HRT nakon 60 godina. Hormonska nadomjesna terapija za muškarce. Učinkovito i sigurno sredstvo kao alternativa HNL-u

gledanje

Ažurirano:

Menopauza je neizbježna pojava za žene koje su prešle granicu od 45 godina. Starenje organizma je proces velikih razmjera u kojem odlučujuću ulogu imaju hormoni. zamjena hormonska terapija(lijekovi za žene starije od 45 godina) aktualna je metoda otklanjanja tjelesnih i psihičkih tegoba s dokazanom učinkovitošću.

Što je HRT

Balzacovo doba karakteriziraju izražene promjene vezane uz dob, neugodne za svaku ženu. To nisu samo kozmetički problemi u obliku propadanja kože, kose i noktiju. Hormonsko restrukturiranje tijela promatrano u ovoj dobi karakterizira smanjenje razine hormona koje izlučuju nadbubrežne žlijezde, iscrpljivanje folikularne rezerve jajnika, pojava osteoporoze i psiho-emocionalna nestabilnost.

Potraga za eliksirom mladosti problem je koji je aktualan tisućama godina. Hormonska nadomjesna terapija u obliku uporabe lijekova za žene nakon 45 godina - učinkovit način produžiti mladost i očuvati kvalitetu života. HNL kod žena može se promatrati kao prijevara tijela koje više nije u stanju samo proizvoditi potrebne hormone. Koliko je opasno korištenje hormona nadomjesna terapija za žensko tijelo?

Mediji sadrže proturječne informacije o racionalnosti korištenja hormona.

Negativan stav prema imenovanju HNL lijekova pojavio se zbog sljedećih okolnosti:

• rizik od ometanja prirodnih procesa starenja tijela s rizikom od poremećaja hormonalne regulacije;
• nedovoljna svijest stanovništva o učinkovitosti i sigurnosti nove generacije HNL-a;
• strah od manifestacije nuspojave;
• pretpostavka da se sintetski analozi hormona ne mogu dozirati bez poznavanja stvarne potrebe za njima u tijelu;
• strah od razvoja onkologije u pozadini korištenja hormonskih nadomjesnih sredstava.

Gdje je mit, a gdje stvarnost možete razumjeti razumijevanjem mehanizma djelovanja hormona.

Kako bi se osigurao koordinirani rad tijela uz održavanje konstante unutarnje okruženje, hormonalni sustav funkcionira na principu povratne veze između tjelesnih sustava i mozga (hipofiza, hipotalamus).

Otpuštajući hormon sintetiziran u hipotalamusu potiče proizvodnju folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Oni, pak, izazivaju proizvodnju spolnih hormona. To uključuje sljedeće:

1. Estrogen. Potiču proliferaciju endometrija, epitela sluznice rodnice, kontroliraju rast mliječnih žlijezda i održavaju elastičnost krvnih žila. Izravno utječu na očuvanje ženske ljepote, nježnosti kože.
2. Progesteroni. Ublažava proliferativno djelovanje hormona estrogena. Sudjelujte u pripremi tijela za trudnoću ili puni tečaj menstrualnog ciklusa.
3. Androgeni. Sudjeluju u sintezi estrogena, proteina krvi i jetre, reguliraju razinu glukoze u krvi. Ovi hormoni su odgovorni za seksualnu želju, agresiju, inicijativu.

Neravnoteža hormona uočena s promjenama vezanim uz dob izazvana je sljedećim čimbenicima:

• iscrpljivanje folikularne rezerve i hormonska disfunkcija kao posljedica starenja;
• smanjena osjetljivost hipotalamusa na hormone;
• nasljedni faktor (genetska predispozicija);
• kršenje metabolizma hormona u tijelu;
• kirurgija, uklanjanje organa reproduktivni sustav(jajnici, maternica, dodaci);
• nekontrolirani prijem hormonski lijekovi.

Indikacije za imenovanje HNL-a

Nedostatak spolnih hormona prijeti razvoju simptome menopauze S različitim stupnjevima izražajnost. Najčešće indikacije za imenovanje hormonske nadomjesne terapije uključuju sljedeće okolnosti.

1. Teške manifestacije menopauze u obliku valunga, zimice, hiperhidroze, lupanja srca, povišenog krvnog tlaka, migrene. Autonomni poremećaji pamćenje, spavanje, depresija, smanjeni libido tipične su manifestacije menopauze.
2. Uklanjanje maternice, jajnika, dodataka doprinosi nastanku umjetne menopauze. U ovom slučaju hormonska nadomjesna terapija za žene u obliku najnovije generacije lijekova je od vitalnog značaja.
3. Poremećaji genitourinarni sustav u obliku boli tijekom mokrenja, lažnih nagona, urinarne inkontinencije, pojave suhoće i peckanja u intimnom području.
4. Prolaps maternice i vagine kao posljedica hormonskog nedostatka.
5. Kršenje metaboličkih procesa u organima i tkivima (teško oticanje zbog poteškoća u uklanjanju tekućine iz tijela, povećana razina glukoze u krvi).
6. Strukturne promjene u epidermisu (suhoća, ljuštenje, gubitak i lomljivost kose, raslojavanje ploče nokta pojava dubokih bora).
7. Razvoj sistemske bolesti endokrini, živčani sustav(dijabetes melitus, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, ateroskleroza, Alzheimerova bolest). U ovom slučaju potreban je poseban pristup propisivanju režima liječenja i određivanju doziranja. S genetskom predispozicijom za osteoporozu, HNL je neophodna zaštita za koštano tkivo.

Hormonska terapija može biti dvije vrste:

1. Kratkotrajno (3-6 mjeseci). Njegov cilj je eliminirati ili spriječiti menopauzalni sindrom (uključujući i one koji proizlaze iz uporabe raznih lijekova).
2. Dugo (5-7 godina). Usmjeren je na sprječavanje razvoja manifestacija kasne menopauze na pozadini postojećih sustavnih bolesti.

Pripreme

Popis lijekova nove generacije s dokazanom učinkovitošću uključuje:

Pravilno propisana hormonska terapija nakon uklanjanja maternice (histerektomija), jajovoda, jajnika je od velike važnosti. Čak i mlade žene koje su prošle operaciju osjećaju sve neugodne trenutke menopauzalnog sindroma u obliku autonomnih disfunkcija (valunzi vrućine, noćno znojenje, razdražljivost). Kada se maternica ukloni, estrogen se može koristiti u čisti oblik bez brige o vjerojatnosti onkologije.

Lijekovi koji su indicirani za korištenje kao hormonska nadomjesna terapija nakon operacije.

Ovarijektomija (uklanjanje jajnika)	Uklanjanje maternice i dodataka maternice	Kirurški zahvati za endometriozu
Primjena u ciklusima	Monofazni tip prijema
Estradiol + ciproteronacetat	Estradiol + Noretisteron (Norkolut, Livial)	Dienogest + Estradiol (Kliogest, Estrofem)
Levonorgestrel + didrogesteron	Estradiol + medroksiprogesteron	Estradiol + Femoston (Trisequens)
Klimonorm	Estradiol i Drospirenon	Didrogesteron
	tibolon	Duphaston
	Proginova	Femoston

Važni aspekti

Kao što je preporučeno Svjetska organizacija zdravstvene zaštite, imenovanje hormonskih nadomjesnih lijekova je indicirano u razdoblju premenopauze i menopauze s teškim simptomima i nakon prestanka menstruacije. Ako se tijekom dijagnostičkog postupka otkrije prihvatljiva razina estrogena, tada se hormonsko liječenje može odgoditi neko vrijeme. Kao alternativa koriste se antidepresivi, vitaminska terapija i sredstva koja ispravljaju autonomne poremećaje.

Mnogo je teže prilagoditi režim liječenja nakon 60 godina, jer u ovoj dobi učinkovitost hormonske terapije značajno opada. Za starije žene, povećani sadržaj hormona je opasan za tijelo ako postoje bolesti jetre, bubrega, želuca i hematopoetskog sustava.

Posljednjih godina posebno su popularni homeopatski lijekovi. Žene radije uzimaju lijekove za na biljnoj bazi s najmanje nuspojava. Međutim, učinkovitost takvog lijeka vrlo je upitna. Homeopatski lijekovi ne daju očekivani rezultat u kršenjima kardiovaskularnog sustava. Apsolutno nisu učinkoviti kod osteoporoze, čak ni u kombinaciji s pripravcima kalcija.

traži učinkovit pravni lijek u pozadini postojećih kontraindikacija, često je teško čak i za iskusnog stručnjaka. Odluka o korištenju hormonskih nadomjesnih lijekova nakon 45 godina - individualno rješenje, što mora biti dogovoreno s liječnikom. Ponekad savjetovanje s ginekologom nije dovoljno. Za pomoć se možete obratiti endokrinologu, psihoterapeutu, onkologu.

