Medicina, bolesti, liječenje » pete » Prezentacija o istraživanju raka pluća. Prezentacija iz biologije na temu "Onkološke bolesti i njihove posljedice" (10. razred). Faze istraživanja stanovništva

Prezentacija o istraživanju raka pluća. Prezentacija iz biologije na temu "Onkološke bolesti i njihove posljedice" (10. razred). Faze istraživanja stanovništva




O NKOLOŠKIM BOLESTIMA Među onkološkim bolestima izdvajamo: karcinom sarkom - zloćudni tumor, najčešće formiran u koštanom, mišićnom ili moždanom tkivu. maligne bolesti krvnog sustava - limfomi i leukemije. Kod ovih bolesti ponovno se rađaju leukociti ili mnogo rjeđe trombociti i eritrociti.


UZROCI ONKOLOŠKIH BOLESTI Pušenje, aktivno ili pasivno. prekomjerna konzumacija alkohola. zagađen okoliš. utjecaj na tijelo otrovnih tvari. hormonalni poremećaji. produljeno izlaganje ultraljubičastom zračenju sunčeve zrake). lezije kože.


AKTIVNO PUŠENJE Pušenje duhana jedna je od najčešćih vrsta ovisnosti o drogama, koja pogađa veliki broj ljudi, te je stoga kućna ovisnost o drogama. Po toksičnosti, nikotin se može usporediti s cijanovodičnom kiselinom: njihova smrtonosne doze za ljude su isti - 0,08 mg. U SAD-u je pušenje odgovorno za jedan od šest smrtnih slučajeva, a više od polovice tih smrti je uzrokovano rakom.


PASIVNO PUŠENJE Od posljedica pasivnog pušenja svake godine od raka pluća umire 3 tisuće ljudi, a do 62 tisuće 2,7 tisuća djece umire od bolesti srca iz istog razloga kao posljedice tzv. sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Utvrđeno je da je više od 50 sastojaka duhanskog dima kancerogeno, 6 nepovoljno utječe na sposobnost rađanja i cjelokupni razvoj djeteta. Općenito, udisanje duhanskog dima puno je opasnije za djecu. Tako pasivno pušenje godišnje uzrokuje astmu kod 826 tisuća djece, bronhitis - kod tisuću, a hospitalizira se od 7,5 do 15,6 tisuća djece, a umre ih od 136 do 212.


ZAGAĐENO STANIŠTE Ljudsko stanište je skup objekata, pojava i čimbenika okoliš, koji određuje uvjete ljudskog života i može utjecati na njega. Negativan utjecaj na okoliš imaju industrijska poduzeća, vozila, testiranje nuklearnog oružja, prekomjerna uporaba mineralnih gnojiva, pesticida itd. Intenzivne stope degradacije okoliša predstavljaju stvarnu prijetnju opstanku samog čovjeka. Ekološko trovanje dovelo je do masovne degradacije zdravlja stanovništva. Sustavnim ili povremenim unosom relativno malih količina otrovnih tvari u organizam dolazi do kroničnog trovanja.


ZAGAĐEN OKOLIŠ Liječnici su utvrdili izravnu vezu između porasta broja alergičara, Bronhijalna astma, rak i degradacija okoliša u regiji. U posljednje 4 godine stopa nataliteta u Rusiji pala je za 30%, stopa smrtnosti porasla je za 15%. Do dobi od 7 godina 23% djece ostaje zdravo, a do dobi od 17 godina - samo 14%. Od 1970-ih godina učestalost kardiovaskularnih i onkoloških bolesti porasla je za 50%.


C SIMPTOMI BOLESTI stalna nervoza; slabost, umor; nesanica, poremećaji spavanja; nedostatak apetita; razne bol, čiji razlozi Vam nisu jasni; krv u prirodnim izlučevinama tijela; nelagoda u želucu nakon jela; kvržice ispod ili na koži.


PREVENCIJA RAKA Prestanite pušiti Ako prestanete pušiti, šanse da dobijete rak pluća smanjit će se za 90 posto. Osim toga, značajno su povećane šanse za život bez raka usana, jezika, jetre i još desetak organa. Odreknite se alkohola Čak i smanjenjem jačine konzumiranog alkohola smanjit ćete rizik od raka jetre, jednjaka, usta, grla i drugih područja probavni trakt barem pola. Održavajte normalnu težinu. Višak kilograma u 15-20 posto slučajeva dovodi do razvoja kancerogenih tumora. Jedite povrće i voće Sadrže prirodne bioflavonoide za zaštitu od raka. Redovito posjećujte liječnika. Stručnjaci kažu da je nemoguće u potpunosti spriječiti rizik od raka, ali ga je moguće smanjiti koliko god je to moguće.





slajd 1

Predmet: RAK DOJKE Odjel za onkologiju JSC MUA Pripremio: Khvan Anton Vadimovich, 531 grupa, položiti. Fakultet Provjerio: izvanredni profesor Odsjeka za onkologiju, kandidat medicinskih znanosti Zhakipbaev Kasym Adilkasymovich

slajd 2

slajd 3

Putevi metastaze kod raka dojke Načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde u regionalne limfne čvorove prema Nagyu (shema): 1 - bočni (prednji) aksilarni limfni čvorovi; 2 - središnji aksilarni limfni čvorovi; 3 - subklavijski limfni čvorovi; 4 - supraklavikularni limfni čvorovi; 5 - parasternalni limfni čvorovi; 6 - retromammary limfni čvorovi; 7 - limfni čvorovi prednjeg medijastinuma; 8 - intertorakalni limfni čvorovi; 9 - prsni limfni čvorovi (nalaze se iza prsnih mišića)

slajd 4

Načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde: 1 - paramammarni limfni čvorovi; 2 - središnji aksilarni limfni čvorovi; 3 - subklavijski limfni čvorovi; 4 - supraklavikularni limfni čvorovi; 5 - duboki cervikalni limfni čvorovi; 6 - parasternalni limfni čvorovi; 7 - križani limfni putovi koji povezuju limfne sustave obje mliječne žlijezde; osam - limfne žile ide u trbušnu šupljinu; 9 - površinski ingvinalni limfni čvorovi

slajd 5

Limfne metastaze kod karcinoma dojke mogu ići u 7-8 smjerova – pektoralni put – do paramamarnih čvorova i potom do limfnih čvorova pazuha (vidi sl. 2 (1)). Najčešće se javlja (60-70% slučajeva); transpektoralni put - do središnjih (gornjih) aksilarnih limfnih čvorova (vidi sl. 2 (2)). Rijetko; subklavijski put - do subklavijskih limfnih čvorova (vidi sl. 2 (3)). Javlja se u 2-30% slučajeva; parasternalni put - do parasternalnih limfnih čvorova (vidi sl. 2 (6)). Javlja se u 10% slučajeva; retrosternalni put - do medijastinalnih limfnih čvorova, zaobilazeći parasternalne (vidi sl. 2 (7.8)). Javlja se u 2% slučajeva. križni put - do aksilarnih limfnih čvorova suprotne strane i do mliječne žlijezde (vidi sliku 2 (7)). Javlja se u 5% slučajeva; duž limfnih kanala Gerota - do epigastričnih limfnih čvorova i čvorova trbušne šupljine(vidi sliku 2 (8)). Rijetko; intradermalno - duž trbušne stijenke do ingvinalnih čvorova (vidi sliku 2 (9)). Javlja se rijetko.

