Ventrikularni blok. Atrioventrikularni blok. Uzroci kongenitalne blokade u djece

Poremećaji prolaza impulsa između sinoatrijalnog čvora i početka grananja Hisovog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju kvarove srčanog ritma i smanjenje dotoka krvi u mozak.

Blok srca, u kojem postoji usporavanje prohodnosti impulsa uzbude, smatra se djelomičnim. Ako se impuls potpuno prestane prenositi, tada nastaje potpuni srčani blok.

Kada nastupi djelomična blokada, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, pripisujući blagu slabost umoru nakon napornog dana, stresu i sl., budući da ne osjećaju značajnije smetnje u srčanoj aktivnosti. U mnogim slučajevima otkriva se tijekom sljedećeg rutinskog pregleda ili prilikom podnošenja zahtjeva medicinska pomoć. Istovremeno, riječ "blokada" kod mnogih izaziva paniku. Pa što je to bolest i kakvu opasnost predstavlja za ljude? Pokušajmo objasniti.

Što je srčani blok?

Počnimo s tim normalna operacija srce je olakšano električnim impulsima koji nastaju u sinoatrijalnom čvoru. Iz njega se distribuiraju kroz atrije, čije kontrakcije pridonose daljnjem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Iz nje se kroz manje grane raspoređuje po dionicama. S smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolazak impulsa usporava, dolazi do povećanja (produljenja) intervala između atrioventrikularnih otkucaja.

Ponekad impuls uopće ne prolazi kroz sustav vodiča. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Dolazi do duge stanke (atrijalne), koja se naziva Wenckebachovo razdoblje. Kada se pojavi, vodljivost se ponovno uspostavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva "štednja". I sljedeći atrioventrikularni interval već je normalne duljine. Simptomi s nepotpunim (djelomičnim) srčanim blokom gotovo su potpuno odsutni, budući da ne ometa opskrbu krvi u mozgu. Najčešće djelomični srčani blok popraćen je blagom vrtoglavicom i laganom nelagodom.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja kontrakcija ventrikula (do 30-40), kada broj kontrakcija atrija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne poremećaje cirkulacije. Bolesnici se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, odjednom im se zatamni pred očima.

Ponekad uzrokuje pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti). U tom slučaju dolazi do: razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, razvija slabost, u glavi se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada.. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponavljani napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG

Video prikazuje intermitentnu (isprekidanu) blokadu bilo desne ili lijeve noge Njegovog snopa

Blokade srca - ukratko o sortama

Odakle su prepreke koje se pojavljuju lokalizirane, uzrokujući kršenje prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokada.

Sinoatrijalna blokada

Obično uzroci prenadraženost nervus vagus, ili organska lezija sinusnog čvora. Tipična je za nju u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćena gubitkom pune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda ispadanja je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade također se razvijaju pod utjecajem lijekova s ​​kalijem i kinidinom propisanih za liječenje srčanih bolesti. Nalazi se i kod ljudi izvrsnog zdravlja koji to rade različite vrste sport, u vrijeme povećanja tjelesne aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Liječenje ove vrste blokade nije potrebno. Uz značajnu, uzrokovanu povećanom ekscitabilnošću vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom koji se daje supkutano, mogu se koristiti simpatomimetici.

Intraatrijski blok

Kada se pojavi unutar atrija je poremećena prohodnost ekscitacije.

Atrioventrikularni blok

Uzrok nastanka je patologija prolaska impulsa koji pobuđuje ventrikule istodobno duž sve tri grane Hisovog snopa. Podijeljeni su prema stupnjevima koji određuju težinu tijeka bolesti.

1 stupanj

Srčani blok 1. stupnja nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo pomoću EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaza impulsa od atrija do ventrikula (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blok 1. stupnja, interval provođenja pulsa (P-Q) povećava se na 0,3 s ili više.

2 stupanj

Blokada 2. stupnja karakterizira daljnje povećanje poremećaja provođenja u atrioventrikularnom čvoru. Ovaj prekršaj ima tri vrste (Mobitz).

3 stupanj

Kod 3 stupnja blokade prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počnu se spontano smanjivati, neovisno jedna o drugoj. Patologije miokarda, opijenost lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Povezan s formiranjem patologije putova koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u jednoj ili više njegovih nogu. Ekscitacijski impuls u ovoj vrsti blokade, usmjeren na ventrikule, kasni ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularnih blokova

Video: lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

• U osnovi, uzroci srčane blokade leže u progresiji bolesti, kao što su:
  1. miokarditis tireotoksični, difterijski ili autoimuni tip;
  2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
  3. i tumori srca
  4. sarkodijaza i amiloidoza;
  5. miksedem;
  6. sifilis koji je zahvatio srce i uzrokovao defekte miokarda;
  7. infarkt miokarda ili.
• Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekomjernom dozom određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), korinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Pripravci digitalisa posebno su opasni kod srčanih blokada bilo koje vrste.
• Nepotpuna blokada često se javlja u apsolutno zdravi ljudi. Najčešće je uzrokovano prenadraženošću živca vagusa, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom vježbanja ili fizičkog rada.
• Zabilježeni su slučajevi kongenitalne blokade koja je posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnosticira bolest srca itd.
• Blokada također može biti uzrokovana nekim vrstama kirurških intervencija koje se koriste za uklanjanje raznih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje se klasificiraju na temelju toga koja je od grana snopa Hisove patologije nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u ventrikule iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se noge Njegove. Prvo, postoji grana gušterače (desne klijetke). Zove se snop Njegovog snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga), koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, ima veću debljinu od ostatka. Odmah ispod segmenta razgranatog na gušteraču, lijevi segment se dijeli na stražnju i prednju granu. Duž stražnje grane ekscitacija se prenosi na septum, a duž prednje grane izravno u ventrikul koji se nalazi s lijeve strane.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju blokade jednog snopa. Ako je provođenje poremećeno u dvije grane, tada govorimo o dvozračnoj blokadi. Ako se patologija razvije u sve tri noge (potpuna lezija snopa), to znači pojavu potpune poprečne blokade s tri snopa atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema mjestu patologije provođenja, postoji podjela na blokade desne klijetke i lijeve klijetke. Ako se pojavi patologija provođenja duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

