Što je hormonska terapija za žene. Nadomjesna hormonska terapija. Vrste hormonske nadomjesne terapije za žene

Stalno se proširuje, kao i opseg indikacija za njihovu primjenu. Danas moderna medicina ima prilično širok izbor dobre droge za HNL, iskustvo u korištenju lijekova za HNL, što ukazuje na izrazitu prevlast koristi nad rizikom HNL-a, dobre dijagnostičke mogućnosti, što vam omogućuje praćenje pozitivnih i negativnih učinaka liječenja.

Iako postoje svi dokazi o pozitivnom učinku uzimanja HNL-a na zdravlje, općenito se rizici i dobrobiti ove terapije, prema mnogim autorima, mogu smatrati usporedivima. U mnogim slučajevima, koristi dugotrajnu upotrebu HNL će nadmašiti rizik, u drugima će mogući rizik nadmašiti korist. Stoga primjena HNL-a treba zadovoljiti potrebe i zahtjeve pojedinog bolesnika, biti individualna i trajna. Pri odabiru doze potrebno je uzeti u obzir dob i težinu bolesnika, te karakteristike anamneze, kao i relativni rizik i kontraindikacije za primjenu, što će osigurati najbolji rezultat liječenja.

Sveobuhvatan i diferenciran pristup imenovanju HNL-a, kao i znanje o značajkama i svojstvima komponenti koje čine većinu lijekova, pomoći će u izbjegavanju mogućih neželjenih posljedica i nuspojave te dovesti do uspješnog ostvarenja zacrtanih ciljeva.

Treba imati na umu da korištenje HNL-a nije produljenje života, već poboljšanje njegove kvalitete, koja se može smanjiti pod utjecajem štetnih učinaka nedostatka estrogena. A pravodobno rješavanje problema menopauze pravi je put do dobrog zdravlja i blagostanja, očuvanja radne sposobnosti i poboljšanja kvalitete života sve većeg broja žena koje ulaze u ovo „jesensko“ razdoblje.

Različite klase estrogena koriste se za pružanje hormonske nadomjesne terapije koja olakšava probleme menopauze i poteškoće prijelaznog razdoblja kod većine žena.

• U prvu skupinu spadaju nativni estrogeni - estradiol, estron i estriol.
• U drugu skupinu spadaju konjugirani estrogeni, uglavnom sulfati - estron, ekvilin i 17-beta-dihidroekvilin, koji se dobivaju iz urina gravidnih kobila.

Kao što znate, najaktivniji estrogen je etinil estradiol koji se koristi u pripravcima za oralnu kontracepciju. Njegove doze koje su potrebne za ublažavanje simptoma menopauze su 5-10 mcg/dan, oralno. Međutim, zbog uskog raspona terapijskih doza, velike vjerojatnosti nuspojava i ne tako povoljnog djelovanja na metaboličke procese kao prirodni estrogeni, nije preporučljivo koristiti ovaj hormon za potrebe HNL-a.

Trenutno se u HNL-u najčešće koriste sljedeće vrste estrogena:

1. PROIZVODI ZA ORALNU PRIMJENU
   • Estari estradiola [pokazati] .

     Estradiol esteri su

     • Estradiolvalerat
     • Estradiol benzoat.
     • Estriol sukcinat.
     • Estradiol hemihidrat.

     Estradiolvalerat je ester kristalnog oblika 17-beta-estradiola, koji se pri oralnoj primjeni dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu (GIT). Za oralnu primjenu ne može se koristiti kristalni oblik 17-beta-estradiola, jer se u ovom slučaju praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Estradiolvalerat se brzo metabolizira u 17-beta-estradiol, pa se može smatrati prekursorom prirodnog estrogena. Estradiol nije metabolit niti krajnji produkt metabolizma estrogena, već je glavni cirkulirajući estrogen kod žena u predmenopauzi. Stoga se čini da je estradiolvalerat idealan estrogen za oralnu hormonsku nadomjesnu terapiju, s obzirom da mu je cilj vratiti hormonsku ravnotežu na razine koje su postojale prije zatajenja jajnika.

     Bez obzira na oblik estrogena koji se koristi, njegova doza mora biti dovoljna kako za zaustavljanje najizraženijih menopauzalnih tegoba, tako i za prevenciju kronična patologija. Konkretno, učinkovita prevencija osteoporoze uključuje uzimanje 2 mg estradiolvalerata dnevno.

     Estradiolvalerat pozitivno djeluje na metabolizam lipida, očituje se povećanjem razine lipoproteina visoka gustoća i smanjenje razine lipoproteina niske gustoće. Uz to, lijek nema izražen učinak na sintezu proteina u jetri.

     Od oralnih lijekova za HNL liječnici (osobito u Europi) najčešće propisuju lijekove koji sadrže estradiolvalerat, predlijek endogenog 17-beta-estradiola. U dozi od 12 mg estradiola, valerat za oralnu primjenu kao monoterapija ili u kombinaciji s gestagenima pokazao je visoku učinkovitost u liječenju tegoba menopauze (lijekovi Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Međutim, pripravci koji sadrže mikronizirani 17-beta-estradiol (Femoston 2/10, Femoston 1/5) nisu ništa manje popularni.

   • konjugirani estrogeni [pokazati] .

     Sastav konjugiranih ekviestrogena dobivenih iz urina trudnih kobila uključuje mješavinu natrijevih sulfata, estron sulfata (oni čine oko 50%). Većina ostalih komponenti hormona ili njihovih metabolita specifični su za konje - to su ekvilin sulfat - 25% i alfadihidroekvilin sulfat - 15%. Preostalih 15% su neaktivni estrogenski sulfati. Equilin ima visoku aktivnost; taloži se u masnom tkivu i nastavlja djelovati i nakon prestanka uzimanja lijeka.

     Estrogeni urinu konja i njihovi sintetizirani analozi imaju dramatičniji učinak na sintezu supstrata renina i globulina koji vežu hormone u usporedbi s estradiolvaleratom.

     Jednako značajan faktor je biološki poluživot medicinski proizvod. Estrogeni konjske mokraće ne metaboliziraju se u jetri i drugim organima, dok se estradiol brzo metabolizira s poluživotom od 90 minuta. Time se objašnjava vrlo sporo izlučivanje ekvilina iz organizma, što dokazuje njegova očuvanost. Napredna razina u krvnom serumu, zabilježen čak i tri mjeseca nakon prestanka terapije.

   • Mikronizirani oblici estradiola.
2. PRIPREME ZA INTRAMUSKULARNO UVOĐENJE [pokazati]

   Za parenteralnu primjenu postoje pripravci estradiola za supkutanu primjenu (klasični oblik - depo - lijek Ginodian Depot, koji se daje jednom mjesečno).

   • Estradiolvalerat.
3. PRIPRAVCI ZA INTRAVAGINALNI UVOD
4. PRIPRAVCI ZA TRANSDERMALNO UVOĐENJE [pokazati]

   Najfiziološkiji način stvaranja željene koncentracije estrogena u krvi žena treba prepoznati kao transdermalni put primjene estradiola, za što su razvijeni kožni flasteri i gel pripravci. Klimara flaster se stavlja jednom tjedno i osigurava konstantnu razinu estradiola u krvi. Divigel i Estrogel gel se koristi jednom dnevno. Farmakokinetika estradiola tijekom transdermalne primjene razlikuje se od one koja se javlja nakon oralne primjene. Ova razlika leži prvenstveno u isključenju ekstenzivnog inicijalnog metabolizma estradiola u jetri i značajno manjeg učinka na jetru. Transdermalnom primjenom estradiol se manje pretvara u estron, koji nakon oralne primjene pripravaka estradiola prelazi razinu potonjeg u krvnoj plazmi. Osim toga, nakon oralne primjene estrogena, oni u velikoj mjeri prolaze kroz jetrenu recirkulaciju. Kao rezultat toga, pri korištenju flastera ili gela, omjer estron/estradiol u krvi je blizak normalnom i nestaje učinak primarnog prolaska estradiola kroz jetru, ali povoljan učinak hormona na vazomotorne simptome a zaštita je očuvana. koštano tkivo od osteoporoze. Transdermalni estradiol, u usporedbi s oralnim, ima oko 2 puta manji učinak na metabolizam lipida u jetri; ne povećava razinu globulina koji veže sekssteroide u serumu i kolesterola u žuči.