slajd 6

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9

slajd 10

slajd 11

slajd 12

Klasifikacijski stupanj 1 T1 N0 M0 stupanj 2A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 stupanj 2B T2 N1 M0 T3 N0 M0 stupanj 3A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 stupanj 3B T4 bilo koji N M0 stupanj 4 bilo koji T bilo koji N-M1

slajd 13

T - veličina primarnog tumora T0 - primarni tumor se ne može otkriti T1 - Tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji T2 - Tumor do 5 cm u najvećoj dimenziji, ograničen tkivom žlijezde T3 - Tumor veći od 5 cm u najvećoj dimenziji, ograničen tkivo žlijezde T4 - Tumor bilo koje veličine, koji se proteže izvan žlijezde do prsa ili kože N0 - nema znakova oštećenja limfnih čvorova N1 - metastaze u pomaknutom pazušni limfni čvorovi na istoj strani kao i tumor N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezije fiksirane međusobno ili s drugim strukturama na strani tumora N3 - metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde sa strane lezije N - regionalni limfni čvorovi

slajd 14

M - udaljene metastaze M0 - nema znakova udaljenih metastaza M1 - postoje udaljene metastaze

slajd 15

Linija reza kože za amputaciju mliječne žlijezde. Elipsasti rez, koji omeđuje mliječnu žlijezdu odozgo (iznutra) i odozdo (izvana), počinje na mjestu vezanja velikog prsnog mišića za humerus, lučno ocrtava mliječnu žlijezdu i završava u epigastriju.

slajd 16

Nakon disekcije kože, potkožnog masnog tkiva i vlastite fascije, tupo se izolira tetiva velikog prsnog mišića na mjestu pripoja za humerus. Pectoralis major je tupo odvojen od deltoidnog mišića duž deltoidno-pektoralnog žlijeba, gdje se vidi vanjska vena safena (v. cephalica); treba ga povući tupom kukom u stranu. Dodijelite donji rub velikog prsnog mišića. Provucite prst ispod tetive mišića i prijeđite preko tetive u poprečnom smjeru. Pijuckanjem na presječenu tetivu, počevši od periferije, mišićno-kožni režanj u kojem se nalazi mliječna žlijezda dijelom se tupo, dijelom oštro odvaja od donjeg tkiva. U području deltoidno-sternalnog trokuta seciraju, podvezuju i križaju grane prsno-akromijalnih žila (a. thoraco-acromiali), a također diseciraju prednje prsne živce. Nakon uklanjanja kožno-mišićno-žljezdanog režnja u subklavijalnoj jami, masnog tkiva zajedno s limfnim čvorovima. U tom se slučaju lateralna vena safena (v. cephalica) povlači prema gore tupom kukom ili se križa između ligatura. Rasjeca se aksilarna fascija uz donji rub malog prsnog mišića i pažljivo se odstranjuje masno tkivo zajedno s limfnim čvorovima iz pazuha. Masno tkivo se uklanja dok se ne otkrije neurovaskularni snop. (www/who/int/countries/kaz/ru/)

slajd 17

Rana je zašivena. U protuotvor je umetnuta gumena drenažna cijev okružena gazom.

slajd 18

Treba imati na umu da se aksilarna vena nalazi površno i medijalno, arterija sa snopovima brahijalnog pleksusa koji je okružuje je bočno i dublje. Nakon uklanjanja masnog tkiva u salamuri vidljivi su mišići koji čine stražnji i medijalni zid pazuha ( subscapularis, latissimus dorsi, serratus anterior), kao i lateralne torakalne žile (a. et v. thoracalis laterales) i dugi živac prsnog koša (n. thoracalis longus). Vidljive su i subskapularne žile (a. et v. subscapu-lares) koje idu u lateralnu fisuru (foramen trilaterum). Zatim se mali prsni mišić križa u svom ishodištu na korakoidnom nastavku lopatice i odvaja od stijenke prsnog koša (pažljivo da se ne oštete interkostalni mišići).

slajd 19

Nakon toga, masno tkivo i limfni čvorovi smješteni duž subklavijskih žila u gornji dio aksilarna jama. Na posterolateralnoj površini prsnog koša u razini III-IV rebra skalpelom se napravi mali prolazni rez kože i potkožnog masnog tkiva u koji se pincetom umetne gumena cijev koja dopire do pazuha (kontra- otvor). Kožna rana je čvrsto zašivena. Kako bi se olakšalo skupljanje rubova rane, koža se lagano razdvoji, a po potrebi se naprave laksativni rezovi.

slajd 20

Vrste kirurških operacija: 1) Sektorska resekcija mliječne žlijezde. Najčešće se izvodi kao dijagnostička operacija s hitnim histološkim pregledom lijeka. Sektorska resekcija prethodi radikalnoj mastektomiji ili je terapijska operacija kod benignih tumora. Što uključuje fibroadenome, cistadenopapilome, lipome, ciste i druge rijetke tumore. U liječenju raka dojke radi se sektorska resekcija s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova i obavezan postoperativna terapija zračenjem.

slajd 21

Fibroadenom lijeve dojke. Raste 2 godine fibroadenom desne mliječne žlijezde. Odrastanje za 7 mjeseci

slajd 22

Najbolji rez kože duž areole. Označavanje prije operacije uklanjanja benignog tumora dojke Nakon 7 dana. Paraareolarni rez. Povrede funkcije areole nisu utvrđene. (kontrakcija glatkih mišića)

slajd 23

2) Radikalna mastektomija (prema Halsted-Meyeru). Najčešća kirurška operacija do kraja 80-ih za rak dojke. Operacija se sastoji u uklanjanju mliječne žlijezde s velikim i malim prsnim mišićem, fascijom, potkožnim masnim tkivom i limfnim čvorovima subklavialne, aksilarne i subskapularne regije.