1. Patologija provođenja prednje gornje lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do. To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji kršenje prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegove bočne stijenke. Nenormalno je raspoređen, počevši od nižih područja i postupno se uzdižući. To jest, septum između ventrikula se prvo pobuđuje, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnji zid. Na kraju razdoblja, duž anastomoza, ekscitacija doseže prednji dio bočne stijenke. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi nego kod normalnog prolaza impulsa za 0,02 s. R-zub je veće visine, a S-zub je veće dubine. U isto vrijeme nastaju abnormalni Q valovi.
2. Kada se ekscitacija potpuno prestane prenositi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve klijetke. Ali za segment desna strana impuls prolazi u uobičajenom ritmu. I tek nakon što dođe do uzbuđenja u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu klijetku. Ova vrsta poremećaja provođenja uzrokovana je teškim srčanim oboljenjima, dajući komplikacije u obliku različitih defekata u miokardu i sustavu za provođenje impulsa.
3. S blokadom lijeve klijetke usporava se nepotpuni prolaz električnog impulsa do grananja. Dovodi se u lijevu klijetku transseptalno, u retrogradnom smjeru (slijeva na desno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od desne klijetke.

Razvoj blokade desne klijetke u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njegovog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja stijenke. Anomalije ove vrste često dovode do opijenosti tijela. lijekovi propisani za uklanjanje poremećaja u radu srca (beta-blokatori, kinidin, itd.). Blokada gušterače vrlo se često razvija kod ljudi čije je srce prilično zdravo. Nenormalna prohodnost impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da su septum i lijeva klijetka prvo uzbuđeni, a tek onda se impuls prenosi u desnu klijetku.

Zaključak iz gore navedenog je sljedeći: patologija prolaska impulsa uzbude na bilo kojoj od grana grananja Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od klijetki, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. U ovom slučaju, ekscitacija do blokiranog ventrikula prenosi se abnormalnim "zaobilaznim" putem: kroz septum i ventrikul koji odgovara grani koja normalno radi.

Moguće je identificirati intraventrikularne blokade uglavnom metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje devijaciju električne osi u lijeva strana pod kutom do 90° s negativnom vrijednošću u bloku lijeve klijetke uzrokovanom oštećenjem provođenja prednjeg segmenta. Odstupanje električne osi udesno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se (uzimanje očitanja tijekom dana ili više).

Video: lekcija o blokadi nogu Njegovog snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasniji se smatra potpuni atrioventrikularni blok, budući da ima ozbiljne posljedice, koji se pojavljuje na sljedeći način:

1. Pojava kroničnog zatajenja srca, praćena nesvjesticom i kolapsom. S vremenom će napredovati, uzrokujući egzacerbacije kardiovaskularnih bolesti(osobito), kronična bolest bubrezi itd.
2. Na pozadini sporog ritma razvijaju se, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
3. Česta komplikacija je hipoksija (nestašica kisika) mozga i napadaji MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok.
4. Ponekad napad MAS uzrokuje, što dovodi do iznenadna smrt. Stoga je važno pravodobno pružiti hitnu pomoć: izvršiti, ako je potrebno, ili prisilno ventilirati pluća.
5. U srčanim udarima ili stanjima nakon infarkta, potpuni srčani blok može uzrokovati.

Dijagnoza

S gubitkom dijela kontrakcija ventrikula, njihov se broj smanjuje. To se događa s potpunom i djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu. Da bi se otkrila priroda njegove pojave, koristi se tzv. test s atropinom. Bolesniku se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, tada nestaje za samo pola sata.

Na elektrokardiogramu su samo zupci modificirani, pokazujući da impuls ekscitatorne kontrakcije prolazi iz atrija u ventrikul vrlo sporo. S djelomičnim srčanim blokom drugog stupnja, kardiogram pokazuje da impuls prolazi s usporavanjem. Bilježi se val kontrakcije atrija, ali nema vala koji pokazuje kontrakciju ventrikula. Na kardiogramu se bilježi djelomična blokada desne noge s blagim promjenama u odvodima prsni s desne strane i pojava malih zareza na S valu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegove pojave. Za antrioventrikularnu blokadu prvog stupnja dovoljno je stalno dispanzersko promatranje bolesnika. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije u pozadini srčana bolest(ili akutni), tada se najprije uklanja osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provođenja.

• Ako je blokada paroksizmalne vrste, tada se liječenje provodi simpatomimeticima (izadrin) ili uvođenjem supkutanog atropina.
• S blokadom distalnog tipa terapija lijekovima ne daje željeni učinak. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala je kao posljedica infarkta miokarda, provodi se privremena električna stimulacija. Uz upornu blokadu, električnu stimulaciju treba provoditi stalno.
• Kod iznenadne potpune blokade, ako nije moguće provesti elektrostimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik. Izuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravenska primjena ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
• Potpuna blokada srca koja se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom uklanja se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, traje čak i nakon povlačenja glikozida, intravenski primijenjenih Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (prema medicinski pokazatelji) provesti privremenu električnu stimulaciju.

Pod utjecajem lijekovi na živcu vagusu, nije neuobičajeno da potpuni srčani blok postane djelomičan.

pomozi sebi

Uz nepotpunu blokadu, specifično liječenje lijekovima nije potrebno. Ali treba paziti da se smanji vjerojatnost njezina prijelaza u teže oblike. Ne mogu se zanemariti ni simptomi koji se javljaju, poput vrtoglavice, težine u prsima. Stoga se preporuča preispitati svoj način života i prehrane, odbiti loše navike. Kada nelagoda uzrokovane blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Razmotrimo kako na EKG-u izgleda potpuna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama. Količina oštećenja svake grane Hisove lijeve noge prikazuje se odstupanjem izolinije u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulti položaj) kada se uzbuđenje u ventrikule prenosi u normalnom ritmu. Ako je širenje pulsa poremećeno, bilježi se proširenje QRS kompleks, koji u nekim slučajevima doseže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane kršenjem provođenja u Hisovom snopu, dolazi do ranog. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

• Segment ST u lijevim dijelovima prsnog koša pomaknut je ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog nejednakog trokuta.
• Segment ST u desnim dijelovima prsa - iznad izolinije, zub T s pozitivnom vrijednošću.

