aspiracijska atelektaza. Liječenje atelektaze pluća. Promjena boje kože

Kada alveole otpadnu u cijelom pluću ili u određenom dijelu pluća, govori se o atelektazi pluća. Propalo tkivo ne sudjeluje u izmjeni zraka - to je popraćeno cijanozom kože, bolovima u prsima i otežanim disanjem.

O tome zašto se takvo stanje razvija, koji su njegovi simptomi i kako liječiti atelektazu, pročitajte u ovoj publikaciji.

Brza navigacija stranicama

Atelektaza - što je to?

Atelektaza je pojava u kojoj se pluća ne rašire do kraja ili se uopće ne napune zrakom (s totalnom lezijom). Kao rezultat toga, volumen disanja se smanjuje, ventilacija je poremećena u alveolama.

Jednostavnije rečeno, kod atelektaze se smanjuje ili potpuno nestaje prozračnost pluća, ona postaju poput ispuhane ljepljive lopte koja se više ne napuhuje.

U kolabiranim tkivima brzo se razvijaju zarazne patologije, a česte posljedice su:

• Fibroza - stvaranje ožiljaka na plućima zbog rasta vezivnog tkiva;
• Bronhiektazije - nepovratno širenje dijela bronha;
• Apsces pluća.

Uzroci atelektaze:

1. Kompresija dijela bronha izvana - cista, tumor, povećani limfni čvorovi;
2. Blokada lumena bronha iznutra - patološka tekućina, strani objekt, neoplazma;
3. Kompresija tkiva tekućinom u slučaju eksudativnog pleuritisa ili zrakom u slučaju pneumotoraksa.

Atelektaza je komplikacija mnogih plućnih bolesti - tuberkuloze, upale pluća i drugih, a može biti i posljedica traume ili operacije. Alergijske patologije, aneurizma aorte, neoplazme pleure i medijastinuma mogu izazvati kolaps alveolarnog tkiva.

Atelektaza režnja pluća u gornjem dijelu smanjuje vitalni kapacitet pluća za 7-8%, srednji režanj - za 5%, a jedan od donjih režnja - za 20%.

Vrste atelektaze pluća, značajke

Atelektaze pluća se dijele na kongenitalne i stečene, koje se još nazivaju primarnim i sekundarnim. U prvom slučaju, alveolarno tkivo se ne ispravlja kod novorođenčeta, a sekundarna atelektaza se pojavljuje u plućima, koja su već sudjelovala u izmjeni zraka.

Postoje vrste atelektaza koje nisu povezane s bolestima ili oštećenjem pluća:

• Fiziološki - ovo je privremeni fenomen nedovoljne ventilacije kod nekih zdravih ljudi;
• Intrauterino - bezzračnost pluća u fetusu je norma.

Prema volumenu kolabiranog tkiva atelektaza može biti lobularna, acinozna, segmentalna, lobarna ili totalna. Mogu biti zahvaćena jedno ili oba plućna krila. Najopasnija bilateralna atelektaza - često uzrokuje smrt.

Vrste atelektaze prema etiologiji:

• Kontrakcija se razvija zbog kompresije fibroznog tkiva alveola na periferiji pluća.
• Diskoidna atelektaza pluća - uzrok joj je kontuzijska lezija prsa, nepotpuno disanje zbog boli (s interkostalnom neuralgijom, bolom u srcu itd.), Prijelom rebara. U naprednim slučajevima razvija se posttraumatska upala pluća.
• Opstruktivna atelektaza nastaje zbog mehaničkog oštećenja ili začepljenja dušnika i bronha.
• Acinar - pojavljuje se zbog nedostatka surfaktanta, na primjer, u slučaju sindroma respiratornog distresa.
• Kompresijska atelektaza, ili kolaps pluća, razvija se ako se zrak ili tekućina nakupljaju u pleuralnoj šupljini, stišćući organ izvana.

Intenzitet manifestacija ovisi o tome koliko brzo se alveole povlače io volumenu tkiva uključenog u proces. Kod sindroma srednjeg režnja, mikroatelektaze i solitarne segmentalne atelektaze simptomi su najčešće odsutni.

S akutnim razvojem pada režnja ili cijelog pluća, simptomi su izraženi:

• oštra bol u prsima na zahvaćenoj strani;
• dispneja;
• smanjenje krvnog tlaka;
• cijanoza kože i sluznica zbog nakupljanja smanjenog hemoglobina u tkivima (cijanoza);
• česti puls;
• suhi kašalj.

Bez pravovremene pomoći zbog povećanja zatajenje disanja može nastupiti smrt.

Napredovanje stanja također je prepuno razvoja atelektatske pneumonije. Znakovi upale su mokri kašalj, groznica i simptomi intoksikacije - slabost, vrtoglavica, mučnina, pad tlaka.

Atelektaza u novorođenčadi - uzroci i simptomi

Fiziološka atelektaza može se pojaviti u nedonoščadi u prvim danima života i prolazi sama od sebe bez potrebe za liječničkom intervencijom. Međutim, pad može biti uzrokovan i patološkim čimbenicima.

Uzroci atelektaze u novorođenčadi:

• ulazak u pluća amnionske tekućine, sluzi, mekonija;
• nedostatak surfaktanta - tvari koja sprječava kolaps alveola;
• slab krik i nedovoljno disanje pri rođenju;
• upala pluća;
• povećanje intratorakalnih limfnih čvorova;
• asfiksija;
• kongenitalne malformacije pluća;
• porodna trauma lubanje, depresivni rad respiratornog centra u mozgu.

