Kakva je bolest ascites. Ascites: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje. Opći znakovi i simptomi

Ascites je skup trbušne šupljine slobodna tekućina. Njegov volumen može doseći nekoliko litara, u nekim slučajevima i do 10-15 litara. Ovo stanje ima negativan utjecaj na ljudsko tijelo i zahtijeva hitno liječenje, jer kompresija unutarnji organi velika količina tekućine može dovesti do razvoja žutice, srčanih aritmija i zatajenja disanja.

Abdominalni ascites dijagnosticira se RTG i ultrazvučni pregled. Liječenje je konzervativno i kirurško.

Bit i uzroci patologije

ascites - patološko stanje kod kojih je trbušna šupljina ispunjena tekućinom. Ovo nije neovisna bolest, već simptom koji prati različite patologije. Ovo stanje povlači za sobom poremećaj rada drugih organa.

Trbušnu šupljinu iznutra prekriva parijetalni peritoneum: list vezivno tkivo. Na zdrava osoba izlučuje malu količinu prozirne tekućine, koja osigurava slobodno kretanje unutarnjih organa i sprječava njihovo međusobno spajanje. Višak tekućine se apsorbira natrag u žile peritoneuma.

Ako se pojave bilo kakve patologije, poremećene su sekretorne i resorptivne funkcije peritoneuma, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Tako se razvija ascites. Uzroci njegove pojave mogu biti različite bolesti:

1. 1. Infektivne lezije listova peritoneuma: bakterijski, virusni ili gljivični peritonitis.
2. 2. Onkološka patologija: primarni karcinom intraabdominalnih organa i metastatske lezije.
3. 3. Sistemske bolesti koje prati poliserozitis - upala svih seroznih ovojnica: reumatizam, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Meigsov sindrom.
4. 4. Bolesti praćene povećanim pritiskom u portalnoj veni jetre: portalna hipertenzija, alkoholni hepatitis, ciroza jetre, sarkoidoza.
5. 5. Teška kardiovaskularna patologija: zatajenje desne klijetke, distrofija miokarda, tumori medijastinalne regije.
6. 6. Patologija gastrointestinalni trakt zove: kronični pankreatitis, tumor na želucu, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ascites je rezultat kompleksa hemodinamskih, upalnih, elektrolitskih i metaboličkih poremećaja. Zajedno dovode do povećanog stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini i kršenja njenog uklanjanja od tamo.

Tekućina u trbušnoj šupljini ima drugačije podrijetlo - neupalno i upalno. U prvom slučaju, tekućina nastaje kao rezultat znojenja kroz peritoneum krvi ili limfe. Zove se transudat. Nastaje u sustavnim bolestima, patologiji jetre ili srca. Upalnu tekućinu ili eksudat stvara peritoneum kada se upali. Opaža se s tuberkuloznim ascitesom, s onkologijom u trbušnoj šupljini.

Vrste i simptomi ascitesa

Mehanizam razvoja i simptomi ascitesa varirat će ovisno o uzroku koji ga je izazvao. Nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini može nastati naglo ili postupno. Najčešće, pacijent obraća pažnju na potrebu kupnje veće odjeće, uzrokovanu povećanjem tjelesne težine.

Opći simptomi uočeni su kod svih vrsta ascitesa i nisu specifični:

• osjećaj težine ili punoće u abdomenu, periodična bol;
• nadutost;
• često podrigivanje i žgaravica;
• izolirano povećanje volumena trbuha;
• u stojećem položaju, trbuh visi;
• kada osoba laže, želudac poprima oblik žabe: raširi se po krevetu;
• otežano disanje pri hodu

Dodatni simptomi ovise o osnovnoj bolesti:

Podrijetlo ascitesa	Manifestacije
Tuberkuloza peritoneuma	Karakterizira nagli gubitak težine, uporna subfebrilna temperatura u večernjim satima. Postoje znakovi opće intoksikacije, poremećaji stolice. Uz pomoć ultrazvuka mogu se vidjeti povećani mezenterični limfni čvorovi. Mycobacterium tuberculosis se izolira iz ascitne tekućine u laboratoriju.
Peritonealna karcinomatoza	Kroz prednji trbušni zid mogu se palpirati povećani limfni čvorovi. Ascitna tekućina sadrži crvene krvne stanice i abnormalne stanice. Karakterizira nagli gubitak težine i nejasna bol u abdomenu.
Meigsov sindrom	Sindrom se javlja samo kod žena. Osnovni, temeljni patološki proces lokaliziran u jajnicima - fibrom ili maligni tumor. Osim ascitesa postoji i nakupljanje tekućine u prsnoj šupljini – hidrotoraks. Glavne pritužbe su bol u trbuhu i teška zaduha čak iu mirovanju.
Zatajenje desne klijetke	Ascites kod bolesti praćenih stagnacijom u veliki krug cirkulaciju krvi, kombinira se s akrocijanozom, edemom nogu, povećanjem jetre i slezene.
Ciroza jetre	Proširenje portalne vene dovodi do povećanja jetre i slezene, bolova u abdomenu. Postoje krvarenja iz gastrointestinalnog trakta povezana s ekspanzijom vena jednjaka. Na koži trbuha, venska mreža se pojačava, simptom se naziva "glava meduze". Alkoholna ciroza jetre s ascitesom najčešće se opaža kod muškaraca.
Nedostatak proteina ili kwashiorkor	Količina tekućine u trbušnoj šupljini je beznačajna, u kombinaciji s oticanjem nogu i lica. Nakon toga se razvija anasarka - generalizirani edem.
Sistemske bolesti	Tekućina se počinje nakupljati u abdomenu već u kasnijim fazama ovih bolesti. Uz eritematozni lupus obilježje pojavit će se tipični osipi u obliku leptira na licu. Za reumu ili reumatoidni artritis karakteriziran bolovima u zglobovima.

Prema količini vode u trbušnoj šupljini razlikujemo nekoliko stupnjeva ascitesa:

Komplikacije ascitesa povezane su s povećanjem intraabdominalnog tlaka:

• gastrointestinalno krvarenje;
• akutno zatajenje srca;
• crijevna opstrukcija;
• mehanička žutica;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje ascitesa je ultrazvučni postupak. Omogućuje vam otkrivanje minimalne količine tekućine u trbušnoj šupljini. Istodobno se mogu otkriti znakovi osnovne bolesti. U nedostatku ultrazvučne dijagnostike, može se koristiti rendgenski pregled. Manje je osjetljiv od ultrazvuka i može otkriti samo velike količine tekućine.

Budući da se velika količina proteina gubi zajedno s transudatom ili eksudatom, kao dijagnoza se također koristi krvni test. U biokemijskoj analizi otkrit će se hipoproteinemija i disproteinemija, smanjenje razine elektrolita

Za pregled se uzima i ascitna tekućina. U pravilu se nađe odličan sadržaj proteina, natrija i klorida. I također utvrditi mogući uzrok bolesti

Liječenje

S malim ascitesom, pacijenti obično dugo žive bez traženja liječničke pomoći. To dovodi do stvaranja ireverzibilnih promjena i otežava naknadno liječenje

Ascites se može liječiti konzervativno i operativno. Konzervativno liječenje dopušteno je ako je prisutan ascites stupnja 1 ili 2

Za to se koriste lijekovi koji pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela:

• diuretici - Triampur, Veroshpiron ili Lasix;
• pripravci kalija - Panangin, Asparkam;
• sredstva za smanjenje stupnja portalne hipertenzije - Anaprilin, Papaverin

Potrebno je dugotrajno uzimanje lijekova. Povremeno je potrebno prilagoditi dozu diuretika i kontrolirati sadržaj elektrolita u krvi. Gubitak proteina s ascitičnom tekućinom dovodi do više više kašnjenja tekućine u tijelu, stvara se začarani krug

Istodobno se propisuje liječenje osnovne bolesti. Liječite ascites narodni lijekovi može se obaviti samo u dogovoru s liječnikom. Obično se koriste biljni pripravci koji imaju diuretski učinak. Bolesnicima je potrebna dijeta s ograničenim unosom soli i tekućine obogaćena vitaminima.

