Simptomi i liječenje bronhijalne tuberkuloze. Tuberkuloza bronha - problemi patogeneze i diferencijalna dijagnoza Česta posljedica tuberkuloze bronha je

I. P. Zhingel, doktor medicinskih znanosti, profesor, RMAPO, Moskva

Kako se manifestira nekomplicirana lokalna bronhijalna tuberkuloza?
S kojim bolestima treba razlikovati bronhijalnu tuberkulozu?
Koje dijagnostičke metode se mogu koristiti za otkrivanje nekomplicirane bronhalne tuberkuloze?

Na primjeru tuberkuloze bronha jasno se može zamisliti do kakvih posljedica može dovesti nepotpuno i jednostrano razumijevanje patogeneze patološkog procesa u plućima kod tuberkuloze. Zapravo, većina ftizijatara još uvijek spominje tuberkulozu bronha kao komplikaciju tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova ili pluća.

U međuvremenu, bronhijalno stablo, široko komunicira s vanjskim okolišem i sudjeluje, zajedno s drugim organima vanjskog izlučivanja, u eliminaciji iz tijela strane čestice, postoji veliki rizik od bakterijske infekcije kako izvana - aerogenim putem, tako i iznutra - limfohematogenim putem. Istodobno, infekcija koja migrira u makroorganizmu može biti u latentnom stanju i ne manifestirati se lokalnim promjenama. A. I. Abrikosov skrenuo je pozornost na činjenicu aerogene infekcije stijenke malih bronha s tuberkulozom, nakon čega slijedi razvoj plućnih žarišta primarnog afekta, kao i žarišne i infiltrativne tuberkuloze pluća. Godine 1955. P. Gali i njegovi suradnici utvrdili su da zajednički uzrok formiranje plućnog tuberkuloma postaje kazeozni panbronhitis malog hrskavičnog bronha. Kasnije su A. Khuzli i M. V. Shesterina uvjerljivo dokazali limfohematogeni put nastanka tuberkuloze stijenke većih grana bronhalnog stabla. Kasnije su se pojavile mnoge studije o različitim kliničkim i morfološkim varijantama bronhalne tuberkuloze, koje nisu bile komplikacija plućne tuberkuloze ili intratorakalnih limfnih čvorova, već vodeća i često jedina lokalizacija respiratorne tuberkuloze.

U međuvremenu, zbog prevladavajuće ideje da je bronhijalna tuberkuloza komplikacija drugih oblika respiratorne tuberkuloze, njezine lokalne manifestacije u pravilu se ne dijagnosticiraju na vrijeme, a komplicirani oblici bolesti često se pogrešno smatraju nespecifičnim. plućna patologija ili se liječe kao drugi oblici respiratorne tuberkuloze.

Istodobno, tuberkuloza bronha kao vodeća lokalizacija infektivnog procesa često se nalazi u ftizijatrijskoj praksi. Tako je među 829 pacijenata novoprimljenih na terapijske odjele Klinike za ftiziopulmologiju Središnje kliničke bolnice Ministarstva željeznica u posljednje dvije godine s različitim oblicima respiratorne tuberkuloze, 130, odnosno u 15,8% slučajeva, bronhijalne tuberkuloza je prepoznata kao glavna manifestacija respiratorne tuberkuloze.

Ovisno o tome je li stijenka segmentno-subsegmentalnog bronha ili njegovo veliko grananje (lobarno, srednje, glavno) zahvaćeno tuberkulozom, klinički tijek bolesti bit će različit. Ali u oba slučaja iznimno je rijetko (prema našim podacima u manje od 1% slučajeva) otkriti tuberkulozu sluznice subsegmentalnih i većih bronha u ranoj i nekompliciranoj fazi tijeka bolesti. Razlog tome je što se njegovi simptomi ne razlikuju od znakova dugotrajnog ili rekurentnog bronhitisa i karakterizirani su kašljem s oskudnim ispljuvkom, izraženijim kada je stijenka glavnog i lobarnog bronha oštećena, u grudicama ispljuvka ne stalno, već samo povremeno. , često je samo sjetvom moguće otkriti mycobacteria tuberculosis (MBT). Rentgenski pregled organa prsa ne pokazuje patologiju. Zato rana dijagnoza nekompliciranog tijeka bronhijalne tuberkuloze zahtijeva temeljito i ponovljeno ispitivanje sputuma na MBT ne samo bakterioskopijom, već i kulturom u svih bolesnika s dugotrajnim, rekurentnim i kroničnim bronhitisom. Provedeno nakon otkrivanja MBT u ispljuvku, fiberoptička bronhoskopija omogućuje vam utvrđivanje lokalizacije procesa i njegovog oblika: lokalni kataralni endobronhitis, infiltrativna, ulcerativna, a ponekad i cicatricijalna tuberkuloza bronhijalne sluznice (sl. 1 i 2).

Komplicirani oblici bronhijalne tuberkuloze, prema našim podacima, u gotovo 3/4 slučajeva nastavili su oštećenjem subsegmentalnih i segmentnih bronha.

Najčešće (46,9% slučajeva) tuberkuloza subsegmentalnih bronha dijagnosticira se u klinici u fazi egzacerbacije bolesti, koja se javlja s eksudativnom upalnom reakcijom i teškom peribronhijalnom infiltracijom plućnog tkiva. Karakterizira ga akutni ili subakutni početak bolesti, intoksikacija, kašalj s malom količinom mukopurulentnog ispljuvka, pri čemu je u svim slučajevima bakterioskopijom ili kulturom utvrđena Mycobacterium tuberculosis. Fibrobronhoskopijom su otkrivene promjene na sluznici subsegmentarnih ili čak segmentalnih bronha: od lokalnog endobronhitisa do infiltrativne ili čak cikatricijalne tuberkuloze.

Rendgenskom tomografskom pretragom pluća u dvije projekcije utvrđeno je peribronhijalno locirano zatamnjenje plućnog tkiva, često s žarištima limfogene diseminacije u okolno plućno tkivo. Stijenke subsegmentalnih i segmentnih bronha u zoni infiltracije su zadebljane, njihov lumen nije određen, na nekim mjestima vidljiva je žarišna i malofokusna priroda inkluzija (ispunjene bronhiektazije) i prosvjetljenje (bez sadržaja bronhiektazija), koji se češće počeo određivati ​​tek tijekom liječenja zbog obnove bronhijalne prohodnosti. U početku je polovici pacijenata u ovoj skupini dijagnosticiran akutna upala pluća”i tek nakon otkrića MBT-a, to je promijenjeno: svi su poslani na kliniku s dijagnozom infiltrativne plućne tuberkuloze. Međutim, lokalizacija procesa, odsutnost raspada karakterističnog za infiltrativnu tuberkulozu u obliku pneumoniogene kaverne, kao i vodeće sudjelovanje u procesu bronhijalnog stabla, utvrđenog pomoću endoskopije i tomografije, omogućili su lako promijeniti tumačenje dijagnoze u korist bronhijalne tuberkuloze (sl. 3, 4).

Bronhografija je kod ovih pacijenata otkrila amputaciju i deformaciju bronha u području patologije, kao i prisutnost malih vrećastih i cilindričnih bronhiektazija, a kod nekih od njih tuberkuloza se pojavila na pozadini dezontogenije dišnih putova u obliku lokalna bronhomegalija, kao i kongenitalne bronhiektazije različite dužine.

Znatno rjeđe, prema našim podacima u 28,1% slučajeva, tuberkulozni proces u stijenci subsegmentarnih bronha bio je karakteriziran pretežno produktivnom upalnom reakcijom, pa je bolest posljedično tekla sa slabom kliničkom simptomatologijom. Lezija je češće bila jednostrana, unutar dva ili tri segmenta pluća. Kliničkom slikom dominira asimptomatski tijek, izlučivanje bakterija s ispljuvkom nije uvijek uočeno i određeno je samo metodom sjetve. Morfološki, proces je karakteriziran upalnom infiltracijom svih slojeva stijenke bronha s odlaganjem gnojnog sadržaja u njihovom lumenu.

Slika 5. Bronhogram lijevog plućnog krila u bočnoj projekciji istog bolesnika. Lumen bronha lijevog pluća nejednake širine. Piramidalni bronhi s cilindričnim i sakularnim bronhiektazijama

Slika 6. RTG desno plućno krilo pacijent K., 27 godina. U donjem dijelu desnog plućnog krila bronhovaskularni uzorak je bio pojačan. Žarišnih i infiltrativnih promjena nema. Pritužbe na kašalj s oskudnim ispljuvkom. MBT+. Bronhoskopija - infiltrativna tuberkuloza subsegmentarnih bronha sustava B1 desno

Slika 7. Lateralni tomogram desnog plućnog krila istog bolesnika (presjek 6 cm). Stijenke subsegmentalnih bronha B6 i B10 su zbijene i infiltrirane, lumen im nije definiran.