Simptomi progresivna atelektaza pluća u djece:

1. Plavilo ili bljedilo kože;
2. dispneja;
3. Nedostatak disanja u zahvaćenom području prilikom slušanja fonendoskopom.

Dijagnostika

U dijagnozi atelektaze koristite:

• radiografija;
• fluoroskopija;
• kompjutorizirana tomografija;
• bronhoskopija;
• angiopulmonografija (APG);
• plinska analiza krvi.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključio interlobularni pleuritis, cista, ciroza pluća, dijafragmalna kila, upala pluća. Atelektazu je također važno razlikovati od oticanja medijastinuma i relaksacije dijafragme.

Taktika liječenja atelektaze

Glavni zadatak u liječenju atelektaze pluća je uspostaviti prohodnost bronhiola, bronha i dušnika, izravnati kolabirano područje i osigurati tijelu dovoljnu količinu kisika.

Za to se koriste sljedeće metode:

1. Posturalna drenaža - pacijentovo usvajanje takvog položaja tijela, u kojem tekućina koja je začepila lumen bronha dobro odlazi. Na primjer, ako je pogođen desno plućno krilo, osobu treba postaviti na lijevu stranu.
2. Bronhoskopija je uvođenje aparata u bronh, pomoću kojeg se pregledava iznutra i iz lumena se uklanja strano tijelo ili patološka tekućina.
3. Lijekovi za razrjeđivanje i bolje izlučivanje iskašljaja.
4. Antibiotska terapija za prevenciju ili liječenje osnovne zarazne bolesti.
5. Uz pomoć masaže prsnog koša postiže se bolje izlučivanje ispljuvka, eksudata ili druge tekućine.
6. Vježbe disanja.
7. Inhalacije s kisikom, bronhodilatatori.
8. Pleuralna punkcija ili drenaža koristi se ako su pluća komprimirana zrakom ili tekućinom koja se nakupila u pleuralnoj šupljini.

Kirurška intervencija je indicirana za rupturu bronha, ciste ili maligne neoplazme, bronhiektazije, ako je nemoguće ispraviti pluća konzervativnim metodama.

Prognoza

Prognoza atelektaze ovisi o uzroku i početku liječenja. Uz pravodobni posjet liječniku - najkasnije 1-2 dana - to je povoljno. Bez liječenja nastaju sekundarne promjene u zahvaćenom području pluća, koje zahtijevaju dužu i složeniju terapiju.

Rizik od smrti je visok kod opsežne i brzo progresivne atelektaze.

• Encefalitis - što je to? Vrste, simptomi i liječenje, ...
• 

Atelektaza pluća je kolaps bilo kojeg dijela plućnog tkiva, koji je posljedica kompresije pluća izvana ili začepljenja lumena bronha. Zrak prestaje teći u ovo područje i ne dolazi do izmjene plinova. Prema prevalenciji, žarišni (otpadne mali dio), subtotalni - zahvaćen veći dio pluća i totalni (otpadne cijelo pluće). Također postoje kongenitalne i stečene atelektaze.

Kongenitalna atelektaza najčešće se otkriva kod slabih i nedonoščadi zbog nezrelosti plućnog i bronhijalnog tkiva, začepljenja sluzi ili amnionskom tekućinom. Ako je zahvaćen mali dio pluća, nakon određenog vremena ono se samo izravna, uz opsežno smanjenje, prognoza je loša.

Što je?

Atelektaza pluća je patološko stanje, u kojem cijelo pluće ili njegov dio kolabira (dolazi do konvergencije i kompresije stijenki pluća, dok zrak napušta ovo područje) i isključuje se iz izmjene plinova. Osnova bolesti je kršenje prohodnosti bronha zbog začepljenja njegovog lumena (na primjer, čep sputuma, strano tijelo) ili kompresije pluća.

Uzroci

Uzroci atelektaze dijele se u nekoliko skupina:

1. Povećan tlak u pleuralnoj šupljini. To uključuje kolaps pluća (pneumotoraks), hemotoraks, pleuralni empijem, hidrotoraks.
2. Paraliza tako velikih živaca kao što su frenični, vagusni, nepravilno izvedena anestezija, skolioza i druge promjene u obliku kralježnice dovode do kršenja ekskurzije prsnog koša i respiratorne depresije.
3. Kompresija pluća izvana - hipertrofirane velike žile, benigne ili maligni tumor, povećanje volumena srca (hipertrofija miokarda), limfadenopatija.
4. Bolesna pluća Kardiogeni ili nekardiogeni plućni edem, nedovoljna količina surfaktanta, upala uzrokovana patogenom mikroflorom, koja uzrokuje povećanje površinske napetosti.
5. Netočna operacija pluća ili smanjena drenažna funkcija bronha u postoperativno razdoblje.
6. Naglo smanjenje ili začepljenje lumena bronha gustom sluzi, stranim tijelom, zbog oštrog grča glatkih mišića organa.
7. Odmor u krevetu dugo vremena.

Rizična skupina uključuje osobe s povećanom tjelesnom težinom, oboljele od cistične fibroze i bronhijalne astme, koje se ne pridržavaju Zdrav stil životaživot.

Klasifikacija

Karakteristike mogućih oblika:

• kompresija - stiskanje pluća pod utjecajem tekućine ili zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini;
• opstruktivno - kršenje prolaska zraka kroz bronhije kada je njihov lumen blokiran zbog ulaska stranih tekućina ili tijela.

Također može biti kongenitalna (javlja se kod preuranjenih, slabih beba ili onih s ozljedom pri rođenju) i stečena (kao rezultat popratnih patologija, bolesti ili ozljeda).

