Stomatološki protuupalni lijekovi. Stomatologija. Najbolji antibiotici koji brzo djeluju kod upale zuba

Svi lijekovi iz ove skupine su inhibitori enzima ciklooksigenaze (COX) koji djelovanjem na arahidonsku kiselinu stvara važne medijatore upale i boli - prostaglandine i tromboksane. Većina predstavnika ove skupine agenasa neselektivno inhibira oba oblika enzima: ciklooksigenazu tipa I (COX-I) konstitutivno prisutnu u mnogim stanicama, kao i ciklooksigenazu tipa II (COX-I) izazvanu upalom i bolom. Jedna od glavnih nuspojava NSAID-a je njihov ulcerogeni učinak, zbog smanjenja proizvodnje gastroprotektivnih prostaglandina u želučanoj sluznici, što je povezano s inhibicijom aktivnosti COX-1.

Noviji predstavnik nesteroidnih protuupalnih lijekova - lijek celekoksib (Celebrex) visoko je selektivan inhibitor COX-P, te stoga ne uzrokuje ulceracije na želucu.

U stomatologiji se ova skupina lijekova koristi oralno, kao i parenteralno kod zubobolje, neuralgije i mialgije maksilofacijalne regije, artritisa temporomandibularnog zgloba, eritemskog lupusa i drugih kolagenoza. Ketorolak trometamin ima maksimalni analgetski učinak (za neke bolove samo je 3 puta slabiji od morfija), međutim, kao analgetik, ovaj lijek se ne preporučuje za dugotrajnu (više od 5 dana) primjenu zbog mogućeg ulcerogenog učinka. na želucu čak i kod parenteralne primjene.

Pri uzimanju visokih doza salicilata (acetilsalicilna kiselina i dr.) također treba uzeti u obzir mogućnost krvarenja (smanjenje proizvodnje tromboksana A2) i reverzibilne toksične učinke na slušni živac. Dugotrajna primjena derivata pirazolona može uzrokovati supresiju hematopoeze (agranuloza, aplastična anemija), što se može manifestirati ulceracijom oralne sluznice.

Kao lokalni analgetici i protuupalni agensi u stomatologiji koriste se mafenamin natrijeva sol i benzidamin, koji također inhibiraju COX, lokalno smanjuju stvaranje prostaglandina i smanjuju njihov edematozni i algogeni učinak. Sistemska toksičnost s lokalnom primjenom ovih sredstava nije uočena.

aminofenazon(aminofenazon). Sinonimi: Amidopirin (Amidopyrinum), Amidazofen (Amidazophen).

farmakološki učinak: djeluje antipiretski, analgetski i protuupalno. Za razliku od narkotičkih analgetika, ne djeluje depresivno na centre za disanje i kašalj, ne izaziva euforiju i pojavu ovisnosti o drogama.

Indikacije: u uvjetima ambulantnog pregleda propisuju se za ublažavanje bolova različitog podrijetla (miozitis, artritis, neuralgija, glavobolja i zubobolja itd.) te kod odontogenih upalnih procesa.

Način primjene: unutar 0,25-0,3 g 34 puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 1,5 g).

Nuspojava: na individualna netrpeljivost mogući razvoj anafilaktičkih reakcija i pojava kožnih osipa. Uzrokuje ugnjetavanje hematopoetskih organa (agranulocitoza, granulocitopenija).

Kontraindikacije: individualna netolerancija i bolesti hematopoetskog sustava.

Obrazac za otpuštanje: prašak, tablete od 0,25 g u pakiranju od 6 kom. Amidopirin je dio složenih tableta (Piranal, Pirabutol, Anapirin), koji se propisuju ovisno o farmakološkom djelovanju komponenti koje čine njihov sastav. Kada uzimate kombinirane tablete, možete osjetiti Nuspojava karakteristike njihovih sastavnih komponenti.

Uvjeti skladištenja: na mjestu zaštićenom od svjetlosti. popis B.

Acetilsalicilna kiselina(Acidum acetilsalicilna kiselina). Sinonimi: Aspirin (Aspirin), Plidol 100/300 (Plidol 100/300), Acenterin (Acenterin), Anapyrin (Anapyrin), Apo-Asa (Apo-Asa), Aspilyte (Aspilyte), Acylpyrine (Asu 1 pyrin), Kolfarit (Colfarit), Magnyl (Magnyl), Novandol (Novandol).

farmakološki učinak: nesteroidno protuupalno sredstvo. Ima antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje, a također inhibira agregaciju trombocita. Glavni mehanizam djelovanja acetil salicilna kiselina je inaktivacija enzima ciklooksigenaze, zbog čega je poremećena sinteza prostaglandina.

Indikacije: u stomatološkoj praksi propisuje se za sindrom boli slabog i srednjeg intenziteta različite geneze (artritis temporomandibularnog zgloba, miozitis, neuralgija trigeminusa i facijalni živac itd.) i kao simptomatski lijek u liječenju odontogenih upalnih bolesti.

Način primjene: oralno 0,25-1 g nakon jela 34 puta dnevno. Pijte puno tekućine (čaj, mlijeko).

Nuspojava: moguća mučnina, anoreksija, bol u epigastriju, proljev, alergijske reakcije, na dugotrajnu upotrebu- vrtoglavica, glavobolja, reverzibilno oštećenje vida, tinitus, povraćanje, poremećaji reoloških svojstava i zgrušavanja krvi, ulcerogeno djelovanje.

Kontraindikacije: čir na želucu i duodenum, pojedinačna netolerancija, bolesti krvi, oštećena funkcija bubrega, trudnoća (I i III trimestra). Za djecu mlađu od 2 godine lijek se propisuje samo doživotno Indikacije m. S oprezom propisano za bolesti jetre.

Obrazac za otpuštanje: acetilsalicilna kiselina - tablete od 0,1; 0,25; 0,5 g

Aspirin - obložene tablete, 325 mg, pakiranje od 100 kom.

Plidol - tablete od 100 mg, u pakiranju od 20 kom i 300 mg, u pakiranju od 500 kom.

Acenterin - enteričke tablete 500 mg, pakiranje od 25 kom.

Anopirin - enteričke pufer tablete, 30, 100 i 400 mg, u pakiranju od 10 i 20 kom.

Apo-Asa - 325 mg tablete, 1000 kom.

Acilpirin - tablete od 500 mg, 10 komada u pakiranju.

Aspilight - obložene tablete, 325 mg, u pakiranju od 100 kom.

Kolfarit - tablete od 500 mg, u pakiranju od 50 kom.

Magnil - tablete od 500 mg, u pakiranju od 20, 50 i 100 kom.

Novandol - tablete od 300 mg, u pakiranju od 10 kom.

Uvjeti skladištenja: na sobnoj temperaturi, zaštićeno od svjetlosti.

Benzidamin(benzidamin). Sinonimi: Tantum (Tantum), Tantum Verde (Tantum verde).

farmakološki učinak: predstavnik nove klase nesteroidnih protuupalnih lijekova iz skupine indazola za lokalnu i sustavnu primjenu. Protuupalni analgetski učinak posljedica je smanjenja sinteze prostaglandina i stabilizacije staničnih membrana neutrofila mastocita, eritrocita i trombocita. Benzidamin ne iritira tkiva i nema ulcerogeno djelovanje kada se koristi sustavno. Kada se nanese na sluznicu, potiče ponovnu epitelizaciju.

Indikacije: kada se koristi sustavno, indiciran je kao protuupalni i analgetik u kirurgiji, ortopediji, stomatologiji, otorinolaringologiji, ginekologiji, pedijatriji.

U stomatologiji se benzydamine tantum verde koristi lokalno (s dokazanom kliničkom učinkovitošću) za simptomatsko liječenje upalne bolesti oralna sluznica s bolnim sindromom - akutne i kronične herpetične lezije sluznice usne šupljine, kataralni stomatitis, rekurentni aftozni stomatitis, crven lichen planus, deskvamativni glositis, nespecifični oblici stomatitisa, kao i za liječenje parodontalne bolesti, oralne kandidijaze (u kombinaciji s lijekovima protiv kandidijaze), smanjenje boli nakon vađenja zuba i ozljeda usne šupljine.

Način primjene: lokalno - 15 ml otopine tantum verde koristi se za ispiranje usta 4 puta dnevno. Prilikom ispiranja otopinu nemojte progutati. Trajanje liječenja ovisi o težini upalni proces. Kod stomatitisa, približno trajanje tečaja je 6 dana. Aerosol "Tantum Verde" koristi se za navodnjavanje usne šupljine, 4-8 doza svakih 1,5-3 sata. oblik doziranja posebno pogodan za upotrebu kod djece i postoperativnih pacijenata koji ne mogu ispirati. Za djecu od 6-12 godina, aerosol se propisuje u 4 doze, au dobi do 6 godina - 1 doza na svaka 4 kg tjelesne težine (ne više od 4 doze) svaka 1,5-3 sata.34 puta jedan dan.

Sistemski: Tantum tablete za oralnu primjenu propisuju se odraslima i djeci starijoj od 10 godina, no 1 kom (0,05 g) 4 puta dnevno. Kontraindikacije: kada se primjenjuje lokalno - individualna netolerancija na lijek. Otopina za ispiranje se ne preporučuje za upotrebu kod djece mlađe od 12 godina. Sustavna primjena - trudnoća, dojenje, fenilketonurija.

Nuspojava: kada se primjenjuje lokalno, rijetko se bilježe utrnulost tkiva usne šupljine ili osjećaj peckanja, alergijske reakcije.

Interakcija s drugim lijekovima: nije zabilježena.

Obrazac za otpuštanje:

1) ispiranje usta i grla - 0,15% otopina benzidamin hidroklorida u bočici od 120 ml.

Ostali sastojci: glicerol, saharin, natrijev bikarbonat, etilni alkohol, metilparaben, polisorbitol;

2) aerosol u bočicama od 30 ml (176 doza), koji sadrži 255 mcg benzidamin hidroklorida u 1 dozi;

3) oralne pastile koje sadrže 3 mg benzidamin hidroklorida (20 u pakiranju);

4) tablete za oralnu primjenu koje sadrže 50 mg benzidamin hidroklorida.

Uvjeti skladištenja: na sobnoj temperaturi.

diklofenak(diklofenak). Sinonimi: Diclonate P (Diclonat P), Dicloreum (Dicloreum), Apo-Diklo (Apo-Diclo), Veral (Veral), Voltaren (Voltaren), Diclac (Diclac), Diclobene (Diclobene), Diclomax (Diclomax), Diclomelan ( Diklomelan), Diklonak (Diclonac), Dikloran (Dicloran), Revodina (Rewodina), Rumafen (Rheumafen).

farmakološki učinak: nesteroidno protuupalno sredstvo. Je aktivna tvar veliki broj lijekovi proizvedeni u obliku tableta (vidi sinonime).

