Bettolepsija. Sinkopa kašalj (bettolepsija, cough-brain syndrome) Uzroci kod jakog kašlja nesvjestica

Ali ne mora li se mozak boriti, otpuštajući čvrsti zagrljaj hipoksije? Smrtonosni zagrljaj u smrtonosnoj borbi u kojoj je život u pitanju? I u oba slučaja?

Stoga, prije nego što ponovite ono što su drugi rekli, trebali biste razmisliti barem dva puta.

Pravi uzroci i provocirajući čimbenici

Svako relativno dugotrajno stanje dovodi do hipoksije - gladovanja tkiva kisikom, u ovom konkretnom slučaju mozga, praćeno:

• ili mehanička prepreka disanju - protok kisika;
• ili uzrokovan nedostatkom kisika u krvi iz nekog drugog razloga (defekt crvenih krvnih stanica kod nekih anemija, na primjer).

U varijanti bettolepsije, ova dva čimbenika u razvoju hipoksije se kombiniraju. Ovo je mehanička prepreka. dišni put oštećena akutnim ili kronična patologija, i produljena cirkulacija krvi siromašne kisikom.

Vrijeme mjereno u minutama. Vrijeme koje može biti dovoljno za nastanak nepovratnih promjena u mozgu.

Dodajmo ovoj osnovi ono što se razvilo u ranoj dobi, a u ranijoj dobi se ne razvija sinkopa od kašlja - aterosklerotična degeneracija krvnih žila, koja je sama po sebi uzrok kronične hipoksije. Kao i epizode pretjeranog krvnog tlaka povezane s tim. I također aritmija - trenutci ili trajna priroda.

Vrijedno je dodati još dva poteza na platno, dodajući sljedeće uzrocima bettolepsije:

• endokrina patologija u slučaju šećerne bolesti;
• kronična alergija na sve redom, koja se između ostalog razvila i kao posljedica pretjerane strasti za uzimanjem lijekova.

U posjedu svih ovih sumnjivih blaga, rizik od razvoja epilepsije kašlja je neobično visok.

Ali ... ne padne svatko u sinkopu kašlja! A samo 2% odraslih osoba doživljava razne vrste paroksizmalnih stanja! A djeca nikada ne pate od ove bolesti (iznimka su slučajevi kada hripavac služi kao pozadina).

Za razvoj sinkope kašlja potreban je još jedan uvjet - prisutnost patoloških impulsa iz refleksogenih zona:

• dišni sustav;
• grkljan (osobito, sfera aktivnosti gornjeg laringealnog živca);
• karotidni sinus, jugularne vene, aorta;
• venski sinusi mozga.

Reakcija presoreceptora smještenih u tim refleksogenim zonama nužna je karika koja zatvara fatalni lanac - patološki impuls iz njih dovodi do povećanja aktivnosti nervus vagus, doprinosi nastanku bradikardije i manifestaciji opasnog stanja - Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Ruka sudbine, ili tko neizbježno oboli

Prema tome, uzroci razvoja betolepsije uključuju stanja s povećanjem intratorakalnog tlaka, kao i cerebralnu hipoksiju, što dovodi do poremećaja u aktivnosti živčanog sustava. Drugi provocirajući poremećaji, bolesti i stanja:

• bolesti dišnog sustava u vidu bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa s astmatičnom komponentom i ishodom u plućni emfizem, fibrozno-kavernoznog oblika plućne tuberkuloze, laringitisa, hripavca;
• status koji proizlazi iz aspiracije malih predmeta u grkljan, dušnik;
• neuralgija gornjeg laringealnog živca;
• patologija sa strane cerebralne arterije i vene u licu vaskularnih anomalija, kompresije vertebralnih arterija osteohondrozom ili aterosklerotskim naslagama;
• kronično trovanje kućanstva - ovisnost o drogama i alkoholizam.

Čimbenici koji izazivaju kašalj i nesvjesticu također trebaju uključivati ​​neke navike i značajke života u obliku:

• nošenje uske odjeće;
• navike brze promjene položaja (s oštrim skokom nakon dugog sjedenja);
• "pasivno pušenje";
• sklonost tjeskobno-sumnjičavim, "gušećim psihu", navodi.

Zašto možete izgubiti svijest:

Simptomi i klinika

Tipična slika koja prethodi sinkopi od kašlja je ljubičastost kože lica i vidljivih dijelova gornje polovice tijela unesrećenog na vrhuncu napadaja kašlja, s otokom začepljenog ustajala krv zbog naprezanja vena, praćeno cijanozom.

Zatim dolazi nesvjestica - tijelo bez ikakvog "prethodnog objašnjenja" pada na pod.

Daljnja sudbina osobe ovisi o trajanju sinkope. Ali s bilo kojom opcijom, koža žrtve postaje blijeda, u nesvjesnom stanju, gušenje prestaje zajedno s kašljem.

Ovisno o dubini cerebralne hipoksije koja se razvila, može se dogoditi sljedeće:

• brzi povratak svijesti (s nesvjesticom u trajanju od sekunde do minute);
• povratak svijesti je dulji, s razvojem kratkotrajnih toničkih konvulzija u obliku trzanja udova i smanjenja tonusa zdjeličnih organa s inkontinencijom izmeta i urina.

Posljedice sinkope kašlja ovise o težini somatske patologije koja predisponira razvoj betolepsije - s dubokim promjenama, oštećenjem finih moždanih struktura koje su posebno osjetljive na hipoksiju te fluktuacijama razine krvnog tlaka i cerebrospinalne tekućine u likvoru. mogući su odgovarajući sustavi.

Dijagnostički kriteriji i metode istraživanja

Budući da napadaj betolepsije može glatko preći u mali epileptični napadaj, neurolog koji liječi treba točno znati s kojom patologijom ima posla.

Stoga važno dijagnostički kriteriji je početak sinkope kašlja:

• bez vjesnika;
• tijekom napadaja kašlja - u prvoj minuti;
• izostanak grizenja jezika i iscjedak pjenaste sline iz usta, kao i naknadno uspavljivanje karakteristično za epilepsiju.

Za postavljanje prave dijagnoze važni su dosadašnji postupci osobe koja pati od napadaja - u vidu jedenja, defekacije, pretjeranog smijeha-gelolepsije, kao i utjecaj hladnog zraka i duhanskog dima na nju. Važna je njegova dob (zrela ili čak starija), kao i prisutnost respiratornih i krvožilnih poremećaja.

Uz Valsalvin test, učinak korištenja instrumentalne metode proučavanje stanja živčanog sustava i tijela u cjelini:

• EKG, ehokardiografija i Holter monitoring;
• praćenje krvnog tlaka;
• X-zrake i druge metode za otkrivanje patologije dišnog sustava.

Ako je potrebno, provodi se bolnički pregled, uključujući i teške slučajeve u epileptološkom centru.

Trebam li pomoć kod sinkope zbog kašlja

Obično se liječenje betolepsije kao takve ne provodi, pomoć se pruža samo u vrijeme napada. No, sve ovisi o prethodnom stanju bolesnika i dubini njegove nesvjestice.

Oni koji su prisutni tijekom napadaja da ožive osobu što je prije moguće mogu primijeniti trljanje amonijak sljepoočnice i poduzeti mjere za udisanje para nesvjestice; s istim uspjehom može se upotrijebiti i druga tvar oštrog mirisa (ocat).

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka, kao i poduzeti mjere za uklanjanje stranog tijela koje je zapelo u ždrijelu.

Po potrebi se koristi metoda prisilne ventilacije pluća - metoda umjetnog disanja.