   Gel za vanjsku upotrebu 1 g gela sadrži: estradiol 1,0 mg, pomoćne tvari q.s. do 1,0 g DIVIGEL je 0,1% gel na na bazi alkohola, djelatna tvar od kojih je estradiol hemihidrat. Divigel je pakiran u vrećice od aluminijske folije koje sadrže 0,5 mg ili 1,0 mg estradiola, što odgovara 0,5 g ili 1,0 g gela. Pakiranje sadrži 28 vrećica. Farmakoterapijska skupina Nadomjesna hormonska terapija. Farmakodinamika Farmakodinamika i klinička učinkovitost Divigela slična je oralnim estrogenima. Farmakokinetika Kada se gel nanese na kožu, estradiol prodire izravno u kožu Krvožilni sustav, čime se izbjegava prva faza jetrenog metabolizma. Zbog toga su fluktuacije koncentracije estrogena u plazmi pri primjeni Divigela mnogo manje izražene nego pri primjeni oralnih estrogena. Transdermalna primjena estradiola u dozi od 1,5 mg (1,5 g Divigela) stvara koncentraciju u plazmi od približno 340 pmol/l, što odgovara razini ranog stadija folikula u žena u predmenopauzi. Tijekom liječenja Divigelom, omjer estradiol/estron ostaje na 0,7; dok s oralnim estrogenom obično pada na manje od 0,2. Metabolizam i izlučivanje transdermalnog estradiola odvija se na isti način kao i prirodni estrogeni. Indikacije za upotrebu Divigel se propisuje za liječenje menopauzalnog sindroma povezanog s prirodnom ili umjetnom menopauzom, koja se razvila kao posljedica kirurške intervencije, kao i za prevenciju osteoporoze. Divigel treba koristiti strogo prema liječničkom receptu. Kontraindikacije Trudnoća i dojenje. Teški tromboembolijski poremećaji ili akutni tromboflebitis. Krvarenje iz maternice nejasna etiologija. Rak ovisan o C-strogenu (dojke, jajnika ili maternice). Teška bolest jetre, Dubin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom. Preosjetljivost na sastavne komponente lijeka. Doziranje i način primjene Divigel je namijenjen za dugotrajno ili cikličko liječenje. Doze odabire liječnik uzimajući u obzir pojedinačne značajke pacijenata (od 0,5 do 1,5 g dnevno, što odgovara 0,5-1,5 mg estradiola dnevno, u budućnosti se doza može prilagoditi). Obično liječenje počinje imenovanjem 1 mg estradiola (1,0 g gela) dnevno. Bolesnicama s "intaktnom" maternicom tijekom liječenja Divigelom preporučuje se propisivanje progestogena, na primjer, medroksiprogesteronacetata, noretisterona, noretisteronacetata ili didrogestrona tijekom 10-12 dana u svakom ciklusu. U bolesnika u postmenopauzi trajanje ciklusa može se povećati do 3 mjeseca. Doza Divigela nanosi se jednom dnevno na kožu donjeg dijela prednjeg trbušnog zida ili naizmjenično na desnu ili lijevu stražnjicu. Područje primjene je veličine 1-2 dlana. Divigel se ne smije nanositi na mliječne žlijezde, lice, područje genitalija, kao ni na nadraženu kožu. Nakon nanošenja lijeka pričekajte nekoliko minuta dok se gel ne osuši. Treba izbjegavati slučajni kontakt Divigela s očima. Operite ruke odmah nakon nanošenja gela. Ako je pacijent zaboravio primijeniti gel, to treba učiniti što je prije moguće, ali najkasnije u roku od 12 sati od vremena primjene lijeka prema rasporedu. Ako je prošlo više od 12 sati, primjenu Divigela treba odgoditi do sljedećeg puta. Uz neredovitu upotrebu lijeka, može doći do "probojnog" krvarenja iz maternice poput menstrualnog. Prije početka terapije Divigelom potrebno je podvrgnuti se temeljitom liječničkom pregledu i tijekom liječenja barem jednom godišnje posjetiti ginekologa. Pod posebnim nadzorom trebaju biti pacijenti koji boluju od endometrioze, hiperplazije endometrija, bolesti kardiovaskularnog sustava, kao i cerebrovaskularnih poremećaja, arterijske hipertenzije, tromboembolije u anamnezi, poremećaja metabolizma lipida, zatajenja bubrega, raka dojke u anamnezi ili obiteljskoj anamnezi. Tijekom liječenja estrogenima, kao i tijekom trudnoće, može doći do pogoršanja nekih bolesti. To uključuje: migrene i jake glavobolje, benigni tumori dojke, disfunkcija jetre, kolestaza, kolelitijaza, porfirija, fibroidi maternice, dijabetes melitus, epilepsija, Bronhijalna astma, otoskleroza, Multipla skleroza. Takvi bolesnici trebaju biti pod nadzorom liječnika ako se liječe Divigelom. interakcija lijekova Nema podataka o mogućim križnim interakcijama Divigela s drugim lijekovima. Nuspojava Nuspojave su obično blage i vrlo rijetko dovode do prekida liječenja. Ako se ipak primijete, onda obično samo u prvim mjesecima liječenja. Ponekad se opažaju: nadutost mliječnih žlijezda, glavobolja, oticanje, kršenje regularnosti menstruacije. Predozirati U pravilu, estrogeni se dobro podnose čak iu vrlo visokim dozama. Mogući znakovi predoziranja su simptomi navedeni u odjeljku "Nuspojave". Njihovo liječenje je simptomatsko. Rok trajanja 3 godine. Lijek se ne smije upotrijebiti kasnije od datuma navedenog na pakiranju. Čuvati na sobnoj temperaturi izvan dohvata djece. Lijek je registriran u Ruskoj Federaciji. Književnost 1. Hirvonen i sur. Transdermalni estradiol gel u liječenju klimakterija: usporedba s oralnom terapijom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen i sur. Metaboličke promjene izazvane oralnim estrogenom i terapijom transdermatofilktradiol gelom. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen i sur. Učinci transdermalne estrogenske terapije u žena u postmenopauzi: usporedna studija estradiolnog gela i flastera koji oslobađa estradiol. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketinško istraživanje 1995., Podaci o pločicama, Orion Pharma. 5. JArvinen i sur. Farmakokinetika estradiol gela u stanju dinamičke ravnoteže u žena u postmenopauzi: učinci područja primjene i pranja. Br J of Ob and Gyn 1997, Vol 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Postojeći podaci o farmakološka svojstva ah različitih estrogena ukazuju na sklonost korištenju lijekova koji sadrže estradiol za potrebe HNL-a.

Za 2/3 svih žena optimalne doze estrogena su 2 mg estradiola (oralno) i 50 mcg estradiola (transdermalno). Međutim, u svakom slučaju, tijekom HNL-a, žene bi trebale biti pregledane u klinici radi prilagodbe ovih doza. U žena nakon 65 godina života dolazi do smanjenja bubrežnog, a osobito jetrenog klirensa hormona, što zahtijeva poseban oprez pri propisivanju estrogena u visokim dozama.

Postoje dokazi da niže doze estradiola (25 mcg/dan) mogu biti dovoljne za sprječavanje osteoporoze.

Trenutno postoje podaci koji ukazuju na postojanje izraženih razlika u učinku konjugiranih i prirodnih estrogena na kardiovaskularni sustav i sustav hemostaze. U djelu C.E. Bonduki i sur. (1998) uspoređivali su konjugirane estrogene (oralno 0,625 mg/dan, kontinuirano) i 17-beta-estradiol (transdermalno 50 µg/dan) u žena u menopauzi. Sve su žene uzimale medroksiprogesteron acetat (oralno 5 mg/dan) 14 dana svakog mjeseca. Utvrđeno je da konjugirani estrogeni, za razliku od estradiola, uzrokuju statistički značajan pad antitrombina III u plazmi nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci nakon početka terapije. U isto vrijeme, obje vrste estrogena nisu utjecale na protrombinsko vrijeme, faktor V, fibrinogen, broj trombocita i vrijeme lize euglobulina. Tijekom 12 mjeseci nije bilo tromboembolijskih komplikacija među sudionicima studije. Prema ovim rezultatima, konjugirani estrogeni smanjuju razinu antitrombina III, dok HNL s 17-beta-estradiolom ne utječe na ovaj pokazatelj. Razina antitrombina III ključna je u nastanku infarkta miokarda i tromboembolije.

Nedostatak antitrombina III može biti urođen ili stečen. Nedostatak sposobnosti konjugiranih estrogena da imaju zaštitni učinak kod žena s infarktom miokarda može biti posljedica upravo njihovog učinka na sadržaj antitrombina III u krvi. Stoga se prirodnim estrogenima daje prednost u odnosu na oralne konjugirane estrogene kada se propisuje HNL pacijenticama s čimbenicima rizika za trombozu.

U tom smislu treba napomenuti da se povijesni porast upotrebe konjugiranih estrogena u Sjedinjenim Državama do posljednjih godina ne može smatrati najboljim i preporučiti u svim slučajevima. O ovim očitim činjenicama ne bi se moglo raspravljati da se u literaturi ne pojavljuju izjave u korist uporabe konjugiranih estrogena, temeljene samo na njihovoj širokoj upotrebi u Sjedinjenim Državama i postojanju dovoljno veliki broj studije njihovih svojstava. Osim toga, ne može se složiti s izjavama o najbolja svojstva među gestagenima koji su dio različitih kombinacija HNL-a, medroksiprogesteron acetat u odnosu na njihov učinak na metabolizam lipida. Postojeći podaci pokazuju da se među gestagenima na tržištu, uz progesteron, nalaze i oba njegova derivata - 20-alfa- i 20-beta-dihidrosteron, 17-alfa-hidroksiprogesteron i derivati ​​19-nortestosterona, čija primjena omogućuje da dobijete željeni učinak..

Derivati ​​hidroksiprogesterona (C21-gestageni) su klormadinon acetat, ciproteronacetat, medroksiprogesteron acetat, didrogesteron itd., a derivati ​​19-nortestosterona su noretisteron acetat, norgestrel, levonorgestrel, norgestimat, dienogest itd.

Izbor lijeka iz skupine kombiniranih estrogensko-progestinskih lijekova uvjetovan je razdobljem vezanim uz dob hormonalne promjene kod žene.

Posebno dizajniran za povećanje učinkovitosti hormonske nadomjesne terapije i profilaktičke primjene, uzimajući u obzir zahtjeve maksimalne sigurnosti lijeka. Ovaj lijek, karakteriziran optimalnim omjerom hormona, ne samo da ima pozitivan učinak na lipidni profil, već također pridonosi brzom smanjenju simptoma menopauze. Pruža ne samo preventivu, već i terapeutski učinak za osteoporozu.

Klimonorm je vrlo učinkovit kod atrofičnih poremećaja genitourinarni sustav i kožnih atrofičnih poremećaja, kao i za liječenje psihosomatskih poremećaja: razdražljivost, depresija, poremećaji spavanja, zaboravljivost. Klimonorm se dobro podnosi: više od 93% svih žena koje uzimaju Klimonorm bilježe samo pozitivne promjene u svom blagostanju (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm je kombinacija estradiolvalerata (2 mg) i levonorgestrela (0,15 mg), što daje sljedeće pogodnosti ovog lijeka:

• brzo i učinkovito smanjenje ozbiljnosti simptoma menopauze;
• prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze;
• održavanje pozitivnog učinka estrogena na indeks aterogenosti;
• antiatrofogena svojstva levonorgestrela pozitivno utječu na promjene u sluznici genitourinarnog sustava i slabost sfinktera;
• tijekom uzimanja Klimonorma ciklus je dobro kontroliran i nisu zabilježeni fenomeni hiperplazije endometrija.

Klimonorm treba smatrati lijekom izbora za potrebe HNL-a tijekom pre i perimenopauze kod većine žena s osteoporozom, psihosomatskim poremećajima, atrofičnim promjenama sluznice genitourinarnog sustava, hiperkolesterolemijom, hipertrigliceridemijom, s visokog rizika rak debelog crijeva, Alzheimerova bolest.

Doza levonorgestrela uključena u Klimonorm osigurava dobru kontrolu ciklusa, dovoljnu zaštitu endometrija od hiperplastičnog učinka estrogena i istovremeno zadržavanje blagotvornog učinka estrogena na metabolizam lipida, kardiovaskularni sustav, prevenciju i liječenje osteoporoze.

