Opuštenost srčanog septuma. Uzroci, simptomi prolapsa mitralnog zaliska, je li potrebno liječenje. Kako se manifestira

Srce osigurava potpunu opskrbu krvlju cijelog tijela, tako da nema bezopasnih vrsta srčane patologije: naizgled bezopasni prolaps mitralnog zaliska (MVP) može uzrokovati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život osobe. Morate znati koje varijante valvularne bolesti mogu biti i koliko je opasan prolaps mitralnog zaliska kako biste se svjesno i u potpunosti pridržavali preporuka kardiologa.

Od posebne je važnosti kvar valvularnog aparata tijekom trudnoće: prolaps mitralnog zaliska i trudnoća mogu imati uzajamno negativan učinak, pogoršavajući stanje srca žene i uzrokujući opasne komplikacije za bebu. Pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti najvažniji je čimbenik prevencije, što je vrlo važno za djecu i mlade žene.

prolaps ventila

Normalno, tijekom sistoličke kontrakcije srčanog mišića, kada se krv iz ventrikula izbacuje u velike žile, oba ventila između atrija i ventrikula su čvrsto zatvorena. I stečeni i kongenitalni prolaps mitralnog zaliska je slabljenje i spuštenost jednog ili oba listića uz nastanak valvularne insuficijencije i poremećaja srčane prokrvljenosti, što je faktor rizika za opasne komplikacije. Ovo je jedna od najčešćih vrsta srčane patologije, koja može uzrokovati smanjenje kvalitete ljudskog života. Ovo je posebno važno za tinejdžere, sportaše i žene koje sanjaju o sreći majčinstva.

Uzročni čimbenici bolesti

Prolaps mitralnog ventila kod djece najčešće je kongenitalna varijanta bolesti koja se javlja u pozadini sljedećih čimbenika:

• genetske anomalije, potvrđene obiteljskom prirodom patologije;
• nasljedni metabolički defekti (miksomatozna degeneracija valvularnog aparata);
• kongenitalna displazija vezivno tkivo;
• intrauterina valvularna bolest srca.

Ponekad se primarni prolaps mitralnog zaliska otkrije kod odrasle osobe (kasna dijagnoza), što objašnjava odsutnost simptoma. S povećanjem opterećenja srca pojavljuju se manifestacije srčane patologije, zbog čega osoba traži liječničku pomoć. Slične situacije su prolaps mitralnog zaliska kod trudnica ili kod sportaša.

Glavni uzroci stečenog prolapsa mitralnog zaliska su:

• upalne bolesti srca (reumatizam, endokarditis, miokarditis, perikarditis);
• srčana ishemija;
• operacije i traumatske ozljede srca;
• atrijski miksom;
• sustavna patologija vezivnog tkiva.

Prolaps mitralnog ventila kod djece i odraslih zahtijeva obvezni medicinski nadzor kako bi se utvrdila ozbiljnost patologije i odabir optimalne taktike liječenja.

Ozbiljnost valvularnog defekta

Od velike važnosti za izbor metoda liječenja prolapsa mitralnog zaliska je klasifikacija na temelju pokazatelja. ultrazvučna dijagnostika. Sonografija dijeli patologiju na sljedeće opcije:

• prolaps mitralnog zaliska 1. stupnja - progib zalistaka duboko u lijevi atrij do 3-6 mm;
• prolaps mitralnog ventila 2. stupnja - prolaps do razine od 7-9 mm;
• prolaps mitralnog ventila zadnjeg 3 stupnja - prekoračenje vrijednosti opuštenosti letka za više od 9 mm.

Važan prognostički čimbenik je pojava obrnutog protoka krvi. Prolaps mitralnog ventila s regurgitacijom, otkriven ultrazvučnim skeniranjem, značajno pogoršava tijek bolesti, stoga se ozbiljnost srčane patologije naglo smanjuje kada se otkrije reverzni refluks. arterijska krv.

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se sljedeće vrste valvularnog defekta:

• idiopatski prolaps mitralnog ventila (primarni, kongenitalni);
• stečena PMK (srednja).

Simptomi patologije

Ponekad čak i s početnim stupnjem opuštenosti specifične značajke prolaps mitralnog zaliska može biti odsutan, osobito ako nema znakova regurgitacije. Bolesna osoba može imati sljedeće pritužbe:

• brza pojava umora;
• malaksalost i slabost;
• problemi sa spavanjem;
• ponavljajuće glavobolje;
• razdražljivost i emocionalna nestabilnost.

Moguće su specifične manifestacije sljedeće simptome:

• bol na lijevoj strani grudi različitim stupnjevima izrazi koji se ne ublažavaju nitroglicerinom i pogoršavaju se bilo kojom tjelesnom aktivnošću;
• kardiopalmus;
• dispneja;
• osjećaj buke u prsima koji se javlja u pozadini tjelesne aktivnosti;
• vrtoglavica i sklonost nesvjestici.

Mogući i povremeni simptomi uključuju sljedeće:

• fluktuacije (povećanje ili smanjenje) krvni tlak povezana s promjenom položaja tijela ili tjelesne aktivnosti;
• iznenadni napadi znojenja;
• parestezija u prstima ruku ili nogu;
• blijeda koža;
• psihoemocionalni poremećaji.

S prolapsom mitralnog ventila, povećanje simptoma i pogoršanje općeg stanja javlja se u pozadini bavljenja sportom, s teškim fizičkim radom ili s napredovanjem komplikacija.

Dijagnostičke metode

Terapeut će tijekom pregleda obavezno poslušati srčane tonove uz pomoć fonendoskopa (auskultacija srca). Moguća manifestacija prolaps ventila je atipični zvuk u području srca (pojedinačni ili višestruki klikovi, šum). Obvezne metode istraživanja uključuju:

• elektrokardiografija (EKG);
• ultrazvučno skeniranje srca;
• dopplerometrija (ispitivanje protoka krvi u srcu);
• angiokardiografija.

Tipični dijagnostički ultrazvučni kriteriji su:

• pomicanje zalistaka ventila prema lijevom atriju na udaljenosti većoj od 3 mm;
• otkrivanje značajnog povećanja amplitude ventila;
• proširenje mitralnog otvora i zadebljanje zalistaka ventila;
• povratni tok krvi.

Najpreciznija dijagnoza prolapsa mitralnog zaliska može se napraviti posebnom angiografskom studijom (lijevostrana ventrikulografija), koja se provodi prema strogim indikacijama koje propisuje kardiolog.

Medicinska taktika

U nedostatku pritužbi i ozbiljnih patološke promjene s ultrazvučnim pregledom na pozadini prolapsa bez hemodinamskih poremećaja, terapija nije potrebna. Potreba za liječenjem lijekovima ili kirurškim zahvatom javlja se s povećanjem simptoma ili na pozadini komplikacija. Kako liječiti prolaps mitralnog zaliska dobro zna kardiolog koji će propisati liječenje:

• s teškim poremećajima ritma - lijekovi ili kirurške metode terapija (ugradnja srčanog stimulatora);
• ako se otkrije manja regurgitacija, poseban terapija lijekovima, prema indikacijama, koristi se kirurško liječenje (vulvoplastika, protetika);
• antiagregacijski lijekovi trebaju se koristiti za sprječavanje tromboembolije;
• obavezna je korekcija popratnih bolesti (održavanje optimalnog krvnog tlaka, terapija endokrinih poremećaja, psihoterapija);
• tijekom trudnoće potrebno je stvoriti uvjete za mirnu gestaciju fetusa i prevenciju tromboembolijskih komplikacija, za koje se koristi terapija lijekovima s antitrombocitnim sredstvima.

Liječenje prolapsa mitralnog ventila 1. stupnja uključuje simptomatsku i preventivnu terapiju s posjetom liječniku najmanje 1 put u 2 godine. Za sve druge varijante bolesti, taktika liječenja odabire se pojedinačno.

Komplikacije

Prognostički najsigurnija opcija je hemodinamski beznačajan prolaps mitralnog zaliska stupnja 1, kada nema simptoma i regurgitacije. Međutim, čak iu ovoj situaciji potrebno je pridržavati se preporuka stručnjaka i nastaviti liječnički nadzor kako bi se spriječile neugodne situacije. Opasne komplikacije uključuju:

• infektivni endokarditis;
• zastoj srca;
• moždani udar;
• tromboembolija velikih krvnih žila;
• sindrom iznenadna smrt.

Preventivne radnje

U bilo kojoj varijanti patologije potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje opasnih komplikacija, koje uključuju:

• antibiotska profilaksa prije bilo kakvih operacija ili dijagnostičkih postupaka;
• dugotrajna uporaba lijekova koji sprječavaju zgrušavanje krvi (antitrombocitna sredstva);
• simptomatska terapija;
• ograničenje tjelesne aktivnosti i napornog rada s profesionalnim opasnostima (prolaps mitralnog ventila i sport su nekompatibilni, što je osobito važno za djecu i adolescente);
• redoviti medicinski nadzor.

Mlade žene koje sanjaju o uspješnoj trudnoći i rođenju zdrave bebe trebaju provesti pripremu prije začeća, uključujući kompletan pregled kod kardiologa uz preventivnu primjenu. lijekovi prije začeća, cijelo razdoblje trudnoće, tijekom poroda i u postporođajnom razdoblju.

Kontraindikacije za začeće i trudnoću su komplicirane opcije za srčanu patologiju, kada postoji stvarni rizik od iznenadne smrti.

