Koristi se za hitnu prevenciju kolere. Prevencija kolere. Shanchol i mORCVAX oralna cjepiva protiv kolere

Kolera je akutna crijevna infekcija koju uzrokuje Vibrio cholerae. Bolest je karakterizirana obilnim proljevom i povraćanjem, što dovodi do. U europskim zemljama kolera se više doživljava kao povijesna činjenica. Ipak, bolest je trenutno registrirana u 53 zemlje, uglavnom u Africi i Aziji. Prema podacima WHO-a, godišnje se registrira oko 3-5 milijuna slučajeva kolere, od kojih 100-120 tisuća završi smrtno! Slučajevi kolere u europskim zemljama su rijetki, često uvezeni iz drugih zemalja u nepovoljnom položaju u tom pogledu. No, u državama s izlazom na more pojava ove infekcije također nije isključena. Tako je u ukrajinskom gradu Mariupolju 2011. godine zabilježena epidemija kolere. A epidemija kolere na Haitiju, koja je započela u listopadu 2010., zahvatila je 7% stanovništva ove države i od svibnja 2015. odnijela živote 9700 ljudi.

epidemije kolere

Kolera je jedna od najopasnijih infekcija, može dovesti do velikih ljudskih gubitaka. Do početka 19. stoljeća kolera je bila bolesna samo u južnoj Aziji (slivovi rijeka Brahmaputra i Ganges). Međutim, bolest se ubrzo proširila na sve kontinente. Dakle, za razdoblje 1817.-1926. Bilo je šest pandemija koje su odnijele živote milijuna ljudi. U 19. stoljeću u mnogim regijama Rusije zabilježene su značajne epidemije kolere s velikim brojem smrtnih slučajeva.

Znanstvenici i liječnici uspjeli su detaljnije proučiti uzročnika kolere, mehanizam prijenosa bolesti, što je pomoglo u razvoju učinkovitih protuepidemijskih mjera. Zahvaljujući tome, širenje kolere u njezinim povijesnim žarištima u Indiji zaustavljeno je trideset i pet godina. Međutim, 1961. kolera se pojavila na oko. Sulawesi i brzo se proširio na druge kontinente, pa je nastala sedma pandemija kolere, koja je trajala trideset godina.

Još uvijek se bilježe epidemije kolere, uglavnom u afričkim i azijskim zemljama.

Uzroci

Vibrio cholerae je zamršena štapićasta bakterija velike pokretljivosti. Koleru uzrokuje klasični Vibrio cholerae ili Vibrio Eltor.

Izvor zaraze je zaražena osoba. Bolesnik izlučuje bakterije povraćenim sadržajem, izmetom, koji kontaminira predmete okoliš. Mehanizam prijenosa kolere je fekalno-oralni. Često se bolest širi upravo vodenim putem prijenosa. Čovjek se razboli kada pije vodu kontaminiranu vibrionima kolere, proguta je pri kupanju, a također i nakon što jede povrće i voće oprano takvom vodom. Moguć je i prehrambeni put prijenosa, kada osoba jede ribu, kao i plodove mora, rakove koji su rasli u zaraženoj vodi. I, konačno, kontaktno-kućanski način, jer vibriosi dospijevaju na kućanske predmete, posuđe, ručke na vratima. Držeći takve predmete, a zatim dodirujući usta rukama, osoba riskira da dobije koleru.

Izloženost Vibrio cholerae

Kada se proguta, Vibrio cholerae ulazi u želudac. Ovdje, pod utjecajem klorovodične kiseline, neki od njih umiru, drugi dio prelazi u crijeva. Intestinalna alkalna sredina vrlo je ugodna za bakterije. Vibriosi počinju svoju burnu aktivnost i luče toksin. Pod djelovanjem toksina povećava se propusnost stanica. Voda, kao i kalij, klor, natrij, bjelančevine, ulaze u lumen crijeva iz izvanstaničnog prostora. Istodobno se pojačava pokretljivost crijeva, pa dolazi do obilne proljeva i povraćanja. izlučuju se s tekućinom i minerali, proteini, što kao rezultat dovodi do dehidracije i poremećaja metabolizma vode i minerala. U samo sat vremena pacijent može izgubiti litru tekućine!

Simptomi kolere

Klinička slika bolesti, njezina težina ovisit će o težini kolere. Oko 80% svih slučajeva kolere su blagi ili umjereni. Teški oblik bolesti je rjeđi, ali ona je ta koja predstavlja stvarnu prijetnju životu. Postoji tipična i atipična kolera.

Simptomi tipične kolere

Razdoblje inkubacije kolere traje od šest sati do pet dana, često dva dana. Bolest počinje akutno. Bez ikakvog razloga, osoba ima nagon za defekacijom, češće se to događa noću ili ujutro. Karakteristično je da to nije popraćeno, osim možda nelagodom u pupku. Stolica brzo gubi svoj fekalni karakter, postaje bezbojna, a zatim. U tekućim stolicama može se naći ono što se u medicini naziva "izmet u obliku rižine vode". Tri do pet sati kasnije, pojavljuje se.

Ozbiljnost stanja bolesnika određena je stupnjem dehidracije ():

• I stupanj - gubitak tekućine je 1-3% tjelesne težine;
• II stupanj - 4-6% tjelesne težine;
• III stupanj - 7-9% tjelesne težine;
• IV stupanj - 10% ili više tjelesne težine.

Na blaga bolest višestrukost stolice varira od tri do deset puta. U početku se primjećuje kašasti izmet, a zatim postaje sve vodenastiji. Pacijent može osjetiti transfuziju tekućine u crijevima. Nakon par sati bez prethodnog javlja se povraćanje. Bolesnik prvo povraća pojedenom hranom, a zatim želučanim sadržajem. Kod blage kolere gubitak tekućine je umjeren. Također se primjećuje blaga žeđ, slabost mišića. Temperatura, otkucaji srca, krvni tlak obično su normalni.

