Klinički oblici prirodnih boginja. Velike boginje. Popis korištene literature

• Što su boginje
• Simptomi malih boginja
• Dijagnoza malih boginja
• Liječenje boginja
• Prevencija velikih boginja

Što su boginje

Velike boginje(lat. Variola, Variola vera) ili kako su je još ranije zvali, velike boginje Vrlo kontagiozna (zarazna) virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Uzrokuju je dvije vrste virusa: Variola major (smrtnost 20-40%, prema nekim izvorima - do 90%) i Variola minor (smrtnost 1-3%). Preživjeli od velikih boginja mogu djelomično ili u potpunosti izgubiti vid, a gotovo uvijek postoje brojni ožiljci na koži na mjestima gdje su prije bili čirevi.

Velike boginje pogađaju samo ljude; eksperimentalna infekcija laboratorijskih životinja je teška. Uzročnik velikih boginja je virus koji se može filtrirati, antigenski srodan vakciniji, virus vakcinije, čija su fina struktura i obrasci razmnožavanja dobro proučeni. Razdoblje inkubacije za prirodne boginje traje od 8 do 14 dana, obično cca. 11–12. Bolesnici su zarazni za druge tijekom cijelog razdoblja osipa i, očito, čak i nekoliko dana prije početka osipa, ukupno oko tri tjedna. Virus se oslobađa iz mjehurića koji pucaju i suše se na koži, iz usne šupljine a nalazi se u urinu i izmetu bolesnika. Uzročnik se prenosi izravnim kontaktom, kapljično u zraku, sa zdravih kliconoša i životinja, a može preživjeti na odjeći i posteljini. Svi necijepljeni ljudi osjetljivi su na infekciju; nema prirodnog imuniteta na boginje. Iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi, posebno su osjetljiva djeca mlađa od četiri godine.

Što uzrokuje boginje

Uzročnik malih boginja pripada virusima obitelji Poxviridae, podfamiliji Chordopoxviridae, rodu Orthopoxvirus; sadrži DNA, ima veličinu od 200-350 nm, umnožava se u citoplazmi s stvaranjem inkluzija. Virus variola ima antigenski odnos s eritrocitima skupine A ljudske krvi, što dovodi do slabljenja imuniteta, visokog morbiditeta i mortaliteta odgovarajuće skupine ljudi. Otporan je na utjecaje okoline, posebno na sušenje i niske temperature. On može Dugo vrijeme, tijekom nekoliko mjeseci, ostati u krastama i ljuskama uzetim s boginja na koži pacijenata, u smrznutom i liofiliziranom stanju ostaje održiv nekoliko godina.

Patogeneza (što se događa?) tijekom velikih boginja

U tipičnim slučajevima, male boginje karakterizira opća intoksikacija, groznica, osebujni osip na koži i sluznici, koji uzastopno prolaze kroz faze mrlja, vezikula, pustula, krusta i ožiljaka.

Male boginje pripadaju antroponozama i vrlo su zarazna, posebno opasna infekcija. Svi su ljudi osjetljivi na velike boginje osim ako nisu stekli imunitet prethodnom bolešću ili cijepljenjem. Velike boginje bile su raširene u Aziji i Africi. To je infekcija koja se prenosi zrakom, no inokulacija virusa moguća je izravnim kontaktom s oboljelom kožom bolesnika ili predmetima koje je on zarazio. Zaraznost bolesnika promatra se tijekom cijele bolesti - od posljednjih dana inkubacija dok se kore ne odbace. Leševi onih koji su umrli od velikih boginja također ostaju vrlo zarazni.

Kada se kontaminirani zrak udahne, virusi ulaze u respiratorni trakt. Moguća je infekcija kroz kožu tijekom variolacije i transplacentalno. Virus dolazi uskoro Limfni čvorovi i dalje u krv što dovodi do viremije. Epitel je hematogeno inficiran, virus se ovdje razmnožava, što je povezano s pojavom enantema i egzantema. Slabljenje imunološkog sustava dovodi do aktivacije sekundarne flore i transformacije vezikula u pustule. Zbog odumiranja klicnog sloja epidermisa, duboki supurativni i destruktivnim procesima nastaju ožiljci. Može se razviti infektivno-toksični šok. Za teške oblike karakterističan je razvoj hemoragičnog sindroma.

Simptomi malih boginja

S tipičnim tijekom velikih boginja, razdoblje inkubacije traje 8-12 dana.

Početno razdoblje karakterizirano je zimicom, vrućicom, jakim trgajućim bolovima u donjem dijelu leđa, križnoj kosti i udovima, jakom žeđi, vrtoglavicom, glavoboljom i povraćanjem. Ponekad je početak blag.

2-4 dana, na pozadini vrućice, pojavljuje se početni osip na koži ili u obliku područja hiperemije (morbilliformne, roseolous, eritematozne), ili hemoragični osip s obje strane. prsa na području prsni mišići do pazuha, kao i ispod pupka u tom području ingvinalnih nabora i unutarnja strana bedara ("Simonov trokut"); krvarenja izgledaju kao purpura pa čak i kao ekhimoza. Pjegavi osip traje nekoliko sati, hemoragični - dulje vrijeme.

4. dana opaža se smanjenje tjelesne temperature, oslabljeno klinički simptomi početno razdoblje, ali tipične boginje pojavljuju se na koži glave, lica, trupa i ekstremiteta, koje prolaze kroz faze mrlja, papula, vezikula, pustula, krusta, odbacivanja potonjih i stvaranja ožiljaka. Istodobno se pojavljuju boginje na sluznici nosa, orofarinksa, grkljana, dušnika, bronha, konjunktive, rektuma, ženskih spolnih organa i uretre. Ubrzo se pretvaraju u eroziju.

8-9 dana bolesti, u fazi gnojenja vezikula, zdravstveno stanje bolesnika se ponovno pogoršava, pojavljuju se znakovi toksične encefalopatije (poremećaj svijesti, delirij, agitacija, konvulzije u djece). Razdoblje sušenja i otpadanja kora traje oko 1-2 tjedna. Na licu i vlasištu stvaraju se brojni ožiljci.

Promjenu u krvi karakterizira leukocitoza, u teškim oblicima postoji oštar pomak ulijevo s otpuštanjem mijelocita i mladih stanica u krv.

Teški oblici uključuju konfluentni oblik (Variola confluens), pustulozno-hemoragičnu (Variola haemorrhagica pustulesa) i purpuru velikih boginja (Purpura variolosae).