U velikoj većini ljudi s prolapsom valvularnog aparata srca, prognoza za život je povoljna, osobito uz strogo pridržavanje preventivnih mjera.

Mitralni zalistak jedan je od četiri srčana zaliska koji reguliraju tlak u komorama i održavaju pravilan smjer protoka krvi. Sastoji se od dva zaliska i nalazi se između lijeve klijetke i lijevog atrija. Dešava se da se jedan ili oba zaliska ispupče u lijevu pretklijetku, što dovodi do njihovog nepotpunog zatvaranja. Kao rezultat, krv iz lijeve klijetke ne samo da ulazi u aortu, već se dio vraća u lijevi atrij. Protruzija letaka - to je prolaps mitralnog zaliska, a obrnuto kretanje krvi naziva se regurgitacija.

Ovo je jedna od najčešćih valvularnih anomalija i obično se otkrije slučajno tijekom pregleda iz drugog razloga. U pravilu se to događa s ultrazvukom srca, koji vam omogućuje određivanje stupnja prolapsa i količine regurgitacije.

Klasifikacija

Po međunarodna klasifikacija- ICD-10 - prihvaćena je podjela prolapsa mitralnog zaliska prema nastanku. Postoje primarni, koji nisu povezani s bilo kojom patologijom i sekundarni, što je komplikacija druge bolesti.

Primarni prolaps je tih i auskultatorno. Tihi oblik se ne manifestira ni na koji način i nalazi se samo ehokardiografijom. U drugom slučaju, simptomi su izraženi.

Uobičajeno je označiti mjesto defekta: prednji list, stražnji list ili oboje. Češće se izboči prednja stijenka zaliska.

Postoje tri stupnja prolapsa:

1. Prolaps mitralnog zalistka 1. stupnja - blago ispupčenje zalistaka - do 6 mm.
2. Na - od 6 mm do 9 mm.
3. S prolapsom 3. stupnja - više od 9 mm.

Stupanj ispupčenosti zalistaka ne ukazuje na razinu regurgitacije. Pri predviđanju i propisivanju liječenja kardiolozi se u pravilu rukovode količinom regurgitacije, odnosno količinom krvi koja se vratila natrag u lijevi atrij.

Usvojena je zasebna klasifikacija prolapsa mitralnog zaliska prema razini regurgitacije, koja ne mora odgovarati stupnju ispupčenosti listića:

1. Kad mlaz dospije do ventila.
2. U drugom - krv doseže sredinu lijevog atrija.
3. Na trećem - protok doseže stražnji zid atrij.

Manji prolaps javlja se u 20% zdravi ljudi i obično ne napreduje. S prolapsom mitralnog zaliska sa ili bez regurgitacije stupnja 1, simptomi i pritužbe obično su odsutni. U ovom slučaju kvar ne dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, ne predstavlja prijetnju zdravlju i ne zahtijeva liječenje. Čovjek može živjeti dug život a ne biti ni svjestan njegove prisutnosti.

Zašto se javlja?

Prolaps mitralnog zaliska je češće kongenitalan. Ali mogu postojati i drugi razlozi za njegovu pojavu.

kongenitalni prolaps

Razvija se kada je vezivno tkivo koje čini srčani zalistak oslabljeno od rođenja. U tom se slučaju zalisci brže rastežu, a akordi koji ih drže produljuju. Kao rezultat toga, listići mitralnog zalistka popuštaju i ne zatvaraju se čvrsto. S takvim se može razviti prolaps genetske bolesti poput Ehlers-Danlosove bolesti i Marfanovog sindroma.

U slučaju kongenitalnog prolapsa obično nema simptoma. Nemoguće je smatrati da je opasno za zdravlje, stoga liječenje nije propisano. Takav se fenomen prije smatra značajkom tijela, a ne patologijom.

Stečeni prolaps

Razvoj ove anomalije u pozadini drugih bolesti opaža se vrlo rijetko. Dovode do prolapsa mitralnog zaliska sljedeće bolesti, u kojem je poremećena struktura ventilskog aparata:

• Reumatska groznica, ili reumatizam. Razvoj prolapsa povezan je s upalom vezivnog tkiva. Uglavnom se opaža kod djece, u pravilu, nakon što su preboljeli grlobolju ili šarlah, nakon čega slijedi komplikacija u obliku akutne reumatske groznice. Javljaju se otok, crvenilo i bol u području velikih zglobova, jutarnja ukočenost.
• i koronarna arterijska bolest – uzroci prolapsa u starijih osoba. Njegov nastanak je posljedica slabe prokrvljenosti papilarnih mišića i pucanja akorda koje drže zaliske i reguliraju njihov rad. Obično pacijenti odlaze liječniku s pritužbama na otežano disanje, umor, bol u srcu.
• Hipertrofična i dilatacijska kardiomiopatija.
• Degenerativne i upalne bolesti miokarda i endokarda.
• Dehidracija (dehidracija).
• Plućna hipertenzija.
• Endokrine patologije, kao što je hipertireoza.
• Ozljede prsa. U ovom slučaju moguće je pucanje akorda, što dovodi do prolapsa. U ovom slučaju potrebno je obvezno liječenje, inače prognoza može biti loša.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze prolapsa mitralnog ventila provode se instrumentalne studije. Dijagnostički znakovi otkriveni ehokardiografijom i auskultacijom su odlučujući.

Prilikom slušanja otkrivaju se sistolički šumovi, popraćeni sistoličkim klikovima.

Najviše učinkovita metoda dijagnoza prolapsa mitralnog ventila - ultrazvuk srca, koji daje cjelovitu sliku: i volumen krvi bačen u lijevu klijetku i stupanj ispupčenja letka.

Dodatno, može se naručiti EKG za otkrivanje moguće promjene u radu srca povezanog s izbočenjem kvržica mitralnog zaliska.

Osim toga, koristi se RTG prsnog koša i fonokardiografija.

Treba provesti diferencijalna dijagnoza sa srčanim manama (urođenim i stečenim), bakterijskim endokarditisom, miokarditisom, aneurizmom atrijalnog septuma, kardiomiopatijama. Važno je razlikovati prolaps od kongenitalne ili sekundarne mitralne regurgitacije.

Posljednjih godina sve je češće otkrivanje prolapsa kvržica mitralnog zaliska, a to se objašnjava uvođenjem ehokardiografije, koja omogućuje otkrivanje i asimptomatskih oblika.

Simptomi

Znakovi prolapsa mitralnog zaliska mogu biti različiti, ovisno o uzrocima pojave i stupnju regurgitacije.

Često u slučaju kongenitalnog prolapsa postoje poremećaji u radu živčanog sustava, odnosno vegetativno-vaskularna distonija. Njezini su znakovi koji se ponekad pogrešno smatraju manifestacijama prolapsa. To može biti:

• glavobolje, kao kod migrene;
• dispneja;
• opća slabost;
• smanjenje tjelesne izvedbe;
• napadi panike;
• stanje prije nesvjestice;
• nagla promjena raspoloženja.

Ispupčenje listića ventila

Osobe s prirođenim spuštenim listićima mitralnog zaliska zbog poremećaja u razvoju vezivnog tkiva su visoke, nerazvijenih mišića, mršave tjelesne građe.

Najčešća pritužba kod ove anomalije mitralnog zaliska je stezanje ili probadanje u srcu, koja ne traje dulje od 5 minuta. Obično se javlja u mirovanju, ponavlja se više puta tijekom dana. Može se povećati s udisanjem i s emocionalnim stresom, ali nije povezano s tjelesna aktivnost. Naprotiv, tjelesnom aktivnošću bolovi nestaju.

Ako je pojava prolapsa posljedica akutne reumatske groznice, koja se razvila kao komplikacija nakon upale grla, prisutni su sljedeći simptomi:

• pasivnost i letargija djeteta, povećani umor, odbijanje igara na otvorenom;
• kratkoća daha čak i uz umjeren fizički napor;
• česti otkucaji srca;
• vrtoglavica.

Ako je ispupčenje listića mitralnog zaliska povezano s ishemijska bolest srčani ili infarkt miokarda, tada su tegobe:

paroksizmalna bol u srcu, koja se zaustavlja nitroglicerinom;

osjećaj pada srca.

Ako je uzrok prolapsa mitralnog zalistka ozljeda prsnog koša, tada pacijent doživljava:

• česti otkucaji srca;
• poremećaji u radu srca;
• slabost;
• ponekad kašalj s ružičastim ispljuvkom.

Efekti

Komplikacije prolapsa mitralnog zaliska su rijetke. Moguće su u slučaju stečene i teške urođene mane. Među njima su:

• , u kojem značajna količina krvi ulazi natrag u lijevi atrij. Karakterizira ga otežano disanje, kašalj, umor, opća slabost. Liječi se kirurški: radi se protetika zaliska ili njegova plastična rekonstrukcija.
• Infektivni endokarditis je upalna bolest srčani zalistak. Njegova pojava je zbog činjenice da ventil postaje manje otporan na djelovanje mikroba tijekom razvoja prolapsa. Uz ovu komplikaciju, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se bolovi u zglobovima, slabost i lupanje srca. Ova bolest se smatra teškom i liječi se u bolnici.
• Poremećaj srčanog ritma očituje se prekidima u radu srca, vrtoglavicom, slabošću, au rijetkim slučajevima i nesvjesticom. Propisani su antiaritmici.

