Sve o uobičajenom iščašenju i nestabilnosti ramena. Liječenje nestabilnosti ramena Uzroci nestabilnosti lopatice Lijekovi

9254 0

Najvažniji klinički znakovi su rezultati posebnih ortopedskih pretraga za ISPS, koje se izvode s ciljem reprodukcije ISPS-a forsiranim, snažnim povlačenjem velikog tuberkula prema gore. humerus na prednji akromion i korakoakromijalni ligament. To se može učiniti na dva načina. Najviše pouzdan način sastoji se u naizmjenično aktivnoj ekstenziji i abdukciji Gornji ud, koji se nalazi u položaju unutarnje rotacije, do maksimalne moguće razine suprotstavljajući se ovom pokretu liječničkom rukom.

U ovom slučaju, "kritična zona" rotatorne manšete je pritisnuta na prednji dio akromijalnog procesa,
što rezultira bolom.

Alternativna tehnika za reprodukciju ISPS-a je vanjska rotacija ruke uz otpor. Pri izvođenju ovog testa ispitivano rame je flektirano pod 90°, podlaktica u položaju pronacije ispružena u zglobu lakta ili rame je ispruženo u zglobu ramena pod 90°, šaka leži na zdravom ramenom zglobu, a vanjska rotaciju i ekstenziju suprotstavlja liječnička ruka u zglobu lakta. U tom slučaju, "kritična zona" rotatorne manšete je pritisnuta na korakoakromijalni ligament. U slučaju boli u ramenu, bilo koji od ovih testova može se smatrati pozitivnim.

U bolesnika sa stadijem I ISPS (prema Neeru) javlja se bol u projekciji subakromijalne sinovijalne burze i na mjestu pripoja tetive supraspinatusa na veliki tuberkulus nadlaktične kosti, odnosno u “kritičnoj zoni” kontakta s prvi je prednji akromijalni nastavak i korakokakromijalni ligament. Uzrok boli su kronične mikrotraume ovih struktura tijekom fizičkog preopterećenja gornjeg uda, podignutog iznad razine rameni zglob.

Posebni ortopedski testovi koji su pozitivni u bolesnika sa stadijem I ISPS su izraženiji u stadiju II.Pored toga, pozitivan test se utvrđuje kako bi se utvrdilo stanje tetive duge glave dvoglavog mišića ramena uključene u patološki proces. u ovoj fazi bolesti. Ovaj test se provodi na sljedeći način: bolesna ruka je savijena u zglobu lakta za 90°, u tom položaju se izvodi supinacija podlaktice uz protudjelovanje ruke liječnika, što dovodi do provokacije boli u projekciji intertuberkularna jama glave ramena.

U pravilu ne postoji jasna granica između II i III stadija ISPS-a, što se objašnjava progresijom ili remisijom. patološki proces, koji se razvija ne samo u tetivama rotatorne manšete i bicepsa ramena, već iu tetivama subscapularis.

U ovoj fazi dolazi do značajnog suženja subakromijalnog jaza zbog ožiljnog zadebljanja rotatorne manšete i subakromijalne sinovijalne burze, kao i okoštavanja prednjeg akromijalnog nastavka lopatice ili donje površine akromijalnog kraja ključne kosti. U nekim opažanjima zabilježeno je stvaranje koštanog trna.

Ove anatomske i morfološke promjene uzrokuju daljnji razvoj simptoma karakterističnih za stupanj III: stalne bolove u ramenom zglobu, pojačane noću pri pokušaju aktivne promjene položaja ekstremiteta i bilo koje manje tjelesne aktivnosti.

Tijekom kliničkog pregleda bolesnika otkriva se izražena hipotrofija supraspinatusa, "bolni luk abdukcije", krckanje tijekom aktivnih pokreta u ramenom zglobu.

U fazi III, tijekom pregleda koriste se još dva testa.

1. Test za usporedbu snage mišića vanjskih rotatora ramena; pozitivan je u slučajevima rupture tetive rotatorne manšete. Ovaj test se izvodi na sljedeći način: pacijent sjedi na ortopedskom kauču, ruke su spuštene uz tijelo i simetrično savijene u zglobovi lakta do kuta od 90°. U trenutku vanjske rotacije gornjih udova, liječnik, suprotstavljajući se tom pokretu rukama, osjeća slabost vanjske rotacije na strani lezije.

2. Drugi test je pozitivan kod bolesti tetive subskapularisa, koja je također uključena u patološki proces u stadiju III bolesti i uzrokuje bolno ograničenje unutarnje rotacije ramena i smanjenje mišićne snage. Ovaj test se izvodi na sljedeći način: pacijent stoji leđima okrenut liječniku, naizmjenično se testiraju zdrava i bolesna ruka.

Gornji ud je spušten uz tijelo, dok je podlaktica savijena do 90° i pritisnuta na leđa. Nadalje, na naredbu, pacijent pokušava podlakticom pomaknuti suprotnu ruku liječnika. U ovom trenutku dolazi do pritiska korakoakromijalnog ligamenta na tetivu subskapularisa, što uzrokuje bol i slabost mišića subskapularisa na strani lezije.

Osim ortopedskih pretraga koje su karakteristične za sindrom zatezanja ramenog zgloba, svi bolesnici trebaju provjeriti stabilnost ramenih zglobova posebnim pretragama kako bi se isključila mogućnost razvoja sekundarnog sindroma zatezanja ramenog zgloba kao posljedice recidivne nestabilnosti ramenog zgloba s dugim povijesti. U domaćoj literaturi test za prednju nestabilnost obično se opisuje kao simptom "klik".

U stranoj literaturi poznat je kao anteroposteriorni translacijski stres, test vožnje ili “simptom ladice”. Pregled se provodi na sljedeći način: pacijent je u sjedećem ili ležećem položaju, liječnik jednom rukom fiksira akromijalni proces lopatice, drugom uhvati proksimalni humerus i pomiče ga u anteroposteriornom smjeru. Ako je glava humerusa pomaknuta u odnosu na zglobni nastavak lopatice, tada pacijent osjeća nelagodu ili bol u zglobu, a ispitivač bilježi klik u trenutku kada glava klizi kroz hrskavičnu usnu.

Test vertikalne nestabilnosti opisuje se kao Khitrovljev simptom ili "Sulcus test". Izvodi se s pacijentom u sjedećem položaju sa spuštenim rukama; liječnik jednom rukom hvata akromijalni nastavak lopatice, a drugom pokušava pomaknuti rame prema dolje. Uz vertikalnu nestabilnost, subakromijalni prostor se širi na ovom mjestu.

Oba testa mogu se dokumentirati na takozvanim radiografijama stresa.

S.P. Mironov, S.V. Arhipov

Nestabilnost ramena češća je kod sportaša koji moraju podizati ruke iznad glave.

Uzroci i etiologija

Nestabilnost ramenog zgloba posljedica je akutne ozljede ili prekomjerne slabosti zgloba ili povećanja njegovog volumena. Ovisno o pomaku glave nadlaktične kosti, razlikuju se tri skupine akutne nestabilnosti ramenog zgloba: prednja (najčešća), stražnja i donja. Kod jednosmjerne posttraumatske nestabilnosti, vjerojatnost recidiva prvenstveno je određena dobi u kojoj je prvo došlo do iščašenja zgloba. Ako se prva dislokacija dogodila kod pacijenta mlađeg od 17 godina, vjerojatnost recidiva je gotovo 100%. Ponekad se primjećuje jednosmjerna nestabilnost ramenog zgloba. Ali može biti i višesmjerna.

