Za prevenciju dekubitusa koriste se posebni uređaji. Prevencija dekubitusa u ležećih bolesnika s prijelomom kuka

Dekubitusi su jedna od najčešćih komplikacija koje se javljaju kod ležećih bolesnika. Što je?

Dekubitusi se nazivaju promjene u tjelesnim tkivima na određenom području (ili nekoliko), uzrokovane produljenim kontaktom s tvrdom površinom. Takve promjene izazvane su poremećajem cirkulacije krvi, limfne cirkulacije i inervacije.

Vrlo je važno razumjeti što su dekubitusi, njihova prevencija i liječenje.

Značajke razvoja

Prirodno je da se dekubitusi pojavljuju na strani tijela na kojoj osoba leži, na mjestima koja dodiruju površinu. Dakle, kada je pacijent na leđima, dekubitusi kod ležećih bolesnika najčešće se razvijaju na stražnjici, u području križne kosti, kokciksa, pete, na lopaticama, na razini spinoznih procesa kralježnice. Ako osoba leži na trbuhu, dekubitusi se mogu pojaviti na mjestima dodira s površinom: područje koljena, prednja površina stijenke prsnog koša, grebeni karlična kost. U polusjedećem položaju, tipično mjesto lezije je područje ischialnih tuberoziteta.

Ali lezije područja koja nisu gore navedena nisu isključena. Na primjer, dekubitusi (fotografija koja prikazuje ovu patologiju može se naći u medicinski imenik) ponekad se razvijaju na zatiljnoj regiji iu naborima ispod mliječnih žlijezda. Možda određeno mjesto u prisutnosti gipsanih zavoja na mjestima njihovog čvrstog prianjanja materijala na kožu, kada se koriste platnene tkanine, gumene cijevi, kateteri, proteze. To jest, lokalizacija je određena time gdje točno postoje štetni čimbenici.

Također je važno stanje pacijentovog tijela. Postoji visok rizik od pojave i bržeg razvoja dekubitusa s općom iscrpljenošću, prisutnošću zagušenja, što se često opaža kod zatajenja srca, u bolesnika starije dobi. Mladi, svjesni ljudi, s druge strane, imaju manje šanse za razvoj dekubitusa. A ako se i pojave, vrlo rijetko se razviju do uznapredovalih stadija. Ali istodobno treba imati na umu da je zbog postupnog razvoja lezija kod ovih bolesnika ponekad moguće propustiti prve znakove patologije.

U gotovo svim slučajevima razvoj dekubitusa odvija se prema istom obrascu, samo je vrijeme svake faze drugačije. Početak je uvijek stagnacija krvi kao posljedica kompresije; ako se ne liječi, zahvaćena tkiva postaju nekrotična.

Koja je opasnost od dekubitusa?

Glavna opasnost povezana je s njihovim komplikacijama. Budući da se u većini slučajeva rane kod ležećih bolesnika razvijaju brzo i prilično kratko vrijeme velika površina može gnojiti i nekrotizirati, često je potrebno izrezati zahvaćena tkiva. To ponekad dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i inervacije obližnjih područja, što zauzvrat dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja.

U nekim slučajevima nastanak dekubitusa dovodi do potrebe, a osim toga, razvoj nekrotičnih procesa u periostu ili koštano tkivo, plinska gangrena ili sepsa.

Također je važno da procesi koji se odvijaju u tijelu tijekom razvoja dekubitusa, njihovo liječenje zahtijevaju znatne troškove energije, stoga iscrpljuju pacijenta, čime se pogoršava tijek osnovne bolesti. Gnojne dekubituse su posebno opasne.

Stoga je vrlo važno razumjeti kako prepoznati dekubituse. Etiologija, patogeneza, prevencija, liječenje dekubitusa različite lokalizacije vrlo su slični.

Zašto nastaju dekubitusi?

Razlog za njihov razvoj je kršenje cirkulacije krvi u određenom području kože. To se može dogoditi u nekoliko slučajeva.

Najčešće se ovaj fenomen opaža kod stiskanja krvnih žila, osobito ako vrijeme stiskanja prelazi dva sata, što se događa s dugim boravkom u jednom položaju. Tkiva koja ne primaju krv postaju nekrotična, a to je već razvoj dekubitusa.

Mogući uzrok je mikrooštećenje malih krvnih žila na koži. To se može primijetiti kada se mokra maramica izvuče ispod pacijenta, na primjer, prljava plahta. Ponekad se ozljede javljaju kao rezultat pokušaja osobe da samostalno promijeni položaj ili se kreće. Stoga treba izbjegavati bilo kakva trvenja, manja oštećenja kože i sluznice, a ako se osoba želi okrenuti ili učiniti nešto, trebate mu pokušati pomoći.

Ako znate uzroke dekubitusa, prevencija, liječenje takve patologije provodi se točnije i učinkovitije.