Korištenje bilo kojeg lijeka predstavlja određeni rizik za tijelo. Potraga za učinkovitim lijekom i razvoj individualnog režima liječenja zadatak je liječnika.

Nakon primjene hormona mogu se pojaviti nuspojave u obliku:

• jake glavobolje;
• pojava natečenosti;
• grčevi mišića;
• diskinezija gastrointestinalnog trakta;
• brzi umor;
• suhoća intimnog područja;
• poremećaji zgrušavanja krvi.

Kao bilo koji lijek, hormonski lijekovi imaju popis nuspojava. Time se stvaraju preduvjeti za ograničavanje njihove uporabe.

Kontraindikacije za HNL su sljedeće:

• krvarenje nepoznate etiologije;
• operirani karcinom dojke;
• maligni tumori ili sumnja na njih;
• prekancerozna stanja (displazija);
• varikozna bolest;
• tromboflebitis, tromboembolija;
• kardiovaskularne bolesti;
• kamenje u žučnom mjehuru;
• kršenje sinteze masti u jetri nakon uzimanja hrane (indicirana je vanjska uporaba);
• oštećenje jetre (hepatitis, ciroza);
• reumatizam;
• teški oblik dijabetesa;
• zatajenja bubrega;
• epilepsija;
• Bronhijalna astma;
• pretilost;
• individualna netrpeljivost.

Imenovanju hormonske nadomjesne terapije treba prethoditi temeljita dijagnoza tijela. Osim ginekološkog pregleda, obavezno treba pregledati i mliječne žlijezde. Citološki pregled cervikalne sluzi, analiza zgrušavanja krvi, isključivanje trudnoće također su uključeni u kompleks prethodne dijagnostike. Cjelovit pregled a odgovarajuća terapija pomaže u otklanjanju neugodni simptomi menopauze, čuvaju društvenu i seksualnu aktivnost žena.

U mladosti malo ljudi razmišlja o godinama. Mnogima se čini da ta 40-godišnja prekretnica neće uskoro doći. Stoga ne razmišljaju svi o svom budućem zdravlju. Nakon 40 godina, sve žene imaju posebno razdoblje u tijelu, u kojem je proizvodnja oštro smanjena.

To je ovaj hormon koji je odgovoran za stanje zdravlja žena, utječe spolna funkcija, stanje kože.

Nedostatak estrogena u ženskom tijelu dovodi do raznih posljedica. Među njima mogu biti:

• depresija;
• nesanica;
• bolest;
• bezrazložna promjena raspoloženja;
• razdražljivost;
• glavobolja;
• smanjenje seksualne želje;
• blijeđenje kože.

Za održavanje stabilne razine hormona u ženskom tijelu koristi se cijeli niz hormona. Hormonska terapija omogućuje ženama u dobi da vrate osjećaj mladosti, kao i da normaliziraju svoje zdravlje i izbjegnu ozbiljne bolesti.

Potrebni uvjeti za početak uzimanja hormona

Hormonska terapija za žene starije od četrdeset godina ne smije se sama primjenjivati. Potrebna specijalistička konzultacija. Za propisivanje hormona potrebni su sljedeći uvjeti:

• obavezan posjet ginekologu kako bi se identificirali kvarovi u hormonskom sustavu;
• kompletna krvna slika;
• pregled genitalnih organa za prisutnost tumora;
• pregled cerviksa na prisutnost tumorskih markera i kako bi se proučila njegova mikroflora;
• testiranje na kvarove u štitnjači;
• provođenje jetrenih testova;
• posjet mamologu kako bi se proučilo stanje mliječnih žlijezda;
• krvni test posebno za hormone.

Ako nema kontraindikacija za početak terapije, tada liječnik može savjetovati koje hormone treba uzeti.

Slučajevi kada je hormonska terapija neprihvatljiva

Važno je istaknuti slučajeve kada je ženama starijim od 40 godina bolje suzdržati se od uzimanja hormona. To su sljedeći slučajevi:

• problemi s jetrom, rak, visokog rizika unutarnje krvarenje, tromboza u posudama;
• dob iznad 60 godina, kada hormonsko liječenje može dovesti do komplikacija;
• netolerancija na lijekove koji se temelje na hormonima;
• Prošlo je više od 10 godina od početka menopauze.

U tim slučajevima hormonska terapija može biti štetna. žensko zdravlje. Potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika o primjeni hormonskih lijekova.

Vrste lijekova za hormonsku terapiju u obliku tableta

Pripravci za hormonsku terapiju mogu se proizvoditi u obliku čepića, masti, flastera, potkožnih implantata i tableta. Posebnu pozornost treba usmjeriti na posljednji i najčešći oblik hormonskih lijekova - tablete.

Postoje dva glavna ženska hormona u tabletama za uzimanje u 40:

• estrogen;
• progesteron.

Estrogen je multifunkcionalan. Ovo je glavni ženski hormon koji poboljšava stanje srca, krvnih žila, krvi, mozga, kostiju. On je odgovoran za seksualnu želju i stanje kože. Sudjeluje u radu svih glavnih organa ženskog tijela.

Progesteron djeluje na maternicu, sprječavajući njen preveliki rast. Odgovoran je i za produkciju majčino mlijeko te sudjeluje u procesu trudnoće.

Pregled popularnih hormonskih lijekova

Postoji 7 najpopularnijih i učinkoviti lijekovi u obliku tableta koje se preporučuju ženama starijim od 40 godina: To uključuje:

• "Livijal";
• "Estrofem";
• "Klimonorm";
• "Kliogest";
• "Femoston";
• "Trisequens";

"Livial" se preporučuje ženama koje pate od povišenog krvni tlak. Liječnici ga preporučuju i za prevenciju osteoporoze. Lijek ima svoj interval prijema - 5 godina. Nakon toga važno je napraviti pauzu od šest mjeseci. Zabranjeno korištenje tijekom trudnoće.

"Estrofem" ima dobar učinak na srce i pouzdan je profilaktički hormonalni lijek za kardiovaskularne bolesti. Sadrži estrogen biljnog podrijetla. Alat ne smiju koristiti žene koje imaju problema sa želucem i bubrezima.

"Klimonorm" se češće propisuje onim ženama koje su podvrgnute operaciji uklanjanja maternice ili jajnika. Ima svoje kontraindikacije za žene s čirom na želucu, žuticom ili dijabetesom. Žene koje uzimaju ovaj hormon trebaju zapamtiti da on nije kontracepcijsko sredstvo.

"Kliogest", kao i "Livial", preporučuje se piti kao prevencija osteoporoze i visokog krvnog tlaka. Ali ovaj lijek ima mnogo nuspojava. Izražavaju se u obliku kolike u jetri, glavobolje i krvarenja u unutarnjim organima.

Femoston je univerzalni hormon u tabletama. Lijek mogu koristiti i žene i muškarci za liječenje prostate. Kod žena, lijek dobro jača koštano tkivo i krvne žile, ali ima negativan učinak na želudac i crijeva. Ovaj lijek treba uzimati samo pod stalnim liječničkim nadzorom.

"Trisequens" sadrži dva hormona odjednom. Osim estrogena, sadrži hormon progesteron. Lijek dobro ublažava bolove tijekom menopauze. Može uzrokovati vaginalni svrbež i oticanje nogu. Posebno se preporučuje ženama s malignim tumorima. Neprihvatljivo je uzimati s unutarnjim krvarenjem.

"Proginova" je propisana kao lijek koji obnavlja krv žena. Od pojave svrbeža na koži može se razlikovati. Alat se često propisuje ženama s uklonjenim dodacima.

Uzimanje fitoestrogena u sklopu hormonske terapije

Poznato je da hormoni mogu proizvesti neke vrste biljaka. Među takvim biljkama je cimicifuga. Sadrži fitoestrogene, koji su korisni za žene koje su prešle granicu od 45 godina. Na temelju cimicifuge stvoren je hormonski pripravak "Chi-Klim". Dostupan je u obliku tableta i masti.

Fitoestrogeni, koji su dio ovog lijeka, imaju sljedeći učinak:

• izgladiti manifestaciju menopauze;
• smanjiti upalu;
• ublažiti bolove tijekom menopauze;
• poboljšati stanje kože;
• povećati seksualnu želju;
• smanjiti pojavu bora i staračke pjege na koži.

Fitoestrogeni djeluju kao zamjena za estrogen. U ovom slučaju, hormonska terapija će biti sigurnija od uzimanja jakih lijekova. Qi-Klim je relativno siguran lijek. Nuspojave mogu uključivati ​​alergije i probavne probleme. Najčešće, alat djeluje kao aditiv. Ne preporučuje se ženama s malignim tumorima.