Prednja nestabilnost obično se javlja kod pretjerane rotacije abducirane i ekstendirane ruke prema van. Mogu se razlikovati tri skupine bolesnika s prednjim iščašenjem. U pacijenata skupine I, tijekom pregleda obavljenog pod opća anestezija, otkriva se da je zglob stabilan i postoji krvarenje u donjem dijelu njegove čahure. Pacijenti iz skupine II pod općom anestezijom imaju prednju subluksaciju humeralne glave, a mogu imati i ozljedu glave Hill-Sachsovog tipa. U bolesnika skupine III, pod općom anestezijom, otkriva se potpuna dislokacija i potpuno odvajanje usne glenoidne šupljine lopatice - takozvana Bankartova ozljeda. Ova šteta obično nastaje zbog rekurentne prednje nestabilnosti i često zahtijeva kiruršku korekciju.

Stražnja nestabilnost ramenog zgloba mnogo je rjeđa. Simptomi posteriorne nestabilnosti nisu izraženi ni fizikalnim pregledom ni radiografijom, te stoga često ostaju neprepoznati. Stražnja dislokacija često nastaje kada napadaji i poraz elektro šok a nastaju zbog činjenice da snaga mišića koji osiguravaju rotaciju ramena prema unutra (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi) premašuje snagu mišića koji ga rotiraju prema van. Također, stražnje iščašenje može biti posljedica udarca u prednji dio ramena ili pada na ispruženu ruku.

Donja i prednja nestabilnost ramenog zgloba često dovode do njegove višesmjerne nestabilnosti. U prisutnosti višesmjerne nestabilnosti česti su recidivi iščašenja ramena.

Višesmjerna nestabilnost posljedica je pretjerane slabosti kapsularnog i ligamentarni aparat spojnica. Obično, s višesmjernom nestabilnošću, usna glenoidna šupljina lopatice ostaje netaknuta. Rastegnuta zglobna čahura nije u stanju ograničiti pretjeranu pokretljivost glave humerusa tijekom ograničavajućih pokreta ruke. Ovo stanje često prati slabost mišića.

Dijagnoza nestabilnosti ramena

Potrebno je saznati od pacijenta u kojoj je dobi prvi put doživio dislokaciju iu kojem je položaju ruka bila u ovom slučaju. Simptomi prednje nestabilnosti su izraženiji kod abdukcije i vanjske rotacije ramena (provokacijski test), dok su simptomi posteriorne nestabilnosti ramenog zgloba izraženiji kod adukcije i unutarnje rotacije ramena. Često se u bolesnika s uobičajenom i proizvoljnom subluksacijom primjećuje višesmjerna nestabilnost ramenog zgloba. Postoji simptom brazde, što ukazuje na manju nestabilnost. Višesmjerna nestabilnost obično je praćena generaliziranom slabošću ligamentarnog aparata, koja se također očituje apozicijom palac u odnosu na palmarnu površinu podlaktice ili sposobnost prekomjerne ekstenzije u zglobu lakta.

U svakom slučaju, u slučaju akutne dislokacije u ramenom zglobu, prije smanjenja, potrebno je pažljivo procijeniti stanje živaca i žila ozlijeđene ruke. U starijih bolesnika akutna dislokacija češće je praćena vaskularnim oštećenjem i ishemijom ekstremiteta.

Fine metode istraživanja

U slučaju jednostrane nestabilnosti, kako bi se točno procijenio položaj glave humerusa i isključili pridruženi prijelomi, potrebno je napraviti RTG zgloba u frontalnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji. Nakon redukcije potrebno je ponoviti RTG istog zgloba. U slučaju ponovljenih iščašenja, indiciran je MRI ili CT kako bi se isključila Bankartova oštećenja, kao i mogući prijelomi. CT također može pokazati anomalije glenoidne šupljine, kao što je prekomjerno stražnje uvijanje ili hipoplazija. MRI može otkriti rupturu donjeg glenohumeralnog ligamenta.

Ako dijagnoza ostane nejasna, radi se pregled zgloba u općoj anesteziji i dijagnostička artroskopija. Dijagnostička artroskopija također se može koristiti kao pomoć tijekom operacije, a također vam omogućuje prepoznavanje popratnih oštećenja zglobova. Dijagnostičkom artroskopijom mogu se otkriti lezije koje je teško dijagnosticirati općim kliničkim metodama. To uključuje oštećenje gornje usne glenoidne šupljine, mjesta pričvršćivanja bicepsa, rupture donje površine rotatorne manšete i rupture stražnjeg dijela usne glenoidne šupljine.

Liječenje nestabilnosti ramena

Konzervativno liječenje

Akutna dislokacija ramenog zgloba zahtijeva smanjenje. Repoziciju prednjeg iščašenja potrebno je provesti nakon primjene analgetika, mišićnih relaksansa ili trankvilizatora, što je neophodno za ublažavanje boli, otklanjanje mišićnog spazma i otklanjanje straha. Također se postiže izraženi analgetski učinak, dovoljan za smanjenje dislokacije intraartikularna injekcija lidokain. Obično se redukcija izvodi trakcijom za savijenu i abduciranu ruku. Obično smanjenje zahtijeva prilično jaku ekstenziju uda. Hipokratovu metodu (smjesti petu stopala u pazuh pacijenta, prisloni je uz glavu nadlaktične kosti i istovremeno povlači ruku pacijenta) ne smijete koristiti, jer su kod nje česte komplikacije.

Nakon repozicije prednjih ili stražnjih iščašenja potrebno je procijeniti stabilnost zgloba, te ponovno procijeniti stanje krvnih žila i živaca uda. Treba ponoviti rendgensko snimanje ramena kako bi se potvrdilo adekvatno smanjenje i nepostojanje prijeloma.

Trajanje liječenja nakon redukcije ovisi o dobi pacijenta i nizu drugih čimbenika. Ako pacijent nije stariji od 30 godina, indicirana je imobilizacija šake 2-5 tjedana kako bi se spriječio recidiv. Nakon toga potrebno je rehabilitacijsko liječenje nestabilnosti ramenog zgloba s doziranim izometrijskim opterećenjem, nakon čega slijedi set vježbi usmjerenih na postupno istezanje rotatorne manšete i povećanje opsega pokreta. Ako je bolesnik stariji od 30 godina, indicirana je rana aktivacija koja je nužna za sprječavanje ukočenosti zgloba. U ovom slučaju potrebno je diverzificirati pokrete u zglobu.

Kod ponavljajućih iščašenja i simptomatske višesmjerne nestabilnosti zgloba, pokreti su ograničeni kratko vrijeme nakon redukcije. Preporuča se rana aktivacija i rani tijek rehabilitacijskog tretmana usmjerenog na treniranje rotatorne manšete, mišića pojas za rame. U slučaju kvara konzervativno liječenje prikazan je rekonstruktivni. Konzervativno liječenje je učinkovitije kod bolesnika s višesmjernom nestabilnošću, a manje učinkovito kod traumatske nestabilnosti.

Kirurgija

Indikacije za operaciju nestabilnosti ramena

Ako je dislokacija ramena u kombinaciji s kidanjem rotatorne manšete, onda rano kirurško liječenje usmjeren na uklanjanje fragmenata kostiju i mekih tkiva koji ometaju redukciju. Ako nakon smanjenja pomak velikog tuberkula i dalje postoji, tada je indicirana njegova osteosinteza. Ako uz dislokaciju postoji prijelom glenoidne šupljine lopatice, što dovodi do širenja zglobnog jaza i njegove nestabilnosti, tada je indicirana i osteosinteza.

Kirurško liječenje u cilju stabilizacije zgloba također je indicirano za pacijente čiji rad zahtjeva apsolutnu stabilnost zgloba. Također, operacija je indicirana za mlade sportaše, jer oni često imaju recidive dislokacije.

Tehnika intervencije

Način operacije ovisi o vrsti nestabilnosti (prednja, stražnja, donja ili višesmjerna).

