Prstenasti ligament radijusa. Zglob lakta. Struktura zgloba lakta. Mišići koji su odgovorni za kretanje u zglobu lakta

Ozljeda ulnarnog kolateralnog ligamenta, u obliku istegnuća ili razderotine, je ozljeda jednog od ligamenata na unutra lakat. Ulnarni kolateralni ligament je struktura koja pomaže u održavanju normalne interakcije humerus i ulna (jedna od kostiju podlaktice). Ovaj ligament je ozlijeđen tijekom bacanja (određeni sportovi) ili nakon dislokacije lakta ili operacije.

Oštećenje može biti iznenadna ruptura ili postupno istezanje ligamenta ponovljene ozljede Oh. Ovaj ligament se rijetko oštećuje svakodnevnim aktivnostima. Ligament sprječava uvrtanje lakta prema unutra. Kod puknuća ligamenta u pravilu ne dolazi do spontanog cijeljenja ili se kao posljedica regeneracije ligament produljuje.

Istezanje se dijeli na tri stupnja. Kod prvog stupnja iščašenja ligament nije produžen, ali je bolan. Kod uganuća drugog stupnja, ligament je rastegnut, ali još uvijek funkcionira. Kod trećeg stupnja iščašenja ligament je pokidan i ne funkcionira.

Razlozi

Snaga koja nadilazi snagu ulnarnog ligamenta uzrokujući ozljedu ligamenta. Ova je ozljeda obično rezultat ponavljajućih ili snažnih bacanja. Ozljeda ligamenta može nastati kao posljedica dislokacije ili operacije.

Faktori rizika

Većina ozljeda događa se u CLS-u pri bacanju predmeta iznad glave, osobito kod igrača bejzbola. Ozljeda je u pravilu povezana s ponavljanim preopterećenjima, što u konačnici značajno oslabi ligament i u konačnici dovodi do njegovog pucanja. Ostali čimbenici rizika uključuju:

• Kontaktni sportovi (nogomet, ragbi) i sportovi koji uključuju padove ispružene rukešto često dovodi do iščašenja.
• Bacački sportovi kao što su bejzbol i bacanje koplja
• Sportovi u kojima postoji pokret rukama iznad glave (odbojka i tenis)
• Loše fizičko stanje (slaba snaga i fleksibilnost mišića)
• Pogrešan mehaničar bacanja

Simptomi

• Bol i osjetljivost na unutarnjoj strani lakta, posebno kada pokušavate baciti loptu
• Zvuk klika ili pucanja ili nelagoda u trenutku ozljede
• Edem i modrice (nakon 24 sata) na mjestu ozljede s unutarnje strane podlaktice u području lakta i iznad, ako je došlo do rupture.
• Nemogućnost bacanja punom snagom, gubitak kontrole lopte
• Ukočenost u laktu, nemogućnost ispravljanja lakta
• Utrnulost ili trnci u prstima
• Kršenje funkcija ruke, kao što je hvatanje i izvođenje malih pokreta.

Dijagnostika

Bol iznad medijalne strane lakta, osjetljivost neposredno iznad ulnarnog kolateralnog ligamenta i posebna funkcionalna ispitivanja, koji reproduciraju opterećenje na ligamentu, mogu biti korisni za dijagnosticiranje oštećenja ovog ligamenta. Posebni fizički testovi uključuju valgus stres test, u kojem se primjenjuje sila na lakat i testira opseg pokreta. Ovo bi mogao biti najosjetljiviji funkcionalni test.
MRI je najbolja metoda vizualizacija mekih tkiva zgloba lakta. Posebno se dobro vide mala poderotina na donjem (dubokom) ligamentu pri korištenju kontrasta (ubrizganog u lakat), jer se bez kontrasta takvo oštećenje ne vidi.

Liječenje

Manja ozljeda može zacijeliti sama od sebe.

Konzervativno liječenje je indicirano za većinu pacijenata koji se uspiju vratiti svojim uobičajenim aktivnostima. Konzervativno liječenje uključuje: primjenu NSAIL (ibuprofen aspirin) analgetike, hladne obloge na ozlijeđeno mjesto, ograničavanje opterećenja na lakat, nošenje udlage, fizioterapiju. Operativno liječenje obično je potrebno samo u manjeg broja bolesnika s potpuni prekid ligamenata ili onih koji imaju postojane sindrom boli, disfunkcija ruke ili prijetnja rupture ligamenta. Najčešće su takvi pacijenti igrači bejzbola.

