Moguće komplikacije u razvoju tetanusa su sljedeće. Tetanus - prvi simptomi, liječenje, prevencija. Tetanus: što je to i koji su njegovi simptomi

Tetanus je akutna zarazna bolest. Uzročnik tetanusa je sapronozna bakterija (živi u tlu). Ova infekcija ima kontaktni mehanizam prijenosa. Tetanus se javlja kada bakterije uđu i nastave svoju vitalnu aktivnost u ljudskom tijelu kroz oštećenja kože, kao i kod rana različitog podrijetla.

Bakterije se razvijaju u vlažnom okruženju. Zbog toga se tetanus često može dobiti u Aziji, Americi i Africi, ali u Europi svake godine ima mnogo zaraženih tetanusom. Od ove zarazne bolesti svake godine umire tisuće ljudi. Čak i uz adekvatno liječenje, smrtnost od tetanusa je 80 posto. Samo pravovremena profilaksa tetanusa može spriječiti infekciju. Klasificirati ovu bolest kao sigurnu u najmanju je ruku kratkovidno.

Po prvi put prikaz ove bolesti pojavio se u Hipokratovoj raspravi. Sin mu je umro od tetanusa. Ali aktivno proučavanje zaraznih bolesti počelo je tek u 19. stoljeću. Tada je uočeno da se mnoge infekcije događaju upravo u razdoblju vojnih borbi, a većina zaraženih vojnih osoba umire. Kasnije je razvijen toksoid tetanusa, koji je bio cjepivo protiv tetanusa i koristio se kao profilaksa.

Predstavljanje cjepiva omogućilo je smanjenje broja oboljelih i umrlih od tetanusa.

Mikrobiologija više od jednog stoljeća proučava bakteriju Clostridium tetani - tako se zove uzročnik tetanusa. Bakterija je mobilni anaerobni štap. Nakon prodiranja u tijelo, počinje se aktivno kretati, inficirajući sve više i više novih područja. Uzročnik tetanusa odlikuje se činjenicom da ima najmoćniji egzotoksin na planeti, koji može biti drugi samo botulinum toksin.

Minimum smrtonosna doza takvog otrova je 2ng na 1 kg.

Ova bakterija je prilično otporna i može postojati u tlu više od 10 godina. Clostridium tetani također nema geografskih granica, jer je sveprisutan.Takva grana znanosti kao što je mikrobiologija navodi činjenicu da uzročnik tetanusa može postojati čak i na temperaturi od 90 stupnjeva Celzijusa, ali ne više od dva sata.

Ovu bolest možete dobiti bilo gdje. Tetanus ima kontaktni put prijenosa. Uzročnik se nalazi u vodi i prašini, u izmetu životinja. Djeca mlađa od sedam godina su najosjetljivija na ovu bolest. Do aktivacije bolesti dolazi u ljetno razdoblje vrijeme, uglavnom u ruralnim područjima. Tetanusom se možete zaraziti i kroz malu ogrebotinu ako u nju uđe uzročnik bakterije. Za novorođenčad put prijenosa tetanusa leži kroz nezacijeljenu pupčanu ranu. Tijek bolesti može započeti ozljedom kože ili sluznice s opeklinama i ozeblinama, tijekom poroda izvan zidova zdravstvene ustanove.

Kako se bolest razvija?

Čim se bacil tetanusa prenese na ljudsko tijelo, a time i na povoljni uvjeti, počinje svoj razvoj. Istodobno, bakterija počinje proizvoditi egzotoksin koji je štetan za ljude. Od ovog trenutka počinje tijek bolesti. Uz pomoć krvi, ovaj toksin počinje svoju distribuciju po tijelu. Prvenstveno egzotoksin poguban utjecaj na produženoj moždini i njezinim odjelima, leđnoj moždini, kao i retikularnoj formaciji.

Egzotoksin sadrži tetanospazmin, koji predstavlja najveću opasnost za čovjeka, posebice njegov živčani sustav. Utjecaj tetanospazmina izaziva kontrakciju mišića i počinje uništavanje crvenih krvnih stanica.

Faze bolesti, razdoblje inkubacije tetanusa

Ukupno postoje četiri faze razvoja tetanusa.

1. Razdoblje inkubacije, kada je bakterija tek ušla u ljudsko tijelo i još se ne osjeća s izraženim simptomima. U ovoj fazi nije moguće prepoznati bolest bez posebnih pretraga.
2. Početno razdoblje, kada osoba počinje stalno osjećati bolnu bol u području rane, koja već zacjeljuje. Počinje se javljati grč mišića. Ovo razdoblje bolesti traje ne više od dva dana.
3. Razdoblje vrhunca bolesti može trajati do 12 dana. Tijekom tog razdoblja svi simptomi bolesti počinju se očitovati posebno jasno. Ovo je najteži trenutak. Konvulzije se javljaju sve češće i uzrokuju sve veću patnju bolesnika.
4. Razdoblje oporavka naznačeno je smanjenjem broja napadaja. Ovo razdoblje je posebno opasno jer mogu nastati razne vrste komplikacija.

Razdoblje inkubacije može trajati od dva dana do mjesec dana, obično ne dulje od dva tjedna. Akutni tečaj na bolest ukazuju prodromalni fenomeni, koji se očituju trzanjem mišića i napetošću na mjestu rane. Također nastaje glavobolja, malaksalost, razdražljivost i znojenje.

Simptomi tetanusa

• Tijek bolesti ovisi o tome koliko dugo traje razdoblje inkubacije. Što je razdoblje inkubacije kraće, bolest će biti teža.
• Početak tetanusa indiciran je izuzetno akutno. Prvo, postoji takozvani trizmus - konvulzivna kompresija čeljusti. Nadalje, kao posljedica grča mišića lica, pojavljuje se "sardoničan osmijeh", a zatim dolazi do poteškoća s gutanjem, jer se mišići ždrijela kontrahiraju. Zajedno, ovi se znakovi mogu pojaviti samo uz bolest kao što je tetanus.

• Kada tetanus uđe u vršnu fazu, počinju se kontrahirati ne samo mišići lica, već i mišići udova, osim dlanova i stopala. Tijekom bolesti mišići su stalno u napetosti, čak i tijekom sna. Nakon što konvulzije pređu na mišiće dijafragme, počinju poteškoće s disanjem, koje postaju površne i učestale. Problemi sa spazmom mišića uzrokuju poteškoće u defekaciji, kao i mokrenju.
• S daljnjim tijekom bolesti razvija se jak tonus mišića kralježnice. Opistonus nastaje kada se leđa savijaju tako da čak možete staviti ruku između kreveta i kralježnice. S jakim opterećenjem mišića, oni silaze s kostiju. Mogući su i prijelomi kostiju. Spazmi postaju posebno bolni kada zahvate veći dio tijela.
• U četvrtini slučajeva moguć je smrtni ishod. U isto vrijeme, prognoza bolesti, čak i uz povoljan ishod, uvijek je ozbiljna. Oporavak može nastupiti za dva do četiri mjeseca.

Ozbiljnost tijeka bolesti

Liječnici određuju nekoliko stupnjeva ozbiljnosti razvoja bolesti:

• Lagana bolest. Razdoblje inkubacije ne traje više od 20 dana. Trizmus, spazam mišića lica i leđnih mišića je umjeren. Istodobno, hipertoničnost preostalih mišića je minimalna. Toničke konvulzije mogu biti potpuno odsutne. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili blago povišena. Svi se simptomi manifestiraju ne više od šest dana.
• Umjereni tijek bolesti karakterizira razdoblje inkubacije od 15 ili 20 dana. Svi znakovi počinju se povećavati za 3 dana. Napadaji se mogu pojaviti jednom svaka 24 sata. Znojenje, kao i tahikardija, ostaju umjereni. Temperatura je subfebrilna, rjeđe - visoka.
• Teški tijek bolesti može se razlikovati s kratkim razdobljem inkubacije od tjedan do dva tjedna. Glavni simptomi se povećavaju za dva dana. Konvulzije su česte i intenzivne. izražena je tahikardija, znojenje i groznica.
• Izuzetno težak tijek bolesti ima kratko razdoblje inkubacije - do sedam dana. Bolest se razvija trenutno. Napadaji se mogu javljati redovito i trajati od 3 do 5 minuta. Spazmi mogu biti popraćeni tahipnejom, tahikardijom, cijanozom i asfiksijom.