Uz ponavljajuće prednje dislokacije uzrokovane odvajanjem hrskavične usne i kapsule od ruba glenoidne šupljine lopatice, prikazana je njihova anatomska obnova. U tom slučaju Bankartova operacija ili operacija pomicanja zglobne čahure može se izvesti i artroskopski i otvorenom metodom iz deltoidno-pektoralnog pristupa na prednju površinu ramenog zgloba. Bankartova operacija sastoji se u fiksiranju razderanih tkiva na rub glenoidne šupljine lopatice. Hrskavična usna zglobne šupljine i zglobna čahura prišiju se anker šavovima na rub zglobne šupljine ili se na rubu zglobne šupljine izbuše rupice kroz koje se provuku ligature koje učvršćuju usnicu ili čahuru. Vratiti anatomski integritet subscapularisa mišića. Otvorena operacija Bankart se smatra „zlatnim standardom“ za liječenje istoimenih ozljeda. U isto vrijeme, u 90% pacijenata nakon njegove provedbe, ne opažaju se recidivi dislokacije. Sve su popularniji artroskopski zahvati za stvaranje optimalne napetosti zglobne čahure, kao i artroskopski Bankart zahvati pomoću upijajućih tipli. Razvijene su operacije laserske toplinske kompresije zglobne čahure, ali njihovi dugoročni rezultati još nisu proučeni.

Postoji niz neanatomskih operacija usmjerenih na uklanjanje prednje nestabilnosti ramenog zgloba. Temelje se na ograničavanju vanjske rotacije ramena. To uključuje operacije pomicanja mekih tkiva i fragmenata kostiju. Primjeri ovih operacija su Magnuson-Stack operacija (mišić subscapularis je fiksiran na veliku kvržicu nadlaktične kosti), Putti-Platte (pokret mišića subscapularis i zglobne kapsule), Bristov (pokret korakoidnog procesa). Ovi kirurški zahvati ne ispravljaju prekomjernu labavost kapsule, pa bi se umjesto toga trebali koristiti anatomski rekonstruktivni zahvati.

Kod rekurentne posteriorne nestabilnosti indicirana je operacija za posteriorno-donje pomicanje zglobne čahure. Ako je uzrok nestabilnosti prekomjerna retroverzija hrskavične usne, tada je indicirana osteotomija vrata glenoidne šupljine lopatice, čime se postiže anteverzija hrskavične usne i time pridonosi ponovnoj uspostavi stabilnosti zgloba.

U bolesnika s višesmjernom nestabilnošću zgloba, prije operacije treba razjasniti smjer najveće nestabilnosti. Operacija donjeg pomicanja zglobne čahure pomaže smanjiti volumen čahure i ojačati je. Ova se operacija može izvesti artroskopski i otvorenom metodom iz prednjeg ili stražnjeg pristupa. Općenito, rezultati operacija pomicanja zglobne čahure su dobri. Operacije kompresije kapsule također su razvijene i mogu se izvesti i artroskopski i laserom (kapsulorafija).

Komplikacije operacije

Komplikacije rekonstruktivne kirurgije uključuju ponovnu pojavu nestabilnosti, nepokretnost zgloba i slabost zgloba. Nakon Bankartove operacije moguća je nepokretnost u zglobu, smanjenje snage kretnji u zglobu zbog prevelike napetosti čahure ili zbog prekomjerne plikacije mišića subskapularisa. Sportaši koji su bili podvrgnuti anatomskim ili neanatomskim operacijama i koji se bave bacačkim sportovima često se žale na smanjenje snage bacanja. Pri korištenju upijajućih tipli zabilježen je sinovitis.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Postupno razvijajuća nestabilnost ramenog zgloba može dovesti do naglog iščašenja nadlaktične kosti. Do ove epizode mnogi pacijenti nisu ni svjesni da jesu sličan problem mišićno-koštani sustav. Nakon početne epizode uobičajenog iščašenja ramena na pozadini njegove nestabilnosti dolazi do prekomjernog istezanja kapsule sinovijalne hrskavice. Kao rezultat toga, deformacija zglobne usne se povećava i epizode se počinju ponavljati sve češće.

Brzo dolazi do razaranja hrskavične membrane glave humerusa. Kronična nestabilnost ramenog zgloba je najčešći uzrok deformirajućeg osteoartritisa i humeroskapularnog periartritisa.

Uz nestabilnost ramena, slabljenje tonusa hrskavice i vezivno tkivo. Izaziva se prekomjerno istezanje tetiva i ligamentnog tkiva, koje je dizajnirano da popravi položaj glave humerusa u glenoidnoj šupljini lopatice. Može se zabilježiti prekomjerna pokretljivost, lakoća rotacijskih pokreta, prejaka abdukcija gornjeg uda unazad iza tijela.

Anatomija ramenog zgloba prilično je složena. Ova artikulacija kostiju zglobnog i sferičnog tipa s širokim rasponom pokreta. Osoba u fiziološkom stanju može rotirati ruku, izvoditi pokrete fleksije i ekstenzije, adukcije i retrakcije. Zglob se sastoji od glave humerusa i zglobne šupljine lopatice. Izvana je ovaj zglob prekriven gustom hrskavičnom kapsulom. Unutar njega nalazi se sinovijalni sloj koji omogućuje lako klizanje glave kosti u zglobnoj šupljini.

Pokretljivost osigurava skupina mišića. Inervacija se provodi uz pomoć radikularnih živaca i njihovih grana. Ti se mišići nazivaju rotatorna manžeta. Kod naglih ili pretjeranih pokreta mišićno tkivo nema vremena za otpor i dolazi do primarne ozljede tetiva i ligamentarnog tkiva. Deformira se i rasteže. Postoji prevelika amplituda pokretljivosti glave humeralnih gostiju u zglobnoj čahuri.

Kako se razvija nestabilnost ramenog zgloba, pri naglom ili pretjeranom pokretu gornjeg ekstremiteta dolazi do izlaska glave ramena iz zgloba. Postoji uobičajena dislokacija. U većini slučajeva, patologija je jednostrana. A u nekih bolesnika bolest je obostrana. Tome u prilog ide i opseg profesionalna djelatnost ili prisutnost sustavne patologije vezivnog tkiva.

Ako imate kliničke znakove nestabilnosti ramena, posjetite liječnika ortopeda što je prije moguće. Na početno stanje moguće je pobijediti ovu bolest uz pomoć metoda ručna terapija. Ako je zglobna čahura ozbiljno deformirana, možda će biti potrebno kirurška operacija obnoviti njegovu stabilnost. Alternativa je stalno ponavljanje epizoda uobičajenog iščašenja ramena.

U Moskvi možete zakazati termin za besplatni ortopedski pregled u našoj klinici za manualnu terapiju. Na prvom pregledu liječnik će obaviti pregled i niz funkcionalnih dijagnostičkih pretraga. Nakon postavljanja dijagnoze dat će se individualne preporuke za dodatni pregled i liječenje.

Uzroci nestabilnosti ramena

Nestabilnost ramena razvija se postupno. Brz razvoj klinički simptomi može se povezati samo s destruktivni proces koji je izazvan unutarnji razlozi. Na primjer, s displazijom zglobova ili kroničnom intoksikacijom, tkivo hrskavice je uništeno.

U većini slučajeva primarni traumatski učinak postaje okidač. To može biti:

• prijelom glave nadlaktične kosti praćen dugotrajnom imobilizacijom gornjeg ekstremiteta;
• dislokacija ramena s istezanjem zglobne kapsule;
• istezanje i mikrofrakture ligamentnog i tetivnog tkiva;
• miozitis na pozadini modrice mekih tkiva ramena.

S izravnim jakim udarcem u rame može se razviti dislokacija glave nadlaktične kosti. Stoga je nestabilnost profesionalna bolest sportaša koji se bave hrvanjem, boksom itd. Zona rizika uključuje nogometaše, hokejaše, ragbijaše.

Prekomjerna mobilnost i rotacijska aktivnost na pozadini otmice tijekom prekomjerne tjelesna aktivnost dovodi do postupnog rastezanja svih vezivnih i mišićnih tkiva. Hipermobilnost može biti urođena ili stečena. Svaki upalni proces u području zgloba dovodi do deformacije i stanjivanja hrskavičnog sinovijalnog sloja. Posljedica toga je nestabilan položaj glave humerusa u zglobnoj čahuri.