Operacija Tommy John.
Pacijenti s akutnim pokidanim ligamentima, oni kod kojih konzervativno liječenje nije uspjelo i oni koji žele nastaviti igrati bejzbol, zahtijevaju kiruršku rekonstrukciju (popravak ligamenata, korištenjem drugih tkiva). Ova operacija je poznata kao operacija "Tommy John" i nazvana je po igraču čija je karijera uspješno spašena kada je dr. Frank Job rekonstruirao ligament.

Rekonstrukcija ligamenta može se izvesti korištenjem različitih transplantata mekog tkiva izvedenih od strane pacijenta, ali najčešće se izvodi korištenjem tetiva mišića palmarisa na podlaktici. To se objašnjava činjenicom da ova tetiva ima biomehaničke karakteristike slične nativnom ligamentu, a budući da nema nikakvih posljedica njezinog izostanka, idealna je zamjena za ligament. Neki pacijenti u početku nemaju tetivu palmarisa i stoga su im potrebni alternativni presaci za rekonstrukciju, kao što su tetive ekstenzora nogu.

Komplikacije liječenja

Moguće komplikacije konzervativnog liječenja uključuju:

• Nemogućnost povratka na prethodnu razinu sporta
• Često ponavljanje simptoma kao što je nemogućnost bacanja punom snagom ili udaljenošću, bol pri bacanju i gubitak kontrole lopte, osobito ako se sportska aktivnost nastavila ubrzo nakon ozljede
• Ozljeda drugih struktura lakta, uključujući hrskavicu vanjskog dijela lakta; smanjen opseg pokreta u ruci, oštećenje ulnarnog živca, medijalni epikondilitis i istegnuće tetiva mišića fleksora šake.
• Oštećenje zglobne hrskavice koje rezultira artritisom lakta
• Ukočenost lakta (smanjeni opseg pokreta)
• Simptomi neuropatije ulnarnog živca

Moguće komplikacije kirurškog liječenja uključuju:

• Kirurške komplikacije koje nisu posebno povezane s ovom operacijom, kao što su bol, krvarenje (rijetko), infekcije (

Komplikacije karakteristične za kirurško liječenje ova bolest:

• Nemogućnost vraćanja normalne stabilnosti
• Nemogućnost povratka na prethodnu razinu aktivnosti
• Ozljeda ulnarnog živca
• Iritacija područja kože povezana s vađenjem presatka iz tetive mišića palmarisa

Prognoza

Ozljede ulnarnog kolateralnog ligamenta obično ne zacjeljuju u potpunosti konzervativnim liječenjem. A za povratak u sport često je potrebno kirurško liječenje. Povratak sportu nakon ozljede, bez operacije, može trajati tri do šest mjeseci, a može trajati devet do 18 mjeseci nakon operacije.
Rehabilitacija (terapija vježbanjem) omogućuje vam povećanje snage i izdržljivosti mišića. Vježbe moraju biti odabrane s liječnikom terapije vježbama.

Prevencija

• Pravilno provodite zagrijavanje prije treninga ili natjecanja
• Održavanje odgovarajućeg snaga mišića u ruci, podlaktici i zglobu
• Korištenje odgovarajuće zaštitne opreme za padove i bacanja
• Funkcionalne ortoze mogu biti učinkovite u sprječavanju ozljeda, posebice ponovnih ozljeda, u kontaktnim sportovima.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE

ANATOMSKI ATLAS

Ligamenti zgloba lakta

Lakat je s obje strane podržan i ojačan snažnim kolateralnim ligamentima. Oni su zadebljanja zglobne čahure.

Radijalni kolateralni ligament je trokutasti ligament koji polazi od lateralne epifize (koštana izbočina na vanjskoj strani distalne epifize nadlaktične kosti) i spušta se do svog spoja s prstenastim ligamentom koji okružuje glavu radijusa. Radijalni ligament se ne veže izravno za radijus, stoga ne ograničava njegovu pokretljivost tijekom pronacije (rotacija podlaktice oko uzdužne osi, u kojoj je dlan okrenut prema dolje) i supinacije (rotacija podlaktice, u kojoj je dlan okrenut prema gore) . Ulnarni kolateralni ligament ide od medijalne epitaksije nadlaktične kosti do gornjeg kraja ulne i ima tri dijela koji tvore nepravilni trokut.

