Tretman sindroma tunela lakatnog zgloba desne ruke. Sindrom kubitalnog kanala (sindrom kompresije ulnarnog živca). Epikondilitis ili teniski lakat

Za osjetljivost i pokretljivost zglob lakta utjecati na tkiva koja ulaze u artikulaciju. Jaka bol u kombinaciji s ograničenom pokretljivošću može biti uzrokovan neuropatijom živaca. Sindrom ulnarnog tunela čest je problem kada se obratite liječnicima.

Što je?

Sindrom ulnarnog tunela je bolest periferne živčani sustav. Ovo je neuropatija kompresijsko-ishemijskog tipa.

Ulnarni živac može biti oštećen zbog svog specifičnog položaja. Ulnarni živac polazi u donjem dijelu ramena, koji se nalazi na donjem dijelu vrata. Živac polazi iz spinalnog kanala i nalazi se u istoj razini kao i vratni kralješci.

Sindrom ulnarnog tunela nastaje kada je živac uklješten ili pritisnut.

Glavni uzroci kubitalnog sindroma:

• produljena izloženost ili veliki pritisak na području lakta, na primjer, kada se odmarate na naslonu za ruke stolice tijekom putovanja;
• lakat Dugo vrijeme nalazi se u visećem položaju. Ovakav položaj ruke događa se kada ste dugo za računalom;
• modrica lakta;
• prijelomi u području ramena ili podlaktice;
• zglobni izdanci u obliku osteofita, koji sužavaju otvor kubitalnog kanala. Kao rezultat toga dolazi do kompresije mišićnih i živčanih vlakana.

Česti pokreti fleksije i ekstenzije također mogu potaknuti sindrom kubitalnog tunela.

Simptomi

Razvoj tunelskog sindroma zgloba lakta praćen je sljedećim simptomima:

• patologija uzrokuje utrnulost u području unutarnjeg dijela podlaktice, ručnog zgloba, ruke tijekom fleksije i drugih pokreta. Utrnuti prsti 4 i 5;
• ako se nakon pojave prvih simptoma ne provede liječenje, tada se znakovima tunelskog sindroma lakta dodaje bol povlačeći prirodu počevši od unutra podlaktice i zrači u ruku;
• kretanje prstiju postaje otežano. Ovo je glavna simptomatologija manifestacije neuropatije;
• s dugim boravkom ruke u savijenom stanju, bol se pojačava;
• razvija se bol u prstima i ruka se pogoršava nakon spavanja iu drugim slučajevima kada je ruka dugo bila nepomična.

Ako odgodite kontaktiranje liječnika, dijagnosticiranje sindroma ulnarnog tunela postaje teže. Bol je lokalizirana ne samo u podlaktici, šaci i prstima, već i zrači u leđa.

Rizične skupine

Rizične skupine, koje uključuju određene profesije i kategorije koje su u opasnosti od sindroma tunela lakta.

Ljudi određenih profesija

Ljudi čiji profesionalna djelatnost povezana s konstantnim pokretima fleksije i ekstenzora šake.

Grupa uključuje profesionalne tenisače, građevinske radnike, violiniste, frizere.

Starija dob

Starije osobe nakon 50 godina, u čijem tijelu se događaju promjene povezane s godinama.

Bolesnici s komorbiditetima

Rizični pacijenti s endokrine patologije, zbog čega dolazi do slabljenja zaštitne funkcije tijelo i strukturne promjene u unutarnjim tkivima.

To također uključuje prisutnost autoimunih bolesti.

Također je moguće oboljeti od tunelske neuropatije ulnarnog živca duž genetske linije. Ljudi s takvim stanjima predisponirani su za bolest. nasljedne patologije poput artritisa ili artroze.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KRALJEŽNICE naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi Rusije, koji su se odlučili suprotstaviti farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji STVARNO LIJEČI! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili vam je skrenuti pozornost.

Metode liječenja

Za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela u ulnarnom živcu i prepisivanje pravilno liječenje provodi se dijagnostički pregled. Dijagnozu propisuje neurolog. Pregled i dijagnoza kubitalnog sindroma sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• ispitivanje pacijenta o mogući razlozi fenomeni, prisutnost ozljeda u području lakta;
• pregled i palpacija zgloba lakta;
• na palpaciji, liječnik određuje najbolnija područja;
• provode se posebni testovi pokreta kojima se ispituje stanje zglobnog živca.

Ove aktivnosti dovoljne su za postavljanje dijagnoze i odluku o liječenju neuropatije. S naprednom patologijom mogu se propisati dodatni postupci: X-ray, MRI, ultrazvuk.

Za dijagnozu neuropatije nužno se provodi postupak elektroneuromiografije, tijekom kojeg se proučava stanje i vodljivost živčanih vlakana.