Na umjerena kolera brojnost stolice povećava se na petnaest do dvadeset puta dnevno. Postoji ponovljeno povraćanje, koje također podsjeća na rižinu vodu. Povraćani sadržaj može biti žućkasto obojen zbog žuči. U tom slučaju znakovi dehidracije postaju mnogo izraženiji: bolesnika muči jaka žeđ, koja se ne može utažiti pijenjem vode, izražena slabost mišića i smanjenje volumena izlučenog urina. Pri pregledu se primjećuju suha koža, sluznice, naslage na jeziku, promuklost, neki pad krvnog tlaka i ubrzan rad srca.

teški oblik kolere karakteriziran vrlo kratkim razdobljem inkubacije, čestim vodenastim stolicama i opetovanim "fontanskim" povraćanjem. U samo nekoliko sati bolesnik gubi veliku količinu tekućine (od 7-9%, što odgovara III stupnju dehidracije). Stanje pacijenata se brzo pogoršava: žeđ se povećava, konvulzije ne prestaju skeletni mišić razvija jaku slabost. Suha koža i sluznice očne jabučice udubljen, a crte lica su zašiljene. Smanjen turgor kože: pri hvatanju kožnog nabora na trbuhu on se ispravlja oko dvije sekunde. Koža prstiju ruke je skupljena u malim naborima, ovaj simptom se naziva "ruke pralje". Diureza je smanjena. Tjelesna temperatura također može biti smanjena.

Bilješka:kod kolere se temperatura nikada ne penje iznad 36,6 stupnjeva. Što je teži tijek bolesti, tjelesna temperatura pada niže.

Tijekom pregleda liječnik može utvrditi i postojan, pojačan rad srca i disanje. Pacijentov glas postaje jedva čujan.

Simptomi atipične kolere

Treba napomenuti da su slučajevi atipičnih oblika bolesti sada sve češći. To uključuje "suhu koleru", fulminantnu, a također i s izbrisanim tijekom.

Na fulminantna kolera obilan i nekontroliran proljev s povraćanjem može dovesti do razvoja dehidracijskog šoka u samo desetak do dvanaest sati. S ovim oblikom bolesti, stanje bolesnika je vrlo teško, svijest je depresivna. Pacijent je potpuno bez glasa, a grčevi skeletnih mišića praktički ne prestaju. Uhvaćeni kožni nabor na trbuhu ne ispravlja se duže od dvije sekunde. Očni kapci i usta pacijenta ne mogu se potpuno zatvoriti zbog smanjenja tonusa. Tjelesna temperatura pada na 35-34 stupnja. Koža postaje cijanotična, a vrh nosa, prsti - grimizni. Javlja se ubrzan rad srca i disanje, ne može se odrediti tlak. Diureza je odsutna. Ovaj oblik kolere često je smrtonosan.

Za suha kolera karakteriziran brzim razvojem hipovolemičnog šoka, čiji su znakovi izostanak diureze, snižavanje krvnog tlaka, ubrzano disanje, konvulzije, depresija središnjeg živčani sustav. Karakteristično je da se hipovolemijski šok razvija i prije pojave proljeva i povraćanja. Suhu koleru karakterizira visoka smrtnost.

Izbrisani oblik bolesti klinički se ne mora manifestirati ni na koji način. Infekcija se obično otkrije kada laboratorijska istraživanja ljudi proizvedeno prema epidemiološkim pokazateljima. Opasnost je u tome što ljudi s izbrisanim oblikom bolesti također oslobađaju vibrio kolere u vanjsko okruženje. Takva osoba može postati izvor infekcije za druge ljude.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kolere, već prije početka bolesti, od bolesnika se uzima izmet, kao i povraćani sadržaj. Provedite bakterijsku studiju odabranih uzoraka. Ovo je zlatni standard za dijagnosticiranje kolere.

Osim toga, može se provesti serološka dijagnostika bolesti. Za to se uzima uzorak krvi. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode: RNGA, RN,.

Mogu se koristiti i ekspresne dijagnostičke metode, ali one su prilično indikativne. Ekspresna dijagnostika uključuje metodu imobilizacije i mikroaglutinacije vibrija kolere pod utjecajem seruma protiv kolere.

Načela liječenja kolere

Svi ljudi s kolerom, kao i s pretpostavljenom dijagnozom, moraju se poslati u bolnicu za zarazne bolesti. Bolesnici se smještaju u posebne boksove, a kada u velikom broju pacijenti su organizirani u posebnom odjelu.

Osnovni principi terapije kolere:

1. Obnova BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
2. Obnova ravnoteže elektrolita;
3. Utjecaj na patogen.

Rehidracijska terapija se provodi u dvije faze. Svrha prve faze (početne rehidracije) je nadoknada postojećeg deficita vode i elektrolita. Svrha drugog stupnja (kompenzacijske rehidracije) je eliminirati tekuće gubitke vode i elektrolita.

Primarnu rehidraciju treba provesti što je ranije moguće prehospitalni stadij. Obično se provodi unutar prva četiri sata.

Koristi se za uspostavljanje ravnoteže tekućine i elektrolita slane otopine. Za koleru s blagom do umjerenom dehidracijom dovoljno je uzeti oralne otopine: ovo je ORS (oralna fiziološka otopina), Regidron. Otopina se uzima frakcijski po žličicu (jušnu ​​žlicu) svake minute. Izračun potrebne doze otopine vrši se uzimajući u obzir gubitak tekućine.

S teškim stupnjem dehidracije, intravenozno se propisuju fiziološke otopine (Trisol, Acesol, Quartasol), prvo u mlazu, a zatim kapanjem.

Osim toga, koriste se u borbi protiv kolere. Njihovom primjenom mogu se smanjiti simptomi i trajanje bolesti. Vibrio cholerae je osjetljiv na tetraciklin, doksiciklin, azitromicin, ciprofloksacin.

Pacijent se otpušta nakon potpunog kliničkog oporavka i negativnog rezultata trostruke bakterijske studije izmeta.

prevencija kolere

Kolera je bolest koja može dovesti do epidemija. Zbog toga WHO provodi preventivne mjere diljem svijeta.

Prevencija se mora provoditi na nacionalnoj razini. Dakle, kako bi se spriječila bolest, potrebno je uspostaviti sustav opskrbe vodom piti vodu treba dekontaminirati i redovito pregledavati. Osim toga, potrebno je uvesti praćenje stanja vode u akumulacijama uz njezino ispitivanje na prisutnost vibrija kolere. U područjima endemskim za koleru preporučuje se oralno cjepivo.