FIZIOLOŠKI CUBITUS VALGUS Kod ispruženog lakatnog zgloba i supinirane podlaktice, uzdužna os potonje ne poklapa se s uzdužnom osi ramena, već blago odstupa prema van. Kut između ovih osi naziva se fiziološki cubitus valgus. Kod žena je za oko 10° veći, što je možda rezultat prilagodbe na šire bokove ženskog tijela. S pronatiranom podlakticom fiziološki cubitus valgus nestaje.

Prstenasti ligament radijusa

Okružuje glavu radijusa i povezuje se s radijalnim kolateralnim ligamentom na vanjskoj strani zgloba lakta.

Greda -

Spaja se s ulnom snažnom međukoštanom membranom.

Tetiva bicepsa brachii

Pričvršćuje snažan biceps mišić na radijus.

Brahijalna kost

Duga kost nadlaktice.

Medijalni epikondil nadlaktične kosti

Točka pričvršćivanja ulnarnog kolateralnog ligamenta.

Međukoštana membrana -

Snažan ligament koji povezuje radijus i ulnu.

kosa tetiva

Nalazi se između radijusa i ulne.

Lakatna kost

Jedna od dviju kostiju podlaktice.

A Slika savijenog lakta prikazuje ligamente koji stabiliziraju lakat i drže kosti u ispravnom položaju.

Lakat

kolateralni ligament

Dolazi iz medijalnog epikondila humerusa.

Prednji kosi dio

Najsnažniji dio ulnarnog kolateralnog ligamenta, koji se proteže od koronoidnog nastavka do medijalnog epikondila i napet je kada je lakat ispružen.

Tetiva tricepsa

Spaja mišić triceps brachii, koji djeluje ispravljajući ruku (ekstenzija).

Subkutana burza olekranona

smješten u vezivno tkivo između olekranona ulne i kože u predjelu koji je maksimalno stršen kada je lakat savijen.

Ozljede zgloba lakta

Poprečni presjek zgloba lakta

Kosti i stabilizirajući aparat lakatnog zgloba kod djece nisu u potpunosti razvijeni, stoga, kada dijete padne na ispruženu ili djelomično savijena ruka moguća dislokacija. Kod ove ozljede, ulna i radijus su pomaknuti posteriorno u odnosu na humerus. Istodobno s iščašenjem često dolazi do pucanja ulnarnog kolateralnog ligamenta i prijeloma gornjeg dijela radijusa i ulne.

H Na presjeku lakatnog zgloba vidljive su zglobne plohe i položaj zglobne čahure koja ih pokriva ispred i iza humerusa.

TENISKI LAKAT (TRAUMATSKI EPIKONDILITIS) Teniski lakat unatoč svom nazivu nije bolest zgloba lakta, već bolna upala mjesta pripoja mišića za lateralni epikondil nadlaktične kosti. Ovi mišići ispravljaju zapešće i prste i stoga se koriste, na primjer, kada lopticu udarate stražnjom stranom reketa. Bolest se opaža zbog akutne ozljede ovog područja ili višestruko ponavljanje pokret u koji je uključena ova mišićna skupina. Osjeća se bol u predjelu lateralnog supramioklavusa i in stražnja strana podlaktice, posebno kada pomičete ruku.

hijalina hrskavica

Štiti kosti od trenja u zglobu.

zglobna čahura

podstavljeni

sinovijalna

membrana.

olecranon fossa

Produbljenje u humerusu.

Ulna (disecirana) -

Debeli vanjski kortikalni

sloj prekriva spužvastu kost epifize.

Prsten

ligament radijusa

Pokriva glavu radijusa.

Humerus (diseciran) -

Kost nadlaktice.

krunična jama

Produbljenje u humerusu.

tip zgloba
Sinovijalni zglobni zglob (blok zglobni zglob).

Zajednički
Gornja površina glave radijusa povezana je s glavom nadlaktične kosti. Trohanterni usjek lakatne kosti spaja se s trohanterom humerusa (koji čini "kuglasti uređaj" i glavni faktor stabilizacije).

zglobna čahura
Relativno labava zglobna čahura proteže se od koronoidne jame i olekranone jame nadlaktične kosti do koronoidnih i olekranonalnih nastavaka ulne i do prstenastog ligamenta koji okružuje glavu radijusa. Kapsula je tanka sprijeda i straga, što omogućuje fleksiju i ekstenziju, ali je bočno ojačana kolateralnim ligamentima.