S blokadom desnog ventrikula događa se sljedeće:

1. Formira se nizak zub S veća širina;
2. zubac R, naprotiv, uzak, ali visok;
3. QRS Kompleks je u obliku slova M.
4. Sekundarna repolarizacija (rana) prikazana je u prsnim odvodima s desne strane s konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima malu pristranost prema dolje. Istovremeno, zub T- s inverzijom (obrnuto).

Potpuni atrioventrikularni blok zbog patološke promjene infarkt miokarda ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti prema distalnom ili proksimalnom tipu.

• Proksimalni tip bloka javlja se kada je ventrikularni pacemaker smješten u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u se ova vrsta blokade bilježi uobičajenim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost kontrakcija ventrikula je prilično visoka (do 50 u minuti).
• Kod distalnog tipa, ventrikularni pacemaker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim granama. Naziva se automatskim centrom trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje širenje kompleksa QRS više od 0.12 s i raslojavanje na ventrikul QRS kompleks zubaca R. Može imati modificirani oblik (ako se automatski impuls pojavi ispod početne točke grananja Hisovog snopa). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularne blokade dolazi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija. To daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Dobro se čuje pri slušanju. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je učestalost ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema popratnih bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, svijest počinje povremeno biti zbunjena.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomična AV blokada može se pretvoriti u potpunu, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacija u mozgu. Često je popraćeno blagim pomračenjem svijesti, bolovima u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadaji MAC-a praćeni konvulzijama, na kratko vrijeme osoba gubi svijest. Produljeni ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutačnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija lijekovima potpune blokade

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na temelju etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju implantaciju. Indikacije za njegovu upotrebu su:

• niska učestalost ventrikularnih kontrakcija;
• povećano razdoblje asistolije (više od 3 s);
• pojava MAS napada;
• potpuna blokada komplicirana stabilnim zatajenjem srca, anginom pektoris i drugim bolestima kardio-vaskularnog sustava.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo s djelomičnim blokadama. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpunog invaliditeta, osobito ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pacemakera omogućit će vam više povoljne prognoze. Uz njihovu primjenu u nekih bolesnika moguć je djelomični oporavak.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Snop Njegov i njegova blokada

Njegov snop blok ima razlikovna obilježja. Može biti konstantan ili se pojavljivati ​​povremeno. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim otkucajima srca. Ali najvažnije je da se ova vrsta srčanog bloka ne pogoršava teškim tijekom. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnije bolesti srca (osobito infarkta miokarda). Stoga je potrebno povremeno podvrgnuti pregledu srca pomoću EKG-a.

Patološki poremećaj provođenja, čija lokalizacija postaje Hisov snop, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da se radi o pacemakeru četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da je zamah visoka frekvencija(do 80 u minuti) nastaje u sinoatrijalnom čvoru. Sljedeći atrioventrikularni čvor drugog reda stvara impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Njegov snop (pacemaker trećeg reda) stvara impulse s frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pacemakera svih razina, oni se automatski formiraju u Purkinjeovim vlaknima. Ali njihova učestalost pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja opskrbe krvlju mozga, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijski srčani blok

kršenje stvaranja ili provođenja impulsa na razini sinusnog čvora

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istodobno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provođenja. Sinoatrijalna blokada ponekad je uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili latentna.

Istodobno se razlikuju tri faze njegove manifestacije.

• U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
• U drugoj fazi treba razmotriti dvije vrste SB. S razvojem prvog tipa, postoji periodično blokiranje jednog impulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s Weckenbachovom periodičnošću. RR interval koji odgovara pauzi je produljen. Ali njegova vrijednost je manja od dvostruko interval R-R, koji prethodi pauzi. Postupno, intervali koji slijede dugu stanku postaju kraći. Otkriva se tijekom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
• Drugi tip karakterizira naglo kršenje provođenja pulsa, u kojem nema Weckenbachovih razdoblja. Na kardiogramu se bilježi pauza u obliku udvostručenja, utrostručavanja itd. pauze R-R.
• Treća faza je potpuno kršenje provođenja impulsa u atriju.

Interatrijalna blokada

Jedno od malih rijetkih kršenja srčanog ritma je interatrijalna blokada. Kao i sve druge vrste, ima tri faze toka.

1. Impuls pobude je odgođen.
2. Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa koji dolazi u lijevi atrij.
3. Odvajanje aktivnosti atrija ili potpuno kršenje provođenja.

Treću fazu karakterizira automatizam stvaranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinus-atrijski i gastro-atrijski čvorovi. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora, broj impulsa formiranih u njemu naglo smanjuje. Istodobno dolazi do ubrzanog stvaranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do istodobne kontrakcije ventrikula i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima još jedno ime - "Pre-ventrikularna disocijacija" ili disocijacija s smetnjama. Na elektrokardiogramu se bilježi zajedno s uobičajenim kontrakcijama. Pri slušanju se s vremena na vrijeme čuje zvonkiji "topovski" ton.

Srčani blok u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji nastaju iste vrste blokada kao i kod odraslih, razlikuju se samo u uzroku nastanka: stečene (zbog bolesti) ili kongenitalna etiologija. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni i razvijaju se kao komplikacija nakon kirurškog zahvata za uklanjanje različitih kardioloških patologija ili na pozadini bolesti upalne ili zarazne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
• Prisutnost majke dijabetes Tip II (ovisan o inzulinu). Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
• Nepotpuno formirana desna noga Hisovog snopa.
• Anomalija u razvoju interatrijalne i interventrikularne pregrade.
• M.Lev bolest.