Moguće komplikacije tetanusa

Jedna od najčešćih komplikacija tetanusa su rupture mišića, prijelomi kostiju, rupture zglobova, kontrakture mišića. Manje opasne komplikacije koje se pojavljuju u kasnijim fazama uključuju bakterijske infekcije sekundarnog porijekla: sepsa, pneumonija i atelektaza pluća, pijelonefritis.
U slučaju opsežne komplikacije, na vratima infekcije mogu se pojaviti flegmone i apscesi. No, najčešće se vrata infekcije uopće ne mogu pronaći.

Tetanus je opasan s velikom vjerojatnošću smrti.

Liječenje

Liječenje tetanusa treba započeti čim se otkriju prvi simptomi. Terapijski režim je važan za smanjenje broja napadaja. Pacijenti su u odvojenim sobama kako bi se smanjio kontakt s iritansima. Prehrana je uglavnom parenteralna (kapaljkom) ili sonda. Ako su konvulzije prečeste, potrebna je dijagnoza acidobazne deficijencije.

Liječenje treba provoditi u jedinici intenzivne njege. Svi lijekovi za liječenje prikladni su za skupinu A. U nekim slučajevima pacijent je na uređaju umjetna ventilacija pluća. Također, pacijentu treba kateterizirati, jer je mokrenje poremećeno zbog konvulzija.

U liječenju tetanusa postoji nekoliko vrsta terapije.

• Etiotropna terapija uključuje imunoglobulinsko cjepivo protiv tetanusa i koncentrirani serum. Takva je terapija učinkovita kada se njeni simptomi počnu jasno manifestirati.
• Patogenetska terapija može se kombinirati s etiotropnom. Uz takvu terapiju koriste se mišićni relaksanti, antikonvulzivi, barbiturati, antihistaminici, u nekim slučajevima mogu se koristiti antibiotici: penicilin, tetraciklin.

Ako se otkriju znakovi tetanusa, hitno je hospitalizirati pacijenta.

Prevencija

Prezentacija cjepiva od ovu bolest pojavio prije nekoliko desetljeća. Pravovremeno cijepljenje najbolja je prevencija tetanusa. Cijepljenje se provodi uz pomoć cijepljenja protiv difterije-pertusisa-tetanusa. Prvi put se radi u dobi od 3 mjeseca. To se radi tri puta svakih 45 dana. Zatim se revakcinacija provodi u 18 mjeseci, u 7 godina, u 14 godina. Kontraindikacije za cijepljenje su zarazne bolesti. Cijepljenje se može obaviti tek 30 dana nakon oporavka.

Također, preventivna mjera je poštivanje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa zemljom. Radite u vrtu s rukavicama i cipelama s debelim đonom. U slučaju ozljede kontaktirati medicinske ustanove gdje se održava hitna profilaksa tetanus. To se mora učiniti odmah. Hitna prevencija tetanusa je uklanjanje stranog tijela iz rane, izrezivanje oštećenog područja. Ako je posljednje cijepljenje protiv tetanusa učinjeno prije manje od pet godina, tada se antitetanusni serum ne primjenjuje. Ako je od cijepljenja prošlo više od pet godina, potrebno je uvođenje tetanusnog toksoida.

Tetanus je ljut infekcija, odvija se u obliku koji je posebno opasan za ljudski život, a nanosi glavni udarac središnjem živčanom sustavu, može dovesti do smrti. Uzročnik tetanusa je opasan jer se dobro prilagođava okolišu i može dugo biti izvan ljudskog tijela. Tetanusom možete dobiti:

• ogrebotine;
• prijelomi;
• pukotine u koža;
• s ranom na nozi ili bilo kojem drugom dijelu tijela.

Stoga je važno pažljivo pratiti osobnu higijenu i liječiti rane na vrijeme.

Tetanus uzrokuje Clostridium tetani, anaerobna bakterija. glavni razlog pojava - širenje zaraze u okoliš. Ova štapićasta bakterija pokretna je i sposobna za brzu reprodukciju; na temperaturi od oko 95 stupnjeva umire u roku od nekoliko sati. Clostridium tetani je također izuzetno osjetljiv na prokuhavanje, u kojem slučaju ugine nakon 3-5 minuta. Zato je vrlo važno dezinficirati hranu i vodu prije konzumiranja.

Bakterije oslobađaju toksine

1. tetanospazmin.
2. tetanolizin.

Ovi otrovi, posebno opasni za zdravlje i život čovjeka, djeluju destruktivno na središnji živčani sustav. Toksini ulaze u hemisfere mozga uz pomoć procesa živčanih završetaka. Osim toga, ove tvari mogu uništiti:

• tkivo srčanog mišića;
• krvne stanice;
• sluznice;
• epitelne stanice.

Kao rezultat svih ovih radnji, nekroza tkiva vanjske kože i unutarnji organi osoba. Glavni nosioci infekcije su:

1. narod.
2. glodavaca.
3. životinje.
4. ptice.

S obzirom na to da se bakterija koja izaziva tetanus nalazi u crijevima kliconoše, ona u vanjsku sredinu ulazi fecesom, odnosno prenosi se oralno-fekalnim putem. Osim toga, postoje i drugi načini prijenosa, kao što su:

• zračna prašina;
• kontaktno-kućanstvo.

Patogeni organizam obično živi:

1. na zemlji.
2. u jezerima i rijekama.
3. na morskoj obali.
4. u šumama.
5. u tlu.

Posebno su opasna mjesta s velikim brojem ljudi, kao što su:

• javni prijevoz;
• supermarketi;
• trgovački centri i tako dalje.

Posebnu prijetnju predstavljaju ustanove poput dispanzera za zarazne bolesti, jer se tamo možete zaraziti ne samo tetanusom, već i drugim opasnim bolestima. Bakterije ulaze u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu ili sluznicu. Također mogući način infekcija ostaje nepoštivanje svih sanitarnih i higijenskih standarda pri liječenju rana ili opeklina. Ako su zavoji ili ručnici bili prljavi, infekcija izravno u ranu je neizbježna.

Nema izravnog prijenosa s bolesne osobe, uglavnom se događa preko uobičajenih stvari. Ljudska osjetljivost na tetanus je vrlo visoka. Kada infekcija uđe u tijelo, imunološki sustav odmah uključuje obrambenu reakciju i pokušava osloboditi tijelo stranih bakterija. Stoga je tetanus posebno opasan za:

1. novorođenčad, čiji organizam još nije dovoljno jak da se bori protiv patogena.
2. bolesnika s HIV infekcijom.
3. stanovništvo sa kronična bolest, jer se tijekom razdoblja infekcije još više pogoršavaju.

Tetanus zarazi sve bez iznimke, nema razlike između predstavnika različitih spolova i dobnih skupina.

Klasifikacija

Prema ICD-10, bolest ima sljedeće kodove:

• tetanus novorođenčadi - A33;
• opstetrički tetanus - A34;
• druge vrste tetanusa - A35.

Tetanus se razlikuje po rasprostranjenosti i težini. Distribucija se događa:

1. lokalni.
2. generalizirani.

Postoje 4 glavna stupnja ozbiljnosti svojstvena ovoj infekciji:

• lagani oblik;
• umjereno;
• teški oblik;
• vrlo teško.

Znakovi tetanusa kod ljudi

Klinička slika bolesti ovisi o stadiju i obliku razvoja ove bolesti patološki proces. Period inkubacije često traje 28 dana. Prvi znakovi koji su glavni:

1. bol na mjestu infekcije.
2. gori.
3. crvenilo kože.

Osim toga, general klinička slika uključuje sljedeće simptome:

• glavobolja;
• slabost;
• brzo umor;
• povećano znojenje;
• drhtanje u rukama i nogama;
• razdražljivost, nagle promjene raspoloženja;
• bol u mišićima i zglobovima;
• simptomi reumatske groznice.

Nakon 1-2 dana nakon početka ove faze razvoja bolesti, simptomi se povlače, stanje bolesnika se poboljšava. U sljedećoj fazi pojavljuju se sljedeći simptomi tetanusa kod ljudi:

1. otežano disanje.
2. kardiopalmus.
3. pogoršanje mozga i tjelesne aktivnosti.
4. inhibicija tijekom žvakanja hrane.
5. postoje problemi s mišićima lica, uvijek su u napetom stanju.
6. poteškoće s gutanjem ne samo hrane, već i tekućine.