slajd 24

3) Modificirana radikalna mastektomija: Trenutno učinkovita kirurška intervencija je Pati-Dysen mastektomija. Ova operacija štedi veliku količinu prsni mišić(ali se uklanja mali prsni mišić); prema Maddenu – ne odstranjuju se pectoralis major i minor mišići

slajd 25

Kirurška metoda najčešća je vrsta liječenja oboljelih od raka. Većina onkoloških operacija je sakaćenje, što značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika, povećavajući broj osoba s invaliditetom. Sadašnji stupanj razvoja pristupa u liječenju pacijenata oboljelih od raka uključuje ne samo želju za produljenjem očekivanog životnog vijeka, već i poboljšanje njegove kvalitete. S tim u vezi, cilj nam je pomoći Vam da se vratite na način života koji ste vodili prije razvoja bolesti. Uz pomoć suvremene plastične i rekonstruktivne kirurgije, grane kirurgije usmjerene na liječenje bolesnika s tkivnim defektima, deformacijama i disfunkcijama razne dijelove tijelo, pokušat ćemo vam vratiti bivšu ženstvenost

slajd 26

slajd 27

. Bolesnica s karcinomom desne dojke II stadija s obostranom PAAG gel plastikom.Obilježavanje je učinjeno prije operacije. Uklanjanje PAAG-gela uz istodobnu redukcijsku mamoplastiku lijevo. Izvedena abdominoplastika. Nakon rekonstrukcije vlastitim tkivima - slobodni donji epigastrični režanj (mikrokirurška tehnika) Uzeta su tkiva iz abdomena. Rekonstrukcija bradavice s trilobe režnja

slajd 28

28-godišnja pacijentica s dijagnozom karcinoma lijeve dojke pT2N1M0. Učinjena joj je simultana radikalna mastektomija i rekonstrukcija (restauracija) lijeve dojke torakodorzalnim režnjem i POLYTECH V 350 ml implantatom. Desno je urađeno podizanje i povećanje grudi. U postoperativnom razdoblju primila je zračenje rekonstruirane lijeve dojke i regionalnih limfnih čvorova. tetovaža najbolji način sakriti ožiljke.

slajd 29

Rekonstrukcija pomoću ekspander-implantata. Bolesnica stara 27 godina s dijagnozom raka lijeve dojke pT2N0M0. Provedena preoperativna polikemoterapija 4 tečaja s djelomičnim odgovorom. Urađena je jednofazna mastektomija u Madden modifikaciji i ugrađen ekspander volumena 240 ml. Učinjena je perareolarna mastopeksija (podizanje kože) desno. Bradavica i areola obnovljene su transplantacijom suprotne areole i plastikom bradavice s trorežnjičnim režnjem.

slajd 30

Bolesnica stara 44 godine godinu dana nakon mastektomije i kemoradioterapije s dijagnozom raka desne dojke pT2N0M0. 1 mjesec nakon rekonstrukcije restauracija desne dojke slobodnim revaskulariziranim DIEP-režnjem.

slajd 31

slajd 32

Ekspander tkiva, koji se koristi za širenje tkiva s naknadnom zamjenom endoprotezom

slajd 33

DIEP U tehnici DIEP, režanj se naziva slobodnim, jer je potpuno odvojen od donjeg tkiva. Mikrokirurškom tehnikom uspostavlja se opskrba krvi slobodnog režnja. Stoga DIEP Flap tehnika traje duže (oko 5 sati za rekonstrukciju jedne dojke i 8 sati za obje). Kod TRAM tehnike režanj se ne odvaja u potpunosti od trbušnih tkiva, čime se čuva njegova prokrvljenost. Kao iu slučaju TRAM Flap tehnike, DIEP tehnika završava abdominoplastikom (“uvlačenjem trbuha”) - plastična operacija u području prednjeg trbušnog zida.

slajd 34

DIEP tehnika se koristi u plastična operacija od 1990. Zbog svoje složenosti i moguće komplikacije, nije prikazan svim pacijentima. U ovoj tehnici su angažirani posebno educirani plastični kirurzi s iskustvom u mikrokirurškim tehnikama. Kao što je već spomenuto, DIEP Flap tehnika nije prikazana svim ženama. Ovo je dobar izbor ako žena ima dovoljno tkiva za slobodni režanj. Vrijedno je reći da je ova tehnika primjenjiva čak i ako ste u prošlosti bili podvrgnuti operaciji abdomena (uklanjanje maternice, apendektomija, resekcija crijeva, liposukcija).

slajd 35

slajd 36

DIEP Flap tehnika je kontraindicirana kod mršavih pacijenata s vrlo malom zalihom masnog tkiva, žena koje puše, jer imaju pogoršanje mikrocirkulacije, što negativno utječe na usađivanje transplantiranog režnja.

Slajd 37

Postupak DIEP Flap tehnike U donjem dijelu trbuha horizontalnim rezom izrezuje se režanj koji sadrži kožu s potkožnom masnoćom i krvnim žilama. Režanj se stvara u obliku dojke i ušiva na mjesto. Krvne žile se obnavljaju pod operativnim mikroskopom. Ova operacija traje oko 5 sati. U usporedbi s pacijentima koji se podvrgavaju operaciji TRAM režnja, DIEP režanj ima manje postoperativne boli. Međutim, ova vrsta plastične operacije smatra se teškom i zahtijeva oko 4 tjedna perioda oporavka.

slajd 38

Tehnika latissimus dorsi flap Latissimus dorsi jedan je od velikih mišića, o čemu i sam naziv govori. Nalazi se ispod lopatice iza aksilarne regije, s bazom pričvršćenom na procese kralješaka. Tijekom ove operacije režanj se formira ovalnim rezom kože, masnog tkiva i mišića latissimus dorsi.

Slajd 39

Režanj se odvoji i provuče kroz stvoreni tunel ispod kože do područja odstranjene dojke. Ako je moguće, krvne žile ostaju netaknute. Režanj dobiva izgled mliječne žlijezde i ušiva se. U slučaju oštećenja krvnih žila, one se obnavljaju mikroskopskim tehnikama. Ovaj postupak traje oko dva do tri sata. Tehnika latissimus dorsi flap je dobar izbor za pacijentice s malim do srednje velikim dojkama, budući da je u ovom dijelu leđa vrlo malo masnog tkiva. Stoga je gotovo uvijek tijekom operacije potrebno koristiti implantat kako bi se dojkama dao željeni oblik.

slajd 2

Epidemiologija

Rak želuca drugi je najčešći uzrok smrti od zloćudnih novotvorina. Najveća incidencija bilježi se u Japanu, Kini, Koreji, zemljama Južne i Srednje Amerike, kao iu istočnoj Europi, uključujući bivše sovjetske republike. U Ruskoj Federaciji godišnje se registrira oko 40 tisuća primarnih pacijenata s rakom želuca, 35 tisuća umre. Incidencija je 28,4 na 100 tisuća stanovnika. Od sredine 20. stoljeća u svijetu se bilježi pad incidencije raka želuca zbog oboljelih od karcinoma distalnog dijela želuca intestinalnog tipa, dok udio raka kardije raste, i to najbrže među osobama pod star 40 godina.

slajd 3

Epidemiološka klasifikacija prema Lauren'u Intestinalnom tipu: tumor ima strukturu sličnu kolorektalnom karcinomu, a karakteriziran je različitim žljezdanim strukturama koje se sastoje od dobro diferenciranog stupastog epitela s razvijenim četkastim rubom. Difuzni tip: tumor je predstavljen slabo organiziranim skupinama ili pojedinačnim stanicama s visokim sadržajem mucina (krikoid) i karakteriziran je difuznim infiltrativnim rastom.