U početnoj fazi liječenja sindroma kubitalnog tunela glavni zadatak je ograničenje motoričke aktivnosti ruke. Pacijent će neko vrijeme morati odustati od uobičajenih aktivnosti, jer svaka vrsta aktivnosti može izazvati komplikacije kubitalnog sindroma, a bolest će biti teže liječiti.

Kubitalni sindrom se liječi konzervativno ili kirurški. Za liječenje sindroma karpalnog tunela mogu se propisati protuupalni lijekovi.

Kirurgija

Kirurški zahvat za dijagnosticiran sindrom ulnarnog tunela može se izvesti na nekoliko načina:

1. Metoda dekompresije može se riješiti kubitalnog sindroma. Suština tehnike je uklanjanje zadebljalih stijenki kanala kroz koji prolazi ulnarni živac. Istodobno, epikondil humerusa je djelomično izrezan.
2. Sindrom tunela liječi se transpozicijom živca.

Nakon operacije potrebno je proći kroz postupke razdoblja oporavka.

Transpozicija živaca

Operacija transpozicije je medicinska manipulacija kojom se mijenja položaj ulnarnog živca.

Kirurška manipulacija kod kubitalnog sindroma izvodi se u dva položaja:

1. Najprije se živac izvadi iz kanala, zatim se postavi na novu poziciju. Položaj živca u prednjoj subkutanoj transpoziciji podrazumijeva da se nalazi između mišićno tkivo i potkožnog masnog tkiva.
2. S novim mjestom u prednjoj aksilarnoj transpoziciji, živac se nalazi u dubokim mišićnim tkivima.

Kirurško liječenje neuropatije obično se kombinira s konzervativnom terapijom.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje kubitalnog sindroma sastoji se od skupa sljedećih mjera:

• prekid u glavnom radu koji je izazvao upalu ulnarnog živca;
• izbjegavajte preopterećenje lakta i visi s površine. Noću se preporučuje položiti ruku u ispravljen položaj. Možete staviti valjak ispod lakta;
• propisuju se vanjski pripravci iz nesteroidne skupine, koji učinkovito ublažavaju upalu i bol. To su masti Voltaren i Diklofenak. Tijek liječenja traje oko 3 tjedna;
• liječnik propisuje vitaminski kompleksi uz obavezni unos vitamina B;
• propisan je kompleks terapijskih vježbi.

Kod kuće, za liječenje kubitalnog sindroma, radite sljedeće vježbe:

1. Uzmite duboku posudu i napunite je toplom vodom, ne vrućom. U posudi spustite obje ruke do lakta sa stisnutom šakom. Napravite rotacijske pokrete u vodi šakama 15 minuta. Izvadite ruke, zamotajte ih u ručnik i mirno sjedite oko 15 minuta.
2. Ručnu masažu možete raditi sami ili zamoliti nekoga da to učini. Počinju masirati prste, krećući se prema sredini s unutarnje strane ruke. Nakon masaže preporuča se odmoriti ruke pola sata.

Liječenje bez primjene kirurških tehnika ne daje rezultate odmah, već nakon 3 ili 4 tjedna. Ako bolest napreduje, propisana je operacija.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka nakon konzervativnog liječenja uključuje sljedeće radnje:

• individualni kompleks terapije vježbanjem;
• nošenje udlage na upaljenom laktu za noćni san;
• masaža na podlaktici;
• sesije fizioterapije: kupke s parafinom i zagrijavanje.

Rehabilitacijski postupci nakon operacije sastoje se od sljedećih aktivnosti:

1. Nakon dekompresije indicirano je nošenje laganog zavoja i izbjegavanje naglih pokreta.
2. Nakon transpozicije ulnarnog živca morat ćete nositi udlagu 3 tjedna. Terapija vježbanjem provodi se pod liječničkim nadzorom. Gimnastika se može izvoditi u vodi.

Razdoblje oporavka nakon transpozicije živca može trajati oko 8 tjedana. Uspješan oporavak moguće samo ako se poštuju svi termini.

Prevencija komplikacija

Prevencija komplikacija nakon uspješnog liječenja sindroma karpalnog tunela su sljedeće preporuke:

1. Ispuniti terapeutska gimnastika za stabilizaciju mišića i tetiva.
2. Tijekom noćnog sna pazite da vam se ruke ne savijaju u laktovima. Možete staviti valjke ispod laktova.
3. Ako laktovi stalno pate od kubitalnog sindroma, tada biste trebali razmisliti o promjeni svoje profesionalne aktivnosti.
4. Ako su opterećenja neizbježna, tada morate kupiti poseban ortopedski fiksator za lakat. Prije kupnje, bolje je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Što se ranije patologija dijagnosticira, to će se lakše nositi s problemom. Stoga, pri prvoj nelagodi u području prstiju i laktova, odmah se obratite liječniku.

Kako zauvijek zaboraviti bolove u zglobovima?