Kod alkoholnog hepatitisa i ciroze potrebno je potpuno isključivanje alkohola. Tijekom liječenja potrebno je svakodnevno mjeriti volumen trbuha - pratiti učinkovitost terapije i odrediti dinamiku razvoja ascitesa.

Prisutnost stupnja 3 s velikom količinom vode je indikacija za kirurško liječenje

Postupak uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine naziva se laparocenteza. Kirurg probija prednji trbušni zid i uklanja tekućinu.

Za jedan postupak ne možete povući više od 5 litara tekućine. Veliki volumen uklonjene vode dovodi do oštri pad intraabdominalni i krvni tlak razvoj kolapsa ili šoka.

Ako je potrebno, propisana je ponovljena laparocenteza. Postoperativno praćenje sastoji se od praćenja krvnog tlaka, otkucaja srca i disanja.

je sekundarno stanje karakterizirano nakupljanjem eksudata ili transudata u slobodnoj trbušnoj šupljini. Klinički se očituje povećanjem volumena trbuha, težinom, osjećajem punoće i bolovima u trbušnoj šupljini, otežanim disanjem. Dijagnostika ascitesa uključuje ultrazvuk, CT, ultrazvuk, dijagnostičku laparoskopiju s proučavanjem ascitne tekućine. Za patogenetsko liječenje potrebno je utvrditi uzrok koji je uzrokovao nakupljanje tekućine; simptomatske mjere za ascites uključuju imenovanje diuretika, probijanje uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine.

Opće informacije

Ascites ili abdominalna vodena bolest može pratiti tijek širokog spektra bolesti u gastroenterologiji, ginekologiji, onkologiji, urologiji, kardiologiji, endokrinologiji, reumatologiji, limfologiji. Nakupljanje peritonealne tekućine u ascitesu prati povećanje intraabdominalnog tlaka, gurajući kupolu dijafragme u prsna šupljina. Istodobno, respiratorni izlet pluća značajno je ograničen, srčana aktivnost, cirkulacija krvi i funkcioniranje trbušnih organa su poremećeni. Masivni ascites može biti popraćen značajnim gubitkom proteina i poremećajima elektrolita. Tako se s ascitesom, respiratornim i srčanim zatajenjem mogu razviti izraženi metabolički poremećaji, što pogoršava prognozu osnovne bolesti.

Uzroci ascitesa

Česti uzroci ascitesa su bolesti koje se javljaju s portalna hipertenzija- povećani tlak u portalnom sustavu jetre (portalna vena i njezini pritoci). Portalna hipertenzija i ascites mogu se razviti zbog ciroze jetre, sarkoidoze, hepatoze, alkoholnog hepatitisa; tromboza jetrene vene uzrokovana rakom jetre, hipernefromom, krvnim bolestima, raširenim tromboflebitisom itd.; stenoza (tromboza) portala ili donje šuplje vene; venska kongestija kod zatajenja desne klijetke.

Nedostatak proteina, bolest bubrega (nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis), zatajenje srca, miksedem, gastrointestinalne bolesti (pankreatitis, Crohnova bolest, kronični proljev), limfostaza povezana sa kompresijom torakalnog limfnog voda, limfoangiektazija i poteškoće u limfnoj drenaži iz trbušne šupljine predisponirati razvoj ascitesa .

Patogeneza

Normalno, serozni pokrov trbušne šupljine - peritoneum proizvodi malu količinu tekućine potrebne za slobodno kretanje crijevnih petlji i sprječavanje lijepljenja organa. Taj se eksudat usisava natrag istim peritoneumom. U nizu bolesti dolazi do poremećene sekretorne, resorptivne i barijerne funkcije peritoneuma, što dovodi do ascitesa.

Dakle, patogeneza ascitesa može se temeljiti na složenom kompleksu upalnih, hemodinamskih, hidrostatskih, vodeno-elektrolitskih, metaboličkih poremećaja, koji rezultiraju znojenjem intersticijske tekućine i njezinim nakupljanjem u trbušnoj šupljini.

Simptomi ascitesa

Ovisno o uzrocima, patologija se može razviti iznenada ili postupno, rastući nekoliko mjeseci. Obično pacijent obraća pozornost na promjenu veličine odjeće i nemogućnost pričvršćivanja pojasa, debljanje. Kliničke manifestacije ascites karakterizira osjećaj punoće u trbuhu, težina, bol u trbuhu, nadutost, žgaravica i podrigivanje, mučnina.

Kako se količina tekućine povećava, želudac se povećava u volumenu, pupak strši. Istodobno, u stojećem položaju trbuh izgleda opušteno, au ležećem položaju postaje spljošten, izbočen u bočnim dijelovima ("žablji trbuh"). S velikim volumenom peritonealnog izljeva javlja se nedostatak zraka, otekline u nogama, pokreti su otežani, osobito okreti i nagibi tijela. Značajno povećanje intraabdominalnog tlaka s ascitesom može dovesti do razvoja umbilikalne ili femoralne kile, varikokele, hemoroida, rektalnog prolapsa.

Ascites koji prati intrahepatičnu portalnu hipertenziju nastavlja se s mišićnom distrofijom, umjerenom hepatomegalijom. Istodobno, na koži trbuha jasno je vidljivo širenje venske mreže u obliku "glave meduze". Kod posthepatične portalne hipertenzije, trajni ascites povezan je sa žuticom, teškom hepatomegalijom, mučninom i povraćanjem.

Ascites u nedostatku proteina obično je mali; Primjećeni su periferni edem, pleuralni eksudat. Poliserozitis kod reumatskih bolesti očituju se specifičnim kožni simptomi, ascites, prisutnost tekućine u šupljini perikarda i pleure, glomerulopatija, artralgija. Uz poremećenu limfnu drenažu (hilozni ascites), trbuh se brzo povećava. Ascitna tekućina ima mliječnu boju, pastoznu konzistenciju; u laboratorijskoj studiji u njemu se otkrivaju masti i lipoidi. Količina tekućine u peritonealnoj šupljini s ascitesom može doseći 5-10, a ponekad i 20 litara.

Dijagnostika

Tijekom pregleda kod gastroenterologa, dr mogući razlozi povećanje volumena trbuha - pretilost, cista na jajniku, trudnoća, tumori trbušne šupljine i dr. Za dijagnosticiranje ascitesa i njegovih uzroka koristi se perkusija i palpacija abdomena, ultrazvuk trbušne šupljine, ultrazvuk venskih i limfne žile, MSCT trbušne šupljine, scintigrafija jetre, dijagnostička laparoskopija, pregled ascitne tekućine.