Što povećava rizik od dekubitusa?

Kako bismo razumjeli što su dekubitusi, koji su njihovi uzroci, kakva je prevencija i liječenje, vrlo je važno znati što utječe na rizik od njihova nastanka. Mnogo je takvih faktora. Neki od njih su povezani s karakteristikama stanja pacijenta, drugi - s organizacijom ispravnog

Od prve skupine čimbenika najznačajnija su sljedeća obilježja:

• Dob- povećan rizik od razvoja kod starijih bolesnika.
• Težina- ovdje postoji opasnost pretežak, i neadekvatan. Što je veća težina, to je veći pritisak na oslonac tijela. Ali pothranjenostčesto ukazuje na iscrpljenost tijela, a to je također predisponirajući čimbenik ne samo za pojavu, već i za brži razvoj nekrotičnih procesa.
• bolesti srca i vaskularni sustav - s patologijama ove vrste, zagušenja u krvožilnom sustavu se razvijaju brže, krvne žile se lakše oštećuju, svaki utjecaj koji izaziva kršenje njihovog integriteta je značajniji.
• Popratne bolesti- posebno mjesto ovdje zauzimaju bolesti koje dovode do kršenja inervacije (na primjer, prethodni moždani udar), kao i one u kojima metabolički procesi(na primjer, dijabetes).
• Hrana i piće- opasan je nedovoljan unos tekućine i hrane, posebno je važno pratiti količinu bjelančevina u prehrani.
• Nemogućnost samostalne kontrole mokrenja i defekacije- ovo se promatra ako je pacijent bez svijesti, paraliziran ili ne može kontrolirati svoje ponašanje i stanje zbog demencije.
• Snažno znojenje- može biti i posljedica metaboličkih ili endokrinih poremećaja i rezultat prisutnosti vrućice.
• Značajke percepcije lijekovi - nepovoljan faktor može biti izgled alergijske reakcije na lijekove koji se koriste za njegu kože na mjestima gdje nastaju dekubitusi. Prevencija, liječenje dekubitusa podrazumijeva potrebu uzimanja u obzir svih karakteristika pacijentovog tijela.

Druga skupina čimbenika uključuje značajke njege. Rijetke promjene kreveta i donjeg rublja, nedostatak ili nepravilni higijenski postupci, neravnine i prekomjerna tvrdoća površine na kojoj pacijent leži, prisutnost mrvica i sitnih predmeta u krevetu povećavaju vjerojatnost razvoja dekubitusa.

Dekubitusi: kako ih prepoznati?

Ako je bolesnik pri svijesti i osjetljiv, može o subjektivnim osjećajima govoriti onima koji ga njeguju. Znakovi početka razvoja dekubitusa uključuju pritužbe na osjećaj trnaca. Nastaje kao posljedica stagnacije krvi i limfe na mjestu gdje postoji velika vjerojatnost pojave patoloških procesa koji dovode do stvaranja dekubitusa, ako se ne poduzmu potrebne mjere. Kao rezultat ove stagnacije živčanih završetaka ne dobivaju potrebnu prehranu, a subjektivno se osjeća kao trnci. Nakon nekoliko sati moguć je gubitak osjetljivosti, pojava osjećaja utrnulosti u područjima kože kojima krv ne teče.

Nakon nekog vremena pojavljuju se vidljivi znakovi. Na mjestima kontakta izbočenih dijelova tijela s tvrdim površinama pojavljuju se plavkasto-crvene mrlje - venski eritem. Nemaju dobro definirane rubove. Njihova boja može biti i zasićena i jedva primjetna.

Ako su primijećeni takvi znakovi, potrebno je odmah poduzeti mjere kako bi se spriječio daljnji razvoj patoloških procesa u zahvaćenim područjima. Mora se paziti na prepoznavanje dekubitusa. Prevencija, liječenje rana od dekubitusa je učinkovitije, što su ranije uočeni prvi znakovi i poduzete mjere za njihovo uklanjanje.

Pomoć kod prvih znakova dekubitusa

Za prevenciju i liječenje početno stanje njihovog razvoja, potrebno je poduzeti mjere za još pažljiviju njegu bolesnika, kako bi se osiguralo da bude u udobnom i pravilnom položaju.

Koristite posebne madrace koji pomažu onima koji imaju dekubituse. Prevencija i liječenje ovih formacija je izravni cilj za koji su napravljeni. Takvi anti-dekubitalni madraci su dvije vrste: stanični i balon. Opremljeni su kompresorima koji rade tiho i održavaju potrebnu tvrdoću podloge na kojoj pacijent leži. Za pacijente koji su dugo u krevetu mogu se koristiti posebni jastuci punjeni zrakom, pjenom ili gelom.
Ako je osoba u ležećem položaju, poželjno je da uzglavlje kreveta bude malo spušteno ili u istoj razini s tijelom.

