Velike boginje prirodne - simptomi, liječenje i prevencija. Ova strašna bolest su crne boginje Simptomi velikih boginja

Što Velike boginje
Simptomi malih boginja
Dijagnoza malih boginja
Liječenje boginja
Prevencija velikih boginja

Što su boginje

Velike boginje(lat. Variola, Variola vera) ili, kako su je ranije nazivali, velike boginje su vrlo kontagiozna (zarazna) virusna infekcija koja pogađa samo ljude. Uzrokuju je dvije vrste virusa: Variola major (smrtnost 20-40%, prema nekim izvorima - do 90%) i Variola minor (smrtnost 1-3%). Preživjeli od velikih boginja mogu djelomično ili u potpunosti izgubiti vid, a gotovo uvijek postoje brojni ožiljci na koži na mjestima gdje su prije bili čirevi.

Velike boginje pogađaju samo ljude; eksperimentalna infekcija laboratorijskih životinja je teška. Uzročnik velikih boginja je virus koji se može filtrirati, antigenski srodan vakciniji, virus vakcinije, čija su fina struktura i obrasci razmnožavanja dobro proučeni. Razdoblje inkubacije za prirodne boginje traje od 8 do 14 dana, obično cca. 11–12. Bolesnici su zarazni za druge tijekom cijelog razdoblja osipa i, očito, čak i nekoliko dana prije početka osipa, ukupno oko tri tjedna. Virus se oslobađa iz mjehurića koji pucaju i suše se na koži, iz usne šupljine i nalazi se u urinu i izmetu bolesnika. Uzročnik se prenosi izravnim kontaktom, kapljično u zraku, sa zdravih kliconoša i životinja, a može preživjeti na odjeći i posteljini. Svi necijepljeni ljudi osjetljivi su na infekciju; nema prirodnog imuniteta na boginje. Iako se bolest može javiti u bilo kojoj dobi, posebno su osjetljiva djeca mlađa od četiri godine.

Što uzrokuje boginje

Uzročnik malih boginja pripada virusima obitelji Poxviridae, podfamiliji Chordopoxviridae, rodu Orthopoxvirus; sadrži DNA, ima veličinu od 200-350 nm, umnožava se u citoplazmi s stvaranjem inkluzija. Virus variola ima antigenski odnos s eritrocitima skupine A ljudske krvi, što dovodi do slabljenja imuniteta, visokog morbiditeta i mortaliteta odgovarajuće skupine ljudi. Otporan je na utjecaje okoline, posebice na sušenje i niske temperature. On može Dugo vrijeme, tijekom nekoliko mjeseci, ostati u krastama i ljuskama uzetim s boginja na koži pacijenata, u smrznutom i liofiliziranom stanju ostaje održiv nekoliko godina.

Patogeneza (što se događa?) tijekom velikih boginja

U tipičnim slučajevima, male boginje karakterizira opća intoksikacija, groznica, osebujni osip na koži i sluznici, koji uzastopno prolaze kroz faze mrlja, vezikula, pustula, krusta i ožiljaka.

Male boginje pripadaju antroponozama i vrlo su zarazna, posebno opasna infekcija. Svi su ljudi osjetljivi na velike boginje osim ako nisu stekli imunitet prethodnom bolešću ili cijepljenjem. Velike boginje bile su raširene u Aziji i Africi. To je infekcija koja se prenosi zrakom, no inokulacija virusa moguća je izravnim kontaktom s oboljelom kožom bolesnika ili predmetima koje je on zarazio. Zaraznost bolesnika promatra se tijekom cijele bolesti - od posljednjih dana inkubacija dok se kore ne odbace. Leševi onih koji su umrli od velikih boginja također ostaju vrlo zarazni.

Kada se kontaminirani zrak udahne, virusi ulaze u respiratorni trakt. Moguća je infekcija kroz kožu tijekom variolacije i transplacentalno. Virus ulazi u najbliže limfne čvorove i dalje u krv, što dovodi do viremije. Epitel je hematogeno inficiran, virus se ovdje razmnožava, što je povezano s pojavom enantema i egzantema. Slabljenje imunološkog sustava dovodi do aktivacije sekundarne flore i transformacije vezikula u pustule. Zbog odumiranja klicinog sloja epidermisa, dubokih gnojnih i destruktivnih procesa nastaju ožiljci. Može se razviti infektivno-toksični šok. Za teške oblike karakterističan je razvoj hemoragičnog sindroma.

Simptomi malih boginja

S tipičnim tijekom velikih boginja, razdoblje inkubacije traje 8-12 dana.

Početno razdoblje karakterizirano je zimicom, vrućicom, jakim trgajućim bolovima u donjem dijelu leđa, križnoj kosti i udovima, jakom žeđi, vrtoglavicom, glavoboljom i povraćanjem. Ponekad je početak blag.

2-4 dana, na pozadini vrućice, pojavljuje se početni osip na koži ili u obliku područja hiperemije (morbilliformne, roseolous, eritematozne), ili hemoragični osip s obje strane. prsa na području prsni mišići do pazuha, kao i ispod pupka u tom području ingvinalnih nabora i unutarnja strana bedara ("Simonov trokut"); krvarenja izgledaju kao purpura pa čak i kao ekhimoza. Pjegavi osip traje nekoliko sati, hemoragični - dulje vrijeme.

4. dana opaža se smanjenje tjelesne temperature, oslabljeno klinički simptomi početnom razdoblju, ali tipične boginje pojavljuju se na koži glave, lica, trupa i udova, koje prolaze kroz faze mrlja, papula, vezikula, pustula, krusta, odbacivanja potonjih i stvaranja ožiljaka. Istodobno se pojavljuju boginje na sluznici nosa, orofarinksa, grkljana, dušnika, bronha, konjunktive, rektuma, ženskih spolnih organa i uretre. Ubrzo se pretvaraju u eroziju.

8-9 dana bolesti, u fazi gnojenja vezikula, zdravstveno stanje bolesnika se ponovno pogoršava, pojavljuju se znakovi toksične encefalopatije (poremećaj svijesti, delirij, agitacija, konvulzije u djece). Razdoblje sušenja i otpadanja kora traje oko 1-2 tjedna. Na licu i vlasištu stvaraju se brojni ožiljci.

Promjenu u krvi karakterizira leukocitoza, u teškim oblicima postoji oštar pomak ulijevo s otpuštanjem mijelocita i mladih stanica u krv.

Teški oblici uključuju konfluentni oblik (Variola confluens), pustulozno-hemoragičnu (Variola haemorrhagica pustulesa) i purpuru velikih boginja (Purpura variolosae).

Kod cijepljenih cjepivom protiv malih boginja male boginje su blage (Varioloid). Njegove glavne značajke su dugo razdoblje inkubacije (15-17 dana), umjerena malaksalost i drugi znakovi intoksikacije; pravi osip od malih boginja nije obilan, ne stvaraju se pustule, nema ožiljaka na koži, oporavak nastupa nakon 2 tjedna. Postoje lakši oblici s kratkotrajnom vrućicom bez osipa i težih zdravstvenih smetnji (Variola sine exanthemate) ili samo u obliku blagog osipa (Variola afebris).

Do moguće komplikacije uključuju encefalitis, meningoencefalitis, upalu pluća, panoftalmitis, keratitis, iritis, sepsu.

Dijagnoza malih boginja

Kliničke manifestacije bolesti temelj su specifičnih studija. Za analizu se uzima sadržaj vezikula, pustula, krusta, mrlja sluzi iz usne šupljine i krvi. Prisutnost virusa u uzorcima utvrđuje se elektronskom mikroskopijom, mikroprecipitacijom u agaru imunofluorescentnom metodom, PCR metodom. Preliminarni rezultat dobiva se nakon 24 sata, nakon daljnjeg istraživanja - izolacije i identifikacije virusa.

Liječenje boginja

Za liječenje ovu bolest koriste se antivirusni lijekovi (metisazon 0,6 g 2 puta dnevno 5-6 dana), anti-mali imunoglobulin 3-6 ml intramuskularno. Za sprječavanje pridruživanja bakterijska infekcija antiseptički pripravci se nanose na zahvaćena područja kože. U prisutnosti bakterijskih komplikacija, pacijentima se propisuju antibiotici. širok raspon djelovanja (polusintetski penicilini, makrolidi, cefalosporini). Poduzimaju se mjere za detoksikaciju tijela, uključujući uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina, u nekim slučajevima provode se ultrafiltracija i plazmaforeza.

Prognoza ovisi o kliničkom obliku bolesti, dobi i premorbidnom stanju. Smrtnost se kreće od 2% do 100%. Uz blagi tijek i kod cijepljenih, prognoza je povoljna. Rekonvalescenti se otpuštaju iz bolnice nakon potpunog kliničkog ozdravljenja, ali ne prije 40 dana od početka bolesti. Nakon blagih oblika bolesnici se otpuštaju bez promjene kategorije prikladnosti. Nakon težih oblika o sposobnosti za vojnu službu odlučuje VVK ovisno o zaostalim pojavama (slabovidnost i dr.) ili im se odobrava bolovanje do 1 mjeseca.

Prevencija velikih boginja

Variolation(cijepljenje ranim, nesigurnim cjepivom) poznato je na Istoku barem od ranog srednjeg vijeka: zapisi o njemu sačuvani su u Indiji iz 8. stoljeća, au Kini iz 10. stoljeća. Ovu tehniku cijepljenja prva je u Europu iz Turske donijela supruga britanskog veleposlanika u Istanbulu Mary Wortley Montagu 1718. godine, nakon čega je cijepljena i britanska kraljevska obitelj.

U Rusiji je variolacija uvedena nakon smrti 14-godišnjeg cara Petra II od boginja.

Krajem 18. stoljeća engleski liječnik Edward Jenner izumio je cjepivo protiv velikih boginja na bazi virusa kravljih boginja, kojim se masovno cijepilo u Europi.

Prvi ljudi cijepljeni protiv malih boginja u Rusiji bili su Katarina II. veliki vojvoda Pavel Petrovič, velika kneginja Marija Fedorovna, a nekoliko dana kasnije i Katarinini unuci Aleksandar i Konstantin Pavloviči. Seljački dječak Markov, od kojeg je carica cijepljena boginjama, dobio je plemstvo, prezime Ospenny i grb.

U Americi, Aziji i Africi boginje su postojale gotovo dvjesto godina. U 18. stoljeću u Rusiji je svako sedmo dijete umiralo od boginja. U 20. stoljeću virus je odnio živote 300-500 milijuna ljudi. U kasnim 1960-ima od malih boginja bolovalo je 10-15 milijuna necijepljenih ljudi.

Godine 1967. WHO odlučuje iskorijeniti velike boginje masovnim cijepljenjem čovječanstva.

Zadnji slučaj malih boginja prirodno opisan je u Somaliji 1977. Godine 1978. zabilježen je i posljednji slučaj laboratorijske infekcije. Iskorijenjivanje malih boginja službeno je proglašeno 1980. godine na Skupštini SZO, čemu je prethodio odgovarajući zaključak komisije stručnjaka iz prosinca 1979. godine.

Male boginje su prva i za sada jedina zarazna bolest pobijeđena masovnim cijepljenjem. Cijepljenje protiv malih boginja u SSSR-u prestalo je 1978.-1980.

Velike boginje su posebno opasnih infekcija. Bolesnici i suspektni na ovu infekciju podliježu strogoj izolaciji, kliničkom pregledu i liječenju u specijalnim bolnicama. Medicinsko osoblje radi u protukužnoj odjeći tipa III s maskom. Provesti temeljitu tekuću i završnu dezinfekciju prostorija u kojima se bolesnik nalazi (bio), kućanskih predmeta i zajedničkih prostorija 5% otopinom lizola. Posuđe se natapa u 3% otopini kloramina, zatim se kuha. Svo smeće i otpad se spaljuje.

Karantena za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim (sumnjivim) boginjama, postaviti 17 dana. Svi su cijepljeni protiv malih boginja, bez obzira na datum prethodnog cijepljenja. Jednom se ubrizgava donorski gama globulin u količini od 3 ml i daje oralno metisazon: odrasli 0,6 g 2 puta dnevno, djeca - jednokratna doza brzinom od 10 mg na 1 kg tjelesne težine djeteta 4-6 dana zaredom.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate velike boginje

Infekcionist

Zanimljivosti o bolesti velikih boginja

Prestanak cijepljenja protiv malih boginja mogao je potaknuti porast HIV infekcija. Prema imunolozima, cjepivo protiv malih boginja smanjilo je vjerojatnost prodora virusa imunodeficijencije u stanice.