Kontraindikacije

Obično, s prolapsom mitralnog ventila, nisu potrebna nikakva ograničenja u pogledu tjelesnog odgoja i sporta. U auskultatornom obliku dozvoljen je tjelesni odgoj, ali treba izbjegavati skakanje i trčanje. Uz jaku regurgitaciju i prisutnost poremećaja u radu srca, postoje kontraindikacije u pogledu tjelesne aktivnosti: u ovom slučaju je indicirana terapija vježbanjem s individualnim odabirom vježbi.

Prognoza

Prognoza za prolaps mitralnog zaliska obično je dobra. Najčešće postoji prolaps od 1 ili 2 stupnja s malo ili bez regurgitacije. Obično nema simptoma ili zdravstvenih problema, a većini ljudi s ovim sindromom nije potrebno liječenje ili praćenje.

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) srčanog mišića može se otkriti u bilo kojoj dobi. Problem je povezan s utjecajem drugih patologija ili kongenitalnih anomalija. U većini slučajeva nije potrebno liječiti se i dovoljno je da se osoba liječi Zdrav stil životaživot. Ako je disfunkcija valvularnog aparata popraćena rastom ventila i razvojem mitralne regurgitacije, tada će biti potrebno terapija lijekovima. Tekući slučajevi uklanjaju se samo kirurški.

Prolapsu, odnosno prolapsu listića mitralnog zaliska, dodijeljen je kod ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti) 10 revizija 134.1. Da biste razumjeli što patologija može značiti, informacije o radu srčanog mišića pomoći će:

• U početku krv ulazi u lijevi atrij, a zatim u lijevu klijetku i aortu. Tada dolazi do zasićenja svih organa i tkiva koji se nalaze u sustavnoj cirkulaciji.
• Vraćajući se u srčani mišić, krv ulazi u desni atrij, a zatim u desnu klijetku, koja ga izlijeva u plućnu arteriju. U plućnoj cirkulaciji obnavlja se zaliha kisika i ciklus ponovno počinje.

U nedostatku kvarova u radu srca tijekom kontrakcije, sva krv napušta atrij, ostavljajući za sobom praznu šupljinu. Mitralni zalistak sprječava obrnuti protok. Čvrsto zatvara prolaz, sprječavajući razvoj hemodinamskih poremećaja.

Prolaps označava otklon ili rastezanje listića, zbog čega ne dolazi do potpunog zatvaranja. Krv ulazi kroz aortalnu valvulu u veliki krug cirkulacija krvi nije sve. Mala količina teče natrag u šupljinu lijevog atrija. Slična retrogradna struja (kretanje u suprotnom smjeru) naziva se "regurgitacija". Prolaps se češće javlja u prednjem zidu valvule.

Za prolaps su prvi put čuli krajem 19. stoljeća. Tih godina bolest je opisivana kao "auskultatorni fenomen", popraćen klikovima tijekom kontrakcije srca. Potrebne informacije o anomaliji mogle su se prikupiti sredinom 20. stoljeća provođenjem angiografskih studija. Od tada je bolest dobila svoje definitivno ime "prolaps mitralnog zaliska". Ponekad u retku "dijagnoza" liječnik može staviti druga imena ("papilarni sindrom", "sindrom klapnog ventila"), ali to ne utječe na režim liječenja.

Razlozi za razvoj

Poremećaj valvularnog aparata sve se češće otkriva kod djece u adolescenciji. Trend je povezan s poboljšanjem metoda pregleda i preporukom stručnjaka za provođenje ehokardiografije (ultrazvučnog pregleda) srca za svaku sumnju. Uz pomoć suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda mogu se otkriti čak i latentni (skriveni) oblici bolesti. Razlozi za razvoj opuštene mitralne valvule dijele se na prirođene i stečene tijekom vremena. U prvom slučaju problem nastaje zbog takvih čimbenika:

• Genetske patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanov sindrom) su uzroci prolapsa ventila, ali u ovom slučaju to se smatra značajkom strukture srca. To je zbog asimptomatskog tijeka bolesti i nepostojanja ozbiljne opasnosti za život pacijenta.
• Razvoj patologija vezivnog tkiva, koji je glavni materijal valvularnog aparata. S vremenom se smanjuje njegova gustoća i stupanj elastičnosti, što dovodi do istezanja ventila i oštećenja akorda koji ih podupiru. Ovaj proces je kroničan i teške posljedice, budući da kršenje hemodinamike (protok krvi) počinje napredovati.

Vjerojatnije je da će dijete dobiti dijagnozu kongenitalnosti lagani oblik anomalija u strukturi ventila, koja zapravo nije opasna. Stečeni oblik prolapsa javlja se češće kod odraslih osoba zbog izloženosti drugim bolestima. Kod žena se dijagnosticira bliže 30-40 godina, a kod muškaraca prve manifestacije patologije uočavaju se u dobi od 20-30 godina. Popis razloga možete pronaći u nastavku:

• Defekti u strukturi srčanog mišića koji utječu na valvularni aparat.
• Disfunkcija Štitnjača, što povećava sintezu hormona koji utječu na rad srca.
• Posljedica dehidracije (dehidracije organizma).
• Upalni i degenerativni procesi u tkivima srčanog mišića.
• Nakupljanje proteina i kalcija u području ventila i unutarnjeg sloja miokarda.
• Upala vezivnog tkiva pod utjecajem reumatske groznice. Često se javlja kod beba zbog upale grla ili šarlaha.
• Patološke promjene (istezanje, rast, distrofija) srčanih tkiva, karakteristične za kardiopatiju, mogu utjecati na valvularni aparat. Bolest je u većini slučajeva primarna.

• Infarkt miokarda javlja se gotovo uvijek kod odraslih starijih od 40 godina. Povezan je s oštećenom cirkulacijom krvi. Prolaps valvule se očituje kao posljedica nekroze pojedinih tkiva srca.
• Mehanička oštećenja prsnog koša, uzrokovana jakim udarcem, pridonose pucanju akorda i poremećaju funkcija valvularnog aparata.
• Komplikacije kirurškog zahvata na mitralnom zalisku očituju se u obliku smrtonosnih recidiva.

Drugi čimbenici također mogu utjecati na razvoj prolapsa:

• kvarovi u metaboličkim procesima;
• poremećaj rada vegetativni odjelživčani sustav;
• nedostatak hranjivih tvari.

Pod utjecajem razni faktori javlja se ishemija (nedostatak prehrane) srca i razvija se upala. Oba procesa pridonose smrti kardiomiocita (stanice srca), zamjeni mišićno tkivo na spajanju, brtvljenju ventilnog aparata i susjednih struktura. Na toj pozadini, ventili se prestaju čvrsto zatvarati i počinju puštati malu količinu krvi natrag.

Opasnost od patologije

Spušteni mitralni zalistak je skupina srčanih bolesti. U većini slučajeva, pacijent doživljava minimalnu nelagodu ili uopće ne osjeća ništa, stoga se patologija često dijagnosticira nenamjerno, tijekom preventivnog pregleda. izražajnost klinička slika izravno ovisi o stadiju prolapsa i njegovom uzročnom faktoru. Znakovi anomalije postaju vidljivi tek s jasnim otklonom ventila i teškom regurgitacijom.

U najnaprednijim slučajevima, pacijent manifestira komplikacije uzrokovane hemodinamskim poremećajima i disfunkcijom srčanog mišića, izazvanim istezanjem tkiva. Da bismo razumjeli zašto je prolaps mitralnog ventila opasan, pomoći će popis njegovih posljedica:

• Mitralna insuficijencija izazvana mehaničkim oštećenjem prsnog koša. Komplikacija se dijagnosticira zbog rupture akorda koje podupiru letke. Pacijent postupno razvija plućni edem (tijekom auskultacije, možete slušati zviždanje u njima). Ponekad se manifestira ortopneja, odnosno nedostatak zraka u ležećem položaju. Postoji komplikacija kod osoba starijih od 40 godina.
• Endokarditis se javlja zbog zanemarenog prolapsa srca, praćenog razvojem bakterijska infekcija. Karakterizira ga stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u cerebralnim (moždanim) žilama, zbog čega bolesnik može umrijeti. Na pozadini dugog upalni proces postoji disfunkcija lijeve klijetke, zbog čega se prestaje nositi s opterećenjem.
• Angina, praćena hipertrofijom lijevog srca, česta je posljedica poremećaja cirkulacije. U pozadini razvoja ove komplikacije, prehrana svih tkiva i organa je poremećena, što uzrokuje njihovu disfunkciju.

• Smrtni ishod moguć je zbog MVP-a, praćen mitralnom insuficijencijom i produljenjem QT intervala. U rijetkim slučajevima, osoba umire zbog manifestacije napada opasnog oblika neuspjeha u brzina otkucaja srca(atrijska fibrilacija, ventrikularna fibrilacija).

Ne biste se trebali nadati da će komplikacije prolapsa mitralnog zaliska nestati same od sebe. Većina njih dovodi do invaliditeta i smrtonosni ishod. Korištenje potporne njege i kirurškog zahvata samo će produžiti život pacijenta.

Klasifikacija

Uobičajeno je podijeliti PMK u 3 stupnja prema stupnju otklona ventila. Za manju anomaliju karakterističan je otvor od 3-6 mm, a za zanemarenu sortu - preko 9 mm. Ovaj bi faktor trebao odražavati težinu hemodinamskih poremećaja i koliko će se krvi vratiti natrag u atrij.