Perkusiju abdomena s ascitesom karakterizira tupost zvuka, pomak granice tuposti s promjenama položaja tijela. Nanošenje dlana na bočnu površinu trbuha omogućuje vam da osjetite trzaje (simptom fluktuacije) kada dodirnete prstima suprotnu stijenku trbuha. Obična radiografija trbušne šupljine omogućuje prepoznavanje ascitesa s volumenom slobodne tekućine većim od 0,5 litara.

Od laboratorijskih testova za ascites, studija koagulograma, biokemijskih uzoraka jetre, razine IgA, IgM, IgG, opća analiza urin. U bolesnika s portalnom hipertenzijom indicirana je endoskopija za otkrivanje proširenih vena jednjaka ili želuca. Rendgenska snimka prsnog koša može otkriti tekućinu u pleuralnoj šupljini, visok položaj dna dijafragme i ograničenje respiratorne ekskurzije pluća.

Tijekom ultrazvuka trbušnih organa s ascitesom, proučavaju se dimenzije, stanje tkiva jetre i slezene, isključuju se tumorski procesi i lezije peritoneuma. Dopplerografija vam omogućuje procjenu protoka krvi u posudama portalnog sustava. Hepatoscintigrafijom se utvrđuje apsorpcijsko-ekskretorna funkcija jetre, njezina veličina i struktura te procjena izraženosti cirotičnih promjena. Da bi se procijenilo stanje splenoportalnog kreveta, radi se selektivna angiografija - portografija (splenoportografija).

Svi pacijenti s ascitesom, identificirani po prvi put, podvrgavaju se dijagnostičkoj laparocentezi za prikupljanje i proučavanje prirode ascitne tekućine: određivanje gustoće, staničnog sastava, količine proteina i bakteriološke kulture. U teško diferenciranim slučajevima ascitesa indicirana je dijagnostička laparoskopija ili laparotomija s ciljanom biopsijom peritoneuma.

Liječenje ascitesa

Patogenetsko liječenje zahtijeva uklanjanje uzroka nakupljanja tekućine, tj. Primarne patologije. Da bi se smanjile manifestacije ascitesa, propisana je dijeta bez soli, ograničenje unosa tekućine, diuretici (spironolakton, furosemid pod pokrovom pripravaka kalija), korekcija poremećaja metabolizma vode i elektrolita i smanjenje portalne hipertenzije uz pomoć angiotenzina. antagonisti II receptora i ACE inhibitori. Istodobno je indicirana uporaba hepatoprotektora, intravenska primjena proteinski pripravci (nativna plazma, otopina albumina).

Za ascites otporan na provođenje terapija lijekovima, pribjegavaju abdominalnoj paracentezi (laparocentezi) - probijanjem uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine. Za jednu punkciju preporuča se evakuirati najviše 4-6 litara ascitne tekućine zbog opasnosti od kolapsa. Česte ponovljene punkcije stvaraju uvjete za upalu peritoneuma, stvaranje priraslica i povećavaju vjerojatnost komplikacija u sljedećim sesijama laparocenteze. Stoga, s masivnim ascitesom za dugotrajnu evakuaciju tekućine, postavlja se trajni peritonealni kateter.

Intervencije koje osiguravaju uvjete za izravan otjecanje peritonealne tekućine uključuju peritoneovenski shunt i djelomičnu deperitonizaciju trbušnih stijenki. Neizravni zahvati za ascites uključuju operacije koje smanjuju tlak u portalnom sustavu. To uključuje intervencije s nametanjem različitih porto-kavalnih anastomoza (porto-kavalni ranžiranje, dijabetes melitus, ciroza jetre, hepatocelularna insuficijencija, itd. Prema stručnjacima iz područja kliničke gastroenterologije, dvogodišnja stopa preživljavanja za ascites je oko 50 %.

Abdominalni ascites je nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Najčešće je uzrokovana cirozom jetre. Drugima važni razlozi ascites uključuje infekcije (akutne i kronične, uključujući tuberkulozu), maligne bolesti, pankreatitis, zatajenje srca, opstrukciju jetrenih vena, nefrotski sindrom i miksedem.

Ascites, tj. nakupljanje tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini, dolazi od različiti razlozi, uglavnom iz opći prekršaj cirkulacija krvi s pretežnom venskom kongestijom u sustavu portalne vene sa srčanom kapi, osobito s trikuspidnom insuficijencijom, s adhezivnim perikarditisom ili s izoliranom portalnom hipertenzijom - s cirozom jetre, piletrombozom, kompresijom portalne vene povećanim limfnim čvorovima, s općim bubrežnim , osobito nefrotski edem ili s hipoproteinemičnim edemom različite prirode - s alimentarnom i sekundarnom distrofijom, konačno, od upalnih lezija peritoneuma - s peritonitisom, uglavnom kroničnim tuberkuloznim, kancerogenim (s rakom želuca, malignim tumorom jajnika, itd.) i dr. ; kongestivni i upalni uzrok mogu se kombinirati.

Nakupljanja vodene kapi obično su bezbolna, upalna su popraćena bolom i bolom u jednom ili drugom stupnju.

Uz sporo punjenje u ležećeg bolesnika, ascitična tekućina prska bočne dijelove spljoštenog abdomena (žablji trbuh), a u stojećeg bolesnika visi prema naprijed i prema dolje; s tijesnim punjenjem tekućinom, izbočeni trbuh ne mijenja oblik u bilo kojem položaju, kada crijeva s inherentnim zvukom bubnjića gotovo ne pronalaze uvjete za kretanje, unatoč odsutnosti adhezija. Karakteristično kretanje tekućine s promjenom položaja pacijenta.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu (hemoperitoneum), područje tuposti je malo, ali postoji značajan otok zbog pridružene upalne pareze crijeva; izražena je i mišićna zaštita, npr. kod puknuća trudničke jajovode, kada se probnim ubodom kroz stražnji forniks rodnice može postaviti dijagnoza. Prepoznavanje akutnog abdominalnog sindroma kod izvanmaternične trudnoće pomaže odgoditi menstruaciju, iznenadna bol, krvava pitanja od genitalija, nesvjestica, podaci o ginekološkom pregledu. Sličnu sliku daje i ruptura akutno povećane, npr. kod malarije, slezene s karakterističan simptom iritacija freničnog živca (bol u lijevom ramenu), Uz vodenu bolest, specifična težina ascitne tekućine je 1004-1014; protein ne više od 2-2,5 ° / 00 leukociti su pojedinačni u sedimentu, boja tekućine je slamnato ili limun žuta. Uz peritonitis, karakteristični su fibrinski ugrušci, koji nastaju kada tekućina stoji, zamućenje različitim stupnjevima. Chylous ascites se opaža kada su mliječne žile mezenterija puknute (s rakom, mezenterijskom tuberkulozom). limfni čvorovi), pseudohilozni - zbog masne degeneracije izljevnih stanica kod kroničnog kancerogenog i drugog peritonitisa.

Ascites s izoliranom i značajnom portalnom hipertenzijom dovodi do razvoja kružne cirkulacije krvi kao što je glava meduze-supraumbilikalna ili subumbilikalna kada je stisnuta ascitesom i donjom šupljom venom; upalni ascites ili opći venska kongestija uz izostanak porasta ili manji porast tlaka u portalnom sustavu ne stvara uvjete za razvoj kružne cirkulacije krvi.

Najviše zajednički uzrok ascites je portalna hipertenzija. Simptomi su obično posljedica distenzije trbušne šupljine. Dijagnoza se temelji na fizikalnom pregledu i često ultrazvučna dijagnostika ili CT. Liječenje uključuje mirovanje, dijetu bez soli, diuretike i terapijsku paracentezu. Dijagnostika infekcije uključuje analizu ascitne tekućine i kulture. Liječenje je antibioticima.