Autori studije, američki znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji i nekoliko drugih znanstvenih centara, opisao je na stranicama časopisa rezultate pokusa na kulturi stanica uzetih od ljudi koji su bili cijepljeni. Istraživači su otkrili da se u stanicama ljudi koji su prethodno cijepljeni protiv malih boginja HIV sporije replicirao nego u istim stanicama kod ljudi koji nisu bili cijepljeni.

Oprez neće škoditi
No, ne treba pretpostaviti da cjepivo protiv velikih boginja štiti od HIV-a i odmah se potrčati cijepiti: znanstvenici naglašavaju da je eksperiment proveden na kulturi stanica, a ne na cijelom organizmu, te je peterostruko smanjeno širenje virusa. virus je dobiven ne za bilo koju vrstu HIV-a, već samo za određene sojeve. Ovi sojevi su prilično česti i igraju važnu ulogu u razvoju epidemije, ali daleko od toga da su jedini. Da, i usporavanje širenja virusa za pet puta još uvijek nije jednako njegovom potpunom uništenju.

Druga stvar je da je do 1970-ih, kada su se masovno provodila cijepljenja protiv malih boginja, rizik od zaraze mogao biti manji i dugo vremena virus jednostavno nije mogao prijeći izvan ograničenog područja u središnjoj Africi. Čak i sada, vjerojatnost prijenosa HIV-a putem seksualnog kontakta ne prelazi desetine postotka, a smanjenje te vrijednosti za nekoliko puta, zajedno sa slabim razvojem transporta, moglo je spriječiti širenje pandemije. Sada, kada je broj nositelja virusa oko 40 milijuna ljudi diljem svijeta, ne treba računati na iskorjenjivanje HIV-a, čak i ako su rezultati preliminarnih eksperimenata u potpunosti potvrđeni. Ali svaki čak i malo obećavajući pristup smanjenju rizika od prijenosa virusa svakako je vrijedan razmatranja.

Kako radi?
Ključnu ulogu u potencijalnom zaštitnom mehanizmu imaju receptori tipa CCR5, proteinske molekule smještene unutar stanične membrane. Upravo s tim molekulama HIV stupa u interakciju kada uđe u stanicu, a virolozi znaju da su ljudi s mutiranim oblikom CCR5 receptora za HIV puno manje ranjivi.

Prozori i vrata

CCR5 nije jedina molekula koju virus koristi za ulazak u stanice. Jednako su važni receptori klase CD4. Povlačeći analogiju, možemo usporediti receptore s "prozorima" i "vratima" stanice. Uljezi ulaze i kroz vrata i kroz prozore, tako da ugradnja stakla otpornog na razbijanje ili pojedinačnih sigurnosnih brava samo smanjuje, ali ne eliminira, rizik od krađe.

Usput, analogija između receptora i prozora također je izvanredna po tome što sama stanica treba receptore za selektivnu interakciju s drugim stanicama.

Virus vakcinije, koji je osnova cjepiva (sličnost u imenima nije slučajna, virus je dobio ime upravo zbog svoje plemenite funkcije) protiv malih boginja, može promijeniti ekspresiju gena CCR5. To znači da se gen odgovoran za sintezu receptorskih proteina može “isključiti”, a s vremenom kod cijepljenog pacijenta CCR5 receptori jednostavno nestanu.

Kako se to točno događa, koliko dugo traje učinak (znanstvenici su proveli pokuse na stanicama ljudi cijepljenih tri i šest mjeseci prije pokusa), te može li se i pojačati, još uvijek nije jasno. Ali ono što je jasno jest da su cjepiva protiv malih boginja dovoljno sigurna za masovnu upotrebu: davana su svakom djetetu na planetu u jednom trenutku, a mnogima je ostao sićušan ožiljak na ramenu.

Tek 1980-ih, kada su boginje nestale s lica Zemlje i zadržale se samo u nekoliko mikrobioloških laboratorija, od cijepljenja se odustalo, jer je rizik od nuspojava počeo umnožavati rizik od infekcije velikim boginjama kao takve. Ali ako se dokaže da cijepljenje protiv velikih boginja pomaže protiv HIV-a (čak i ako ne apsolutno), neće biti teško vratiti se cjepivu.

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

25.04.2019

Dolazi dugi vikend i mnogi će Rusi otići na odmor izvan grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u svibnju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratite dobar vid i zauvijek se oprostite od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajniran za njegu naše kože i kose možda zapravo i nije tako siguran kao što mislimo

Velike boginje, koje se u moderno doba obično nazivaju velikim boginjama, su virusna infekcija s visokim stupnjem zaraznosti, pogađa samo ljude. Simptomi ove bolesti očituju se općom intoksikacijom tijela, popraćenom karakterističnim osipom na koži i sluznicama.

Osobe koje su imale ovu infekciju imaju djelomičan ili potpuni gubitak vida i prisutnost ožiljaka nastalih na mjestu čira. U članku ćemo govoriti o vrstama malih boginja, simptomima i metodama liječenja.

Opće informacije i vrste bolesti

Velike boginje zaraze samo ljude. Razvoju velikih boginja prethode dvije vrste specifičnih virusa koji ulaze u ljudsko tijelo:

Variola major - smrtnost se javlja u četrdeset posto slučajeva;
Variola minor - Stopa smrtnosti varira od jedan do tri posto slučajeva.

Postoje dva oblika bolesti:

tipično - ima tri stupnja ozbiljnosti različitog intenziteta;
atipično - ima nestandardne simptome i četiri vrste.

Vrste atipičnog tipa malih boginja kod ljudi:

rudimentarne boginje - bolest s asimptomatskim ili blagim tijekom (nema osipa i temperature, rjeđe - blaga manifestacija);
visceralne male boginje su infektivni proces koji zahvaća unutarnje organe (bubrezi, jetra, plućni sustav, gušterača i drugi) i pogađaju uglavnom nedonoščad;
hemoragične male boginje - osip sadrži čestice krvi, na površini kože pojavljuju se hematomi (posljedica uzimanja određenih lijekova);
gangrenozne velike boginje su rijetka, teška patologija s velikim osipom koji stvara duboke čireve i teško ih je liječiti.

Ove vrste vodene kozice prilično su rijetki. Komplikacije koje izaziva ova bolest izražene su u encefalitisu i meningoencefalitisu, sepsi, keratitisu, pneumoniji, iritisu i panoftalmitu.

Što je osip

Tijek bolesti popraćen je opijenošću i karakterističnim osipima, koji se manifestiraju u nekoliko faza, međusobno zamjenjujući.

Vodene kozice karakteriziraju sljedeće vrste osipa:

mrlje - njihova pojava je uzrokovana lokalnim širenjem kapilara od djelovanja virusa, to su ružičaste mrlje promjera do četiri milimetra;
papule - pojavljuju se nakon nekoliko sati na mrljama kao posljedica seroznog edema, izgledaju kao blago uzdignute crvenkaste tvorevine nalik na izgled ugriz insekta;

vezikule - stvaranje papula na mjestu uzrokovano je ljuštenjem epidermisa - jednokomorne vezikule s prozirnom tekućinom okružene su crvenim "rubom", sadržaj s vremenom postaje mutan;
pustule - pojavljuju se na mjestu pucanja mjehurića, brzo se prekrivaju koricama;
kruste - koža zacjeljuje, kruste otpadaju u roku od dva do tri tjedna;
ožiljci - nastaju na mjestu zacijeljenih osipa.

U bilo kojoj fazi bolesti zabranjeno je otkidanje ili češljanje formacija, što može dovesti do bakterijske infekcije i stvaranja dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju. Također, prilikom pranja nemojte koristiti spužve ili krpe za pranje higijenski postupci koristite samo tekući deterdžent.

Uzročnik malih boginja i razdoblje inkubacije

Uzrok simptoma malih boginja je infekcija virusom ove bolesti od već bolesne osobe ili skrivenog nositelja infekcije.

Uzročnik malih boginja je filtrabilni virus antigenski srodan eritrocitima skupine A. Zbog toga se objašnjava nagli pad imuniteta, visoka osjetljivost na bolesti i smrtnost.

Značajka ovog patogena je otpornost na utjecaje okoliša:

Dugo vremena (od jednog do više mjeseci) uzročnik bolesti slobodno ostaje u ljuštenim korama od boginja na površini kože bolesne osobe. Ako se virus zamrzne ili liofilizira (zamrzni i osuši), njegova održivost može se održati nekoliko godina.

Zagrijavanje na 60 ° C uzrokuje smrt virusa u roku od pola sata, a kada temperatura okoline poraste na 70-100 ° C, smrt patogena događa se za najviše 5 minuta.
Pod djelovanjem ultraljubičastog zračenja smrt virusa nastupa nakon šest sati.
Klorovodična kiselina, alkohol, eter ili aceton uništit će uzročnika za pola sata.

Razdoblje inkubacije malih boginja u prosjeku traje od osam do četrnaest dana, ponekad može trajati i do dvadeset pet dana. Bolesna osoba se smatra zaraznom nekoliko dana prije pojave prvih simptoma i dok se osip ne nastavi.

Zaraznost bolesti

Oslobađanje uzročnika događa se kada se razbije površina mjehurića koji se ponovno pojavljuju na koži, kao i onih koji su se već osušili.

Osim toga, virus se nalazi u izmetu, urinu i usnoj šupljini bolesnika.

Iz ovoga je jasno da se prijenos uzročnika s bolesne osobe na zdravu događa bliskim kontaktom, kapljicama u zraku te od nositelja ovog virusa (ljudi ili životinje).

Virus može preživjeti na odjeći i posteljini.

Treba reći da leševi umrlih ljudi od opasnih vrsta velikih boginja kod ljudi također nose visokog rizika zaraznost.

Najopasniji za druge je tijek bolesti, koji se javlja asimptomatski u latentnom obliku - teško je dijagnosticirati i, stoga, izolirati pacijenta na vrijeme.

Značajke infekcije

Ljudi u bilo kojoj dobi obolijevaju od ove bolesti, ali najosjetljivija dobna kategorija su djeca mlađa od četiri godine. Štoviše, u djetinjstvu se bolest lako podnosi, a tijelo stječe snažan imunitet.

Odrasli pate od teške intoksikacije, teških vodenih kozica i moguće posljedice može biti najopasniji za njih. Djelovanje virusa utječe na limfne čvorove koji postaju bolni i napeti te se povećavaju nekoliko puta. Također se može razviti meningitis, upala pluća, oštećenje vida. Potonji je zbog činjenice da čirevi utječu na rožnicu oka.

Infekcija virusom od bolesne osobe događa se dva do tri dana prije pojave prvih znakova bolesti - osipa. Prve manifestacije bolesti javljaju se brzo i akutno, osoba se osjeća loše nekoliko dana prije početka aktivne faze virusa.

Proces infekcije je sljedeći:

Udahnuti kontaminirani zrak ulazi u respiratorni trakt, zatim se kreće do limfnih čvorova, a zatim ulazi u krvotok, šireći se po cijelom tijelu.
Epitel se inficira hematogenim putem, u kojem se tada virus počinje intenzivno razmnožavati, uzrokujući pojavu osipa na sluznicama i koži i smanjenje imuniteta (vrste osipa od vodenih kozica ovise o njegovoj raznolikosti).

Kao rezultat smanjenja zaštitnih funkcija tijela, aktivira se proces prijelaza vezikula (šupljine s tekućinom iznutra) u pustule (šupljine s gnojem).
Sloj rasta u epidermisu umire, razvija se destruktivni proces, zbog čega nastaju ožiljci.
U teškim slučajevima u ovoj fazi mogu se razviti toksični šok i hemoragijski sindrom (krvarenje).

Primarni simptomi bolesti

Kod tipičnog razvoja i tijeka bolesti simptomi se mogu uočiti nakon osam do četrnaest (obično dvanaest) dana od trenutka infekcije. Ovisno o vrsti malih boginja, simptomi mogu biti jače ili slabije izraženi.

Primarni simptomi infekcije su:

visoka temperatura (od 37,5 ° C do 41 ° C);
zimica;
akutna bol u leđima;
bol u udovima i sakrumu;
jaka žeđ;
vrtoglavica;
povraćanje;
glavobolja.

Tijek bolesti u prvoj fazi

Nakon pojave prvih simptoma, drugog ili četvrtog dana visoke temperature, u bolesnika se javlja inicijalni osip na koži – početne tvorbe koje se još ne svrstavaju u tipične boginje.