Dokazano je da primjena Klimonorma u žena u dobi od 40 do 74 godine tijekom 12 mjeseci dovodi do povećanja gustoće spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva za 7 odnosno 12% (Hempel, Wisser, 1994.). Mineralna gustoća lumbalnih kralježaka kod žena u dobi od 43 do 63 godine s primjenom Klimonorma tijekom 12 i 24 mjeseca povećava se s 1,0 na 2,0 odnosno 3,8 g / cm 2. Liječenje Klimonormom tijekom 1 godine žena u predmenopauzi s uklonjenim jajnicima prati oporavak do normalna razina vrijednosti mineralne gustoće kostiju i markera koštanog metabolizma. U ovom parametru Klimonorm je bolji od Femostona. Dodatna androgena aktivnost levonorgestrela, očito, također je vrlo značajna za formiranje stanja mentalne ugode. Ako Klimonorm uklanja ili smanjuje simptome depresije, onda Femoston u 510% pacijenata pojačava simptome depresivnog raspoloženja, što zahtijeva prekid terapije.

Važna prednost levonorgestrela kao progestagena je njegova gotovo 100% bioraspoloživost, što osigurava stabilnost njegovih učinaka, čija težina praktički ne ovisi o prirodi prehrane žene, prisutnosti gastrointestinalnih bolesti i aktivnosti jetre. sustav koji metabolizira ksenobiotike tijekom njihovog primarnog prolaska. Imajte na umu da je bioraspoloživost didrogesterona samo 28%, pa su njegovi učinci stoga podložni značajnim razlikama, kako interindividualnim tako i interindividualnim.

Osim toga, treba napomenuti da cikličko (sa sedam dana pauze) uzimanje Klimonorma osigurava izvrsnu kontrolu ciklusa i nisku učestalost međumenstrualnog krvarenja. Femoston, koji se koristi u kontinuiranom načinu, u tom pogledu manje kontrolira ciklus, što može biti posljedica niže progestogene aktivnosti didrogesterona u usporedbi s levonorgestrelom. Ako se pri uzimanju Klimonorma redovitost menstrualnog krvarenja opaža u 92% svih ciklusa, a broj slučajeva međumenstrualnog krvarenja iznosi 0,6%, tada kada se koristi Femoston, te vrijednosti iznose 85 odnosno 4,39,8%. Istodobno, priroda i redovitost menstrualnog krvarenja odražavaju stanje endometrija i rizik od razvoja njegove hiperplazije. Stoga je primjena Klimonorma s gledišta sprječavanja mogućih hiperplastičnih promjena u endometriju poželjnija od Femostona.

Treba napomenuti da Klimonorm ima izraženu aktivnost u odnosu na liječenje menopauzalnog sindroma. Pri analizi njegovog djelovanja u 116 žena otkriveno je smanjenje Kuppermovog indeksa s 28,38 na 5,47 tijekom 6 mjeseci (nakon 3 mjeseca smanjio se na 11,6) bez utjecaja na krvni tlak i tjelesnu težinu (Czekanowski R. i sur., 1995. ).

Istodobno, treba napomenuti da se Klimonorm povoljno uspoređuje s pripravcima koji sadrže druge derivate 19-nortestosterona (noretisteron) s izraženijim androgenim svojstvima kao progestogen. Noretisteron acetat (1 mg) poništava pozitivan učinak estrogena na razine HDL-kolesterola i, osim toga, može povećati razinu lipoproteina niske gustoće, čime se povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti.

Za žene kojima je potrebna dodatna zaštita od hiperplastičnih procesa u endometriju, bolje je propisati Cyclo-Proginova, u kojoj je aktivnost progestagenske komponente (norgestrel) 2 puta veća u usporedbi s Klimonormom.

Kombinirani estrogen-gestagenski lijek. Djelovanje je zbog komponenti estrogena i gestagena koji čine lijek. Estrogenska komponenta - estradiol je tvar prirodnog porijekla i nakon ulaska u tijelo brzo se pretvara u estradiol, koji je identičan hormonu koji proizvode jajnici i ima svoje djelovanje: aktivira proliferaciju epitela organa reproduktivni sustav, uključujući regeneraciju i rast endometrija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, priprema endometrija za djelovanje progesterona, pojačan libido u sredini ciklusa, utječe na metabolizam masti, proteina, ugljikohidrata i elektrolita, potiče proizvodnju globulina od strane jetre koji vežu spolne hormone, renin, TG i krv čimbenici zgrušavanja. Zbog sudjelovanja u provedbi pozitivne i negativne povratne sprege u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, estradiol također može izazvati umjereno izražene središnje učinke. Ima važnu ulogu u razvoju koštanog tkiva i formiranju koštane strukture.

Druga komponenta lijeka Cyclo-Proginova je aktivni sintetski progestogen - norgestrel, koji je jači od prirodnog hormona žutog tijela progesterona. Promiče prijelaz sluznice maternice iz faze proliferacije u sekretornu fazu. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišića maternice i jajovoda, stimulira razvoj završnih elemenata mliječnih žlijezda. Blokira lučenje hipotalamičkih faktora za oslobađanje LH i FSH, inhibira stvaranje gonadotropni hormoni, inhibira ovulaciju, ima blaga androgena svojstva.

Klimen je kombinirani pripravak koji sadrži prirodni estrogen estradiol (u obliku valerata) i sintetski progestagen s antiandrogenim učinkom ciproteron (u obliku acetata). Estradiol, koji ulazi u sastav Klimena, nadoknađuje manjak estrogena koji se javlja tijekom prirodne menopauze i nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (kirurška menopauza), otklanja tegobe menopauze, poboljšava lipidni profil krvi i sprječava osteoporozu. Ciproteron je sintetski progestogen koji štiti endometrij od hiperplazije, sprječavajući razvoj raka sluznice maternice.

Osim toga, ciproteron je snažan antiandrogen, blokira receptore testosterona i sprječava djelovanje muških spolnih hormona na ciljne organe. Ciproteron pojačava povoljan učinak estradiola na lipidni profil krvi. Zbog antiandrogenog učinka, Klimen uklanja ili smanjuje takve manifestacije hiperandrogenizma kod žena kao što su prekomjerni rast dlaka na licu ("damski brkovi"), akne (miteseri), gubitak kose na glavi.

Klimen sprječava nastanak pretilosti muškog tipa kod žena (nakupljanje masnog tkiva u području struka i trbuha) i razvoj metaboličkih poremećaja. Prilikom uzimanja Klimena tijekom 7-dnevne pauze uočava se redovita reakcija slična menstruaciji, pa se lijek preporučuje ženama u predmenopauzi.

To je kombinirani, moderan hormonski lijek niske doze, čiji terapeutski učinci su posljedica estradiola i didrogesterona koji su uključeni u sastav.

Trenutno se proizvode tri vrste Femostona - Femoston 1/10, Femoston 2/10 i Femoston 1/5 (Konti). Sve tri sorte proizvedene su u jednom komadu oblik doziranja- tablete za oralnu primjenu (28 tableta u pakiranju), a međusobno se razlikuju samo u dozi aktivnih sastojaka. Brojevi u nazivu lijeka označavaju sadržaj hormona u mg: prvi je sadržaj estradiola, drugi je didrogesteron.

Sve vrste Femostona imaju isti terapeutski učinak, a različite doze aktivnih hormona omogućuju odabir optimalnog lijeka za svaku ženu, koji joj najviše odgovara.

Indikacije za uporabu za sve tri vrste Femostona (1/10, 2/10 i 1/5) su iste:

1. Hormonska nadomjesna terapija prirodne ili umjetne (kirurške) menopauze kod žena, koja se očituje valunzima, znojenjem, palpitacijama, poremećajima sna, razdražljivošću, nervozom, suhoćom rodnice i drugim simptomima nedostatka estrogena. Femoston 1/10 i 2/10 mogu se koristiti šest mjeseci nakon posljednje menstruacije, a Femoston 1/5 - samo godinu dana kasnije;
2. Prevencija osteoporoze i povećane krhkosti kostiju kod žena tijekom menopauze s netolerancijom na druge lijekove namijenjene održavanju normalne mineralizacije kostiju, sprječavanju nedostatka kalcija i liječenju ove patologije.

Femoston nije indiciran za liječenje neplodnosti, no u praksi ga neki ginekolozi propisuju ženama koje imaju problema sa začećem kako bi se povećao rast endometrija, što značajno povećava vjerojatnost implantacije oplođene jajne stanice i trudnoće. U takvim situacijama liječnici koriste farmakološka svojstva lijeka kako bi postigli određeni učinak u stanjima koja nisu indikacija za primjenu. Slična praksa off-label prescriptions postoji u cijelom svijetu i naziva se off-label prescriptions.

Femoston nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u tijelu žene, čime se uklanjaju različiti poremećaji (vegetativni, psiho-emocionalni) i seksualni poremećaji, a također sprječava razvoj osteoporoze.

Estradiol, koji je dio Femostona, identičan je prirodnom, koji inače proizvode jajnici žene. Zato nadoknađuje manjak estrogena u organizmu te daje glatkoću, elastičnost i usporava starenje kože, usporava gubitak kose, otklanja suhu sluznicu i nelagoda tijekom spolnog odnosa, a također sprječavaju aterosklerozu i osteoporozu. Osim toga, estradiol uklanja takve manifestacije menopauzalnog sindroma kao što su valovi vrućine, znojenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, vrtoglavica, glavobolja, atrofija kože i sluznice itd.

Didrogesteron je hormon progesteron koji smanjuje rizik od hiperplazije ili raka endometrija. Ovaj hormon progesteron nema nikakvih drugih učinaka, a uveden je u Femoston posebno kako bi se smanjio rizik od hiperplazije i karcinoma endometrija koji je povećan zbog primjene estradiola.

U postmenopauzalnom razdoblju potrebno je koristiti lijekove namijenjene kontinuiranoj uporabi. Od njih, Climodien ima dodatne prednosti povezane s dobrom podnošljivošću, budući da dienogest, koji je njegov dio, ima umjerenu antiandrogenu aktivnost i optimalnu farmakokinetiku.

Sadrži 2 mg estradiol valerata i 2 mg dienogesta po tableti. Prva komponenta je dobro poznata i opisana, druga je nova i treba je detaljnije opisati. Dienogest kombinira u jednoj molekuli s gotovo 100% bioraspoloživosti svojstva modernih 19-norprogestagena i derivata progesterona. Dienogest - 17-alfa-cijanometil-17-beta-hidroksi-estra-4,9(10) dien-3-on (C 20 H 25 NO 2) - razlikuje se od ostalih derivata noretisterona po tome što sadrži 17-cijanometilnu skupinu (- CH 2 CM) umjesto 17 (alfa)-etinil skupine. Zbog toga se promijenila veličina molekule, njezina hidrofobna svojstva i polaritet, što je zauzvrat utjecalo na apsorpciju, distribuciju i metabolizam spoja te dienogestu, kao hibridnom gestagenu, dalo jedinstveni spektar djelovanja.

