziju. Strukturne razlike među lijekovima pokazuju da oni nisu agensi koji djeluju preko jednog specifičnog receptora. Predloženo je nekoliko biofizičkih teorija anestezije: adsorpcijska, lipidna, hidratizirani mikrokristali. Ali ove teorije ne objašnjavaju sve značajke razvoja narkotičkog učinka i nisu univerzalne. Za pojedinačnih lijekova pronašao specifične vezne zone na membranama neurona. Primjerice, lijekovi za neinhalacijsku anesteziju vežu se na kompleks GABA-benzodiazepin-barbiturat i pojačavaju djelovanje g-aminomaslačne kiseline (GABA). Postoji bliska veza između snage narkotičkog učinka tvari i njene topivosti u lipidima. To sugerira da do anestezije dolazi kada određeni broj molekula anestetika zauzima funkcionalno važne hidrofobne radikale u CNS-u, što dovodi do sinaptičke ili postsinaptičke blokade.

Klasifikacija lijekova za anesteziju:

• 1. Sredstva za inhalacionu anesteziju:
  • a) tekuće hlapljive tvari (halotan, eter za anesteziju, metoksifluran)
  • b) plinovi (dušikov oksid, ciklopropan).
• 2. Sredstva za neinhalacionu anesteziju:
  • a) barbiturati - heksenal, tiopental-natrij;
  • b) nebarbiturici - ketamin, natrijev oksibutirat.

Sredstva za inhalacionu anesteziju

Inhalacijski anestetici se dijele na tekuće i plinovite, te one koji sadrže halogene (halotan, metoksifluran, trikloretilen) i nehalogene (dušikov oksid, eter, ciklopropan).

Eter koji se koristi u anesteziologiji sadrži 96-98% dietil etera. Lijek je bezbojna hlapljiva tekućina oštrog mirisa.

Razvoj eterske (klasične) anestezije karakterizira nekoliko faza:

• 1. stadij analgezije;
• 2. stadij ekscitacije (nepoželjni stadij);
• 3. stadij kirurške anestezije:
  • a). Razina 1 - površinska anestezija, b). 2. stupanj - lagana anestezija, c). 3. stupanj - duboka anestezija, d). 4. stupanj - superduboka anestezija;
• 4. atonalni stadij (invalidni stadij).

Stadij analgezije karakterizira suzbijanje osjetljivosti na bol. Svijest je očuvana, ali je orijentacija poremećena. Tipičan gubitak pamćenja.

Etersku anesteziju karakterizira duga faza ekscitacije, što se objašnjava povećanjem aktivnosti subkortikalnih struktura. Svijest je djelomično izgubljena, uočena je motorna i govorna ekscitacija, zjenice su proširene. Disanje se ubrzava, primjećuje se tahikardija. Zbog nadražajnog djelovanja etera može doći do kašlja, hipersekrecije žlijezda slinovnica i bronhija te povraćanja.

U fazi kirurške anestezije svijest je isključena, bolna osjetljivost je odsutna, vegetativni refleksi nisu potpuno potisnuti. Zjenice su sužene. Arterijski tlak stabilan, disanje ritmično. Opaža se opuštanje skeletnih mišića.

Buđenje nakon eterske anestezije događa se postupno, unutar 30 minuta. U ovom slučaju, potpuna obnova funkcije mozga događa se nakon nekoliko sati. Dugotrajna anestezija traje.

S predoziranjem etera dolazi do atonalne faze, povezane s oštrom inhibicijom respiratornih i vazomotornih centara produžene moždine. Volumen i učestalost disanja se smanjuje, krvni tlak pada, zjenice su proširene. Smrt dolazi od zastoja disanja.

Za početak anestezije potrebna je koncentracija etera od 10 do 20%. Potporna anestezija se provodi u koncentraciji od 3 do 5%. Samo mali dio estera (10-15%) se metabolizira u tijelu. Uglavnom se izlučuje nepromijenjen kroz pluća. Eter prodire kroz placentarnu barijeru i stvara visoke koncentracije u tijelu fetusa.

Prednost eterske anestezije je što je relativno sigurno sredstvo za anesteziju i dovoljno snažan anestetik, što omogućuje izvođenje operacija u koncentracijama koje ne dostižu punu kiruršku anesteziju. Eter ima učinak poput kurarea na skeletne mišiće i istovremeno uzrokuje dovoljno opuštanje mišića. Nuspojave eter:

• - izražena faza ekscitacije;
• - nadražujuće djelovanje eterskih para;
• - aktivacija središnjih veza simpatoadrenalnog sustava (tahikardija, aritmije); do
• - kršenje diureze (povezano s oslobađanjem antidiuretskog hormona i suženje bubrežnih žila).
• - česta mučnina i povraćanje tijekom razdoblja oporavka.

Fluorotan je snažan anestetik koji je bezbojna tekućina na sobnoj temperaturi. Za uvođenje u anesteziju propisuje se u koncentraciji pare od 2-4%, a za održavanje - 1-2%. 20% halotana se metabolizira u jetri. Terapijska širina je relativno niska i stoga je lako doći do predoziranja. Komplikacije - bradikardija (zbog povišenog tonusa nervus vagus), hipotenzija. Fluorotan može uzrokovati kardiovaskularnu insuficijenciju. Fluorotan senzibilizira miokard na adrenalin i povećava njegovu električnu nestabilnost, uzrokuje ekstrasistolu, ventrikularnu tahikardiju i ventrikularnu fibrilaciju. U tom smislu, u pozadini anestezije halotanom, primjena adrenalina je kontraindicirana.

Farmakološko djelovanje izoflurana i enflurana je slično halotanu, ali su učinci na miokard i toksičnost manje izraženi.

Dušikov oksid je bezbojan plin, jedan i pol puta teži od zraka. Potpuna anestezija postiže se koncentracijom anestetika od 65 do 70%. Povećanje koncentracije veće od 70% prati razvoj hipoksije, a niže koncentracije ne daju potrebnu dubinu anestezije, pa se dušikov oksid obično kombinira s drugim aktivnim lijekovima, poput halotana. Dušikov oksid ima slab učinak opuštanja mišića, pa se njegova upotreba za opća anestezija treba provoditi zajedno s premedikacijom i relaksacijom mišića. 25-30% mješavina dušikovog oksida s kisikom daje izražen analgetski učinak i može se uspješno koristiti (ekvivalentno morfiju) za ublažavanje boli tijekom infarkta miokarda, pobačaja, poroda, postoperativnog razdoblja, vađenja zuba.

Dušikov oksid se ne metabolizira. Njegova distribucija u tijelu nastaje zbog otapanja u krvi. Dušikov oksid se ne veže za hemoglobin i tjelesna tkiva i eliminira se nepromijenjen uglavnom kroz pluća. Povlačenje se događa 2-5 minuta nakon primjene.

Dušikov oksid jedan je od naj sigurno sredstvo za anesteziju i njezine negativne učinke na kardiovaskularni sustav, dišni sustav, jetra i bubrezi su beznačajni. Rijetko se javljaju mučnina i povraćanje.

Opći anestetici- to je skupina lijekova koji, kada se unesu u tijelo na različite načine, uzrokuju privremeni (reverzibilni) gubitak svijesti, sve vrste osjetljivosti, smanjenje mišićnog tonusa, refleksne aktivnosti, uz održavanje vitalnih funkcija.
Do lasificiranje.

1. Inhalacijski anestetici (uvode se dišnim putem).

a. hlapljive tekućine

• dietil eter
• halotan
• metoksifluran
• izofluran
• enfluran

b. plinovite tvari

• dušikov oksid
• ciklopropan

2. Neinhalacijski anestetici (obično se daju intravenozno)

a. derivati ​​barbiturne kiseline – natrijev tiopental.

b. derivati ​​pregnenalona – predion

• altezin

c. derivati ​​eugenola - propanidid (sombrevin)

d. derivati ​​cikloheksanona – ketamin

e. Derivati ​​GABA - natrijev oksibutirat

Mehanizam djelovanja.
Redoslijed gašenja: mozak-leđna moždina-centri produžene moždine (respiratorni centar, vazomotorni centar).
svi lipofilni kemijski inertni spojevi imaju svojstvo anestetika.

Lijekovi za inhalaciju:
Zahtjevi za inhalacijske anestetike:

1. Visoka aktivnost lijeka

2. Velika narkotička širina, t.j. dovoljan omjer koncentracija anestetika u krvi, koje uzrokuju željenu razinu kirurške anestezije i koncentracija koje dovode do paralize vitalnih funkcija (često centra za disanje).

3. Visoko analgetsko djelovanje, koje bi omogućilo primjenu anestetika za analgeziju bez isključivanja svijesti, potenciralo je zaštitni učinak premedikacije od kirurške "agresije" i zadržalo se u neposrednom postanestezijskom razdoblju.

4. Dobra upravljivost anestezije - brza primjena, dobra upravljivost njezine dubine s promjenom koncentracije anestetika u inhaliranoj smjesi, brzo buđenje bez teške postanestezijske depresije.

5. Odsutnost faze ekscitacije - tijekom uvođenja u anesteziju i izlaska iz nje.

6. Nema iritirajućeg učinka na sluznicu dišni put, što izaziva osjećaj gušenja i na vazomotorni centar.

7. Odsutnost toksični učinak na jetru i bubrege.

8. Niz tehničkih uvjeta - trajanje skladištenja, nezapaljivost, praktičnost i jednostavnost korištenja.

faza analgezije. Obično traje 6-10 minuta, karakteriziran postupnim gubitkom bol s djelomičnim očuvanjem taktila, temperaturna osjetljivost i svijesti. Razvija se djelomična amnezija. Lagano povišen broj otkucaja srca. Nadražujuće djelovanje na sluznicu dišnog trakta. To se događa zbog činjenice da niske koncentracije lijekova selektivno inhibiraju aferentni ulaz u aktivirajući sustav moždanog debla. Osim toga, dolazi do oslobađanja endogenih analgetika. U ovoj fazi nemoguće je izvesti operaciju.
2 - stupanj uzbude. Traje 1-3 minute, manifestira se motoričkim nemirom, govornom ekscitacijom, respiratornim zatajenjem. Gubi se svijest, pojačavaju se sve vrste refleksa, svaka iritacija pojačava simptome ove faze, povećava se tonus skeletnih mišića. Kao što svjedoče rezultati istraživanja ove faze, I.P. Pavlova, to se događa zbog inhibicije kortikalnih neurona - uklanjanja inhibitornih učinaka korteksa na donje dijelove mozga; pojačan protok aferentnih impulsa iz gornjeg dišnog trakta, krvnih žila, pluća, čiji su receptori nadraženi eterom. U ovoj fazi je kontraindicirana bilo kakva intervencija, a zadatak anesteziologa je da što prije prođe ovu fazu (poveća koncentraciju etera).
3 - faza kirurške anestezije. Ovo je vrijeme za operaciju. Dolazi dok se anestezija produbljuje. Ekscitacija korteksa slabi, a narkotička inhibicija se širi na korteks i donje dijelove središnjeg živčanog sustava. Početak ove faze karakterizira: ritmično, duboko disanje, normalizacija krvnog tlaka, usporavanje pulsa, smanjenje tonusa mišića. Postoje tri razine anestezije:
– Lagana anestezija- Gube se svijest i osjećaj boli. Disanje je aktivno, uz pomoć interkostalnih mišića i dijafragme. Zjenice su umjereno sužene (bez hipoksije), krvni tlak normalan.
Povećanje koncentracije lijeka - zjenice su proširene, reakcija na svjetlost je usporena (hipoksija se povećava), krvni tlak je normalan, puls nije promijenjen (blago smanjen), amplituda respiratornih pokreta je smanjena. Tonus prednjeg mišića trbušni zid spuštena. Većina operacija izvodi se u ovoj razini anestezije.
- duboka anestezija- daljnja hipoksija, zjenice su proširene, krvni tlak snižen, amplituda respiratornih pokreta smanjena, depresija vitalnih centara, tonus mišića nije određen. Duboka inhibicija procesa u cerebralnom korteksu. Ova razina izravno graniči s predoziranjem. Posebna pažnja neophodno za anesteziologa, jer može biti nagla promjena disanje i niži krvni tlak.
Ne preporučuje se to postići, jer je izmjena plinova uvelike smanjena, središnji živčani sustav i refleksi su inhibirani, zjenice su jako proširene.
- Predozirati- zjenice su maksimalno proširene, disanje nije određeno, mišićnog tonusa nema, na EEG-u male fluktuacije potencijala, nema refleksa.
4 - faza buđenja. Počinje odmah nakon prestanka udisanja anestetika. Trajanje je 20-40 minuta, ali postoji (do nekoliko sati) post-anestetička depresija. 92% etera se izlučuje plućima, a 8% - kožom, bubrezima, crijevima. Obnavljanje refleksa - obrnutim redoslijedom od njihovog nestanka.

Nedostaci eterske anestezije:

1. Negativan učinak na vaskularni tonus i rad srca;

2. Negativan učinak na rad jetre;

3. Negativan utjecaj na glomerularna filtracija u bubrezima;

4. Izražena acidoza u krvi;

5. Pogoršanje krvotoka tkiva;

6. Snažno izražena mučnina, povraćanje.

Fluorotan- hlapljiva tekućina slatkog mirisa i vrelišta 49-51 0C. Ovo je najjači anestetik - 3 puta jači od etera i 50 puta jači od dušikovog oksida, ali je lišen analgetskih svojstava, pa se ne koristi za inhalacionu analgeziju. Anestezija se javlja inhalacijom 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol/l) nakon 3-5 minuta.
Osobitost halotanske anestezije su svi stadiji, kao i kod eter anestezije, ali je stadij analgezije slabo izražen, a izostaje stadij ekscitacije. Buđenje je brzo, nema depresije i povraćanja. 75% lijeka se izlučuje putem bubrega, dok halotan može imati negativan učinak na njih. Umjereno deprimira respiratorni centar, smanjuje kontraktilnost miokarda, snižava krvni tlak (blokiranje ganglija, miotropni vazodilatacijski i adrenolitički učinak). Hepatotoksični učinak izražen je u većoj mjeri od etera. Međutim, halotan inhibira simpato-adrenalni sustav, te stoga nema metaboličke acidoze.

Dušikov oksid (N 2 O) - bezbojni plin, 1,5 puta teži od zraka.
Značajka ove anestezije je trenutni početak anestezije bez faze ekscitacije, kao i brzo buđenje. Ima slab opći anestetički učinak bez dovoljnog opuštanja mišića. Optimalan omjer u smjesi N 2 O i O 2 je 80% prema 20% kada nema znakova hipoksije. Mješavina 90% N 2 O i 10% O 2 daje površinsku anesteziju sa znakovima hipoksije. Stoga se N 2 O uvijek kombinira s jačim anesteticima – eter, halotan. N 2 O ima vrlo visoku analgetsku aktivnost. Mogućnost korištenja N 2 O u porodu i ne nadražuje sluznicu dišnog trakta, ne pojačava lučenje žlijezda slinovnica i bronhija, ne djeluje štetno na kardiovaskularni sustav i jetre, međutim, postoje dokazi o štetnom učinku na hematopoezu - trombocitopenija, agranulocitoza.

neinhalacijski anestetici.
Prednosti neinhalacijske anestezije:

1. brzo, neprimjetno za pacijenta, uvođenje u anesteziju uz maksimalno uklanjanje mentalne traume;

2. mogućnost anestezije uz pomoć protozoa tehnička sredstva(štrcaljka, sustav), a anestezija može započeti odmah na odjelu, što je vrlo važno za uvodnu anesteziju u djece;

3. nema iritacije respiratornog trakta, nema štetnih učinaka na parenhimske organe, rijetko mučnina i povraćanje nakon anestezije.

Nedostaci neinhalacijske anestezije: niska kontrola njegove dubine i nemogućnost brzog zaustavljanja anestezije u pravo vrijeme kada se koristi dulje vrijeme. aktivni lijekovi, sklonost anestetika nakupljanju u tijelu, što ograničava mogućnost njihove ponovljene uporabe u kratkim vremenskim razmacima i otežava korištenje tijekom dugih operacija.

Vrste anestezije:

1. Indukcijska anestezija - neophodna za intubaciju traheje, te prijelaz na inhalacijska anestezija s dovođenjem na željenu razinu kirurške faze, zaobilazeći fazu ekscitacije. Trajanje uvodne anestezije je 10-20 minuta. U ovom slučaju, pozitivna kvaliteta neinhalacijskog anestetika je njegova sposobnost suzbijanja faringealnih i laringealnih refleksa.

2. Osnovna anestezija - pruža nepotpunu anestetičku pozadinu za razdoblje glavnih faza operacije. Potrebna dubina kirurške anestezije postiže se raslojavanjem inhalacijske anestezije.

3. Neovisni (mononarcosis) - kada se koristi jedan anestetik.

Mononarkoza se koristi:

1. U ambulantnoj kirurgiji u trajanju od 3-6 minuta s mogućnošću ponovne primjene anestetika.

2. Osigurati srednje opseg i trajanje kirurških zahvata (60 minuta i više) s mogućnošću ponovne primjene anestetika bez fenomena kumulacije.

Dakle, u medicinska praksa potrebno je koristiti neinhalacijske anestetike različitog trajanja djelovanja

• ultrakratki (sombrevin), 3-6 minuta djelovanja;
• kratko (natrijev tiopental), 15-30 minuta;
• dugog djelovanja (natrijev hidroksibutirat), 90 minuta ili više.