Kod cijepljenih cjepivom protiv malih boginja male boginje su blage (Varioloid). Njegove glavne značajke su dugo razdoblje inkubacije (15-17 dana), umjerena malaksalost i drugi znakovi intoksikacije; pravi osip od malih boginja nije obilan, ne stvaraju se pustule, nema ožiljaka na koži, oporavak nastupa nakon 2 tjedna. Postoje lakši oblici s kratkotrajnom vrućicom bez osipa i težih zdravstvenih smetnji (Variola sine exanthemate) ili samo u obliku blagog osipa (Variola afebris).

Do moguće komplikacije uključuju encefalitis, meningoencefalitis, upalu pluća, panoftalmitis, keratitis, iritis, sepsu.

Dijagnoza malih boginja

Kliničke manifestacije bolesti temelj su specifičnih studija. Za analizu se uzima sadržaj vezikula, pustula, krusta, mrlja sluzi iz usne šupljine i krvi. Prisutnost virusa u uzorcima utvrđuje se elektronskom mikroskopijom, mikroprecipitacijom u agaru imunofluorescentnom metodom, PCR metodom. Preliminarni rezultat dobiva se nakon 24 sata, nakon daljnjeg istraživanja - izolacije i identifikacije virusa.

Liječenje boginja

Za liječenje ovu bolest primijeniti antivirusni lijekovi(metisazon 0,6 g 2 puta dnevno 5-6 dana), anti-mali imunoglobulin 3-6 ml intramuskularno. Za sprječavanje pridruživanja bakterijska infekcija antiseptički pripravci se nanose na zahvaćena područja kože. U prisutnosti bakterijskih komplikacija, pacijentima se propisuju antibiotici. širok raspon djelovanja (polusintetski penicilini, makrolidi, cefalosporini). Poduzimaju se mjere za detoksikaciju tijela, uključujući uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina, u nekim slučajevima provode se ultrafiltracija i plazmaforeza.

Prognoza ovisi o kliničkom obliku bolesti, dobi i premorbidnom stanju. Smrtnost se kreće od 2% do 100%. Uz blagi tijek i kod cijepljenih, prognoza je povoljna. Rekonvalescenti se otpuštaju iz bolnice nakon potpunog kliničkog ozdravljenja, ali ne prije 40 dana od početka bolesti. Nakon blagih oblika bolesnici se otpuštaju bez promjene kategorije prikladnosti. Nakon težih oblika o sposobnosti za vojnu službu odlučuje VVK ovisno o zaostalim pojavama (slabovidnost i dr.) ili im se odobrava bolovanje do 1 mjeseca.

Prevencija velikih boginja

Variolation(cijepljenje ranim, nesigurnim cjepivom) poznato je na Istoku barem od ranog srednjeg vijeka: zapisi o njemu sačuvani su u Indiji iz 8. stoljeća, au Kini iz 10. stoljeća. Ovu tehniku ​​cijepljenja prva je u Europu iz Turske donijela supruga britanskog veleposlanika u Istanbulu Mary Wortley Montagu 1718. godine, nakon čega je cijepljena i britanska kraljevska obitelj.

U Rusiji je variolacija uvedena nakon smrti 14-godišnjeg cara Petra II od boginja.

Krajem 18. stoljeća engleski liječnik Edward Jenner izumio je cjepivo protiv velikih boginja na bazi virusa kravljih boginja, kojim se masovno cijepilo u Europi.

Prvi ljudi cijepljeni protiv malih boginja u Rusiji bili su Katarina II. veliki vojvoda Pavel Petrovič, velika kneginja Marija Fedorovna, a nekoliko dana kasnije i Katarinini unuci Aleksandar i Konstantin Pavloviči. Seljački dječak Markov, od kojeg je carica cijepljena boginjama, dobio je plemstvo, prezime Ospenny i grb.

U Americi, Aziji i Africi boginje su postojale gotovo dvjesto godina. U 18. stoljeću u Rusiji je od boginja umiralo svako sedmo dijete. U 20. stoljeću virus je odnio živote 300-500 milijuna ljudi. U kasnim 1960-ima od malih boginja bolovalo je 10-15 milijuna necijepljenih ljudi.

Godine 1967. WHO odlučuje iskorijeniti velike boginje masovnim cijepljenjem čovječanstva.

Zadnji slučaj malih boginja prirodno opisan je u Somaliji 1977. Godine 1978. zabilježen je i posljednji slučaj laboratorijske infekcije. Iskorijenjivanje malih boginja službeno je proglašeno 1980. godine na Skupštini SZO, čemu je prethodio odgovarajući zaključak komisije stručnjaka iz prosinca 1979. godine.

Male boginje su prva i za sada jedina zarazna bolest pobijeđena masovnim cijepljenjem. Cijepljenje protiv malih boginja u SSSR-u prestalo je 1978.-1980.

Velike boginje su posebno opasnih infekcija. Bolesnici i suspektni na ovu infekciju podliježu strogoj izolaciji, kliničkom pregledu i liječenju u specijalnim bolnicama. medicinsko osoblje radi u protukužnoj odjeći tipa III s maskom. Provesti temeljitu tekuću i završnu dezinfekciju prostorija u kojima se bolesnik nalazi (bio), kućanskih predmeta i zajedničkih prostorija 5% otopinom lizola. Posuđe se natapa u 3% otopini kloramina, zatim se kuha. Svo smeće i otpad se spaljuje.

Karantena za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim (sumnjivim) boginjama, postaviti 17 dana. Svi su cijepljeni protiv malih boginja, bez obzira na datum prethodnog cijepljenja. Jednom se ubrizgava donorski gama globulin u količini od 3 ml i daje oralno metisazon: odrasli 0,6 g 2 puta dnevno, djeca - jednokratna doza brzinom od 10 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta 4-6 dana zaredom.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate velike boginje

Infekcionist

Zanimljivosti o bolesti velikih boginja

Prestanak cijepljenja protiv malih boginja mogao je potaknuti porast HIV infekcija. Prema imunolozima, cjepivo protiv malih boginja smanjilo je vjerojatnost prodora virusa imunodeficijencije u stanice.

Autori studije, američki znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji i nekoliko drugih znanstvenih centara, opisao je na stranicama časopisa rezultate pokusa na kulturi stanica uzetih od ljudi koji su bili cijepljeni. Istraživači su otkrili da se u stanicama ljudi koji su prethodno cijepljeni protiv malih boginja HIV sporije replicirao nego u istim stanicama kod ljudi koji nisu bili cijepljeni.