Progestagenska aktivnost dienogesta posebno je visoka zbog prisutnosti dvostruke veze na položaju 9. Budući da dienogest nema afiniteta za globuline plazme, približno 90% njegove ukupne količine vezano je za albumin, a prilično je u slobodnom stanju. visoke koncentracije.

Dienogest se metabolizira kroz nekoliko putova - uglavnom hidroksilacijom, ali i hidrogenacijom, konjugacijom i aromatizacijom u potpuno neaktivne metabolite. Za razliku od drugih derivata nortestosterona koji sadrže etinilnu skupinu, dienogest ne inhibira aktivnost enzima koji sadrže citokrom P450. Zbog toga dienogest ne utječe na metaboličku aktivnost jetre, što je njegova nedvojbena prednost.

Poluvrijeme eliminacije dienogesta u terminalnoj fazi prilično je kratko u usporedbi s drugim progestagenima, slično onom noretisteronacetata i kreće se između 6,5 i 12,0 sati. Zbog toga je prikladno koristiti ga svakodnevno u jednoj dozi. Istodobno, za razliku od drugih gestagena, kumulacija dienogesta s dnevnim oralni unos neznatan. U usporedbi s drugim oralnim gestagenima, dienogest ima visok omjer izlučivanja putem bubrega/fekalija (6,7:1). Oko 87% primijenjene doze dienogesta eliminira se nakon 5 dana (uglavnom urinom u prva 24 sata).

Kao rezultat činjenice da se uglavnom metaboliti nalaze u urinu, a nepromijenjeni dienogest se otkriva u malim količinama, dovoljno velika količina nepromijenjene tvari ostaje u krvnoj plazmi do eliminacije.

Nedostatak androgenih svojstava dienogesta čini ga lijekom izbora za upotrebu u kombinaciji s estrogenima u kontinuiranoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

U studijama na molekularnim modelima pokazalo se da, za razliku od drugih 19-norprogesta, dienogest ne samo da nije imao androgenu aktivnost, već je postao prvi 19-norprogestogen koji ima određeno antiandrogeno djelovanje. Za razliku od većine derivata nortestosterona (npr. levonorgestrela i noretinodrona), dienogest se ne natječe s testosteronom za vezanje na globulin koji veže spolne steroide i stoga ne povećava slobodne frakcije endogenog testosterona.

Budući da estrogenska komponenta hormonske nadomjesne terapije stimulira sintezu ovog globulina u jetri, progestogen s djelomično androgenim djelovanjem može neutralizirati ovaj učinak. Za razliku od većine derivata nortestosterona, koji smanjuju globulin u plazmi, dienogest ne utječe na povećanje njegove razine izazvano estrogenom. Stoga primjena Climodiena dovodi do smanjenja razine slobodnog testosterona u serumu.

Pokazalo se da dienogest također može promijeniti biosintezu endogenih steroida. Studije in vitro pokazale su da smanjuje sintezu steroida jajnika inhibiranjem aktivnosti 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze. Štoviše, slično progesteronu, utvrđeno je da dienogest lokalno smanjuje pretvorbu testosterona u njegov aktivniji oblik, dihidrotestosteron, inhibicijom 5-alfa reduktaze kompetitivnim mehanizmom u koži.

Dienogest se dobro podnosi i ima nisku učestalost nuspojava. Za razliku od estrogenski ovisnog povećanja razine renina tijekom kontrolnog ciklusa, nije primijećeno povećanje renina s dienogestom.

Osim toga, dienogest uzrokuje manju agregaciju trombocita od medroksiprogesteronacetata, a također ima antiproliferativni učinak na stanice raka dojke.

Dakle, dienogest je snažan oralni progestagen koji je idealan za kombinirana primjena s estradiolvaleratom kao dijelom Climodiena za hormonsku nadomjesnu terapiju. Njegova kemijska struktura određuje kombinaciju pozitivnih svojstava 19-norprogestina s onima C21-progestagena (Tablica 2).

Tablica 2. Farmakokinetička i farmakodinamička svojstva dienogesta

Svojstva i karakteristike	19-Nor-progestageni	C21-Pro-gesta- geni	Dieno-gest
Visoka bioraspoloživost kada se uzima per os	+	+
Kratko poluvijek u plazmi	+	+
Snažan progestogeni učinak na endometrij	+	+
Odsutnost toksičnih i genotoksičnih učinaka	+	+
Niska antigonadotropna aktivnost		+	+
Antiandrogeno djelovanje		+	+
Antiproliferativni učinci		+	+
Relativno niska penetracija u kožu		+	+
Osim za progesteronske receptore, ne veže se ni za jedan drugi steroidni receptor			+
Ne veže se na specifične transportne proteine ​​koji vežu steroide			+
Nema štetnih učinaka na jetru			+
Značajan dio steroida u slobodnom stanju u plazmi			+
U kombinaciji s estradiol valeratom, slaba akumulacija uz dnevni unos			+

Climodien učinkovito ublažava manifestacije i simptome menopauze povezane sa smanjenjem razine hormona nakon menopauze. Kuppermov indeks pri uzimanju Climodiena smanjio se sa 17,9 na 3,8 tijekom 48 tjedana, poboljšalo se verbalno i vizualno pamćenje, eliminirala nesanica i poremećaji disanja tijekom spavanja. U usporedbi s monoterapijom estradiolvaleratom, kombinacija estradiolvalerata s dienogestom imala je izraženiji pozitivan učinak na atrofične promjene u genitourinarnom traktu, koje se manifestiraju suhoćom rodnice, disurijom, čestim nagonom za mokrenjem itd.

Uzimanje Climodiena popraćeno je povoljnim promjenama u metabolizmu lipida, koje su, prvo, korisne za prevenciju ateroskleroze, a drugo, pridonose preraspodjeli masti prema ženskom tipu, čineći figuru ženstvenijom.

Specifični markeri koštanog metabolizma (alkalna fosfataza, piridinolin, deoksipiridinolin) pri uzimanju Climodiena su se promijenili na karakterističan način, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti osteoklasta i izraženu supresiju resorpcije kosti, što ukazuje na smanjenje rizika od osteoporoze.

Opis farmakoloških svojstava Climodiena bit će nepotpun ako ne primijetimo njegovu sposobnost povećanja sadržaja endogenih medijatora koji posreduju vazodilataciju u žena u postmenopauzi - cGMP, serotonin, prostaciklin, relaksin, što omogućuje pripisivanje ovog lijeka lijekovima s vazorelaksirajuće djelovanje koje može poboljšati cirkulaciju krvi.

Primjena Climodiena dovodi do atrofičnih promjena u endometriju u 90,8% žena, čime se sprječava razvoj hiperplazije endometrija. Krvavi iscjedak, koji je relativno čest u prvim mjesecima terapije, smanjuje se s dužinom trajanja liječenja. Slična je učestalost nuspojava i kod liječenja žena u postmenopauzi drugim sličnim lijekovima. Istodobno, nije bilo štetnog utjecaja na kemijske laboratorijske parametre, što je posebno važno, na hemostazu i metabolizam ugljikohidrata.

Stoga možemo zaključiti da je za žene u postmenopauzi lijek izbora za kontinuirani kombinirani režim hormonske nadomjesne terapije Climodien, koji, zadovoljavajući sve potrebne standarde učinkovitosti i podnošljivosti, pomaže u održavanju ženstvenosti nakon menopauze.

• omogućuje brzo i učinkovito ublažavanje simptoma menopauze;
• pruža pouzdanu "zaštitu" endometrija i bolju kontrolu probojnog krvarenja, u usporedbi s Kliogestom, bez smanjenja blagotvornog djelovanja estrogena;
• sadrži dienogestprogestagenu komponentu koja se ne veže na globulin koji veže spolne steroide, zbog čega se endogeni steroidi testosteron i kortizol ne istiskuju sa svojih veznih mjesta s transportnim proteinima;
• smanjuje razinu testosterona kod žena;
• sadrži dienogest, koji ima djelomični antiandrogeni učinak;
• prema proučavanju pokazatelja koštanog metabolizma pokazuje inhibicijski učinak estradiola na resorpciju kosti. Dienogest ne poništava ovaj učinak estradiola;
• prema rezultatima proučavanja endotelnih markera tijekom razdoblja liječenja, postoji vazodilatacijski učinak estradiola i dušikovog oksida na vaskulaturu;
• nema negativan učinak na lipidni profil;
• ne mijenja vrijednosti krvni tlak faktori koagulacije ili tjelesna težina;
• poboljšava raspoloženje, kognitivne funkcije, otklanja nesanicu i normalizira san kod pacijenata s njezinim poremećajima, ako su povezani s menopauzom.

Climodiene je visoko učinkovita, dobro podnošljiva i jednostavna za korištenje kombinirana hormonska nadomjesna terapija koja je namijenjena za dugotrajnu upotrebu. Zaustavlja sve manifestacije menopauzalnog sindroma i izaziva amenoreju nakon 6 mjeseci od početka primjene.

Climodien je indiciran za kontinuirano kombinirano liječenje tegoba menopauze u žena u postmenopauzi. Dodatne prednosti Climodiena uključuju antiandrogena svojstva njegovog progestagena, dienogesta.

Danas je od velikog interesa pojava novog monofaznog kombiniranog lijeka Pauzogest za liječenje bolesnica u postmenopauzi.

Pauzogest je lijek izbora za dugotrajno liječenježene koje su u postmenopauzi više od godinu dana i preferiraju HNL bez povremenog krvarenja.

Pauzogest je kombinacija estrogena i progesterona. Jedna tableta Pauzogest sadrži 2 mg estradiola (2,07 mg u obliku estradiol hemihidrata) i 1 mg noretisteronacetata. Lijek je dostupan u pakiranju - 1 ili 3 blistera od 28 tableta. Tablete su obložene filmom. Dnevna doza je 1 tableta i uzima se svakodnevno kontinuirano. Lijek nadoknađuje nedostatak ženskih spolnih hormona u postmenopauzalnom razdoblju. Pauzogest ublažava vegetativno-vaskularne, psihoemocionalne i druge menopauzalne tegobe ovisne o estrogenu u postmenopauzalnom razdoblju, sprječava gubitak koštane mase i osteoporozu. Kombinacija estrogena s progestogenom omogućuje vam zaštitu endometrija od hiperplazije i istodobno sprječavanje neželjenog krvarenja. Aktivne tvari Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno i aktivno se metabolizira u crijevnoj sluznici i pri prolasku kroz jetru.

