Uklanjanje otrova iz tijela kod akutnog trovanja. Metode uklanjanja otrova iz tijela Metode uklanjanja otrova kod akutnog trovanja

Poglavlje V. BOLESTI POVEZANE S IZLOŽENOŠĆU NEKIM ČIMBENICIMA

Osnovni principi i metode liječenja akutno trovanje

Broj tvari koje mogu uzrokovati akutna trovanja je nevjerojatno velik. To uključuje industrijske otrove i otrove koji se koriste u poljoprivredi (na primjer, insekticide, fungicide itd.), kućanske tvari, lijekove i mnoge druge. U vezi s brzim razvojem kemije, broj otrovnih spojeva stalno raste, a istodobno se povećava broj slučajeva akutnih trovanja.

Unatoč raznolikosti otrovnih tvari i razlici u njihovom djelovanju na tijelo, moguće je navesti opća načela liječenja akutnog trovanja. Važnost poznavanja ovih načela posebno je velika u liječenju trovanja nepoznatim otrovom.

NA generalni principi liječenje akutnog trovanja predviđa utjecaj na tijelo, uzimajući u obzir etiološku, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Na temelju toga u liječenju akutnog trovanja predviđaju se sljedeći ciljevi:

1. Najbrže uklanjanje otrova iz tijela.
2. Neutralizacija otrova ili proizvoda njegove transformacije u tijelu. antidotska terapija.
3. Uklanjanje pojedinačnih patoloških pojava uzrokovanih otrovom:
   • obnavljanje i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija - središnji živčani sustav, cirkulacija krvi, disanje;
   • obnova i održavanje unutarnje okruženje organizam;
   • prevencija i liječenje lezija pojedinih organa i sustava;
   • otklanjanje pojedinih sindroma izazvanih djelovanjem otrova.
4. Prevencija i liječenje komplikacija.

Provedba cijelog kompleksa ovih mjera u slučaju trovanja daje najbolji terapeutski učinak. Međutim, treba imati na umu da u svakom pojedinačnom slučaju značaj svakog principa u liječenju intoksikacije nije isti. U nekim slučajevima, glavni događaj (a ponekad može biti i jedini) je uklanjanje otrova iz tijela, u drugima - antidotska terapija, u trećima - održavanje vitalnih funkcija tijela. Izbor glavnog smjera u liječenju uvelike određuje ishod intoksikacije. Određen je mnogim čimbenicima. Ovdje je bitna priroda samog otrova i vrijeme koje je proteklo od trenutka trovanja do pružanja pomoći, stanje otrovane osobe i još mnogo toga. Osim toga, potrebno je obratiti pozornost na niz značajki u liječenju intoksikacije, ovisno o načinima na koje otrov ulazi u tijelo. Značajan utjecaj na ishod intoksikacije ima i pravodobna prevencija i liječenje komplikacija koje se često javljaju u slučaju trovanja.

Opće mjere za unošenje otrova na usta

NA složeno liječenje Kod oralnog trovanja velika se važnost pridaje uklanjanju otrova iz organizma. Shematski se može podijeliti na:

• uklanjanje neapsorbiranog otrova iz organizma (uklanjanje iz gastrointestinalnog trakta) i
• uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela (uklanjanje otrova iz krvi i tkiva).

Uklanjanje neapsorbiranog otrova iz tijela. Uklanjanje otrova iz želuca postiže se ispiranjem želuca (metoda sonde i tubeless) i izazivanjem povraćanja. Ispiranje želuca je jednostavan, au isto vrijeme vrlo učinkovit medicinski postupak. NA rani datumi trovanja, ispiranje želuca može ukloniti većinu uzetog otrova i tako spriječiti razvoj teške intoksikacije. Ishod trovanja često ne ovisi toliko o toksičnosti i količini uzetog otrova, koliko o tome koliko je pravovremeno i potpuno provedeno ispiranje želuca. Ispiranje želuca obično se provodi sustavima: želučana sonda - lijevak ili želučana sonda (2), lijevak (1), spojne gumene (3) i staklene (4) cijevi (slika 16, a i b). Postupak se temelji na principu sifona. Voda za pranje istječe iz želuca samo ako se lijevak s tekućinom nalazi ispod njegovog mjesta. Uz pomoć ovih sustava, pranje se provodi vrlo jednostavno ako u želucu nema ostataka hrane i sluzi.

Inače, kada uđu u sondu, zatvore njezin lumen u obliku čepa ili ventila. Da bi se vratio lumen u sondi, potrebno je dodatno uvođenje tekućine u želudac. To uvelike produljuje vrijeme postupka i često dovodi do prelijevanja želuca vodom i povraćanja. Ako je otrovana osoba bez svijesti, voda od pranja može se aspirirati i izazvati ozbiljne komplikacije. Mi (E.A. Moshkin) smo predložili treću verziju sustava za ispiranje želuca, kao i uređaj za ispiranje želuca. U sustavu (slika 16, c), umjesto staklene spojne cijevi, uključena je T-cev (4), na čiji je slobodni kraj postavljena elastična gumena kruška (5). Ako se tijekom postupka u sustavu formira "čep", tada se lako uklanja. Dovoljno je samo stisnuti cijev (3) prstima jedne ruke, a drugom stiskati i otpuštati gumeni balon (5). U tom slučaju stvara se dodatni pozitivni i negativni tlak te se zajedno s vodenim mlazom uklanja "čep" iz sustava. Uređaj našeg dizajna za ispiranje želuca koristi se u stacionarnim uvjetima. Princip rada uređaja temelji se na aktivnom usisavanju želučanog sadržaja i vode za ispiranje pomoću vakuum pumpe.

Za ispiranje želuca koristi se topla voda. U nekim slučajevima također se koriste otopine kalijevog permanganata (0,01-0,1%), otopine slabih kiselina i lužina itd.

Pranje treba biti obilno (8-20 litara ili više). Prestaje kada se pojavi čista voda za pranje i nestane miris otrova. Ispiranje želuca je posebno učinkovito ako se provodi u prvim satima nakon trovanja. Međutim, preporučljivo je to provesti kasnije (6-12, pa čak i 24 sata).

Prilikom ispiranja želuca, pacijent u komi treba biti svjestan mogućnosti aspiracije vode za ispiranje i uvođenja sonde u respiratorni trakt.

Da bi se izbjegle ove komplikacije, otrovani treba biti u položaju na boku; sonda se uvodi kroz donji nosni prolaz ili kroz usta. Prije unošenja tekućine u želudac potrebno je provjeriti je li sonda pravilno uvedena (prilikom uvođenja u dišne ​​puteve čuju se šumovi disanja na vanjskom otvoru sonde).

Uz naglo slabljenje vanjskog disanja, preporučljivo je intubirati otrovanu osobu prije postupka.

Ispiranje želuca bez cijevi je manje učinkovito. Može se koristiti u samopomoći iu slučaju istovremenog trovanja veće grupe ljudi. Žrtva popije 1-2-3 čaše tople vode, izazivajući povraćanje.

Uklanjanje otrova iz crijeva se postiže uvođenjem slanih laksativa - sulfatnih soli natrija i magnezija (25-30 g u 400-800 ml vode), kao i imenovanje čišćenja i visokih sifonskih klistira.

Adsorpcija i neutralizacija otrova. Najbolji adsorpcijski agens je aktivni ugljen (karbolen). Dobro apsorbira alkaloide, glukozide, toksine, bakterije i neke otrove. Adsorpcijska svojstva (ali u manjoj mjeri od ugljena) također su bijela glina i spaljeni magnezij. Adsorbenti se koriste u obliku suspenzije u vodi (2-4 žlice na 200-400 ml vode) neposredno nakon ispiranja želuca.