Drugi važan čimbenik je redovita promjena položaja tijela. Ako nema kontraindikacija, to treba učiniti najmanje jednom svaka 2 sata. U ovom slučaju poželjno je koristiti posebno izrađene jastuke. Oni pomažu promijeniti položaj pojedinih dijelova tijela u odnosu na površinu na kojoj osoba leži. Zbog toga neko vrijeme između pojedinih dijelova kože i kreveta postoji prostor, nema stiskanja krvne žile, smanjuje vjerojatnost razvoja i progresije dekubitusa. Pacijenti u invalidskim kolicima trebaju promjenu položaja tijela svakih sat vremena. Posteljina na kojoj bolesnik leži treba se prepravljati barem jednom dnevno. Istodobno, važno je pratiti stanje kreveta i donjeg rublja - opasno je stvoriti bore, dobiti mrvice ili druge male predmete na posteljini koji mogu izazvati iritaciju i mikrooštećenje kože.

Higijena kože je od velike važnosti. Posebnu pozornost treba obratiti na njihovu vlažnost. Za kontrolu ove karakteristike i sprječavanje pretjerane hidratacije koriste se posebni puderi, kreme, otopine, sprejevi, tople (ali ne vruće) kupke. Specificirano higijenski postupci treba raditi najmanje dva puta dnevno. Osim toga, tijekom mokrenja i defekacije treba što brže ukloniti nečistoće s kože i rublja. U tu svrhu, kao i za uklanjanje znoja, ostataka hrane, iscjetka iz rane, koristite pelene, ručnike, salvete, pelene, upijajuće jastučiće.

Dopušteno je gladiti područja kože na kojima postoje znakovi zagušenja, ali ne možete trljati ta mjesta, raditi intenzivnu masažu. Takve radnje mogu izazvati ubrzanje procesa.

Patogeneza

U patogenezi dekubitusa razlikuju se četiri stupnja razvoja. Tijekom stadija I razvija se venski eritem na mjestu kontakta kože sa stranom površinom. Razlog za razvoj eritema je kršenje odljeva krvi. Izvana, eritem izgleda kao plavkasto-crvena mrlja, a kada se pritisne, koža na zahvaćenom području postaje blijeda. Temperatura u području eritema jednaka je ostatku kože ili nešto niža. Najčešće mjesto razvoja su koštane izbočine. Koža ostaje netaknuta, nema povreda njenog integriteta.

U II fazi razvoja dekubitusa, epitel postaje tanji, koža se ljušti, na njoj se stvaraju mjehurići. Sve je to posljedica pothranjenosti tkiva, koja nastaje zbog stagnacije krvi. To dovodi do kršenja inervacije. Osim toga, tekućina se nakuplja u koži, stanice epidermisa bubre i na kraju pucaju i odumiru. Dakle, u ovoj fazi već postoji vidljiva oštećenja kože, može se primijetiti maceracija na zahvaćenim područjima.

Dekubituse III stupnja karakterizira vrsta rane. Ako u nju uđe patogena mikroflora, može se razviti gnojenje. U ovoj je fazi u patološki proces uključeni su duboki slojevi kože, potkožno tkivo, mišići, počinju nekrotični procesi. Nekroza i vjerojatnost gnojne upale velika su prijetnja zdravlju pacijenta.

U stadiju IV već postoji značajan defekt tkiva u obliku šupljine na čijim se zidovima vidi gnojna upala. Razlog za pojavu i povećanje šupljine je nekroza tkiva.

Jedna osoba uključena različitim područjima na tijelima se mogu nalaziti dekubitusi različite faze razvoj.

Moguće komplikacije

Većina komplikacija koje se javljaju tijekom razvoja dekubitusa povezana je s gutanjem patogenih bakterija na oštećeno područje. Najčešće je to stafilokok ili streptokok, ali sasvim su mogući slučajevi sjetve s drugim piogenim mikroorganizmima.

Najčešće se gnojni procesi u dekubitusu razvijaju kao erizipel ili flegmona. U slučajevima opće iscrpljenosti organizma, slabog imuniteta ili nepravilne organizacije higijenskih mjera, neadekvatnog liječenja dekubitusa, mogu se razviti komplikacije opasne po život, kao što su sepsa ili plinska gangrena.

Dekubitusi kod pacijenata mogu početi gnojiti u drugom ili trećem stadiju, kada se pojavi područje oštećenog epitela ili otvorena rana, naknadno postoji daljnji razvoj gnojnih procesa.

Stoga, ako su dekubitusi prisutni, potrebna je prevencija i liječenje ne samo za njih, važna je i stroga kontrola nad općim stanjem tijela. Budnost bi trebala biti uzrokovana povećanjem tjelesne temperature, povećanjem slabosti, glavoboljom, pojavom oteklina oko dekubitusa, promjenom boje kože oko nje u sivkastu, truli miris iz rane i druge promjene .