Ostalo je zadatak brigade" hitna pomoć”, na početku napadaja treba ga odmah pozvati. Jer, nakon upoznavanja sa situacijom, samo njegovi zaposlenici mogu primijeniti injekcije kardiotonika i vazokonstriktora: efedrin, mezaton, au slučaju bradikardije - atropin sulfat.

U svim slučajevima prvog napada bettalepsije potrebna je hospitalizacija u dijagnostičke svrhe, a daljnje liječenje osnovne patologije potrebno je pod nadzorom specijalista: terapeuta, neuropatologa, kardiologa.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

Bettolepsija

Bettolepsija je prolazni poremećaj svijesti koji se javlja na vrhuncu napadaja kašlja. Sindrom se očituje sinkopom kašlja: kratkotrajnom sumračnom svijesti, nesvjesticom ili dubokim gubitkom svijesti, ponekad praćenim konvulzijama, nehotičnim mokrenjem i defekacijom. Metode za dijagnosticiranje betolepsije uključuju ispitivanje, pregled bolesnika, funkcionalne testove, instrumentalne studije (elektrokardiografija, elektroencefalografija, bronhoskopija). Liječenje uključuje simptomatsku terapiju koja olakšava stanje bolesnika i usmjerena je na uklanjanje manifestacija osnovne bolesti.

Bettolepsija

Pojam "bettolepsija" prvi je predložio sovjetski neurolog M.I. Kholodenko 1941. za tumačenje paroksizama koji se javljaju na vrhuncu napadaja kašlja. Patologija se opaža prilično rijetko, što čini ne više od 2% slučajeva među svim vrstama paroksizmalnih stanja. Bettolepsija se može javiti pod nazivima "moždani sindrom kašlja", "sinkopa kašlja", "vrtoglavica grkljana", "respiratorni napad", "sinkopa kašlja". Češće se opaža kod osoba sa simptomima zatajivanja plućnog srca. Uglavnom su pogođeni muškarci u dobi od 45 godina i stariji.

Uzroci betolepsije

Stanje se javlja u pozadini akutne ili kronične hipoksije moždanih tkiva. Njegov neposredni uzrok je oštro pogoršanje već postojećeg nedostatka kisika, uzrokovanog paroksizmom kašlja. Patologija se može manifestirati u sljedećim bolestima:

• Kronično plućne patologije(cor pulmonale, astma, tuberkuloza, emfizem). Kod ovih bolesti dolazi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji, a kasnije do zatajenja plućnog srca. Uz dekompenzirani tečaj moguć je razvoj encefalopatije s tendencijom konvulzivne nesvjestice.
• Opstrukcija dišnih putova (aspiracija strana tijela veliki kašalj, akutni laringitis). Popraćena akutnom cerebralnom hipoksijom i produljenim napadima teškog kašlja, koji uzrokuju epizode sinkope kašlja.
• Cerebrovaskularni poremećaji. Promjene cerebralne žile(vaskularne malformacije, kompresija intrakranijalnih i ekstrakranijalnih vena, posljedice TBI) uzrokuju vensku hiperemiju mozga, koja može biti praćena nesvjesticom. Poremećaji u opskrbi mozga krvlju u patologiji ekstra- i intrakranijalnih arterija (cerebralna ateroskleroza, sindrom vertebralne arterije) prijete razvojem niza vestibularnih poremećaja, uključujući gubitak svijesti.
• Oštećenje perifernih živaca. Uz neuralgiju gornjeg laringealnog živca, patološki impulsi dovode do aktivacije središta vagusnog živca i bradikardije. Volumen minutnog volumena srca naglo se smanjuje, dolazi do cerebralne ishemije i nesvjestice.

Čimbenici rizika u razvoju napadaja poremećaja svijesti su pušenje, ovisnost o drogama, prekomjerna tjelesna težina. Kod opijenosti alkoholom i drogama dolazi do promjena u mozgu, njegovim membranama i cerebrospinalnoj tekućini, što dovodi do poremećaja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Patogeneza

Patogeneza betolepsije nije u potpunosti razjašnjena. Obično paroksizmalna stanja koja se javljaju na vrhuncu refleksa kašlja nemaju nikakve veze s epilepsijom. Hemodinamska teorija objašnjava najpotpunije promjene koje se događaju prilikom kašljanja. Postoje tri faze kašlja: inspiratorna, kompresivna i ekspiratorna. U fazi kompresije i izdisaja, intratorakalni i intraabdominalni tlak naglo raste, što rezultira smanjenjem protoka krvi u srce. To dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i promjena tlaka likvora u glavi i leđna moždina. Kao rezultat naglog povećanja intratorakalnog tlaka, povećava se u perifernim arterijama, venama i komorama srca, što dovodi do venske staze i uzrokuje betolepsiju.

Postoje i drugi mehanizmi razvoja: stimulacija receptora vagusnog živca, provođenje patoloških impulsa iz refleksogenih područja respiratornog trakta i jugularnih vena. Takvi utjecaji dovode do promjena u radu retikularne formacije, što je prepuno vazodepresornih reakcija i teške bradikardije s poremećajem svijesti.

Klasifikacija

Sindrom betolepsije nije u potpunosti razjašnjen. Unatoč visokoj prevalenciji bolesti i stanja praćenih kašljem, ovaj kompleks simptoma je rijedak. Njegov tijek može se grupirati prema kliničkim manifestacijama:

1. Kratkotrajni sumračni poremećaj svijesti. Obično traje nekoliko sekundi i ne zahtijeva hitnu pomoć. U tom slučaju treba liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

2. Kratka sinkopa na vrhuncu kašlja. Najčešće traje od 2 do 10 sekundi. Nužna je terapija temeljne patologije.

3. Dugotrajni gubitak svijesti. Komplicirano konvulzijama, nehotičnim mokrenjem, defekacijom. Često u kombinaciji s organskim oštećenjem mozga s trajnim posljedicama. Otegotni čimbenici su alkohol, nikotinska opijenost, trovanje drogama.

Simptomi betolepsije

Kliničke manifestacije mogu se razlikovati ne samo kod različitih pacijenata, već svaki napad kod jednog pacijenta može imati različite varijante tijeka. Paroksizmalna stanja – sinkopa kašlja – javljaju se na vrhuncu refleksa kašlja. Slični kompleksi simptoma također se opažaju kod smijanja, kihanja, naprezanja, dizanja utega itd. Mogu im prethoditi prodromalni fenomeni (predsinkopalna stanja) u obliku vrtoglavice, tinitusa, oštećenja vida, crvenila lica, naknadno zamijenjene cijanozom, oticanje vratnih vena pri kašljanju. U nekim slučajevima, neki prekursori mogu biti odsutni.

Bettolepsija je popraćena napadima teškog konvulzivnog kašlja, na vrhuncu kojih postoje znakovi poremećaja svijesti ili nesvjestice. Obično pojava napadaja nije povezana s položajem tijela. Kašalj može izazvati oštar miris, hladan zrak. Trajanje sumračne svijesti ili duboke nesvjestice kreće se od nekoliko sekundi do 2-5 minuta. Na vrhuncu kašlja gubitak svijesti obično je praćen padom, najčešće bolesnici dolaze k sebi bez pomoći.

Ponekad betolepsija može biti popraćena konvulzijama koje su lokalne prirode: na primjer, trzanje gornjih ili donjih ekstremiteta. Koža dobiva sivkasto-plavkastu nijansu, pojavljuje se obilno znojenje. Ugriz jezika tijekom napada obično se ne promatra. U rijetkim slučajevima betolepsija dovodi do urinarne i fekalne inkontinencije. Uz organske lezije mozga, sinkopa kašlja može se zamijeniti malim epileptičkim napadajima koji ne ovise o kašlju.

U razdoblju nakon sinkope mogu se osjetiti bolovi u vratu, glavobolja. Pacijent se žali na opću slabost, vrtoglavicu, koji s vremenom nestaju. Stanje stupora i gubitak pamćenja uočeni tijekom epileptičkih napadaja nisu karakteristični za betolepsiju. U nedostatku otegotnih čimbenika, posljedice ne uzrokuju psihičke poremećaje.

Komplikacije

Kod betolepsije komplikacije se rijetko javljaju. Obično su povezani s osnovnom bolešću koja je uzrokovala sindrom. Jedan od ozbiljne posljedice je progresivno zatajenje plućnog srca. Poremećaji cirkulacije u mozgu mogu dovesti do trajnog oštećenja moždanog tkiva – hipoksične encefalopatije. Tijekom sinkope kašlja postoji opasnost od ozljede uslijed pada s visine vlastite visine.

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu potrebno je sveobuhvatno kliničko i instrumentalno ispitivanje kako bi se utvrdio uzrok sinkope kašlja, kao i razlikovale od drugih bolesti. Dijagnostički algoritam uključuje:

• Konzultacije specijalista (terapeut, neurolog, pulmolog, kardiolog). Na recepciji se proučava povijest bolesti, priroda napada, njihova povezanost s kašljem. Velika važnost pridaje se fizikalnim metodama. Prilikom pregleda pozornost se privlači općem stanju pacijenta, značajkama ustava (sklonost pretilosti).
• Vagus testovi (Valsalva test, test pritiska na karotidni sinus). Provode se kako bi se modelirali patogenetski mehanizmi sinkopalnog stanja.
• EFI kardio-vaskularnog sustava.EKG otkriva patoloških procesa u srcu, što ukazuje na prisutnost bolesti plućnog srca. U nekim slučajevima koriste se testovi opterećenja i dnevno praćenje EKG-a.
• EEG. Omogućuje fiksiranje patoloških impulsa koji proizlaze iz određenih dijelova mozga, što je izuzetno važno za isključivanje organskih cerebralnih lezija. Za identifikaciju žarišta konvulzivne aktivnosti koriste se funkcionalni testovi.
• Metode za procjenu bronhopulmonalnog sustava (radiološka dijagnostika, endoskopija respiratornog trakta). RTG pluća služi za otkrivanje kroničnih bolesti dišnog sustava, cor pulmonale. Uz pomoć traheobronhoskopije otkrivaju se i uklanjaju strana tijela dušnika i bronha.

Prilikom dirigiranja diferencijalna dijagnoza treba isključiti gubitak svijesti zbog ortostatske hipotenzije, okluziju cerebralnih žila, epilepsiju. Epizode gubitka svijesti u ovim stanjima nisu ni na koji način povezane s refleksom kašlja.

Liječenje betolepsije

Tijekom napada, u fazi prve pomoći pacijentu, potrebno je osigurati protok arterijska krv obogaćen kisikom u mozak. U tu svrhu, potrebno je položiti pacijenta na leđa, spustiti glavu i podići Donji udovi, osigurati slobodno disanje i pristup svježem zraku.

Medicinska pomoć sastoji se od mjera usmjerenih na smanjenje zagušenja u mozgu, otklanjanje poremećaja kardiovaskularnog sustava uvođenjem kardiotonika, vazokonstriktora i lijekova koji poboljšavaju prohodnost bronha. Uz bradikardiju, primjenjuje se atropin. U budućnosti, pacijent može biti hospitaliziran u odjelu neurologije ili pulmologije za liječenje osnovne bolesti.

Prognoza i prevencija

Za prevenciju paroksizmalnih stanja, potrebno je pratiti svoje zdravlje, ako se pojave simptomi betolepsije, odmah se prijavite medicinska pomoć. Od velike je važnosti prehrana jer je prekomjerna tjelesna težina jedan od čimbenika rizika. Potrebno je izbjegavati uvjete koji pridonose razvoju nesvjestice: dugotrajno kašalj, pretjerani rad, dugotrajno stajanje, jaka napetost, nagli pokreti glave. Dobar odmor, gimnastika i sport, stvrdnjavanje imaju blagotvoran učinak na tijelo.

Bettolepsija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Živčane bolesti

Posljednje vijesti

• © 2018 "Ljepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i nije zamjena za kvalificiranu medicinsku skrb.

Bettolepsija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Kašalj uvijek izaziva puno nelagoda i tjera nas da tražimo načine da ga eliminiramo. Grlobolja, slabost, bol u prsima ili grlu - to nisu svi problemi koji su izazvani ovim neugodan simptom mnoge bolesti. Ali ponekad kašalj može biti popraćen tako opasnim stanjima kao što su zbunjenost ili nesvjestica. Ova se patologija naziva "bettolepsija" (ili sindrom kašlja-mozga, sinkopa kašlja). To nema nikakve veze s epilepsijom, ali ponekad može biti popraćeno toničkim konvulzijama.

Slučajevi betolepsije prilično su rijetki i opaženi su u ne više od 2% pacijenata s različite vrste paroksizmalna stanja. Ovaj sindrom se najčešće opaža kod starijih muškaraca koji boluju od kronična bolest dišni sustav. U mlađoj dobi sinkopa od kašlja javlja se vrlo rijetko i povezana je s nedostatkom mehanizama odgovornih za održavanje posturalnog tonusa ili preosjetljivost karotidni sinus. U djece se betolepsija može razviti u pozadini hripavca.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i metodama dijagnosticiranja i liječenja ove patologije. Ove informacije bit će vam korisne i moći ćete na vrijeme otići liječniku ako posumnjate na pojavu betolepsije kod sebe ili svojih bližnjih.

Razlozi

Bettolepsija je poremećaj svijesti koji se razvija na vrhuncu intenzivnog napadaja kašlja i ponekad je praćen toničkim konvulzijama. Češće se vidi u cor pulmonale ili venskoj kongestiji i povezana je s patološkim impulsima koji potječu iz gornjeg laringealnog živca, refleksogenih zona dišnog sustava, receptora karotidnog sinusa, cerebralnih venskih sinusa, jugularnih vena ili aorte. Kao rezultat toga, patogeneza sindroma kašlja i mozga, praćena povećanjem intratorakalnog tlaka i hipoksijom mozga, dovodi do poremećaja funkcioniranja živčanog sustava, što se izražava u kratkotrajnom gubitku svijesti, glavoboljama, amneziji. ili konvulzije.

Sljedeći čimbenici mogu postati uzrok razvoja bettolepsije:

• patologije dišnog sustava: bronhijalna astma, kronični bronhitis, plućni emfizem, fibrozno-kavernozni oblik plućne tuberkuloze, laringitis, hripavac itd.;
• aspiracija malih predmeta u dušnik ili grkljan;
• neuralgija gornjeg laringealnog živca;
• patološke promjene u krvnim žilama mozga: vaskularne anomalije, kompresija vertebralnih arterija kod osteohondroze, ateroskleroza vertebralnih arterija itd.;
• alkoholizam.

Uzrok razvoja sindroma kašlja i mozga i početno stanje bolesnika uvelike određuju težinu simptoma, tijek i ishod betolepsije. Na primjer, kod kronične insuficijencije cerebralna cirkulacija u pozadini hipertenzije ili ateroskleroze, napad sinkope kašlja može uzrokovati strukturna oštećenja moždanih tkiva i trajne posljedice.

Simptomi

Klinička slika u betolepsiji je varijabilna u svojoj težini ne samo u različitih bolesnika, već iu jednog bolesnika s različitim napadajima.

Tipično, napad sinkope kašlja popraćen je sljedećim simptomima:

• napadaj kašlja se javlja dok stojite ili sjedite, dok jedete ili neposredno nakon njega;
• kašalj mogu izazvati oštri mirisi, hladan zrak, pretjerani smijeh, učestalo kihanje, defekacija, dizanje teških tereta ili duhanski dim;
• na pozadini kašlja, pacijent postaje crven, a zatim lice postaje plavo, vene nabreknu na vratu;
• ponekad lagana vrtoglavica koja se javlja u pozadini kašlja može postati preteča napada;
• u prvoj minuti napadaja kašlja javljaju se znaci nesvjestice ili dolazi do gubitka svijesti praćenog padom bolesnika i cijanozom koža;
• nakon nesvjestice, koža postaje blijeda, a kašalj prestaje;
• trajanje nesvjestice je nekoliko sekundi ili minuta;
• nakon toga se bolesnik brzo vraća svijesti i izlazi iz napadaja (obično bez liječničke pomoći).

U nekim slučajevima, napad sinkope kašlja praćen je konvulzijama koje su obično ograničene na jedan dio tijela (na primjer, trzanje u udovima). Ne uočava se ugriz jezika s konvulzijama uzrokovanim betolepsijom. U rijetkim slučajevima napadaj može dovesti do urinarne ili fekalne inkontinencije.

Tijekom epizode betolepsije, pacijent ponekad može doživjeti sljedeće simptome:

Neki stručnjaci razlikuju takve varijante sindroma kašlja i mozga:

1. Napadaj se razvija na vrhuncu kašlja, praćen iznenadnom dubokom nesvjesticom i padom bolesnika.
2. Napadaj je popraćen konvulzijama i, ponekad, nevoljnom defekacijom ili mokrenjem.
3. Napadaji se prvo odvijaju kao kod betolepsije, a zatim ih zamjenjuju mali epileptični napadaji, koji se mogu razviti neovisno o kašlju.
4. Napadaji betolepsije u bolesnika s organskim patologijama mozga, popraćeni teškim vegetativnim poremećajima.
5. Napadaji betolepsije u bolesnika s tipičnom epilepsijom u anamnezi.

Dijagnostika

Kada se pojave napadaji betolepsije, pacijent se treba obratiti lokalnom liječniku koji će ga uputiti na konzultacije s neuropatologom. Da bi se postavila dijagnoza, provodi se detaljna analiza povijesti bolesti i života pacijenta, pažljivo se proučava priroda napadaja i izrađuje plan pregleda koji vam omogućuje da identificirate uzrok sinkope kašlja i napravite diferencijalnu dijagnozu betolepsija s drugim bolestima (na primjer, s epilepsijom).

Da bi se identificirao sindrom kašlja i mozga, mogu se propisati sljedeće vrste pregleda:

U nekim slučajevima pacijentima se prikazuje traheobronhoskopija.

Potreba za hospitalizacijom pacijenta u bolnici radi pregleda i liječenja određuje se pojedinačno i ovisi o mogućnosti utvrđivanja uzroka razvoja betolepsije u izvanbolničkom okruženju. zdravstvena ustanova i ozbiljnosti napadaja. Ponekad, s nejasnim uzrokom poremećaja svijesti, pacijentu se prikazuje pregled u specijaliziranom epileptološkom centru.

Liječenje

Glavni cilj liječenja betolepsije uvijek je usmjeren na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj sinkope kašlja. Akcijski plan se izrađuje pojedinačno nakon obavljenih svih potrebnih ispitivanja.

Tijekom i nakon napada sinkope kašlja provodi se simptomatska terapija usmjerena na ublažavanje stanja bolesnika. Može uključivati ​​korištenje:

• amonijak;
• terapija kisikom;
• poboljšanje bronhijalne prohodnosti i antitusici;
• kardiotonični lijekovi;
• vazokonstriktori: efedrin, mezaton;
• uvođenje atropin sulfata (s bradikardijom).

Sinkopa od kašlja često plaši bolesnika i njegovu okolinu. Njihova pojava uvijek bi trebala biti razlog za odlazak liječniku i provođenje sveobuhvatnog pregleda i liječenja osnovne bolesti koja je izazvala razvoj bettolepsije.

Pazite na svoje zdravlje i ne odgađajte posjet stručnjaku! Čak i pad koji prati gubitak svijesti može uzrokovati ozbiljne ozljede, a kod nekih bolesti sinkopa na kašalj uzrokuje strukturna oštećenja moždanog tkiva i ireverzibilne komplikacije. Zapamtite ovo i budite zdravi!

Kom liječniku se obratiti

Ako je pacijent zabrinut zbog epizoda gubitka svijesti na pozadini napada kašlja ili bilo koje druge patologije, treba ga pregledati neurolog. Dodatno se mogu propisati konzultacije i pregled pulmologa, kardiologa.

Pomozite djeci

Korisna informacija

Obratite se stručnjacima

Usluga telefonskog zakazivanja liječnika u Moskvi:

Informacije su dane u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem. Na prvi znak bolesti obratite se liječniku.

Adresa uredništva: Moskva, 3. Frunzenskaya st., 26

Gubitak svijesti pri kašljanju

članak u PDF formatu

Tilt-test (tilt-test, pasivni ortostatski test) - test s ortostatskim opterećenjem, čiji je cilj identificirati odnos sinkopalnih stanja koja se odvijaju s promjenama krvnog tlaka i srčane aktivnosti. Za izvođenje testa nagiba, pacijent je fiksiran na posebnom stolu, koji se prenosi s horizontalni položaj okomito s različitim stupnjevima intenziteta kako bi izazvali nesvjesticu. Istovremeno tijekom pasiva ortostatski test proizvedeno EKG praćenje, krvni tlak i parametri cerebralne cirkulacije. Tilt-test se provodi za pojedinačne i ponovljene sinkopalne epizode, predsinkopu i vrtoglavicu kako bi se identificirali njihovi neurokardiogeni uzroci sinkope.

Terapija. Ispravno provedeno dijagnostička pretraga je kamen temeljac uspješnog liječenja CS-a (dok su CS koji se razvijaju u pozadini kroničnih bronhopulmonalnih bolesti prilično benigni, otkrivanje srčane patologije povezano je s lošijom prognozom). Smanjenje recidiva sinkope do potpunog nestanka na pozadini poboljšanja klinička slika osnovna bolest je značajka KS. Od velike važnosti je uklanjanje uzroka, izravno izazivanje kašlja, na primjer, pušenje, imenovanje antitusika, složeno liječenje bronho-plućnih bolesti. Prikazana je uloga normalizacije tjelesne težine bolesnika s njezinom redundancijom. Prognoza za CS ovisi o osnovnoj bolesti.

Postovi iz ovog časopisa po oznaci “sinkopa”.

Paroksizmalna stanja koja oponašaju epilepsiju u djece

Relevantnost. Ne smijemo zaboraviti da postoje mnoga stanja ili bolesti koje prate paroksizmalni događaji, a koji ...

Psihogeni neepileptički napadaji

Ortostatska hipotenzija (priručnik neurologa)

Definicija. Ortostatska [arterijska] hipotenzija (u daljnjem tekstu OH) je patološki pad sistoličkog krvnog tlaka u stojećem položaju [ortostaza]. Po…

sindrom karotidnog sinusa

Relevantnost. U bolesnika s sinkopom (sinkopom) i neobjašnjivim padovima najčešći je sindrom karotidnog sinusa (CSS),…

"Crvene zastavice" u praksi neurologa

... znakovi opasnosti. Od toga koliko će točno liječnik odrediti značenje boli, i sukladno tome, koliko će točno odrediti prirodu patološkog ...