Potencijalni uzroci nestabilnosti ramena uključuju sljedeće čimbenike rizika:

• dislokacija glave nadlaktične kosti u procesu subluksacije odn potpuna dislokacija);
• nepravilno liječenje nakon prijeloma ramena;
• distrofija mišićnog tkiva na pozadini poremećenih inervacijskih procesa, uključujući cervikalnu osteokondrozu s radikularnim sindromom;
• uništavanje hrskavičnog tkiva na pozadini osteoartritisa, artritisa, hipoplazije i angiopatije;
• prekomjerni fizički stres na zglobovima ramena, uključujući nepravilan trening snage;
• krutost mišićnog kostura leđa i ovratnika;
• tunelski sindromi gornji ekstremitet (kubitalni, karpalni, karpalni, itd.);
• posljedice kršenja držanja, najčešće uzrok je izražena skolioza u torakalnoj regiji i stvaranje udovičine grbe u području šestog vratnog kralješka;
• smanjenje elastičnosti ligamentnog i tetivnog tkiva u pozadini biokemijskih patoloških procesa u ljudskom tijelu, uključujući hormonalni poremećaji;
• kronični upalni procesi u ljudskom tijelu;
• nepravilna organizacija mjesta za spavanje i rad.

Eliminirati sve moguci uzroci razvoj nestabilnosti ramena je preliminarna mjera neophodna za uspješno naknadno liječenje.

Stražnja nestabilnost desnog ramenog zgloba

Stražnja nestabilnost ramena je relativno rijetka. To je zbog posebne strukture ramenog zgloba. Često se akutna dislokacija javlja kada je zglobna usna uništena. Ograničava pokretljivost glave humerusa u prednjoj ravnini. Stoga ne postoje anatomski preduvjeti za posteriornu lokaciju patološkog procesa.

Multiplanarna ili posteriorna nestabilnost desnog ramenog zgloba javlja se kod osoba koje su prisiljene obavljati svoje profesionalne funkcije s visoko podignutim rukama. Nespretan pokret ili pretjerana vježba mogu dovesti do početne epizode akutne stražnje dislokacije. Na toj pozadini dolazi do sekundarne upale. S jakim rastezanjem zglobne čahure može doći do hemartroze. Ako ne poduzmete pravodobne mjere za liječenje, u budućnosti će se epizode ponavljati. Na kraju dolazi do uobičajene dislokacije i kronične nestabilnosti ramenog zgloba.

Simptomi nestabilnosti ramena

U početnoj fazi ne smiju se pojaviti klinički simptomi nestabilnosti ramenog zgloba. Bol može biti samo s traumatskom etiologijom razvoja bolesti. Primarni znakovi mogu se pojaviti nasumično kada tijekom izvođenja određenih pokreta pacijent primijeti pretjeranu pokretljivost glave nadlaktične kosti.

Kako se tkivo zglobne hrskavice deformira, javlja se bol. U većini slučajeva, bol je simptom razvoja sekundarnih oblika bolesti mišićno-koštanog sustava. Često dijagnoza počinje posjetom pacijenta ortopedu o razvoju artritisa, artroze ili humeroskapularnog periartritisa. Tijekom pregleda nasumično se otkriva nestabilnost ramenog zgloba.

Druga varijanta razvoja kliničke slike:

1. Postupno oštećenje zglobne kapsule i njegovo prekomjerno istezanje;
2. Povećanje amplitude pokretljivosti;
3. Slabljenje mišićnog vlakna rotatorne manžete;
4. Razvoj akutne dislokacije prilikom nespretnog ili pretjeranog pokreta gornjeg ekstremiteta.

Druga opcija javlja se u oko 40% kliničkih slučajeva. Ostalih 60% pacijenata Dugo vrijeme doživljavanje nelagoda u predjelu ramena. Mogu se javiti ujutro ili pojačati navečer prilikom odlaska u krevet. To može biti popraćeno stranim zvukovima u obliku klikova i krckanja prilikom rotacijskih pokreta ruke. S produljenim razvojem patologije, aktivnost mišićnog vlakna se smanjuje, njegova opskrba krvlju je poremećena. Distrofija počinje gubitkom fizioloških funkcija. Osjećaj slabosti mišića, pogoršan podizanjem ruke prema gore - nepovoljno klinički znak. On govori o ozbiljnom stupnju prenaprezanja zglobne čahure.

Na pregledu liječnik ortoped uz pomoć palpacije i ručnog pregleda može otkriti deformaciju ramenog zgloba, nepravilan položaj glave nadlaktične kosti pri pokretima ruke. Palpacija je bolna. Uz multivektorsku nestabilnost, inervacija je poremećena - mogu se otkriti područja parestezije i nedostatak osjetljivosti kože gornjeg ekstremiteta.

Za dijagnozu je dovoljan pregled iskusnog liječnika ortopeda. X-zrake i MRI propisane su kako bi se isključile popratne bolesti povezane s uništavanjem tkiva hrskavice, mišića, kostiju i ligamenata.

Liječenje nestabilnosti ramena

Za složeno liječenje nestabilnost ramenog zgloba, privremena imobilizacija gornjeg uda, smanjenje tjelesne aktivnosti, mogu se primijeniti metode refleksoterapije, kineziterapija, fizioterapija, osteopatija i masaža.

Možete kontaktirati našu ordinaciju za manualnu terapiju. Iskusni liječnici će za vas razviti individualni tijek terapije.

Često se za liječenje koriste sljedeće metode izlaganja:

• masaža oboljelog područja radi poboljšanja mikrocirkulacije krvi i limfne tekućine - čime se zaustavlja proces distrofije mišićnih vlakana i povećava elastičnost vezivnog i ligamentarnog tkiva;
• osteopatija - vraća normalnu strukturnu strukturu ramenog zgloba i poboljšava procese inervacije;
• fizikalna terapija i kinezioterapija usmjerene su na jačanje rotatorne manšete ramena, koja je odgovorna za fiksiranje glave humerusa;
• refleksologija pokreće proces popravljanja oštećenih tkiva;
• fizioterapija, lasersko liječenje i elektromiostimulacija omogućuju postizanje pozitivnog učinka mnogo ranije.

Kirurško liječenje nestabilnosti ramena može biti potrebno ako ručna terapija ne uspije.

Rameni zglob jedan je od najpokretljivijih zglobova u mišićno-koštani sustav. Rotira se u različitim smjerovima, tako da se osoba lako okreće, podiže, a zatim spušta ruku. Visoka mobilnost - zajednički uzrok gubitak stabilnosti ramena zbog ozljede ili kongenitalne patologije. Ukoliko pacijent ne potraži liječničku pomoć, onda će se sve češće događati situacije da rameni zglob iskoči.

Kod dijagnosticiranja kronične nestabilnosti koriste se instrumentalne studije - radiografija, MRI, CT, artroskopija. Njihovi rezultati pomažu u otkrivanju patološko stanje artikulacije, kako bi se utvrdio njezin uzrok. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, provodi se kirurška operacija.

Karakteristične značajke patologije

Stanje u kojem rame često izleti iz zgloba naziva se kronična nestabilnost zbog smanjenja funkcionalne aktivnosti zgloba. Dolazi do slabljenja struktura vezivnog tkiva, obično zglobne vrećice i ligamentno-tetivnog aparata. To dovodi do pretjeranog raspona pokreta kostiju koje tvore rameni zglob. Zglobna struktura nalikuje kuglastom zglobu. Zglobno ležište čini glenoidna fosa lopatice, a glavica ramene kosti služi kao kuglični ležaj. Elementi zgloba obloženi su jakim vezivnim tkivom - zglobnom vrećicom, međusobno pričvršćenom ligamentima. Drži rame na mjestu dok povećava stabilnost, rotatorna manšeta, formirana od grupe mišići.