Rentgenski pregled pluća u ograničenom području otkrio je zamračenje vrpčaste prirode, smješteno duž bronhovaskularnog uzorka (sl. 6, 7). Među pacijentima ove skupine koje smo promatrali, u polovici je bolest otkrivena tijekom fluorografskog pregleda stanovništva, u ostatku - zbog pojave kašlja s ispljuvkom i blagim znakovima intoksikacije; u većini (25 od 27) u sputumu, i to samo inokulacijom, nađeno je oskudno izlučivanje bakterija. Valja napomenuti da izraženije klinički simptomi javio u onih bolesnika opisane skupine, kod kojih je uz tuberkulozu zahvaćena i stijenka subsegmentalnog bronha sluznicom segmentnog bronha. U rendgenskom pregledu pluća, zamračenja nasukane i žarišne prirode locirana su duž grananja bronha različitih segmenata pluća, ali su prevladavale lezije 1-2 i 6-10 segmenata. Istodobno, u dvije trećine pacijenata, zamračenje žičaste prirode u distalnim dijelovima završilo je velikim žarišnim i žarišnim zamračivanjem tipa malih tuberkula. Svi bolesnici u kojih je tuberkuloza subsegmentalnih bronha protekla stvaranjem malih, često multiplih tuberkuloma, podvrgnuti su kirurško liječenje. Podaci rendgenskih morfoloških usporedbi pokazali su da su te makrofokalne i žarišne sjene odraz ili ispunjenih bronhiektazija ili žarišta kazeozne nekroze, u središtu kojih su histološki rezovi omogućili identificiranje ostataka stijenke bronha. Svi bolesnici u ovoj skupini upućeni su na kliniku s dijagnozom žarišne plućne tuberkuloze ili plućnog tuberkuloma. Fibrobronhoskopijom je samo u dvije trećine bolesnika bilo moguće pregledati stijenku subsegmentarnih bronha i otkriti lokalne tuberkulozne promjene na sluznici. U ostalom je dijagnoza bolesti postavljena na temelju kliničkih i radioloških podataka te rezultata bakteriološke pretrage sputuma. Razlikovati ovu varijantu bronhijalne tuberkuloze od žarišne tuberkuloze i tuberkuloma pluća pomogao je glavni skiološki znak - sjene napetog karaktera, smještene u ograničenim područjima duž grananja segmentnih bronha, koje, ni u svojoj lokalizaciji, ni u vezi s žarišne i žarišne sjene u plućima, mogu biti prikaz drenažnog peribronhalnog limfangitisa.

Još rjeđe, samo u 12,5% naših bolesnika, tuberkuloza subsegmentalnih bronha, koja je protekla s produktivnom upalnom reakcijom, imala je ograničeniji opseg i bila je karakterizirana stvaranjem retencijskih bronhijalnih cista pluća. Mehanizam njihovog nastanka, patomorfologija procesa, rendgenska semiotika, kao i pitanja diferencijalne dijagnoze s plućnim tuberkulomom i drugim patologijama detaljno su proučavana još 50-60-ih godina u radovima domaćih i stranih autora. a prikazani su u brojnim publikacijama, uključujući i suvremene smjernice za radiodijagnostiku plućnih bolesti. Ftiziolozi i radiolozi antituberkuloznih ustanova upoznati su s ovom patologijom, a svi bolesnici s retencijskim bronhijalnim cistama tuberkulozne etiologije upućivani su na kliniku ili s već postavljenom dijagnozom, ili radi diferencijacije od tuberkuloma pluća, kao i perifernog karcinoma pluća i kirurška operacija.

Tijekom proteklih 20 godina u kirurški odjel U Klinici za ftiziopulmologiju Centralne kliničke bolnice Ministarstva željeznica operirano je 146 bolesnika s retencijskim bronhijalnim cistama pluća. Kod njih 70 prije operacije bilo ih je teško razlikovati od tuberkuloma ili raka pluća. U 30 slučajeva radilo se o multiplim žarišnim zamućenjima, dio su retencijske ciste, a dio plućni tuberkulomi. U preostalih 40 slučajeva razlikovati retencijske ciste od tuberkuloma pluća i periferne rak pluća također nije moguće. I samo je lokalizacija žarišnog karaktera sjene bliža korijen pluća i teška priroda promjena duž periferije dala je razlog za pretpostavku prisutnosti ove patologije. U 76 bolesnika operiranih prije intervencije rendgenska semiotika plućnih promjena bila je karakteristična za ispunjenu retencijsku cistu pluća: sjena u obliku retorte, grozd, dvo- ili trolisna, smještene duž grananja segmentnih i subsegmentalnih bronha (slika 8).

I konačno, u 12,5% slučajeva, tuberkuloza subsegmentalnih bronha u našem materijalu karakterizirana je bilateralnim lezijama mnogih grana. Svi pacijenti ove skupine primljeni su u kliniku sa simptomima intoksikacije, kašljem s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma, u kojem se u pravilu bakterioskopijom otkriva Mycobacterium tuberculosis.

Tijekom auskultacije pluća samo su se u nekih bolesnika čuli povremeni raštrkani suhi hropci.

Kod rendgenske tomografije, za razliku od hematogeno diseminirane plućne tuberkuloze, bilateralna tuberkuloza subsegmentalnih bronha karakterizirana je asimetrijom plućne lezije s velikim zahvaćanjem donjih dijelova pluća i oštrim polimorfizmom promjena. Ovdje, zajedno sa žarišnim sjenama srednje i velike veličine prisutne su i zbijene stijenke bronha, te njihova peribronhalna infiltracija uz potpuno odsustvo destruktivnih promjena (slika 9).

Endoskopski je u svim slučajevima utvrđena lokalna specifična lezija sluznice subsegmentarnih i (ili) segmentalnih bronha, a proces je češće bio jednostran i nije uvijek odgovarao onoj strani gdje su radiografski pokazale izraženije promjene u plućima.

U 26,3% slučajeva bronhijalna tuberkuloza, kao vodeća lokalizacija infektivnog procesa u plućima, odvijala se oštećenjem stijenke glavnog, srednjeg ili lobarnog bronha. U pravilu, tuberkuloza velikih bronha otkrivena je u kompliciranoj fazi tijeka - bilo s upalno-atelektatičkim procesom u plućima, ili s formiranjem pneumociroze. Istodobno, upalno-atelektatički proces liječnici dispanzera često zamjenjuju za parakonkrotičnu upalu pluća ili infiltrativnu tuberkulozu, a nastala pneumociroza je njihova komplikacija. Otkrivanje MBT u sputumu, kao i podaci endoskopije i biopsije, omogućili su potvrdu tuberkuloznog, a ne tumorskog karaktera procesa.

Odsutnost kliničkih i radioloških znakova tumorskog ili infiltrativnog bronhoadenitisa bronhopulmonalne skupine limfnih čvorova pomogla je isključiti adenogeno podrijetlo tuberkuloze velikih bronha u naših bolesnika. Kao što je dokazano na primjeru operiranih pacijenata, u 26 slučajeva s kompliciranim tijekom tuberkuloze velikih bronha, unatoč prisutnosti hiperplazije intratorakalnih limfnih čvorova, potvrđene rendgenskom tomografijom, uključujući kompjutorizirana tomografija, histološkom i bakteriološkom pretragom limfoidnog tkiva samo je kod četiri bolesnika utvrđena prisutnost tuberkuloznih kvržica (na mjestima ušća). Štoviše, specifične promjene bile su toliko beznačajne da teško mogu biti njihov izvor teške ozljede bronhijalno stablo, nego su bili žarišta-probiri. U šest bolesnika s hiperplazijom limfnih čvorova histološki su utvrđene kalcifikacije bez znakova reaktivacije tuberkuloze.

Izuzetno rijetko, samo u tri bolesnika, tuberkuloza velikih bronha je tekla potpunom okluzijom lumena glavnog ili lobarnog bronha i razvojem atelektaze cijelog režnja s upalno-gnojnim procesom u njemu, što je u dva slučaja zahtijevalo hitnu medicinsku pomoć. operacije, što je dovelo do oporavka bolesnika. Ostatak -

upalno-granulomatozni proces u stijenci bronha nije potpuno stenozirao njegov lumen, a upalno-atelektatske promjene nisu zahvatile u cijelosti cijelo pluće ili njegov režanj. Nakon resorpcije svježih upalnih promjena, cijeljenja ulkusa na sluznici i eliminacije granulacija, kontrolnom bronhoskopijom utvrđen je razvoj i rast cikatricijalne stenoze velikog bronha, a istovremeno su utvrđene starije specifične promjene na stijenci segmentnih bronha. .