Oprez neće škoditi
No, ne treba pretpostaviti da cjepivo protiv velikih boginja štiti od HIV-a i odmah se potrčati cijepiti: znanstvenici naglašavaju da je eksperiment proveden na kulturi stanica, a ne na cijelom organizmu, te je peterostruko smanjeno širenje virusa. virus je dobiven ne za bilo koju vrstu HIV-a, već samo za određene sojeve. Ovi sojevi su prilično česti i igraju važnu ulogu u razvoju epidemije, ali daleko od toga da su jedini. Da, i usporavanje širenja virusa za pet puta još uvijek nije jednako njegovom potpunom uništenju.

Druga stvar je da je do 1970-ih, kada su se masovno provodila cijepljenja protiv malih boginja, rizik od zaraze mogao biti manji i dugo vremena virus jednostavno nije mogao prijeći izvan ograničenog područja u središnjoj Africi. Čak i sada, vjerojatnost prijenosa HIV-a putem seksualnog kontakta ne prelazi desetine postotka, a smanjenje te vrijednosti za nekoliko puta, zajedno sa slabim razvojem transporta, moglo je spriječiti širenje pandemije. Sada, kada je broj nositelja virusa oko 40 milijuna ljudi diljem svijeta, ne treba računati na iskorjenjivanje HIV-a, čak i ako su rezultati preliminarnih eksperimenata u potpunosti potvrđeni. Ali svaki čak i malo obećavajući pristup smanjenju rizika od prijenosa virusa svakako je vrijedan razmatranja.

Kako radi?
Ključnu ulogu u potencijalnom zaštitnom mehanizmu imaju receptori tipa CCR5, proteinske molekule smještene unutar stanične membrane. Upravo s tim molekulama HIV stupa u interakciju kada uđe u stanicu, a virolozi znaju da su ljudi s mutiranim oblikom CCR5 receptora za HIV puno manje ranjivi.

Prozori i vrata

CCR5 nije jedina molekula koju virus koristi za ulazak u stanice. Jednako su važni receptori klase CD4. Povlačeći analogiju, možemo usporediti receptore s "prozorima" i "vratima" stanice. Uljezi ulaze i kroz vrata i kroz prozore, tako da ugradnja stakla otpornog na razbijanje ili pojedinačnih sigurnosnih brava samo smanjuje, ali ne eliminira, rizik od krađe.

Usput, analogija između receptora i prozora također je izvanredna po tome što sama stanica treba receptore za selektivnu interakciju s drugim stanicama.

Virus vakcinije, koji je osnova cjepiva (sličnost u imenima nije slučajna, virus je dobio ime upravo zbog svoje plemenite funkcije) protiv malih boginja, može promijeniti ekspresiju gena CCR5. To znači da se gen odgovoran za sintezu receptorskih proteina može “isključiti”, a s vremenom kod cijepljenog pacijenta CCR5 receptori jednostavno nestanu.

Kako se to točno događa, koliko dugo traje učinak (znanstvenici su proveli pokuse na stanicama ljudi cijepljenih tri i šest mjeseci prije pokusa), te može li se i pojačati, još uvijek nije jasno. Ali ono što je jasno jest da su cjepiva protiv malih boginja dovoljno sigurna za masovnu upotrebu: davana su svakom djetetu na planetu u jednom trenutku, a mnogima je ostao sićušan ožiljak na ramenu.

Tek 1980-ih, kada su boginje nestale s lica Zemlje i zadržale se samo u nekoliko mikrobioloških laboratorija, od cijepljenja se odustalo, jer je rizik od nuspojava počeo umnožavati rizik od infekcije velikim boginjama kao takve. Ali ako se dokaže da cijepljenje protiv velikih boginja pomaže protiv HIV-a (čak i ako ne apsolutno), neće biti teško vratiti se cjepivu.

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na prevenciju pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i naj ranoj dobi), tinejdžeri i odrasli.

25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratite dobar vid i zauvijek se oprostite od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajniran za njegu naše kože i kose možda zapravo i nije tako siguran kao što mislimo

3803 0

Velike boginje- akutna antroponozna zarazna bolest s aspiracijskim mehanizmom prijenosa uzročnika. Karakterizira ga ciklički tijek, pustularni osip na koži, groznica i intoksikacija.

Povijest i distribucija

Velike boginje poznate su od davnina. Prvi spomen odnosi se na 3730-3710. PRIJE KRISTA. U VI stoljeću. OGLAS boginje su prodrle u Europu, au XVI-XVII.st. proširio po svim kontinentima, uzrokujući razorne epidemije. Samo u Europi svake godine oboli do 10 milijuna ljudi, a stopa smrtnosti dosegla je 25-40%. Godine 1796. engleski liječnik E. Jenner predložio je metodu za prevenciju velikih boginja cijepljenjem osobe s kravljim boginjama, au narednim godinama cijepljenje protiv velikih boginja postalo je raširenije.

U Rusiji je 1918. uvedeno opće cijepljenje. Godine 1958. WHO je na prijedlog SSSR-a usvojio program za iskorjenjivanje bolesti. Posljednji slučaj malih boginja zabilježen je 1977. godine u Somaliji. Godine 1978. dvoje se ljudi razboljelo u Birminghamu od posljedica laboratorijske infekcije. Godine 1980. na 33. zasjedanju SZO-a potpisan je certifikat o iskorjenjivanju velikih boginja na Zemlji te je obustavljeno cijepljenje protiv velikih boginja. No, kultura virusa malih boginja sačuvana je u nekim virološkim centrima. Postoje bolesti uzrokovane virusima koji su genetski vrlo bliski uzročniku malih boginja, stoga je oprez u vezi s tim posebno opasan (karantena) zarazna bolest treba sačuvati.

Etiologija

Uzročnik velikih boginja je najveći od poznatih virusa, ima dimenzije 250-390x200-260 nm, njegov genom je predstavljen dvolančanom DNA. Stabilan u okolišu.

Epidemiologija

Jedini izvor uzročnika je bolesna osoba koja je zarazna od posljednjih dana trajanje inkubacije dok kraste ne otpadnu. Dolazi do infekcije kapljicama u zraku, rjeđe - nakon kontakta s pacijentom, njegovim stvarima, predmetima kontaminiranim gnojem, koricama koje sadrže virus. Osjetljivost na boginje je univerzalna.

Patogeneza i patomorfologija

Virus ulazi u tijelo kroz respiratorni trakt, rjeđe - koža, replikacija se događa u regionalnim limfnim čvorovima. Zatim se hematogeno širi cijelim tijelom, zahvaćajući epitelne stanice, koje se zbog citopatskog djelovanja virusa podvrgavaju distrofične promjene i nekroza.