Jeste li ikada osjetili nepodnošljivu bol u zglobovima ili stalnu bol u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, već ih osobno poznajete. I, naravno, znate iz prve ruke što je to:

• stalne bolne i oštre bolove;
• nemogućnost udobnog i lakog kretanja;
• stalna napetost mišića leđa;
• neugodno krckanje i klikanje u zglobovima;
• oštro pucanje u kralježnici ili bezrazložna bol u zglobovima;
• nemogućnost dugog sjedenja u jednom položaju.

Sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Može li se takva bol izdržati? I koliko ste novca već potrošili na neučinkovito liječenje? Tako je – vrijeme je da se tome stane na kraj! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti, koji otkriva tajne oslobađanja od bolova u zglobovima i leđima.

Sindromi ulnarnog i radijalnog tunela nisu tako česti kao njihovi poznatiji srodnici kao što je sindrom karpalnog tunela, ali također mogu uzrokovati jaku bol, obamrlost, trnce i slabost mišića u ruci i šaci.

Zajednički uzrok svih ovih sindroma je pretjerani pritisak na živac, obično kost ili vezivno tkivo na živac u zglobu, ruci ili laktu. U većini slučajeva, sindrom kubitalnog tunela i sindrom radijalnog tunela mogu se liječiti konzervativno. Ali u težim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se smanjio pritisak na zahvaćeni živac.

Uzroci i simptomi (sindrom kubitalnog tunela)

Sindrom ulnarnog tunela, poznat i kao sindrom ulnarnog tunela, uzrokovan je pretjeranim pritiskom na ulnarni živac, koji prolazi blizu površine kože u području lakta. Veća je vjerojatnost da ćete razviti sindrom kubitalnog tunela ako imate sljedeće čimbenike:

• Višestruki oslonac na lakat, posebno na tvrdoj podlozi.
• Pronalaženje lakta dugo vremena u pognut položaj, na primjer, dok razgovarate na mobitel ili spavate na ruci savijenoj u laktu.
• Ponekad se sindrom kubitalnog tunela razvije kao rezultat abnormalnog rasta koštano tkivo na laktu ili intenzivan tjelesna aktivnost, što povećava pritisak na lakatni živac. Igrači bejzbola, na primjer, imaju povećan rizik razvoj sindroma kubitalnog tunela, jer se radi rotacijski pokret potreban za udarac lopte, što može dovesti do oštećenja ligamenti lakta i ozljeda živaca.

Rani simptomi sindroma kubitalnog tunela uključuju:

• Bol i utrnulost u laktu.
• Trnci, posebno u prstenjaku i malom prstu.

Ozbiljniji simptomi sindroma kubitalnog tunela uključuju:

• Slabost u prstenjaku i malom prstu
• Smanjena sposobnost stiskanja prstiju (palac i mali prst)
• Smanjena snaga ruke
• Atrofija mišića ruke
• Deformitet ruke

Ako je prisutan bilo koji od ovih simptoma, liječnik može dijagnosticirati sindrom kubitalnog tunela samo na temelju fizičkog pregleda. Osim toga, moguće je koristiti posebne neurofiziološke testove (kao što je EMG), koji vam omogućuju određivanje stupnja poremećaja provođenja u živčanom vlaknu ili mišiću.

Uzroci i simptomi (sindrom radijalnog tunela)

Sindrom radijalnog tunela je uzrokovan povećanim pritiskom na radijalni živac, koji se proteže u kostima i mišićima podlaktice i lakta. Uzroci sindroma radijalnog tunela uključuju:

• Ozljeda
• Dobroćudni tumori (lipomi)
• Tumori kostiju
• Upala okolnih tkiva

Simptomi sindroma radijalnog tunela uključuju:

• Oštri žareći ili probadajući bolovi u gornjem dijelu podlaktice ili na njoj stražnja strana ruke, posebno kada se pokušava ispraviti zglob i prsti.
• Za razliku od sindroma kubitalnog tunela i sindroma karpalnog tunela, sindrom radijalnog tunela rijetko uzrokuje obamrlost ili trnce jer radijalni živac prvenstveno utječe na mišiće.

Kao i kod sindroma kubitalnog tunela, ako je prisutan bilo koji od ovih simptoma, liječnik može dijagnosticirati sindrom radijalnog tunela samo na temelju fizičkog pregleda. Ako je potrebno, može se propisati elektromiografija kako bi se potvrdila dijagnoza, utvrdila razina oštećenja i stupanj oštećenja živčanog vlakna.

Liječenje sindroma ulnarnog i radijalnog tunela

Sindrom ulnarnog tunela često dobro reagira na konzervativno liječenje, osobito ako elektromiografija ukazuje na minimalan pritisak na ulnarni živac.