Atelektaza u novorođenčadi

Oblik bolesti kod kojeg dijelovi pluća ili cijelo pluće nisu uključeni u proces disanja od samog rođenja djeteta. Atelektaza u novorođenčadi javlja se u pravilu kod slabe, nesposobne za život djece, mrtvorođenčadi, kao i kod djece koja su umrla neposredno nakon rođenja zbog ulaska mekonija ili plodove vode Zračni putovi. Opsežna atelektaza u novorođenčadi u gotovo svim slučajevima, nažalost, dovodi do smrtonosni ishod. Fokalna atelektaza pluća ima povoljniju prognozu. S ovim oblikom bolesti, atelektaza se na kraju može izravnati ili transformirati u male ožiljke.

S kolapsom plućnih mjehurića (alveola), kao rezultat izloženosti određenim čimbenicima, može se razviti stečena atelektaza u novorođenčeta.

U nekim slučajevima, atelektaza u novorođenčadi javlja se dovoljno dugo bez ikakvih simptoma. S masivnom atelektazom u novorođenčadi mogu postojati poremećaji u funkciji vanjskog disanja, koji se očituju u obliku cijanoze nazolabijalnog trokuta i kratkoće daha. S atelektazom, novorođenčad može razviti plućnu gnojnicu ili upalu pluća.

Simptomi atelektaze pluća

Simptomatologija atelektaze uglavnom je određena prirodom temeljnog procesa koji je doveo do pojave bolesti. Tako kod opstruktivne atelektaze u većini slučajeva liječnik može lako uočiti znakove opstrukcije pluća, a kod kompresijske atelektaze većina bolesnika ima simptome tumora pluća ili medijastinuma.

1. Opsežna atelektaza popraćena je kršenjem učestalosti i prirode disanja, pojavom tahikardije i cijanotične (plavkaste) boje koža.
2. Iznad mjesta atelektaze (više od 1-2 segmenta), često je moguće uhvatiti oslabljeno disanje i skraćenje zvuka perkusije.

Prilikom provođenja rendgenskog pregleda, na radiografiji se određuje sjena koja ima jasne konkavne granice. Kod provođenja fluoroskopije u bolesnika s atelektazom pluća može se otkriti Jacobson-Gelznechtov simptom (trzavi pomaci medijastinalne sjene usmjerene prema leziji).

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi rendgenskim pregledom u različitim projekcijama. Slike pokazuju zatamnjenje ozlijeđenog područja pluća, dijafragma zauzima povišen položaj u odnosu na zahvaćenu stranu. Često slike ne dopuštaju postavljanje točne dijagnoze, a tada se dijagnoza provodi drugom metodom - CT skeniranje pluća.

Za određivanje stanja plućnog parenhima potrebni su PPG podaci. Koliko je smanjen tlak kisika pokazuje plinski sastav krvi. Dijagnoza može uključivati ​​rendgenski pregled, bronhografiju, angiopulmonografiju.

Tijekom istraživanja isključene su druge moguće dijagnoze - hipoplazija pluća, dijafragmalna kila, ciroza, hemotoraks i drugi.

Liječenje atelektaze pluća

Identifikacija atelektaze pluća zahtijeva od liječnika (neonatolog, pulmolog, torakalni kirurg, traumatolog) aktivnu, aktivnu taktiku. Novorođenčadi s primarnom atelektazom pluća u prvim minutama života gumenim kateterom se odsisava sadržaj dišnog trakta, po potrebi trahealna intubacija i ekspanzija pluća.

Kod opstruktivne atelektaze uzrokovane stranim tijelom u bronhu, potrebno je provesti dijagnostičku i terapijsku bronhoskopiju za njegovo izdvajanje. Endoskopska sanacija bronhalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža) neophodna je ako je kolaps pluća uzrokovan nakupljanjem sekreta koji se teško iskašljava. Kako bi se uklonila postoperativna atelektaza pluća, indicirana je trahealna aspiracija, perkusiona masaža prsnog koša, respiratorna gimnastika, posturalna drenaža, inhalacije s bronhodilatatorima i enzimskim pripravcima. Uz atelektazu pluća bilo koje etiologije, potrebno je propisati preventivnu protuupalnu terapiju.

U slučaju kolapsa pluća zbog prisutnosti zraka, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja u pleuralnoj šupljini, indicirana je hitna torakocenteza ili drenaža pleuralne šupljine. U slučaju produljenog postojanja atelektaze, nemogućnosti ispravljanja pluća konzervativnim metodama, stvaranja bronhiektazija, postavlja se pitanje resekcije zahvaćenog područja pluća.

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna istovremena totalna (subtotalna) atelektaza jednog ili dva pluća, koja se razvila kao posljedica traume (ulazak zraka u prsni koš) ili tijekom složenih kirurških intervencija, gotovo u svim slučajevima završava smrću odmah ili u ranom postoperativnom razdoblju.

• Opstruktivna atelektaza, koja se razvila iznenadnom blokadom stranih tijela na razini glavnog (desnog, lijevog) bronha, također ima ozbiljnu prognozu u nedostatku hitne pomoći.
• Kompresijske i distenzijske atelektaze nastale uz hidrotoraks, uz uklanjanje uzroka koji ih je uzrokovao, ne ostavljaju zaostale promjene i ne mijenjaju volumen vitalni kapacitet pluća u budućnosti.

Značajno promijeniti prognozu za obnovu funkcija komprimiranog pluća može se pridružiti upala pluća, koja u tim slučajevima ostavlja ožiljno tkivo koje zamjenjuje kolabirane alveole.

Atelektaza pluća je prilično opasna bolest u kojoj se opaža bezzračnost plućnog tkiva. To znači da nema dovoljno širenja ili difuznog kolapsa tkiva ovog organa. postoji veliki broj predisponirajući čimbenici koji dovode do razvoja takve bolesti, u rasponu od kongenitalne anomalije a završava s godinama ovisnosti o pušenju cigareta.