Osoba koja izvodi pokrete rukama (na primjer, bacanje teškog predmeta) može ozlijediti rame. Ova se situacija događa i s izravnim udarcem, padajući naprijed s naglaskom na ispruženu ruku. Na zglobnoj vrećici, ligamentima, mišićna tkiva sila djeluje, znatno prekoračujući granice svoje snage. Česta mikrotrauma struktura vezivnog tkiva uzrokuje kršenje njihovog integriteta. Gube snagu, prestaju u potpunosti stabilizirati zglob.

Prekomjerno povećanje opsega pokreta preduvjet je za trajne, uobičajene iščašenja i subluksacije. Glava kosti klizi iz zglobne jame, pomičući se u odnosu na druge elemente artikulacije.

Izvještaj sa savjetovanja traumatologa o problematici koja se razmatra:

Razlozi

Razvijena kronična nestabilnost ramena češće je jednostrana, ali ponekad traumatolozi dijagnosticiraju bilateralnu patologiju. Otkriva se kod osoba s kongenitalnom hipermobilnošću zglobova. Razlog velike pokretljivosti svih zglobova u tijelu je proizvodnja posebnog, super-rastezljivog kolagena. Budući da ovaj organski spoj služi kao građevni materijal za ligamente, oni su vrlo elastični kod osoba s hipermobilnošću. Slična struktura aparata ligamentne tetive nije patologija, ali s godinama može postati preduvjet za razvoj osteoartritisa.

Svaka traumatska epizoda praćena djelomičnim ili potpunim iščašenjem ramena može izazvati kroničnu nestabilnost. Takve ozljede nisu neuobičajene kod osoba koje se bave kontaktnim sportovima: nogometaša, hokejaša, košarkaša, rukometaša. Rame izleti iz zgloba tijekom njegove abdukcije (abdukcije) uz istovremenu prekomjernu vanjsku rotaciju.

Ponekad se patološko stanje ne javlja odmah, već se postupno razvija. To je zbog utjecaja ponovljenih prekomjernih opterećenja na ramenu, čestog monotonog izvođenja pokreta rukama. Istezanje struktura vezivnog tkiva događa se tijekom zamaha, bacanja igrača bejzbola, bacanja koplja, kladiva, bacača sačme, igrača kriketa, tenisača. Razni negativni čimbenici mogu izazvati razvoj kronične nestabilnosti:

• netočna tehnika bacanja i zamaha;
• prethodne ozljede ramena - prijelomi, uključujući intraartikularne, dislokacije, rupture mišića, ligamenata, tetiva;
• intenzivan, čest sportski trening s povećanim fizičkim stresom na ramenima;
• urođena slabost mišićne manšete;
• povećan tonus skeletni mišići prsni kičmeni stup;
• slabost ligamentno-tetivnog aparata;
• loše držanje koje uzrokuje ukočenost mišića.

Nedovoljno zagrijavanje mišića prije treninga dovodi do stanja uobičajene dislokacije kod sportaša amatera. Njihova vlakna su ozlijeđena, slabi cijeli mišićni korzet, što često uzrokuje gubitak stabilnosti u ramenom zglobu. Identifikacija ovih čimbenika olakšava dijagnozu, omogućuje brzo započinjanje terapije i izbjegavanje recidiva patologije.

Klinička slika

Nestabilnost ramena ne mora biti popraćena nikakvim kliničke manifestacije. Ako patološko stanje nije izazvano traumom, tada su prvi simptomi obično bol, koja se pogoršava fizičkim naporom. Djelomična dislokacija zgloba primjećuje se nakon izvođenja oštrog pokreta - pomicanja zglobnih krajeva kostiju jedan u odnosu na drugi.

Nakon liječenja prethodne ozljede liječnik upoznaje pacijenta s mogućnošću razvoja kronične nestabilnosti i metodama njezina otkrivanja. Osobi se savjetuje da potraži liječničku pomoć kada se pojave prvi znakovi patologije:

• krckanje, klik u ramenu pri izvođenju pokreta;
• pojava boli tijekom spavanja ili s dugim boravkom u jednom položaju;
• otok zglobova nakon intenzivnog tjelesna aktivnost, nestaje unutar nekoliko sati;
• neobični osjećaji u ramenu, ne nužno bolni;
• smanjena snaga mišića ramena;
• osjećaj slabosti pri izvođenju bilo kojeg pokreta, na primjer, pri pomicanju ruke u stranu;
• pojava boli ili druge nelagode tijekom palpacije prednjeg i (ili) stražnja površina rame.

Čovjek doživljava stalni osjećaj strah da će svaki intenzivni pokret uzrokovati iščašenje zgloba. Osjećaj pomicanja struktura ramena često se javlja noću i nakon buđenja, ako je pacijent spavao na strani oštećenog zgloba. U teškoj patologiji sve češće dolazi do uobičajenih iščašenja. U trenutku ozljede, jaka bol praćeno osjećajem obamrlosti. Na posljednja faza kronična nestabilnost, pomak zglobova može se pojaviti kao posljedica pokreta s minimalnom amplitudom - zijevanje, kašalj, promjena položaja tijela u krevetu.

Mišljenje traumatologa o problemu:

Više

Dijagnostika

Primarna dijagnoza temelji se na nizu funkcionalna ispitivanja, pritužbe pacijenta, proučavanje anamneze. Trag je prethodna ozljeda nestabilnosti ramena. Palpacija određuje amplitudu pokreta, procjenjuje snagu mišića, težinu bol. Stupanj kronične nestabilnosti otkriva se posebnim testiranjem, kojim se utvrđuje istegnuće ligamenata. Na primjer, liječnik zamoli pacijenta da dodirne palac do unutra podlaktice iste ruke.

Potreban je rendgenski pregled, čiji rezultati omogućuju određivanje destruktivne promjene u kostima ramena. Ali najinformativniji su CT i MRI pomoću kontrastnih sredstava. Rezultirajuće slike vizualiziraju ligamente, tetive, mišiće, krvne žile, živčana vlakna. CT i MRI koriste se kako za procjenu stanja zgloba i njegovog ligamentno-tetivnog aparata, tako i za isključivanje patologija. Na primjer, slični simptomi se javljaju kada je rotatorna manšeta oštećena.

Ako rezultati tomografije ili radiografije nisu bili dovoljno informativni, provodi se artroskopska dijagnoza. Kroz mikroskopski ubod u rame uvodi se uređaj s minijaturnom video kamerom. Tijekom napredovanja, slika se prenosi na monitor kako bi ga pregledao liječnik. unutarnja površina zglobova. Ako je potrebno, traumatolog može pomoću uređaja izvući biopsijski uzorak za biokemijsku analizu ili odmah izvršiti plastičnu operaciju tkiva umetanjem posebnih artroskopskih instrumenata kroz punkciju.

Savjeti doktora Epifanova o dijagnozi:

Prva pomoć

Pravovremena prva pomoć pomoći će izbjeći stvaranje upalnog edema, što značajno povećava bol. Žrtvu treba polegnuti ili sjesti, dati joj tabletu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) - Nise, Ketorol, Ibuprofen. Što dalje ako je rameni zglob izletio:

• imobilizirati (imobilizirati) rame. Za to se koriste bilo koja improvizirana sredstva: elastični ili gazni zavoj, šal, šal;
• osigurati zglobu funkcionalni odmor. Ne možete raditi pokrete koji izazivaju još veće pomicanje struktura ramena - fleksija ili ekstenzija lakta, rotacija šake;
• staviti hladan oblog. Plastična vrećica napunjena kockicama leda i umotana u deblju tkaninu pomoći će u uklanjanju boli, spriječiti nastanak edema i hematoma. Nanosi se na zglob 10-15 minuta. Postupak se ponavlja za sat vremena.

Sada žrtvu treba odvesti u hitnu pomoć ili nazvati tim hitne pomoći.