Uzimanje kontracepcijskih pilula koje sadrže hormone

Nakon 40 spolni životžene ne prestaju. Ali postoje čimbenici koji utječu na njegovu kvalitetu. Menopauza i hormonalne promjene mogu uzrokovati poremećaj spolne želje, što može rezultirati raznim bolestima.

Ne zaboravite da čak iu odrasloj dobi žena može zatrudnjeti. Porod u ovoj dobi prepun je brojnih komplikacija, pa se neće svaka predstavnica slabijeg spola odlučiti na trudnoću. Kako bi se izbjegla neplanirana trudnoća, ženama se savjetuje uzimanje kontracepcijske pilule koji sadrže hormone.

Svaka kontracepcijska hormonska terapija ima svoje kontraindikacije:

• migrena;
• visokotlačni;
• problemi s cirkulacijskim sustavom (na primjer, proširene vene);
• angina u kroničnom obliku;
• višak težine;
• dijabetes;
• onkološke bolesti.

Najučinkovitiji lijekovi su u obliku tableta. Imaju visok postotak učinkovitosti. Najčešće u prodaji postoje takvi lijekovi:

• "Najtiši";
• "Regulon";

"Silest" utječe na jaje i smanjuje njegov rad, a također čini zidove maternice mekima.

"Regulon" djeluje kao dobra prevencija pojave fibroida maternice kod žena. Ovaj hormonski kontraceptiv normalizira menstrualne cikluse.

"Jess" ima mali broj nuspojava i čak se koristi za liječenje ginekoloških bolesti. Dobro uklanja vodu iz ženskog tijela, uklanjajući natečenost. Postoji dodatni lijek koji se zove Jess Plus.

Marvelon djeluje multifunkcionalno. Osim kontracepcijskog učinka, poboljšava i stanje kože. Osim toga, smanjuje rast dlaka na tijelu.

Kao dodatni kontracepcijska sredstva dodijeliti:

• "Trisiston", zadržavanje spermija lučenjem sluzi u vaginu;
• "Janine", mijenjanje sastava sluznice maternice tijekom ovulacije;
• "Trikvilar", što otežava ovulaciju;
• "Novinet", koji održava stabilnu pozadinu hormona u žena;
• "Femoden", koji regulira menstruaciju i bori se protiv anemije.

Kakva kontracepcija hormonalne tablete potrebno je uzeti ovu ili onu ženu, ginekolog mora odlučiti. Samostalna primjena hormonskih sredstava je neprihvatljiva zbog rizika od komplikacija. Bilo koji u dobi od 40 godina propisuje se uzimajući u obzir osobne karakteristike pacijenata.

Značajke uzimanja hormona

Svaka potreba piti dozirano i pravodobno. Za većinu hormona, približno razdoblje je 3 tjedna. Zatim se napravi pauza za vrijeme menstruacije (oko 7 dana). U ovom trenutku morate pratiti svoje zdravlje. Ako osjetite bol u glavi ili iscjedak, preporučuje se odmah prestati uzimati hormonske tablete.

Žene koje vode česte seksualni život, važno je zapamtiti da istodobna uporaba hormonskih kontraceptiva i antibiotika značajno smanjuje učinkovitost prvog. U takvim slučajevima potreban je zaštićeni čin uz korištenje kondoma i raznih lubrikanata i vaginalnih gelova.

Hormonski lijekovi koji se bore protiv menopauze i raka

Uz gore navedena sredstva hormonske terapije, dopušteno je uzimati takve lijekove u tabletama koje se bore ne samo s manifestacijama menopauze, već služe i kao prevencija raka kod žena. Ta sredstva uključuju:

• "Chlortrianisen", uzet u liječenju raka dojke;
• "Microfollin", ispravljanje ciklusa menstruacije;
• "Vagifem", koji ublažava bolove tijekom menopauze;
• "Estrofeminal", djeluje analgetski u menopauzi.

Važno je da žene piju ove lijekove uz strogo pridržavanje doziranja i pauze između doza tijekom menopauze.

Potraga za alternativnim lijekovima sličnim djelovanju estrogenima, ali lišenim njihovih "nuspojava", dovela je znanstvenike do stvaranja selektivni modulatori estrogenskih receptora. To nisu hormoni, već umjetno sintetizirane tvari koje se mogu vezati na estrogenske receptore. Sam njihov naziv govori o selektivnoj prirodi njihovog djelovanja na tijelo. Neki organi ih percipiraju neutralno ili kao antiestrogene, drugi kao estrogene.

Tako se lijek "Tamoxifen" (Tamoxifen) koristi za prevenciju i liječenje tumora dojke, u odnosu na koje blokira djelovanje estrogena. I na koštano tkivo ima učinak sličan estrogenu na kojem se temelji liječenje osteoporoze. Pritom ne postoji opasnost od razvoja raka dojke, kao kod terapije estrogenom. Međutim, glavobolje su među nuspojavama, depresija, smetenost, katarakta i drugi poremećaji vida. Također se često javljaju: tromboflebitis, poremećaji hematopoeze, probave, valovi vrućine, hiperkalcemija, krvarenje iz maternice, hiperplazija pa čak i rak endometrija, itd. Pažljivo medicinsko praćenje bolesnika koji uzimaju Tamoxifen uz sustavnu procjenu sastava i zgrušavanja krvi, funkcije jetre, organa uvjet je neophodan vid.

Kada koristite "Raloxifene" (Raloxifene), "Evista" (Evista) smanjuje rizik od razvoja raka dojke i kardiovaskularne patologije. Međutim, ti lijekovi mogu čak i pogoršati negativne manifestacije menopauze. tromboembolija, tromboflebitis, grčevi u potkoljenici, valovi vrućine i otekline - među kontraindikacije. Liječenje "raloksifenom" je dugo - 4 godine. Kao rezultat toga, dolazi do povećanja mineralne gustoće kostiju u tijelima kralježaka i femura.

Iako dolazi do prevencije prijeloma i blagog povećanja koštane mase, međutim, selektivno djelovanje modulatora estrogenskih receptora nije bezopasno i može izazvati razvoj ozbiljnih patologija.

Fitoestrogeni za liječenjeosteoporoza

Druga alternativa korištenju prirodnih ili sintetski estrogeni može doći do upotrebe fitoestrogena - lignana, kumestana i izoflavonoida, tvari sličnih estrogenima po strukturi i svojstvima sadržanih u biljkama. Njihovi izvori su pšenica, riža, zob, mrkva, jabuke, hmelj, pivo, ali posebno im je bogata soja. Primjena fitoestrogeni za liječenje osteoporoza je testirana na glodavcima. Pokusi pokazuju povećanje mineralne gustoće kostiju i inhibiciju resorpcije kosti kod štakora zbog soje.

Druge studije to sugeriraju estrogenski učinak biljnih analoga ženski hormon inferioran prirodni estrogen stotine puta, jer fitoestrogeni nisu hormoni u strogom smislu: oni dolaze u kontakt sa staničnim receptorima i uzrokuju blagi učinak sličan estrogenu. Dakle, za hipotetski terapeutski učinak, trebali biste se jako držati soje, žitarica, mekinja, umaka, sojinih klica, sojinog mlijeka, tofu sira i drugih proizvoda.

Dugo se vremena vjerovalo da je nedvojbena prednost fitoestrogena nepostojanje onih kontraindikacija i onkoloških rizika koji se javljaju kod terapije estrogenom. Pogotovo široko estrogeni soje kao supstrat za proizvodnju vlastitih hormona korišteni su u američkoj medicini. Vrlo hranjiva i lako genetski modificirana, soja je ušla u masovnu proizvodnju hrane. A onda su se pojavile nove informacije iz znanstvenog svijeta koje su dovele u pitanje korisnost soje.

Ispostavilo se da ova biljka proizvodi veliku količinu fitoestrogena kako bi se zaštitila od njegovog potpunog izjedanja u prirodnom staništu. Ovo je prirodni mehanizam kontrole broja biljojeda koji se hrane sojom. Fitoestrogeni inhibiraju, potiskuju reproduktivna funkcijaživotinje. NA ljudsko tijelo također se natječu s vlastitim estrogenom i mogu uzrokovati hormonska neravnoteža i ginekoloških poremećaja (fibroidi, endometrioza, tumori itd.). Američki znanstvenici su 1997. otkrili i negativan utjecaj soje na štitnjaču, koja je kod žena u menopauzi ionako podložna dodatnom stresu. Dakle, korisnost soje i njenih fitoestrogena za žene tijekom menopauze (kao i općenito u velike količine- za sve ljude) pokazao se kao mit koji nije izdržao test vremena.