slajd 4

Epidemiologija raka želuca

Vrhunac incidencije 50-60 godina Muškarci imaju 2-12 puta veću vjerojatnost da obole Lokalizacija: češće distalno. Međutim, postoji trend porasta proksimalnog i kardioezofagealnog karcinoma, posebno u Europi i Americi Aziji - puno češće distalni karcinom (bolji rezultati liječenja i prognoze!)

slajd 5

Epidemiologija raka želuca u Europi

2006 - 159.900 novooboljelih i 118.200 umrlih, što je četvrto, odnosno peto mjesto u strukturi morbiditeta i mortaliteta. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 60-70 godina.

slajd 6

Rast standardiziranih stopa incidencije malignih neoplazmi (%%)

Slajd 7

USPOREDNA PROCJENA RAZLIČITIH ČIMBENIKA KOJI UTJEČU NA POJAVLJIVOST RAKA

Slajd 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Slajd 9

Biografija

Rod. 23. travnja 1867. u Silkeborgu u Danskoj. Studirao je bakteriologiju pod vodstvom R. Kocha i E. von Behringa, radio zajedno s Carlom Salomonsenom na Sveučilištu u Kopenhagenu. Doktorsku tezu iz bakteriologije difterije završio je 1895., a 1900. sveučilišni profesor patologije. Predstavio Behringov serum za liječenje difterije u Danskoj i istražio odnos između izbijanja tuberkuloze kod krava i širenja ove bolesti kod ljudi. Tuberkuloza štakora i rak želuca sa Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). 1920-ih vodi kompar pilot studija rak uzrokovan katranom ugljena, Spiroptera neoplastica i kliničke manifestacije. Kombinacija vanjskih utjecaja s genetskom, ne općom, već organskom predispozicijom za rak. Nobelova nagrada za medicinu i fiziologiju 1926. “Po prvi put je postalo moguće eksperimentalno transformirati normalne stanice u maligne stanice kancerogenih tumora. Tako je uvjerljivo pokazano ne da rak uvijek uzrokuju crvi, već da ga mogu izazvati vanjski utjecaji ”(W. Wernshtedt). Umro je u Kopenhagenu 30. siječnja 1928. od raka rektuma.

Slajd 10

Etiologija

A. Prehrambeni čimbenici rizika stolna sol i nitrati Nedostatak vitamina A i C Konzumacija dimljene, ukiseljene i sušene hrane Čuvanje hrane bez korištenja hladnjaka Kvaliteta vode za piće B. Čimbenici okoliša i načina života Profesionalne opasnosti (proizvodnja gume, ugljena) Pušenje duhana Ionizirajuće zračenje Povijest resekcije želuca Pretilost C. Infektivni čimbenici Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

slajd 11

D. Genetski čimbenici Krvna grupa A (II) Perniciozna anemija Obiteljski rak sindrom nasljednog raka želuca difuznog tipa (HDGC). Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom Li Fraumeni sindrom (sindrom nasljednog karcinoma) Nasljedni sindromi praćeni polipozom gastrointestinalnog trakta: obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva, Gardnerov sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, obiteljska juvenilna polipoza E. Pretkancerozne bolesti i promjene na želučana sluznica Adenomatozni polipi želuca Kronični atrofični gastritis Menetrierova bolest (hiperplastični gastritis) Barrettov jednjak, gastroezofagealni refluks Displazija želučanog epitela Intestinalna metaplazija

slajd 12

Etiološki čimbenici raka želuca

Prehrana Refluks žuči Helicobacter pylori Genetski poremećaji Čimbenici rizika - egzogeni izvori nitrata i nitrita, endogena proizvodnja nitrata, povećani unos soli, skladištenje prehrambeni proizvodi, alkohol. Zaštitni čimbenici - antioksidansi i beta-karoten.

slajd 13

Dinamika mortaliteta od raka želuca (ukupna populacija)

  • Slajd 14

    Helicobacter pylori

    Etiološki čimbenik nekih oblika gastritisa (hiperacid i hipoacid) Patogenetski odnos s duodenalnim ulkusom, adenokarcinomom i MALT-limfomom želuca CagA gen Vakuolizirajući toksin (vac-A) - 50-60% (isključuje ion-transportne ATPaze) Aktivacija EGF-a , HB-EGF, VEGF Alkoholna dehidrogenaza - acetaldehid - peroksidacija lipida - oštećenje DNA Mukolitički enzimi

    slajd 15

    Terapija I linija - unutar 7-14 dana: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 r dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili Esomeprazol 40 mg x 2 r/dan Klaritromicin (Fromilid) 500 mg x 2 r/dan Amoksicilin (Hyconcil) 1000 mg x 2 r/dan N.B.: Kada preosjetljivost do penicilinski antibiotici– može se zamijeniti metronidazolom ili odmah propisati četveroterapija.Učinkovitost režima prve linije liječenja prelazi 80%. Učinkovitost liječenja provjerava se 13CO(NH)2 izdisajnim testom 4 tjedna nakon liječenja antibioticima ili 2 tjedna nakon PPI.

    slajd 16

    Terapija II linije - četverostruka terapija: Bizmut subsalicilat ili subcitrat 1 tab. x 4 r / dan PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 r na dan; ili Lansoprazol 30 mg x 2 r dnevno; ili Esomeprazol 40 mg x 2 r/dan Metronidazol 500 mg x 3 r/dan Tetraciklin hidroklorid 500 mg x 4 r/dan

    Slajd 17

    nasljedni rak želuca

    Istraživanje obitelji s nasljednim oblicima raka želuca pokazalo je da nasljeđe odgovara monogenskom autosomno dominantnom tipu s visokom penetracijom (75-95%) gena Morfološki oblik - difuzni adenokarcinom Nasljedni sindromi u kojima se rak želuca razvija s povećanom učestalošću - obiteljski nasljedna polipoza kolona Gardner i Peutz-Jeghers sindromi Lynchov sindrom CDH1 je gen povezan s karcinomom želuca. Nalazi se na 16. kromosomu i kodira protein E-kadherin koji spada u adhezivne proteine ​​koji sudjeluju u stvaranju međustaničnih kontakata. Također igra ulogu u prijenosu signala od membrane do jezgre

    Slajd 18

    Molekularna patogeneza

    p53 supresori - inaktivacija mikromutacijama ili delecijama odgovarajućeg kromosomskog lokusa staničnog ciklusa, geni iz obitelji RUNX

    Slajd 19

    Paraneoplastični sindromi

    Acantosis nigricans Polimiozitis s dermatomiozitisom Anularni eritem, bulozni pemfigoid Demencija, cerebelarna ataksija Venska tromboza ekstremiteta Višestruki senilni keratomi (Leuser-Trela ​​​​znak)

