Prevalencija mentalne retardacije ukratko. Osnove oligofrenopedagogije. prevalencija mentalne retardacije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), mentalna retardacija je široko rasprostranjena. Prevalencija mentalne retardacije

Psihološko-pedagoški: trajno ireverzibilno oštećenje kognitivne aktivnosti i rane faze individualni razvoj;

Klinički: organsko oštećenje mozga (SŽS).

U nedostatku jednog od navedenih kriterija u slici razvoja djeteta više se ne može govoriti o mentalnoj retardaciji.

RASPROSTRANJENOST MENTALNE RETARDACIJE

Proučavanje ove problematike je važna točka u praksi specijalna psihologija i pedagogije. Glavni cilj ovaj smjer radom se može smatrati identifikacija slučajeva mentalne retardacije u populaciji za stvaranje potrebnih službi i institucija. Utvrđivanje uzroka i uvjeta za nastanak mentalne nerazvijenosti pomaže stvaranju optimalni uvjeti za prevenciju i liječenje osoba s mentalnom retardacijom. Prema brojnim znanstvenicima, točna procjena stvarne prevalencije ovisi o različitim dijagnostičkim pristupima, neravnomjernom razvoju psihijatrijskih i drugih službi koje otkrivaju mentalnu retardaciju, kao i kulturnim i etničkim karakteristikama društva koje utječu na ovaj proces (D.N. Isaev). ). Različita prevalencija u različitim regijama uvelike je određena medicinskim i zemljopisnim uvjetima (na primjer, nedostatak joda u vodi za piće).

Prevalencija mentalne retardacije u različite zemlje sredinom 20. stoljeća, prema podacima WHO-a, iznosila je otprilike 1-3%. Iste brojke (0,39-2,7%) dane su u različitim zemljama u ovom trenutku.

U SSSR-u je epidemiološka studija u nekoliko gradova otkrila od 4,89 do 2,38 "oligofrenika" na 1000 stanovnika (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970.).

U populaciji najveći broj su lako mentalno retardirane osobe (prema A. A. Churkinu (1997), kod nas ih nema više od 0,47%.

Među cjelokupnim kontingentom mentalno retardiranih osoba, broj lako mentalno retardiranih, prema različitim izvorima, kreće se od 68,9% do 88,9%.

Mentalna retardacija je raširena među svjetskom populacijom. Prema WHO-u, otkriva se u 1-3% stanovništva svih dobnih skupina i ta brojka malo varira u različitim zemljama [Kovalev VV, Marinicheva GS, 1988; Klimenko T.V., 1998.; Vrono M.N., 1999]. Trenutačno se vjeruje da više muškaraca nego žena pati od mentalne retardacije. Razlike u otkrivanju mentalne retardacije između muškaraca i žena mogu biti uzrokovane činjenicom da su dječaci češće nego djevojčice poslani na pregled, na primjer, u vezi s služenjem vojnog roka. Također je utvrđeno da su slučajevi mentalne retardacije češći među društvenim skupinama s niskim socioekonomskim statusom. To se uglavnom odnosi na djecu s blagom mentalnom retardacijom; teži stupnjevi mentalne retardacije raspoređeni su gotovo jednako u različitim regijama i društvenim skupinama.

U Sjedinjenim Državama ima 2,5 milijuna ljudi s mentalnom retardacijom. Prema A. A. Churkinu, u Rusiji ima 608 osoba s mentalnom retardacijom na 100 tisuća stanovništva, dok oni čine značajan dio (31,3%) mentalno bolesnih, prepoznatih kao invalidi zbog mentalne bolesti [Churkin A. A., 1998.] . Posljednjih godina, porast broja osoba s mentalnom retardacijom karakterizira porast njezinih blagih oblika. Među razlozima povećanja učestalosti mentalne retardacije su zlouporaba psihoaktivnih tvari, pogoršanje socijalne i okolišne situacije.

Uzimajući u obzir ozbiljnost i ozbiljnost opće mentalne nerazvijenosti u dijagnozi mentalne retardacije, može se primijetiti nekoliko vrhunaca otkrivanja.

Prvi vrhunac odnosi se na razdoblje ranog djetinjstva i povezan je s dijagnozom teških oblika mentalne retardacije. Pritom se uvijek nalaze složeni oblici tjelesnih i somatskih nedostataka sa znakovima opće duševne nerazvijenosti, što se ogleda u medicinske dokumentacije te podatke o individualnom razvoju djeteta.

Drugi vrhunac otkrivanja odnosi se na dob od 6-7 godina, kada se procjenjuje spremnost djeteta za školovanje. Uzimajući u obzir medicinske podatke o individualnom razvoju djeteta te psihološke i pedagoške karakteristike, donosi se zaključak o spremnosti djeteta za učenje ili potrebi diferenciranog oblika njegova obrazovanja, npr. u školi za djecu s intelektualne teškoće. U pravilu se otkrivaju oblici mentalne retardacije umjerenog i djelomično blagog stupnja opće mentalne nerazvijenosti. Istodobno, možda nema težih oblika fizičkih, somatskih nedostataka, znakova opće nerazvijenosti govora, a uočene su i formirane komunikacijske vještine i regulacija ponašanja.

604 II dio. Osnove opće psihopatologije i privatne forenzičke psihijatrije

Treći vrhunac otkrivanja odnosi se na razdoblje adolescent-adolescent. Ova je opcija najrelevantnija za dječake tinejdžerske dobi i mladiće u vojnoj dobi. Identificiraju se slučajevi blage mentalne retardacije, jer se utvrđuje mogućnost stjecanja obrazovnih i profesionalnih vještina od strane maloljetnika ili sposobnost mladića za takve društvene aktivnosti kao što je vojna služba.

NA klinički aspekt Od najveće važnosti je procjena osoba s mentalnom retardacijom, pretežno blage i djelomično umjerene težine. Istodobno se procjena oblika i varijanti opće mentalne nerazvijenosti ili blage i umjerene mentalne retardacije provodi na temelju socio-kliničke analize. mentalno stanje korištenjem psihopatološke metode istraživanja i eksperimentalne psihološke dijagnostike.

Opći psiho patoloških znakova u dijagnozi mentalne retardacije

Osobe s mentalnom retardacijom nakon rođenja često pokazuju uočljive patološke znakove tjelesnog i somatskog stanja: disproporcionalnu tjelesnu građu, smanjen ili povećan oblik lubanje (mikro ili makrocefalija), deformirane uši, poluotvorena usta s izbočenom donjom čeljusti, rascjep usne i nepca, kratki gornji i Donji udovi s poremećenom koordinacijom pokreta. Često postoje nedostaci sluha, vida, govora, malformacije unutarnji organi. To je zbog činjenice da su mnogi oblici mentalne retardacije povezani s patološkim genetskim, nasljednim faktorom ili štetnim učincima brojnih organskih, toksičnih, infektivnih učinaka na fetus i djetetovo tijelo u prve 3 godine njegova života.