Primjena testosterona u osteoporozi

Koje su mogućnosti korištenja testosteron za osteoporozu? Uostalom, ono je najznačajnije formiranje kostiju hormon, te bi, logično, njegovo unošenje u organizam trebalo dati maksimalan učinak. Da, doista, u liječenju ove patologije postoji korist analozi muških hormona, ili anabolički steroidi . To su lijekovi "Retabolil" (Retabolil), "Methandrostenolone" (Methandrostenolone), "Phenobolin" (Phenobolinum), "Nerobolil" (Nerobolil) i drugi. Oni stimuliraju pojavu novih osteocita ( glavne koštane stanice), pojačati osteogenezu, Pomozite bolju asimilaciju kalcij, inhibiraju resorpciju kostiju, minimiziraju vjerojatnost patoloških prijeloma. Za razliku od estrogena, koji se propisuju samo ženama, ova farmakološka sredstva mogu se propisivati ​​oba spola.

Ali sve te pozitivne strane nadmašuju razorne djelovanje anabolika na zdravlje općenito. Nije za ništa u sport je teška borba uz korištenje steroida androgeni hormoni, dajući visoke rezultate u kratkom roku, ali uzrokujući nepopravljiv udarac mnogim organima i sustavima sportaša.

Terapeutski pripravci testosterona i imati masu kontraindikacije: onkološke bolesti prostate kod muškaraca, dojki, mliječnih žlijezda kod žena, zatajenja jetre, nefroze bubrega, hiperkalcemije (visokog kalcija u krvi), trudnoće i dojenja. Njihova uporaba je nepoželjna kod ishemije srca i zatajenja srca, ateroskleroze, povišenog krvnog tlaka, epilepsije, dijabetesa, povećanja prostate itd.

Popis negativnih nuspojaveanabolički lijekovi

Još alarmantnije: razvoj ateroskleroze zbog povećanja koncentracije "lošeg" kolesterola (lipoproteina niske gustoće) u krvi; anemija uzrokovana nedostatkom željeza u krvi; povećana oteklina; kršenje probavne funkcije(bol u gastrointestinalnom traktu, mučnina i povraćanje, proljev, nadutost); žutica zbog poremećaja normalna operacija jetra, hepatitis, hepatonekroza, rak jetre; leukemija; konvulzije; nesanica, itd. Osim toga, žene očekuju neugodan razvoj takvih muških spolnih karakteristika kao što su rast dlaka na mjestima netipičnim za žene, ogrubljivanje glasa, pojava akni, povećana aktivnost lojne žlijezde, hiperkalcijemija. Muškarci su u opasnosti od oticanja, povećanja grudi, prijapizma (nekontrolirane, bolne i dugotrajne erekcije bez prethodnog seksualnog uzbuđenja), povećanja ili oticanja prostate.

Ako je, unatoč cijelom nizu kontraindikacija i nuspojava, odlučeno provesti hormonsku nadomjesnu terapiju s korištenje muških hormona, onda morate pristupiti vrlo odgovorno. Obavezne su redovite pretrage razine kalcija, kolesterola, glukoze, crvenih krvnih zrnaca i niza drugih pokazatelja u krvi. Stanje i funkcija jetre također treba biti pod stalnim kliničkim nadzorom.

Iako u nizu država terapija osteoporoze Uz pomoć anaboličkih steroida koji se prakticiraju, većina medicinskih stručnjaka primjećuje da potencijalni zdravstveni rizici nadmašuju očekivane terapijske učinke.

Primjena teriparatidaza liječenje osteoporoze

Sintetiziran od strane paratireoidnih žlijezda, paratireoidni hormon obavlja funkciju u ljudskom tijelu regulator metabolizma kalcija i fosfora u kostima i bubrezima. Potiče osteogenezu aktiviranjem aktivnosti osteoblasta - stanica koje stvaraju koštano tkivo, s čijim se receptorima može vezati. Osim toga, pospješuje apsorpciju kalcija u crijevima. Sintetski analog paratiroidnog hormona je tvar teriparatid(Teriparatid), koji na isti način djeluje na stanične receptore, na koštano tkivo i bubrege. Primjena teriparatida za liječenje osteoporoze, moguće je i za žene tijekom menopauze i za muškarce koji pate od senilne (povezane s dobi) osteoporoze u pozadini smanjenja razine testosterona. uzrokovan terapijom glukokortikoidima također je među indikacijama.

Patentirani lijek na bazi teriparatida zove se "Forsteo" (Forsteo) i otopina je za injekcije. Svakodnevno se daje jedna supkutana injekcija "Forstea" u bedro ili trbuh. Tijek liječenja ne bi se trebao produžiti dulje od dvije godine, jer nema podataka o sigurnosti i izvedivosti tako dugog upotreba teriparatida.

Klinička ispitivanja pacijenata liječenih Forsteom pokazuju povećanje mineralna gustoća kostiju, a novonastali ima pravilnu strukturu. Osim toga, rizik od prijeloma je smanjen za 65%.

Kontraindikacije

Teriparatid kontraindicirano ljudi sa preosjetljivost ovoj tvari, kao i onima kojima je dijagnosticirana hiperkalcijemija (višak kalcija u krvi), koji boluju od zatajenja bubrega, metabolički patologije kostiju, Pagetova bolest, hiperparaterioza s neoplazmama ili metastazama u koštanom tkivu, trudnice i dojilje. Do nuspojave uključuju bolove u nogama i rukama, leđima (išijas), glavobolje, anemiju, asteniju, povišenu razinu kolesterola u krvi, vrtoglavicu, brzina otkucaja srca, otežano disanje, pojačano znojenje, grčevi u listovima, mučnina i povraćanje, kila jednjaka, hipotenzija, slabost. Kao što vidimo, nuspojave teriparatid može predstavljati prijetnju zdravlju, s njihovom izraženom manifestacijom, lijek treba prekinuti.

Kalcitonin za osteoporozu

Još jedan hormon koji regulira metabolizam kalcija i fosfora u ljudskom tijelu, it kalcitonin(Calcitoninum), koje proizvode stanice Štitnjača. Veže se na receptore krvnih stanica, kostiju, bubrega, jetre i drugih organa, zbog čega obavlja regulacijske funkcije. Djelovanje mu je suprotno od gore opisanog paratiroidnog hormona; u međusobnom su odnosu antagonisti. Ako paratiroidni hormon povećava razinu kalcija u krvi, onda ga kalcitonin smanjuje jer zadržava ovaj mineral u kostima. kalcitonin inhibira aktivnost i smanjuje broj osteoklasta- razarači koštanog tkiva i time usporavaju resorpciju kosti. To je osnova terapijske primjene. kalciton za osteoporozu.

Znanstvenici su uspjeli sintetizirati ovaj hormon, a danas je poznato 8 njegovih vrsta. Međutim, rekombinantni (to jest, dobiveni uz pomoć genetski inženjering) ljudski kalcitonin, sintetski kalcitonin lososa i svinjski kalcitonin. Lijekovi su dostupni u različitim oblicima:

- prah - "Kalcitonin" (kalcitonin);

- liofilizat za injekcije - "Calcitonin-depot" (Calcitonin-depo);

- sprej za nos - Alostin (Alostin), Veprena (Veprena), Miacalcic (Miacalcic);

- otopina za injekcije - "Osteover" (Osteover) i "Miacalcic".

Lososov kalcitonin, koji se koristi u proizvodnji "Miacalcic", ima veću biološku aktivnost i produljeno djelovanje. Formulacije spreja su prikladnije za upotrebu i imaju manje nuspojava.

Dugotrajna terapija može povećati mineralna gustoća kostiju do 2%, što bi trebalo smanjiti rizik od osteoporotičkih prijeloma. Međutim, ovdje treba obratiti pozornost na kvalitativni sastav koštanog tkiva, koji se gradi zahvaljujući kalcitoninu. Činjenica je da umjetno kočenje resorpcija kostiju osteoklasta, ovaj hormon produljuje životni vijek zastarjelih, mrtvih osteocita. Uostalom, sama resorpcija nije zlo, a osteoklasti obavljaju važnu i potrebnu funkciju iskorištavanja zastarjelih koštanih stanica.

Problem je u tome što osteoblasti nemaju vremena za reprodukciju dovoljno novih osteocita. A kalcitonin ne može riješiti ovaj problem - ne pospješuje osteogenezu, već samo čuva “mrtve” stanice u kosti, koji mu jedva daju potrebnu snagu. Drugi nedostatak kalcitonina je visok stupanj otpornosti pacijenata na njega: oko polovice njih u ovisnosti razvije otpornost na lijekove, pa su prekidi terapije od nekoliko mjeseci neizbježni.

