Temeljna načela NMP u akutnim otrovanjima. Principi zbrinjavanja akutnih otrovanja u prehospitalnom stadiju. Otrovanje lijekovima

Stanja koja nastaju gutanjem otrovnih tvari (otrova) odn veliki broj druge tvari koje uzrokuju patološke promjene organa i sustava.

Trovanja su:

endogeni kada unutarnji organi pogođen kao posljedica teške bolesti (infekcija, maligni tumor, bolesti jetre, krvi itd.);

Egzogeni, kada otrovna tvar dolazi izvana.

Izdvojite sljedeće putove ulaska otrovnih tvari u tijelo.

1. Oralni put, kada se kemijski spojevi počinju apsorbirati već u usnoj šupljini, zatim u želucu, crijevima (osobito spojevi topljivi u mastima).

2. Parenteralni put (intravenozno, intramuskularno, potkožno) je najbrži način da se toksična doza lijeka unese u krv.

3. Inhalacijski put - trovanje plinovitim, parovitim tvarima u inhaliranoj smjesi, kao i tekućim tvarima u obliku aerosola.

4. Perkutani put, kada otrovne tvari mjehurajućeg djelovanja relativno dobro prodiru u kožu, apsorbiraju se i imaju opći resorptivni učinak.

5. Uvođenje otrovnih tvari u različite šupljine tijela (rektum, vagina).

Kronično trovanje se razvija postupno, pod djelovanjem iste kemijske tvari koja dulje vrijeme ulazi u tijelo. Manifestaciju akutnog trovanja s kroničnim unosom otrova u tijelo olakšavaju takvi fenomeni kao što su kumulacija, senzibilizacija, ovisnost i ovisnost.

Kumulacija je nakupljanje kemijske ili farmakološke tvari u tijelu djelatna tvar. Tvar koja se polako izlučuje ili postaje bezopasna može se akumulirati.

Senzibilizacija je fenomen u kojem tijelo razvija povećanu osjetljivost na ponovno unesenu kemikaliju. Češće se ponavljano davanje istih lijekova u seizibilizirani organizam očituje alergijskim reakcijama.

hitno Prva pomoć na FAP za sve vrste trovanja leži u kombiniranoj provedbi sljedećih glavnih aktivnosti:

Odgoditi apsorpciju otrova u krv;

Neutralizacija apsorbirane otrovne tvari;

Ubrzano uklanjanje iz tijela;

Simptomatska terapija.

Odgoda apsorpcije otrova u krv provodi se ovisno o putu ulaska otrovne tvari u tijelo. U slučaju trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno, sljedeće mjere su obvezne i hitne.

1. Mehaničko uklanjanje otrova:

Ispiranje želuca kroz sondu, bez obzira na stanje bolesnika i vrijeme koje je proteklo od uzimanja otrova;

Imenovanje emetika;

Imenovanje laksativa (sol);

Pražnjenje crijeva sifonskim klistirom.

2. Kemijsko uništavanje i neutralizacija otrova:

Uz pomoć kiseline u slučaju trovanja alkalijama;

Uz pomoć lužine kod trovanja kiselinom;

Sumporovodikova voda u slučaju trovanja solima teških metala.

3. Fizikalno-kemijsko vezanje otrova (adsorpcija otrova). imaju najveća adsorpcijska svojstva. Aktivni ugljik(karbolen) i bijela glina; talk, škrob, aluminijev hidroksid, almagel, magnezijev trisilikat mogu se koristiti kao sredstva za omotavanje i adsorpciju.

Za inhalacijsko trovanje trebate:

Uklonite žrtvu iz zahvaćene atmosfere; u isto vrijeme, osoblje i žrtva moraju imati plinske maske;

Započnite hiperventilaciju pluća kisikom pomoću aparata za umjetno disanje ili čistim zrakom;

Potrošiti simptomatsko liječenje.

Ako otrovna tvar dospije na kožu, morate:

pranje koža tekuća voda;

Kemijski neutralizirati otrov, neutralizirati kiseline i lužine;

U slučaju oštećenja otrovnim tvarima djelovanja kožnih apscesa, kožu dodatno tretirati otopinom kloramina, provesti simptomatsku terapiju i evakuirati žrtvu prema uputama.

Neutralizacija apsorbiranog otrova uključuje sljedeće aktivnosti:

Specifična ili antidotna terapija;

Simptomatska terapija ili stimulacija fizioloških funkcija;

Metode za ubrzavanje eliminacije otrova iz tijela.

Antidotna terapija ima antitoksičan učinak. Simptomatska terapija je usmjerena na održavanje cirkulacije krvi (uvođenje srčanih glikozida, kamfora) i disanja (analeptici - stimulansi disanja, umjetno disanje, terapija kisikom). Transfuzija krvotvornih tekućina ili krvi provodi se samo pod liječničkim nadzorom.

Ubrzavanje eliminacije toksičnih tvari. Na FAP-u je najjednostavniji i najlakši način izvođenja diureze (dijabetes) opterećenje vodom. U tu svrhu žrtvi se propisuje obilno piće koje se daje intravenozno velike količine izotonične otopine (5% otopina glukoze, 0,85% otopina natrijevog klorida). Diuretici (diuretici) mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika. Diuretici su kontraindicirani u slučaju komplikacija trovanja s akutnim zatajenjem bubrega (anurija). Ubrzavanje oslobađanja otrova pridonosi povećanju motorna aktivnost crijeva laksativima (sol) i klistirima.