Naravno, važnu ulogu ima i osobna prevencija. To je posebno važno jer ljudi sada puno putuju i mogu se naći u zemlji siromašnoj kolerom. Preventivne mjere jako jednostavno:

• Ne plivajte u nepoznatim vodama;
• Nemojte piti sirovu vodu, pijte samo zdravu vodu;
• Nakon korištenja toaleta i prije jela temeljito operite ruke;
• Nemojte jesti hranu na mjestima necertificirane trgovine;
• Nemojte jesti sirovu morsku hranu i ribu.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

U nedostatku jasne prijetnje unošenja kolere, odlučujuća uloga pripada mjerama reguliranim uputama i pravilima za sanitarnu zaštitu teritorija (vidi) od uvoza i distribucije karantenskih i drugih zarazne bolesti. Važne su i opće sanitarne mjere: zaštita izvora vode, sanitarni nadzor nad pripremom, skladištenjem i prodajom. prehrambeni proizvodi u ugostiteljskim objektima, suzbijanje muha, uklanjanje i neutraliziranje otpadnih voda i smeća, usađivanje sanitarnih vještina stanovništvu.
Organizacijske aktivnosti uključuju: izradu opsežnog plana za unošenje kolere, priprema medicinski radnici liječenje i profilaktičke i sanitarno-epidemiološke ustanove, upoznajući ih s dijagnozom, liječenjem i mjerama kontrole kolere.
Pozornost treba posvetiti opremanju sanitarnih i bakterioloških laboratorija, uzimajući u obzir potrebu za masovnim istraživanjem, pripremu prostora i prijevoza za hospitalizaciju bolesnika s kolerom, gastrointestinalne bolesti i oni koji su bili u interakciji s njima, gomilali su lijekove, bakterijske pripravke i dezinfekcijska sredstva.
Uz jasnu prijetnju uvoza kolere iz pograničnih zemalja, sve gore navedene aktivnosti treba provoditi vrlo strogo, posebno u područjima koja graniče s državama sklonim koleri. Od iznimne je važnosti pravovremeno aktivno otkrivanje bolesnika s gastrointestinalnim bolestima i njihova univerzalna privremena hospitalizacija s naknadnim bakteriološkim pregledom. Leševi umrlih od bolesti sumnjivih na koleru podliježu obdukciji i bakteriološkom pregledu. Potrebno je provjeriti spremnost svih jedinica zdravstvenih i preventivnih ustanova i ustanova sanitarno-epidemiološke službe.
Posebnu pozornost treba posvetiti zaštiti izvorišta vode, kontroli sadržaja rezidualnog klora u voda iz pipe(ne manje od 0,2-0,3 mg po 1 litri u perifernoj mreži), bakteriološko ispitivanje vode iz slavine, otvorenih rezervoara, rijeka, a prije svega u slučajevima kada potonji potječu iz inozemstva. U nekim slučajevima indicirano je cijepljenje stanovništva.
Prilikom unošenja kolere na određeno područje provodi se niz protuepidemijskih mjera koje uključuju mjere ranog otkrivanja i hospitalizacije oboljelih i vibriononosaca, kao i onih koji su s njima bili u kontaktu, prekid putova prijenosa i čimbenike. i stvaranje imuniteta stanovništva na infekcije. U nekim slučajevima, naselja koja su nepovoljna za koleru stavljaju se u karantenu (vidi).
Mjere u odnosu na izvore zaraze u sustavu mjera za suzbijanje kolere imaju vodeću ulogu. S obzirom na polimorfizam kliničke manifestacije kod kolere je važno osigurati rano, aktivno (od vrata do vrata) otkrivanje ne samo očito oboljelih od kolere, već i bolesnika s bilo kojom akutnom gastrointestinalnom bolesti. Ove osobe se smještaju (privremena hospitalizacija) u posebne bolnice ili odjele izolirane od bolnica za pacijente s utvrđenom bolešću. Za osobe koje su bile u kontaktu s pacijentima stvaraju se izolacijski odjeli u kojima se provodi medicinsko promatranje, bakteriološki pregled i hitna profilaksa. Osobe koje putuju izvan žarišta (nepovoljne za naseljavanje kolere) prvo se šalju u zvjezdarnicu na razdoblje od maksimalne trajanje inkubacije(6 dana), tijekom kojih se podvrgavaju bakteriološkom pregledu i hitnoj profilaksi (vidi Promatranje).
U tim ustanovama provodi se strogi protuepidemijski režim koji isključuje mogućnost nozokomijalne infekcije i uklanjanje infekcije izvan ustanove ili žarišta. Pacijente i osobe koje su s njima komunicirale prevozite posebnim vozilima koja se dezinficiraju nakon svakog leta.
Važna mjera je hitna antibiotska profilaksa koja se propisuje osobama s rizikom od infekcije (osobe koje su bile u kontaktu s oboljelima ili vibriononoscima u žarištu ili su bile u kontaktu sa zaraženim okolišnim objektima, osoblje uključeno u rad tijekom izbijanja kolere i dr.).
Od velike su važnosti sanitarne i higijenske mjere usmjerene na razbijanje mehanizma prijenosa zaraznog principa. Čišćenje teritorija naselja, uklanjanje i neutralizacija kanalizacije i smeća, zaštita vodnih tijela od onečišćenja kanalizacijom i borba protiv muha omogućuju ograničavanje zaraznosti stanovništva. Kako bi se izbjegla pojava kolere u vodi, pooštrava se kontrola vodoopskrbe, uvodi se hiperkloriranje te češće od uobičajenog bakteriološko ispitivanje vode i određivanje rezidualnog klora na raznim mjestima u vodoopskrbnoj mreži. Za stanovništvo koje u normalnim uvjetima koristi vodu otvorenih akumulacija organiziraju opskrbu dezinficiranom vodom. Škole, poduzeća, studentski domovi osiguravaju nesmetanu opskrbu 24 sata dnevno
kuhana voda. U ugostiteljskim objektima važan je strogi sanitarni i higijenski režim koji isključuje mogućnost zaraze. Djecu u dječjim ustanovama preporučljivo je prebaciti na cjelodnevni boravak.
Cijepljenje ima pomoćnu ulogu u općem kompleksu protuepidemijskih mjera. Trenutačno korištena mrtva cjepiva ne omogućuju značajno smanjenje incidencije. Prema Odboru za međunarodnu karantenu Svjetske zdravstvene organizacije (1965.), parenteralna cjepiva protiv kolere štite najviše 50% cijepljenih, i to na ograničeno razdoblje. Pitanje učinkovitosti El Tor cjepiva pripremljenih od klasične V. cholerae u izbijanju kolere El Tor još nije riješeno. Prilikom proučavanja učinkovitosti cjepiva dobivenih od klasičnih sojeva i El Tor vibrio na Filipinima, u području nepovoljnom za koleru El Tor, utvrđeno je da jednokratno cjepivo štiti u prva 2 mjeseca. nakon imunizacije oko 50% cijepljenih. Trajanje imuniteta stvorenog cjepivom El Tor nije prelazilo 6 mjeseci. Cjepivo od klasičnih sojeva vibrija stvorio imunitet 3-4 mjeseca.
Kako bi se povećao intenzitet i trajanje imuniteta u većini zemalja smatra se prikladnim cjepivo primijeniti dva ili čak tri puta. Međutim, opetovana primjena cjepiva ne jamči protiv bolesti.
Poznati su slučajevi kolere kod ljudi koji su primili 8 cjepiva tijekom 6 mjeseci.
Trenutno se proučava oralna metoda imunizacije.
Postoje različita mišljenja o ulozi bakteriofaga (vidi) kao preventivnog sredstva.
Primjena bakteriofaga pripremljenog prema metodi A. G. Nikonova tijekom izbijanja kolere u istočnom Pakistanu (1958.) i Afganistanu (1960.) rezultirala je preventivnim učinkom. Međutim, postoje pokazatelji niske učinkovitosti lijeka.