Djeluje protuupalno, analgetski i umjereno antipiretski zbog inhibicije sinteze prostaglandina koji imaju veliku ulogu u patogenezi upale, boli i vrućice.

Indikacije: sindrom boli nakon trauma, operacija. Upalni edem nakon stomatoloških operacija.

Način primjene: oralno 25-30 mg 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza - 150 mg). Za djecu stariju od 6 godina i adolescente dnevna doza - 2 mg / kg tjelesne težine - podijeljena je u 3 doze.

Nuspojava: moguća mučnina, anoreksija, bol u epigastričnoj regiji, nadutost, zatvor, proljev, kao i vrtoglavica, uznemirenost, nesanica, umor, razdražljivost; u predisponiranih bolesnika – edem Kontraindikacije: gastritis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, hematopoetski poremećaji, trudnoća, preosjetljivost na diklofenak. Ne davati djeci mlađoj od 6 godina.

: istodobna primjena s acetilsalicilnom kiselinom dovodi do smanjenja njezine koncentracije u plazmi. Smanjuje učinak diuretika.

Obrazac za otpuštanje: retard tablete, pakiranje od 20 komada (jedna tableta sadrži 100 mg diklofenaknatrija); otopina za injekciju u ampulama od 3 ml, u pakiranju od 5 komada (u 1 ml - 50 mg diklofenaknatrija).

Dicloreum - tablete od 50 mg, u pakiranju od 30 kom; retard tablete 100 mg, pakiranje od 30 kom; otopina za injekcije od 3 ml u ampulama, u pakiranju od 6 komada (1 ml sadrži 25 mg diklofenaknatrija).

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

Ibuprofen(ibuprofen). Sinonimi: Apo-ibuprofen (Apo-lbuprofen), Bonifen (Bonifen), Burana (Burana), Ibupron (Ibupron), Ibusan (Ibusan), Ipren (Ipren), Markofen (Marcofen), Motrin (Motrin), Norswel (Norsvel) , Paduden.

farmakološki učinak: ima protuupalna, antipiretička i analgetska svojstva. Antipiretski učinak je bolji od fenacetina i acetilsalicilne kiseline. Potonji je inferioran ibuprofenu i analgetskom djelovanju. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom prostaglandina. Analgetski učinak javlja se 1-2 sata nakon uzimanja lijeka. Najizraženiji protuupalni učinak opažen je nakon 1-2 tjedna liječenja.

Indikacije: koristi se za artralgiju temporomandibularnog zgloba reumatskog i nereumatskog porijekla (artritis, deformirajuća osteoartroza), mialgiju, neuralgiju, postoperativnu bol.

Način primjene: oralno nakon jela, 0,2 g 3-4 puta dnevno. Dnevna doza - 0,8-1,2 g.

Nuspojava: moguća pojava žgaravice, mučnine, povraćanja, znojenja, kožnih alergijskih reakcija, vrtoglavice, glavobolje, želučanog i crijevnog krvarenja, edema, poremećaja raspoznavanja boja, suhih očiju i usta, stomatitisa.

Kontraindikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, ulcerozni kolitis, bronhijalna astma, parkinsonizam, epilepsija, duševne bolesti, trudnoća i dojenje, preosjetljivost na ibuprofen. Koristite s oprezom kod osoba operaterskih profesija, s kršenjima zgrušavanja krvi, funkcije jetre i bubrega.

Interakcija s drugim lijekovima: lijek pojačava učinak sulfonamida, difenina, neizravnih antikoagulansa.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,2 g, filmom obložene. Uvjeti skladištenja: na suhom, tamnom mjestu. popis B.

Indometacin(indometacin). Sinonimi: Indobene (Indobepe), Indomelan (lndomelan), Indomin (lndomin), Indotard (1pdotard), Metindol (Metindol), Elmetatsin (Elmetacin).

farmakološki učinak: ima protuupalna, antipiretička i analgetska svojstva. Antipiretski učinak je bolji od fenacetina i acetilsalicilne kiseline. Potonji je inferioran indometacinu i analgetskom djelovanju.

Indikacije: preporučuje se kod artritisa i artroza temporomandibularnog zgloba različitog podrijetla; kao kratkoročni dodatak kompleksna terapija mijalgija i neuropatija; s boli i upalom nakon stomatološke operacije. Također se može koristiti za reaktivnu hiperemiju pulpe nakon pripreme zuba za fiksnu protezu ili ekstenzivnu plombu, inlej.

Način primjene: oralno tijekom ili nakon obroka 34 puta dnevno, počevši od 0,025 t Ovisno o toleranciji, doza se povećava na 0,1-0,15 g dnevno. Tijek liječenja je 23 mjeseca. Uz hiperemiju pulpe, lijek se koristi 57 dana. Može se koristiti kao mast, koja se utrljava u područje zglobova 2 puta dnevno.

Nuspojava: moguća pojava stomatitisa, ulceracija sluznice želuca, crijeva, bol u epigastričnoj regiji, dispeptički simptomi, želučano i crijevno krvarenje, glavobolja, vrtoglavica, hepatitis, pankreatitis, alergijske reakcije, agranuloiitoza, trombocitopenija.

Kontraindikacije: ne preporučuje se kod gastroduodenalnih ulkusa, bronhijalne astme, bolesti krvi, dijabetesa, individualne netolerancije, tijekom trudnoće i dojenja, s mentalna bolest, kod djece do 10 god.

Interakcija s drugim lijekovima: u kombinaciji sa salicilatima smanjuje se učinkovitost indometacina, povećava se njegov štetni učinak na želučanu sluznicu. Učinak lijeka se pojačava u kombinaciji s glukokortikoidima, derivatima pirazolona.

Obrazac za otpuštanje: dražeja 0,025 g; tube s 10% masti. Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu. Ketoprofen (Ketoprofen). Sinonimi: Ketonal (Ketonal), Pro-, Phenide (Profenid), Fastum (Fastum).

farmakološki učinak: ima protuupalni, antipiretski i analgetski učinak, inhibira agregaciju trombocita. Mehanizam djelovanja povezan je sa smanjenjem sinteze prostaglandina. Zapažen je protuupalni učinak. počinje na kraju prvog tjedna liječenja.

Indikacije: simptomatsko liječenje upalne i upalno-degenerativne bolesti zglobova. Bolni sindrom različitog podrijetla, uključujući postoperativnu posttraumatsku bol.

Način primjene: oralno, u dnevnoj dozi od 300 mg u 23 doze. Doza održavanja - 50 mg 3 puta dnevno. Lokalno primijeniti gel koji se nanosi na zahvaćenu površinu 2 puta dnevno, dugo i lagano trljati, nakon utrljavanja možete staviti suhi zavoj.

Nuspojava: tijekom liječenja lijekom mogu se javiti mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev, gastralgija, glavobolja, vrtoglavica, pospanost. Kod propisivanja gela - svrbež kože osip na mjestu primjene lijeka.

Kontraindikacije: kada se uzima oralno - bolesti jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta, trudnoća i dojenje, dob do 15 godina, preosjetljivost na ketoprofen i salicilate. S lokalnom primjenom gela - dermatoze, inficirane abrazije, rane.

Interakcija s drugim lijekovima: kada se primjenjuje istodobno s antikoagulansima, povećava se rizik od krvarenja.

Obrazac za otpuštanje: obložene tablete, 100 mg, u pakiranju od 25 i 50 kom; retard tablete 150 mg, pakiranje od 20 kom Gel u tubama od 30 i 60 g (1 g sadrži 25 mg djelatne tvari), krema u tubama od 30 i 100 g (1 g sadrži 50 mg djelatne tvari).

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

Ketorolak trometamin(ketorolak trometamin). Sinonim: Ketanov.

farmakološki učinak: nenarkotički analgetik s vrlo jakim analgetskim učinkom i umjerenim protuupalnim i antipiretskim svojstvima. Derivat je pirolopirola. Po analgetskom djelovanju nadmašuje sve poznate nenarkotičke analgetike, s intramuskularnim i intravenska primjena u dozi od 30 mg izaziva analgetski učinak jednak učinku intramuskularne injekcije 12 mg morfija. Inhibira ciklooksigenazni put metabolizma arahidonske kiseline, smanjujući proizvodnju prostaglandina, medijatora upale i boli. Za razliku od narkotičkih analgetika, ima periferni učinak, ne depresira središnji živčani sustav, disanje, srčanu aktivnost i druge autonomne funkcije. Ne izaziva euforiju i ovisnost o drogama. Ketorolak nije karakteriziran tolerancijom. Kao i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibira agregaciju trombocita, produljuje srednje vrijeme krvarenja. Trajanje djelovanja za intramuskularno i oralni unos je 46 sati.

Indikacije: koristi se za kratkotrajno ublažavanje boli s jakim i umjerenim bolnim sindromom, nakon operacija na maksilofacijalnoj regiji, s traumatske ozljede kostiju i mekih tkiva, zubobolja, uključujući i nakon stomatoloških intervencija, artroza temporomandibularnog zgloba, onkološka bol.

Način primjene: prva doza (10 mg) za ublažavanje akutne jake boli primjenjuje se intramuskularno. Ako je potrebno, naknadna doza (10-30 mg) primjenjuje se svakih 45 sati.Maksimalna dnevna doza lijeka za bilo koji način primjene za odrasle je 90 mg, u starijih bolesnika ne smije prelaziti 60 mg. Maksimalno trajanje injekcije ketorolaka je 2 dana. Nakon ublažavanja akutne boli i s bolnim sindromom umjerenog intenziteta, lijek se može primijeniti oralno u dozi od 10 mg (jedna tableta) svakih 46 sati.Trajanje primjene s enteralnom primjenom ne smije biti dulje od 7 dana.

Nuspojava: Ketorolac se dobro podnosi. U rijetkim oblacima mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja i znojenje. Kao i kod drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, iritacija želučane sluznice, pogoršanje peptički ulkus, gastrointestinalno krvarenje. Ti su fenomeni karakteristični uglavnom za enteralnu primjenu.

Kontraindikacije: Ne primjenjivati ​​tijekom trudnoće, dojenja i bolesnika mlađih od 16 godina. Kontraindiciran u peptičkom ulkusu želuca i duodenuma, osobito u akutnoj fazi, individualnoj netoleranciji na nesteroidne protuupalne lijekove, uključujući "aspirinsku astmu". Oprezno koristiti kod bolesti jetre i bubrega, a potrebno je smanjiti dozu.