Nakon otprilike 5-6 dana počinje sljedeća faza razvoja bolesti, u kojoj se tetanus manifestira kao:

• problemi s dodjelom krajnjih proizvoda metabolizma;
• utrnulost udova;
• kršenje procesa disanja;
• slab i jedva opipljiv puls;
• manifestacije aritmije;
• trajna glavobolja;
• proces treptanja i drugi procesi izraza lica postaju nemogući;
• nesanica.

Osim toga, bolni grčevi u donjem i gornji udovi i po cijelom tijelu.

Na početku sljedeće faze pojavljuju se sljedeći karakteristični znakovi:

1. deformacija svih mišića i kontura lica.
2. intenzivno znojenje.
3. porast temperature.
4. neadekvatno stanje pacijenta.
5. Nerazgovjetan govor.
6. pojačano lučenje sline.
7. dugotrajni (unutar nekoliko minuta) bolni grčevi.
8. cik-cak izvijanje torza pacijenta.
9. mišićno tkivo je stalno u napetosti, čak i tijekom sna.
10. dispneja.
11. bolesnik proizvodi teške i stenjajuće zvukove.
12. jaka uporna glavobolja.
13. problemi s gastrointestinalnim traktom.

Najopasnije razdoblje tijeka bolesti za osobu je prva 2 tjedna. U ovom trenutku, pored gore navedenih kršenja, postoji jak proces opijenosti u regijama mozga. Ovaj razvoj može dovesti do:

• srčani zastoj;
• paraliza;
• problemi sa živčanim sustavom;
• smrtonosni ishod.

Nakon nestanka takve kliničke slike, stanje bolesnika se poboljšava, simptomi postupno počinju nestajati. Svi znakovi koji karakteriziraju bolest ovise o obliku tijeka patološkog procesa.

Glavna simptomatologija počinje se javljati unutar prvog tjedna, a razdoblje inkubacije često traje do 1 mjeseca.

U oblicima umjerene težine bolesti bilježe se sljedeći simptomi:

1. manje srčane aritmije.
2. rijetki grčevi i grčevi.
3. umjerena tjelesna temperatura.

Treba napomenuti da kada akutni oblik bolesti, klinička slika može se razviti unutar nekoliko sati, što znatno otežava daljnji tijek bolesti i nerijetko dovodi do smrti.

Dijagnostika

zbog visokog rizika smrtni ishod u liječenju pacijenta, potrebna je obvezna prisutnost takvih liječnika:

• reanimator;
• anesteziolog.

Za postavljanje točne dijagnoze koriste se laboratorijski testovi:

1. opća analiza krvi.
2. Analiza urina.
3. analiza stolice.
4. bris iz nazofarinksa.
5. struganje s mjesta infekcije.
6. ispiranje iz usta.
7. kod žena, bris iz maternice i rodnice.

U pravilu se svi simptomi mogu identificirati bez instrumentalna dijagnostika Stoga pacijent treba proći samo laboratorijske pretrage.

Liječenje

Liječenje se odvija u specijaliziranim bolnicama i ambulantama. Hospitalizacija pacijenta je neophodna u svakom slučaju, ne može biti iznimaka. U pravilu se koristi posebna terapija, u kojoj je prisutna sva složena njega. Cijepljenje je prihvatljiva opcija.

Moguće komplikacije

U teškom obliku moguća je pojava komplikacija. Posljedice tetanusa mogu biti:

• upala pluća.
• akutna plućna insuficijencija;
• problemi s radom srca;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta;
• problemi s mišićima i zglobovima;
• poremećaji genitourinarnog sustava;
• poremećaji u procesima središnjeg živčanog sustava.

Prema statistikama u 90% slučajeva trkački oblik bolesti dolazi do smrtnog ishoda, što će reći da smrtnost od ove bolesti, unatoč svim razvojima moderna medicina, ostaje visoka.

Preventivne mjere

Preventivne mjere uključuju:

1. usklađenost s pravilima osobne higijene.
2. poštivanje svih sanitarnih i higijenskih standarda u liječenju rana.
3. potpuna sterilnost zavoja, šprica i ručnika.
4. ograničenje pristupa bolnici i ambulantama.
5. minimalne posjete mjestima s velikim brojem ljudi.
6. ograničen kontakt s bolesnim osobama.

Također se koristi cijepljenje, koje stvara imunitet od ponovne infekcije.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o obliku tijeka bolesti. S blagim i umjerenim oblikom tetanusa, prognoza je povoljna, a s teškim i vrlo teškim, smrt je neizbježna.

Tetanus je poznat još od vremena Hipokrata, koji je prvi napravio Detaljan opis ovu bolest. U davna vremena tetanus je bio čest kod muškaraca tijekom ratova. I kod žena - nakon poroda ili pobačaja. U to vrijeme priroda tetanusa još nije bila poznata. Činjenica da ovu bolest uzrokuje bakterija otkrivena je tek krajem 19. stoljeća. Tetanus i danas plaši ljude. Uostalom, većina ljudi zna da je to izuzetno opasno i vrlo često dovodi do bolne smrti. Kakva je to bolest? Kojim se simptomima manifestira? Zašto je smrt čest ishod? Kako se možete zaštititi? Što učiniti ako se infekcija ipak dogodi?

Uzročnik tetanusa.Što je tetanus? - Riječ je o teškoj zaraznoj bolesti kod koje je zahvaćen živčani sustav, te se javljaju višestruki teški grčevi koji često dovode do smrti.

Uzročnik tetanusa je Clostridium tetani. Spada u bakterije koje žive u bezzračnom okruženju, kisik na nju djeluje štetno. Međutim, ovaj mikroorganizam je vrlo stabilan zbog svoje sposobnosti stvaranja spora. Spore su otporni oblici bakterija koji mogu preživjeti u nepovoljnim uvjetima okoline. U obliku spora Clostridium tetani lako podnosi sušenje, smrzavanje, pa čak i prokuhavanje. A kada dođe u povoljne uvjete, na primjer, duboku ranu, spora prelazi u aktivno stanje. Spore Clostridium tetani nalaze se u tlu, izmetu mnogih životinja i prirodnim rezervoarima.

Ako je ova spora toliko česta u našem okruženju, onda se postavlja pitanje zašto se svi ljudi nisu zarazili tetanusom? Činjenica je da je ovaj mikrob siguran ako se proguta. Iako ga solna kiselina i enzimi ne uništavaju, ne može se apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt.

Kako se prenosi tetanus? to infekcija rane- uzročnik može ući u tijelo kroz rane, opekotine, ozebline. Clostridium tetani voli duboke rane, jer mogu stvoriti uvjete bez kisika.

Gdje je bolest česta?

Tetanus je rasprostranjen po cijelom svijetu. Visoka koncentracija uzročnika u tlu vidljiva je u područjima s vlažnom i toplom klimom. Učestalost u svijetu je oko 1 milijun ljudi godišnje.

Umiru li od tetanusa? Po smrtnosti, bolest je na drugom mjestu iza bjesnoće među svim zaraznim bolestima. Smrtnost od nje, ovisno o području, kreće se od 40 do 70%. Više od 60.000 ljudi godišnje umre od ove bolesti. Ova statistika ne uključuje neizražene oblike bolesti i nezabilježene slučajeve. U razvijenim zemljama, gdje je cijepljenje protiv tetanusa obavezno, stopa smrtnosti je 0,1-0,6 na 100.000 stanovnika, au zemljama u razvoju - do 60 na 100.000.

Među djecom, 80% slučajeva javlja se u novorođenčadi, uglavnom u siromašnim zemljama (Afrika, Latinska Amerika, Azija). Među odraslim stanovništvom 60% su osobe starije životne dobi. U ruralnim područjima smrtnost je veća nego u urbanim područjima zbog velikog broja ozljeda.

Načini infekcije

Kako možete dobiti tetanus? Ovo je zooantroponozna bolest, odnosno karakteristična i za životinje i za ljude. Ali jedna osoba ne može zaraziti drugu. Možete dobiti tetanus ako imate duboku ranu. Ova bolest je podložna:

• djeca mlađa od 8-9 godina zbog visoke razine traumatizacije (osobito dječaka);
• novorođenčad kao posljedica kršenja pravila asepse i antisepse pri rezanju pupkovine;
• odrasli s dubokim ranama (osobito stopala, dlanova, lica).