    Slajd 20

    Crnjenje akantoza

  • slajd 21

    Polimiozitis s dermatomiozitisom

  • slajd 22

    prstenasti eritem

    Erythema annulare temelji se na kožnom vaskulitisu ili vazomotornoj reakciji

    slajd 23

    bulozni pemfigoid

    Dobroćudna kronična kožna bolest čiji je primarni element mjehur koji se formira subepidermalno bez znakova akantolize i s negativnim simptomom Nikolskog u svim modifikacijama. Autoalergijska priroda bolesti je najopravdanija: pronađena su autoantitijela na bazalnu membranu epidermisa (češće IgG, rjeđe IgA i druge klase).

    slajd 24

    Cerebelarna ataksija-telangiektazija

    Nasljedna imunodeficijencija ovisna o cinku

    Slajd 25

    Venska tromboza ekstremiteta

    Postoji tromboflebitis površnih (uglavnom varikoznih) vena i tromboflebitis dubokih vena. donjih ekstremiteta. Rjeđi oblici tromboflebitisa uključuju Pagetovu bolest - Schretter (tromboza aksilarnih i subklavijskih vena), Mondorovu bolest (tromboflebitis vena safena prednje stijenke prsnog koša), tromboangiitis obliterans (migracijski Buergerov tromboflebitis), Budd - Chiari bolest (tromboza). hepatičnih vena), itd.

    slajd 26

    Eruptivna seboroična keratoza (Leuser-Trela ​​sindrom)

    Karakterizira ga iznenadna pojava višestruke seboreične keratoze u kombinaciji s malignim neoplazmama unutarnjih organa.

    Slajd 27

    HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA TUMORA ŽELUCA (WHO, 2000.)

  • Slajd 28

    Dijagnostika

    Klinička slika Laboratorijski podaci RTG endoskopija s biopsijom Ultrazvuk perifernih i retroperitonealnih limfnih čvorova, jetre, zdjeličnih organa, prednjih trbušni zid paraumbilikalna regija Laparoskopija Rezultati morfoloških studija

    Slajd 29

    Klasifikacija raka želuca

    Lokalizacijom. Anatomska područja: Srce; Fundus želuca; tijelo želuca; Antralni i pilorični odjel. +totalni poraz

    slajd 30

    Klinika za rak želuca

    Često asimptomatska bol u trbuhu (60%) Gubitak težine (50%) Mučnina i povraćanje (40%) Anemija (40%) Palpacija želučanog tumora (u 30%) Hematemeza i melena (25%)

    Slajd 31

    GLAVNI SIMPTOMI RAKA ŽELUCA 18365 str. (Wanebo i sur., 1993.)

    slajd 32

    Sindrom "malih znakova" A.I. Savicki

    Promjena u dobrobiti pacijenta Opća slabost Stalni gubitak apetita "Neugoda u želucu" Gubitak težine Anemija Gubitak interesa za druge Mentalna depresija

    Slajd 33

    Primarna dijagnoza karcinoma želuca Klinički endoskopski pregled s multiplom biopsijom Histološki/citološki pregled biopsijskih uzoraka

    slajd 34

    Uloga endoskopije 1982. - 1 biopsija - 70%; 7 biopsija - 98% (Graham D.) 2013 - moderne tehnologije endoskopija visoke rezolucije (HRE) endoskopija s povećanjem (ZOOM) endoskopija (x 80 – 150) uskopojasna endoskopija (NBI) fluorescentna endoskopija kromoendoskopija

    Slajd 35

    Uskopojasna endoskopija (NBI endoskopija)

  • slajd 36

    Razjašnjavanje dijagnoze A. Osnovni kompleks Polipozicijski rendgenski pregled u uvjetima dvostrukog kontrastiranja (suspenzija barija i zraka) EGDS s biopsijom iz nepromijenjenih područja želučane sluznice izvan područja predložene resekcije Transabdominalno ultrazvučni postupak organi trbušne šupljine, retroperitonealni prostor, mala zdjelica i cervikalno-supraklavikularne zone. Rtg prsnog koša u 2 projekcije

    Slajd 37

    Razjašnjavajuća dijagnostika B. Dodatne metode Kompjuterizirana ili magnetska rezonancija Dijagnostička laparoskopija Endosonografija Fluorescentna dijagnostika Tumorski markeri (REA, SA-72-4, SA-125)

    Slajd 38

    Endosonografija omogućuje vizualizaciju 5 slojeva nepromijenjene stijenke želuca; odrediti opseg lezije, infiltraciju pojedinih slojeva; razlikovati submukozni tumor želuca ili jednjaka od vanjskog pritiska; procijeniti stanje perigastričnih limfnih čvorova; identificirati invaziju u susjedne organe, velike posude; s ranim rakom želuca, omogućuje s vjerojatnošću do 80% da se utvrdi dubina invazije unutar muko-submukoznog sloja. Slika 1 Normalni prikaz želuca Slika 2 Submukozni rast raka

    Slajd 39

    Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju: Pojašnjenje dijagnoze Subtotalna / totalna lezija Izlaz u serozu prema podacima ultrazvuka/CT-a Prisutnost višestruko povećanih regionalnih limfnih čvorova prema podacima ultrazvuka/CT-a Početne manifestacije ascitesa Promjene na peritoneumu vizualizirane ultrazvukom/CT-om Kontraindikacije: komplicirana želučana karcinom koji zahtijeva hitnu intervenciju (stenoza, krvarenje, perforacija) izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini nakon prethodnih operacija

    Slajd 40

    Laparoskopska fluorescentna dijagnostika L Diseminacija u peritoneum otkriva se u 63,3%. U 16,7% bolesnika diseminacija je utvrđena samo u fluorescentnom modu. Osjetljivost metode za karcinom želuca je 72,3%, specifičnost 64%, a ukupna točnost metode 69%. MNIOI im. godišnje Herzen

    Slajd 41

    Indikacije za CT/MRI: Značajna razlika između rezultata razne metode pregledi u procjeni prevalencije tumorskog procesa Nemogućnost procjene resektabilnosti prema drugim metodama istraživanja Klijanje u gušteraču Zahvaćanje velikih žila Metastaze u jetri Sumnja na intratorakalne metastaze Planiranje kombiniranog liječenja Pojašnjenje dijagnoze

    Slajd 42

    Studija sentinel L/C 1 2 3 4

    slajd 43

    Terminologija

    JGCA verzija Rani rak - T1 N bilo koji Lokalno uznapredovali karcinom - T2-4 N bilo koja ruska verzija Rani rak - T1 N0 Lokalno uznapredovali karcinom - T1-4, N+ - T4 N0

    Slajd 44

    Endoskopska klasifikacija ranog raka želuca (T1, N bilo koji, M0) Tip I - povišen (visina tumora veća od debljine sluznice) Tip II - površinski IIa - povišen tip IIb - ravni tip IIc - dubok tip III - ulceriran ( ulcerozni defekt sluznice)