Interakcija s drugim lijekovima: dobro se kombinira s morfijem i drugim narkotičkim analgeticima, što omogućuje smanjenje postoperativne boli doze narkotičkih analgetika za 1/3. Ova kombinacija ne pojačava inhibitorni učinak narkotičkih analgetika na disanje. Ketorolak može pojačati učinke antikoagulansa posredno djelovanje istiskujući ih iz njihove povezanosti s proteinima plazme. Visoke doze salicilata mogu povećati razinu slobodne frakcije ketorolaka u plazmi i pojačati njegov učinak, dok je potrebno smanjiti dozu lijeka.

Obrazac za otpuštanje: obložene tablete, pakiranje od 10 kom (1 tableta sadrži 10 mg ketorolak trometamina); ampule i tube za štrcaljke od 1 ml otopine koja sadrži 30 mg ketorolak trometamina.

Uvjeti skladištenja: na mjestu zaštićenom od svjetlosti na sobnoj temperaturi.

Metamizol natrij(Metamizol natrij). Sinonimi: Analgin (Analginum), Baralgin M (Baralgin M), Nebagin (Nebagin), Optalgin-Teva (Optalgin-Teva), Spasdolzin (Spasdolsin), Toralgin (Toralgin).

Formakološko djelovanje: je derivat pirazolona. Ima izražen analgetski i antipiretski učinak. Analgetski učinak je posljedica supresije biosinteze niza endogenih tvari (endoperoksida, bradikinina, prostaglandina itd.). Sprječava provođenje bolnih ekstero- i proprioceptivnih impulsa duž Gaulleovog i Burdachovog snopa i povećava prag ekscitabilnosti na razini talamusa. Antipiretski učinak posljedica je suzbijanja stvaranja i oslobađanja pirogenih tvari.

Indikacije: u stomatološkoj praksi propisuje se kao anestetik (zubobolja, miozitis, neuritis i neuralgija trigeminusa i facijalnog živca, bol nakon vađenja zuba i punjenja korijenskog kanala, alveolitis i druge odontogene upalne bolesti, postoperativno razdoblje, bolne medicinske manipulacije itd.), protuupalno i antipiretsko u febrilnim stanjima, uključujući i ona odontogenog podrijetla. Koristi se za premedikaciju s drugim analgeticima, trankvilizatorima i tablete za spavanje.

Način primjene: gutanjem jednokratna doza za odrasle - 200-500 mg (maksimalno - 1 g); za djecu od 23 godine 100-200 mg, 57 godina 200 mg, 8-14 godina 250-300 mg. Mnoštvo imenovanja - 2-3 puta dnevno.

Intramuskularno ili intravenozno polako, odraslima se propisuje 1-2 ml 25% ili 50% otopine 23 puta dnevno. Djeca se parenteralno propisuju u dozi od 50-100 mg na 10 kg tjelesne težine. Dugotrajna uporaba lijeka zahtijeva kontrolu slike periferne krvi.

Nuspojava: kada se primijeni, može se pojaviti osip na koži, zimica, vrtoglavica; mogu postojati promjene u krvi (leukopenija, agranulocitoza). Kod intramuskularne injekcije mogući su infiltrati na mjestu ubrizgavanja.

Kontraindikacije: izraženi poremećaji bubrega i jetre, bolesti krvi, preosjetljivost na derivate pirazolona. Koristite s oprezom tijekom trudnoće, djeca u prva 3 mjeseca života.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,5 g s rizikom za djecu, u pakiranju od 10 kom, otopina analgina za injekcije u ampulama od 1 i 2 ml, 10 kom u pakiranju (1 ml - 250 mg aktivne tvari).

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

mefenamin natrijeva sol(Mefenamin natrij).

farmakološki učinak: djeluje lokalno anestetski i protuupalno, potiče epitelizaciju oštećene oralne sluznice.

Indikacije: koristi se u liječenju parodontnih bolesti i ulcerativnih lezija oralne sluznice, kao iu liječenju traumatskih komplikacija uzrokovanih različitim izvedbama proteza.

Način primjene: koristi se u obliku 0,1-0,2% vodene otopine za primjenu 1-2 puta dnevno ili 1% paste, koja se ubrizgava u dentogingivalne džepove nakon 1-2 dana (68 sesija po tečaju). Otopina i pasta se pripremaju neposredno prije upotrebe. Kao osnova za pripremu paste koristi se izotonična otopina natrijevog klorida i bijela glina.

Nuspojava: pri korištenju otopina s koncentracijom iznad 0,3% ili paste s koncentracijom većom od 1%, može doći do iritacije oralne sluznice.

Kontraindikacije: individualna netrpeljivost.

Obrazac za otpuštanje: prah 3 kg u plastičnim vrećicama.

Uvjeti skladištenja: na suhom, tamnom mjestu. popis B,

Nabumeton(nabumeton). Sinonim: Relafen.

farmakološki učinak: nesteroidni protuupalni lijek, inhibira sintezu prostaglandina. Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.

Indikacije: koristi se u stomatologiji kao simptomatski lijek kod složeno liječenje bolesti temporomandibularnog zgloba.

Način primjene: imenovati unutar 1 g 1 puta dnevno, bez obzira na obrok.

Nuspojava: mogući poremećaji spavanja, glavobolja i vrtoglavica, zamagljen vid, otežano disanje, bol u epigastričnoj regiji, promjene u slici periferne krvi, urtikarija.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek i druge nesteroidne protuupalne lijekove, trudnoća i dojenje, gastrointestinalne bolesti i oštećenje funkcije bubrega. Nije namijenjeno djeci

Interakcija s drugim lijekovima: ne propisivati ​​s lijekovima koji imaju visoko vezanje na proteine ​​plazme.

Obrazac za otpuštanje: Relafen [Smith Klein Beecham| : filmom obložene tablete bež boje u pakiranju od 100 i 500 kom (1 tableta sadrži 750 mg nabumetona); filmom obložene tablete bijele boje u pakiranju od 100 i 500 kom (1 tableta sadržava 500 mg nabumetona).

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

naproksen(naproksen). Sinonimi: Apo-naproksen (Aro-pargohep), Daprox Entero (Daprox Entero), Naprobene (Naprobene), Apranax (Apranax), Naprios (Naprios), Pronaxen (Pronahep), Naprosyn (Narposyn), Sanaprox (Sanaprox).

farmakološki učinak: je derivat propionske kiseline, ima protuupalno, analgetsko i antipiretsko djelovanje. Suzbija sintezu medijatora upale i prostaglandina, stabilizira membrane lizosoma, sprječava otpuštanje lizosomskih enzima koji uzrokuju oštećenje tkiva tijekom upalnih i imunoloških reakcija. Ublažava bolove, uključujući bolove u zglobovima, smanjuje otekline. Maksimalni protuupalni učinak postiže se do kraja 1. tjedna liječenja. S produljenom uporabom djeluje desenzibilizirajuće. Smanjuje agregaciju trombocita.

Indikacije: koristi se za artritis, uključujući temporomandibularni zglob ( reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozantni spondilitis, zglobni sindrom s gihtom, bol u kralježnici), mialgija, neuralgija, traumatska upala mekih tkiva i mišićno-koštanog sustava. Kao pomoć koristi se za zarazne i upalne bolesti gornjeg dišnog trakta, glavobolju i zubobolju.

Način primjene: odraslima se daje peroralno u dnevnoj dozi od 0,5-1 g, podijeljeno u dvije doze. Maksimalna dnevna doza je 1,75 g, dnevna doza održavanja je 0,5 g. Također se koristi u obliku rektalnih supozitorija noću (1 čepić koji sadrži 0,5 g lijeka). Kod rektalne primjene isključeni su toksični učinci na jetru.

Nuspojava: s produljenom primjenom mogući su dispeptički simptomi (bol u epigastričnoj regiji, povraćanje, žgaravica, proljev, nadutost), tinitus, vrtoglavica. U rijetkim slučajevima postoje trombocitopenija i granulocitopenija, Quinckeov edem, osip na koži. Pri korištenju čepića moguća je lokalna iritacija.

Kontraindikacije: svježi peptički ulkus želuca, "aspirinska" astma, hematopoetski poremećaji, teški poremećaji jetre i bubrega. Koristite s oprezom tijekom trudnoće. Nemojte imenovati djecu mlađu od godinu dana.

Interakcija s drugim lijekovima: smanjuje diuretski učinak furosemida, pojačava učinak neizravnih antikoagulansa. Antacidi koji sadrže magnezij i aluminij smanjuju apsorpciju naproksena iz gastrointestinalnog trakta.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 g; rektalni čepići od 0,25 i 0,5 g.

Uvjeti skladištenja: popis B.

Niflumska kiselina(niflumska kiselina). Sinonim: Donalgin.

farmakološki učinak: nesteroidno protuupalno sredstvo za oralnu primjenu, koje ima protuupalno i analgetsko djelovanje.

Indikacije: bolovi kod prijeloma čeljusti, dislokacije i subluksacije temporomandibularnog zgloba, ozljede mekih tkiva maksilofacijalne regije, periostitis, artritis, osteoartroza, bolna disfunkcija zgloba, kao i bolni sindromi nakon vađenja zuba, raznih stomatoloških zahvata itd. .

Način primjene: oralno 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom ili nakon jela. Kapsula se proguta cijela, bez žvakanja. U teškim slučajevima, osobito kod pogoršanja kroničnih upalnih procesa, dnevna se doza može povećati na 4 kapsule. Nakon početka kliničkog poboljšanja, dnevna doza održavanja je 1-2 kapsule dnevno.

Nuspojava: moguća mučnina, povraćanje, proljev, ponekad bol u trbuhu.

Kontraindikacije: trudnoća, bolesti jetre, bubrega, peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Ne preporuča se propisivati ​​djeci, kao ni u slučaju preosjetljivosti na lijek.

Interakcija s drugim lijekovima: istovremeni prijem donalgina i glukokortikosteroida omogućuje vam smanjenje doze potonjeg. Kod pacijenata koji uzimaju neizravni antikoagulansi, potrebno je stalno pratiti protrombinski indeks.

Obrazac za otpuštanje: želatinske kapsule, pakiranje od 30 kom (1 kapsula sadrži 250 mg niflumske kiseline).

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

paracetamol(paracetamol). Sinonimi: Brustan (Brustan), Dafalgan (Dafalgan), Ibuklin (Ibuclin), Kalpol (Calpol), Coldrex (Coldrex), Panadein (Panadeine), Panadol (Panadol), Plivalgin (Plivalgin), Saridon (Saridon), Solpadein (Solpadeine). ) ), Tylenol (Tylenol), Efferalgan (Efferalgan).

farmakološki učinak: To je analgetik, protuupalni i antipiretik. Inhibira sintezu prostaglandina koji su odgovorni za rane faze upalnog odgovora i osjećaja boli. Inhibira hipotalamički centar termoregulacije, što se očituje antipiretskim učinkom. To je metabolit fenacetina, ali se od potonjeg razlikuje po znatno nižoj toksičnosti, posebno mnogo rjeđe stvara methemoglobin i nema izraženo nefrotoksično svojstvo. Za razliku od drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (salicilati, oksikami, pirazoloni, derivati ​​propionske kiseline), ne nadražuje želučanu sluznicu i ne inhibira leukopoezu.