Vrsta osipa s vodenim kozicama početno stanje predstavlja hiperemična područja kože, slična rozeoloznim, morbiliformnim ili eritematoznim lezijama.

Također se može lokalizirati u pazuhu, prsima, trbuhu i dalje unutra bedrima u obliku hemoragičnog osipa. U ovom slučaju, lezija ima mala višestruka krvarenja u debljini kože i sluznice. Mogu se razviti ekhimoze - velike mrlje promjera više od tri milimetra s krvarenjima. Fotografija osobe s boginjama i kako izgledaju simptomi i boginje na licu možete vidjeti u ovom članku.

Trajanje prisutnosti u tipičnoj vrsti bolesti točkastog osipa je nekoliko sati, a hemoragični osip je nešto više.

Srednja faza bolesti

Srednju fazu manifestacije malih boginja karakterizira činjenica da se do četvrtog dana temperatura kod pacijenata značajno smanjuje, simptomi i intoksikacija se smanjuju, a opće stanje se malo poboljšava.

U isto vrijeme, na tjemenu i licu počinju se pojavljivati karakteristični osipi(vrsta osipa kod vodenih kozica ovisi o vrsti bolesti), dalje se širi na udove i trup, tabane i dlanove.

Paralelno, boginje koje su se prethodno pojavile prolaze kroz uzastopne faze transformacije prema sljedećoj shemi: točka - papula - vezikula - pustula - krasta - ožiljak.

Osip kože s prirodnim boginjama karakterizira određena gustoća, u središtu papule nalazi se udubljenje iz kojeg se infiltrat ispušta. Osim na prethodno navedenim područjima, osip se može lokalizirati i na sluznici, zahvaćajući nos, grkljan i orofarinks, dušnik i bronhije.

Daljnjim širenjem virusa infekcija prelazi na konjunktivu očiju, uretru, rektum i ženske spolne organe. Nadalje, na sluznicama se stvaraju erozije.

Završni stadij bolesti

Osmi-deveti dan bolesti karakterizira gnojenje vezikula. Ovaj proces ponovno pogoršava stanje bolesnika. Osim toga, u ovoj fazi se pridružuju simptomi toksične encefalopatije.

Izvana se to izražava u kršenju svijesti, pojavi delirija i uzbuđenog stanja, kod djece se pojavljuju konvulzije.

Trajanje faze sušenja i otpadanja kora je jedan do dva tjedna. Na vlasištu, kao i na licu, do kraja procesa pojavljuju se karakteristični ožiljci na mjestima formacija.

Teški oblik bolesti može dovesti do smrti. Teške i opasne vrste malih boginja uključuju pustulozno-hemoragični i konfluentni oblik bolesti, kao i purpuru malih boginja.

Dijagnoza i značajke liječenja

Primarna zadaća dijagnosticiranja vodenih kozica je uzimanje u obzir kliničkih manifestacija karakterističnih za virus, koje se zatim koriste za kliničke studije, kojima se dodaje još jedan bris iz usne šupljine i krvni test. Zatim se na temelju analiza učinjenih elektronskom mikroskopijom, PCR i mikroprecipitacijom dijagnosticira vrsta i stupanj bolesti.

Inicijalni rezultat dobiva se unutar jednog dana, a zatim se virus izolira i identificira - važno je brzo analizirati uzroke, znakove i simptome velikih boginja.

Liječenje malih boginja temelji se na uzimanju sljedećih lijekova:

antivirusno, na primjer, tečaj "Metisazon" do tjedan dana dva puta dnevno za 0,6 g;
imunoglobulin boginja intramuskularno u dozi od tri do šest mililitara.

Treba napomenuti da je terapijska učinkovitost ovih lijekova prilično slaba, ali do sada su drugi lijekovi za etiotropno liječenje nije stvoren.

Za opuštanje popratni simptomi i prevencija vezivanja bakterijske infekcije, propisuju se antiseptički lijekovi i antibiotici (makrolidi, polusintetski penicilini, cefalosporini).

Za detoksikaciju organizma koriste se kristaloidne i koloidne otopine, plazmaforeza i ultrafiltracija. Ako se pojavi svrbež, koža se tretira alkoholom ili octom.

Što se tiče prognoze, ona se određuje na temelju vrste malih boginja i tijeka bolesti te kako ih bolesnik podnosi.

Smrtonosni ishod predviđa se u rasponu od dva do sto posto. Povoljan ishod bolesti najvjerojatniji je za cijepljene bolesnike.

Pri prvoj sumnji na infekciju virusom velikih boginja treba odmah kontaktirati infektologa.

Sprječavanje bolesti

Jer boginje su opasna bolest, važno je ne samo liječenje. Prevencija simptoma velikih boginja ključna je za pobjedu nad ovim virusom.

Cijepljenje je glavna preventivna mjera. Ne štiti od prodora virusa, ali uvelike ublažava simptome tijeka bolesti. Cijepljenje se provodi variolacijom – ranim cjepivom, koje nije sigurno.

Osjetljivost na patogen je najrelevantnija za one ljude koji nisu cijepljeni, jer prirodna zaštita ne razvija se od vodenih kozica. Vrsta imuniteta koja se stječe primanjem cjepiva protiv vodenih kozica naziva se stečenim imunitetom.

Zahvaljujući općem i obveznom cijepljenju sredinom prošlog stoljeća ostvarena je pobjeda nad širenjem ovog virusa. Svjetska zdravstvena organizacija objavila je 1980. godine da su boginje službeno iskorijenjene s cijelog planeta.

Unatoč tome, osobe za koje se sumnja da su zaražene ovim virusom moraju biti izolirane, jer se bolest ne može potpuno isključiti - sojevi ove infekcije pohranjeni su u dva američka laboratorija. Pitanje njihova uništenja ostaje neriješeno.

Uzročnik crnih boginja

Provokator razvoja velikih boginja je izravan ulazak u ljudsko tijelo specifičnog virusa patogena koji pripada obitelji Poxviridae. Ovaj virus patogena sadrži isključivo DNA, a njegovi parametri ne prelaze 350 nm, a mehanizmi reprodukcije odvijaju se samo unutar citoplazme, nakon čega slijedi stvaranje osebujnih inkluzija u njoj.

Antigenska priroda uzročnika virusa malih boginja slična je krvnim stanicama eritrocita skupine A, što objašnjava visoku učestalost ove patologije, kao i smrtnost od komplikacija u ovoj kategoriji pojedinaca.

Uzročnik malih boginja izrazito je otporan na razne čimbenike okoliša, a to su djelovanje suhog zraka i niske temperature. Zamrznuti, kao i liofilizirani biološki materijali oboljelog od velikih boginja, koji sadrže virus, dugo su zarazni i pod povoljnim uvjetima zadržavaju znakove vitalne aktivnosti više od sto godina.

Klasična varijanta tijeka etiopatogeneze velikih boginja sastoji se od općeg simptomatskog kompleksa intoksikacije, izražene piretičke reakcije, stvaranja patognomoničnih komponenti enantema i egzantema, stupnja tijeka, čija je završna faza stvaranje gustog cicatricijalne sklerotične promjene na koži i potkožnom tkivu.

Male boginje spadaju u kategoriju isključivo antroponoznih zaraznih patologija, koje su vrlo zarazne, stoga su stručnjaci infektivnog profila raspoređeni u takozvanu skupinu "osobito opasnih infekcija".

U kategoriju potencijalnih oboljelih od velikih boginja uobičajeno je ubrajati sve osobe koje su na ovaj ili onaj način bile u kontaktu s virusom, s oslabljenom funkcijom imunološkog aparata, što je povezano s nedavnom bolešću ili cijepljenjem.

Najveća učestalost velikih boginja zabilježena je u azijskim i afričkim regijama, zbog činjenice da u tim područjima često nema cjepiva protiv velikih boginja. Bolesnici s velikim boginjama smatraju se zaraznima od kraja faze inkubacije virusa do faze odbacivanja kraste. Posebnu opasnost u vezi sa širenjem virusa crnih boginja predstavljaju leševi bolesnika čija je smrt nastupila kao posljedica teškog tijeka bolesti.

Nakon izravnog kontakta ljudskog tijela s uzročnikom velikih boginja kroz tzv. ulazna vrata (sluznica gornjih dišnih putova, koža), dolazi do brzog širenja uzročnika infekcije i njegove koncentracije u regionalnim limfnim kolektorima. Razvoj patognomoničnih vizualnih znakova enantema i egzantema odvija se samo u fazi hematogene infekcije epitela. Transformacija vezikule u pustulu događa se pod uvjetom aktivacije sekundarne bakterijske flore. Završna faza ovoga patološki proces je stvaranje velikih brazgotinskih promjena na koži i potkožnom masnom tkivu, zbog masivnog odumiranja epidermisa i dubokog gnojnog procesa. destruktivnim procesima. Ova patogenetska faza malih boginja povoljna je pozadina za razvoj znakova infektivno-toksičnog šoka. Ozbiljnost tijeka malih boginja izravno ovisi o prisutnosti hemoragičnog sindroma.

Simptomi i znakovi crnih boginja

Tipičnu klasičnu varijantu tijeka malih boginja karakterizira relativno kratko razdoblje inkubacije, čije je prosječno trajanje osam dana. Kao nespecifične kliničke manifestacije malih boginja, opažene na početku razvoja bolesti, treba istaknuti pojavu izražene zimice, febrilne piretičke reakcije, intenzivne sindrom boli u lumbalnoj regiji, kao iu donjim ekstremitetima, jaka žeđ, vrtoglavica, bol u glavi difuzne prirode. Budući da svaki od ovih simptoma nije patognomoničan i može se uočiti u nizu drugih zaraznih bolesti, nemoguće je ispravno potvrditi dijagnozu na početku kliničke slike malih boginja, no procjena epidemioloških anamneza može biti dobar pokazatelj pomoći u ovom pitanju.

Karakteristični specifični patognomonični klinički biljezi velikih boginja otkrivaju se trećeg ili četvrtog dana bolesti, istodobno s naglim porastom intenziteta vrućice, a popraćeni su pojavom početnog egzantema nalik ospicama. Lokalizacija elemenata egzantema kod malih boginja javlja se na bočnim površinama gornje polovice prsnog koša, umbilikalnim i ingvinalnim područjima i predstavlja ekhimotična krvarenja.

Nekoliko dana nakon pojave kliničkih simptoma primjećuje se umjereno smanjenje piretičke reakcije, kao i ublažavanje znakova kompleksa simptoma intoksikacije uz istovremenu pojavu tipičnih elemenata osipa lokaliziranih na leđima, glavi i udovima. Patognomonično za velike boginje je stupanj razvoja i naknadni nestanak elemenata kožni osip, od male površine hiperemije do stvaranja sklerotičnih cicatricijalnih intradermalnih deformacija. Slične patomorfološke promjene odvijaju se ne samo na koži, već i na sluznicama raznih unutarnjih organa.

Kritično razdoblje u kliničkoj slici velikih boginja je deveti dan bolesti, tijekom kojeg dolazi do gnojnih upalni procesi u elementima osipa, a aktivno se povećavaju manifestacije toksične encefalopatije, koja se javlja s oštećenom svijesti, halucinacijama, psihomotornom agitacijom i povećanom konvulzivnom spremnošću. Obrnuti razvoj kožnih elemenata traje u prosjeku dva tjedna, a terminalni stadij razvoja sastoji se u formiranju grubih deformirajućih cicatricijalnih promjena na koži.

Osobe koje boluju od teških stanja imunodeficijencije i djeca, čine glavnu rizičnu skupinu za razvoj teškog kompliciranog tijeka bolesti, koja se javlja u konfluentnom i pustulozno-hemoragijskom patomorfološkom obliku.

Blagi tijek velikih boginja opaža se u situaciji kada je prethodno cijepljeno protiv velikih boginja. Kod ovog tijeka velikih boginja, pacijent je uznemiren umjereno izraženom slabošću, razvojem pojedinačnih kožnih elemenata, nema izraženih cicatricialnih promjena na koži. Aktivnost kliničkih simptoma kod malih boginja javlja se u prosjeku dva tjedna, nakon čega dolazi do potpune remisije. Do netipičnih varijanti klinički tijek crne boginje se odnose na potpunu odsutnost egzantema ili manifestacija kompleksa simptoma intoksikacije.

Crne boginje su često komplicirane i pogodna su podloga za razvoj meningoencefalitisa, upalne infiltracije plućnog parenhima, panoftalmitisa, pa čak i generalizirane sepse.