Prema podrijetlu, opuštenost mitralnog zaliska klasificira se na sljedeći način:

• Primarna sorta naziva se izolirana ili idiopatska, to jest neobjašnjive prirode. Anomalija može biti genetska, kongenitalna, stečena, a često je praćena degenerativne promjene različite težine.
• Sekundarni oblik predstavlja nepravilno razvijeno ili deformirano vezivno tkivo. Pojavljuje se zbog patologija koje su naslijeđene ili bolesti srca.

Prvi stupanj

Prolaps mitralnog ventila srca 1. stupnja obično se opaža s blagom regurgitacijom. Ovaj oblik nema poseban učinak na krvožilni sustav, pa se rijetko manifestira bilo kakvim simptomima. Otklon lista varira od 3 do 6 mm.

Vjeruje se da poseban tretman za ovaj oblik anomalije nije potreban. Pacijent zapravo ne osjeća nikakvu nelagodu. Simptomi su odsutni ili su blagi, mogu nestati sami. Nema potrebe za operacijom ili lijekovima. Dovoljno je da pacijent sazna što je prolaps mitralnog ventila 1. stupnja, a zatim se redovito pregledava i slijedi preporuke liječnika. Možete se baviti sportom u prisustvu ovog oblika bolesti, ali preporučljivo je napustiti dizanje utega i opremu za vježbanje s utezima.

Drugi stupanj

S prolapsom mitralnog ventila drugog stupnja ozbiljnosti, progib ventila može doseći 9 mm. Pacijent osjeća prilično izražene manifestacije kvarova u hemodinamici. Da biste održali normalno stanje, morat ćete uzimati lijekove koji zaustavljaju simptome. Kontraindikacije za vježbanje fizikalna terapija ne, ali je potrebno unaprijed konzultirati kardiologa kako bi se izbjeglo preopterećenje i komplikacije.

Treći stupanj

Treći stupanj prolapsa mitralnog ventila karakterizira otklon veći od 9 mm. U dovoljno velikoj količini, krv se vraća u atrij, što se očituje ozbiljnim poremećajima u radu srca povezanim s ekspanzijom i zadebljanjem njegovih odjela. Provođenje impulsa postupno je poremećeno, razvijaju se aritmije i uočavaju se disfunkcije. unutarnji organi uzrokovane njihovom pothranjenošću. Pacijent s prolapsom 3. stupnja vjerojatno će biti operiran kako bi se izbjegle komplikacije. Tjelesna aktivnost dopuštena je samo uz dopuštenje liječnika. Odabrat će posebnu shemu treninga, prema kojoj će morati vježbati cijeli život.

Simptomi prolapsa mitralnog zaliska

Izraziti simptomi karakteristični su samo za prolaps, koji je popraćen ozbiljnom regurgitacijom. Manji oblici bolesti očituju se slabo primjetnim znakovima koji nalikuju vegetativna distonija. Može se kombinirati s MVP-om, ali se ne doživljava kao glavni uzrok pogoršanja stanja.

Zbog refluksa krvi tijekom kontrakcije natrag u atrij dolazi do dodatnog opterećenja srčanog mišića. Mora puno više raditi kako bi normalizirala hemodinamiku. Ubrzani rad tijela dovodi do postupnog trošenja njegovih tkiva. Ventrikul hipertrofira zbog velikog opterećenja, a atrij se širi zbog regurgitacije. Na toj pozadini ubrzava se puls i povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji (u plućnim žilama).

S produljenim razvojem patologije, visoka krvni tlak u plućima izaziva zadebljanje desne klijetke i disfunkciju trikuspidalnog zaliska koji se nalazi na izlazu iz desnog atrija. Pacijent počinje osjećati znakove zatajenja srca. Postoji tako zanemareno stanje na pozadini prolapsa 3. stupnja, au drugim slučajevima tijek je lakši.

Uobičajeni simptomi

Zbog MVP moguća je manifestacija veliki broj simptomi koji signaliziraju neispravnost srčanog mišića i unutarnjih organa.
Njihova težina ovisi o stupnju anomalije. Najčešći simptomi prolapsa mitralnog zaliska su:

• Naime, svaki pacijent u određenoj mjeri osjeća otkucaje vlastitog srca. Intenzitet i trajanje napada ovisi o težini kvara.
• U 1/3 slučajeva dolazi do nedostatka zraka. Čovjek pokušava nadoknaditi gubitak dubokim udisajem, ali ne uspijeva u potpunosti.

U rjeđim slučajevima pojavljuju se drugi znakovi spuštenog mitralnog zaliska:

• gubitak svijesti ili nesvjestica;
• niske performanse;
• nagle promjene raspoloženja;
• bol u prsima koja nije povezana s vježbanjem;
• nerazumna razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• dispneja;
• česte glavobolje.

Ponekad ih ima sekundarni znakovi poremećena hemodinamika (osjećaj tjeskobe, smanjena potencija, poremećaji unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava). Navedeni simptomi karakteristični su ne samo za prolaps mitralnog ventila, već i za druge patološke procese. Kada se pojave, potrebno je dogovoriti sastanak s kardiologom kako bi se utvrdio uzrok i sastavio režim liječenja.

Dijagnostičke metode

Za točnu dijagnozu i procjenu stanja bolesnika bit će potreban detaljan pregled. Sljedeće situacije mogu mu postati poticaj:

• Slučajno otkrivanje prolapsa tijekom ultrazvučnog pregleda (ultrazvuk) srca tijekom preventivnog pregleda.
• Sumnja na razvoj patologije srca kada ga pregleda terapeut. Liječnik, koji provodi auskultaciju fonendoskopom, moći će čuti karakterističan šum regurgitacije. Označava izbacivanje krvi natrag u atrij tijekom kontrakcije.
• Izražena klinička slika može biti razlog za detaljan pregled.

Kardiolog će provesti anketu kako bi razjasnio uznemirujuće simptome i pregledao pacijenta. Šum koji se čuje auskultacijom nije uvijek znak razvoja patološki proces. Ako je tinejdžer došao liječniku, tada je potrebno uzeti u obzir druge nijanse, na primjer, izuzetno brzo kretanje krvi. Zbog te specifičnosti nastaju svojevrsne turbulencije.
, što se očituje karakterističnim zvukovima. Na zdravo dijete ova buka je ekvivalentna individualne karakteristike organizma i ni na koji način ne utiču na rad kardio-vaskularnog sustava. U svrhu prevencije, stručnjak će ponuditi dodatne dijagnostičke metode kako bi se isključio razvoj patoloških procesa:

• Za otkrivanje aritmije i ishemije stijenke lijeve klijetke propisana je elektrokardiografija (EKG). Uz njegovu pomoć neće biti moguće točno identificirati prisutnost MVP-a, ali se mogu isključiti druge patologije.
• Za postavljanje točne dijagnoze koristi se ehokardiografija. Liječnik će analizirati strukturu srca i njegov rad, fokusirajući se na informacije prikazane na ekranu. Ako u mirovanju nema odstupanja ili su minimalna, tada će biti potrebno provesti dijagnostiku nakon tjelesne aktivnosti. Dovoljno je nekoliko puta čučnuti ili se popeti i spustiti niz stepenice. Sila kojom krv pritišće ventile zbog primljenog opterećenja će se povećati. Progib postaje očitiji čak i ako je na 1 stupanj.

Tijek terapije

Liječenje prolapsa mitralnog zalistka sastoji se od sljedećih metoda:

• terapija lijekovima;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapija;
• kirurška intervencija.

Nemoguće je potpuno izliječiti MVP samo uz pomoć lijekova i drugih terapija. Operacija će pomoći u rješavanju problema, ali je potrebna samo u naprednim slučajevima. Nema potrebe da se riješite asimptomatskog oblika patologije koji se ne razvija. Dovoljno je da pacijenta promatra kardiolog i redovito se podvrgava ultrazvučnom pregledu srčanog mišića kako bi se pratio razvoj situacije. Osim toga, liječnik će preporučiti zdrav način života i korištenje recepata tradicionalne medicine.

Ako se otkrije teška regurgitacija na pozadini spuštanja mitralnog ventila 2. i 3. stupnja, propisana je terapija lijekovima. Njegova je bit olakšati stanje bolesnika i ublažiti ometajuće simptome. Eliminirati uzročni čimbenik tablete neće moći, stoga će se s daljnjim razvojem patološkog procesa morati izvršiti kirurška intervencija. Potrebno je obratiti se takvoj radikalnoj metodi samo u ekstremnim slučajevima.

Liječenje

Kao simptomatsko liječenje Liječnik će vam preporučiti sljedeće lijekove:

• Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi (Flexital, Radomin) stabiliziraju hemodinamiku i metaboličke procese u stijenkama krvnih žila i srca.
• Metabolički agensi ("Riboxin", "Inosine") aktiviraju regeneraciju tkiva koja su pretrpjela ishemiju, normaliziraju rad srčanog mišića i smanjuju stupanj agregacije trombocita.
• Razrjeđivači krvi (aspirin, varfarin) koriste se za komplikacije spuštenog mitralnog zaliska. Među njima su aritmije, na primjer, fibrilacija atrija, što značajno povećava rizik od krvnih ugrušaka.

• Beta-blokatori ("Sotalol", "Labetalol") štite od učinaka adrenalina i smanjuju potrebu miokarda za kisikom. Posebno relevantno za MVP, koji je popraćen tahikardijom i hipertenzijom.
• Sedativni lijekovi ("Novo Passit", "Fenibut") smanjuju živčanu ekscitabilnost, ublažavaju anksioznost i normaliziraju san.
• Tablete na bazi magnezija i kalija ("Panagin", "Magnerot") normaliziraju provođenje impulsa, reguliraju tlak i poboljšavaju neuromuskularni prijenos i regeneraciju stanica.
• Antibiotici ("Penicilin", "Aminoglikozid") propisani su kao tretman za infektivni endokarditis na pozadini prolapsa ventila.

etnoscience

Recepti tradicionalne medicine koriste se kao preventiva i simptomatsko liječenje prolapsa mitralnog ventila. Imaju minimalan broj kontraindikacija i zasićuju tijelo korisnim tvarima. Jasna prednost takvih sredstava je mogućnost da ih sami kuhate kod kuće.

Stručnjaci savjetuju infuzije i dekocije na biljkama sa sedativnim učinkom (valerijana, glog, matičnjak) za ublažavanje živčana napetost i smanjenje broja otkucaja srca. Pripremaju se tako da se sastojci preliju kipućom vodom i inzistiraju na nekoliko sati. Trajanje terapije praktički nema ograničenja, ali svaka 2-3 mjeseca morate napraviti pauzu.

Sljedeći recept prikladan je kao pouzdano sredstvo za prevenciju i liječenje:

• uzmite 200 g suhih šljiva, suhih marelica i smokava;
• uvijte u mlinu za meso i pomiješajte;
• uzimati 30 g ujutro natašte.
• čuvajte lijek u hladnjaku.

Druga mogućnost je da cijelu kaširanu smjesu prelijete medom, uzimajte na isti način. Ali savjetuje se da se takav preventivni lijek ne čuva u hladnjaku, budući da med gubi neke od svojih korisnih svojstava pod utjecajem hladnoće.

Fizioterapijski postupci

Fizioterapija je posebno učinkovita za prolaps uzrokovan metaboličkim kvarovima. Liječnici obično preporučuju sljedeće postupke:

• galvanizacija s uvođenjem "Thiotriazolina" prije postupka;
• elektroforeza s kalcijem ili bromom;
• darsonvalizacija.

Kirurgija

Kao liječenje MVP-ačesto se koristi operacija. Cilj mu je postići sljedeće ciljeve:

• obnova oštećenih krila;
• uklanjanje srčanih mana;
• ugradnja umjetne valvule umjesto oštećene;
• otkrivanje suženih kanala;
• stenoza i popravak oštećenih koronarnih arterija.

Ako morate staviti umjetni zalistak, onda je ušiven zajedno s prstenom. Sprječava razvoj ožiljnog tkiva.

U takvim slučajevima potrebna je pomoć kirurga:

• nije moguće eliminirati infektivni endokarditis lijekovima;
• pacijent je zabrinut zbog ozbiljnog nedostatka opskrbe krvlju;
• ponavljajuće epizode fibrilacije atrija;
• izražena trajna hipertenzija u plućnoj cirkulaciji;
• postoji sumnja na rupturu subvalvularnih tetivnih akorda.

Rješava se pitanje potrebe za operacijom prema općeprihvaćenim standardima. Možete ih provjeriti u nastavku:

• regurgitacija krvi prelazi 50%;
• ejekcijski udio smanjen na 40% i niže;
• krvni tlak u plućnim žilama je veći od 25 mm Hg. Umjetnost.;
• tijekom opuštanja, volumen lijeve klijetke premašuje normu za 2 puta.

Bilo koja vrsta kirurške intervencije ima određene kontraindikacije. Njihov opći popis je sljedeći:

• trudnoća;
• alergijske reakcije na lijekove, kontrastno sredstvo, jod;
• uzimanje određenih lijekova.

Operacija se može izvesti u znanstveni centar A. N. Bakulev, međuregionalni klinički dijagnostički centar u gradu Kazanu iu drugim velikim bolnicama s kardiološkim odjelom. Ništa manje relevantno pravi izbor specijalista. Preporučljivo je pročitati recenzije na internetu i pitati svoje prijatelje. Na primjer, postoji nekoliko dobrih komentara o Sergeju Aleksandroviču Ribakovu u vezi s kvalitetom operacije srca.

Prognoza

Prognoza za bolesnika s prolapsom mitralnog ventila ovisi o tijeku patološkog procesa, njegovoj težini i stupnju regurgitacije. Glavnu ulogu igra pravovremenu dijagnozu i pridržavanje savjeta stručnjaka.

Blagi slučajevi često se niti ne otkriju i nisu opasni po život. Dovoljno je da pacijenta redovito pregledava i promatra liječnik. Teži oblici imaju manje povoljna prognoza. Karakterizira ih brzi razvoj komplikacija i nepovratnih promjena. Stupanj oporavka ovisi o učinkovitosti liječenja i pravodobnosti uklanjanja uzročnog čimbenika.

Vojna služba i donacije

Ljudi koji nemaju ozbiljne patologije pozivaju se na služenje u vojsci. Ako postoje zdravstveni problemi, provodi se temeljit pregled. S prolapsom mitralnog zalistka od 2,3 stupnja postoji visokog rizika razvoj komplikacija povezanih s kvarovima u hemodinamici. Podnositelj zahtjeva treba odmah zdravstvene zaštite. Osoba s ovom patologijom ne može obnašati vojnu dužnost, prema čl.42.

Osobe s blagim spuštanjem mitralnog zaliska mogu se staviti u rezervu. Ako se bolest kombinira sa zatajenjem srca, produljenim napadima aritmije, tada će čovjek biti potpuno oslobođen službe.

Donacija kada ventilski aparat popusti regulatorni dokumenti nije zabranjeno, ali mnogi su stručnjaci kategorički protiv toga. Unatoč recenzijama pacijenata o dobro zdravlje nakon vađenja krvi potrebno je posavjetovati se s liječnikom kako bi se izbjegle komplikacije.

Mjere prevencije

U mnogim slučajevima, prolaps ventila ima kongenitalni oblik. Nemoguće je spriječiti njegov razvoj. Ostaje samo usporiti njegov prijelaz u naprednije faze uklanjanjem neugodnih čimbenika. U tome će vam pomoći sljedeći savjeti:

• pravovremeno pregledati i posjetiti kardiologa;
• opustite se više i obratite pažnju na svoje omiljene hobije;
• prilagoditi prehranu;
• baviti se fizioterapijskim vježbama za jačanje srčanog mišića;
• spriječiti i pravodobno liječiti bolesti uzrokovane infekcijama;
• izbjegavati mentalno i tjelesno preopterećenje;
• ako je moguće, godišnje podvrgnuti sanatorijskom liječenju;
• odbiti loše navike;
• strogo slijedite sve preporuke liječnika;
• pokušajte izbjeći stres.

Prolaps mitralnog zaliska je čest kongenitalna anomalija. Ako se ne pogorša, nema razloga za brigu. Potrebno je samo promatrati kardiologa i povremeno napraviti ultrazvuk srca kako bi se procijenio razvoj patološkog procesa. U prisutnosti teške regurgitacije i kliničke slike, pacijentu će trebati simptomatska terapija lijekovima. Može se nadopuniti drugim metodama liječenja. U nedostatku pozitivnog učinka, provodi se kirurška intervencija.

Jedna od najčešćih srčanih patologija je prolaps mitralnog ventila. Što ovaj pojam znači? Normalno, rad srca izgleda otprilike ovako. Lijevi atrij se kontrahira kako bi izbacio krv, listići ventila se u to vrijeme otvaraju i krv prolazi u lijevu klijetku. Nadalje, ventili se zatvaraju, a kontrakcija već ventrikula prisiljava krv da se kreće u aortu.

Kod prolapsa ventila dio krvi u trenutku kontrakcije ventrikula ponovno odlazi u atrij, jer je prolaps otklon koji onemogućuje normalno zatvaranje ventila. Dakle, postoji obrnuti refluks krvi (regurgitacija) i razvija se mitralna insuficijencija.

Zašto se patologija razvija

Prolaps mitralnog zaliska je problem koji se češće javlja kod mladih ljudi. Za dijagnozu ovog problema najtipičnija je dob od 15-30 godina. Uzroci patologije nisu potpuno jasni.. U većini slučajeva, MVP se javlja kod ljudi s patologijama vezivnog tkiva, kao što je displazija. Jedan od njegovih znakova može biti povećana fleksibilnost.

Na primjer, ako se osoba lako savija palac na ruku u suprotnom smjeru i doseže ih do podlaktice, tada postoji velika vjerojatnost prisutnosti jedne od patologija vezivnog tkiva i MVP.

Dakle, jedan od uzroka prolapsa mitralnog zalistka su kongenitalni genetski poremećaji. Međutim, razvoj ove patologije također je moguć zbog stečenih uzroka.

Stečeni uzroci MVP

• Ishemija srca;
• Razne vrste kardiomiopatije;
• infarkt miokarda;
• Naslage kalcija na mitralnom prstenu.

Kao posljedica bolesnih procesa dolazi do poremećaja opskrbe krvlju struktura srca, dolazi do upale njegovih tkiva, smrti stanica s njihovom zamjenom vezivnim tkivom, zadebljanja tkiva samog zaliska i okolnih struktura.

Sve to dovodi do promjena u tkivima zaliska, oštećenja mišića koji njime upravljaju, zbog čega se zalistak prestaje potpuno zatvarati, odnosno javlja se prolaps njegovih zalistaka.

Je li PMK opasan?

Iako se prolaps mitralnog zalistka kvalificira kao patologija srca, u većini slučajeva prognoza je pozitivna i nema simptoma. Često se MVP dijagnosticira slučajno tijekom ultrazvuka srca tijekom preventivnog pregleda.

Manifestacije MVP ovise o stupnju prolapsa. Simptomi se pojavljuju ako je regurgitacija jaka, što je moguće u slučajevima značajnog otklona latica ventila.

Većina ljudi s MVP-om ne pati od toga, patologija ni na koji način ne utječe na njihov život i performanse. Međutim, kod drugog i trećeg stupnja prolapsa, nelagoda u predjelu srca, bol, poremećaji ritma.

U najtežim slučajevima razvijaju se komplikacije povezane s poremećajem cirkulacije i propadanjem srčanog mišića zbog istezanja tijekom povratnog protoka krvi.

Komplikacije mitralne insuficijencije

• Ruptura srčanih akorda;
• infektivni endokarditis;
• Miksomatozne promjene u listićima ventila;
• Zastoj srca;
• Iznenadna smrt.

Posljednja je komplikacija izuzetno rijetka i može se pojaviti ako se MVP kombinira s ventrikularnim aritmijama koje su opasne po život.

Stupnjevi prolapsa

• 1 stupanj - letke ventila savijaju se za 3-6 mm,
• 2 stupanj - otklon ne više od 9 mm,
• 3 stupanj - više od 9 mm.

Dakle, najčešće prolaps mitralnog zalistka nije opasan, pa ga nema potrebe liječiti. Međutim, uz značajnu težinu patologije, ljudi trebaju pažljivu dijagnozu i pomoć.

Kako se problem manifestira

Prolaps mitralnog zaliska očituje se specifičnim simptomima sa značajnom regurgitacijom. Međutim, pri ispitivanju pacijenata s identificiranim MVP-om, čak i najmanjeg stupnja, ispada da ljudi imaju mnogo pritužbi na manje tegobe.

Te su tegobe slične problemima koji proizlaze iz vegetovaskularne ili neurocirkulacijske distonije. Budući da se ovaj poremećaj često dijagnosticira istodobno, nije uvijek moguće razlikovati simptome, no PMK igra odlučujuću ulogu u promjenama u dobrobiti.

Bilo kakvi problemi, bol ili nelagoda koji proizlaze iz mitralna insuficijencija povezani su s pogoršanjem hemodinamike, odnosno krvotoka.

Budući da se s ovom patologijom dio krvi baca natrag u atrij, a ne ulazi u aortu, srce mora dodatno raditi kako bi osiguralo normalan protok krvi. Prekomjerno opterećenje nikad nije dobro, ono dovodi do bržeg trošenja tkiva. Osim toga, regurgitacija dovodi do širenja atrija zbog prisutnosti dodatnog dijela krvi tamo.

Kao rezultat preplavljenosti lijevog atrija krvlju, svi lijevi dijelovi srca su preopterećeni, povećava se snaga njegovih kontrakcija, jer se morate nositi s dodatnim dijelom krvi. S vremenom se može razviti hipertrofija lijeve klijetke, kao i atrija, što dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama koje prolaze kroz pluća.

Ako se patološki proces nastavi razvijati, tada plućna hipertenzija uzrokuje insuficijenciju trikuspidalnog ventila. Postoje simptomi zatajenja srca. Opisana slika tipična je za prolaps mitralnog ventila 3. stupnja, u drugim slučajevima bolest je mnogo lakša.

Velika većina pacijenata među simptomima prolapsa mitralnog zalistka bilježi razdoblja palpitacija, koja mogu biti različite snage i trajanja.

Trećina pacijenata povremeno osjeća nedostatak zraka, žele dublji dah.

Među agresivnijim simptomima mogu se uočiti gubitak svijesti i predsinkopa.

Vrlo često, prolaps mitralnog ventila prati smanjena izvedba, razdražljivost, osoba može biti emocionalno nestabilna, njegov san može biti poremećen. Može postojati bol u prsima. Štoviše, oni nemaju nikakve veze s tjelesnom aktivnošću, a nitroglicerin na njih ne utječe.

Najčešći simptomi

• Bol u prsima;
• Nedostatak zraka;
• dispneja;
• Osjećaj lupanja srca ili otkazivanja ritma;
• nesvjestica;
• Nestabilno raspoloženje;
• Brza umornost;
• Glavobolje ujutro ili noću.

Svi ovi simptomi ne mogu se nazvati karakterističnim samo za prolaps mitralnog ventila, oni mogu biti posljedica drugih problema. Međutim, pri pregledu pacijenata sa sličnim pritužbama (osobito u mladoj dobi), često se otkriva prolaps mitralnog zalistka 1. ili čak 2. stupnja.

Kako se dijagnosticira patologija?

Prije početka liječenja neophodna je točna dijagnoza. Kada je potrebno dijagnosticirati MVP?

• Prvo, dijagnoza se može postaviti slučajno, tijekom preventivnog pregleda ultrazvukom srca.
• Drugo, tijekom bilo kakvog pregleda pacijenta od strane terapeuta, može se čuti šum na srcu, što će biti povod za daljnje ispitivanje. Karakterističan zvuk koji se naziva šum, kada je mitralni zalistak otklonjen, uzrokovan je regurgitacijom, to jest, krv je bučna, bačena natrag u atrij.
• Treće, pritužbe pacijenta mogu navesti liječnika da posumnja na MVP.

Ako se pojave takve sumnje, trebate kontaktirati stručnjaka, kardiologa. Dijagnostiku i liječenje treba provesti on. Glavne dijagnostičke metode su ultrazvuk srca.

Prilikom auskultacije liječnik može čuti karakterističan šum. Međutim, kod mladih pacijenata šum na srcu se često utvrđuje. Može nastati zbog vrlo brzog kretanja krvi, što stvara vrtloge i turbulencije.

Takva buka nije patologija, ona se odnosi na fiziološke manifestacije i ni na koji način ne utječe na ljudsko stanje i funkcioniranje njegovih organa. Međutim, ako se otkrije buka, vrijedi igrati na sigurno i provesti dodatne dijagnostičke testove.

Samo se metodom ehokardiografije (ultrazvuka) može pouzdano identificirati i potvrditi MVP ili njegov izostanak. Rezultati pregleda vizualiziraju se na ekranu, a liječnik vidi kako ventil radi. On vidi kretanje njegovih zalistaka i otklon pod protokom krvi. Prolaps mitralnog ventila ne mora se uvijek pojaviti u mirovanju, pa se u nekim slučajevima pacijent ponovno pregledava nakon vježbanja, na primjer, nakon 20 čučnjeva.

Kao odgovor na opterećenje, krvni tlak se povećava, sila pritiska na zalistak se povećava, a prolaps, čak i mali, postaje vidljiv na ultrazvuku.

Kako je liječenje

Ako se MVP pojavi bez simptoma, liječenje nije potrebno. Kada se otkrije patologija, liječnik obično preporučuje promatranje kardiologa, ultrazvuk srca godišnje. To će omogućiti vidjeti proces u dinamici i primijetiti pogoršanje stanja i rada ventila.

Osim toga, kardiolog obično preporučuje prestanak pušenja, jak čaj i kavu, te minimiziranje konzumacije alkohola. Vježbe fizioterapije ili bilo koja druga tjelesna aktivnost, s izuzetkom teških sportova, bit će korisne.

Prolaps mitralnog ventila 2. stupnja, a posebno 3. stupnja, može uzrokovati značajnu regurgitaciju, što dovodi do pogoršanja dobrobiti i pojave simptoma. U tim slučajevima izvršite liječenje lijekovima. Međutim, nikakvi lijekovi ne mogu utjecati na stanje valvule i samog prolapsa. Iz tog razloga, liječenje je simptomatsko, odnosno glavni učinak je usmjeren na oslobađanje osobe od neugodnih simptoma.

Propisana terapija za MVP

• Antiaritmici;
• hipotenzivno;
• Stabilizirajući živčani sustav;
• Tonik.

U nekim slučajevima prevladavaju simptomi aritmije, tada su potrebni odgovarajući lijekovi. U drugima su potrebni sedativi, jer je pacijent vrlo razdražljiv. Dakle, lijekovi se propisuju u skladu s pritužbama i utvrđenim problemima.

To može biti kombinacija simptoma, tada bi liječenje trebalo biti sveobuhvatno. Svim pacijentima s prolapsom mitralnog zaliska savjetuje se organizirati režim tako da spavanje bude dovoljno dugo.

Od lijekova propisuju se beta-blokatori, lijekovi koji hrane srce i poboljšavaju metaboličke procese u njemu. Od sedativa često su vrlo učinkovite infuzije valerijane i matičnjaka.

Utjecaj lijekova možda neće donijeti željeni učinak, jer ne utječe na stanje ventila. Može doći do određenog poboljšanja, ali se ono ne može smatrati stabilnim u akutnom progresivnom tijeku bolesti.

Osim toga, mogu postojati komplikacije koje zahtijevaju kirurško liječenje. Najčešći razlog za operaciju MVP je ruptura ligamenata mitralnog zaliska.