Kolera (kolera) - akutna antroponozna zarazna bolest s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koji je karakteriziran masivnim proljevom s brzim razvojem dehidracije. U vezi s mogućnošću masovne distribucije, odnosi se na karantenske bolesti opasne za ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio iz obitelji Vibrionaceae.

Vibrio cholerae zastupljen je s dva biovara, sličnih po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (biovar kolere i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratki zakrivljeni Gram-negativni štapići (1,5-3 µm dugi i 0,2-0,6 µm široki), vrlo mobilni zbog prisutnosti polarno smještenog flageluma. Ne stvaraju spore i kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu nalikuju jatu riba, uzgajaju se na alkalnim hranjivim medijima. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih bioloških varijanti, može hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže toplinski stabilne O-antigene (somatske) i toplinski labilne H-antigene (flagele). Potonji su grupni, a prema O-antigenima kolerični vibriji se dijele na tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i intermedijarni tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C). ). U odnosu na kolerofage, oni se dijele u pet glavnih tipova faga.

Patogeni čimbenici:
· mobilnost;
kemotaksija, kojom vibrio svladava sloj sluznice i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tanko crijevo;
čimbenici adhezije i kolonizacije, pomoću kojih vibrio adherira na mikrovile i kolonizira sluznicu tanko crijevo;
enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
kolerogen egzotoksin - glavni čimbenik koji određuje patogenezu bolesti, naime, prepoznaje enterocitni receptor i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja u interakciji s nikotinamid adenin dinukleotidom, uzrokuje hidrolizu adenozin trifosfata. s naknadnim stvaranjem cAMP;
čimbenici koji povećavaju propusnost kapilara;
endotoksin - termostabilni LPS, koji ne igra značajnu ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Antitijela koja se stvaraju protiv endotoksina i imaju izražen vibriocidni učinak - važna komponenta postinfekcijski i postcijepni imunitet.

Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama; u ledu ostaju do 1 mjeseca, u morskoj vodi - do 47 dana, u riječnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko tjedana, u tlu - od 8 dana do 3 mjeseca, u izmetu - do 3 dana, na sirovo povrće - 2 -4 dana, na voće - 1-2 dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo osjetljiv na kiseline, isušivanje i izravno sunčeve zrake, pod djelovanjem kloramina i drugih dezinficijensa, ugibaju nakon 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju te se čak razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima.

Epidemiologija kolere

Izvor uzročnika infekcije- osoba (bolesna i nositelj vibrija).

Posebno su opasni pacijenti s izbrisanim i blagim oblicima bolesti koji ostaju društveno aktivni.

Mehanizam prijenosa- fekalno-oralno. Putevi prijenosa - voda, alimentarni, kontakt-kućanstvo. Plovni put ima presudno zbog brzog epidemijskog i pandemijskog širenja kolere. U isto vrijeme, ne samo pitku vodu, već i korištenje za potrebe kućanstva (pranje povrća, voća itd.), Kupanje u zaraženom rezervoaru, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tamo ulovljene i nisu podvrgnute zagrijavanju liječenje, može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Osobe s niskom kiselošću su najosjetljivije na bolest. želučana kiselina(kronični gastritis, perniciozna anemija, helmintske invazije, alkoholizam).

Nakon bolesti razvija se antimikrobna i antitoksična imunost koja traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakteriziraju akutne eksplozivne pojave, grupne bolesti i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokim prometnim vezama, kolera se sustavno unosi na područje zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u tijeku sedma pandemija koju uzrokuje vibrio El Tor.

Klasična kolera je česta u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera - u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. Na području Rusije bilježe se uglavnom uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. glavni razlog od toga je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najteža je bila epidemija kolere u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrirano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su bili na hadžu u Saudijskoj Arabiji.

Kao za sve crijevne infekcije, za koleru u zemljama s umjerenom klimom karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere za sprječavanje kolere

Nespecifična profilaksa

Usmjeren je na opskrbu stanovništva kvalitetnom pitkom vodom, dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno čišćenje i uređenje naseljenih mjesta te informiranje stanovništva. Djelatnici sustava epidemiološkog nadzora rade na sprječavanju unošenja uzročnika i njegovog širenja na teritoriju zemlje u skladu s pravilima sanitarne zaštite teritorija, kao i planirano istraživanje vode otvorenih akumulacija za prisutnost vibrija kolere u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, mjesta masovnog kupanja, lučkih voda i dr. d.