Sinkopalni (nesvjestica) oblik epileptičkih napadaja

Uvod. Dijagnostičke poteškoće uzrokuje "konvulzivna sinkopa (nesvjestica)", koja nije neuobičajena kod djece, a koja se javlja ne samo s gubitkom svijesti, već i ...

Diferencijalna dijagnoza paroksizmalnih stanja u starijih bolesnika

Relevantnost. Problem diferencijalne dijagnoze paroksizmalnih stanja je složen jer spada u kategoriju multidisciplinarnih. Na…

Kalcificirana aortalna stenoza

REFERENTNI NEUROLOG Aktualnost. Bolest aortne valvule u industrijaliziranim zemljama je treća najčešća skupina ...

Nesvjestica (informacije za pacijenta)

... nesvjestica - "mala smrt" (petite mort). Dopustite mi da vas počnem obavještavati da je na “međunarodnom...

Nesvjestica nije zasebna bolest i nije dijagnoza, to je kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutnog smanjenja opskrbe mozga krvlju, praćen padom kardiovaskularne aktivnosti.

Sinkopa ili sinkopa, kako je još nazivaju, nastaje iznenada i obično ne traje dugo – nekoliko sekundi. Od nesvjestice uopće nisu osigurani zdravi ljudi, to jest, ne treba žuriti da se tumači kao znak ozbiljne bolesti, bolje je pokušati razumjeti klasifikaciju i uzroke.

Klasifikacija sinkopa

Prava sinkopa uključuje napade kratkotrajnog gubitka svijesti, koji se mogu podijeliti u sljedeće vrste:

• Neurokardiogeni (neurotransmiterski) oblik uključuje nekoliko klinički sindromi, stoga se smatra skupnim pojmom. Nastanak neurotransmiterske sinkope temelji se na refleksnom učinku autonomnog živčanog sustava na vaskularni tonus i broj otkucaja srca, izazvan čimbenicima nepovoljnim za ovaj organizam (temperatura okoliš, psihoemocionalni stres, strah, pojava krvi). Nesvjestica u djece (u nedostatku bilo kakvog značajnog patološke promjene sa strane srca i krvnih žila) ili kod adolescenata u razdoblju hormonalnih promjena često imaju neurokardiogeno podrijetlo. Ova vrsta sinkope također uključuje vazovagalne i refleksne reakcije koje se mogu javiti pri kašljanju, mokrenju, gutanju, tjelesna aktivnost i druge okolnosti koje nisu povezane sa srčanom patologijom.
• ili se nesvjestica razvija zbog usporavanja protoka krvi u mozgu s oštrim prijelazom tijela iz vodoravnog u okomiti položaj.
• Aritmogena sinkopa. Ova opcija je najopasnija. To je zbog formiranja morfoloških promjena u srcu i krvnim žilama.
• Gubitak svijesti, koji se temelji na(promjene u krvnim žilama mozga).

U međuvremenu, neka stanja, koja se nazivaju nesvjestica, nisu klasificirana kao sinkopa, iako su izvana vrlo slična. To uključuje:

1. Gubitak svijesti povezan s metaboličkim poremećajima (hipoglikemija - pad glukoze u krvi, gladovanje kisikom, hiperventilacija sa smanjenjem koncentracije ugljičnog dioksida).
2. Napadaj epilepsije.

postoji skupina poremećaja koji nalikuju nesvjestici, ali se javljaju bez gubitka svijesti:

• Kratkotrajno opuštanje mišića (katapleksija), zbog čega osoba ne može održati ravnotežu i pada;
• Iznenadna pojava poremećaja motoričke koordinacije - akutna ataksija;
• Sinkopalna stanja psihogene prirode;
• TIA, uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u karotidnom bazenu, praćena gubitkom sposobnosti kretanja.

Najčešći slučaj

Značajan dio svih sinkopa pripada neurokardiogenim oblicima. Gubitak svijesti izazvan običnim kućnim okolnostima (prijevoz, zagušljiva prostorija, stres) ili medicinskim zahvatima (razne skopije, venepunkcije, ponekad samo obilasci prostorija nalik na operacijske), u pravilu, ne temelji se na razvoju promjena na srcu i krvnim žilama. Čak je i krvni tlak, koji se smanjuje u trenutku nesvjestice, na normalna razina. Stoga, sva odgovornost za razvoj napada leži na autonomnom živčanom sustavu, naime njegovim odjelima - simpatičkim i parasimpatičkim, koji iz nekog razloga prestaju raditi zajedno.

Ova vrsta nesvjestice kod djece i adolescenata izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, koje ne može umiriti samo činjenica da ovo stanje nije posljedica ozbiljne patologije. Ponavljajuće nesvjestice praćene ozljedom, što smanjuje kvalitetu života i može biti općenito opasno.

Zašto svijest nestaje?

Za osobu koja je daleko od medicine, klasifikacija, općenito, ne igra nikakvu ulogu. Većina ljudi u napadu s gubitkom svijesti, bljedilom kože i padom doživi nesvjesticu, ali im se ne može zamjeriti greška. Glavna stvar je požuriti pomoći, a kakav gubitak svijesti - liječnici će to shvatiti, stoga nećemo posebno uvjeravati čitatelje.

Međutim, na temelju klasifikacije, ali uzimajući u obzir činjenicu da ne znaju svi njegove suptilnosti, pokušat ćemo utvrditi uzroke nesvjestice, koji mogu biti i banalni i ozbiljni:

1. Toplina- koncept je za svakoga drugačiji, jedan se osjeća podnošljivo na 40 °C, drugi 25 - 28 - već katastrofa, pogotovo u zatvorenoj, neprovjetrenoj prostoriji. Možda se najčešće takva nesvjestica događa u prepunom prijevozu, gdje je teško svima ugoditi: netko puše, a netko je bolestan. Osim toga, često postoje i drugi provocirajući čimbenici (pritisak, mirisi).
2. Dugotrajan nedostatak hrane ili vode. Ljubitelji brzog mršavljenja ili ljudi koji su prisiljeni gladovati iz drugih razloga na koje ne mogu utjecati znaju nešto o gladnoj nesvjestici. Sinkopa može biti uzrokovana proljevom, upornim povraćanjem ili gubitkom tekućine zbog drugih stanja (često mokrenje, pojačano znojenje).
3. Nagli prijelaz iz horizontalnog položaja tijela(ustao je - sve mu je plivalo pred očima).
4. Osjećaj tjeskobe, praćen pojačanim disanjem.
5. Trudnoća (preraspodjela protoka krvi). Nesvjestica tijekom trudnoće čest je fenomen, štoviše, ponekad je gubitak svijesti jedan od prvih znakova zanimljivog položaja žene. Emocionalna nestabilnost karakteristična za trudnoću na pozadini hormonalne promjene, vrućina na ulici i u kući, strah od dobivanja viška kilograma (glad) izazivaju pad krvnog tlaka kod žene, što dovodi do gubitka svijesti.
6. Bol, šok, trovanje hranom.
7. Staklenka srca(zašto će se prije saopćavanja neke strašne vijesti zamoliti da osoba kojoj je namijenjena prvo sjedne).
8. Brzi gubitak krvi primjerice, darivatelji gube svijest tijekom davanja krvi, ne zato što je nešto dragocjene tekućine ostalo, nego zato što je prebrzo napustila krvotok i tijelo nije stiglo uključiti obrambeni mehanizam.
9. Vrsta rana i krvi. Inače, muškarci češće od žena padaju u nesvijest zbog krvi, ispada da je ljepša polovica nekako navikla na to.
10. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi(hipovolemija) sa značajnim gubitkom krvi ili zbog uzimanja diuretika i vazodilatatora.
11. snižavanje krvnog tlaka, vaskularna kriza, čiji uzrok može biti nedosljedan rad parasimpatičkog i simpatičkih odjela autonomni živčani sustav, njegov neuspjeh u obavljanju svojih zadataka. Sinkopa nije neuobičajena kod oboljelih adolescenata ili djece u pubertetu s dijagnozom. Općenito, za hipotenzivne osobe padanje u nesvijest je uobičajena stvar, pa oni sami počinju izbjegavati putovanje u javnom prijevozu, osobito ljeti, posjećujući parne sobe u kupaonici i sva druga mjesta s kojima ih vežu neugodna sjećanja.
12. Pad(hipoglikemija) - usput, ne nužno s predoziranjem inzulina kod pacijenata dijabetes. "Napredna" omladina našeg vremena zna da se ovaj lijek može koristiti u druge svrhe (za povećanje visine i težine, na primjer), što može biti vrlo opasno (!).
13. ili ono što se popularno zove anemija.
14. Ponavljajuće nesvjestice u djece može biti dokaz ozbiljne bolesti, na primjer, sinkopa je često simptom poremećaja brzina otkucaja srca, što je dosta teško prepoznati kod djeteta ranoj dobi jer, za razliku od odraslih, minutni volumen srca više ovisi o otkucajima srca (HR) nego o udarnom volumenu.
15. Čin gutanja u patologiji jednjaka(refleksna reakcija uzrokovana iritacijom živca vagusa).
16. Hipokapnija koja uzrokuje vazokonstrikcijušto je smanjenje ugljičnog dioksida (CO 2) zbog povećane potrošnje kisika tijekom učestalog disanja, što je karakteristično za stanje straha, panike, stresa.
17. Mokrenje i kašalj(povećanjem intratorakalnog tlaka, smanjenjem venskog povrata i, sukladno tome, ograničavanjem minutnog volumena srca i snižavanjem krvnog tlaka).
18. nuspojava nekih lijekovi ili predoziranje antihipertenzivnim lijekovima.
19. Smanjena opskrba krvlju određenih dijelova mozga(), iako rijetko, može uzrokovati nesvjesticu kod starijih bolesnika.
20. Ozbiljne kardiovaskularne bolesti(infarkt miokarda, itd.).
21. Neke endokrine bolesti.
22. u mozgu ometanje protoka krvi.

Tako najčešće promjene u krvožilnom sustavu uzrokovane padom krvnog tlaka dovode do gubitka svijesti. Tijelo jednostavno nema vremena za prilagodbu u kratkom vremenu: pritisak se smanjio, srce nije imalo vremena povećati oslobađanje krvi, krv nije donijela dovoljno kisika u mozak.

Video: uzroci nesvjestice - program "Živi sjajno!"

Uzrok je srce

U međuvremenu, ne treba se previše opustiti ako sinkopa postane prečesta, a uzroci nesvjestice nisu jasni. Nesvjestica kod djece, adolescenata i odraslih često je posljedica kardiovaskularne patologije., gdje ne posljednja uloga pripada drugoj vrsti ( i ):

NA ovaj trenutak odgovara na pitanja: A. Olesja Valerijevna, kandidat medicinskih znanosti, predavač na medicinskom sveučilištu

Možete zahvaliti stručnjaku za pomoć ili proizvoljno podržati projekt VesselInfo.

Bettolepsija(grč. bē ttō kašalj + lē psis uhvatiti, napad) - poremećaji svijesti, ponekad u kombinaciji s konvulzijama, koji se razvijaju na vrhuncu napada kašlja. Temelje se na poremećenoj opskrbi mozga krvlju uzrokovanoj povećanim intratorakalnim tlakom i hiperventilacijom.

RAZLOZI

Najčešće se betolepsija primjećuje u bolesnika s cor pulmonale i venskom punoćom krvnih žila. Respiratorno-cerebralni epileptički napadaji opisani su u bolesnika s hripavcem, bronhijalnom astmom, a također i s neuralgijom gornjeg laringealnog živca.

SIMPTOMI

U patogenezi betolepsije vodeću ulogu, uz akutnu vensku kongestiju, imaju patološki impulsi iz refleksogenih zona respiratornog trakta, gornjeg laringealnog živca, receptora karotidnog sinusa, aorte, jugularnih vena i venskih sinusa mozga, što remeti autonomnu aktivnost, dovodi do ekscitacije centra vagusnog živca i teške bradikardije, do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma.

Kliničke manifestacije betolepsije razlikuju se po težini u različitih bolesnika, a ponekad i u istog bolesnika u različito vrijeme.

• Postoje opcije od kratkotrajne sumračne svijesti tijekom kašlja do dubokog gubitka svijesti u kombinaciji s konvulzijama i inkontinencijom urina i izmeta.
• Obično bolesnik tijekom kašljanja iznenada gubi svijest i pada, ali ubrzo dolazi k sebi.
• Ponekad postoje epileptiformne konvulzije, koje mogu biti ograničene na bilo koje područje tijela.
• Najčešće napadaj brzo prestaje bez razdoblja psihičkih smetnji karakterističnih za epilepsiju.

Bettolepsija opaženo uglavnom kod starijih osoba s kroničnim bolestima dišnog trakta i pluća (faringitis, laringitis, emfizem, bronhijalna astma, itd.).

U mlađoj dobi pojava nesvjestice pri kašljanju opaža se vrlo rijetko, uglavnom kod osoba s povećanom osjetljivošću karotidnog sinusa ili s funkcionalnom insuficijencijom mehanizama koji održavaju posturalni tonus. U djece koja boluju od hripavca, na vrhuncu paroksizma kašlja, javlja se lipotimija i nesvjestica.

Napadaji kašlja javljaju se u bolesnika u sjedećem ili stojećem položaju, često tijekom obroka ili neposredno nakon obroka. Među čimbenicima provokacije mogu biti hladan zrak, jak miris, duhanski dim, pretjerano smijanje itd.

S pojavom kašlja razvija se hiperemija lica, zatim postaje cijanotična, vene na vratu nabreknu. Obično nema prekursora, može postojati samo blaga vrtoglavica.

Gubitak svijesti javlja se unutar prve minute od početka kašlja. Javlja se cijanoza, bolesnici često padaju, često modrice. Uz gubitak svijesti, kašalj prestaje, lice postaje blijedo. Konvulzije se obično ne opažaju (ponekad su moguće toničke konvulzije). Nema grickanja jezika i nehotičnog mokrenja. Trajanje gubitka svijesti od nekoliko sekundi do minute. Povratak svijesti i izlazak iz napadaja su brzi.

S povraćanjem, defekacijom, ponekad opetovanim kihanjem, dizanjem utega i općenito raznim vrstama stresa mogu se stvoriti stanja slična gore opisanima, što dovodi do povećanja intratorakalnog tlaka i nesvjestice. Slični mehanizmi dovode do gubitka svijesti tijekom smijeha (gelolepsija). Takvi se napadi češće opažaju u djece.Tijek i ishod bettolepsije ovise uglavnom o općem somatskom stanju bolesnika. U bolesnika s kronična insuficijencija cerebralna cirkulacija zbog ateroskleroze, hipertenzija napadaj betolepsije može dovesti do strukturalnog oštećenja mozga s trajnim posljedicama.

LIJEČENJE

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Napadaj betolepsije obično nestaje bez terapeutske intervencije za nekoliko sekundi ili minuta.

• Kada se prvi put dijagnosticira bettolepsija, pacijent mora biti hospitaliziran radi pregleda.
• Kako bi se spriječila betolepsija u bolesnika s kroničnom bronhopulmonalnom bolešću, propisuju se antitusivi i sredstva koja poboljšavaju prohodnost bronha.

Ako se tijekom napada bilježi bradikardija, indiciran je atropin. Bolesnike s betolepsijom treba promatrati i liječnik opće prakse i neuropatolog.

Bettolepsija je prolazni poremećaj svijesti koji se javlja na vrhuncu napadaja kašlja. Glavna manifestacija sindroma je sinkopa kašalj: kratkotrajna sumračna svijest, nesvjestica, duboki gubitak svijesti, u nekim slučajevima popraćen konvulzijama, nevoljnom defekacijom i mokrenjem.

Prilično je rijetko patološko stanje, koji se još naziva i kašalj-moždani sindrom, sinkopa kašlja, laringealna vrtoglavica, sinkopa kašlja, respiratorni napad. Češće se otkriva kod muškaraca starijih od 45 godina, osobito kod bolesnika s plućnim srcem.

Etiopatogeneza

Bettolepsija se manifestira u pozadini hipoksije moždanih tkiva, akutne i kronične. Njegov neposredni uzrok je oštro pogoršanje već postojećeg nedostatka kisika, izazvano napadajem kašlja.

Ovo stanje se očituje u takvim patologijama:

1. Kronične bolesti pluća, koje uključuju emfizem, astmu, cor pulmonale, tuberkulozu. Kod ovih bolesti uočava se kongestija u plućnoj cirkulaciji, zatim napreduje plućno srčano zatajenje. U slučaju dekompenzacije izaziva se encefalopatija s tendencijom betolepsije.
2. Opstrukcija dišnih putova zbog aspiracije stranih tijela, hripavac, akutni laringitis. Stanje je popraćeno cerebralnom hipoksijom i dugotrajnim napadima kašlja, što uzrokuje respiratorne napadaje.
3. Cerebrovaskularni poremećaji Ključne riječi: vaskularne malformacije, kompresija ekstrakranijalnih i intrakranijalnih vena, posljedice traumatske ozljede mozga, patologija intra- i ekstrakranijalnih arterija. Zbog toga se razvija venska kongestija mozga, koja može biti popraćena sinkopama kašlja.
4. Oštećenje perifernih dijelova živčanog sustava. Neuralgija gornjeg laringealnog živca zbog patoloških impulsa dovodi do aktivacije središta vagusnog živca, što uzrokuje bradikardiju. Volumen minutnog volumena pada, javlja se cerebralna ishemija i sinkopa.

Popis čimbenika rizika koji su važni u napredovanju napadaja betolepsije treba uključivati pretežak tijelo, pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba droga.

Patogeneza ovog stanja nije u potpunosti razjašnjena. Najčešće, paroksizmi koji se javljaju na vrhuncu napadaja kašlja nemaju ništa zajedničko s epilepsijom. Mehanizam promjena najpotpunije opisuje hemodinamska teorija.

Postoje tri faze kašlja: inspiratorna, kompresivna i ekspiratorna. U drugoj i trećoj fazi dolazi do naglog povećanja intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, što smanjuje dotok krvi u srce.

Zbog toga se smanjuje minutni volumen srca, mijenja se tlak cerebrospinalne tekućine u leđnoj moždini i mozgu. Zbog naglog povećanja intratorakalnog tlaka, on se povećava u perifernim žilama i komorama srca, što izaziva vensku kongestiju, a zatim se razvija betolepsija.

Moguć je i drugi mehanizam za razvoj stanja: kao rezultat stimulacije receptora vagusnog živca, patološki impulsi se provode iz refleksogenih područja dišnih putova i jugularnih vena. Zbog toga se mijenja funkcionalnost retikularne formacije, a to uzrokuje vazodepresorne reakcije, tešku bradikardiju i poremećaj svijesti.

Klasifikacijske kategorije

Klinička obilježja bettolepsije omogućila su razlikovanje nekoliko oblika ovog stanja:

1. Kratki sumračni poremećaj svijesti. Traje nekoliko sekundi, nije potrebna hitna pomoć. U takvoj situaciji potrebno je liječiti provocirajuću patologiju.
2. Kratka sinkopa na vrhuncu napadaja kašlja. Traje 2-10 sekundi. Zahtijeva liječenje osnovne bolesti.
3. Dugotrajni gubitak svijesti. Može se komplicirati konvulzijama, nevoljnim defekacijom i mokrenjem. Često se javlja istodobno s organskim oštećenjem mozga. Otegotni čimbenici - trovanje nikotinom, alkoholom, drogama.

Simptomi

Kompleks simptoma može se razlikovati u različitih bolesnika, a kod istog bolesnika mogu se pojaviti napadaji različite opcije unutar kliničkog slučaja. Paroksizmi se pojavljuju na vrhuncu napada kašlja.

Prije njih mogu se uočiti prodromalne (presinkopalne) manifestacije: vrtoglavica, tinitus, poremećaji vida, crvenilo lica, praćeno cijanozom, oticanje cervikalnih vena tijekom kašlja. Međutim, prekursori se možda neće pojaviti.

Kod betolepsije bilježe se teški napadi konvulzivnog kašlja, na njihovoj visini se osjećaju znakovi nesvjestice ili poremećaja svijesti. Kašalj mogu potaknuti oštri mirisi, udisanje pretjerano hladnog zraka.

Trajanje sumračne svijesti ili duboke nesvjestice je od nekoliko sekundi do 5 minuta. Tijekom gubitka svijesti, osoba može pasti. Pacijenti obično dolaze k svijesti bez intervencije drugih.

U nekim slučajevima bilježe se lokalne konvulzije: trzanje nogu ili ruku. Koža postaje sivkasto-plavkaste boje, postoji obilje znojenja.

Važno! Ako pacijent ima organske lezije mozga, respiratorni napadaji mogu se zamijeniti epileptičkim napadajima koji ne ovise o kašlju.

U razdoblju nakon sinkope, osoba može osjetiti bol u vratu, glavobolja. Karakteristične su vrtoglavica, opća slabost, ali ove manifestacije prolaze prilično brzo. Ako nema otegotnih čimbenika, mentalni poremećaji nakon napada se ne opažaju.

Bilješka! Nakon sinkope nema gubitka pamćenja i stanja stupora, koji se osjećaju nakon epileptičkih napadaja.

Komplikacije betolepsije mogu biti:

• povećanje fenomena zatajenja plućnog srca;
• hipoksična encefalopatija;
• ozljeda uslijed pada tijekom napada.

Dijagnostičke taktike

Za postavljanje ispravne dijagnoze liječnik unaprijed propisuje postupke za sveobuhvatan klinički i instrumentalni pregled kako bi identificirao provokatore napadaja i razlikovao ih od drugih patologija.

Dijagnostički algoritam uključuje:

1. Konzultacije liječnika opće prakse, pulmologa, neurologa, kardiologa.
2. Vagusni testovi (pritisak na karotidni sinus, Valsalvin test) za simulaciju mehanizama patogeneze sinkope.
3. Elektrofiziološka ispitivanja srca i krvnih žila (EKG, dnevno praćenje, testovi opterećenja). Omogućuje otkrivanje zatajenja plućnog srca.
4. Elektroencefalografija. Provodi se kako bi se isključilo organsko oštećenje mozga. Za određivanje žarišta konvulzivne aktivnosti provode se funkcionalni testovi.
5. Ispitivanje bronhopulmonalnog sustava (endoskopija dišnih putova, metode radiodijagnostika). X-ray otkriva kronična bolest dišni sustav, cor pulmonale. Traheobronhoskopija je potrebna za otkrivanje i uklanjanje stranih tijela iz dušnika i bronha.