Osnovni tretmani

Što učiniti ako rameni zglob iskoči, odlučuje traumatolog nakon proučavanja rezultata instrumentalnih studija. Najčešće se koristi konzervativne metode liječenje. Farmakološki pripravci koristi se za ublažavanje boli. Traumatolozi propisuju nesteroidne protuupalne lijekove u tabletama iu obliku masti (Voltaren, Nurofen, Fastum), vanjska sredstva s učinkom zagrijavanja (Capsikam, Viprosal, Apizartron). Pacijentima se prikazuje dugotrajni tijek uzimanja kondroprotektora (Teraflex, Artra, Chondroxide), koji potiču jačanje aparata ligamentne tetive.

Liječenje zglobova Više >>

Terapija kronične nestabilnosti je promjena prirode tjelesne aktivnosti. Pokrete koji opterećuju zglob ramena treba svesti na minimum. To uključuje:

• bacanja sa širokim zamahom;
• bench press;
• intenzivna rotacija zgloba.

Ako tijekom kretanja postoje bolni ili drugi neugodni osjećaji, tada ih treba izvoditi što je rjeđe moguće. Promjena tjelesne aktivnosti pomaže u sprječavanju daljnjeg oštećenja tkiva.

U liječenju bolesti koriste se i fizioterapeutski postupci - UHF terapija, akupunktura, magnetoterapija, laserska terapija, aplikacije s ozokeritom i parafinom. Pacijentima se svakodnevno prikazuje izvođenje posebnih vježbi za izgradnju mišićnog korzeta, jačanje ligamenata i tetiva. I samo s neučinkovitošću konzervativnog liječenja provodi se kirurška operacija.

Kirurški zahvat za ispravljanje kronične nestabilnosti ramenog zgloba	Kirurška tehnika
Otvorena operacija	Provodi se s teškim oštećenjem zglobnih elemenata i razvojem komplikacija. Izvodi se široka disekcija struktura vezivnog tkiva kako bi se omogućio pristup kirurškom polju. Pokidani ligamenti se popravljaju kako bi se poboljšala njihova fiksacija ramena
Artroskopija	Meko tkivo popravlja se kroz mikroskopske rezove pomoću artroskopskih instrumenata. U većini slučajeva minimalno invazivna kirurgija izvodi se ambulantno. Bolesnik se odmah otpušta na daljnju rehabilitaciju kod kuće.

Animacija operacije:

Osoba koja pati od kronične nestabilnosti često sama postavlja zglob na mjesto. Traumatolozi to strogo ne preporučuju. Patologiju karakterizira relapsirajući tijek, tako da drugi pokušaj ispravljanja ramena može rezultirati razvojem teških komplikacija. Samoliječenje dovodi do oštećenja velikih žila, otvaranja krvarenja, rupture kapsule, kompresije ili ozljede živčanih debla.

Sklonost ozljedama ramenog obruča objašnjava se pokretljivošću gornjih udova. Opterećenje, nespretnost pokreta mogu uzrokovati dislokaciju ramenog zgloba. Liječenje ove patologije kod kuće treba provoditi pažljivo, bez zanemarivanja recepata liječnika.

Koja je opasnost od fenomena?

Iščašenje ramena definira se kao patološki fenomen u kojem se lopatična i nadlaktična kost prestaju dodirivati. Često pomaknute kosti uzrokuju oštećenje ligamentnog aparata i kapsule ramena.

Područje oštećenog zgloba naziva se sfernim, gdje je okrugla zglobna površina ramene kosti povezana sa šupljinom lopatice.

Iščašenje ramenog zgloba nastaje uslijed jakog udarca u rameni obruč, tijekom opterećenja. Ako analiziramo smjer pomaka kosti, tada se dislokacije klasificiraju na sljedeći način:

• ispred;
• straga;
• niži.

U prvom slučaju, glava humerusa je pomaknuta ispred lopatične regije. Ovo je najčešći tip dislokacije.

Patologije druge skupine pojavljuju se kada se kost pomakne iza lopatice. Takva su iščašenja rijetka i često su posljedica oštećenja ispružene ruke.

Znakovi dislokacija treće skupine su rjeđi. U ovom slučaju, kost je pomaknuta dolje ispod lopatice.

Kako prepoznati patologiju ramenog zgloba?

Iščašenje se dijagnosticira vizualno. Vanjski znakovi i simptomatologija omogućuju postavljanje dijagnoze bez greške. Simptomi patologije:

1. Sindrom jake boli.
2. Osjećaj promjene položaja zgloba.
3. Stvaranje izbočine ramena i kršenje zaobljenosti strukture.
4. Modrice.
5. Oticanje oštećenog područja.

Prijelomi imaju slične simptome s manifestacijama dislokacija. akutna bol, deformacija zahvaćenog područja također su manifestacije ozbiljnijih ozljeda ramena. Razlikujte prijelome od dislokacija pomoću rendgenskih zraka.

Subluksacija ramenog zgloba definira se kao položaj šupljine i glave kosti koji su se međusobno udaljili, ali je kontakt i dalje održan. U tom slučaju glava zglobne kosti ispada iz šupljine, ali se zatim vraća na svoje mjesto. Također, subluksacija se definira kao preduvjet za razvoj dislokacije.

Osim toga, subluksacija je opasna jer pacijent ne reagira na bol, gubitak neke od funkcija ramena i ne traži pomoć. Pacijent pripisuje simptome fenomena neuspješnom okretu, hipotermiji. Subluksacija je obdarena difuznijim simptomima. Osoba bez liječenja pretvara subluksaciju u kronično stanje.

Međutim, posljedice ovog nemara nisu najugodnije: kršenje cirkulacije krvi, normalno funkcioniranje živčanih završetaka. Vrlo je važno identificirati i ispraviti subluksaciju na vrijeme kako bi se spriječile komplikacije koje dovode do pogoršanja stanja tijela.

Subluksacija, kao i dislokacije, karakterizira ograničeno kretanje zglobne površine. Osim toga, subluksacija uzrokuje promjene i deformacije izgled rame.

Druge patologije

Modrice i uganuća ramenog zgloba u većini slučajeva ne uzrokuju nikakve ozbiljne posljedice. Ove patologije mogu izazvati kršenje strukture zglobne čahure ili hrskavice. Modrice i uganuća uvijek prate bolni osjećaji.

Istezanje ligamentnog aparata ramenog obruča je njegova ruptura. Možete postati žrtva uganuća ako se ne radi ispravno. vježbanje. Istezanje se u pravilu manifestira oštrom boli.

Istezanje se prepoznaje po određenim znakovima. Ograničeno kretanje ramena, crvenilo i oteklina na mjestu ozljede, bol pri palpaciji dokaz su uganuća.

Moguće je isključiti prijelome, subluksacije ili druge patologije istezanja ramenog zgloba tek nakon pregleda. RTG će pokazati stupanj uganuća u ramenom obruču, kao i isključiti mogućnost drugih ozljeda.

Prve hitne mjere

U bolnici će vam liječnik dati injekciju anestetika i obaviti dijagnostiku. Nakon pregleda i rezultata pretraga može se pristupiti korekciji iščašenog ramena.

Liječenje kod kuće

Liječenje kod kuće počinje činjenicom da pružaju nepokretnost ramenog zgloba. Hladne obloge na oboljelo mjesto treba raditi prva tri dana. Nadalje, lijek dopušta korištenje nježnog trljanja ramena proizvodima koji sadrže protuupalne komponente. U kombinaciji s tabletama, takvi lijekovi ublažavaju oticanje i upalu.

Zavoj koji imobilizira područje ramenog obruča nosi se nekoliko tjedana. Ali ne morate mirno sjediti. Možete početi s izradom kod kuće fizioterapijske vježbe. Gimnastika je vrlo korisna za otklanjanje posljedica iščašenja. Glavni zadatak ovih vježbi je jačanje mišićne baze, koja će zaštititi pacijenta od ponovnog pojavljivanja fenomena. Osim toga, nakon iščašenja važno je vratiti sposobnost uobičajenog pomicanja ruke.