Uzroci abdominalnog ascitesa

Raspodjela tekućine između žila i tkivnog prostora određena je omjerom hidrostatskog i onkotskog tlaka u njima.

1. Portalna hipertenzija, u kojoj se povećava ukupni volumen opskrbe krvlju unutarnjih organa.
2. Promjene u bubrezima, koje doprinose povećanoj reapsorpciji i zadržavanju natrija i vode; to uključuje: stimulaciju renin-angiotenzinskog sustava; pojačano lučenje ADG;,
3. Neravnoteža između stvaranja i odljeva limfe u jetri i crijevima. Odljev limfe nije u stanju nadoknaditi povećani odljev limfe, uglavnom povezan s povećanjem tlaka u sinusoidima jetre.
4. Hipoalbuminemija. Propuštanje albumina s limfom u trbušnu šupljinu pridonosi povećanju intraabdominalnog onkotskog tlaka i razvoju ascitesa.
5. Povećane razine vazopresina i adrenalina u serumu. Ova reakcija na smanjenje BCC dodatno pojačava utjecaj bubrežnih i vaskularnih čimbenika.

Ascites može biti uzrokovan bolešću jetre, obično kroničnom, ali ponekad akutnom, a ascites može biti uzrokovan uzrocima koji nisu povezani s bolešću jetre.

Jetreni uzroci uključuju sljedeće:

• Portalna hipertenzija (kod bolesti jetre je > 90%), obično kao posljedica ciroze jetre.
• kronični hepatitis.
• Teški alkoholni hepatitis bez ciroze.
• Opstrukcija jetrene vene (na primjer, Budd-Chiarijev sindrom).

Tromboza portalne vene obično ne uzrokuje ascites osim ako ne postoji popratna hepatocelularna ozljeda.

Ekstrahepatični uzroci uključuju sljedeće:

• Generalizirano zadržavanje tekućine (zatajenje srca, nefrotski sindrom, teška hipoalbuminemija, konstriktivni perikarditis).
• Bolesti peritoneuma (npr. karcinomatozni ili infektivni peritonitis, curenje žuči uzrokovano operacijom ili drugim medicinskim zahvatom).

Patofiziologija

Mehanizmi su složeni i nisu u potpunosti shvaćeni. Čimbenici uključuju promjene u Starlingovim silama u portalnim žilama, bubrežno zadržavanje natrija i moguće povećanu proizvodnju limfe.

Simptomi i znakovi abdominalnog ascitesa

Velika količina tekućine može izazvati osjećaj punoće, ali prava bol je rijetka i ukazuje na drugi uzrok akutne abdominalne boli. Ako ascites dovodi do visokog položaja dijafragme, tada se može pojaviti nedostatak zraka. Simptomi SBP-a mogu uključivati ​​nove pritužbe na nelagodu u trbuhu i vrućicu.

Klinički znakovi ascitesa uključuju prigušenost zvuka pri perkusiji abdomena i osjećaj fluktuacije pri fizičkom pregledu. svezaci<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Moguća kila bijele linije trbuha ili pupčana kila, otok penisa ili skrotuma, pleuralni izljev na desnoj strani.

Dijagnoza ascitesa trbušne šupljine

Identifikacija ascitesa s volumenom većim od 2 litre ne uzrokuje poteškoće, ali manja količina ascitne tekućine nije uvijek utvrđena fizičkim pregledom. Detekcija tekućine perkusijom moguća je samo u slučajevima kada njezin volumen prelazi 500 ml. Dijagnostička točnost svih opisanih metoda je samo 50%.

Radijacijska dijagnostika

• Obična radiografija abdomena može pokazati opću zamućenost slike i odsutnost sjene mišića psoasa. U pravilu je karakteristična centralizacija i odvajanje crijevnih petlji.
• Ultrazvukom, koji se izvodi dok bolesnik leži na desnom boku, može se otkriti čak 30 ml ascitične tekućine. Ultrazvukom se utvrđuje prisutnost slobodne i inkapsulirane tekućine.
• CT-om abdomena može se otkriti mali ascites te ujedno procijeniti veličinu i stanje trbušnih organa.

Ispitivanje ascitne tekućine

Dijagnostička laparocenteza. Zahvat se izvodi u aseptičnim uvjetima pomoću vaskularnog katetera promjera 20-23 G. Igla se najčešće uvodi uz bijelu liniju trbuha neposredno ispod pupka, a može se uvesti iu ilijačnu jamu. Teške komplikacije laparocenteze (perforacija crijeva, krvarenje, stalno istjecanje ascitne tekućine) opažene su u manje od 1% slučajeva.

Laboratorijska istraživanja

1. U dijagnostičke svrhe potrebno je približno 50 ml ascitne tekućine. Obratiti pažnju na njegov izgled i boju, odrediti broj eritrocita i leukocita, postotak neutrofila, razinu ukupnih proteina, albumina, glukoze, triglicerida i aktivnost amilaze. Paralelno se ispituju isti pokazatelji u uzorcima seruma. Ascitna tekućina se odmah uzgaja (slično kao što se izvodi hemokultura). Osim toga, uzorci se boje po Gramu i Ziehl-Neelsenu, inokuliraju na podloge za Mycobacterium tuberculosis i gljivice te se radi citološka pretraga radi otkrivanja malignih stanica. Bojenje po Gramu je informativno samo za perforaciju crijeva.
2. Ascitna tekućina obično sadrži manje od 500 μl -1 leukocita, s neutrofilima koji čine manje od 25%. Ako je broj neutrofila veći od 250 µl -1, velika je vjerojatnost bakterijske infekcije - ili primarni peritonitis, ili posljedica perforacije gastrointestinalnog trakta. Ako u ascitičnoj tekućini postoji primjesa krvi, pri izračunavanju broja neutrofila potrebno je uvesti dopunu: na svakih 250 eritrocita jedan se oduzima od ukupnog broja neutrofila. Razina laktata i pH ascitne tekućine ne igraju ulogu u dijagnozi infekcije.
3. Prisutnost krvi u ascitičnoj tekućini ukazuje na infekciju Mycobacterium tuberculosis, gljivicama ili, češće, na malignu neoplazmu. Ascites gušterače karakterizira visok sadržaj proteina, povećan broj neutrofila i povećana aktivnost amilaze. Povišene razine triglicerida u ascitičnoj tekućini karakteristične su za hilozni ascites, koji se razvija kao posljedica začepljenja ili puknuća limfnih žila uslijed traume, limfoma, drugih tumora ili infekcija.

Upalni ascites javlja se u mladih ljudi češće s tuberkuloznim peritonitisom (poliserozitis), u starijih osoba, s kancerogenom neoplazmom želuca i drugih organa, na primjer, nakon kirurškog uklanjanja raka dojke zbog sjetve, itd. Rak ascites često se javlja s duboka kaheksija, bez vrućice, iako ima iznimaka. Da bi se utvrdio pravi uzrok, u svakom slučaju potrebno je potpuno ispitivanje pacijenta.