Za mentalnu retardaciju karakteristična je nerazvijenost govora, koja može biti izraz nedovoljne razvijenosti motorike i biti u kombinaciji s artikulacijskim poremećajima. U takvim slučajevima razumijevanje govora može biti razvijenije od sposobnosti govora. U većini slučajeva blage mentalne retardacije govorna je insuficijencija uglavnom povezana s defektom viših, prvenstveno kognitivnih funkcija. Istodobno, govor je siromašan vokabularom, postoji nepravilno slaganje između pojedinih dijelova rečenice, agramatska konstrukcija fraza. Takav govor nadopunjuje se netočnim izgovorom pojedinih zvukova, siromaštvom intonacija. S dovoljno razvijenim usmenim govorom, u pravilu, dolazi do sporog formiranja sposobnosti čitanja i pisanja.

Mentalna retardacija također je karakterizirana nedostatkom razvoja takvih preduvjeta za inteligenciju kao što su pažnja i pamćenje, kao i viših funkcija: sposobnost generalizacije, analize i sinteze, kreativnog ili kreativnog mišljenja i neovisnih prosudbi.

Proces opažanja često je ograničen raznim nedostacima osjetilnih organa, ali i uz dobar vid i sluh opažanje vanjskih dojmova je otežano zbog nedovoljne aktivne pažnje. Obično se kod jakog psihičkog stresa osobe s mentalnom retardacijom umore i gube interes za aktivnosti puno brže od svojih psihički zdravih vršnjaka.

Poglavlje 19

Poremećaj pamćenja kod osoba s mentalnom retardacijom može biti posljedica nemogućnosti zadržavanja percipiranih slika u sjećanju ili uspostavljanja veze s prošlim iskustvima. Čak i uz dobru mehaničku memoriju, koja se, kao iznimka, može primijetiti kod pacijenata s mentalnom retardacijom, oni pokazuju sposobnost samo fragmentarne obnove pojedinačnih detalja, doživljavaju poteškoće, ako je potrebno, da reproduciraju cjelovitu i složenu sliku događaja ili složen skup dojmova, koji je povezan s nedostatkom asocijativnih procesa i mogućnosti generalizacije.

Emocionalno-voljni procesi osoba s mentalnom retardacijom karakteriziraju siromaštvo i niska diferencijacija emocionalno-senzornih reakcija, nedostatak njihove mimičke pratnje, prevlast ne toliko suptilnih diferenciranih osjećaja koliko afekata. Emocionalna iskustva karakteriziraju izražena egocentričnost, ograničeni osobni interesi. Što je opća psihička nerazvijenost izraženija, to su želje za zadovoljenjem elementarnih potreba manje diferencirane i intenzivnije (utaživanje gladi, seksualna želja). Pritom rijetko doživljavaju nezadovoljstvo sobom i osjećaj krivnje za učinjeno. Nerazvijenost i nesavršenost voljnih procesa očituje se u kombinaciji sugestibilnosti, pasivne poslušnosti s tvrdoglavošću, impulzivnosti radnji.

Zbog nerazvijenosti viših mentalnih funkcija povezanih s formiranjem kognitivnih procesa, osobe s mentalnom retardacijom imaju nerazvijenost procesa generalizacije, nesposobnost odvajanja sporednog od glavnog, izvlačenja zaključaka i zaključaka te, posljedično, stjecanja novih znanja. i vještine. Njihova zaliha općeobrazovnog znanja i društvenih ideja uvijek je ograničena. Zbog poteškoća u prijelazu s konkretnih vizualnih na ideje i prosudbe apstraktne prirode, osobama s mentalnom retardacijom uvijek je teško uhvatiti figurativno značenje poslovica i jednostavnih ili složenih pojmova. Njihova nesposobnost generaliziranja i apstrahiranja ideja u elementarnom obliku može se očitovati već u činjenici da pokušavaju izvoditi operacije poput brojanja na temelju vizualnih objekata, poput prstiju. Sposobnost maštanja također je slabo izražena, jer ne mogu stvoriti nove slike iz materijala starih ideja. Promatraju li se takve fantazije, one zadivljuju siromaštvom i elementarnošću, nasumičnim i nepromišljenim sadržajem.

Za značajne prekršaje mentalna aktivnost osoba s mentalnom retardacijom treba uključiti nedostatak kritičkog odnosa prema sebi i situaciji, nemogućnost razumijevanja i objašnjenja svojih postupaka, predviđanja njihovih posljedica, što je bitno u procjeni njihove sposobnosti da shvate značenje svojih postupaka i njima upravljaju.

Dinamika mentalne retardacije. Uz opću mentalnu nerazvijenost, nema dinamike tipične za bolest kao patološki proces, s oporavkom ili drugom vrstom ishoda, kao što je defekt.

Mentalnu retardaciju, osobito blagu i umjerenu, karakterizira dinamika povezana s procesima kompenzacije i dekompenzacije. kompenzacija-

606 II dio. Osnove opće psihopatologije i privatne forenzičke psihijatrije

Liječenje blage mentalne retardacije može biti povezano s društvenim čimbenicima kao što su razvojno obrazovanje ili stabilna i pozitivna obiteljska podrška. Obrazovanje u specijalnim školama za djecu s intelektualnim teškoćama u pravilu daje mogućnost stjecanja osnovnih općeobrazovnih znanja i vještina, ovladavanja određenim normama ponašanja.

Uzroci dekompenzacije mogu biti egzogeni ( zarazne bolesti, intoksikacija, trauma, prekomjerni rad, razne vrste psihogenija) i endogeni (hormonske promjene povezane s dobi, autonomni poremećaji).

Najčešće manifestacije dekompenzacije su:

Pojačani cerebrostenični simptomi ( glavobolja, povećani umor, netolerancija na vestibularna opterećenja i vremenske fluktuacije);

Pojava i intenziviranje abnormalne osobnosti, psihopatske reakcije ponašanja;

Pojava i povećanje afektivnih fluktuacija, često disforične prirode (zloba, ljutnja na pozadini lošeg raspoloženja s razdražljivošću, nezadovoljstvo drugima);

Pojava ili nastavak konvulzivnih stanja.

Nakon pijenja alkohola, narkotika i otrovnih tvari, s bolestima popraćenim visoka temperatura tijela, osobe s mentalnom retardacijom također mogu razviti brzo prolazne psihotične poremećaje. Psihoze se mogu javiti s halucinacijama u obliku zabluda vida ili, rjeđe, auditivne percepcije, s motoričkom ekscitacijom, strahovima i depresijom. U traumatičnoj situaciji, na primjer, nakon uhićenja, tijekom istrage može doći do pogoršanja znakova intelektualne insuficijencije s povećanjem manifestacija mentalne bespomoćnosti i impulzivnih radnji, ponekad u obliku samoozljeđivanja.