Provodi se analiza podataka o oboljelosti od kolere, pregled i bakteriološki pregled (prema indikacijama) građana pristiglih iz inozemstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri podliježu petodnevnom promatranju s jednom bakteriološkom pretragom.

U žarištu se provodi opsežan plan protuepidemskih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i kliconoša, izolaciju osoba koje su kontaktirale i njihovo medicinsko promatranje tijekom 5 dana uz 3-struki bakteriološki pregled. Provesti tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje korištenje antibakterijski lijekovi(Tablica 17-9).

Tablica 17-9. Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kolere

Droga	Jedna doza unutar, g	Višestrukost primjene dnevno	Dnevna doza, g	Naslovna doza, g	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Doksiciklin	0,2 1. dan, zatim 0,1 svaki	1	0,2 1. dan, zatim 0,1 svaki	0,5	4
tetraciklin	0,3	4	1,2	4,8	4
ofloksacin	0,2	2	0,4	1,6	4
pefloksacin	0,4	2	0,8	3,2	4
Norfloksacin	0,4	2	0,8	3,2	4
kloramfenikol (levomicetin)	0,5	4	2,0	8,0	4
Sulfametoksazol / biseptol	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Furazolidon + kanamicin	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Bilješka. Kod izolacije vibrio kolere osjetljive na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (biseptol).

Specifična profilaksa

Za specifičnu profilaksu koriste se cjepivo protiv kolere i kolerogen anatoksin. Cijepljenje se provodi prema epidemiološkim indikacijama. Pod kožu se ubrizgava cjepivo koje sadrži 8-10 vibrija u 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml. Kolerogen-anatoksin se ubrizgava jednom godišnje strogo pod kožu ispod kuta lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama najranije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (također 0,5 ml za revakcinaciju), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 odnosno 0,2 ml, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodna potvrda o cijepljenju protiv kolere vrijedi 6 mjeseci nakon cijepljenja ili revakcinacije.

patogeneza kolere

Ulazni portal za infekciju je probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (obično se opaža u razdoblju bazalne sekrecije, kada je pH želučanog sadržaja blizu 7), dospiju u tanko crijevo, gdje se počinju intenzivno razmnožavati i lučiti egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogen određuje pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je s prisutnošću dviju tvari u ovom vibriju: proteinskog enterotoksina - kolerogena (egzotoksina) i neuraminidaze. Kolerogen se veže na specifični enterocitni receptor – gangliozid. Pod djelovanjem neuraminidaze iz gangliozida nastaje specifičan receptor. Kolerogen-specifični receptorski kompleks aktivira adenilat ciklazu, koja inicira sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat pomoću ionske pumpe regulira izlučivanje vode i elektrolita iz stanice u lumen crijeva. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. S 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata, 1 g kalijevog klorida. Dodatak povraćanja povećava količinu izgubljene tekućine.

Zbog toga se smanjuje volumen plazme, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i ona se zgušnjava. Tekućina se redistribuira iz intersticijalnog u intravaskularni prostor. Javljaju se hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je popraćena konvulzijama. Hipokalijemija uzrokuje aritmije, hipotenziju, promjene miokarda i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Trajanje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

klasifikacija kolere

Prema težini kliničkih manifestacija razlikuju se zamagljeni, blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici kolere, određeni stupnjem dehidracije.

U I. Pokrovsky razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije:
I stupanj, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici);
II stupanj - gubici dosežu 4–6% (umjereni oblik);
III stupanj - 7–9% (teški);
· IV stupanj dehidracije s gubitkom većim od 9% odgovara vrlo teškom tijeku kolere.

Trenutno se I stupanj dehidracije javlja u 50-60% pacijenata, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10% (tablice 17-10).

Tablica 17-10. Procjena težine dehidracije u odraslih i djece

znak	Stupanj dehidracije, % gubitka težine
	izlizan i lagan	umjereno	težak	vrlo teško
	1–3	4–6	7–9	10 ili više
Stolica	Do 10 puta	do 20 puta	Preko 20 puta	Bez računa
Povraćanje	Do 5 puta	Do 10 puta	do 20 puta	Višestruki (neukrotivi)
Žeđ	Slab	Umjereno izražen	Izraženo	Nezasitan (ili ne može piti)
Diureza	Norma	spuštena	Oligurija	Anurija
konvulzije	Ne	Mišići potkoljenice, kratkotrajni	Dugotrajno i bolno	Generalizirani klonički
država	Zadovoljavajući	Srednji	težak	Vrlo teško
očne jabučice	Norma	Norma	Potonulo	oštro udubljen
Sluznice usta, jezika	Mokro	prosušen	Suha	Suha, oštro hiperemična
Dah	Norma	Norma	umjerena tahipneja	Tahipneja
Cijanoza	Ne	Nazolabijalni trokut	akrocijanoza	Izražen, difuzan
Turgor kože	Norma	Norma	Smanjena (kožni nabor se širi >1 s)	Dramatično smanjen (kožni nabor se širi >2 s)
Puls	Norma	Do 100 u minuti	Do 120 min	Iznad 120 u minuti, filiforman
BP sustav, mm Hg	Norma	Do 100	60–100	Manje od 60
pH krvi	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Manje od 7.3
Zvuk glasa	Spremljeno	Spremljeno	Promuklost	Afonija
Relativna gustoća plazme	Norma (do 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 i više
Hematokrit, %	Norma (40–46%)	46–50	50–55	Iznad 55

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znakovi su iznenadni nagon za defekacijom i ispuštanje kašaste ili vodenaste stolice od samog početka.

Nakon toga se ti imperativni nagoni ponavljaju. Stolice gube svoj fekalni karakter i često imaju izgled rižine vode: prozirne, mutno bijele boje, ponekad s plutajućim pahuljicama siva boja, bez mirisa ili miris slatke vode. Pacijent bilježi tutnjavu i nelagodu u području pupka.