Izvor zaraze su čovjek i životinja. Štapić Clostridium tetani normalan je stanovnik crijeva, ne šteti domaćinu, živi, ​​razmnožava se i izlučuje se kao spore u okoliš s izmetom.

Možete primijetiti sezonalnost bolesti. Epidemije se opažaju od travnja do listopada, tijekom razdoblja aktivnog poljoprivrednog rada. U 60% slučajeva infekcija tetanusom se javlja kada su stopala ozlijeđena. Hodanje bosih nogu, ubodne rane od noktiju, trnje biljaka, iverje često dovode do razvoja tetanusa. Nije ni čudo što se zove "bolest bosih nogu".

Mehanizam nastanka i razvoja tetanusa

Tetanus nastaje gutanjem spora Clostridium tetani u ranu. U nedostatku kisika prelaze u aktivne oblike. Sama po sebi, bakterija je bezopasna. Ali proizvodi najjači biološki otrov - toksin tetanusa, inferioran u svom toksičnom učinku samo botulinum toksinu.

Tetanusni toksin sastoji se od tetanospazmina, koji djeluje na živčani sustav i uzrokuje napadaje, i tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica. Toksin prodire kroz živčana vlakna i putem krvi u strukture mozga i leđna moždina. Tu blokira nervne ćelije odgovoran za inhibiciju mišićnih kontrakcija. Motorički impulsi iz mozga neprestano se šalju mišićima, a oni se kontrahiraju oštro i nekoordinirano.

Grčevi u mišićima traju dugo, u tome su uključeni svi mišići tijela:

• udovi;
• kralježnica;
• lica;
• grkljan;
• srca.

Tetanusni toksin remeti cirkulaciju biološki aktivnih tvari u mozgu, oštećuje respiratorni centar i druge vitalne strukture. Hemolitičke se gube u pozadini u usporedbi s neurološkim.

Prvi znaci i simptomi tetanusa

Razdoblje inkubacije tetanusa od trenutka ulaska bakterije u ranu do pojave prvih simptoma je 1-14 dana. Njegovo trajanje ovisi o mjestu ozljede, dubini rane, količini mikroba koji je ušao. Ovisno o blizini rane na licu, dlanovima ili stopalima, brzina razvoja bolesti ovisi o dubini prodiranja infekcije i njezinoj količini.

Prvi znaci tetanusa:

• bol u području rane;
• glavobolja;
• razdražljivost.

Simptomi tetanusa kod ljudi:

• grč žvačnih mišića (otežano otvaranje usta);
• grčevi mišića lica (pojavljuje se "sardoničan" osmijeh, usne su rastegnute, njihovi kutovi su spušteni, čelo je naborano);
• konvulzije koje pokrivaju sve mišiće tijela u smjeru prema dolje (osoba se izvija, stoji na petama i stražnjoj strani glave - opistotonus);
• napadaji se javljaju kao odgovor na bilo koji iritirajući čimbenik (svjetlo, zvuk, buka).

Konvulzivni napadi traju samo nekoliko sekundi ili minuta, ali za to vrijeme osoba troši ogromnu količinu energije, vrlo je iscrpljena i iscrpljena. Kako bolest napreduje, učestalost napadaja se povećava. Stanje se smatra teškim kada pacijenta posjećuju gotovo neprekidno jedan za drugim.

Tijekom konvulzija, osoba ne gubi svijest, osjeća jaka bol u cijelom tijelu strah, vrisak, škrgut zubima. Osim napada, pati od nesanice.

Kako se inače tetanus manifestira kod ljudi? Otežano otvaranje usta i grčevi ždrijela dovode do dehidracije i gladovanja. Istovremeno sa svim mišićima, mišići anusa, sfinktera se kontrahiraju Mjehur pa je pražnjenje otežano. Tjelesna temperatura raste do 40 °C. Postoje blaži lokalni oblici tetanusa, na primjer facijalni, kada postoji samo kontrakcija mišića lica. Ali oni su rijetki.

Klinika protiv tetanusa traje 2-4 tjedna. Oporavak se javlja za 1-2 mjeseca. Ali osoba ne može dugo započeti s radom zbog ukočenosti pokreta, kompresije kralježaka, kontraktura. Prognoza u polovici slučajeva je nepovoljna. Na mogućnost lošeg ishoda mogu ukazivati ​​konvulzije u grkljanu, dišnim mišićima, temperatura iznad 41,0°C, usporeno disanje i ubrzanje pulsa.

U novorođenčadi tetanus se očituje kršenjem sisanja i gutanja, kontrakcijom mišića lica i "sardoničnim" osmijehom. U nedonoščadi i novorođenčadi niske porođajne težine, tetanus (napadaj konvulzija) može se manifestirati savijanjem u jednu stranu. Tijek bolesti kod novorođenčadi je posebno težak, oni boluju samo od uobičajenih oblika tetanusa. Tijekom dana može se pojaviti više od 30 napada, različitog trajanja.

Komplikacije tetanusa

U odraslih, bolest može biti komplicirana:

• ruptura mišića;
• odvajanje ligamenata;
• prijelomi kostiju kao posljedica snažne kontrakcije mišića;
• bronhitis;
• upala pluća;
• sepsa.

po najviše uobičajeni uzroci smrti od tetanusa su:

• gušenje kao rezultat dugotrajnog grčenja glasnica ili dišnih mišića;
• zastoj srca;
• prijelom kralježnice;
• bolni šok.

U djece, tetanus je kompliciran upalom pluća, u kasnijim razdobljima - probavne smetnje, anemija.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza tetanusa temelji se na klinici bolesti. Povijest je od velike važnosti. Rijetko se provodi izolacija i identifikacija mikroorganizma. Određuje se sadržaj toksina u mišićima.

Na početku bolesti tetanus treba razlikovati od periostitisa, gingivitisa, apscesa ždrijelnog prostora, upale mandibularni zglobovi kada bolesnik ne može otvoriti usta. Kod tetanusa postoji dugotrajna napetost žvačnih mišića i njihovo trzanje.

Kasnije treba razlikovati tetanus od epileptičkih napadaja, trovanja strihninom i histerije kod žena.

Kod novorođenčadi tetanus se mora razlikovati od posljedica traume rođenja, meningitisa. U sumnjivim slučajevima pribjegava spinalnoj punkciji. Kod starije djece tetanus treba razlikovati od histerije i bjesnoće.

Liječenje tetanusa

Liječenje tetanusa treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Glavni cilj je neutralizacija i brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Do kompleksa medicinske mjere uključuje:

• uništavanje bacila Clostridium tetani u rani;
• neutralizacija toksina;
• uklanjanje napadaja;
• održavanje funkcija srca, pluća, bubrega, mozga;
• smanjenje temperature s njegovim porastom;
• boriti se protiv dehidracije i pomaka pH krvi na kiselu stranu;
• medicinski i zaštitni režim.

Pacijent se stavlja u zasebnu zamračenu sobu, svi mogući nadražaji su minimizirani. Uzročnik se uklanja kirurškom obradom rane. Neutralizacija toksina provodi se konjskim serumom toksoida tetanusa. Radi se jednokratno intramuskularno u dozi od:

• odrasli - 100 000-150 000 IU;
• novorođenčad -20 000–40 000 IU;
• starija djeca - 80 000-100 000 IU.

Osim seruma intramuskularno se daje tetanusni toksoid humani imunoglobulin u dozi od 6 ml.

Antikonvulzivi, relaksanti mišića, neuroleptici pomoći će ublažiti konvulzivni sindrom. S vrlo teškim oblicima, nositi se s kontrakcije mišića mogu samo relaksanti mišića.

Sprječavanje bolesti

Glavne mjere za prevenciju tetanusa su:

• cijepljenje;
• prevencija ozljeda.

Aktivna i pasivna profilaksa tetanusa provodi se rutinski ili hitno.

Za svu djecu od 3 mjeseca do 17 godina predviđeno je cijepljenje prema nacionalnom kalendaru cijepljenja. Cijepljenje se, ovisno o okolnostima, može dati izoliranim toksoidom tetanusa ili kombinirano cjepivo(AKDS, ADS-M). Za djecu se tetanusni toksoid kao dio DTP cjepiva radi:

• u 3 mjeseca;
• u 4,5 mjeseci;
• sa 6 mjeseci;
• sa 18 mjeseci;
• u dobi od 6-7 godina;
• u 14;
• Sa 18 godina.