Za umjereni sindrom kubitalnog tunela često je učinkovit fizikalne metode tretmani kao što su:

• Izbjegavanje pretjeranog pritiska na lakat tijekom dnevnih aktivnosti
• Nošenje zaštitne ortoze tijekom svakodnevnih aktivnosti
• Nošenje udlage tijekom spavanja kako bi se spriječilo pretjerano savijanje lakta.

U slučajevima kada udlaga i ortoze ne pomažu ili je kompresija živca izražena, primijeniti kirurške metode liječenja, a do 85% pacijenata bilježi nestanak simptoma nakon operacije. Oni uključuju operacije u kojima:

• Živac se pomakne iz pregiba lakta.
• Pomicanje živca ispod sloja masti, ispod mišića ili u mišić.
• Obrezivanje izbočenog dijela lakta – medijalnog epikondila kako bi se osiguralo više prostora za ulnarni živac.

Ako je pacijent bio operiran zbog sindroma kubitalnog tunela, oporavak može uključivati ​​ograničenja podizanja ili pomicanja lakta i rehabilitacijsku terapiju. Iako utrnulost i trnci mogu nestati, može proći nekoliko mjeseci da ruka i zglob oporave.

Konzervativni tretmani za sindrom radijalnog tunela uključuju lijekove kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi za smanjenje oticanja mekog tkiva, injekcije kortikosteroida za ublažavanje upale i pritiska na radijalni živac i udlage za zglob kako bi se smanjila iritacija radijalnog živca.

Osim toga, moguće je koristiti fizioterapiju (ultrazvuk, elektroforeza, itd.) I terapiju vježbanjem (posebne vježbe pomažu u poboljšanju trofizma mišića).

Ako ove konzervativne mjere ne uspiju u roku od tri mjeseca, vaš bi liječnik mogao razmisliti o tome kirurško liječenje za ublažavanje pritiska na živac. Operacija se često preporuča u teškim slučajevima, posebno onima u kojima ručni zglob oslabi ili se spusti, a snaga u prstima je ozbiljno smanjena.

Učestalost dijagnoze ove patologije nije tako visoka kao kod karpalne kompresije. To je zbog poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi bolesti. Često nam se obraćaju pacijenti koji već duže vrijeme koriste propisane lijekove za artrozu i artritis. I tek nakon nekog vremena moguće je odrediti izvor boli. A oni, usput, mogu biti prilično intenzivni i poremetiti uobičajeni način ljudskog života. Sindrom kubitalnog tunela ulnarnog živca izaziva bol i osjećaj jake utrnulosti u ruci na strani lezije. Neugodne senzacije može uhvatiti rame, podlakticu, ruku. S vremenom se razvija teška mišićna slabost, ruka može smanjiti volumen (sušiti se).

Sindrom tunela lakatnog zgloba posljedica je kompresije živca. Obično se ovo stanje razvija kao sekundarna bolest s rastom vezivnog, hrskavičnog i koštanog tkiva. Radijalna vrsta patologije javlja se kao profesionalna bolest kod tenisača, kuhara, pekara i profesionalnih sportaša.

Na početne faze Može biti konzervativno liječenje uz potpunu obnovu inervacije i performansi. Ako je proces pokrenut, onda službena medicina pacijentima nudi kirurške metode korekcije prohodnosti kubitalnog tunela. Ručna terapija omogućuje postizanje značajnog napretka u liječenju u svim fazama.

Tipični simptomi sindroma ulnarnog tunela

Ulnarni živac nalazi se anatomski blizu vanjskih tkiva ruke. Čak i kod manjih ozljeda, njegov kanal može biti oštećen, a rezultat je stalna ili periodična kompresija. Karakteristični simptomi sindrom tunela ulnarnog živca variraju ovisno o stadiju patologije i težini procesa. U početku je to povremeni osjećaj utrnulosti ruke od lakta do šake. U budućnosti se ovaj osjećaj proteže na mali prst i prstenjak. Trnci ukazuju na kršenje normalnog procesa cirkulacije krvi u kapilarama. S daljnjim razvojem patologije pojavljuju se sljedeći simptomi:

• slabljenje mišićnog napora u malom prstu i prstenjaku;
• značajne poteškoće u pokušaju savijanja ovih prstiju;
• deformacija anatomske strukture ruke zbog atrofije palmarnih mišića (iskrivljena ruka);
• poteškoće u izvođenju određenih pokreta ruku na strani lezije;
• jaka bol noću, popraćeno konvulzivnim sindromom;
• distrofija mišićnih skupina ruke sa smanjenjem volumena ekstremiteta.

Za uspješno liječenje važno je identificirati sumnjivi uzrok i potpuno ga ukloniti. Čimbenici rizika za razvoj sindroma karpalnog tunela su:

1. produljena statička fiksacija ruke u stanju savijenom u laktu (cirkulacija krvi je poremećena i dolazi do kompresije živčanog vlakna);
2. navika oslanjanja na savijeni lakat kada sjedite i ležite;
3. česte domaće i sportske ozljede;
4. prisutnost destruktivnih patologija cervikalne i prsni kralježnice (osteohondroza, intervertebralna kila, posturalni poremećaji, spondiloza);
5. upalne i degenerativne bolesti hrskavično tkivo zgloba lakta;
6. pretilost i druge patologije endokrinog sustava.