Tipična lokalizacija dekubitusa

Ovisno o položaju u kojem bolesnik leži, gdje nastaju dekubitusi, njihova prevencija i liječenje mogu se donekle razlikovati.
Posebnu pozornost treba posvetiti mogućnostima njihove moguće lokalizacije u položaju osobe na leđima. U ovom slučaju dekubitus se najčešće javlja na petama, stražnjici, trtici, u području lopatica.

Pojava dekubitusa na petama nije neuobičajena. Budući da je začepljenost u nogama često prisutna kod starijih osoba, kao posljedica pritiska na pete, takvi se procesi samo pogoršavaju. Osim toga, obično je na tim dijelovima tijela koža gušća, pa je teže uočiti prve znakove patologije. Iz istog razloga, s ovom lokalizacijom, dekubitusi (njihovo liječenje) zahtijevaju dugotrajnu i posebno pažljivu pozornost.

Dekubitusi na stražnjici su opasni jer je ovo područje tijela blizu važna tijela. Poraz ovih organa ne samo da zahtijeva pažljivo liječenje, već može dodatno uvelike utjecati na opće stanje i funkcioniranje tijela, čak i skratiti život. Stoga treba posebno nastojati spriječiti pojavu dekubitusa. Prevencija i liječenje (fotografije koje prikazuju izgled takva vrsta dekubitusa dostupna je u specijaliziranim časopisima) takve ozljede treba izvesti u skladu sa svim pravilima. Inače postoji velika vjerojatnost da će proces dovesti do neželjenih posljedica.

Dekubitusi: liječenje i prevencija

Osim što znate što su dekubitusi, gdje mogu biti i kako izgledaju, morate znati kako ih liječiti i spriječiti. Liječenje dekubitusa u bolesnika uključuje higijensko, preventivno i pravilno tretiranje kože ljekovite svrhe. Ovaj tretman treba provoditi redovito.

Važno je razumjeti razloge zašto se pojavljuju dekubitusi. Prevencija, liječenje dekubitusa također se mora savladati. Higijenski tretman kože provodi se kako bi se na sigurnoj razini održala njena osnovna svojstva i karakteristike: kiselost, vlažnost, elastičnost. Da biste to učinili, morate na vrijeme ukloniti onečišćenje.

Preventivni tretman uključuje radnje koje poboljšavaju cirkulaciju krvi i vraćaju osjetljivost kože i pozadinskih tkiva. Ne zaboravite da je oštećena koža sklonija nastanku dekubitusa i gnojnih procesa, stoga je potrebno spriječiti njezino presušivanje i pojavu pukotina na njoj.

Liječenje je vrlo važno. Za ovo, posebno lijekovi. Sada ih ima ogroman broj, proizvode se najviše različite opcije i oblicima. Protiv dekubitusa koriste se razne masti, gelovi, praškovi, otopine, sprejevi. Svaki od oblici doziranja ima svoje karakteristike: kontraindikacije, metode primjene. Stoga je važno konzultirati iskusnog stručnjaka pri odabiru liječenja.

Koji je najbolji lijek za dekubituse? Povratne informacije ljudi koji su se susreli s ovim problemom omogućuju nam da istaknemo neke od najčešćih opcija rješenja koja se uspješno koriste u takvim slučajevima. Za vanjsko liječenje preporuča se koristiti otopinu magnezijevog sulfata (25%) ili hipertonsku (10%) otopinu natrijevog klorida s kimotripsinom i intravenski ubrizgati 0,5% otopinu metronidazola. Neželjeno je koristiti kalijev permanganat, jod, briljantno zeleno.

Vrlo je važno osigurati da se nove dekubituse ne pojave. Prevencija, liječenje dekubitusa obično zahtijeva puno truda, vremena i novca.

Prehrana bolesnika je od velike važnosti. Vitamini moraju biti prisutni u prehrani u potrebnoj količini, minerali, posebno cinka i željeza, proteina, trebate jesti povrće i voće. Preporuča se uključiti u prehranu mliječne proizvode, ribu, kokošja jaja, meso (po mogućnosti perad). Ako je osobi teško jesti meso, može se zamijeniti juhom.

Doznajmo što trebate znati za prevenciju i liječenje dekubitusa. Ako se brinete za pacijenta koji je sklon dekubitusima, morate učiniti sve da ih izbjegnete. Uzimanje potrebne mjere može značajno smanjiti ovaj rizik.

Dekubitus je ranica na koži osobe.