    Slajd 45

    Borrmanova klasifikacija uznapredovalog raka želuca

  • Slajd 46

    Diferencijalna dijagnoza

    polipi i drugi benigni tumori, uklj. i leiomiomi Ulkusi Limfomi Ostali sarkomi, uključujući leiomiosarkome, GIST-ove Metastatski tumori želuca (melanom, rak dojke, rak bubrega)

    Slajd 47

    ŽELUDAC (ICD-O C16)

    Slajd 48

    T - primarni tumor

    Slajd 49

    Slajd 50

    BILJEŠKE

    Slajd 51

    Regionalni limfni čvorovi

    Slajd 52

    N - Regionalni limfni čvorovi M - Udaljene metastaze Udaljene (M) Regionalne (N) Udaljene (M) Regionalne (N)

    Slajd 53

    Klijanje tumora: u malom i velikom omentumu; u jetri i dijafragmi; u gušteraču; u slezenu; u žučnim kanalima; u poprečnom kolonu; u prednji trbušni zid. Limfogene metastaze: u regionalnim limfnim čvorovima; u udaljenim limfnim čvorovima (Virchowova metastaza, metastaza u lijevoj aksilarnoj regiji), Hematogene metastaze: u jetri; u pluća; u kostima; u mozak. Implantacijske metastaze: diseminacija, lokalna ili totalna; u zdjelici (metastaze Krukenberga, Schnitzlera). NAČINI ŠIRENJA RAKA ŽELUCA

    Slajd 54

    pTNM Patološka klasifikacija Kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M. pN0 Histološka analiza materijala regionalne limfadenektomije treba obuhvatiti najmanje 15 limfnih čvorova G Histopatološka diferencijacija Gx Stupanj diferencijacije nije moguće odrediti G1 Visoki stupanj diferencijacije G2 Srednji stupanj diferencijacije G3 Nizak stupanj diferencijacije G4 Nediferencirani tumor

    Slajd 55

    Grupiranje po fazama

    Slajd 56

    Liječenje raka želuca

    Kirurški zahvati Kemoterapija Terapija zračenjem Kombinirano liječenje

    Slajd 57

    Kirurgija je jedino potencijalno izlječivo liječenje stadija I-IV M0; Optimalni volumen regionalne limfadenektomije još nije utvrđen. Do sada poznata randomizirana ispitivanja nisu pokazala prednost D2 u odnosu na resekciju D1, što se čini zbog veće stope komplikacija nakon splenektomije i resekcije repa gušterače (ESMO). Resekcija D2 bez uklanjanja slezene i resekcije gušterače trenutno se preporučuju za žlijezde. Najmanje 14 (optimalno - 25) LU mora biti uklonjeno (ESMO)

    Slajd 58

    Vrste kirurških intervencija

    Radikalne operacije: kirurške endoskopske palijativne operacije

    Slajd 59

    Endoskopska resekcija (ER) sluznice kod ranog raka želuca Indikacije: karcinom želuca struktura papilarnog ili tubularnog adenokarcinoma; I-IIa-b tipovi tumora veličine do 2 cm IIc tip bez ulceracije veličine do 1 cm I IIa IIb IIc Učestalost limfogenih metastaza - 0% Lokalni recidivi - 5% 5-godišnje preživljenje -95%

    Slajd 60

    Kirurško liječenje resektabilnog karcinoma želuca I-IV stadija Opseg operacije Gastrektomija Subtotalna distalna resekcija želuca Subtotalna proksimalna resekcija želuca Ekstirpacija operiranog želuca

    Slajd 61

    Odabir opsega operacije Distalna subtotalna resekcija želuca indicirana je za tumore egzofitnog ili mješovitog oblika rasta koji se nalaze ispod uvjetne linije koja povezuje točku koja se nalazi 5 cm ispod kardije duž manje zakrivljenosti i jaz između desne i lijeve strane. gastroepiploične arterije duž velike krivine. Proksimalna subtotalna resekcija želuca izvodi se za karcinom kardije i kardioezofagealnog spoja. Kod karcinoma gornje trećine želuca moguće je izvesti i proksimalnu subtotalnu resekciju i gastrektomiju. U svim ostalim slučajevima indicirana je gastrektomija.

    Slajd 62

    Odabir volumena operacije Dodatni kriteriji koji utječu na izbor volumena operacije: dob, komorbiditeti, podležeće bolesti želuca, prognoza, drugi čimbenici anatomske značajke, subjektivno itd.)

    Slajd 63

    Izbor volumena operacije Kod širenja tumora egzofitnog i mješovitog oblika rasta u jednjak prihvatljivo je odstupanje od 5 cm od palpabilnog ruba tumora u proksimalnom smjeru. širenje stanica raka u proksimalnom smjeru može doseći 10-12 cm od vidljivog ruba tumora. Ako je zahvaćen retroperikardijalni segment jednjaka, preporučljivo je učiniti subtotalnu resekciju jednjaka. Obvezna je morfološka kontrola rubova resekcije

    Slajd 64

    Izbor operativnog pristupa U slučaju karcinoma želuca bez zahvaćanja rozete kardije izvodi se gornja medijalna laparotomija na tijelo sternuma i široka dijafragmotomija po Savinykhu. U slučaju tumora koji zahvaćaju rozetu kardije ili prelaze na jednjak do razine dijafragme, operacija se izvodi iz torakolaparotomijskog pristupa u VI-VII interkostalnom prostoru lijevo. Kod širenja tumora iznad dijafragme potrebno je napraviti odvojenu laparotomiju i torakotomiju u V-VI interkostalnom prostoru desno.

    Slajd 65

    Slajd 66

    Slajd 67

    Regionalni limfni čvorovi želuca N1 br. 1 desni parakardijalni br. 2 lijevi parakardijalni br. 3 duž male krivine br. 4 veće krivine br. 5 suprapilorički br. 6 subpilorički

    Slajd 68

    Regionalni limfni čvorovi želuca N2 br. 7 lijeva želučana arterija br. 8 zajednička jetrena arterija br. 9 celijakija trunkus br. 10 hilum slezene br. 11 slezena arterija

    Slajd 69

    Regionalni limfni čvorovi želuca N3 br. 12 hepatoduodenalnog ligamenta br. 13 iza glave gušterače br. 14 gornjih mezenteričnih žila br. 15 - srednje količne žile br. 16 - paraaortalni LU br. 17 prednjeg površina glave gušterače br. 18 uz donji rub gušterače br. 19 subfrenična LU br. 20 ezofagealnog otvora dijafragme

    Slajd 70

    Regionalni limfni čvorovi želuca (paraortalni limfni čvorovi) br. 110 donji paraezofagealni br. 111 suprafrenični br. 112 stražnjeg medijastinuma.