Kada se odrasli cijepe protiv tetanusa? Cijepljenje se provodi kod odraslih svakih 5-10 godina po želji ili kod osoba s rizikom obolijevanja: kopača, željezničara, građevinara i drugih.

Cijepljenje odraslih osoba protiv tetanusa, ako prethodno nisu cijepljene, provodi se dva puta, a zatim se revakcinacija provodi svakih 10 godina. Ako je osoba bila bolesna od tetanusa, tada se u njemu ne formira dugotrajni imunitet i može se ponovno zaraziti ovom bolešću.

Koja su cjepiva dostupna za rutinsku imunizaciju? Cjepivima DTP, DTP-M, ADS-M, Pentaxim, Tetrakok, Bubo-Kok, Infanrix mogu se cijepiti i djeca i odrasli.

Hitna profilaksa protiv tetanusa provodi se u sljedećim slučajevima:

• s ranama i ozljedama kontaminiranim zemljom (osobito stopala, dlanovi);
• s ozljedama i operacijama gastrointestinalnog trakta;
• s ozeblinama i opeklinama II–IV stupnja;
• tijekom poroda, pobačaj;
• s gangrenom, nekrozom, čirevima na udovima.

Hitna prevencija bolesti provodi se tetanusnim toksoidom u dozi od 0,5 ml. Ako dijete ili odrasla osoba nije prethodno cijepljena, tada se daje dodatni serum protiv tetanusa u dozi od 3 tisuće IU. Možete unijeti 3 ml ljudskog imunoglobulina.

Cijepljenje protiv tetanusa tijekom trudnoće provodi se samo u slučaju strogih indikacija. Bolje je to učiniti unaprijed tijekom planiranja trudnoće.

Niska incidencija u gradovima može dati dojam niske prevalencije i irelevantnosti bolesti. Ali nije. Iako je mirno vrijeme, tetanusa još ima veliki problem. Bolest je strašna jer, dok je pri svijesti, osoba doživljava velike muke. Čak iako suvremeni lijekovi, tehnikama i metodama liječenja, smrtnost od tetanusa ostaje vrlo visoka. Stoga bi glavni fokus trebao biti na njegovoj prevenciji. Ako je cijepljenje protiv tetanusa provedeno pravodobno i potpuno, to vam omogućuje da gotovo potpuno eliminirate pojavu ove opasne bolesti.

(tetanus, tetanus, generalizirani, akutni, široko rasprostranjeni tetanus) je akutna zarazna bolest uzrokovana izlaganjem tijelu egzotoksina bacila tetanusa s pretežnom lezijom živčanog sustava, koju karakteriziraju tonične i konvulzivne kontrakcije poprečno-prugastih mišića. Uzročnik - Clostridium tetani - odnosi se na bakterije koje stvaraju spore. U vanjskom okruženju postoji u obliku spora koje su izrazito otporne na fizikalno-kemijske čimbenike, antiseptike i dezinfekcijska sredstva. Pod povoljnim anaerobnim uvjetima, spore klijaju vegetativni oblici stvarajući egzotoksin (tetanospazmin) i hemolizin. Bolest je česta u svim regijama svijeta, a veća učestalost je uočena u vrućim, vlažnim klimama, što je povezano sa odgođenim zacjeljivanjem rana i povećanom kontaminacijom tla patogenom.

Uzroci tetanusa

Razina godišnje incidencije značajno ovisi o omjeru cijepljenih i necijepljenih osoba, kao i o hitnoj profilaksi, au zemljama u razvoju doseže od 10 do 50 slučajeva na 100.000 stanovnika. U razvijenim zemljama, gdje je masovno cijepljenje započelo od 1950-ih godina, incidencija je gotovo 2 reda veličine niža. U svijetu se 80% slučajeva javlja kod novorođenčadi (tzv. umbilikalni tetanus), zaraženih podvezivanjem pupkovine nesterilnim instrumentom. Ratni tetanus povezan je s velikim ranama. U normalnim uvjetima, ulazna vrata infekcije nisu teške rane i opekline, već manje kućne ozljede (ubodi, abrazije itd.). Oboljeli ne predstavljaju epidemiološku opasnost. Ulazak egzotoksina u gastrointestinalni trakt ne dovodi do razvoja bolesti.

Spore bacila tetanusa, dospjevši u povoljne anaerobne uvjete kroz defekte na koži, klijaju u vegetativne oblike i oslobađaju egzotoksin koji pripada visokomolekularnim proteinima. Egzotoksin se sastoji od tri frakcije (tetanospazmin, tetanohemolizin i protein koji pospješuje sintezu acetilkolina). Glavni i najsnažniji u svom djelovanju je neurotoksin - tetanospazmin. Toksin se distribuira po tijelu hematogenim, limfogenim i perineuralnim putevima i čvrsto se fiksira u živčanog tkiva. Toksin selektivno blokira inhibicijski učinak interneurona na motorne neurone, remeteći koordinaciju eferentnih refleksni lukovi. Impulsi koji se spontano javljaju u motornim neuronima slobodno se provode do poprečno-prugastih mišića, uzrokujući njihovu toničnu napetost.

Konvulzivne kontrakcije mišića izazvane su aferentnim impulsima taktilnih, slušnih, olfaktornih i drugih receptora. Dugotrajne kontrakcije mišića dovode do razvoja hipertermije i velike potrošnje energije, što pridonosi razvoju metaboličke acidoze. Acidoza se pogoršava zatajenje disanja uzrokovan smanjenjem minutnog volumena ventilacije pluća zbog toničke napetosti dijafragmalnih i interkostalnih mišića. Blokada neurona u retikularnoj formaciji moždanog debla doprinosi inhibiciji parasimpatičkog živčanog sustava, a može dovesti i do oštećenja respiratornog i vazomotornog centra, s mogućim respiratornim i srčanim zastojem. O dubini i prevalenciji oštećenja živčanog sustava ovisi težina bolesti, poremećaji organa, kao i prognoza bolesti.

Simptomi tetanusa

Razdoblje inkubacije kreće se od 1 do 21 dana (u prosjeku 1-2 tjedna), u nekim slučajevima prelazi 30 dana, tj. Kliničke manifestacije se javljaju nakon potpunog zacjeljivanja inficiranih rana. Dokazano je da je bolest teža što je inkubacija kraća. Tetanus uvijek počinje akutno, u pravilu, u pozadini zadovoljavajućeg zdravlja, ponekad mu prethode umjereno izražene manifestacije astenovegetativnog sindroma. Prvi i najčešći simptom je tonična napetost (trizmus) žvačnih mišića s otežanim otvaranjem usta. U samom početku bolesti ovaj se simptom može otkriti posebnom tehnikom: lupkanjem lopaticom koja se naslanja na zube donje čeljusti izaziva se kontrakcija m. maseter.

Nakon trizma javljaju se i drugi znakovi tetanusa koji tvore klasični trijas: "sardonični osmijeh" zbog spazma mišića lica i disfagija kao posljedica kontrakcije mišića ždrijela. Poraz muskulature je silaznog tipa. Budući da su skeletni mišići ekstenzori fiziološki jači od mišića fleksora, prevladavaju ekstenzorne manifestacije: ukočenost vrata, zabacivanje glave unazad, hiperekstenzija kralježnice (opistotonus), ispravljanje udova. Tonička napetost zahvaća interkostalne mišiće i dijafragmu, što dovodi do smanjenja minutnog volumena disanja i hipoksije.

Značajke lezije mišićni sustav s tetanusom, uzimaju se u obzir stalna (bez opuštanja) hipertonija mišića, uključenost u proces samo velikih mišića udova, teška bol u mišićima. Na vrhuncu bolesti, u ovoj pozadini, pod utjecajem bilo kojeg taktilnog, slušnog i vizualnog podražaja (čak i beznačajnog intenziteta), javljaju se opće tetaničke konvulzije koje traju od nekoliko sekundi do minuta. Konvulzije su praćene hipertermijom, znojenjem, hipersalivacijom, tahikardijom i produbljivanjem hipoksije. Primjećuju se poteškoće s mokrenjem i defekacijom zbog spazma mišića perineuma. Sa strane unutarnjih organa nema specifičnih promjena. Žarišni i meningealni simptomi su odsutni. Svijest ostaje bistra tijekom cijele bolesti.