Slično endogenom estradiolu, egzogeni estradiol hemihidrat, koji ulazi u sastav Pauzogest, utječe na niz procesa u reproduktivnom sustavu, hipotalamo-hipofiznom sustavu i drugim organima; potiče mineralizaciju kostiju.

Uzimanje estradiol hemihidrata jednom dnevno osigurava stabilnu konstantnu koncentraciju lijeka u krvi. U potpunosti se izlučuje unutar 72 sata nakon ulaska u tijelo, uglavnom urinom, u obliku metabolita i djelomično nepromijenjen.

Nedavne studije pokazale su da uloga progestagenske komponente u HNL-u nije ograničena na zaštitu endometrija. Gestageni mogu oslabiti ili pojačati neke od učinaka estradiola, na primjer, u odnosu na kardiovaskularni i koštani sustav, a također imaju vlastite biološke učinke, posebno psihotropni učinak. Nuspojave i podnošljivost lijeka za HNL također su uvelike određene progestagenskom komponentom. Posebno su važna svojstva progestagenske komponente u sastavu kontinuirane kombinirane terapije, budući da je trajanje primjene i ukupna doza progestagena u ovom režimu veća nego u cikličkim režimima.

Noretisteron acetat, koji je dio Pauzogest, pripada derivatima testosterona (C19 progestageni). Osim općeg svojstva derivata C21 progestagena i C19 progestagena da uzrokuju transformaciju endometrija, noretisteron acetat ima i razne dodatne "karakteristike" koje određuju njihovu primjenu u terapijskoj praksi. Ima izraženo antiestrogeno djelovanje, smanjujući koncentraciju estrogenskih receptora u ciljnim organima i inhibirajući djelovanje estrogena na molekularnoj razini („down-regulation“). S druge strane, umjereno izražena mineralokortikoidna aktivnost noretisteronacetata može se uspješno koristiti u liječenju klimakteričnog sindroma u žena s primarnom kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, a androgena aktivnost može se koristiti kako za postizanje pozitivnog anaboličkog učinka tako i za nadoknadu manjka androgena u menopauza, što dovodi do smanjenja seksualne želje.

Brojne nuspojave noretisteron acetata javljaju se tijekom njegovog prolaska kroz jetru i najvjerojatnije su posljedica prisutnosti iste rezidualne androgene aktivnosti. Oralna primjena noretisteron acetat sprječava sintezu lipoproteinskih apoproteina ovisnu o estrogenu u jetri i stoga smanjuje povoljan učinak estradiola na lipidni profil krvi, a također narušava toleranciju glukoze i povećava razinu inzulina u krvi.

Noretisteronacetat se dobro apsorbira kada se uzima oralno. Izlučuje se uglavnom urinom. Uz istovremenu primjenu estradiol hemihidrata, svojstva noretisteronacetata se ne mijenjaju.

Dakle, Pauzogest ima pozitivan učinak na sve peri- i postmenopauzalne simptome. Klinički dokazi pokazuju da Pauzogest smanjuje gubitak koštane mase, sprječava gubitak koštane mase kod žena u postmenopauzi, čime se smanjuje rizik od prijeloma uzrokovanih osteoporozom. Proliferacija endometrija, koja nastaje pod utjecajem estrogena, učinkovito se inhibira stalnim unosom noretisteron acetata. Time se smanjuje rizik od razvoja hiperplazije i raka endometrija. Većina žena ne doživi krvarenje iz maternice dok uzima Pauzogest u monofaznom režimu, što je poželjno za bolesnice u postmenopauzi. Dugotrajna primjena Pauzogest (manje od 5 godina) ne povećava rizik od razvoja raka dojke. Lijek se dobro podnosi. Nuspojave uključuju nadutost dojki, blagu mučninu, rijetko - glavobolja, periferni edem.

Dakle, rezultati mnogih klinička istraživanja pokazuju da je arsenal sredstava za HNL u postmenopauzi nadopunjen još jednim vrijednim lijekom visoke učinkovitosti, sigurnosti, dobre podnošljivosti, prihvatljivosti i jednostavnosti uporabe.

Zaključak

Prilikom odabira lijeka za HNL kod žena potrebno je uzeti u obzir:

• godine i težine pacijenata
• značajke anamneze
• relativni rizik i kontraindikacije za primjenu

oralni pripravci	Najbolje ga je uzimati ženama s atrofičnim promjenama na koži, hiperkolesterolemijom, moguće je koristiti i ženama koje puše te ženama s visokim rizikom od raka debelog crijeva.
Transdermalni pripravci	Poželjno se koristi kod žena s medicinskim problemima gastrointestinalni trakt, žučni mjehur, dijabetes, hipertrigliceridemiju i moguće u žena nakon kolecistektomije.
Monoterapija estrogenom	Indicirano za žene s histerektomijom i moguće starije žene koje pate od vaskularne bolesti srca ili Alzheimerove bolesti.
Kombinirana estrogensko-gestagenska terapija	Indiciran je za žene s neodstranjenom maternicom, kao i za žene s odstranjenom maternicom s poviješću hipertrigliceridemije ili endometrioze.

Odabir režima HNL-a ovisi o težini klimakterijskog sindroma i njegovom razdoblju.

• U perimenopauzi je poželjno koristiti dvofazne kombinirane pripravke u cikličkom načinu.
• U postmenopauzi je preporučljivo stalno koristiti kombinaciju estrogena s gestagenom; budući da je u ovoj dobi kod žena u pravilu povećana inzulinska rezistencija i uočena hiperkolesterolemija, za njih je bolje koristiti Climodien, jedini lijek za kontinuiranu primjenu koji sadrži progestagen s antiandrogenim djelovanjem.

Nadomjesna terapija ženskih hormona u nekim slučajevima jednostavno je potrebno za žene s teškim manifestacijama menopauze. Po prirodi je položeno na takav način da u životu gotovo svake žene dođe trenutak koji simbolizira pad. reproduktivna funkcija. Nekim će ženama možda trebati nadomjesna terapija ženskim hormonima tijekom ovog pada. O tome će se danas raspravljati.

Početne manifestacije menopauze mogu se pojaviti u dobi od 45 godina, pa čak i ranije. Međutim, smatra se da prosječna dob početak menopauze kod žena - 45-55 godina. Iz ovog članka saznat ćete o:

• glavne manifestacije menopauze kod žena i čimbenici koji mogu utjecati na vrijeme menopauze;
• osnove nadomjesne terapije spolnim hormonima;
• paket potrebnih medicinskih studija prije propisivanja HNL-a;
• lijekovi koji se koriste za supstitucijsku terapiju;
• situacije kada je nemoguće prijeći na HRT.

Kako prepoznati menopauzu?

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) može u potpunosti ukloniti neugodne simptome menopauze kod žena. Ovi se simptomi javljaju kao posljedica nedostatka ženskih spolnih hormona s prijelazom u menopauzu zbog smanjenja proizvodnje potonjih od strane spolnih žlijezda. U skladu s tim, nadopunjavanje tijela hormonima koji nedostaju dovodi do uklanjanja glavnih manifestacija menopauze. Što se podrazumijeva pod glavnim manifestacijama menopauze? To:

• poremećaj spavanja (pospanost tijekom dana i nesanica noću);
• depresija;
• razdražljivost i nagle promjene raspoloženja;
• glavobolja;
• valovi topline;
• povećano znojenje; zimica;
• tahikardija;
• smanjen libido;
• gubitak pamćenja.

Gore navedeni simptomi su rani poremećaji menopauze, a javljaju se tijekom prve godine menopauze kod žena.

Unutar 1-3 godine od početka menopauze mogu se pojaviti odgođene manifestacije menopauze, a to su:

• oštećenje kože i dodataka (lomljivi nokti, suha koža, gubitak kose, bore);
• poremećaji urogenitalnog trakta.

Osim toga, još uvijek postoje kasne manifestacije menopauze. To su kršenja kao što su:

• , osteopenija i osteoartritis;
• smanjen sluh, pamćenje i vid;
• metabolički sindrom (razvoj inzulinske rezistencije, arterijska hipertenzija, ateroskleroza itd.).

No, ne doživljava svaka žena sve "čari" početka menopauze na sebi. Neki moraju samo nagađati o početku menopauze po prestanku redovitog menstrualnog toka. U vezi sa smanjenjem funkcionalne aktivnosti spolnih žlijezda, određene promjene se odnose i na bliske odnose sa suprotnim spolom (pojava krvi i nelagode tijekom intimnosti, smanjenje libida).

Čimbenici kao što su:

1. nasljedstvo;
2. okoliš;
3. ginekološki problemi;
4. mentalno stanje.

Da nadoknadi manjak ženskih hormona tijekom tog razdoblja, u nekim slučajevima, potrebno je pribjeći hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Što je nadomjesna terapija spolnim hormonima?

Hormonska nadomjesna terapija podrazumijeva nadoknadu nedostatka hormona uzimanjem hormonski lijekovi izvana. Takva terapija ima za cilj nadoknaditi nedostajuću razinu spolnih hormona dobivanjem istih u obliku tableta, gelova i flastera. Pripravci za hormonsku nadomjesnu terapiju sadrže hormon estrogen, koji se kod mladih žena sintetizira u jajnicima, kao i gestagene.

Do danas se hormonska nadomjesna terapija koristi kao glavna metoda liječenja ranih manifestacija menopauze kod žena. A budući da problemi sa zdravljem žena mogu nastati kao posljedica poremećaja u hormonskoj sferi iu ranijoj dobi, hormonska nadomjesna terapija je indicirana ne samo za žene u menopauzi - ponekad postaje potrebna čak iu ranijoj dobi.

Studija prije nadomjesne terapije

Naravno, žena ne može sama prijeći na uzimanje tableta za HNL. Takav tretman može propisati samo ginekolog ili endokrinolog. Prije donošenja zaključka o potrebi supstitucijskog liječenja za ženu, ona mora proći određeni paket medicinskih studija, koji uključuje:

• citološki razmaz iz cerviksa;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa (transvaginalni) i dojki/mamografija;
• hormonska studija (, TSH, LH, FSH, testosteron, estrogeni - estradiol, estron);
• biokemija krvi (AST, ALT, kreatinin, bilirubin, glukoza, lipidni profil);
• koagulogram;
• bodovanje simptoma menopauze Kuppermanovim indeksom;
• mjerenje pulsa i krvnog tlaka.

U nekim slučajevima može biti potrebna osteodenzitometrija za procjenu prisutnosti/odsutnosti osteoporoze.