Specifična (terapija aptidotom)

Otrovna tvar koja je uzrokovala trovanje	Protuotrov
Anilin, natrijev nitrit, nitrobenzen	metilen alkohol (1% otopina), vitamin C(5% otopina), natrijev tiosulfat (30% otopina)
Antikoagulansi	Protamin sulfat (1% otopina), vitamin K (1% otopina)
	Pilokarpin (1% otopina), nroserin 0,05%; aminostigmin 1-2 ml
Izoniazid, ftivazid	Vitamin B 6 (5% otopina 10-15 ml)
Teški metali (živa, olovo, bakar) i arsen	Unitiol (5% otopina)
Metilni alkohol, etilen glikol	Etilni alkohol (30% oralna otopina; 5% intravenska otopina)
Srebrni nitrat	Natrijev klorid (2% otopina)
Ugljični monoksid, sumporovodik, ugljikov disulfid	Kisik (inhalacijski) citokrom-c
Pahikarpin	Prozerin (0,05% otopina); ATP (1% otopina); vitamin B 1 (6% otopina)
pilokarpin	Atropin (0,1% otopina)
Pripravci opijuma (morfij, promedol), heroin	Neloxon 1-3 ml intravenozno
srčani glikozidi	Tetacin-kalcij (10% otopina). Natrijev tiosulfat (30% otopina). Kalijev klorid (0,5% otopina), atropin sulfat (0,1% otopina)
Cijanovodična kiselina	Natrijev nitrit (1% otopina). Natrijev tiosulfat (30% otopina), kromoglon
Formalin	Amonijev klorid (3% otopina)
Organofosfati	Dipiroksim 1 ml (15% otopina), atropin (0,1% otopina)

Protuotrovna terapija na akutno trovanje provodi u sljedećim smjerovima.

1. Inaktivirajući učinak na fizikalno-kemijsko stanje otrovne tvari u gastrointestinalnom traktu. Na primjer, uvođenje u želudac raznih sorbenata: bjelanjak, aktivni ugljen, sintetski sorbenti koji sprječavaju apsorpciju otrova.

2. Specifične fizikalne i kemijske interakcije s otrovnom tvari u krvi, limfi (kemijski protuotrovi parenteralnog djelovanja). Na primjer, upotreba unitiola, natrijevog tiosulfata za stvaranje topivih spojeva i njihovo ubrzano izlučivanje u urinu pomoću prisilne diureze.

3. Korisna promjena biotransformacijom toksičnih tvari upotrebom "antimetabolita". Na primjer, aplikacija etil alkohol u slučaju trovanja metilnim alkoholom i etilen glikolom, omogućuje odgodu stvaranja opasnih metabolita ovih spojeva u jetri - formaldehida, mravlje i oksalne kiseline, kako bi se odgodila takozvana "smrtonosna sinteza".

Specifična (protuotrovna) terapija ostaje učinkovita samo u ranoj fazi akutnog trovanja i može se primijeniti samo uz pouzdanu dijagnozu trovanja, inače i sam protuotrov može imati toksični učinak na organizam.

Simptomatska terapija:

1. Psihoneurološke poremećaje kod akutnog otrovanja čini kombinacija psihičkih, neuroloških i somatovegetativnih simptoma zbog kombinacije izravnih toksičnih učinaka na različite strukture središnjeg i perifernog živčanog sustava koji su se razvili kao posljedica intoksikacije i oštećenja drugih organa, tjelesnih sustava, prvenstveno jetre i bubrega. Najžešći kliničke manifestacije neuropsihijatrijski poremećaji kod akutnih trovanja - akutne intoksikacijske psihoze i toksična koma. Ako liječenje kome zahtijeva strogo diferencirane mjere, tada se ublažavanje psihoze postiže primjenom psihotropnih lijekova (klorpromazin, haloperidol, GHB, relanium, fenazepam) intramuskularno i intravenozno.

2. Respiratorni poremećaji kod akutnih otrovanja manifestiraju se u različitim kliničkim oblicima.

Aspiracijsko-opstruktivni oblik najčešće se javlja u komi kao posljedica retrakcije jezika, aspiracije povraćenog sadržaja i oštre hipersalivacije. U tim slučajevima potrebno je odstraniti povraćeni sadržaj iz usne šupljine i ždrijela, ždrijelo sukcijom ili brisom, izvaditi jezik i uvesti zračni kanal. Uz oštru izraženu salivaciju, primjenjuje se 1 ml 0,1% otopine atropina, ako je potrebno, više puta.

Središnji oblik respiratornih poremećaja razvija se u pozadini duboke kome i očituje se odsutnošću ili očitim nedostatkom samostalnog disanja, što je posljedica oštećenja inervacije dišnih mišića. U tim slučajevima bolničar mora primijeniti umjetno disanje, bilo Ambu vrećom, bilo aparatima tipa KP-ZM, uvijek s umetnutim zračnim kanalom.

3. Ovim disfunkcijama kardio-vaskularnog sustava nose egzotoksični šok uočen kod većine akutnih intoksikacija. Očituje se oštri pad krvni tlak, bljedilo kože, tahikardija i otežano disanje. BCC i plazma se smanjuju, dolazi do smanjenja udarnog i minutnog volumena srca. U takvim slučajevima potrebno je započeti terapiju infuzijom - Polyglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml s hormonima.

U slučaju trovanja kardiotoksičnim otrovima koji prvenstveno djeluju na srce (kinin, barijev klorid, pahikarpin, glikozidi i dr.) može doći do poremećaja srčanog ritma i kolapsa. U takvim slučajevima, zajedno s drugim terapijska sredstva Intravenozno se ubrizgava 1-2 ml 0,1% -tne otopine atropina, 10 ml 10% -tne otopine kalijevog klorida.