• Mjere za liječenje dekubitusa bit će slične mjerama za njihovu prevenciju, s tom razlikom što se dodaje njega rana.
• Izbjegavajte dugotrajnu blokadu protoka krvi, jer to može ometati normalnu prehranu kože i mekih tkiva.
• Pomaknite pacijenta jer kretanje omogućuje nastavak protoka krvi. Izbjegavajte klizanje pacijenta kako biste smanjili smicanje tkiva.
• Pritisak tijela treba ravnomjerno rasporediti kako bi se smanjilo opterećenje ispod koštanih izbočina.
• Promatrajte tkiva ispod koštanih izbočina.
• Održavajte kožu čistom, ne presuhom i ne premokrom.
• Zaštitite pacijenta od mogućnosti dobivanja ogrebotina, iritirajućih flastera i masti. Ako pacijent već ima dekubituse, rani je potrebna njega kao i drugim ozljedama mekog tkiva.

Brinite se za bolesne

• Preporučite mu ili osigurajte pravilnu prehranu.
• Obratite pozornost na funkciju Mjehur i crijeva.
• Osobno komunicirajte s pacijentom. Pričaj s njim. Pažljivo slušajte što govori. Ako ne može govoriti, pokušajte razumjeti što mu treba i pružite mu to.
• Ako ne razumijete bolesnikove probleme, ili ne znate što učiniti, potražite pomoć ili savjet.
• Ohrabrite bolesnika.
• Naučiti pacijenta da što više čini sve što je potrebno za sebe.

U trenutku kada čvrsto držimo čašu ili neki drugi predmet u rukama, krvotok u vrhovima prstiju je blokiran, ali dekubitusi se ne stvaraju. To je zato što često pomičemo prste i smanjujemo pritisak tako da vraćena krv održava tkiva zdravima.

Koža koja blijedi pod pritiskom postaje jarko crvena kada pritisak popusti. Dakle, pokreti pacijenta omogućuju nastavak protoka krvi. Zato pacijenti koji se normalno kreću ne dobivaju dekubituse, a oni koji to ne mogu trebaju posebnu pozornost.

Kretanje je isto zdrav život poput hrane i daha. Kada se pacijent ne može sam hraniti, vi ga nahranite. Ako se pacijent ne može sam okupati, održavajte ga čistim. Kada se pacijent ne može kretati, vi mu pomažete da se kreće.

prevrćući

Najčešće, za prevenciju i liječenje dekubitusa, medicinske sestre pribjegavaju prevrtanju pacijenta. U skladu s rasporedom, pacijent se okreće 1 put u 1-4 sata. Najčešće se koriste sljedeći položaji tijela: na lijevom boku, na leđima, na desnom boku i na trbuhu (slika 28).

Ako se rotira redovito i nježno, svaki dan i svaku noć, obično sprječava dekubituse i pospješuje njihovo zacjeljivanje. Međutim, u praksi to nije uvijek lako učiniti. Neke pacijente treba okrenuti svakih sat ili dva, a pacijent ne može uvijek ležati u svim tim položajima.

Manji pokreti tijela

Neke medicinske sestre vjeruju da ništa više nije potrebno za sprječavanje dekubitusa osim redovitog okretanja. Nažalost, to pacijenta lišava dobrobiti nenamjernog manji pokreti koje bolesnik sam može lako i brzo izvesti ležeći u krevetu.

Gledajući odozdo na osobu koja leži na leđima, vidimo tipičnu veliku mrlju ishemijskog bljedila na sakrumu (slika 29-a). Još jedna slika snimljena je trenutak kasnije kada lijeva noga bio je otrgnut na nekoliko sekundi s prozirne površine. Imajte na umu da je lagano pomicanje omogućilo krvi da ispuni krvarena područja, posebno na lijevoj strani (Sl. 29-b).

Riža. 29-a Sl. 29-b

Kad se lijevo bedro malo podiglo, što je stražnjicu oslobodilo pritiska, cijelo područje iskrvavljene kože postalo je jarko crveno od pojačanog protoka krvi (slika 29-c). Postavljanjem jastuka ispod lijeve stražnjice pacijenta može se učiniti slična promjena u stanju kože i mekih tkiva.

Takve jednostavne radnje kao što su, na primjer, pomicanje nogu, ruku, postavljanje valjka ispod ramena imat će blagotvoran učinak ne samo na stanje mekih tkiva, već i na opću dobrobit pacijenta.

U kojem god položaju pacijent leži u krevetu: na leđima, na boku ili na trbuhu, čak i lagani pokreti tijela pomažu spriječiti nastanak dekubitusa. Čak i ako nije moguće okrenuti se, primjerice u slučaju boli, osobito su potrebni lagani pokreti bolesnika.

Mali pokreti također su potrebni pacijentima na stolici ako su preslabi da često ustaju sa stolice. Za izvođenje nije potrebno potpuno ustati sa stolice više kretanja. Lagano pomicanje u jednu stranu pomaže smanjiti pritisak ispod sjednih kostiju zdjelice i time spriječiti dekubituse.

Čovjek na Sl. 30-a naslanja se na lijevi naslon za ruku, smanjujući pritisak na desni ischium.

Riža. 30-a Sl. 30-b

Ovaj lagani prijenos smanjuje pritisak na desni ischium i omogućuje oporavak cirkulacije, što se očituje svijetlo crvenom točkom hiperemije. (Slika 30-b).

Prenoseći tjelesnu težinu s jednog mjesta na drugo, pacijent omogućuje naizmjenični protok krvi u tkivo jedne ili druge stražnjice.

rane od dekubitusa(gangrene mekih tkiva - kože, potkožno tkivo itd.) nastaju kao posljedica neurotrofičkih promjena ili poremećaja cirkulacije u oslabljenih i teških bolesnika (osobito s ozljedama leđne moždine) u onim dijelovima tijela koji su podložni dugotrajnoj kompresiji, najčešće zbog prisilne dugotrajne nepokretnosti bolesnik u krevetu.

U značajnom broju slučajeva dekubitus se može promatrati kao komplikacija neadekvatne njege.

S dugim položajem pacijenta na leđima, oni su prije svega stisnuti mekih tkiva u predjelu sakruma, peta, zatiljka, gdje se najčešće stvaraju dekubitusi. Često se dekubitusi pojavljuju i na drugim mjestima gdje se koštane izbočine nalaze neposredno ispod kože (lopatice, veliki trohanteri). bedrene kosti i tako dalje.).

Ostali predisponirajući čimbenici za nastanak dekubitusa su: pretilost ili iscrpljenost bolesnika; disproteinemija; anemija; suha koža s pucanjem; pretjerano znojenje; inkontinencija izmeta i urina; bilo koji čimbenici koji uzrokuju povećanu vlažnost kreveta; bilo koji oblik poremećaja periferne cirkulacije.

Između ostalog, dekubitusi su opasni jer su ulazna vrata infekcije, što može dovesti do razvoja infekcije rane i sepse.

Stvaranje dekubitusa događa se postupno. Pacijent se može žaliti na bol u lumbalnoj regiji. Vizualno, u početku se pojavljuje crvenilo, cijanoza na površini kože na mjestima kompresije tkiva, razvija se edem kože zbog stagnacije venske krvi ( pozornici ishemija). Ovo je reverzibilni stadij u razvoju dekubitusa, kada se eliminacijom čimbenika istiskivanja i minimalne količine tretmana normaliziraju promjene na koži. Zatim, zbog grubih poremećaja mikrocirkulacije, uglavnom na razini arteriola, epidermis počinje ljuštiti (maceracija), koža postaje nekrotična, unatoč prilično visokoj otpornosti na hipoksiju ( pozornici površan nekroza). Kasnije dolazi do nekrotizacije masnog tkiva, fascije, nakon čega dolazi do odvajanja nekrotičnog tkiva i stvaranja duboke rane. U nekim slučajevima, područje izložene kosti se određuje na dnu rane. Kada se rana pridruži infekcija, rana postaje gnojna ( pozornici gnojni otapanje).

Kako bi se objektivizirao stupanj rizika od razvoja dekubitusa, predložene su WATERLOW ljestvica i Nortonova ljestvica.

Dekubitusi slabo reagiraju na liječenje, pa je prevencija ove komplikacije od iznimne važnosti.

Mjere za prevenciju i liječenje dekubitusa regulirane su OST-om „Protokol za liječenje bolesnika. Dekubitusi” i odobreni naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 123 od 17. travnja 2002.

Medicinska sestra treba svakodnevno pregledavati pacijenta, ako se otkriju bilo kakvi znakovi stvaranja dekubitusa, obavijestite liječnika. U mnogim klinikama naširoko se koriste jednokratni predmeti za njegu pacijenata i proizvodi za njegu kože. Dobro odmašćena koža, razrijeđena 1:1 mješavina od 40% etil alkohol sa šamponom. Prilikom brisanja obratite pozornost na pregibe kože, osobito kod pretilih osoba. Pacijenti s disfunkcijom zdjeličnih organa, kao i Dugo vrijeme koji se nalazi na mirovanje treba prati najmanje dva puta dnevno. Najpoznatiji je jednokratni sanitarno-higijenski sustav EURON koji uključuje različite uloške s upijajućim slojevima različitog stupnja upijanja; listovi celuloze koji ne stvaraju bore; vlažne baktericidne maramice itd.