Za diferencijalnu dijagnozu važni su podaci anamneze i rezultati radiografskog pregleda. Prisutnost akutnih gorućih bolova u kombinaciji s utrnulošću zbog odsutnosti degenerativne promjene u tkivima zgloba - to je razlog za preliminarnu izjavu takve dijagnoze. Konačna dijagnoza pomaže uspostaviti CT skeniranje i EMG.

Liječenje sindroma tunela lakatnog zgloba i živca

Uspjeh terapije ovisi o točnom poštivanju svih medicinskih preporuka i recepata. Ako je uzrok profesionalna djelatnost, potrebno je promijeniti zanimanje. Ako postoji artroza ili artritis zgloba, tada treba prvo liječiti ovu patologiju. Liječenje sindroma tunela lakatnog zgloba započinje imobilizacijom šake u fiziološkom položaju. Ne vrijedi odgađati s tim - s vremenom se patologija samo pogoršava. Stoga se pri prvim simptomima trebate obratiti neurologu i podvrgnuti se pregledu.

NA akutno razdoblje kao simptomatska terapija koriste se kompleksi nesteroidnih protuupalnih lijekova i anestetika. Kako bi se uspostavila kompresija živčanog tkiva preporučuje se primjena tečaja vitamina skupine B. za cijelo razdoblje liječenja sindroma ulnarnog tunela preporuča se popraviti položaj ruke, u tu svrhu koriste se posebno odabrane ortoze. U teškim uznapredovalim slučajevima predlaže se operacija.

Moguće je liječiti sindrom karpalnog tunela fizioterapijske vježbe, masaža, tehnike osteopatije i refleksologije. Obično se program liječenja i naknadne rehabilitacije razvija pojedinačno za svakog pacijenta. Našeg liječnika možete posjetiti potpuno besplatno i na prvom pregledu dobiti sveobuhvatne informacije.

Sindrom karpalnog tunela je kompresija medijalnog živca dok prolazi kroz karpalni tunel. Bol i parestezija razvijaju se u područjima koja inervira srednji živac. Dijagnoza se temelji na kliničke manifestacije a potvrđuju i rezultati elektrofizioloških studija. Liječenje uključuje uklanjanje nepovoljnih položaja, analgeziju, imobilizaciju, a ponekad i injekcije glukokortikoida ili operaciju.

Sindrom karpalnog tunela prilično je čest kod žena u dobi od 30 do 50 godina. Faktori rizika su reumatoidni artritis ili drugi artritis zglobova šake, dijabetes, hipotireoza, akromegalija, amiloidoza i edem karpalnog tunela tijekom trudnoće. Određenu ulogu igra rad koji zahtijeva ponavljane pokrete fleksije i ekstenzije u zglobu. Uzrok je u većini slučajeva nepoznat.

Simptomi i dijagnoza

Kliničke manifestacije su bol u šaci i zglobu, popraćena trncima i utrnulošću, koja se širi duž živca medijanusa (palmarna površina palca, kažiprsta i srednjeg prsta, dorzalna površina prstenjak). Ponekad može biti zahvaćena cijela šaka. U tipičnim slučajevima bolesnik se noću budi uz peckanje ili bolna bol, popraćeno obamrlošću i trncima, te trese četkicu kako bi vratila osjetljivost. Atrofija elevacije i slabost kasnije palac s disfunkcijom opozicije i abdukcije. Dijagnoza se temelji na otkrivanju Tinelovog simptoma, u kojem se parestezije u području medijalnog živca moraju reproducirati pritiskom na dlanovnu površinu iznad prolaza medijalnog živca u karpalnom tunelu. Reprodukcija trnaca pri savijanju zgloba (Phalenov simptom) također ide u prilog ovoj dijagnozi. Usprkos tome diferencijalna dijagnoza s drugim vrstama periferne neuropatije je vrlo teško. Ako su simptomi ozbiljni ili dijagnoza ostaje nejasna, potrebno je provesti elektrofiziološka ispitivanja.

Liječenje

Promjena položaja tipkovnice računala i druge opcije za uklanjanje nepovoljnih položaja mogu smanjiti ozbiljnost sindrom boli. S druge strane, moguće je koristiti imobilizaciju zgloba u neutralnom položaju s uz pomoć svjetla udlage, osobito noću, te uzimanje blagih analgetika (npr. acetaminofena, nesteroidnih protuupalnih lijekova). Ako ove mjere nisu učinkovite, primjenjuju se injekcije glukokortikoida (2-3 ml otopine deksametazona u koncentraciji od 4 mg/ml) u karpalni tunel, izravno na ulnarnoj strani tetive dugog palmarnog mišića i proksimalno od distalni karpalni nabor. Bez učinka konzervativne metode koristi se kirurško liječenje.