Svežnjevi
Ulnarni (medijalni) kolateralni ligament. Tri jake trake koje ojačavaju medijalnu stranu kapsule.
Radijalni (lateralni) kolateralni ligament. Jaki trokutasti ligament koji učvršćuje lateralnu stranu kapsule.

Stabilizacijske tetive
Tetive biceps brachii, triceps brachii, mišić ramena i drugi mišići koji se nalaze na podlaktici. Te tetive prelaze zglob lakta i pružaju dodatnu sigurnost.

pokreta
Samo fleksija i ekstenzija.

Proksimalni radioulnarni zglob

tip zgloba

Zajednički
Glava radijusa prekrivena diskom rotira unutar prstena koji čine radijalni usjek na ulni i prstenasti ligament radijusa.

Bilješka: sinovijalna šupljina ovog zgloba nastavlja se (spojena je) sa šupljinom zgloba lakta.

pokreta

Distalni radioulnarni zglob

tip zgloba
Sinovijalna artikulacija.

Zajednički
Između glave ulne i ulnarnog usjeka radijusa.

Bilješka: fibrozni zglobni disk ujedinjuje stiloidni nastavak ulne i medijalni dio distalni kraj radijusa.

pokreta
Pronacija i supinacija podlaktice.

Intermedijarni radioulnarni zglob

tip zgloba
Sindezmoza.

Zajednički
Povezuje međukoštanu granicu radijusa s međukoštanom granicom ulne kroz međukoštanu membranu. Osim toga, tanka fibrozna traka koja se naziva kosa horda međukoštane membrane podlaktice povezuje ulnarnu tuberoznost s proksimalnim krajem osovine radijusa.

Funkcija
Povećava izlaznu površinu duboki mišići podlaktica; pomaže u povezivanju radijusa i lakatne kosti i prenosi na lakatnu kost sile koje prolaze uz ruku duž radijusa.

Distalni i intermedijarni radioulnarni zglob:
a) pogled sprijeda; b) krunični pogled

zglob šake

tip zgloba
Sinovijalni elipsoid.

Zajednički
Distalna površina radijusa i zglobnog diska (isti je disk opisan u distalnom radioulnarnom zglobu, vidi prethodnu stranicu) povezuje se s proksimalnim karpalnim redom: navikularnim, semilunarnim i trokutastim.

pokreta
Pokreti se izvode u kombinaciji s interkarpalnim zglobovima: fleksija, ekstenzija, adukcija (pomak lakta), abdukcija (radijalni pomak) i rotacijski pokret.

Interkarpalni zglobovi

tip zgloba

Zajednički
Ovi zglobovi imaju veze između dva karpalna reda (srednji karpalni zglob) i veze između svake kosti u proksimalnom i distalnom karpalnom redu.

pokreta
Pokreti se izvode u kombinaciji s zglob šake: fleksija, ekstenzija, adukcija (pomak ulne), abdukcija (radijalni pomak) i rotacijski pokret.

Metakarpalni zglob palca

tip zgloba
Sinovijalni sedlasti zglob.

Zajednički
Između trapezoidne kosti i baze prve metakarpalne kosti (palac).

pokreta
Fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija. S jakom fleksijom, prva metakarpalna rotira medijalno tako da volarna površina palca postaje suprotstavljena jabučicama prstiju. Obrnuto, lagana bočna rotacija se događa kada je palac potpuno ispružen. Kombinacija ovih pokreta stvara približno rotacijsko kretanje palca.

Opći metakarpalni zglob

tip zgloba
Sinovijalna ravna.

Zajednički
Između distalnog reda karpalnih kostiju i baze srednje četiri metakarpalne kosti šake.

pokreta
Moguće je samo lagano pomicanje. Međutim, artikulacija pete metakarpalne kosti s hamateom je spljošteni sedlasti zglob, što dopušta lagano suprotstavljanje malog prsta preko dlana.

Metakarpalni zglobovi

tip zgloba
Sinovijalna ravna.

Zajednički
Između susjednih strana baza 2-5 metakarpalnih kostiju.

pokreta
Ograničeno kretanje između susjednih metakarpala.

Metakarpofalangealni zglobovi

tip zgloba
Niz ravnih sinovijalnih zglobova.

Zajednički
Između metakarpalne glave i baze proksimalne falange.