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju

Optimalno razdoblje za početak nadomjesne terapije je razdoblje perimenopauze (premenopauza + prva godina nakon menopauze). To je takozvani "prozor terapijskih mogućnosti" od strane liječnika.

Do danas se koriste tri glavna režima hormonske nadomjesne terapije:

• estrogeni + androgeni;
• estrogeni + gestageni (kontinuirani i ciklički načini);
• estrogen ili gestagen kao monoterapija.

Lijekovi koji se koriste za HNL mogu se prikazati u obliku vaginalni čepići, tablete, dražeje, flasteri, potkožni implantati ili gelovi. Odabir lijeka u svakom slučaju pojedinačno provodi liječnik.

Danas postoji mnogo lijekova za nadomjesno liječenje menopauze. Ovdje ću navesti samo neke od njih:

• Dražeje / tablete: Hormoplex, Femoston, Cyclo-proginova, Trisequensom, Proginova.
• Intramuskularne injekcije: Ginodian-Depot.
• Gips: Climara, Menorest, Estraderm.
• Vaginalni čepići/krema: Ovestin.
• Gelovi: Divigel, Estrogel.
• Intrauterini uložak: Mirena.

Kome je supstitucijska terapija kontraindicirana?

Hormonska nadomjesna terapija je apsolutno kontraindicirana u:

1. krvarenje nepoznatog podrijetla;
2. kožna porfirija;
3. arterijska hipertenzija (u nedostatku odgovarajućeg liječenja);
4. akutne bolesti jetre;
5. arterijska tromboza i srodna stanja (infarkt miokarda, angina pektoris);
6. venska tromboembolija;
7. netolerancija na aktivne komponente lijeka;
8. sumnja ili prisutnost raka endometrija ovisnog o estrogenu;
9. prisutnost ili sumnja na rak dojke.

Osim apsolutnih, postoje i relativne kontraindikacije za imenovanje hormonske nadomjesne terapije, a to su:

• visok rizik od razvoja raka dojke;
• epilepsija;
• nasljedna hipertrigliceridemija;
• fibroidi maternice;
• migrena;
• kolelitijaza;
• endometrioza.

Ograničenja početka imenovanja HNL-a uključuju:

1. odsutnost menopauzalnih poremećaja i imenovanje isključivo za prevenciju bolesti kardiovaskularnog sustava;
2. starost pacijenta je preko 65 godina.

Što još trebate znati o HRT-u?

Imenovanje nadomjesne terapije spolnim hormonima često je usmjereno ne samo na prevladavanje teških vegetativnih manifestacija menopauze, već i na sprječavanje komplikacija kao što su osteoporoza, arterijska hipertenzija itd.

Tijekom HNL-a, neredovit krvava pitanja, ometaju nadutost ili postaju tvrde i bolne na dodir mliječne žlijezde. Kod neuravnoteženog unosa gestagena javljaju se problemi s težinom i povećana razdražljivost. Međutim, pravodobno kontaktiranje liječnika i prilagođavanje doze lijeka pomoći će u kratkom vremenu ukloniti te probleme.

Za više informacija o indikacijama i ograničenjima za korištenje HNL-a u video formatu, pogledajte dolje:

Pretplatite se na primanje novih materijala sa stranice. Svoje komentare s pitanjima i poviješću možete ostaviti u posebnom obrascu ispod.

Ostavite komentar i dobijte POKLON!

Prestali smo se bojati hormonske nadomjesne terapije, ali je nismo naučili percipirati na isti način kao u Europi i Americi. Na ženskim zabavama više se ne raspravlja o ulozi hormona u očuvanju mladosti, već o tome kome i zašto su potrebni hormoni. Na većinu smo pronašli odgovore teška pitanja, a u tome nam je pomogao naš stručnjak - Svetlana Kalinchenko, endokrinolog, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela za endokrinologiju Sveučilišta FPC MR RUDN.

Kako olakšati prijelaz u menopauzu?

U različitim razdobljima ženskog života hormoni igraju određenu ulogu. No, posebno se bizarnost hormonskih igara osjeća u razdoblju predmenopauze, što dovodi do potpunog prestanka menstrualnog rada (menopauze). Počinje oko 40. godine i traje od 5. do 12. godine. Istina je da je za svakoga drugačije. Dok tijelo nekih žena još uvijek nastavlja proizvoditi dovoljnu količinu hormona potrebnih za ugodno restrukturiranje organa i sustava, druge već ulaze u prilično teško razdoblje menopauze. U to vrijeme žene mogu patiti od nesanice, valunga, depresije, probavnih problema i sl. Razlog tome je nedostatak biokemijskih tvari u tijelu, odnosno gradivnih elemenata potrebnih za proizvodnju potrebnih hormona. U to vrijeme ženama je potrebna dodatna hormonska potpora za određeno razdoblje. S njim će restrukturiranje povezano s godinama biti lakše i ugodnije. Važno je to razumjeti točan datum nema početka uzimanja hormonskih lijekova: „Možete početi koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL) u bilo kojoj dobi, -
- kaže Svetlana Kalinčenko - Moja baka ovog je kolovoza napunila 91 godinu, a na supstitucijsku terapiju počela je s 86 godina. Hormoni su snaga, energija. Glavni pokazatelj za HNL je dob. Što je stariji to je više indikacija za HRT. Ako 40-godišnja žena još nekako može pronaći druge izvore energije (hrana, voda, spavanje, seks, pri čemu prima hormone od muškarca), onda joj sa 70, 80, 90 treba pouzdanija hormonska podrška.

Koji su hormoni potrebni ženama?

Američki znanstvenici utvrdili su vezu između simptoma menopauze, starenja i skrivenog mehanizma stanične upale koja s godinama postaje sve intenzivnija. Fluktuacije hormona estrogena utječu na imunološke stanice i također mogu ubrzati neke probleme povezane sa starenjem, uključujući gubitak pamćenja. Pogrešno je misliti da to održavati hormonska ravnoteža tek toliko da uravnoteži razinu estrogena. Tijelo sredovječnih žena također hitno treba progesteron, testosteron, melatonin i vitamin D. Tijekom menopauze, razina ovih hormona se ili smanjuje ili povećava, oštro i neravnomjerno - zbog izumiranja funkcije jajnika ( i djelomično - nadbubrežne žlijezde). Znate da što je bliže menopauzi, to je ovulacija rjeđa. Ako nema ovulacije, tada nema žutog tijela jajnika (potonje nastaje na mjestu pucanja folikula jajnika), koje proizvodi progesteron. Osim toga, nadbubrežne žlijezde također smanjuju svoju funkciju. Takve fiziološke promjene dovode do smanjenja koncentracije hormona i kršenja njihove ravnoteže. Međutim, ne sve. Neke se žene tijekom hormonalne prilagodbe osjećaju ugodno i ne trebaju vanjsku podršku. Međutim, oni koji imaju valunge, pate od nesanice i povećane razdražljivosti trebaju dodatni unos progesterona, estrogena i testosterona. Zapravo bi hormonska terapija u menopauzi (MHT) trebala postati dio HNL-a.
“MGT je zamjena jednog ili dva hormona. Bivša žena davani su ili estrogeni ili estrogeni s progesteronom. Smatralo se da je progesteron potreban samo za zaštitu maternice, a ženama kojima je maternica uklonjena progesteron se nije davao, komentira situaciju Svetlana Kalinčenko. - Ali znanost ne stoji na mjestu i danas je apsolutna činjenica: sve stanice u tijelu trebaju hormone, bez iznimke. Stoga su se stručnjaci odmaknuli od dva hormona MHT i otišli dalje. HNL je puno širi: duetu estrogena i progesterona dodan je i testosteron. U preporukama Međunarodnog društva za menopauzu (International Menopause Society) iz 2016. navodi se da HNL treba uključiti i obaveznu terapiju lijekovima za testosteron.

Što su bioidentični hormoni?

Bioidentični hormoni su po svom kemijskom sastavu potpuno identični onim hormonima koje naše tijelo proizvodi. Njihovu strukturu i oblik stvorila je priroda, a ne farmakološki laboratorij, pa praktički nemaju nuspojava. Ako, na primjer, pogledate kemijsku strukturu bioidentičnog progesterona i sintetskog progestina, možete vidjeti neke razlike, koje uzrokuju neželjene nuspojave progestina. Soja i slatki krumpir glavni su izvori materijala za proizvodnju takvih hormona. Farmaceutske tvrtke mogu stvoriti različite bioidentične hormone na temelju ovih biljaka.
Danas su liječnici u širokoj uporabi bioidentičnih hormonskih pripravaka u obliku flastera za kožu, krema za tijelo i vaginalnih gelova. To je zbog činjenice da je transdermalna metoda, u kojoj hormoni preko kože ili sluznice odmah ulaze u krvotok i do organa koji ih trebaju, fiziološkija i sigurnija od primjene tableta. Tablete dodatno opterećuju jetru, zahtijevaju veću dozu i zgušnjavaju krv, uzrokujući opasnost od tromboze.

Koji simptomi ukazuju na problem?

U posljednjih 20 godina uloga hormona bila je predmet intenzivnog proučavanja i žestoke rasprave među liječnicima. Ipak, znanstvenici su uspjeli doći do zajedničkog mišljenja i identificirali glavne simptome koji ukazuju na potrebu za hormonskom terapijom:

• razdražljivost, nesanica, tjeskoba, glavobolje - govore o niskoj razini progesterona. Tijekom predmenopauze jajnici prestaju redovito ovulirati i, kao rezultat toga, ne proizvode pravu količinu ovog hormona;
• valovi vrućine i napadi intenzivnog znojenja, osobito noću, mlohavost kože i bore na licu posljedica su nestabilne razine estrogena;
• suhoća vagine, s kojom se susreću mnoge žene u menopauzi, značajno smanjuje seksualnu aktivnost. Takve promjene na sluznici rodnice također su posljedica smanjenja razine estrogena;
• bolovi u prsima i / ili srcu tijekom premenopauze funkcionalne su prirode i uzrokovani su nestabilnom razinom progesterona;
• smanjen seksualni interes karakterističan simptom prije menopauze. U većini slučajeva to je rezultat mnogih čimbenika: problema u vezi, nedostatka sna, niske razine vitamina D, unutarnjih sukoba. Na hormonalnoj razini, smanjenje libida povezano je s niskom razinom testosterona (ili njegovog prekursora, DHEA).

Kako nedostatak hormona utječe na rad štitnjače?