Prema stupnju prevalencije, generalizirani tetanus s gore opisanim kliničkim manifestacijama i lokalni tetanus u dvije klinički oblici: lokalna lezija u području rane (lokalni hipertonus i lokalne konvulzije) i bulbarni tetanus s oštećenjem centara produljene moždine sa selektivnim oštećenjem mišića lica, vrata, ždrijela i grkljana, vazomotornih i respiratornih centara. Lokalni tetanus je rijedak i, u pravilu, prelazi u generalizirani oblik bez liječenja. Prema stupnju težine razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici. Lagani oblik tetanus se javlja rijetko i uglavnom kod osoba s djelomičnim imunitetom. Klasični trijas simptoma je blag. Napadaji su ili potpuno odsutni ili se javljaju s učestalošću nekoliko puta tijekom dana. Vrućica na subfebrilnoj razini, tahikardija se rijetko otkriva. Trajanje bolesti je do 2 tjedna.

Umjereni oblik bolesti karakterizira razvoj oštećenja mišića s tipičnim simptomima, tahikardijom i porastom tjelesne temperature do visokih brojeva. Učestalost konvulzija ne prelazi 1-2 puta na sat, a njihovo trajanje nije dulje od 15-30 s. Komplikacije se ne pojavljuju, a trajanje akutno razdoblje bolest - do 3 tjedna. Teški oblik tetanusa bilježi se kada su simptomi bolesti izraženi, vrućica je konstantna i visoka, napadaji su česti (svakih 5-30 minuta) i dugotrajni (do 1-3 minute) s teškom hipoksijom, oštećenjem vazomotorni centar (tahiaritmija, nestabilna arterijski tlak), pristupanje upale pluća. Takvi oblici uvijek zahtijevaju intenzivnu njegu, razdoblje teškog stanja traje najmanje 3 tjedna.

Smrtni ishod može se pojaviti na vrhuncu konvulzija od asfiksije zbog spazma mišića grkljana u kombinaciji sa smanjenjem plućne ventilacije zbog napetosti interkostalnih mišića i dijafragme. Najčešće je uzrok smrti izravna lezija moždanog debla s respiratornim ili srčanim zastojem. Na povoljan tečaj napadaji tetanusa postaju sve rjeđi i nakon 3-4 tjedna bolest potpuno prestaje, međutim, tonička mišićna napetost traje oko tjedan dana nakon nestanka napadaja. Regresija ostalih simptoma bolesti javlja se postupno. U razdoblju kasne rekonvalescencije pojavljuju se znaci infektivno-toksičnog miokarditisa (tahikardija, gluhoća srčanih tonova, umjereno proširenje granica srca) i astenovegetativnog sindroma koji traju 1-3 mjeseca. U nedostatku komplikacija dolazi do potpunog oporavka.

Prognoza bolesti se pogoršava u slučaju upale pluća. Razvoj ove komplikacije je olakšan hipoventilacijom, kršenjem drenažne funkcije bronha i hipersekrecijom sluzi, kao i dugotrajnom imobilizacijom pacijenta, osobito s medicinskim napadajima. Uz opsežne rane, često na pozadini tetanusa, pojavljuju se gnojne komplikacije u obliku apscesa i flegmona u području ulaza infekcije, mogu se dodati septičke komplikacije. Snaga mišićne kontrakcije tijekom razdoblja konvulzija je tolika da može dovesti do prijeloma tijela kralješaka, odvajanja mišića od mjesta njihovog pričvršćivanja, ruptura mišića prednje strane trbušni zid i udova. Ponekad se razvijaju kompresijske deformacije kralježnice. Dugotrajna tonička napetost mišića dovodi do razvoja mišićnih kontraktura, što zahtijeva poseban tretman.

Dijagnoza tetanusa

Laboratorijska dijagnostika tetanusa je od sekundarnog značaja. Kada klinički simptomi bolesti, toksin u krvi nije detektiran najosjetljivijim metodama. Detekcija antitoksičnih protutijela nema dijagnostička vrijednost, budući da može ukazivati ​​samo na povijest cijepljenja. Kod tetanusa ne dolazi do povećanja titra antitijela zbog činjenice da su čak i smrtonosne doze egzotoksina beznačajni antigenski podražaj i ne izazivaju imunološki odgovor. U nekim slučajevima koriste se bakteriološke metode (mikroskopija razmaza otisaka, histološki pregled tkiva izrezanih tijekom kirurškog liječenja rana, sijanje iscjetka iz rane na hranjivim medijima u anaerobnim uvjetima) za otkrivanje patogena na mjestu ulaznih vrata infekcije.

Rana dijagnoza tetanusa moguća je pažljivim prikupljanjem epidemiološke anamneze (inficirane rane, duboke opekline i ozebline, kirurški zahvati, ozljede s narušavanjem integriteta kože, zaprimljene u vremenskom razdoblju koje odgovara razdoblju inkubacije) i aktivnom identifikacijom simptoma prodromalnog razdoblja bolesti (vučni bolovi u području rane, fibrilarni trzaji mišića, kontrakcija žvačnih mišića uz laganu perkusiju). Kliničke manifestacije usred bolesti omogućuju postavljanje dijagnoze tetanusa bez većih poteškoća. Trizmus, "sardonični osmijeh" i disfagija (klasični trijas), tonična napetost velikog skeletni mišić, periodične konvulzije, opistotonus, intenzivna bol u mišićima, vrućica, znojenje, jasna svijest tijekom cijele bolesti. Tipično, nema promjena u parenhimskim organima, gastrointestinalnom traktu, moždanim ovojnicama i abnormalnim rezultatima kliničkih i biokemijskih studija cerebrospinalne tekućine, krvi i urina.

Slični simptomi mogu se primijetiti u bolesnika s bjesnoćom. Karakteristične značajke su egzoftalmus i midrijaza, kratki (nekoliko sekundi) i česti napadaji, hidrofotoakufobija, opuštanje mišića u razdoblju između napada. Kod bjesnoće nema trizmusa i "sardoničkog osmijeha". 5-7 dana bolesti, bolest prelazi u paralitički stadij, neizbježno završava smrću. Otrovanje strihninom može se razlikovati od tetanusa uzimajući u obzir midrijazu, uzlazni spazam i odsutnost toničke napetosti mišića. Tetanija, koja se javlja s hipofunkcijom paratireoidnih žlijezda, razlikuje se od tetanusa porazom ne samo prugastih, već i glatkih mišića, postupnim početkom bolesti. Karakteriziraju ga bolovi u trbuhu, proljev, bronhospazam. Napadaji vrlo rijetko postaju generalizirani i uvijek zahvaćaju male mišiće udova. Otkrivaju se simptomi Erba, Trousseaua, Khvosteka, "konjske noge" i "ruke opstetričara". Hipokalcemija se uvijek nalazi u krvnoj plazmi.

Liječenje tetanusa

Liječenje bolesnika s tetanusom provodi se u specijaliziranim centrima. Terapija bi trebala biti složena (etiotropna, patogenetska, simptomatska) i uključivati ​​sljedeće mjere: borbu protiv patogena u primarnom fokusu infekcije; neutralizacija toksina koji cirkulira u krvi; antikonvulzivno liječenje; održavanje osnovnih vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularna aktivnost, disanje i dr.); borba protiv hipertermije, acidoze i dehidracije; prevencija i liječenje komplikacija; ispravan način rada, cjelovita prehrana, dobra njega. Za rješavanje prvog problema potrebna je temeljita revizija i kirurška obrada rane s odstranjivanjem strana tijela i nekrotičnih tkiva, široko otvaranje slijepih džepova, osiguravajući dobar odljev iscjetka iz rane. Kako bi se ograničio protok toksina iz rane, preporuča se prije tretmana ubrizgati antitetanusni serum u količini od 1000-3000 IU. Kirurški zahvati izvode se u općoj anesteziji do bol nije izazvalo napadaje.

Neutralizacija toksina u tijelu provodi se uvođenjem antitoksičnog tetanusnog toksoida konjskog seruma. Tetanusni toksin fiksiran u stanicama leđne moždine i produljene moždine ne može se reapsorbirati, pa serum treba primijeniti što je prije moguće. Primjenjuje se jednokratno intramuskularno uz prethodnu desenzibilizaciju u dozama od 100 000-150 000 IU za odrasle, 20 000-40 000 IU za novorođenčad i 80 000-100 000 IU za stariju djecu. Ove doze osiguravaju visok antitoksični titar u krvi bolesnika tijekom 3 tjedna ili više, tako da nema potrebe za ponovljenom primjenom seruma. S obzirom na mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka nakon primjene, potrebno je osigurati medicinsko promatranje bolesnika najmanje 1 sat.Posljednjih godina ljudski antitetanusni imunoglobulin smatra se najboljim antitoksičnim sredstvom. Terapijska doza lijeka je 900 IU (6 ml) i primjenjuje se jednokratno intramuskularno.