Potonje je dalo razloga za pretpostavku da je tuberkulozi velikih bronha u većini slučajeva prethodio specifičan proces koji nije bio prepoznat na vrijeme u sluznici segmentnih i subsegmentalnih bronha.

Pomogao je razlikovati upalno-atelektatske promjene u plućima od infiltrativne tuberkuloze rendgenska slika u obliku volumetrijskog smanjenja pluća ili njegovog režnja, ujednačene prirode zamračenja i odsutnosti raspadanja, od karcinoma - podaci bronhoskopije, što ukazuje na tešku specifičnu leziju stijenke bronha sa stenozom lumena bronha, a u mnogima sa znakovima i svježih i starih promjena u njemu. Ali u nekim je slučajevima samo operativna biopsija omogućila razlikovanje tuberkuloze od karcinoma bronha (sl. 10, 11).

Književnost

1. Abrikosov A. I. Privatno patološka anatomija. M.: Medgiz, 1947, v. 3, str. 122-125 (prikaz, ostalo).
2. Belenky M.S., Dronov V.S. // Probl. tub., 1980, broj 12, str. 65-66 (prikaz, ostalo).
3. Vinner M. G., Shulutko M. L., Lobanov I. A. Sferne plućne mase: klinika, dijagnoza, liječenje. Sverdlovsk: Sredneuralskoe knj. izdavačka kuća, 1971.
4. Zhingel I. P., Upiter M. Z. U knjizi: Pitanja diferencijalne dijagnoze. M.: Izdavačka kuća TSOLIUV, 1969, str. 165-173 (prikaz, ostalo).
5. Zhingel IP Tuberkuloza bronhijalnog sustava je oblik post-primarne tuberkuloze dišnog sustava. M.: Izdavačka kuća TSOLIUV, 1985.
6. Zhingel I. P., Gokhberg V. P. // Probl. tub., 1987., broj 11, str. 24-27 (prikaz, ostalo).
7. Zhingel I. P. // Probl. tub., 1988, br. 5, str. 39-43 (prikaz, ostalo).
8. Zhingel I. P., Kudrinskaya I. I. // Vestnik rentgenol. i radiol., 1998., broj 1-2.
9. Kazak T. I., Vinner M. G. // Probl. cijevi., 1965., broj 10, str. 443-47 (prikaz, ostalo).
10. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., Winner M. G. X-ray dijagnostika respiratornih bolesti. M.: Medicina, 1987.
11. Shesterina M. V. Promjene na bronhima kod plućne tuberkuloze. M.: Medicina, 1976, str. 26-40 (prikaz, stručni).
12. Filippov V.P. U knjizi: Tuberkuloza dišnog sustava. Vodič za liječnike. M.: Medicina, 1981, str. 288-293 (prikaz, ostalo).
13. Galy P., Germaine J., Raton P., Mihette A.// Rev.Tub. 1955, v.19. broj 3, str. 286-294 (prikaz, ostalo).
14. Galy P.//Schweiz Zsch. Tub., 1959, Bd. 16, s. 16-22 (prikaz, ostalo).
15. Hartung W. U: Handbuch der Tuberkulose. bd. 1. Thieme Verlay/ Stuttgart-New York. 1982, s. 33-36 (prikaz, ostalo).
16. Hirsch W. U: Lungenkrankheiten im Rontgenbild. Leipzig. Mreža. G. Thieme. 1957., s. 340-347 (prikaz, ostalo).
17. Huzly A. // Internist (Berlin), 11973, Bd.14, br. 3, s. 88-95 (prikaz, ostalo).
18. Kenez J., Kurucz J. // Zschr. Tub., 1961, Bd.118, br. 1-2, s. 10-14 (prikaz, ostalo).
19. Melecki S., Campura-Stizelecke H.//Pneumol. Pol., 1979, v. 47, broj 9, str. 647-655 (prikaz, ostalo).
20. de Lebarthe B., Beaumond D. // Concurs med., 1977, v. 99, broj 38, str. 5647-5659.

Bilješka!

• Tuberkuloza subsegmentarnih i većih bronha u odraslih često je vodeća lokalizacija infektivnog procesa i, prema našim podacima, javlja se kao samostalni klinički oblik tuberkuloze dišnog sustava u 15,8% hospitaliziranih bolesnika.
• Rana dijagnoza nekompliciranih oblika tuberkuloze segmentnih i većih bronha temelji se na ispitivanju sputuma za MBT (bakterioskopija i kultura) u svih bolesnika s klinikom produljenog, rekurentnog i kroničnog bronhitisa.
• Bronhijalna tuberkuloza kao samostalna bolest češće se dijagnosticira u fazi progresije s oštećenjem respiratornog dijela pluća ili s razvojem komplikacija iz bronhijalnog stabla, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nespecifičnim bolestima pluća i nekim oblicima plućne tuberkuloze.
• Postoji nekoliko kliničkih i radioloških varijanti tijeka tuberkuloze subsegmentalnih i većih bronha, čija dijagnoza zahtijeva zajedničke napore ftizijatra, radiologa i bronhologa.
• Komplicirani tijek tuberkuloze subsegmentalnih i većih bronha često prisiljava liječnika da liječenje lijekovima(opći i lokalni) pribjegavaju korektivnoj kirurgiji

Tuberkuloza bronha je bolest koja se javlja uglavnom u kronični oblik a zahvaća stijenke bronha Kochovim tuberkuloznim bacilom. U osnovi, ne javlja se kao neovisna patologija, već kao komplikacija plućne tuberkuloze i također utječe na intratorakalne limfne čvorove. Ovaj oblik bolesti zahvaća gornje dišne ​​puteve, a moguće je i dušnik.

Postoje tri oblika bronhijalne tuberkuloze:

1. Infiltrativno. Ovo je najčešći tip lezije bronha i dušnika. Prilikom pregleda bolesnika u gornjim dišnim putovima vidi se infiltrat koji remeti bronhijalnu prohodnost. S ovim oblikom osoba nije zarazna, jer ne izlučuje mikobakterije.
2. Ulcerativni. Prilikom dijagnosticiranja može se primijetiti prisutnost ulcerativne formacije s bjelkastim premazom oko rubova. Možda razvoj hemoptize. Bolesnik je najčešće zarazan za druge, jer već otpušta mikobakterije.
3. Fistulozan. S ovim oblikom, oštećenje stijenke bronha, pojavljuju se limfni čvorovi. Nastaju takozvane fistule kroz koje se mogu drenirati kristali kalcija. Kada se bronhoskopski pregledaju, u bronhima se mogu vidjeti veliki kristali. Pod njihovom težinom bronhiolitis ulazi u donje dišne ​​putove, uzrokujući atelektazu pluća, a kasnije i cirozu. S ovim oblikom tuberkuloze, pacijent je izuzetno opasan i može zaraziti druge, jer oslobađa bakterije.

Simptomi

Razumjeti da je osoba bolesna moguće je samo uz temeljitu dijagnozu pacijenta. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji procesa, obliku tuberkuloze i trajanju bolesti. Oboljeli se uglavnom žale na mučan kašalj, a osjećaju bolove u interskapularnom području i iza prsne kosti. Kašalj se ne može ukloniti konvencionalnim antitusicima. Viskozni sputum se izlučuje u u velikom broju i bez mirisa.

S ulceroznom zaraznom tuberkulozom, pacijent može osjetiti krv tijekom proizvodnje sputuma. S infiltrativnim oblikom vjerojatno se uopće neće primijetiti nikakve pritužbe. Kliničke manifestacije možda nisu vidljive ili imaju izbrisani karakter.

Osobe s tuberkulozom mogu imati sve simptome koji se opažaju kod zaraznih bolesti. kao što su:

• porast temperature;
• slabost;
• nedostatak apetita;
• groznica;
• obilno znojenje.

U pozadini bronhijalne tuberkuloze mogu se razviti komplikacije:

• stenoza traheje i bronha;
• bronhiektazije;
• bronhijalna upala pluća.