Utječe li nedostatak spolnih hormona na stanje štitnjače - mišljenja stručnjaka o ovom pitanju se razlikuju. No, nema sumnje da je elegantna starost izravno povezana sa zdravljem štitnjače i novim osjećajima. Zato stručnjaci u žensko zdravlje nemojte prestati ponavljati da je za žene endokrinolog jednako važan kao i ginekolog. Ako zbog zaposlenja niste u mogućnosti obaviti preventivne preglede, onda barem ne propustite simptome koji ukazuju da sa žlijezdom nije sve u redu. Možda je neočekivano višak kilograma, suha koža, osobito na laktovima, plačljivost s razlogom ili bez njega, povećana razdražljivost. Zvuči kao simptomi menopauze, zar ne? Ali nemoguće je razlikovati jedno od drugog. Kao probir, morate napraviti krvni test za hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) i poduzeti korektivne mjere. Ali samo pod strogim vodstvom stručnjaka.

Kako smanjiti razinu stresa?

Hormone stresa kortizon i adrenalin proizvode nadbubrežne žlijezde. Oni mogu značajno poremetiti normalan metabolizam hormona i pogoršati simptome prije i menopauze. Mnogi stručnjaci vjeruju da je potrebno manje podleći stresu, kako bi se riješili neugodnih pojava povezanih s godinama. Ovdje su sve metode dobre - od meditacije i spa do redovitog fitnessa i dobre prehrane.

Kako primijeniti HNL?

HRT je vrlo individualna stvar. Princip "jedna veličina za sve" ovdje ne funkcionira. Hormoni se obično propisuju na temelju rezultata pretraga hormonskog statusa i dobrobiti žene. “Imamo jedinstvenu metodologiju koja se zove Kvartet zdravlja (u Americi to zovu “tajni ruski kvartet” i čuvaju tu informaciju u tajnosti”, kaže Svetlana Kalinčenko. - O ovoj tehnici vičemo na svakom raskrižju. Kvartet zdravlja uključuje: Vitamin D je hormon i treba ga uzimati od prvog dana intrauterinog života. Omega-3 višestruko nezasićene masne kiseline – svima poznate riblja mast. Vitamin D plus omega-3 - duet ljepote i zdravlja od prvog dana intrauterinog života. Ako dijete to nije primilo, kasnije će imati sve što ima danas: pretilost, intoleranciju na laktazu, alergije. Jer svi hormoni su odgovorni za metabolizam. Pretilost je nemoguće jesti, piti ili ležati na kauču - to je nedostatak hormona za sagorijevanje masti. Stoga je u 45. godini potrebna hormonska potpora, a hormone ne dijelimo na ženske i muške. Testosteron, poput estrogena i progesterona, potreban je muškarcima i ženama. I na kraju, poznati ruski kvartet uključuje antioksidanse. Kada se sve komponente daju u pravoj dozi, postiže se jedinstveni terapeutski učinak. A iznad svega, usmjerena je na uklanjanje inzulinske rezistencije, pretilosti i prevenciju bolesti povezanih sa starenjem, uključujući Alzheimerovu i Parkinsonovu bolest."

Kako provjeriti razinu hormona?

Odabir testa za određivanje razine hormona još je jedna kontroverzna tema. Činjenica je da se razina hormona neprestano mijenja tijekom dana, a jednokratno mjerenje (bilo da se radi o istraživanju krvi, sline ili urina) neće uvijek odražavati potpunu sliku onoga što se događa u tijelu. To će biti kao da samo jednom pogledate na brzinomjer automobila kako biste provjerili brzinu automobila tijekom putovanja. Rezultati ovise i o tome što ste jeli, o vašem zdravstvenom stanju i raspoloženju u vrijeme pregleda. Međutim, zlatni standard je krvni test na hormone, mnogi liječnici propisuju i test sline i urina.

Vrhunac je neugodan?

Nismo mogli a da se ne dotaknemo ove teme. Mnoge žene svoje novo stanje pokušavaju zadržati u tajnosti. Zapravo, tijekom razdoblja hormonske prilagodbe, kao i tijekom trudnoće, ne možete se povući, odbijajući pomoć stručnjaka, podršku voljenih i voljenog muškarca. Ali što je najvažnije, morate imati svog liječnika. Ne razumiju sve žene da su promjene raspoloženja, poremećaji spavanja, kaša u glavi prirodne manifestacije menopauze, ali nadležni liječnik će odmah razumjeti, ispraviti i produžiti mladost. "Prema definiciji WHO-a, stvorena je nova dobna klasifikacija", kaže Svetlana Kalinchenko. – Danas bi se zdrave 44-godišnjakinje trebale osjećati jednako kao i 18-godišnjakinje. Ali s 45 godina još niste mladi, što znači da vam je potrebna profilaksa uz pomoć hormonske terapije, ona će sačuvati i zdravlje, i ljepotu, i seksualnost.

Usput!

Razdoblje menopauze je naslijeđeno. Znajući vrijeme njegovog početka kod majke, može se pretpostaviti njegov početak kod kćeri.

Nakon 45-50 godina, razina estrogena u krvi žene počinje postupno padati. To može dovesti do simptoma kao što su noćno znojenje, nesanica, ispiranje kalcija iz kostiju.

Hormonska nadomjesna terapija ima za cilj nadomjestiti nedostatak estrogena lijekovima koji sadrže sintetske (umjetne) hormone i spriječiti te simptome.

Zašto je potrebna hormonska nadomjesna terapija (HNL) u menopauzi?

Hormonska nadomjesna terapija može smanjiti ili ukloniti simptome menopauze, kao i smanjiti rizik od razvoja nekih posljedica menopauze, kao što su osteoporoza, bolesti srca, atrofični vaginitis (iscrpljenost sluznice rodnice) i dr.

Kome je potrebna hormonska nadomjesna terapija za menopauzu?

Unatoč činjenici da hormonska nadomjesna terapija može smanjiti manifestacije menopauze, nije uvijek potrebno uzimati hormone tijekom menopauze i, što je najvažnije, sigurno je.

Propisana je hormonska nadomjesna terapija:

Za ublažavanje teških valova vrućine i noćnog znojenja, ako ti simptomi uzrokuju jaku nelagodu i ometaju svakodnevni život.

S pojavom simptoma kao što su: teška suhoća i nelagoda u vagini,.

Hormonska nadomjesna terapija se ne propisuje ako je jedini problem povezan s menopauzom depresija. Iako hormoni ponekad mogu pomoći u borbi protiv depresivnog raspoloženja, depresiju je poželjno liječiti antidepresivima.

Tko ne smije uzimati hormone u menopauzi?

• Imali ste rak dojke
• Imao si
• Imate li ozbiljna bolest jetre i zatajenja jetre
• Imate visoke razine triglicerida u krvi
• Imali ste duboku vensku trombozu
• Vas
• Vas
• Vas

Koje pretrage treba napraviti prije početka uzimanja hormona?

Kako biste bili sigurni da vam je potrebna hormonska nadomjesna terapija, te da nemate kontraindikacija za propisivanje hormona, potrebno je obaviti sljedeće preglede i položiti sljedeće pretrage:

• Mjerenje visine i težine, definicija.
• Mjerenje krvnog tlaka.
• Pregled mamologa i mamografija (kako bi se isključile bolesti mliječnih žlijezda)
• Pregled kod ginekologa
• Opća analiza krvi
• Opća analiza urina
• Mjerenje razine triglicerida i kolesterola u krvi
• Mjerenje šećera u krvi
• (papa test)

U nekim slučajevima vaš liječnik može naručiti druge pretrage ili testove, ovisno o vašoj povijesti bolesti.

Koji su lijekovi propisani za hormonsku nadomjesnu terapiju?

Preparati koji sadrže estrogene su najviše učinkovit alat u liječenju simptoma menopauze (suhoća rodnice, valovi vrućine, osteoporoza).

Hormoni se mogu propisivati ​​ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularnih injekcija, hormonskih flastera, potkožnih implantata, vaginalnih čepića itd. Izbor lijeka za hormonsku nadomjesnu terapiju ovisi o tome koliko dugo je menstruacija prestala, koji simptomi vas muče, kao i o tome koje ste bolesti i operacije imali prije.

Postoji mnogo razne droge propisana za hormonsku nadomjesnu terapiju. Navodimo samo neke od njih dostupnih u Rusiji:

• U obliku tableta (ili dražeja): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens i drugi.
• U obliku intramuskularnih injekcija: Ginodian-Depot, koji se primjenjuje svaka 4 tjedna.
• U obliku hormonalnih flastera: Estraderm, Klimara, Menorest
• U obliku gelova za kožu: Estrogel, Divigel.
• Kao intrauterini uložak: .
• U obliku vaginalnih čepića ili vaginalna krema: Ovestin.

Pažnja: odabir lijeka obavlja samo ginekolog koji je nazočan. Samoprimjena bilo kojeg od navedenih lijekova može biti opasna.

Mogu li zatrudnjeti dok uzimam hormone?

Hormonska nadomjesna terapija ne potiskuje ovulaciju, što znači da još uvijek postoji teoretski rizik od trudnoće. Stoga morate koristiti još 1 godinu nakon zadnje mjesečnice ako imate 50 ili više godina ili 2 godine nakon zadnje menstruacije ako ste mlađi od 50 godina.

Koliko dugo može trajati hormonska nadomjesna terapija?

Većina ginekologa smatra da je hormonska nadomjesna terapija sigurna ako traje najviše 4-5 godina. Međutim, postoje dokazi da liječenje može biti sigurno 7-10 uzastopnih godina. Uzimanje hormona 10 ili više godina može povećati rizik od raka jajnika i drugih komplikacija.

Nažalost, nakon prestanka uzimanja hormona, neki simptomi (suhoća vagine, urinarna inkontinencija itd.) se mogu vratiti.

Koje su nuspojave hormonske nadomjesne terapije?

Tijekom hormonske nadomjesne terapije mogu se pojaviti nuspojave. Neki od ovih učinaka su sigurni i nestaju nakon nekoliko mjeseci, drugi su razlog za prestanak. hormonsko liječenje.

Često se pojavljuju na pozadini hormonskog liječenja. Najčešće se radi o manjim točkastim iscjedcima koji nestaju 3-4 mjeseca nakon početka hormonske terapije. Ako krvarenje traje dulje ili se pojavi kasnije od 4 mjeseca nakon početka hormonske terapije, tada je ženi potreban temeljitiji pregled kako bi se uvjerila da se ne radi o polipu ili raku endometrija.

oteklina i preosjetljivost Rak dojke je također česta nuspojava hormonskog liječenja, ali ti simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Zadržavanje vode u tijelu može dovesti do edema i debljanja.