Toksični plućni edem javlja se kod opeklina gornjih dišnih putova s ​​parama klora, amonijaka, jakih kiselina. S toksičnim edemom treba primijeniti intravenski prednizon od 30 do 120 mg s 20-40 ml 40% glukoze, 80-100 mg furosemida, 5-10 ml 2,4% aminofilina u fiziološkoj otopini.

Osim toga, ako je moguće, uz pomoć inhalatora koriste se aerosoli s difenhidraminom, efedrinom, alupentom, novokainom.

4. Oštećenje bubrega (toksična nefropatija) nastaje kod trovanja nefrotoksičnim (antifriz, sublimat, dikloroetan, ugljikov tetraklorid itd.) i hemolitičkim otrovima (ocat, bakreni sulfat). Treba dati Posebna pažnja prevencija zatajenja bubrega, što se provodi, u konačnici, adekvatnim liječenjem trovanja. Hemosorpcija, hemodijaliza se provodi u bolnicama; Zadatak bolničara je uzeti u obzir koliko je bolesnik izlučio urin u određenom vremenskom razdoblju, ocijeniti njegova svojstva (boja, prozirnost) i o tome obavijestiti liječnika.

5. Oštećenje jetre (toksična hepatopatija, hepatitis) razvija se kod akutnog trovanja "jetrenim otrovima" (dikloroetan, ugljik tetraklorid), nekim biljnim otrovima (muška paprat, blijeda gnjurka, uvjetno jestive gljive).

Klinički se očituje povećanjem i bolnošću jetre, histerijom bjeloočnice i kože. U akutnom zatajenju jetre obično se pridružuju tjeskoba, delirij, naizmjenično s pospanošću, apatija i koma. Otkrijte fenomene hemoragijske dijateze: krvarenje iz nosa, krvarenja u konjunktivi, koži, sluznicama. Kod akutnog trovanja oštećenje jetre obično se kombinira s oštećenjem funkcije bubrega (jetreno-bubrežno zatajenje).

Koristi se vitaminska terapija: multibion ​​​​100 ml intravenozno, 2 ml vitamina B 6 ; nikotinamid, 1000 mcg vitamina B 12

Unithiol 40-60 ml / dan, do 500-750 ml 10% glukoze sa 16-20 jedinica inzulina dnevno.

Utvrđeno je da se prilagodba organizma na različite utjecaje okoline osigurava odgovarajućim kolebanjima u funkcionalnoj aktivnosti organa i tkiva, središnjeg živčanog sustava.

Akutno trovanje je prilično česta opasnost koja može čekati svaku osobu. Zato moramo biti upoznati s mjerama koje treba poduzeti u takvim slučajevima. Pravilno pružena prva pomoć često može spasiti život žrtve. Trovanje je posebno. patološko stanje ljudsko tijelo, u kojem postoji ugnjetavanje vitalnog važni organi te njihovu funkcionalnu aktivnost pod utjecajem nekih otrova.

Toksini su sve otrovne tvari koje mogu štetno djelovati na tijelo. Glavni uključuju lijekove koji su uzeti u suprotnosti s uputama, razne prehrambene proizvode niske kvalitete, kućanske kemikalije I tako dalje.

Otrovanje u kućanstvu

Najčešće u svakodnevnom životu dolazi do trovanja sljedećim tvarima:

1. Lijekovi. Djeca koja su uzela lijekovi ostavljena na dohvat ruke odraslima, kao i osobama koje su željele počiniti samoubojstvo i za to uzele veliku dozu jakih droga.

2. Sredstva kemikalija za kućanstvo. Takvo trovanje također je karakteristično za djecu, a osim za one ljude koji su obavljali određene poslove bez odgovarajućeg poštivanja sigurnosnih mjera opreza.

3. Otrovne biljke. I djeca i odrasli koji su ih jeli iz neznanja mogu se otrovati.

4. Loša kvaliteta hrane. Opasnost predstavlja hrana kojoj je istekao rok trajanja, kao i ona koja je bila uskladištena u neprimjerenim uvjetima.

Moguće sheme trovanja

Otrovne tvari mogu ući u ljudsko tijelo na potpuno različite načine.
Dakle, glavni ulaz je kroz probavni sustav. Lijekovi, kućanska kemikalija (pesticidi i gnojiva), sredstva za čišćenje i razna otapala, ocat itd. ulaze u organizam gutanjem.

Neki otrovni elementi, poput ugljičnog monoksida i nekih para, mogu biti otrovni ako se udišu.

Postoji i određena skupina opasnih tvari koje mogu ući u tijelo izravnim dodirom s površinom kože, poput otrovnog bršljana.

Simptomi

Kod akutnog trovanja može biti razne simptome, koji se međusobno jako razlikuju. Međutim, postoje uobičajeni znakovi koji se očituju u akutnom trovanju: mučnina i/ili povraćanje, kao i opća depresija. Ako se osoba otrovala lijekovima, ili nekim drugim tvarima koje utječu živčani sustav, ima povećanu tjeskobu, kao i zbunjenost.

Bolesniku je potrebno što prije pružiti prvu pomoć i poduzeti potrebne mjere bez obzira na vrstu otrova.

Prva pomoć

Prije svega, nazovite hitnu pomoć. Odgovarajte na pitanja dispečera što je moguće smirenije i jasnije. Prije dolaska tima liječnika važno je shvatiti koliko je točno otrovne tvari dospjelo u tijelo žrtve. U slučaju da se dijete otruje, ono vam neće moći dati potrebne informacije, stoga morate sami provjeriti sve kemikalije u kućanstvu i sve lijekove. Vrlo je moguće da možete identificirati tvar koja je dovela do trovanja.