    Slajd 71

    D1 D2 Volumeni limfadenektomije D3 br. 1 desna parakardijalna br. 2 lijeva parakardijalna br. 3 duž male krivine br. 4 veća krivina br. 5 suprapilorična br. 6 subpilorična br. 7 duž lijeve želučane arterije br. jetrena arterija br. 11 uz slezensku arteriju br. 12 hepatoduodenalni ligament br. 19 subfrenični br. 20 hijatalni otvor br. 110 inferiorni paraezofagealni br. 16 paraaortalni br. 17 na prednjoj površini glave gušterače br. 18 uz donji rub gušterače na prijelazu u jednjak

    Slajd 72

    Splenektomija kod raka želuca Povećanje broja gnojno-septičkih i infektivnih komplikacija (subdijafragmalni apscesi, pankreatitis, pleuritis, upala pluća) Imunološki poremećaji Negativni učinak splenektomije na dugoročne rezultate Posljedice:

    Slajd 73

    Apsolutne indikacije za splenektomiju Urastanje tumora u slezenu Urastanje tumora u distalni dio gušterače Urastanje tumora u slezensku arteriju Metastaze u parenhimu slezene Tumorska infiltracija gastrospleničkog ligamenta u području hiluma slezene Nemogućnost kontrole hemostaze uz kršenje cjelovitost kapsule slezene (tehnička splenektomija)

    Slajd 74

    Splenektomija nije indicirana Lokalizacija tumora u donjoj trećini želuca Lokalizacija tumora uz prednju stijenku i malu zakrivljenost želuca Dubina invazije T1 – T2

    Slajd 75

    Klasifikacija kirurških intervencija

  • Slajd 76

    10-godišnji rezultati disekcije limfnih čvorova D2 u usporedbi s D1 (Hartgrink i sur., 2004.)

    Parametri* D1D2 Lokoregionalni recidiv 21% 19% Lokoregionalni recidiv 37% 26% + udaljene metastaze Udaljene metastaze 11% 15% *Sve razlike nisu statistički značajne

    Slajd 77

    Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (D'Angelica i sur., 2004.)

    Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 53% 56% Peritonealne metastaze 30% 27% 3. Hematogene metastaze 49% 53% *Sve razlike nisu statistički značajne

    Slajd 78

    Rezultati D2/D3 limfadenektomije u odnosu na D1 (Roviello i sur., 2003.)

    Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni recidiv 39% 27% Peritonealne metastaze 16% 18% Kumulativni rizik od recidiva 65% 70% *Sve razlike nisu statistički značajne

    Slajd 79

    Kombinirane operacije raka želuca

    Razvijena je metodologija naprednih kombiniranih operacija lokalno uznapredovalog karcinoma želuca po tipu evisceracije gornjeg lijevog abdomena s resekcijom poprečnog debelog crijeva, gušterače, dijafragme, lijevog režnja jetre, nadbubrežne žlijezde, bubrega.

    (Ruski onkološki Znanstveni centar ih. N.N. Blokhin RAMS) godina

    Slajd 83

    FUNKCIONALNI ASPEKTI OPERACIJE Mogućnosti plastike nakon gastrektomije

    Loop plastika Roux-en-Y plastika Loop tank

    Slajd 84

    FUNKCIONALNI ASPEKTI OPERACIJE

    Mogućnosti plastične kirurgije nakon proksimalne resekcije želuca Nakon proksimalne resekcije želuca koriste se metode ezofago-gastrostomije i interpozicije petlje debelog ili tankog crijeva. Slaba točka ezofagogastrostome je visoka frekvencija refluksni ezofagitis. S fiziološkog gledišta, interpozicijska metoda je najbolja, a ako je duljina interponiranog crijeva 30 cm ili više, rizik od refluksnog ezofagitisa je minimalan.

    Slajd 85

    Značaj rekonstrukcije

    Poboljšanje kvalitete života bolesnika povećanjem količine unosa hrane i smanjenjem učestalosti obroka; Stabilizacija pokazatelja tjelesne težine; Prevencija ezofagealnog refluksa.

    Slajd 86

    Metode rekonstrukcije s uključivanjem duodenuma 12

    Hunt-Lawrence-Rodino

    Slajd 87

    Resektabilni karcinom želuca stadij IV 1. Citoreduktivne operacije su indicirane: za lokalno uznapredovali karcinom želuca stadij IV (T3N3), solitarne i pojedinačne izolirane jetrene metastaze ograničene diseminacije u peritoneum s mogućnošću provedbe potpune citoredukcije R0. 2. Nakon operacije preporučljivo je provesti polikemoterapiju. 3. Uz masivnu karcinomatozu, višestruke udaljene metastaze, nemogućnost potpune citoredukcije R0. kirurško liječenje nezadovoljavajući. Operacije su prikladne samo s palijativnom svrhom u bolesnika s kompliciranim tijekom raka.

    Slajd 88

    Kemoterapija

    Neoadjuvantno adjuvantno intraperitonealno a) intraoperativno b) adjuvantno palijativno

    Slajd 89

    Adjuvantna terapija Rezultati kirurškog liječenja ostaju nezadovoljavajući Adjuvantna terapija radijacijom ne poboljšava preživljenje smanjenjem lokalnih stopa recidiva Adjuvantna kemoterapija nakon radikalne operacije samo skromno poboljšava dugoročne ishode, što potvrđuju brojne studije Hermans et al, 1993., 11 studija, n=2096 Earle i Maroun, 1999., 13 studija, n= 1990. godine

    Slajd 90

    Adjuvantna terapija 2007. godine objavljeni su rezultati japanske randomizirane studije koja je proučavala učinkovitost adjuvantne monokemoterapije s novim oralnim kemoterapijskim lijekom iz skupine fluoropirimidina - S-1 Lijek se primjenjivao oralno u dozi od 80 mg/m2 dnevno tijekom godine dana. nakon radikalne operacije raka želuca stadija II-III. Trajanje jednog tečaja bilo je 4 tjedna s 2 tjedna pauze. Analiza dugoročnih rezultata pokazala je značajno povećanje trogodišnjeg preživljenja pacijenata koji su primali adjuvantnu kemoterapiju sa S-1 sa 70,1% na 80,1%.99

    Slajd 91

    Perioperativna kemoterapija

    Liječenje MAGIC randomiziranim ispitivanjem uključivalo je 3 ciklusa neoadjuvantne ECF (epirubicin, cisplatin, 5-FU) kemoterapije nakon koje je uslijedila operacija i još 3 ciklusa slične kemoterapije. Studija je pokazala značajno povećanje 5-godišnjeg preživljenja s 23% na 36% u skupini koja je primala kombinirano liječenje. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperativna kemoterapija naspram same operacije za resektabilni gastroezofagealni karcinom. N Engl J Med 2006;355:11-20