Najopasniji je atrioventrikularni III stupanj ili potpuna transverzalna blokada, uzrokovana porazom sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa do ventrikula iz atrija potpuno je odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postupnog rastezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike s usporavanjem ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe kisikom mozga i miokarda. Kao rezultat hipoksije, kod djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Loše pamte i asimiliraju obrazovni materijal zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom razvoju. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, laganu nesvjesticu. Do padajući u nesvijest svaka stresna situacija i povećanje tjelesne aktivnosti mogu dovesti.

U liječenju potpune blokade u djece, protuupalno i hormonski pripravci, antioksidansi, nootropici i vitaminski kompleksi. Teški oblici, u kojima terapija lijekovima je neučinkovit, preporuča se eliminirati pejsing. Pacemakeri se također koriste u liječenju kongenitalnih oblika srčanog bloka, praćenog bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (MAS napada) je provođenje zatvorene (neizravne) masaže srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporuča se kontinuirano praćenje provođenja putem EKG-a.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. U novorođenčadi se očituju sljedećim simptomima:

1. Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
2. Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
3. Beba odbija dojenje
4. Ima pojačano znojenje i.

U blagim oblicima liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje kardiologa. U nekim slučajevima se preporučuje kirurška intervencija to bi moglo spasiti bebin život.

Klasa bolesti:

Druge bolesti srca

Opis

Prekardioventrikularna blokada. Ako je ova vrsta provođenja poremećena, impuls se blokira na granici atrija i ventrikula. Ranije se vjerovalo da je to poremetilo provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor. Međutim, kako je pokazano posljednjih godina, provođenje impulsa, kako u normalnim uvjetima tako iu blokadama, kasni na dva mjesta: 1) na spoju atrija s atrioventrikularnim čvorom (manje značajno) 2) na spoju atrioventrikularni čvor i Hisov snop (značajniji). Dakle, govoreći o atrioventrikularnoj blokadi, treba imati na umu usporavanje provođenja impulsa ili njihovu blokadu u atrioventrikularnom spoju. III stupanj - potpuni atrioventrikularni blok, u kojem se niti jedan sinusni impuls ne provodi u ventrikule, postoje dva autonomna ritma - sinusni, ili atrijski, i ventrikularni; atrijski i ventrikularni kompleksi slijede neovisno jedan o drugom u pravilnom ritmu. Potpuni atrioventrikularni blok može se razviti na tri razine: s oštećenjem atrioventrikularnog čvora ili spoja (nodalni blok, blok proksimalnog tipa), oštećenjem debla Hisovog snopa (blok debla) i porazom sve tri grane snopa Njegov (trifascikularni). Potpuni atrioventrikularni blok također može biti perzistentan ili trajan, prolazan i intermitentan (intermitentan). Simptomi Klinika je određena prirodom osnovne bolesti i stupnjem blokade. Subjektivni simptomi obično su odsutni sve dok nema srčanih aritmija. S atrioventrikularnom blokadom III stupnja (potpuna), u slučaju smanjenja ventrikularnih kontrakcija manje od 40 u 1 minuti, mogući su vrtoglavica, zamračenje, kratkotrajni napadi gubitka svijesti. U pozadini oštrog smanjenja ritma može se razviti Morgagni-Edems-Stokesov sindrom. Ponekad, zbog kronične cerebralne hipoksije, postoje mentalni poremećaji u obliku svojevrsne kombinacije neadekvatno povišenog raspoloženja s motoričkom inhibicijom. Uz potpunu (III stupanj) atrioventrikularnu blokadu čuje se rijedak pravilan srčani ritam i promjenjiva zvučnost 1. tona. Obično je 1. ton iznad vrha gluh, ali s vremena na vrijeme njegova zvučnost se pojačava, a zatim se javlja tzv. ton Stražeskovog topa. Potpuna atrioventrikularna blokada, pridruživanje osnovnoj bolesti, može uzrokovati dekompenzaciju ili je pojačati. Dijagnoza Glavna metoda za otkrivanje atrioventrikularne blokade i blokade nogu Hisovog snopa je standardna elektrokardiografija i njezine vrste - transezofagealna elektrokardiografija (TECG), ritmokardiografija, dnevno praćenje EKG-a. EchoCG, MRI, MSCT, PET srca izvode se za identifikaciju podataka za organsko oštećenje srca. Liječenje Liječenje atrioventrikularne blokade treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje etiološkog čimbenika. Dakle, u slučaju intoksikacije lijekovima (srčani glikozidi, beta-blokatori, itd.), Indicirano je njihovo otkazivanje. S reumatizmom, infektivno-alergijskim miokarditisom ili koronarna bolest srce - odgovarajuće liječenje osnovne bolesti. Unatoč kontinuiranoj terapiji atrioventrikularne blokade (osobito potpune), nije uvijek moguće izbjeći Morgagni-Edems-Stokesov napad. Stoga se u nekim slučajevima pribjegava privremenoj ili trajnoj električnoj stimulaciji srca ili stimulaciji srca. Privremeni pejsing provodi se s prolaznim poremećajima ritma i provođenja, trajni - s njegovim upornim oblicima. U slučaju AV blokada srčanog podrijetla (s infarktom miokarda, miokarditisom, kardiosklerozom itd.), Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), prikazana je daljnja implantacija pacemakera, vraćanje normalnog ritma i broj otkucaja srca. Za odluku o operaciji potrebna je konzultacija s kardiokirurgom.

AV blok 1. stupnja je produljenje PQ intervala veće od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih bez znakova srčane bolesti. U starijih osoba AV blok 1. stupnja najčešće je posljedica izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegreova bolest).

Etiologija i patogeneza

• Etiologija atrioventrikularnih blokada

  Atrioventrikularna blokada može se razviti s razne bolesti(kardiovaskularnih i nesrčanih), kao i biti posljedica uzimanja lijekova.