Uz bronhijalnu opstrukciju malog kalibra, znakovi bronhijalne tuberkuloze mogu biti slični običnom bronhitisu, prisutnosti tumora ili prisutnosti stranog tijela u donjim dišnim putovima. Za točniju dijagnozu, morate proći testove pacijenta, izvršiti temeljitu dijagnozu.

Identifikacija zaraženih i dijagnostika

Budući da ova bolest uglavnom nije neovisna, već se javlja u pozadini drugih oblika tuberkuloze, gotovo svi pacijenti već se liječe kod ftizijatra. Liječnik mora proučiti povijest bolesti, pregledati i intervjuirati pacijenta za druge bolesti, pritužbe, kontakt s osobama koje su bolesne s otvorenim oblikom tuberkuloze.

Bronhijalni oblik bolesti rijetko se nalazi tijekom godišnjeg liječničkog pregleda, kada se radi fluorografija, kod pacijenata s groznicom i lavežom, hemoptizom. U TBC dispanzeru rade ciljanu dijagnostiku bolesti. Liječnik propisuje:

1. X-ray i kompjutorizirana tomografija pluća za sumnju na tuberkulozu. Pritom je vidljivo destruktivne promjene, područja atelektaze i hipoventilacije.
2. Bronhografija koja pokazuje stenozu i bronhiektazije.
3. Odrediti mjesto i oblik lezije - fibrobronhoskopija.
4. Ispitivanje sputuma i tekućine za ispiranje na prisutnost mikobakterija.
5. Test krvi za prisutnost titra protutijela protiv tuberkuloze.
6. Ponekad - bronhoskopija i biopsija pluća.

Liječenje

Propisati lokalno liječenje:

• lijekovi se daju kroz kateter ili raspršuju aerosolom;
• provesti inhalacije s antibioticima;
• zračiti sluznicu laserom;
• u teškim slučajevima, liječnik može propisati kirurško uklanjanje zahvaćeno područje pluća.

Nakon otpusta, pacijent se podvrgava rehabilitaciji kod kuće, a zatim se propisuje sanatorijsko-lječilišno liječenje.

Prognoza za one koji su se oporavili od bronhijalne tuberkuloze općenito je povoljna, glavna stvar je identificirati bolest na vrijeme i propisati odgovarajući tretman. Štoviše, potrebno je povjeriti ga stručnjacima, a ne koristiti narodne lijekove. Na taj se način mogu izbjeći razne komplikacije i brzo izliječiti tuberkuloza.

Statistika

Prema statistikama, samo 2% slučajeva tuberkuloze je akutno ili subakutno. U devedeset osam posto slučajeva radi se o kroničnoj bolesti. Nema podataka tko ima veću vjerojatnost da će oboljeti djeca ili odrasli. Otkriveno je samo da su cijepljena djeca dva i pol puta manje bolesna od one necijepljene. Također postoji tendencija povećanja rizika od razvoja bronhijalne tuberkuloze ako je osoba bolesna s drugom vrstom.

Specijalista

Mnogi liječnici bave se problemom liječenja bronhijalne tuberkuloze. Jedna od njih je O. V. Lovacheva, visokokvalificirana liječnica, doktorica medicinskih znanosti. Sci., specijalist za liječenje i otkrivanje tuberkuloze bronha. Stručnjak je u raznim područjima. Kao što su ftiziologija, endoskopija, pulmologija. Napisao 200 radova vezanih uz ovu problematiku. Obranila je kandidatski rad o dijagnostici malformacija pluća u kombinaciji s tuberkulozom. Obranila je i doktorsku disertaciju. Ima akademsko zvanje iz područja ftiziologije. Ukupno liječničko iskustvo trideset godina. Trenutno predaje na Središnjem istraživačkom institutu. Pod vodstvom Olge Viktorovne obranjeno je dvanaest doktorskih i kandidatskih znanosti. Podučava i osposobljava specijaliste endoskopiste u dijelu bronholoških pretraga. Lobačeva ima velike zasluge i tajnica je uredničkog odbora u časopisu Tuberkuloza i plućne bolesti. Osobno je izvršila tisuće operacija i pregleda bronha, koristila najsloženije tehnike biopsije i kirurške manipulacije. Stalno predaje različita izvješća na konferencijama, drži predavanja studentima o ftiziologiji u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Tuberkuloza bronha je patologija zarazne prirode koja je posljedica izlaganja području bronha patogenih bakterija. Unatoč činjenici da dijagnoza postaje neočekivana za pacijenta, treba imati na umu da se bolest može liječiti. Mnogi stručnjaci tvrde da tuberkuloza u ovom obliku nije neovisna bolest, već se karakterizira kao posljedica prethodne bolesti.

Uzroci bolesti

Kod tuberkuloze bronha, zidovi su oštećeni unutarnji organšto dovodi do komplikacija na plućima. Tijekom tijeka tuberkuloze mogu biti zahvaćeni limfni čvorovi.

Proces infekcije se odvija na nekoliko načina:

• nakon kontakta sa zaraženom osobom;
• bronhogena metoda - kroz zaraženi ispljuvak;
• kao rezultat prodiranja štetnih bakterija u područje limfnih čvorova;
• tijekom širenja tuberkulozne infekcije kroz ljudski krvožilni sustav.

Bez obzira na prirodu infekcije pacijenta, bolest je popraćena određenim skupom simptomatskih manifestacija.

Simptomi

Prvi znakovi bronhijalne tuberkuloze karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• pojava napada kašlja s istodobnim oslobađanjem male količine sputuma u obliku sluzi;
• pojava boli u prsima;
• otkrivanje kratkoće daha;
• u rijetkim slučajevima, krvave mrlje se nalaze tijekom iskašljavanja.

Kada bolest dosegne aktivnu fazu, pacijent postaje opasan za zdravi ljudi. U ovom slučaju važan je oblik patologije. Može biti otvorena i zatvorena. je otkrivanje u analizi sputuma stalne prisutnosti štetnih bakterija. U zatvorenom obliku otkrivaju se samo tijekom početnog istraživanja.

Kada je tijelo zaraženo, simptomatski znakovi se ne pojavljuju uvijek. U pravilu, ljudi pripisuju negativne promjene u tijelu bronhitisu, koristeći terapijske mjere usmjerene na uklanjanje ove određene patologije. Posebnost bronhijalna tuberkuloza leži u prisutnosti lavež kašalj i šištanje pri disanju. U rijetkim slučajevima moguće je pojačano znojenje (uglavnom noću), smanjenje ljudske tjelesne težine i povećanje tjelesne temperature.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za otkrivanje bronhijalne tuberkuloze u početku uključuju laboratorijska istraživanja biološki materijal pacijenta (sputum) za prisutnost štetnih bakterija.

Ništa manje važno je bronhoskopija, koja omogućuje procjenu stanja bronha ili utvrđivanje prirode njihove štete.

Posebnu ulogu ima tuberkulinska dijagnostika. Metoda se koristi za utvrđivanje prirode osjetljivosti na tuberkulin pomoću tuberkulinskog testa. Druga važna metoda je serološka reakcija. Omogućuje određivanje titra antitijela prisutnih u krvi.

Klasifikacija

Bolest je karakterizirana specifičnom infekcijom bronha, koja se javlja kao komplikacija nakon plućne tuberkuloze. Bolest ima nekoliko oblika razvoja:

1. Infiltrativno. Smatra se najčešćim oblikom patologije. To je prisutnost infiltrata na zidovima bronha, izazivajući proces uništavanja prohodnosti bronha. U ovoj fazi pacijent ne osjeća stvaranje sputuma tijekom kašlja.
2. Ulcerativni. Karakterizira ga pojava ulkusa s neravnom površinom i bijelom prevlakom. S razvojem tuberkuloze dolazi do odvajanja krvi tijekom iskašljavanja, dopušteno je krvarenje iz žila ulceroznog rasta.
3. Fistulozan. U pratnji bakteriološkog izlučivanja. Tijekom bronhoskopije otkriva se prisutnost kristala kalcija u lumenu bronha. Prodiranjem čestica u donje dijelove bronha dolazi do ciroze pluća.

Pacijent treba hitne dijagnostičke mjere za bronhijalnu tuberkulozu. Oni će vam omogućiti da utvrdite prirodu patološkog procesa i odaberete najučinkovitiji tretman.

Liječenje

Terapeutske mjere za bronhijalnu tuberkulozu usmjerene su na uklanjanje simptomatski znakovi te smanjuju aktivnost upalnog procesa. U pravilu se za liječenje bolesti koristi antibiotska terapija. Podrazumijeva kombinaciju sa vitaminski kompleksi. Liječenje se preporuča provoditi unutar TB ustanove. Za ublažavanje kašlja intravenski se ubrizgava otopina novokaina. Osim toga, potrebna je intradermalna novokainska blokada u području prsnog koša i između lopatica, zračenje rendgenskim zrakama. Režim liječenja bronhijalne tuberkuloze pojedinačno određuje liječnik. Ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa i aktivnosti simptomatskih manifestacija. Najčešće terapija traje oko 3-6 mjeseci.

Ništa manje učinkovita je termoplastična metoda za bronhijalnu tuberkulozu. Brojna istraživanja su utvrdila visoku učinkovitost ove terapije.

Zahvaljujući metodi, postalo je moguće značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata sa sličnom bolešću. Postupak je uvođenje posebnog emitera radiovalova u područje bronha. Događaj se provodi pod kontrolom bronhoskopa, uvođenje se provodi kroz nosnu šupljinu ili usta. Metoda se koristi samo u ekstremnim slučajevima (kada druge metode terapije ne daju pozitivnu dinamiku) iu ozbiljnom stanju pacijenta.

Kemoterapija se često propisuje kao liječenje bronhijalne tuberkuloze. Potrebno je u slučaju otkrivanja osjetljivosti na lijekove protiv tuberkuloze. Liječenje tuberkuloze zahtijeva kontinuirane, redovite postupke. Terapija se provodi pod nadzorom liječnika specijalista u kombinaciji s drugim metodama. Samo zahvaljujući tome moguće je postići trajni učinak, osim toga, nekoliko sorti antibakterijski lijekovi pomažu u suočavanju s bolešću, djelujući na nju uz pomoć različitih mehanizama.

Prevencija

Mjere usmjerene na sprječavanje pojave patološkog procesa prvenstveno uključuju prolazak redovitog preventivnog pregleda. To je fluorografija, koja omogućuje utvrđivanje prisutnosti abnormalnosti u prsnom području i plućima te identificiranje moguće prisutnosti znakova tuberkuloze.

Cijepljenje je jednako važno. Aktivnost utjecaja primijenjenog sredstva provodi se nakon nekoliko mjeseci nakon postupka. Omogućuje vam da zaštitite tijelo od infekcije ili stvorite uvjete za tijek bolesti u više blagi oblik. Za osobe koje su u opasnosti preporučuje se kemoprofilaksa. Ne zaboravite na stil života, eliminaciju loše navike i poštivanje režima rada i odmora. Mogućnost zaraze tuberkulozom i njezin kasniji tijek uvelike ovisi o postupcima bolesnika.

Tuberkuloza je karakterizirana kao zarazna bolest, čija je glavna meta plućno tkivo. Često se mikobakterije mogu proširiti cijelim tijelom i uzrokovati oštećenje drugih vitalnih organa. važni organi. A, razmnožavajući se u plućima, Kochov štapić može izazvati bronhijalnu tuberkulozu. Prema medicinskoj statistici, ova bolest čini oko 30% svih registriranih slučajeva infekcije. Tuberkuloza bronha smatra se "mladom" bolešću - prosječna dob bolesnika s ovom dijagnozom je 32-35 godina.

Tuberkuloza bronha: uzroci

Razlog je ozbiljan ozbiljna bolest- patogena mikroflora, odnosno specifične mikobakterije, često zvane Kochovi štapići. Posebnost ovih mikroorganizama je njihova visoka stopa preživljavanja i prilagodljivost uvjetima okoliša koji se stalno mijenjaju. Mikobakterije mogu ostati u vodi i tlu nekoliko mjeseci, zadržavajući svoje patogene kvalitete. To objašnjava visoku prevalenciju infekcije među stanovništvom.

Tuberkuloza bronha: oblici

U pogledu moderna medicina tuberkuloza bronha manifestira se u obliku tri glavna oblika:

• infiltrativni;
• ulcerativni;
• fistulozan.

Tuberkuloza bronha: simptomi

Bolest se može razvijati postupno ili se može pojaviti akutno i iznenada, ali se uvijek bilježi. snažno povećanje limfni čvorovi. U svakom slučaju, patološki proces popraćen je dvama glavnim simptomima: čestim lavećim kašljem i teškim zviždanjem. Posebnost kašlja je nedostatak lijekova koji mogu zaustaviti napad. Još jedan prepoznatljiv simptom bolesti je često iskašljavanje značajne količine sputuma, koji ponekad sadrži krvava pitanja. Tuberkuloza bronha može biti popraćena oštrim sindrom boli u području prsnog koša, otežano disanje.

Tuberkuloza bronha: metoda liječenja

Pravodobno liječenje tuberkuloze bronha pomaže u brzom prevladavanju bolesti, kao i sprječavanju nastanka teških komplikacija infekcije (stenoza, bronhiektazija, opstrukcija). dišni put). Terapija uključuje lijekove kao što su isoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. Liječenje je dugo, od šest mjeseci do 9-10 mjeseci.

Racionalne metode liječenja su uporaba kortikosteroida, kao i kirurški zahvat (proširenje bronha metalnim stentom).

Stranica 45 od 77

TUBERKULOZA BRONHA. Za proučavanje bronha koriste se: 1) traheobronhoskopija i 2) rendgenska metoda.
Bronhoezofagoskop se sastoji od sljedeći dijelovi: a) elektroskop (iluminator-pištolj); b) traheobronhoskopske cijevi, vanjske i unutarnje (uvlačne) različitih veličina; c) duge navojne sonde za vatu; d) aparat za usisavanje (aspirator); e) set pinceta za biopsiju i vađenje stranih tijela.
Prije bronhoskopije potrebno je obaviti klinički i radiološki pregled bolesnika. Preduvjet za pripremu pacijenta za traheobronhoskopiju je psihoprofilaktički razgovor s liječnikom. Dijagnostički pregled i terapijska primjena bronhoskopije kod širokog spektra bolesnika s tuberkulozom provodi se u lokalnoj anesteziji. Traheo-bronhoskopiju treba raditi ujutro natašte. Ako je potrebno bronhoskopirati 5-6 pacijenata, zadnja tri pacijenta smiju popiti čašu čaja sa sendvičem do 8 sati ujutro. 20 minuta prije početka anestezije bolesniku se daje injekcija od 1 ml 1-2% otopine promedola ili 1 ml 1-2% otopine pantopona i 0,1% atropina. Adolescenti se daju u pola doze ovih droge. Djeci se umjesto promedola pola sata prije bronhoskopije daje luminal prema dobi i 0,1% otopina atropina, 4-6 kapi unutra na kocku šećera.
Lokalna anestezija se provodi otopinom 10% kokaina ili 2% dikaina za podmazivanje vrha i korijena jezika i kruškolikih fosa, grkljana i 3% kokaina ili 1% dikaina za anesteziju dušnika bronha s laringealna štrcaljka s odgovarajućim nagibom pacijenta s rukom spuštenom u jednom ili drugom smjeru. Djeca se anesteziraju 5% odnosno 3% otopinom kokaina. Svaka otopina lijeka troši se ne više od 3 ml uz dodatak otopine adrenalina brzinom od 1 kapi na 1 ml otopine anestetika.
U nedostatku kokaina u adolescenata, otopina dikaina 1% i 0,5% koristi se za anesteziju dušnika i bronha, također 3 ml svake otopine. Djeca se mogu anestezirati sljedećim sastavom: dikain - 0,005 g, novokain 5% -10 ml, ne više od 6-10 ml po anesteziji.
U slučaju idiosinkrazije ili intolerancije na kokain, dikain, mogu se koristiti otopine 5-10% novokaina u količini od 10-15 ml.
Kod prvih znakova trovanja kokainom, dikainom (ekscitacija, blijeđenje, otežano disanje, lupanje srca), bolesniku treba dati da ušmrka amonijak, eter, amilnitrit (1-2 kapi), isprati sluznicu fiziološkom otopinom, napraviti intravenska infuzija 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, glukoze, injekcije kofeina, atropina pod kožu i omogućiti obilan pristup svježi zrak, udisanje kisika ili njegovo uvođenje pod kožu, grijaći jastučići za noge, senf flasteri na području srca i želuca, masaža udova s ​​konvulzijama.
Po završetku anestezije pacijent se sjedne na nisku stolicu (bronhoskopija se može izvesti u horizontalni položaj pacijent na leđima, boku, trbuhu). Bolesnikovu glavu podupire pomoćnik, vanjska cijev se uvodi kroz usta s ispruženim jezikom, fokusirajući se na epiglotis, koji se pritiska kljunom bronhoskopske cijevi iz njegove unutarnja površina do korijena jezika. Zatim se cijev postavlja u okomitom smjeru (ugradnja na glasnice), pažljivo, ponekad uz uski glotis u bočnom položaju cijevi, uz dubok udah i mirno disanje pacijenta, respiratorni jaz prolazi bez ikakvog nasilja. . Umetne se unutarnja cijev i, fokusirajući se na bifurkaciju dušnika, cijev se usmjeri s odgovarajućim nagibom pacijenta s rukom prema dolje, u jednom ili drugom smjeru u desni ili lijevi glavni bronh. Tako je moguće izravno pregledati dušnik, glavni, deblo, lobar, a uz pomoć domaćeg optičkog bronhoskopa umetnutog kroz unutarnju cijev i segmentne bronhije (slika 29). Kod donje bronhoskopije tubus bronhoskopa se uvodi nakon traheotomije kroz traheotomijski otvor nakon anestezije dušnika, bifurkacije i bronha otopinama kokaina 3% ili dikaina 1%.
Bronhoskopija u anesteziji, uvijek u suradnji s anesteziologom, izvodi se uz kontrolirano disanje kisikom ili dušikovim oksidom, u djece uz prethodnu intravensku injekciju 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina, kratkodjelujućih barbiturata i mišićnih relaksansa. Bronhoskopska cijev, po mogućnosti respiratorni bronhoskop, uvodi se tek nakon potpunog opuštanja skeletni mišići i otvaranje glotisa, kod djece najčešće uz pomoć laringoskopa (kod odraslih može i bez njega). Anestezirana bronhoskopija indicirana je u predškolske i mlađe djece. školske dobi, u odraslih s lošom podnošljivošću lokalnih anestetika, s tehnički otežanim ili neuspješnim uvođenjem sonde u lokalnoj anesteziji, u nemirnih i uplašenih bolesnika, bolesnika.

Riža. 29. Shema režnjeva, segmenata pluća, dušnika, bronha s traheobronhoskopskom slikom, bifurkacije, otvora glavnog, stabljičnog, lobarnog i segmentalnog bronha.
1 Bronhi i segmenti pluća označeni su prema Međunarodnoj londonskoj nomenklaturi 1949.
s kontuzijama, oboljelih od epilepsije, kod osoba oboljelih od mentalna bolest, gluhonijemi, kao iu prisutnosti značajnih deformacija dušnika i bronha.
Bronhoskopija je kontraindicirana kod bolesti kardio-vaskularnog sustava, aneurizma aorte, dekompenzirana srčana bolest, nedavni infarkt miokarda, značajna (III. stupanj) hipertenzija, ateroskleroza, kardioskleroza, emfizem, opće ozbiljno stanje bolesnika, značajno pomicanje medijastinalnih organa, aktivna tuberkuloza gornjeg dišnog trakta, osobito s sklonost stenozama i s cikatricijalnim promjenama, kod akutnih, subakutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih putova, crijeva, bubrega, jetre (osobito pod anestezijom), perifernog i središnjeg živčanog sustava, amiloidoze, kod težih oblika basedovizma, miksedema, šećerne bolesti, nakon nedavnog plućno krvarenje, tijekom menstruacije iu drugoj polovici trudnoće, s ukočenošću i zakrivljenošću u vratnoj kralježnici i uobičajeno iščašenje Donja čeljust.
Traheobronhoskopija je indicirana u prisutnosti sljedećih simptoma bronhijalne tuberkuloze, kao i kontrolna studija stanja dušnika i bronha prije primjene terapijskog pneumotoraksa, prije kirurških intervencija, posebno prije torakoplastike, lobektomije, segmentnog ili cijelog pluća, prije bronhografija; kod iskašljavanja bronholitija, hipoventilacije, lokalnog emfizema, radioloških podataka (nepravilnosti, tortuoznosti, stenoze i osobito deformacije bronha i dr.), kod sumnje na tumor, strano tijelo i druge bolesti pluća i bronha (Beckova sarkoidoza, silikotuberkuloza, ehinokok , sklerom , pneumoskleroza nejasna etiologija itd.).
Rendgenski pregled (supereksponirani snimci, tomogrami) može biti od značaja samo u slučajevima izraženih promjena na bronhima, zbog zahvaćanja dubokih slojeva, stijenki, što dovodi do deformacije i značajne stenoze, u procesu. Infiltrativni i ulcerativni oblici tuberkuloze dušnika i velikih bronha ne prikazuju se na tomogramima i bronhogramima. Uloga pregledne radiografije u dijagnostici tuberkuloze dušnika i bronha vrlo je ograničena.
Bronhografija je pomoćna esencijalna metoda rendgenskog istraživanja) koja vam omogućuje da saznate stanje bronha, koji su nedostupni proučavanju tijekom bronhoskopije. Bronhografija omogućuje razjašnjavanje prirode promjena u bronhima, lokalizacije i prevalencije procesa. Ova metoda je posebno potrebna za diferencijalnu dijagnozu (bronhiektazije, tumori i dr.) i procjenu funkcionalnog stanja bronhalnog sustava u cjelini, kao i pojedinačnih, zahvaćenih patološki proces segmentni i subsegmentalni bronhi. Bronhografska studija se izvodi prema općeprihvaćenoj tehnici s kontroliranim kateterom koji se uvodi nakon lokalne anestezije kroz nos pod kontrolom rendgenskih zraka.
Bronhografija se radi na prazan želudac, 30 minuta prije intervencije, daje se luminal - za odrasle u dozi od 0,1 g, za adolescente - 0,05 g, za djecu - 0,03 g. Za anesteziju se preporučuje mješavina prema sljedećoj shemi: recept: za odrasle i adolescente, 5% otopina novokaina i 0,025 g dikaina, za djecu 5% otopina novokaina uz dodatak 0,005 g dikaina. Da bi se dobila potpuno pouzdana anestezija, nije dovoljno više od 6-10 ml kada se smjesa ubrizgava u nos, grkljan, dušnik i bronhije.
Kako bi se brzo oslobodili bronhi od kontrastne smjese, sulfiodol se uklanja iz bronha pomoću električnog uređaja za usisavanje.
Tuberkuloza bronha najčešća je komplikacija raznih oblika primarne i sekundarne (uglavnom bacilarne) plućne tuberkuloze (10-15% hospitaliziranih bolesnika s plućnom tuberkulozom).
Statistički podaci posljednjih godina ukazuju na smanjenje broja slučajeva bronhalne tuberkuloze, što je očito povezano s nizom općih i lokalnih razloga (smanjenje broja slučajeva plućne tuberkuloze, pravodobno otkrivanje, aktivno antibakterijsko i kirurško liječenje itd. .).
Od značajki infekcijskih putova kod tuberkuloze bronha u usporedbi s tuberkulozom gornjih dišnih putova, potrebno je istaknuti limfogeni put infekcije - izravni prodor kazeoznih masa iz zahvaćene limfni čvor(perforacije, fistule), klijanje tuberkuloznih granulacija kroz stijenke bronha iz tuberkulozom zahvaćenih limfnih čvorova i limfogene metastaze u limfnim perivaskularnim žilama. Ovaj put je glavni u primarnoj tuberkulozi, tuberkulozi traheobronhopulmonalnih limfnih čvorova, posebno u djece i adolescenata. Hematogeni put infekcije izuzetno je rijedak.
U većine bolesnika (98%) bronhijalna tuberkuloza se razvija kronično. Akutna i subakutna pojava ove bolesti je relativno rijetka, uglavnom u djece s asimptomatskom ili na vrijeme neprepoznatom primarnom tuberkulozom, tuberkulozom traheobronhopulmonalnih limfnih čvorova. U tim slučajevima dijagnostičke pogreške nisu neuobičajene. Tuberkuloza bronha, osobito u početnim oblicima, može biti asimptomatska. Simptomi bolesti ovise o općoj reaktivnosti bolesnika, obliku plućne tuberkuloze, kliničkom početku i tijeku procesa, kao io obliku početnog, teškog ili uznapredovalog oblika.
Najkarakterističniji simptomi bronhijalne tuberkuloze:

1. glasan, uporan, lavež, hripavac, grčevit kašalj, često s bolovima u prsima, koji obično ne prestaju ne samo uz primjenu velikih doza lijekova, nego čak ni kod dugotrajno liječenje moderni antibakterijski lijekovi;
2. uporan i raznolik bol iza prsne kosti, često s blagim kašljem, osobito u prisutnosti hroptanja, piskavih, "oralnih", "trahealnih" ili perzistentnih parasteralnih, paravertebralnih hropta i općenito zvučnih, zviždukavih hropta u ograničenom području pluća ;
3. otežano disanje s blagim naporom, koji ne odgovara prevalenciji tuberkuloznog procesa pluća, često s napadima sličnim astmi, pa čak i cijanozom;
4. lokalizacija korijena procesa u plućima ili bliska povezanost tuberkuloznih promjena s korijenom pluća;
5. atelektaza cijelog pluća ili njegovih pojedinačnih režnjeva i segmenata, atelektaza nakon kirurških intervencija;
6. neučinkovit terapijski pneumotoraks ili značajan kolaps pluća koji se javlja s njim, a koji ne odgovara količini plina unesenog u pleuralnu šupljinu,
7. prisutnost takozvanih blokiranih, natečenih velikih, divovskih i posebno višestrukih kaverni;
8. ponovljeno otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu u nedostatku kliničkih i radioloških promjena u plućima ili izolacija Mycobacterium tuberculosis u sputumu bolesnika s potpunim kolapsom pluća;
9. sumnja na mogućnost stenoze dušnika i bronha uz normalan larinks i ekspiratornu dispneju.

Klinika bronhijalne tuberkuloze kod djece ima neke značajke u usporedbi s tijekom ovog oblika tuberkuloze kod odraslih. Tuberkuloza dušnika i bronha u djece može imati različit klinički tijek od rijetkih teških oblika praćenih asfiksijom do asimptomatskih. Za razliku od odraslih, kod kojih se procesi najčešće javljaju kronično, kod djetinjstvo moguće, iako relativno rijetko uz suvremenu terapiju protiv tuberkuloze, oštre forme kada postoji proboj u bronhu limfnih čvorova. U isto vrijeme postoji i nasilan klinička slika, simulirajući u nekim slučajevima strano tijelo. U većini slučajeva, klinika bronhijalne tuberkuloze kod djece je malo izražena ili asimptomatska. Međutim, sva ta djeca imaju izražene promjene na plućima, a učinak od njih je mali antibiotska terapija. Najkarakterističniji za tuberkulozu dušnika i bronha u djece su simptomi povezani s oštećenom bronhijalnom prohodnošću u prisutnosti lobarne ili segmentalne atelektaze. Razmjerno rijetko, djeca s tuberkulozom dušnika i bronha imaju kašalj, tako čest kod odraslih, ali djeca imaju vrlo jak, bitoničan kašalj (paroksizmalan, praćen bučnim otežanim disanjem i otežanim disanjem.
NA mladost kada postoji značajno restrukturiranje endokrinog i živčanog sustava, često se nalazi primarna tuberkuloza ili nepotpuno riješena i kalcificirana kazeozna područja u limfnim čvorovima. Kao rezultat toga, adolescenti također doživljavaju klinički oblici tuberkuloza dušnika i bronha, vrlo slična sličnim oblicima u djece. Klinički tijek tuberkuloza dušnika i bronha u djece i adolescenata sa sekundarnim oblicima plućne tuberkuloze ne razlikuje se od one u odraslih.
Promjene u bronhima u primarnoj tuberkulozi imaju svoje karakteristike. Zahvaćeni limfni čvorovi vrše prvenstveno mehanički pritisak na bronhe, što uzrokuje sužavanje njihovog lumena. Slične promjene mogu se primijetiti u bolesnika bilo koje dobi koji boluju od primarne tuberkuloze. No, to je osobito često kod djece, kod kojih su stijenke bronha mekše i podatnije nego kod odraslih.
Klinički i patološki, tuberkuloza bronha se otkriva kao pretežno produktivna i pretežno eksudativna reakcija. Ovi reaktivni procesi obično se promatraju u dva glavna oblika - ifiltrativnom i ulceroznom.

Riža. 31. Blijedoružičasti plosnati infiltrat s površinskom ulceracijom. Tuberkuloza ušća desnog gornjeg režnja bronha je produktivna, ulcerativna, progresivna.


Riža. 30. Gusti izduženi infiltrat na vanjsko-stražnjoj stijenci lijevog glavnog bronha. Tuberkuloza lijevog glavnog bronha, produktivna, u regresiji
Riža. 32. Hiperemijski krvareći želatinozni infiltrat na unutarnjoj površini desnog stabljičnog bronha. Tuberkuloza desnog stabljičnog bronha je eksudativna, infiltrativna, progresivna.

Riža. 33. Masivni hiperemični edematozni infiltrat s ulkusom na prednjoj unutarnjoj stijenci desnog trunkusnog bronha. Tuberkuloza desnog stabljičnog bronha je eksudativna, ulcerativna, progresivna.

Riža. 34. Masivan ožiljak u početnom dijelu desnog stabljičnog bronha, kružnog oblika, ali sužava njegov lumen, stenoza 2. stupnja.

Riža. 35. Hiperemičan infiltrat na unutarnjoj stijenci lijevog glavnog bronha, izbočen u njegov lumen s kazeozom i na površini (bronholimfatični oblik).