Ako su simptomi uzrokovani udisanjem otrovnih elemenata, tada možete samo zaustaviti kontakt žrtve s otrovnom tvari i odvesti ga Svježi zrak.

Ako se osoba otrovala putem probavnog trakta, važno je izvršiti ispiranje želuca. U tu svrhu potrebno je otopiti par kristala kalijevog permanganata u tri litre vode i dobivenu otopinu popiti pacijentu. Nakon toga dolazi do povraćanja mehaničkim djelovanjem na točku na korijenu jezika. Važno je zapamtiti da se takva manipulacija ne može provesti u odnosu na djecu mlađu od šest godina, kod njih može izazvati refleksni srčani zastoj.

Osim toga, ne smije se izazivati ​​povraćanje ako je osoba izgubila svijest, jer može dovesti do gušenja.

U slučaju da je trovanje uzrokovano gutanjem nekih kemikalija u tijelo, također se provodi ispiranje želuca. Ako postoje pouzdani podaci o tome što je dovelo do trovanja, bolesniku treba dati neutralizirajuće tvari. Na primjer, djelovanje kiselina se gasi slabom alkalnom otopinom. Za pripremu otopite žličicu sode bikarbone u pola čaše tople vode. Ako su uzrok trovanja alkalne tvari, žrtvi treba dati mlijeko.

Ako su svi simptomi uzrokovani prodiranjem toksina kroz kožu, potrebno ih je ukloniti maramicom, a zatim isprati područje kože tekućom vodom. Kontaktna točka tada mora biti pokrivena čistom krpom.

Informacije za liječnike

Pripremite kratku povijest bolesti za osoblje hitne pomoći kako biste im pomogli. Potrebno je navesti dob žrtve, prisutnost bilo kakvih značajki njegovog zdravlja i alergijske reakcije za lijekove. Važno je razjasniti vrijeme i okolnosti trovanja, vrstu otrova, puteve njihova ulaska u organizam i vrijeme izloženosti. Osim toga, liječnici će trebati podatke o simptomima i količini otrovne tvari koja je ušla u tijelo. Ispod njega pokupiti ostatke otrovnice i ambalaže. U slučaju da ste izvršili ispiranje želuca, sakupite povraćeni sadržaj. Moraju biti predani liječnicima koji su stigli na mjesto događaja.

Trovanje može biti slučajno ili namjerno. Namjerna trovanja obično se događaju sa suicidalnom namjerom (u svrhu samoubojstva). najčešće su u općoj strukturi otrovanja otrovanja kaustičnim tekućinama, na drugom mjestu su otrovanja lijekovima. To su, prije svega, trovanja tabletama za spavanje, trankvilizatorima, FOS-om, alkoholima, ugljičnim monoksidom.

Unatoč razlici u etiološkim čimbenicima, mjere pomoći u fazama medicinskih beneficija u osnovi su slične.

Ovi principi su:

1) BORBA PROTIV NESEKCIONIRANOG OTROVA IZ GIT. Najčešće je to potrebno za oralno trovanje. Najčešća akutna otrovanja uzrokovana su gutanjem tvari. Obavezna i hitna mjera u tom smislu je ispiranje želuca kroz sondu čak i 10-12 sati nakon trovanja. Ako je bolesnik pri svijesti, provodi se ispiranje želuca velikom količinom vode i naknadno izazivanje povraćanja. Povraćanje se izaziva mehanički. U besvjesnom stanju pacijentu se želudac ispere kroz sondu. Potrebno je usmjeriti napore na adsorpciju otrova u želucu, za što se koristi aktivni ugljen (1 žlica oralno, ili 20-30 tableta u isto vrijeme, prije i poslije ispiranja želuca). Želudac se ispere nekoliko puta nakon 3-4 sata dok se tvar potpuno ne očisti.

Povraćanje je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

U komi;

U slučaju trovanja korozivnim tekućinama;

U slučaju trovanja kerozinom, benzinom (mogućnost bikarbonatne pneumonije s nekrozom plućnog tkiva itd.).

Ako je žrtva malo dijete, onda je bolje koristiti slane otopine u malim količinama (100-150 ml).

Otrov se najbolje uklanja iz crijeva slanim laksativima. Stoga, nakon pranja, možete unijeti u želudac 100-150 ml 30% otopine natrijevog sulfata, a još bolje magnezijevog sulfata. Slani laksativi su najsnažniji, brzo djeluju u cijelom crijevu. Njihovo djelovanje je podložno zakonima osmoze, pa u kratkom vremenu zaustavljaju djelovanje otrova.

Dobro je davati astringente (otopine tanina, čaj, trešnja), kao i omotače (mlijeko, bjelanjak, biljno ulje).

U slučaju kontakta kože s otrovom, potrebno je kožu dobro isprati, najbolje vodom iz slavine. Ako otrovne tvari dospiju kroz pluća, potrebno je zaustaviti njihovo udisanje, uklanjajući žrtvu iz otrovane atmosfere.

Kod supkutane primjene otrovne tvari, njezinu apsorpciju s mjesta uboda može se usporiti injekcijama otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja, kao i hlađenjem tog područja (led na koži na mjestu ubrizgavanja).

2) Drugi princip pomoći u slučaju akutnog trovanja je UTJECAJ NA UPISANI OTROV, UKLANJANJE GA IZ TIJELA.

Kako bi se brzo uklonila otrovna tvar iz tijela, prije svega se koristi prisilna diureza. Bit ove metode je kombinacija povećanog opterećenja vodom s uvođenjem aktivnih, snažnih diuretika. Preplavljivanje tijela provodi se obilnim pijenjem vode ili ubrizgavanjem raznih otopina (krvonadomjesne otopine, glukoza i sl.). Najčešće korišteni diuretici su FUROSEMID (Lasix) ili MANNIT. Metodom forsirane diureze mi, takoreći, "peremo" pacijentova tkiva, oslobađajući ih od toksičnih tvari. Ovom metodom uspijevaju se ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima. Treba uzeti u obzir ravnoteža elektrolita, koji kada se koristi ovu metodu mogu biti poremećeni zbog izlučivanja znatne količine iona iz organizma.

U slučaju akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.

Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza i peritonealna dijaliza, kada krv (hemodijaliza ili umjetni bubreg) prolazi kroz polupropusnu membranu oslobađajući se od toksičnih tvari ili se peritonealna šupljina "pere" otopinom elektrolita.

METODE EKSTRAKORPORALNE DETOKSIKACIJE. Uspješna metoda detoksikacije, koja je postala široko rasprostranjena, je metoda HEMOSORPCIJE (limfosorpcija). U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (zrnasti ugljen obložen krvnim proteinima, aloslezena). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju tijela u slučaju trovanja neurolepticima, trankvilizatorima, FOS-om itd. Metoda hemosorpcije uklanja tvari koje se slabo uklanjaju hemodijalizom i peritonealnom dijalizom.

ZAMJENA KRVI se koristi kada se puštanje krvi kombinira s transfuzijom darovane krvi.

3) Treći princip suzbijanja akutnih trovanja je NEUTRALIZACIJA USISANOG OTROVA uvođenjem ANTAGONISTA i ANTIDOTOVA.

Antagonisti se široko koriste kod akutnih trovanja. Na primjer, atropin u slučaju trovanja antikolinesteraznim sredstvima, FOS; nalorfin – kod trovanja morfinom itd. Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju na iste receptore kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. U tom pogledu vrlo zanimljivo izgleda stvaranje SPECIFIČNIH ANTITIJELA (monoklonskih) protiv tvari koje su osobito često uzrok akutnih trovanja (monoklonska antitijela protiv srčanih glikozida).

4) Četvrti princip je provođenje SIMPTOMATSKE TERAPIJE. Simptomatska terapija je od posebne važnosti u slučaju trovanja tvarima koje nemaju posebne protuotrove.

Simptomatska terapija podupire vitalne funkcije: KRVOTOK i DISANJE. Koriste srčane glikozide, vazotonike, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, terapiju kisikom i stimulanse disanja. Napadaji se uklanjaju injekcijama sibazona. S cerebralnim edemom provodi se terapija dehidracije (furosemid, manitol). koriste se analgetici, korigira se acidobazno stanje krvi. Kada se disanje zaustavi, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća s nizom mjera oživljavanja.

Za specifično liječenje bolesnika s kemijskim trovanjem učinkovita je ANTIDOTNA TERAPIJA. PROTUOTROVI su sredstva koja se koriste za specifično vezanje otrova, neutraliziranje, inaktiviranje otrova ili putem kemijske ili fizičke interakcije.

Tako se kod trovanja teškim metalima koriste spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (npr. unitiol kod trovanja arsenom, D-penicilamin, desferal kod trovanja pripravcima željeza itd.).

4817 0

Ovisno o štetnom agensu, razlikuju se akutna trovanja kemikalijama, lijekovima, industrijskim i poljoprivrednim otrovima (kemikalijama), tvarima koje se koriste u svakodnevnom životu (kućne kemikalije i dr.), otrovima biološke prirode i bojnim štetnim tvarima.

Od velike važnosti je zlouporaba alkoholnih pića, uporaba otrovnih surogata alkohola. Moguće je istodobno koristiti obične alkoholno-votke i surogate, nastaje svojevrsna otrovna "mješavina", koja prikriva kliničke manifestacije akutnog trovanja. Ostali razlozi su nevješto samoliječenje, nepravilna uporaba medicinskih recepata i postupaka (predoziranje strofantinom, prekomjerno udisanje simpatomimetika astmapenta, salbutamola tijekom napadaja Bronhijalna astma itd.)

Do trovanja može doći slučajno udisanjem otrovnih plinova ( ugljični monoksid, propan-butan), kod uzimanja otrovnih tvari pakiranih kod kuće u posudama koje nisu opremljene odgovarajućim naljepnicama (octena esencija, lijekovi i sl.)

Nisu rijetki slučajevi da se djeca otruju dražejama ("vitaminima"). Otprilike polovica otrovanja posljedica je suicidalnih nagona - uglavnom kod histeričnih, psihički neuravnoteženih i bolesnih osoba. Posebno mjesto zauzimaju otrovanja hranom, među kojima prevladava trovanje tvarima bakterijskog podrijetla. Vrlo su česte i vrlo opasne po život.

Među uzročnicima trovanja hranom vodeće mjesto zauzimaju fakultativni anaerobi - salmonele. Bolest se javlja konzumiranjem zaraženog mesa, mesnih prerađevina (mljeveno meso i dr.) pripremljenih od govedine, svinjetine, peradi; salmoneloza se može javiti konzumiranjem jaja, melanža, jaja u prahu, mlijeka i mliječnih proizvoda, kremastih kolača i peciva. Trovanje hranom također mogu izazvati bakterije Shigella, Escherichia, Proteus, sporonosni aerob B. cereus, koagulaza-pozitivni stafilokok, enterokok i sporonosni anaerob myclostridium.

Osobito opasno trovanje uzrokovano O. botulinum. Bolest se javlja kada se koriste domaći riblji proizvodi - balyks, soljena, dimljena, sušena, kao i svježa (nedovoljno kuhana ili narezana) riba.

Epidemije botulizma moguće su uz korištenje domaćih proizvoda od svinjskog mesa (sirova pršuta, šunka, kuhana svinjetina, kobasice).Botulizam je postao sve češći zbog masovnog kućnog konzerviranja gljiva i povrća uz kršenje tehnologije. Do 30% otrovanja nastaje zbog uporabe konzerviranih gljiva; opasni su kavijar od patlidžana, punjene paprike; kiseli patlidžani, krastavci i cikla, kompoti od marelica itd.

Značajno su učestala otrovanja hranom čiji je etiološki čimbenik parahemolitički vibrio, ekološki povezan s morskim okolišem; stalno se nalazi u morskim ribama, rakovima, škampima, kamenicama, jakobovim kapicama, dagnjama itd. Masovnost nasađivanja njime je ispred pojave znakova kvarenja hrane. Mikroorganizam ima neuobičajeno brzu stopu stvaranja (15-20 min) i može se razmnožavati do opasnih razina čak i na sobnoj temperaturi. deterdženti(senf, soda pepeo, Progress) nemaju izražen učinak na ovaj vibrio.

Organizacijske mjere za pročišćavanje otrova uključuju:

• prikupljanje anamneze od osoba u pratnji, rodbine, od unesrećenog (ako je pri svijesti), zanimanja, mjesta rada, bolesti (onkološke, spolne i dr.), mentalna bolest(računovodstvo kod psihijatra) itd.
• uviđaj mjesta događaja (komplet lijekova, ampula, šprica i sl. u neposrednoj blizini bolesnika),
• uklanjanje za analizu ostataka hrane, tekućina, sumnjivih tvari; pregled, pretraga odjeće bolesnika;
• sterilna zbirka, hitno upućivanje na laboratorijske analize za forenzičko kemijsko ispitivanje: bljuvotina; prvi dio vode za pranje (u početku, pranje želuca i crijeva mora se provoditi čistom kuhana voda izolirati otrov čisti oblik), izlučevine (urin, sluz, ispljuvak, slina), stolica; krv posebno uzeta iz vene ili puštena tijekom puštanja krvi (za spektroskopski pregled krv se skuplja u epruvetu ispod sloja vazelinskog ulja).

Svaki slučaj trovanja hranom podliježe obveznom istraživanju i registraciji od strane sanitarne i epidemiološke službe. Medicinsko osoblje koje je pružilo pomoć i utvrdilo ili posumnjalo na otrovanje dužno je prema uputama broj 1 135-73 Ministarstva zdravlja:

• odmah obavijestiti trovanje hranom lokalna sanitarna i epidemiološka stanica telefonom, telegrafom ili putem kurira;
• povući iz uporabe ostatke sumnjive hrane, odmah zabraniti daljnju prodaju tih proizvoda;
• uzeti uzorke sumnjive hrane, prikupiti bljuvotinu (vodu za ispiranje), izmet i urin bolesnika u sterilne posude; ako postoje indikacije, uzmite krv za hemokulturu (ako postoji sumnja na botulizam, krv od pacijenta mora se uzeti prije uvođenja terapijskog seruma) Pošaljite ih na analizu u laboratorij sanitarne i epidemiološke stanice.

Osobitosti patološki proces kod akutnog trovanja. Karakterizira nagli razvoj svih klinički sindromi. Adaptivni mehanizmi obrane pacijentovog tijela nemaju vremena za mobilizaciju, stoga je nemoguće oklijevati, čekati, "promatrati", potrebno je pristupiti trenutnom i odlučnom liječenju.

Svako trovanje prolazi kroz 2 faze tijeka: toksikogeni (traje od 1 sata do 2-3 dana; simptomi ovise o izravnom učinku otrova na tijelo) i somatogeni (karakteriziran razvojem endotoksikoze, nespecifične reakcije oštećenja na građu i funkcije organa i sustava organizma) Uspjeh liječenja osigurava se pravodobnom pomoći u prvoj (toksikogenoj) fazi akutnog otrovanja.

Velike poteškoće u dijagnosticiranju trovanja predstavlja sam objekt istraživanja - bolesnik. Zdravstveni radnik se susreće s poteškoćama pri pregledu (osobito u komi) Bolesnici pokazuju motorički nemir, agresivnost, često padaju u konvulzivno stanje Otežano prikupljanje anamneze (u velikom broju slučajeva otrovana osoba ima značajne psihičke promjene), pogoršanje simptoma ili moguća je disimulacija. Prethodno alkoholna opijenost maskira osnovnu bolest; potrebno je razlikovati trovanje od simptoma " akutni abdomen”, gastralgična varijanta infarkta miokarda itd.

Diferencijalno dijagnostički postupak

Kod akutnih otrovanja od posebne je važnosti ekspresna dijagnostika fizikalnim pregledom organa i tjelesnih sustava. Pregled pacijenta mora se provesti vrlo pažljivo.

Putevi ulaska otrova vrlo su raznoliki i uvelike određuju klinička slika trovanje. Tu spadaju: koža i sluznice (otrov bolje prodire kroz oštećenu kožu, površinu rane ili opekotine, najbrže se resorbira na sluznicama), spojnice očiju; Zračni putovi; gastrointestinalni trakt; rektum (rektalni put); vagina (vaginalni put) Otrovne tvari mogu ući u tijelo putem injekcija (pogrešnih ili namjernih), infuzija i sl.

Miris koji proizlazi iz pacijenta i njegovih izlučevina u mnogim slučajevima omogućuje provjeru vrste trovanja (znakovi su prikazani u nastavku)

Miris i verifikacija trovanja

Miris	Mogući razlozi
alkoholičar	Trovanje alkoholom (etil, til)
Cvjetna kolonjska voda	Trovanje kolonjskom vodom (obično "Triple", "Citrus" itd.
Voće i alkohol	Trovanje alkoholna pića
alkoholno-slatko	Trovanje kočionom tekućinom (etilen glikol)
Alkohol-fusel	Trovanje antifrizom
Slatko piće	trovanje dikloroetanom
	Otrovanje eterom, etilen oksidom, etilen klorohidrinom
Slatki aceton	Trovanje kloroformom
fermentirane jabuke	Otrovanje acetonom, otapalima za lakove i boje; hiperglikemijska koma, ketoacidoza
Kiseli kvasac (iz izmeta)	Fermentacijska dispepsija
U al eri novi mentol	Otrovanje kapima Zelenin, valocordin, corvalol, barboval
Oštar mentol	Otrovanje menovazinom, mentol alkoholom
"Dezinfekcija"	Trovanje fenolom i karbolnom kiselinom
Amonijak	Trovanje amonijak, uremija
Klor (oštar "bodljikav" miris)	Otrovanje klorovodičnom kiselinom, kloraminom, izbjeljivačem
Akutno nadražujuće	Trovanje paraldehidom
formalin	trovanje formalinom
Kerozin, benzin	Otrovanje kerozinom, benzinom
Kerozin novi klor	Otrovanje organoklorovima
Kerozin-češnjak	Otrovanje organofosfatima
Octena	Otrovanje octom, acetaldehidom
Naftalin	Trovanje naftalenom
	Otrovanje jodom
Miris svježine s nijansom ozona	Otrovanje kalijevim permanganatom
Boja za cipele	Trovanje nitrobenzenom
Terpentin ("smolasti miris") ljubičica (za urin)	Otrovanje terpentinom, sredstvima za poliranje i otapalima koja sadrže terpentin
gorki badem	Otrovanje cijanovodičnom kiselinom i cijanidima; nitrocikloheksan
zimzelen	Trovanje metil salicilatom
kruška	Otrovanje kloralhidratom
češnjak	Otrovanje fosforom, arsenom, lurom i njihovim spojevima
pokvarena rotkva	Trovanje anhidridom selena (selen dioksid)
Ustajala riba, sirova jetra	Zatajenje jetre, jetrena koma
Pokvarena jaja (iz usta i izmeta)	Otrovanje ugljičnim disulfidom, udisanje sumporovodika, merkaptani; truležna dispepsija
Loš dah	Pokrenut karijesni proces zuba, nekrotični tonzilitis
zemljana plijesan	Zasićenost tijela eritromicinom
konjski znoj	Zasićenost tijela penicilinom i njegovim derivatima

V. F. Bogojavlenski, I. F. Bogojavlenski

Otrovanje je bolno stanje uzrokovano unošenjem otrovnih tvari u tijelo.

Na trovanje treba posumnjati kada zdrav čovjek iznenada se ne osjećate dobro odmah ili nakon toga kratko vrijeme nakon jela ili pića, uzimanja lijekova, kao i čišćenja odjeće, posuđa i vodovoda raznim kemikalijama, tretiranja prostorije tvarima koje uništavaju insekte ili glodavce itd. Iznenada se može pojaviti opća slabost, do gubitka svijesti, povraćanje, konvulzivna stanja, otežano disanje, koža lica može poblijediti ili postati modra. Sugestija o trovanju se pojačava ako se jedan od opisanih simptoma ili njihova kombinacija pojavi u skupini ljudi nakon zajedničkog obroka ili rada.

Uzroci trovanja mogu biti: lijekovi, prehrambeni proizvodi, kemikalije za kućanstvo, otrovi biljaka i životinja. Otrovna tvar može ući u tijelo na različite načine: kroz gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt, kožu, konjunktivu, kada se otrov ubrizgava (supkutano, intramuskularno, intravenozno). Šteta uzrokovana otrovom može biti ograničena na mjesto prvog izravnog kontakta s tijelom ( lokalno djelovanje), što je vrlo rijetko. Najčešće se otrov apsorbira i ima opći (resorptivni) učinak na tijelo, što se očituje pretežnom lezijom pojedinih organa i tjelesnih sustava.

Generalni principi prva pomoć kod trovanja

1. Nazovite hitnu pomoć.

2. Mjere reanimacije.

3. Mjere uklanjanja iz tijela neapsorbiranog otrova.

4. Metode za ubrzavanje uklanjanja već apsorbiranog otrova.

5. Korištenje specifičnih protuotrova (protuotrova).

1. U slučaju bilo kakvog akutnog trovanja, morate odmah nazvati " kola hitne pomoći". Za pružanje kvalificirane pomoći potrebno je utvrditi vrstu otrova koji je uzrokovao trovanje. Stoga je potrebno sačuvati za predočenje medicinskom osoblju hitne pomoći sav iscjedak oboljele osobe, kao i ostatke otrova pronađene u blizini žrtve (tablete s naljepnicom, praznu bočicu karakterističnog mirisa, otvorene ampule , itd.).

2. Mjere oživljavanja neophodne su u slučaju srčanog i respiratornog zastoja. Nastavite s njima samo ako nema uključenog pulsa karotidna arterija, a nakon uklanjanja bljuvotine iz usne šupljine. Ove aktivnosti uključuju umjetna ventilacija pluća (IVL) i neizravna masaža srca. Ali ne mogu se sva trovanja učiniti. Postoje otrovi koji se oslobađaju izdahnutim zrakom (FOS, klorirani ugljikovodici) iz respiratornog trakta unesrećenog, pa se njima mogu otrovati reanimatori.

3. Uklanjanje iz tijela otrova koji se nije apsorbirao kroz kožu i sluznicu.

A) Kada otrov ulazi kroz kožu i spojnicu oka.

Ako otrov dospije na spojnicu, najbolje je oko isprati čista voda ili mlijeko kako voda od ispiranja iz bolesnog oka ne bi dospjela u zdravo.

Kada otrov uđe kroz kožu, zahvaćeno mjesto treba isprati mlazom voda iz pipe unutar 15–20 minuta. Ako to nije moguće, otrov treba mehanički ukloniti vatom. Ne preporuča se intenzivno tretirati kožu alkoholom ili votkom, trljati je vatom ili krpom, jer to dovodi do širenja kožnih kapilara i pojačanog upijanja otrova kroz kožu.

B) Kada otrov uđe kroz usta, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć, a tek ako to nije moguće ili ako se kasni, tek tada možete početi ispirati želudac vodom bez uporabe sonde. Unesrećenom se daje nekoliko čaša tople vode da popije, a zatim povraća iritirajući prstom ili žlicom korijen jezika i grlo. Ukupni volumen vode trebao bi biti dovoljno velik, kod kuće - najmanje 3 litre, kada perete želudac sondom, koristite najmanje 10 litara.

Za ispiranje želuca, bolje je koristiti samo čistu toplu vodu.

Ispiranje želuca bez cijevi (gore opisano) je neučinkovito, au slučaju trovanja koncentriranim kiselinama i lužinama opasno je. Činjenica je da koncentrirani otrov sadržan u povraćenom sadržaju i ispiranju želuca ponovno dolazi u kontakt s zahvaćenim područjima sluznice usne šupljine i jednjaka, što dovodi do ozbiljnijih opeklina ovih organa. Posebno je opasno provoditi ispiranje želuca bez sonde za malu djecu, jer postoji velika vjerojatnost aspiracije (udisanja) bljuvotine ili vode u dišne ​​putove, što će izazvati gušenje.

Zabranjeno je: 1) izazivanje povraćanja kod osobe bez svijesti; 2) izazvati povraćanje u slučaju trovanja jakim kiselinama, alkalijama, kao i kerozinom, terpentinom, jer te tvari mogu dodatno izazvati opekline ždrijela; 3) isperite želudac otopinom lužine ( soda za piće) kod trovanja kiselinom. To je zbog činjenice da kada kiseline i lužine međusobno djeluju, oslobađa se plin koji, akumulirajući se u želucu, može uzrokovati perforaciju stijenke želuca ili bolni šok.

U slučaju trovanja kiselinama, alkalijama, solima teških metala, žrtvi se daju piti sredstva za omotavanje. Ovo je žele, vodena suspenzija brašna ili škroba, biljnog ulja, umućena u kuhanoj hladna voda bjelanjke (2-3 bjelanjka na 1 litru vode). Djelomično neutraliziraju lužine i kiseline, a sa solima stvaraju netopljive spojeve. Uz naknadno ispiranje želuca kroz sondu, koriste se ista sredstva.

Vrlo dobar učinak postiže se ubrizgavanjem aktivnog ugljena u želudac otrovane osobe. Aktivni ugljen ima visoku sposobnost sorpcije (apsorpcije) mnogih otrovnih tvari. Žrtvi se daje u količini od 1 tablete na 10 kg tjelesne težine ili se priprema suspenzija ugljena u količini od 1 žlice ugljenog praha na čašu vode. Ali treba imati na umu da sorpcija na ugljen nije jaka, ako je u želucu ili crijevima dulje vrijeme, otrovna tvar se može osloboditi iz mikroskopskih pora aktivnog ugljena i početi se apsorbirati u krv. Stoga je nakon uzimanja aktivnog ugljena potrebno uvesti laksativ. Ponekad se u prvoj pomoći aktivni ugljen daje prije ispiranja želuca, a zatim nakon ovog postupka.

Unatoč ispiranju želuca, dio otrova može ući tanko crijevo i usisati tamo. Da bi se ubrzao prolaz otrova kroz probavni trakt i time ograničila njegova apsorpcija, koriste se slani laksativi (magnezijev sulfat - magnezijev oksid), koje je najbolje davati na sondu nakon ispiranja želuca. U slučaju trovanja otrovima topivim u mastima (benzin, kerozin) u tu svrhu koristi se vazelinovo ulje.

Za uklanjanje otrova iz debelog crijeva, u svim slučajevima, klistiri za čišćenje. Glavna tekućina za ispiranje crijeva je čista voda.

4. Provedba metoda za ubrzavanje uklanjanja apsorbiranog otrova zahtijeva korištenje posebne opreme i obučenog osoblja, stoga se koriste samo u specijaliziranom odjelu bolnice.

5. Primjenjuju se protuotrovi medicinsko osoblje Hitna pomoć ili toksikološki odjel bolnice tek nakon utvrđivanja otrova kojim je otrovana žrtva

Djeca se truju uglavnom kod kuće, to bi svi odrasli trebali zapamtiti!

Više o temi Prva pomoć kod akutnog trovanja:

1. LEKCIJA 10 Prva pomoć kod akutnog trovanja. Koncept "trovanja hranom". Prva pomoć kod povraćanja, štucanja, proljeva, zatvora. Klinika za botulizam.