Indikacije: koristi se za artritis i artrozu temporomandibularnog zgloba, mialgiju, neuralgiju, upalne bolesti denticije. Koristi se za bolni sindrom slabog i srednjeg intenziteta s upalom, groznicom, zaraznim i upalnim bolestima, u kombinaciji s kodeinom (panadein) - za migrenu.

Način primjene: oralno samostalno ili u kombinaciji s fenobarbitalom, kofeinom itd. u tabletama ili prašcima za odrasle u dozi od 0,2-0,5 g, za djecu od 2 do 5 godina - po 0,1-0,15 g, 6-12 godina - 0,15 g. -0,25 g po prijemu 23 puta dnevno.

Nuspojava: općenito se dobro podnosi. Kod produljene primjene u visokim dozama moguć je hepatotoksični učinak. Rijetko uzrokuje trombocitopeniju, anemiju i methemoglobinemiju, alergijske reakcije.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na lijek, bolesti krvi, teška disfunkcija jetre.

Interakcija s drugim lijekovima: u kombinaciji s antispazmodicima ublažava spastičnu bol, s kofeinom, kodeinom, antipirinom smanjuje se toksičnost paracetamola i povećava terapeutski učinak komponenti mješavine. U kombinaciji s fenobarbitalom, methemoglobinemija se može povećati. Kombinacija s fenilefrin hidrokloridom pomaže smanjiti oticanje nosne sluznice kod prehlade i gripe.

Poluvrijeme paracetamola povećava se s istodobnom primjenom barbiturata, tricikličkih antidepresiva, kao i s alkoholizmom. Analgetsko djelovanje može se smanjiti s dugotrajnom primjenom antikonvulziva.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,2 i 0,5 g. Uz monokomponentne pripravke paracetamola trenutno je najzastupljeniji paraceta.

Panadol topiv (Panadol topiv) - tablete od 0,5 g;

Panadol baby and infant (Panadol baby end infant) - suspenzija u bočicama koje sadrže 0,024 g paracetamola u 1 ml;

Panadol-extra (Panadol extra) - tablete koje sadrže 0,5 g paracetamola i 0,065 g kofeina;

Panadein (Panadeine) - tablete od 0,5 g paracetamola i 8 mg kodein fosfata;

Solpadein (Solpadeine) - topljive tablete koje sadrže 0,5 g paracetamola, 8 mg kodein fosfata, 0,03 g kofeina.

Od ovih lijekova u stomatologiji s bolnim sindromom umjerenog intenziteta (bol nakon vađenja zuba, s pulpitisom, parodontitisom), prednost se može dati brzodjelujućim i aktivnim lijekovima koji sadrže, osim paracetamola, kodein i kofein - panadein i solpadein. Kofein ima sposobnost pojačavanja analgetskog učinka paracetamola i drugih nenarkotičkih analgetika. Kodein, kao slabi agonist opijatnih receptora, također značajno potencira i produžuje analgetski učinak. Lijekovi se propisuju za odrasle 1-2 tablete do 4 puta dnevno. Lijekovi su sigurni, dobro se podnose i mogu se propisati pacijentima s komorbiditetima kao što su bolesti probavnog trakta i bronhijalna astma. Kontraindicirani su kod teških poremećaja jetre i bubrega, kao i kod djece mlađe od 7 godina. Unatoč minimalnom sadržaju kodeina, treba imati na umu mogućnost ovisnosti.

Brustan (Brustan): tablete koje sadrže 0,325 g paracetamola i 0,4 g ibuprofena. Lijek je indiciran za odrasle osobe s bolnim sindromom umjerenog intenziteta (traumatska bol, dislokacije, prijelomi, postoperativna bol, zubobolja). Kao analgetik za odrasle, lijek se propisuje 1 tableta 34 puta dnevno. Nuspojave: vidi Ibuprofen.

Plivalgin (Plivalgin): tablete koje sadrže 0,21 g paracetamola, 0,21 g propifenazona, 0,05 g kofeina, 0,025 g fenobarbitala, 0,01 g kodein fosfata. Lijek je indiciran za bol umjerenog intenziteta. Odrasli se propisuju u jednoj dozi od 2-6 tableta dnevno. Kontraindicirana kod teških bolesti jetre, bolesti krvi, trudnoće, dojenja, preosjetljivosti na komponente lijeka.

Uvjeti skladištenja: na suhom, tamnom mjestu. Piroksikam. Sinonimi: Apo-piroksikam (Apo-piroxicam), Piricam (Piricam), Pirocam (Pirocam), Remoxicam (Remoxicam), Sanicam (Sanicam), Hotemin (Hotemin), Erazon, (Erason), Felden (Feldene).

farmakološki učinak: derivat je klase oksikama, ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Inhibira ciklooksigenazu i smanjuje proizvodnju prostaglandina, prostaciklina i tromboksana, smanjuje proizvodnju upalnih medijatora. Nakon jedne primjene, učinak lijeka traje jedan dan. Analgetsko djelovanje počinje 30 minuta nakon uzimanja lijeka.

Indikacije: koristi se za artralgiju (reumatoidni artritis, osteoartritis, uključujući artritis temporomandibularnog zgloba, ankilozantni spondilitis, giht), mialgiju, neuralgiju, traumatsku upalu mekih tkiva i mišićno-koštanog sustava, akutne zarazne i upalne bolesti gornjeg dišnog trakta.

Način primjene: oralno 1 puta dnevno u dozi od 10-30 mg. Veće doze mogu se koristiti u akutnim teškim slučajevima kao što su napadi gihta. U ovom slučaju moguća je intramuskularna primjena u dozi od 20-40 mg 1 puta dnevno do ublažavanja akutnih događaja, nakon čega se prelazi na terapiju održavanja s tabletama. Lijek se također primjenjuje rektalno u obliku čepića, 20-40 mg 1-2 puta dnevno.

Nuspojava: Pri gutanju u velikim dozama mogući su mučnina, anoreksija, bolovi u trbuhu, zatvor, proljev. Lijek može uzrokovati erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalne geneze. Rijetko, toksični učinci na bubrege i jetru, ugnjetavanje hematopoeze, štetni učinci iz središnjeg živčanog sustava - nesanica, razdražljivost, depresija. Kod rektalne primjene moguća je iritacija rektalne sluznice.

Kontraindikacije: erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi, teški poremećaji jetre i bubrega, "aspirinska" astma, preosjetljivost na lijek, trudnoća, dojenje.

Interakcija s drugim lijekovima: poboljšava nuspojave drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. Toksičnost piroksikama se povećava kada se uzima istodobno s neizravnim antikoagulansima.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,01 i 0,02 g; otopina u ampulama (0,02 g u 1 ml i 0,04 g u 2 ml). Rektalni supozitoriji od 0,02 g.

Uvjeti skladištenja: lista B.

Sulindak(Sulindac). Sinonim: Clinoril (Clinoril).

farmakološki učinak: je derivat indenoctene kiseline, indenski derivat indometacina. Međutim, lišen je nekih nuspojava ovog lijeka. U tijelu stvara aktivni metabolit - sulfid. Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Smanjuje sintezu prostaglandina i medijatora upale, smanjuje migraciju leukocita u područje upale. U usporedbi sa salicilatima, rijetko uzrokuje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, ne uzrokuje glavobolje, koje su karakteristične za indometacin. Smanjuje bolove u zglobovima u mirovanju i tijekom kretanja, uklanja oticanje. Maksimalni protuupalni učinak razvija se do kraja 1. tjedna liječenja.

Indikacije: vidi Piroksikam.

Način primjene: oralno u dnevnoj dozi od 0,2-0,4 g u 1 ili 2 doze. Maksimalna dnevna doza je 0,4 g. Po potrebi smanjiti dozu. Uzmite lijek s tekućinom ili hranom. Kod akutnog gihtnog artritisa prosječno trajanje liječenja je 7 dana.

Nuspojava: u pravilu, podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Najčešći poremećaji gastrointestinalnog trakta: mučnina, anoreksija, bol u epigastriju, zatvor, proljev. U rijetkim slučajevima dolazi do erozivnih i ulcerativnih lezija želuca i krvarenja. Mogući poremećaji spavanja, bubrežne funkcije, parestezije, promjene u krvnoj slici.

Kontraindikacije: ne koristiti tijekom trudnoće, dojenja, u djetinjstvu (do 2 godine), s erozivnim i ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi, "aspirinskom" astmom, individualnom netolerancijom na nesteroidne protuupalne lijekove.

Interakcija s drugim lijekovima: pojačava učinak antikoagulansa neizravnog djelovanja.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 i 0,4 g.

Uvjeti skladištenja: lista B.

Fenilbutazon(Fenilbutazon). Sinonim: Butadion (Butadionum).

farmakološki učinak: djeluje analgetski, antipiretski i protuupalno.

Po protuupalnom djelovanju značajno superiorniji od amidopirina, jedan je od glavnih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Butadion je inhibitor biosinteze prostaglandina i snažniji je od acetilsalicilne kiseline.

Indikacije: koristi se za liječenje upalnih bolesti parodontnih tkiva, sa simptomima kserostomije kod bolesnika s reumatizmom, lupus erythematosus, akutnih gnojno-upalnih bolesti maksilofacijalne regije, neuritisa i neuralgija, artritisa temporomandibularnog zgloba, opeklina 1. i 2. stupnja male površine, upala koža na mjestu intramuskularnih i intravenskih injekcija, traumatskih ozljeda mekih tkiva.

Način primjene: primjenjuje se oralno i lokalno kao mast. Unutar uzeti tijekom ili nakon obroka. Doza za odrasle je 0,1-0,15 g 4-6 puta dnevno. Dnevna doza održavanja je 0,2-0,3 g. Djeca od 6 mjeseci propisuju se 0,01-0,1 g 34 puta dnevno (ovisno o dobi). Tijek liječenja traje 25 tjedana ili više. Lokalno koristite "butadiensku mast", koja sadrži 5% butadiona. Mast se nanosi na oralnu sluznicu ili ubrizgava u parodontne džepove 20 minuta dnevno dok se eksudativni fenomeni ne uklone.

Nuspojava: kada se uzima oralno, moguće je zadržavanje tekućine, mučnina, povraćanje, bolovi u želucu (povezani s ulcerogenim djelovanjem), kožni osip i druge kožne alergijske reakcije, leukopenija i anemija, hemoragijske manifestacije. Hematološke promjene i alergijske reakcije indikacije su za prekid primjene lijeka.

Kontraindikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, bolesti hematopoetskih organa, leukopenija, oštećena funkcija jetre i bubrega, zatajenje cirkulacije, poremećaji brzina otkucaja srca preosjetljivost na pirazolone.

Interakcija s drugim lijekovima: moguća kombinirana primjena s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Sposoban odgoditi oslobađanje različitih lijekova (amidopirin, morfin, penicilin, oralni antikoagulansi, antidijabetički lijekovi) putem bubrega. Kod propisivanja butadiona preporuča se ograničiti unos natrijevog klorida u tijelo.

Obrazac za otpuštanje: obložene tablete od 0,15 g, u pakiranju od 10 kom (u 1 tableti - 50 mg fenilbutazona): butadienska mast 5% u tubama od 20 g.

Uvjeti skladištenja: na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

Flurbiprofen(flurbiprofen). Sinonimi: Anseid (Ansaid), Flugalin (Flugalin).

farmakološki učinak: ima izraženo analgetsko, protuupalno i antipiretsko djelovanje. Mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom enzima ciklooksigenaze i inhibicijom sinteze prostaglandina.

Indikacije: simptomatska terapija bolesti temporomandibularnog zgloba i ozljeda mekih tkiva maksilofacijalne regije.

Način primjene: oralno 50-100 mg 23 puta dnevno uz obroke.

Nuspojava: Mogu se javiti dispepsija, žgaravica, proljev, bolovi u trbuhu, glavobolja, nervoza, poremećaji spavanja, alergijske reakcije na koži.

Kontraindikacije: bolesti gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi, bronhijalna astma, vazomotorni rinitis, intolerancija na acetilsalicilnu kiselinu, kao i trudnoća i dojenje. Koristite s oprezom kod bolesti jetre i bubrega, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca.

Interakcija s drugim lijekovima: kada se koristi zajedno s antikoagulansima, dolazi do povećanja njihovog djelovanja, s diureticima - smanjenja njihove aktivnosti.

Obrazac za otpuštanje: tablete od 50 i 100 mg, u pakiranju od 30 kom.

Uvjeti skladištenja: na suhom, hladnom mjestu.

Zubarski vodič kroz lijekove
Uredio zaslužni znanstvenik Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Yu. D. Ignatov

1

U tijeku retrospektivne analize 519 ambulantnih kartona pacijenata s akutnim i kroničnim pulpitisom, kroničnim generaliziranim kataralnim gingivitisom i kroničnim generaliziranim parodontitisom, proučavana je struktura i učestalost propisivanja sistemskih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Pokazalo se da su lijekovi iz skupine propisani u 19% slučajeva. Od ogromnog broja nesteroidnih protuupalnih lijekova samo je 5 INN-ova preporučeno pacijentima. Najčešće propisivani lijekovi bili su nimesulid (34%), ibuprofen (24%) i ketoprofen (16%). Sistemske nesteroidne protuupalne lijekove propisuju stomatolozi prvenstveno u analgetske svrhe: bolesnici s akutnim i kroničnim pulpitisom primaju ih u 55% slučajeva. Protuupalna svojstva lijekova ne koriste se dovoljno aktivno: u slučaju parodontne patologije preporučuju se samo u 15% slučajeva. Kada propisuju nesteroidne protuupalne lijekove, stomatolozi-terapeuti griješe: postoje slučajevi kada se lijekovi preporučuju osobama koje imaju kontraindikacije za njihovu uporabu (patologija gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega). Dakle, primjena NSAID-a u terapijskoj stomatologiji zahtijeva optimizaciju: to se može postići intenziviranjem edukacijskih događanja (seminara, konferencija, predavanja itd.) za liječnike o ovim temama.

terapeutska stomatologija

retrospektivna studija

1. Badokin V.V. Nesteroidni protuupalni lijekovi u praksi polikliničkog liječnika: klinička farmakologija ketoprofena // Priručnik polikliničkog liječnika. - 2007. - Broj 4. - S. 53-56.

2. Kamčatnov P.R. Ketoprofen: učinkovitost i sigurnost primjene u bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa / P.R. Kamčatnov, G.S. Salnikova, A.V. Chugunov // Priručnik liječnika poliklinike. - 2010. - Broj 2. - S. 54-57.

3. Karateev A.E. Nimesulid: sigurnosni problemi i mogućnost dugotrajne primjene // Farmateka. - 2009. - Broj 4. - S. 17-25.

4. Karateev A.E. Sigurnost nimesulida: emocije ili uravnotežena procjena? / A.E. Karateev, V.G. Barskova // Consilium medicum. - 2007. - T. 9. - Broj 2. - C. 60-64.

5 Aggarwal V. Usporedna procjena lokalne infiltracije artikaina, artikaina plus ketorolaka i deksametazona na anestetičku učinkovitost bloka donjeg alveolarnog živca s lidokainom u bolesnika s ireverzibilnim pulpitisom // J. Endod. -2011. - Vol. 37. - Broj 4. - R. 445-449.

6. Arslan H. Učinkovitost tenoksikama i ibuprofena za prevenciju boli nakon endodontske terapije u usporedbi s placebom: randomizirano dvostruko slijepo kliničko ispitivanje / H. Arslan, H. Topcouglu, H. Aladag // J.Oral.Sci. - 2011. - Vol. 53. - Broj 2. - Str. 157-161.

7. Povjerenstvo za sigurnost lijekova, Agencija za kontrolu lijekova. Ketorolak: nova ograničenja doze i trajanja liječenja // Current Problems in Pharmacovigilance. - 1993. - Vol. 19. - Str. 5-8.

8. Garcia-Rodriguez L. Rizik od hospitalizacije zbog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta povezanog s ketorolakom, drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antagonistima kalcija i drugim antihipertenzivnim lijekovima / L. Garcia-Rodriguez, C. Cattaruzzi, M. Troncon, L. Agostinis // Arch.Intern.Med. - 1998. - Vol. 158. - Broj 1. - Str. 33-39.

9. International Society of Drug Bulletins "Nimesulide se mora povući u cijelom svijetu zbog ozbiljnog oštećenja jetre": Priopćenje za javnost, 20. prosinca. 2007 // Pharmed Trade News. - 2008. - Vol. 4. - br. 18. - 2. str.

10. Kim D. Učinak aspirina na razine upalnih i protuupalnih medijatora u gingivnoj krevikularnoj tekućini u bolesnika s gingivitisom / D. Kim, K. Koszeghy, R. Badovinac i sur. // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - Broj 8. - Str. 1620-1626.

Uvod

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) sistemskog djelovanja naširoko se koriste u stomatološkoj praksi u inozemstvu u složenom liječenju endo- i parodontnih bolesti. U prvom slučaju NSAIL se uglavnom koriste za prevenciju boli koja se javlja nakon endodontskih intervencija, kao i za povećanje učinkovitosti blokade donjeg alveolarnog živca lokalnim anesteticima u slučaju ireverzibilnog pulpitisa. U slučaju parodontne patologije, uz mehanoterapiju se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi za poboljšanje rezultata liječenja.

U domaćoj stomatologiji nema dovoljno podataka o primjeni sistemskih nesteroidnih protuupalnih lijekova u takvim slučajevima.

Nezaobilazna metoda koja omogućuje dobivanje predodžbe o primjeni lijekova u stvarnoj kliničkoj praksi i prosuđivanje racionalnosti propisa je farmakoepidemiološka analiza.

Svrha studije: analizirati strukturu i učestalost propisivanja sistemskih NSAID od strane stomatologa u Ufi.

Materijali i metode. Dizajn: retrospektivna deskriptivna presječna farmakoepidemiološka studija.

Napravljena je analiza 519 ambulantnih kartona pacijenata (244 muškarca i 295 žena) promatranih u stomatološke klinike Ufa u razdoblju od 2008. do 2011. godine

Kriteriji uključivanja: ambulantni kartoni odraslih terapijskih bolesnika s upalnim bolestima endo- i parodoncija (akutni i kronični pulpitis, kronični generalizirani kataralni gingivitis i kronični generalizirani parodontitis).

Izbor primarne medicinske dokumentacije jer istraživanje je provedeno randomizacijom metodom slučajnih brojeva. Uzorak je bio reprezentativan (uključivao je podjednak broj ambulantnih kartona pacijenata s navedenim dijagnozama iz svake četvrti grada), što je omogućilo ekstrapolaciju dobivenih rezultata na opću populaciju osoba s navedenim nozologijama. Grupiranje podataka iz ambulantnih kartona provedeno je korištenjem Excela i Accessa za Windows XP.

Rezultati i rasprava. Karakteristike pacijenata uključenih u ovu studiju prikazane su u tablici 1.

Tablica 1 - Karakteristike pacijenata uključenih u studiju

Rezultati dobiveni u okviru našeg istraživanja pokazali su da je ukupna učestalost preporuka stomatologa za sistemske nesteroidne protuupalne lijekove iznosila 17% (90 osoba). Učestalost propisivanja skupine lijekova ovisno o nosologiji prikazana je u tablici 2.

Tablica 2 - Učestalost propisivanja sistemskih NSAIL od strane ambulantnih stomatologa za različite nozologije

Dijagnoza	Ukupan broj ljudi		Broj ljudi koji primaju NSAIL
	trbušnjaci broj	% od ukupnog broja oboljelih	trbušnjaci broj	% od ukupnog broja broj pacijenata
Akutni i kronični pulpitis
Kronični generalizirani kataralni gingivitis
Kronični generalizirani parodontitis

Kao što se može vidjeti iz tablice 2, sistemske nesteroidne protuupalne lijekove propisuju stomatolozi uglavnom u analgetske svrhe: pacijenti s akutnim i kroničnim pulpitisom primaju ih u 55% slučajeva. Protuupalna svojstva lijekova, s naše točke gledišta, ne koriste se dovoljno aktivno: na primjer, kod kroničnog generaliziranog parodontitisa sistemski NSAID preporučuju se samo u 15% slučajeva, a kod kroničnog kataralnog gingivitisa uopće se ne propisuju. .

Potpuna lista sistemskih NSAIL propisanih u ambulantnoj kirurškoj stomatologiji bila je 10 stavki (ketorolak, nimesulid, ketoprofen, ibuprofen, metamizol natrij, diklofenak, indometacin, acetaminofen, meloksikam i lornoksikam). Od ovih, posljednjih 5 lijekova korišteno je u izoliranim slučajevima, te su stoga za naknadnu analizu kombinirani u zasebna grupa"ostalo". To jest, zapravo, pacijentima se propisuje samo 5 NSAID-a, što, po našem mišljenju, ne ostvaruje u potpunosti potencijal klase.

Niska razina poznavanja farmakologije protuupalnih lijekova od strane stomatologa otkrivena u našim prethodnim studijama odražava se na njihove recepte. Dakle, postojale su preporuke za NSAID osobama s patologijom gastrointestinalnog trakta, jetre i bubrega. Opća struktura propisivanja sistemskih NSAIL od strane ambulantnih stomatologa prikazana je na slici. jedan.

Riža. 1. Opća struktura recepata za sustavne NSAILambulantni stomatolozi.

Struktura recepata NSAID-a ovisno o nosologiji prikazana je u tablici 3.

Tablica 3 - Struktura propisivanja NSAID-a po stomatolozima terapeutima ovisno o nosologiji

Droga	Učestalost propisivanja lijeka za ovu bolest (%)
	Akutni i kronični pulpitis	Kronični generalizirani kataralni gingivitis	Kronični generalizirani parodontitis
Ibuprofen
Ketoprofen
Ketorolac
Nimesulid
Metamizol natrij i lijekovi koji sadrže metamizol

Kao što je vidljivo iz prikazanih slika, nimesulid, ibuprofen i ketoprofen prednjače u strukturi propisivanja sistemskih NSAIL od strane stomatologa.

Stav o nimesulidu u svijetu je dvosmislen. Postoje mnoga izvješća o hepatotoksičnim reakcijama izazvanim njime (ponekad sa smrtnim ishodom). Nimesulid se koristi u oko 50 zemalja svijeta, u više od 150 nije registriran. To uključuje SAD (gdje je sintetiziran), UK, Kanadu, Dansku, Australiju, Novi Zeland i Japan. Godine 2002. Finska i Španjolska prekinule su prodaju lijeka nakon izvješća o hepatotoksičnosti. Irska i Singapur zabranili su upotrebu nimesulida 2007. godine. U priopćenju za tisak Međunarodnog društva za medicinske biltene (od 20.12.2007.) piše: “Nimesulid treba povući iz prometa u cijelom svijetu zbog ozbiljnog oštećenja jetre koje se razvija zbog njega. U slučajevima kada su potrebni nesteroidni protuupalni lijekovi, bolje je koristiti lijek s optimalnim omjerom koristi i rizika, poput ibuprofena. Međunarodno društvo za medicinske biltene ne prihvaća činjenicu da nimesulid ostaje dopušten u nekim zemljama Europe i svijeta. Ovaj NSAID nema niti terapijsku prednost niti veću gastrointestinalnu sigurnost u usporedbi s drugim lijekovima u skupini, dok njegova uporaba izlaže pacijente povećan rizik smrtonosno oštećenje jetre.

Ima i suprotnih mišljenja. Dakle, Karateev A.E. i Barskov V.G. (2007), smatraju da su podaci o visokoj hepatotoksičnosti nimesulida pretjerani i temelje se na analizi spontanih prijava, čiji broj ovisi o mišljenju medicinske zajednice i vanjskim informacijskim utjecajima. Prema rezultatima istraživanja Karaeeva A.E. (2009.), primjena nimesulida u bolesnika s psorijatičnim artritisom ne uzrokuje negativne promjene biokemijskih parametara koji bi ukazivali na oštećenje jetrenih stanica ili kolestazu.

Drugo mjesto nakon nimesulida u smislu učestalosti imenovanja od strane stomatologa-terapeuta zauzima ibuprofen (24%). Primjena lijeka u terapijskoj stomatologiji, po našem mišljenju, opravdana je ne samo njegovim izraženim protuupalnim i analgetskim djelovanjem, već i visokim sigurnosnim profilom. Među svim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, niske doze ibzuprofena smatraju se standardom sigurnosti u pogledu rizika od gastrointestinalnih komplikacija.

Ketoprofen zauzima treće mjesto u strukturi recepata terapeutskih stomatologa. Lijek ima brz i snažan analgetski učinak, kao i visoku protuupalnu aktivnost, koja se približava "zlatnom standardu" - diklofenaku. Gastrotoksičnost lijeka je niska, relativni rizik krvarenje u želucu na njegovoj pozadini je 3.2. Prema mnogim autorima, ketoprofen je jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih suvremenih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ketorolac su stomatolozi propisali za akutni i kronični pulpitis. "Popularnost" lijeka u ovim situacijama, s našeg stajališta, posljedica je izraženog analgetskog učinka potonjeg.

Međutim, osim podataka o učinkovitosti ketorolaka, literatura je prepuna informacija o visokoj učestalosti ozbiljnih nuspojava povezanih s njegovom primjenom, naime gastrointestinalne ulceracije, perforacije peptičkih ulkusa i krvarenja (uključujući želučana i postoperativna).

Zbog izvješća diljem svijeta između 1990. i 1993. o 97 smrtnih slučajeva povezanih s uporabom ketorolaka, u nekim je zemljama povučen s tržišta, au drugima su mu smanjene dopuštene doze i maksimalno trajanje primjene. Postmarketinške studije ketorolaka otkrile su povezanost gastrointestinalnog krvarenja s prosječnom dnevnom dozom lijeka, kao i s trajanjem terapije dulje od 5 dana.

Prema L. A. Garcia-Rodriguez i suradnicima (1998.), ketorolak je 5 puta gastrotoksičniji od ostalih NSAIL; relativni rizik od želučanog krvarenja u odnosu na njegovu pozadinu je najveći među lijekovima skupine i iznosi 24,7. Povećani rizik od ovih nuspojava uočen je i kod oralne i intramuskularne primjene ketorolaka i primjećuje se već u prvom tjednu njegove primjene. Dobiveni rezultati, prema autorima, nepovoljno karakteriziraju ketorolak u smislu "korist-rizik" u usporedbi s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Pozitivni aspekti utvrđeni tijekom analize bili su, po našem mišljenju, nizak postotak propisivanja metamizol natrija i lijekova koji sadrže metamizol (3%), u čiju nesigurnost vjerojatno neće biti sumnje.

zaključke

1. Sistemske nesteroidne protuupalne lijekove propisuju stomatolozi uglavnom u analgetske svrhe: pacijenti s akutnim i kroničnim pulpitisom primaju ih u 55% slučajeva. Protuupalna svojstva lijekova se ne koriste aktivno: kod kroničnog generaliziranog parodontitisa sistemski NSAID preporučuju se samo u 15% slučajeva, a kod kroničnog kataralnog gingivitisa uopće se ne propisuju.
2. Propisivanje NSAIL-a u terapijskoj stomatologiji ne ostvaruje u potpunosti potencijal skupine: u praksi se pacijentima propisuju lijekovi sa samo 5 INN-ova.
3. Nimesulid, ibuprofen i ketoprofen zauzimaju vodeća mjesta u učestalosti preporuka stomatologa-terapeuta.
4. Kada propisuju nesteroidne protuupalne lijekove, stomatolozi griješe: postoje slučajevi kada se lijekovi preporučuju osobama koje imaju kontraindikacije za njihovo imenovanje (patologija gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega).
5. Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova u terapijskoj stomatologiji zahtijeva optimizaciju: to se može postići intenziviranjem edukacije liječnika o ovim pitanjima.

Recenzenti:

• Zarudiy F.A., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. tečaj klinička farmakologija GBOU VPO "BSMU" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, Ufa.
• Agletdinov E.F., doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za biološku kemiju, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "BSMU" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, Ufa.

Bibliografska poveznica

Samigullina L.I. FARMAKOEPIDEMIOLOŠKA ANALIZA AMBULANTNO PROPISIVANJA NSAIL U TERAPIJSKOJ STOMATOLOGIJI // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2012. - br. 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5838 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Svima je poznato da je upala jedna od najosnovnijih reakcija organizma na bilo kakvo oštećenje našeg organizma. U vrijeme kada se unutar tijela javljaju dentalne patologije koje prate upalne procese, mnogi liječnici preporučuju dodatnu upotrebu protuupalnih lijekova.

Protuupalni lijekovi koji se koriste u stomatologiji

Suvremeni svijet nas tjera da živimo po vlastitim pravilima. Ali samo mnogi odbijaju koristiti ih za namjeravanu svrhu, iako to može predstavljati samo veliki broj prednosti i pluseva. Čini se da je svima dobro poznato da postoji velika potreba za održavanjem oralne higijene u savršenom stanju. za to postoji veliki broj posebnih proizvoda u prodaji koji će vam olakšati ovaj proces: sprejevi, sredstva za ispiranje, kreme i još mnogo toga. Zube je potrebno prati najmanje dva puta dnevno, a što je najvažnije, za ovaj proces neophodno je odabrati onu pravu. pasta za zube koji je idealan za vaš tip zuba i desni. Nemojte si kvariti život od samog početka, bolje je uložiti u odgovarajuću pastu za zube nego kasnije doživljavati nelagodu od tretmana zuba i desni.

Ali ne uvijek kod ljudi koji savršeno prate svoju usnu šupljinu, moguće je izbjeći bolne osjećaje i pojavu upalnog procesa. Kako svoje tijelo ne biste izložili maksimalnoj količini nelagode i problema, pokušajte se raspitati kod stomatologa koji će vam lijekovi pomoći da se riješite upale, a u najbolji ishod slučajevima će također ugasiti osjećaje boli do maksimuma.

Naravno, vi kao pacijent ne biste trebali samo poslušati preporuke stomatologa, već i samostalno proučiti informacije o ovom lijeku koje vam je stručnjak savjetovao. Trebate biti svjesni svih posljedica koje mogu nastati tijekom uzimanja lijekova.

Stomatolog ima svako pravo propisati upotrebu protuupalnih lijekova u sljedećim slučajevima:

• Pojava zubobolje;
• Prisutnost parodontitisa;
• Manifestacija patologije oralne sluznice.

Takvi lijekovi mogu lako i jednostavno utjecati na tijelo, bez obzira u kojoj je fazi upala. Pritom se upala može u kratkom vremenu svesti na najmanju moguću mjeru ili se može izliječiti “u korijenu”. Na ovaj trenutak Time se svi protuupalni lijekovi mogu podijeliti u dvije kategorije: steroidne i nesteroidne.

Do štetnog djelovanja dijelova usne šupljine najčešće dolazi kada je mikrob plaka prisutan u tijelu. Zapamtite da će apsolutno svaki upalni proces biti popraćen ne sasvim ugodnim osjećajima, češće boli. Što se dulje povuče proces boli, to će više biti oštećeno vaše zubno tkivo.

Najčešće, kada liječnik ne može u potpunosti ukloniti zubne naslage, potrebna je hitna primjena protuupalnih lijekova. U području dentalne medicine mogu se koristiti i opća i lokalna sredstva.

Razlike u lijekovima

Ako je pacijentu propisan antibakterijski lijek, tada će prvenstveno pridonijeti potpunom smanjenju štetnih mikroorganizama unutar tijela. Odavde će slijediti da će aktivnost razvoja upale biti mnogo mirnija, au nekim slučajevima će se potpuno zaustaviti. Neki brkaju ovu kategoriju lijekova s ​​antibioticima i stoga se potpuno boje uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Vrijedno je zapamtiti da antibiotici mogu imati najnegativniji učinak na poremećaj mikroflore tijela. Kao posljedica uzimanja takvih lijekova, tijelo može izazvati pojavu novih bolesti u usnoj šupljini (disbakterioza, drozd i opći pad imuniteta).