Spaljena magnezija također ima laksativni učinak. Osim toga, koristi se i kao neutralizator kod trovanja kiselinom.

Za uklanjanje adsorbiranog otrova iz crijeva propisuje se slani laksativ zajedno s adsorbensom ili nakon njegove primjene.

Radi stvaranja teško topljivih spojeva propisuje se tanin. Njegova uporaba je indicirana kod trovanja alkaloidima i nekim otrovima. Za ispiranje želuca koristi se 0,2-0,5% otopina tanina; unutra, 1-2% otopina se primjenjuje u žlicu nakon 5-10-15 minuta.

Omotajuće tvari odgađaju apsorpciju i štite želučanu sluznicu od kauterizirajućih i nadražujućih otrova. Bjelanjak jajeta, proteinska voda (1-3 bjelanjka na 7 g - 1 litra vode, mlijeko, dekocije sluzi, žele, tekuća škrobna pasta, žele, biljna ulja) koriste se kao omotačke tvari.

Uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela postiže se korištenjem metoda koje potiču prirodno uklanjanje otrova iz tijela (bubrezima, plućima), kao i uz pomoć nekih pomoćnih metoda ekstrarenalnog čišćenja organizma (metode nadoknade krvi, dijaliza i dr.) .

Ubrzanje izlučivanja otrova putem bubrega provodi se metodom prisilne diureze. Potonje se može učiniti s

• opterećenje vodom [pokazati] Uz relativno blage intoksikacije, propisano je alkalno piće. mineralne vode, čaj itd. (do 3-5 litara dnevno). Na teške intoksikacije, kao iu prisutnosti otrovanog proljeva i povraćanja, indicirana je parenteralna primjena izotoničnih otopina glukoze i natrijevog klorida do 3-5 litara dnevno. Za održavanje ravnoteže elektrolita, preporučljivo je dodati 1 g kalijevog klorida na svaku litru otopine.

  Opterećenje vodom daje relativno mali porast diureze. Da bi se pojačalo, mogu se propisati diuretici (novurite, lasix itd.).

• alkalizacija plazme [pokazati]

  Alkalizacija plazme nastaje unošenjem u tijelo bikarbonata ili natrijevog laktata. Obje tvari se daju u obliku 3-5% otopina do 500-1000, ponekad i više od ml dnevno. Natrijev bikarbonat se može uzimati oralno 3-5 g svakih 15 minuta u prvom satu, a zatim svaka 2 sata 1-2 dana ili više.

  Alkalinizaciju plazme treba provoditi pod kontrolom acidobazne ravnoteže. Alkalna terapija posebno je indicirana kod intoksikacija praćenih acidozom. Najznačajnije ubrzanje diureze postiže se primjenom osmotski aktivnih tvari.

• imenovanje diuretika i tvari koje uzrokuju osmotsku diurezu [pokazati]

  Osmotska diureza. Tvari ove skupine uključuju ureu, manitol itd. Istovremeno, zajedno s ovim tvarima, uvode se i otopine elektrolita. Mogu biti sljedećeg sastava: natrijev bikarbonat - 7,2; natrijev klorid - 2,16; kalijev klorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilirana voda - 1000 ml.

  Za pojačavanje diureze koristi se i liofilizirana urea - urogluk (30% otopina uree u 10% otopini glukoze). Otopina se ubrizgava unutar 15-20 minuta brzinom od 0,5-1,0 g uree po 1 kg težine pacijenta. Prije liječenja uroglukom provodi se premedikacija (ubrizgava se 1000-1500 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata unutar 2 sata). Naknadno, nakon uvođenja urogluka, propisuje se otopina elektrolita u količini koja je jednaka izlučenom urinu za prethodni sat.

  Manitol se koristi u obliku 20% otopine, intravenozno, do 100 ml po tretmanu u kombinaciji s uvođenjem otopine elektrolita.

  Liječenje osmotskim djelatnim tvarima provodi se uz kontrolu diureze, ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.

  Za ubrzavanje uklanjanja otrova iz tijela, niske molekularne težine sintetičke droge- poliglukin, polivinol itd.

  Primjena metode forsirane diureze kontraindicirana je kod srčanih i zatajenja bubrega, s plućnim edemom i cerebralnim edemom.

Posljednjih godina uspješno se koriste metode ekstrarenalnog čišćenja za ubrzavanje uklanjanja otrova iz tijela. To uključuje različite vrste dijalize: hemodijalizu, peritonealnu, gastrointestinalnu, kao i transfuziju krvi koja nadomješta razmjenu i korištenje smola za ionsku izmjenu.

Najviše učinkovita metoda za uklanjanje apsorbiranog otrova iz tijela je hemodijaliza, koja se provodi pomoću aparata "umjetni bubreg". Donekle mu je inferiorna peritonealna dijaliza.

Ovim se metodama mogu ukloniti dijalizni otrovi iz tijela (barbiturati, alkoholi, klorirani ugljikovodici, teški metali itd.). Što se prije provede operacija dijalize, to više možete računati na najbolji učinak liječenja.

Kasnije se ove metode koriste u akutnom zatajenju bubrega.

Kontraindikacija za korištenje "umjetnog bubrega" je kardio- vaskularna insuficijencija; za peritonealnu - prisutnost zaraznog fokusa u trbušnoj šupljini.

metoda gastrointestinalna dijaliza provodi se ispiranjem sluznice želuca i debelog crijeva. U provedbi su ove metode jednostavne, ali je njihova terapijska učinkovitost relativno niska. Oni mogu imati zamjetan pozitivan učinak na oslobađanje otrova iz organizma samo u slučajevima kada se otrov aktivno izlučuje želučanom sluznicom iz crijeva (otrovanje morfinom, metanolom i dr.). Gastrointestinalna dijaliza također se može koristiti kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Irigacija želučane sluznice (ispiranje želuca) provodi se ili pomoću parnih duodenalnih sondi (N. A. Bukatko), parne duodenalne i tanke želučane sonde ili jedne dvokanalne sonde.

Za izvođenje postupka koriste se izotonične otopine natrijevog klorida, sode (1-2%) itd.

Kod mnogih otrovanja, osobito kod trovanja solima teških metala, ispiranje sluznice debelog crijeva (metoda intestinalne irigacije) može značajno utjecati na izbacivanje otrova iz organizma.

Za izvođenje ovog postupka mi (E. A. Moshkin) predložili smo poseban sustav (slika 17). Dijalizna tekućina ulazi u debelo crijevo kroz cjevčicu (1), a izlazi kroz debelu želučanu sondu (2), tee (3) i cjevčicu (4).

Prije crijevne irigacije daje se klistir za čišćenje ili sifonski klistir.

Operacija zamjene krvi. Može biti djelomičan ili potpun. Uz djelomičnu razmjensku transfuziju, puštanje krvi se vrši u volumenu od 500-1000-2000 ml ili više. Puštanje krvi i ubrizgavanje krvi mogu se provoditi istovremeno ili uzastopno.

Tijekom operacije potpune nadoknade krvi potrebno je 8-10 ili više litara krvi darivatelja.

Sljedeće indikacije služe za operaciju nadoknade krvi: teška intoksikacija (prisutnost u krvi jedne ili druge količine otrova ili proizvoda njegove transformacije), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenog podrijetla (otrovanje dikloretanom, ugljikovim tetrakloridom, etilenom). glikol, sublimat, itd.). Da bi se ubrzalo izlučivanje hlapljivih tvari iz organizma, pribjegava se tehnikama koje pospješuju ventilaciju pluća (umjetna hiperventilacija pluća, potpomognuto disanje i dr.).

Opće mjere kod inhalacijskih trovanja

Do trovanja može doći udisanjem otrovnih para, plinova, prašine, magle.