Za borbu protiv napadaja, prije svega, stvaraju se uvjeti koji eliminiraju utjecaj oštrih vanjskih podražaja koji izazivaju napadaje. U tu svrhu pacijent se smjesti u zasebnu sobu, ako je moguće izoliranu od raznih zvukova. Obavezan je individualni post i stalan liječnički nadzor. Iz lijekovi koriste se sedativno-narkotici, neuroplegici i relaksanti mišića. S blagim i umjerenim oblicima tetanusa antikonvulzivna terapija započeti s uvođenjem kloralhidrata u klistire (1,5-2 g po klistiru) 3-4 puta dnevno, nadopunjujući liječenje neuroplegičkom smjesom, uključujući 2 ml 2,5% otopine klorpromazina, 1 ml 2% otopine promedola, 2-3 ml 1% otopine difenhidramina i 0,5 ml 0,05% otopine skopolamin hidrobromida. Kloralhidrat i litička smjesa trebaju se izmjenjivati ​​svakih 3–3,5 sata tijekom dana prema shemi: kloralhidrat - litička smjesa - kloralhidrat itd.

Višekratna primjena diazepama (seduksen) prilično je učinkovita. Liječenje diazepamom nadopunjuje se uvođenjem barbiturata. Kod teškog tetanusa (III. stupnja), česte jake konvulzije s respiratornim distresom mogu se eliminirati samo uvođenjem iznimno velikih doza neuroplegičara u kombinaciji s intramuskularna injekcija barbiturati. U nekim slučajevima koristi se neuroleptanalgezija. U tu svrhu koristi se kombinacija droperidola i fentanila. Optimalna shema antikonvulzivi biraju se pojedinačno. S vrlo teškim oblikom (gradus IV) i perzistentnim konvulzijama, jedini učinkovit alat su mišićni relaksanti, ponajprije antidepolarizirajućeg tipa (tubokurarin). Djelovanje relaksansa nadopunjuje se uvođenjem diazepama, barbiturata ili natrijevog hidroksibutirata. Prijelaz na način produljenog opuštanja mišića (od 1 do 2-3 tjedna) uvijek uključuje umjetnu ventilaciju pluća.

Za liječenje manifestacija hiperadrenoreaktivnosti (tahikardija, arterijska hipertenzija) koristiti beta-blokatore (anaprilin, inderal, obzidan), alfa-blokatore (tropafen, fentolamin) i epiduralnu blokadu. Terapija i prevencija sekundarnih komplikacija, posebice pneumonije, atelektaze pluća i sepse, od velikog su značaja za uspjeh liječenja. Antibiotici se prikazuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Uklanjanje acidoze i kršenja ravnoteže vode i soli i proteina provodi se uvođenjem alkalizirajućih otopina, poliionskih otopina, krvne plazme, albumina i drugih lijekova. Veliku ulogu u liječenju tetanusa igra pažljiva njega i visokokalorična prehrana. Ponekad se hrana mora primijeniti kroz duodenalnu sondu kroz nos u pozadini medikamentoznog spavanja.

Prevencija i cijepljenje protiv tetanusa

Prevencija tetanusa provodi se u dva smjera: prevencija ozljeda i specifična prevencija. Specifična profilaksa se provodi planski za pojedine kontingente stanovništva i hitno - u slučaju ozljede. Aktivna imunizacija toksoidom provodi se za svu djecu od 5-6 mjeseci do 17 godina, kao i učenike srednjih i viših škola. obrazovne ustanove, građevinski radnici, djelatnici obrambene industrije, sportaši, kopači, željezničari, au područjima s visokom pojavnošću tetanusa cijepljenje je obavezno za cjelokupno stanovništvo. Za imunizaciju djece koriste se pridružena DPT i DTP cjepiva koja stvaraju imunitet ne samo protiv tetanusa, već i protiv hripavca i. Vrijeme cijepljenja i doze određuju se uputama. Odrasli se protiv tetanusa imuniziraju dva puta. Anatoksin se ubrizgava supkutano u količini od 0,5 ml s mjesečnim intervalom između injekcija.

Prvo docjepljivanje provodi se 9-12 mjeseci nakon primarnog cijepljenja, sljedeće - nakon 5-10 godina u istoj dozi. Uvođenje toksoida stvara u cijepljenih jak imunitet godinama. S prijetnjom razvoja tetanusa (s ozljedama, opeklinama II i III stupnja, smrzotinama II i III stupnja, kućnim porodima i izvanbolničkim pobačajima, operacijama na gastrointestinalni trakt itd.) provoditi njegovu hitnu prevenciju. U tu svrhu dovoljno je cijepljenom ubrizgati 0,5 ml tetanusnog toksoida. Necijepljeni zahtijevaju aktivno-pasivnu imunizaciju, u kojoj se injekcija od 1 ml tetanusnog toksoida kombinira s antitetanusnim serumom u dozi od 3000 IU, neovisno o dobi. U budućnosti se primjenjuje samo toksoid prema uobičajenoj shemi. Imunoglobulin donora tetanusa možete unijeti intramuskularno u dozi do 3 ml. Preventivne radnje u odnosu na tetanus nužno uključuju sanitarni i odgojni rad među stanovništvom.

Pitanja i odgovori na temu "Tetanus"

Pitanje:Je li moguće piti antibiotike (tsiproret) odmah nakon tetanusa?!

Odgovor: Ciproret nema takve kontraindikacije.

Pitanje:Ozlijedio sam se prije 10 dana. Spotaknuo se i pao na stršeći vrh željezne cijevi i razderao kožu na desnoj preponi. Rana nije duboka, zacijelila je drugi dan. Ali u blizini rane, hematomi su počeli i postupno se pomaknuli na površinu cijele prepone. Jeste li dobili tetanus? Opće stanje kao prije gripe.

Odgovor: Zdravo. Kada se ozlijedite morate se cijepiti. Posjetite traumatologa.

Pitanje:Zdravo! Brine me ovo pitanje. Na poslu idu na cijepljenje, a ja ih trebam primiti 3 (tetanus, difterija, ospice). Je li moguće napraviti ove inokulacije odjednom i zajedno? RSVP. Hvala unaprijed.

Odgovor: Da, zove se DTP.

Pitanje:Doktore, cijepio sam se protiv tetanusa prije tjedan dana. Temperatura mi je porasla na 38, tahikardija 90, mjesto uboda je natečeno i svrbi. Sada se edem smanjio - ostao je pečat, svrbi. Skoro bez temperature. Ali jako sam smršavio ovaj tjedan, ne osjećam se dobro, slabost. Uopće nema apetita, ruke - noge su hladne, ponekad promrzle. Prepisali su mi da pijem antialergike i obloge. Popio sam malo, ali ne podnosim dobro, zaspim skroz, čak i od 1/4 tablete. Može li se zamijeniti claritinom? Koliko trebam piti i do kada? Do večeri se stanje obično pogorša.Je li potrebno i smije li se piti antibiotik? Jer osjećam da pečat ne nestaje i opće stanje nije baš dobro? Oblozi se nastavljaju? Na nosu vikenda - ne bih ga želio pokrenuti.

Odgovor: Bolje telfast, ne posjeduje hipnotički učinak i vrijedi 24 sata. Antibiotici nisu potrebni.

Pitanje:Dobar dan. Prije 5 dana sam cijepljen protiv tetanusa i difterije (prilikom liječničkog pregleda). Rekli su da ako boli, napravite jodnu mrežicu. Bila je bolesna sa mnom 4 dana, sada je bol tijekom kretanja nestala, ali ostaje tumor ispod lopatice na mjestu cijepljenja (boli kada se pritisne). Nema crvenila ni iritacije. Što to može biti i kako se riješiti ove "kvrge". Može li to biti zbog toga što sam ga dan nakon cijepljenja smočila (nisu me upozorili da ga ne mokrim). Hvala vam.

Odgovor: Ne diraj ništa, sve će se vratiti u normalu.