Kontraindikacije

Kontraindikacije do primjena kalcitonina su individualna netolerancija (prije propisivanja potrebno je napraviti test osjetljivosti na ovu tvar, budući da je teška alergijske reakcije), hipokalcemija (niska koncentracija kalcija u krvi), trudnoća i dojenje, kronični rinitis (ako je riječ o spreju za nos). Na popisu nuspojave– alergije, tahikardija, otekline, valovi vrućine, povišeni tlak, glavobolje, poremećaji probavni sustav, mučnina i povraćanje, slabost, promjena osjeta okusa. Pri korištenju spreja za nos može se razviti edem, ulceracije sluznice, suhoća i iritacija u nosu, rinitis.

Hormonska nadomjesna alternativa terapija za osteoporozu- "Osteomed"

Sva sredstva za nadoknadu hormona terapija za osteoporozu– hormoni i njihovi sintetski analozi, fitoestrogeni soje i modulatori estrogenskih receptora– usmjeren na promjenu hormonske sfere pacijenata. I u principu, to je pravi pristup, jer je upravo tako hormonalni nedostatak u podlozi je razvoja osteoporoze povezane s dobi (kod žena - postmenopauzalne). Međutim, unatoč činjenici da postoji ogroman broj hormonskih lijekova protiv osteoporoze s različitim mehanizmima djelovanja, gotovo uvijek je njihova učinkovitost ili upitna ili zasjenjena. širok raspon kontraindikacije i opasne nuspojave ili oboje.

Postoji li učinkovita i sigurna alternativa hormonskoj nadomjesnoj terapiji? Postoje li farmakološka sredstva hormonska korekcija i povećanje osteogeneze, što bi bilo najkonzistentnije s ljudskom fiziologijom i biokemijom, bez ugrožavanja zdravlja? Da! Znanstvenici iz Penze - doktor medicinskih znanosti i profesor V. I. i fiziolog V. N. Trifonov - razvili su originalan, neusporediv, koji se može nazvati pravim otkrićem u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava. Nije uzalud Osteomed dobio status "Najbolji inovativni projekt" i "Perspektivni izum" na prestižnim sveruskim natjecanjima.

Nazovite "Osteomed" alternativu nadomjestak hormona omogućuje činjenica da regulira hormonalne i posebno androgeni status predstavnici obaju spolova. To je uz stimulaciju vlastitog proizvodnja muških hormona testosteron je povezan s učinkom lijeka na osteogenezu, povećana aktivnost stanica graditelja osteoblasta. U ovom slučaju nema izravnog unosa hormona izvana i grubog uplitanja u rad endokrilni sustav, prije se radi o njegovoj aktivaciji. To je postalo moguće zahvaljujući uključivanju u Osteomed jedinstvenog, relativno novog na ruskom tržištu apiprodukt – trutovske ličinke homogeniziraju .

Kako korisni trutovski homogenat s osteoporozom?

Ova tvar je rijedak prirodni izvor entomoloških hormona: progesterona, testosterona, estradiola i prolaktina. Pod njihovim utjecajem dolazi do povećanja sinteze vlastitih, endogenih androgena. Osim toga, trut je bogat tvarima potrebnim za normalan kalcij-fosforni metabolizam i apsorpciju kalcija: vitamin D (notorni zaostaje u sadržaju čak 3 puta!), kao i A, C, E, aminokiseline koje prenose kalcij. u stanicu, fosfor, magnezij, bakar i cink. Istraživanja ovog pčelinjeg proizvoda govore o njegovom povoljnom djelovanju na cjelokupno zdravlje, posebice na imunološki, endokrini, reproduktivni, živčani i kardiovaskularni sustav.

Do o kalciju

Druga komponenta "Osteomed" je u količini od 200 mg. Ova organska sol je oblik kalcija koji se najlakše apsorbira. Ljudima koji su uzimali lijekove za prevenciju ili liječenje osteoporoze može se postaviti pitanje je li ta količina kalcija dovoljna? Uostalom, obično u terapijskim mineralno-vitaminskim kompleksima, njegova doza je oko 2 puta veća.

Hajdemo shvatiti: koliko nam je kalcija stvarno potrebno? Uobičajena preporučena doza ovog minerala je 1000-1200 mg dnevno. Kod cijeljenja prijeloma, osteoporoze, u starijoj dobi, tijekom menopauze, može se povećati na 1500 mg. Ali to ne znači da sve ovo moramo dobiti kalcij u obliku tableta. Ne smijemo zaboraviti da je kalcij makronutrijent, kojih ima jako puno u običnoj hrani. Samo s vodom možemo dobiti ono što nam je potrebno. miligrama kalcija, ako ga konzumiramo 2,5 litre, a liječnici savjetuju 2 do 3 litre dnevno. Dodajmo ovdje prehrambeni kalcij, te će se uopće morati propitati potreba za njegovim dodatnim unosom.

Pa zašto liječnici kažu nedostatak kalcija u kostima s osteoporozom? Razloga može biti nekoliko: bolesti probavnog sustava, zbog kojih se apsorpciju kalcija u crijevima; nedostatak vitaminaD i druge tvari potrebne za njegovu asimilaciju; nedovoljan broj novorođenih osteocita sposobnih prihvatiti kalcij koji tijelo apsorbira.

U potonjem slučaju, hiperkalcemija se razvija kada se ovaj makronutrijent koncentrira u krvi u prekomjernim količinama i predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu. Kalcij se taloži u krvnim žilama, bubrezima, mliječnim žlijezdama, mozgu i drugom mekih tkiva, uzrokujući opasne patologije. Zato uzimanje kalcija u velikim dozama kod slabog formiranja kosti može biti štetno. I zato je potrebno uzimati lijekove koji potiču anabolizam kostiju. U Osteomedu je to homogenat trutovskog legla, a kalcij je u njega uključen u umjerenoj, sigurnoj, ali učinkovitoj količini, kada ga osteociti apsorbiraju.

Razmotrite što je točno sigurno prednosti Osteomeda:

1) Ne samo ubrzano cijeljenje prijeloma , ali i zatvaranje šupljina nastalih u koštanom tkivu – to se događa zbog aktivacije osteoblasta; smanjenje rizika od patoloških prijeloma povećanjem mineralne gustoće i čvrstoće koštano tkivo;

2) smanjujući rizik od razvoja hiperkalcemije tijekom uzimanja kalcija;

3) hormonsko poboljšanje i opće dobrobiti pacijenata;

4) mogućnost primjene u stomatologiji za protetiku, kada je klin teško ugraditi u čeljusnu kost zbog njegove lomljivosti. "Osteomed" pomaže riješiti ovaj problem, također je učinkovit za;

5) prevencija i liječenje i koji često izvode posljedica osteoporoze;

S daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma na području Rusije, žena se sve više suočava s potrebom da zadrži atraktivan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze razina estrogena osigurava:

• ne samo plodnost,
• ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog,
• mišićno-koštani sustav,
• koža i njeni dodaci,
• sluznice i zubi

pada katastrofalno.

Jedina nada ostarjele dame prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je iz androgena metabolizmom preko steroida nastao posljednji estrogen, estron. No moda koja se ubrzano mijenja izvela je na modne piste, a onda i na ulice, populaciju vitkih žena koje su više podsjećale na drag queens i inénue-pipis nego na majke heroine i vrijedne radnice.

U potrazi za vitka figuražene su nekako zaboravile što je srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima u farmaceutskoj industriji u području hormonske nadomjesne terapije izvukli su se kako bi pomogli neozbiljnim sunarodnjacima. Otprilike od početka devedesetih ovaj smjer, koji se nalazi na spoju ginekologije i endokrinologije, počinje se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma vrata bedrene kosti.

Međutim, čak iu praskozorje popularizacije hormona, kako bi žena održala cvjetanje, postavljeni su razumni zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima bez razlike, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim onkoginekološkim rizikom i izravno ih štiteći. od realizacije rizika.

Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje – iako prirodno, nikako nije najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi takve promjene koje damu ne postavljaju uvijek pozitivno, a često upravo suprotno. Stoga, s menopauzom, lijekovi i lijekovi često su jednostavno potrebni za uzimanje.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i učinkoviti. Upravo je ravnoteža između ova dva parametra najviše veliki problem suvremena farmaceutska industrija i praktična medicina: ni pucanje vrapca iz topa, ni tjeranje slona papučom nije neprikladno, a ponekad čak i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno ocjenjuje i propisuje:

• Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
• Ako postoje rizici, ali nisu uočeni, vrlo je vjerojatan razvoj raka dojke ili jajnika, pogotovo ako postoji nulti stadij ovih karcinoma.
• Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, dakle bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
• Bolje je početi u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne kod žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
• Uglavnom flasteri od kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
• Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni estrogenski supozitoriji.
• Dobrobiti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) ne mogu se natjecati s drugim sigurni lijekovi ili ne baš, najblaže rečeno, dokazano.
• Gotovo sve studije koje su u tijeku imaju određene pogreške koje otežavaju donošenje nedvosmislenih zaključaka o prevlasti dobrobiti supstitucijske terapije nad rizicima.
• Svako propisivanje terapije treba biti strogo individualno i uzimati u obzir specifičnosti situacije određene žene, za koju nije obavezan samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano praćenje tijekom cijelog trajanja liječenja.
• Domaća ozbiljna randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena, nacionalne preporuke na temelju međunarodnih preporuka.