U bolesnika s blagi oblik kolera defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, lagani osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

S umjerenom težinom(dehidracija II stupnja) bolest napreduje, proljevu se pridružuje povraćanje, učestalije. Povraćani sadržaj ima isti izgled rižine vode kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno nikakvom napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja eksikoza brzo napreduje. Žeđ postaje nesnosna, jezik je suh, "kredast", koža, sluznice očiju i orofarinksa blijede, turgor kože se smanjuje. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje se u volumenu, ali se povećava. Postoje pojedinačne konvulzije telećih mišića, ruku, stopala, mišića za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalijemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stupanj dehidracije) karakteriziraju izraženi znakovi eksikoze zbog obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja postaje takva već od prvih sati bolesti, te jednakog obilnog i ponovljenog povraćanja. Bolesnici su zabrinuti zbog bolnih grčeva u mišićima udova i trbuha, koji se, kako bolest napreduje, mijenjaju od rijetkih kloničkih do čestih i čak prelaze u toničke konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor dugo se ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana ("ruka pralje"). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: šiljate crte, upale oči, cijanoza usana, ušne školjke, ušne resice, nos.

Palpacija abdomena određuje transfuziju tekućine kroz crijeva, buku prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls slabog punjenja ("končasti"), srčani tonovi su prigušeni, krvni tlak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi izraženo je umjereno. Pokazatelji relativne gustoće plazme, indeksa hematokrita i viskoznosti krvi na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatrijemija plazme i eritrocita.

Vrlo težak oblik kolere(prethodno nazvan algid) karakterizira brzi nagli razvoj bolesti, počevši s masivnim kontinuiranim pražnjenjem crijeva i obilnim povraćanjem. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremna dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - IV stupanj dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemičnog šoka. Do dolaska u bolnicu bolesnici razvijaju parezu mišića želuca i crijeva, zbog čega bolesnici prestaju povraćati (zamjenjuje ga grčevito štucanje) i proljev (zjapenje anusa, slobodno otjecanje "crijevne vode" iz anusa uz blagi pritisak na prednji trbušni zid). Proljev i povraćanje ponovno se pojavljuju tijekom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, površno, u nekim slučajevima opaža se Kussmaulovo disanje.

Boja kože u takvih bolesnika poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", oči su utonule, bjeloočnice su tupe, pogled netremice, glas je odsutan. Koža je na dodir hladna i vlažna, lako se nabora i Dugo vrijeme(ponekad u roku od sat vremena) ne ispravi se ("kolerasti nabor").

Teški oblici se češće bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja iu međuepidemijskim razdobljima prevladavaju blagi i obliterirani oblici, koji se ne mogu razlikovati od oblika proljeva druge etiologije. Djeca mlađa od 3 godine imaju najtežu koleru: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca imaju sekundarnu leziju središnjeg živčanog sustava: opažaju se adinamija, klonične konvulzije, poremećaj svijesti, sve do razvoja kome. Kod djece je teško odrediti početni stupanj dehidracije. U takvim slučajevima nemoguće je fokusirati se na relativnu gustoću plazme zbog velikog volumena izvanstanične tekućine. Stoga je preporučljivo vagati pacijente prilikom prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio stupanj dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke značajke: tjelesna temperatura često raste, apatija, adinamija, sklonost epileptiformnim napadajima zbog brzog razvoja hipokalijemije su izraženiji.

Trajanje bolesti je od 3 do 10 dana, njegove naknadne manifestacije ovise o primjerenosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog kršenja hemostaze i mikrocirkulacije u bolesnika starijih dobnih skupina, infarkt miokarda, mezenterična tromboza, akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija. Flebitis je moguć (s kateterizacijom vena), upala pluća često se javlja kod teških bolesnika.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnostika

Klinička dijagnoza u prisutnosti epidemioloških podataka i karakteristika klinička slika(početak bolesti s proljevom, praćen dodatkom povraćanja, izostankom sindrom boli i vrućica, priroda povraćanja) nije komplicirano, međutim, često se vide blagi, izbrisani oblici bolesti, osobito izolirani slučajevi. U tim situacijama laboratorijska dijagnoza je presudna.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavni i odlučna metoda laboratorijska dijagnostika kolera je bakteriološka studija. Kao materijal koriste se izmet i povraćeni sadržaj, izmet se ispituje na nositeljstvo vibrija; kod osoba umrlih od kolere uzima se podvezani segment tankog crijeva i žučnog mjehura.

Prilikom provođenja bakteriološke studije potrebno je poštivati ​​tri uvjeta: što je prije moguće, posijati materijal od pacijenta (vibrio kolere ostaje u izmetu kratko vrijeme); · posuđe u koje se uzima materijal ne smije se dezinficirati kemikalijama i ne smije ih sadržavati u tragovima, jer je Vibrio cholerae vrlo osjetljiv na njih; Uklonite mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal se mora dostaviti u laboratorij unutar prva 3 sata; ako to nije moguće, koriste se sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda i sl.).

Materijal se skuplja u pojedinačne posude oprane od otopina dezinfekcijskih sredstava, na čije se dno stavlja manja posuda dezinficirana kuhanjem ili listovi pergamentnog papira. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni spremnik i prevozi posebnim vozilom uz pratnju.

Svaki uzorak ima naljepnicu na kojoj je naznačeno ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriju se materijal inokulira na tekuće i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize dobivaju se nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzane analize - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), kompletne analize - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode su sekundarne važnosti i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnostiku. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNHA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih protutijela ili antitoksina (protutijela na kolerogen određuju se ELISA ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalni predznaci dati su u tablici. 17-11 (prikaz, ostalo).

Tablica 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolere

Epidemiološki i klinički znakovi	Nozološki oblik
	kolera	PTI	dizenterija	virusni proljev	putnički proljev
Kontingent	Stanovnici endemskih područja i posjetitelji iz njih	Bez posebnosti	Bez posebnosti	Bez posebnosti	Turisti u zemlje u razvoju s vrućom klimom
epidemiološki podaci	Korištenje nedezinficirane vode, pranje povrća i voća u njoj, kupanje u zagađenim vodama, kontakt s bolesnikom	Korištenje prehrambenih proizvoda pripremljenih i pohranjenih u suprotnosti s higijenskim standardima	Kontakt s pacijentom, korištenje uglavnom proizvoda mliječne kiseline, kršenje osobne higijene	Kontakt s bolesnikom	Pitka voda, hrana kupljena od uličnih prodavača
žarišnost	Često prema općim epidemiološkim znakovima	Često među korisnicima istog sumnjivog proizvoda	Moguće među kontakt osobama koje su koristile sumnjiv proizvod	Često među kontaktima	Moguće zbog općih epidemioloških znakova
Prvi simptomi	rijetka stolica	Epigastrična bol, povraćanje	Bol u trbuhu, rijetka stolica	Epigastrična bol, povraćanje	Epigastrična bol, povraćanje
Naknadni simptomi	Povraćanje	rijetka stolica	Tenezmi, lažni nagoni	rijetka stolica	rijetka stolica
Groznica, intoksikacija	Nedostaje	Često, istodobno s dispeptičkim sindromom ili prije njega	Često, u isto vrijeme ili ranije od dispeptičkog sindroma	Često, umjereno izražen	Karakteristično, istodobno s dispeptičkim sindromom
Karakter stolice	Bez kalcija, vodenast, bez karakterističnog mirisa	Fekalno, tekuće, uvredljivo	Fekalno ili nefekalno ("rektalna pljuvačka") sa sluzi i krvlju	Fekalna, tekuća, pjenasta, s kiselim mirisom	Fekalna tekućina, često sa sluzi
Trbuh	Otečeno, bezbolno	Otečen, bolan u epi- i mezogastriju	Uvučen, bolan u lijevoj ilijačnoj regiji	Otečeno, lagano bolno	umjereno bolan
Dehidracija	II–IV stepen stručne spreme	I-III stepen stručne spreme	Moguće 1. ili 2. stupanj	I-III stepen stručne spreme	I–II stupanj

Primjer dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltor), teški tijek, dehidracija III stupnja.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s kolerom ili s sumnjom na nju podliježu obveznoj hospitalizaciji.

liječenje kolere

Način rada. dijeta za koleru

Posebna prehrana za oboljele od kolere nije potrebna.

Medicinska terapija

Osnovni principi terapije: nadoknada gubitka tekućine i obnova elektrolitskog sastava tijela; utjecaj na uzročnika.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogeni agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknada gubitaka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se vidi kao reanimacijski događaj. NA hitna pomoć tijekom prvih 5 minuta pacijent mora izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće krvne plazme, sadržaj elektrolita, acidobazno stanje, koagulogram, a zatim započeti mlaznu injekciju slanih otopina.

Volumen otopina primijenjenih odraslima izračunava se pomoću sljedećih formula.

Cohenova formula: V \u003d 4 (ili 5) × P × (Ht 6 - Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - hematokrit je normalan; 4 - koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 - za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); X je relativna gustoća plazme pacijenta; 4 - koeficijent pri gustoći plazme pacijenta do 1,040, a 8 - pri gustoći iznad 1,041.

U praksi se stupanj dehidracije i, sukladno tome, postotak gubitka tjelesne težine obično određuje prema gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom i dobiva se volumen izgubljene tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, dehidracija III stupnja (8%). Prema tome, volumen gubitka je 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Poliionske otopine, prethodno zagrijane na 38-40 ° C, daju se intravenski brzinom od 80-120 ml / min na II-IV stupnju dehidracije. Za liječenje se koriste različite poliionske otopine. Najfiziološkiji su Trisol® (5 g natrijevog klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalijevog klorida); acesol® (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode); chlosol® (4,75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1,5 g kalijevog klorida na 1 litru apirogene vode) i otopine lactasol® (6,1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog bikarbonata, 0,3 g kalijevog klorida, 0,16 g kalcijevog klorida i 0,1 g magnezijevog klorida na 1 litru apirogene vode).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom središnjih ili perifernih vena. Nakon nadoknade gubitaka, povećanja krvnog tlaka do fiziološke norme, obnove diureze, prestanka napadaja, brzina infuzije se smanjuje na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Uvođenje otopina odlučujuće je u liječenju teških bolesnika. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka davanja počinju se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje bolesnika se značajno poboljšava, počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je kontrolirati bolesnikov hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Unesite pogrešku velike količine 5% otopina glukoze®: ne samo da ne uklanja nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šok pluća.

Oralna rehidracija potrebna je pacijentima s kolerom koji ne povraćaju.

Stručni odbor SZO preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida, 20 g glukoze, 1 l kuhana voda(rješenje vrišti). Dodatak glukoze® potiče apsorpciju natrija i vode u crijevima. Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidraciju, u kojoj je bikarbonat zamijenjen stabilnijim natrijevim citratom (Rehydron®).

Glucosolan® je razvijen u Rusiji i identičan je WHO otopini glukoze i soli.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalnih stolica u odsutnosti povraćanja i prevladavanja količine urina nad brojem stolica u zadnjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

Antibiotici su dodatno sredstvo terapije, ne utječu na preživljavanje bolesnika, ali skraćuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od uzročnika. Preporučeni lijekovi i sheme njihove uporabe prikazani su u tablici. 17-12, 17-13. Nanesite jedan od navedenih lijekova.

