Kako liječiti bronhiektazije. Pravodobno liječenje bronhiektazije pluća spasit će vas od komplikacija. Što su bronhiektazije

Bronhiektazije su kronična bolest pluća koja se javlja neovisno o kronična bolest bronhija i pluća, karakterizirana stvaranjem u stijenci bronha područja trajne patološke ekspanzije - bronhiektazije. Ova se patologija pojavljuje u djetinjstvu ili mladost i traje tijekom cijelog života pacijenta, uzrokujući mu značajnu nelagodu.

Postoji nešto poput sekundarne bronhiektazije - to je komplikacija mnogih kronična bolest bronhopulmonalni sustav, koji se obično razvija u odrasloj dobi, a karakterizira ga i stvaranje područja njegovog širenja u stijenci bronha - bronhiektazija.

Kliničke manifestacije, principi dijagnoze i liječenja (uključujući fizioterapeutske metode) ova dva stanja su slični, tako da će se naš članak usredotočiti na bronhiektazije općenito.

Što su bronhiektazije

Dakle, kao što je gore spomenuto, bronhiektazije su patološko mjesto (tj. ono koje u normalnim uvjetima nema zdrava osoba) proširenje stijenke bronha. Temelji se na hrskavičnom tkivu i bronhijalnim žlijezdama, a nedostaje elastični i glatki mišićni sloj koji se nalazi u strukturi stijenke zdravog bronha.

Ovisno o obliku i položaju bronhiektazija, postoje takve vrste:

• cistična ili sakularna (utvrđena u gornjim dijelovima bronhijalnog stabla - ne niže od bronha 4. reda);
• fuziformni ili cilindrični (smješteni u najudaljenijim dijelovima bronha - na razini 6-10 njihovog reda);
• proširene vene (vizualno su, takoreći, zlatna sredina između prethodne dvije vrste bronhiektazija, nalikujući izvana venama u proširenim venama).

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Kao što ste već pročitali gore, bronhiektazije se mogu razviti primarno i biti sekundarne (to jest, djelovati kao komplikacija). Muškarci pate od njih 3 puta češće od žena. Većina novodijagnosticiranih slučajeva bronhiektazija javlja se u mlađoj (ispod 5 godina) i zreloj/starijoj (od 40 do 60 godina) dobi.

Dakle, razlozi za razvoj bronhiektazije su:

• genetska predispozicija (strukturna inferiornost bronhijalnog zida zbog genetskih čimbenika);
• cistična fibroza;
• sindrom "fiksnih cilija";
• nedostatak ɣ-globulina u krvi;
• kongenitalne imunodeficijencije;
• prijašnje djetinjstvo zarazne bolesti(hripavac, ospice), tuberkuloza, upala pluća;
• bolesti koje dovode do blokade (opstrukcije) bronha: rak, strano tijelo, povećano limfni čvor, stišćući ga;
• neuropatije (osobito Chagasova bolest).

Ponekad se uzrok bronhiektazije ne može identificirati - u takvim slučajevima bronhiektazije se nazivaju idiopatska bolest.

Pod utjecajem jednog ili drugog (a ponekad i složenog) čimbenika pokretanja, prohodnost bronha je poremećena i razvija se atelektaza (alveole kolabiraju, kojima bi začepljeni bronh trebao dovoditi zrak). Ispod mjesta obturacije (blokade) nakuplja se tajna koja se ubrzo inficira - dolazi do upalnog procesa koji prije ili kasnije oštećuje stijenku bronha i dovodi do njegovog širenja.

Znakovi bronhiektazije

Kronični kašalj s obilnim ispljuvkom može biti znak bronhiektazije.

Glavni znak prisutnosti bronhiektazije u bronhijalnom stablu je kašalj, osobito ujutro, s obilnim ispljuvkom. Takav se kašalj pojavljuje i kada je pacijent u određenom položaju - nagnut prema naprijed ili leži na zdravoj strani. Ovi položaji se nazivaju drenažni, jer poboljšavaju prohodnost zahvaćenog bronha.

Svaki četvrti pacijent obraća pažnju na primjesu krvi u ispljuvku - ovaj simptom se naziva "hemoptiza".

Ostali simptomi bolesti koji se javljaju tijekom egzacerbacije:

• povećanje tjelesne temperature (pojavljuje se, u pravilu, tijekom razdoblja jakog kašlja i nestaje nakon ispuštanja sputuma);
• opća slabost;
• umor;
• razdražljivost;
• loš apetit;
• glavobolja.

U teškom stadiju bolesti gore navedenim tegobama dodaje se kratkoća daha (ukazuje na formiranje plućno tijelo).

Dijagnostički principi

Sumnja na bronhiektaziju upućen liječnik može već u fazi prikupljanja pritužbi (dosta su specifične), anamneze života i bolesti (ovdje će obratiti pozornost na česte, teške respiratorne bolesti u ranom djetinjstvo, pojava tipičnih simptoma bronhiektazija u dobi od 5 godina).

Pri objektivnom pregledu pacijenta pozornost liječnika privući će pacijentove ruke, odnosno njegovi prsti - vrhovi će im biti prošireni i zadebljani, izgledat će poput bataka, a nokti poput satnih stakala.

Prilikom slušanja pluća fonendoskopom (auskultirajući ih) tijekom pogoršanja bolesti otkrit će se žarišta vlažnih hropta koji ne nestaju nakon kašljanja. U remisiji ovaj simptom obično izostaje.

Sljedeće dijagnostičke metode pomoći će potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu:

• opći test krvi (indikativno samo tijekom pogoršanja bolesti - utvrdit će klasične znakove upalnog procesa: povećanje broja leukocita i neutrofila, povećanje ESR);
• opća analiza sputuma (otkrit će se leukocitoza, neutrofilija, prisutnost bakterija u ispitivanom materijalu);
• određivanje razine natrijevih i kloridnih iona - ako postoji sumnja na cističnu fibrozu;
• pregled kod imunologa - ako se sumnja na imunodeficijencije;
• EKG (ako je cor pulmonale već formiran, na snimci će se utvrditi znakovi hipertrofije desne klijetke);
• obična radiografija organa prsa(kod nekih pacijenata, u donjim dijelovima pluća, može se otkriti neka vrsta celularnosti, koja, međutim, nije izravan znak, već samo omogućuje sumnju na bronhiektaziju);
• bronhografija (glavna, većina informativna metoda dijagnoza bronhiektazija; provodi se tek nakon uklanjanja glavnih simptoma egzacerbacije; kontrastno sredstvo se ubrizgava u bronhijalno stablo i radiografija; slike pokazuju dilatacije bronha i često simptom "odsječenog pluća" (nedostatak kontrasta u područjima bronha ispod mjesta njihovog širenja);
• bronhofibroskopija (ova se studija ne provodi za svakog pacijenta, nije obavezna, ali je dovoljno informativna za određivanje izvora krvarenja i identificiranje područja bronhija s endobronhitisom);
• CT skeniranje.

Taktika liječenja

Kompleks terapijskih mjera za bronhiektazije može uključivati:

• prestanak pušenja i smanjenje izloženosti industrijskim i drugim vrstama onečišćivača zraka;
• pranje bronhijalnog stabla antiseptičkim otopinama (pomoću dioksidina, furatsilina i sličnih lijekova);
• izravno ubrizgavanje antibiotika ili razrjeđivača sputuma u bronhije;
• sustavna antibiotska terapija (prepisati antibiotike širok raspon radnje ili, ako je provedena kultura sputuma, oni lijekovi na koje je otkrivena osjetljivost posijanih kolonija mikroorganizama);
• razrjeđivači sputuma ili mukolitici (ambroksol, bromheksin, acetilcistein);
• lijekovi koji ubrzavaju izlučivanje sputuma ili ekspektoransi (lijekovi biljnog porijekla na bazi bršljana, trputca);
• fizioterapijski postupci (više o tome u nastavku);
• kirurška intervencija u iznosu od resekcije (uklanjanja) dijelova bronha zahvaćenih bronhiektazijama (trenutačno se takve operacije izvode prilično rijetko zbog učinkovitosti konzervativnog liječenja u većini slučajeva).

Fizioterapija

– važna komponenta liječenje bronhiektazija. Njegovi zadaci su:

• sanacija bronhija (to jest, uklanjanje infekcije iz njihovog lumena);
• uspostavljanje normalnog odljeva sputuma iz bronha;
• minimiziranje simptoma intoksikacije;
• povećanje otpornosti organizma na štetnih faktora;
• aktivacija lokalnog imuniteta.

Nažalost, fizioterapija nije dopuštena svakom bolesniku s bronhiektazijama. Kontraindikacije za njegovo imenovanje su:

• izražena iscrpljenost, slabost bolesnika, osobito s teškim oblicima bronhiektazija (s velika količina gnojni ispljuvak i hemoptiza);
• spontani pneumotoraks;
• PE - njegov kronični relapsirajući oblik;
• velike pojedinačne plućne ciste;
• bronhogeni rak;
• postoperativne traheobronhijalne fistule;
• izljevni pleuritis s velikom količinom pleuralne tekućine.

Metode fizioterapije koje poboljšavaju drenažnu funkciju bronha uključuju:

• posturalna drenaža (prije početka postupka liječnik preporučuje da pacijent uzme lijekove koji šire bronhije i poboljšavaju izlučivanje sputuma iz njih; pola sata nakon toga počinje sesija: pacijent polako udahne 5 puta kroz nos i izdahne kroz stisnute usne, zatim jednako polako duboko udahne i 4 plitko zakašlje 5 puta; ako se istovremeno lagano lupka po prsima, ispljuvak se znatno lakše odvaja);
• vibroterapija.

Kako bi se razrijedio viskozni sputum, koriste se ultrazvučne inhalacije s ambroksolom i drugim lijekovima sličnim njemu u djelovanju.

Za smanjenje ozbiljnosti upalnog procesa pomoći će:

• UHF terapija;
• udisanje glukokortikosteroida;
• kalcijev klorid.

Da biste proširili lumen bronha i obnovili protok zraka i istjecanje sputuma iz njih, odredite:

• inhalacija bronhodilatatora (salbutamol, ipratropium bromid);
• ventilacija s kontinuiranim pozitivnim tlakom (tijekom udisaja i izdisaja, bronhopulmonalni sustav je pod utjecajem visoki krvni tlak, što rezultira ponovnom uspostavom normalne izmjene plinova ispod mjesta opstrukcije).

U nekim slučajevima, pacijent s bronhiektazom je indiciran u lokalnim sanatorijima ili u klimatskim odmaralištima (ovisno o stanju). Preporučuje se bolesniku tek kada je bolest u remisiji i nakon najmanje 3-4 mjeseca, au nekim slučajevima i šest mjeseci nakon operacije na plućima. Od fizioterapije u odmaralištima dobro su se pokazale aeroterapija i speleoterapija.

Ako je bolest teška - oslobađa se velika količina gnojnog ili gnojno-krvavog ispljuvka, postoje znakovi ozbiljnog zatajenja srca ili pluća - pacijent se ne šalje u sanatorij, jer je malo vjerojatno da će liječenje značajno poboljšati njegovo stanje, ali na naprotiv, može uzrokovati komplikacije.

Prevencija

U odnosu na ovu bolest razvijene su metode primarne i sekundarne prevencije.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i potpuno liječiti sve bolesti bronhopulmonalnog sustava, osobito donjih. dišni put(upala pluća, bronhiolitis, bronhitis). Budući da se bronhiektazije često javljaju nakon što dijete preleži ospice i rubeolu, cijepljenje protiv ovih infekcija smanjuje rizik od njihove pojave.

Bit sekundarne prevencije je usporiti progresiju bolesti i spriječiti njezine česte recidive. Glavne mjere ovdje su spriječiti razvoj upalnog procesa u bronhijalnom stablu (njegova pravovremena sanacija) i održati puni odljev sputuma i normalnu izmjenu zraka.

Zaključak

Bronhiektazije se mogu razviti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi / starosti, uzrokujući značajnu nelagodu pacijentu i prijeteći razvojem komplikacija. Važno je da pacijent pravovremeno ranoj fazi bolest, obratite se liječniku, saznajte točnu dijagnozu i počnite primati složeno liječenje, što uključuje metode fizioterapije. U većini slučajeva ovakvim pristupom egzacerbacija bolesti "nestaje", usporava se njezino napredovanje, a kvaliteta života bolesnika značajno se poboljšava. Kako bi se spriječila ponovna infekcija bronhiektazije (razvoj relapsa), pacijent treba povremeno, na preporuku liječnika, provoditi tečajeve odgovarajućeg (protiv relapsa) liječenja na ambulantnoj osnovi iu sanatoriju.
Čuvajte svoje zdravlje!

Maslennikova A.V., liječnik 1. kategorije, govori o metodama liječenja bronhiektazije:

Maslennikova A.V., liječnik 1. kategorije, govori o komplikacijama, prognozi i metodama prevencije bronhiektazija:

Bronhiektazija je segmentno proširenje lumena bronha, uzrokovano razaranjem ili poremećajem neuromuskularnog tonusa njihovih zidova zbog upale, distrofije, skleroze ili hipoplazije strukturnih elemenata bronha (I. K. Esipova, 1976).

Važno je razlikovati bronhiektazije od sekundarnih bronhiektazija uzrokovanih plućnim apscesom, tuberkuloznom šupljinom, upalom pluća, stranim tijelima, bronhitisom. Najopravdaniji pogled na bronhiektazije može se smatrati regionalnom ekspanzijom bronha, obično IV-VI reda, koja prelazi normalni lumen 2 puta ili više, koja se javlja, u pravilu, u dobi od 3 do 18 godina i manifestira se kronična, uglavnom endobronhijalna supuracija.

U prvim desetljećima XX. stoljeća bilo je rašireno mišljenje o pretežno kongenitalnoj prirodi bronhiektazija (F. Sauerbruch, 1927). Međutim, kasnije je dokazano (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970.) da u većini slučajeva postoji postnatalni poremećaj u diferencijaciji bronhalnog stabla pod utjecajem bronhopulmonalne infekcije, nakon preležanih ospica, hripavca, gripe, akutne upale pluća. u ranom djetinjstvu. To potvrđuje i činjenica da su bronhiektazije smještene u istim segmentima kao i kod akutna upala pluća kod djece.

Skup sekvenci patološki proces- od kataralnog bronhitisa do panbronhitisa, zatim do peribronhitisa s peribronhalnom pneumonijom, zatim do deformirajućeg bronhitisa s destrukcijom elastičnih i mišićnih vlakana i na kraju do bronhiektazija.

Na temelju klasifikacije V. R. Ermolaeva (1965.) razlikuju se sljedeće faze bolesti: 1) blaga; 2) izraženo; 3) težak; 4) komplicirano. Prema prevalenciji procesa razlikuju se jednostrane i bilateralne bronhiektazije, što ukazuje na točnu lokalizaciju po segmentima. Ovisno o stanju bolesnika, u vrijeme pregleda treba naznačiti fazu procesa: egzacerbacija ili remisija. Ovisno o obliku bronhijalne ekspanzije, razlikuju se bronhiektazije: a) cilindrične; b) vrećasta; c) vretenast; d) mješoviti. Između njih postoje mnogi prijelazni oblici. Osim toga, bronhiektazije su podijeljene na atelektatske i nisu povezane s atelektazom, što je nedvojbeno praktično u smislu.

Glavni simptom bronhiektazije je kašalj s lučenjem iskašljaja, najizraženiji ujutro. Kod cilindričnih bronhiektazija ispljuvak obično odlazi bez poteškoća, dok je kod sakularnih i fuziformnih bronhiektazija često otežan. Sa suhim bronhiektazijama, koje je opisao S. A. Reinberg (1924), kašalj i ispljuvak su odsutni (ove bronhiektazije se manifestiraju samo krvarenjem, ponekad prijetećim).

Tijekom remisije, količina mukopurulentnog sputuma ne prelazi prosječno 30 ml / dan. Tijekom pogoršanja bolesti zbog akutne respiratorne infekcije ili nakon hipotermije, kašalj se pojačava, količina sputuma se povećava na 300 ml / dan ili više, ponekad doseže 1 litru, postaje gnojna. Truli miris sputuma nije karakterističan za bronhiektazije i pojavljuje se samo kod stvaranja apscesa.

Hemoptiza se, prema različitim autorima, javlja u 25-34% bolesnika. Najčešće se u ispljuvku nalaze tragovi krvi, ali ponekad dolazi do obilnog plućnog krvarenja. Vjeruje se da bronhijalne arterije (osobito arterije srednjeg režnja bronha) postaju izvor hemoptize i krvarenja. Hemoptiza se opaža uglavnom u proljeće i jesen, što je povezano s pogoršanjem upalnog procesa (D. D. Yablokov, 1971). Profuzno krvarenje može početi nakon teške tjelesna aktivnost ili pregrijavanje (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Dispneja i sindrom bronhijalne opstrukcije opaženi su u 40% pacijenata. Ovi simptomi su posljedica istodobnog kroničnog opstruktivnog bronhitisa, koji prethodi formiranju bronhiektazija ili je posljedica gnojnih primarnih bronhiektazija (Yu. V. Malikov i sur., 1979.). Bol u prsima na strani lezije obično se primjećuje s pogoršanjem bolesti, razvojem perifokalne pneumonije i parapneumoničnog pleuritisa.

U razdoblju pogoršanja iu teškom tijeku bolesti, stanje bolesnika se značajno pogoršava. Zajedno s povećanjem količine gnojnog ispljuvka pojavljuju se znakovi intoksikacije: dugotrajno povećanje tjelesne temperature (obično do 38 ° C), znojenje, slabost i malaksalost. Često su ti simptomi posljedica perifokalne upale pluća.

S dugim tijekom bronhiektazije često se promatraju promjene na završnim falangama prstiju - oblik "bubnjaka" i noktiju - oblik "satnih naočala". Prsni koš može biti deformiran zbog pneumofibroze i emfizema.

Unatoč svijetlom klinička slika bronhiektazije, moguće ju je dijagnosticirati, u pravilu, mnogo godina nakon početka bolesti. Bolesnici se dugo liječe od tuberkuloznog trovanja, tuberkuloznog bronhoadenitisa i plućne tuberkuloze, kronične upale pluća, kroničnog bronhitisa.

Standardni rendgenski pregled, ponekad dopunjen bronhografijom, omogućuje vam postavljanje ispravne dijagnoze. Za razliku od kroničnog bronhitisa, bronhiektazije su u značajnom dijelu slučajeva vidljive na preglednim rendgenskim snimkama i tomogramima. Najčešće se bronhiektazije javljaju u donjem režnju lijevo iu srednjem režnju desno.

Kada je zahvaćen donji režanj lijevo, karakteristika rendgenska slika(M. G. Winner i sur., 1969.): pomak lijevog korijena prema dolje; razrijeđenost plućnog uzorka zbog natečenog gornjeg režnja (kompenzacijsko oticanje); pomicanje srca ulijevo, sužavanje donjeg plućnog polja; pomicanje glavne interlobarne fisure prema dolje i prema natrag, što se bolje vidi na bočnim rendgenskim snimkama i tomogramima; tamnjenje i smanjenje veličine najnižeg režnja. U ovom slučaju, središnja sjena srca dobiva dvostruke konture: kontura sjene srca projicira se bočno, a medijalno - kontura smanjenog donjeg režnja. Veličina trokutaste sjene donjeg režnja ovisi o stupnju njegovog pada. Mrljasto-žičasto zatamnjenje na vrhu lijeve klijetke ukazuje na prisutnost upalnog procesa u donjem režnju lijevo i uvuli. Uz oštro smanjeni donji režanj, koji se u takvim slučajevima skriva iza sjene srca, ove patološke sjene nastaju upalnim procesom u uvuli. S izoliranom lezijom donjeg režnja ili donje zone i njihovim naglim padom, kada se slika zahvaćenog dijela potpuno nalazi iza sjene srca, ti patološke promjene ne mogu vidjeti. Također je karakteristično zamračenje u području stražnjeg kostofreničnog sinusa, što se može vidjeti na lateralnim tomogramima i radiografijama. Ovaj simptom je jedan od najstalnijih i najčešćih.

Bronhografijom se ustanovi da su bronhi donje zone ili režnja prošireni i spojeni. Bronhi uvule i drugi segmenti gornjeg režnja su pomaknuti i razmaknuti. Kada su reed bronhi uključeni u upalni proces, oni su također cilindrično prošireni i približavaju se jedan drugome i bronhima donjeg režnja. Bronhi gornje zone su lepezasto razmaknuti.

Kada je zahvaćen srednji režanj, samo su cistične bronhiektazije jasno definirane na običnoj radiografiji; ostali oblici se prikazuju kao više ili manje izraženo pojačanje i deformacija plućnog uzorka.

Na tomogramima u bočnoj ili kosoj projekciji, zahvaćeni režanj je nehomogeno zatamnjen, u njemu se uočavaju višestruka, zaobljena ili linearna prosvjetljenja, koja su odraz lumena dilatiranih bronha u uzdužnim, poprečnim i kosim presjecima.

Na tomogramima se sakularne i cistične bronhiektazije gornjeg režnja prikazuju kao višestruke okrugle i ovalne šupljine manje ili više tankih stijenki, koje se nalaze duž svoje duge osi duž odgovarajućih bronha. U nekim slučajevima, njihove konture su nejasne, zbog sklerotičnih promjena. Ponekad se cistična bronhiektazija kombinira s zračnim bronhijalnim cistama. Njihova je tomografska slika nerazlučiva. Vrijedna metoda koja omogućuje njihovo prepoznavanje je bronhografija. Za razliku od zračnih bronhijalnih cista, cistične i sakularne bronhiektazije su dobro kontrastirane.

Kod bronhiektazija je važno odrediti pravi volumen lezije, osobito kod nadolazeće operacije. U tom slučaju bronhografija mora biti obostrana. U odraslih bolesnika, bolje je to učiniti uzastopno, au djece - istovremeno, pod općom anestezijom.

Sakularne bronhiektazije na bronhogramima vidljive su u obliku slijepo završavajućih, oštro dilatiranih bronha IV-VI reda, spojenih i lišenih bočnih grana (slika 1).

Često postoje mješovite bronhiektazije, kada se nalaze cilindrične i sakularne deformacije. Cistične bronhiektazije smještene u gornjim režnjevima često su tuberkuloznog podrijetla i rezultat su posttuberkuloznog suženja bronha.

Bronhografija, osobito u kombinaciji s kinematografijom, omogućuje vam prepoznavanje funkcionalnih promjena u bronhima. Često se opažaju paradoksalne slike: s malim cilindričnim bronhiektazijama, u nekim slučajevima, vidljiv je gubitak drenažne funkcije bronha i, naprotiv, sakularne šupljine su dobro ispražnjene (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987). Osim toga, tu su i rigidnost stijenki bronha, promjena kutova diobe i drugi funkcionalni znakovi koji se nalaze i kod kroničnog deformirajućeg bronhitisa, ali jače izraženi.

Pri bronhoskopskom pregledu bronhiektazije nisu vidljive. Bronhoskopija vam omogućuje da procijenite opseg bronhitisa, stupanj upale bronhijalne sluznice, ovisno o stupnju pogoršanja ili remisije bronhiektazije.

Tijekom bronhoskopije na bronhiektazije se može posumnjati na temelju Suhlovog znaka koji ukazuje na distalnu dilataciju bronha: pojava opalescentnih mjehurića zraka oko gnojnih usta (slika 2).

Bronhektazije u remisiji karakteriziraju djelomično difuzni (bronh gornjeg režnja i njegovi manji ogranci su intaktni) ili strogo ograničeni jednostrani ili bilateralni bronhitis I stupnja intenziteta upale (sluznica bronha je umjereno hiperemična, edematozna, sekret je sluzav, tekući ili viskozan, u velikim količinama).

Bronhiektazije u akutnom stadiju očituju se djelomično difuznim ili izrazito ograničenim jednostranim ili bilateralnim bronhitisom III stupnja intenziteta upale (bronhalna sluznica je jarko hiperemična, edematozna, ušća segmentnih bronha sužena do točke, sekret je gnojan , viskozan ili tekući, u vrlo velikoj količini).

Na prisutnost bronhiektazija treba posumnjati na temelju anamnestičkih podataka (kašalj s lučenjem sputuma od djetinjstva, česte upale pluća) i otkriti perzistentne vlažne hropte tijekom remisije bolesti. Međutim, slični simptomi mogu biti uzrokovani raširenim gnojnim bronhitisom ili kroničnom upalom pluća. Diferencijalna dijagnoza cistična bronhiektazija (cistična hipoplazija) sa stečenim (vrećastim) bronhiektazijama, koja se obično razvija u djetinjstvu, je teška. Obično postoje 3 glavne skupine znakova (kliničke anamnestičke, radiološke i patomorfološke), pomoću kojih se cistična hipoplazija može razlikovati od stečene bronhiektazije slične njoj (Yu. N. Levashov i sur., 1975). Na prisutnost atelektatske bronhiektazije može se pomisliti suženjem međurebarnih prostora, smanjenjem prozirnosti zahvaćenog dijela pluća, promjenom razine dijafragme, pomakom medijastinuma i promjenom topografija interlobarnih fisura (D. L. Bronshtein, 1975.). Neosporan dokaz o postojanju bronhiektazija je, međutim, samo bronhografija. Ako dođe do hemoptize, potrebno je prije svega isključiti tuberkulozni proces, apsces pluća i karcinom bronha.

S bronhiektazijama ograničenim unutar pojedinih segmenata ili čak režnjeva bez teškog kroničnog opstruktivnog bronhitisa, kirurgija. Resekcija pluća omogućuje uklanjanje žarišta kronične infekcije, što zauzvrat pridonosi smirivanju ili potpunom rješavanju kroničnog bronhitisa. Značajno poboljšanje ili oporavak zabilježen je nakon resekcije pluća u 97% bolesnika (I. Deslauriers i sur., 1985.). Kirurška intervencija je kontraindicirana kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa s plućnim emfizemom, teškim respiratornim i srčanim zatajenjem. Relapsi bronhiektazija javljaju se, prema S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), u 20% operiranih.

Dovoljno intenzivno i na vrijeme započeto (osobito kod djece) konzervativno liječenje omogućuje dugotrajnu remisiju.

Metode sanacije bronhijalnog stabla obično se dijele na pasivne (posturalna drenaža s primjenom ekspektoransa) i aktivne (sanacijska bronhoskopija).

Položajna drenaža smatra se obveznom u strogom skladu s lokalizacijom bronhiektazija. Kod bazalne bronhiektazije, sekret iz bronha uklanja se obješenjem torza preko ruba kreveta ili značajnim podizanjem donji kraj kreveti. Kod lokalizacije bronhiektazija u IV i V segmentu - ležanje na leđima sa spuštenim uzglavljem kreveta i jastukom ispod boka.

Posturalnu drenažu u bolesnika s bronhiektazijama potrebno je provoditi najmanje 2 puta dnevno (ujutro nakon spavanja i navečer prije spavanja). Uz pogoršanje bolesti, drenažu treba koristiti više puta. Proizvodnja sputuma značajno se povećava kada se perkusija prsnog koša kombinira s posturalnom drenažom. Učinak posturalne drenaže može se pojačati primjenom ekspektoransa i mukolitika.

Od odlučujućeg su značaja, međutim, aktivne metode sanacije bronhijalnog stabla. Sanacijska bronhoskopija je najučinkovitija.

Zauzeto je važno mjesto antibiotska terapija(obavezno nakon bakteriološkog pregleda uz identifikaciju uzročnika). Za liječenje ove skupine bolesnika obično se koriste polusintetski lijekovi iz skupine penicilina, tetraciklini i cefalosporini. Način primjene antibiotika je od velike važnosti. antibakterijska sredstva. Oralni, pa čak i parenteralni lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju perifokalne pneumonije, manje učinkoviti u bronhitisu i potpuno neučinkoviti u liječenju bronhiektazija. Kod bronhiektazija je čak i intrabronhijalna primjena antibiotika kroz bronhoskop neučinkovita, jer ga bolesnik iskašljava zajedno sa sadržajem bronhalnog stabla već u prvim minutama nakon završetka bronhoskopije. U tom smislu, tehnika intrabronhijalne limfotropne primjene antibakterijskih lijekova zaslužuje pozornost.

S bilateralnom lezijom, 80-120 ml otopine za dezinfekciju troši se po sanitaciji, s jednostranim postupkom, 60-80 ml mješavine za dezinfekciju. 0,1-0,2% otopina dioksidina se priprema u 2% otopini natrijevog bikarbonata ili 0,1% otopine furagina kalijeve soli u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Budući da je ispljuvak obično vrlo viskozan u bolesnika s bronhiektazijama, mukolitici se dodaju otopini za dezinfekciju.

Među prvima lijekovi koji utječu na reološka svojstva bronhijalnih sekreta, korišteni su enzimski pripravci - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza. Trenutno se primjena proteolitičkih enzima, osobito u liječenju bolesnika s kroničnom bronhoopstrukcijom, čini neprikladnom zbog mogući razvoj bronhospazam do status asthmaticus, povećana sklonost hemoptizi, alergijske reakcije i povećano razaranje interalveolarnih septuma kod nedostatka α-1-antitripsina.

Trenutno se koriste u bolestima dišnog sustava, praćene stvaranjem vrlo viskoznog, teško odvojivog sputuma. lijekovi poznati kao mukolitici ili bronhosekretolitički lijekovi.

Jedan od najčešćih lijekova u ovoj skupini je N-acetilcistein ​​(fluimucil) (Zambon Group, Italija). Slobodne sulfhidrilne skupine acetilcisteina razbijaju disulfidne veze kiselih mukopolisaharida sputuma. U tom slučaju dolazi do depolimerizacije makromolekula i sputum postaje manje viskozan i ljepljiv. Acetilcistein ima stimulirajući učinak na stanice sluznice, čija je tajna sposobna razgraditi fibrin i krvne ugruške.

Acetilcistein povećava sintezu glutationa koji je uključen u procese detoksikacije. Poznato je da lijek ima određena zaštitna svojstva protiv slobodnih radikala, reaktivnih metabolita kisika odgovornih za razvoj akutnih i kroničnih upala u plućnom tkivu i dišnim putovima.

Za terapeutsku bronhoskopiju koristi se 3-6 ml 5-10% otopine fluimucila, koja se ubrizgava u bronhijalno stablo na kraju sanitacije. Sanitarna bronhoskopija se izvodi svaki drugi dan, 8-10 sanacija po ciklusu liječenja. Poželjno je provesti 2-3 tečaja terapeutske bronhoskopije godišnje, ali kraće.

Prognoza bolesti ovisi o težini i prevalenciji bronhiektazije, težini tijeka bolesti i njezinim komplikacijama. Prognoza se naglo pogoršava s razvojem respiratornog zatajenja u bolesnika, plućnog arterijska hipertenzija, plućna krvarenja i posebno amiloidoza jetre ili bubrega.

N. E. Chernekhovskaya, doktor medicinskih znanosti, prof
RMAPO, Moskva

Bronhiektazija je ireverzibilna bolest bronha koja se razvija s gnojnom upalom stijenke bronha. Postoje sakularne i cilindrične bronhiektazije.

Dogoditi se u jednom segment pluća(ograničeno) i može zahvatiti cijela pluća ili čak oba (često). Bronhiektazije se češće opažaju u donjem režnju pluća.

Popraćen napadima vrlo jakog kašlja s oslobađanjem značajne količine sputuma, koji ima loš miris. Postoji gubitak tonusa stijenki bronha, zahvaćena područja se šire i postaju mlitava. Povećana proizvodnja sluzi dovodi do brzog porasta patogenih mikroba.

Može biti neovisna ili manifestacija bilo koje patologije. Češće fiksiran kod muškaraca.

U djece je fiksirana lokalna lezija pluća s kroničnom gnojnicom.

Vrste bronhiektazija:

1. Fusiform.
2. Varikozni.
3. Cilindričan.
4. Sakularni.

Oštećenje pluća s bronhiektazijama prilično je ozbiljan problem. Može dovesti do plućnog krvarenja kao i do apscesa pluća.

Razlozi

Uzroci razvoja bolesti prethodno su preneseni: cistična fibroza, tuberkuloza, bronhitis, ospice, hripavac. Posebno štetan učinak imaju infekcije pretrpljene u djetinjstvu, kada dišni sustav. Bronhiektazije se također mogu razviti u prenatalnom razdoblju.

Urođeni uzroci uključuju:

• kongenitalne infekcije;
• Marfanov sindrom;
• cistična fibroza;
• imunodeficijencija;
• Youngov sindrom.

Stečeni uzroci uključuju :

• tuberkuloza;
• AIDS;
• upala pluća;
• hripavac;
• ulcerozni kolitis;
• alergijska bronhopulmonalna aspergiloza;
• bronhijalni tumori;
• stafilokok;
• plućna aspiracija;
• Crohnova bolest;
• kila jednjaka;
• reumatoidni artritis.

Uzroci bronhiektazije mogu biti trovanje otrovnim tvarima, alkoholizam, uporaba droga.

Simptomi

Simptomi patologije uključuju:

• česti zeleni ili žuti ispljuvak;
• hemoptiza;
• loš dah;
• bronhijalne infekcije;
• otežano disanje
• zviždanje pri disanju.

Pogoršanje uzrokovano infekcijom može uzrokovati:

• povećano izlučivanje sputuma;
• povećana viskoznost sputuma;
• neugodan miris sputuma;
• subfebrilna (dugotrajna) temperatura;
• povećan umor i malaksalost;
• otežano disanje, otežano disanje;
• bol u plućima.

Prvi simptom je prisutnost snažnog kašlja nakon buđenja, popraćenog gnojni iscjedak ispljuvak sa specifičnim mirisom.

Dijagnostika

Bronhiektazije pluća dijagnosticiraju se na temelju kliničkih pretraga. Za potvrdu dijagnoze dodatno se provodi kompjutorizirana tomografija.

Dijagnoza bronhiektazija temelji se na sljedećem:

1. Opća analiza krvi.
2. Analiza sputuma.
3. Testovi na genetske poremećaje.
4. Rtg prsnog koša.
5. Provjera kvantitativnog sadržaja razine imunoglobulina.
6. Autoimuni testovi probira.

Liječenje

Postoje 2 vrste liječenja bolesti:

1. Medicinski.
2. Kirurški.

Svrha liječenja lijekovima je zaustaviti pogoršanje patološkog procesa, spriječiti razvoj komplikacija.

Za to je pacijentu propisano:

• visokokalorična dijeta;
• mukolitički lijekovi (razrjeđivanje sputuma);
• vitamini skupine A i B;
• modulatori imunološkog sustava;
• biogeni stimulansi;
• fizioterapijski postupci.

Operacija je indicirana ako liječenje lijekovima pozitivan rezultat nije donio, a stanje bolesnika je pogoršano.

Na patologija pluća kada proces zahvati dva njegova režnja, vrši se resekcija. Ako bolest napreduje, tada se radi transplantacija pluća.

Kontraindikacije za kiruršku intervenciju su:

• bilateralne bronhiektazije;
• egzacerbacija s nakupljanjem gnojnog iscjedka;
• amiloidoza bubrega;
• znakovi zatajenja bubrega;
• duboko mjesto bronhiektazije;
• dob bolesnika je do 14 godina.

Rehabilitacija

Kod bronhiektazija rehabilitacija je kontinuirani proces koji uključuje:

• vježbe disanja;
• fizioterapija;
• medicinski i opći tjelesni odgoj;
• kineziterapija (simulatori).

Važno je potpuno prestati pušiti i spriječiti pasivno pušenje.

Narodni lijekovi

1. Žlica jazavčeve masti dobro se razmuti u šalici vrućeg mlijeka i odmah popije.
2. Zaspati jazavac masti na čl. žlicu granuliranog šećera, uzmite i popijte mlijeko.
3. Sok od crne rotkve uzima se po 2 desertne žlice prije doručka i prije večere. U sok možete dodati med.
4. Pomiješajte sok trpuca s tekućim medom u omjeru 2 prema 1 i uzimajte žlicu prije jela kod starog kašlja.
5. Infuzija korijena gaveza. Samljeti korijene gaveza, staviti u termos bocu 5 sati. Infuzija prethodno procijediti. Piti toplo po 3 gutljaja prije jela.
6. Uklanja neugodan miris ispljuvka tinktura votke pupoljci topole, breze, aspen (5: 1). Inzistirati na tjedan dana, koristiti za inhalaciju.

Komplikacije

Bronhiektazija je patologija koja uzrokuje mnoge komplikacije.

Glavne komplikacije su:

• kronično respiratorno zatajenje;
• plućno krvarenje;
• pneumoskleroza;
• maligne neoplazme;
• cor pulmonale (proširenje desnih odjeljaka);
• amiloidoza bubrega (stvaranje naslaga);
• septikemija (otrovanje krvi).

Prevencija

Za prevenciju egzacerbacija bolesti potrebno je:

• pravodobno liječiti prehlade i infekcije dišnog trakta;
• spriječiti razvoj karijesa i drugih infekcija usne šupljine;
• ograničiti kontakt s pacijentima;
• izbjegavajte hipotermiju;
• posjetite terapeuta i pulmologa 4 puta godišnje;
• prestati pušiti;
• ograničiti udisanje prašine (promijeniti posao);
• cijepiti djecu protiv ospica i hripavca.

Ove mjere omogućuju postizanje dugotrajne remisije i značajno smanjuju vjerojatnost komplikacija bolesti.

Bronhiektazija je bolest dišnih putova, često kronična, njihova deformacija, praćena napadima kašlja s iscjetkom veliki broj ispljuvak s neugodnim mirisom. Postoje kongenitalni (uzrok - od rođenja bronhijalna stijenka je nerazvijena, stoga progresivna bolest) i stečeni (prošle bolesti kao što su bronhitis, upala pluća, pleuritis, tuberkuloza). Liječenje bolesti uglavnom je usmjereno na usporavanje procesa koji uzrokuju bolest.

Prvi simptom koji bi trebao upozoriti, a 100% je pokazatelj prisutnosti bolesti - kašalj nakon buđenja, što je popraćeno obilnim gnojnim ispljuvkom specifičnog mirisa. U tom slučaju potrebno je hitno konzultirati liječnika, jer postupak postavljanja dijagnoze može biti dugotrajan (prema rezultatima rendgenske snimke, tomografije i fibrobronhoskopije), a liječenje treba propisati odmah.

Kao pomoć koja prati glavni tretman, mogu se uzeti u obzir narodni lijekovi koji se mogu koristiti bez napuštanja kuće. Ali čak iu ovom slučaju, dodatnu terapiju morate dogovoriti s liječnikom.

jazavac mast

Postoje 2 mogućnosti uzimanja jazavčeve masti.

1. U čaši jako vrućeg mlijeka razmuti se žlica masti i odmah popije.
2. Ulijte mast na žlicu s puno šećera, popijte i poperite vrućim mlijekom.

Glavna stvar je uzimati mast u ciklusima od najviše 30 dana i nastaviti s uzimanjem najkasnije mjesec dana kasnije (mast je teška za jetru i treba joj vremena da se oporavi), ali je vrlo korisna kao jedan od najučinkovitiji narodni lijekovi.

Liječenje biljnim sokovima

Svježi sok od crne rotkve treba uzimati 2 desertne žlice dnevno 2 puta - neposredno prije doručka i prije spavanja. U sok možete dodati med, uvijek prethodno prokuhan.

Sok od trpuca. Sok trpuca razrijedite s medom u točnom omjeru 2 prema 1 i uzimajte po žlicu prije jela, ali ne više od 6 puta dnevno.

Ljekoviti dekocije

Uvarak islandskog lišaja. Noću je potrebno piti vrlo vruću infuziju u malim gutljajima umjesto običnog čaja.

Uvarak koji pomaže kod hemoptize: pripremite zbirku biljaka od stolisnika, knotweeda, koprive i pastirske torbice u jednakim omjerima. Od zbirke pripremite izvarak na klasičan način (žlica zbirke u čaši kipuće vode), ostavite sat vremena i popijte 4 velika gutljaja topla prije jela.

Uvarak od korijena gaveza: samljeti korijenje gaveza u prah, napraviti infuziju na klasičan način, staviti u termos bocu 6 sati. Nadalje, juha se može filtrirati i piti 3 gutljaja prije svakog obroka.

Propolis protiv bronhiektazija

Maslac s propolisom. Rastopite 1 kg maslaca i ostavite da se ohladi na 80 °C, dodajte 150 g propolisa u prahu i, miješajući 20 minuta, održavajte temperaturu zagrijavanja. Zatim smjesu procijedite i stavite na tamno hladno mjesto. Prihvatiti prema čl. l. sat i pol prije jela 3 puta dnevno tijekom dva mjeseca u liječenju bronhiektazija.

Inhalacije

Mišljenje stručnjaka

Bronhiektazija je bolest koja se javlja kao posljedica kršenja strukture bronha (stijenka bronha se rasteže i deformira, tvoreći vrećicu) i nakupljanja sluzi u izbočinama. Takve formacije postaju izvor kronične infekcije, pa se pacijenti sa sličnom bolešću žale na kašalj s iskašljavanjem smrdljivog iskašljaja.

Konzervativna medicina, poput narodnih lijekova, nije u stanju potpuno osloboditi osobu od bronhiektazije. Međutim, biljni lijekovi mogu ublažiti vaše stanje sprječavajući razvoj upalni procesi i poboljšati ispuštanje sputuma. Izvrstan učinak imaju i propolis i med koji aktiviraju imunološki sustav.

Uklanjanje neugodnih simptoma

Protiv znojenja kod bronhiektazija: 5 velikih kom orasi(možete i pekan orahe) sameljite u mužaru u prah (i jezgre i ljuske), dodajte 3 žlice korijena i listova koprive i 2 žlice zrna zobi (također ih prethodno sameljite). Ulijte cijeli sastav Vruća voda(jedna i pol litra) i kuhajte 15 minuta na laganoj vatri.

Zatim u vruću juhu dodajte 5 napunjenih žlica dobivenog napitka. islandski lišaj, livadnik, dud, poljska ruta i borovi pupoljci. Prokuhajte još 10 minuta. Ohladite, a nakon što se juha ohladi, procijedite. Uzmite ujutro odmah nakon buđenja i navečer prije odlaska u krevet u toplom obliku za pola čaše.

Za uklanjanje neugodnog mirisa ispljuvka: napravite tinkturu od biljna zbirka iz pupova topole, jasike i breze u omjeru na 1 gram zbirke 5 grama votke. Ostavite 7 dana, a zatim napunite inhalator sa 15 ml ekstrakta. Potrebno vam je 15 inhalacija u trajanju od 5 minuta.

Kako kuhati Propobesan

S obilnim gnojnim ispljuvkom indiciran je propobesan. Posebno se rade tinkture: 20 posto:

• od pupoljaka crne topole,
• od brezovih pupova,
• iz korijena Potentilla erectus,
• iz korijena burneta na votku
• a 20% tinktura propolisa za alkohol (96%).

100 g tinkture propolisa pomiješa se sa pola litre suncokretovog ulja i doda se po 100 ml tinkture svake od navedenih biljaka. Nakon dana infuzije, propobesan je spreman, a pacijent može uzimati 2 žlice prije spavanja tijekom 14 dana. Visoko učinkovit pravni lijek s brohiektazijama, predloženo tradicionalni iscjelitelj E.S. Tovstukha (Ukrajina).

Uz bolest koja se razmatra, opaža se slabost, malaksalost, nedostatak apetita, a radna sposobnost se smanjuje. Stoga je izuzetno važno promatrati prehranu i prehranu. Dijeta bolesnika s bronhiektazijama treba svakodnevno uključivati ​​mesne proizvode, ribu i plodove mora, povrće, mliječne i kiselo-mliječne proizvode, voće. Prilikom dijete, korištenje narodne metode i preporuke liječnika, ojačat će imunitet, a tijelo će se moći intenzivnije boriti s bolešću.

je bolest karakterizirana nepovratnim promjenama (ekspanzija, deformacija) bronha, popraćena funkcionalnom inferiornošću i razvojem kroničnog gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. Glavna manifestacija bronhiektazija je uporan kašalj praćeno oslobađanjem gnojnog ispljuvka. Moguća hemoptiza, pa čak i razvoj plućnog krvarenja. S vremenom bronhiektazije mogu dovesti do zatajenja disanja i anemije, a kod djece i do zaostajanja u tjelesnom razvoju. Dijagnostički algoritam uključuje fizikalni pregled bolesnika, auskultaciju pluća, radiografiju organa prsna šupljina, bronhoskopija, analiza sputuma, bronhografija, ispitivanje respiratorne funkcije. Liječenje bronhiektazije usmjereno je na zaustavljanje gnojno-upalnog procesa unutar bronha i sanaciju bronhijalnog stabla.

Opće informacije

Bronhoektatička bolest (BED) je bolest koju karakteriziraju ireverzibilne promjene (proširenje, deformacija) bronha, praćene funkcionalnom inferiornošću i razvojem kroničnog gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. Modificirani bronhi nazivaju se bronhiektazije (ili bronhiektazije). Bronhiektazije se javljaju u 0,5-1,5% populacije, razvijaju se uglavnom u djetinjstvu i mladoj dobi (od 5 do 25 godina). Bolest se javlja u obliku rekurentnih bronhopulmonalnih infekcija i praćena je stalnim kašljem s ispljuvkom. Poraz bronhija kod bronhiektazija može biti ograničen na jedan segment ili režanj pluća ili biti raširen.

Razlozi

Primarne bronhiektazije uzrokovane su urođene mane bronhijalni razvoj - nerazvijenost (displazija) stijenke bronha. Kongenitalne bronhiektazije mnogo su rjeđe od stečenih bronhiektazija. Stečene bronhiektazije nastaju kao posljedica čestih bronhopulmonalnih infekcija preboljelih u djetinjstvu - bronhopneumonija, kronični deformirajući bronhitis, tuberkuloza ili plućni apsces. Ponekad se bronhiektazije razvijaju zbog ulaska stranih tijela u lumen bronha.

Patogeneza

Kronična upala bronhalnog stabla uzrokuje promjene u mukoznom i mišićnom sloju bronha, kao iu peribronhijalnom tkivu. Postajući gipki, zahvaćeni zidovi bronha se šire. Pneumosklerotični procesi u plućnom tkivu nakon preležanog bronhitisa, upale pluća, tuberkuloze ili plućnog apscesa dovode do nabiranja plućnog parenhima i istezanja, deformacije stijenki bronha. Destruktivni procesi također zadiviti živčanih završetaka, arteriole i kapilare koje hrane bronhije.

Fuziformne i cilindrične bronhiektazije zahvaćaju velike i srednje bronhe, sakularne - manje. Neinficirane bronhiektazije, malobrojne i male veličine, mogu Dugo vrijeme ne očituju se klinički. S dodatkom infekcije i razvojem upalnog procesa, bronhiektazije su ispunjene gnojnim ispljuvkom, podupirući kronične upale u modificiranim bronhima. Tako se razvijaju bronhiektazije. Održavanje gnojne upale u bronhima potiče bronhijalna opstrukcija, poteškoće u samopročišćavanju bronhijalnog stabla, smanjenje zaštitnih mehanizama bronhopulmonalnog sustava i kronični gnojni procesi u nazofarinksu.

Klasifikacija

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji bronhiektazija, postoje:

• prema vrsti bronhalnog deformiteta- vrećasti, cilindrični, vretenasti i mješoviti;
• po stupnju distribucije patološki proces - jednostrani i bilateralni (označava segment ili režanj pluća);
• prema fazi tijeka bronhiektazija- egzacerbacija i remisija;
• prema stanju parenhima zainteresirani dio pluća - atelektazan i nije praćen atelektazom;
• iz razloga razvoja- primarni (kongenitalni) i sekundarni (stečeni);
• prema kliničkom obliku bronhiektazije - laki, teški i teški oblici.

1. Blagi oblik bronhiektazije karakteriziraju 1-2 egzacerbacije godišnje, dugotrajne remisije, tijekom kojih se pacijenti osjećaju praktički zdravi i učinkoviti.
2. Za izražen oblik bronhiektazije karakteristične su sezonske, dulje egzacerbacije, s odvajanjem od 50 do 200 ml gnojnog sputuma dnevno. Tijekom razdoblja remisije trajao je kašalj s ispljuvkom, umjereno kratkoća daha, smanjena sposobnost za rad.
3. U teškom obliku bronhiektazije opažaju se česte, dugotrajne egzacerbacije s temperaturnom reakcijom i kratkotrajnim remisijama. Količina izlučenog sputuma povećava se na 200 ml, sputum često ima truli miris. Radna sposobnost tijekom remisije je očuvana.

Simptomi bronhiektazije

Glavna manifestacija bronhiektazije je uporan kašalj s ispuštanjem gnojnog ispljuvka neugodnog mirisa. Posebno obilno izlučivanje ispljuvak se javlja ujutro (“puna usta”) ili s ispravnim položajem drenaže (na zahvaćenoj strani sa spuštenim vrhom glave). Količina sputuma može doseći nekoliko stotina mililitara. Tijekom dana, kašalj se nastavlja jer se ispljuvak nakuplja u bronhima. Kašalj može dovesti do rupture krvne žile kod stanjenih stijenki bronha, što je praćeno hemoptizom, a ako su ozlijeđene velike žile, plućnim krvarenjem.

Kronično gnojna upala bronhijalno stablo uzrokuje opijenost i iscrpljivanje tijela. Pacijenti s bronhiektazijama razvijaju anemiju, gubitak težine, opću slabost, bljedilo koža, postoji zaostajanje u tjelesnom i spolnom razvoju djece. Respiratorno zatajenje kod bronhiektazija očituje se cijanozom, otežanim disanjem, zadebljanjem završnih falangi prstiju u obliku "bubnjaka" i noktiju u obliku "satnih stakala", deformacijom prsnog koša.

Učestalost i trajanje egzacerbacija bronhiektazija ovise o klinički oblik bolesti. Egzacerbacije se javljaju u obliku bronhopulmonalne infekcije s povećanjem tjelesne temperature, povećanjem količine ispljuvka. Čak i izvan egzacerbacije bronhiektazije, produktivan mokri kašalj s ispljuvkom traje.

Komplikacije

Komplicirani tijek bronhiektazije karakteriziraju znakovi teškog oblika, kojima se pridružuju sekundarne komplikacije: kardiopulmonalna insuficijencija, cor pulmonale, amiloidoza bubrega, jetre, nefritis itd. Također, dugotrajni tijek bronhiektazije može biti kompliciran. anemija uzrokovana nedostatkom željeza, apsces pluća, empijem pleure, plućno krvarenje.

Dijagnostika

Fizikalnim pregledom pluća s bronhiektazijama uočava se zaostajanje u pokretljivosti pluća pri disanju i prigušenost perkusijskog zvuka na oboljeloj strani. Auskultatornu sliku kod bronhiektazija karakterizira oslabljeno disanje, mnoštvo različitih (sitno, srednje i krupno mjehurastih) vlažnih šumova, obično u donjim dijelovima pluća, koji se smanjuju nakon iskašljavanja sputuma. U prisutnosti bronhospastične komponente pridružuju se zviždajući suhi hropci.

Na izravnoj i bočnoj projekciji radiografije pluća u bolesnika s bronhiektazijama nalaze se deformacija i celularnost plućnog uzorka, područja atelektaze i smanjenje volumena zahvaćenog segmenta ili režnja. Endoskopija bronhija - bronhoskopija - omogućuje vam prepoznavanje obilne, viskozne gnojne tajne, uzimanje materijala za citologiju i bakaanalizu, utvrđivanje izvora krvarenja i saniranje bronhijalnog stabla u pripremi za sljedeću dijagnostičku fazu - bronhografiju.

Liječenje bronhiektazija

Tijekom razdoblja egzacerbacija bronhiektazija, glavni medicinske mjere usmjeren na sanaciju bronha i suzbijanje gnojno-upalnog procesa u bronhijalnom stablu. U tu svrhu provodi se antibiotska terapija i bronhoskopska drenaža. Primjena antibiotika moguća je i parenteralno (intravenozno, intramuskularno) i endobronhijalno tijekom sanitacijske bronhoskopije. Za liječenje kroničnih upalnih procesa bronha koriste se cefalosporini (ceftriakson, cefazolin, cefotaksim, itd.), polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin), gentamicin.

Kod bronhiektazija drenaža bronhijalnog stabla također se provodi postavljanjem bolesnika u položaj u krevetu s podignutim krajem noge, što olakšava ispuštanje sputuma. Da bi se poboljšala evakuacija sputuma, propisuju se ekspektoransi, alkalno piće, masaža prsnog koša, vježbe disanja, inhalacije, elektroforeza lijekova na prsima.

Često, s bronhiektazijama, pribjegavaju bronhoalveolarnoj lavaži (bronhijalna lavaža) i usisavanju gnojnih sekreta pomoću bronhoskopa. Terapeutska bronhoskopija omogućuje ne samo ispiranje bronhija i uklanjanje gnojne tajne, već i uvođenje antibiotika, mukolitika, bronhodilatatora u bronhijalno stablo i primjenu ultrazvučne sanacije.

Prehrana bolesnika s bronhiektazijama treba biti potpuna, obogaćena proteinima i vitaminima. Dijeta dodatno uključuje meso, ribu, svježi sir, povrće, sokove, voće. Izvan egzacerbacija bronhiektazije, indicirane su vježbe disanja, uporaba ljekovitog bilja za iskašljavanje i rehabilitacija u toplicama.

U nedostatku kontraindikacija (cor pulmonale, bilateralne bronhiektazije i dr.) indicirano je kirurško liječenje bronhiektazija - uklanjanje promijenjenog režnja pluća (lobektomija). Ponekad kirurško liječenje bronhiektazija se provodi prema zdravstvenim indikacijama (kod jakih, neprekidnih krvarenja).

Prognoza i prevencija

Kirurško uklanjanje bronhiektazija u nekim slučajevima dovodi do potpunog oporavka. Redoviti tečajevi protuupalne terapije mogu postići dugotrajnu remisiju. Pogoršanja bronhiektazije mogu se pojaviti u vlažnoj, hladnoj sezoni, s hipotermijom, nakon prehlade. U nedostatku liječenja bronhiektazije i njegovog kompliciranog tijeka, prognoza je nepovoljna. Teški produljeni tijek bronhiektazije dovodi do invaliditeta.

Prevencija razvoja bronhiektazija uključuje dispanzersko promatranje pulmologa za pacijente s kronični bronhitis i pneumoskleroze, njihovo pravodobno i adekvatno liječenje, isključivanje štetnih čimbenika (pušenje, opasnost od industrije i prašine), otvrdnjavanje. Kako bi se spriječile egzacerbacije bronhiektazije, potrebno je pravodobno sanirati paranazalne sinuse u slučaju sinusitisa i usne šupljine u bolestima dento-čeljusnog sustava.