U ovom trenutku razvijeno je nekoliko skupina lijekova koji mogu utjecati na samo jednu fazu upalnog procesa u tijelu, a odmah i na nekoliko istovremeno. Upravo se ti lijekovi zajednički nazivaju protuupalnim lijekovima. Imenovanje ove kategorije lijekova treba obaviti liječnik, jer samo on će moći u potpunosti procijeniti u početku cijeli tijek upale u tijelu.

Promjene se neprestano događaju na farmakološkom tržištu protuupalnih lijekova, a sve je to samo zbog činjenice da su proizvođači suočeni s nedovoljnim učinkom rada lijekova, što znači da razvijaju nešto bolje i učinkovitije. Na isti način, brojne nuspojave spadaju u pregled lijekova, čiji je učinak na tijelo ponekad previše pun.

Protuupalni lijekovi

Kategorija protuupalnih lijekova može se klasificirati kao steroidni lijekovi i nesteroidni lijekovi. To su razni enzimski pripravci, te vitamini skupina A, C, P, E (imaju visoku razinu antioksidativnih svojstava), heparinska mast i još mnogo toga.

Steroidni lijekovi

Ova kategorija lijekova uključuje glukokortikoide. Mogu se smatrati glavnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde. Utjecaj ove vrste lijekova je odmah na tri faze upalnog procesa.

Steroid lijekovi imaju mnogo korisnih svojstava, kao što su:

• Sposobnost kompetentne stabilizacije staničnih membrana. Pristup lizosomskim enzimima je zatvoren. Oni su ti koji uništavaju strukturu bakterija, ali kada ih je previše, počinju utjecati i na strukture tkiva. Stoga uz pomoć ovih lijekova možete značajno zaštititi svoju oralnu sluznicu. Razina upalnog procesa se smanjuje, prag boli postaje gotovo nevidljiv.
• Hidroliza proteina, kao i djelomično masti i ugljikohidrata, je inhibirana. Sve to u potpunosti prekida proces nekroze stanica koje su pretrpjele bilo kakvo oštećenje.
• Proizvodnja arahidonske kiseline se usporava, kao i mnogih njenih derivata. U procesu upale, ove kiseline sudjeluju u doslovno, zbog čega će sa smanjenjem razine njihovog utjecaja bolni osjećaji postati red veličine manji.
• Lijekovi u ovoj kategoriji mogu utjecati na sintezu hijaleronske kiseline, koja lako normalizira redoslijed distribucije krvi u pravim smjerovima. Upravo je ta kiselina glavna komponenta u međustaničnoj tvari, što znači da korištenje takvih lijekova smanjuje šanse za oticanje tkiva sluznice.
• Smanjuje se razina propusnosti stijenki brojnih krvnih žila. Posljedica toga je i smanjenje pojave edema na tkivima sluznice.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Kategorija nesteroidnih protuupalnih lijekova najčešće se koristi u području parodontologije. Glavni učinak ovih lijekova je normalizacija procesa rada kapilara, kao i uspostavljanje mikrocirkulacije. Koriste se za liječenje bolesti kao što su gingivitis i parodontoza.

Često se u stomatologiji nesteroidni protuupalni lijekovi koriste kao primjena posebnih terapijskih obloga. Tako nastaju parodontni džepovi. U ovu vrstu lijekova prvenstveno spadaju paracetamol, ortofen, ketorod i mnogi drugi.

Stomatološka praksa uključuje korištenje antibakterijski lijekovi(ABP) u sljedećim slučajevima:

• Pogoršani kronični i akutni gnojno-upalni procesi koji se javljaju u čeljusti i licu. Kategorija uključuje bolesti kao što su dentoalveolarni apsces, odontogeni apsces, perikoronitis, periostitis, odontogena sepsa, inficirane radikalne ciste, gingivitis s bakterijskim komplikacijama, kao i druge zarazne bolesti usne šupljine.
• Preventivne mjere za sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija nakon kirurških intervencija. Lijekovi se propisuju prije stomatoloških intervencija kod rizičnih pacijenata. Primjena ABP indicirana je kod bolesnika s bolestima srčanih zalistaka, dijabetesom, glomerulonefritisom, kao i kod onih koji uzimaju imunosupresive, citostatike, glukokortikosteroide i dr.
• Kirurške intervencije. Potrebu za lijekovima određuje liječnik na temelju njihove situacije. Liječenje lijekovima preporučuje se u prisutnosti takvih patologija: akutni gnojno-upalni procesi, operacije na koštanom tkivu, potreba za šivanjem rane, uporaba osteoplastičnih materijala ili autotransplantacija.

Ne primjenjivati ​​u sljedećim slučajevima: otvorene rane usne šupljine s površinom manjom od 1 m². cm, nema znakova upalnog ili kroničnog procesa, rana na površini sluznice nema oštećenja koštanog tkiva i periosta, bolesnik ima virusni gingivitis bez bakterijskih komplikacija.

Za sigurnu terapiju važno je uzeti u obzir stanje bolesnika, kao i nuspojave koje se javljaju kao posljedica uzimanja lijekova. Česta uporaba lijekova može dovesti do supresije imunološkog sustava, pojave poremećaja probavni sustav, alergijske i toksične reakcije.

Podjela dentalnih antibiotika

Postoji nekoliko kategorija antibakterijskih lijekova koje liječnici koriste u stomatološkoj praksi.

Grupa penicilina

Utječu na sintezu mikroorganizama, djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, te su učinkoviti protiv anaerobnih bakterija.

Danas se široko koriste penicilini zaštićeni inhibitorima (moksicilin + klavulanska kiselina). Komercijalni nazivi lijekova -, Amoklav ®.

Lijekovi se dobro podnose, imaju širok raspon antimikrobnih učinaka i rijetko uzrokuju nuspojave.

Amoksicilin ® filmom obložene tablete

Cefalosporini

Ovi lijekovi se koriste u prisutnosti odontogenih i parodontnih upala, kao iu stomatološkim manipulacijama s visokog rizika razvoj bakterijskih komplikacija.

Postoje 4 generacije cefalosporina. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste 3. generacija () i 4. generacija ().

tetraciklini

Posjedovati širok raspon djelovanje, imaju dobre stope apsorpcije kada se uzimaju oralno. To uključuje i. Propisani su za upalne procese u području mekih, koštanih tkiva, dozu određuje stručnjak, na temelju težine infektivno-upalnog procesa.

Imidazol, nitroimidazol, njihovi derivati

Najpopularniji su tinidazol ® i. Princip djelovanja temelji se na inhibiciji sinteze DNA mikrobnih stanica. Ova vrsta antibiotika prodirući u koštano tkivo, koristi se u prisutnosti velikih upalnih žarišta usne šupljine. U slučaju odontogenih infekcija propisuje se u obliku gela (metrogil-dent®) ili kao dio kombinirane terapije.

Makrolidi

Kategorija lijekova namijenjenih uklanjanju gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kao i nekih vrsta anaeroba. Razvijen kao alternativa skupini beta-laktama, na koje su bakterije razvile rezistenciju, te se povećao broj alergijskih reakcija kod pacijenata.

Makrolidi imaju nisku toksičnost i mogu ih koristiti trudnice i dojilje. Skupinu predstavljaju (azitromicin®). Proizvod je dobio svoju prevalenciju među pacijentima koji razviju alergijske reakcije na peniciline i beta-laktame.

14611 0

Upalne reakcije- to su univerzalne zaštitne i adaptacijske reakcije na djelovanje različitih egzogenih i endogenih štetnih čimbenika (mikroorganizama, kemijskih agensa, fizičkih učinaka itd.), koji igraju važnu ulogu u patogenezi većine bolesti maksilofacijalne regije (parodontitis, alveolitis). , periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis itd.). Taj proces pokreću i održavaju endogeni biološki djelatne tvari(prostaglandini, tromboksan, prostaciklin, leukotrieni, histamin, interleukini (IL), NO, kinini), koji se stvaraju u žarištu upale.

Unatoč činjenici da je upala zaštitna reakcija, pretjerana težina ovog procesa može poremetiti funkcije organa i tkiva, što zahtijeva odgovarajuće liječenje. Specifičnost farmakološke regulacije ovog procesa ovisi o karakteristikama etiologije, patogeneze i težine pojedinih faza upale u određenom pacijentu, prisutnosti popratne patologije.

U stomatološkoj praksi koriste se protuupalni lijekovi lokalnog i resorptivnog djelovanja (astringenti, enzimi, vitamini, steroidi i NSAID, dimeksid, kalcijeve soli, heparinska mast i dr.), koji se značajno razlikuju po mehanizmu djelovanja, kemijskoj strukturi, fizikalno-kemijska svojstva, farmakokinetika, farmakodinamika, kao i učinak na pojedine faze upalnih reakcija. Unatoč prisutnosti u arsenalu stomatologa velikog broja lijekova različitih smjerova djelovanja, glavni lijekovi koji se koriste za postizanje protuupalnih i analgetskih učinaka su NSAIL, čiji se učinak očituje ne samo resorptivnim djelovanjem, već i također s lokalnom primjenom.

Primjena enzima u medicini (enzimska terapija) temelji se na njihovom selektivnom djelovanju na određena tkiva. Enzimski pripravci uzrokuju hidrolizu proteina, polinukleotida i mukopolisaharida, što rezultira ukapljivanjem gnoja, sluzi i drugih produkata upalnog podrijetla. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste proteaze, nukleaze i liaze.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i nenarkotički analgetici

Kazalo opisa lijekova

Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin
diklofenak
Ibuprofen
Indometacin
Ketoprofen
Ketorolac
Lornoksikam
Meloksikam
Metamizol natrij
Nimesulid
paracetamol
Piroksikam
Fenilbutazon
Celekoksib
INN nedostaje

• Holisal

Široka uporaba NSAID-a u stomatologiji posljedica je spektra njihovog farmakološkog djelovanja koji uključuje protuupalni, analgetski, antipiretski i antiagregacijski učinak. To omogućuje korištenje NSAID-a u kompleksnoj terapiji upalnih procesa u maksilofacijalnom području, za medikamentoznu pripremu pacijenata prije izvođenja traumatskih zahvata, kao i za smanjenje boli, otekline i upale nakon njihova izvođenja. Analgetsko i protuupalno djelovanje NSAIL-a dokazano je u brojnim kontroliranim ispitivanjima koja zadovoljavaju standarde „medicine temeljene na dokazima“.