  Razlozi za razvoj AV blokade:

  ishemijska bolest srca.
  - Miokarditis.
  - Postmiokardijalna kardioskleroza.
  - Neishemijske degenerativne i infiltrativne bolesti s oštećenjem provodnog sustava srca.
  - Degenerativne promjene u AV čvoru ili snopu Hisovog snopa (fibroza, kalcifikacija).
  - Hipotireoza.
  - Organske bolesti srca neishemijskog porijekla.
  - Kongenitalni potpuni AV blok.
  - Kirurški ili različiti terapijski zahvati.
  - Sistemske bolesti vezivno tkivo.
  - Neuromuskularne bolesti.
  - Lijekovi.
  - AV blokada u zdravih osoba.

• Patogeneza atrioventrikularnih blokada

  AV blok I stupnja i II stupnja Mobitz tip I (proksimalni) javlja se uglavnom kao posljedica kašnjenja u provođenju ekscitacije na razini atrinodalnih (atrij-AV-čvor) puteva.

  Vodljivost u ovoj zoni značajno ovisi o tonusu simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Rijetko

AV blok prvog stupnja je neuobičajen u mladih zdravih odraslih osoba. Prema studijama, javlja se samo u 0,65-1,1% kod mladih iznad 20 godina. Najviši rezultat prevalencija je zabilježena kod sportaša (8,7%). Prevalencija također raste s godinama; zabilježena je prevalencija od oko 5% u muškaraca starijih od 60 godina. Ukupna prevalencija je 1,13 slučajeva na 1000 ljudi.Ukupno, AV blokada prvog stupnja javlja se u 0,45-2% ljudi; u osoba u dobi od 60 godina i starijih registrira se već u 4,5-14,4% slučajeva, u osoba starijih od 70 godina nalazi se u gotovo 40% slučajeva (P-R interval > 0,20 s).

Čimbenici i rizične skupine

Atletski trening - dobro utrenirani sportaši mogu doživjeti AV blok prvog stupnja (a ponekad i višeg stupnja) zbog povećanog vagalnog tonusa.
- Ishemija srca
- U akutnom infarktu miokarda AV blok I. stupnja javlja se u manje od 15% bolesnika koji su podvrgnuti adekvatnoj terapiji. AV blok je češći u slučajevima utvrđenog inferiornog infarkta miokarda.

idiopatski degenerativne bolesti sustav provođenja:

Lav bolest. Izražava se degenerativnom progresivnom fibrozom i kalcifikacijom susjednih srčanih struktura, "sklerozom fibroznog skeleta srca", uključujući mitralni anulus, središnje fibrozno tijelo, septum, bazu aorte i brijeg interventrikularnog septuma. Löwova bolest počinje u četvrtom desetljeću i smatra se da je sekundarna zbog trošenja i habanja ovih struktura pod djelovanjem muskulature ventrikula. Kao rezultat toga, provođenje je poremećeno u proksimalnim dijelovima grananja i pojavljuju se bradikardija i različiti stupnjevi blokade AV čvora.

Lenegra bolest, koja je idiopatska, fibro-degenerativna bolest s ograničenom lezijom His-Purkinjeovog sustava. Praćena fibrokalkuloznim promjenama u mitralnom prstenu, septumu, aortalni zalistak i brijeg interventrikularnog septuma. Ove degenerativne i sklerotične promjene nisu povezane s upalnim promjenama ili susjednim ishemijskim područjima miokarda. Lenegraova bolest uključuje poremećaje provođenja u medijalnim i distalnim ograncima i za razliku od Levove bolesti pogađa mlađu generaciju.

Lijekovi. Blokatori kalcijevih kanala, beta-blokatori, digoksin, amiodaron mogu uzrokovati AV blok prvog stupnja. Iako prisutnost AV bloka prvog stupnja nije apsolutna kontraindikacija za primjenu ovih lijekova, potreban je izniman oprez pri primjeni ovih lijekova. lijekovi u takvih bolesnika, jer se povećava rizik od razvoja viših stupnjeva AV blokade.

Kalcifikacija prstena mitralnog i aortalnog zaliska. Glavne grane Hisovog snopa nalaze se na dnu prednjih listića zalistaka mitralni zalistak i nekoronarni listić aortne valvule. Naslage kalcija u bolesnika s kalcifikacijom prstena aorte ili mitralnog zaliska povezane su s povećan rizik AV blokada.

zarazne bolesti. Infektivni endokarditis, difterija, reumatizam, Chagasova bolest, lajmska bolest, tuberkuloza mogu uzrokovati AV blok prvog stupnja.

Širenje infekcije s infektivnog endokarditisa na prirodni ili protetski zalistak (npr. apsces prstena zaliska) i susjedna područja miokarda može dovesti do AV bloka.

Akutni miokarditis uzrokovan difterijom, reumatizmom ili Chagasovom bolešću može dovesti do AV bloka.

Sistemske kolagenoze s vaskularnim lezijama. Reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sklerodermija mogu dovesti do AV blokade.

Infiltrativne bolesti kao što su amiloidoza ili sarkoidoza

Miotonična distrofija

AV blok prvog stupnja može se pojaviti nakon operacije srca. Prolazni, privremeni AV blokovi mogu biti posljedica kateterizacije desnog srca.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Smanjena tolerancija vježbanja

Simptomi, tijek

AV blok prvog stupnja obično je asimptomatski u mirovanju. Uz značajno povećanje trajanja PR intervala, tolerancija napora može se smanjiti u nekih bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. Sinkopa može biti rezultat ili znak napredovanja do višeg stupnja AV bloka, prvenstveno praćenog intranodalnim blokom i širokim QRS kompleksom.

Objektivno istraživanje:

U bolesnika s AV blokom prvog stupnja smanjuje se intenzitet i zvučnost prvog srčanog tona.
Kratak, tihi "puhajući" dijastolički šum također se može čuti na vršku srca. Ovaj dijastolički šum nije posljedica dijastoličke regurgitacije mitralnog zaliska, budući da doseže svoj vrhunac čak i prije nego što dođe do regurgitacije. Smatra se da je dijastolički šum posljedica povratnog protoka kroz listiće mitralnog zaliska koji se zatvara i koji su tvrđi nego inače. Atropin može skratiti trajanje ovog šuma skraćivanjem PR intervala.