Pogrešno prepoznavanje ascitesa moguće je s masnim opuštenim trbuhom, s enteroptozom, kao i s jakim nadimanjem. Opće povećanje trbuha zbog nadutosti moguće je ako su i tanko i debelo crijevo značajno natečeni; s prevladavajućim oticanjem debelog crijeva, prevladava istezanje u obliku potkove duž debelog crijeva; uz prevladavajuće istezanje tankog crijeva prevladava rastezanje središnjeg područja pupka (mesogastrium). Uz peritonitis i peritonizam, često se rano opaža oštro oticanje crijeva. Značajno proširenje želuca, osobito nakon operacija na njemu, nestaje nakon pražnjenja želučanom sondom. Kod megakolona dolazi do asimetričnog istezanja trbuha uglavnom zbog sigmoidnog kolona, ​​koji u ovoj bolesti doseže veličinu "automobilske gume" uz opću iscrpljenost i mlohavu muskulaturu bolesnika. Megakolon se otkriva po usporenim peristaltičkim valovima i fluktuacijama u veličini trbuha, ovisno o pokretima crijeva. Kontrastni klistir daje sliku koja se oštro razlikuje od norme, a za punjenje debelog crijeva potrebno je puno tekućine. Bolest se nastavlja s upornim zatvorom.

Kod velikih cista jajnika, koje najčešće dovode do pogrešnog prepoznavanja ascitesa, može se pratiti rast tumora iz dubine male zdjelice, gotovo da se ne uočava izbočenje pupka, ginekološki pregled utvrđuje vezu između tumora i maternica. Tumor može biti donekle asimetričan. Potonji je još izraženiji s velikom hidronefrozom, koja dramatično mijenja konfiguraciju trbuha. Naglo povećanje veličine trbuha također se može primijetiti kod rijetke lažne peritonealne sluzave plijesni (pseudomyxoma peritonaei), koja dolazi iz puknute ciste jajnika ili slijepog crijeva.

Dijagnoza

• Ultrazvuk ili CT ako očiti fizički znakovi nisu dovoljni.
• Često ispitivani parametri ascitne tekućine.

Dijagnoza se može temeljiti na fizičkom pregledu u slučaju velikih količina tekućine, ali slikovni testovi su osjetljiviji. Ultrazvuk i CT otkrivaju puno manje količine tekućine nego fizički pregled. Također treba posumnjati na SBP ako pacijent ima ascites s bolovima u trbuhu, vrućicom ili neobjašnjivim pogoršanjem.

Dijagnostičku paracentezu potrebno je provesti u sljedećim slučajevima:

• novodijagnosticirani ascites;
• ascites nepoznate etiologije;
• sumnja na SBP.

Otprilike 50 - 100 ml tekućine se evakuira i analizira za opći vanjski pregled, određivanje sadržaja proteina, broj stanica i stanica, citologiju, kulturu i, ako je klinički indicirano, provode se posebni testovi na amilazu i mikroorganizme otporne na kiseline. Za razliku od ascitesa uzrokovanog upalom ili infekcijom, ascites kod portalne hipertenzije karakterizira bistra tekućina boje slame s malo proteina i polimorfonuklearnih leukocita (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl je relativno specifičan za ascites zbog portalne hipertenzije. Ako je ascitna tekućina zamućena, a broj polimorfonuklearnih leukocita >250 stanica/µl, tada to ukazuje na SBP, dok tekućina pomiješana s krvlju upućuje na tumor ili tuberkulozu. Rijetki mliječni (hilozni) ascites najčešće je znak limfoma ili okluzije limfnog kanala.

Primarni peritonitis

Primarni peritonitis se opaža u 8-10% bolesnika s alkoholna ciroza jetra. Pacijent ne mora imati nikakve simptome ili može biti opsežan klinička slika peritonitis, zatajenje jetre i encefalopatija, ili oboje. Bez liječenja, smrtnost od primarnog peritonitisa je vrlo visoka, pa je u ovom slučaju bolje propisati dodatna antibakterijska sredstva nego odgoditi njihovo imenovanje. Nakon primitka rezultata sjetve, antibiotska terapija može se ispraviti. Obično i.v. injekcije antibakterijska sredstva unutar 5 dana je dovoljan čak i kod bakterijemije.

Najčešće se u ascitnoj tekućini otkrivaju bakterije koje žive u crijevima, kao što su Escherichia coli, pneumokoki i Klebsiella spp. Anaerobni patogeni su rijetki. U 70% bolesnika mikroorganizmi se također sije iz krvi. Brojni čimbenici uključeni su u patogenezu primarnog peritonitisa. Smatra se da važnu ulogu igra smanjena aktivnost retikuloendotelnog sustava jetre, zbog čega mikroorganizmi iz crijeva prodiru u krv, kao i niska antibakterijska aktivnost ascitne tekućine, koja je posljedica smanjena razina komplementa i protutijela te poremećena funkcija neutrofila, što dovodi do supresije opsonizacije mikroorganizama. Uzročnici mogu ući u krv iz probavnog trakta kroz stijenke crijeva, iz limfnih žila, a kod žena i iz rodnice, maternice i jajovodi. Primarni peritonitis često se ponavlja. Vjerojatnost recidiva je velika kada je sadržaj proteina u ascitičnoj tekućini manji od 1,0 g%. Stope relapsa mogu se smanjiti oralnim fluorokinolonima (npr. norfloksacin). Primjena diuretika u primarnom peritonitisu može povećati sposobnost opsonizacije ascitne tekućine i razinu ukupnih proteina.

Ponekad je primarni peritonitis teško razlikovati od sekundarnog peritonitisa uzrokovanog rupturom apscesa ili perforacijom crijeva. Ovdje može pomoći broj i vrsta otkrivenih mikroorganizama. Za razliku od sekundarnog peritonitisa, u kojem je uvijek nekoliko različitih mikroorganizama posijano odjednom, s primarnim peritonitisom, u 78-88% slučajeva, uzročnik je isti. Pneumoperitoneum gotovo nedvosmisleno ukazuje na sekundarni peritonitis.

Komplikacije abdominalnog ascitesa

Najčešće, otežano disanje, slabljenje srčane aktivnosti, gubitak apetita, refluksni ezofagitis, povraćanje, prednja kila trbušni zid, curenje ascitne tekućine u prsnu šupljinu (hidrotoraks) i skrotum.

Liječenje abdominalnog ascitesa

• Odmor u krevetu i dijeta.
• Ponekad spironolakton, eventualno uz dodatak furosemida.
• Ponekad terapijska paracenteza.

Mirovanje u krevetu i dijeta s ograničenim unosom natrija (2000 mg/dan) su prvi i najvažniji sigurna metoda liječenje ascitesa povezanog s portalnom hipertenzijom. Diuretike treba koristiti ako dijeta ne uspije. Spironolakton je obično učinkovit. Treba dodati diuretik petlje ako spironolakton ne uspije. Budući da spironolakton može uzrokovati retenciju kalija, a furosemid, naprotiv, potiče njegovo izlučivanje, kombinacija ovih lijekova često dovodi do optimalne diureze s niskim rizikom odbacivanja sadržaja K. Ograničenje unosa tekućine u bolesnika indicirano je samo u liječenju hiponatrijemija (natrij u serumu 120 mEq/l) . Promjene u tjelesnoj težini pacijenta i količini natrija u urinu odražavaju odgovor na liječenje. Optimalan je gubitak težine od oko 0,5 kg/dan. Dovedite intenzivniju diurezu! do smanjenja tekućine u vaskularnom krevetu, osobito u nedostatku perifernih rizika; što služi kao rizik od razvoja zatajenja bubrega ili poremećaja elektrolita (npr. hipokalemije), što, pak, pridonosi razvoju portosistemske encefalopatije. Neadekvatno smanjenje natrija u prehrani čest je uzrok trajnog ascitesa.

Alternativa je terapijska paracenteza. Uklanjanje 4 litre dnevno je sigurno; mnogi kliničari propisuju intravenski albumin bez soli (otprilike 40 g tijekom paracenteze) kako bi spriječili poremećaje cirkulacije. Čak i jedna totalna paracenteza može biti sigurna.

Kod nekompliciranog ascitesa liječenje počinje pokušajem normalizacije funkcije jetre. Pacijent se treba suzdržati od uzimanja alkohola i hepatotoksičnih lijekova. Potpuna prehrana je obavezna. Po potrebi propisati lijekove koji suzbijaju upalu jetrenog parenhima. Regeneracija jetre dovodi do smanjenja količine ascitne tekućine.

• Lijek izbora u većini slučajeva je spironolakton. Učinak lijeka (suzbijanje djelovanja aldosterona u distalnim tubulima) razvija se polako, povećana diureza može se primijetiti 2-3 dana nakon početka terapije. Na moguće nuspojave uključuju ginekomastiju, galaktoreju i hiperkalemiju.
• Ako se spironolaktonom ne može postići dovoljna diureza, može se dodati furosemid.
• Kombinirana terapija.

Uzimanje lijekova jednom dnevno najprikladnije je za pacijente. Amilorid djeluje brže od spironolaktona i ne uzrokuje ginekomastiju. Međutim, spironolakton je lakše dostupan i jeftiniji. Ako spironolakton u kombinaciji s furosemidom ne povećava sadržaj natrija u mokraći ili ne smanjuje tjelesnu težinu bolesnika, istodobno se povećavaju doze oba lijeka. Doze se mogu dodatno povećati, ali se razina natrija u mokraći u isto vrijeme gotovo ne povećava. U tim slučajevima, dodatak trećeg diuretika, poput hidroklorotiazida, može povećati izlučivanje natrija mokraćom, ali postoji rizik od hiponatrijemije. Uz imenovanje spironolaktona i furosemida u gore navedenim omjerima, sadržaj kalija u plazmi u pravilu ostaje normalan; u slučaju odstupanja, doze lijekova se mogu prilagoditi.

Liječenje perzistentnog ascitesa

Uz hepatorenalnu insuficijenciju, uzroci perzistentnog ascitesa mogu biti komplikacija temeljne bolesti jetre, kao što je aktivni hepatitis, tromboza portalne ili jetrene vene, gastrointestinalno krvarenje, infekcija, primarni peritonitis, pothranjenost, hepatocelularni karcinom, povezana bolest srca ili bubrega i hepatotoksične (npr. alkohol, paracetamol) ili nefrotoksične tvari. NSAID smanjuju bubrežni protok krvi potiskivanjem sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, nepovoljno utječu na GFR i učinkovitost diuretika. ACE inhibitori a neki antagonisti kalcija smanjuju periferni vaskularni otpor, učinkoviti volumen cirkulirajuće krvi i bubrežnu perfuziju.

Trenutno, s neučinkovitošću terapije lijekovima (10% slučajeva), provodi se terapijska laparocenteza, perito-neovenozno ranžiranje ili transplantacija jetre. Prethodno se za perzistentni ascites koristilo bočno portokavalno ranžiranje, no postoperativno krvarenje i razvoj encefalopatije zbog portalno-sistemskog ranžiranja doveli su do napuštanja ove prakse. Učinkovitost transjugularnog intrahepatičnog porto-kavalnog ranžiranja za ascites otporan na terapiju diureticima još nije jasna.

Terapijska laparocenteza. Osim što postupak oduzima dosta vremena i liječniku i pacijentu, dolazi do gubitka proteina i opsonina, a diuretici ne utječu na njihov sadržaj. Smanjenje broja opsonina može povećati rizik od primarnog peritonitisa.

Pitanje uputnosti uvođenja koloidnih otopina nakon uklanjanja velike količine ascitne tekućine još nije riješeno. Trošak jedne infuzije albumina kreće se od 120 do 1250 američkih dolara. Čini se da su promjene renina u plazmi, elektrolita i kreatinina u serumu kod pacijenata koji nisu primili koloidnu infuziju klinički značaj nemaju i ne dovode do porasta mortaliteta i broja komplikacija.

Manevriranje. U oko 5% slučajeva uobičajene doze diuretika su neučinkovite, a povećanje doze dovodi do poremećaja bubrežne funkcije. U tim slučajevima prikazano je ranžiranje. U nekim slučajevima izvodi se bočno portokavalno ranžiranje, ali je povezano s visokom smrtnošću.

Peritoneovenozno ranžiranje, primjerice, prema Le Vinu ili Denveru, može poboljšati stanje nekih pacijenata. U većini slučajeva pacijentu su i dalje potrebni diuretici, ali se njihove doze mogu smanjiti. Također poboljšava bubrežni protok krvi. Tromboza šanta razvija se u 30% bolesnika i zahtijeva zamjenu šanta. Peritoneovensko ranžiranje je kontraindicirano kod sepse, zatajenja srca, maligne neoplazme i povijest krvarenja iz proširenih vena. Učestalost komplikacija i preživljenje bolesnika s cirozom jetre nakon peritoneovenskog ranžiranja ovisi o tome koliko je smanjena funkcija jetre i bubrega. Najbolji rezultati dobiveni su kod nekoliko bolesnika s postojanim ascitesom i relativno intaktnom funkcijom jetre. Trenutačno se peritoneovenozno ranžiranje provodi samo kod onih nekoliko pacijenata kod kojih ni diuretici ni laparocenteza ne djeluju ili kada su diuretici neučinkoviti kod pacijenata koji predugo dolaze do liječnika na terapijsku laparocentezu svaka dva tjedna.

Za tvrdokorni ascites, ortotopski transplantacija jetre ako za to postoje druge indikacije. Jednogodišnje preživljenje pacijenata s ascitesom, nije podložan liječenje lijekovima, iznosi samo 25%, ali nakon transplantacije jetre doseže 70-75%.

Jedna od ozbiljnih komplikacija koja proizlazi iz raznih onkoloških bolesti je ascites.

Što je ascites, zašto nastaje i što trebaju učiniti ljudi koji se susreću s takvim problemom?

U kontaktu s

Što

Ascites je patološko nakupljanje vode u peritoneumu čovjeka. Ova bolest često prati maligni tumori u razne tkanine i organi:

• endometrij;
• gastrointestinalni trakt;
• pluća i bronhija;
• dojke i gušterače;
• jajnici.

U svim tim slučajevima, s izuzetkom raka jajnika, pojava ascitesa ukazuje na treću i četvrtu fazu onkologije, kada, nažalost, liječenje više nije moguće.

S tumorom u jajnicima, tekućina se može početi nakupljati u peritoneumu već u prvoj fazi bolesti. U tom slučaju bolest dobro reagira na liječenje kemoterapijom.

Uzroci

Glavni uzrok ascitesa kod pacijenata oboljelih od raka je taj što kada se tumorske stanice smjeste na peritonealno tkivo, dolazi do komplikacije limfne drenaže mehaničkim putem.

Sabijanjem vena koje prolaze kroz jetru povećava se hidrostatski tlak što dovodi do nastanka bolesti.

Postoji i hilozni ascites koji je posljedica razvoja peritonealnog limfoma. Ovu vrstu bolesti karakterizira oslobađanje limfe i emulgiranih masti koje prodiru u trbušnu šupljinu i crijeva.