Prevencija dekubitusa

Za prevenciju dekubitusa potrebno je:

Isključite prisutnost mrvica, nabora na krevetu; produljeni kontakt kože s mokrim rubljem;

Posteljina bi trebala biti bez ožiljaka, zakrpa, gumba;

Područje leđa, sakruma 1-2 puta dnevno treba obrisati kamforom ili salicilnim alkoholom;

Ispod koštanih izbočina potrebno je staviti gumene krugove umotane u mekanu tkaninu, jastučiće od pamučne gaze i pjenaste gume, valjke i sl. Ako je bolesnik duže vrijeme u invalidskim kolicima ili invalidska kolica pjena ili drugi jastučići se stavljaju ispod stražnjice, leđa i stopala pacijenta. Najbolje je koristiti funkcionalne krevete, te posebne pjenaste ili antidekubitalne madrace punjene vodom, zrakom ili helijem;

Nekoliko puta dnevno (najbolje svaka 2 sata) potrebno je preokrenuti bolesnika, promijeniti položaj tijela (na jednom, drugom boku, položaj FOWLERA s naglaskom na noge i sl.); da biste promijenili položaj tijela pacijenta, nemoguće je kretati se - samo podići, kotrljati itd .;

Prilikom okretanja bolesnika koža na mjestima mogućeg stvaranja dekubitusa, masiraju se netraumatski, pri pranju kože isključeno je trljanje sapunom; koristiti samo tekući sapun; ako je koža suha, maže se zaštitnim kremama ili mastima (npr. PANTETOL mast); u slučaju pretjerano vlažne kože, potonji se obriše mekom krpom, tretira preparatima kao što su "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Za urinarnu i fekalnu inkontinenciju koristite učinkovite vrećice za urin i kolostomiju, upijajuće jastučiće, plahte, pelene itd.;

Podučiti rodbinu pravilima njege bolesnika, naučiti bolesnika tehnici promjene položaja tijela, uključujući korištenje tehnika i posebnih pomagala.

Kod prvih znakova dekubitusa: 1-2 puta dnevno namažite crvenilo kamfornim alkoholom, limunom prerezanim na pola, briljantnom zelenom alkoholnom otopinom, 5-10% otopinom kalijevog permanganata, kvarcizirajte.

S razvojem dekubitusa, tretira se 0,5% otopinom kalijevog permanganata. Kada je infekcija pričvršćena, rana se tretira antiseptičkim pripravcima, uključujući mast; enzimi; tvari koje stimuliraju reparativne procese (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN itd.). Primjena otopine ili gela cinkovog hijaluronata (kuriozin) dobro se pokazala. Lijek ima analgetsko, antibakterijsko djelovanje, stimulira procese zacjeljivanja, sprječava sušenje zavojnog materijala i ozljede granulacija. S izraženom komponentom indicirana je kirurška nekrektomija. U prisutnosti obilnog gnojnog iscjetka i smanjenja reparativnih procesa, mogu se koristiti zavoji za sorpciju ugljika (CARBONICUS C, itd.). Uz dobro provedene terapijske mjere dekubitus zacjeljuje sekundarnom intencijom.

rane od dekubitusa(gangrene mekog tkiva - kože, potkožnog tkiva i dr.) nastaju kao posljedica neurotrofičkih promjena ili poremećaja cirkulacije u oslabljenih i teških bolesnika (osobito s ozljedama leđne moždine) u onim dijelovima tijela koji su podložni dugotrajnoj kompresiji. , najčešće zbog prisilne dugotrajne nepokretnosti bolesnik je u krevetu.

U značajnom broju slučajeva dekubitus se može promatrati kao komplikacija neadekvatne njege.

S dugim položajem pacijenta na leđima, prvo se stisnu meka tkiva u križnoj kosti, petama i stražnjoj strani glave, gdje se najčešće stvaraju dekubitusi. Često se rane od dekubitusa pojavljuju i na drugim mjestima gdje se koštane izbočine nalaze neposredno ispod kože (lopatice, veliki trohanteri bedrene kosti itd.).

Ostali predisponirajući čimbenici za nastanak dekubitusa su: pretilost ili iscrpljenost bolesnika; disproteinemija; anemija; suha koža s pucanjem; povećano znojenje; inkontinencija izmeta i urina; bilo koji čimbenici koji uzrokuju povećanu vlažnost kreveta; bilo koji oblik poremećaja periferne cirkulacije.

Između ostalog, dekubitusi su opasni jer su ulazna vrata infekcije, što može dovesti do razvoja infekcije rane i sepse.

Stvaranje dekubitusa događa se postupno. Pacijent se može žaliti na bol u lumbalnoj regiji. Vizualno, u početku se pojavljuje crvenilo, cijanoza na površini kože na mjestima kompresije tkiva, razvija se edem kože zbog stagnacije venske krvi ( pozornici ishemija). Ovo je reverzibilni stadij u razvoju dekubitusa, kada se eliminacijom čimbenika istiskivanja i minimalne količine tretmana normaliziraju promjene na koži. Zatim, zbog grubih poremećaja mikrocirkulacije, uglavnom na razini arteriola, epidermis počinje ljuštiti (maceracija), koža postaje nekrotična, unatoč prilično visokoj otpornosti na hipoksiju ( pozornici površan nekroza). Kasnije dolazi do nekrotizacije masnog tkiva, fascije, nakon čega dolazi do odvajanja nekrotičnog tkiva i stvaranja duboke rane. U nekim slučajevima, područje izložene kosti se određuje na dnu rane. Kada se rana pridruži infekcija, rana postaje gnojna ( pozornici gnojni otapanje).