Bilješka: Zglobna čahura je nepotpuna na dorzalnoj strani, gdje je zamijenjena produžetkom tetive dugog ekstenzora.

pokreta
Fleksija i ekstenzija. Abdukcija i adukcija (moguće samo s ekstenzijom, ali s malom pokretljivošću u palac). Kombinirani pokreti mogu uzrokovati rotacijsko kretanje.

Interfalangealni zglobovi

tip zgloba
Sinovijalna šarka.

Zajednički
Između proksimalnih i srednjih falangi (proksimalni interfalangealni zglob) ili srednjih i distalnih falangi (distalni interfalangealni zglob).

pokreta
Fleksija i ekstenzija.

Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi: pogled sprijeda

zglob lakta, articulatio cubiti, tvore je zglobna ploha distalne epifize nadlaktične kosti - njezin blok i glava kondila, zglobne plohe na bloku i radijusni zarezi ulne, kao i glava i zglobni opseg. Zglob je složen (articulatio composita), jer se sastoji od tri zgloba od kojih svaki ima svoj oblik.

Struktura zgloba lakta.

U zglobu lakta moguća je fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija. Zglobne površine kostiju koje tvore zglobove prekrivene su hijalinskom hrskavicom.

Zglobna čahura okružuje sva tri zgloba. Na humerusu je fiksiran ispred iznad ruba koronarne i radijalne jame, sa strane - duž periferije baza epikondila (ostavljajući ih slobodnima), gotovo na rubu zglobne površine bloka i glava kondila humerusa, a iza - malo ispod gornjeg ruba olecranon fossa. Na ulni je zglobna čahura pričvršćena duž ruba trohlearnih i radijalnih zareza, a na radijusu, na vrat radijusa, tvoreći ovdje sakularnu izbočinu. Zglobna čahura u prednjem i stražnjem dijelu zgloba je tanka i blago rastegnuta, au bočnim dijelovima ojačana je ligamentima. Njegova sinovijalna membrana pokriva i one dijelove kostiju koji se nalaze u zglobnoj šupljini, ali nisu prekriveni hrskavicom (vrat radijusa itd.).

U šupljini lakatnog zgloba razlikuju se tri zgloba: humeroulnar, humeroradial i proksimalni radioulnar.

1. Glenohumeralni zglob, articulutio humeroulnaris, nalazi se između površine bloka nadlaktične kosti i blokastog usjeka lakatne kosti, pripada jednoosnim i blokast je zglob, ima helikoidnu devijaciju zglobne kosti. površine.

2. Zglob ramena, articulatio humeroradialis, formiran od glave kondila nadlaktične kosti i zglobne jame na glavi radijusa, pripada sfernim zglobovima, unatoč činjenici da se u stvarnosti pokreti u njemu odvijaju oko ne tri , ali samo dvije osi - frontalna i okomita.

3. Proksimalni radioulnarni zglob, articulatio radioulnaris proximalis, nalazi se između radijalnog usjeka ulne i zglobnog opsega glave radijusa: to je tipičan cilindrični zglob s rotacijom oko jedne okomite osi.

U humeroulnarnom zglobu moguće su fleksije i ekstenzije koje se događaju istodobno s pomicanjem radijusa u glenohumeralnom zglobu. U ovom zglobu također je moguće rotirati radijus duž svoje duge osi prema unutra i prema van. Osim toga, u proksimalnom radioulnarnom zglobu radijus se rotira uz istovremeni pokret u ramenom zglobu.

Zglobu lakta pripadaju sljedeći ligamenti:

1. Ulnarni kolateralni ligament, lig. collaterale ulnare, spušta se od baze medijalnog epikondila nadlaktične kosti i, šireći se u obliku lepeze, pričvršćena je na rubu trohlearnog zareza ulne.

2. Radijalni kolateralni ligament, lig. collaterale radiale, polazi od baze bočnog pazuha nadlaktične kosti, spušta se do vanjske površine glave radijusa, gdje se dijeli na dva snopa. Ovi snopovi zauzimaju vodoravni smjer i, savijajući se oko glave radijusa sprijeda i straga, pričvršćeni su na rubove radijalnog usjeka ulne. Površinski slojevi ligamenta spajaju se s tetivama ekstenzora. duboke prelaze u anularni ligament radijusa.

3. Prstenasti ligament radijusa, lig. anulare radii, pokriva zglobni opseg glave radijusa s prednje, stražnje i bočne strane i, pričvršćujući se na prednji i stražnji rub radijalnog usjeka ulne, drži radijus na ulni.