Dijagnoza malih boginja

Kliničke manifestacije koje su prisutne kod bolesnika oboljelog od malih boginja, a koje se maksimalno manifestiraju u razdoblju vrhunca, prije svega treba razlikovati od kliničkih manifestacija drugih patologija infektivnog profila, a posebno kod vodenih kozica. Posebnost manifestacija vodenih kozica je potpuni nedostatak egzantemskih elemenata na površini dlanova i tabana, kao i spontanost pojave i nestanka egzantemskih elemenata. Nespecifični laboratorijski markeri malih boginja su pojava promjena hemograma prema vrsti umjereno izražene leukocitoze s oštrim pomakom u formuli, kao i otkrivanje mijelocita u krvnom pripravku.

Kao specifične laboratorijske dijagnostičke mjere za velike boginje treba uzeti u obzir samo virološke, virološke i serološke metode istraživanja. Sadržaj pustularnih elemenata osipa je biomaterijal za proučavanje infekcije virusom malih boginja, a metoda istraživanja u ovoj situaciji je mikroskopija pripremljenog biomaterijala pomoću elektronskog emisijskog mikroskopa.

Praktičari bi trebali biti svjesni da nema svaki laboratorij visoko specijalizirane sposobnosti za provođenje puni spektar virusološki pregled bolesnika. U isto vrijeme, klasične laboratorijske metode za identifikaciju virusa crnih boginja u obliku svjetlosne mikroskopije obojenog razmaza, praćene detekcijom Paschen-Guarnerijevih tjelešaca, dobra su pomoć u postavljanju preliminarne dijagnoze.

Ekspresne metode koje omogućuju dijagnosticiranje velikih boginja već na početku bolesti uključuju korištenje RNIF-a, koji omogućuje određivanje virusnih antigena u razmazima, otiscima, reakcijama imunodifuzije, reakcijama fiksacije komplementa i enzimskim imunotestom.

Kako bi se dobila pouzdana potvrda o prisutnosti virusa crnih boginja u tijelu, potrebno je obratiti posebnu pozornost na pravilnu pripremu materijala za laboratorijska istraživanja. Dakle, ako se sumnja na male boginje, potrebno je najprije inficirati korion-alantoisnu membranu kokošjeg embrija određenim virusom-uzročnikom, nakon čega slijedi procjena citopatskih učinaka virusa uzročnika koji se očituju u promjeni morfologije i potpuna smrt zaraženih stanica. Među identifikacijskim metodama za laboratorijsku dijagnostiku velikih boginja također treba uzeti u obzir reakciju neutralizacije i RPHA.

Liječenje crnih boginja

Budući da epidemije malih boginja karakterizira izrazito brzo širenje, svaki bolesnik s potvrđenom dijagnozom ili sumnjom na male boginje podliježe hitnoj hospitalizaciji u boksiranom odjelu infektivnog profila na duži vremenski period (najmanje 40 dana od početka bolesti). kliničke manifestacije bolesti). U bolnici za zarazne bolesti, bolesna osoba dužna je promatrati produljeno liječenje mirovanje, barem za razdoblje egzantema. Postavljanje dijagnoze "crnih boginja" ne podrazumijeva korištenje bilo koje specifične dijete u odnosu na pacijenta.

Lijek izbora u etiotropnoj terapiji malih boginja je Metisazon u dnevnoj dozi od 1,2 g koja se dijeli u dvije doze, minimalno trajanje terapije je 6 dana. Ribavirin forte u dnevnoj dozi od 0,2 g po kg težine pacijenta u kombinaciji s imenovanjem parenteralne primjene imunoglobulina protiv malih boginja 6 ml ima sličnu farmakološku aktivnost protiv virusa crnih boginja.

Sredstva s antibakterijskim profilom koriste se za boginje isključivo u profilaktičke svrhe, au ovoj situaciji prednost treba dati oralnim polusintetskim penicilinima (Augmentin u dnevnoj dozi od 1 g), makrolidima (Azivok u dnevnoj dozi od 500 mg), cefalosporini (Cefodox u dnevnoj dozi od 400 mg).

Sredstva patogenetskog profila kod malih boginja trebaju uključivati različite multivitaminske komplekse (Supradin, Undevit), desenzibilizirajuće lijekove (Lorano 1 tableta ujutro), kristaloidne otopine za infuziju (Reopoliglyukin u volumenu od 300-500 ml), kratke tečajeve glukokortikosteroidnih lijekova. .

Lijekovi za simptomatsku terapiju koriste se isključivo za ublažavanje tegoba bolesnika s malim boginjama i uključuju primjenu analgetika (Dexalgin u dozi od 12,5 mg), sedativa (Sonapax 50 mg), liječenje usne šupljine 1% otopinom natrijevog bikarbonata. najmanje šest puta dnevno, nakon čega slijedi aplikacija 0,2 g Anestezina. Osim toga, kao lokalno liječenje dolazi u obzir brisanje vjeđa s 15% otopinom sulfacil natrija i 1% otopinom bornog alkohola. Elementi egzantema moraju se tretirati 3% -tnom otopinom kalijevog permanganata, nakon čega se nanosi 1% -tna mentolna mast.

Crne boginje - koji će liječnik pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj velikih boginja, trebali biste odmah potražiti savjet od takvih liječnika kao što su specijalist za zarazne bolesti, virolog.

Karakteristika pobuđivača

Orthopoxvirus variola virus pripada skupini životinjskih i ljudskih virusa boginja i otporan je na okoliš, lako podnosi niske temperature i isušivanje, može ostati održiv kada se zamrzne nekoliko godina. Na sobnoj temperaturi ostaje u koricama velikih boginja do godinu dana, u ispljuvku i sluzi - do tri mjeseca. Kada se zagrije na 100 ° C, osušeni virus umire tek nakon 5-10 minuta.

Rezervoar i izvor velikih boginja je oboljela osoba. Izolacija virusa događa se tijekom cijelog razdoblja osipa, osobito su bolesnici zarazni u prvih 8-10 dana. Asimptomatsko i rekonvalescentno nositeljstvo nije opaženo, kronizacija nije tipična. Prevladavajuća lokalizacija uzročnika u ljudskom tijelu je sluznica usne šupljine, nosa, ždrijela, gornjeg dišnog trakta, izlučivanje se javlja kašljanjem, kihanjem i tijekom disanja. Koža također može poslužiti kao mjesto za izlučivanje patogena.

Velike boginje se prenose aerosolnim mehanizmom, uglavnom kapljicama u zraku i prašinom u zraku. Aerosol s patogenom može se kretati zračnom strujom na znatnoj udaljenosti, utječući na ljude koji se nalaze u istoj prostoriji s pacijentom i prodirući u susjedne prostorije. Velike boginje imaju tendenciju širenja u višekatnim stambenim zgradama, medicinske ustanove, prepune ekipe.

Prirodna osjetljivost osobe je visoka. Necijepljene osobe se zaraze u velikoj većini slučajeva, postotak neosjetljivih osoba nije veći od 12 na 100 necijepljenih (prosječno 5-7%). Nakon prijenosa bolesti formira se stabilan dugotrajni (više od 10 godina) imunitet.

Simptomi malih boginja

Razdoblje inkubacije velikih boginja obično je 9-14 dana, ali se može produljiti i do 22 dana. Postoje razdoblja bolesti: prodromalno (ili razdoblje prekursora), osipa, gnojenja i rekonvalescencije. Prodromalno razdoblje traje od dva do četiri dana, postoji groznica, simptomi intoksikacije (glavobolja, zimica, slabost, bolovi u mišićima, bolovi u leđima). Istodobno se na bedrima i prsima može pojaviti osip koji nalikuje egzantemu kod ospica ili šarlaha.

Do kraja prodromalnog razdoblja vrućica obično opada. 4-5-og dana pojavljuje se osip boginja (razdoblje osipa), koji u početku predstavlja male rozeole koje prelaze u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule. Vezikule izgledaju kao male vezikule s više komora koje su okružene hiperemičnom kožom i imaju malo pupčano udubljenje u sredini. Osip je lokaliziran na licu, trupu, udovima, ne isključujući dlanove i tabane, za razliku od vodenih kozica, elementi osipa u jednoj zoni su monomorfni. S napredovanjem osipa, groznica i intoksikacija ponovno rastu.

Do kraja prvog tjedna bolesti, početkom drugog, počinje razdoblje gnojenja: temperatura naglo raste, stanje se pogoršava, elementi tifusa se gnoje. Oznake gube svoju višekomornu prirodu, stapaju se u jednu gnojnu pustulu i postaju bolne. Tjedan dana kasnije, pustule se otvaraju, stvarajući crne nekrotične kore. Koža počinje jako svrbjeti. 20-30 dana počinje razdoblje oporavka. Tjelesna temperatura pacijenta postupno se vraća u normalu od 4-5 tjedna bolesti, boginje zacjeljuju, ostavljajući iza sebe izraženo ljuštenje, au budućnosti - ožiljke, ponekad vrlo duboke.

Postoje teški klinički oblici boginja: papularno-hemoragični (crne boginje), konfluentna i boginja purpura. Umjereni tijek ima diseminirane boginje, blagi - boginje bez osipa i temperature: varioloid. U ovom obliku boginje se obično javljaju kod cijepljenih osoba. Karakteriziraju ga rijetki osipi koji ne ostavljaju ožiljke, nema simptoma intoksikacije.

Komplikacije malih boginja

Najčešće, prirodne velike boginje kompliciraju se infektivno-toksičnim šokom. Obratite pažnju na upalne komplikacije živčani sustav: mijelitis, encefalitis, neuritis. Postoji mogućnost sekundarne infekcije i razvoja gnojnih komplikacija: apscesa, flegmona, limfadenitisa, upale pluća i pleuritisa, otitisa, osteomijelitisa. Može se razviti sepsa. Nakon prijenosa velikih boginja mogu ostati posljedice u obliku sljepoće ili gluhoće.

Dijagnostika i liječenje malih boginja

Dijagnoza malih boginja postavlja se pomoću viroskopije elektronski mikroskop, kao i virološke i serološke metode: mikroprecipitacija u agaru, ELISA. Iscjedak boginja pustule i kore podliježe istraživanju. Od 5-8 dana bolesti moguće je odrediti specifična protutijela pomoću RN, RSK, RTGA, ELISA.

Liječenje malih boginja je propisivanje antivirusni lijekovi(metisazon), uvođenje imunoglobulina. Obrađuje se koža zahvaćena osipom velikih boginja antiseptici. Dodatno (zbog gnojne prirode infekcije) propisana je antibiotska terapija: koriste se antibiotici iz skupine polusintetskih penicilina, makrolida i cefalosporina. Simptomatska terapija sastoji se u aktivnoj detoksikaciji uz pomoć intravenske infuzije otopina glukoze, otopina vode i soli. Ponekad se u terapiju uključuju i glukokortikoidi.

U starim romanima često se može naći takav opis izgleda: "Rukavo lice". Oni koji su preživjeli nakon velikih boginja (ili, kako ih još zovu, crnih) boginja zauvijek su ostali trag - ožiljci na koži. Nastali su zbog najkarakterističnijeg obilježja bolesti - boginja koje se pojavljuju na tijelu pacijenata.

Danas velikih boginja više nema, iako su se nekada smatrale jednom od najgorih bolesti čovječanstva.

Epidemije boginja

Prvi spomen izbijanja malih boginja datira iz 6. stoljeća, ali povjesničari sugeriraju da su neke od epidemija koje su opisali rani kroničari slične istoj bolesti. Primjerice, u 2. stoljeću, za vrijeme vladavine cara-filozofa Marka Aurelija, Rim je zahvatila kuga čiji su uzrok vjerojatno bile boginje. Kao rezultat toga, trupe nisu mogle odbiti barbare zbog nedostatka vojnika: gotovo da nije bilo koga regrutirati u vojsku - bolest je pogodila značajan dio stanovništva carstva.

U punoj snazi, bolest je pogodila čovječanstvo u srednjem vijeku, kada su se, zbog nepoštivanja pravila higijene, epidemije širile brzinom munje, koseći gradove i sela.

Europske zemlje patile su od velikih boginja sve do dvadesetog stoljeća. U XVIII stoljeću bila je glavni uzrok smrti u europskim zemljama - boginje su čak ubile ruskog cara Petra II.

Posljednja ozbiljna epidemija bolesti u zapadnoj Europi dogodila se 70-ih godina XIX stoljeća, kada je odnijela oko pola milijuna života.

Europljani su velike boginje donijeli u druge zemlje i one su uništile onoliko Indijanaca koliko i oružje blijedolikih. Američki kolonisti čak su koristili bolest kao biološko oružje. Nadaleko je poznata priča o tome kako su starosjedioci Novog svijeta dobili pokrivače zaražene virusom boginja. Indijanci su umrli od nepoznate bolesti, a kolonisti su zauzeli njihovu zemlju.