Tetanus se javlja zbog izloženosti patogenu - bacil tetanusa . To je bakterija koja stvara spore i postoji kao spora u vanjskom okruženju. Ove bakterije su vrlo otporne na antiseptičke i dezinfekcijske agense. Štoviše, takve se bakterije mogu godinama skladištiti u tlu, na raznim stvarima i predmetima, kao iu izmetu. Ne umire na temperaturi od 90 ° C 2 sata. Ako se za njih stvore povoljni uvjeti, tada sporovi aktivno klijaju, tijekom čega su posebno jaki toksini tetanusa (to su biološki otrovi). To su vrlo otrovne tvari, jači otrov je samo botulinum toksin . Njihova imena su tetanospazmin i hemolizin.

bacil tetanusa izoliran od biljojeda, posebno od glodavaca, ptica, a također i od ljudi. Štapić se izlučuje zajedno sa stolicom. Pohranjuje se u tlu, nakon čega može dospjeti u gotovo svako mjesto i prostoriju s prašinom.

Prenosi se kontaktom. Prodire kroz rane na sluznici, kao i kroz sva oštećenja kože. Stoga je vrlo važno pažljivo pratiti stanje pupčane rane u novorođenčadi kako bi se spriječila infekcija.

Ova infekcija se ne može prenijeti sa zaražene osobe na zdravu. Ljudsko tijelo vrlo osjetljiv na bacil tetanusa. Oni ljudi koji su već imali tetanus se ne razvijaju imunitet na bolesti zbog činjenice da je doza toksina tetanusa, izazivač bolesti, neobično je mala, stoga nije dovoljna za stvaranje otpornosti tijela na bolesti. Najčešće se ova bolest manifestira kod dječaka koji su u mladost zbog visoke razine traume. Također, tetanus se često dijagnosticira kod radnika poljoprivrednih poduzeća, kao i brojnih industrijskih poduzeća.

Simptomi tetanusa

Uz ovu bolest, razdoblje inkubacije može trajati od 1 do 21 dana, u pravilu se tetanus pojavljuje nakon jednog do dva tjedna. Bilo je i slučajeva kada se bolest manifestirala nakon potpunog zacjeljivanja lezija na koži ili sluznici. Smatra se da što bolesnik teže podnosi tetanus, to je kraći trajanje inkubacije. Tetanus je uvijek akutan. Prvi uočljiv simptom tetanusa, koji se najčešće manifestira kod oboljelih, je tetanus . Ovo je oštra konvulzivna kompresija čeljusti. Manifestira se zbog grčeva u mišićima za žvakanje. Nakon manifestacije trizma javljaju se sljedeći simptomi tetanusa: sardoničan osmijeh “, što uzrokuje grč mimičnih mišića, kao i bol i poteškoće u gutanju, nazvane i manifestirane zbog kontrakcije mišića ždrijela. Ova tri simptoma tetanusa čine tzv klasični trijas simptoma: njihova manifestacija jasno ukazuje na tetanus.

U procesu razvoja bolesti, konvulzije se pojavljuju već u drugim dijelovima tijela - šire se na udove i mišiće tijela. Ali grčevi se ne pojavljuju na rukama i nogama. Pacijent stalno osjeća napetost u mišićima, čak iu snu. Kasnije se pojavljuju konvulzije interkostalni mišići i dijafragma , nakon čega pacijentu postaje teško disati, disanje postaje učestalo i površno. Proces defekacije i mokrenja također je vrlo otežan zbog napetosti mišića.

Ako je tetanus težak, onda se zbog jake napetosti i boli u mišićima leđa manifestira opistotonus . Kod ovog fenomena dolazi do savijanja leđa pacijenta u luku, i to do te mjere da se može staviti ruka ispod leđa ako je osoba u ležećem položaju. Zbog tako jakog mišićnog tonusa može postojati prijelomi kostiju, kao i odvajanje mišića od kostiju. Takve konvulzije mogu proći kao kratkotrajni simptomi tetanusa i kao trajni fenomen. Konvulzije se javljaju čim djeluje i najmanji podražaj. Polaze od najmanjih iritansa. Ako je bolest teška, tada se konvulzije mogu pojaviti gotovo neprekidno i zahvatiti mnoge mišiće. Postoje tri stupnja tetanusa: svjetlo, srednje i težak . Smrtonosni ishod bilježi se u 25% slučajeva tetanusa.

Dijagnoza tetanusa

Dijagnoza tetanusa javlja se kada specijalist vidi jasnu manifestaciju "trijasa" simptoma tetanusa. Istovremeno, nema potrebe laboratorijska dijagnostika bolesti, jer u prisutnosti kliničkih simptoma bolesti čak ni najsuvremenije metode ne otkrivaju toksin u krvi. Za ranu dijagnozu tetanusa potrebno je obaviti temeljitu epidemiološka povijest . Dakle, stručnjak mora znati o prisutnosti inficirane rane, duboke opekline i ozebline , imati informacije o svim ozljedama, nakon kojih je došlo do povrede integriteta kože, a koje su se dogodile unutar razdoblja jednakog razdoblju inkubacije. Svi ovi podaci uspoređuju se s prisutnošću simptoma početka bolesti.

Liječenje tetanusa

Osoba koja razvije simptome tetanusa podliježe hitnoj hospitalizaciji u bolnici. Da bi se neutralizirao toksin tetanusa, pacijentu se daje poseban ili on uzima određeni. Kao terapija za konvulzivni sindrom, niz lijekovi — narkotik, sedativ, neuroplegičar . Također se koristi za liječenje tetanusa relaksanti mišića .

Liječnici

Lijekovi

Prevencija tetanusa

Da bi prevencija tetanusa bila potpuna, preventivne mjere se provode u dva smjera: prvo, potrebno je provoditi prevenciju raznih vrsta ozljeda i metode specifične prevencije. Smatra se vrlo važnom metodom u procesu prevencije tetanusa cjepivo protiv tetanusa . Da bi se stvorio imunitet protiv ove bolesti, provodi se rutinska imunizacija. U tu svrhu koristi se. Daje se djeci od tri mjeseca starosti, ulazi u sastav (kompleks protiv, tetanusa,), kasnije se cjepivo protiv tetanusa daje u obliku, ADS (kompleksno cjepivo protiv difterije + tetanusa) ili u obliku AS-toksoidi . Cjepivo protiv tetanusa je najviše učinkovit način sprječavanje bolesti. Ako bolesniku prijeti razvoj tetanusa, odmah se provodi hitna profilaksa za koju se koristi antitetanusni serum ili . Sadrži antitijela na toksin. Važno je uzeti u obzir da nije uvijek moguće spriječiti tetanus pasivnom imunizacijom. Za to se daju pacijenti toksoid tetanusa .

Prevencija nespecifičnog tetanusa provodi se kako bi se spriječili slučajevi obiteljskih ozljeda, kao i ozljeda na radu. Također je potrebno pratiti sterilnost tijekom operacija kako bi se isključila infekcija rana nakon kirurška intervencija. Sve ubode, posjekotine, ozebline, opekline i druge ozljede treba odmah pravilno zbrinuti i zaustaviti krvarenje.

Komplikacije tetanusa

Tijekom razvoja tetanusa, zbog pojave grčenja mišića, kao i zagušenja u tijelu, može se razviti i upala pluća. Također, komplikacija tetanusa može biti , sepsa . Zbog konvulzivnih pojava ponekad dolazi do prijeloma kostiju i kralježnice, dislokacija udova, može doći do odvajanja mišića, kao i ruptura tetiva i mišića. Druge komplikacije tetanusa mogu biti, plućne arterije .

Među komplikacijama koje se javljaju u kasnijoj fazi bolesti su tahikardija , slabost , deformacija kralježnice , kranijalnih živaca koji se pojavljuje privremeno. Istodobno, kompresijska deformacija kralježnice ne može nestati dvije godine. Nakon što je osoba potpuno izliječena od tetanusa, može početi raditi tek nakon dva mjeseca. Ali još dvije godine mora biti podvrgnut stalnim pregledima kod neurologa. U posebno rijetkim slučajevima dolazi do recidiva tetanusa.

Popis izvora

• Tsybulyak G.N. Tetanus: aktualno stanje problema // Infekcije u kirurgiji. 2007.;
• Postovit V.A. zarazne bolesti: Vodič / V.A. Objavi to. - St. Petersburg: Sotis, 1997.;
• "Kompletan priručnik infekcionista", Grupa autora, Moskva, Izdavačka kuća Eksmo, 2004.