U tom slučaju, zatajenje srca će se vrlo brzo povećati, jer se ventil uopće ne može zatvoriti.

Kirurško liječenje je ojačanje anulusa zaliska ili implantacija mitralnog zaliska. Danas su takve operacije prilično uspješne i mogu dovesti do značajnog poboljšanja stanja i dobrobiti pacijenta.

Općenito, prognoza za prolaps mitralnog zaliska ovisi o nekoliko čimbenika:

• stopa razvoja patološkog procesa;
• ozbiljnost patologije samog ventila;
• stupanj regurgitacije.

Naravno, pravovremena dijagnoza i točno pridržavanje propisa kardiologa igra veliku ulogu u uspjehu liječenja. Ako je pacijent pažljiv prema svom zdravlju, tada će na vrijeme "upaliti alarm" i proći potrebno dijagnostičke procedure, te će također biti odveden na liječenje.

U slučaju nekontroliranog razvoja patologije i odsutnosti potrebno liječenje stanje srca može se postupno pogoršati, što će dovesti do neugodnih, a možda i nepovratnih posljedica.

Je li moguća prevencija?

Prolaps mitralnog zaliska uglavnom je urođeni problem. Međutim, to ne znači da se ne može spriječiti. Barem je moguće smanjiti rizik od razvoja 2 i 3 stupnja prolapsa.

Prevencija može biti redoviti posjeti kardiologu, prehrana i odmor, redovita tjelesna aktivnost, prevencija i pravodobno liječenje zarazne bolesti.

Liječnik-terapeut, kandidat medicinskih znanosti, praktičar.

PMK je postavljen na granicu 1-2 stupnja. U vojnom prijavnom uredu stupanj je spušten na 1. Testiranje u vojsci psihička vježba, PMK je postao 2 stupnja. Zdravstveno stanje vojnika se pogoršalo. Postavlja se pitanje zašto očito nezdravom čovjeku treba vojska?

Koji se vitamini mogu uzimati s prolapsom ventila 1. stupnja?

I meni je to nedavno dijagnosticirano. Vrlo neočekivano. Je li moguće baviti se sportom s takvom dijagnozom? Što se ne preporučuje?

Može li se ova bolest izliječiti operacijom?

Uzimam Cardonat za prolaps.

Kći 10 godina, prije dvije godine pojavili su se simptomi nedostatka zraka na udisaju, tijekom pregleda dijagnosticiran je MVP. Počeo sam plivati ​​i tu idem već godinu i pol. Jučer sam na treningu osjetio vrtoglavicu, trener je primijetio vrlo snažan porast otkucaja srca - 180, nakon kratkog odmora postao je 130, nakon pola sata - 104. Navečer istog dana, izbrojali su puls kod kuće - 64. Na gubitku sam. Ako se prolaps osjeti i potrebno je prekinuti trening, tada će to za kćer postati psihološka trauma. Koji izlaz?

S ovim ne možeš postati profesionalni sportaš, uništi svoju kćer. I tako, bez posebnih opterećenja, ljudi s takvom bolešću žive do zrele starosti. Tijelo će vam samo reći koja opterećenja može izdržati.

U dobi od 17 godina stavili su PMK 2. stupnja, u dobi od 18 godina vojska je već imala PMK 1. stupnja, što znači "sposoban s ograničenjima". Nakon služenja, odmah se pokušao zaposliti u Ministarstvu unutarnjih poslova, ali nažalost, iz nekog razloga već je bio potpuno neupotrebljiv, čak i uz ograničenja.

I meni je to nedavno dijagnosticirano. Je li moguće s takvom bolešću baviti se sportom i dizati teške stvari?

Imam prolaps 2. stupnja. Otišao u vojsku, snižen na 1 stupanj. Vratio se - već ocjena 3, bojim se simptoma iznenadne smrti.

A ako je u isto vrijeme hemoglobin 153, što učiniti?

Čitam i užasavam se, po znakovima izgleda kao 3. stupanj ((. Bojim se iznenadne smrti, a tek mi je 25! Ići ću doktoru, nadam se boljem nalazu Zdravlje svima !!!

Mogu li pušiti ako mi nedostaje jedan ventil? Pušim već godinu dana. Imam 18 godina, a sve je počelo kada sam imala 10 godina. Dakle, možete li pušiti?

U djetinjstvu mi je dijagnosticiran prolaps. Onesvijestila se, nos joj je neprestano krvario. Sada imam 35 godina, živim punim životom, dvoje djece, mali ima 2 godine. Bavim se sportom i tjelesnim. posao, glavna stvar je ne pretjerivati.

Imao sam više od 30 godina i ponekad me počelo boljeti srce. A onda sam se sjetio da su mi u dječjoj klinici (prije 15-ak godina) postavili tu dijagnozu. Strašno je zamisliti što će sada pokazati ultrazvuk ...

Živi dok si živ, i ne razmišljaj o iznenadnoj smrti, jer od nje nitko ne može pobjeći, a izmjereno vrijeme se ne može produžiti. Reći ću vam jednu stvar: sve je moguće, ali umjereno, a glavna stvar je održati tijelo, sve organe i sustave u maksimalnoj normi. zdrava prehrana, pokret i osmijeh na licu. Razum je uspjeh zdravlja! Imam 25 godina, PMK je stavljen od ranog djetinjstva, u kombinaciji s drugim bolestima. Zabranili su mi bavljenje sportom, vojsku, htjeli su me učiniti invalidom. Jednog dana poslao sam sve k vragu, počeo piti, pušiti, otišao u vojsku. Kad se vratio, počeo se baviti sportom, prestao je ići liječnicima. Bavio sam se proučavanjem rada organa i sustava, živ sam i savršeno zdrav. Živite i uživajte u životu i kontrolirajte svaki svoj korak, i što je najvažnije, misli!)

Dijagnosticirana mi je s 8 godina. U školi nisu bili potpuno oslobođeni tjelesnog odgoja, jedino se nije smjelo trčati daljinski kros (preko 2 km) i to je sve. U život se PMK ne miješa, u adolescenciji, jedino što je srce s vremena na vrijeme trnulo. Do dobi od 18 je prošlo. Sama je rodila, a uz posao i učenje bilo je dovoljno sna i po 4 sata dnevno. Općenito, budi pozitivan!!! Brini manje!!! Zdravlje!!!

Imam PMK od rođenja, prije 18 godine sam pregledao srce. Zatim je stao. Sada imam 28 godina, a prije 2 godine srce me počelo bockati!

Imam prolaps, vjerojatno kongenitalan ... Ali bilo je bez regurgitacije, nitko to nije stavio u kunu ... Kao dijete, jednom sam se onesvijestio u kupaonici od vlage i nedostatka zraka ... S godinama je sve počelo napreduje vrlo brzo, počela je bol u srcu, ekstrasistole su nestale različiti tipovi, vec 15 godina pijem razne beta blokatore, ali nikada nije bilo punopravnog lijecenja, jer nema se kome obratiti, nema pismenih doktora i nemoguce je nesto postici... je internet, možeš barem saznati sve o svojim ranicama i nekako si pomoći... Prije je to bio čisti jež u magli... Uglavnom, sada imam 53 godine, već imam fibrilaciju atrija, rizik od 4 stupnja... Prolaps od 2 stupnja, brzo napreduje... Sad ih vozi hitna pomoć na kardiologiju... Kratkoća daha, stalni prekidi, slabost, nemoć, malaksalost i pri najmanjem fizičkom naporu, srce lupa u prsa kao kamen u praznu kantu...Ljudi, borite se za sebe i svoj život, ne zaobiđite probleme sa zdravljem, pogotovo ako je problem sa srcem...

PMK 1. stupnja postavljen je u djetinjstvu ultrazvukom srca. Sada živim koliko-toliko mirno, samo me spriječila činjenica da s tom dijagnozom ne preuzimaju zvanje pilota civilnog zrakoplovstva koje želim. Sada su se počeli javljati bolovi u prsima i mnogi drugi simptomi. Ali možete živjeti i s tim. 6 godina plivanja, sloboda u tjelesnom treningu, ne računajući "velike" sportove.

U dobi od 10 godina otkriven je MVP. Sad mi je 15. Bojim se...

Od djetinjstva ova dijagnoza (nasljedna od majke). Od tjelesnog. kultura je potpuno oslobođena, jer i vegetativno-vaskularna distonija. Nikad si ništa nisam uskraćivao - alkohol, pušenje, povremena fizička aktivnost. Jedino što mogu reći je da se morate pregledati svake godine! Pošto sam pokrenuo srce (nisam se testirao 17 godina), prije godinu dana su se već pojavili neugodni osjećaji u predjelu, kao da motor pali i staje + umor, pospanost, aritmija, tahikardija i nizak krvni tlak. Listovi su počeli oticati i to prilično snažno. Po svemu sudeći, problemi s lijevom klijetkom, što je jako loše. Pred pregledom i nadom da će sve biti dobro. Zdravlje za vas! Budite pažljivi prema srcu.