tijekom cijeljenja često se opaža stvaranje ožiljka. U tom slučaju mogu se uočiti komplikacije u obliku stenoze i fistule.
Pretežno produktivan proces, obično karakteriziran kroničnim početkom i tijekom, opažen je u 90,5% slučajeva.
Sluznica zahvaćenih područja je blijedoružičasta, otečena, upalnih promjena nema ili su slabo izražene. Infiltrati u produktivnoj prirodi procesa u većini slučajeva su ravni, ograničeni, gusti, nepravilno okrugli ili izduženi (slika 30). Ulkusi su obično površinski, ograničeni s manjom upalom u opsegu ili čak u nedostatku potonje, često s glatkim ili granuliranim dnom, rubovi su blago potkopani (Sl. 31).
Pretežno eksudativni proces karakterizira akutni ili subakutni početak, progresivni tijek, promatran mnogo rjeđe - u 9,5% slučajeva. Infiltrati u eksudativnom procesu obično su svijetlocrveni, edematozni, mekani, želatinasti, u većini slučajeva difuzni i brzo se raspadaju (Slika 32). U njihovom opsegu ponekad su vidljivi submukozni miliarni tuberkuli. Ulkusi su često multipli, ali mogu biti pojedinačni, brzo se stapaju u kontinuirane duboke kratere, često prodiru do perihondrija i hrskavice, s prljavo sivom prevlakom, krvarećim granulacijama, rjeđe bjelkasto-žutim, gustim ili mrvičastim kazeoznim masama (sl. 33). Biopsija kazeoznih masa otkriva područja nekroze, ponekad u nedostatku staničnih elemenata. Posebno bojenje za Mycobacterium tuberculosis omogućuje otkrivanje potonjeg u velikom broju, što otkriva pravu prirodu bolesti.
Opisana klinička slika pretežno produktivne i pretežno eksudativne prirode tuberkuloznog procesa u velike većine bolesnika potvrđuje se patohistološkim studijama biopsija i sekcijskog materijala.
Uvođenjem i sve većom primjenom antibiotske terapije plućne tuberkuloze, kod tuberkuloze dušnika i bronha dolazi do izrazite prevlasti infiltrativnog oblika (81,2%), ulkusi su rjeđi - u 18,8% bolesnika, što je također obilježje bronhijalne tuberkuloze. tuberkuloza u usporedbi s tuberkulozom ždrijela, grkljana.
Ožiljci u kliničkom liječenju tuberkuloze bronha uočeni su u 20% pacijenata, obično u obliku pojedinačnih površinskih bjelkastih, ponekad sjajnih traka nepravilnog oblika. Mnogo rjeđe mogu postojati masivni koncentrični ožiljci, koji gotovo potpuno prekrivaju lumen glavnog, stabljike, donjeg režnja ili ušća lobarnog bronha (slika 34). Tijekom primarne bronhoskopije, ožiljci se nalaze u 2-3% bolesnika s plućnom tuberkulozom.
Stenoza se javlja ne samo s stvaranjem ožiljka ili fibroznog tkiva, može biti posljedica masivnih infiltrata s ulceracijom, popraćeno rastom granulacijskog tkiva. Razlikuje se stenoza: prvi stupanj - lumen grkljana dušnika ili bronha zatvoren je za jednu trećinu, s drugim stupnjem suženja zahvaća dvije trećine lumena, s trećim stupnjem blagi prorez ili ovalni lumen bronha je vidljiv.
stenoze drugačija priroda uzrokovane infiltratima, ulkusima, granulacijama i ožiljcima uočeno je u 17,4% bolesnika s bronhijalnom tuberkulozom. U kliničkom liječenju tuberkuloze bronha, stenoze I, II i III stupnja formiraju se u 6,8% bolesnika.
Fistule u bolesnika sa sekundarnom tuberkulozom, uglavnom kod odraslih, obično se opažaju s probijanjem kazeoznih masa iz traheobronhopulmonalnih limfnih čvorova. Kod primarne tuberkuloze, osobito kod djece, traheobronhijalne fistule opažene su u 22% bolesnika. Formiranje fistula kod bronhijalne tuberkuloze jedno je od obilježja bronhijalne tuberkuloze u usporedbi s tuberkuloznim procesom gornjih dišnih puteva. Kod tuberkuloze nosa, usta, ždrijela i grkljana, fistule se ne opažaju. Njihovo stvaranje u tim organima kod bolesnika s plućnom tuberkulozom navodi kliničara na sumnju na netuberkuloznu bolest, posebice na prisutnost gume, maligni tumor ili drugu bolest.
U većini slučajeva, fistule su male veličine, ponekad se dijagnosticiraju samo uz pomoć optičkog bronhoskopa, nastavljaju se s malo izraženim kliničke manifestacije, u nekim slučajevima asimptomatski. Za njih je karakteristična prisutnost Mycobacterium tuberculosis u ispljuvku u odsutnosti aktivnih tuberkuloznih promjena u plućima, ali u prisutnosti primarne tuberkuloze, bronhoadenitisa. Povećani traheobronhopulmonalni limfni čvorovi često se dijagnosticiraju samo uz pomoć posebnih x-zrake(tomogrami, supereksponirani itd.).
Bronhoskopska slika bronhalne fistule s aktivnom tuberkulozom traheobronhopulmonalnih limfnih čvorova u različite faze njihov nastanak i tijek je vrlo različit. U početku je vidljiva samo protruzija stijenke bronha u lumen s hiperemijom sluznice na tom području. U budućnosti se infiltracija povećava i poprima oblik čira, ponekad s oštrim vrhom, ponekad zaobljenijim (slika 35). Uz proboj sadržaja limfnog čvora, na vrhu se pojavljuje čir bijela točka, postupno povećavajući veličinu - kazeozne mase. S formiranim fistulama jasno je vidljiv infiltrat u obliku čira s udubljenjem u obliku kratera u sredini, gdje se nalazi otvor fistule. Postupno se rubovi perforacije spuštaju i njihove konture se izravnavaju. Kod dugotrajnih bronhofistularnih oblika razvijaju se granulacije oko otvora do stvaranja bujnih vegetacija nalik endobronhijalnom tumoru. Kada se te granulacije uklone u terapijske ili dijagnostičke svrhe, često se histološki otkrije kronični upalni proces bez specifičnih znakova. Tek daljnjim griženjem vegetacije ili uklanjanjem otkrivenih kazeoznih masa moguće je otkriti karakterističnu sliku tuberkuloznog procesa. Lokalizacija fistula - najčešće u području bifurkacije, na unutarnjim zidovima glavnih bronha i u ustima gornjeg režnja, posebno desno.
Fistule se mogu pojaviti iu odsutnosti bronhalne tuberkuloze kao jedna od komplikacija nakon kirurških zahvata plućne tuberkuloze.
Lokalizacija tuberkuloznih promjena uočava se u desnom glavnom i matičnom bronhu, u lijevom glavnom, u donjem režnju, u ustima lobara, a češće u desnom gornjem režnju.
Prilikom dijagnosticiranja tuberkuloze bronha uzimaju se u obzir anamneza, pritužbe pacijenata, podaci opće i posebne studije. U nekim slučajevima potrebno je tijekom bronhoskopije ispitati sluz, bronhijalne ispirke na Mycobacterium tuberculosis, kao i koristiti biopsiju, preeksponiranu, tomografsku radiografiju i bronhografiju. Također treba imati na umu da je odsutnost bronhoskopije karakteristične značajke za tuberkulozu bronha ne isključuje specifičan proces u segmentnim i subsegmentalnim bronhima
U bolesnika s plućnom tuberkulozom opaža se katarhalni endobronhitis, češće kronični, a rjeđe akutni. Kronični nespecifični kataralni endobronhitis karakterizira jednolika, difuzna lezija značajnog dijela bronhijalne sluznice s velikom količinom sluzi i ispljuvka. Sluznica bronha je zadebljana, natečena, površina joj je često "shagreen", naborana, ponekad suha, atrofična, a postoji i glatkoća kontura hrskavičnih prstenova. Ne treba zaboraviti na rastezanje izvodnih kanala s začepljenjem mukoznih žlijezda preko značajnog dijela bronha, što može otežati dijagnosticiranje.
S apscesima pluća koji ne komuniciraju s bronhima, sluznica potonjeg je gotovo nepromijenjena. U slučaju proboja akutnog ili kroničnog plućnog apscesa u bronh, bronhijalna sluznica je značajno hiperemična, prekrivena gnojnom sekretom neugodnog mirisa, ponekad se mogu primijetiti i ulceracije. Kod traheobronhitisa izazvanog gripom obično postoji značajno crvenilo, oteklina sluznice, prekrivena velikom količinom viskozne sluzi, ponekad su vidljiva petehijalna krvarenja.
U bronhima se nalaze sve vrste benignih tumora, fibroma, papiloma, lipoma, enhondroma, adenoma, amiloida, polipa i dr. široke baze. Obično je sluznica ružičasta, bez poremećaja integriteta epitela. S angiomima i adenomima, površina je neravna, ponekad lobulirana, crvenkasto-plavkaste boje.
Bronhoskopska slika obično daje razlog za kliničku sumnju na jedan ili drugi tip benigni tumor, ali se konačna dijagnoza postavlja na temelju biopsije. Od infektivnih granuloma sklerom je rijedak. Dijagnoza se postavlja na temelju gustih, bjelkastožutih gomoljastih infiltrata. Pozitivnu reakciju po Borda - Zhangu potrebno je potvrditi biopsijom i traženjem Volkovich-Frisch bacila u sluzi i tkivu skleroma.
Bronhalni sifilis karakterizira prisutnost pojedinačnih ili višestrukih guma koje imaju izgled sličan tumoru, veliku tendenciju raspadanja. Gumasti ulkusi obično imaju oštro ograničene rubove, prekrivene masnim plakom. Pozitivna Wassermanova reakcija, odsutnost plućne tuberkuloze, učinkovitost specifične terapije obično pomažu u postavljanju dijagnoze sifilisa.
Rak bronha posljednjih godina često se mora razlikovati od tuberkuloznog procesa. Karcinom je karakteriziran zrnastim infiltratom krvarenja poput tumora, mesnate ili crvenkaste boje, koji obično uzrokuje koncentrično suženje i rigidnost stijenki bronha. Dijagnoza se obično potvrđuje biopsijom ili citologijom, što se kod endobronhalnog karcinoma daje pozitivan rezultat(do 80%). Također pomaže u proučavanju ispiranja bronha, posebno sa sukcijom, na tumorske stanice.
Sarkom se obično pojavljuje kao kvrgavi tumorski hiperemični infiltrat prekriven gnojem. Pacijenti se žale na čestu "gripu", opću slabost, subfebrilnu temperaturu, otežano disanje. Radiografski se utvrđuje okruglo zamućenje.Za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija tumora.
Ako se sumnja na aneurizmu aorte, intravaskularnu gušu, intratorakalni ili spinalni apsces, prije bronhoskopije potrebno je prije svega obaviti temeljit opći i lokalni pregled kako bi se izbjegle neugodne posljedice.
U kliničkoj dijagnozi bronhotuberkuloze, osim karakterizacije reakcije tkiva - pretežno produktivnog ili eksudativnog oblika (infiltrativnog, ulcerativnog, cikatricijalnog u cijeljenju), potrebno je navesti lokalizaciju procesa, prema Međunarodnoj nomenklaturi bronha i segmenti pluća. Osim toga, u prisutnosti komplikacija treba istaknuti stenozu I, II ili III stupnja, kao i formiranje bronho-limfne fistule. Također treba navesti dinamiku napredovanja: progresivno, stacionarno ili regresivno.
Tijek, ishod i prognoza ovise o općem stanju bolesnika, fazi, obliku i prevalenciji plućne i bronhalne tuberkuloze. Suvremeni lijekovi protiv tuberkuloze vrlo su povoljno djelovali na cijeljenje tuberkuloznog procesa bronha. Ovisno o gore navedenim čimbenicima, kliničko izlječenje bronhijalne tuberkuloze pri otpustu opaženo je u 81,1% pacijenata, s dugoročnim rezultatima - u 79,4%.