Započnite gimnastiku kod kuće jednostavnim pokretima. S vremenom se opterećenje povećava kompliciranjem vježbi. Punjenje omogućuje vraćanje performansi nakon dislokacija ozlijeđeni zglob te aktiviraju funkcije mišića.

Ako je dijagnosticirana dislokacija, tada se masaža može obaviti kod kuće. Laganim pokretima masirajte zahvaćeno područje, osiguravajući navalu krvi na bolnu točku. Liječenje ovom metodom treba biti nježno, bez nanošenja boli žrtvi.

Narodni lijekovi na putu ozdravljenja

Liječenje kod kuće može se nastaviti narodni lijekovi. Glavne metode ovog tretmana su utjecaj na problem izvana i iznutra.

Narodna medicina otvara mnoge recepte za liječenje posljedica iščašenja ramenog zgloba. Kod kuće se pripremaju oblozi, dekocije, biljne tinkture.

Treba se liječiti narodnim lijekovima nakon savjetovanja s liječnikom, jer takve metode ne mogu isključiti tradicionalne metode. Folk lijekovi pripremljeni kod kuće imaju analgetski, protuupalni učinak. Ovaj tretman može ubrzati proces ozdravljenja. Liječenje dislokacije kod kuće provodi se pažljivo, jer neke komponente uzrokuju alergije.

Kao što znate, narodna mudrost odavno koristi recepte za obloge od izvarka tansy i cvjetova različka. Osim toga, kod kuće su pripremljeni narodni lijekovi temeljeni na bryoniji. narodna mudrost odabrao najučinkovitije biljke koje djeluju protuupalno na iščašenja. Patologiju možete liječiti utrljavanjem tinkture od pet zdrobljenih paprika, sto grama biljno ulje i dvjesto pedeset grama čistog kerozina, nakon inzistiranja lijeka devet dana.

Za liječenje dislokacija, možete napraviti masti kod kuće. Na primjer, od sto grama propolisa i biljnog ulja. Smjesu treba zagrijati u vodenoj kupelji dok se propolis ne otopi, zatim ohladi, a mast za liječenje patologije je spremna.

Bryonia komprese su popularna metoda za liječenje iščašenja ramenog zgloba. Folk lijekovi sadrže prirodne sastojke, a možete ih kuhati kod kuće. Korijen bryonije se zgnječi, te se prelije pola žličice temeljca Vruća voda. Smjesa se kuha petnaest minuta, zatim se filtrira i ostavi da se ohladi. Liječenje takvim narodnim lijekovima u obliku obloga ublažava oteklinu koja je nastala nakon iščašenja.

Drugi narodni lijekovi, kao što su pelin, lavanda, koriste se za trljanje. Za liječenje iščašenja ramena koristi se mast od lavande, nakon miješanja cvjetova s ​​biljnim uljem.

Narodna mudrost pamti recepte za obloge od tansy. Ova biljka je poznata po svojim svojstvima koja se koriste za liječenje iščašenja zglobova. Budući da iščašenje izaziva uganuće, narodni lijekovi poput različka i trave agrimonije ublažit će bol i oteklinu. Liječenje ovim narodnim lijekovima provodi se u obliku obloga.

Ljekoviti dekocije

Iščašenja uzrokuju unutarnju upalu, pa za više učinkovito liječenje koristiti takve narodne lijekove kao decoctions žutika, drvene uši.

Obična manžeta i elekampa su biljke koje su neophodne za liječenje posljedica iščašenja.

Dislokacije, subluksacije i druge patologije ramenih zglobova liječe se na složen način: i lijekovima i narodnim lijekovima. Kako bi se izbjeglo teške posljedice bolesti, metode liječenja treba koristiti redovito.

2016-04-19

Osteokondroza vratne kralježnice je podmukla bolest koju karakterizira razvoj degenerativne promjene u intervertebralnih diskova te razvoj različitih bolnih sindroma u drugim anatomskim tvorevinama, uključujući sindrom vrata i ramena. Pojava ovog sindroma je posljedica štipanja snopa brahijalnog živca, koji inervira rameni zglob i gornji ekstremitet, i razvoja periartritisa. Liječenje cervikalna osteohondroza i periartritisa ramenog zgloba (ramenoskapularni periartritis) treba biti sveobuhvatan i potpun.

Uzroci razvoja sindroma cerviko-ramena

Cervikalno-brahijalni sindrom javlja se kod osteohondroze intervertebralnih diskova između 4. i 5. vratnog kralješka. Refleksni spazam prednjeg skalenskog mišića koji se razvija u ovom slučaju dovodi do kompresije neurovaskularnog snopa, što se očituje bolom u ramenom obruču.

Glavna uloga u izgledu bol pripada impulsima s receptora smještenih u patološki promijenjenim diskovima, tetivama, ligamentima, periostu i drugim tkivima kralježnice i ramenih zglobova. Ako se razviju simptomi humeroskapularnog periartritisa, druge manifestacije cervikalne osteohondroze nestaju u pozadini. Prema osjećaju boli u ramenom zglobu s ovom patologijom, to je duboko.

Do urođeni uzroci, uzrokujući kompresiju brahijalnog pleksusa, uključuju dodatno cervikalno rebro, kao i njegovu fibroznu degeneraciju, popraćenu prednjim pomakom od mjesta pričvršćivanja skalenskog mišića.

Simptomi bolesti

Glavni simptom cerviko-ramenog sindroma je bol u zglobovima koja se javlja bez uzroka i više smeta noću. Ovi bolovi zrače u vrat i ruku i pojačavaju se pri pokušaju abdukcije ruke, kao i pri stavljanju ruke iza leđa. Prilikom podizanja bolne ruke uz pomoć izvana, bol ponekad nestaje s određene točke.

Ukočenost zglobova javlja se zbog refleksne kontrakcije mišića ramenog obruča. Karakteristično držanje bolesnika: bolno rame je pritisnuto prsa, pokreti u zglobu su oštro ograničeni. Volumen mišića koji okružuju zglob može se značajno smanjiti zbog atrofije.

Pojačani su refleksi na bolesnoj ruci, otok šake, umjerena cijanoza i pretjerano znojenje koža ekstremiteta, dok je temperatura kože smanjena. Mogu se primijetiti različite parestezije. Palpacija zahvaćenog područja i paravertebralnih točaka vratne kralježnice je bolna.

Ako je kod osobe uzrok razvoja sindroma dodatno rebro, onda u klinička slika primijetit će se tupi, pucajući, žareći bolovi, koji se povećavaju do kraja radnog dana, u kombinaciji s parestezijama i hiperestezijama u gornjim udovima. Olakšanje nastaje naginjanjem glave na bolesnu stranu i podizanjem lakta, smanjuje se snaga u ruci, a povećava se atrofija mišića oboljelog ekstremiteta zbog izraženih autonomnih poremećaja.

Liječenje sindroma cervikalnog ramena kod osteohondroze

Konzervativno liječenje

Propisani su protuupalni i analgetski lijekovi (diklofenak, ketoprofen, indometacin, meloksikam, celebrex i nimulid), fizioterapija i laserska terapija.

Ponekad nježne tehnike manualne terapije i posebne fizioterapija, kao i post-izometrijska relaksacija.

S dobrim učinkom koriste se injekcije kortikosteroida (diprospan, metipred, flosteron) s protuupalnim lijekovima u periartikularnoj regiji (tijek od tri injekcije).

NA subakutni stadij propisani su oblozi s bischofite ili dimexide.

Na ovoj stranici možete besplatno preuzeti učinkovita metodologija za liječenje cervikalne osteohondroze.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje ne uspije s kompresijom brahijalnog pleksusa, indicirana je kirurška intervencija (uklanjanje dodatnog rebra, intervertebralna kila, disekcija hipertrofiranog skalenskog mišića itd.).