Dijagnostika

EKG kriteriji:

Produljenje P-Q intervala na EKG-u za više od 0,22 s s bradikardijom; više od 0,18 s s tahikardijom
- Veličina P-Q intervala je konstantna, svaki P prati QRS kompleks.
- S vrlo izraženim produljenjem PQ intervala (više od 0,30-0,36 s), može se odrediti mali konkordantni zub P duž njegove duljine, koji odražava proces repolarizacije atrija i normalno superponiran na QRS kompleks.
- S proksimalnom blokadom 1. stupnja oblik ventrikularnog kompleksa nije promijenjen. S distalnom blokadom obično je proširen i deformiran.
- Ponekad, kada je P-Q interval produžen, P val se superponira na T val prethodnog ventrikularnog kompleksa, što zahtijeva diferencijalna dijagnoza s raznim ektopičnim aritmijama.

Komplikacije

Komplikacije atrioventrikularne blokade javljaju se u značajnog udjela bolesnika sa stečenom atrioventrikularnom blokadom visokog stupnja i s potpunom AV blokadom.

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica značajnog smanjenja ventrikularnog ritma na pozadini teške organske bolesti srca.

Glavne komplikacije AV blokova:

1. Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji.

   Najčešće komplikacije uključuju Morgagni-Adams-Stokesove napade i pojavu ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i ektopične ventrikularne aritmije, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

   Morgagni-Adams-Stokesov napad obično se razvija u trenutku prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpuni, prije početka stabilnog rada pejsmejkera II-III reda, ili s dugotrajnom AV blokadom III stupnja, češće distalno, s naglim smanjenjem frekvencije impulsa koje stvara.

   Nakon ponovljenih epizoda gubitka svijesti, unatoč njihovom kratkom trajanju, u senilnih bolesnika može se razviti ili pogoršati kršenje intelektualno-mnestičkih funkcija.

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada(AV blokada) - kršenje funkcije provođenja, izraženo u usporavanju ili zaustavljanju prolaza električnog impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike. AV blok može biti asimptomatski ili praćen bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, anginom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularna blokada se potvrđuje elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularne blokade može biti medicinsko ili kardiokirurško (ugradnja srčanog stimulatora).

Opće informacije

Atrioventrikularni blok temelji se na usporavanju ili potpunom prestanku prolaska impulsa iz atrija u ventrikule zbog oštećenja samog AV čvora, Hisovog snopa ili nogu Hisovog snopa. Istodobno, što je niža razina oštećenja, to su manifestacije blokade teže i prognoza je nezadovoljavajuća. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je u bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama s bolestima srca, AV blok I stupnja javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV blok III stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunim AV blokom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) dio je provodnog sustava srca, osiguravajući dosljednu kontrakciju atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, omogućujući kontrakciju atrija i pumpanje krvi u ventrikule. Nakon malo kašnjenje impulsi se šire duž Hisovog snopa i njegovih nogu do desne i lijeve klijetke, pridonoseći njihovoj ekscitaciji i kontrakciji. Ovaj mehanizam osigurava naizmjeničnu kontrakciju miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokova

Ovisno o razini na kojoj se razvija kršenje provođenja električnog impulsa, razlikuju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. S proksimalnom AV blokadom, provođenje impulsa može biti poremećeno na razini atrija, AV čvora, debla Hisovog snopa; s distalnim - na razini grana Hisovog snopa; s kombiniranim - postoje poremećaji provođenja na više razina.

Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularne blokade, razlikuju se njeni akutni (s infarktom miokarda, predoziranjem lijekovima, itd.), Intermitentni (intermitentni - s koronarnom arterijskom bolešću, praćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuni izostanak provođenja impulsa u ventrikule), razlikuju se tri stupnja atrioventrikularne blokade:

• I stupanj- atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor je sporo, ali svi impulsi iz atrija dolaze do klijetki. Klinički nije prepoznat; na EKG-u P-Q interval produljen> 0,20 sekundi.
• II stupanj stručne spreme- nepotpuna atrioventrikularna blokada; ne dopiru svi atrijski impulsi do ventrikula. Na EKG-u - periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Postoje tri tipa Mobitz AV bloka II stupnja:

1. Tip I Mobitz - kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpunog kašnjenja jednog od njih i prolapsa ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach period).
1. Tip II Mobitz - kritično kašnjenje impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produljenja perioda kašnjenja. Istodobno dolazi do nedostatka provođenja svakog drugog (2:1) ili trećeg (3:1) impulsa.

• III stupanj stručne spreme- (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u klijetke. Pretkomore se skupljaju pod utjecajem sinusnog čvora, klijetke - u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da se osigura odgovarajuća cirkulacija krvi.

Atrioventrikularni blokovi I i II stupnja su djelomični (nepotpuni), blokada III stupnja je potpuna.

Razlozi za razvoj AV blokova

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalne i organske atrioventrikularne blokade. Funkcionalna AV blokada zbog povišenog tonusa parasimpatički odjelživčani sustav. Atrioventrikularni blok I i II stupnja u izoliranim slučajevima uočen u mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija tijekom spavanja i nestaje tijekom tjelesna aktivnost, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV blokada organskog (srčanog) podrijetla razvija se kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze provodnog sustava srca u različitim bolestima. Uzroci AV blokade srca mogu biti reumatski procesi u miokardu, kardioskleroza, sifilitička bolest srca, infarkt ventrikularnog septuma, srčane mane, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitog porijekla (autoimuni, difterijski, tireotoksični), amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza, tumori srca, itd. Uz srčanu AV blokadu, u početku se može primijetiti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, razvija se blokada trećeg stupnja.