Tek masovna distribucija cijepljenja zaustavila je redovita izbijanja malih boginja u razvijenim zemljama.

Naša pobjeda

No, i nakon masovne distribucije cjepiva, boginje su u 20. stoljeću nastavile odnositi živote u siromašnim zemljama Afrike i Azije. Ponekad je bolest "posjećivala" mjesta koja je odavno poznavala - primjerice, u Rusiji je posljednja epidemija malih boginja zabilježena kasnih 1950-ih. Virus je donio turist iz Indije, troje ljudi je umrlo od bolesti.

Godine 1958., na XI sjednici Svjetske zdravstvene skupštine, akademik Viktor Ždanov, zamjenik ministra zdravstva SSSR-a, izrazio je nevjerojatno hrabru ideju: boginje se mogu potpuno pobijediti, za to je potrebno masovno cijepljenje na globalnoj razini.

Virolog, epidemiolog, akademik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a Viktor Mikhailovich Zhdanov
Vijesti RIA
Vladimir Akimov

Ideja sovjetskog znanstvenika Svjetska organizacija zdravlje isprva naišlo na neprijateljstvo: glavni direktor WHO-a Marolino Kandau jednostavno nije vjerovao da je to moguće. Usprkos tome Sovjetski Savez Na vlastitu je inicijativu počeo WHO-u donirati milijune doza cjepiva protiv malih boginja za distribuciju u Aziji i Africi. Organizacija je tek 1966. usvojila globalni program iskorjenjivanja malih boginja. Vodeću ulogu u tome igrali su sovjetski epidemiolozi koji su radili u najudaljenijim kutovima svijeta.

11 godina nakon početka globalnog programa cijepljenja, 26. listopada 1977., u Somaliji su posljednji put u povijesti dijagnosticirane male boginje.

Bolest je konačno proglašena pobijeđenom na XXXIII konferenciji Svjetske zdravstvene organizacije 1980.

Hoće li se vratiti?

Je li moguć povratak ove smrtonosne bolesti, za RT je rekao voditelj laboratorija za prevenciju cjepiva i imunoterapiju alergijske bolesti Istraživački institut za cjepiva i serume nazvan po I.I. Mechnikov RAMS, profesor Mikhail Kostin.

“Virusi se mogu vratiti, jer se sojevi virusa još uvijek pohranjuju u posebnim laboratorijima u Rusiji i Sjedinjenim Državama. To se radi za svaki slučaj, kako bi se brzo stvorilo novo cjepivo ako bude potrebno, rekao je Kostin. - U tijeku je razvoj novih cjepiva protiv malih boginja. Pa ako se, ne daj Bože, ukaže takva potreba, onda se cijepljenje može provesti.

Velike boginje nisu cijepljene od 70-ih godina prošlog stoljeća, napomenuo je Kostin, jer se bolest smatra iskorijenjenom, a "sada se rađa generacija koja nije imuna na velike boginje".

Sve su zaraze, kaže profesorica, podnošljive, rješavaju se cijepljenjem. Ako se ne provede, infekcija koja nije u potpunosti poražena prijeti da postane nekontrolirana, a to može dovesti do teške posljedice, posebno u pozadini tu i tamo poziva da se odbije cijepljenje.

Cijepljenje protiv malih boginja
Reuters
Jim Bourg

Do danas je čovječanstvo pobijedilo ne samo boginje - popis smrtonosnih bolesti koje su otišle u prošlost postupno se širi. Blizu izumiranja u razvijenim zemljama su tako tužni suputnici čovječanstva kao što su zaušnjaci, hripavac ili rubeola. Cjepivo protiv dječje paralize donedavno je imalo tri serotipa (varijante). Već je dokazano da je jedan od njih eliminiran. A danas cjepivo protiv ove bolesti ne sadrži tri varijante soja, već dvije.

Ali ako ljudi odbiju cjepiva, "odlazeće" bolesti se mogu vratiti.

“Primjer povratka bolesti je difterija”, komentirao je Kostin situaciju. - Devedesetih godina ljudi su masovno odbijali cijepljenje, a i tisak je pozdravio tu inicijativu. A 1994.-1996. difterije nije bilo nigdje na planeti, a samo su se bivše sovjetske republike suočile s njezinom epidemijom. Došli su stručnjaci iz drugih zemalja da vide kako izgleda difterija!”

To je zarazna bolest čovjeka koja se odnosi na posebno opasne infekcije uzrokovane virusom Orthopoxvirus variola, karakterizirane povišenom temperaturom, intoksikacijom i specifičnim osipima na koži i sluznicama. Širenje malih boginja događa se aerosolom, dok je uzročnik toliko stabilan u zraku da može uzrokovati zarazu ljudi koji su ne samo u istoj prostoriji s bolesnikom, već iu susjednim prostorijama. Sredinom 70-ih godina dvadesetog stoljeća potpuna eliminacija malih boginja u razvijenim zemljama dovela je do ukidanja preventivnog cijepljenja protiv ove bolesti.

Opće informacije

Karakteristika pobuđivača

Virus Orthopoxvirus variola pripada skupini virusa životinjskih boginja i humanih boginja, stabilan je u okolišu, lako podnosi niske temperature i isušivanje, a nakon smrzavanja može ostati održiv i nekoliko godina. Na sobnoj temperaturi ostaje u koricama velikih boginja do godinu dana, u ispljuvku i sluzi - do tri mjeseca. Kada se zagrije na 100 ° C, osušeni virus umire tek nakon 5-10 minuta.

Simptomi malih boginja

Do kraja prvog tjedna bolesti, početkom drugog, počinje razdoblje gnojenja: temperatura naglo raste, stanje se pogoršava, elementi tifusa se gnoje. Oznake gube svoju višekomornu prirodu, stapaju se u jednu gnojnu pustulu i postaju bolne. Tjedan dana kasnije, pustule se otvaraju, stvarajući crne nekrotične kore. Koža počinje jako svrbjeti. 20-30 dana počinje razdoblje oporavka. Tjelesna temperatura pacijenta postupno se vraća u normalu od 4-5 tjedna bolesti, boginje zacjeljuju, ostavljajući za sobom izraženo ljuštenje, a kasnije - ožiljke, ponekad vrlo duboke.

Komplikacije malih boginja

Najčešće, prirodne velike boginje kompliciraju se infektivno-toksičnim šokom. Primjećuju se komplikacije upalne prirode iz živčanog sustava: mijelitis, encefalitis, neuritis. Postoji mogućnost sekundarne infekcije i razvoja gnojnih komplikacija: apscesa, flegmona, limfadenitisa, upale pluća i pleuritisa, otitisa, osteomijelitisa. Može se razviti sepsa. Nakon prijenosa velikih boginja mogu ostati posljedice u obliku sljepoće ili gluhoće.

Dijagnostika i liječenje malih boginja

Dijagnoza velikih boginja provodi se virološkim pregledom pomoću elektronskog mikroskopa, kao i virološkim i serološkim metodama: mikroprecipitacija u agaru, ELISA. Iscjedak boginja pustule i kore podliježe istraživanju. Od 5-8 dana bolesti moguće je odrediti specifična protutijela pomoću RN, RSK, RTGA, ELISA.

Liječenje malih boginja sastoji se u imenovanju antivirusnih lijekova (metisazon), uvođenju imunoglobulina. Koža zahvaćena osipom velikih boginja tretira se antiseptičkim sredstvima. Dodatno (zbog gnojne prirode infekcije) propisana je antibiotska terapija: koriste se antibiotici iz skupine polusintetskih penicilina, makrolida i cefalosporina. Simptomatska terapija sastoji se u aktivnoj detoksikaciji uz pomoć intravenske infuzije otopina glukoze, otopina vode i soli. Ponekad se u terapiju uključuju i glukokortikoidi.

Prognoza i prevencija velikih boginja

Prognoza ovisi o ozbiljnosti tečaja i stanju pacijentovog tijela. Cijepljene osobe obično prenose male boginje blagi oblik. Teške velike boginje s hemoragijskom komponentom mogu rezultirati smrću.

Trenutno se provodi specifična profilaksa velikih boginja kako bi se spriječio njihov uvoz iz epidemijski opasnih područja. Iskorijenjivanje malih boginja u razvijenim zemljama postignuto je masovnim cijepljenjem i revakcinacijom stanovništva kroz nekoliko generacija; trenutno rutinsko univerzalno cijepljenje nije praktično. U slučaju otkrivanja bolesnika s velikim boginjama, izoliraju ga, kao i provode mjere karantene za sve koji su bili u kontaktu s bolesnikom. U žarištu infekcije provodi se temeljita dezinfekcija, kontakt osobe se cijepe u prva tri dana od trenutka kontakta.

Vodene kozice ili vodene kozice su akutna antroponozna (samo kod ljudi) zarazna bolest s mehanizmom prijenosa virusa u zraku (aerosol), koju karakterizira pojava vezikularnog osipa, prisutnost groznice i općeg sindroma intoksikacije.

Uzročnik vodenih kozica (vodenih kozica)

Uzročnik („prijenosnik“) vodenih kozica (virus vodenih kozica) je humani herpes virus tipa 3 – Varicella Zoster. U okolišu, virus je apsolutno nestabilan, vrlo osjetljiv na dezinficijense i ultraljubičasto; umire pri udaru visoke temperature. Umnožava se u jezgrama zahvaćenih stanica i ima izražen citopatski (inficira stanicu) učinak.

Izvor su oboljeli od svih oblika vodenih kozica, kao i oboljeli od herpes zostera (herpes zoster). Put prijenosa virusa je zrakom (aerosol), odnosno virus se oslobađa kao rezultat kihanja, ljubljenja, kašljanja i otrcanog - tijekom razgovora, ističući se zajedno s mikroskopskim kapljicama sline. Virus ima vrlo visoku volatilnost, što ga čini vrlo zaraznim čak i kada se nalazi na udaljenosti od 15-20 metara od bolesne osobe. Kao rezultat infekcije trudnice, virus, ulazeći u krvotok i uzrokujući viremiju, može prijeći placentu i ući u fetus s daljnjim posljedicama (opisanima u nastavku). Zaraznost vodenih kozica je prilično visoka - pacijenti su zarazni 24 sata prije pojave prvih elemenata osipa i do 5-6 dana od trenutka pojave posljednjeg osipa. Osjetljivost na vodene kozice je prilično visoka, ali novorođenčad ima urođeni imunitet, koji mu je prenio od majke, pa se vodene kozice u djece mlađe od 6 mjeseci u pravilu ne pojavljuju.
Najveći broj slučajeva pada na dob do 7 godina, a smrtnost - s bolešću u starijoj i senilnoj dobi. Vrhunac cjelokupne incidencije vodenih kozica pada na 2 razdoblja: jesensko razdoblje i prijelaz iz jeseni u zimu (listopad - prosinac). Nakon preležanih vodenih kozica, osoba razvija nesterilni imunitet na vodene kozice, koji ostaje za cijeli život, pa su ponovljeni slučajevi i recidivi vodenih kozica izuzetno rijetki.

Razdoblje inkubacije je dugo i kreće se od 9 do 22 dana. Vodene kozice kod odraslih često se javljaju uz prisustvo prodromalnog razdoblja (bez kliničkih manifestacija). U djece bolest najčešće počinje pojavom elemenata vezikularnog osipa, a tek nakon nekoliko dana pridružuju se opće manifestacije.

Vrste vodenih kozica (klasifikacija vodenih kozica).

Vodene kozice javljaju se u tipičnim i atipičnim oblicima, a prema težini mogu biti blage, srednje teške i teške. Vodene kozice također se klasificiraju prema ICD-10 (s meningitisom, encefalitisom, upalom pluća).
Atipični oblici vodenih kozica dijele se na:

Hemoragični oblik - česta posljedica ovaj oblik je krvarenje, a ovaj oblik se javlja kod osoba s trombocitopenijom.

Pustularni oblik - razvija se kada je pričvršćen bakterijski agens.

Gangrenozni oblik - može dovesti do razvoja sepse i javlja se najčešće u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom.

Generalizirani (visceralni) oblik vodenih kozica karakterizira razvoj u bolesnika s imunodeficijencijom. Protječe vrlo teško, simptomi su izraženiji i često završava smrću bolesne osobe.

Rudimentarni oblik - javlja se kod djece koja su primila imunoglobulin tijekom razdoblja inkubacije. Teče prilično lako.

Ozbiljnost vodenih kozica izravno je određena stupnjem sindroma intoksikacije i njegovim kriterijima, kao i prisutnošću specifičnih vezikularnih osipa na koži i sluznicama. Valja napomenuti da postoje i takozvani abortivni (vrlo blagi) slučajevi bolesti koji se odvijaju bez pojave povišene tjelesne temperature, a karakterizirani su pojavom pojedinačnih osipa na koži trbuha i leđa. Ova vrsta vodenih kozica nalazi se u Dječji vrtić tijekom izbijanja.

Na pitanje koliko dugo traju vodene kozice? teško je nedvosmisleno odgovoriti, budući da trajanje bolesti izravno ovisi o obliku i tijeku vodenih kozica. U prosjeku, s klasičnim (tipičnim) tečajem, trajanje bolesti je od 12 do 16 dana.

Vodene kozice (vodene kozice) u novorođenčadi.

Manifestacija i klinička slika vodene kozice izravno ovisi o vremenu kada je trudnica bila zaražena virusom. Fetalni sindrom (obično se očituje nerazvijenošću gornjih i donjih ekstremiteta, pojavom cikatricijalnih promjena na koži, atrofijom kortikalnih struktura mozga, mikrocefalijom - smanjenjem veličine mozga i volumena lubanje) vrlo rijetko, osobito ako je trudnica bila zaražena u prvom tromjesečju trudnoće . Vodene kozice tijekom trudnoće mogu imati posljedice za fetus prema još dva kriterija:

U slučaju da se trudnica zarazi virusom 4 dana ili manje prije poroda ili unutar 2-3 dana nakon poroda, novorođenče može razviti generalizirani (tzv. visceralni) oblik vodenih kozica.

U slučaju da se trudnica zarazi virusom više od 4 dana prije porođaja (5 dana, tjedan, mjesec), tada se kod nje razvijaju antitijela na vodene kozice, koja, prodirući u tijelo djeteta, mogu spriječiti razvoj generalizirane bolesti. oblik.

Posljedice vodenih kozica (vodenih kozica).

I sekundarne pridružene infekcije i same vodene kozice mogu dovesti do sličnih posljedica. Komplikacije nakon vodenih kozica (tipični oblik) prilično su rijetke.

bulozni impetigo. Kao rezultat dodavanja sekundarne (bakterijske) infekcije (osobito - Staphylococcus aureus) može razviti bolest kao što je bulozni impetigo, koju karakteriziraju masivne lezije kože.
Gangrena kože. Razvija se kada stafilokok uđe u potkožnog masnog tkiva i njegova reprodukcija u dubokim slojevima. Vrlo često to dovodi do razvoja septičkog procesa.
Rani šarlah. Razvoj takve komplikacije moguć je prodorom streptokoka (hemolitičkog) u jedan od elemenata pilećeg osipa, što dovodi do pojave u cijelom tijelu mali osip karakterističan za šarlah.
Upala pluća. Upala pluća prilično je teška komplikacija vodenih kozica, a u prvih nekoliko dana upala pluća (vodene kozice) može dovesti do razvoja zatajenje disanja i smrt, osobito kod imunokompromitiranih osoba i trudnica. U budućnosti se mogu formirati apscesi i njihovi proboji s formiranjem fistula.

Ostale komplikacije mogu biti flegmona, limfadenitis, erizipel, miokarditis, ali najteža komplikacija je postwind encefalitis, čiji je letalitet 10-15%.

Kupanje s vodenim kozicama.

Postoji mišljenje da je općenito nemoguće mokriti osip s vodenim kozicama, jer to može dovesti do generalizacije procesa. Ovo pitanje se može razmotriti s dvije strane: kada mokriti i kako mokriti. Stanje trenutnog vodovodnog sustava i kvaliteta vode sugeriraju da je vlaženje elemenata osipa i kupanje s vodenim kozicama nepoželjno, osobito prije pojave kore. To nije samo zbog dodavanja bakterijske flore, već i zbog činjenice da pojava virusa u vodi može dovesti do sjetve nezahvaćenih područja kože, što kasnije može dovesti do teške intoksikacije. Istodobno, u nekim stranim izvorima, naprotiv, preporuča se kupanje s vodenim kozicama uz dodatak male količine kalijevog permanganata u vodu, što će pridonijeti boljem ozdravljenju i uklanjanju svrbeža. Na temelju toga nedvosmisleno odgovorite na pitanje "je li moguće oprati vodene kozice?" Zabranjeno je. Treba samo zapamtiti da čak i ako se još uvijek odlučite oprati tijekom razdoblja bolesti, ne biste trebali trljati elemente osipa krpom za pranje. Preporučljivo je tuširati se bez parenja kože.

Kojim se liječnicima treba obratiti s vodenim kozicama (vodenim kozicama)?

Vodene kozice su zarazna bolest, stoga je najbolje odmah kontaktirati specijalista za zarazne bolesti. Međutim, simptomi poput osipa obično se javljaju kasno. Stoga osoba koja ne sumnja da ima vodene kozice odlazi liječniku opće prakse ili pedijatru s općim tegobama. Nakon temeljitog pregleda, terapeut u svakom slučaju šalje pacijenta specijalistu za zarazne bolesti radi daljnje hospitalizacije u bolnici. U nekim slučajevima (u slučaju odbijanja liječenja u bolnici, nedostatka kreveta) može biti indicirano i izvanbolničko liječenje.

Simptomi

Vodene kozice: razdoblje inkubacije i prvi simptomi kod djece i odraslih

Simptomi vodenih kozica dijele se u dvije skupine: uobičajeni znakovi koji su zajednički mnogima zarazne bolesti i specifične karakteristike načina na koji se patologija manifestira. Prva grupa uključuje

malaksalost, slabost;

glavobolja;

"bol" u tijelu;

povišena tjelesna temperatura s vodenim kozicama (točnije do 37-38ºS);

poremećaj sna;

nedostatak apetita;

poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, proljev s vodenim kozicama).

Razdoblje inkubacije bolesti je od 6 do 20 dana. Stoga se prvi simptomi vodenih kozica iz druge skupine javljaju u pravilu dva tjedna nakon infekcije. Ali budući da je teško točno odrediti trenutak u kojem je uzročnik ušao u tijelo, svrsishodnije je računati od početka bolesti. Početak bolesti smatra se povećanjem tjelesne temperature. Do kraja prvog dana pojavljuju se specifični znakovi vodenih kozica, naime papularni osip. Broj elemenata varira od nekoliko desetaka do nekoliko stotina. Lokalizacija osipa može biti različita:

skalp;

sluznice;

gornji i Donji udovi;

stražnjica i bedra.

U odraslih se vodene kozice teže prenose nego u djece. Bolest se može javiti u dvije vrste. Najčešći oblik bolesti je tradicionalni oblik. Ali u posljednje vrijeme slučajevi registracije atipičnog tijeka vodenih kozica nisu neuobičajeni.

Tipičan oblik. Drugo ime je tradicionalno. Postoje tri moguća stadija: blagi (blagi porast tjelesne temperature, jedva primjetni osip), umjeren (povećanje tjelesne temperature do 38 - 39ºS, opća slabost, elementi osipa su lokalizirani na koži, ali također pogađa vodene kozice i sluznice) i teške (tjelesna temperatura iznad 39ºS, veliki osip, slabost, glavobolja, nedostatak apetita).
atipični oblik. Ovaj oblik se također naziva rudimentarnim. U većini slučajeva javlja se kod djece, uglavnom novorođenčadi. Među mogućim opcijama kako se manifestira atipični tijek bolesti, razlikuju se tri vrste: generalizirani oblik s pretežnom lezijom unutarnjih organa (jetra, bubrezi, pluća, itd.); hemoragični oblik s pojavom krvarenja u epidermisu, crijevno krvarenje, krvavo povraćanje i gangrenozni oblik, kada se vezikule pretvaraju u čireve, što često dovodi do razvoja sepse.

Sve vrste atipičnih oblika karakteriziraju teški tijek, dodavanje sekundarnih infekcija i razvoj komplikacija. To se može vidjeti i kod djece i kod odraslih. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Specifični znakovi vodenih kozica

Kao što je gore navedeno, specifično obilježje vodene kozice su širenje osipa. Treba detaljnije analizirati kako izgleda osip. U početku se na tijelu vidi mutna mrlja. Postupno se u središtu crvenila formira pečat koji se naziva kvržica ili papula. Kvržica ima jasne konture i izdiže se iznad razine kože, područje oko formacije ima jarko crvenu nijansu. Nekoliko sati kasnije, papula se puni seroznim sadržajem, pretvarajući se u bočicu s tekućinom. Do kraja prvog dana na mjestu mjehurića stvara se svijetlosmeđa kora. Nakon jednog do dva tjedna kruste otpadaju ne ostavljajući tragove. Ali to je samo ako elementi osipa nisu oštećeni. Osip kod vodenih kozica prati jak svrbež, a bolesnici često češu mjehuriće. U takvim slučajevima, umjesto pale kore, može ostati staračka pjega. Ako iznenada mikrobi uđu u ranu prilikom češljanja, može doći do infekcije. Tada će se mjehurići supurirati, što će dovesti do stvaranja ožiljaka. Nakon vodenih kozica mogu se uočiti ožiljci.

Osip može zahvatiti i sluznicu usne šupljine. To se očituje stvaranjem bjelkasto-žutih mrlja u području velikih kutnjaka. Takve simptome posebno teško podnose djeca, uglavnom dojenčad. Bebe su nemirne, nestašne i odbijaju jesti.

Rijedak simptom je stvaranje osipa na genitalijama. To će biti akne, koje se brzo pretvaraju u ranice koje zacjeljuju u roku od 3 do 5 dana.

Treba napomenuti da je interval osipa 1-2 dana. Stoga se elementi osipa promatraju na tijelu pacijenta u različitim fazama, od crvenila do kora. Svaki val osipa prati febrilni sindrom.

Vodene kozice: simptomi komplikacija

U većini slučajeva tijek vodenih kozica je povoljan. Stanje pacijenata je zadovoljavajuće. Ali postoje određene skupine ljudi s rizikom od razvoja komplikacija:

imunokompromitirane odrasle osobe;

djeca rođena od necijepljenih majki;

trudna žena;

starije osobe.

Kao komplikacije su:

pneumonija (upala pluća);

encefalitis (upala mozga);

meningitis (upala ovojnice mozga i leđne moždine);

gastritis (upala sluznice želuca);

pankreatitis (upala gušterače);

pijelonefritis (upala bubrega);

hepatitis (upala jetre).

Gore navedene bolesti uzrokuje sam virus varicella-zoster. Među komplikacijama postoje i one koje su izazvane drugim mikroorganizmima. U takvim slučajevima, trebali bismo govoriti o pristupanju sekundarne infekcije. To se događa jer virus vodenih kozica značajno slabi imunološki sustav, uslijed čega patogeni razne bolesti lako prodiru u tijelo. Najčešće infekcije su:

stomatitis (lezija oralne sluznice);

gingivitis (upala zubnog mesa);

parotitis (oštećenje žlijezde slinovnice zarazna priroda);

konjunktivitis (upala sluznice oka);

otitis (skupni pojam upalne bolesti uho).

Atipični oblici vodenih kozica podrazumijevaju i druge komplikacije:

miokarditis (oštećenje srčanog mišića);

pioderma (gnojne lezije kože);

limfadenitis (stanje u kojem se limfni čvorovi upale i povećaju kod vodenih kozica).

Dijagnostika

Kako znati ima li osoba vodene kozice? Da bi se to utvrdilo, postoji laboratorijska dijagnostika, gdje se provodi analiza na vodene kozice. Laboratorijski liječnici uzimaju vam krv za antitijela na vodene kozice (i kod djece i kod odraslih).

Ovaj krvni test je sveobuhvatna dijagnoza usmjerena na otkrivanje Zoster virusa u tijelu. Osim toga, procjenjuje se trenutno stanje imuniteta. Ovisno o odgovoru na vodene kozice, liječnici mogu odlučiti jesu li potrebna daljnja cijepljenja i liječenje ili je tijelo već trajno otporno na vodene kozice.

Kada će se napraviti analiza krvi za vodene kozice?

Takva dijagnoza, prije svega, propisana je kada je klinička slika za ovu bolest netipična, naime: postoji teška intoksikacija i nekarakteristični osip na koži. Ako liječnici ne mogu točno dijagnosticirati ili potvrditi bolest, a osoba se ne sjeća je li u djetinjstvu bolovala od te bolesti, radi se i krvni test na vodene kozice. U žena tijekom planiranja trudnoće, ova analiza se uzima bez greške.