Simptomi

S ascitesom koji prati onkološke bolesti, zatajenje srca i niz drugih bolesti, mnogi se pacijenti žale na takve simptome:

1. Napuhan, uvećan trbuh. Kao rezultat stalnog povećanja količine tekućine u peritoneumu, povećava se težina bolesnika. Poteškoće s disanjem i jedenjem. Često se javlja žgaravica ili mučnina.
2. Infekcije. Ako se ne liječi, pacijent može razviti peritonitis, često srčani i zatajenja bubrega. U takvim slučajevima, prognoza liječnika je izuzetno negativna. Pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.
3. Pojava kile (pupčane, ingvinalne) zbog stalnog pritiska unutar peritoneuma.
4. Povreda izlučivanja urina.
5. Kratkoća daha čak i u mirovanju, koja se može pojaviti zbog nakupljanja tekućine u plućima.
6. Oticanje ekstremiteta.
7. Brza zamornost.

Tijekom liječnički pregled, liječnik može obratiti pozornost na nakupljanje tekućine u peritoneumu.

Nakon toga, pacijent će biti poslan na dodatni pregled (ultrazvuk, RTG ili CT) za potvrdu dijagnoze. U pravilu, liječnici preporučuju punkciju ili laparocentezu.

Dijagnostika

Osobe s raznim onkološkim bolestima uvijek su pod strogim medicinskim nadzorom. Uzimajući u obzir sve pritužbe i simptome pacijenta, liječnik može odrediti mogućnosti razvoja bolesti.

Koristi se za otkrivanje ascitesa razne metode dijagnostika:

1. Perkusija ili lupkanje abdomena. U prisutnosti ascitesa, zvuk pri kuckanju bit će prigušen. U slučaju promjene položaja tijela pacijenta, pomaknut će se i tupost zvuka.
2. Auskultacija ili slušanje. Istodobno se jasno čuje prskanje tekućine u peritoneumu.
3. ultrazvuk. Ovaj postupak omogućuje određivanje prisutnosti i lokalizacije tumora, količine tekućine, veličine unutarnjih organa. Previše vode u trbušnoj šupljini pacijenta može ometati otkrivanje svih suptilnosti.
4. Laboratorijske studije krvi i urina, uzimanje uzoraka jetre.
5. Hepatoscintigrafija omogućuje određivanje veličine i stanja jetre, procjenu promjena koje su se dogodile u njegovom radu.
6. Dopplerografija pokazuje stanje krvnih žila.
7. Laparocenteza i punkcija je skupljanje tekućine iz peritoneuma s njegovim naknadnim laboratorijska istraživanja. Održanog bakteriološka kultura tekućine, određuje se stanični sastav i prisutnost proteina. Važno je napomenuti da otprilike 1% pacijenata može imati komplikaciju nakon zahvata.
8. X-zraka daje ideju o stanju dijafragme i pokazuje prisutnost vode u trbušnoj šupljini.
9. MRI omogućuje određivanje točne količine tekućine i njenog položaja u peritoneumu.

Ovisno o količini tekućine prisutne u šupljini, razlikuju se 3 stadija bolesti:

1. Prolazno - približni volumen nije veći od 0,5 litara. Pacijent se u ovom slučaju žali na nadutost.
2. Umjereno - volumen akumulirane vode je do 5 litara. Simptomi druge faze uključuju: otežano disanje, probavne smetnje. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, osoba može razviti peritonitis, zatajenje srca i problem s jetrom.
3. Otporan - volumen tekućine može doseći 20 litara. Stanje bolesnika u ovom slučaju procjenjuje se kao kritično.

Liječenje

Bez obzira na uzrok, ascites treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri metode liječenja: simptomatska, konzervativna i kirurška.

konzervativan

Na početno stanje koristi se konzervativna terapija ascitesa. To je normalizirati rad jetre. U prisutnosti upalnog parenhima jetre, propisuju se lijekovi koji ublažavaju upalu.

Za nadoknadu gubitka natrija, koji u velike količine izlučuje urinom, pacijentima se propisuju diuretici. Za normalizaciju limfnog odljeva i smanjenje jetrenih metabolita, propisati mirovanje. Ako je uzrok ascitesa hipertenzija portalne vene, tada se pacijentu propisuju hepatoprotektori, uvođenje plazme i albumina.

simptomatski

U slučaju kvara na konzervativno liječenje, pacijentu se propisuje postupak laparocenteze, koji se sastoji u uklanjanju tekućine iz peritoneuma probijanjem njegove stijenke i korištenjem posebnog aparata za usisavanje vode. Ovaj postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti tijekom laparocenteze je 5 litara. Postupak se ponavlja nakon 3-4 dana. Važno je napomenuti da svaki sljedeći postupak predstavlja sve veću opasnost za pacijenta, što leži u mogućnosti oštećenja crijevnih zidova.

Stoga se rijetko ponavlja. U slučaju kada tekućina prebrzo ispuni trbušnu šupljinu, pacijentu se postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječile priraslice koje su moguće kod ascitesa.

Kirurški

U slučaju ponovne pojave ascitesa, pacijentu je indicirana kirurška intervencija.

Ako je pacijent više puta podvrgnut laparocentozi, propisana mu je posebna prehrana i transfuzija krvi.

Ova metoda se sastoji u međusobnom povezivanju vena - donje šuplje vene s ovratnikom. Ovo stvara kolatralnu cirkulaciju.

Ako pacijentu treba transplantacija jetre, propisuje mu se tijek diuretika i izvodi se operacija. Nakon toga, stopa preživljavanja za 1 godinu je 70-75%.

Dijeta

Osnovno liječenje rani stadiji ascites je slijediti posebnu dijetu koja stvara negativnu ravnotežu natrija u bolesnika. Da biste to učinili, unos vode i soli je maksimalno ograničen.

Dnevno je dopušteno ne više od 1 litre ukupne količine popijene tekućine i manje od 1 g kuhinjske soli. Pacijentu s dijagnosticiranim ascitesom zabranjeno je jesti sljedeću hranu:

• masno meso;
• zasićene juhe;
• konzervirana hrana i dimljeno meso;
• kolač;
• začinjeno i slano;
• slatkiši, s izuzetkom marshmallowa i prirodnog želea;
• proso, grah;
• punomasno mlijeko;
• kava;
• luk, češnjak, kiseljak.

Zapamtiti: pacijentima s ascitesom zabranjen je alkohol, što pridonosi progresiji bolesti.

Osnova prehrane trebala bi biti:

• povrće i zelje;
• nemasna pileća juha;
• kuhana riba, kunić ili pileće meso;
• parni omlet od jaja;
• svježi sir;
• orasi i sušeno voće.

Važno je znati: sol nije dopuštena za kuhanje. Poželjno je sve pirjati, kuhati na pari ili peći.

U svakom slučaju, ascites je kompleks i ozbiljna bolest, zahtijevajući trenutno liječenje. Ali, ako govorimo o ascitesu u onkologiji, tada prognoza postaje još razočaravajuća.

To je zbog činjenice da tekućina sadrži veliku količinu stanice raka koja se brzo širi cijelim tijelom. Stoga se u takvim slučajevima rodbini bolesnika savjetuje da se pripreme na najgore.