Razni kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnog zaliska, plastična kirurgija urođenih srčanih mana, atrioventrikularna RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

S atrioventrikularnom blokadom II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV blokade tipa III javljaju se Morgagni-Adams-Stokesovi napadi: smanjenje broja otkucaja srca na 40 ili manje u minuti, vrtoglavica, slabost, zamračenje pred očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lice, moguće konvulzije. Kongenitalni AV blok u pedijatrijskih i adolescenata može biti asimptomatski.

Komplikacije AV blokova

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su posljedica izraženog usporavanja ritma koji se razvija u pozadini organskog oštećenja srca. Najčešće, tijek AV blokade prati pojava ili pogoršanje kroničnog zatajenja srca i razvoj ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s cerebralnom hipoksijom kao posljedicom bradikardije. Pojavi napadaja može prethoditi osjećaj vrućine u glavi, napadi slabosti i vrtoglavica; tijekom napada, pacijent postaje blijed, zatim se razvija cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijent može trebati kompresiju prsnog koša i mehaničku ventilaciju, budući da produljena asistolija ili dodatak ventrikularnih aritmija povećavaju vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Višestruke epizode gubitka svijesti u starijih bolesnika mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mnestičkih poremećaja. Rjeđe se uz AV blokadu može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju s AV blokadom ponekad se opažaju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, nesvjestica), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnoza AV blokova

Prilikom procjene anamneze pacijenta u slučaju sumnje na atrioventrikularnu blokadu, utvrđuje se činjenica prethodnog infarkta miokarda, miokarditisa, drugih kardiopatologija, uzimanja lijekova koji ometaju atrioventrikularno provođenje (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se pravilan ritam, isprekidan dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu Strazheskovog topa I tona. Određuje se povećanje pulsacije cervikalnih vena u usporedbi s karotidnim i radijalnim arterijama.

Na EKG-u se AV blokada 1. stupnja očituje produljenjem P-Q intervala> 0,20 sek.; II stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao rezultat prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stupanj - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa za 2-3 puta u usporedbi s atrijskim (od 20 do 50 u minuti).

dodatni laboratorijska istraživanja s AV blokadom, indicirano je u prisutnosti popratnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi u hiperkalemiji, sadržaj antiaritmika u njihovom predoziranju, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokova

S atrioventrikularnom blokadom 1. stupnja, nastavlja se bez kliničke manifestacije, moguće je samo dinamičko promatranje. Ako je AV blokada uzrokovana uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebna je prilagodba doze ili njihovo potpuno otkazivanje.

U slučaju AV blokade srčanog podrijetla (s infarktom miokarda, miokarditisom, kardiosklerozom itd.), provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), a dodatno je indicirana ugradnja pacemakera.

Lijekovi prve pomoći za zaustavljanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada su izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenozno ili supkutano). Uz simptome kongestivnog zatajenja srca, propisuju se diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatsko liječenje za kronični oblik AV blokada se liječi teofilinom, ekstraktom beladone, nifedipinom.

Radikalno liječenje AV blokade je ugradnja pacemakera (EC) koji uspostavlja normalan ritam i rad srca. Indikacije za ugradnju endokardijalnog pacemakera su Morgagni-Adams-Stokesovi napadaji (čak i jedan); ventrikularni broj otkucaja manji od 40 u minuti i razdoblja asistolije 3 ili više sekundi; AV blok II stupnja (tip II po Mobitzu) ili III stupnja; potpuni AV blok, praćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom itd. Za odluku o operaciji potrebna je konzultacija s kardiokirurgom.

Predviđanje i prevencija AV bloka

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na daljnji život i radnu sposobnost bolesnika određen je nizom čimbenika, a prije svega razinom i stupnjem blokade, osnovnom bolešću. Najozbiljnija prognoza je u III stupnju AV blokade: pacijenti su nesposobni za rad, primjećuje se razvoj zatajenja srca.

Razvoj distalnih AV blokada komplicira prognozu zbog prijetnje potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutni infarkt miokarda. Rana ugradnja pacemakera može produljiti očekivani životni vijek pacijenata s AV blokom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuni kongenitalni atrioventrikularni blok prognostički je povoljniji od stečenog.

U pravilu, atrioventrikularna blokada je posljedica osnovne bolesti ili patološko stanje stoga je njegova prevencija uklanjanje etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, isključivanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade indicirana je ugradnja pacemakera.

Proces poremećaja provođenja kod kojeg dolazi do potpunog ili djelomičnog prestanka prijenosa živčanog impulsa naziva se srčani blok.

Ima sposobnost formiranja u različitim dijelovima srca.

Izbor terapijske terapije ovisi o njegovoj lokalizaciji i težini.

Suština bolesti

Srčani mišić na svojoj površini ima čvorove, predstavljene u obliku grozdova nervne ćelije. Upravo u tim čvorovima nastaju živčani impulsi koji se duž živčanih vlakana prenose kroz miokard do srčanih pretkomora i ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju.

U atriju postoji jedna od vrsta čvorova - sinus-atrijalni, gdje se javlja električni impuls koji ulazi u atrioventrikularni čvor. Kao rezultat toga, srce ima sposobnost kontrakcije.

Kršenje procesa provođenja je blokada srca. Ako se impulsi ne prenose parcijalno, možemo govoriti o djelomičnoj blokadi, a kod potpunog zastoja transmisije govorimo o potpunoj blokadi srca. Ali bez obzira na vrstu patologije, proces kontrakcije srca je poremećen u bolesnika.

Kada se prolazak živčanog impulsa usporava, pacijent produljuje stanku koja nastaje između kontrakcije klijetki i pretklijetki. Kada je prijenos impulsa potpuno zaustavljen, ne pojavljuju se kontrakcije ventrikula i atrija. U tom slučaju, pacijent razvija ventrikularnu ili atrijalnu asistoliju.

Električni poremećaj može biti različite faze, što dovodi do stvaranja blokada različite forme. U slučaju potpunog prestanka prijenosa NI, krv ne prolazi krvne žile, što dovodi do smanjenja tlaka i nedovoljne opskrbe unutarnji organi ljudsko tijelo kisik.