Bez obzira na udahnuti otrov, u prvoj pomoći i liječenju treba poduzeti sljedeće mjere:

1. Ukloniti žrtvu s otrovanog područja.
2. Oslobađanje od odjeće (sjetite se adsorpcije otrova odjećom).
3. U slučaju mogućeg kontakta s otrovom na koži izvršiti djelomičnu, a potom potpunu dezinfekciju.
4. U slučaju iritacije sluznice očiju isprati oči 2% otopinom sode, izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili vodom; za bol u očima, 1-2% otopina dikaina ili novokaina ubrizgava se u konjunktivalnu vrećicu. Stavi zaštitne naočale.

   Kod nadraženosti otrovima sluznice dišni put preporuča se ispiranje nazofarinksa otopinom sode (1-2%) ili vode, kao i inhalacija mješavine protiv dima, inhalacija aerosolima novokaina (0,5-2% otopina), inhalacije alkalne pare. Unutar se imenuju - kodein, dionin. U slučaju bronhospazma, u otopine za aerosolnu terapiju dodaju se antispazmodici (eufilin, isadrin, efedrin, itd.).

5. U prisutnosti laringospazma, atropin (0,1% -0,5-1 ml) se primjenjuje supkutano, alkalne parne inhalacije; u nedostatku učinka provodi se intubacija ili traheotomija.
6. Uz oštru iritaciju sluznice dišnog trakta, mogu se koristiti lijekovi (promedol, pantopon, morfin).
7. Kad disanje prestane umjetno disanje.

Neutralizacija otrova i proizvoda njegove transformacije
Protuotrovna terapija

Za neka trovanja pozitivno ljekovito djelovanje nastaje kao posljedica specifičnog detoksikacijskog djelovanja ljekovitih tvari. Mehanizam detoksikacijskog djelovanja ovih tvari je različit. U nekim slučajevima detoksikacija se javlja kao rezultat fizikalno-kemijske reakcije između otrova i ubrizgane tvari (na primjer, adsorpcija otrova aktivnim ugljenom), u drugima - kemijska (neutralizacija kiselina s alkalijama i, obrnuto, prevođenje otrov u teško topljive i niskotoksične spojeve itd.), u trećem - zbog fiziološkog antagonizma (na primjer, u slučaju trovanja barbituratima daju se analeptici i obrnuto).

U liječenju trovanja velika se važnost pridaje specifičnim protuotrovima. Njihov terapeutski učinak povezan je s natjecateljskim djelovanjem otrova u biokemijskim sustavima tijela, borbom za "točke primjene otrova" itd.

U složenom liječenju nekih otrovanja (otrovanja FOS-om, cijanidima itd.) vodeću ulogu ima antidotna terapija. Samo njegovom primjenom može se računati na povoljan ishod liječenja ove vrste intoksikacije.

Oporavak i održavanje vitalnih funkcija

Respiratorni poremećaji

Patogeneza respiratornih poremećaja kod intoksikacije je složena i raznolika. Zbog toga je i liječenje ovih poremećaja različito.

Poremećaj funkcije dišnih organa može nastati kao posljedica izravnog ili neizravnog djelovanja otrova na živčani sustav (otrovi depresivnog djelovanja, živčano paralitički, konvulzivni i dr.) ili na dišne ​​organe (otrovne tvari zagušenja). i nadražujuće djelovanje).

Pri izlaganju otrovima koji deprimiraju živčani sustav (hipnotici, trovanje narkoticima itd.), respiratorni distres povezan je s paralizom (parezom) respiratornog centra. U takvim slučajevima, ponovno uspostavljanje disanja s relativno blagim stupnjem intoksikacije može se postići sljedećim sredstvima:

1. refleksno djelovanje, udisanjem para amonijak, snažno trljanje kože, iritacija stražnji zidždrijelo, protrakcija jezika;
2. primjena analetika - kordiazol, kordiamin, kofein, lobelin, cititon, bemegrid itd.

U slučaju trovanja tabletama za spavanje, kordiamin, korazol i kofein se daju u dozama koje premašuju pojedinačne farmakopejske doze 2-3 puta, a dnevne doze - 10 ili više puta. Najbolji učinak liječenja opažen je intravenskom primjenom analetika. Lobelin i cititon se daju samo intravenozno, mlazom. Treba imati na umu da djelovanje dva najnoviji lijekovi na tijelu kratko vrijeme, često neučinkovito, au nekim slučajevima i nesigurno (nakon ekscitacije može doći do paralize respiratornog centra).

U novije vrijeme kod trovanja lijekovima za spavanje uspješno se koristi bemegrid koji se daje intravenozno, polako (ali ne kapanjem) u obliku 0,5% otopine od 10 ml. Injekcije se ponavljaju (3-6 puta) svakih 3-5 minuta dok ne dođe do pozitivne reakcije (poboljšanje disanja, pojava refleksa, au lakšim slučajevima intoksikacije - do buđenja).

Valja napomenuti da analeptici mogu imati zamjetan pozitivan učinak samo kod relativno blagih intoksikacija. U teškim oblicima trovanja, popraćenim značajnom inhibicijom respiratornog centra, njihovo uvođenje nije sigurno (može doći do paralize disanja). U ovom slučaju prednost se daje potpornoj terapiji - umjetna ventilacija pluća.

U slučaju trovanja morfinom i njegovim derivatima, uz razvoj kome vrlo brzo dolazi i do respiratornog distresa. U liječenju ove skupine otrova od velike je važnosti novi lijek N-alilnormorfin (antorfin). Primjenjuje se intravenozno, intramuskularno ili supkutano u dozi od 10 mg.

Nakon uvođenja antorfina, disanje se znatno poboljšava i svijest se bistri. Uz nedovoljnu učinkovitost - nakon 10-15 minuta, doza se ponavlja. Opće doziranje ne smije prelaziti 40 mg.

Uspostavljanje i održavanje disanja moguće je samo ako se održava dovoljna prohodnost dišnih putova. U slučaju trovanja, poremećena prohodnost može biti posljedica retrakcije jezika, nakupljanja sekreta, laringo- i bronhospazma, edema grkljana, kao i aspiracije povraćenog sadržaja, strana tijela itd.

Poremećena prohodnost dišnih putova brzo dovodi do hipoksije, značajno pogoršava tijek intoksikacije i može biti izravni uzrok smrti. Zato je potrebno brzo utvrditi uzrok opstrukcije dišnog puta i otkloniti ga.

Retrakcija jezika najčešće se opaža kod otrovanih osoba koje su u komi. Ako takva žrtva zabaci glavu što je više moguće unazad, tada se eliminira mogućnost padanja jezika i Bolji uvjeti za prohodnost dišnih putova. Mogućnost ispadanja jezika također se smanjuje položajem bolesnika na boku.

Najpouzdaniji način sprječavanja ove pojave je korištenje zračnog kanala (oralnog ili nazalnog). U nekim slučajevima potrebno je primijeniti intubaciju, osobito ako je disanje naglo oslabljeno i može postojati potreba za umjetnom ventilacijom pluća, usisavanjem sekreta iz respiratornog trakta itd.

Do nakupljanja sekreta u dišnim putovima dolazi i u komi. To je olakšano kršenjem drenažne funkcije traheobronhalnog stabla i hipersekrecijom njegovih žlijezda. Usisavanje se provodi kateterima ili posebnim cjevčicama uz pomoć vakuum pumpe. Najsavršenije usisavanje sluzi postiže se endotrahealnim tubusom ili traheostomom. Po potrebi se postupak ponavlja svakih 30-60 minuta.