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Osobe s mentalnom retardacijom čine 22-29% od broja onih koji su prošli SPE u kaznenim predmetima, uključujući: od osoba proglašenih neuračunljivim - 29%; osoba koje podliježu čl. 22 Kaznenog zakona Ruske Federacije, - 41,1%; osoba s duševnim smetnjama i priznatih uračunljivih - 23.7 %. U građanskim parnicama osobe s mentalnom retardacijom, uglavnom umjerenih i težih oblika, čine oko 40 % slučajeva. Ova visoka stopa djelomično je posljedica činjenice da u skupini građanskih predmeta najveći postotak predmeta čine tužilaštva u vezi s ocjenom sposobnosti/nesposobnosti.

Protupravna ponašanja karakteristična su uglavnom za osobe s lakšim i umjerenim oblicima mentalne retardacije. Najčešće su skloni činiti zločine u sebične svrhe. Obično su to sitne krađe, češće hrane, alkohola, cigareta iz štandova, maloprodajnih objekata, rjeđe krađe iz automobila osobnih predmeta ili radiouređaja, još rjeđe provalne krađe. U pravilu se ove krađe vrše situacijski („Prolazio sam, vidio sam auto u dvorištu ... vrata su mu bila poluotvorena, otvorio sam vrata, izvukao torbu s

Poglavlje 19

kanali, magnetofon .... odlučio sam proizvode zadržati za sebe, a magnetofon prodati susjedu”) ili pod utjecajem beznačajnih vanjskih podražaja (“Došao sam sa sela u grad... šetao gradom cijeli dan, bio sam umoran, gladan ... otišao sam na kliniku ... jedna ordinacija je bila otvorena, vidio sam torbu na stolu .... uzeo sam je za sebe, našao novac u njoj . .. kad sam pregledao torbu, bio sam zadržan”).

U određenom broju slučajeva, krađe od strane osoba s mentalnom retardacijom počinjene su njihovim pasivnim sudjelovanjem u skupini s kriminalnim djelovanjem. Uključenost u skupinu i kriminalne radnje nerijetko je kod osoba s mentalnom retardacijom slučajna ili situacijska, a može se odrediti i prijedlogom prijatelja s većom osobnom aktivnošću i samostalnošću („Sjedio sam kod kuće... prijatelju, maloljetni K. Ya., došao je kod mene. , ponudio da se popne u trgovinu i obećao novac za to ... Ja sam otišao s njim, popeli smo se u trgovinu, on je skupio votku u torbu i tražio novac, a ja vidio upaljač i baterije ... Trebala mi je baterija za sat, i uzeo sam je .... Nakon krađe, K. Ya. mi nije dao novac, nekoliko dana kasnije smo privedeni”).

Protupravne radnje nasilne orijentacije (pljačka, razbojništvo) najčešće čine one osobe s mentalnom retardacijom, koje dodatno imaju trajne poremećaje ponašanja zbog zlouporabe alkohola, povećane konfliktnosti u komunikaciji. Nasilni činovi obično su izazvani u situacijama vanjskog sukoba, svađe ili u stanju alkoholiziranosti. U ovom slučaju, u pravilu, postoji neslaganje između provocirajućeg uzroka, koji može biti od malog značaja, s gledišta drugih, u prirodi i ozbiljnosti posljedica.

Okrivljena B. A. V., stara 17 godina, ima drugu skupinu invaliditeta od djetinjstva; nakon 2. razreda ne uči, besciljno provodi vrijeme, ne radi, od 14. godine stalno zlorabi alkohol. Kod kuće se ponaša agresivno prema majci, odlikuje se neuravnoteženim, brzim karakterom i razdražljivošću, koja se pojačava u stanju opijenosti. O prekršaju je objasnio sljedeće: “Došao mi je prijatelj, pili smo s njim ... rekao mi je da se dobra cura preselila u susjednu kuću ... otišli smo je dočekati ... otišao sam do kapiju i poceo zvati Nataliju... njen otac je izasao u dvoriste i poceo da nas grdi... prijatelj je pobegao, a ja sam uzeo palicu i poceo da tucem tog coveka... onda je stigla policija. ” Oštećeni je zadobio više udaraca palicom, nogama i rukama po vitalnim dijelovima tijela pri čemu su mu nanesene teške tjelesne ozljede.

U nizu slučajeva, nasilne radnje, uključujući i one seksualne orijentacije, kao i zločine protiv osobe, mogu počiniti osobe s mentalnom retardacijom bez obzira na bilo koji motiv, tj. nastaviti prema vrsti impulzivnih radnji koje se neočekivano razvijaju za druge.

Potrebno je izdvojiti sljedeće psihopatološke značajke psihičkog stanja osoba s mentalnom retardacijom, koje određuju mogućnost počinjenja OOD.

1. Osobne psihološke karakteristike povezane sa osobinama sugestivnosti i povećane podređenosti osoba s mentalnom retardacijom. Najčešće se ova varijanta promatra u takozvanom asteničnom obliku opće mentalne nerazvijenosti, koja se kombinira s znakovima umora, mentalnom usporenošću.

608 II dio. Osnove opće psihopatologije i privatne forenzičke psihijatrije

kemijskih procesa i teškoća u cjelovitoj procjeni situacije. Osobe s takvim osobinama karakterizira nepodnošljivost psihičkog stresa, stoga im je u novonastaloj situaciji, ili kod upornog prijedloga, ili ako taj prijedlog dolazi od njima emocionalno značajnih osoba, teško, pa čak i nemoguće, formulirati svoje odbijanje i pasivno pristaju na nezakonita djela, čak i ako shvaćaju njihovu nedopustivost.

2. Druga varijanta psihopatoloških značajki više je povezana s prirodom utjecaja emocionalno-voljnih procesa na ponašanje osoba s mentalnom retardacijom. S ovom opcijom, za pacijente s mentalnom retardacijom, afektivno-osobne karakteristike odgovora su tipičnije. Često su disforične prirode, tj. odlikuju se stalnom napetom pozadinom raspoloženja sa znakovima povećanog nezadovoljstva drugima, značajkama izražene afektivne ekscitabilnosti, koja se očituje u manjim situacijskim prilikama. Ovi pacijenti imaju trajne poremećaje ponašanja s konfliktom, popraćene motoričkom dezinhibicijom i povećanom aktivnošću ponašanja. Vrlo često, u njihovom ponašanju, povećana afektivna ekscitabilnost može biti zamijenjena manifestacijama apsurdne ili pretjerano izražene gluposti, nepromišljenosti postupaka, pogoršanih u stanjima alkoholiziranosti.

3. Sljedeća varijanta psihopatoloških značajki koje određuju počinjenje OOD više je povezana s težinom znakova intelektualnog nedostatka i oštećenom sposobnošću kritičke procjene situacije i predviđanja posljedica vlastitih postupaka. U tim slučajevima, nalazeći se u teškoj situaciji za sebe ili prije nego što moraju napraviti izbor, pacijenti s mentalnom retardacijom mogu počiniti radnje koje predstavljaju javnu opasnost.

Pacijent s mentalnom retardacijom, karakteriziran znakovima tromosti, asyuntana i malo neovisnog ponašanja, koji nije imao antisocijalne stavove, bavio se skitnjom, ušao je u sobu noću Dječji vrtić. Pokušavajući se ugrijati bez uključivanja grijaćeg uređaja koji je tamo bio, zapalio je pronađeni papir na podu u obliku vatre. Zbog dima u prostoriji došao je čuvar i počeo puhati u zviždaljku. Na to ga je ispitanik udario bocom po glavi, a zatim krhotinom stakla boce u predjelu vrata, nanijevši mu teške tjelesne ozljede. U istrazi je objasnio svoje postupke rekavši da se “popeo u vrtić da prenoći...zapalio je vatru, jer je noću postalo hladno...kada je čuo zviždaljku, uplašio se i udario onaj koji je ušao u sobu s bocom na glavi.” Zašto je zadao mnogo udaraca nije mogao objasniti.

Bolesnici s blagom i umjerenom mentalnom retardacijom, u čijem mentalnom stanju su znakovi takvog stupnja intelektualnog nedostatka od najveće važnosti, u kojem je njihova sposobnost planiranja radnji oštećena, holistička procjena situacije, nema predviđanja posljedice poduzetih radnji i dinamiku razvoja situacije, u pravilu, u forenzičko-psihijatrijskom aspektu ocjenjuju se kao osobe koje nisu u stanju spoznati stvarnu narav, društvenu opasnost svojih postupaka i/ili upravljati njima. ih. Na sudu ih proglašavaju neuračunljivima. S takvima patološka stanja vodeća je ocjena intelektualnog kriterija neuračunljivosti.

Poglavlje 19

U drugim slučajevima blage mentalne retardacije s poremećajima u ponašanju i umjerene mentalne retardacije, kriteriji za emocionalne i voljne poremećaje, u kombinaciji s različitim stupnjevima intelektualnog nedostatka, mogu biti vodeći u forenzičko-psihijatrijskoj procjeni. Ovdje su vodeća psihopatološka obilježja, uz intelektualni defekt, neadekvatan intenzitet prirode emocionalnog odgovora, postojanost afektivnih poremećaja s promijenjenim raspoloženjem, situacijska uvjetovanost afektivnih reakcija i impulzivnost počinjenih radnji. U slučaju SPE patoloških stanja opće mentalne nerazvijenosti s dominacijom emocionalno-voljnih poremećaja i poremećaja ponašanja, procjena ozbiljnosti emocionalno-voljnih poremećaja i obilježja njihovog patološkog utjecaja na oštećenje sposobnosti kontrole vlastitih postupaka može biti prikladna. postati vodeći. U forenzičko-psihijatrijskoj analizi takvih patoloških stanja glavno značenje dobiva ocjena voljnog kriterija neuračunljivosti.

U slučajevima kada se osoba s mentalnom retardacijom sudski proglasi neuračunljivom, određuju joj se zdravstvene mjere. Ovisno o javnoj opasnosti, ove mjere mogu se prisilno provoditi u psihijatrijskoj bolnici općeg ili specijaliziranog tipa, rjeđe pod uvjetima izvanbolničkog promatranja i liječenja od strane psihijatra.

U slučajevima blage mentalne retardacije, da bi se potkrijepila forenzičko-psihijatrijska procjena o povredi ili očuvanju sposobnosti spoznaje stvarne naravi, društvene opasnosti svojih postupaka i/ili njima u cijelosti upravljati, koriste se intelektualni i voljni kriteriji. drugačiji kontekst. U ovom slučaju, sukladno metodološkim osnovama za ocjenu duševnih smetnji u odnosu na čl. 22 Kaznenog zakona Ruske Federacije, analiza intelektualnih i voljnih kriterija provodi se u trijadi pojmova "situacija - osobnost - stanje".

Istodobno, u nekim slučajevima, osobitosti razvoja situacije zločina dovode do činjenice da osoba s lakom mentalnom retardacijom, unatoč očuvanju sposobnosti da shvati stvarnu prirodu, društvenu opasnost svojih postupaka i / ili upravljati njima, ne može u potpunosti procijeniti situaciju u cjelini iu vezi s njezinim okolnostima, planirati i provoditi izbor radnji primjerenih situaciji u razvoju, predvidjeti njihove posljedice. Posljedično, intelektualna sposobnost u okviru opće mentalne nerazvijenosti u uvjetima brzog razvoja događaja povezanih s kaznenim djelima, njihova složenost postaje neodrživa uz ograničene intelektualne resurse pojedinca. U ovoj situaciji neizravne, složene radnje se pojednostavljuju, poprimaju karakter krutih, repetitivnih ili impulzivnih i gube motivaciju.

Druga varijanta poremećene sposobnosti da u potpunosti shvati stvarnu prirodu, društvenu opasnost svojih postupaka i / ili upravlja njima povezana je s povećanjem intenziteta emocionalno-voljnih poremećaja i stupnjem njihovog utjecaja na smjer ponašanja. U ovom slučaju, čimbenici kao što su konfliktna situacija, povećani intenzitet emocija

610 II dio. Osnove opće psihopatologije i privatne forenzičke psihijatrije

reakcije u slučajevima stanja dekompenzacije, s alkoholom, drogama, koje zbog patološkog tla određuju veću težinu emocionalnih poremećaja i intelektualnih poteškoća. Procjena patoloških stanja u razmatranim opcijama provodi se u odnosu na odredbe čl. 22 Kaznenog zakona Ruske Federacije.

Ispitivanje oštećenika i svjedoka s mentalnom retardacijom. Uloga žrtve i svjedoka tijekom istrage kaznenog predmeta iznimno je velika. Sukladno zakonu, njima su pripisana određena prava i obveze, koje su puno šire za žrtve nego za svjedoke. Kako bi ostvarili svoja procesna prava, žrtva i svjedok moraju imati određenu psihičku sigurnost. U forenzičko-psihijatrijskoj procjeni žrtava s mentalnom retardacijom potrebno je utvrditi dubinu intelektualnog defekta, značajke emocionalnih i voljnih poremećaja, uključujući prisutnost patologije nagona, ozbiljnost poremećaja u ponašanju.

Pitanja koja se rješavaju u okviru KZUP-a u odnosu na žrtve i svjedoke s mentalnom retardacijom su sljedeća:

1. Utvrđivanje sposobnosti uočavanja okolnosti bitnih za slučaj i svjedočenja o njima.

2. Utvrđivanje sposobnosti shvaćanja prirode i značaja protupravnih radnji počinjenih prema žrtvi.

3. Utvrđivanje sposobnosti za otpor, koje je uz prethodno pitanje uključeno u ocjenu bespomoćnog stanja.

4. Utvrđivanje duševnih smetnji koje ugrožavaju kaznenoprocesnu sposobnost.

Vrlo često žrtve postaju osobe s mentalnom retardacijom razne forme nasilje, posebno seksualno nasilje. S grubim mentalnim nedostatkom, koji je opća mentalna nerazvijenost, razlikuje se "patopsihološki kompleks viktimizacije" (N. B. Morozova). Karakterizira ga činjenica da se kod maloljetnika s mentalnom retardacijom koji su pretrpjeli seksualno nasilje, kao rezultat interakcije dobi, dizontogenetskih i psihopatoloških čimbenika, razvija sposobnost shvaćanja prirode i značaja seksualno nasilnih radnji počinjenih nad njima. sposobnost reguliranja svog ponašanja u skladu s trenutnom situacijom. Žrtva ili nasilničko ponašanje maloljetnika u ovim je slučajevima prvenstveno posljedica težine intelektualnog nedostatka u kombinaciji s emocionalnim i voljnim poremećajima. Najčešće u tim situacijama maloljetnici s mentalnom retardacijom imaju pasivno-submisivni tip ponašanja žrtve ili, rjeđe, pseudo-provokativan tip. Pseudoprovokativne radnje mogu se uočiti kod blage mentalne retardacije s poremećajima u ponašanju, uključujući rani početak zlouporabe alkohola ili dezinhibiciju seksualne želje (zajedničko pijenje alkoholnih pića s počiniteljem, poticanje na seksualne aktivnosti).

U sudskoj praksi u slučajevima silovanja, u odnosu na ocjenu psihičkog stanja žrtve, važan je i pojam bespomoćne osobe.

Poglavlje 19

Države. Stanje bespomoćnosti se priznaje ako ozlijeđena osoba zbog tjelesnog ili duševnog stanja (tjelesne mane, mladost, duševne smetnje i drugo bolesno ili nesvjesno stanje) ne može razumjeti narav i značenje radnji koje se s njom izvode ili pruža otpor. Utvrđivanje bespomoćnog stanja u nadležnosti je suda, a utvrđivanje i procjena psihičkih smetnji i psihičkih karakteristika koje u trenutku seksualnog nasilja uzrokuju povrede koje definiraju ovu kategoriju zadaća su ECCPE-a.

Kongenitalni uzroci mentalna retardacija kronična bolest majke Inkompatibilnost Rh faktora Intrauterine infekcije (rubeola, kongenitalni sifilis, gripa, toksoplazmoza, itd.) Kemijske opasnosti (olovo, alkohol, lijekovi, nikotin, droge)

Specijalna (popravna) obrazovna škola VIII vrste Trajanje studija: 9 (10-12) godina. Upis u školu provodi se samo na temelju zaključka PMPK. Glavni kontingent SCOS VIII tipa: djeca s blagim stupnjem mentalne retardacije. SKOSH VIII vrste ne daje kvalifikacijsko obrazovanje.

Specijalna (popravna) obrazovna škola VIII vrste Svrha škole: priprema učenika za samostalan odrasli život. Glavne zadaće škole: 1. općeobrazovno i radno osposobljavanje; 2. formiranje pozitivnih osobina ličnosti; 3. prevladavanje (korekcija) postojećih razvojnih poremećaja; 4. socio-psihološka rehabilitacija za kasniju integraciju u društvo.

Posebni obrazovni uvjeti: 1. Posebni obrazovni programi. 2. Adekvatna životna sredina. 3. Provođenje popravnog i pedagoškog procesa od strane oligofrenih učitelja, logopeda. 4. Pružanje medicinskih, psiholoških i socijalnih usluga. 5. Obavezno uvažavanje razvojnih karakteristika svakog djeteta. 6. Primjena posebnih metoda i sredstava obuke i obrazovanja.

Sadržaj obrazovanja: Opći predmeti (kemija, fizika, strani jezik). Posebni predmeti: Razvoj usmenog govora na temelju proučavanja predmeta i pojava okolne stvarnosti; logopedski satovi; Ritam; terapija vježbanjem; Socijalna orijentacija (5.-9. razred). Stručno osposobljavanje. Juniorski razredi

Literatura Osnove oligofrenopedagogije / V.M. Mozgovoj, I.M. Yakovleva, A.A. Eremin. - M .: Akademija, Oligofrenopedagogija / T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova i drugi - M .: Bustard, 2009.

3 9 ..

RASPROSTRANJENOST MENTALNE RETARDACIJE

Epidemiološka analiza mentalna retardacija važna je za prepoznavanje slučajeva mentalne retardacije u populaciji kako bi se stvorile potrebne službe i ustanove. Osim toga, potrebno je utvrditi uzroke i uvjete za nastanak slučajeva mentalne retardacije, što je neophodno za prevenciju i liječenje. Točna procjena stvarne prevalencije može ovisiti o uzimanju u obzir različitih dijagnostičkih pristupa, neravnomjernoj razvijenosti psihijatrijskih i drugih službi koje bi trebale detektirati mentalnu retardaciju, kao i kulturnih i etničkih obilježja društva koje utječu na taj proces. Različita prevalencija u različitim regijama uvelike je određena medicinskim i zemljopisnim uvjetima (na primjer, nedostatak joda u vodi za piće).

Prevalencija mentalne retardacije u različitim zemljama sredinom 20. stoljeća, sudeći prema studijama A. Kushlicka (1968.); J. Tizard (1953); L. Wing (1970), čini oko 1% stanovništva. Prema materijalima WHO-a iz istog vremena, broj ljudi koji zaostaju u razvoju je veći - 1-3%. Približno iste brojke (0,39-2,7%) dane su u različitim zemljama u ovom trenutku. Stvarni broj identificiranih mentalno retardiranih osoba u Danskoj je 0,43%; u Švedskoj - 0,32% (Grunewald K., 1969).

U SSSR-u je epidemiološka studija u nekoliko gradova otkrila od 4,89 do 2,38 "oligofrenika" na 1000 stanovnika (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970.).

Godine 1997. A. A. Churkin navodi brojke prevalencije u Rusiji - 608,1 na 100 000 (0,6%) i incidenciju - 0,39%. Broj osoba s mentalnom retardacijom stalno raste. Tako je od 1991. do 1995. godine zabilježen porast u apsolutnim iznosima za 17,2%, au intenzivnim za 14,7%. Uglavnom je taj rast ostvaren zahvaljujući najmanje lakšim oblicima (za 23,7% odnosno 23,8%).

U populaciji najveći broj su lako mentalno retardirani subjekti - 0,7-1,2%, prema K. Gustavson (1977), i 2,1% - prema rezultatima M. Rutter (1970). Prema A. A. Churkinu (1997), u našoj zemlji oni nisu veći od 0,47%.

Među cjelokupnim kontingentom mentalno retardiranih osoba, broj lako mentalno retardiranih, prema različitim izvorima, kreće se od 68,9% do 88,9%.

Postotak umjereno, teško i duboko retardiranih osoba u populaciji iznosi 0,39% -0,28% (Rutter M., 1970.; Gustavson K., 1977.). U SSSR-u u

U 60-im i 70-im godinama bio je od 11,1% do 31,1% (Goldovskaya T.I., 1970), au 90-ima - 0,13% (Churkin A.A., 1997).

U razdoblju od 1991. do 2000. godine broj novootkrivene mentalno retardirane djece i adolescenata porastao je sa 77,6 na 139,8 na 100.000 stanovnika, odnosno za 80,2%. Ambulantni kontingent mentalno retardirane djece i adolescenata povećao se za 18,1% u istom razdoblju (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002.).

U strukturi mentalne patologije kod djece koja se njeguju u psihijatrijskim ustanovama, mentalna retardacija se javlja u 28,65%, au adolescenata - u 50,71%. Ovaj rast se objašnjava otkrivanjem ove patologije uglavnom u djetinjstvo. Značaj mentalne retardacije leži u socijalnoj neprilagođenosti do koje dovodi djecu i adolescente. Oko 60% svih mladih ljudi s mentalnim bolestima su mentalno retardirani. Ispostavilo se da je usko povezana s kriminalom mladih, ranim alkoholizmom i ovisnošću o drogama. Udio svjetlosti mentalna retardacija u ukupnoj masi ove patologije - 80% (Mironov N. B., 2000).

Invalidi čine 24,9% svih duševnih bolesnika. Na trećem mjestu (13,3%) među uzrocima invaliditeta je oligofrenija (Anashkina JI. M. et al., 1995). Prema A. A. Churkinu (2001), njihov broj je veći - 31,3%. Za 10 godina (1985-1995) broj osoba s invaliditetom zbog mentalne retardacije povećao se za 39%. Mentalno retardirani - osobe s invaliditetom 1. skupine - gotovo 3 puta više od pacijenata sa shizofrenijom.

Prema J1. A. Prokopenko (1995) među djecom s invaliditetom, mentalno retardirana skupina je na prvom mjestu (53,7%). Broj djece s teškoćama u razvoju povećao se za 4,8 puta u 15 godina, a među njima je 99,4% djece oligofrenije. Od toga je 32,9% lako mentalno retardirano, 67,1% teško i duboko retardirano (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995.). U usporedbi s osobama s invaliditetom zbog mentalna bolest mentalno retardirane osobe s invaliditetom imaju najnižu razinu socijalne prilagodbe.

Razlozi vidljivog porasta prevalencije mentalne retardacije su različiti: poboljšani uvjeti za rađanje, rad zdravstvenih službi za majku i dijete, što osigurava bolje preživljavanje i djece s teškim malformacijama. Od velike važnosti su i alkoholizam, narkotizacija i pušenje budućih majki, pogoršanje ekološke situacije u zemlji, što dovodi do povećanja mutagenih čimbenika, a istodobno i do povećanja broja nasljednih oblika mentalne retardacije. . 3. N. Nurgaliyev (1995), uspoređujući jednu od regija s povoljnim ekološkim pokazateljima

s nepovoljnim područjem pokazalo je da se u drugom otkriva veći broj malformacija, psihički bolesne djece, a time i mentalno zaostale djece (32 djece na 30.000 stanovnika u odnosu na 22 u prvoj). To je posebno vidljivo u regijama pogođenim katastrofama koje je uzrokovao čovjek (primjerice, od posljedica Černobila). G. S. Marincheva (1999) ukazuje na genetske čimbenike koji dovode do porasta populacije mentalno retardirane djece zbog činjenice da je, primjerice, 36,1% njih rođeno od majki s mentalnom zaostatkom.

Prevalencija mentalne retardacije također ovisi o učestalosti malformacija. Tako je povećanje broja nedostataka u novorođenčadi sa 1,23% u 1986-1990 na 1,50% u 1997 u St. Petersburgu utjecalo na pojavu više slučajeva mentalne retardacije (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V. , 2000.).

Unatoč naznačenoj prevalenciji i velikom postotku teških oblika, otkriva se samo dio cjelokupnog kontingenta, što narušava sposobnost organiziranja pravovremene korektivne i kurativne mjere. Dakle, u jednoj od regija otkriveno je 19 mentalno retardiranih na 1000 adolescenata (Bryzgin M. B., 1995). U drugom području među djecom sa mentalni poremećaji- 20,9% djece s mentalnom retardacijom. Istodobno, tijekom tri godine zabilježen je porast otkrivenih bolesnika za jedan i pol puta, što je povezano s integracijom psihijatrijske službe s pedijatrijskom (Shalitkina J1. A. i sur., 1995.).

Broj mentalno retardirane djece i adolescenata u populaciji raste s dobi, doseže maksimum u dobi od 12 godina, a zatim se smanjuje u dobi od 22-34 godine. Kao rezultat toga, više od 60% mladih (18-25 godina), 12,5% odraslih i 0,75% retardiranih starijih od 55 godina evidentirano je u dispanzerima među odraslim mentalno retardiranim osobama. Ove brojke ne odražavaju pravi broj mentalno retardiranih, budući da se jedan značajan dio, nadoknađen, briše iz evidencije, a drugi se šifrira pod drugim dijagnozama: organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava - 6,8%, shizofrenija - 7,6% (Suhotina N.K., 1982).

Među mentalno zaostalim osobama prevladavaju muškarci. Taj je omjer različit u različitim dobnim skupinama. Minimalna razlika je u djetinjstvu, ali već u predškolska dob to je 1,5:1 i više. Popravnu školu pohađa 80,6% učenika i 75,8% učenika. Najveća razlika po spolu je 18-24 godine. Omjer broja mentalno retardiranih muških i žena ovisi o težini intelektualnog defekta, kod najtežih stupnjeva je najmanji, kod najlakših je najveći.

Sadržaj članka

MENTALNA RETARDACIJA, nerazvijenost inteligencije ili, u širem smislu, donji dio spektra distribucije inteligencije u populaciji. Mentalna retardacija nije zasebna bolest ili posebno stanje, već zajednički naziv za mnoge abnormalnosti, različite prirode i težine. U praksi, primjerice tijekom hospitalizacije u mentalna ustanova ili rješavanja pravnih problema, uobičajeno je mentalno retardiranom osobom koja se zbog prirođene ili manifestirane u ranoj dobi smanjena inteligencija nije sposobna za samostalan život i treba vanjsku pomoć. Mentalnu retardaciju treba razlikovati od intelektualnih teškoća koje se javljaju u starijoj dobi, kao i kao posljedica mentalnih ili neurološke bolesti. U takvim slučajevima inteligencija je smanjena s prethodne više razine, dok kod mentalne retardacije nikada normalna razina ne doseže. Dvije navedene vrste intelektualne teškoće također se razlikuju po prirodi defekta i prisutnosti ili odsutnosti popratnih emocionalnih poremećaja. Najteže ih je razlikovati u djetinjstvu. Mentalna retardacija ponekad se pogrešno pripisuje djeci s psihotičnim poremećajima.

Za dijagnosticiranje mentalne retardacije često se koriste standardizirani testovi za izračunavanje tzv. kvocijent inteligencije (IQ). Pokazateljem mentalne retardacije smatra se IQ ispod 70. Međutim, ovaj psihometrijski kriterij potrebno je dopuniti podacima o socijalnoj zrelosti djece, t.j. o njihovim svakodnevnim vještinama, sposobnostima samostalnog djelovanja, kao i podatke o mentalni razvoj, prisutnost fizičkih bolesti, sposobnost učenja. Mentalno retardirana djeca obično imaju i poremećen razvoj govora, što dodatno otežava i učenje i procjenu njihove inteligencije. Podaci o prevalenciji mentalne retardacije vrlo su različiti, no najtemeljitija istraživanja pokazuju da je učestalost ovog stanja u populaciji čak 2%. Nedosljednost podataka uvjetovana je razlikama u kriterijima (psihometrijskim, socijalnim i dr.), u izboru granica normalnog razvoja i mentalne retardacije, kao i specifičnostima proučavanih regija i drugim čimbenicima. Neki teži oblici mentalne retardacije povezani su sa skraćenim očekivanim životnim vijekom, pa se probirom djece obično otkriva veća prevalencija mentalne retardacije nego probirom odraslih.

Stupnjevi mentalne retardacije.

Normalna populacija uključuje jedinke s različite razine inteligencije, od niske prema visokoj, a ne postoji jasna prirodna granica između normalne i niske inteligencije. Granični slučajevi, kada se IQ kreće od 65 do 85, ovisno o određenim okolnostima, mogu se pripisati i normi i mentalnoj retardaciji. Tradicionalna podjela zaostalosti na stupnjeve, koja ima važnu praktična vrijednost, također je uvjetno. U skladu s najčešćom klasifikacijom, postoje tri razine ili stupnja retardacije: blaga (IQ 50-69), umjerena (IQ 20-49), teška (IQ ispod 20). Ova podjela je okvirna i ovisi o testovima koji se koriste za procjenu inteligencije. Američka udruga za proučavanje mentalnih poteškoća predložila je drugu klasifikaciju s pet razina retardacije, od granične do duboke.

Iako se stupanj mentalne retardacije uvjetno određuje IQ vrijednošću, u svakom konkretnom slučaju moraju se uzeti u obzir i druge karakteristike, posebice socijalna kompetencija. Tako se prema engleskom zakonu teško retardiranima smatraju osobe koje se ne mogu brinuti za sigurnost svoga tijela, umjereno retardiranima oni koji nisu u stanju održati egzistenciju, a nesposobni planirati i urediti svoj život te su kojima je potrebno skrbništvo smatraju se blago retardiranim.

Od 1950-ih sve se više pozornosti posvećuje obrazovanju mentalno retardirane djece. S tim u vezi, postalo je potrebno diferencirati takvu djecu na one koji uče i one koji su sposobni samo za stjecanje određenih vještina. Prvi mogu naučiti jednostavan nastavni plan i program u posebnim razredima, dok drugi uz pomoć posebnih razreda (obuke) mogu samo razvijati kućanske, motoričke i, u vrlo ograničenoj mjeri, govorne vještine. Vjeruje se da je korisno da djeca i prve i druge skupine pohađaju nastavu u školi dok žive kod kuće. Granice IQ-a obiju skupina se značajno preklapaju, ali oni koji su sposobni učiti imaju prosječni IQ od 50, dok su oni koji su sposobni samo za stjecanje vještina oko 30. U težim slučajevima, kada pacijenti nisu podložni učenju tijekom grupe razreda, samo njega i nadzor.

klinički oblici.

Ostali oblici mentalne retardacije relativno su rijetki: javljaju se u najviše 1% osoba hospitaliziranih u psihijatrijskim bolnicama. Mikrocefaliju karakterizira mala lubanja klinastog oblika s kosim čelom. S hidrocefalusom dolazi do nakupljanja cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga zbog kršenja njegove apsorpcije ili blokade izlaznog trakta; kao rezultat, mozak je istegnut, njegove vijuge su izglađene, a veličina lubanje povećana. S nedostatkom hormona Štitnjača razvija se kretenizam, koji je lako dijagnosticirati po obilježjima kao što su spljošteno, široko lice, gruba debela koža, kratke krive noge, nizak rast. Uz tzv. kongenitalna ektodermoza (fakomatoze), mentalna retardacija kombinirana je s tumorima živčanog sustava i kožne promjene. Fenilketonurija dovodi do mentalne retardacije zbog nasljedni poremećaj metabolizam. Drugi primjer nasljedne metaboličke bolesti je Tay-Sachsova bolest, koju karakterizira progresivna sljepoća, tanki udovi i mentalna retardacija.

Ipak, najznačajniji dio mentalno retardiranih su oni koji ne pokazuju znakove nekog specifičnog kliničkog oblika i koji se izvana ne mogu razlikovati od zdravi ljudi. Ovaj oblik se naziva jednostavnim ili subkliničkim. Smanjenje inteligencije kod takvih osoba obično je blago ili na granici između umjerene i blage mentalne retardacije. Istodobno, u bolesnika sa specifičnim klinički oblicičešće se otkriva ozbiljno ili umjereno smanjenje inteligencije.

Razlozi.

Uzroci mentalne retardacije uglavnom su oni štetni čimbenici koji djeluju in utero (prenatalni čimbenici), tijekom poroda (perinatalni) i neposredno nakon poroda (rani postnatalni). Prenatalni čimbenici uključuju pothranjenost, endokrine poremećaje, intoksikaciju, izloženost zračenju i infekcije koje je majka imala tijekom trudnoće (na primjer, rubeola). Perinatalni čimbenici uključuju cerebralno krvarenje, anoksiju (gladovanje kisikom), mehaničko oštećenje mozga tijekom poroda. Najčešći postnatalni uzroci su teški zarazne bolesti novorođenčadi, uglavnom meningitis i encefalitis, praćen upalom mozga. Treba napomenuti da svi pacijenti koji su bili izloženi ovim čimbenicima ne razvijaju mentalnu retardaciju. Osim toga, njegov razvoj ovisi više o vremenu djelovanja faktora nego o njegovoj prirodi. Drugim riječima, svaka od serija je savršena razni faktori, djelujući u određenom razdoblju individualnog razvoja, može dovesti do razvoja istog oblika mentalne retardacije, a isti čimbenik, djelujući u različitim razdobljima, može izazvati njezine različite oblike.

Moguće je da je Rh-konflikt između majke i fetusa također jedan od uzroka mentalne retardacije. Budući da tijekom trudnoće određena količina majčine krvne plazme ulazi u organizam fetusa, u slučaju nekompatibilnosti Rh faktora ili drugih krvnih čimbenika može doći do masovnog uništenja njegovih krvnih stanica (eritrocita) s ozbiljnim posljedicama za organizam u razvoju. Vjeruje se da čak i u nedostatku očitih znakova patologije, oštećenje krvnih stanica može biti dovoljno ozbiljno da poremeti razvoj mozga i uzrokuje naknadnu mentalnu retardaciju. Niz studija pokazalo je da su kod osoba s jednostavnim oblikom Rh-pozitivna djeca rođena od Rh-negativnih majki češća nego kod zdravih ili bolesnika s određenim oblicima mentalne retardacije. Istodobno, ti podaci nisu potvrđeni drugim studijama, pa se još ne može donijeti konačan zaključak.

Nasljednost se trenutno ne smatra tako zajednički uzrok retardacija, kako se ranije mislilo. Nasljedni uključuju tako rijetke oblike kao što su, na primjer, fenilketonurija i Tay-Sachsova bolest. Oni su povezani s metaboličkim poremećajima, koji se temelje na jednom recesivni gen. Vjeruje se da su neki slučajevi mikrocefalije posljedica genetske greške. Downov sindrom, iako je uzrokovan kromosomskom abnormalnošću, nije nasljedna bolest; njegov uzrok je pogreška (nerazdvajanje jednog od parova kromosoma) koja se javlja tijekom stvaranja spolnih stanica u majke i dovodi do činjenice da dijete dobiva dodatni kromosomski materijal, obično u obliku trećeg 21. kromosoma. (obično bi trebala biti samo dva).

Još uvijek se raspravlja o ulozi nasljeđa i organske patologije u razvoju jednostavnog oblika mentalne retardacije. Neki istraživači predlažu da se ovaj oblik podijeli na egzogeni i endogeni, ovisno o tome je li organsko oštećenje mozga otkriveno ili ne. Postojanje ove dvije varijante podupiru povijesti bolesti i psihološka istraživanja. Egzogena varijanta jasnije je povezana s vanjskim čimbenicima, dok kod endogene varijante odlučujuću ulogu imaju naizgled nepoznati nasljedni čimbenici. U korist potonje pretpostavke, posebno, svjedoče rezultati patoanatomskih studija, koji često otkrivaju znakove opće nerazvijenosti živčanog sustava. S druge strane, postoje dokazi o mogućoj ulozi obiteljskih uvjeta, barem u nekim slučajevima. Za razliku od bolesnika sa specifičnim oblicima mentalne retardacije, osobe s jednostavnim oblikom češće će odgajati u lošim socioekonomskim uvjetima ili disfunkcionalnim obiteljima. Stoga se sada sve više pozornosti posvećuje metodama roditeljstva i drugim obiteljskim čimbenicima koji mogu pridonijeti razvoju mentalne retardacije u djece bez organske patologije.

Liječenje.

Lijekovi.

Sposobnosti terapija lijekovima u prevenciji ili liječenju mentalne retardacije vrlo su ograničeni. Učinkovitost hormona štitnjače u kretenizmu dobro je proučena: njihova primjena u ranoj dobi obično sprječava razvoj i fizičkih anomalija i intelektualnih oštećenja. Prema nekim izvješćima, hormoni štitnjače imaju blagotvoran učinak kod Downovog sindroma. Trenutno se ispituju druge opcije. hormonska terapija međutim, svi su u razvoju. Kod fenilketonurije određeno poboljšanje može se postići dugotrajnim pridržavanjem dijete koja se temelji na isključivanju fenilalanina. Biokemijska istraživanja koja su u tijeku otvaraju sve veće mogućnosti za sprječavanje posljedica ovakvih metaboličkih poremećaja, primjerice, pravodobnom primjenom tvari koje se zbog genetske greške ne sintetiziraju u tijelu.

Provedena su ispitivanja pripravka glutaminske kiseline predloženog za liječenje djece s mentalnom retardacijom. Vjeruje se da ova kiselina, jedna od esencijalnih aminokiselina koje čine proteine, može poboljšati intelektualne funkcije utječući na metabolizam mozga. Neki eksperimentatori primijetili su značajno povećanje prosječnog IQ-a mentalno retardirane djece koja su dulje vrijeme uzimala glutaminsku kiselinu. Međutim, drugi istraživači ne potvrđuju ove rezultate. Ali čak i kada pozitivan rezultat nije jasno je li povezan sa specifičnim biokemijskim učinkom glutaminske kiseline na mozak ili s nespecifičnim učinkom općeg poboljšanja tijela i povećanja aktivnosti djece. Značajan dugoročni učinak može se postići sprječavanjem razvoja nutritivnih nedostataka u prenatalnom razdoblju. U jednoj studiji, majke koje su patile iz socioekonomskih razloga kronična insuficijencija prehrani, propisani su tijekom trudnoće i hranjenja tiamin i drugi vitamini. To je poboljšalo intelektualni razvoj njihove djece: u dobi od tri i četiri godine imala su značajno viši Stanford-Binet IQ od djece majki koje nisu dobivale vitamine.

Trening (učenje)– glavni dio programima liječenja mentalno retardiranih osoba, a njezin značaj stalno raste. Nastava se može izvoditi u psihijatrijskim ustanovama, specijaliziranim školama, kod kuće - pod nadzorom posebno educiranih učitelja. S teškom mentalnom retardacijom dijete se uči sposobnosti samoposluživanja, koordinacije pokreta, prepoznavanja vanjskih podražaja, kao i drugim jednostavnim vještinama potrebnim za Svakidašnjica. S obzirom na česte poremećaji govora velika se pozornost u takvim programima pridaje govornoj obuci. U lakšim slučajevima djeca se uče elementarnim znanjima i radnim vještinama. Neke specijalizirane škole imaju predškolske odjele za pripremu mentalno retardirane djece za upis u redovnu ili specijaliziranu školu.

Dugotrajno promatranje mentalno retardiranih osoba koje su se obrazovale u specijaliziranim školama ili su bile podvrgnute rehabilitaciji u psihijatrijskim ustanovama otkriva dobre rezultate: većina tih osoba je profesionalno i socijalno prilagođena životu; mnogi stječu domaću neovisnost i pronalaze stabilan posao; ponovljeni testovi pokazuju značajno povećanje IQ-a u usporedbi s izvornom vrijednošću. Osim toga, prema anketi, djeca takvih osoba imala su raspon IQ rezultata približno isti kao i u ostatku populacije, a prosječna vrijednost bila je tek nešto ispod 100.

Psihoterapija.

Sve veću pozornost privlače mogućnosti psihoterapije mentalno retardiranih osoba. Iako ova retardacija sama po sebi nije povezana s neurozom ili psihozom, oni koji pate od nje podložni su psihičkim poremećajima ništa manje nego zdravi ljudi. Štoviše, kod nekih pacijenata frustracija povezana s njihovim hendikepiran, stvara tjeskobu i agresivno ponašanje. Pokušaji primjene nekog oblika psihoterapije u bolnicama za mentalno retardirane pokazali su ohrabrujuće rezultate. S obzirom na slab jezični razvoj većine mentalno retardiranih osoba, neverbalne metode komunikacije, uključujući slikanje prstima (periva boja) i modeliranje, mogu biti od pomoći. Radna terapija je obvezni dio edukacijskih programa. Grupna psihoterapija s igranjem uloga i zajedničkom raspravom o problemima također nalazi određenu primjenu u stacionarnim okruženjima.