4. Četvrtasti ligament, lig. quadratum su snopovi vlakana koji povezuju distalni rub radijalnog usjeka ulne s vratom radijusa.
U zglobu lakta nema bočnih pokreta jer su inhibirani jakim kolateralnim ligamentima. Općenito, lakatni zglob je trohlearni zglob s donekle spiralnim kliznim oblikom zglobnih površina.

Uz prstenasti ligament radijusa, međukoštana membrana podlaktice sudjeluje u fiksaciji kostiju podlaktice.

Međukoštana membrana podlaktice, membrana interossea antebrachii, ispunjava prazninu između radijusa i ulne, pričvršćujući se na njihove međukoštane rubove i tvoreći radioulnarnu sindezmozu, syndesmosis radioulnaris.

Tvore ga jaki fibrozni snopovi koji idu koso od vrha prema dolje od radijusa do ulne. Jedan od ovih snopova ima suprotan smjer: slijedi od tuberoziteta ulne do tuberoziteta radijusa i naziva se kosa tetiva, chorda obliqua. Membrana ima otvore kroz koje prolaze žile i živci. Brojni mišići podlaktice počinju s njezine palmarne i dorzalne površine.

• Kojim se liječnicima treba obratiti ako imate ozljede bočnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Što je ozljeda lateralnog ligamenta, nestabilnost lakta

Izolirane ozljede bočnih ligamenata zgloba lakta su rijetke. Javljaju se samo kod vrlo jakog jednosmjernog opterećenja, kao što je bavljenje sportom. Najčešće se ozljede ligamenta kombiniraju s rupturama kapsule, prijelomima koronoidnog procesa ulne, medijalnog epikondila i glave radijusa.

Što izaziva Oštećenje bočnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Oštećenje kapsularno-ligamentarnog aparata nastaje pretjeranom abdukcijom ili adukcijom podlaktice i dislokacijom podlaktice u anteroposteriornom smjeru. Tipično, ovo je neizravni mehanizam; na primjer, pri padu ili oslanjanju na ispravljenu ili blago savijenu ruku u zglobu lakta.

Patogeneza (što se događa?) kod ozljeda lateralnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Unatoč većoj čvrstoći i širokom pričvršćivanju na kost, medijalni ligament oštećuje se mnogo češće nego lateralni. To je prvenstveno olakšano značajkama kinematike zgloba. Najveća gustoća međusobnog kontakta između bloka i polumjesečevog ureza lakatne kosti uočena je kada je lakatni zglob savijen pod kutom od 110°. U ekstremnim položajima zgloba kontakt između zglobnih površina je djelomično poremećen. Dakle, s maksimalnom fleksijom, nema potpunog kontakta duž bočnog ruba olecranona, s maksimalnim produljenjem - duž medijalnog ruba. Osim toga, ulna se rotira 5° prema unutra pri početnoj fleksiji i 5° prema van pri konačnoj fleksiji. To povećava opterećenje medijalnog kapsularno-ligamentnog aparata i tijekom fleksije i ekstenzije zgloba lakta i, kao rezultat dodatne sile, jedan je od čimbenika koji pridonose oštećenju kapsule i ligamenta.

Značajnu ulogu u nastanku oštećenja medijalnog kapsularno-ligamentnog aparata igra veličina fiziološkog valgusa podlaktice. Kao što je poznato, poprečna os lakatnog zgloba zbog asimetrije bloka je nagnuta u odnosu na dužu os ramena. Kada je potpuno ispružen i supiniran Gornji ud otkriva se kut, otvoren prema van, čija je vrijednost od 6 do 20 °. Što je veća vrijednost ovog kuta, to je veća predispozicija za oštećenje medijalnog ligamenta.

Proučavanje biomehanike ozljede zgloba lakta, kao i biomehanike sportskih pokreta, pokazalo je da je zglob lakta najčešće izložen prekomjernim abdukcijskim i distrakcijskim opterećenjima.

Na temelju toga jasno je da među pacijentima s nestabilnošću lakatnog zgloba velika većina ima medijalnu nestabilnost.

Simptomi oštećenja bočnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Na temelju kliničkih i radioloških podataka mogu se razlikovati tri stupnja nestabilnosti zgloba lakta.