Sindrom kubitalnog tunela (ulnarna neuropatija)

Sindrom kubitalnog tunela je kompresija ili trakcija ulnarnog živca u zglobu lakta.

Ulnarni živac obično je komprimiran u zglobu lakta ili, rjeđe, u zglobu. Sindrom kubitalnog tunela najčešće se razvija u ležanju na laktovima ili dugotrajnom snažnom savijanju u zglobu lakta. Rjeđi je od sindroma karpalnog tunela. Igranje bejzbola, gdje se ligamenti zgloba lakta mogu ozlijediti tijekom bacanja, povećava rizik od patologije.

Simptomi uključuju utrnulost, parestezije u područjima inervacije ulnarnog živca (prstenjak i mali prst, ulnarna površina šake) i bol u ulnarnom području. Napredovanjem bolesti razvija se slabost vlastite muskulature šake i pregibača domalog i malog prsta. Slabost sprječava vrhove velikih i kažiprst, stisak četke.

Sindrom kubitalnog tunela treba razlikovati od oštećenja ulnarnog živca u zapešću (Guyonov kanal); u potonjem slučaju, postoje senzorni poremećaji (procijenjeni provođenjem odgovarajućih testova ili identificiranjem Tinelova simptoma) na dorzalnoj površini lakatne strane šake i slabost proksimalnih mišića šake koje inervira lakatni živac, na pregledu snaga mišića i živčanog provođenja.

Koriste imobilizaciju za noć u položaju ekstenzije u zglobu lakta pod kutom od 45°, kao i poseban steznik za lakat (ortoza za lakat) tijekom dana. U nedostatku učinka konzervativne terapije, provodi se kirurška dekompresija živca.

Tunelski sindrom kompresije radijalnog živca

Tunelski sindrom kompresije radijalnog živca razvija se kao posljedica kompresije istoimenog živca u proksimalnom dijelu podlaktice.

Kompresija u zglobu lakta može se razviti kao posljedica traume, ganglija, lipoma, tumora kosti ili sinovitisa radioulnarnog zgloba.

Manifestacija bolesti je oštra, pucajuća bol u stražnjem dijelu podlaktice i vanjske površine zgloba lakta. Bol se pojačava pokušajem istezanja zapešća i prstiju i supiniranja podlaktice. Gubitak osjeta je rijedak, budući da radijalni živac na ovoj razini sadrži pretežno motorna vlakna. S razvojem paralize stražnjeg međukoštanog živca primjećuje se slabost ekstenzora. Lateralni epikondilitis može izazvati identične simptome, ali ne razvija Tinelov znak i ne zrači bol duž radijalnog živca.

Imobilizacijom se eliminira teška ponovljena supinacija ili ekstenzija ručnog zgloba, što smanjuje pritisak na živac. S razvojem djelomične paralize šake ili slabosti ekstenzorskih prstiju ili odsutnosti učinka konzervativne terapije tijekom 3 mjeseca, indicirana je kirurška dekompresija živca.

Sindrom tarzalnog tunela

Neuralgija stražnjeg tibijalnog živca očituje se bolovima duž njegovog toka i obično nastaje kao posljedica kompresije.

U razini gležnjeva, stražnji tibijalni živac prolazi kroz koštano-fibrozni kanal i dijeli se na medijalni i lateralni plantarni živac. Sindrom tarzalnog tunela odnosi se na kompresiju živca unutar ovog kanala, ali se termin često slobodno primjenjuje na neuralgiju stražnje tibije uzrokovanu drugim uzrocima. Sinovitis tetiva fleksora u području gležnja javlja se kod disfunkcije stopala, upalnog artritisa, prijeloma i otoka regije gležnja zbog venskog zastoja. Bolesnici s hipotireozom mogu razviti manifestacije slične onima kod sindroma tarzalnog tunela zbog perineuralnih naslaga mucina.

Bol (ponekad žarenje i pulsiranje) obično se opaža u području stražnjeg gležnja, ponekad u medijalnom dijelu plantarne površine pete i može se širiti duž plantarne površine do vrhova prstiju. U početku se bol pojačava stajanjem i hodanjem; kako bolest napreduje, bol se javlja u mirovanju. Teški simptomi mogu biti posljedica kompresije živca u koštano-fibroznom kanalu.

Lupkanje i palpacija stražnjeg tibijalnog živca ispod medijalnog malleolusa na mjestu kompresije ili ozljede često uzrokuje distalno trnce (Tinelov znak). Lažno negativni rezultati EMG-a nisu rijetki, stoga svaki edem u području ovog živca treba pažljivo ispitati.