Što je bit metode?

Krv se uzima na uobičajeni način, a gledaju se dva pokazatelja: imunoglobulini IgG, koji se stvaraju u krvi kada se osoba počne oporavljati, i imunoglobulini IgM, koji se pojavljuju nakon infekcije bolešću.

Kako se točno dešifrira analiza?

Ako koncentracija protutijela prijeđe normalna vrijednost, što znači da je osoba bolesna od vodenih kozica, ali ako je koncentracija niža, osoba se smatra zdravom. Postoje sljedeći pokazatelji:

IgG negativan, IgM pozitivan. Primarna akutna infekcija.
IgG pozitivan, IgM negativan. Virus se ponovno aktivirao.
IgG negativan, IgM negativan. Osoba nikad nije imala vodene kozice.
IgG pozitivan, IgM pozitivan. Čovjek je prije imao vodene kozice.

Kako se pripremiti za analizu?

Nije potrebna posebna priprema. Jedino što je poželjno učiniti je odreći se začinjene i masne hrane za vrijeme testa.

Znakovi vodenih kozica

Kako izgledaju vodene kozice, svi dobro znaju. Prvi znak vodenih kozica su specifični crveni osipi po cijelom tijelu. Ali oslanjati se na takve znakove bez odgovarajućeg znanja i pokušavati samostalno dijagnosticirati takvu bolest još uvijek se ne isplati. Za liječnike, takav simptom također može govoriti o mnogim drugim bolestima, uključujući dermatološke.

Osim crvenih osipa na tijelu, treba obratiti pozornost na opće pogoršanje dobrobiti upareno s povišenom tjelesnom temperaturom. Bolesnikova temperatura može doseći i do trideset i devet stupnjeva Celzijusa. Osip je pretežno lokaliziran na površini lica, vlasišta, tijela, ruku i nogu. Izuzetno je rijedak na dlanovima i tabanima. Tijekom vremena, žarišta osipa rastu u veličini, dobivajući jasno okrugli ili ovalni oblik. Pojedinačne vezikule mogu biti veličine do pet milimetara. Sadržaj osipa je uglavnom proziran, ponekad mutan. Nakon dva ili tri dana, vezikule se suše, ostavljajući za sobom tvrdu koru koja otpada nakon dva ili tri tjedna. Kod djece nakon otpadanja ne ostaju ožiljci. U slučaju odraslih koji su bili bolesni, u prilično pristojnoj dobi za takvu bolest, ožiljci su prilično čest problem. Ponekad se osip može naći na sluznici usta, grkljana i površine spolnih organa. Karakterističan simptom vodenih kozica je snažno povećanje u veličini limfni čvorovi. Nakon prvog tjedna, temperatura se vraća u normalu na pozadini paralelnog sušenja osipa, a zdravlje pacijenta se poboljšava. Neke do tog vremena još uvijek muče jake šuge.

Kod vodenih kozica razlikuje se nekoliko stupnjeva manifestacije, a najčešće se javljaju u sljedeća tri oblika:

Lagani oblik. Ovaj oblik je drugačiji povišena temperatura do 37 stupnjeva, opća slabost i umor. Osipi na tijelu su dosta sitni, a traju od jednog do dva dana.
Srednji oblik. Prosječna težina vodenih kozica karakterizira povećanje temperature do 39 stupnjeva, pacijenti se često žale na migrenu, povraćanje, loš san i potpuni gubitak apetit. Osipi na koži su prilično veliki. Osip se počinje pojavljivati na sluznici, a trajanje mjesečnice je oko pet do šest dana.
Teški oblik. Temperatura raste do 40 stupnjeva, a pacijent se osjeća mnogo lošije u usporedbi s prethodna dva stadija. Osoba pati od jake glavobolje i vrtoglavice, povraća, ne jede ništa, bilježi se delirij. Erupcije na tijelu su obilne i svrbe, a traju sedam do osam dana.

Liječenje

Do danas ne postoje lijekovi koji su izravno usmjereni na liječenje vodenih kozica. U osnovi, lijekovi se koriste za borbu protiv vanjskih manifestacija bolesti - osipa, upale kože, temperature. Shema prijema lijekovi ovisi o stanju osobe i težini bolesti. Najčešće se vodene kozice liječe kod kuće uz pomoć lako dostupnih lijekova koji nemaju negativan učinak na tijelo.

Vodene kozice imaju izraženo razdoblje inkubacije, tijekom kojeg osoba možda nije ni svjesna potrebe za liječenjem. Tek nakon što se pojave prvi znakovi bolesti, možete nastaviti simptomatsko liječenje: i kod djece i kod odraslih. Tijekom tog razdoblja potrebno je izolirati bolesnika kako bi se spriječila infekcija drugih ljudi.

Nakon prijenosa bolesti u tijelu djeteta ili odrasle osobe proizvode se antitijela na vodene kozice. Oni traju tijekom cijelog života osobe, štite ga od ponovne infekcije nakon kontakta s virusom.

U većini slučajeva vodene kozice ne izazivaju komplikacije, osobito u male djece. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, slijedite upute liječnika, koristite preporučene lijekove, bolest prolazi dovoljno brzo. U teškim vodenim kozicama, osoba može biti hospitalizirana kako bi koristila ozbiljnije lijekove i stalno pratila njegovo stanje.

Kako liječiti vodene kozice kod djece?

Kada se pojave prvi osipi, koji su karakteristični za ovu bolest, potrebno je pozvati liječnika kod kuće. Ne možete ići u kliniku, jer je dijete nositelj virusa. Lako može zaraziti druge bebe koje još nisu imune na bolest.

Liječenje vodenih kozica kod djece provodi obični pedijatar. On pregledava bebu i propisuje lijekove koji će biti najučinkovitiji u svakom pojedinom slučaju bolesti.

Ne možete se samo-liječiti. Obavezno se posavjetujte s iskusnim liječnikom koji može adekvatno procijeniti stanje mrvica. Ako dođe do komplikacija, može biti potrebna hospitalizacija.

Liječenje vodenih kozica u djece usmjereno je na uklanjanje karakterističnih simptoma bolesti. Uglavnom se primjenjuje:

antiseptici;
imunostimulansi;
antihistaminici;
antivirusna sredstva;
antibiotici.

Da biste se brzo riješili osipa i spriječili infekciju otvorenih rana, morate znati kako razmazati kožu kako biste ublažili stanje djeteta. Najbolje je koristiti moderne antiseptike koji će ubiti sve bakterije, ublažiti upalu i ubrzati zacjeljivanje rana.

Potrebno je mazati kožu s vodenim kozicama što je češće moguće: svaka 1-2 sata, što će pridonijeti brzom oporavku.

S visokim rizikom od komplikacija, dijete treba uzimati lijekove koji povećavaju zaštitne funkcije organizam. Imunostimulante propisuje samo liječnik. Kategorički je nemoguće koristiti ove lijekove za liječenje sami, jer imaju veliki broj kontraindikacije.

Kada je bolest teško tolerirati djetetovo tijelo, propisuju se antivirusna sredstva. Ako se dijete osjeća dobro, nema temperature ili se smanjuje nakon 2-3 dana, uzimanje ove skupine lijekova je nepoželjno.

Antihistaminici su indicirani za jak svrbež, koji se ne smanjuje nakon primjene antiseptika. Uzimanje takvih lijekova može spriječiti nastanak rana od stalnog češanja. mali prištići. Ako dijete dotakne osip na koži, prljavim rukama može unijeti infekciju u tijelo.

Antibiotici se rijetko propisuju za vodene kozice. Treba ih uzeti u prisutnosti bakterijske infekcije. U drugim slučajevima ti su lijekovi beskorisni.

Ako beba ima temperaturu, vrijedi uzeti antipiretik. Kada se nekoliko dana zaredom pojave visoka očitanja na termometru, svakako morate obavijestiti liječnika koji bi trebao prilagoditi režim liječenja.

Značajke njege bolesnog djeteta

Ako ne znate kako se riješiti svrbeža od vodenih kozica, upotrijebite sljedeće preporuke:

stalno provjetravati dječju sobu;
odjenite bebu u laganu odjeću od prirodnih tkanina kako mu ne bi bilo vruće;
igrajte se s djetetom kako biste mu odvratili pažnju jak svrbež;
pokušajte često mijenjati posteljinu.

Pranje s vodenim kozicama je obavezno. Pomaže smanjiti svrbež i ublažiti upalu. Svakodnevno morate uzeti hladnu kupku s dodatkom dekocija ljekovitog bilja.

Drage majke, nemojte sumnjati je li moguće oprati dijete s vodenim kozicama. Vodeni postupci samo će koristiti vašoj bebi i ubrzati oporavak.

Kod liječenja vodenih kozica morate paziti na prehranu. Iz djetetove prehrane izbacite:

začinjeni začini;
topla jela;
solidna hrana;
alergijski proizvodi.

Bolesna djeca u ranim danima mogu odbiti jesti. Ne tjerajte ga da jede. Bolje je ponuditi topli biljni čaj, kompot bez šećera ili mlijeka. Dajte dijete laganim obrocima - juhama, pireima od povrća i voća, kiselo-mliječnim proizvodima.

Nemojte sumnjati je li moguće izaći vani s vodenim kozicama. Ovaj virus nije u stanju dugo opstati u otvorenom prostoru. Ako beba nema temperaturu, šetajte s njom 30-45 minuta u parku, izbjegavajući gužve i igrališta. No ipak, u jeku bolesti, kad se pojave novi osipi, ostanite kod kuće. To će smanjiti rizik od zaraze drugih ljudi i pozitivno će utjecati na dobrobit bebe.

Također zapamtite da je dijete vrlo zarazno, stoga mu ne dopustite da komunicira sa zdravim ljudima. Pohađanje škole ili vrtića bit će moguće tek nakon izdavanja odgovarajuće potvrde pedijatra. Napominje da je beba potpuno zdrava i više nije zarazna.

Liječenje vodenih kozica kod odraslih

Čovjek teško podnosi ovaj virus ako je ušao u njegovo tijelo u starijoj dobi. Liječenje vodenih kozica kod odraslih kod kuće treba biti pod nadzorom terapeuta.

U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija:

s teškim simptomima;
ako postoje komplikacije;
izolirati bolesnika kada ne postoji drugi način da se to učini.

Za liječenje odraslih koriste se isti lijekovi kao i za djecu. Potrebno je liječiti osip antiseptičkim otopinama ili mastima, ako je potrebno, koristiti antihistaminike. Ako je tjelesna temperatura iznad 38 ° C, koristite antipiretike.

Uz visoku vjerojatnost komplikacija, morate uzeti imunomodulatore, antivirusna sredstva.

Cjepivo protiv vodenih kozica

po najviše učinkovita metoda prevencija vodenih kozica je cijepljenje.

Cjepivo protiv vodenih kozica prikazano je:

djeca starija od 2 godine;
u prisutnosti kronična bolest koji mogu potisnuti imunološki sustav;
prije transplantacije organa;
ako osoba uzima imunosupresive;
prije terapije zračenjem.

Djecu je potrebno cijepiti protiv vodenih kozica jednom, a odrasle - dva puta u razmaku od nekoliko tjedana. Kontraindiciran je kod osoba s teškom imunodeficijencijom i trudnicama.

Cjepivo protiv vodenih kozica pomoći će u zaštiti vaše bebe od virusa doživotno. Komponente lijeka ponekad mogu izazvati razvoj bolesti, ali će proći u blagom obliku i bez komplikacija.

Cjepivo protiv vodenih kozica indicirano je za odrasle ako imaju malu djecu. Što je osoba starija, to lošije podnosi bolest. Značajno povećava rizik od komplikacija. Oni se mogu izbjeći korištenjem cjepiva protiv vodenih kozica.

Prevencija vodenih kozica - sanitarna pravila

Kako bi se spriječila infekcija zdravi ljudi kada ste u kontaktu s pacijentima, morate paziti na čišćenje prostorije u kojoj se nalazi osoba s vodenim kozicama. Svaki dan nakon 4-5 sati, obavite mokro čišćenje. Nema potrebe za korištenjem dezinficijensa. Operite pod običnom vodom.

Također morate često provjetravati sobu, ostavljajući sobu 10-15 minuta.

U bolnicama se provodi ultraljubičasto zračenje odjela.

Kako bi se spriječile vodene kozice kod djece, neophodno je uvesti karantenu u školu ili vrtić ako se u timu pojavi bolesno dijete.