Laringospazam može nastati refleksno pri dolasku na dišne ​​organe nadražujućim otrovima ili mehaničkim podražajima (strana tijela, bljuvotina i sl.), uz refleksni nadražaj koji dolazi iz drugih organa, kao i kao posljedica poremećaja. živčani sustav(farmakodinamski laringospazam i od hipoksije).

Liječenje se sastoji u uklanjanju uzroka laringospazma u blokadi refleksogenih zona (inhalacija aerosola 1-2% otopine novokaina), intramuskularna injekcija atropina (0,1% otopina 0,5-1 ml). S potpunim i postojanim laringospazmom indicirana je uporaba mišićnih relaksansa, intubacija i prijelaz na umjetno disanje. U nekim slučajevima izvodi se traheotomija.

S bronhospazmom, antispazmodične tvari (eufilin, efedrin, mezaton, atropin, itd.) Koriste se parenteralno ili inhaliraju u obliku aerosola. Ako je bronhospazam uzrokovan nadražujućim tvarima, preporučljivo je istodobno provesti inhalaciju s aerosolima novokaina (0,5-2% otopina).

Otok grkljana nastaje ili kao posljedica izravno djelovanje otrov, ili kao rezultat alergijske reakcije (idiosinkrazija) na određenu tvar (antibiotici, novokain, proteinski lijekovi itd.). U prvom slučaju, najčešće je potrebno pribjeći traheotomiji, u drugom - uvođenju atropina, difenhidramina supkutano i kalcijevog klorida (ili kalcijevog glukonata), prednizolona intravenozno.

Uz oticanje grkljana zarazne prirode, dodatno se propisuju antibiotici. Udisanje aerosolnih otopina adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ili uvođenje ovih tvari intramuskularno može biti korisno.

S oštrim slabljenjem ili prestankom disanja (bez obzira na uzrok koji ga uzrokuje) izvodi se umjetno disanje.

Poremećaji cirkulacije

Takve smetnje javljaju se ili u obliku pretežno akutne vaskularne insuficijencije (kolaps, šok, nesvjestica), ili - akutnog zatajenja srca. Pomoć se pruža prema općim načelima.

Akutna vaskularna insuficijencija najčešće nastaje zbog poremećaja središnje (rjeđe periferne) regulacije vaskularnog tonusa. Njegova se patogeneza temelji na neskladu između smanjene količine cirkulirajuće krvi i povećanog volumena vaskularnog korita. To dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i, sukladno tome, do smanjenja minutnog volumena.

U teškim slučajevima, takozvana kapilaropatija, praćena povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, plazmorejom, stazom i zgušnjavanjem krvi, pridružuje se tim mehanizmima.

Da bi se uspostavila poremećena ravnoteža u cirkulacijskom sustavu, potrebno je postići smanjenje volumena krvožilnog korita i povećanje mase cirkulirajuće krvi. Prvi se postiže upotrebom sredstava koja povećavaju vaskularni tonus, drugi - uvođenjem tekućine u vaskularni krevet.

Za povećanje vaskularnog tonusa koriste se tonici (norepinefrin, mezaton i efedrin) i analeptici (kordiamin, korazol, kofein itd.). U novije vrijeme uspješno se propisuju steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravenski, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno i intravenozno).

Za povećanje mase cirkulirajuće krvi daju se fiziološke otopine natrijevog klorida i glukoze, plazma, nadomjesci za plazmu, krv i dr. -40% 20-40 ml). Ove otopine pridonose zadržavanju tekućine u krvotoku. Veliki molekularni sintetski nadomjesci plazme (poliglukin, polivinil itd.) dobro se zadržavaju u krvotoku.

Za brtvljenje krvožilnog zida i smanjenje njegove propusnosti, vitamin C, serotonin, kalcijev klorid i tako dalje.

U slučaju šoka (na primjer, u slučaju trovanja kiselinama, alkalijama), osim gore navedenih mjera, liječenje treba biti usmjereno na smanjenje ekscitacije središnjeg živčanog sustava, uklanjanje ili smanjenje impulsa koji proizlaze iz oštećenih područja.

Akutno zatajenje srca razvija se kod mnogih trovanja, bilo kao posljedica izravnog djelovanja otrova na srčani mišić, ili neizravno (na primjer, zbog razvoja hipoksije). Patogeneza zatajenja srca temelji se na smanjenju kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja minutnog volumena krvi, usporavanja protoka krvi, povećanja mase cirkulirajuće krvi i razvoja hipoksije.

U liječenju akutnog zatajenja srca veliku važnost imaju brzodjelujući glikozidi: strofantin, korglikon. U nekim slučajevima značajnu pomoć kod zatajenja srca mogu pružiti brzodjelujući diuretici (novuritis, lasix i dr.), puštanje krvi i dr. Terapija kisikom također se široko koristi.

S metaboličkim poremećajima u srčanom mišiću, kokarboksilaza, kao i lijekovi kao što su ATP, MAP, itd., Mogu imati blagotvoran učinak.

Aktivna detoksikacija organizma provodi se u specijaliziranim centrima za liječenje otrovanja. Primjenjuju se sljedeće metode.

forsirana diureza- na temelju upotrebe diuretika (urea, manitol, lasix, furosemid) i drugih metoda koje pridonose povećanom izlučivanju urina. Metoda se koristi za većinu intoksikacija, kada se izlučivanje otrovnih tvari provodi uglavnom putem bubrega. Opterećenje vodom stvara se pijenjem puno alkalne vode (do 3-5 litara dnevno) u kombinaciji s diureticima. Bolesnicima u komi ili s teškim dispeptičkim smetnjama daje se supkutana ili intravenska primjena otopine natrijevog klorida ili otopine glukoze. Kontraindikacije za vježbanje u vodi su akutna kardiovaskularna insuficijencija (plućni edem) ili zatajenje bubrega.

Alkalizacija urina nastaje intravenskom kapljičnom injekcijom otopine natrijevog bikarbonata do 1,5-2 litre dnevno uz kontrolu određivanja alkalne reakcije urina i rezervne alkalnosti krvi. U nedostatku dispeptičkih smetnji može se dati natrijev bikarbonat ( soda za piće) unutar 4-5 g svakih 15 minuta tijekom jednog sata, zatim 2 g svaka 2 sata. Alkalinizacija urina je aktivniji diuretik od opterećenja vodom, a naširoko se koristi kod akutnog trovanja barbituratima, salicilatima, alkoholom i njegovim surogatima. Kontraindikacije isto kao i za opterećenje vodom. Osmotska diureza nastaje intravenskom primjenom osmotski aktivnih diuretika, koji značajno pospješuju proces reapsorpcije u bubrezima, što omogućuje izlučivanje značajne količine otrova koji cirkulira u krvi urinom. Najpoznatiji lijekovi iz ove skupine su: hipertonična otopina glukoze, otopina uree, manitol.

Hemodijaliza- metoda u kojoj se kao mjera koristi aparat "umjetni bubreg". hitna pomoć. Brzina pročišćavanja krvi od otrova je 5-6 puta veća od forsirane diureze.

Peritonealna dijaliza- ubrzana eliminacija toksičnih tvari koje imaju sposobnost nakupljanja u masnom tkivu ili snažnog vezanja za proteine ​​krvi. Tijekom operacije peritonealne dijalize kroz fistulu ušiven u trbušne šupljine, uvesti 1,5-2 litre sterilne tekućine za dijalizu, mijenjajući je svakih 30 minuta.

Hemosorpcija- metoda perfuzije (destilacije) krvi pacijenta kroz posebnu kolonu s aktivnim ugljenom ili drugim sorbentom.

Operacija zamjene krvi provodi se u slučaju akutnog trovanja kemikalijama koje uzrokuju toksično oštećenje krvi. Utroši se 4-5 litara jednoskupinske, Rh-kompatibilne, individualno odabrane krvi darivatelja.