Mehanička fiksacija stopala u neutralnom ili laganom položaju plantarne fleksije, kao i nošenje ortopedske obuće smanjuju napetost živaca. U slučajevima kada je uzrok stanja upala i fibroza tkiva, učinkovite mogu biti blokade kombinacijom netopljivog glukokortikoida i anestetika. Ako bolest potraje, može biti potrebna kirurška dekompresija.

Više materijala:

Izvor - http://natural-medicine.ru

Sindrom ulnarnog tunela zbog kompresije grane mišićno-kožnog živca opisan je relativno nedavno.

Anatomija

Mišićno-kožni živac također odaje grane do burze zgloba lakta. Može se stisnuti na mjestu gdje izlazi ispod tetive bicepsa ispod kože u razini pregiba lakta ili proksimalnije. Bočni slobodni rub aponeuroze bicepsa brachii može stisnuti živac tijekom ekstenzije u laktu. Ovdje se živac nalazi između tetive bicepsa i duboke fascije ramena. Stupanj njegove kompresije značajno se povećava s punom pronacijom podlaktice.

Uzroci sindroma kubitalnog tunela

Prema opažanjima Bassett, Nunley, sindrom mišićno-kožnog živca razvio se nakon plivanja na leđima na natjecanjima, dugotrajnog zavijanja i u 3 slučaja nakon duge igre tenisa, kada su, prema pacijentima, imali istegnuće ruke nakon lijeve ruke. ili udarac odozdo prema gore s potpunom ekstenzijom u laktu. Ova 3 pacijenta također su ukazala na netočne udarce desnom rukom, tijekom kojih se zahvaćena ruka pomaknula iz supinacije u punu pronaciju s potpuno ispruženim laktom. Kod jednog pacijenta razvila se akutna živčana lezija nakon pada na preispruženu ruku s ispruženom podlakticom. Drugi pacijent nakon dana dizanja teških tereta probudio se noću s bolovima u laktu i utrnulošću u podlaktici. Promatrali smo 3 bolesnika s akutni početak ovaj sindrom tunela nakon neobično dugih igara badmintona i tenisa. U drugim slučajevima kronična bolest mišićno-kožnog živca koji se razvija u pozadini napada ili ozljede s hiperekstenzijom u zglobu lakta.

Simptomi sindroma kubitalnog tunela

Ovaj sindrom tunela temelji se na opažanjima neurologa. Sindrom je u svim slučajevima bio jednostran, češće na dominantnoj ruci. lokalizirana u anterolateralnom dijelu regije lakta, parestezija se proširila duž anterolateralne površine podlaktice. U ovoj zoni se utvrđuje hipestezija kože.

U polovici pacijenata simptomi su se pojavili akutno, u ostatku - postupno, s kroničnim tijekom neuropatije. Utvrđena je bolnost na mjestu izlaska živca ispod tetive bicepsa. Pritisak prsta u razini mišićno-koštanog tunela tijekom 60 s uzrokovao je paresteziju u anterovanjskom dijelu podlaktice. U kroničnom tijeku kompresijske neuropatije zabilježeno je pojačanje boli tijekom pokreta supinacije-pronacije podlaktice. Često je postojalo blago ograničenje ekstenzije u laktu s potpunom pronacijom podlaktice. Primijetili smo da je ograničenje ekstenzije podlaktice lakše detektirati ako se test pronacije-ekstenzije istovremeno izvodi na zdravoj i zahvaćenoj strani.

Dajemo sljedeće promatranje sindroma kubitalnog tunela

Pacijentica N., 28 godina, inženjerka, obratila se neurologu zbog činjenice da je 3 mjeseca bila zabrinuta zbog boli u desnom zglobu lakta, kao i boli, osjećaja trnaca s iglama i utrnulosti na prednjoj površini desna podlaktica i elevacija prvog prsta. Bol se pojačava nakon brisanja, pranja, a osobito nakon cijeđenja odjeće (uvrtanje). Bol se pojavila iznenada nakon neobično duge (nekoliko sati) igre badmintona.

Status: kranijalni živci uredni. Pokreti vrata su bezbolni. Nema pareza. Na anterovanjskoj površini desne podlaktice određuju se područja hipalgezije. Kod digitalne kompresije mišićno-kožnog kanala u trajanju od 60 s javlja se bol u predjelu desnog zgloba lakta, bol, parestezija u prednjem dijelu desne podlaktice. Kod pune pronacije podlaktice pacijent ne može u potpunosti ispružiti desnu ruku rameni zglob zbog pojačane boli.

Dijagnoza: sindrom desnostranog kubitalnog tunela. Bolesniku je perineuralno u muskulokutani kanal ubrizgano 5 puta po 25 mg (1 ml) suspenzije hidrokortizona. Nakon 3. injekcije bol prošao.

Kontrolni pregled šest mjeseci nakon tretmana. Nema pritužbi. Nema pareze niti senzornih smetnji. Digitalni kompresijski test u području mišićno-kožnog tunela i pronacijsko-ekstenzioni test ne uzrokuju bol. Prilikom izvođenja posljednjeg testa desna ruka je potpuno ispružena u zglobu lakta.

Diferencijalna dijagnoza

Basset, Nunley nisu razlikovali sindrom ulnarnog tunela mišićno-kožnog živca. Po našem mišljenju, prvenstveno ga treba razlikovati od susjednih kompresivnih lezija živaca, posebice od sindroma supinatora i prednjeg međukoštanog živca. Kod posljednja dva sindroma dolazi do motoričkih smetnji i nema gubitka osjetljivosti kože. Osim toga, kod supinatorskog sindroma, bol se ne proteže do volarne površine, već do stražnjeg dijela podlaktice (za više detalja, vidi dolje o radijalnom živcu).

Kod sindroma pronator teres mogu se pojaviti kožni senzorni poremećaji koji, za razliku od sindroma mišićno-kožnog živca, nisu lokalizirani na podlaktici, već na šaci. Kompresija srednjeg živca u okruglom pronatoru također je popraćena motoričkim poremećajima.

U sindromu torakalnog izlaza, bol se najčešće širi duž lakatne, a ne radijalne strane ruke. Bol, parestezija u ruci izazvana je specifičnim testovima (Edson, Falcone-Weddell), kao i simptom digitalne kompresije duž projekcije trupa. brahijalnog pleksusa iznad ili ispod ključne kosti.

Kada su zahvaćeni korijeni spinalnih živaca CVI i CVII, senzorni prolapsi se nalaze na vanjskom dijelu podlaktice, kao kod sindroma ulnarnog tunela muskulokutanog živca. Međutim, s radikularnim sindromom, oni se također protežu na vanjsku polovicu šake. Osim toga, u bolestima korijena, senzorni poremećaji često se kombiniraju s motoričkim, a bolovi u šaci uzrokovani su pokretima vrata.

Liječenje sindroma kubitalnog tunela

Nunley je u početku sve svoje pacijente liječio protuupalnim lijekovima, mirovanjem, ograničenjem aktivnosti i imobilizacijom zgloba lakta. Ako su simptomi potrajali ili se pogoršali nakon 6-12 tjedana takvog liječenja, kombinacija lokalnog anestetika i glukokortikoida ubrizgana je perineuralno u mišićno-kožni tunel. Liječenje je rezultiralo oporavkom kod 4 od 11 bolesnika i privremenom remisijom kod 1 bolesnika.

Dekompresija živca u sindromu ulnarnog tunela učinjena je u 7 bolesnika. Mišićno-kožni živac bio je izložen krivolinijskim rezom u prednjoj kubitalnoj jami i lako se otkrio na udaljenosti poprečnog prsta od bočnog ruba tetive bicepsa. Živac je praćen do nestanka u proksimalnom smjeru ispod aponeuroze bicepsa.

Pri punoj ekstenziji i maksimalnoj pronaciji u zglobu lakta slobodni vanjski rub aponeuroze dvoglavog mišića ramena postaje zaoštren i direktno stišće živac na mjestu gdje ga ograničava duboka fascija. Uz potpunu supinaciju podlaktice, najveći dio živca je postao slobodan i kompresija se smanjila. Nakon povlačenja aponeuroze i tetive bicepsa prema unutra, početni dio živca je postao vidljiv, ležeći na fascijalnoj ovojnici mišić ramena. Komprimirani dio debla živca prepoznat je po pogoršanju njegove opskrbe krvlju i određenom spljoštenju na mjestu kompresije. Na ovoj razini, trokutasti klin je diseciran neposredno iznad živca iz aponeuroze biceps brachii. Zatim je podlaktica bila maksimalno pronatirana i supinirana kako bi se osiguralo da je živac bez kompresije ne samo u mirovanju, već i tijekom pokreta ruke. Rana je zatim zašivena, a ruka imobilizirana s flektiranim laktom, a podlaktica rotirana u neutralnom položaju između pronacije i supinacije. Nakon 2 tjedna uklonjen je imobilizirajući zavoj i uklonjeni šavovi. Nadalje, pacijentu je bilo dopušteno da u potpunosti koristi ruke u svakodnevnim aktivnostima. Bolovi i parestezije su nestali odmah nakon operacije. Osjetljivost u podlakticama se vratila nakon mjesec dana. Svi operirani bolesnici su se oporavili.

Drugim pacijentima sa sindromom kubitalnog tunela perineuralno je ubrizgano u mišićno-kožni kanal 5 puta po 25 mg hidrokortizona u tjednom razmaku između injekcija. Na kontroli nakon 3 mjeseca kod svih su prestale parestezije i bolovi u ruci, ali je kod 3 osobe ostala oslabljena osjetljivost na podlaktici.

Članak pripremili i uredili: kirurg