Tablica 17-12. Sheme petodnevnog tijeka antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (I-II stupanj dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Droga	Pojedinačna doza, g		Srednji dnevna doza, G	Naslovna doza, g
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
kloramfenikol (levomicetin®)	0,5	4	2	10
Lomefloksacin	0,4	1	0,4	2
Norfloksacin	0,4	2	0,8	4
ofloksacin	0,2	2	0,4	2
pefloksacin	0,4	2	0,8	4
Rifampicin + trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
tetraciklin	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,25	2	0,5	2,5

Tablica 17-13. Sheme 5-dnevnog tečaja antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Droga	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene, po danu	Prosječna dnevna doza, g	Naslovna doza, g
Amikacin	0,5	2	1,0	5
Gentamicin	0,08	2	0,16	0,8
Doksiciklin	0,2	1	0,2	1
kanamicin	0,5	2	1	5
kloramfenikol (levomicetin®)	1	2	2	10
ofloksacin	0,4	1	0,4	2
sizomicin	0,1	2	0,2	1
Tobramicin	0,1	2	0,2	1
trimetoprim + sulfametoksazol	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ciprofloksacin	0,2	2	0,4	2

Klinički pregled

Otpust bolesnika s kolerom (vibriononosaca) vrši se nakon oporavka, završene rehidracijske i etiotropne terapije i dobivanja tri negativna nalaza bakteriološke pretrage.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibrio-nosiocu nakon otpuštanja iz bolnice mogu raditi (studirati), bez obzira na profesiju, registrirani su u teritorijalnim odjelima epidemiološkog nadzora i QIZ-a poliklinika u mjestu prebivališta. Dispanzersko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Preboljeli od kolere podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu bakteriološki pregled izmeta provodi se svakih 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenata otkriju kliconoše, oni se hospitaliziraju na liječenje u bolnica za zarazne bolesti, nakon čega se nastavlja njihovo dispanzersko promatranje.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibrionosiocu brišu se s dispanzerske evidencije ako se tijekom dispanzerskog promatranja ne izoliraju kolerotični vibrioni.

Hitna profilaksa provodi se u žarištima kolere u skladu sa stavcima 7.1, 7.3. Odabir sredstava za hitnu profilaksu provodi se uzimajući u obzir antibiotsku tikogramu vibrija kolere koja cirkulira u žarištu.

Antibakterijski lijekovi, pojedinačne doze, učestalost i trajanje primjene, dnevne i tečajne doze dane su u tablici. 2.

Tablica 2 - Sheme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kolere

№	Generički	Spo-	jednom	Kratak-	Su-	Kurso-	Nastaviti-
p/p	titula	jecanje	doza,	nost	dodir-	čekaj	Tel-
	droga	Bilješka-	G	na-	naya	doza,	trajanje tečaja,
		mišljenja		manje-	doza,	G	dan
				u	G
				dan
	Ciprofloksacin	unutra	0,5		1,0	4,0
	ofloksacin	unutra	0,2		0,4	1,6
	pefloksacin	unutra	0,4		0,8	3,2
	Norfloksacin	unutra	0,4		0,8	3,2
	doksiciklin*	unutra	0,2 u 1		0,2	0,5
			dan,		u 1
			zatim		dan,
			za 0,1		zatim
					na
					0,1

* - lijekovi koje je izuzetno važno imati u rezervi

Napomena: Kod izolacije Vibrio cholerae osjetljive na furazolidon, trudnicama se propisuje ovaj lijek.

- Popis krvarenja u porodništvu prema MKB-10 (XV klasa)

O.00 Ektopična [ektopična] trudnoća O.01 Madež O.03 Spontani pobačaj Spontani pobačaj (pobačaj) ili nepotpuni izlazak produkata iz jajne stanice O.07 Neuspjeli pokušaj pobačaja Perforacija maternice ako je došlo do intrauterinog postupka O07. 6 Ostalo i...

- VETERINA U RUSIJI U XVIII stoljeću.

18. stoljeće u Rusiji obilježeno je jačanjem moći feudalnog plemstva, iskorištavanjem kmetova i razvojem trgovačkog kapitala. Zemlja je krenula putem intenzivnog gospodarskog i kulturnog razvoja. Vladine reforme odigrale su veliku ulogu u tome...

- NARODNA VETERINA U RUSKOJ CENTRALIZIRANOJ DRŽAVI XV-XVII stoljeća.

Doba XV - XVII stoljeća. je bio važan i značajan period u povijesti naše zemlje. Od sredine XV stoljeća. u Rusiji, pod vodstvom moskovskog velikog kneza Ivana III (1462-1505), domaće zemlje su ujedinjene u jedinstvenu rusku centraliziranu državu ....

- XV. Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

A. Titar tireostimulirajućih protutijela u majke, koji prelazi normu za 500%, omogućuje predviđanje tireotoksikoze u novorođenčeta s velikom vjerojatnošću (85%). B. Pokazatelji funkcija Štitnjača. Dijagnoza tireotoksikoze u novorođenčadi može se postaviti rezultatima ...

- XV. Liječenje

A. Indikacije za paratireoidektomiju Operacija je indicirana kod hiperparatireoze koja se klinički očituje, kao i kod svih bolesnika čija je koncentracija Ca2+ u serumu 0,25-0,4 mmol/l viša od gornje granice normale. Mnogi liječnici preferiraju operaciju za asimptomatske...

- XV. PATOGENE SPIROHETE

Predstavnici patogenih spiroheta pripadaju 2 obitelji - Spirochaetaceae i Leptospiraceae, koje su uključene u red Spirochaetales. Uzročnici bolesti kod ljudi su predstavnici rodova Borrelia i Treponema, članovi prve obitelji. Obitelj Leptospiraceae uključuje rod Leptospira, koji...

- XV. Poteškoće u liječenju bolesnika s dijabetes melitusom ovisnim o inzulinu

A. Dijabetička heiropatija Ovaj kompleks simptoma (koji se naziva i dijabetička heiroartropatija, sindrom dijabetičke šake, sindrom ograničene pokretljivosti zglobova) otkriva se u 15-30% adolescenata ovisnih o inzulinu. dijabetes. Ovo je jedna od opcija...

- XVI. Diferencijalna dijagnoza bolesti praćenih tireotoksikozom

A. Budući da je najčešći uzrok tireotoksikoze difuzna toksična struma, cilj diferencijalna dijagnoza je razlikovati ovu patologiju od drugih bolesti popraćenih tireotoksikozom. Stoga, s diferencijalom ...

- XVI. LEGIONELE

Prva epidemija legioneloze zabilježena je 1976. godine u Philadelphiji među sudionicima konvencije Američke legije (organizacija veterana). Unesrećeni su dobili teški oblik upale pluća. Ukupno je oboljela 221 osoba, od kojih su 34 umrle. Uzročnik...