Reanimacija i simptomatsko liječenje.

Otrovani zahtijevaju najpažljivije promatranje i njegu kako bi se na vrijeme poduzele mjere protiv prijetećih simptoma. U slučaju pada tjelesne temperature ili hladnoće ekstremiteta, pacijenti se umotaju u tople deke, trljaju i daju topli napitak.

Simptomatska terapija Usmjeren je na održavanje onih funkcija i sustava tijela koji su najviše oštećeni otrovnim tvarima. Slijede najčešće komplikacije dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, bubrega, jetre, kardio-vaskularnog sustava.

Asfiksija (gušenje) u komi. Posljedica uvlačenja jezika, aspiracije povraćenog sadržaja, oštre hipersekrecije bronhijalnih žlijezda i salivacije. Simptomi: cijanoza (plava), u usnoj šupljini - velika količina guste sluzi, oslabljeno disanje i grubi pjenušavi vlažni hropci nad dušnikom i velikim bronhima. Prva pomoć: tupferom odstraniti bljuvotinu iz usne šupljine i ždrijela, izvaditi jezik držačem za jezik i uvesti zračni kanal. Liječenje: s izraženom salivacijom subkutano - 1 ml 0,1% otopine atropina.

Opekline gornjih dišnih puteva. Simptomi: sa stenozom grkljana - promuklost glasa ili njegov nestanak (afonija), kratkoća daha, cijanoza. U izraženijim slučajevima disanje je isprekidano, uz grčevito stezanje vratne muskulature. Prva pomoć: inhalacija otopine natrijevog bikarbonata s difenhidraminom i efedrinom. Liječenje: hitna traheotomija.

Respiratorni poremećaji središnjeg podrijetla, zbog depresije respiratornog centra. Simptomi: izleti prsa postaju površni, aritmični, sve do njihovog potpunog prestanka. Prva pomoć: umjetno disanje metodom usta na usta, zatvorena masaža srca (vidi pogl. Unutarnje bolesti, Iznenadna smrt). Liječenje: umjetno disanje. Terapija kisikom.

Toksični edem pluća javlja se kod opeklina gornjih dišnih putova parama klora, amonijaka, jakih kiselina, kao i kod trovanja dušikovim oksidima itd. Simptomi: malo primjetne manifestacije (kašalj, bol u prsima, lupanje srca, jednokratno zviždanje u plućima). Rana dijagnoza Ova komplikacija je moguća uz pomoć fluoroskopije. Liječenje: prednizolon 30 mg do 6 puta dnevno intramuskularno, intenzivna antibiotska terapija, velike doze askorbinske kiseline, aerosoli pomoću inhalatora (1 ml difenhidramina + 1 ml efedrina + 5 ml novokaina), s hipersekrecijom supkutano - 0,5 ml 0,1% otopina atropina, terapija kisikom (terapija kisikom).

Akutna upala pluća. Simptomi: povišena tjelesna temperatura, oslabljeno disanje, vlažni hropci u plućima. Liječenje: rana antibiotska terapija (svakodnevna intramuskularna injekcija najmanje 2 000 000 jedinica penicilina i 1 g streptomicina).

Smanjeni krvni tlak.Liječenje: intravenozno kapanjem plazma-supstituirajućih tekućina, hormonska terapija, kao i kardiovaskularni agensi.

Poremećaj srčanog ritma(smanjenje otkucaja srca na 40-50 u minuti). Liječenje: intravenska primjena 1-2 ml 0,1% otopine atropina.

Akutno kardiovaskularno zatajenje.Liječenje: intravenozno - 60-80 mg prednizolona s 20 ml 40% -tne otopine glukoze, 100-150 ml 30% -tne otopine uree ili 80-100 mg lasixa, terapija kisikom (kisik).

Povraćanje. U ranim stadijima trovanja se smatra povoljnim fenomenom, jer. potiče uklanjanje otrova iz tijela. Opasna pojava povraćanja u besvjesnom stanju bolesnika, kod djece ranoj dobi, u slučaju zatajenja disanja, jer mogući ulazak povraćenog sadržaja u respiratorni trakt. Prva pomoć: dati bolesniku položaj na boku s lagano spuštenom glavom, mekim tupferom ukloniti bljuvotinu iz usne šupljine.

Bolni šok kod opeklina jednjaka i želuca.Liječenje: lijekovi protiv bolova i spazmolitici (2% otopina promedola - 1 ml supkutano, 0,1% otopina atropina - 0,5 ml supkutano).

Ezofagealno-želudačno krvarenje.Liječenje: lokalno na trbuhu s oblogom od leda, intramuskularno - hemostatici (1% otopina vikasola, 10% otopina kalcijevog glukonata).

Akutno zatajenje bubrega.Simptomi: naglo smanjenje ili prestanak mokrenja, pojava edema na tijelu, povišen krvni tlak. Prva pomoć i učinkovito liječenje moguće je samo u specijaliziranim nefrološkim ili toksikološkim odjelima. Liječenje: kontrola količine unesene tekućine i volumena izlučenog urina. Dijeta # 7. U kompleksu medicinske mjere provodi se intravenska primjena mješavine glukoze i novokaina, kao i alkalizacija krvi intravenskim injekcijama 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata. Nanesite hemodijalizu (aparat "umjetni bubreg").

Akutno zatajenje jetre.Simptomi: povećana i bolna jetra, funkcije su joj poremećene, što se utvrđuje posebnim laboratorijska istraživanja, žutilo bjeloočnice i koža. Liječenje: dijeta #5. Medicinska terapija- metionin u tabletama do 1 gram dnevno, lipokain u tabletama 0,2-0,6 grama dnevno, B vitamini, glutaminska kiselina u tabletama do 4 grama dnevno. Hemodijaliza (aparat "umjetni bubreg").

trofičke komplikacije.Simptomi: crvenilo ili oticanje pojedinih područja kože, pojava "pseudo-opeklinskih mjehurića", daljnja nekroza, odbacivanje zahvaćenih područja kože. Prevencija: stalna zamjena mokre posteljine, liječenje kože otopinom kamfor alkohol, redovita promjena položaja bolesnika u krevetu, stavljanje obruča od pamučne gaze ispod isturenih dijelova tijela (križna kost, lopatice, stopala, potiljak)

Kod akutnog trovanja od velike su važnosti mjere dekontaminacije usmjerene na uklanjanje otrova iz organizma. To uključuje poticanje povraćanja, ispiranje želuca (crijeva), forsiranu diurezu i metode eferentne detoksikacije.

Neophodno je ukloniti otrovnu tvar s površine kože, sluznice i konjunktive očiju. Neki se otrovi, osobito nagrizajući, resorbiraju već nakon kratkotrajnog dodira s kožom i djeluju općetoksično.

Neki korozivni otrovi koji imaju sistemski učinak

u dodiru s kožom

Prilikom provođenja mjera uklanjanja otrova treba poduzeti mjere za sprječavanje trovanja ekipe hitne pomoći, posebno u slučaju inhalacijske ozljede (vidi poglavlje 57). Ako otrovna tvar dospije u oči, treba ih što prije isprati s puno vode ili izotonične otopine natrijeva klorida (najmanje 1 litra za svako oko). Nemojte koristiti tekućine za neutralizaciju! Ukapati otopine lokalnih anestetika u konjunktivalne vrećice.

Izazvati povraćanje samo kod pacijenata pri svijesti ako je poznato da otrov nije nagrizajući. Pacijentu je dopušteno piti maksimalnu količinu vode (bez dodatka sode, soli, kalijevog permanganata, sapuna, senfa itd.), Nakon čega se stražnja stijenka ždrijela iritira prstom (ili drškom žlice) , što dovodi do povraćanja. Postupak se može ponavljati do "čiste vode".

Spontano ili izazvano povraćanje ne zamjenjuje naknadno ispiranje želuca. Djeci i starijim osobama ne preporučuje se izazivanje povraćanja.

Obavezni dio prvog je ispiranje želuca medicinska pomoć. Ovaj postupak se privremeno odgađa u slučaju konvulzivnog sindroma, dekompenziranog zatajenja cirkulacije, kao i za vrijeme trajanja mjera za stabilizaciju stanja pacijenta. Ako je žrtva u komi, tada se prije pranja želuca intubira dušnik i napuhuje manšeta kako bi se spriječio ulazak vode za pranje u respiratorni trakt.

U slučaju trovanja korozivnim otrovima, dopušteno je ispiranje želuca samo u ranim fazama nakon uzimanja; Ponovljeno pranje se provodi ako:

Otrov sudjeluje u enterohepatičkoj cirkulaciji i ponovno ulazi u želudac (alkaloidi, amitriptilin, morfin, butadion, rezerpin, FOS i drugi industrijski otrovi);

Otrov je bio u tabletama i njihovi su fragmenti uklonjeni tijekom pranja;

Za inaktivaciju otrova korišteni su, u pravilu, posebni astringenti (na primjer, tanin), čiji je učinak privremen i treba ih ukloniti.

Pri ispiranju je poželjno koristiti orogastričnu sondu čiji se položaj mora često mijenjati. Prikladna sonda u modifikaciji E. A. Moshkina.

Prvi dio vode za pranje, koji je najbolje usisati kako zrak ne bi ušao u želudac, skuplja se u staklenu posudu za kemijska i toksikološka ispitivanja. Zatim se u vodu za pranje dodaju enterosorbenti (omjerom od 1 g / kg tjelesne težine za aktivni ugljik; 0,1 -0,5 g/kg tjelesne težine za lignin). Sorbenti se miješaju s vodom u omjeru najmanje 1:4. Suspenzija mora biti dobro promiješana! Količina tekućine za pranje je najmanje 10-15 litara. Temperatura otopine treba biti na sobnoj temperaturi. Kod trovanja korozivnim otrovima koristiti hladna voda. Na kraju postupka preporučljivo je u želudac uvesti slani (osmotski) laksativ (30 g magnezijevog sulfata otopljenog u 200 ml vode). Sonda se steže stezaljkom i uklanja. U komatoznih bolesnika s trovanjem industrijskim otrovima, sonda se ostavlja u želucu za ponovljeno pranje i uvođenje enterosorbenata. Ako dođe do spontanog povraćanja, propisuju se antiemetici: metoklopramid (10 mg intravenozno), haloperidol (5 mg intravenozno u 20 ml 40% otopine glukoze).

Hemodilucija i forsirana diureza dvije su metode detoksikacije koje počinju u prehospitalni stadij. Ako je pacijent pri svijesti, propisuje mu se obilno piće, jer pomaže u suzbijanju izlučivanja vazopresina i povećava diurezu (u prosjeku 30 minuta nakon imenovanja). Paralelno se provodi izoosmotska hemodilucija (5% otopina glukoze 400 ml, 800 ml ili Ringerova otopina). U bolnici se provodi forsirana diureza propisivanjem 4-8 litara poliionskih otopina. U prehospitalnoj fazi specijalizirani timovi mogu provesti detoksikacijsku hemosorpciju, kojom se može brzo ukloniti otrov iz krvotoka.

Stanja koja nastaju gutanjem otrovnih tvari (otrova) odn veliki broj druge tvari koje uzrokuju patološke promjene organa i sustava.

Trovanja su:

endogeni kada unutarnji organi pogođen kao posljedica teške bolesti (infekcija, maligni tumor, bolesti jetre, krvi itd.);

Egzogeni, kada otrovna tvar dolazi izvana.

Izdvojite sljedeće putove ulaska otrovnih tvari u tijelo.

1. Oralni put, kada se kemijski spojevi počinju apsorbirati već u usnoj šupljini, zatim u želucu, crijevima (osobito spojevi topljivi u mastima).

2. Parenteralni put (intravenozno, intramuskularno, pod kožu) je najbrži način da se dobije toksična doza lijekovi u krv.

3. Inhalacijski put - trovanje plinovitim, parovitim tvarima u inhaliranoj smjesi, kao i tekućim tvarima u obliku aerosola.

4. Perkutani put, kada otrovne tvari mjehurajućeg djelovanja relativno dobro prodiru u kožu, apsorbiraju se i imaju opći resorptivni učinak.

5. Uvođenje otrovnih tvari u različite šupljine tijela (rektum, vagina).

Kronično trovanje se razvija postupno, pod djelovanjem iste kemijske tvari koja dulje vrijeme ulazi u tijelo. Manifestaciju akutnog trovanja s kroničnim unosom otrova u tijelo olakšavaju takvi fenomeni kao što su kumulacija, senzibilizacija, ovisnost i ovisnost.

Kumulacija je nakupljanje kemijske ili farmakološke tvari u tijelu djelatna tvar. Tvar koja se polako izlučuje ili postaje bezopasna može se akumulirati.

Senzibilizacija je pojava u kojoj tijelo proizvodi preosjetljivost na ponovno uvedenu kemikaliju. Češće se manifestira ponovljeno davanje istih lijekova u seizibilizirani organizam alergijske reakcije.

hitno Prva pomoć na FAP za sve vrste trovanja leži u kombiniranoj provedbi sljedećih glavnih aktivnosti:

Odgoditi apsorpciju otrova u krv;

Neutralizacija apsorbirane otrovne tvari;

Ubrzano uklanjanje iz tijela;

Simptomatska terapija.

Odgoda apsorpcije otrova u krv provodi se ovisno o putu ulaska otrovne tvari u tijelo. U slučaju trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno, sljedeće mjere su obvezne i hitne.

1. Mehaničko uklanjanje otrova:

Ispiranje želuca kroz sondu, bez obzira na stanje bolesnika i vrijeme koje je proteklo od uzimanja otrova;

Imenovanje emetika;

Imenovanje laksativa (sol);

Pražnjenje crijeva sifonskim klistirom.

2. Kemijsko uništavanje i neutralizacija otrova:

Uz pomoć kiseline u slučaju trovanja alkalijama;

Uz pomoć lužine kod trovanja kiselinom;

Sumporovodikova voda u slučaju trovanja solima teških metala.

3. Fizikalno-kemijsko vezanje otrova (adsorpcija otrova). Najveća adsorpcijska svojstva imaju aktivni ugljen (karbolen) i bijela glina; talk, škrob, aluminijev hidroksid, almagel, magnezijev trisilikat mogu se koristiti kao sredstva za omotavanje i adsorpciju.

Za inhalacijsko trovanje trebate:

Uklonite žrtvu iz zahvaćene atmosfere; u isto vrijeme, osoblje i žrtva moraju imati plinske maske;

Započnite hiperventilaciju pluća kisikom pomoću aparata za umjetno disanje ili čistim zrakom;

Potrošiti simptomatsko liječenje.

Ako otrovna tvar dospije na kožu, morate:

Operite kožu tekućom vodom;

Kemijski neutralizirati otrov, neutralizirati kiseline i lužine;

U slučaju oštećenja otrovnim tvarima djelovanja kožnih apscesa, kožu dodatno tretirati otopinom kloramina, provesti simptomatsku terapiju i evakuirati žrtvu prema uputama.

Neutralizacija apsorbiranog otrova uključuje sljedeće aktivnosti:

Specifična ili antidotna terapija;

Simptomatska terapija ili stimulacija fizioloških funkcija;

Metode za ubrzavanje eliminacije otrova iz tijela.

Antidotna terapija ima antitoksičan učinak. Simptomatska terapija je usmjerena na održavanje cirkulacije krvi (uvođenje srčanih glikozida, kamfora) i disanja (analeptici - stimulansi disanja, umjetno disanje, terapija kisikom). Transfuzija krvotvornih tekućina ili krvi provodi se samo pod liječničkim nadzorom.

Ubrzavanje eliminacije toksičnih tvari. Na FAP-u je najjednostavniji i najlakši način izvođenja diureze (dijabetes) opterećenje vodom. U tu svrhu žrtvi se propisuje obilno piće koje se daje intravenozno velike količine izotonične otopine (5% otopina glukoze, 0,85% otopina natrijevog klorida). Diuretici (diuretici) mogu se koristiti samo prema preporuci liječnika. Diuretici su kontraindicirani u slučaju komplikacija trovanja s akutnim zatajenjem bubrega (anurija). Ubrzavanje oslobađanja otrova pridonosi povećanju motorna aktivnost crijeva laksativima (sol) i klistirima.

Specifična (terapija aptidotom)

Otrovna tvar koja je uzrokovala trovanje	Protuotrov
Anilin, natrijev nitrit, nitrobenzen	Metilen alkohol (1% otopina), askorbinska kiselina (5% otopina), natrijev tiosulfat (30% otopina)
Antikoagulansi	Protamin sulfat (1% otopina), vitamin K (1% otopina)
	Pilokarpin (1% otopina), nroserin 0,05%; aminostigmin 1-2 ml
Izoniazid, ftivazid	Vitamin B 6 (5% otopina 10-15 ml)
Teški metali (živa, olovo, bakar) i arsen	Unitiol (5% otopina)
Metilni alkohol, etilen glikol	Etilni alkohol (30% oralna otopina; 5% intravenska otopina)
Srebrni nitrat	Natrijev klorid (2% otopina)
Ugljični monoksid, sumporovodik, ugljikov disulfid	Kisik (inhalacijski) citokrom-c
Pahikarpin	Prozerin (0,05% otopina); ATP (1% otopina); vitamin B 1 (6% otopina)
pilokarpin	Atropin (0,1% otopina)
Pripravci opijuma (morfij, promedol), heroin	Neloxon 1-3 ml intravenozno
srčani glikozidi	Tetacin-kalcij (10% otopina). Natrijev tiosulfat (30% otopina). Kalijev klorid (0,5% otopina), atropin sulfat (0,1% otopina)
Cijanovodična kiselina	Natrijev nitrit (1% otopina). Natrijev tiosulfat (30% otopina), kromoglon
Formalin	Amonijev klorid (3% otopina)
Organofosfati	Dipiroksim 1 ml (15% otopina), atropin (0,1% otopina)

Protuotrovna terapija kod akutnog trovanja provodi se prema sljedećim smjerovima.

1. Inaktivirajući učinak na fizikalno-kemijsko stanje otrovne tvari u gastrointestinalnom traktu. Na primjer, uvođenje u želudac raznih sorbenata: bjelanjak, aktivni ugljen, sintetski sorbenti koji sprječavaju apsorpciju otrova.

2. Specifične fizikalne i kemijske interakcije s otrovnom tvari u krvi, limfi (kemijski protuotrovi parenteralnog djelovanja). Na primjer, upotreba unitiola, natrijevog tiosulfata za stvaranje topivih spojeva i njihovo ubrzano izlučivanje u urinu pomoću prisilne diureze.

3. Korisna promjena biotransformacijom toksičnih tvari upotrebom "antimetabolita". Na primjer, aplikacija etil alkohol u slučaju trovanja metilnim alkoholom i etilen glikolom, omogućuje odgodu stvaranja opasnih metabolita ovih spojeva u jetri - formaldehida, mravlje i oksalne kiseline, kako bi se odgodila takozvana "smrtonosna sinteza".

Specifična (protuotrovna) terapija ostaje učinkovita samo u ranoj fazi akutnog trovanja i može se primijeniti samo uz pouzdanu dijagnozu trovanja, inače i sam protuotrov može imati toksični učinak na organizam.

Simptomatska terapija:

1. Psihoneurološke poremećaje kod akutnog otrovanja čini kombinacija psihičkih, neuroloških i somatovegetativnih simptoma zbog kombinacije izravnih toksičnih učinaka na različite strukture središnjeg i perifernog živčanog sustava koji su se razvili kao posljedica intoksikacije i oštećenja drugih organa, tjelesnih sustava, prvenstveno jetre i bubrega. Najžešći kliničke manifestacije neuropsihijatrijski poremećaji kod akutnih trovanja - akutne intoksikacijske psihoze i toksična koma. Ako liječenje kome zahtijeva strogo diferencirane mjere, tada se ublažavanje psihoze postiže primjenom psihotropnih lijekova (klorpromazin, haloperidol, GHB, relanium, fenazepam) intramuskularno i intravenozno.

2. Respiratorni poremećaji kod akutnih otrovanja očituju se u raznim klinički oblici.

Aspiracijsko-opstruktivni oblik najčešće se javlja u komi kao posljedica retrakcije jezika, aspiracije povraćenog sadržaja i oštre hipersalivacije. U tim slučajevima potrebno je odstraniti povraćeni sadržaj iz usne šupljine i ždrijela, ždrijelo sukcijom ili brisom, izvaditi jezik i uvesti zračni kanal. Uz oštru izraženu salivaciju, primjenjuje se 1 ml 0,1% otopine atropina, ako je potrebno, više puta.

Središnji oblik respiratornih poremećaja razvija se u pozadini duboke kome i očituje se odsutnošću ili očitim nedostatkom samostalnog disanja, što je posljedica oštećenja inervacije dišnih mišića. U tim slučajevima bolničar mora primijeniti umjetno disanje, bilo Ambu vrećom, bilo aparatima tipa KP-ZM, uvijek s umetnutim zračnim kanalom.

3. Ove disfunkcije kardiovaskularnog sustava uključuju egzotoksični šok koji se opaža kod većine akutnih intoksikacija. Očituje se oštri pad krvni tlak, bljedilo kože, tahikardija i otežano disanje. BCC i plazma se smanjuju, dolazi do smanjenja udarnog i minutnog volumena srca. U takvim slučajevima potrebno je započeti terapiju infuzijom - Polyglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml s hormonima.

U slučaju trovanja kardiotoksičnim otrovima koji prvenstveno djeluju na srce (kinin, barijev klorid, pahikarpin, glikozidi i dr.) može doći do poremećaja srčanog ritma i kolapsa. U takvim slučajevima, zajedno s drugim terapijska sredstva Intravenozno se ubrizgava 1-2 ml 0,1% -tne otopine atropina, 10 ml 10% -tne otopine kalijevog klorida.

Toksični plućni edem javlja se kod opeklina gornjih dišnih putova s ​​parama klora, amonijaka, jakih kiselina. S toksičnim edemom treba primijeniti intravenski prednizon od 30 do 120 mg s 20-40 ml 40% glukoze, 80-100 mg furosemida, 5-10 ml 2,4% aminofilina u fiziološkoj otopini.

Osim toga, ako je moguće, uz pomoć inhalatora koriste se aerosoli s difenhidraminom, efedrinom, alupentom, novokainom.

4. Oštećenje bubrega (toksična nefropatija) nastaje kod trovanja nefrotoksičnim (antifriz, sublimat, dikloroetan, ugljikov tetraklorid itd.) i hemolitičkim otrovima (ocat, bakreni sulfat). Treba dati Posebna pažnja prevencija zatajenja bubrega, što se u konačnici provodi adekvatnim liječenjem otrovanja. Hemosorpcija, hemodijaliza se provodi u bolnicama; Zadatak bolničara je uzeti u obzir koliko je bolesnik izlučio urin u određenom vremenskom razdoblju, ocijeniti njegova svojstva (boja, prozirnost) i o tome obavijestiti liječnika.

5. Oštećenje jetre (toksična hepatopatija, hepatitis) razvija se kod akutnog trovanja "jetrenim otrovima" (dikloroetan, ugljik tetraklorid), nekim biljnim otrovima (muška paprat, blijeda gnjurka, uvjetno jestive gljive).

Klinički se očituje povećanjem i bolnošću jetre, histerijom bjeloočnice i kože. U akutnom zatajenju jetre obično se pridružuju tjeskoba, delirij, naizmjenično s pospanošću, apatija i koma. Otkrijte fenomene hemoragijske dijateze: krvarenje iz nosa, krvarenja u konjunktivi, koži, sluznicama. Kod akutnog trovanja oštećenje jetre obično se kombinira s oštećenjem funkcije bubrega (jetreno-bubrežno zatajenje).

Koristi se vitaminska terapija: multibion ​​​​100 ml intravenozno, 2 ml vitamina B 6 ; nikotinamid, 1000 mcg vitamina B 12

Unithiol 40-60 ml / dan, do 500-750 ml 10% glukoze sa 16-20 jedinica inzulina dnevno.

Uz mjere usmjerene na zaustavljanje sindroma, mjere usmjerene na uklanjanje otrova iz organizma imaju veliku važnost u pomoći bolesnicima s akutnim otrovanjem. U tu svrhu, otrov se uklanja kroz gastrointestinalni trakt(poticanje povraćanja, ispiranje želuca i crijeva), forsiranje diureze, zamjenska transfuzija, ekstrakorporalna hemodijaliza i hemosorpcija. Prve dvije metode moraju se primijeniti u prehospitalnoj fazi.

Poticanje povraćanja. Provodi se u slučaju kada je došlo do trovanja hranom ili velikim tabletama koje ne mogu proći kroz želučanu sondu. Može se provoditi samo kod pacijenata koji su potpuno svjesni. To se postiže uzimanjem najveće moguće količine vode, a zatim iritacijom prstom ili žlicom stražnjeg dijela ždrijela. Poticanje povraćanja olakšava se unosom tople otopine kuhinjske soli (1 žlica na čašu vode) ili uvođenjem apomorfina (0,5 - 1 ml 1% otopine supkutano ili intramuskularno). Postupak se provodi do potpunog nestanka nečistoća i pojave čiste vode.

Ispiranje želuca glavna je mjera izlučivanja otrova i treba je provesti što je moguće ranije u prehospitalnom stadiju. Nema kontraindikacija za ispiranje želuca kod akutnog trovanja.

Za pranje pacijenata kroz usta, gusta sonda se umetne u želudac, podmazana vazelinsko ulje. Treba biti vrlo oprezan pri uvođenju sonde pacijentima koji su uzimali otrove koji uzrokuju destrukciju tkiva (kiseline, lužine), jer mogu imati perforaciju stijenke jednjaka ili želuca. Najmanje nasilje tijekom uvođenja sonde u ovom slučaju je neprihvatljivo. Uvođenju sonde pacijentima koji su u stanju ekscitacije treba prethoditi primjena sedativa (seduksen).

U bolesnika koji su bez svijesti, uvođenje sonde treba provesti u položaju na boku sa spuštenom glavom. Kako bi se spriječila aspiracija u takvih bolesnika, preporučljivo je prethodno intubirati dušnik cjevčicom s manžetom na napuhavanje.

Ako je moguće, prije početka ispiranja treba odstraniti (isisati) želučani sadržaj, a zatim kroz lijevak spojen na sondu unijeti 300-400 ml tople vode, čime se sprječava ulazak zraka u želudac. Djeca za jednu injekciju trebaju koristiti 4-5 ml vode na 1 kg tjelesne težine.

Prvi dio vode za pranje treba sakupiti u staklenu posudu kako bi se u budućnosti odredila priroda otrova. Pranje se provodi dok se ne ukloni čista voda. Obično se za to koristi 15 - 20 litara vode. U slučaju trovanja otrovima koji ne djeluju razorno, dodaje se u vodu. sol(2 žlice na 10 litara). To doprinosi razvoju pilorospazma i sprječava kretanje otrova kroz probavni trakt.

U slučaju trovanja alkaloidima (atropin, kokain, kodein, morfin, strihnin i dr.), srčanim glikozidima, prije ispiranja treba unijeti 2-3 žlice aktivnog ugljena, tanina ili spaljenog magnezijevog oksida u obliku vodene kaše. trbuh.

Nakon pranja 30 g magnezijevog sulfata u 100 ml vode, kao i sredstva za omotavanje (bjelanjak, mlijeko, žele, biljno ulje). Treba imati na umu da je nemoguće davati životinjske ili biljne masti u slučaju trovanja kloriranim ugljikovodicima, jer to poboljšava njihovu topljivost i apsorpciju.

Nakon što je ispiranje završeno, sondu treba ukloniti nakon što ju stegnete stezaljkom. To će spriječiti curenje sadržaja sonde usne šupljine i njegova težnja.

Forsirana diureza je moćna i pristupačna metoda koja pospješuje izbacivanje otrova iz tijela. Može se koristiti za ubrzavanje detoksikacije mnogih otrova koji se slabo apsorbiraju s proteinima i lipidima - kiseline, lužine, barbiturati, sulfanilamidi, hemoglobin (u slučaju trovanja kiselinom i razvoja hemolize) itd.

U prehospitalnoj fazi, forsiranje diureze postiže se imenovanjem obilnog pića. To usporava proizvodnju antidiuretskog hormona i povećana diureza. Ovo povećanje počinje 20-30 minuta nakon unosa tekućine, doseže maksimum nakon 60-80 minuta, a nakon 3-4 sata sav višak tekućine se izlučuje iz tijela.

U bolnici se postiže forsiranje diureze intravenoznu primjenu uravnotežena poliionska otopina u volumenu 3-4 litre u kombinaciji s osmotskim diuretikom (manitol) ili saluretikom (lasix).

Provođenje forsirane diureze dopušteno je uz zadovoljavajuće opće stanje tijela (odsutnost zatajenja srca i bubrega, prijetnje plućnog edema) i zahtijeva pažljivo praćenje usklađenosti količine ubrizgane i izlučene tekućine, kao i glavnih pokazatelja stanje tijela - hemodinamika, CBS, kalij, natrij, proteini krvi i urina.

Zamjenska transfuzija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza i hemosorpcija moćni su načini detoksikacije organizma. Uz njihovu pomoć može se forsirati izlučivanje iz tijela octena kiselina, klorirani ugljikovodici, tvorci methemoglobina, tablete za spavanje, FOS, hemo- i mioglobin, salicilati i mnogi drugi otrovi. Ove metode se koriste samo u bolnici. Tehniku ​​hemosorpcije trenutno koriste specijalizirani toksikološki timovi u Moskvi i nekim drugim gradovima.

Zbog ograničene upotrebe ovih metoda u prehospitalnom okruženju, one nisu detaljno opisane u ovom priručniku.

Taktika liječnika hitne pomoći u kontaktu s pacijentima koji su u stanju akutnog trovanja, sastoji se u pružanju potrebne količine pomoći na licu mjesta uz obvezni naknadni prijevoz u toksikološku ili terapijsku bolnicu.

ur. V. Mihajloviča

"Uklanjanje otrova iz tijela kod akutnog trovanja" i drugi članci iz odjeljka