Vježbe za sindrom vrata i ramena

• Ruke leže na struku, treba izvoditi kružne pokrete u ramenom zglobu s ograničenim opsegom pokreta.
• Početni položaj ruku je isti, radimo pokrete naprijed-natrag u ramenom zglobu.
• Bolesna ruka se stavlja na zdravo rame, zdravom rukom lakat oboljele ruke treba lagano povući prema gore.
• Ruke su spojene u bravu iza leđa, pažljivo povlačimo bolnu ruku prema stražnjici.

Metode alternativne terapije

1. Ponekad hirudoterapija puno pomaže (liječenje medicinskim pijavicama) - 5-6 sesija. Nedostatak ovog tretmana je čest razvoj alergijske reakcije na pijavicama u ovoj kategoriji pacijenata.
2. Oblozi s stolnim hrenom stavljaju se na zahvaćena područja u toplom obliku. Hren se utrlja na ribež, dobivena kaša se zagrije i umota u nekoliko slojeva gaze, oblog se fiksira u području ramenog zgloba.
3. Trljanje s votkom tinkture nevena također ublažava upalu u cervikalna regija kralježnice i ramenog zgloba. Za pripremu tinkture potrebno je 50 g cvjetova nevena, prelije se s 500 ml votke i ostavi da se ulijeva 15 dana, nakon čega se proizvod smatra gotovim.
4. Oblozi od čička: lišće čička oprati u Vruća voda, dok ih zagrijavate, i nanesite na bolesni zglob, popravite zavojem, mijenjajte kako se listovi suše. Primjenjujte lijek dok se stanje ne poboljša.
5. Ljekoviti izvarak za trljanje sa sindromom cervikalnog ramena priprema se na sljedeći način. Pupoljci breze, lišće metvice, korijander i korijen maslačka u jednakim omjerima preliju se kipućom vodom i infuziraju sat vremena. Gotovim uvarkom tri puta dnevno namažite oboljelo mjesto, a zatim zglobove povijte grijačem.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "nestabilnost ramenog zgloba".

Nestabilnost ramena prilično je često stanje, koje karakterizira slabljenje vezivnog tkiva (ligamenata i zglobne čahure) koje okružuje rameni zglob i, stoga, kosti koje tvore zglob imaju prevelik opseg pokreta.

Zglob ramena ima strukturu kuglastog zgloba. Zglobna udubina lopatice čini čašicu zgloba, a glava nadlaktične kosti čini kuglični ležaj. Glava humerusa i zglobna šupljina okruženi su gustim vezivnim tkivom koje se naziva zglobna čahura i pripadajućim ligamentima. Osim toga, skupina mišića koja se zove rotatorna manšeta pokriva rameni zglob i pomaže u držanju zgloba na mjestu te povećava stabilnost zgloba.

Pri određenim pokretima šake (npr. pri bacanju ili padu na ispruženu ruku) vlačna sila djeluje na zglobnu čahuru ili ligamente. Kada su te sile prekomjerne ili se često ponavljaju, može doći do istezanja ili pucanja vezivnog tkiva. Uslijed takvog oštećenja vezivno tkivo gubi čvrstoću i smanjuje se potporna funkcija ramenog zgloba, što pak dovodi do prekomjernog povećanja opsega pokreta u ramenom zglobu (nestabilnost ramenog zgloba). Nestabilnost zgloba može dovesti do iskliznuća glave nadlaktične kosti iz glenoidne šupljine ili do iščašenja (subluksacije i iščašenja). Obično se nestabilnost ramena javlja u jednom ramenu. No ponekad se nestabilnost može pojaviti u oba zgloba, osobito kod pacijenata s inicijalno slabim vezivnim tkivom ili kod pacijenata koji su često ponavljali prekomjerne pokrete objema rukama (primjerice, plivači).

Razlozi

Nestabilnost ramena najčešće se javlja nakon traumatske epizode u kojoj dolazi do djelomične ili potpune dislokacije ramena (npr. pad na rame ili ispruženu ruku ili uslijed izravnog udarca u rame). Često se takve ozljede događaju u kontaktnim sportovima kao što su nogomet ili ragbi. To se obično događa kada postoji kombinacija abdukcije ramena i pretjerane vanjske rotacije. Nestabilnost ramena može se razvijati i postupno, tijekom vremena, a uzrokovana je opetovanim značajnim opterećenjima ramenog zgloba pri izvođenju pokreta koji rastežu vezivno-tkivne strukture zgloba (izbačaji ili plivanje). Osim toga, razvoju nestabilnosti doprinosi poremećena biomehanika pokreta, loše izvedena tehnika i najčešće se nalazi kod sportaša koji moraju izvoditi pokrete rukama iznad glave (igrači bejzbola, bacači koplja, igrači kriketa, tenisači). Također, nestabilnost ramena može biti posljedica prisutnosti urođene slabosti vezivnog tkiva (hipermobilnost zglobova).

Čimbenici koji pridonose razvoju nestabilnosti ramena

Postoji niz čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju nestabilnosti ramena i popratni simptomi. Proučavanje ovih čimbenika omogućuje rehabilitacijskom liječniku da bolje liječi i izbjegne ponavljanje nestabilnosti. U osnovi su to sljedeći čimbenici:

• povijest epizoda dislokacije ramena (iščašenja ili subluksacije)
• neadekvatna rehabilitacija nakon dislokacije ramena
• intenzivno bavljenje sportskim aktivnostima ili pretjerano opterećenje ramena
• slabost mišića (osobito mišića rotatorne manšete)
• mišićna neravnoteža
• poremećena biomehanika pokreta ili sportskih tehnika
• ukočenost torakalne kralježnice
• hipermobilnost ramenog zgloba
• slabost ligamenata
• ukočenost mišića zbog lošeg držanja
• promjene u treningu
• loše držanje
• nedovoljno zagrijavanje prije vježbanja

Simptomi

Pacijenti s nestabilnošću ramena mogu imati malo ili nimalo simptoma. Kod atraumatske nestabilnosti ramena prvi simptom može biti djelomična dislokacija ramena ili bol u ramenu tijekom ili nakon određenih pokreta. Kod posttraumatske nestabilnosti pacijent obično govori o prisutnosti specifičnih bolnih ozljeda koje su uzrokovale probleme sa zglobovima. Obično se radi o dislokaciji (iščašenju ili subluksaciji), često se to događa kombinacijom abdukcije i vanjske rotacije u trenutku ozljede. Nakon ozljede pacijent može osjećati bolove tijekom određenih aktivnosti, kao i nakon toga, tijekom odmora (osobito noću ili rano ujutro). Osim toga, pacijent doživljava osjećaje u ramenu koji prije nisu bili uočeni.

Pacijenti s nestabilnošću ramena mogu osjetiti škljocanje ili druge osjete u ramenu tijekom određenih pokreta. Pacijent također može primijetiti smanjenje snaga mišića u zahvaćenom ramenu i osjećaj slabosti tijekom određenih pokreta (na primjer, pomicanje ruke iznad glave). Pacijenti također mogu osjetiti osjetljivost na palpaciju u prednjem i stražnjem dijelu ramenog zgloba i strah od iščašenja zgloba pri izvođenju pokreta bacanja. Pacijenti također mogu osjetiti bol i osjećaj pomicanja zgloba kada spavaju na bolesnoj strani. U teškim slučajevima nestabilnosti ramena, pacijenti često doživljavaju ponovljene epizode subluksacije ili dislokacije zgloba. Ove epizode mogu biti popraćene bolom, ponekad potpunom utrnulošću ramena, koja obično traje nekoliko minuta. U tim slučajevima, odnosno kod viševektorske nestabilnosti ramena, pacijenti sami sebi mogu uzrokovati iščašenje. U težim slučajevima dislokacije mogu nastati čak i minimalnim pokretima, poput zijevanja ili okretanja u krevetu.