Kako bi se objektivizirao stupanj rizika od razvoja dekubitusa, predložene su WATERLOW ljestvica i Nortonova ljestvica.

Dekubitusi slabo reagiraju na liječenje, pa je prevencija ove komplikacije od iznimne važnosti.

Mjere za prevenciju i liječenje dekubitusa regulirane su OST-om „Protokol za liječenje bolesnika. Dekubitusi” i odobreni naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 123 od 17. travnja 2002.

Medicinska sestra treba svakodnevno pregledavati pacijenta, ako se otkriju bilo kakvi znakovi stvaranja dekubitusa, obavijestite liječnika. U mnogim klinikama naširoko se koriste jednokratni predmeti za njegu pacijenata i proizvodi za njegu kože. Dobro odmastite kožu, razrijeđenu 1: 1 mješavinu 40% etilnog alkohola sa šamponom. Prilikom brisanja obratite pozornost na pregibe kože, osobito kod pretilih osoba. Pacijenti s disfunkcijom zdjeličnih organa, kao i oni koji su dugo na odmoru u krevetu, trebaju se prati najmanje dva puta dnevno. Najpoznatiji je jednokratni sanitarno-higijenski sustav EURON koji uključuje različite uloške s upijajućim slojevima različitog stupnja upijanja; listovi celuloze koji ne stvaraju bore; vlažne baktericidne maramice itd.

Prevencija dekubitusa

Za prevenciju dekubitusa potrebno je:

Isključite prisutnost mrvica, nabora na krevetu; produljeni kontakt kože s mokrim rubljem;

Posteljina bi trebala biti bez ožiljaka, zakrpa, gumba;

Područje leđa, sakruma 1-2 puta dnevno treba obrisati kamforom ili salicilnim alkoholom;

Ispod koštanih izbočina potrebno je staviti gumene krugove omotane mekom krpom, jastučiće od pamučne gaze i pjenaste gume, valjke i sl. Kod dužeg boravka u invalidskim kolicima ili invalidskim kolicima postavljaju se jastučići od pjenaste gume ili dr. postavljen ispod stražnjice, leđa i stopala pacijenta. Najbolje je koristiti funkcionalne krevete, te posebne pjenaste ili antidekubitalne madrace punjene vodom, zrakom ili helijem;

Nekoliko puta dnevno (najbolje svaka 2 sata) potrebno je preokrenuti bolesnika, promijeniti položaj tijela (na jednom, drugom boku, položaj FOWLERA s naglaskom na noge i sl.); da biste promijenili položaj tijela pacijenta, nemoguće je kretati se - samo podići, kotrljati itd .;

Prilikom okretanja pacijenta, koža na mjestima mogućeg stvaranja dekubitusa masira se netraumatski, pri pranju kože isključeno je trenje sapunom; koristite samo tekući sapun; ako je koža suha, maže se zaštitnim kremama ili mastima (npr. PANTETOL mast); u slučaju pretjerano vlažne kože, potonji se obriše mekom krpom, tretira preparatima kao što su "BEPANTEN", "VAZA-FOAM";

Za urinarnu i fekalnu inkontinenciju koristite učinkovite vrećice za urin i kolostomiju, upijajuće jastučiće, plahte, pelene itd.;

Podučiti rodbinu pravilima njege bolesnika, naučiti bolesnika tehnici promjene položaja tijela, uključujući korištenje tehnika i posebnih pomagala.

Kod prvih znakova dekubitusa: 1-2 puta dnevno namažite crvenilo kamfornim alkoholom, limunom prerezanim na pola, briljantnom zelenom alkoholnom otopinom, 5-10% otopinom kalijevog permanganata, kvarcizirajte.

S razvojem dekubitusa, tretira se 0,5% otopinom kalijevog permanganata. Kada je infekcija pričvršćena, rana se tretira antiseptičkim pripravcima, uključujući mast; enzimi; tvari koje stimuliraju reparativne procese (SOLCOSERYL, ACERBIN, IRUKSOL, ARGOSULFAN, BEPANTEN PLUS, BACTROBAN itd.). Primjena otopine ili gela cinkovog hijaluronata (kuriozin) dobro se pokazala. Lijek ima analgetsko, antibakterijsko djelovanje, stimulira procese zacjeljivanja, sprječava sušenje zavojnog materijala i ozljede granulacija. S izraženom komponentom indicirana je kirurška nekrektomija. U prisutnosti obilnog gnojnog iscjetka i smanjenja reparativnih procesa, mogu se koristiti zavoji za sorpciju ugljika (CARBONICUS C, itd.). Uz dobro provedene terapijske mjere dekubitus zacjeljuje sekundarnom intencijom.