Viremija uzrokuje intoksikaciju i prati je prvi val vrućice. Poraz epitela dovodi do pojave vezikularnog osipa, a zbog brzog dodavanja sekundarne infekcije, elementi osipa pretvaraju se u pustule, što je popraćeno drugim valom groznice s teškom intoksikacijom. Smrt bolesnika moguća je kao posljedica infektivno-toksičnog šoka, razvoja generaliziranog trombohemoragijskog sindroma, bakterijskih komplikacija. Nakon preboljele bolesti stvara se doživotni imunitet.

Klinička slika

Razdoblje inkubacije je od 5 do 22 dana, češće 9-14 dana. Početak bolesti je akutan. pojavljuju se zimice, glavobolja, često povraćanje, bol u sakrumu. Tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C i više. 2-3. dana često se javlja sitnoedematozni ili sitno točkasti prodromalni osip koji nestaje nakon 1-2 dana. 4-5 dana, u pozadini smanjenja tjelesne temperature na normalu, poboljšanja općeg stanja i prividnog oporavka u fazama, prvo na licu, zatim na trupu i ekstremitetima, pojavljuje se pravi osip boginja. U početku, njegovi elementi izgledaju kao male mrlje, koje se brzo pretvaraju u vezikule. Sedmog-osmog dana vezikule se supuriraju i pretvaraju u pustule.

Karakteristične značajke osipa velikih boginja: položaj pustula na infiltriranoj bazi, prisutnost vjenčića hiperemije oko njih, umbilikalna depresija u središtu elementa, višekomorne pustule. Dakle, prilikom probijanja pustule iglom ispušta se kapljica gnoja, ali se pustula u potpunosti ne povlači. Važna značajka osipa velikih boginja je regionalni monomorfizam povezan s istodobnim osipom i transformacijom elemenata osipa na svakom dijelu tijela. Suppuracija osipa popraćena je visokom temperaturom, intoksikacijom, zbunjenošću, tahikardijom, arterijska hipertenzija, otežano disanje.

Karakteriziraju ga osipi na sluznicama očiju, nosa, orofarinksa, respiratornog trakta, uretre. Do 15-17 dana, pustule se otvaraju, postajući prekrivene korom. Ispuštanje gnoja prati svrbež kože. Nakon otvaranja pustula, stanje bolesnika se poboljšava. Kraste otpadaju 4.-5. tjedna bolesti, ostavljajući za sobom trajne ožiljke (planinski pepeo). Tako se odvijaju boginje umjerene težine ili "diskretne" boginje, jer se elementi osipa ne spajaju jedni s drugima.

Također dodijelite teški oblici bolesti: konfluentne boginje i hemoragični oblici (male boginje purpura i pustulozno-hemoragijske boginje). Drenažne velike boginje karakteriziraju izražena intoksikacija, obilni osip koji se pojavljuje na pozadini groznice. U fazi suppurationa, elementi osipa se spajaju jedni s drugima. S purpurom boginja, već u prvim danima, na pozadini teške intoksikacije, pojavljuju se krvarenja na koži, nosna, crijevna i druga krvarenja. Bolesnici često umiru i prije pojave osipa sa simptomima infektivno-toksičnog šoka. S pustularno-hemoragičnim oblikom, sadržaj pustula je zasićen krvlju i na toj pozadini pojavljuju se drugi znakovi povećanog krvarenja.

Pojedinci s djelomičnim imunitetom mogu svjetlosne forme bolesti - varioloid i velike boginje bez osipa. Kod varioloida, elementi osipa su pojedinačni, stadij osipa je poremećen, osip se ne gnoji, izostaje drugi val vrućice. Velike boginje bez osipa karakterizira kratkotrajna groznica s umjerenom intoksikacijom, nema razdoblja osipa.

Komplikacije: infektivno-toksični šok, meningoencefalitis, pneumonija, apscesi, flegmona, sepsa, keratitis koji dovodi do sljepoće.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka: kontakt s bolesnikom, materijal koji sadrži virus u laboratoriju, karakteristična cikličnost tijeka bolesti i vrsta elemenata osipa. Iz laboratorijske metode koristiti detekciju virusa u razmazima iz elemenata osipa pomoću elektronske mikroskopije i metode fluorescentnih antitijela, izolaciju kulture virusa na pilećim embrijima ili kulturi tkiva, određivanje antitijela u serumu u RNHA i RTGA.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s vodenim kozicama, kravljim boginjama, majmunskim boginjama, piodermom, vezikularnom rikeciozom, meningokokcemijom, ospicama, šarlahom.

Liječenje malih boginja

Pacijenti su hospitalizirani u posebno opremljenim bolnicama. Koriste se imunoglobulin protiv velikih boginja, antibiotici širokog spektra, provodi se detoksikacijska terapija.

Prognoza ozbiljne, smrtnost je u prošlosti bila 20-40%, dosežući 80-100% u teškim oblicima bolesti. boginja je bila zajednički uzrok smrtnost stanovništva.

Prevencija. U prošlosti glavni preventivna mjera postojalo je univerzalno rutinsko cijepljenje. Bolesnici sa sumnjom na velike boginje hospitaliziraju se u specijaliziranom prijevozu. Kontaktne osobe se izoliraju 14 dana, necijepljenima se daje normalni humani imunoglobulin. Završna dezinfekcija se provodi u ognjištu.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Opće karakteristike bolesti

Velike boginje su zarazne virusna infekcija koja može utjecati samo na ljude.

Ovu bolest karakterizira opća intoksikacija i osebujni osip na sluznicama i koži, nakon čega gotovo uvijek ostaju brojni ožiljci. Ovu infekciju uzrokuju dvije vrste virusa: uzročnik velikih boginja (smrtnost zaraženih je 20-40%, a prema nekim izvorima oko 90%) i uzročnik alastrima (smrtnost oko 1-3% ).

Virus malih boginja vrlo je otporan: može preživjeti nekoliko dana na posteljini iu prašini prostorija, više od godinu dana ostaje aktivan u pacijentovim korama nakon deskvamacije, koje su u mraku, a na svjetlu - oko 2,5 mjeseca.

Virus boginja umire nakon pola sata kada se zagrije na 60 0 C, nakon 1-5 minuta - do 70-100 0 C i nakon 6 sati od izlaganja ultraljubičastom zračenju. Za pola sata alkohol, klorovodična kiselina, aceton i eter mogu neutralizirati virus malih boginja.

Epidemiologija

Bolesna osoba je izvor infekcije od posljednjih dana inkubacije virusa do otpadanja kora.