Što je abdominalni ascites, pogledajte sljedeći video:

Abdominalni ascites (poznat kao vodena bolest abdomena) je patologija koja je komplikacija drugih bolesti. Ascites trbušne šupljine karakterizira stvaranje i naknadno nakupljanje tekućine unutar trbušne šupljine, što otežava funkcioniranje organa u peritonealnoj šupljini. Šifra po međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10: R18. Takva bolest zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka koji izvode paracentezu na visokoj razini i propisuju posebnu prehranu. Za liječenje bolesti često se koristi laparocenteza.

Uzroci bolesti

Abdominalni ascites je patološki proces, od zdravog funkcioniranja ljudsko tijelo ne osigurava ispuštanje tekućine u velikim količinama. U peritonealnoj šupljini stvara se mala količina tekućine kako bi crijevne petlje mogle kliziti i ne lijepiti se. Ova plazma tekućina mora se apsorbirati u stijenke crijeva, međutim, ako ovaj mehanizam zakaže, funkcija izlučivanja tekućine i suprotna uloga apsorpcije otkazuju. To uzrokuje ascites, što ukazuje na nakupljanje viška tekućine. U takvim slučajevima pomaže laparocenteza, uz korištenje drugih medicinskih metoda liječenja.

Osim toga, uzroci ascitesa su problemi s bubrezima, kao i nepravilan rad štitnjače.

Simptomi

Simptomi ascitesa ovise o tome koliko brzo se formira ascitična tekućina, uzrocima bolesti i količini otpuštanja različite plazme. Simptomi ascitesa mogu se pojaviti postupno ili se mogu pojaviti tijekom jednog dana. Najočitiji znak razvoja ove bolesti je značajno povećanje veličine trbuha. To uzrokuje povećanje veličine potrebne odjeće, kao i povećanje težine. Osim toga, pacijent doživljava stalno podrigivanje, žgaravicu, nadutost, kao i jaka bol u želucu. Kada pacijent zauzme okomiti položaj, trbuh mu visi, a kada je vodoravan - visi u oba smjera. Prisutnost velikog trbuha uzrokuje jaku otežano disanje s popratnim oticanjem ekstremiteta. Vodenu bolest trbuha često prati kila, hemoroidi ili prolaps rektuma.

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

• groznica
• gubitak težine drugih dijelova tijela na pozadini povećanog trbuha;
• znakovi toksikoze;
• povećanje vena koje su na trbuhu.

Pokazatelj koliko se tekućine nakuplja u tijelu pacijenta je od 1,5 do 20 litara. Napeti ascites je vrsta bolesti koja uključuje veliko nakupljanje tekućine s tendencijom brzog povećanja sadržaja tekućine u peritoneumu.

Dijagnostika

Liječnik može dijagnosticirati vodenu bolest trbuha čak i bez upotrebe posebna oprema- dovoljno je opipati trbušnu šupljinu bolesnika. Ako pri sondiranju liječnik nađe tupost u trbuhu sa strane, dok se u sredini nađe timpanitis, pacijent je bolestan od ascitesa. Za dublju dijagnozu potrebno je provesti, pregledati jetru, a također napraviti punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućuje vam prepoznavanje stadija bolesti i određivanje njenog liječenja. Paracenteza se provodi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Također, paracenteza se može učiniti u slučaju otežanog disanja i bolova.

Uz gore navedene dijagnostičke metode, pacijent mora proći testove urina i krvi, kao i podvrgnuti imunološkim testovima. Mogućnost propisivanja dodatnih pretraga i pretraga ovisi o tome koliko informacija liječnik dobije od pretraga.

Liječenje

Liječenje abdominalnog ascitesa obavljaju kvalificirani kirurzi, terapeuti, kao i liječnici drugih specijalizacija. Sve ovisi o vrsti bolesti i uzroku koji ju je izazvao. Kapljica abdomena liječi se sljedećim metodama:

• dijeta za ascites;
• uzimanje diuretika zajedno s tvarima koje sadrže kalij;
• korištenje lijekova za smanjenje hipertenzije u području portalne vene;
• paracenteza;
• laparocenteza. Vrlo učinkovita tehnika. Laparocentezu kirurzi najčešće koriste.

Dijeta za ascites podrazumijeva smanjenje unosa tekućine, kao i soli jer zadržava tekućinu u tijelu. Liječnici savjetuju Avicenna dijetu. Takva prehrana za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, korištenje velikih količina orašastih plodova, odbacivanje svježeg voća u korist suhog. Također, tekuću hranu (boršč, juhu) treba zamijeniti juhom s dodacima u obliku celera, peršina, komorača. Dijeta za ascites ne regulira koliko mesa pacijent treba jesti, ali svo meso treba biti nemasnog tipa (piletina, puretina, kunić).

Paracenteza- ovo je rez trbušne šupljine kako bi se identificirali uzroci bolesti. Ponekad može uzrokovati komplikacije (krvarenje, oštećenje struktura u abdomenu). Međutim, paracenteza je neophodna kao dijagnostička i terapijska mjera. Čimbenici koji negativno utječu na provođenje paracenteze su:

• ispunjen mjehur;
• trudnoća;
• prisutnost krvarenja;
• prisutnost infekcije u operiranom području.

Paracenteza uključuje pregled pacijenta, provođenje ultrazvuka i MRI za njega. Izvodi se u lokalnoj anesteziji koja uzrokuje pospanost.

- ovo je uklanjanje viška eksudata iz tijela pacijenta kirurškim putem. U ovom slučaju, laparocenteza uključuje uklanjanje više od 5 litara tekućine odjednom. Ako se formira prebrzo, laparocentezu treba kombinirati s upotrebom peritonealnih katetera. Sprječavaju nastanak infekcija i priraslica peritoneuma. Laparocenteza se izvodi pod kontrolom ultrazvuka iu lokalnoj anesteziji.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre, nažalost, često nije učinkovito. Za liječenje bolesti, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika. Često je potrebno izliječiti ne samo ascites s cirozom jetre, već i drugu bolest, na primjer, srčane probleme ili tumor.

Ascites kod raka jajnika je sasvim očekivan, jer je izazvan kršenjem u funkcioniranju limfnih žila. Osim toga, ascites u prisutnosti onkologije može izazvati rupturu jajnika.

Ascitni peritonitis je izazvan infekcijom u tekućini plazme. To pogoršava simptome pacijenta, što zahtijeva prihvaćanje antibakterijski lijekovi. Ascitni peritonitis obično je spontan i zahtijeva pažljivo ispitivanje kontaminirane tekućine.

Hilozni ascites nastaje uz popratne bolesti jetre i uključuje otpuštanje masti i limfe u peritonealnu šupljinu iz crijeva. Potrebno je liječiti chylous ascites diureticima - lijekovima koji mogu brzo ukloniti tekućinu iz tijela.

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima uključuje kupke, obloge za tijelo i uzimanje tinktura. Preporuča se izliječiti bolest kod kuće uz pomoć breze. Od njezinih listova kod kuće možete napraviti kupku, tinkturu od bubrežnjaka možete uzimati na usta, a uz pomoć uvarka možete napraviti obloge za tijelo. Breza je poznata po svojim svojstvima protiv stagnacije.

Važno je napomenuti da je vodena bolest trbuha pogoršanje bilo koje bolesti, što pogoršava prognozu pacijenta za potpuni oporavak. Bolest može uzrokovati krvarenje, zatajenje jetre, oštećenje mozga i druge teške simptome. Prisutnost ozbiljnog ascitesa, prema statistikama, povećava postotak smrtni slučajevi do 50%.