Kliničkom slikom dominiraju specifični simptomi koji se izražavaju u prsnoj kosti, otežanom disanju i cijanozi kože.

Čini se da je moguće postaviti ispravnu dijagnozu na temelju fizikalnog pregleda i instrumentalnih pregleda bolesnika. Liječenje atelektaze pluća često je konzervativno, ali u trčanje forme može biti potrebna operacija.

Međunarodna klasifikacija bolesti ističe vlastito značenje za takvu patologiju. Šifra ICD-10 - J98.1.

Etiologija

Budući da je bolest prirođena ili stečena, uzroci pojave bit će nešto drugačiji.

Atelektaza pluća u novorođenčeta može biti uzrokovana:

• gutanje mekonija, amnionske tekućine ili sluzi u pluća djeteta;
• smanjenje stvaranja ili potpuna odsutnost surfaktanta-antiatelektičkog faktora, koji sintetiziraju pneumociti;
• malformacije formiranja ili funkcioniranja lijevog ili desnog pluća;
• intrakranijalnih ozljeda zadobivenih tijekom radna aktivnost- U tom kontekstu primjećuje se inhibicija funkcioniranja respiratornog centra.

Drugi izvori razvoja bolesti kod odraslih i djece mogu biti:

• začepljenje lumena bronha;
• produljena vanjska kompresija pluća;
• patološke reakcije alergijske prirode;
• refleksni mehanizmi;
• ulazak u bronhije stranog objekta;
• nakupljanje značajnih količina viskozne tekućine;
• bilo koji voluminozni benigni ili maligne neoplazme u području prsnog koša, što dovodi do kompresije plućnog tkiva.

Najviše uobičajeni uzroci atelektaza pluća predstavljena je sljedećim bolestima:

• hemopneumotoraks;
• piotoraks;
• hilotoraks.

Osim toga, takva je bolest često posljedica operabilnog liječenja provedenog na bronhima ili plućima. Istodobno se razvija povećanje bronhijalne sekrecije i smanjenje drenažnog kapaciteta ovih organa.

Često se patologija javlja kod ležećih pacijenata koji su pretrpjeli teški tijek bolesti, koje karakterizira refleksno ograničenje inspiracije. Oni bi trebali uključivati:

• i trovanja lijekovima;
• paraliza dijafragme;
• bolesti alergijske prirode koje uzrokuju oticanje mukoznog sloja bronha.

Osim toga, vrijedno je istaknuti glavne rizične skupine koje su najosjetljivije na kolaps pluća:

• dobna kategorija ispod tri godine i iznad šezdeset godina starosti;
• dugoročna usklađenost mirovanje;
• frakture rebara;
• nedonoščad;
• nekontrolirano uzimanje određenih lijekova, osobito tableta za spavanje ili sedativa;
• deformacije prsa;
• prisutnost u osobi bilo kojeg neurogenog stanja koje može dovesti do slabosti respiratornih mišića;
• visok indeks tjelesne mase;
• godina zlostavljanja loša navika poput pušenja cigareta.

Klasifikacija

U pulmologiji se razlikuje veliki broj vrsta takve bolesti. Prvi od njih uključuje podjelu bolesti ovisno o podrijetlu:

• primarni- dijagnosticira se u dojenčadi odmah nakon rođenja, kada, zbog utjecaja jednog ili drugog čimbenika, nije mogao uzeti prvi dah, a pluća se nisu potpuno proširila;
• sekundarni- se stječe. U takvim slučajevima dolazi do kolapsa pluća, koje je već sudjelovalo u procesu disanja.

Vrijedno je napomenuti da se gore navedeni oblici ne smiju brkati s kolapsom koji se razvio u maternici i koji se opaža kod djeteta u maternici, kao i s fiziološkom atelektazom svojstvenom svakoj osobi. Intrauterini i fiziološki oblik ne spadaju u kategoriju prave atelektaze.

Prema prevalenciji patološkog procesa, bolest se dijeli na:

• acinous;
• lobularni;
• segmentalni;
• kapital;
• difuzno.

Prema etiopatogenetičkom principu razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• opstruktivni- nastaje zbog začepljenja bronha uzrokovanih mehaničkim poremećajima;
• kompresijska atelektaza pluća- uzrokovana je vanjskom kompresijom plućnog tkiva, na primjer, zrakom, gnojem ili krvlju koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini;
• ugovorni- uzrokovana kompresijom alveola;
• acinarni- dijagnosticira se i kod djece i kod odraslih u slučajevima curenja.

Razvoj bolesti prolazi kroz nekoliko faza:

• svjetlo- izraženo u kolapsu alveola i bronhiola;
• umjereno- karakterizira pojava punokrvnosti i otoka plućnog tkiva;
• težak- zdravo tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom. Tu se odvija razvoj.

Ovisno o slici dobivenoj nakon rendgenske snimke, patologija ima nekoliko vrsta:

• diskoidna atelektaza- razvija se u pozadini kompresije nekoliko lobula pluća;
• subsegmentalna atelektaza- karakterizira potpuna obturacija lijevog ili desnog pluća;
• linearna atelektaza.

Osim toga, razlikuju se sljedeće klasifikacije takve bolesti:

• prema stupnju kompresije plućnog tkiva - akutni i postupni;
• po prisutnosti posljedica - nekomplicirano i komplicirano;
• po prirodi toka - prolazan i uporan;
• prema mehanizmu pojave - refleksni i postoperativni;
• prema zahvaćenom području - jednostrano i obostrano.