Najveću opasnost predstavljaju bolesnici kod kojih su simptomi boginja izbrisani, što otežava prepoznavanje bolesti, zbog čega je često odgođena izolacija oboljelih.

Međutim, opasnost nije samo pacijent, već i stvari s kojima je bio u kontaktu. Infekcija se može prenijeti i kapljicama u zraku i prašinom u zraku, kontaktom s kućanstvom. Male boginje se mogu prenositi i mehanički putem muha. Osjetljivost na infekciju kod osoba koje na nju nemaju imunitet je gotovo stopostotna. Djeca su najosjetljivija na boginje. Osoba koja je preboljela ovu infekciju stječe snažan imunitet na duže vrijeme, ali ne za cijeli život. Cijepljenje protiv velikih boginja osigurava imunitet na bolest 3-5 godina, nakon čega je potrebno ponovno cijepljenje.

Virus velikih boginja bio je raširen na svim kontinentima, ali danas je ova bolest pobijeđena uz pomoć masovnog cijepljenja u zemljama svjetske zajednice. Godine 1980. boginje su službeno proglašene iskorijenjenima. Do danas se virus variola nalazi u dva laboratorija koji pripadaju Sjedinjenim Državama i Rusiji, a pitanje njegovog konačnog uništenja WHO je odgodio do 2014.

simptomi malih boginja

Razdoblje inkubacije za tipičan tijek bolesti traje oko 8-12 dana.

Početno razdoblje karakteriziraju simptomi malih boginja kao što su: zimica, groznica, jaka žeđ, suzenje jaka bol u sakrumu, donjem dijelu leđa i udovima, glavobolja, vrtoglavica, povraćanje. U nekim slučajevima može doći do blagog početka bolesti, s izbrisanim manifestacijama infekcije.

2-4 dana, početni simptomi malih boginja pridružuju se gore navedenim simptomima. kožni osip ili hemoragični osip, lokaliziran s obje strane prsa do pazuha, na unutarnje površine bedrima i u naborima ispod pupka. Mjestasti osip obično traje nekoliko sati, dok hemoragični osip obično traje nešto duže.

Četvrtog dana klinički simptomi velikih boginja počinju jenjavati, temperatura se smanjuje, ali se na koži pojavljuju boginje - tipična manifestacija ove bolesti. Oznake počinju svoje postojanje u obliku mrlja, zatim se pretvaraju u papule, koje zauzvrat postaju vezikule, koje se kasnije pretvaraju u pustule (gnojenje). Posljednje faze koji prolaze kroz boginje je stvaranje krasta, njihovo odbacivanje i stvaranje ožiljka. Osim na koži, osip od velikih boginja, koji zatim prelazi u eroziju, pojavljuje se i na sluznici nosa, grkljana, orofarinksa, bronha, ženskih spolnih organa, rektuma, spojnice i drugih organa.

Za 8-9 dana bolesti karakteristična je faza gnojenja vezikula, koja je popraćena pogoršanjem dobrobiti pacijenata, pojavom znakova toksične encefalopatije (uzbuđenje, delirij, poremećaj svijesti).

Velike boginje u djece u ovoj fazi mogu biti karakterizirane konvulzijama. Potrebno je 1-2 tjedna da se boginje osuše i otpadnu, nakon čega ostaju brojni ožiljci na tjemenu i licu. S posebno teškim tijekom bolesti, zaražene osobe mogu umrijeti prije nego što se osip pojavi.

Cijepljenje protiv malih boginja omogućuje lako i bez komplikacija prijenos bolesti u slučaju infekcije. U cijepljenih bolesnika uočava se umjerena malaksalost, blagi znakovi intoksikacije, blagi osip boginja, ne stvaraju se pustule, zbog čega na koži ne ostaju ožiljci. Mogući su i blaži oblici velikih boginja, karakterizirani kratkotrajnom vrućicom, izostankom težih smetnji i osipa. Značajka kod cijepljenih pacijenata je i trajanje razdoblja inkubacije, što je 15-17 dana. Oporavak obično nastupa unutar dva tjedna.

Komplikacije malih boginja mogu biti sepsa, iritis, keratitis, panoftalmitis, upala pluća, meningoencefalitis, encefalitis.

liječenje malih boginja

Simptomi malih boginja osnova su za provođenje specifičnih studija, na temelju kojih će se postaviti konačna dijagnoza.

Male boginje u djece i odraslih u većini slučajeva imaju tipičan klinička slika, stoga je tretman ovih dobnih skupina sličan.

S obzirom na činjenicu da učinkovita sredstva dugo nije bilo liječenja velikih boginja, naširoko su se koristile magične i "narodne" metode rješavanja infekcije. Danas se za liječenje velikih boginja, po potrebi, mogu koristiti antivirusni lijekovi i imunoglobulin protiv velikih boginja koji se daje intramuskularno u dozi od 3-6 ml. Kako bi se spriječilo vezivanje bakterijske infekcije, preporučljivo je primijeniti antiseptičke pripravke na zahvaćena područja. U slučaju bakterijskih komplikacija, za liječenje boginja prikladni su antibiotici poput cefalosporina, makrolida, polusintetskih penicilina. Kod ove bolesti potrebne su mjere za poticanje detoksikacije tijela.

dr. Gubert V.O. krajem 19. stoljeća koristio je cjepivo protiv velikih boginja za liječenje bolesti. Zaražene su osobe svakodnevno cijepile protiv ove infekcije, što je omogućilo značajno ublažavanje simptoma velikih boginja. Do danas je nemoguće sa sigurnošću reći zašto ova metoda liječenja nije postala široko rasprostranjena.

Prevencija velikih boginja

Mjere prevencije bolesti uključuju ranu dijagnozu infekcije, izolaciju bolesnika, karantenu, dezinfekciju, sprječavanje uvoza iz drugih zemalja. Kao što pokazuje medicinska praksa i svjetske povijesti, cijepljenje protiv malih boginja je najvažnije i učinkovit način sprječavanje bolesti.

Video s YouTubea na temu članka:

To je zarazna bolest čovjeka koja se odnosi na posebno opasne infekcije uzrokovane virusom Orthopoxvirus variola, karakterizirane povišenom temperaturom, intoksikacijom i specifičnim osipima na koži i sluznicama. Širenje malih boginja događa se aerosolom, dok je uzročnik toliko stabilan u zraku da može uzrokovati zarazu ljudi koji su ne samo u istoj prostoriji s bolesnikom, već iu susjednim prostorijama. Sredinom 70-ih godina dvadesetog stoljeća potpuna eliminacija malih boginja u razvijenim zemljama dovela je do ukidanja preventivnog cijepljenja protiv ove bolesti.

Opće informacije

To je zarazna bolest čovjeka koja se odnosi na posebno opasne infekcije uzrokovane virusom Orthopoxvirus variola, karakterizirane povišenom temperaturom, intoksikacijom i specifičnim osipima na koži i sluznicama.

Karakteristika pobuđivača

Virus Orthopoxvirus variola pripada skupini virusa životinjskih boginja i humanih boginja, stabilan je u okolišu, lako podnosi niske temperature i isušivanje, a nakon smrzavanja može ostati održiv i nekoliko godina. Na sobnoj temperaturi ostaje u koricama velikih boginja do godinu dana, u ispljuvku i sluzi - do tri mjeseca. Kada se zagrije na 100 ° C, osušeni virus umire tek nakon 5-10 minuta.

Rezervoar i izvor velikih boginja je oboljela osoba. Izolacija virusa događa se tijekom cijelog razdoblja osipa, osobito su bolesnici zarazni u prvih 8-10 dana. Asimptomatsko i rekonvalescentno nositeljstvo nije opaženo, kronizacija nije tipična. Prevladavajuća lokalizacija uzročnika u ljudskom tijelu je sluznica usne šupljine, nosa, ždrijela, gornjeg dišnog trakta, izlučivanje se javlja kašljanjem, kihanjem i tijekom disanja. Koža također može poslužiti kao mjesto za izlučivanje patogena.

Velike boginje se prenose aerosolnim mehanizmom, uglavnom kapljicama u zraku i prašinom u zraku. Aerosol s patogenom može se kretati zračnom strujom na znatnoj udaljenosti, utječući na ljude koji se nalaze u istoj prostoriji s pacijentom i prodirući u susjedne prostorije. Velike boginje imaju tendenciju širenja u višekatnim stambenim zgradama, medicinske ustanove, prepune ekipe.

Prirodna osjetljivost osobe je visoka. Necijepljene osobe se zaraze u velikoj većini slučajeva, postotak neosjetljivih osoba nije veći od 12 na 100 necijepljenih (prosječno 5-7%). Nakon prijenosa bolesti formira se stabilan dugotrajni (više od 10 godina) imunitet.

Simptomi malih boginja

Razdoblje inkubacije velikih boginja obično je 9-14 dana, ali se može produljiti i do 22 dana. Postoje razdoblja bolesti: prodromalno (ili razdoblje prekursora), osipa, gnojenja i rekonvalescencije. Prodromalno razdoblje traje od dva do četiri dana, postoji groznica, simptomi intoksikacije (glavobolja, zimica, slabost, bolovi u mišićima, bolovi u leđima). Istodobno se na bedrima i prsima može pojaviti osip koji nalikuje egzantemu kod ospica ili šarlaha.

Do kraja prodromalnog razdoblja vrućica obično opada. 4-5-og dana pojavljuje se osip boginja (razdoblje osipa), koji u početku predstavlja male rozeole koje prelaze u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule. Vezikule izgledaju kao male vezikule s više komora koje su okružene hiperemičnom kožom i imaju malo pupčano udubljenje u sredini. Osip je lokaliziran na licu, trupu, udovima, ne isključujući dlanove i tabane, za razliku od vodenih kozica, elementi osipa u jednoj zoni su monomorfni. S napredovanjem osipa, groznica i intoksikacija ponovno rastu.

Do kraja prvog tjedna bolesti, početkom drugog, počinje razdoblje gnojenja: temperatura naglo raste, stanje se pogoršava, elementi tifusa se gnoje. Oznake gube svoju višekomornu prirodu, stapaju se u jednu gnojnu pustulu i postaju bolne. Tjedan dana kasnije, pustule se otvaraju, stvarajući crne nekrotične kore. Koža počinje jako svrbjeti. 20-30 dana počinje razdoblje oporavka. Tjelesna temperatura pacijenta postupno se vraća u normalu od 4-5 tjedna bolesti, boginje zacjeljuju, ostavljajući za sobom izraženo ljuštenje, a kasnije - ožiljke, ponekad vrlo duboke.

Dodijeliti teške klinički oblici boginje: papularno-hemoragična (crne boginje), konfluentna i boginja purpura. Umjereni tijek ima diseminirane boginje, blagi - boginje bez osipa i temperature: varioloid. U ovom obliku boginje se obično javljaju kod cijepljenih osoba. Karakteriziraju ga rijetki osipi koji ne ostavljaju ožiljke, simptomi intoksikacije nedostaje.

Komplikacije malih boginja

Najčešće, prirodne velike boginje kompliciraju se infektivno-toksičnim šokom. Obratite pažnju na upalne komplikacije živčani sustav: mijelitis, encefalitis, neuritis. Postoji mogućnost sekundarne infekcije i razvoja gnojnih komplikacija: apscesa, flegmona, limfadenitisa, upale pluća i pleuritisa, otitisa, osteomijelitisa. Može se razviti sepsa. Nakon prijenosa velikih boginja mogu ostati posljedice u obliku sljepoće ili gluhoće.

Dijagnostika i liječenje malih boginja

Dijagnoza malih boginja postavlja se pomoću viroskopije elektronski mikroskop, kao i virološke i serološke metode: mikroprecipitacija u agaru, ELISA. Iscjedak boginja pustule i kore podliježe istraživanju. Od 5-8 dana bolesti moguće je odrediti specifična protutijela pomoću RN, RSK, RTGA, ELISA.

Liječenje malih boginja sastoji se u imenovanju antivirusnih lijekova (metisazon), uvođenju imunoglobulina. Obrađuje se koža zahvaćena osipom velikih boginja antiseptici. Dodatno (zbog gnojne prirode infekcije) propisana je antibiotska terapija: koriste se antibiotici iz skupine polusintetskih penicilina, makrolida i cefalosporina. Simptomatska terapija sastoji se u aktivnoj detoksikaciji uz pomoć intravenske infuzije otopina glukoze, otopina vode i soli. Ponekad se u terapiju uključuju i glukokortikoidi.

Prognoza i prevencija velikih boginja

Prognoza ovisi o ozbiljnosti tečaja i stanju pacijentovog tijela. Cijepljene osobe obično prenose male boginje blagi oblik. Teške velike boginje s hemoragijskom komponentom mogu rezultirati smrću.