Klasifikacija

Kao što je ranije spomenuto, blokada ima tendenciju formiranja na različitim razinama. Na temelju mjesta lokalizacije koristi se sljedeća klasifikacija:

1. Proksimalno. Povreda provođenja živčanog impulsa javlja se na razini atrija, atrioventrikularnog snopa Hisa ili njegovog debla.
2. Distalni. Blokada se formira u regiji gdje se nalaze grane Hisovog snopa.
3. Kombinirano. U ovom slučaju, kršenje može imati različitu lokalizaciju.

Klasificirajući blokade, stručnjaci se također usredotočuju na njezine elektrokardiografske pokazatelje:

Najtočnije određivanje stupnja razvoja bolesti pomoći će odrediti tijek liječenja.

Uzroci i simptomi

Postoji mnogo čimbenika koji mogu izazvati kršenje procesa prijenosa živčanih impulsa. Stupanj bolesti izravno je povezan s uzrokom koji ga je izazvao.

Na primjer, srčani blok 1. stupnja, koji se smatra nepotpunim srčanim blokom, često nema simptoma i može se smatrati normalnim. U pravilu se manifestira tijekom spavanja ili potpunog odmora, a s povećanjem tjelesne aktivnosti nestaje.

Često je uzrok blokade 1. stupnja prisutnost u pacijentu vegetativna distonija. U djece ili mladih ljudi bolest može biti potaknuta prisutnošću prolapsa mitralnog zaliska ili OO prozora. Razvoj malih anomalija u radu ili razvoju srca također može dovesti do formiranja patologije.

Ako govorimo o blokadama od 2 ili 3 stupnja, onda se one formiraju u prisutnosti bilo kakvog kršenja strukture ili funkcioniranja tkiva srca, što dovodi do ožiljaka, kao i upalni procesi miokarda. To uključuje takve bolesti:

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• kardioskleroza;
• infarkt miokarda;
• bolesti srca (urođene ili stečene);
• hipertenzija, itd.

Nepotpuna blokada prvog stupnja, u pravilu, nastavlja se bez manifestacija vidljivi simptomi. Njegova prisutnost može se odrediti rezultatima elektrokardiograma tijekom rutinskog pregleda pacijenta.

Potpune blokade (2 i 3 stupnja) manifestiraju se simptomima aritmije ili popratne bolesti. Simptomi se mogu pojaviti trenutno ili se mogu pojaviti tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Među najčešćim simptomima su:

• brzi umor i nesposobnost;
• prekidi u ritmu srca. Pacijent ima osjećaj kratkotrajnog srčanog zastoja;
• bol u prsnoj kosti;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• mučnina ili zujanje u ušima;
• tijelo osobe može se naglo prekriti hladnim znojem, dok puls postaje konac i rijedak;
• konvulzije.

Govoreći o simptomima popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što je cijanoza kože, bol iza prsne kosti, oticanje gornjeg ili donjih ekstremiteta, mučnina ili povraćanje, temperatura do 37,5 stupnjeva, itd.

Ako nađete jedan ili više gore navedenih znakova bolesti, odmah se obratite stručnjaku za pregled. sveobuhvatno istraživanje.

Dijagnostika

Pri prvom pregledu bolesnika specijalisti prije svega moraju utvrditi bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, kardiopatija, aritmije itd.)

Tijekom auskultacije pacijent sluša normalan srčani ritam, koji se s vremena na vrijeme prekida dugim prekidima, što je povezano s gubitkom kontrakcija srčanih klijetki, bradikardijom ili razvojem Strazheskovog topa 1 tona.

Znakovi blokade jasno su vidljivi tijekom Holter praćenja tijekom dana.

Za dobivanje dodatne informacije o prisutnosti paralelnih bolesti provode se laboratorijske pretrage krvi i urina pacijenta. Prema njihovim rezultatima možete odrediti razinu elektrolita, aritmika, kalija i magnezija u krvi.

Tek nakon sveobuhvatnog pregleda moguće je ne samo napraviti točnu dijagnozu, već i odlučiti o izboru učinkovite terapijske terapije.

Liječenje

Prilikom dijagnosticiranja bloka prvog stupnja, pacijent ne treba liječenje lijekovima. Dovoljno je proći 2-3 puta godišnje liječnički pregled i biti pod nadzorom stručnjaka.

U slučaju da je bolest izazvana uzimanjem lijekova (glikozidi, antiaritmici, beta-blokatori), stručnjaci trebaju prilagoditi dozu i raspored njihovog uzimanja. Moguće je da će postojati potreba za potpunim odbijanjem njihova primanja.

U liječenju blokada 2 i 3 stupnja propisuju se beta-adrenergički stimulansi. Uz složeniji tijek bolesti, može se preporučiti ugradnja srčanog stimulatora.

Kako bi se brzo zaustavili prvi napadi blokade, preporuča se koristiti lijekove kao što su isadrin ili atropin.

Jedna od radikalnih metoda liječenja blokade trećeg stupnja je ugradnja pacemakera, koji će pomoći u vraćanju srčanog ritma.

Kod liječenja blokade ne može se bez prilagodbe pacijentovog načina života, uključujući njegovu prehranu. Preporuča se uvesti u prehranu hranu bogatu biljnim bjelančevinama i ograničiti hranu obogaćenu životinjskim bjelančevinama i jednostavnim ugljikohidratima.

Preporučljivo je prilagoditi intenzitet tjelesna aktivnost i duljinu odmora.

Uz nepotpunu blokadu, stručnjaci daju prilično pozitivnu prognozu.

Što se tiče patologija 2 i 3 stupnja, uspjeh njihovog liječenja u potpunosti ovisi o čimbenicima kao što su dob pacijenta, njegovo opće stanje, kao i prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Također ne treba zaboraviti na pozitivan utjecaj na uspjeh liječenja pravovremenog pristupa stručnjacima.