Raspon trenutno korištenih medicinska praksa NSAIL su iznimno široki: od tradicionalnih skupina derivata salicilne kiseline (acetilsalicilna kiselina (aspirin) i pirazolon (fenilbutazon (butadion)) do modernih lijekova derivata niza organskih kiselina: antranilne - mefenaminska kiselina i flufenaminska kiselina; indoloctena - indometacin ( metindol), feniloctene - diklofenak (ortofen, voltaren i dr.), fenilpropionske - ibuprofen (brufen), propionske - ketoprofen (artrosilen, OKI, ketonal), naproksen (naprosin), heteroaril acetat - ketorolak (ketalgin, ketanov, ketorol) i derivati ​​oksikama (piroksikam (piroksifer, hotemin), lornoksikam (ksefokam), meloksikam (movalis).

NSAID imaju istu vrstu učinaka, ali njihova ozbiljnost u lijekovima različitih skupina značajno varira. Dakle, paracetamol ima centralni analgetski i antipiretski učinak, a njegov protuupalni učinak nije izražen. Posljednjih godina pojavili su se lijekovi snažnog analgetskog potencijala koji se po djelovanju mogu usporediti s tramadolom (tramal), kao što su ketorolak, ketoprofen i lornoksikam. Njihova visoka učinkovitost u sindromu jake boli različite lokalizacije omogućuje širu upotrebu NSAIL-a u preoperativnoj pripremi bolesnika.

Stvorio NSAID i za lokalna primjena(na bazi ketoprofena, kolin salicilata i fenilbutazona). Budući da je protuupalni učinak povezan s blokadom ciklooksigenaze (COX) COX-2, a brojne nuspojave povezane su s blokadom COX-1, stvoreni su NSAIL koji pretežno blokiraju COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib , itd.), koji se bolje podnose, osobito bolesnici rizične skupine s anamnezom peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, bronhijalne astme, oštećenja bubrega, poremećaja zgrušavanja krvi.

Mehanizam djelovanja i farmakološki učinci

NSAIL inhibiraju COX, ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, koji regulira njezinu pretvorbu u prostaglandine (PG), prostaciklin (PGI2) i tromboksan TxA2. PG su uključeni u procese boli, upale i vrućice. Inhibirajući njihovu sintezu, NSAID smanjuju osjetljivost receptora boli na bradikinin, smanjuju oticanje tkiva u žarištu upale, čime se slabi mehanički pritisak na nociceptore.

Posljednjih godina pokazalo se da je u protuupalnom učinku ovih lijekova važna prevencija aktivacije imunokompetentnih stanica u ranim fazama upale. NSAIL povećavaju sadržaj intracelularnog Ca2+ u T-limfocitima, što pridonosi njihovoj proliferaciji, sintezi interleukina-2 (IL-2) i supresiji aktivacije neutrofila. Utvrđen je odnos između težine upalnog procesa u tkivima maksilofacijalne regije i promjena u sadržaju arahidonske kiseline, PG, osobito PGE2 i PGF2a, produkata lipidne peroksidacije, IL-1β i cikličkih nukleotida. Primjena NSAID-a u tim uvjetima smanjuje težinu hiperergijske upale, otekline, boli i stupanj destrukcije tkiva. NSAIL djeluju prvenstveno na dvije faze upale: fazu eksudacije i fazu proliferacije.

Analgetski učinak NSAID-a posebno je izražen kod upalne boli, što je posljedica smanjenja eksudacije, sprječavanja razvoja hiperalgezije i smanjenja osjetljivosti receptora boli na medijatore boli. Analgetsko djelovanje veće je kod NSAIL-a čije otopine imaju neutralan pH. Manje se nakupljaju u žarištu upale, brže prodiru u BBB i utječu na centre talamusa. bolna osjetljivost potiskivanjem COX-a u CNS-u. NSAID smanjuju razinu PG u moždanim strukturama uključenim u provođenje impulsa boli, ali ne utječu na mentalnu komponentu boli i njezinu procjenu.

Antipiretski učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova uglavnom je povezan s povećanjem prijenosa topline i očituje se samo pri povišenim temperaturama. To je zbog inhibicije sinteze PGE1 u CNS-u i inhibicije njihovog aktivacijskog učinka na termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu.

Inhibicija agregacije trombocita je posljedica blokade COX i inhibicije sinteze tromboksana A2. S produljenom primjenom NSAID-a razvija se desenzibilizirajući učinak, što je posljedica smanjenja stvaranja PGE2 u žarištu upale i leukocita, inhibicije blastne transformacije limfocita, smanjenja kemotaktičke aktivnosti monocita, T-limfocita, eozinofila i polimorfonuklearnih neutrofila. PG sudjeluju ne samo u provedbi upalnih reakcija. Oni su neophodni za normalan tijek fizioloških procesa, imaju gastroprotektivnu funkciju, reguliraju protok krvi u bubrezima, glomerularna filtracija, agregacija trombocita.

Postoje dvije izoforme COX-a. COX-1 je enzim koji je stalno prisutan u većini stanica i neophodan je za stvaranje PG koji sudjeluje u regulaciji homeostaze i utječe na trofiku i funkcionalnu aktivnost stanica, a COX-2 je enzim koji se inače nalazi samo u nekim organa (mozak, bubrezi, kosti, ženski reproduktivni sustav). Proces upale potiče proizvodnju COX-2. Blokada COX-2 određuje prisutnost protuupalne aktivnosti u lijekovima, a većina nuspojava NSAID-a povezana je sa supresijom aktivnosti COX-1.

Farmakokinetika

Većina NSAIL-a je slaba organske kiseline s niskim pH. Kada se uzimaju oralno, imaju visok stupanj apsorpcije i bioraspoloživosti. NSAIL se dobro vežu za proteine ​​plazme (80-99%). S hipoalbuminemijom povećava se koncentracija slobodnih frakcija NSAIL u krvnoj plazmi, zbog čega se povećava aktivnost i toksičnost lijekova.

NSAIL imaju približno isti volumen distribucije. Metaboliziraju se u jetri uz stvaranje neaktivnih metabolita (osim fenilbutazona), a eliminiraju se putem bubrega. NSAIL se brže izlučuju u alkalnom urinu. Neki nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen, naproksen) izlučuju se 10-20% nepromijenjeni, pa se s bubrežnom bolešću njihova koncentracija u krvi može promijeniti. T1/2 u različitim lijekovima u ovoj skupini značajno varira. U lijekove s kratkim T1/2 (1-6 sati) spadaju acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen itd., U lijekove s dugim T1/2 (više od 6 sati) - naproksen, piroksikam, fenilbutazon, itd. Na farmakokinetiku NSAIL-a može utjecati funkcija jetre i bubrega, kao i dob bolesnika.

Mjesto u terapiji

U stomatološkoj praksi NSAIL se naširoko koriste za upalne bolesti maksilofacijalne regije i oralne sluznice, upalni edem nakon traume, operacije, bolni sindrom, artroza i artritis temporomandibularnog zgloba, miofascijalni bolni sindrom maksilofacijalne regije, neuritis, neuralgija, postoperativni bol, groznica.

Podnošljivost i nuspojave

NSAIL se naširoko i nekontrolirano koriste kao protuupalni, analgetici i antipiretici, pri čemu se njihova potencijalna toksičnost ne uzima uvijek u obzir, osobito u rizičnih bolesnika s poviješću gastrointestinalnih bolesti, jetre, bubrega, kardio-vaskularnog sustava, bronhijalna astma i sklonost alergijskim reakcijama.

Pri korištenju nesteroidnih protuupalnih lijekova, osobito tečajeva, moguće su komplikacije mnogih sustava i organa.

• Iz gastrointestinalnog trakta: stomatitis, mučnina, povraćanje, nadutost, epigastrična bol, zatvor, proljev, ulcerogeno djelovanje, gastrointestinalno krvarenje, gastroezofagealni refluks, kolestaza, hepatitis, žutica.
• Sa strane središnjeg živčanog sustava i osjetnih organa: glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, umor, nesanica, tinitus, gubitak sluha, oslabljena osjetljivost, halucinacije, konvulzije, retinopatija, keratopatija, optički neuritis.
• Hematološke reakcije: leukopenija, anemija, trombocitopenija, agranulocitoza.
• Iz urinarnog sustava: intersticijska nefropatija,
• oteklina.
• Alergijske reakcije: bronhospazam, urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), alergijska purpura, angioedem, anafilaktički šok.
• Iz kože i potkožnog masnog tkiva: osip, bulozne erupcije, multiformni eritem, eritrodermija (eksfolijativni dermatitis), alopecija, fotosenzitivnost, toksikodermija.

Najčešće komplikacije povezane s inhibicijom COX-1 (gastrointestinalne lezije, oštećena bubrežna funkcija i agregacija trombocita, učinci na krvožilni sustav).

Kontraindikacije

• Preosjetljivost na lijekove ove skupine.
• Tečaj terapije NSAID je kontraindiciran:

- s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika;
- s leukopenijom;
- kod težak poraz bubrezi i jetra;
- u prvom tromjesečju trudnoće;
- tijekom laktacije;
- djeca mlađa od 6 godina (meloksikam - do 15 godina, ketorolak - do 16 godina).

Opomene

NSAIL treba koristiti s oprezom u bolesnika s Bronhijalna astma, arterijska hipertenzija i zatajenja srca. Starijim se bolesnicima savjetuje propisivanje niskih doza i kratkih ciklusa NSAID-a.

Interakcija

Kada se uzima zajedno s antikoagulansima, antitrombocitnim lijekovima i fibrinoliticima, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja. U kombinaciji s β-blokatorima ili inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), antihipertenzivni učinak može se smanjiti. NSAIL pojačavaju nuspojave kortikosteroida i estrogena. Pogoršanje funkcije bubrega može se primijetiti kada se nesteroidni protuupalni lijekovi kombiniraju s diureticima koji štede kalij (triamteren), ACE inhibitori, ciklosporin. Kada se paracetamol kombinira s barbituratima, antikonvulzivi a etilni alkohol povećava rizik od hepatotoksičnog stanja. Primjena paracetamola zajedno s etanolom pridonosi razvoju akutnog pankreatitisa.

Primjeri TN NSAID i nenarkotičkih analgetika registriranih u Ruskoj Federaciji

	Sinonimi
Acetilsalicilna kiselina
Benzidamin	tantum verde
diklofenak	Voltaren, Dikloben, Naklofen, Ortofen
Ibuprofen	Brufen, Nurofen
Indometacin	Metindol
Ketoprofen	Artrozilen, Ketonal, OKI
Ketorolac	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoksikam	Xefocam
Meloksikam
Metamizol natrij	analgin
Nimesulid	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
paracetamol	Tylenol
Piroksikam	Piroksikam
Fenilbutazon	Butadion
Celekoksib	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zoryan