Trenutno se provodi specifična profilaksa velikih boginja kako bi se spriječio njihov uvoz iz epidemijski opasnih područja. Iskorijenjivanje malih boginja u razvijenim zemljama postignuto je masovnim cijepljenjem i revakcinacijom stanovništva kroz nekoliko generacija; trenutno rutinsko univerzalno cijepljenje nije praktično. U slučaju otkrivanja bolesnika s velikim boginjama, izoliraju ga, kao i provode mjere karantene za sve koji su bili u kontaktu s bolesnikom. U žarištu infekcije provodi se temeljita dezinfekcija, kontakt osobe se cijepe u prva tri dana od trenutka kontakta.

Crne (ili prirodne) boginje vrlo su zarazna infekcija virusnog podrijetla koja uzrokuje simptome intoksikacije, vrućicu koja se javlja u dva stadija i vezikularno-pustularni egzantem. Ovo je najstarija bolest. Prvi spomen pronađen je prilikom dešifriranja egipatskih papirusa napisanih 3000. pr. U XVIII stoljeću epidemija je izbrisala 1/10 svjetske populacije. Nekada su velike boginje ubijale 10-12 milijuna ljudi svake godine. moderna medicina uspio kontrolirati širenje zaraze. Posljednji slučaj zaraze zabilježen je u somalijskom gradu Marka 1977. godine.

Bolest uzrokuju dva velika virusa Variola major i Variola minor koji sadrže DNK, a pripadaju obitelji Poxviridae iz roda Orthopoxvirus. Virioni su u obliku cigle i imaju složenu strukturu. Sastoji se od ovojnice, proteina i jedne molekule dvolančane linearne DNA s kovalentno zatvorenim krajevima.

Uzročnik crnih (prirodnih) velikih boginja, ulazeći u vanjsko okruženje, ne umire. Ne boji se sušenja, smrzavanja, na sobnoj temperaturi živi do sedamnaest mjeseci. Umire kada se zagrije na 100 stupnjeva za deset minuta ili kada je izložen 1% otopini formaldehida.

U ljudsko tijelo ulazi kroz nazofarinks. Nastanjuje se na sluznici gornjih dišnih puteva. Tamo se nakuplja, a zatim prodire u regionalne limfne čvorove. Ovdje se događa prvi val replikacije viriona. Brzo povećanje njihovog broja doprinosi prodoru patogena u krvotok.

Zajedno s njim širi se cijelim tijelom. Zaražene stanice jetre, slezene, središnjeg živčanog sustava. Tropizam na stanice kože dovodi do stvaranja elemenata velikih boginja. Zahvaćen je papilarni i subpapilarni dermis. To objašnjava pojavu edema i upalne infiltracije. Ovi fenomeni postaju osnova baloniranja i retikularne degeneracije, stvaranja enantemskih elemenata, a potom i egzantema. Njihov masovni izgled opažen je na kraju prvog tjedna od početka prodromalnog razdoblja.

Kliničke manifestacije u različitim stadijima bolesti

Razvoj infekcije odvija se u pet faza. Njihove značajke prikazane su u sljedećoj tablici.

Naziv razdoblja	Klinički simptomi	Uvjeti protoka
Inkubacija	Ne pokazuje se	9-14 dana, povremeno produženo do 22 dana
Predosjećajno	Počinje naglim porastom tjelesne temperature do 40 stupnjeva, pacijent osjeća slabost, opću slabost, laganu mučninu. Ima jake bolove u križima, u mišićima. Ponekad (ne uvijek) se na mjestima Simonova trokuta ili na prsima stvara osip, sličan osipu kod šarlaha ili ospica. Do kraja razdoblja tjelesna temperatura se smanjuje	2-4 dana
Stadij erupcije	Na koži i sluznici pojavljuju se male ružičaste mrlje. Dan kasnije pretvaraju se u papule, nakon tri dana - u vezikule i postaju poput višekomornih vezikula. U središtu vezikula opaža se retrakcija pupka. Postoje elementi osipa na licu, na trupu, na svim uparenim udovima. Mogu se naći na dlanovima i tabanima. Ovo je karakteristično obilježje po kojem se male boginje prepoznaju. Osip, za razliku od vodenih kozica, je monomorfan (svi elementi se pojavljuju odjednom, svi prolaze kroz iste faze razvoja, svi se odmah zatežu). Pojava osipa izaziva novi porast tjelesne temperature i stvaranje drugog vala intoksikacije	4-5 dana
Stadij supuracije	Počinje naglim pogoršanjem stanja bolesnika. Tjelesna temperatura 39-40 stupnjeva. Elementi osipa supuriraju, gube višekomorne, postaju bolni. Do kraja trećeg tjedna od početka bolesti, vezikule se otvaraju, njihov sadržaj se izlije, na njihovom mjestu se formira erozija, koja se brzo prekriva crnom korom. Zato velike boginje imaju drugo ime (crne). Proces stvaranja kore popraćen je teškim svrbežom	3 dana (7-10 dana)
Stadij rekonvalescencije	Počinje od četvrtog tjedna nakon početka infekcije. Tjelesna temperatura se vraća u normalu, opće stanje bolesnika se poboljšava. Postoji fenomen kod kojeg dolazi do općeg otpadanja kora. Koža ispod njih se jako ljušti. Na mjestu vezikula nastaju duboki ožiljci, koji stvaraju učinak kože s pjegama.	Nema jasnih vremenskih ograničenja

Klasifikacija bolesti

Opis simptoma malih boginja mora se nužno prilagoditi uzimajući u obzir oblike bolesti, težinu infekcije. Danas je razvijena sljedeća klasifikacijska shema. Omogućuje vam predviđanje.

Oblik	Podtip	Kliničke značajke	Letalni ishod u %
			Kod cijepljenih	Kod necijepljenih
Običan	Ocijediti	Pustule se pojavljuju na licu, na koži koja se nalazi na ekstenzorskim površinama udova.	26,3	62
	Diskretna	Vezikule razasute po tijelu	0,7	9,3
Modificirani (varioloid)	Ocijediti Diskretna	Od običnih velikih boginja razlikuje se ubrzanim tijekom i odsutnošću simptoma intoksikacije. U prodromalnom razdoblju pojavljuje se blijedo papulozni osip. Njegovi elementi brzo se pretvaraju u pustule. Suše se bez stvaranja vezikula. Oko mjehurića nema zona hiperemije, stoga u medicini ovaj oblik ima drugo ime "bijele boginje"	0	0
Nema osipa		Infekcija se razvija uzimajući u obzir sve faze razvoja s izuzetkom faze osipa. Dijagnoza se potvrđuje samo na temelju seroloških pretraga.	0	0
ravan	Ocijediti Diskretna	Na tijelu se pojavljuju ravne papule	66,7	96,5
Hemoragični	Rano	Karakterizira ga fulminantni tijek, u kojem se čak iu prodromalnom razdoblju pojavljuje osip, ispunjen sadržajem s nečistoćama krvi. Njegovo stvaranje dovodi do masivnih krvarenja u koži.	100	100
	Kasno	Nakon završetka osipa nastaju krvarenja	89,8	96,8

Izvori infekcije

Izvor infekcije je bolesna osoba. Počinje biti zarazna za druge nekoliko dana prije kraja razdoblja inkubacije infekcije i dok kore ne padnu - u prosjeku četrdeset dana od početka bolesti. Najveći broj virione proizvode ljudi kod kojih se velike boginje javljaju u teškom dugotrajnom obliku.