Uz nestabilnost I stupnja Bolesnici se žale na bol duž medijalne površine zgloba lakta, pojačanu pokušajem pasivne abdukcije podlaktice. Hipotrofija mišića ramena je blago izražena (1,0-1,5 cm). I na kliničkom pregledu i na radiografiji s valgusnim opterećenjem na podlaktici zglob je stabilan. Kontrastna studija X-zraka otkriva kršenje nepropusnosti zglobne šupljine duž medijalne površine zgloba s otpuštanjem kontrastnog sredstva u paraartikularna tkiva u obliku zasebnih malih nakupina. Osim toga, moguće je povećati volumen zglobne šupljine zbog opuštanja dijelova kapsularno-ligamentnog aparata bez ugrožavanja nepropusnosti zglobne šupljine.

Uz nestabilnost zgloba lakta II stupnja u području medijalnog ligamenta palpabilna je zbijenost mekog tkiva, umjereno izražena hipotrofija mišića ramena (2 cm) i podlaktice (1 cm), devijacija podlaktice prema van za 10°. Na usporednim rendgenskim snimkama oba zgloba lakta, napravljenim u posebnom položaju s opterećenjem, širina zglobni prostor oštećeni rameno-lakatni zglob je 2 puta veći od zdravog. Na kontrastnim artrogramima utvrđuje se povećanje zglobne šupljine ili oslobađanje kontrastnog sredstva duž medijalne površine.

Uz nestabilnost III stupnja bol na medijalnoj površini zgloba u kroničnim slučajevima s pasivnim valgusom podlaktice može izostati, ali postoje bolovi u zglobu nakon malog opterećenja, očito povezani s degenerativne promjene zglobna hrskavica, nastala kao rezultat njezine stalne traumatizacije. Jače je izražena hipotrofija mišića ramena (3 cm) i podlaktice (1,5 cm). Devijacija podlaktice prema van moguća je do 20°, kombinacija abdukcije i rotacije podlaktice dovodi do subluksacije u zglobu lakta. Na usporednim rendgenskim snimkama u posebnom položaju širina zglobnog prostora oštećenog ramenog zgloba je 3 puta veća od zdravog. Na kontrastnim artrogramima utvrđuje se kršenje nepropusnosti zglobne šupljine s oslobađanjem kontrastnog sredstva duž unutarnje i prednje površine zgloba.

Dijagnostika ozljeda bočnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Na kliničkom pregledu U bolesnika se otkrivaju promjene u konturama zgloba lakta zbog infiltracije paraartikularnih tkiva. Pacijenti bilježe bol pri palpaciji područja vezivanja medijalnog ligamenta i duž zglobnog prostora. Velika većina bolesnika ima više ili manje izraženu devijaciju podlaktice prema van.

Zglob lakta može postati nestabilan ne samo nakon jednofaznog oštećenja kapsularno-ligamentarnog aparata, već i nakon ponavljanih mikrotrauma kod hrvača, dizača utega i gimnastičara tijekom intenzivnih i dugotrajnih sportskih aktivnosti.

Uz kroničnu nestabilnost zgloba lakta, kao i kod akutne ozljede kapsularno-ligamentnog aparata, utvrđuje se prekomjerna valgusna devijacija podlaktice, međutim, edem paraartikularnih tkiva je mnogo manje izražen. Postoji hipotrofija mišića, izraženija na ramenu, jer se tu nalaze glavni mišići koji pokreću zglob lakta: rame, biceps, triceps. Smanjenje funkcionalnih parametara mišića potvrđuju i rezultati sveobuhvatnog fiziološkog istraživanja mišićne snage, elastičnosti i bioelektrične aktivnosti. Najveće smanjenje performansi uočeno je u mišiću triceps ramena, posebno u njegovoj dugačkoj glavi.

Rentgenski pregled zgloba lakta u akutni slučajevi otkriva pozitivne simptome prednjih i stražnjih masnih jastučića, razne popratne ozljede kostiju: frakture koronoidnog nastavka, medijalnog epikondila, glave radijusa itd. Kod kronične nestabilnosti zgloba lakta pokazatelj prekomjernog abdukcijskog opterećenja zgloba je prisutnost trakcijskog ostruga na mjestu distalnog pripoja medijalnog ligamenta . Osim toga, utvrđuju se višestruke osifikacije duž tijeka kolateralnih ligamenata - posljedica ranijih ozljeda.