Elektroencefalografija je u ovom slučaju izuzetno važna dijagnostička metoda.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se isključila ortostatska hipotenzija, cerebralna vaskularna okluzija i epilepsija.

Značajke liječenja

Prva pomoć uključuje osiguravanje pacijentu priljeva arterijske krvi u mozak. Da biste to učinili, morate ga staviti na leđa, spustiti glavu, lagano podići donje udove, osigurati slobodu disanja i pristup svježem zraku (vidi sliku).

Medicinska skrb uključuje mjere usmjerene na smanjenje zagušenja u mozgu, otklanjanje poremećaja u radu srca i krvnih žila (uvođenje kardiotonika, vazokonstriktorski lijekovi prema uputama), korištenje sredstava za poboljšanje bronhijalne vodljivosti. U slučaju bradikardije potrebno je imenovanje atropina. Nadalje, pacijent, ovisno o karakteristikama kliničkog slučaja, može biti hospitaliziran u neurološkom ili pulmološkom odjelu za liječenje temeljne patologije.

U preventivne svrhe, trebali biste kontrolirati svoju težinu, izbjegavati prekomjerni rad. Također se preporučuje potpuno opuštanje, vježbanje, otvrdnjavanje.

BETTOLEPSIJA(grč. betto kašalj + lepsis uhvatiti, napad) - poremećaji svijesti, ponekad u kombinaciji s konvulzijama, koji se razvijaju na vrhuncu napada kašlja. Temelje se na poremećenoj opskrbi mozga krvlju uzrokovanoj povećanim intratorakalnim tlakom i hiperventilacijom. Češće se opaža u bolesnika s plućnom srčanom bolešću (vidi Cor pulmonale) i venskom kongestijom u mozgu (venska encefalopatija).

Čak je i A. Klementovsky (1856) skrenuo pozornost na razvoj venske hiperemije mozga s konvulzivnim kašljem. Plavo lice tijekom kašlja I.F. Zion (1873) objasnio činjenicom da krv iz vena ne može ući u žile prsnog koša.

U djece koja su umrla od hripavca vene mozga su proširene, sinusi su prepuni krvi. Nesvjestica, opisana kao respiratorni napad, javlja se i tijekom plača i tijekom smijeha, osobito u djece (MB Zucker, 1947.). Trousseau (A. Trousseau) primijetio u bolesnika s hripavcem "eklamptičkih napada" povezanih s venskom kongestijom u mozgu.

Sharko (J. M. Charcot) je također opisao "laringealne tabetske krize", koje su 1881. godine skrenule pozornost peterburškog liječnika Shershevskyja. Radilo se o napadima kašlja sa hripanjem, u kojima je bolesnica gotovo izgubila svijest, pala i imala epileptiformne konvulzije. Napad se ponavljao do 6 puta dnevno. Grkljan je, prema Charcotu, ta grčevita zona, čija iritacija može izazvati napadaj. Ozbiljnost tijeka bettolepsije je različita, moguće je smrt. Laringoskopijom tijekom napadaja uočeno je zatvaranje glotisa. Charcot je također opisao "laringealnu vrtoglavicu" u raznim bolestima.

Bolesnik tijekom kašlja naglo gubi svijest i pada, ali ubrzo dolazi k sebi. Ponekad postoje epileptiformne konvulzije, koje mogu biti ograničene na bilo koje područje tijela. Obično napadaj brzo prestaje bez razdoblja mentalnih poremećaja, kao kod epilepsije.

Gower (W. R. Gowers, 1896) opisao je starijeg pacijenta s jakim kašljem na tlu kronični bronhitis i emfizem. Na vrhuncu napadaja kašlja bolesnik je pocrvenio, javile su se kratkotrajne opće klonične konvulzije bez gubitka svijesti, ili su konvulzije imale epileptoidni karakter, ili je do gubitka svijesti došlo bez konvulzija. Govere opisuje takvo opažanje izvan veze sa grčom grkljana u poglavlju o hiperemiji mozga.

U djelima kasnijeg vremena gotovo da se ne spominje kršenje svijesti pri kašljanju. Do 1949. godine opisano je samo 177 pacijenata sa sinkopom kašlja. N. K. Bogolepov (1971) opisuje respiratorno-cerebralne epileptičke napadaje u bolesnika s bronhijalnom astmom, neuralgijom gornjeg laringealnog živca, razlikujući komu i algični oblik betolepsije.

M. I. Kholodenko (1941., 1963.), koji je predložio termin "bettolepsija", promatrao je više od 100 pacijenata s ovim sindromom.

Patogeneza

Brojni čimbenici igraju ulogu u patogenezi betolepsije:

1. Povećanje intrapleuralnog tlaka tijekom kašlja, što dovodi do usporavanja plućnog protoka krvi, smanjenja minutnog volumena srca i fluktuacija tlaka cerebrospinalne tekućine.

2. Individualna osjetljivost mozga na hipoksiju i promjene acidobaznog stanja krvi (respiratorna alkaloza koja se javlja ili pojačava tijekom hiperventilacije pri kašljanju), osobito kod plućnog srčanog zatajenja, emfizema, Bronhijalna astma, s kršenjem odljeva krvi u sustavu gornje šuplje vene.

3. Impulsi koji ulaze u mozak iz refleksogenih zona respiratornog trakta, gornjeg laringealnog živca, receptora karotidnog sinusa, aorte, jugularnih vena.

4. Ekscitacija središta živca vagusa tijekom nagli porast pritisak u prsašto dovodi do teške bradikardije, sve do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma (vidi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).

5. Otegotne okolnosti - unutarnje (razne organske bolesti mozga) i vanjske (alkoholna, nikotinska i druga opijanja).

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije bettolepsije mogu biti u nekoliko varijanti: 1) kratkotrajna sumračna svijest koja se javlja tijekom kašlja; 2) nesvjestica pri kašljanju; 3) duboki gubitak svijesti u kombinaciji s grčevima mišića tijekom kašlja, ponekad urinarna i fekalna inkontinencija.

Tijek i ishod betolepsije ovise uglavnom o općem somatskom stanju bolesnika. U bolesnika s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom zbog ateroskleroze, hipertenzije, napadaj betolepsije može dovesti do strukturnog oštećenja mozga s trajnim posljedicama.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Napadaj betolepsije obično prolazi bez vanjske intervencije za nekoliko sekundi ili minuta. Prikazano je imenovanje antitusivnih pripravaka. Ako se tijekom napada bilježi bradikardija, propisuje se atropin. Također se poduzimaju mjere za smanjenje venske kongestije u mozgu (krvarenje, kardiotonici, sredstva koja poboljšavaju prohodnost bronha; kirurgija uz mehaničku opstrukciju venskog odljeva).

Bibliografija: Bogolepov N. K. Klinička predavanja o neuropatologiji, str. 387, M., 1971; Bogolepov N. K. i E r o - hina L. G. O kliničkim varijantama betolepsije, Liječnik, slučaj, br. 1, str. 74, 1966.; Višetomni vodič za neurologiju, ed. G. N. Davidenkova, vol. 6, str. 270, M., 1960; Kholodenko M. I. Poremećaji venske cirkulacije u mozgu, M., 1963, bibliogr.

M. I. Kholodenko.