Priroda zaraznosti određuje lokalizaciju patogena u ljudskom tijelu. Budući da je glavni broj viriona sadržan u gornjem dišni put, prijenos infekcije kapljicama u zraku smatra se glavnim. Uzročnik malih boginja ulazi u vanjski okoliš zajedno s česticama sluzi, sline, ispljuvka prilikom kašljanja, kihanja i glasnog govora. Zaraze se osobe koje udišu zrak koji sadrži čestice navedenih bioloških tekućina.

Kako se kapljice s vitalnim virionima suše, pretvaraju se u jezgrice. Lako se raspršuju okolo uz pomoć zračnih struja. Na taj način uzročnik lako ulazi u susjedne prostorije. Funkcioniranje sustava grijanja i ventilacije doprinosi širenju infekcije prema gore. Tako su se u prošlom stoljeću pojavile epidemije bolesti u višekatnim medicinskim ustanovama, u kojima su zaraženi bili hospitalizirani s pogrešnom dijagnozom.

Lokalizacija uzročnika u stanicama kože objašnjava mogućnost njegovog dugotrajnog postojanja izvan organizma domaćina. Vijabilni virioni nalaze se na odjeći bolesne osobe, na predmetima koje koristi. Prilikom sortiranja stvari, kada se protresu, uzročnik ponovno ulazi u zrak, miješa se s česticama prašine. Tako nastaje sekundarni aerosol koji može dovesti do kontaminacije prašinom u zraku. Velika većina neimunih ljudi ima visoku osjetljivost na infekcije. Ona je drugačija. 40% pacijenata umire. Oni koji prežive dobivaju intenzivan imunitet koji traje deset godina.

Diferencijalna dijagnoza

Na rani stadiji Razvoj prirodnih velikih boginja ima niz značajki sličnih drugima zarazne bolesti. Diferencijalna dijagnoza pomaže u postavljanju točne dijagnoze.

Tako, na primjer, u prodromalnom razdoblju postaje mogući izgled osip poput šarlaha i ospica. Kod malih boginja pojavljuju se na određenim mjestima: prsni trokut i Simonov trokut (područje kože između trbuha i bedara, omeđeno linijama koje povezuju prednje ilijačne osi s točkama koje se nalaze na zglobovima koljena).

Na vodene kozice vezikule se ne pojavljuju na dlanovima i tabanima. Oni se formiraju na tijelu, imaju jednokomornu strukturu (kada se probuše iglom, bočica sa seroznim sadržajem potpuno se otpuha). Infekcija uzrokovana trećim sojem herpesa karakterizira polimorfizam.

Male boginje se dijagnosticiraju prema sljedećim osnovnim simptomima:

• akutni početak;
• groznica s dva vala;
• bol u donjem dijelu leđa i mišićima;
• prodromalni osip (osip u Simonovom trokutu);
• postupno stvaranje pustula;
• višekomorne vezikule;
• obvezni proces suppurationa elemenata osipa;
• monomorfizam osipa.

Epidemiološka povijest je od velike važnosti: bolest se brzo širi i uzrokuje velike i male epidemije. Ako je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza kod toksičnog alergijskog dermatitisa i Steven-Johnsonovog sindroma koriste se laboratorijske serološke pretrage i mikrobiologija.

Metode liječenja

Ako se dijagnoza potvrdi, pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u trajanju od četrdeset dana. Propisuje mu se pastelni režim, štedljiva dijeta. Liječenje se provodi u tri smjera. Implementirano:

• etiotropni;
• patogenetski;
• simptomatska terapija.

Koristi se specifični gama globulin, antivirusni lijekovi (Metisazon, Ribavirin). Kako bi se spriječilo pričvršćivanje bakterijske komponente, antibiotici se primjenjuju od prvog dana. Za provođenje intoksikacije koriste se otopine glukoze i soli, sredstva za desenzibilizaciju, provodi se vitaminska terapija. Analgetici pomažu u borbi protiv boli, tablete za spavanje propisane su za normalizaciju sna.

Paralelno s tim provodi se lokalna obrada:

• za usnu šupljinu odabire se 1% otopina natrijevog bikarbonata (5-6 puta dnevno);
• za oči se koristi 20% otopina natrijevog sulfacila (3-4 puta dnevno);
• za kapke 1% otopina borne kiseline;
• za elemente osipa na tijelu najbolje odgovara 5% otopina kalijevog permanganata (tijekom stvaranja kora koristi se 1% mentolna mast za smanjenje svrbeža).

Nakon završenog tečaja na povoljna prognoza pacijent se prebacuje na dispanzersko promatranje.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je toksični šok. Teška infekcija može dovesti do razvoja apscesa, osteoartritisa, encefalitisa, meningitisa i upale pluća. Bolest često dovodi do pojave ožiljaka na rožnici oka.

Mjere prevencije

Globalna prevencija velikih boginja omogućila je 1980. godine da se službeno proglasi eliminacija zaraze na Zemlji. To je učinjeno na trideset trećoj sjednici SZO. Godine 1958. delegacija SSSR-a predložila je svim razvijenim zemljama da usvoje program pomoći u cijepljenju stanovništva siromašnih zemalja. Takvo rješenje, kako je praksa pokazala, pokazalo se učinkovitim: do 1971. bolest je poražena u Latinskoj Americi, 1975. u azijskim zemljama, a 1977. u Africi.

Djeca u dobi od tri godine rutinski su cijepljena, a potom je u dobi od 8 i 16 godina provedeno docjepljivanje. Svakih pet godina cijepljena su sva vojna lica, djelatnici međunarodnog prijevoza, hoteli specijalizirani za primanje stranih gostiju i darivatelji krvi. Takve mjere omogućile su poraz bolesti. Danas obveznom cijepljenju podliježu samo osobe koje rade s kulturom virusa u znanstvene svrhe (laboratori, istraživači).