Sombrevin(derivat eugenola) - ultrakratko djelovanje. Anestezija se razvija nakon 20 sekundi s intravenskom primjenom u dozi od 4-8 mg / kg, ovisno o ciljevima anestezije i statusu bolesnika. Ima stabilizirajući učinak na membrane i inhibira ulaznu struju natrija, uzrokujući tako anesteziju. Vrlo brzo se hidrolizira krvnim esterazama, stoga ima kratko djelovanje. Nema kumulacije, reverzibilnost anestezije je potpuna i brza. Za razliku od drugih anestetika, sombrevin izravno djeluje na koru velikog mozga i "isključuje" njihovu funkciju.

Mane: sombrevin ima negativan učinak na kardiovaskularni sustav (srčani zastoj s učestalošću od 2 slučaja na 5000 anestezija), stimulira motoričke centre. Primjećuju se alergijske reakcije u obliku bronhospazma i kožnog osipa.

Ketamin- brzi anestetik s kratkim (do 30 minuta) djelovanjem i visokim analgetskim djelovanjem. Uzrokuje "disociranu anesteziju", jer. selektivno blokira talamo-kortikalne veze s dezorganizacijom aferentne osjetljivosti mozga. Koristi se za kratkotrajne operacije koje ne zahtijevaju opuštanje. Možda se koristi u porodu, ne inhibira kontraktilnost miometrija. Način primjene intravenozno, 1-3 mg / kg, intramuskularno - 6-10 mg / kg.

Mane:

1. povećava tonus simpatičko-adrenalnog sustava, te je stoga kontraindiciran kod visokog krvnog tlaka.

2. tahipneja

3. dezorijentacija u razdoblju nakon anestezije

4. halucinacije

5. uzbuđenje.

Natrijev tiopental(derivat barbiturne kiseline) - kod intravenske primjene, anestezija se javlja "na iglu". Natrijev tiopental brzo prodire u mozak, srce, jetru, bubrege i u ovoj fazi izaziva anesteziju. U sljedećih 20 minuta lijek se taloži u koži, potkožnom masnom tkivu, mišićima - to je buđenje pacijenta, ali ne zbog inaktivacije anestetika. Prijelaz natrijevog tiopentala u krv rezultat je razvoja postnarkotičke depresije. Natrijev tiopental djeluje na retikularnu formaciju, povećava se prag njegove ekscitabilnosti, smanjuje se tonus moždane kore i gubi se svijest. Lijek izravno inhibira neke centre korteksa (motorička zona). Istodobno se potrošnja kisika u mozgu smanjuje za 50%, što se često koristi kod teških ozljeda mozga.

Indikacije: indukcijska anestezija, osnovna anestezija u kombinaciji s etil eterom i dušikovim oksidom.
Anestezija se postiže intravenskom primjenom 1% ili 2% otopine od 200-350 mg, ali ne više od 1 g.

Mane:

1. jaka depresija središnjeg živčanog sustava;

2. bronhospazam;

3. inhibira miokard i kompenzatorne reakcije krvnih žila.

Kontraindikacije: bolest jetre, teška intoksikacija, sepsa.

Pomoć kod predoziranja: Bemegrid je antidot za derivate barbiturne kiseline. Nakon uvođenja ovog lijeka, svijest se vraća, a fenomeni intoksikacije se smanjuju, opskrba kisikom, mehanička ventilacija, kordiamin (intravenozno, intramuskularno 3-5 ml s intervalom od 5-10 minuta polako 2-3 puta), norepinefrin, kofein (intravenski brzinom od 2-50 mg / kg), dok se aktivnost respiratornog centra povećava.
Natrijev hidroksibutirat je normalni moždani metabolit koji nastaje tijekom razgradnje GABA. Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Povećava propusnost za kloridne ione, oslobađanje iona kalija, uočava se hiperpolarizacija membrana, kašnjenje u otpuštanju medijatora, interneuronski prijenos impulsa je blokiran. Njegova temeljna razlika leži u posredničkoj vrsti djelovanja. Lijek ima antihipoksični učinak, povećava otpornost tijela na kisik, poboljšava acidobaznu ravnotežu. Anestezija se javlja intravenskom primjenom 100-120 mg / kg u 7-10 minuta. Trajanje anestezije kreće se od 40 minuta do 2 sata ili više.