Vidim da svi ovdje nemate ništa, čak ni dobro, osim Irine. Općenito, prolaps mi je otkriven samo zbog ekstrasistola, tome su posvetili glavnu pozornost, više puta su me odvezli kolima hitne pomoći, jednom sam čak i ozbiljno liječio, što se tiče bigemije, liječili su me, ali tri mjeseca kasnije ponovilo se i odvezli su me s napadom hitne pomoći zbog bigemije. Ležao sam tri dana na odjelu intenzivne njege, zatim su me odveli u kardio centar na konzultacije, tri dana kasnije sam operiran, kauterizirani su snopovi živaca koji uzrokuju bigemiju. To je to! I nakon toga sam počeo živjeti. Postalo je tako lako, ali prolaps nije nestao, malo je simptoma ostalo, nadam se da se neće razviti. Jedno znam da je glavna stvar ne biti nervozan! I ne pušite, pušači!!!

Stavili su PMK prije dvije godine. Sada imam 16 godina. U budućnosti se želim zaposliti u vojsci. Liječnici zapravo ništa ne govore. Tjelesna priprema je odlična, ali bojim se da će zbog ovoga pasti na komisiji. Razmišljam što učiniti i kako to izliječiti.

Savjetujem svima da vode brigu o svom zdravlju (obrate se liječnicima na vrijeme i slušaju ih) i ne slušaju one koji govore "zaboravi sve i živi kako hoćeš". Uvijek zapamtite, zdravlje nije sve, ali bez njega sve nije isto. Puno sreće i zdravlja. Bog te blagoslovio!

Moj sin je imao DMZHP, nakon operacije pojavio se prolaps. Iz kojeg razloga se pojavio u našem slučaju i što učiniti?

Svatko laku noć. Kardiogram mi je pokazao prolaps valvule prvog stupnja, a na ultrazvuku ništa. Što je to i je li opasno, tko zna?

Prilikom preventivnih pregleda ultrazvučni pregled srca po različiti razlozi liječnici često donose presudu o prisutnosti MVP-a. Stoga se mnogi ljudi počinju brinuti o pitanju: prolaps mitralnog ventila - što je to, što je opasno, je li moguće izliječiti i kako. Pokušajmo to shvatiti.

Prolaps mitralnog ventila: što je to, što je opasno

Progib, izbočenje dva ili jednog listića mitralnog zaliska u lijevi atrij tijekom izbacivanja krvi u aortu iz lijeve klijetke. Ovo je bit patologije - prolapsa mitralnog ventila. Liječnici ne definiraju takvo stanje kao bolest srca i nazivaju ga razvojnom značajkom. U pravilu je genetski uvjetovana i povezana s displazijom vezivnog tkiva.

Utvrđuje se opasnost od prolapsa

• funkcionalni poremećaji. Normalno, tijekom kontrakcije (sistole) lijeve klijetke, pločice zaliska između nje i atrija trebaju biti čvrsto zatvorene. U slučaju prolapsa u ovom trenutku moguć je obrnuti protok (regurgitacija) krvi u lijevi atrij. To dodaje dodatni volumen, a lijevi dijelovi srca počinju patiti od preopterećenja, razvija se njihova hipertrofija. U budućnosti to dovodi do plućne hipertenzije, preopterećenja desnog srca, do zatajenja srca.
• Kršenje srčanog ritma. Pacijenti bilježe razdoblja lupanja srca, nelagode i boli u prsima.
• Mogućnost naseljavanja uzročnika infekcije na promijenjenu valvulu - razvoj infektivnog endokarditisa s vegetacijama na kvržici.

Vrste patologije

Klasificirajte vrste PMC-a ovisno o različitim čimbenicima.

Podrijetlo:

• zbog urođenih i genetske osobine razvoj vezivnog tkiva - primarno;
• uzrokovane sistemskim bolestima koje utječu na vezivno tkivo, neuroendokrine, kršeći autonomnu regulaciju zalistaka, srčane, koje utječu na funkcije miokarda i endokarda - sekundarne.

Manifestacije:

• auskultatorno - prilikom slušanja utvrđuju se sistolički šum i klikovi;
• nijemi - auskultacijom se ne otkriva patologija.

Stupnjevi ugiba lišća u mm:

• prvi - 3-6;
• drugi - 6-9;
• treći je više od 9.

Dubine povratnog toka krvi u atrij:

• u području ventila;
• 1/3 atrija;
• ½ atrija;
• više od polovice šupljine.

Izražavanje manifestacija:

• asimptomatski;
• oligosimptomatski - kada je potrebno promatranje;
• klinički značajan - predmet liječenja.

Simptomi prolapsa mitralnog zaliska

Većina slučajeva primarnog prolapsa prolazi nezapaženo, a opuštene letke ventila otkrivaju se tijekom pregleda za druge bolesti. Ali retrogradna analiza pritužbi pacijenata ipak otkriva karakteristične simptome.

U nedostatku tečaja ili regurgitacije od 1-2 stupnja, razne manje bolesti mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije, koje se obično pripisuju kršenjima autonomne regulacije tonusa krvožilnog sustava:

• nelagoda, bol u prsima, u području srca, koja nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• povremeni nedostatak zraka ili osjećaj nedostatka zraka;
• nepravilan ritam, "blijeđenje" srca, lupanje srca;
• brzi početak osjećaja umora;
• nestabilno raspoloženje;
• noćna i jutarnja glavobolja
• nesvjestica stanja.

Mitralna regurgitacija od 3-4 stupnja dovodi do značajnih kršenja srčane hemodinamike. U nedostatku korekcije, simptomi zatajenja srca postupno se povećavaju.

PMK dijagnostika

Točna dijagnoza prolapsa omogućuje liječniku da odredi najprikladniju taktiku za upravljanje pacijentom: promatranje ili aktivne terapijske mjere.

Tijekom pregleda i ispitivanja:

• Priroda pacijentovih pritužbi može navesti liječnika da razmišlja o prisutnosti MVP-a.
• Općenito izgled takvi pacijenti često govore o kongenitalna patologija vezivno tkivo. Obično su to astenici s dugim tankim udovima, patološkom pokretljivošću zglobova, često s slab vid i strabizam.
• Pri auskultaciji srca čuju se klikovi i sistolički šum dok krv teče u lijevi atrij kroz otvorene kvržice.

S Echo-KG:

• pouzdano se vizualizira otklon ventila, promjene u kvržici i akordnom aparatu, stupanj prolapsa i dubina toka regurgitacije u lijevi atrij;
• mogu se vidjeti znakovi plućne hipertenzije i izmjeriti debljina miokarda.

• Bilježe se poremećaji ritma EKG praćenje tijekom dana se mogu otkriti epizode ubrzanog rada srca.

Je li liječenje potrebno za MVP?

PMK, praćen samo laganom regurgitacijom na razini ventila - do 1 stupnja i ne manifestira se klinički simptomi obično ne zahtijeva liječenje. Možda će liječnik preporučiti periodično praćenje kardiologa, provođenje kontrole Echo-CG. Od pacijenata se traži da eliminiraju ili smanje

• teška tjelesna aktivnost;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• strast za jakom kavom i čajem.

Potrebno je uspostaviti režim rada i odmora, baviti se fizioterapijskim vježbama, provoditi zdravstvene šetnje i dovoljno spavati.

Vegetativni simptomi koji uznemiruju pacijente, naravno, zahtijevaju odgovarajuću korekciju. Korištenje terapije lijekovima

• antiaritmici;
• antihipertenzivni lijekovi;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese miokarda;
• neuroleptici, sedativi, trankvilizatori.

Također, tijekom bilo kakvih operacija (vađenje zuba, palatinskih tonzila, itd.), Bolesnicima s prolapsom mitralnog zaliska savjetuje se propisivanje antibiotika širokog spektra kako bi se izbjegao razvoj infektivnog endokarditisa.

Kod teške mitralne regurgitacije provodi se terapija za ispravljanje stanja.

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Značajno kršenje funkcije ventila zahtijeva kiruršku intervenciju - izvodi se plastika mitralnog ventila. Često se operacije izvode pomoću enovaskularnih ili endoskopskih tehnika, provođenja

• šivanje nabora;
• skraćivanje akorda ventila;
• ablacija područja miokarda u područjima koja pokreću patološke impulse – aritmija.

Operacija zamjene otvorenog ventila provodi se u teškim popratnim patologijama.

Prognoza

S MVP-om, koji nije popraćen značajnom regurgitacijom, prognoza je povoljna, pogotovo ako slijedite preporuke liječnika i malo promijenite svoj način života prema zdravom. S takvim prolapsom možete se baviti nekim sportom, neprofesionalnim plivanjem.

Na pitanje aktualno za mlade - ako vojni obveznik ima prolaps mitralnog zaliska 1. stupnja, uzima li ga u vojsku - odgovor je da, ima. Medicinska diskvalifikacija zahtijeva dijagnozu MVP sa značajnom disfunkcijom ventila ili komplikacijama. U pravilu, to su PMK 2 i 3 stupnja.

Prolaps mitralnog zaliska s regurgitacijom do polovice ili cijele duljine atrija zahtijeva liječenje, a ponekad kirurška korekcija. U ovom slučaju, prognoza ovisi o zajedničkom radu liječnika i pacijenta. Uz uspješan tandem, prognoza je također povoljna. Nedostatak odgovarajućeg liječenja prijeti pogoršanjem cjelokupnog zdravlja i nepovratnim posljedicama.

Trudnice bi se trebale baviti prevencijom MVP-a kao kongenitalne patologije - izbjegavati prehlade, loše okolišne uvjete, ispraviti kršenja metabolički procesi manifestacije toksikoze.

Progresiju postojeće patologije možete izbjeći ako slijedite mjere koje preporučuje liječnik i redovito pratite stanje.