Na artrogramima s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu nestabilnog zgloba lakta utvrđuje se defekt ili opuštanje pojedinih dijelova kapsularno-ligamentnog aparata.

Liječenje ozljeda bočnih ligamenata, nestabilnost zgloba lakta

Utvrđivanje stupnja nestabilnosti zgloba lakta omogućuje vam odabir racionalnog tretmana za ovu kategoriju pacijenata kako biste brzo vratili funkciju i izvedbu zgloba.

Prema brojnim kliničkim opažanjima, s I. stupnjem nestabilnosti zgloba lakta, moguće je vratiti bočnu stabilnost zgloba. konzervativne metode: blokada novokainom uz dodatak vitamina Bp i analgina duž medijalnog ligamenta; fizioterapija koja potiče stvaranje gusto elastičnog ožiljka na području bivše ozljede (elektroforeza askorbinska kiselina, trilon B, dijadinamičke struje). Za jačanje okolnih mišića, fizioterapija uz dozirano povećanje opterećenja na svakom mišiću, električna stimulacija.

Uz nestabilnost zgloba lakta II i III stupnja izvedba je značajno oslabljena, deformirajuća artroza napreduje. U takvim slučajevima potrebno je kirurški obnoviti oštećene strukture. U tu svrhu koristi se interni lateralni pristup, koji obuhvaća medijalni preko kondila straga. Duljina reza kože je 10-12 cm. Ulnarni živac mobilizirati i odvesti na gumenu traku. Tijekom operacije, 1% otopina novokaina se više puta ubrizgava ispod perineurija kako bi se spriječila ozljeda živaca. Glupo duž tijeka mišićnih vlakana, mišići fleksori su odvojeni. Kroz defekt u kapsularno-ligamentarnom aparatu vrši se revizija zglobne šupljine, odstranjuju se sitni koštani fragmenti, slobodna tijela i područja degenerativno promijenjene hrskavice. Zatim se prednji dio kapsule zašije katgutom, ligament se zašije lavsanom, prema vrsti duplikacije. Kada se ligament otkine zajedno s medijalnim epikondilom ili fragmentom koronoidnog procesa, kapsula i interligamentarne rupture se šivaju, mali fragmenti kostiju se uklanjaju transossealnim šivanjem dijelova ligamenta, osteosintezom medijalnog suprakondila.

S opsežnim dugotrajnim defektom, graft iz tetive triceps mišića ramena (modifikacija Spring operacije) koristi se za jačanje medijalnog zgloba. Pri tome je očuvan njegov pripoj u predjelu olekranona, a njegov proksimalni kraj usmjeren prema naprijed, provučen kroz tunel u medijalnom epikondilu i fiksiran u predjelu koronoidnog nastavka transkoštanim šavovima.

U slučaju nestabilnosti zgloba lakta I stupnja te prisutnost promjena u bočnom dijelu zgloba (žarišta aseptična nekroza u capitate eminencija nadlaktične kosti, rubni prijelomi, intraartikularna tijela), remeteći funkciju zgloba, uz konzervativno liječenje prikazana je revizija i sanacija bočnog dijela zgloba. U ovom slučaju koristi se Kocherov vanjski bočni pristup.

Imobilizacija zgloba lakta nakon revizije bočnog dijela zgloba s njegovom djelomičnom nestabilnošću provodi se unutar 3-4 dana, nakon restauracije ili plastične operacije kapsularno-ligamentnog aparata - unutar 3 tjedna.

Pozornica rehabilitacijski tretman podijeljen u tri razdoblja:

• I - razdoblje imobilizacije;
• II - post-imobilizacija, odnosno razdoblje obnove pokreta u zglobu;
• III - razdoblje obnove stabilnosti zgloba.

Tijekom razdoblja imobilizacije, kako bi se spriječila atrofija mišića i poboljšala cirkulacija krvi u području zgloba, propisuju se vježbe u izometrijskom načinu različitog trajanja. Nakon skidanja gipsane udlage u II razdoblju preporučuju se vježbe u laganim uvjetima (u vodi, na glatkoj poliranoj površini uz pomoć kolica s valjcima) za opuštanje okolnih mišića i olakšavanje razvoja pokreta u zglobu lakta. Tijekom obnove stabilnosti zgloba prikazane su vježbe s doziranim povećanjem opterećenja svakog mišića. U svim fazama obnove funkcije zgloba s njegovom nestabilnošću provodi se elektrostimulacija mišića.