    Slajd 92

    Međugrupna randomizirana studija (INT-0116). 603 bolesnika s resektabilnom operacijom karcinoma želuca + adjuvantna terapija ili samo operacija Režim adjuvantne terapije: 1 ciklus 5-FU + leucovorin terapija zračenjem 45 Gy (25 dana) + 5 FU / leucovorin na dane 1, 4, 23 i 25 zračenja 2 tečajevi kemoterapije 5-FU / Leucovorin Adjuvantna terapija kemoradijacijom

    Slajd 93

    Učinkovitost adjuvantne kemoradioterapije: 3-godišnje preživljenje bez bolesti 49% naspram 32% 3-godišnje preživljenje 52% naspram 41% medijan preživljenja 35 naspram 28 mjeseci Kritički pregled studije INT-0166 pokazao je da količina kirurškog liječenja bio neadekvatan kod većine bolesnika. Tako je proširena D2 limfadenektomija učinjena samo u 10% bolesnika, standardna D1 limfadenektomija učinjena je u 36%, a u 54% bolesnika volumen limfadenektomije okarakteriziran je kao D0. U tom kontekstu, učestalost lokalnih recidiva u skupini samo kirurškog liječenja dosegla je 64%, što je znatno lošije od rezultata liječenja raka želuca u Europi i Japanu. U skupini bolesnika podvrgnutih D2 limfadenektomiji nije bilo značajnog povećanja preživljenja kao rezultat složenog liječenja.

    Slajd 94

    Adjuvantna kemoradioterapija

    Istraživanje je obuhvatilo 990 pacijenata. Glavna skupina (544) - D2 operacija + CRT (shema slična INT 0116), kontrola - samo D2 operacija (446) Rezultati: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1. prosinca 2005.;63(5):1279-85

    Slajd 95

    Intraabdominalna hipertermijska kemoterapija (HIPEC) za rak želuca Kimet al. 2001. (n=103) Prevencija karcinomatoze kod raka želuca s invazijom seroze 5-godišnja stopa preživljenja u tumorima s invazijom seroze (isključujući stadij IV) porasla je s 44,4% na 58,5%, a u stadiju IIIB - s 25% na 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC kontrola kontrola

  • Slajd 96

    Palijativna kemoterapija za rak želuca

    Monokemoterapija rijetko dovodi do remisije. Polikemoterapija je učinkovitija, ali povećava toksičnost i troškove liječenja Kemoterapija raka želuca u monomodusu s 5-fluorouracilom

    Pogledaj sve slajdove

    • Urou-projekt na temu " Onkološke bolesti i njihove posljedice" (10. razred)

    Ciljevi projekta.

    proučavati i otkrivati ​​uzroke raka, istraživati ​​načine borbe i predlagati preventivne mjere onkološki bolesti, dovode do ideje o zdrav načinživot.

    Problem: proučavanje utjecaja virusa na razvoj onkoloških bolesti i načine očuvanja zdravlja.

    Rak uključuje:

    Karcinom - maligni tumor koji utječe na epitelne stanice. Karcinom se može razviti u bilo kojoj tkivnoj strukturi koja sadrži epitelne stanice, npr. koža ili tkivo koje prekriva unutarnje organe. Sarkom - maligni tumor vezivno tkivo. Započinje u kostima, hrskavici, masti, mišićima, krvne žile ili drugim vezivnim ili potpornim tkivima. Leukemija - kancerogenih tumora hematopoetski sustav. Započinje u hematopoetskim tkivima kao što je koštana srž. Maligne stanice ulaze u krvotok i šire se krvnim žilama. Limfom - nastaju maligne staniceljudski limfni sustav. Rak središnjeg živčani sustav - bolest kod koje maligni tumori nastali u raznim tkivimamozga i leđne moždine.

    Rak je vrlo opasna i raširena bolest. Svake godine problem širenja ove bolesti postaje sve ozbiljniji, o čemu svjedoči statistika onkoloških bolesti. Prema Odboru za prevenciju raka Svjetske zdravstvene organizacije, samo 10% tumora povezano je s genetskim čimbenicima i virusima, a 90% - s utjecajem vanjskih čimbenika.

    U Rusiji je 2009. godine 941.000 ljudi bilo podvrgnuto dobrovoljnim liječničkim pregledima. Od toga je samo četvrtina bila zdrava.

    Prema riječima glavnog onkologa Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Valerya Chissova, incidencija zloćudnih novotvorina raste i iznosi 231 osoba na 100 tisuća stanovnika. Porast u proteklih 10 godina iznosio je 18%.Ukupno ih je već oko

    2,8 milijuna oboljelih od raka. Stopa smrtnosti je sada 202 na 100.000 stanovnika.

    Danas više od 55 tisuća ljudi boluje od raka u regiji Voronjež. Prema statističkim podacima, incidencija se smanjila sa 166,32 u prvoj polovici 2011. na 163,8 u prvoj polovici 2012. na 100 tisuća stanovnika. populacija. Najveća stopa incidencije zabilježena je u Ramonskoj, Ertilskoj, Semilukskoj, Gornji Mamon, Kashirskaja regionalne bolnice i u Voronježu.

    U okrugu Kantemirovskiy, prvotno otkriveni oncos iznosio je broj pregledanih 2012. - 15,8%, a 2013. - 26%.

    Kao rezultat integracije, provirus postaje dio genetskog materijala

    stanica, replicira se zajedno sa staničnom DNK i prenosi se tijekom diobe

    stanice kćeri. Provirus se može prenijeti s roditelja na potomstvo

    kroz spermu ili jaje.

    Uzroci raka

    Pušenje, aktivno ili pasivno.
    Ionizirana radiacija (α , β , γ zračenje, x-zrake). zagađen okoliš.
    utjecaj na tijelo otrovnih tvari.
    hormonalni poremećaji.
    lezije kože. biološki čimbenici karcinogeneze: humani papiloma virus (rak vrata maternice), razne vrste virusa (    nalik herpesuvirus, virusi hepatitisa B i C (rak jetre)).

    Tri su glavne karakteristike koje ih razlikuju stanice raka od normalnog.

    1. Dijele se brzo i nekontrolirano, trošeći veliku količinu energije 2. Gube neka svojstva i postaju poput spolnih stanica.

    3. Ponekad izgube svoju normalnu sposobnost tijesnog prianjanja uz susjedne stanice, pa se mogu odvojiti od njih, premjestiti u druge dijelove tijela i izazvati nove tumore, t.j.metastazirati.

    Dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje tumora

    Kompjuterizirana tomografija, radiografija, MRI fizički pregled bolesnika Endoskopija (cistoskopija, endoskopija, bronhoskopija itd.) Biokemijski, opće analize krvi, otkrivanje tumorskih markera u krvi Biopsija s morfološkim pregledom, punkcija R

    Slični članci

    • engleski - sat, vrijeme

      Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...

    • "Alkemija na papiru": recepti

      Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru ​​i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...

    • Igra se ruši u Batman: Arkham City?

      Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...

    • Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

      Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers je pratio put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...

    • Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

      Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Nije miš, nije ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...

    • Uvjeti primitka sredstava za otrov

      KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ovi kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa