Aseptik i antiseptik. Vrste asepse i antisepse. Tema: "Osnove asepse i antiseptike za osiguranje sigurnog okruženja za veterinare i domaće životinje Zahtjevi za antiseptike

Asepsa (a - bez, septikus- truljenje) je netruležni način rada.

Asepsa- skup metoda i tehnika rada usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu, u tijelo bolesnika, stvaranje mikrobnih, sterilnih uvjeta za kirurški rad primjenom organizacijskih mjera, aktivnih kemijskih sredstava za dezinfekciju, kao i tehničkih sredstava i fizički faktori.

Treba istaknuti važnost organizacijskih mjera: one postaju odlučujuće. U suvremenoj asepsi dva glavna principa zadržala su svoj značaj:

Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno;

Svi kirurški bolesnici moraju se podijeliti u dvije struje: "čiste" i "gnojne".

Antiseptici(anti- protiv, septicus- truljenje) - način rada protiv truljenja. Pojam "antiseptik" uveo je 1750. godine engleski kirurg J. Pringle, koji je opisao antiseptičko djelovanje kinina.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološko žarište, organa i tkiva, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizikalne metode utjecaja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Dakle, ako asepsa sprječava mikroorganizme da uđu u ranu, onda ih antiseptik uništava u rani i tijelu bolesnika.

Nemoguće je raditi bez pridržavanja pravila asepse i antisepse u kirurgiji. Implementacija u unutarnje okruženje tijelo pacijenta - glavna razlika između kirurških metoda. Ako u isto vrijeme pacijent ima zaraznu komplikaciju zbog činjenice da su mikrobi ušli u tijelo izvana, tada će se trenutno smatrati jatrogenom komplikacijom, budući da je njen razvoj povezan s nedostacima u aktivnostima kirurške službe. .

Asepsa

Glavni načini širenja infekcije

Kako biste spriječili ulazak infekcije u ranu, prije svega morate znati njezine izvore i načine širenja (slika 2-1).

Infekcija koja ulazi u ranu iz okoline naziva se egzogeni. Njegovi glavni izvori su: zrak s česticama prašine na kojima se talože mikroorganizmi; iscjedak iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova pacijenata, posjetitelja i medicinskog osoblja; iscjedak iz rana gnojnih rana, raznih onečišćenja kućanstva.

Riža. 2-1. Glavni načini širenja infekcije

Egzogena infekcija može prodrijeti u ranu pacijenta na tri glavna načina: zrakom, kontaktom i implantacijom.

Infekcija koja ulazi u ranu iz tijela samog pacijenta naziva se endogeni. Njegovi glavni izvori: pacijentova koža, unutarnji organi, patološki žarišta.

Prevencija infekcije koja se prenosi zrakom

Na zračni načinširenja infekcije, mikroorganizmi ulaze u ranu iz okolnog zraka, gdje se nalaze na česticama prašine ili u kapljicama sekreta iz gornjeg dišnog trakta ili iscjetka iz rane.

Za prevenciju infekcije zrakom koristi se skup mjera, od kojih su glavne organizacijske mjere povezane s osobitostima rada kirurških odjela i bolnice u cjelini.

Značajke organizacije i uređenja kirurške bolnice

Načelo poštivanja pravila asepse i antisepse temelji se na organizaciji kirurške bolnice. Neophodno je za prevenciju infekcija rane, stvaranje maksimalnih uvjeta za obavljanje operacija, pregleda i postoperativne njege bolesnika.

Glavni strukturne jedinice Kirurška bolnica uključuje prijamni odjel, odjele za liječenje i dijagnostiku te operacijsku jedinicu.

Prijemni odjel

Prijemni odjel (prijemna soba) namijenjen je za prijem bolesnika upućenih iz izvanbolničkih zdravstvenih ustanova (poliklinika, doma zdravlja i dr.) dopremljenih vozilima hitne pomoći ili hitna pomoć ili sami traže pomoć.

Operacije.

Pitanje broj 1. Pojam asepse i antisepse.

U kirurškoj praksi, i uopće u cjelokupnom veterinarskom radu, potrebno je strogo poštivanje i provođenje osnovnih pravila asepse i antisepse. Koja su to dva pojma i koja je njihova bit?

Prije svega, što je asepsa? Ova riječ je grčkog porijekla, a - poričem sepsa – truljenje.

Asepsa naziva skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu.

Antiseptici(gr. protiv - protiv, septikos - gnojni) - skup mjera usmjerenih na uništavanje ili inhibiciju rasta i razvoja mikroorganizama koji se nalaze na koži kirurškog polja, na površini kože ruku kirurga, sluznicama, u tkivima rane operiranog životinja, sprječavanje septičke intoksikacije, povećavajući tjelesnu obranu.

U povijesti razvoja kirurgije razlikuju se sljedeća razdoblja:

1. Do aseptičnog od antičkih vremena do 60-ih godina 19. stoljeća.

2. Antiseptički od 60-ih do 90-ih godina 19. stoljeća.

3.asepsa od 90-ih godina 19. stoljeća do 1. svjetskog rata 1914. godine.

4. Moderno - kombinacija asepse i antisepse u njihovom suvremenom smislu.

Prije aseptičnog razdoblja karakteriziraju:

1. Nedostatak koncepta infekcije.

2. Nerazvijenost znanosti mikrobiologije.

3. Komplikacija kirurških rana s gnojnom infekcijom (erizipel, maligni edem i dr.).

Sve do sredine 19. stoljeća više od 80% operiranih umiralo je od gnojnih, truležnih i gangrenoznih komplikacija kirurških rana, čiji uzroci nisu bili poznati. Bolesnici su umrli od bolničke gangrene. Operacija je obavljena bez kućnih ogrtača, ruke nisu prane, a prilikom previjanja gnoj je prelazio s jednog pacijenta na drugog.

Godine 1847. mađarski liječnik Semmelweiss ustvrdio da je uzrok postporođajne sepse unošenje "kadaveričnog otrova" rukama liječnika i preporučio pranje ruku otopinom izbjeljivač.

jedan od prvih koji je izrazio ovu misao: "Nije daleko vrijeme kada će pažljivo proučavanje traumatskih i bolničkih mijazama (zagađenja) dati kirurzima drugačiji smjer." Smatrao je da je kontaminacija rana uzrokovana rukama kirurga, njegovih pomoćnika, kroz rublje i posteljinu. Prvi je koristio alkohol, lapis, jod.

Na temelju otkrića Pasteur iz 1867. Lister došli do zaključka da se uzrok komplikacija može izbjeći primjenom mjera uništavanja bakterija u zraku, na rukama i predmetima u dodiru s ranom.

Njegove zasluge u stvaranju doktrine asepse, razvio je prevenciju infekcija, antiseptičku metodu.

Uz pozitivne aspekte, sljedeće negativne strane aseptična metoda.

2. Pranje ruku uzrokuje opekline.

3. Njegova baktericidna aktivnost nije tako visoka.

Kako se iskustvo skupljalo, postalo je jasno da se dobri rezultati postižu pažljivom pažnjom čistoće tijekom rada.

Na temelju suvremenih koncepata, asepsa se sastoji ne samo od pripreme kirurškog polja, ruku kirurga, ekscizije ili uklanjanja nekrotičnih tkiva, već i primjene skupa mjera usmjerenih na povećanje neuroimunobiološke otpornosti tijela na infekcije.

razlikovati sljedeće vrste asepse: kemijska, fizikalna, biološka, ​​mehanička, kirurška.

Mehanički: sastoji se od uklanjanja krvnih ugrušaka, ostataka tkiva, kose, stranih predmeta iz rane.

Fizički: uključuje korištenje fizičkih sredstava (UFL, US, UHF, t0C).

Kemijski - temelji se na upotrebi različitih antiseptičkih tvari koje djeluju baktericidno i bakteriostatski. Tu spadaju: furacilin, rivanol, mikrocid, dioksidin, pervomur, briljantno zeleno, ihtiol, baktericid, timol, alkoholi, fenoli, oksidansi (H2O2, KMnO4), soli teških metala (Cu, Hg, Ag), površinski djelatne tvari, posebno kationski tip (dimeksid, klorheksidin, katapol, soprotan, rokkal i drugi). Mnogi od njih se već rijetko koriste zbog svoje visoke toksičnosti (karbolna kiselina, sublimat, terpentin).

Biološki - na temelju upotrebe biološki aktivnih tvari (antibiotici, fitoncidi, bakteriofagi, imunomodulatori: timalin, timogen, Na nukleinat, izotizon, metildracil).

Kirurški - uključuje racionalno izrezivanje nekrotičnih i neživih tkiva skalpelom, škarama.

Razlikuju površinsku i duboku asepsu.

Površina - izloženost asepsi na površini rane.

duboko - osigurava impregnaciju dubokih slojeva antiseptičkim otopinama.

Asepsu treba razlikovati od sterilizacije i dezinfekcije.

Dezinfekcija - od francuskog riječi des - uklanjanje, infecere - zaraziti. Skup mjera usmjerenih na uništavanje patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama u objektima okoliša korištenjem kemikalije, fizički i drugi utjecaji.

Sterilizacija- uključuje potpuno oslobađanje objekta utjecaja od mikroorganizama.

Sljedeća faza u povijesti razvoja od 1888. - aseptično razdoblje.

Bit aseptičke metode je spriječiti prodiranje mikroba u ranu destrukcijom. Razvoju asepse znatno su pridonijeli Pirogovljev učenik E. Bergman i njegov pomoćnik Schimmelbusch. Uveli su u kiruršku praksu sterilizaciju instrumenata kuhanjem u 1% otopini sode.

Godine 1890. na X. međunarodnom kongresu kirurga u Berlinu, nakon Bergmanova izvješća, asepsa je dobila puno priznanje.

U Rusiji uveo aseptičnu metodu rada Trinkler - profesor na Kharkov Institutu, njegovi pristaše bili su Dyakonov, Subbotin. Postao je raširen nakon 1914. godine.

U početku je asepsa bila suprotstavljena antisepsi.

Podjela na aseptiku i antiseptiku je uvjetna, jer između njih nema jasne granice. U isto vrijeme, jedna metoda je usko isprepletena s drugom, čini jedan kompleks - aseptičko-antiseptička metoda - skup sredstava i metoda usmjerenih na sprječavanje i zaustavljanje zaraznih procesa u životinjskim tkivima.

Pitanje 2. Komplikacije tijekom kirurških operacija.

Kod domaćih životinja, na dlaci, u usnoj i nosnoj šupljini, cijelom dužinom crijevnog kanala, u ekskretornim putevima genitourinarnog sustava mikroorganizmi su prisutni u velikom broju. Međutim, svi ti mikrobi ne uzrokuju štetu sve dok tijelo ima normalan anatomski i fiziološki odnos organa i tkiva. Ali treba samo oslabiti živčani sustav ili uzrokovati manja mehanička oštećenja fizioloških barijera - kože i sluznice, poput mikroba iz bezopasna bića postaju "ekstremni iritanti" koji mogu dovesti do smrti životinje.

Trenutno su utvrđeni načini prodiranja mikroba u kiruršku ranu - identificirana je kirurška infekcija. Najčešća komplikacija kirurških zahvata je infekcija rane.

Mikrobna kontaminacija može biti:

a)iz izvora koji se nalaze u samom tijelu bolesnika – tzv – autogeni infekcija (usna šupljina, crijeva, karijesni zubi, ožiljci, čirevi koji sadrže streptokoknu infekciju).

b)infekcija iz izvora izvan bolesnog organizma, iz vanjske sredine – to je tzv egzogeni infekcija, koja se dijeli na: 1)zrak ili prašnjav;

2) kapati;

3)kontakt;

4) implantacija.

Na infekcija zraka mikroorganizmi ulaze u ranu izravno ili s prašinom. Infekcija zrakom ili prašinom ovisi o stanju zraka u operacijskoj sali. Prilikom kemijskog čišćenja sobe ili kada puno hodate tijekom operacije, ona se diže veliki broj prašina koja se zajedno s mikrobima taloži u kirurškoj rani. Mikrobi koji se prenose zrakom mogu uzrokovati brojne komplikacije u procesu cijeljenja rana. Stoga je trenutno u borbi protiv infekcije u zraku uobičajeno primjenjivati mokro čišćenje prostorije u kojima se obavlja operacija; šetnja je zabranjena tijekom operacije zidovi operacijske sale su prekriveni Uljana boja tako da se mogu lako oprati ili obrisati vlažnom krpom; uklanjaju se sve suvišne stavke. Sprječavanje infekcije zraka u kirurškim dvoranama određeno je njihovom organizacijom i mjerama usmjerenim na smanjenje onečišćenja zraka mikrobima, kao i na uništavanje već prisutnih bakterija.

kapljična infekcija . Ova vrsta infekcije je najviše opasno tijekom operacije. Utvrđeno je da se u usnoj šupljini čovjeka nalazi veliki broj mikroorganizama. Ako kirurg razgovara tijekom operacije, čestice sline koje sadrže veliki broj mikroba lako ulaze u ranu. Kako bi se spriječila kapljična infekcija, predlaže se operacija maskirani . Kirurška maska ​​se sastoji od 4-5 slojeva gaze ili 2 sloja lagane tkanine. Maska treba u potpunosti pokrivati ​​nosnu i usnu šupljinu, ali istodobno ne smije ometati disanje kirurga.

Kontaktna infekcija - je od velike važnosti s kirurškog gledišta. Kontaktna infekcija unosi se u ranu od predmeta koji dolaze u dodir s površinom rane tijekom operacije ( instrumenti, zavoji, operacione ruke i drugo).

Infekcija implantata - posebna vrsta kontaktne infekcije. Ovo je infekcija koja se unosi predmetima ostavljenim u rani ( ligature, šavovi, svila, drenaže). Mikroorganizmi s predmetima također se prenose (implantiraju) u tkiva. Ovo nije kratkotrajni kontakt s površinom rane inficiranog predmeta. Prisutnost mikroba na šavnom materijalu igra vrlo važnu ulogu, budući da ovaj materijal ponekad prodre u duboka tkiva i tamo ostaje doživotno.

To je važno endogena infekcija, kada su mikrobi u latentnom, uspavanom stanju u tijelu životinje. Najčešća žarišta latentne infekcije su bolesni zubi, ožiljci nakon zacijeljenih rana, ožiljak u pupku i drugo. Prisutnost latentne infekcije može izazvati neočekivane komplikacije nakon operacije sa smrtnim ishodom.

krvarenje - opasno tijekom operacije ako se prerežu velike žile. Možda snažno slabljenje tijela ili gubitak životinje, loša regeneracija tkiva. Potrebno je pravovremeno zaustaviti krvarenje, spriječiti gubitak krvi.

Traumatski šok - javlja se s grubom kirurškom intervencijom povezanom s bolnim podražajima. Ovo je pretjerano uzbuđenje živčani sustav. Traumatski šok je izražena depresija vitalnih procesa u tijelu uzrokovana traumom.

Simptomi: oštro kršenje hemodinamike, smanjenje opće tjelesne temperature, puls je ubrzan, konačan. Disanje je površno. Reakcija na bol - smanjena je osjetljivost, sluznice su blijede, cijanotične.

Prevencija: anestezija opća, lokalna. Primarni traumatski šok odvija se vrlo brzo, završava smrću.

Opće odredbe, definicije

Asepsa (a - bez, septikus- truljenje) je netruležni način rada.

Asepsa- skup metoda i tehnika rada usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu, u tijelo bolesnika, stvaranje mikrobnih, sterilnih uvjeta za kirurški rad primjenom organizacijskih mjera, aktivnih kemijskih sredstava za dezinfekciju, kao i tehničkih sredstava i fizički faktori.

Treba istaknuti važnost organizacijskih mjera: one postaju odlučujuće. U suvremenoj asepsi dva glavna principa zadržala su svoj značaj:

Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno;

Svi kirurški bolesnici moraju se podijeliti u dvije struje: "čiste" i "gnojne".

Antiseptici(anti- protiv, septicus- truljenje) - način rada protiv truljenja. Pojam "antiseptik" uveo je 1750. godine engleski kirurg J. Pringle, koji je opisao antiseptičko djelovanje kinina.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, mehaničkim i fizikalne metode izloženosti, aktivnih kemikalija i bioloških čimbenika.

Dakle, ako asepsa sprječava mikroorganizme da uđu u ranu, onda ih antiseptik uništava u rani i tijelu bolesnika.

Nemoguće je raditi bez pridržavanja pravila asepse i antisepse u kirurgiji. Uvođenje u unutarnje okruženje pacijentovog tijela glavna je razlika između kirurških metoda. Ako u isto vrijeme pacijent ima zaraznu komplikaciju zbog činjenice da su mikrobi ušli u tijelo izvana, tada će se trenutno smatrati jatrogenom komplikacijom, budući da je njen razvoj povezan s nedostacima u aktivnostima kirurške službe. .

Asepsa

Kako biste spriječili ulazak infekcije u ranu, prije svega morate znati njezine izvore i načine širenja (slika 2-1).

Infekcija koja ulazi u ranu iz okoline naziva se egzogeni. Njegovi glavni izvori su: zrak s česticama prašine na kojima se talože mikroorganizmi; iscjedak iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova pacijenata, posjetitelja i medicinskog osoblja; iscjedak iz rana gnojnih rana, raznih onečišćenja kućanstva.

Riža. 2-1.Glavni načini širenja infekcije

Egzogena infekcija može prodrijeti u ranu pacijenta na tri glavna načina: zrakom, kontaktom i implantacijom.

Infekcija koja ulazi u ranu iz tijela samog pacijenta naziva se endogeni. Njegovi glavni izvori: pacijentova koža, unutarnji organi, patološki žarišta.

Prevencija infekcije koja se prenosi zrakom

Kod zračnog puta infekcije mikroorganizmi ulaze u ranu iz okolnog zraka, gdje se nalaze na česticama prašine ili u kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova ili iscjetka iz rane.

Za prevenciju infekcije zrakom koristi se skup mjera, od kojih su glavne organizacijske mjere povezane s osobitostima rada kirurških odjela i bolnice u cjelini.

Značajke organizacije i uređenja kirurške bolnice

Načelo poštivanja pravila asepse i antisepse temelji se na organizaciji kirurške bolnice. To je neophodno za prevenciju infekcije rane, stvaranje maksimalnih uvjeta za obavljanje operacija, pregleda i postoperativna njega za bolesne.

Glavne strukturne jedinice kirurške bolnice uključuju prijemni odjel, odjele za liječenje i dijagnostiku te operacijsku jedinicu.

Prijemni odjel

Prijemni odjel (prijemna soba) namijenjen je za prijem pacijenata upućenih iz izvanbolničkih zdravstvenih ustanova (poliklinika, domova zdravlja i dr.), dopremljenih vozilima hitne pomoći ili hitne pomoći ili koji sami traže pomoć.

Uređaj prijemni odjel

Prijemni odjel treba imati sljedeće prostorije: predvorje, recepciju, informacijski pult, prostorije za preglede. U velikim multidisciplinarnim bolnicama, osim toga, treba postojati

laboratorij, sobe za izolaciju, sobe za dijagnostiku, odjeli gdje se pacijenti liječe i višesatno pregledavaju radi razjašnjenja dijagnoze, te operacijske dvorane, previjališta i sobe za reanimaciju (antišok odjel). Organizacija rada

U prijemnom odjelu vrši se evidencija bolesnika, liječnički pregled, pregled, po potrebi liječenje u kratkom vremenskom roku, sanitarno-higijenska obrada. Iz njega se pacijenti prevoze do odjela za dijagnostiku i liječenje. U hitnoj pomoći rade liječnik i medicinska sestra.

Obaveze medicinske sestre

Registracija povijesti bolesti za svakog dolaznog pacijenta (popunjava naslovnu stranicu, označava točno vrijeme prijema, dijagnozu upućujuće ustanove). Medicinska sestra upisuje odgovarajući zapis u dnevnik prijema bolesnika.

Mjerenje tjelesne temperature, pregled koža i dlakavi dijelovi tijelo pacijenta za otkrivanje pedikuloze.

Ispunjavanje naloga liječnika. Odgovornosti recepcionara

Pregled bolesnika i njegov pregled.

Popunjavanje anamneze, postavljanje dijagnoze pri prijemu.

Utvrđivanje potrebe za sanitarno-higijenskim tretmanom bolesnika.

Hospitalizacija u specijaliziranom odjelu s naznakom vrste prijevoza.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, pružanje potrebne izvanbolničke medicinske skrbi.

Treba napomenuti da postoje razlike u planiranoj i hitnoj hospitalizaciji.

Tijekom planirane hospitalizacije liječnik mora na temelju uputnice ili prethodnog dogovora odrediti na kojem specijaliziranom odjelu će bolesnika hospitalizirati te utvrditi nepostojanje kontraindikacija za hospitalizaciju (zarazne bolesti, povišena tjelesna temperatura nepoznatog porijekla, kontakt sa zaraznim bolesnicima i dr.). ).

U slučaju hitne hospitalizacije liječnik mora sam pregledati bolesnika, pružiti mu potrebnu prvu pomoć, propisati dodatni pregled, postaviti dijagnozu i uputiti bolesnika na specijalizirani odjel ili na ambulantno liječenje.

Sanitarni tretman

Sanitarno-higijenski tretman uključuje sljedeće radnje.

Higijenska kupka ili tuš.

Previjanje bolesnika.

Ako se otkrije pedikuloza, provodi se poseban tretman: pranje sapunom pod tušem, šišanje, tretiranje pastom s 50% sapunom, dezinfekcija, dezinsekcija posteljine, odjeće i obuće.

Prijevoz bolesnika

Liječnik odabire način prijevoza ovisno o težini stanja bolesnika i karakteristikama bolesti. Moguće su tri opcije: pješice, na stolici (sjedeći) i na nosilima (ležeći).

Medicinsko-dijagnostički odjel kirurškog profila (kirurški odjel)

Iz prijemnog odjela bolesnici ulaze u odjel liječenja i dijagnostike. Značajke uređaja medicinskih i dijagnostičkih odjela kirurškog profila prvenstveno su podložne pravilima asepse i antisepse. Pri planiranju multidisciplinarnih bolnica uzimaju se u obzir karakteristike kontingenta pacijenata, originalnost opreme kirurških odjela namijenjenih pregledu i liječenju bolesnika s određenim bolestima. Osim općih kirurških odjela, postoje specijalizirani odjeli (kardiokirurgija, urologija, traumatologija, neurokirurgija itd.), Što vam omogućuje učinkovitije liječenje i prevenciju moguće komplikacije.

Značajke gradnje i usklađenost sa sanitarnim standardima. Većina bolnica izgrađena je u najzelenijim, ekološki najprihvatljivijim područjima. Kirurški odjeli ne bi trebali biti smješteni na nižim katovima, ako je moguće, odjeli trebaju biti za jednu ili dvije osobe. Najmanje 7,5 m 2 površine dodjeljuje se jednom bolesniku u bolnici s visinom sobe od najmanje 3 m i širinom od najmanje 2,2 m. 1:6-1:7. Temperatura zraka u odjelima treba biti u rasponu od 18-20 ° C, a vlažnost 50-55%.

Uređaj.Kirurški odjel treba biti opremljen odjelima za pacijente, mjestom odjelne medicinske sestre, prostorijom za liječenje, čistom i gnojnom svlačionicom, sanitarnom sobom, sobama za liječenje i dijagnostiku,

odjela i viša medicinska sestra, osoblje, njeg.

Značajke čišćenja, namještaja. Kirurški odjel treba biti prilagođen za temeljito višekratno čišćenje, uvijek mokro i uz upotrebu antiseptičkih sredstava. Svakog jutra i večeri provodi se mokro čišćenje prostorija. Zidovi se peru i brišu vlažnom krpom jednom svaka 3 dana. Gornji dijelovi zidova, stropova, plafona čiste se od prašine, okviri prozora i vrata se brišu jednom mjesečno.

Zbog potrebe za čestim mokrim čišćenjem, podovi trebaju biti kameni ili naplavljeni, ili obloženi linoleumom ili pločicama. Zidovi su popločani ili obojeni. U operacijskoj sali i svlačionici vrijede isti zahtjevi za stropove. Namještaj je obično izrađen od metala ili plastike, trebao bi biti lagan, bez složene konfiguracije površina i imati kotače za kretanje. Količinu namještaja treba ograničiti što je moguće više prema potrebama.

Prolazni način. Na kirurškom odjelu ne može biti stalne slobodne prisutnosti posjetitelja. Osim toga, potrebno je kontrolirati njihov izgled, odjeću, stanje.

Provjetravanje.Na odjelima postoji raspored ventilacije, čime se značajno (do 30%) smanjuje onečišćenje zraka.

Kombinezoni.Korištenje zaštitne odjeće na odjelu je obavezno. Ranije je to uvijek bilo povezano s bijelim kutama, što je još uvijek sačuvano u mnogim institucijama. Svi zaposlenici moraju imati preobuću, ogrtače ili posebna odijela od lagane tkanine, redovito oprana. Korištenje prostorija za sanitarni pregled je optimalno: kad zaposlenici dođu na posao, tuširaju se, skidaju dnevnu odjeću i oblače odijela (ogrtače). Izlazak u kombinezonu izvan odjela je zabranjen. Kape se moraju nositi u svlačionici, sobi za tretmane, operacijskoj sali, sobama za oporavak i jedinici intenzivne njege. Nošenje kapa obvezno je i za medicinske sestre stražare koje obavljaju razne postupke uz krevet bolesnika (injekcije, uzimanje krvi za analizu, postavljanje senfa, drenaža itd.).

Operacijski blok

Operacijski blok je najčišće, „najsvetije“ mjesto u kirurškoj bolnici. Upravo u operacijskoj jedinici potrebno je

strože pridržavanje pravila asepse. Prošla su vremena kada je operacijska sala bila na odjelu. Operacijska jedinica uvijek treba biti smještena odvojeno, au nekim slučajevima se čak izvodi u posebne anekse koji su prolazom povezani s glavnim bolničkim kompleksom.

Uređaj operativne jedinice, princip zoniranja Kako bi se spriječilo onečišćenje zraka u neposrednoj blizini kirurške rane, pri organiziranju operativne jedinice poštuje se načelo zoniranja. U operacijskoj sali postoje četiri zone sterilnosti.

Zona apsolutne sterilnosti.

Zona relativne sterilnosti.

Zabranjena zona.

Područje općeg bolničkog režima (nesterilno). Glavne prostorije operacijske dvorane i njihova raspodjela po zonama sterilnosti prikazane su na sl. 2-2.

Radni postupak

Glavno načelo u radu operacijske jedinice je najstrože poštivanje pravila asepse. U tom smislu, dodijeliti različiti tipovi operacijske dvorane: planirane i hitne, čiste i gnojne. Pri rasporedu operacija u svakoj operacijskoj sali određuje se njihov redoslijed u skladu sa stupnjem zaraženosti: od manje zaraženih prema jače zaraženim.

U operacijskoj sali ne smije biti nepotrebnog namještaja i opreme, volumen pokreta i hoda koji uzrokuju pojavu turbulentnih strujanja zraka treba svesti na minimum.

Važno je ograničiti razgovore. U mirovanju, za 1 sat, osoba izluči 10-100 tisuća mikrobnih tijela, a kada razgovara - do 1 milijun. dodatni ljudi. Nakon operacije, broj mikroorganizama u 1 m 3 zraka povećava se 3-5 puta, au prisutnosti, na primjer, grupe učenika od 5-6 ljudi - 20-30 puta. Stoga, za pregled operacija, postavljaju posebne kape, koriste sustav video opreme.

Vrste čišćenja operacijske dvorane

U operacijskoj sali, kao iu svlačionici, postoji nekoliko vrsta čišćenja.

Na početku radnog dana - brisanje prašine s horizontalnih površina, priprema sterilnog stola i potrebnog alata.

Trenutno- periodično uklanjanje tijekom rada rabljenih materijal za povijanje i rublje iz umivaonika,

Riža. 2-2.Izgled operativnog bloka

pohranjivanje reseciranih organa u posebne spremnike i njihovo uklanjanje iz operacijske dvorane, stalno praćenje čistoće prostorija i otklanjanje nastalih onečišćenja: brisanje poda, stolova i dr.

Nakon svake operacije - uklanjanje svih otpadnih tvari iz operacijske dvorane, brisanje operacijskog stola antiseptičkom otopinom, mijenjanje posteljine, pražnjenje bacača po potrebi

Pranje poda, horizontalnih površina, priprema instrumenata i sterilnog stola za sljedeću operaciju.

Na kraju radnog dana - osim prethodnog stavka, potrebno je oprati podove i horizontalne površine, izvaditi sve zavoje i rublje, uključiti baktericidne lampe.

Općenito- Jednom tjedno operacijska dvorana ili svlačionica peru se antiseptičkim otopinama, tretiraju se sve površine: podovi, zidovi, stropovi, svjetiljke; mobilna oprema se iznosi i obrađuje u drugoj prostoriji, te se nakon čišćenja postavlja na radno mjesto.

Razdvajanje tokova pacijenata

Odvajanje "čistih" i "gnojnih" bolesnika osnovno je načelo asepse. Primjena svega najviše moderne načine prevencija infekcije bit će poništena ako u istoj prostoriji čisti postoperativni pacijent leži pored gnojnog!

Ovisno o kapacitetu bolnice, postoje različiti načini rješavanja ovog problema.

Ako u bolnici postoji samo jedan kirurški odjel, u njemu se posebno izdvajaju odjeli za gnojne bolesnike, trebaju postojati dvije svlačionice: čista i gnojna, a gnojna treba biti smještena u istom odjeljku kao i odjeli za gnojne bolesnike. Također je poželjno dodijeliti odjel za postoperativne pacijente.

Na suprotnoj strani odjela.

Ako u bolnici postoji nekoliko kirurških odjela, oni se dijele na čiste i gnojne. U mjerilu velikih gradova čak je moguće bolnice podijeliti na čiste i gnojne. Istovremeno, kada su pacijenti hospitalizirani, liječnik hitne pomoći zna koje su čiste, a koje gnojne bolnice za hitnu kiruršku pomoć danas dežurne, te u skladu s prirodom bolesti odlučuje gdje će pacijenta odvesti.

Metode kontrole infekcije koje se prenose zrakom

Kojim se metodama mogu uništiti mikroorganizmi u zraku ili spriječiti njihov ulazak u zrak? To je nošenje maski, korištenje baktericidnih lampi i ventilacije, poštivanje osobne higijene od strane pacijenata i medicinskog osoblja.

Nošenje maski

Maske koriste medicinsko osoblje kako bi se smanjilo ispuštanje sekreta iz nazofarinksa i usne šupljine tijekom disanja u vanjsku okolinu. Postoje dvije vrste maski: filterske i reflektirajuće.

Maske od gaze prvenstveno spadaju u filterske. Troslojne maske od gaze koje pokrivaju nos i usta zadržavaju 70% izdahnutih mikroorganizama, četveroslojne - 88%, šestoslojne - 96%. Međutim, što je više slojeva, to je kirurgu teže disati. Kada se gaza navlaži, sposobnost filtriranja maske se smanjuje. Nakon 3 sata, 100% troslojne maske od gaze je obilno zasijano mikroflorom. Da bi maske imale veći učinak, impregniraju se antiseptikom (na primjer, klorheksidinom), osuše i autoklaviraju. Svojstva takvih maski čuvaju se 5-6 sati, a moderne jednokratne celulozne maske obično djeluju 1 sat.

Kod reflektirajućih maski kondenzat iz izdahnutog zraka slijeva se niz stijenke maske u posebne spremnike. Teško je raditi s takvim maskama, sada se praktički ne koriste.

Nošenje maski je obavezno u operacijskoj sali (i svaki put

Nova sterilna maska) i zavoj, za vrijeme epidemije gripe

U odjelima, u nekim slučajevima - u postoperativnom odjelu. Maske se moraju koristiti pri izvođenju bilo kakvih manipulacija povezanih s povredom pokrovnih tkiva (odvijanje u odjelu, kateterizacija krvnih žila itd.).

germicidne lampe

Postoje posebne svjetiljke koje emitiraju ultraljubičaste zrake određene valne duljine, koje imaju maksimalan baktericidni učinak. Takve zrake su štetne za ljude. Stoga svjetiljke imaju određenu zaštitu. Osim toga, postoji način njihovog rada - kvarcni način rada (svjetiljke su uključene u prostoriji u kojoj trenutno nema osoblja i pacijenata). Jedna baktericidna lampa sterilizira do 30 m 3 zraka 2 sata i uništava mikroorganizme na otvorenim površinama. Germicidne lampe moraju biti u operacijskim dvoranama, svlačionicama, sobe za tretmane, postoperativni odjeli i odjeli za gnojne bolesnike.

Ventilacija

Zračenje i ventilacija prostora smanjuje onečišćenje zraka mikroorganizmima za 30%. Ako se istovremeno dodatno koriste klima uređaji s bakterijskim filterima, učinkovitost ovih mjera se povećava na 80%. Na posebno "čistim" mjestima, na primjer, u operacijskim dvoranama, ventilacija bi trebala biti prisilna.

Osobna higijena bolesnika i medicinsko osoblje

Po prijemu pacijenti prolaze kroz sanitarni punkt u prijemnom odjelu (sanitarno čišćenje, presvlačenje, kontrola pedikuloze). Tada pacijenti moraju poštivati ​​pravila osobne higijene. Teškim bolesnicima pomažu medicinske sestre (pranje, čišćenje usne šupljine, brijanje, pospremanje kreveta). Posteljinu i donje rublje treba mijenjati svakih 7 dana.

Na kirurškom odjelu postoje određena pravila glede medicinskog osoblja. Prije svega, to je kontrola poštivanja pravila osobne higijene, odsutnosti prehlade i gnojnih bolesti. Osim toga, jednom svaka 3 mjeseca, osoblje se ispituje na nošenje stafilokoka u nazofarinksu. Ako je rezultat analize pozitivan, zaposlenik se udaljava s posla, unutar 3-4 dana ukapava antiseptik (klorheksidin) u nos, redovito ispire grlo, nakon čega mu se više puta uzima bris iz nazofarinksa.

Koncept ultra čistih operacijskih dvorana, barooperacijskih dvorana, odjela s abakterijskim okruženjem

U nekim slučajevima razvoj infekcije nakon operacije je posebno opasan. Prije svega, to se odnosi na pacijente nakon transplantacije organa koji primaju imunosupresivne lijekove, kao i na pacijente s opeklinama s velikom površinom ulaznih vrata za infekciju. Za takve slučajeve postoje ultra čiste operacijske dvorane, barooperacijske dvorane i odjeli s abakterijskim okruženjem. Ultra čiste operacijske dvorane s laminarnim protokom zraka Kroz strop operacijske sale stalno se ubacuje sterilni zrak koji je prošao kroz bakterijski filter. Na podu je postavljen uređaj za dovod zraka. Ovo stvara stalno laminarno (pravocrtno) kretanje zraka koje sprječava vrtložna strujanja koja podižu prašinu i mikroorganizme s nesterilnih površina (Sl. 2-3).

Riža. 2-3.Operacijska soba s laminarnim protokom zraka (dijagram): 1 - filtar; 2 - smjer strujanja zraka; 3 - ventilator; 4 - separator protoka zraka; 5 - otvor za vanjski zrak; b - rupe u podu

Barooperativno

Komprimirane zračne tlačne komore s povišenim tlakom, prilagođene za izvođenje kirurških operacija. Imaju posebne prednosti: povećana sterilnost, poboljšana oksigenacija tkiva. U ovim operacijskim dvoranama kirurg je odjeven u posebno nepropusno odijelo, a na glavi mu je aparat za disanje zatvorenog kruga (udisaj i izdisaj se vrši pomoću posebnih cijevi izvana). Time je osoblje potpuno izolirano od zraka operacijske sale.

Najveći barocentar nalazi se u Moskvi. Ali sada se ovaj pristup smatra ekonomski neispravnim, budući da su izgradnja i održavanje baro-operacijskih soba vrlo skupi, a radni uvjeti u njima teški.

Komore s antibakterijskim okruženjem

Takve se komore koriste u centrima za opekline i transplantacijskim odjelima. Njihova značajka je prisutnost bakterijskih filtera kroz koje se ubrizgava sterilni zrak u skladu s principom laminarnog kretanja. U odjelima se održava relativno visoka temperatura (22-25 ° C), kao i niska vlažnost (do 50%).

Prevencija kontaktne infekcije

Prevencija kontaktne infekcije, u biti, svodi se na provođenje jednog od glavnih principa asepse: „Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno“.

Što je u kontaktu s ranom?

Kirurški instrumenti.

Zavojni materijal i kirurško rublje.

Ruke kirurga.

Operativno polje (koža samog pacijenta).

Opća načela i metode sterilizacije

Sterilizacija (sterilisati- barren, lat.) - potpuno oslobađanje predmeta od mikroorganizama i njihovih spora izlaganjem fizičkim ili kemijskim čimbenicima.

Sterilizacija je temelj asepse. Metode i sredstva sterilizacije trebaju osigurati smrt svih, uključujući visokorezistentne mikroorganizme (i patogene i nepatogene). Najotpornije spore mikroorganizama. Stoga se mogućnost korištenja pojedinih sredstava za sterilizaciju procjenjuje prisutnošću sporicidne aktivnosti u njima, koja se očituje u prihvatljivom vremenskom okviru.

Metode i sredstva sterilizacije koja se koriste u praksi trebaju imati sljedeća svojstva:

Uništiti mikroorganizme i njihove spore;

Budite sigurni za pacijente i medicinsko osoblje;

Nemojte umanjiti učinkovitost proizvoda.

U suvremenoj asepsi koriste se fizikalne i kemijske metode sterilizacije.

Izbor jedne ili druge metode sterilizacije ovisi, prije svega, o svojstvima proizvoda. Glavne metode se smatraju fizičkim metodama sterilizacije.

Fizičke metode sterilizacije

U fizikalne metode spadaju toplinske metode - sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje), sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina), kao i sterilizacija zračenjem.

Sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje)

U ovoj metodi sterilizacije aktivno sredstvo je vruća para. Trenutno se ne koristi sterilizacija jednostavnom parom, budući da temperatura pare u normalnim uvjetima (100 °C) nije dovoljna za uništavanje svih mikroba.

U autoklavu (uređaj za sterilizaciju parom pod tlakom) moguće je zagrijavati vodu na visoki krvni tlak(Slika 2-4). To podiže vrelište vode i, sukladno tome, temperaturu pare na 132,9 ° C (pri tlaku od 2 atm).

Riža. 2-4.Autoklav (dijagram). A i B - vanjske i unutarnje stijenke autoklava; 1 - termometar; 2 - vodomjerno staklo; 3 - ulazni ventil; 4 - izlazni ventil; 5 - manometar; 6 - sigurnosni ventil

Kirurški instrumenti, zavoji, donje rublje i drugi materijali ubacuju se u autoklav u posebne metalne kutije - Schimmelbusch biks (slika 2-5). Biksevi imaju bočne rupe koje se otvaraju prije sterilizacije. Bix poklopac je čvrsto zatvoren.

Riža. 2-5.Bix Schimmelbusch

Nakon učitavanja bikseva, autoklav se zatvara hermetičkim poklopcem i provode se potrebne manipulacije za početak rada u određenom načinu rada.

Rad autoklava kontrolira se pomoću indikatora manometra i termometra. Postoje tri načina sterilizacije:

Pri tlaku od 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 sat;

Pri tlaku od 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

Pri tlaku od 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Na kraju sterilizacije biksevi ostaju neko vrijeme u vrućem autoklavu da se osuše s malo odškrinutim vratima. Prilikom vađenja biksa iz autoklava zatvaraju se rupe na stijenkama biksa i bilježi se datum sterilizacije (obično na komadu mušene krpe pričvršćenom na biks). Zatvoreni biks drži predmete u njemu sterilnima 72 sata.

Sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina)

Aktivno sredstvo u ovoj metodi sterilizacije je zagrijani zrak. Sterilizacija se provodi u posebnim uređajima - suhotoplinskim sterilizacijskim kabinetima (slika 2-6).

Instrumenti se stavljaju na police sterilizacijskog ormarića i najprije se suše 30 minuta na temperaturi od 80 °C s odškrinutim vratima. Sterilizacija se provodi sa zatvorenim vratima 1 sat na temperaturi od 180 °C. Nakon toga, kada se kabinet-sterilizator ohladi na 60-70 °C, vrata se lagano otvore, a pri konačnom hlađenju istovaruje se komora sa sterilnim instrumentima.

Riža. 2-6.Sterilizator za suhu toplinu (dijagram): 1 - tijelo, 2 - upravljačka ploča s termometrima i termostatima; 3 - postolje

Sterilizacija u autoklavu i sušionici danas je postala glavna, najpouzdanija metoda za sterilizaciju kirurških instrumenata.

U modernim bolnicama obično se izdvajaju posebni centralni odjeli za sterilizaciju, gdje se pomoću ove dvije metode steriliziraju najjednostavniji i najčešće korišteni predmeti i instrumenti svih bolničkih odjela (šprice, igle, jednostavni kirurški pribor, sonde, kateteri itd.). .

Sterilizacija zračenjem

Antimikrobno liječenje može se provesti ionizirajućim zračenjem (γ-zrake), ultraljubičastim zrakama i ultrazvukom. Sterilizacija γ-zrakama dobila je najveću primjenu u naše vrijeme. Koriste se izotopi Co 60 i Cs 137. Doza prodornog zračenja trebala bi biti vrlo značajna - do 20-25 μGy, što zahtijeva poštivanje strogih sigurnosnih mjera. U tom smislu, sterilizacija zračenjem provodi se u posebnim prostorijama, ovo

tvornička metoda (ne provodi se izravno u bolnicama).

Sterilizacija instrumenata i drugih materijala provodi se u zatvorenim pakiranjima, uz cjelovitost potonjeg, sterilnost se održava do 5 godina. Zahvaljujući zapečaćenom pakiranju, prikladno je pohraniti i koristiti alat (samo trebate otvoriti paket). Metoda je korisna za sterilizaciju jednostavnih instrumenata za jednokratnu upotrebu (šprice, šavni materijal, kateteri, sonde, sustavi za transfuziju krvi, rukavice itd.) i postaje sve raširenija. To je uglavnom zbog činjenice da se svojstva steriliziranih predmeta ne mijenjaju tijekom sterilizacije zračenjem.

Kemijske metode sterilizacije

Kemijske metode uključuju plinsku sterilizaciju i sterilizaciju antiseptičkim otopinama.

Sterilizacija plinom

Sterilizacija plinom provodi se u posebnim zatvorenim komorama. Sredstva za sterilizaciju su pare formalina (tablete formaldehida stavljaju se na dno komore) ili etilen oksid. Instrumenti postavljeni na rešetku smatraju se sterilnima nakon 6-48 sati (ovisno o sastojcima plinske smjese i temperaturi u komori). Posebnost metoda - ima minimalan negativan utjecaj na kvalitetu instrumenata, stoga se metoda koristi prvenstveno za sterilizaciju optičkih, visoko preciznih i skupih instrumenata.

Trenutno je metoda sterilizacije u komori ozon-zrak sve raširenija. Sastoji se od generatora ozona i radnog dijela u koji se stavljaju predmeti koji se steriliziraju. Aktivno sredstvo je ozon, koji se miješa sa zrakom. Komora se održava na temperaturi od 40 °C. Vrijeme sterilizacije 90 min. Prednost ove metode je njezina pouzdanost, brzina, očuvanje svih svojstava obrađenih materijala i apsolutna sigurnost za okoliš. Za razliku od sterilizacije zračenjem, metoda se koristi izravno u bolnicama.

Sterilizacija antiseptičkim otopinama

Sterilizacija otopinama kemijskih antiseptika, kao i sterilizacija zračenjem i plinom, ubraja se u metode hladne sterilizacije. Ne dovodi do otupljenja instrumenata, te se prvenstveno koristi za obradu reznih kirurških instrumenata.

Za sterilizaciju se češće koristi 6% otopina vodikovog peroksida. Kada su natopljeni vodikovim peroksidom, instrumenti se smatraju sterilnim nakon 6 sati.

Sterilizacija kirurških instrumenata

Obrada svih instrumenata uključuje sekvencijalno izvođenje dvije faze: predsterilizacijsku obradu i samu sterilizaciju. Način sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti instrumenata.

Priprema pred sterilizaciju

Predsterilizacijska priprema sastoji se od dezinfekcije, pranja i sušenja. Podvrgnute su mu sve vrste instrumenata.

Vrsta i obujam predsterilizacijske obrade u novijoj prošlosti ovisio je o stupnju infekcije instrumenata. Dakle, prije je obrada instrumenata nakon čistih operacija (previjanja), gnojnih operacija, operacija kod pacijenata koji su imali hepatitis i bili u riziku od AIDS-a bila bitno drugačija. Međutim, trenutno, s obzirom na visok rizik od širenja HIV infekcije, pravila za pripremu pred sterilizaciju su pooštrena i izjednačena s metodama obrade instrumenata koji pružaju bezuvjetno jamstvo uništavanja HIV-a. Treba napomenuti da se instrumenti nakon gnojnih operacija, operacija kod pacijenata koji su imali hepatitis u posljednjih 5 godina, kao i kod rizika od HIV infekcije, tretiraju odvojeno od ostalih.

Svi postupci pred sterilizaciju moraju se izvoditi s rukavicama!

Dezinfekcija

Neposredno nakon upotrebe instrumenti se uranjaju u posudu s dezinficijensom (akumulator). U tom slučaju moraju biti potpuno uronjeni u otopinu. Kao dezinficijensi koriste se 3% otopina kloramina (ekspozicija 40-60 minuta) ili 6% otopina vodikovog peroksida (ekspozicija 90 minuta). Nakon dezinfekcije instrumenti se isperu tekućom vodom.

Pranje

Alati se uranjaju u posebnu (alkalnu) otopinu za pranje, koja sadrži deterdžent ( prašak za pranje), vodikov peroksid i vodu. Temperatura otopine je 50-60 °S, izlaganje je 20 minuta. Nakon namakanja alat se opere četkama u istoj otopini, a zatim u tekućoj vodi.

Sušenjemože se učiniti prirodnim putem. U posljednje vrijeme, posebno tijekom naknadne sterilizacije vrućim zrakom, instrumenti se suše u suhoj pećnici na temperaturi od 80 °C 30 minuta. Nakon sušenja instrumenti su spremni za sterilizaciju.

Zapravo sterilizacija

Izbor metode sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti kirurških instrumenata.

Svi kirurški instrumenti mogu se podijeliti u tri skupine:

Metal (rezanje i nerezanje);

Guma i plastika;

Optički (sl. 2-7).

Riža. 2-7 (prikaz, ostalo).Glavne vrste kirurških instrumenata

Sterilizacija metalnih instrumenata koji ne režu

Glavna metoda sterilizacije nerezećih metalnih instrumenata je sterilizacija vrućim zrakom u pećnici sa suhom toplinom ili autoklavu pod standardnim uvjetima. Neke vrste jednostavnih instrumenata (pincete, stezaljke, sonde i sl.) namijenjene jednokratnoj uporabi mogu se sterilizirati zračenjem.

Sterilizacija metalnih instrumenata za rezanje

Sterilizacija alata za rezanje toplinskim metodama dovodi do njihovog otupljenja i gubitka potrebnih svojstava. Glavna metoda sterilizacije instrumenata za rezanje je hladna kemijska metoda pomoću antiseptičkih otopina.

Najboljim metodama sterilizacije smatraju se sterilizacija plinom (u ozonsko-zračnoj komori) i sterilizacija zračenjem u tvornici. Potonja metoda postala je raširena korištenjem jednokratnih oštrica skalpela i kirurških igala (atraumatski materijal za šivanje).

Sterilizacija gumenih i plastičnih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije proizvoda od gume je autoklaviranje. Tijekom ponovljene sterilizacije guma gubi elastična svojstva i puca, što se prepoznaje kao nedostatak metode. Plastični proizvodi za jednokratnu upotrebu, kao i kateteri i sonde, podvrgavaju se tvorničkoj sterilizaciji zračenjem.

Posebno treba spomenuti sterilizaciju rukavica. U posljednje vrijeme najčešće se koriste rukavice za jednokratnu upotrebu koje su prošle tvorničku sterilizaciju zračenjem. Uz višekratnu upotrebu, autoklaviranje u nježnom načinu rada postaje glavna metoda sterilizacije: nakon predsterilizacijske obrade, rukavice se suše, posipaju talkom (spriječava lijepljenje), omotaju gazom i stavljaju u bix. Autoklav na 1,1 atm 30-40 minuta, na 1,5 atm - 15-20 minuta.

Nakon navlačenja sterilnih rukavica, one se obično tretiraju kuglicom gaze s alkoholom kako bi se s površine uklonio talk ili druge tvari koje sprječavaju lijepljenje gume.

U hitnim slučajevima moguća je sljedeća metoda sterilizacije rukavica: kirurg stavlja rukavice i 5 minuta ih obrađuje tamponom navlaženim 96% etilnim alkoholom.

Sterilizacija optičkih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije optičkih instrumenata koji zahtijevaju nježan tretman s izuzetkom zagrijavanja je plinska sterilizacija. Svi instrumenti za laparoskopske i torakoskopske intervencije obrađuju se na ovaj način, što je povezano s njihovom složenom konstrukcijom.

Kod sterilizacije fibrogastroskopa, koledohoskopa, kolonoskopa moguće je koristiti i hladnu sterilizaciju kemijskim antisepticima (klorheksidin).

Posebno treba istaknuti da je uporaba jednokratnih instrumenata podvrgnutih tvorničkoj sterilizaciji zračenjem prepoznata kao najbolji način sprječavanja kontaktne infekcije!

Sterilizacija zavoja i rublja Vrste zavoja i kirurškog rublja

Zavojni materijal uključuje kuglice od gaze, tampone, salvete, zavoje, turunde, tampone od pamučne gaze. Oblog se obično priprema neposredno prije sterilizacije, posebnim tehnikama kako bi se spriječilo otpadanje pojedinačnih niti gaze. Radi praktičnosti brojanja, kuglice se stavljaju u 50-100 komada u gazne salvete, salvete i tamponi su vezani u 10 komada. Zavojni materijal se ne koristi ponovno, nakon upotrebe se uništava.

Kirurški zastori uključuju kirurške haljine, plahte, ručnike, posteljinu. Materijal za njihovu izradu je

žanju pamučne tkanine. Višekratno kirurško donje rublje pere se nakon upotrebe, odvojeno od ostalih vrsta donjeg rublja.

Sterilizacija

Zavoji i donje rublje se steriliziraju u autoklavu pod standardnim uvjetima. Prije sterilizacije, zavoji i donje rublje stavljaju se u bikseve. Postoje tri glavne vrste bix stila: univerzalni, ciljani i specifični stil.

Univerzalni styling. Obično se koristi za rad u garderobi i za male operacije. Bix je uvjetno podijeljen u sektore, svaki od njih je ispunjen određenom vrstom materijala za presvlačenje ili platna: salvete se stavljaju u jedan sektor, loptice u drugi, tamponi u treći itd.

Ciljano pristajanje. Namijenjen je izvođenju tipičnih manipulacija, zahvata i malih operacija. Na primjer, polaganje za traheostomiju, kateterizaciju vene subklavije, epiduralnu anesteziju itd. Svi instrumenti, zavoji i donje rublje potrebni za zahvat stavljaju se u biks.

Pogledajte stil. Obično se koristi u operacijskim dvoranama gdje je potrebna velika količina sterilnog materijala. Istovremeno se, na primjer, u jednu kutiju stavljaju kirurški ogrtači, u drugu plahte, u treću salvete itd.

U malim količinama, zavoji se koriste u pakiranjima koja su sterilizirana zračenjem. Postoje i posebni setovi jednokratnog kirurškog rublja (ogrtači i plahte) od sintetičkih tkanina koje su također sterilizirane zračenjem.

Liječenje ruku kirurga

Obrada (pranje) ruku kirurga vrlo je važan postupak. Postoje određena pravila za pranje ruku.

Klasične metode obrade ruku Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer i drugi samo su od povijesnog interesa, trenutno se ne koriste.

Suvremene metode obrade ruku kirurga

Liječenje ruku kirurga sastoji se od dvije faze: pranje ruku i izlaganje antiseptičkim sredstvima.

Pranje ruku.Korištenje suvremenih metoda uključuje početno pranje ruku sapunom ili tekućinom deterdženti(u nedostatku kućne kontaminacije ruku).

Utjecaj antiseptika. Kemijski antiseptici koji se koriste za liječenje ruku trebaju imati sljedeća svojstva:

Posjeduju snažan antiseptički učinak;

Budite bezopasni za kožu ruku kirurga;

Budite dostupni i jeftini (jer se koriste u velikim količinama).

Suvremene metode liječenja ruku ne zahtijevaju posebno tamnjenje (koriste se antiseptici koji stvaraju film ili antiseptici s elementom tamnjenja).

Ruke se pažljivo tretiraju od vrhova prstiju do gornje trećine podlaktice. Istodobno se promatra određeni slijed, koji se temelji na načelu - ne dodirujte manje čistu kožu i predmete tretiranim područjima ruku.

Glavna suvremena sredstva za liječenje ruku su pervomur, klorheksidin, degmin (degmicid), tserigel, AHD, eurosept itd.

Tretman ruku s Pervomourom

Pervomur (predložen 1967. od F.Yu. Rachinsky i V.T. Ovsipyan) je mješavina mravlje kiseline, vodikovog peroksida i vode. Kombinacijom komponenti nastaje performanska kiselina - snažan antiseptik koji uzrokuje stvaranje najtanjeg filma na površini kože koji zatvara pore i eliminira potrebu za sunčanjem. Upotrijebite pripremljenu otopinu od 2,4%. ex temporo.

Metodologija: pranje ruku u lavorima 1 min, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Prednost metode je njezina brzina. Nedostatak: moguć je razvoj dermatitisa na rukama kirurga.

Dezinfekcija ruku klorheksidinom

Koristite 0,5% otopina alkohola klorheksidin, koji eliminira potrebu za dodatnim izlaganjem alkoholu u svrhu tamnjenja, kao i sušenje zbog brzog isparavanja alkoholne otopine.

Metodologija: ruke se dva puta tretiraju tamponom navlaženim antiseptikom 2-3 minute. Relativni nedostatak metode je njezino trajanje.

Liječenje degminom i degmicidom

Ovi antiseptici pripadaju skupini surfaktanata (detergenta).

Metodologija: tretman se provodi u lavorima 5-7 minuta, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Nedostatak metode je njezino trajanje.

Liječenje AHD-a, AHD-specijalist, eurosept

Aktivni princip ovih kombiniranih antiseptika je etanol, poliol ester masne kiseline, klorheksidin.

Metodologija: preparati se nalaze u posebnim bočicama, iz kojih se pritiskom na posebnu polugu izlije određena doza preparata na ruke kirurga, a on otopinu utrljava u kožu ruku 2-3 minute. Postupak se ponavlja dva puta. Dodatno tamnjenje i sušenje nije potrebno. Metoda je praktički lišena nedostataka, trenutno se smatra najnaprednijom i najraširenijom.

Usprkos postojeće metode tretman ruku, trenutno Sve operacije i manipulacije u kontaktu s krvlju pacijenta kirurzi moraju izvoditi samo sa sterilnim rukavicama!

Ako je potrebno izvesti manje manipulacije ili u kritičnim situacijama, dopušteno je staviti sterilne rukavice bez prethodnog tretmana ruku. Pri izvođenju konvencionalnih kirurških operacija to se ne smije činiti, jer svako oštećenje rukavice može dovesti do infekcije kirurške rane.

Obrada kirurškog polja

Prethodno se provodi sanitarna i higijenska obrada (pranje u kadi ili tušu, presvlačenje kreveta i donjeg rublja). Na dan operacije dlake u području operacijskog polja se briju (suho brijanje). Na operacijskom stolu operativno polje se tretira kemijskim antisepticima (organski pripravci koji sadrže jod, klorheksidin, pervomur, AHD, sterilni ljepljivi filmovi). Pri tome se poštuju sljedeća pravila:

Široka obrada;

Slijed "od centra - do periferije";

Kontaminirana područja tretiraju se zadnja;

Ponovljeni tretman tijekom operacije (pravilo Filonchikov-Grossich): tretman kože se izvodi prije razgraničenja

sterilno donje rublje, neposredno prije reza, kao i prije i nakon šavova kože.

Pravila pripreme za operaciju

Osim poznavanja osnova obrade ruku kirurga, operacijskog polja, sterilizacije instrumenata i dr., potrebno je slijediti određeni redoslijed radnji prije početka bilo koje kirurška operacija. Tipično, priprema za operaciju provodi se na sljedeći način.

Operacijska sestra prva se priprema za operaciju. Presvlači se u specijalno operacijsko odijelo, navlači navlake za cipele, kapu i masku. Zatim u predoperativnoj sali obrađuje ruke prema jednoj od navedenih metoda, nakon čega ulazi u operacijsku salu, otvara biks sa sterilnim rubljem (posebnom nožnom pedalom za otvaranje poklopca biksa) i stavlja sterilni haljini, istovremeno ulazeći u rukave objema rukama, bez dodirivanja stranih predmeta bilo kućnim ogrtačem ili rukama, što može dovesti do kršenja sterilnosti. Nakon toga sestra veže vezice na rukavima ogrtača, a pratilac veže ogrtač straga, ruke su mu nesterilne, tako da može dirati samo unutarnju površinu ogrtača i to onaj dio koji je na leđa sestre i naknadno se smatra nesterilnim.

Općenito, tijekom cijele operacije kućni ogrtač sestre i kirurga smatra se sterilnim od naprijed do struka. Sterilne ruke ne smiju se podizati iznad ramena i spuštati ispod struka, što je povezano s mogućnošću kršenja sterilnosti zbog neopreznih pokreta.

Nakon oblačenja u sterilnu odjeću, sestra navlači sterilne rukavice i pokriva sterilni stol za izvođenje intervencije: mali (ili veliki) operacijski stol se prekriva s četiri sloja sterilnog platna, zatim se polažu sterilni instrumenti i zavoji potrebni za operaciju. na njemu u određenom nizu.

Kirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju ruke. Nakon toga, jedna od njih prima dugi instrument (obično pincetu) s ubrusom navlaženim antiseptikom iz ruku sestre, te obrađuje kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Zatim medicinska sestra oblači kirurga i asistenta sterilne ogrtače, prebacuje ih preko ispruženih sterilnih ruku i veže vezice na zapešćima. Medicinska sestra iza veže kućne ogrtače.

Nakon oblačenja u sterilne ogrtače, kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim kirurškim rubljem (plahtama, podstavama ili ručnicima), pričvršćujući ga posebnim kopčama za platno ili kapicama za prste. Medicinska sestra stavlja sterilne rukavice na ruke kirurga. Još jednom se tretira koža i radi rez, odnosno započinje kirurški zahvat.

Načini kontrole steriliteta

Sve radnje obrade i sterilizacije instrumenata, posteljine i ostalog podliježu obveznoj kontroli. Oni kontroliraju i učinkovitost sterilizacije i kvalitetu predsterilizacijske pripreme.

Kontrola sterilnosti

Metode kontrole sterilnosti dijele se na izravne i neizravne. izravna metoda

Izravna metoda kontrole steriliteta je bakteriološka pretraga: posebnim sterilnim štapićem prelazi se preko sterilnih instrumenata (koža ruku kirurga ili operacijskog polja, kirurško rublje i sl.), nakon čega se stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološkom laboratoriju, gdje se siju na različite hranjive podloge i tako utvrđuje bakterijska kontaminacija.

Bakteriološka metoda kontrole steriliteta je najtočnija. Negativna točka je trajanje studije: rezultat sjetve spreman je tek nakon 3-5 dana, a instrumenti se moraju koristiti odmah nakon sterilizacije. Stoga se bakteriološka studija provodi planirano i na temelju njezinih rezultata procjenjuju se metodološke pogreške u radu medicinskog osoblja ili nedostaci u korištenoj opremi. Prema postojećim standardima, koji su nešto drugačiji za različite vrste instrumenata, bakteriološki pregled treba provoditi jednom svakih 7-10 dana. Osim toga, 2 puta godišnje, takve studije u svim odjelima bolnice provode okružne i gradske sanitarne i epidemiološke službe.

Neizravne metode

Neizravne metode kontrole uglavnom se koriste u metodama toplinske sterilizacije. Uz njihovu pomoć možete odrediti temperaturu na kojoj je obrada izvršena, bez davanja točne

ny odgovor na pitanje o prisutnosti ili odsutnosti mikroflore. Prednost neizravnih metoda je brzina dobivanja rezultata i mogućnost korištenja kod svake sterilizacije.

Tijekom autoklaviranja, ampula (epruveta) s praškastom tvari koja ima talište u rasponu od 110-120 ° C obično se stavlja u bix. Nakon sterilizacije, prilikom otvaranja biksa, sestra prije svega obraća pozornost na ovu ampulu: ako se supstanca otopila, onda se materijal (instrumenti) može smatrati sterilnim, ako nije, grijanje je bilo nedovoljno i takav materijal se ne može koristiti, budući da je nesterilan. Za ovu metodu najčešće se koriste benzojeva kiselina (talište 120 °C), resorcinol (talište 119 °C), antipirin (talište 110 °C). Umjesto ampule, u bix se može staviti termoindikator ili maksimalni termometar, pomoću kojeg se također može odrediti kolika je bila temperatura tijekom obrade.

Slične neizravne metode koriste se u sterilizaciji u pećnici. Međutim, ovdje se koriste tvari s višim talištem (askorbinska kiselina - 190 °C, jantarna kiselina - 190 °C, tiourea - 180 °C), drugi toplinski indikatori ili termometri.

Kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade

Za kontrolu kvalitete predsterilizacijskog tretmana koriste se kemikalije pomoću kojih se mogu otkriti tragovi neoprane krvi ili ostaci deterdženta na instrumentima. Reagensi obično mijenjaju svoju boju u prisutnosti odgovarajućih tvari (krv, alkalni deterdženti). Metode se koriste nakon obrade prije sterilizacije.

Za otkrivanje tzv skrivena krv najčešće korišten benzidinski test.

Za identifikaciju tragova deterdženata koriste se acidobazni indikatori, najčešći je fenolftaleinski test.

Prevencija implantacijske infekcije

Implantacija je uvođenje, implantacija u tijelo bolesnika umjetnih, stranih materijala i naprava s određenom terapeutskom svrhom.

Značajke prevencije implantacijske infekcije

Prevencija implantacijske infekcije - osiguranje najstrože sterilnosti svih predmeta koji se unose u tijelo pacijenta. Za razliku od kontaktnog puta infekcije, kod implantacije je zabilježena gotovo 100% zaraznost. Preostali u tijelu pacijenta, gdje postoje povoljni uvjeti (temperatura, vlažnost, hranjive tvari), mikroorganizmi dugo ne umiru i često se počinju razmnožavati, uzrokujući suppuration. Istodobno, strano tijelo uneseno u tijelo naknadno podupire upalni proces dugo vremena. U nekim slučajevima, kolonije mikroorganizama su inkapsulirane, koje ne umiru i mogu postati izvorom izbijanja gnojnog procesa u mjesecima ili godinama. Stoga je svako implantirano tijelo mogući izvor tzv. uspavane infekcije.

Izvori implantacijske infekcije

Što kirurzi "ostavljaju" u tijelu pacijenta? Prije svega, materijal za šivanje. Gotovo nijedna intervencija ne može bez toga. U prosjeku tijekom abdominalna kirurgija kirurg primjenjuje oko 50-100 šavova.

Vjerojatan izvor implantacijske infekcije su drenaže - posebne cjevčice namijenjene odvodu tekućine, rjeđe zraka (pleuralna drenaža) ili namijenjene davanju lijekova (kateteri). S obzirom na ovaj put infekcije, postoji čak i koncept "kateter sepse" (sepsa je teška uobičajena zarazna bolest, vidi Poglavlje 12).

Osim šavnog materijala i drenova, proteza srčanih zalistaka, krvnih žila, zglobova i dr., u tijelu bolesnika ostaju razne metalne konstrukcije (bravice, spajalice od šavnih aparata, vijci, igle za pletenje, vijci i pločice za osteosintezu), specijalni uređaji(Cava filteri, spirale, stentovi itd.), sintetička mrežica, homofascija, a ponekad i transplantirani organi.

Svi implantati moraju, naravno, biti sterilni. Način sterilizacije ovisi o materijalu od kojeg su napravljeni. Mnoge proteze imaju složen dizajn i stroga posebna pravila za sterilizaciju. Ako se gumeni odvodi i kateteri mogu sterilizirati u autoklavu ili kuhati, onda neke plastične proizvode, kao i različite materijale, treba sterilizirati kemijskim metodama (u antiseptičkim otopinama ili plinskom sterilizatoru).

U isto vrijeme, tvornička sterilizacija γ-zrakama sada je prepoznata kao glavna, praktički najpouzdanija i najprikladnija metoda.

Glavni vjerojatni izvor infekcije implantacije ostaje materijal za šavove, koji kirurzi stalno koriste.

Sterilizacija šavova

Vrste šavnog materijala

Šavni materijal je heterogen, što je povezano s njegovim različitim funkcijama. U jednom slučaju najvažnija je čvrstoća niti, u drugom - njihova resorpcija tijekom vremena, u trećem - inertnost u odnosu na okolna tkiva itd. Tijekom operacije kirurg odabire najprikladniju vrstu konca za svaki pojedini šav. Postoji dovoljan izbor vrsta materijala za šivanje.

Materijal za šivanje prirodnog i umjetnog podrijetla

Prirodni šavovi uključuju svilu, pamučni konac i katgut. Podrijetlo prve dvije vrste je dobro poznato. Katgut se pravi od submukoznog sloja crijeva goveda. Materijal za šivanje umjetnog podrijetla trenutno je predstavljen ogromnim brojem niti izrađenih od sintetičkih kemikalija: najlon, lavsan, fluorolon, poliester, dacron itd.

Resorptivni i neresorptivni šavni materijal

Apsorpcijski šavovi se koriste za šivanje brzo rastućih tkiva u slučajevima kada nije potrebna velika mehanička čvrstoća. Mišići, vlakna, sluznice gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta šivaju se takvim materijalom. U potonjem slučaju, nametanjem resorpcijskih šavova izbjegava se stvaranje kamenca zbog taloženja soli na ligaturama. Klasičan primjer upijajućeg konca je katgut. Catgut niti se potpuno apsorbiraju u tijelu nakon 2-3 tjedna. Produljenje vremena resorpcije, kao i povećanje čvrstoće katguta, postiže se impregniranjem niti metalima (kromirani katgut, rjeđe srebrni katgut), u ovom slučaju vrijeme resorpcije se povećava na 1-2 mjeseca.

Sintetski upijajući materijali uključuju Dexon, Vicryl, Oxcilon. Uvjeti njihove resorpcije približno su isti kao kod kromiranog katguta, ali imaju povećanu čvrstoću, što omogućuje upotrebu tanjih niti.

Sve ostale niti (svila, najlon, lavsan, poliester, fluorolon itd.) nazivaju se neupijajućim - ostaju u tijelu pacijenta cijeli život (osim kožnih šavova koji se mogu skinuti).

Materijal za šivanje sa drugačija struktura niti

Razlikujte pleteni i upleteni šavni materijal. Tkano je teže napraviti, ali je izdržljivije. Nedavno je napredak u kemiji doveo do mogućnosti korištenja niti u obliku monofilamenta, koji ima visoku mehaničku čvrstoću pri malom promjeru. Upravo se monofilamenti koriste u mikrokirurgiji, estetskoj kirurgiji te operacijama srca i krvnih žila.

Traumatski i atraumatski šav

Godinama je tijekom kirurške operacije operacijska sestra uvlačila odgovarajući konac u odvojivu ušicu kirurške igle neposredno prije šivanja. Takav materijal za šavove trenutno se naziva traumatskim.

Posljednjih desetljeća raširen je atraumatski šavni materijal. Konac u tvornici čvrsto je povezan s iglom i dizajniran je za jedan šav. Glavna prednost atraumatskog materijala za šivanje je da promjer konca približno odgovara promjeru igle (kod korištenja traumatskog materijala debljina konca je mnogo manja od promjera ušice igle), pa nit gotovo u potpunosti pokriva defekt u tkivima nakon što je igla prošla. U tom smislu, za vaskularne i kozmetičke šavove treba koristiti atraumatski šavni materijal. Uzimajući u obzir i oštrinu jednokratnih igala te jednostavnost upotrebe, treba pretpostaviti da će u bliskoj budućnosti atraumatski šavni materijal postupno u potpunosti zamijeniti traumatski.

Debljina konca

Radi lakšeg korištenja, sve niti su numerirane ovisno o njihovoj debljini. Najtanja nit ima ?0, najdeblja -?10. U općoj kirurgiji obično se koriste niti

od?1 do?5. Konac 1, na primjer, može se koristiti za šivanje ili ligaciju malih krvnih žila, za nanošenje sivo-seroznih šavova na stijenku crijeva. Niti 2 i 3 - za podvezivanje krvnih žila srednjeg kalibra, serozno-mišićne šavove na crijevu, šivanje peritoneuma itd. Navoj 5 obično se koristi za šivanje aponeuroze.

Dok radite vaskularne operacije,posebno kod mikrokirurških intervencija,potrebni su još tanji konci od konca?0. Takve niti su se počele dodjeljivati?? 1/0, 2/0, 3/0 itd. Najtanji konac koji se trenutno koristi u oftalmologiji i kod operacija na limfnim žilama ima ?10/0. Treba napomenuti da se niti razlikuju i po drugim svojstvima: neke bolje klize i teže se odvezati, druge opruže na napetost, više ili manje su inertne u odnosu na tkiva, više ili manje su izdržljive itd.

Nedavno su niti s antimikrobnim djelovanjem postale raširene zbog uvođenja antiseptika i antibiotika (letilan-lavsan, fluorolon, itd.) U njihov sastav.

Nešto izdvojeno stoje metalne kopče, stezaljke, kopče od nehrđajućeg čelika, titana, tantala i drugih legura.

Ova vrsta materijala za šivanje koristi se u posebnim spajalicama.

Metode sterilizacije šavova

Trenutno je glavna metoda sterilizacije šavnog materijala sterilizacija zračenjem u tvornici. Ovo se u potpunosti odnosi na atraumatski materijal za šavove: igla s koncem stavlja se u posebno zatvoreno pakiranje, u kojem su naznačeni veličina, zakrivljenost i vrsta (probijanje ili rezanje) igle, materijal, duljina i broj konca. Šavni materijal se sterilizira, zatim se u paketu dostavlja u medicinske ustanove.

Također možete sterilizirati samo niti. Osim toga, segmenti konca mogu se staviti u zatvorene staklene ampule s posebnom antiseptičkom otopinom, a koluti konca mogu se staviti u posebne zatvorene spremnike s istom otopinom.

Klasične metode sterilizacije svile (Kocherova metoda) i katguta (Sitkovsky metoda u jodnim parama, Gubarevljeva i Claudiusova metoda u Lugolovim alkoholnim i vodenim otopinama) trenutno su zabranjene za upotrebu zbog dugotrajnosti, složenosti i ne uvijek dovoljne učinkovitosti.

Sterilizacija konstrukcija, proteza, transplantata

Način sterilizacije implantata u potpunosti ovisi o materijalu od kojeg su izrađeni.

Metalne konstrukcije za osteosintezu (pločice, vijci, vijci, žice) steriliziraju se zajedno s metalnim nereznim instrumentima u autoklavu ili komori za suhu toplinu.

Složenije proteze (proteze srčanih zalistaka, zglobova), koje se sastoje ne samo od metalnih, već i od plastičnih dijelova, najbolje je sterilizirati kemijskim metodama - u plinskom sterilizatoru ili namakanjem u antiseptičkim otopinama.

U posljednje vrijeme vodeći proizvođači proteza proizvode ih u zatvorenim pakiranjima, steriliziranim metodom zračenja.

Osim raznih dizajna i proteza, izvor implantacijske infekcije mogu postati i alogeni organi izvađeni iz drugog organizma tijekom operacije transplantacije. Sterilizacija transplantata nije moguća, stoga se pri uzimanju organa mora poštivati ​​najstroža sterilnost: operacije uzorkovanja izvode se u skladu s istim pravilima asepse kao i konvencionalne kirurške intervencije. Nakon vađenja iz tijela darivatelja i ispiranja sterilnim otopinama, organ se stavlja u posebnu zatvorenu posudu, gdje ostaje u sterilnim uvjetima do transplantacije.

Endogena infekcija i njezino značenje u kirurgiji

Naziva se endogena infekcija čiji je izvor u tijelu samog bolesnika (vidi sl. 2-1). Njegovi izvori su pacijentova koža, gastrointestinalni trakt, usna šupljina, kao i žarišta infekcije u prisutnosti popratne bolesti. Najčešći od njih su karijesni zubi, upalne bolesti mokraćnog sustava, kronični tonzilitis, adneksitis, kronični bronhitis.

Iz žarišta infekcije mikroorganizmi mogu dospjeti u ranu kroz krvne žile (hematogeno), kroz limfne žile (limfogeno) i izravno (kontaktom).

Prevencija endogenih infekcija bitna je komponenta moderne kirurgije. Razlikovati prevenciju endogene infekcije tijekom planiranih i hitnih operacija.

Prevencija tijekom planirane operacije

Planiranu operaciju treba izvesti uz najpovoljniju pozadinu. Stoga je jedan od zadataka prijeoperativnog razdoblja identificirati moguće žarište endogene infekcije. Postoji minimalni pregled koji se provodi za sve pacijente, čak i za one najjače, ništa osim temeljne bolesti, prethodno nisu bili bolesni. Uključuje kliničku analizu krvi, opću analizu urina, biokemijsku pretragu krvi, rendgensko snimanje prsnog koša, elektrokardiografiju, analizu krvi na RW (Wassermannova reakcija - otkriva sifilis) i obrazac 50 (test na antitijela na HIV), zaključak stomatologa o sanacija usne šupljine, za žene - zaključak ginekologa. Ako se pregledom otkrije izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis, itd.), planirana operacija se ne može izvesti dok se ne eliminira upalni proces. U epidemiji gripe važno je osigurati da se pacijent koji je u prodromalnom razdoblju ne uvede u operacijsku salu. Nakon akutne zarazne bolesti, nemoguće je planirano operirati još 2 tjedna nakon potpunog oporavka.

Prevencija prije hitne operacije

Drugačija je situacija u pružanju hitne pomoći. Ovdje je potpuno ispitivanje u kratkom vremenskom razdoblju nemoguće, au svakom slučaju nemoguće je otkazati vitalnu operaciju. Ali ipak, treba biti svjestan postojanja žarišta endogene infekcije kako bi se propisalo dodatno liječenje (antibiotici, itd.) Neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju.

bolnička infekcija

Bolnička infekcija - bolest ili komplikacija, čiji je razvoj povezan s infekcijom pacijenta koja se dogodila tijekom njegovog boravka u bolnici.

Nozokomijalna infekcija danas je poznata kao bolnička infekcija. (noso- bolest, komos- akvizicija), s naglaskom da je u svim slučajevima bolest ili nastala komplikacija nastala u bolnici kao rezultat liječničko-dijagnostičkog procesa.

Bolničke infekcije ostaju najvažniji problem kirurgije, unatoč stalnom usavršavanju aseptičkih i antiseptičkih metoda.

opće karakteristike

Bolnička infekcija ima karakteristične značajke.

Uzročnici infekcije otporni su na osnovne antibiotike i antiseptike. To je zbog prolaska mikroflore u kirurškoj bolnici, gdje su niske koncentracije antimikrobnih sredstava prisutne u zraku, na različitim površinama, u tijelu bolesnika.

Uzročnici infekcije najčešće su oportunistički mikroorganizmi, najčešće je to Staphylococcus aureus, Klebsiella, coli, proteus vulgaris itd.

Infekcija se javlja kod bolesnika oslabljenih bolešću ili operacijom, često se radi o superinfekciji.

Često se javljaju masovno uništenje jedan soj mikroorganizma, manifestirajući sličnu kliničku sliku bolesti (komplikacije).

Iz prikazanih karakteristika jasno je da su nastale bolesti ili komplikacije teške i teško liječive. Stoga je prevencija nozokomijalnih infekcija od posebne važnosti.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju nozokomijalnih infekcija:

Smanjenje broja prijeoperacijskih posteljnih dana;

Uzimanje u obzir osobitosti popunjavanja odjela tijekom hospitalizacije (pacijenti s približno istom duljinom boravka u bolnici trebaju biti na istom odjelu);

Prijevremeni otpust uz kućnu kontrolu;

Promjena antiseptika i antibiotika koji se koriste na odjelu;

Racionalno propisivanje antibiotika;

Poželjno je zatvoriti kirurške bolnice radi prozračivanja (1 mjesec godišnje); ova mjera je obavezna za gnojne odjele iu slučaju izbijanja bolničke infekcije.

Problem AIDS-a u kirurgiji

Sa širenjem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), kirurgija se suočila s novim izazovima. S obzirom da kirurški bolesnici imaju rane, postoji mogućnost kontakta s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, što je najvažnije

zadatak je bio spriječiti upadanje u bolničko okruženje u tijelo pacijenta s virusom humane imunodeficijencije (HIV).

Sva prevencija AIDS-a u kirurgiji može se podijeliti u četiri neovisna područja: otkrivanje nositelja virusa, identifikacija pacijenata s HIV infekcijom, pridržavanje sigurnosnih propisa od strane medicinskog osoblja i promjene u pravilima za sterilizaciju instrumenata (slika 2-8).

Riža. 2-8.Glavni pravci prevencije HIV-a u kirurgiji

Identifikacija nositelja virusa

Ove mjere su neophodne za identifikaciju pacijenata u kirurškom odjelu - mogućih izvora prijenosa patogena. Svi rizični pacijenti (ovisnici o drogama, homoseksualci; pacijenti koji su imali hepatitis B ili C, spolno prenosive bolesti i dr.), kao i oni koji su podvrgnuti invazivnim metodama dijagnostike i liječenja, moraju se testirati na HIV (nalaz krvi - obrazac 50). Osim toga, jednom u 6 mjeseci svi djelatnici kirurških odjela, operacijskih jedinica, odjela za transfuziju krvi, hemodijalize, laboratorija, odnosno svih službi u kojima je moguć kontakt s krvlju bolesnika, daju krv za biokemijsku analizu, analizu na australski antigen, RW i oblik pedeset.

Identifikacija oboljelih od AIDS-a

Postoji kompleks karakteristične manifestacije HIV infekcije. Kako ne bi propustili ovu bolest u prisutnosti čak i jednog od simptoma prikazanih na dijagramu (vidi sl. 2-8), liječnik je uvijek dužan provesti krvni test pacijenta (obrazac 50). Treba imati na umu da dva apsolutne značajke AIDS - pneumocistis pneumonija i Kaposijev sarkom.

Sigurnost medicinskog osoblja

Prvo i najvažnije: sve manipulacije u kojima je moguć kontakt s krvlju moraju se izvoditi s rukavicama!

To se odnosi na vađenje krvi za analizu, injekcije, kapaljke, krvne pretrage u laboratoriju, umetanje sonde, kateterizaciju mokraćnog mjehura itd. Nema, čak ni minimalnih, operacija bez rukavica!

Osim toga, postoji popis određenih sigurnosnih mjera. Evo samo nekoliko njih (Naredba? 86 od 30.08.89 Ministarstva zdravlja SSSR-a):

Nošenje posebnih maski (naočala) tijekom operacije;

U slučaju kontakta s kožom ili sluznicom (konjunktivom) bilo koje tekućine pacijenta, potrebno je tretirati antisepticima prema uputama;

Ako biološke tekućine dospiju na stolove, mikroskope i druge instrumente, njihova se površina mora dezinficirati;

Epruvete iz laboratorija mogu se ponovno koristiti samo nakon sterilizacije.

Promjena pravila za sterilizaciju instrumenata

Prvo, to je maksimalna uporaba jednokratnih instrumenata, prvenstveno šprica. Zabranjena je uporaba sustava za intravenoznu infuziju višekratne primjene.

Drugo, nakon upotrebe, kirurški instrumenti moraju se najprije natopiti jakim antisepticima (dezinficirati) prije nego što se podvrgnu uobičajenoj pripremi pred sterilizaciju i naknadnoj sterilizaciji. Za to se može koristiti samo 3% otopina kloramina (namakanje 60 minuta) i 6% otopina vodikovog peroksida (namakanje 90 minuta).

Antiseptici

Za razliku od asepse, gdje se glavnim mjerilom učinkovitosti mjera smatra njihovo snažno baktericidno djelovanje, pouzdanost i trajanje sterilizacije, kod antiseptica, kada lijekovi i metode uništavaju infekciju unutar živog organizma, iznimno je važno da su neškodljivi. , netoksičan za razne organe i sustave, nije uzrokovao ozbiljne nuspojave. Osim toga, korištenjem antiseptičkih metoda moguće je ne samo uništiti mikroorganizme, već i potaknuti različite mehanizme u tijelu pacijenta usmjerene na suzbijanje infekcije.

Postoje vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici.

U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika. Na primjer, u gnojnu ranu uvodi se tampon od gaze, koji potiče odljev iscjetka iz rane zbog higroskopnosti materijala (fizički antiseptik) i navlaži ga bornom kiselinom (kemijski antiseptik). U slučaju pleuritisa punktira se pleuralna šupljina radi evakuacije eksudata (mehanički antiseptik), nakon čega se ubrizgava otopina antibiotika (biološki antiseptik). Mnogo je takvih primjera.

Mehanički antiseptik

Mehanički antiseptik - uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama. Naravno, tehnički je nemoguće mehanički ukloniti mikroorganizme u doslovnom smislu, ali je moguće ukloniti

sipati područja tkiva zasićena bakterijama, zaraženim krvnim ugrušcima, gnojnim eksudatom. Mehaničke metode prepoznati kao glavni: teško je boriti se protiv infekcije kemijskim i biološkim metodama ako se ne ukloni izvor infekcije.

Dijagram (Sl. 2-9) prikazuje glavne aktivnosti vezane uz mehaničku antiseptiku.

WC za rane

Toalet rane izvodi se s gotovo svim oblogama iu malo modificiranom obliku - prilikom pružanja prve pomoći u slučaju slučajne ozljede.

Tijekom previjanja uklanja se zavoj natopljen iscjetkom, tretira se koža oko rane, uklanja se oljuštena epiderma, tragovi eksudata iz rane i ostaci kleola (vidi poglavlje 3). Ako je potrebno, gnojni eksudat, inficirani ugrušci, koji slobodno leže, uklanjaju se pincetom ili stezaljkom s kuglicom od gaze.

Riža. 2-9 (prikaz, ostalo).Glavne mjere mehaničke antiseptike

nekrotičnih tkiva itd. Mjere su jednostavne, ali vrlo važne. Njihovo poštivanje omogućuje uklanjanje oko 80-90% mikroorganizama u rani i oko nje.

Primarna kirurška obrada rane

Sljedeća i najvažnija mjera mehaničke antisepse je primarna kirurška obrada rane. Njegove faze, indikacije i kontraindikacije za izvođenje detaljno su obrađeni u 4. poglavlju.

Primarno kirurško liječenje rane omogućuje pretvaranje zaražene rane u sterilnu (aseptičnu) ranu izrezivanjem rubova, zidova i dna rane, zajedno sa stranim tijelima i područjima nekroze.

Na taj način uklanjaju se sva tkiva koja su u kontaktu s nesterilnim predmetom i vanjskim okolišem koji može sadržavati mikroorganizme. Ova kirurška metoda je glavni način liječenja inficiranih rana.

Sekundarni debridman

Za razliku od primarne, sekundarna kirurška obrada provodi se u prisutnosti već inficirane rane. U ovom slučaju, manipulacije su manje agresivne: uklanjaju se nekrotična tkiva, koja su dobar hranjivi medij za vitalnu aktivnost mikroorganizama. Osim toga, potrebno je utvrditi postoje li u rani udubljenja, džepovi ili pruge iz kojih je eksudat teško otjecati. U prisutnosti uskog prolaza koji vodi do šupljine s gnojem, samodrenaža je obično nedovoljna: šupljina s gnojnim eksudatom povećava se u veličini, a upalni proces napreduje. Ako se tečaj prereže i osigura slobodan odljev gnoja, upalni proces brzo počinje prestati.

Ostale operacije i manipulacije

Antiseptičke mjere uključuju brojne kirurške intervencije. To je prvenstveno otvaranje apscesa: apscesi, flegmone itd. "Uvi pus - ubi es"(vidiš gnoj - pusti ga) - osnovni princip gnojne kirurgije. Sve dok se ne napravi rez i gnoj se ne evakuira iz žarišta, nikakvi antibiotici i antiseptici neće pomoći u borbi protiv bolesti.

U kirurgiji nije uobičajeno antiseptičkim operacijama nazivati ​​apendektomiju kod akutne upale slijepog crijeva, kolecistektomiju kod akutnog kolecistitisa i slično, iako se njima zapravo odstranjuje organ koji sadrži golemu nakupinu mikroorganizama, tj. također se mogu smatrati mjerama mehaničke antiseptike.

U nekim slučajevima, punkcija apscesa je učinkovita. To se radi, na primjer, s gnojnim sinusitisom (probija se maksilarni sinus), pleuritisom (probija se pleuralna šupljina). Kod apscesa koji se nalaze duboko u tijelu, vrši se punkcija pod kontrolom ultrazvuka (ultrazvuka).

Dakle, u biti, mehanička antisepsa je liječenje infekcije istinski kirurškom metodom, korištenjem kirurških instrumenata i skalpela.

Fizikalni antiseptik

Fizikalni antiseptik – uništavanje mikroorganizama fizikalnim metodama. Glavni su prikazani na sl. 2-10 (prikaz, stručni).

Higroskopni zavojni materijal

Uvođenje higroskopnog materijala u ranu značajno povećava volumen evakuiranog eksudata. Obično se gaza koristi u obliku tampona, kuglica i salveta različitih veličina. Dodatno se koriste upijajuće (bijele) vate ili štapići od pamučne gaze.

Postoji Mikulich metoda: ubrus se stavi u ranu, na njega se veže dugačka nit, koja se izvadi, cijela šupljina unutar ubrusa se napuni kuglicama. Naknadno se tijekom presvlačenja kuglice vade i zamjenjuju novima, a salveta se čuva do kraja faze hidratacije.

Tampon od gaze umetnut u ranu u prosjeku zadržava svojstva "isisavanja" iscjetka iz rane oko 8 sati, a zatim postaje zasićen eksudatom i postaje prepreka odljevu. Previjanje pacijenata 3 puta dnevno je nemoguće, a ni potrebno. Stoga, kako tampon ne bi postao obturator, mora se labavo uvesti u ranu, tako da nakon 8 sati iscjedak može proći pored samog tampona.

hipertonične otopine

Za poboljšanje odljeva iz rane koriste se hipertonične otopine - otopine, osmotski tlak djelatne tvari je

Riža. 2-10 (prikaz, stručni).Glavne aktivnosti fizikalnih antiseptika

ryh viši nego u krvnoj plazmi. Najčešće se koristi 10% otopina natrijeva klorida (službena hipertonična otopina). U pedijatrijskoj kirurgiji koristi se 5% otopina natrijeva klorida. Kod vlaženja tampona hipertoničnom otopinom, zbog razlike u osmotskom tlaku, odljev tekućine iz rane događa se aktivnije.

Drenaža

Iznimno važan element fizikalne antiseptike je drenaža. Ova metoda se koristi u liječenju svih vrsta rana, nakon bolova

Riža. 2-11 (prikaz, stručni).Vrste odvodnje: a - pasivna; b - aktivan; c - protočni

Većina operacija na prsima i trbušnoj šupljini, temelji se na svojstvima kapilarnosti i komunikacijskih žila.

Postoje tri glavne vrste drenaže: pasivna, aktivna i protočno ispiranje (Sl. 2-11).

Pasivna drenaža

Za pasivnu drenažu koriste se gumene trake za rukavice, takozvana “drenaža u obliku cigare” (kada se u gumenu rukavicu ili njen prst stavlja tupfer navlažen antiseptikom), gumene i PVC cijevi. Nedavno su naširoko korištene cijevi s dvostrukim lumenom: zbog zakona kapilare, odljev tekućine se javlja aktivnije kroz njih. Kod pasivne drenaže odljev ide po principu spojenih žila, pa drenaža treba biti u donjem kutu rane, a njezin drugi slobodni kraj treba biti ispod rane.

Na drenaži se obično napravi nekoliko dodatnih bočnih rupa (u slučaju začepljenja glavne). Kako bi se spriječilo pomicanje drenova, potrebno ih je fiksirati na kožu posebnim šavovima. Spontani gubitak drenažne cijevi iz rane je nepoželjan (proces drenaže je poremećen). Međutim, migracija drenaže unutra, osobito u prsnu ili trbušnu šupljinu, još je opasnija, što naknadno zahtijeva prilično složene mjere.

Vanjski kraj drenaže se ostavlja u zavoju ili se spušta u bočicu s antiseptikom ili posebnom zatvorenom plastičnom vrećicom (tako da iscjedak ne postane izvor egzogene infekcije za druge pacijente).

Aktivna drenaža

Kod aktivne drenaže stvara se podtlak u području vanjskog kraja drenaže. Da biste to učinili, na odvode je pričvršćena posebna plastična harmonika, gumena limenka ili električni usis. Aktivna drenaža moguća je uz nepropusnost rane, kada se na nju cijelo vrijeme nanose kožni šavovi.

Protočno ispiranje

Kod protočno-ispirne drenaže u ranu se ugrađuju najmanje dva drena. Prema jednom (ili više) od njih, tekućina se stalno primjenjuje tijekom dana (po mogućnosti antiseptička otopina), a prema drugom (drugim) ona istječe.

Uvođenje tekućine u drenažu provodi se kao intravenske kapalne infuzije. Metoda je vrlo učinkovita i omogućuje u nekim slučajevima čvrsto šivanje čak i zaraženih rana, što naknadno ubrzava proces zacjeljivanja. Važno je osigurati da u rani ne dođe do zadržavanja tekućine: količina tekućine koja istječe mora biti jednaka ubrizganoj količini. Slična metoda može se koristiti u liječenju peritonitisa, tada se naziva peritonealna dijaliza. Ako se uz antiseptik u ranu ubrizgavaju i proteolitički enzimi, ova se metoda naziva protočna enzimska dijaliza. Ovo je još jedan primjer mješovite antiseptike – kombinacija fizikalnih, kemijskih i bioloških metoda.

Sorbenti

Nedavno se sve više koristi sorpcijska metoda liječenja rana: u ranu se ubrizgavaju tvari koje adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to ugljične tvari u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koriste hidrolizni lignin i različiti ugljeni namijenjeni hemosorpciji i hemodijalizi, na primjer, SMUS-1.

Okolišni čimbenici

U liječenju rana čimbenici okoliša također se mogu koristiti za suzbijanje mikroorganizama. Pranje i sušenje rane su najčešći.

Prilikom ispiranja rane, zajedno s otopinom, uklanjaju se područja nekrotičnog tkiva, strana tijela i ispire gnojni eksudat.

Rane se mogu ispirati jako navlaženim tupferom, štrcaljkom ili ubrizgavanjem tekućine kroz dren. Većina zagnojenih rana ispire se tijekom previjanja. Prethodno je opisana metoda kontinuiranog ispiranja rane (drenaža protočnog ispiranja).

Sušenje rana (pacijenti su na odjelima s visoka temperatura zrak i niska vlažnost) obično se koriste za opekline. Istodobno se na ranama stvara krasta - vrsta biološkog zavoja, a mikroorganizmi umiru pod utjecajem čimbenika lokalnog imuniteta.

Tehnička sredstva

Primjena tehničkih sredstava važan je dio suvremene fizikalne antiseptike.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina iu nju se umetne vrh aparata s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se naziva ultrazvučna kavitacija rane. Vibracije tekućine doprinose poboljšanju mikrocirkulacije u zidovima rane, odbacivanju nekrotičnih tkiva. Osim toga, dolazi do ionizacije vode, a vodikovi ioni i hidroksilni ioni ometaju redoks procese u mikrobnim stanicama.

Laser

Lasersko zračenje male snage (obično se koristi plinski laser s ugljičnim dioksidom) aktivno se koristi u gnojnoj kirurgiji. Baktericidni učinak na stijenke rane osigurava uspjeh operacija u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces.

Ultraljubičaste zrake

Baktericidni učinak ultraljubičastog zračenja (UVR) koristi se za uništavanje mikroorganizama na površini rane: područje rane se zrači, trofični ulkusi itd.

Nedavno se lasersko zračenje i ultraljubičasto zračenje koriste za ekstrakorporalno i intravaskularno zračenje krvi. Za to su stvoreni posebni uređaji, ali ove metode je prikladnije pripisati biološkim antisepticima, jer ovdje glavnu ulogu ne igra baktericidni učinak, već stimulacija pacijentove obrane.

Terapija X-zrakama

Rendgensko zračenje se koristi za suzbijanje infekcije u malim, duboko smještenim žarištima, pa je moguće liječiti koštani panaricij i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptici - uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika iu okolini oko njega uz pomoć raznih kemikalija. Kemijski antiseptici naširoko se koriste u kirurgiji. Stvoriti, proizvesti i uspješno koristiti ogroman broj lijekova s ​​baktericidnim djelovanjem.

Klasifikacija antiseptika

prema namjeni i načinu primjene

Dodijelite dezinficijense, antiseptičke tvari za vanjsku upotrebu i kemoterapijska sredstva.

Dezinficijensi se koriste u asepsi za obradu alata, pranje zidova, podova, obradu predmeta za njegu itd.

Antiseptičke tvari koriste se izvana za liječenje kože, ruku kirurga, ispiranje rana i sluznica.

Kemoterapijska sredstva se primjenjuju oralno, imaju resorptivni učinak u tijelu pacijenta, inhibirajući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.

Glavne skupine kemijskih antiseptika

Odvajanje antiseptika prema kemijskoj strukturi je tradicionalno i najprikladnije. Postoji 16 skupina kemijskih antiseptika.

1. Halogena skupina

Jod- 1-5% alkoholna tinktura, antiseptičko sredstvo za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože oko rane tijekom previjanja, za liječenje ogrebotina, ogrebotina, površinskih rana. Ima izražen učinak tamnjenja.

Jod + kalijev jodid - 1% otopina, "plavi jod". Antiseptik za vanjsku upotrebu: za ispiranje rana, ispiranje grla.

Povidon-jod- organski spoj joda (0,1 - 1% slobodnog joda). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože tijekom previjanja i operacija, kao i za liječenje rana (aerosol).

Lugolova otopinasadrži jod i kalijev jodid. Možete koristiti vodene i alkoholne otopine. Kombinirani lijek. Kako dezinfekcijsko sredstvo koristi se za sterilizaciju katguta, kao kemoterapeutsko sredstvo - za liječenje bolesti štitnjače.

Kloramin B- 1-3% vodena otopina. Sredstvo za dezinfekciju. Koristi se za dezinfekciju predmeta za njegu, gumenog alata, prostorija.

2. Soli teških metala

sublimirati -u koncentraciji 1:1000 za dezinfekciju rukavica, predmeta za njegu, kao faza u sterilizaciji svile. Trenutno se zbog toksičnosti praktički ne koristi.

Živin oksicijanid - dezinfekcijsko sredstvo. U koncentraciji 1:10 000, 50 000 je pogodno za sterilizaciju optičkih instrumenata.

Srebrni nitrat- antiseptik za vanjsku upotrebu. U obliku 0,1-2,0% otopine koristi se za ispiranje konjunktive i sluznice. 5-20% otopine imaju izraženo kauterizirajuće djelovanje i služe za liječenje viška granulacija, ubrzavanje ožiljaka na pupku kod novorođenčadi itd.

Srebrni proteinat - antiseptik za vanjsku upotrebu, ima adstringentni učinak. Koristi se za podmazivanje sluznice, pranje mjehura tijekom upalnog procesa u njemu.

cinkov oksid -antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključeno u mnoge pudere i paste s protuupalnim učinkom, sprječava razvoj maceracije kože.

3. Alkoholi

Etanol- dezinfekcijsko sredstvo (sterilizacija šavnog materijala, obrada instrumenata) i antiseptičko sredstvo za vanjsku upotrebu (liječenje ruku kirurga i kirurškog polja, rubova rane tijekom previjanja, za obloge itd.). 70% alkohol djeluje antiseptički, a 96% ima i učinak tamnjenja. Trenutno se široko koristi za liječenje ruku kirurga

i kirurški instrumenti pronađeni lijekovi AHD-2000 (aktivne tvari - etanol i poliol ester masne kiseline) i AHD-2000-specijal (klorheksidin je dodatno uključen u sastav).

4. Aldehidi

Formalin- 37% otopina formaldehida. Snažno dezinfekcijsko sredstvo. 0,5-5,0% otopine koriste se za dezinfekciju rukavica, odvoda i alata. Djelotvorno protiv ehinokoka. Također se koristi za fiksiranje preparata za histološku pretragu. U suhom obliku pogodan je za sterilizaciju u plinskim sterilizatorima, posebice optičkih instrumenata.

Lysol- jako dezinfekcijsko sredstvo. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija, namakanje kontaminiranih alata. Trenutno se praktički ne koriste zbog visoke toksičnosti.

5. Bojila

Briljantno zelena - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice i kože usne šupljine.

Metiltioninijev klorid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice usne šupljine i kože, 0,02% vodena otopina koristi se za ispiranje rana.

6. Kiseline

Borna kiselina -antiseptik za vanjsku upotrebu. 2-4% otopina jedan je od glavnih pripravaka za ispiranje i liječenje gnojnih rana. Može se koristiti u obliku praha, dio je prašaka i masti.

Salicilna kiselina - antiseptik za vanjsku upotrebu. Ima keratolitički učinak. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), ulazi u sastav prašaka, masti.

7. Alkalije

Amonijak - antiseptik za vanjsku upotrebu. Prethodno je 0,5% otopina korištena za liječenje ruku kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oksidanti

Vodikov peroksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 3% otopina - glavni lijek za pranje gnojnih rana tijekom obloga. Svojstva: antiseptik (aktivna tvar - atomski kisik), hemostatik (pomaže zaustavljanje krvarenja), dezodorans, izaziva pjenjenje, što poboljšava čišćenje rana. Dio je Pervomure (sredstva za obradu ruku kirurga i kirurškog polja). 6% otopina vodikovog peroksida - dezinficijens.

Kalijev permanganat - antiseptik za vanjsku upotrebu. Za liječenje opeklina i rana od dekubitusa koristi se 2-5% otopina (ima zgrušavajući i tamnjejući učinak). Rane i sluznice se ispiru 0,02-0,1% otopinom. Ima izražen dezodorirajući učinak.

9. Deterdženti (tenzidi)

klorheksidin -antiseptik za vanjsku upotrebu. Za tretiranje ruku kirurga i kirurškog polja prikladna je 0,5% otopina alkohola. 0,1-0,2% vodena otopina - jedan od glavnih pripravaka za ispiranje rana i sluznica, liječenje gnojnih rana. Uključeno u otopine za liječenje ruku i kirurškog polja (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Novosti" - komponente otopina za čišćenje za dezinfekciju instrumenata.

10. Derivati ​​nitrofurana

Nitrofural- antiseptik za vanjsku upotrebu. Otopina 1:5000 - jedan od glavnih lijekova za liječenje gnojnih rana, ispiranje rana i sluznica.

"Lifuzol" -sadrži nitrofural, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Nanosi se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih otvora od egzogene infekcije, kao i za liječenje površinskih rana.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - kemoterapijski agensi, takozvani "uroantiseptici". Osim u liječenju infekcija mokraćnog sustava, koristi se u liječenju crijevnih infekcija.

11. Derivati ​​8-hidroksikinolina

nitroksolin- kemoterapeutik, uroantiseptik. Koristi se za infekcije mokraćnog sustava.

loperamid, atapulgit - kemoterapijski agensi koji se koriste za crijevne infekcije.

12. Derivati ​​kinoksalina

Hidroksimetilkinoksilin dioksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1 - 1,0% vodena otopina koristi se za ispiranje gnojnih rana, sluznica, osobito kada su antibiotici i drugi antiseptici neučinkoviti. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

13. Katran, smola

brezov katran - antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključeno kao komponenta u Vishnevsky mast koja se koristi u liječenju gnojnih rana (osim antiseptičkog učinka, potiče rast granulacija).

Ichthammol- koristi se u obliku masti, djeluje protuupalno.

14. Derivati ​​nitroimidazola

Metronidazol- sredstva širokog spektra djelovanja. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i dijela anaeroba.

15. Antiseptici biljnog podrijetla

Klorofilipt, ektericid, baliz, neven - uglavnom se koristi kao vanjski antiseptik za pranje površinskih rana, sluznica, liječenje kože. Djeluju protuupalno.

16. Sulfonamidi

Pripravci sulfanilamida - kemoterapijska sredstva koja imaju bakteriostatski učinak. Služe za suzbijanje raznih žarišta infekcije u organizmu, obično tabletirani pripravci. Također su dio masti i praškova za vanjsku upotrebu. Pripravci tableta imaju različito trajanje djelovanja: od 6 sati do 1 dana.

Sulfanilamid, sulfaetidol, sulfadimidin- kratko djelovanje.

Sulfagvanidin- prosječno trajanje.

Sulfalen- dugo djelovanje.

Ko-trimoksazol- kombinirani lijek, sadrži sulfanilamid i derivat diaminopirimidina - trimetoprim. Vrlo čest lijek za liječenje raznih upalnih procesa.

Biološki antiseptik

Vrste bioloških antiseptika

Za razliku od prethodno spomenutih tipova antiseptika, biološki antiseptici nisu samo biološke metode za uništavanje mikroorganizama. Biološki antiseptici se dijele u dvije vrste:

Biološki antiseptik izravno djelovanje- korištenje farmakoloških pripravaka biološkog podrijetla koji izravno utječu na mikroorganizme;

Biološki antiseptici neizravnog djelovanja - uporaba farmakoloških pripravaka i metoda različitog podrijetla koji stimuliraju sposobnost makroorganizma u borbi protiv mikroorganizama.

Osnovni farmakološki pripravci i metode

Glavni pripravci i metode bioloških antiseptika prikazani su u tablici. 2-1.

Proteolitički enzimi

Proteolitički enzimi ne uništavaju same mikroorganizme, već liziraju nekrotična tkiva, fibrin, ukapljuju gnojni eksudat i djeluju protuupalno.

Tripsin, kimotripsin su pripravci životinjskog porijekla, dobivaju se iz gušterače goveda.

Terrilitin je otpadni produkt plijesni. Aspergillis terricola.

Iruksol - mast za enzimsko čišćenje; kombinirani pripravak koji sadrži enzim klostridil peptidazu i antibiotik kloramfenikol.

Korištenje enzima za liječenje gnojnih rana i trofičnih ulkusa omogućuje brzo postizanje njihovog čišćenja od nekrotičnih tkiva.

Tablica 2-1.Osnovni pripravci i metode biološke antiseptike

ono, zasićeno mikrobima; takva tkiva postaju dobro tlo za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, u biti, nekrektomija se izvodi bez upotrebe skalpela.

Proizvodi za pasivnu imunizaciju

Od pripravaka za pasivnu imunizaciju najčešće se koriste sljedeći.

Antitetanusni serum i antitetanusni γ-globulin – za prevenciju i liječenje tetanusa. Antigangrenozni serum koristi se za prevenciju i liječenje anaerobnih infekcija.

U arsenalu kirurga nalaze se antistafilokokni, antistreptokokni i anti-coli bakteriofagi, kao i polivalentni bakteriofag koji sadrži nekoliko virusa koji se mogu razmnožavati u bakterijska stanica i izazvati njezinu smrt. Bakteriofagi se koriste lokalno za ispiranje i liječenje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antistafilokokna hiperimuna plazma - nativna plazma davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Propisuje se za različite kirurške bolesti uzrokovane staphylococcus aureusom. Također se koristi antipseudomonalna hiperimuna plazma.

Metode poticanja nespecifične rezistencije

Metode poticanja nespecifične otpornosti uključuju jednostavne mjere kao što su kvarciranje, vitaminska terapija, pa čak i dobra prehrana, jer sve one poboljšavaju funkcije imunološkog sustava.

UVR i lasersko zračenje krvi prepoznati su kao složenije metode. Metode dovode do aktivacije fagocitoze i sustava komplementa, poboljšavaju funkciju prijenosa kisika i reološka svojstva krvi, što je također važno za zaustavljanje upalnog procesa. Ove metode se koriste kako u akutnoj fazi infektivni proces, i za prevenciju recidiva, na primjer, s erizipelom i furunkulozom.

U posljednje vrijeme u klinici se sve više koriste preparati ksenoslezene (svinjske slezene). U ovom slučaju koriste se svojstva limfocita i citokina sadržanih u njemu. Moguća je perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezenu. Postoje metode za pripremu ksenoperfuzata i suspenzije stanica slezene.

Važna metoda poticanja imunološkog sustava je transfuzija krvi i njezinih sastojaka, prvenstveno suspenzija plazme i limfocita. Međutim, ove metode se koriste samo za teške zarazne procese (sepsa, peritonitis, itd.).

Lijekovi koji stimuliraju nespecifični imunitet

U ljekovite tvari koje stimuliraju nespecifični imunitet ubrajaju se lijekovi timus. Dobivaju se iz timusne žlijezde goveda. Reguliraju omjer T- i B-limfocita, stimuliraju fagocitozu.

Levamisol uglavnom stimulira funkcije limfocita, lizozim pojačava baktericidnu aktivnost krvi. Ali u posljednje vrijeme interferoni i interleukini, koji imaju ciljaniji učinak na imunološki sustav. Posebno su učinkoviti novi lijekovi interferon alfa-2a, interleukin-2 i interleukin-1b dobiveni genetskim inženjeringom.

Lijekovi koji stimuliraju specifični imunitet

Od lijekova za poticanje aktivne specifične imunosti u kirurgiji najčešće se koriste stafilokokni i tetanusni toksoidi.

Antibiotici

Antibiotici su tvari koje nastaju životnom aktivnošću mikroorganizama koje inhibiraju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama. Ovo je najvažnija skupina farmakoloških lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju kirurških infekcija.

Povijest antibiotika počinje u 19. stoljeću. Godine 1871. profesor peterburške Vojnomedicinske akademije V.A. Monassein je opisao sposobnost plijesni da suzbiju razvoj bakterija. Godine 1872. A.G. Polotebnov je izvijestio o pozitivnom rezultatu upotrebe plijesni za liječenje gnojnih rana, a nešto kasnije I.I. Mečnikov, istražujući fenomen fagocitoze, prvi je predložio mogućnost korištenja saprofitskih bakterija za uništavanje patogenih mikroorganizama.

Godine 1896. talijanski liječnik B. Gosio izolirao je iz kulture gljive Penicillium mikofenolna kiselina, koja ima bakteriostatski učinak na uzročnika antraksa. Bio je to zapravo prvi antibiotik na svijetu, ali nije bio široko korišten. Početkom 20. stoljeća iz kulture Pseudomonas aeruginosa izolirani su antibiotici, ali je njihov učinak bio nestabilan, tvari su bile nestabilne. Zatim je došla "era penicilina".

Godine 1913. Amerikanci Alsberg i Black izolirali su iz gljivice roda Penicillium antimikrobna tvar - penicilinska kiselina, no do proizvodnje i kliničke primjene lijeka nije došlo zbog svjetskog rata. Godine 1929. Englez Fleming uzgojio je gljivu Penicillium notatum, sposobna uništiti streptokoke i stafilokoke, a 1940. skupina znanstvenika sa Sveučilišta Oxford pod vodstvom Howarda Floryja izolirala je ovu gljivicu u čisti oblik tvar koju su nazvali penicilin. 1943. u SAD-u je prvi put pokrenut industrijska proizvodnja antibiotik penicilin.

Prvi domaći penicilin dobio je 1942. godine akademik Z.V. Yermolyeva od gljivica Penicillium crustosum,čija je produktivnost bila veća od engleske.

Pojava penicilina izazvala je pravu revoluciju u kirurgiji, ali i medicini općenito. Nakon nekoliko injekcija lijeka, pacijenti koji su nedavno bili osuđeni na propast su se oporavili. Činilo se da su sve vrste bolesti uzrokovane mikroorganizmima pobijeđene. Počela je neka euforija među liječnicima, no ubrzo je postalo jasno da su mnogi sojevi mikroorganizama otporni na penicilin, te su se ti sojevi počeli otkrivati ​​sve češće.

Znanstvenici su počeli otkrivati ​​nove skupine antibiotika. Godine 1939. Dubos je dobio gramicidin. Godine 1944. Schatz, Boogie i Waksman izolirali su streptomicin, koji je omogućio drastično smanjenje smrtnosti od tuberkuloze. Godine 1947. Erlich je primio kloramfenikol. Godine 1952. Mac Gupre - eritromicin. Godine 1957. Umizawa - kanamicin. Godine 1959. Senen - rifampicin. 50-ih godina prvi antibiotik iz gljivice dobiven je u laboratoriju G. Floryja cephalosporum, iniciranje velike grupe moderni antibiotici- cefalosporini. No, kod svih antibiotika zabilježena je slična slika - počeli su se stvarati sve otporniji sojevi bakterija. Posljednjih desetljeća stvorene su nove skupine antibiotika koji su učinkovitiji u suzbijanju suvremenih kirurških infekcija (fluorokinoloni, karbapenemi, glikopeptidi).

Glavne skupine antibiotika

Ispod su glavne skupine antibiotika. U zagradama su mehanizam i spektar djelovanja, moguće komplikacije. I. Beta laktami

1. Penicilini (inhibiraju sintezu stanične stijenke, uglavnom širokog spektra djelovanja):

polusintetika: oksacilin, ampicilin, amoksicilin;

produljeno: benzatin benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain + benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain;

kombinirano: amlicilin + oksacilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.

Klavulanska kiselina i sulbaktam su inhibitori penicilinaze koju sintetiziraju mikroorganizmi.

2. Cefalosporini (krše sintezu stanične stijenke, široki spektar djelovanja, nefrotoksični u visokim dozama):

I generacija: cefaleksin, cefazolin;

II generacija: cefamandol, cefoksitin, cefaklor, cefuroksim;

III generacija: ceftriakson, cefotaksim, cefiksim, ceftazidim;

IV generacija: cefepim.

3. Karbapenemi (poremećena sinteza stanične stijenke, široki spektar djelovanja):

meropenem;

kombinirano: imipenem + celastatin natrij. Celastatin je inhibitor enzima koji utječe na metabolizam antibiotika u bubrezima.

4. Monobaktami (krše sintezu stanične stijenke, široki spektar djelovanja):

II. ostalo

5. Tetraciklini (suzbijaju funkcije ribosoma mikroorganizama, širokog spektra djelovanja):

tetraciklin;

polusintetika: doksiciklin.

6. Makrolidi (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, hepatotoksični, učinci na gastrointestinalni trakt):

Eritromicin, oleandomicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Aminoglikozidi (narušavaju sintezu stanične stijenke, širok spektar djelovanja, oto- i nefrotoksični):

I generacija: streptomicin, kanamicin, neomicin;

II generacija: gentamicin;

III generacija: tobramicin, sisomicin;

polusintetika: amikacin, netilmicin.

8. Levomicetini (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, širok spektar djelovanja, inhibiraju hematopoezu):

kloramfenikol.

9. Rifampicini (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, širok spektar djelovanja, uzrokuju hiperkoagulaciju, hepatotoksični):

Rifampicin.

10. Antifungicid:

Levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

11. Polimiksin B (utječe na gram-negativne mikroorganizme, uključujući Pseudomonas aeruginosa).

12. Linkozamini (ometaju sintezu proteina u mikroorganizmima):

Linkomicin, klindamicin (u anaerobnom okruženju).

13. Fluorokinoloni (supresija mikrobne DNA giraze, širok spektar djelovanja):

III generacija: norfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, enofloksacin;

IV generacija: levofloksacin, sparfloksacin.

14. Glikopeptidi: (mijenjaju propusnost i biosintezu stanične stijenke, sintezu bakterijske RNA, širokog spektra djelovanja, imaju nefrotoksičnost, utječu na hematopoezu):

Vankomicin, teikoplanin.

Jedan od najčešćih antibiotika je beta-laktam. U kontaktu s ovim antibioticima neki mikroorganizmi počinju sintetizirati enzim koji ih razgrađuje (penicilinaza, cefalosporinaza ili β-laktamaza 1, 3, 5 itd.).

Najrjeđe bakterije sintetiziraju takve enzime za nove lijekove najnovijih generacija, što određuje njihovu visoku aktivnost i širok spektar djelovanja. Osim toga, antibioticima se dodatno dodaju inhibitori laktamaze (klavulanska kiselina, sulbaktam).

Osim prikazane klasifikacije po skupinama, antibiotici se dijele na lijekove širok i uzak spektar akcije.

Izolirajte antibiotike prvi red, ili prva linija (penicilini, makrolidi, aminoglikozidi), druga linija, ili druge linije (cefalosporini, polusintetski aminoglikozidi, amoksicilin + klavulanska kiselina i dr.) i pričuva(fluorokinoloni, karbapenemi).

Izolirajte antibiotike kratak i produženo akcije. Dakle, za održavanje baktericidne koncentracije u krvnoj plazmi, benzilpenicilin treba davati svaka 4 sata, a ceftriakson (cefalosporin III generacije) - 1 put dnevno.

Prema otrovnosti razlikuju se oto-, nefro-, hepato- i neurotoksični antibiotici. Postoje antibiotici sa strogo reguliranom dozom primjene (linkozamini, aminoglikozidi i dr.) i lijekovi čija se doza može povećati ovisno o težini infektivnog procesa (penicilini, cefalosporini).

Komplikacije antibiotske terapije

Liječenje antibioticima je jedinstveno. Prije svega, to je zbog mogućnosti razvoja određenih komplikacija. Glavne komplikacije antibiotske terapije su sljedeće:

alergijske reakcije;

Toksični učinak na unutarnje organe;

disbakterioza;

Stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama. alergijske reakcije može imati tipične manifestacije: alergijski osip(urtikarija), Quinckeov edem, zatajenje disanja, bronhospazam - do razvoja anafilaktičkog šoka. Relativno visoka učestalost takvih komplikacija posljedica je činjenice da su lijekovi biološkog podrijetla i češće od drugih izazivaju odgovarajuću reakciju makroorganizma.

Osnovne opcije toksično djelovanje na unutarnjim organima naznačeni su u gornjoj shemi glavnih skupina antibiotika. Najčešće su oštećeni sluh, bubrezi i jetra.

Razvoj disbakteriozačešće se javlja kod djece, kao i kod dugotrajne primjene antibiotika u visokim dozama, osobito širokog spektra djelovanja.

Najsuptilnija, ali vrlo neugodna komplikacija - stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama,što dovodi do neučinkovitosti naknadne antibiotske terapije ovim farmakološkim lijekovima.

Klasični principi racionalne antibiotske terapije

Značajke liječenja antibioticima povezane su s utjecajem vrste lijeka, doze, učestalosti primjene i trajanja njegove primjene na učinkovitost liječenja i mogućnost komplikacija. Posljednje, ali ne manje važno, dostupnost i cijena. medicinski proizvod. Glavna klasična načela racionalne antibiotske terapije su sljedeća:

Koristite antibiotike samo kada je to strogo indicirano.

Propisati maksimalne terapijske ili, u teškim infekcijama, subtoksične doze lijekova.

Promatrajte učestalost primjene tijekom dana kako biste održali konstantnu baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.

Primijenite antibiotike u tečajevima s trajanjem od 5-7 do 14 dana.

Prilikom odabira antibiotika, temeljite se na rezultatima studije osjetljivosti mikroflore.

Promijenite antibiotik ako je neučinkovit.

Voditi računa o sinergizmu i antagonizmu kod propisivanja kombinacije antibiotika, kao i antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova.

Pri propisivanju antibiotika obratiti pozornost na mogućnost nuspojava i toksičnosti lijekova.

Kako biste spriječili komplikacije alergijske prirode, pažljivo prikupite alergijsku povijest.

Za duge tečajeve antibiotika, propisati lijekovi protiv gljivica za prevenciju disbakterioze, kao i vitamine.

Koristite optimalan način primjene. Postoji površinska (ispiranje rana), intrakavitarna (uvođenje u prsnu, trbušnu šupljinu, zglobnu šupljinu) i dubinska (intramuskularna, intravenska, intraarterijska i endolimfatska primjena) antibiotska terapija, kao i oralna metoda.

Suvremeni principi antibiotske terapije

Posljednjih su godina klasična načela racionalne antibiotske terapije znatno dopunjena. Postojao je koncept taktika (ili algoritam) antibiotske terapije kirurških infekcija. To se uglavnom odnosi na takozvanu empirijsku terapiju, odnosno imenovanje antibiotika, kada soj mikroorganizama još nije posijan i nije utvrđena njegova osjetljivost na antibiotike.

Na empirijski Terapija slijedi dva principa:

Načelo maksimalnog spektra;

Načelo razumne dostatnosti.

Načelo maksimalni spektar podrazumijeva imenovanje antibiotika maksimalnog spektra djelovanja i najveće učinkovitosti kako bi se osigurala najveća vjerojatnost uništenja uzročnika bolesti. Istodobno, postoji velika vjerojatnost stvaranja rezistentnih sojeva mikroorganizama i neučinkovitosti naknadnih tečajeva drugih antibiotika.

Načelo razumna dostatnost podrazumijeva imenovanje lijeka ne najšireg spektra djelovanja, ali dovoljno učinkovitog protiv navodnog patogena. Vjerojatnost postizanja kliničkog učinka je vrlo visoka, au isto vrijeme razvoj rezistencije je manje vjerojatan, a snažniji suvremeni lijekovi ostaju u rezervi.

Izbor pristupa i kombinacija ova dva principa je individualan i ovisi o težini infekcije, stanju bolesnika i virulenciji mikroorganizma. Vrlo je važno uzeti u obzir ekonomsku stranu problema (antibiotici čine oko 50% proračuna kirurškog odjela).

Ako bolesnik ima tešku zaraznu bolest, tijekom empirijske terapije preporučljivo je propisati ili kombinaciju antibiotika prve linije (npr. polusintetski penicilin ampicilin i aminoglikozid gentamicin) ili monoterapiju antibiotikom druge linije (obično to su cefalosporini II i III generacije, rjeđe - moderni makrolidi). Samo s posebno teškom infekcijom i neučinkovitošću drugih lijekova koriste se rezervni antibiotici - fluorokinoloni i karbapenemi. U empirijskoj terapiji potrebno je uzeti u obzir lokalne (regionalne) značajke učestalosti širenja mikroorganizama i njihovu otpornost. Važan čimbenik je infekcija nastala u bolnici (nozokomijalna infekcija) ili izvan nje.

Na etiotropni terapija, izbor lijeka ovisi o rezultatu mikrobiološke studije (izolacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike).

U suvremenoj kirurgiji visoka učinkovitost tzv korak terapija - rani prijelaz s parenteralne primjene antibiotika na oralne oblike lijekova iste skupine ili sličnog spektra djelovanja.

Antibiotska profilaksa

Donedavno je samo postojanje takvog pojma bilo nemoguće, jer je jedno od načela antibiotske terapije bilo nedopustivost korištenja antibiotika u profilaktičke svrhe. Međutim, ovo je pitanje sada revidirano. Štoviše, posljednjih se godina antibiotskoj profilaksi pridaje posebna važnost.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija najvažnije je stvoriti baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi i operiranom području u trenutku incizije i unutar 1-2 dana nakon intervencije (ovisno o vrsti operacije prema stupanj infekcije). Stoga se antibiotici primjenjuju uz premedikaciju ili tijekom uvodne anestezije i nastavljaju se primjenjivati ​​1-2 dana postoperativnog razdoblja. Takvi kratki tečajevi vrlo su učinkoviti i isplativi. Lijekovi izbora za antibiotsku profilaksu su cefalosporini II i III generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

na temu: "Asepsa i antisepsa. Vrste asepse i antisepse"

Saratov 2016

UVOD

Prije uvođenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, postoperativna smrtnost dosegla je 80%: pacijenti su umrli od gnojnih, truležnih i gangrenoznih procesa. Priroda truljenja i fermentacije koju je 1863. otkrio Louis Pasteur, postavši poticaj za razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, omogućila je ustvrditi da su mikroorganizmi također uzročnici mnogih komplikacija rana.

Ovaj esej će razmotriti metode dezinfekcije kao što su aseptičke i antiseptičke.

Ove koncepte treba promatrati u nizu aktivnosti koje se međusobno nadopunjuju, jedna bez druge neće imati najbolji rezultat.

Antiseptik je skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, patološkoj tvorbi ili tijelu u cjelini. Odvojite fizikalne, mehaničke, kemijske i biološke antiseptike.

Asepsa je metoda kirurškog rada kojom se sprječava ulazak mikroba u kiruršku ranu ili njihov razvoj u njoj. Na svim predmetima koji okružuju osobu, u zraku, u vodi, na površini njegova tijela, u sadržaju unutarnji organi itd. postoje bakterije. Stoga kirurški rad zahtijeva poštivanje osnovnog zakona asepse, koji je formuliran na sljedeći način: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. sterilan.

Antiseptici

Antiseptici (latinski anti - protiv, septicus - propadanje) - sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode izloženost, aktivne kemijske tvari i biološki čimbenici.

Pojam je 1750. godine uveo engleski kirurg J. Pringle, koji je opisao antiseptičko djelovanje kinina.

Uvođenje asepse i antiseptike u kiruršku praksu (uz anesteziju i otkriće krvnih grupa) jedno je od temeljnih dostignuća medicine 19. stoljeća.

Prije pojave antiseptika, kirurzi gotovo nikada nisu riskirali operacije povezane s otvaranjem šupljina. ljudsko tijelo, budući da su intervencije kod njih bile popraćene gotovo stopostotnom smrtnošću od kirurških infekcija. Profesor Erikoen, Listerov učitelj, izjavio je 1874. da trbušni i prsna šupljina, kao i lubanjska šupljina, zauvijek će ostati nedostupni kirurzima.

U nastanku i razvoju asepse i antisepse može se razlikovati pet faza:

Empirijsko razdoblje (razdoblje primjene pojedinih, znanstveno neutemeljenih metoda);

Dolister antiseptik;

Lister antiseptik;

pojava asepse;

moderni antiseptik.

Vrste antiseptika

antiseptički egzogena infekcija infekcija

jedan). Mehanički antiseptik

2). fizički antiseptik.

3). Kemijski antiseptik

četiri). biološki antiseptik.

Mehanički antiseptik je uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama. U praksi se to svodi na uklanjanje tkiva koja sadrže mikroorganizme. Mehanički antiseptik je najvažniji, jer. ako se ne ukloni izvor zaraze, praktički je beskorisno boriti se protiv njega kemijskim i biološkim metodama. Metode mehaničke antiseptike uključuju:

jedan). Toaleta rane (obrada kože oko rane, uklanjanje eksudata rane, nekrotičnog tkiva).

2). Primarna kirurška obrada rane (disekcija, ekscizija inficiranih i nevijalnih tkiva, hemostaza, drenaža za otjecanje eksudata). PHO se izvodi kako bi se spriječilo gnojenje rane.

3). Sekundarno kirurško liječenje (disekcija, ekscizija nekrotičnih tkiva, uklanjanje gnoja, široka drenaža).

četiri). Ostale operacije i manipulacije (otvaranje apscesa, flegmona, panariciuma, osteomijelitisa itd., punkcija maksilarnog sinusa, pleuralne šupljine).

Fizikalni antiseptici su fizikalne metode koje stvaraju nepovoljne uvjete za mikrobe u rani:

jedan). Korištenje higroskopnog zavojnog materijala (gaza, pamučna vuna). Tamponadu rane treba obaviti labavo, jer. dok se značajno povećava otjecanje eksudata.

2). Primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (10%, u djece 5%). Pri kvašenju tampona hipertoničnom otopinom zbog razlike u osmotskom tlaku brže je otjecanje eksudata iz rane.

3). Drenaža se temelji na načelima kapilarnosti i spojenih žila. Postoje 3 vrste drenaže:

· Pasivna drenaža. Koriste gumene trake, cjevčice (gumene, silikonske ili PVC), kao i odvode za cigare (unutar rukavice ili njenog prsta stavlja se štapić navlažen antiseptikom). U posljednje vrijeme češće se koriste cijevi s dvostrukim lumenom.

· Aktivna drenaža: na drenažnu cijev se pričvrsti plastična harmonika, gumena kruška ili poseban električni usisnik. U njima se stvara negativni tlak, zbog čega eksudat aktivno ulazi u njihovu šupljinu. Aktivna drenaža je moguća samo ako je rana potpuno zatvorena, tj. mora biti potpuno zašiven.

Protočna drenaža: u ranu ugrađujem najmanje 2 drenaže. Prema jednom od njih, stalno se ubrizgavaju antiseptici (antibiotici, proteolitički enzimi), prema drugom, to teče. Prva drenaža treba biti smještena u gornjem kutu rane, a izlaz u donjem. Drenaža protočnog ispiranja tipičan je primjer mješovitih antiseptika, jer koristi se kemijskim, fizikalnim i biološkim metodama.

4) Utjecaj okolišnih čimbenika:

Liječenje rana bez previjanja u odjelima sa povišena temperatura i niske vlažnosti. To dovodi do sušenja rane, na njoj se stvara krasta, ispod koje mikroorganizmi umiru.

ispiranje rane.

5). Korištenje sorbenata.

Koriste se tvari koje sadrže ugljik (polifepan, ugljen SMUS-1), kao i posebne salvete impregnirane sorbentima (proizvedene u tvornici).

6). Primjena tehničkih sredstava:

· Ultraljubičasto zračenje rane: uzrokuje smrt mikroba, a također doprinosi sušenju rane.

· Ultrazvučni tretman (kavitacija): u ranu se ulije antiseptik i umetne vrh aparata koji je izvor ultrazvuka. Pod utjecajem ultrazvuka poboljšava se mikrocirkulacija u stijenkama rane, brže se odbacuju nekrotična tkiva, a metabolizam stanica mikroorganizama je poremećen.

lasersko zračenje male snage baktericidno djelovanje. Obično se koristi plinski (ugljični dioksid) laser.

Terapija X-zrakama se koristi za suzbijanje infekcije u dubokim tkivima i kostima.

· Kemijski antiseptici temelje se na uporabi kemikalija (antiseptici) za uništavanje mikroba u rani.

Biološki antiseptik je uporaba lijekova koji djeluju izravno na mikroorganizam ili neizravno, utječući na ljudski organizam.

Načini korištenja antiseptika

· Lokalna primjena: pranje rana, nanošenje zavoja s antiseptikom na ranu, povremeno ispiranje rane kroz drenažu, uvođenje antiseptika u gnojnu šupljinu punkcijom, tretiranje kože oko rane, obrada kirurškog polja.

Impregnacija tkiva oko gnojnog žarišta s antiseptičkom otopinom u novokainu (kratka blokada prema A.V. Vishnevsky).

Uvođenje antiseptika u žarište uz pomoć fizioterapijskih postupaka (elektroforeza).

Uvođenje antiseptika u / m, / u, intraarterijski, u torakalni limfni kanal, intraosealno. Ova metoda također utječe na cijelo tijelo u cjelini.

Izravno na mikroorganizmu i njegovim metaboličkim produktima su:

· Antibiotici.

bakteriofaga.

· Proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin). Proteolitički enzimi dio su Iruksol masti.

· Sredstva specifične pasivne imunizacije: terapijski serumi, antitoksini, specifični gama globulin, hiperimuna plazma.

Druge metode djeluju na tijelo, povećavajući njegov imunitet:

· Cjepiva (na primjer, protiv bjesnoće).

Toksoidi (npr. tetanus).

· Metode poticanja nespecifične rezistencije: ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, kvarcizacija, prefuzija krvi kroz ksenoslezenu, transfuzija krvi i njezinih pripravaka.

Imunomodulatori: preparati timusa (timalin, T-aktivin), prodigiozan, lizozim, levamisol, inferoni, interleukini.

· Vitamini.

Anatoksini (stafilokok, tetanus).

Načini primjene antiseptika

1. Enteralna primjena - kroz gastrointestinalni trakt.

Na taj način se daju antibiotici i sulfonamidi.

2. Vanjska primjena - za liječenje rana: u obliku praha, masti, otopine;

3. Abdominalna administracija - u šupljini zglobova, u trbušnoj, pleuralnoj šupljini;

4. Intravenska primjena(intraarterijski);

5. Endoskopski uvod - kroz bronhoskop u bronhije, u šupljinu

apsces pluća; kroz FGS - u jednjak, u želudac, dvanaesnik 12;

6. Endolimfatička injekcija – u limfne žile i čvorove.

Stoga se endolimfatska antibiotska terapija peritonitisa naširoko koristi u kirurgiji.

Asepsa

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroorganizama u ranu.

Asepsa je način sprječavanja gnojenja rana. Asepsu treba razlikovati od antisepse, koja ima za cilj uništiti već prisutne uzročnike upale u rani, pomoću određenih kemikalija, kao što su karbolna kiselina, sublimat i dr.

Njemački kirurg Ernst von Bergmann smatra se jednim od utemeljitelja asepse. Predložio je fizičke metode dezinfekcije - kuhanje, pečenje, autoklaviranje. To se dogodilo na X kongresu kirurga u Berlinu 1890. Osim njih, postoji kemijska metoda i mehanička.

U aseptičnoj metodi liječenja rana koristi se samo prokuhana voda; svi zavoji i instrumenti također se opskrbljuju tekućom parom ili kipućom vodom.

Asepsa je primjenjiva prije i tijekom operacija na zdravim tkivima, ali nije primjenjiva tamo gdje se može pretpostaviti prisutnost upalnih uzročnika u rani.

Asepsa ima nedvojbene prednosti u odnosu na antiseptice u pogledu rezultata liječenja, a također i zbog toga što kod aseptičnog načina liječenja rana nema trovanja koje je moguće kod primjene nekih antiseptika. Zahvaljujući poduzetim aseptičkim mjerama, potreba za antisepticima u postoperativno razdoblješto značajno smanjuje troškove liječenja.

Asepsa je metoda sprječavanja infekcije rane. Preventivno uništavanje mikroba, sprječavanje njihovog ulaska u ranu. Poštivanje sterilnosti tijekom operacije, sterilizacija instrumenata, instrumenata. Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno.

Sterilizacija je temelj asepse.

Izvori infekcija

Postoje egzogeni i endogeni izvori infekcije.

Glavni izvori egzogene infekcije su bolesnici s gnojno-upalnim bolestima i bacilonosci. Infekcija se javlja kapljičnim putem (s prskanjem sline i drugih tekućina), kontaktom (s predmeta u dodiru s površinom rane), implantacijom (s predmeta ostavljenih u rani - šavovi, drenaža itd.).

Izvori endogene infekcije - kronični upalni procesi u tijelu bolesnika izvan područja operacije (bolesti kože, zuba, krajnika) ili u organima na kojima se radi (vermiformni apendiks, žučni mjehur itd.), kao i saprofitna flora usne šupljine, crijeva, respiratornog trakta i dr. Putevi infekcije – kontaktni, limfogeni, hematogeni.

Kontrola sterilnosti

1.fizički

2.kemijski

3.biološki

1. Fizički: uzima se epruveta u koju se ulije neka tvar koja se topi na temperaturi od oko 120 stupnjeva - sumpor, benzojeva kiselina. Nedostatak ove metode kontrole je što vidimo da se prah otopio i to znači da je postignuta potrebna temperatura, ali ne možemo biti sigurni da je tako bilo tijekom cijelog vremena izlaganja.

2. Kemijska kontrola: uzmite filter papir, stavite ga u otopinu škroba, a zatim uronite u Lugolovu otopinu. Poprima tamnosmeđu boju. Nakon izlaganja u autoklavu, škrob se uništava na temperaturama iznad 120 stupnjeva, papir gubi boju. Metoda ima isti nedostatak kao i fizička.

3. Biološka kontrola: ovo je najpouzdanija metoda. Uzimaju uzorke steriliziranog materijala i siju ga na hranjive podloge, nisu našli mikrobe - znači da je sve u redu. Pronađeni mikrobi - pa morate ponovno sterilizirati. Nedostatak metode je što odgovor dobivamo tek nakon 48 sati, a materijal se smatra sterilnim nakon autoklaviranja u bixu od 48 sati. To znači da se materijal koristi i prije nego što dobije odgovor bakteriološkog laboratorija.

Najopasniji izvor kontaktne infekcije su ruke kirurga. Fizičke metode nisu primjenjive za sterilizaciju kože, osim toga, poteškoća leži u činjenici da nakon obrade ruke ponovno postaju onečišćene zbog lučenja lojnih, znojnih žlijezda. Stoga se tamnjenje kože alkoholom koristi tanin, dok postoji oštar grč izlučnih znojnih kanala, lojne žlijezde a infekcija koja je tamo ne može izaći van.

Posljednjih godina koriste se uglavnom kemijske metode tretiranja ruku: raširena je obrada ruku Pervomourom. Ova je metoda iznimno pouzdana: sok iz rukavica nastao unutar 12 sati nakon navlačenja rukavica (u eksperimentu) ostao je sterilan.

Asepsa uključuje:

a) sterilizacija instrumenata, materijala, instrumenata itd.;

b) poseban tretman ruku kirurga;

c) poštivanje posebnih pravila i metoda rada tijekom operacija, istraživanja i dr.;

d) provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Metode sterilizacije

para pod pritiskom (lan);

prokuhavanje (metalni alati, osim onih za rezanje);

ormarići sa suhim zrakom (instrument možete spaliti iznad plamena);

hladna sterilizacija (uranjanje gumenih rukavica u kloramin);

· 96% etilni alkohol (30 min.).

Prevencija egzogene infekcije

U borbi protiv egzogene infekcije koriste se metode asepse. Izvori potonjeg su bolesni i bakteriološki kliconoše, osobito ako su među medicinskim osobljem. Prevencija kapljične infekcije u operacijskim dvoranama i svlačionice doprinose uređenju njihovog posebnog ventilacijskog sustava (prevladavanje priljeva zračnih masa preko nape, ugradnja laminarnog protoka klimatiziranog zraka), organizacija posebnog načina rada u njima, provedba mjera koje su usmjeren na uništavanje već postojećih mikroorganizama: pravodobno mokro čišćenje, ozračivanje zračnih masa baktericidnim svjetiljkama, kao i strogo poštivanje potrebnih sanitarnih standarda od strane medicinskog osoblja. Sprječavanje kontaktne kontaminacije osigurava se sterilizacijom kirurškog rublja, zavojnog i šavnog materijala, gumenih rukavica, instrumenata, posebnim tretmanom ruku kirurga i operacijskog polja. Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, odnosno mora biti sterilno. Ovo je osnovno načelo asepse. Sterilizacija šavnog materijala ima posebnu svrhu u prevenciji infekcije rane. Za pravilno obavljenu sterilizaciju odgovorna je operacijska sestra.

Zahtjevi za antiseptike

Pripravci koji se koriste za antiseptičko liječenje moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. široki spektar djelovanja;

2. brzina djelovanja;

3. potpuna dezinfekcija (asepsa) prolaznih mikroorganizama;

4. smanjenje kontaminacije rezidentne mikroflore na normalnu razinu;

5. dugotrajan učinak nakon tretmana (najmanje 3 sata);

6. nepostojanje iritirajućih, alergenih, kancerogenih, mutagenih i drugih nuspojava;

7. spor razvoj rezistencije mikroflore;

8. pristupačnost.

Bibliografija

Gostishchev V.K. Opća kirurgija. -- "GEOTAR-Media", 2006.

· Antibakterijska terapija abdominalna kirurška infekcija. Pod uredništvom akad. Saveljeva V.S. - M., 2006

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

Asepsa, antisepsa: udžbenik. priručnik za strane studente / V. A. Beloborodov, E. A. Kelchevskaya; GBOU VPO ISMU Ministarstva zdravlja Rusije. - Irkutsk: IGMU, 2013.

· T.Kh.Kayumov. Predavanja

Priroda truljenja i fermentacije koju je 1863. godine otkrio Louis Pasteur, postala je poticaj za razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, omogućila je tvrdnju da su mikroorganizmi uzrok mnogih komplikacija rana.

Uvođenje asepse i antiseptike u kiruršku praksu (uz anesteziju i otkriće krvnih grupa) jedno je od temeljnih dostignuća medicine 19. stoljeća.

Prije pojave antiseptika, kirurzi gotovo nikada nisu riskirali operacije povezane s otvaranjem šupljina ljudskog tijela, jer su intervencije u njima bile popraćene gotovo stopostotnom smrtnošću od kirurških infekcija. Profesor Erikoen, Listerov učitelj, izjavio je 1874. godine da će trbušna i prsna šupljina, kao i lubanjska šupljina, zauvijek ostati nedostupne kirurzima.

Asepsa- skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroba u ranu.

Asepsa na grčkom znači: a - bez, septikos - gnojan. Stoga osnovno načelo asepse kaže: sve što dolazi u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. mora biti sterilan. Bilo koje kirurška intervencija treba izvoditi u sterilnim uvjetima, to se ne odnosi samo na samu kirurgiju, već i na oftalmološku kirurgiju, traumatologiju, maksilofacijalne kirurgije, otorinolaringologiju, endoskopiju i druge specijalnosti. Stoga je poznavanje asepse obvezno za gotovo svaku medicinsku specijalnost.

Mikrobi mogu ući u ranu na dva načina: egzogenim i endogenim. Egzogeni izvori infekcije: a) zrak (zračna infekcija); b) kapljice tekućine koje ulaze u ranu (prskanje sline, sluz) pri razgovoru, kašljanju, kihanju i sl. - (kapljična infekcija); c) predmeti u dodiru s ranom (kontaktna infekcija); d) predmeti ostavljeni u rani namjerno (konci, drenovi) ili nenamjerno (čestice metala koje odlijeću s instrumenta, niti gaze, zaboravljeni tamponi i sl.). Tu spadaju i tehničke greške (neispravna nabava sterilnih predmeta). Endogeni izvori infekcije su mikrobi koji se nalaze u tijelu bolesnika. Pod utjecajem slabljenja tijela, oni mogu steći patogena svojstva i uzrokovati, na primjer, postoperativnu upalu pluća, prodirući kroz limfne i krvne puteve.

Načela asepse provode se uz pomoć razne metode: kemijski, fizikalni, biološki.

Asepsa uključuje:

Sterilizacija instrumenata, materijala, kirurškog rublja, uređaja;

Liječenje ruku kirurga;

Poštivanje posebnih pravila i metoda rada u proizvodnji operacija, istraživanja i dr.;

Provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Sterilizacija- potpuno oslobađanje bilo kojeg predmeta od svih vrsta mikroorganizama, uključujući bakterije i njihove spore, gljivice, virione, kao i od prionskog proteina koji se nalazi na površinama, opremi, prehrambeni proizvodi i lijekovi.

Metode sterilizacije:

Toplinski: para i zrak (suha toplina).

Kemijski: plin ili kemijske otopine (sterilanti).

Sterilizacija zračenjem - koristi se u industrijskoj verziji.

Metoda membranskog filtra koristi se za dobivanje male količine sterilnih otopina, čija se kvaliteta može naglo pogoršati pod djelovanjem drugih metoda sterilizacije (bakteriofag, selektivni hranjivi mediji, antibiotici).

Sterilizacija parom provodi se dovođenjem zasićene vodene pare pod tlakom u parne sterilizatore (autoklave).

Sterilizacija parom smatra se najučinkovitijom metodom zbog činjenice da se baktericidno djelovanje vrućeg zraka pojačava kako se vlaži, a što je veći tlak, to je viša temperatura pare.

Sterilizacija parom provodi se na tekstilnim proizvodima (lan, vata, zavoji, šavni materijal), gumi, staklu, nekim polimernim materijalima, hranjivim podlogama i lijekovima.

suhi zrak, odn sterilizacija suhom toplinom- metoda čiji je aktivni početak zrak zagrijan na 160-200 ° C.

Suhe topline ima dovoljno učinkovito djelovanje ne samo na vegetativni oblici organizmima, ali i na sporama. Ograničavajući čimbenici ovu metodu, su trajanje sterilizacije i ograničeni materijali koji je mogu prenijeti (koriste se uglavnom za sterilizaciju instrumenata).

metoda zračenja ili sterilizacija zračenjem γ-zrakama, koriste se u posebnim instalacijama za industrijsku sterilizaciju za jednokratnu upotrebu - polimerne štrcaljke, sustavi za transfuziju krvi, Petrijeve zdjelice, pipete i drugi lomljivi i termolabilni proizvodi.

Sterilizacija plinovima prilično obećavajuće. Ne oštećuje sterilizirane predmete, ne mijenja njihova svojstva.

Najveći praktična vrijednost sterilizirati parama formalina. Cistoskopi, kateteri i drugi predmeti u staklenim cilindrima se steriliziraju.

Obuka kirurga Prije operacije izvodi se u predoperativnoj sali (oblačenje kirurške košulje, hlača, kape, maske, navlaka za cipele i obrada ruku na uobičajeni način) i u operacijskoj sali (završna obrada ruku i stavljanje sterilnih rukavica) .

Priprema ruku za operaciju uključuje mehaničko čišćenje kože, uništavanje mikroba preostalih na koži i njeno zbijanje kako bi se zatvorili kanali žlijezda lojnica i znojnica.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom fokusu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode izlaganja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Dodijeliti vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici. U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, kemijski i biološki antiseptici se dijele na lokalne i opće; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod dubokih antiseptica lijek se ubrizgava u tkiva žarišta upale rane (sjeckanje i sl.).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). Dovode se u žarište infekcije protokom krvi ili limfe i tako utječu na mikrofloru.

Mehanički antiseptik- uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama, odnosno uklanjanjem područja neživih tkiva, krvnih ugrušaka, gnojnog eksudata. Mehaničke metode su temeljne - ako se one ne provode, sve druge metode su neučinkovite.

Mehanički antiseptik uključuje:

Toaleta rane (uklanjanje gnojnog eksudata, uklanjanje ugrušaka, čišćenje površine rane i kože) - izvodi se tijekom previjanja;

Primarna kirurška obrada rane (disekcija, revizija, ekscizija rubova, stijenki, dna rane, uklanjanje krvi, strana tijela i žarišta nekroze, obnova oštećenih tkiva - šivanje, hemostaza) - omogućuje vam da spriječite razvoj gnojnog procesa, odnosno pretvara zaraženu ranu u sterilnu;

Sekundarno kirurško liječenje (izrezivanje neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, otvaranje džepova i pruga, drenaža rane) - provodi se u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa. Indikacije - prisutnost gnojnog fokusa, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih zona nekroze i gnojnih pruga;

Ostale operacije i manipulacije (na primjer, otvaranje apscesa).

Fizikalni antiseptik- to su metode koje stvaraju nepovoljne uvjete u rani za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. Temelji se na zakonima osmoze i difuzije, međusobno povezanih posuda, univerzalne gravitacije itd.

Fizikalni antiseptici uključuju:

Korištenje higroskopnih obloga (vata, gaza, tamponi, salvete - oni isisavaju tajnu rane s masom mikroba i njihovih toksina);

Hipertonične otopine (služe se za kvašenje obloga, izvlačenje sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, treba znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme);

Čimbenici okoline (pranje i sušenje). Kad se osuši, nastaje krasta, koja pospješuje zacjeljivanje;

Sorbenti (tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana);

Drenaža (pasivna drenaža - zakon spojenih žila, protočno ispiranje - najmanje 2 drenaže, jedna tekućina se ubrizgava, druga uklanja u jednakom volumenu, aktivna drenaža - drenaža pumpom);

Tehnička sredstva:

laser - zračenje visoke usmjerenosti i gustoće energije, rezultat je sterilni koagulacijski film;

ultrazvuk;

ultraljubičasto - za liječenje soba i rana;

hiperbarična oksigenacija;

x-ray terapija - liječenje duboko smještenih gnojnih žarišta s osteomijelitisom, koštanim panaritiumom.

Kemijski antiseptik- uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika uz pomoć raznih kemikalija.

Trenutno su predloženi mnogi jednostavni i složeni na svoj način. kemijski sastav antiseptički lijekovi. Među njima su tvari anorganske prirode - halogenidi (klor i njegovi pripravci, jod i njegovi pripravci), oksidansi ( Borna kiselina, kalijev permanganat, vodikov peroksid), teški metali (pripravci žive, srebra, aluminija), i organski - fenoli, salicilna kiselina, formaldehidi.

Kemijski antiseptici također uključuju sulfanilamidne i nitrofuranske pripravke, kao i velika grupa umjetno proizvedeni antibiotici.

Biološki antiseptik- primjena lijekova koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i na makroorganizam.

Ovi lijekovi uključuju: antibiotike koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak; enzimski pripravci, bakteriofagi, antitoksini - specifična antitijela (sredstva za pasivnu imunizaciju) nastala u ljudskom tijelu pod djelovanjem seruma, toksoidi (sredstva za aktivnu imunizaciju), imunostimulirajuća sredstva.