Simptomi

Stupanj intenziteta simptoma klinička slika izravno će ovisiti o volumenu uključenih pluća patološki proces. Na primjer, mikroatelektaza ili oštećenje samo jednog segmenta pluća može biti potpuno asimptomatsko. U takvim slučajevima, patologija će biti dijagnostički nalaz, koji se često otkriva tijekom prolaska rendgenske snimke u profilaktičke svrhe.

Bolest se najakutnije manifestira kada je zahvaćen cijeli režanj ovog organa, posebno atelektaza gornjeg režnja desnog pluća. Dakle, temelj kliničke slike bit će sljedeći znakovi:

• kratkoća daha - pojavljuje se iznenada kao da tjelesna aktivnost, i u mirovanju, čak i u horizontalni položaj;
• sindrom boli različitog stupnja intenziteta u području prsnog koša iz zahvaćenog pluća;
• jak suhi kašalj;
• kršenje otkucaja srca, odnosno njegovo povećanje;
• smanjenje tonusa krvi;
• cijanoza kože.

Slični simptomi su tipični za odrasle i djecu.

Dijagnostika

Postaviti ispravnu dijagnozu, kao i utvrditi lokalizaciju i prevalenciju patološkog procesa, moguće je samo uz pomoć instrumentalnih pregleda pacijenta. Međutim, prije provedbe takvih postupaka, potrebno je da pulmolog samostalno provede nekoliko manipulacija.

Stoga će primarna dijagnoza uključivati:

• proučavanje povijesti bolesti i prikupljanje povijesti života pacijenta - identificirati najvjerojatniji etiološki čimbenik;
• temeljit fizički pregled, uključujući auskultaciju pacijenta. Osim toga, potrebno je da liječnik procijeni stanje kože, izmjeri puls i krvni tlak;
• detaljan pregled pacijenta - za dobivanje detaljne informacije s obzirom na vrijeme prve pojave i težinu simptoma. To će omogućiti liječniku da procijeni ozbiljnost tijeka bolesti i njegov oblik, na primjer, atelektaza donjeg režnja desnog pluća.

Laboratorijske studije ograničene su na provedbu samo biokemije krvi, što je potrebno za proučavanje njegovog plinskog sastava. Takva analiza će pokazati smanjenje parcijalnog tlaka kisika.

Za konačnu potvrdu dijagnoze provodi se:

• bronhoskopija - pomoći će točno identificirati uzrok pojave takve bolesti;
• X-ray - izvodi se tijekom inspiracije. U tom će slučaju doći do pomaka organa medijastinalne regije prema zahvaćenom pluću, a pri izdisaju - u područje zdrave polovice;
• bronhografija i angiopulmonografija - za procjenu razine oštećenja plućno-bronhalnog stabla;
• CT pluća - izvodi se s sumnjivim radiografskim pokazateljima i kako bi se razjasnila lokalizacija patologije, posebno za otkrivanje atelektaze gornjeg režnja lijevog pluća ili bilo kojeg drugog fokusa.

Liječenje

Nakon proučavanja rezultata svih dijagnostičkih mjera, kliničar izrađuje individualnu strategiju terapije za svakog pacijenta, uzimajući u obzir etiološki čimbenik.

Ipak, u gotovo svim slučajevima dovoljne su konzervativne metode. Stoga, liječenje atelektaze pluća može uključivati:

• usisavanje eksudata iz respiratornog trakta pomoću gumenog katetera - ova mjera je indicirana za bolesnike s primarnom atelektazom. U nekim slučajevima novorođenčad može trebati intubaciju ili proširenje pluća zrakom;
• terapijska bronhoskopija - ako je etiološki faktor bio prisutnost strani predmet;
• ispiranje bronha s antibakterijskim tvarima;
• sanacija bronhijalnog stabla endoskopskom metodom - ako je kolaps pluća posljedica nakupljanja krvi, gnoja ili sluzi. Taj se postupak naziva bronhoalveolarna lavaža;
• trahealna aspiracija - u slučajevima kada je atelektaza pluća uzrokovana prethodnom operacijom.

Uz bolest bilo koje prirode, pacijentima se prikazuje:

• uzimanje protuupalnih lijekova;
• izvođenje vježbi disanja;
• prolazak tečaja udarne masaže;
• posturalna drenaža;
• zanimanje terapije vježbanjem;
• UHF i elektroforeza lijekova;
• inhalacija s bronhodilatatorima ili enzimskim tvarima.

Treba napomenuti da pacijentima nije dopušteno samoliječiti bolest. narodni lijekovi, budući da to može samo pogoršati problem i dovesti do razvoja komplikacija.

S neučinkovitošću konzervativne metode Terapija u proširenju pluća pribjegava kirurškoj intervenciji - resekciji zahvaćenog područja pluća, na primjer, s atelektazom srednjeg režnja desnog pluća ili drugom lokalizacijom patologije.

Moguće komplikacije

Atelektaza pluća prilično je opasna bolest koja može dovesti do stvaranja takvih komplikacija:

• akutni oblik;
• priključak sekundara infektivni proces, koji je prepun;
• kompresija cijelog pluća, što dovodi do smrti pacijenta;
• formiranje .

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja takve bolesti uključuju sljedeća pravila:

• održavanje zdravog i aktivnog načina života;
• kompetentno upravljanje razdoblje oporavka nakon teške tegobe i operacije na bronhima ili plućima;
• uzimanje lijekova strogo prema uputama liječnika;
• kontrola tjelesne težine tako da ne prelazi normu;
• sprječavanje prodiranja stranih predmeta u bronhije;
• redoviti prolaz kompletnog preventivnog pregleda u zdravstvenoj ustanovi.

Prognoza atelektaze pluća izravno ovisi o uzroku koji ga je izazvao i pravodobno započetom liječenju. Teški tijek ili munjevit oblik bolesti vrlo često dovodi do pojave komplikacija, često do smrti.

Atelektaza pluća je stanje kolapsa dijela pluća ili cijelog pluća. Ovo stanje je uzrokovano bronhijalnom opstrukcijom ili kompresijom plućnog tkiva.

Postoje djelomične ili potpune atelektostaze razne dijelove pluća zbog kompresije ili obturacije.

Atelektaza pluća je gubitak prozračnosti dijela pluća, zbog čega dolazi do infektivnih procesa u zahvaćenom području.

Uzroci atelektaze pluća

Uzroci atelektaze pluća mogu biti začepljenje lumena bronha viskoznom tajnom, tumorom, cistama, stranim tijelom.

Kardiogeni i nekardiogeni plućni edem.

Kompresija pluća uzrokovana hipertrofijom miokarda, aneurizmom, vaskularnom anomalijom.

Porast tlaka u plućnoj šupljini uzrokovan pneumotoraksom, izljevom, hemotoraksom može igrati ulogu.

Atelektaza pluća razvija se kao posljedica predoziranja kisikom, dugotrajne nepokretnosti bolesnika, kao postoperativna komplikacija, zbog dugotrajnu upotrebu sedativi.

Također, atelaktaza pluća može se razviti zbog skolioze, koja ograničava kretanje pluća, paralize freničnog živca.

Postoje dvije vrste atelektaze pluća, kongenitalna i stečena atelektaza. Kongenitalna atelektaza nastaje zbog aspiracije amnionske tekućine. Stečena atelektaza nastaje zbog punjenja pluća stranim tijelima.

Uzroci atelektaze također mogu biti trauma rođenja, nedonoščad djeteta.

Prenesena upala pluća ili nekoliko upala pluća uzrokuju atelektazu.

U starijih ljudi, atelektaza se često opaža zbog tumora pluća, bronhiektazije, cicatricial stenoze.

Tuberkuloza, rupture ili ozljede pluća također doprinose razvoju atelektaze.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi atelektaze pluća vrlo često ovise o stupnju oštećenja i brzini razvoja bolesti.

Česta manifestacija atelektaze, koja se razvija u pozadini začepljenja bronha sluzi, u postoperativnom razdoblju je kratkoća daha, brzi puls. Brzi razvoj respiratornog zatajenja može dovesti do smrti. Medijastinum pluća je pomaknut na zahvaćenu stranu. Tekućina ili plin nakupljaju se u pleuralnim područjima. Pri disanju vizualno se vidi da bolesna strana pluća čini manju amplitudu pokreta u odnosu na zdravu stranu. Tijekom perkusije utvrđuje se prazan zvuk, nema respiratornih zvukova. Postoji i pomak srca na stranu oštećenog pluća. Uz djelomičnu atelektazu, njezina je definicija teška.

U dijagnozi atelektaze pomaže RTG prsnog koša i kompjutorizirana tomografija. Simptom atelektaze bit će djelomično ili potpuno zasjenjenje pluća na slici. Područje sjenčanja može se podudarati s područjem srca. Polovica prsnog koša također se sužava u skladu s plućima, sklona atelektazi.

Tomogram pokazuje blokadu pluća. Na strani zahvaćenog pluća, dijafragma je povišena.

Ako pacijent ima djelomičnu atelektazu pluća, na slikama su osjenčana trokutasta ili trapezoidna područja pluća.

Subsegmentalna insuficijencija na slikama izgleda kao traka koja ide od zahvaćenog područja do granice pluća.

Atelektaza donjih dijelova pluća na slikama se poklapa s granicom dijafragme.

Ako se otkrije atelektaza pluća, potrebno je učiniti bronhoskopiju kako bi se procijenilo stanje i plućna prohodnost.

Obavezna i kontrola srca s ehokardiogramom.

Za točnu dijagnozu provodi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija zahvaćenog organa.

Liječenje

Pacijent s atelektazom pluća mora se liječiti u bolnici, uz stalni nadzor liječnika.

Kako bi se povratila prohodnost uslijed udarca strana tijela kao što su krv, sluz, ispljuvak, potrebno je izvršiti bronhoskopiju. U blagim oblicima atelektaze, strana tekućina se aspirira pomoću katetera umetnutog u zahvaćeno područje. U slučajevima atelektaze uzrokovane cikatricijalnom stenozom, tumorom ili cistama, radi se kirurško uklanjanje predmeta koji pritišće plućno tijelo. Kompresijska atelektaza se uklanja uklanjanjem zraka ili tekućine. Ako na mjestu atelektaze nastane upalni procesi tada se koriste antibiotici širokog spektra. Bolesnik s atelektazom treba ležati na boku zdrava pluća kako bi se osigurala dobra drenaža oštećenog organa.

Također se provodi umjetna ventilacija pluća kako bi se u potpunosti vratile respiratorne funkcije.

Nakon uklanjanja uzroka atelektaze, započinje razdoblje rehabilitacije bolesnika. Za razvoj i obnovu plućnog tkiva, pacijent se mora puno kretati. Povežite masažu i fizioterapiju.

Uz neadekvatno liječenje ili nepoštivanje liječničkih propisa, u rijetkim slučajevima može se razviti apsces pluća.

Kako bi se spriječila atelektaza pluća potrebno je prestati pušiti. U slučaju povraćanja osigurati nesmetan izlazak bljuvotine. Izbjegavajte udisanje malih predmeta.

Vježbe disanja, razvoj pluća i mišićnog steznika najbolja su prevencija atelektaze, kako kod odraslih tako i kod djece.

U postoperativnom razdoblju i razdoblju oporavka pacijent treba raditi vježbe disanja, disati duboko i mirno. Nije potrebno spriječiti kašalj. Prsni koš se masira, osigurava se drenaža pluća. Pacijent se postavlja na zdravu stranu, samo kratko vrijeme možete leći na oštećeni organ.

Atelektaza pluća u djece

Vrlo često postoji atelektaza u novorođenčadi, prijevremeno rođene bebe su posebno osjetljive na atelektazu. Ova djeca zbog ranog rođenja još nisu u potpunosti raširila pluća, što otežava disanje. Njihova vlakna nisu dovoljno elastična i surfaktant nije aktivan. U takvim slučajevima razvija se primarna ili kongenitalna atelektaza. Neaktivni surfaktant dovodi do nedostatka kisika, s upalom pluća kod donošene djece razvija se atelektaza pluća. Isti ti uzroci uzrokuju bolest kod djece iu starijoj dobi. Amnionska tekućina može ući u pluća djeteta s fetalnom hipoksijom, poremećajima cirkulacije mozga, asfiksijom.

Atelektaza pluća također može biti potaknuta gutanjem hrane. Osobito su osjetljiva na takvo gutanje djeca s otkrivenim mekim ili tvrdim nepcem, traheoezofagealnom fistulom i parezom mekog nepca. U djece se atelektaza pluća često javlja na pozadini ulaska sluzi u bronhije, blokade njihovog ispljuvka kod bronhitisa, Bronhijalna astma, bronhopneumonija, primarni kompleks tuberkuloze. Možda vrlo uzak lumen bronha, koji sprječava izbacivanje sluzi sa slabim potiskom kašlja. Uz cističnu fibrozu, atelektaza se razvija zbog sputuma visoke viskoznosti, zatvaranja lumena bronha.

Atelektaza pluća dijagnosticira se kod djeteta prema istim kliničkim simptomima kao i kod odraslih. Dijete ima otežano disanje, kašalj. Koža na oštećenim područjima pluća tone. Postoji otežano disanje, bol pri udisaju, izdisaju. U novorođenčadi postoji kongestija prsnog koša, ljevkasta deformacija prsne kosti. Ako se atelektaza razvije u pozadini upale pluća, tada se čuje zviždanje u plućima.

S atelektazom segmenata pluća, bilo kojeg od njegovih režnja, koji se razvija u novorođenčadi, osobito nedonoščadi, na pozadini nezrelosti surfaktanta, javlja se kratkoća daha, plavi nasolabijalni trokut, bljedilo, opća cijanoza ili akrocijanoza. U takvim slučajevima čuju se vlažni hropci. Postoji i akutna plućno tijelo razvija se u pozadini zatajenja srca.

Na radiografskim slikama u djece atelektaza pluća je izraženija nego u odraslih. U novorođenčadi, atelektaza, koja nastaje zbog nedostatka širenja plućnog tkiva, očituje se jasnim zamračenjem na slikama, smanjenom veličinom. U isto vrijeme, veliki bronhi su ispunjeni zrakom. X-ray vam omogućuje jasno dijagnosticiranje atelektaze, odbacivanje hipoplazije pluća, timomegalije.

Djecu s atelektazom pluća liječite na isti način kao i odrasle.

Nakon oporavka dijete treba promatrati liječnik 12 mjeseci.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, opća masaža za jačanje, vibracijska masaža, terapeutska gimnastika. Takvo dijete je prikazano tjelesna aktivnost, Svježi zrak, duge šetnje. Dodijelite elektroforezu, koja ima antispazmodični učinak, poboljšava cirkulaciju krvi u oštećenim područjima pluća.

Ako bolest nose djeca starija od 3 godine, preporuča im se posjetiti sanatorij s daljnjim liječenjem i prevencijom u njemu.

Atelektaza je patološko stanje plućnog tkiva, u kojem ono splasne i gubi prozračnost. Zbog toga se radna respiratorna površina pluća smanjuje, kao rezultat toga, respiratorna funkcija pati: pogoršava se izmjena plinova, povećava se izgladnjivanje tkiva kisikom i prezasićenost tijela ugljičnim dioksidom.

Ako je atelektaza zahvatila donje režnjeve pluća, njihova je respiratorna funkcija smanjena za 20%. Poraz srednjeg režnja nije toliko kritičan i dovodi do pogoršanja disanja za 5%.

Sadržaj:

Uzroci atelektaze pluća

Pojava atelektaze može izazvati bilo koji čimbenik koji sprječava ulazak zraka u pluća i njegovo širenje. To:

Do suženja lumena bronha može doći:

• zbog začepljenja lumena iznutra;
• zbog vanjskog pritiska.

Može doći do opstrukcije lumena bronha:

• strano tijelo (zbog gušenja, nepažljivog udisanja ili nesvjesnog guranja predmeta u dišne ​​putove; za potonje su sposobni pacijenti psihijatrijskih klinika);
• nakupljena sluz ili gnoj, nastao zbog patoloških procesa u zidu bronha;
• povraćane mase.

Sužavanje lumena bronha može izvršiti pritisak na njega izvana:

• , povećan zbog upalnog ili tumorskog procesa;
• obližnji tumor (u većini slučajeva to su neoplazme pluća).

Zbog činjenice da kao posljedica blokade ili pritiska na bronh reagira refleksnim bronhospazmom (u ovom slučaju dolazi do smanjenja glatke muskulature bronha), suženje dišnih putova se još više pogoršava.

Primjećuje se kršenje cjelovitosti zidova bronha zbog mehaničkog utjecaja na njega:

• tijekom kirurška intervencija kada se ligacija bronha prakticira kao metoda liječenja oštećenja pluća;
• sa, što dovodi do rupture bronha.

Kolaps plućnog tkiva može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

Mehanički pritisak na plućni parenhim može se izvršiti:

Do inhibicije respiratornog centra u mozgu može doći kada:

• s oštećenjem medule oblongate, u kojoj se nalazi respiratorni centar;
• (i inhalacijski i intravenski);
• prezasićenost moždanog tkiva kisikom; može se dogoditi kada postoji višak opskrbe kisikom tijekom umjetna ventilacija pluća;
• predoziranje lijekovima s (umirujućim) djelovanjem.

Kongenitalne malformacije dišnog sustava:

• nerazvijenost bronha;
• prisutnost tetivnih pregrada, koje tvore intrabronhijalne ventile i ometaju kretanje zraka;
• fistule (patološki prolazi) između jednjaka i dušnika;
• malformacije mekog i tvrdog nepca (na primjer, "").

Čimbenici koji uvelike pogoršavaju plućnu atelektazu također su naglašeni, iz bilo kojeg razloga da se može pojaviti:

• višak tjelesne težine;
• (patologija gena, u kojoj su, uz druge organe, pogođeni i bronhi).

Kako se patologija razvija

Atelektaza se događa:

• primarni (kongenitalni);
• sekundarni (stečeni).

U novorođenčadi se opaža kongenitalna atelektaza, kada pri prvom udahu nema potpunog širenja i punjenja pluća zrakom. Uzroci takve atelektaze:

• intrauterine malformacije;
• nedostatak surfaktanta;
• udisanje amnionske tekućine ili mekonija (slično fecesu koji izlučuje fetus tijekom fetalnog razvoja).

Stečena atelektaza se javlja u različite dobi iz gore opisanih razloga. Prema mehanizmu razvoja, događa se:

• opstruktivni (zbog blokade bronha);
• kompresija (zbog vanjskog pritiska na dišne ​​putove)
• funkcionalni (u slučaju kada se "ventilacija" pluća smanjuje, ali se patologija kao takva ne opaža);
• mješoviti.

Stupanj atelektaze zbog opstrukcije ovisi o tome je li lumen bronha začepljen djelomično ili potpuno. Ako dođe do začepljenja, potrebno je odmah uspostaviti prohodnost bronha. Ne radi se samo o iznenadnom izgladnjivanju tijela kisikom zbog smanjenja opskrbe kisikom: što dulje zrak ne ulazi kroz bronh u kolabirani fragment pluća, veća je vjerojatnost da će se to područje zalijepiti i neće se ispraviti . Ako je lumen bronha potpuno začepljen dulje od 3 dana, ventilacija u odgovarajućem dijelu pluća neće se ponovno uspostaviti.

Atelektaza zbog pritiska na plućno tkivo ima bolji ishod nego atelektaza zbog blokade. Čak i nakon dugog razdoblja kompresije pluća, postoji mogućnost potpunog uspostavljanja ventilacije pluća.

Funkcionalna atelektaza se razvija u donjim dijelovima pluća. Javlja se u sljedećim slučajevima:

Mješovita atelektaza nastaje zbog sumacije različiti razlozi opisano iznad.

Ozbiljnost atelektaze ovisi o stupnju opstrukcije bronha i mjestu kolapsa pluća - njen stupanj varira od lobularne atelektaze, kada stradaju terminalni bronhioli (najmanji bronhi), do kolapsa cijelog pluća, kada glavni bronh je uključen u patološki proces.

Simptomi atelektaze pluća

Intenzitet znakova atelektaze ovisi o razlozima kao što su:

• brzina pada plućnog tkiva (razlikovati akutnu i postupno rastuću atelektazu);
• volumen respiratorne površine pluća, koja je bila isključena iz procesa disanja;
• lokalizacija pada;
• mehanizam razvoja.

Glavni znakovi po kojima se može posumnjati na atelektazu su:

• bol u prsima;
• promjena boje kože;
• promjene u pokazateljima kardiovaskularnog sustava;
• pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Kratkoća daha kod atelektaze javlja se kao kompenzacija za to što kolabirani dio pluća ne radi, a tijelo povećanjem broja respiratornih pokreta pokušava održati ventilaciju na istoj razini. Disanje s nedostatkom daha:

• brz;
• površno;
• može biti nepravilan.

Prvo, kratkoća daha pojavljuje se tijekom bilo kojeg fizičkog napora, kada tijelo treba dodatnu količinu kisika, a zatim u mirovanju. U mirovanju, kratkoća daha može se pojaviti odmah ako je atelektaza zahvatila veliki volumen pluća.

Uz spavanje pluća često dolazi i infekcija. Stoga se antibiotska terapija provodi - za:

• liječenje zarazne lezije;
• prevencija zaraznih komplikacija (bronhitis, upala pluća, pleuritis).

Posindromska terapija je uklanjanje različitih manifestacija i posljedica atelektaze. Imenovati:

• lijekovi protiv bolova - za sindrom boli uzrokovano povlačenjem u proces pleure;
• lijekovi za normalizaciju aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Fizioterapija se koristi za prevenciju i otklanjanje posljedica atelektaze – a posebno za:

• poboljšati cirkulaciju krvi;
• prevencija cicatricijalnih promjena u plućima.

U tu svrhu koristite:

• u akutnoj fazi bolesti - UVF zračenje;
• u subakutnoj fazi - vibracija i konvencionalna masaža za olakšavanje ispuštanja sputuma i bronhijalne sluznice;
• u fazi oporavka - elektroforeza uz upotrebu lijekova.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju brojne aktivnosti koje će pomoći otkloniti ili barem smanjiti uzroke atelektaze poguban utjecaj provocirajući faktori. To:

i mnogi drugi.

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna, brzo rastuća atelektaza čak i jednog pluća, koja se razvila kao posljedica ulaska zraka u pleuralnu šupljinu (u slučaju ozljede, tijekom operacije), završava smrću.