Lijekovi

Lijekovi protiv vodenih kozica koji se koriste u medicinska praksa koriste se u sljedeće svrhe:

Uništavanje virusa (antivirusni lijekovi).
Uklanjanje svrbeža (tzv. antipruritici).
Oslobađanje od opće intoksikacije tijela (groznica, slabost, glavobolja).
Baktericidni lijekovi (odmah je potrebno rezervirati da su antibiotici za vodene kozice indicirani samo za prevenciju infektivnog procesa, ali ne i za liječenje). Ovi lijekovi uključuju baneocin, koji se koristi za vodene kozice u obliku praha koji se nanosi na zahvaćenu kožu.

Antivirusni lijekovi za liječenje vodenih kozica (vodenih kozica).

Jedini agens koji adekvatno utječe na uništavanje virusa Varicella Zoster je aciklovir.

Uz vodene kozice, ovo je najučinkovitija, sigurna i pristupačna tvar, koja je jedan od najboljih antivirusnih lijekova za herpes infekciju.

Aciklovir je predlijek, sintetski analog nukleozida deoksitimidina. Da bi aciklovir postao aktivan, potreban je virusni enzim, kinaza, pa se on selektivno aktivira samo u onim stanicama tijela koje je virus izravno oštetio. Tada dolazi do blokade virusne DNA polimeraze, što dovodi do nemogućnosti reprodukcije (replikacije) virusa. Treba napomenuti da je lokalni aciklovir najmanje učinkovit, osobito kod ponavljajućih oblika herpes infekcije. Stoga je bolje koristiti oralne oblike. Vrlo je malo nuspojava aciklovira, zbog niske toksičnosti lijeka. Vrlo rijetko može doći do mučnine, povraćanja, proljeva i glavobolje. Kod intravenske (polagane!) primjene aciklovira potrebno je tijelo saturirati tekućinom kako bi se izbjegla nefro- i neurotoksičnost.

Interferoni za vodene kozice (vodene kozice).

To uključuje viferon, anaferon i cikloferon, koji se koriste u liječenju vodenih kozica. Viferon se u ovom slučaju primjenjuje per rektum (rektalno) 1 supozitorij 2 puta dnevno, međutim, s generaliziranim oblicima, uporaba lijeka se ne preporučuje.

Anaferon se rijetko koristi za vodene kozice, a češće se koristi kod bolesnika s akutnim respiratornim virusnim infekcijama i herpesom. Dostupan u tabletama.

Što se tiče cikloferona, može se propisati od 4 godine do složeno liječenje vodene kozice 1 tableta (150 mg) za 1 dozu.

Lijekovi protiv svrbeža kod vodenih kozica (vodenih kozica).

Antipruritici su jedna od važnih komponenti u liječenju vodenih kozica. Ovi lijekovi uključuju antihistaminike, kao i poxclin, kalamin i losion s kalaminom.

Kalamin za vodene kozice jedan je od najboljih izraelskih lijekova koji se koriste u dermatološkoj praksi: savršeno uklanja svrbež, ublažava grebanje raznim kožne bolesti. Osim dobrog terapeutskog učinka, postoji još jedan plus - lijek nema nuspojave, osim pojedinačnih i vrlo rijetkih reakcija na komponente lijeka (bilo 15% kalamin ili cinkov oksid).

Za djecu mlađu od godinu dana bolje je koristiti kalamin za vodene kozice u obliku losiona, jer brzo uklanja svrbež i sprječava bebu da češe vezikule koje svrbe. Kao i kalamin, ovaj losion se nanosi lokalno (na žulj) i prilično je učinkovit u ublažavanju svrbeža.

Još jedan lijek protiv vodenih kozica je PoxClean, medicinski hidrogel s učinkom hlađenja koji ne samo da umiruje kožu i ublažava simptome vodenih kozica, već i učinkovito ublažava svrbež. PoxClean sadrži samo prirodne sastojke i ne uključuje otrovne proizvode. Lijek se koristi od dobi od dvije godine. Koristite PoxClean sa svakim ponovnim pojavom svrbeža, ali ne više od 25-30 dana zaredom. Gel se nježno i nježno nanosi na zahvaćena područja kože, bez utrljavanja u zahvaćeno područje. Osim antipruritskog djelovanja, PoxClin ima i antibakterijski učinak, koji sprječava razvoj infektivnog procesa u formiranim vezikulama. Sve ove prednosti lijeka izravno odgovaraju na pitanje: "kako razmazati vodene kozice?".

Zbog činjenice da se u medicinskoj praksi vodene kozice najčešće nalaze kod djece, u ovom slučaju Zelenka je prilično učinkovit i jeftin lijek koji:

Djeluje baktericidno (antibakterijski) – sprječava širenje infekcije i uništava bakterije.
Lagano suši osip (u tom smislu, kalijev permanganat je bolji za vodene kozice).
Smanjuje lokalnu manifestaciju svrbeža.
Niska cijena i učinkovit učinak
Osim toga, liječnik dobiva priliku vizualno pratiti pojavu novih lezija.

Cindol s vodenim kozicama može se koristiti u bilo kojoj dobi (čak i kod trudnica) zbog činjenice da se ne apsorbira u krvotok i ne uzrokuje nuspojave. Zindol je uobičajeni cinkov oksid koji ima antiseptički učinak, isušuje elemente osipa i ima protuupalni učinak. Nanosi se na sljedeći način: na čistu, suhu kožu u zahvaćenom području nanosi se tanki sloj suspenzije cindola. Zatim ostavite 1-1,5 sat i isperite vodom. Ovaj postupak se ponavlja nakon 5 sati.

Fukortsin s vodenim kozicama je neučinkovit zbog činjenice da ima slab antiseptički i izražen antifungalni učinak, pa njegova uporaba u vodenim kozicama nije opravdana.

Antihistaminici za vodene kozice koriste se za jak i jak svrbež. Ovi lijekovi uključuju fenistil, suprastin, zyrtec i zodak.

Svi ti lijekovi nemaju izravne razlike i koriste se kao sredstvo za ublažavanje svrbeža i borbe alergijske reakcije. Fenistil s vodenim kozicama ne smiju uzimati djeca mlađa od 1-2 mjeseca, u pravilu se dodaje u bocu s hranjivom smjesom neposredno prije hranjenja. Suprastin s vodenim kozicama propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno za odrasle i četvrtinu tablete za djecu do godinu dana (6,5 mg). Zyrtec (kao i Zortec) ima veliki broj kontraindikacija i može se koristiti u obliku tableta i kapi. Kapi se propisuju pacijentima mlađim od 6 godina, tablete - od 6 godina i više.

Treba napomenuti da o upotrebi bilo kojeg lijeka treba razgovarati s liječnikom i ne smijete se samoliječiti.

Narodni lijekovi

Tijekom bolesti, postupno nastali osip prelazi u ozbiljniji oblik - na mjestu crvenih mrlja pojavljuju se mjehurići. I upravo u tom razdoblju u pomoć dolaze brojni savjeti i recepti za liječenje tradicionalne medicine.

Narodni lijekovi za vodene kozice

Najpopularniji recept za bujon od kamilice. Kako bi iritacija prošla što je brže i manje primjetno, potrebno je svakodnevno se kupati s izvarkom kamilice: u ovom slučaju, mješavina biljaka i cvjetova biljke prelije se kipućom vodom i ulije. nekoliko sati. Čim se juha ohladi, može se procijediti u zasebnu posudu. Za veću učinkovitost, možete skuhati vrećicu kadulje zajedno s kamilicom, jer. ova biljka, kao i kamilica, pomaže u smanjenju iritacije.
Za smanjenje svrbeža etnoscience preporučuje kupke s uljem bergamota. Uostalom, to je idealan prirodni antiseptik i antipiretik u jednoj bočici. U isto vrijeme, njegova količina ne bi trebala biti zloupotrijebljena.
Ništa manje učinkovita neće biti stara djedova metoda, kada se votka, voda i ocat kombiniraju u određenim omjerima. Miješanje ova tri sastojka ne samo da će smanjiti temperaturu, već će i privremeno ublažiti iritaciju i osušiti mjehuriće od vodenih kozica. Dakle, bolest će se nastaviti s manje ozbiljnim posljedicama.
Hladna voda, u kojoj je prethodno otopljena mala količina sode bikarbone, omogućit će pacijentu da osjeti manje akutni svrbež. Uostalom, strogo je zabranjeno "svrbjeti" s takvom bolešću: ne samo da će mjehurići koji pucaju zauvijek ostati na tijelu kao mali podsjetnik u obliku ožiljaka, također je moguće unijeti infekciju. Ali čak i bez toga, tijelo doživljava slabost uzrokovanu herpesvirusom tipa 3.
Ne manje od koristan savjet treba uzeti u obzir još jedan recept naših baka - izvarak stolisnika i cvjetova kamilice. Kao što je ranije spomenuto, izvarak kamilice pomaže u ublažavanju iritacije i svrbeža, a zajedno s kamilicom i stolisnikom mnogo će se brže nositi s tim zadatkom, pružajući dugotrajniji učinak. Prilikom izrade izvarka kuha se mješavina kamilice i stolisnika, zatim se ostavi da se ohladi i filtrira. Jedna porcija juhe ide za jedno kupanje i ne treba je pripremati unaprijed jer postupno gubi svoju snagu. ljekovita svojstva, a doslovno sljedeći dan vrijednost takvog lijeka bit će minimalna.

Dakle, slijedeći jednostavne savjete, možete izbjeći neugodne posljedice bolesti i značajno uštedjeti na lijekovima, međutim, korištenje takvih recepata mora biti dogovoreno sa svojim liječnikom.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Kod prvih simptoma bolesti obratite se liječniku.

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...
"Alkemija na papiru": recepti

Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...
Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...
Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers pratili su put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...
Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Ni miš, ni ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...
Uvjeti primitka sredstava za otrov

KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa

Velike boginje prirodne - simptomi, liječenje i prevencija. Ova strašna bolest su crne boginje Simptomi velikih boginja

Što su boginje

Što uzrokuje boginje

Patogeneza (što se događa?) tijekom velikih boginja

Simptomi malih boginja

Dijagnoza malih boginja

Liječenje boginja

Prevencija velikih boginja

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate velike boginje

Zanimljivosti o bolesti velikih boginja

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

Medicinski članci

Opće informacije i vrste bolesti

Što je osip

Uzročnik malih boginja i razdoblje inkubacije

Zaraznost bolesti

Značajke infekcije

Primarni simptomi bolesti

Tijek bolesti u prvoj fazi

Srednja faza bolesti

Završni stadij bolesti

Dijagnoza i značajke liječenja

Sprječavanje bolesti

Uzročnik crnih boginja

Simptomi i znakovi crnih boginja

Dijagnoza malih boginja

Liječenje crnih boginja

Karakteristika pobuđivača

Simptomi malih boginja

Komplikacije malih boginja

Dijagnostika i liječenje malih boginja

Epidemije boginja

Naša pobjeda

Hoće li se vratiti?

Opće informacije

Karakteristika pobuđivača

Simptomi malih boginja

Komplikacije malih boginja

Dijagnostika i liječenje malih boginja

Prognoza i prevencija velikih boginja

Uzročnik vodenih kozica (vodenih kozica)

Vrste vodenih kozica (klasifikacija vodenih kozica).

Vodene kozice (vodene kozice) u novorođenčadi.

Posljedice vodenih kozica (vodenih kozica).

Kupanje s vodenim kozicama.

Kojim se liječnicima treba obratiti s vodenim kozicama (vodenim kozicama)?

Simptomi

Vodene kozice: razdoblje inkubacije i prvi simptomi kod djece i odraslih

Specifični znakovi vodenih kozica

Vodene kozice: simptomi komplikacija

Dijagnostika

Kada će se napraviti analiza krvi za vodene kozice?

Što je bit metode?

Kako se točno dešifrira analiza?

Kako se pripremiti za analizu?

Znakovi vodenih kozica

Liječenje

Kako liječiti vodene kozice kod djece?

Značajke njege bolesnog djeteta

Liječenje vodenih kozica kod odraslih

Cjepivo protiv vodenih kozica

Prevencija vodenih kozica - sanitarna pravila

Lijekovi

Antivirusni lijekovi za liječenje vodenih kozica (vodenih kozica).

Interferoni za vodene kozice (vodene kozice).

Lijekovi protiv svrbeža kod vodenih kozica (vodenih kozica).

Narodni lijekovi

Slični članci

engleski - sat, vrijeme

"Alkemija na papiru": recepti

Igra se ruši u Batman: Arkham City?

Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

Uvjeti primitka sredstava za otrov