Što dalje u šumu, to više drva za ogrjev. S akumulacijom kliničkog iskustva s praktičnom primjenom hormonskih nadomjestaka, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije "pilula vječne mladosti".

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirana hormonska sredstva

Kombinirani hormonski lijekovi i čisti estrogeni mogu se propisati kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi. Koji će lijek liječnik preporučiti ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

• dob pacijenta,
• prisutnost kontraindikacija
• tjelesna masa,
• ozbiljnost klimakterijskih simptoma,
• popratna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakiranje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 tableta žuta boja sadrže estrogenu komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta smeđa boja a uključuju estradiol valerat 2 mg i levonorgestrel 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tableta dnevno tijekom 3 tjedna, na kraju pakiranja potrebno je napraviti 7-dnevnu pauzu tijekom koje će započeti menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa tablete se uzimaju od 5. dana, kod neredovitih menstruacija - bilo koji dan uz uvjet isključenja trudnoće.

Estrogenska komponenta uklanja negativne psiho-emocionalne i autonomne simptome. Uobičajene uključuju: poremećaje spavanja, hiperhidrozu, valunge, suhoću vagine, emocionalnu labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakiranju).

Ružičaste tablete sadrže samo estrogensku komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tijekom 4 tjedna, bez prekida. Nakon završetka paketa, trebali biste započeti novi.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i gestagena. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, progestogensku komponentu predstavlja drospirenon u dozi od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez tjedne pauze. Nakon završetka paketa počinje prijem sljedećeg.

pausegest

Blister sadrži 28 tableta, svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa s očuvanom menstruacijom i na bilo koji dan s neredovitim mjesečnicama. Lijek se uzima stalno, bez promatranja pauze od 7 dana.

Ciklo-Proginova

U blisteru se nalazi 21 tableta. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoji se od estrogenih i progestagenskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Zatim je potrebno promatrati tjedan dana pauze, tijekom kojih će početi krvarenje nalik na menstruaciju.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

• donji dio trbuha,
• mali dio leđa,
• ramena, podlaktice,
• zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena područja kože za trljanje Divigel. Nije dopušteno nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

menorest

Proizvedeno u obliku gela u cijevi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Proizvodi se u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm koji se lijepi na kožu. Sastav ovog sredstva protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se lijepi na kožu 7 dana, na kraju tjedna se prethodni flaster odlijepi i zalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Climare su glutealna i paravertebralna regija.

Ovestin je dostupan u obliku tableta, vaginalnih čepića i kreme za vaginalnu primjenu. Najčešće propisivani oblik lijeka su vaginalni čepići. Sastav jednog supozitorija uključuje mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Svijeće se primjenjuju intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je nadoknaditi nedostatak estrogena u menopauzi i postmenopauzi.

estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavno djelovanje je otklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za primjenu gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene razne forme droge. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim spolnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj procjeni, sve ove kategorije mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

• estrogeni su ženski hormoni
• progesteron - hormon trudnoće
• androgeni – spolnost.

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Moguće ih je sintetizirati i izvan reproduktivnog sustava: kora nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). Što se tiče učinkovitosti, estron je inferioran estradiolu i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulatori sljedećih procesa:

• sazrijevanje maternice, rodnice, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje duge kosti ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (kolakavost ženskog tipa, pigmentacija bradavica i spolnih organa), proliferacija epitela sluznice rodnice i maternice, izlučivanje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija tijekom krvarenja iz maternice.
• Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
• Estrogeni sprječavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjujući rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
• prilagoditi receptore na razinu progestina,
• izazvati edem zbog prijelaza tekućine iz posude u međustanične prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njezin razvoj. Izlučuju ih kora nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo jajnika, a tijekom trudnoće - posteljica. Također, ti steroidi se nazivaju gestageni.

• Kod žena koje nisu trudne uravnotežuju estrogene, sprječavaju hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
• Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojki i mastopatiju.
• Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bolnost menstruacije i djeluju protuupalno.
• Smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
• Smanjenje razine progestina određuje prisutnost i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, na prvom mjestu, prije doslovno petnaest godina, optuživani su za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

• pretilost
• akne
• pojačana dlakavost
• hiperandrogenizam je automatski bio izjednačen s policističnim jajnicima, te je propisano da se s njim bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s akumulacijom praktičnog iskustva pokazalo se da:

• smanjenje androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući dno zdjelice
• pogoršava mišićni tonus i dovodi ne samo do gubitka zategnute izgledžene, ali
• problemi s urinarnom inkontinencijom i
• višak kilograma.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i vjerojatnije je da će imati neugodan odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

• Njihova razina postupno počinje padati kod žena nakon 30 godina.
• Uz prirodno starenje, grčeviti padovi, ne daju.
• Oštar pad testosterona opažen je kod žena u pozadini umjetne menopauze (nakon promptno uklanjanje jajnici).

klimakterijski

Pojam vrhunca poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu pojam ima razdražljivo-tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je shvatiti da su procesi restrukturiranja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili značiti slijepu ulicu u životu. Stoga je izraz menopauza točniji, kada, na pozadini promjena povezanih s dobi, počinju dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti na sljedeća razdoblja:

• Prijelaz u menopauzu (u prosjeku nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije popraćen sazrijevanjem jajašca, trajanje ciklusa se mijenja, nazivaju se "zbunjeni". Postoji smanjenje proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja, psihološkog stresa, crvenila kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena mogu se već početi pojavljivati.
• Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da su jajnici isključeni, nakon nje menstruacija više ne ide. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana izostanka menstrualnog krvarenja. Vrijeme početka menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom - do 45, pravovremenom od 46 do 54, kasnom - nakon 55.
• Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
• Postmenopauza je razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog tjelesnog starenja organa i tkiva, koje prevladava nad poremećajima vegetativnog sustava ili psihoemocionalnim stresom.

Što se imaš boriti

perimenopauza

može reagirati u tijelu žene kao epizode Napredna razina estrogen i nedostatak sazrijevanja jajašca ( krvarenje iz maternice, nabreklost dojki, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

• psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotipizacija, depresija, poremećaji spavanja, pad performansi,
• vazomotorni fenomeni: pretjerano znojenje, plime i oseke,
• genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

• metaboličke abnormalnosti: nakupljanje abdominalnog sala, pad osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
• kardiovaskularni: povećanje razine faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), disfunkcija vaskularnog endotela,
• mišićno-koštani: ubrzana resorpcija koštane mase, što dovodi do osteoporoze,
• atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima zadaću nadomjestiti manjak estrogena, uravnotežiti ih progestinom kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Pri izboru doza polaze od načela minimalne dostatnosti, u kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumenti pristaša i protivnika zamjena za prirodne ženske hormone temelje na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i na postignuću ili neuspjehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Načela terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je posljednja nestimulirana menstruacija bila u dami ne prije deset godina. Poželjne su kombinacije estrogena s progestinima, s niskim dozama estrogena u skladu s onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijentice, kojom se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja te da je svjesna njegovih prednosti i mana.

Kada početi

Pripravci za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

• vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
• poremećaji spavanja,
• znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
• seksualna disfunkcija,
• prijevremena i rana menopauza,
• nakon uklanjanja jajnika,
• s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
• prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napomenimo da ruski ginekolozi u osnovi ovako gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrit ćemo malo niže.

Domaće preporuke, s određenim zakašnjenjem, formirane su na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju iz 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza, kao kao i preporuke Američke udruge kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koje ističu upravo dokazanu sigurnost pojedinih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

• Prema njima, taktika u odnosu na žene tijekom prijelaza u menopauzu iu starijoj dobi dobne kategorije razići će se.
• Imenovanje treba biti strogo individualno i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost popratnih patologija i obiteljsku povijest, rezultate studija, kao i očekivanja pacijenta.
• Hormonska podrška samo je dio opće strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući racionalnu prehranu psihička vježba, odbijanje loših navika.
• Nadomjesna terapija ne smije se započeti osim ako nema jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica tog nedostatka.
• Pacijentica koja prima terapiju poziva se ginekologu na preventivni pregled najmanje jednom godišnje.
• Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga je za njih terapiju potrebno provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
• O pitanju nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dobrobiti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
• Liječenje treba provoditi najnižom učinkovitom dozom.

Kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, nitko ne propisuje hormone:

• krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
• onkologija dojke,
• rak endometrija,
• akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
• akutni hepatitis,
• alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

• hormonski ovisan rak dojke
• rak endometrija, uključujući i u prošlosti,
• hepatocelularna insuficijencija,
• porfirija.

Progestini

• u slučaju meningioma

Korištenje ovih sredstava može biti nesigurno u prisutnosti:

• fibroidi maternice,
• rak jajnika u prošlosti
• endometrioza,
• venska tromboza ili embolija u prošlosti,
• epilepsija,
• migrena,
• kolelitijaza.

Varijacije primjene

Među načinima primjene nadomjesnih hormona poznati su: tabletirani kroz usta, injekcijski, transdermalni, lokalni.

Tablica: Za i protiv različite primjene hormonskih lijekova.

Prednosti:	minusi:
Tablete estrogena
Samo prihvati. U primjeni je skupljeno mnogo iskustva. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Može ići u kombinaciji s progestinom u jednoj tableti.	Zbog različite sposobnosti upijanja potrebna je povećana doza tvari. Smanjena apsorpcija u pozadini bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utječu na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje učinkovit estron od estradiola.
Gel za kožu
Lako se nanosi. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metabolizira se u jetri.	Mora se nanositi svakodnevno. Više od tableta. Usisavanje može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje učinkovito utječu na lipidni spektar.
zakrpa kože
Nizak sadržaj estradiola. Ne utječe na jetru. Estrogen se može kombinirati s progesteronom. Postoje oblici s različitim dozama. Možete brzo prekinuti liječenje.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi s vremenom se počinje smanjivati.
Injekcije
Može se propisati za neučinkovitost tableta. Može se propisati u bolesnika s arterijska hipertenzija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Omogućuju brz i bez gubitaka unos aktivne tvari u organizam.	Moguće su komplikacije ozljeda mekih tkiva tijekom injekcija.

Za različite skupine pacijenata postoje različite taktike.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

• Monoterapija estrogenom indicirana je nakon histerektomije. U tijeku estradiol, estradiolavalerat, estriol u diskontinuiranom tijeku ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
• Izolirani gestagen propisuje se u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama za korekciju ciklusa i liječenje hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena s progestinom

• U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom načinu (pod uvjetom da nema endometrijskih patologija) - obično se prakticira tijekom menopauzalnog prijelaza i perimenopauze.
• Za žene u postmenopauzi češće se bira kontinuirana kombinacija estrogena i progestina.

Krajem prosinca 2017. godine u Lipetsku je održana konferencija ginekologa, gdje je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirane smjerove supstitucijske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, po mogućnosti mikroniziranim progesteronom. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalna doza je 0,75 mg transdermalnog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

oni s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije trebali bi primati veće doze estrogena.

• Istodobno, kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti u njima do vremena srednjeg početka menopauze, ali prednost se daje transdermalnim kombinacijama estradiola i progesterona.
• Za žene s niskom seksualnom željom (osobito na pozadini uklonjenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični pripravci za žene, koriste se ista sredstva kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
• U pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, pa se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu istodobno smatrati kontraceptivima.

Prednosti i mane HRT-a

Procjenjujući omjer rizika od komplikacija terapije spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku stavku navodne dobiti i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne klinička istraživanja s pristojnim reprezentativnim uzorkom.

Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?

• Mnogo je buke u posljednje vrijeme digao British Medical Journal koji se prethodno istaknuo u teškim pravnim borbama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina i iz tih okršaja izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnjeg istraživanja u Danskoj koje je analiziralo povijest oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijante modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Zaključci su bili razočaravajući: rizik od invazivnog raka dojke kod žena koje su primale kombiniranu kontracepciju postoji, i to veći nego kod onih koje su apstinirale od te terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije godinu dana, lijekovi daju jedan dodatni slučaj raka u 7690 žena, odnosno apsolutno povećanje rizika je malo.
• Statistika stručnjaka koju je iznio predsjednik Ruske udruge za menopauzu prema kojoj tek svaka 25 žena u svijetu umre od raka dojke, a većina zajednički uzrok smrti postaju kardiovaskularne epizode - tako-tako utjeha.
• Studija WHI pokazuje nadu da kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina korištenja, stimulirajući rast već postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulti i prvi stadij).
• Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Rizici su veći što je veći indeks tjelesne mase žene i što ona manje aktivno živi.
• Prema istom društvu, rizici su manji kod transdermalnih ili usmene forme estradiol u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (nasuprot njegovim sintetskim varijantama).
• Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od pridruživanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale rak dojke ne dopušta im propisivanje nadomjesne terapije.
• Kako bi se smanjili rizici, žene s niskim početnim rizikom od raka dojke trebaju biti odabrane za nadomjesnu terapiju, a godišnje mamografije trebaju se obavljati u pozadini terapije koja je u tijeku.

Trombotske epizode i koagulopatija

• To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na temelju WHI rezultata.
• U žena u ranoj postmenopauzi, ovo je najčešći tip estrogenske komplikacije i povećava se kako žene stare. Međutim, uz početno niske rizike kod mladih ljudi, on je nizak.
• Transkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom relativno su sigurni (podaci iz manje od deset studija).
• Učestalost duboke venske tromboze i PE je približno 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
• Prema WHI, rizik od PE manji je nego u normalnoj trudnoći: +6 slučajeva na 10 000 po kombinirana terapija i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena u dobi od 50-59 godina.
• Prognoza je lošija u onih koji su pretili i imali su prethodne epizode tromboze.
• Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila više usmjerena na utvrđivanje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su prošle više od 10 godina nakon menopauze. Studija je također koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim s maksimalnom razinom dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započela nakon 60. godine života, dok je riječ o ishemijskom poremećaju cerebralna cirkulacija. Istodobno postoji ovisnost o oralnom dugotrajnom unosu estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studije).

Onkoginekologiju predstavlja rak endometrija, cerviksa i jajnika

• Hiperplazija endometrija izravno je povezana s unosom izoliranih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od neoplazmi maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, studija EPIC, naprotiv, zabilježila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka pripisala rezultate vjerojatno manjoj adherenciji ispitanih žena na terapiju. Za sada je Međunarodno društvo za menopauzu predložilo da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tijekom 2 tjedna u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu smatra sigurnim za maternicu.
• Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristila kraće od 5 godina. Za one koji imaju barem nacrt u ovom području, to su ozbiljni rizici. Zanimljiva je činjenica da rani znakovi još nepotvrđeni karcinom jajnika može se maskirati u manifestacije menopauze, a upravo se za njih može propisati hormonska terapija koja će nedvojbeno dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Međutim, trenutno nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o odnosu između korištenja nadomjesnih hormona i raka jajnika, budući da su se sve 52 studije razlikovale barem u nekim pogreškama.
• Rak vrata maternice danas se povezuje s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je poznata. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između to dvoje. Ali u isto vrijeme, rizici od raka procijenjeni su u zemljama u kojima redovite citološke studije omogućuju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz studija WHI i HERS.
• Rak jetre i pluća nije povezan s hormonima, malo je podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se smanjuje tijekom hormonske terapije, kao i rak debelog crijeva.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih žila

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Primjećuje se da uporaba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Mršavljenje, borba protiv dijabetesa, arterijske hipertenzije trebaju biti na prvom mjestu. Estrogenska terapija može imati zaštitni učinak na kardiovaskularni sustav kada se približava vrijeme menopauze i negativno utjecati na srce i krvne žile ako njezin početak kasni više od 10 godina od zadnje menstruacije. Prema WHI, žene u dobi od 50-59 godina imale su manje infarkta tijekom terapije, a postojala je i razvojna korist koronarna bolest srca, uz uvjet početka terapije prije 60. godine života. Opservacijska studija u Finskoj potvrdila je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija, uglavnom usmjerena na osteoporozu, slučajno je primijetila smanjenje koronarne smrti i hospitalizacija zbog infarkta miokarda među ženama s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez terapije 10 godina, a potom su praćene još 16 godina .

U drugom je procijenjeno ranije i kasnije propisivanje tabletiranog estradiola (u žena do 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je to potvrdila za državu koronarne žile važno je rano započeti nadomjesnu terapiju.

Treći je uspoređivao konjugirane konjske estrogene s placebom i transdermalnim estradiolom, ne pronalazeći značajne razlike u vaskularnom zdravlju u relativno mladih zdravih žena tijekom 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

• Nažalost, čak tri velike studije dokazale su da sustavna primjena estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već pridonosi i novim epizodama stresne inkontinencije. Ova okolnost može uvelike narušiti kvalitetu života. Najnovija matematička analiza Cochrane grupe primijetila je da samo oralni pripravci imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju te manifestacije. Kao dodatna korist, dokazano je da estrogeni smanjuju rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava.
• Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici vagine i urinarnog trakta, tu su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Pritom su prednost zadržali lokalni vaginalni pripravci.

Stanjivanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Riječ je o velikom području u čiju je borbu uloženo mnogo truda i vremena liječnika različitih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i vrat bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična sindrom boli u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Koliko god ginekolozi slavuji bili nabijeni temom o dobrobiti estrogena za održavanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016., čije su preporuke u biti otpisane domaćim protokolima nadomjesne terapije, nejasno napisala da su estrogeni najprikladniji opcija za prevenciju prijeloma u žena u ranoj postmenopauzi, ali izbor terapije osteoporoze trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i cijene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Stoga se selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitima u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

• Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak koštane mase, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle dvojbena.
• Podaci o smanjenju broja prijeloma na pozadini nadomjesne terapije nisu primljeni, odnosno danas estrogeni u smislu prevencije i uklanjanja teške posljedice osteoporoze su inferiorni u odnosu na sigurnije i učinkovitije lijekove.

Hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine može riješiti većinu problema vezanih uz zdravlje i dobrobit žene tijekom menopauze. Liječnici primjećuju da moderni hormonski lijekovi usmjereni na normalizaciju stanja ženskog tijela tijekom menopauze ne predstavljaju nikakvu prijetnju ako se pravilno koriste.

Kako ide liječenje?

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) osmišljena je za vraćanje hormonska pozadinažene i time otkloniti neugodne simptome menopauze. Uz ovaj tretman pacijentu se propisuju posebni pripravci koji sadrže potrebnu količinu ženskih spolnih hormona (estrogena). Uzimanje takvih sredstava na određeno vrijeme daje opipljive pozitivni rezultati. Konkretno, poboljšava se stanje kože i kose, "valunzi" se smanjuju ili potpuno nestaju, a psiho-emocionalno stanje se normalizira. Hormonska terapija za žene potiče gubitak težine, smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, tromboze, osteoporoze. Osim toga, pomaže u borbi protiv suhoće sluznice spolnih organa i poremećaja mokrenja uzrokovanih promjenama u hormonalnoj pozadini.

ARVE pogreška:

Međutim, hormonska terapija za žene tijekom menopauze ima kontraindikacije. To uključuje:

• tromboza;
• bolesti srca i krvnih žila;
• bolesti jetre i bubrega;
• rak i nasljedna predispozicija za njega;
• teška hipertenzija;
• individualna netolerancija na komponente lijeka;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije.

Prije početka korištenja hormonskih lijekova, žena mora proći niz studija, na temelju kojih će liječnik sastaviti režim liječenja. Obično se propisuju krvni testovi (opći, hormonski, jetreni), ultrazvuk zdjeličnih organa, pregled dojke i štitnjače, spolni organi. Također je obavezna analiza mikroflore vagine i onkocitološki bris, čija je svrha identificirati moguće tumore u maternici.

Hormonska nadomjesna terapija propisuje se strogo individualno, dok liječnik uzima u obzir i dobne značajkežena, te težinu klimakteričnog sindroma. Nakon 40. pa do 50. godine obično se radi o početno stanje menopauza – predmenopauza. Tijekom tog razdoblja žena počinje osjećati simptome karakteristične za menopauzu, ali je funkcija rađanja još uvijek očuvana, menstruacija se nastavlja. Hormonska nadomjesna terapija nakon 40 godina uključuje korištenje lijekova usmjerenih na oponašanje normalnog menstrualnog ciklusa. Potrebno je koristiti takva sredstva ciklički. Nakon 50 godina reproduktivna funkcija potpuno blijedi, jajnici prestaju proizvoditi jajašca, prestaje menstruacija. U tom razdoblju prelaze na kontinuirani unos hormona.

Odluku o početku i prestanku uzimanja hormonskih nadomjesnih lijekova treba donijeti samo liječnik.

U prosjeku, takva sredstva moraju se uzimati 3-5 godina, rijetko - 7-10 godina. Trajanje uzimanja lijeka ovisi o trajanju menopauze. Doživotno korištenje hormonskih lijekova propisano je samo onim ženama kojima je uklonjena maternica i jajnici. Najmanje jednom godišnje pacijentica koja je na HNL-u mora biti podvrgnuta pregledu kako bi se otkrila moguća Negativne posljedice hormonska terapija. Prvi liječnički pregled zakazan je 3 mjeseca nakon početka terapije.

Koji se lijekovi koriste za menopauzu?

Svi lijekovi koji se koriste u HNL-u dijele se na kombinirane i monopreparacije. Prvi sadrže estrogen i progesteron i koriste ih za cikličku i kontinuiranu upotrebu žene koje nisu bile podvrgnute histerektomiji i jajnicima. Potonji sadrže samo estrogen, takvi lijekovi se propisuju pacijentima koji su prošli postupak uklanjanja unutarnjih genitalnih organa.

Ovisno o karakteristikama tijela, žena se može propisati različite forme hormonska sredstva: tablete, masti, gelovi, flasteri, injekcije, supozitoriji. Oralni oblik pripravaka je najpovoljniji, a samim tim i najčešće korišten. Međutim, nije pogodan za one koji pate od određenih vrsta gastritisa i peptičkih ulkusa gastrointestinalnog trakta, kao i za one koji su skloni razvoju ateroskleroze. Za potonje, vanjska uporaba lijekova može biti prikladnija opcija. Flasteri se preporučuju ženama koje puše. Hormonalni lijekovi u obliku čepića, koriste se ako se primijeti suhoća, svrbež, peckanje sluznice spolnih organa i nekontrolirano mokrenje.

ARVE pogreška: ID i atributi kratkih kodova pružatelja obavezni su za stare kratke kodove. Preporučuje se prebacivanje na nove kratke kodove koji trebaju samo url

Popis lijekova nakon 40 godina

Najčešće se koriste sljedeći lijekovi za korekciju hormonske pozadine žene tijekom menopauze i uklanjanje neugodnih simptoma:

• Femoston. Aktivni sastojci su estradiol i didrogesteron. Propisuje se ne prije šest mjeseci nakon završetka posljednje menstruacije, uzima se kontinuirano. Ovisno o situaciji, može se propisati korištenje jedne ili druge doze lijeka (1/5, 1/10, 2/10). Ne samo da se bori s manifestacijama menopauze, već i smanjuje rizik od razvoja infarkta miokarda, smanjuje manifestacije hipertenzije. Učinkovito kao profilaktika protiv osteoporoze. Dostupan u obliku tableta;
• Livial, dostupan u obliku tableta, sadrži estrogen. Primjena lijeka ne smije se započeti ranije od 12 mjeseci nakon zadnje menstruacije. Smanjuje rizik od osteoporoze, koja se razvija u pozadini nedostatka estrogena;
• Proginova je učinkovit lijek na bazi estrogena. Bori se protiv glavnih simptoma menopauze, poboljšava stanje koštanog tkiva. Može se uzimati ciklički ili kontinuirano. Preporuča se koristiti lijekove s gestagenom uz uzimanje lijeka (za žene s neuklonjenom maternicom);
• Cliogest - kombinirani lijek u obliku tableta za žene nakon 40 godina. Sadrži estrogen i progesteron. Normalizira hormonalnu pozadinu, sprječava pojavu hiperplazije miometrija. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze u menopauza. Lijek je indiciran najranije 1 godinu nakon početka menopauze;
• Triaclim je kombinirani trofazni lijek s estrogenom i progesteronom. Lijek se propisuje iu fazi premenopauze i nakon potpunog nestanka menstruacije;
• Ovestin u obliku supozitorija usmjeren je na uklanjanje poremećaja mokrenja. Sadrži estrogen. Također je dostupan u obliku kreme i tableta;
• Divigel je lijek koji sadrži estrogen u obliku gela (za vanjsku upotrebu). Indiciran za cikličku i kontinuiranu hormonsku terapiju tijekom menopauze.

Svaki od ovih lijekova ima određene nuspojave. Najčešći su osjetljivost dojki, mučnina, bolovi u trbuhu, povećanje tjelesne težine, glavobolja. Ako se pojave takvi simptomi, žena bi o njima svakako trebala obavijestiti svog liječnika. Pojava nuspojava ukazuje na to da lijek nije prikladan ili je doza lijeka pogrešno odabrana. U tom slučaju stručnjak može promijeniti režim liječenja ili odabrati drugi lijek. Ni u kojem slučaju ne smijete sami donijeti odluku o uzimanju hormonskih nadomjesnih lijekova, jer to može uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.