Koji su rizici hormonske nadomjesne terapije?

Hormonska nadomjesna terapija je nedvojbeno učinkovita metoda liječenja, a ipak, u pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Rak dojke. Uzrokuje li hormonska terapija rak dojke još uvijek je predmet rasprave u znanstvenom svijetu. Istraživanja u ovom području daju oprečne rezultate. Međutim, većina ginekologa smatra da hormonska nadomjesna terapija blago povećava rizik od raka dojke, osobito kod dugotrajnog liječenja kod žena starijih od 50 godina.

Studije su pokazale da korištenje određenih lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju tijekom 5 ili više godina može povećati rizik od raka endometrija. Glavni simptom raka endometrija je točkasto i nepravilno krvarenje iz maternice, pa kada se ti simptomi pojave kod žene u menopauzi, potrebna joj je pretraga (biopsija endometrija).

Rizik od krvnih ugrušaka može biti povećan kod žena koje uzimaju hormonske lijekove. Zato se, ako ste ranije imali trombozu, ne preporučuje hormonska nadomjesna terapija.

Rizik od stvaranja kamenca u žučni mjehur(žučnih kamenaca) blago je povećan kod žena u menopauzi koje uzimaju hormonske lijekove.

Rak jajnika. U pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja (10 godina ili više), povećava se rizik od raka jajnika. Hormonska nadomjesna terapija kraća od 10 godina ne povećava ovaj rizik.

Kako smanjiti rizik od ovih komplikacija?

Kako bi se rizik od komplikacija i nuspojava hormonske terapije sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je prije svega da liječnik odabere terapiju koja je za vas najprikladnija. U tom slučaju liječnik mora propisati najmanju dozu lijeka koja daje željeni učinak, a liječenje treba trajati točno onoliko koliko je potrebno.

Budući da hormonska nadomjesna terapija može trajati godinama, morate redovito posjećivati ​​liječnika, čak i ako vam ništa ne smeta:

Mjesec dana nakon početka hormonskog liječenja potrebno je proći biokemijski test krvi za određivanje razine masti (lipida) u krvi, pokazatelja funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), opća analiza urin, izmjeriti krvni tlak.

Pri svakoj sljedećoj posjeti: analiza urina, mjerenje krvnog tlaka.

Svake 2 godine: biokemijska pretraga krvi za određivanje razine masnoća (lipida) u krvi, pokazatelji funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), razina šećera u krvi, analiza urina, mamografija.

Nedostatak hormona jedan je od zvona za uzbunu, što ukazuje na kvarove i patologije u tijelu. Najčešće se nedostatak hormona kod žena javlja tijekom menopauze, ponekad (iz različitih razloga) ovaj proces počinje u tijelu žene reproduktivna dob. Kako bi održali ili obnovili razinu hormona, liječnici propisuju hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL).

Što su hormoni?

To je vitalno važne komponente, koji su odgovorni za mnoge procese u ljudskom tijelu, podržavaju kako cijelo tijelo tako i njegove pojedine sustave. Hormoni utječu na rast i razvoj čovjeka, njegovu reproduktivnu funkciju, metabolizam i mnoge druge procese.

S godinama, kada se aktivnost smanjuje endokrilni sustav(endokrinih žlijezda), dolazi do ireverzibilnih procesa starenja i bolesti koje se prije nisu davale do znanja i manifestirale suptilnim simptomima su progresivne prirode.

Što je hormonska nadomjesna terapija kod žena?

Prvo, važno je shvatiti da uzimanje hormona neće zaustaviti proces starenja i sve što s njim dolazi, ali može značajno poboljšati kvalitetu života. Ovo je posebno važno za žene koje prolaze kroz menopauzu.

Hormonska nadomjesna terapija: što je to u ginekologiji?

Drugo, važno je znati da se hormoni ne smiju uzimati bez nadzora liječnika. Samo stručnjak nakon pregleda i analize pacijenta može odrediti količinu i vrijeme hormonske terapije. Nekontrolirani unos hormonskih lijekova može samo naštetiti.

Treće, HNL je tečaj koji je odabrao i propisao liječnik, a koji je usmjeren na nadoknadu nedostajućih hormona i omogućuje vam stabilizaciju općeg stanja pacijenta i sprječavanje razvoja bolesti kao što su:

• osteoporoza (ako dijagnoza nije već postavljena);
• dijabetes;
• pretilost;
• Alzheimerova bolest;
• kardiovaskularne bolesti itd.

Kada i u kojoj količini započeti uzimanje hormona ovisi o razlozima zbog kojih je potrebna hormonska terapija, simptomima i pretragama pacijenta. Posavjetovati se sa specijalistom i obaviti dijagnostički pregled možete na ginekološkom odjelu medicinskog centra Energo.

Indikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju u žena

Najčešće se hormonska terapija propisuje ženama koje ulaze u menopauzu ili su u njoj. Ali indikacije za imenovanje su također:

• rani početak menopauze (do 40 godina): prerana iscrpljenost jajnici (prirodno razdoblje opadanja funkcije jajnika) uz nedostatak ženskih spolnih hormona (estrogena);
• nakon uklanjanja jajnika i/ili maternice;
• kao prevencija osteoporoze.

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) propisuje se nakon uklanjanja maternice i jajnika kao rezultat dijagnosticiranja maligni tumori, fibroidi maternice, gnojni ooforitis, endometrioidne ciste jajnika itd.

Hormonska terapija za menopauzu propisana je ako pacijentica ima izražene simptome kao što su:

• valovi vrućine i znojenje;
• urinarna inkontinencija;
• promjene raspoloženja, umor, suzljivost;
• suhoća vagine i smanjeni libido;
• nesanica.

Odrediti i odabrati vrstu hormona i tijek liječenja može biti samo stručnjak nakon dijagnostičke procedure. Samostalna primjena hormonske terapije puna je pogoršanja zdravlja i ozbiljnih posljedica.

Vrste hormonske nadomjesne terapije za žene

Jedno od glavnih načela propisivanja hormonske terapije je određivanje broja nedostajućih hormona koje je potrebno nadomjestiti. Stoga hormonska terapija može biti:

• izolirani, odnosno usmjereni na obnavljanje nedostatka jednog hormona (na primjer, estrogena, jednog od najvažnijih ženskih spolnih hormona);
• kombinirani, odnosno usmjereni na obnavljanje nedostatka nekoliko hormona (na primjer, estrogena i progesterona).

U bilo kojoj od opcija potreban je točan izračun doze i vremena uzimanja hormona. To može učiniti samo profesionalni liječnik na individualnom iskazu pacijenta.

Učinci hormonske nadomjesne terapije u menopauzi

Imenovanje hormona ima za cilj poboljšanje kvalitete života pacijenta, odnosno kako bi se postigli sljedeći učinci (ovisno o početnim pokazateljima i pritužbama):

• poboljšanje općeg stanja tijela i dobrobiti pacijenta;
• uklanjanje ili smanjenje znakova menopauzalnog sindroma (valunzi vrućine, znojenje, promjene raspoloženja, itd.);
• poboljšanje raspoloženja;
• poboljšanje pamćenja;
• prevencija osteoporoze, tromboze, kardiovaskularne bolesti, niz onkoloških problema (rak crijeva, mliječnih žlijezda, jajnika itd.);
• uklanjanje simptoma kao što su nadutost, oticanje mliječnih žlijezda itd.

Postizanje ovih rezultata moguće je samo pod nadzorom i nadzorom liječnika.

Hormonska nadomjesna terapija u liječenju: kada započeti?

Početak uzimanja hormonskih lijekova određuje liječnik. Prije toga, pacijentu se dodjeljuje niz testova i pregleda. I ova točka liječenja je vrlo važna, jer vrsta, količina i vrijeme unosa hormona ovisi o rezultatima dijagnoze.

Primarni termin

Početak liječenja je početni pregled i proučavanje testova i tegoba pacijenta, na temelju čega se izrađuje plan pretraga i dijagnostike, kao i individualni tijek posjeta liječniku i uzimanja lijekova. Koje će pretrage i dijagnostika biti propisane ovisi o konkretnom kliničkom slučaju.

Dijagnostika

U pravilu imenujte:

• klinički test krvi i analiza urina;
• koagulogram;
• denzitometrija;
• konzultacije i (ispitivanje funkcije štitnjače i gušterače);
• brisevi za onkocitologiju (obavezno).

Koji drugi dijagnostički podaci i pretrage mogu biti potrebni prilikom propisivanja hormonske nadomjesne terapije za menopauzu i nakon nje?

• očitanja krvnog tlaka;
• brzina otkucaja srca;
• određivanje razine hormona u krvi;
• lipidni spektar krvi;
• transvaginalni ultrazvučni postupak organi zdjelice;
• osteodenzitometrija.

Popis pretraga i pregleda sastavlja se pojedinačno za svakog pacijenta. U fazama pregleda može se propisati dodatna dijagnostika.

Primjena HNL-a u žena

Nadomjesna terapija ne može biti trajna (samo u iznimnim slučajevima kada liječnik odredi doživotnu primjenu hormona). Osim toga, hormonska terapija kao dio liječenja treba se temeljiti na bolesti ili procesu (menopauzi) koji se liječi ili korigira hormonima.

Pri propisivanju HNL-a, osim rezultata pretraga i dijagnostike, potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

• individualne karakteristike pacijentovog tijela (kontraindikacije, netolerancija na komponente, alergije itd.);
• individualni odabir hormonskih pripravaka;
• stalno praćenje liječnika tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova;
• periodične kontrole i testovi (praćenje stanja zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda kako bi se isključila pojava malignih neoplazmi).

Posebna pozornost posvećuje se bolesnicama u postmenopauzi, kada se hormonska nadomjesna terapija propisuje nakon prestanka menstruacije.

Vrste terapije:

• imenovanje jednog lijeka ili monoterapije;
• kombinirana terapija ciklusi (mjesečni, tromjesečni s pauzama između tečajeva) ili kontinuirano (bez pauza).

Pri tome se uzima u obzir dob pacijentice, stanje menstrualne funkcije i ciklusa, prisutnost ili odsutnost maternice i jajnika te prisutnost drugih bolesti.

Klasifikacija prema vrsti uzimanja lijeka:

• hormonski pripravci u obliku tableta;
• hormonski flasteri;
• hormonski gelovi i masti.

Ponovni prijem

Izravno propisivanje tijeka liječenja, kao i sastavljanje individualni plan naknadne posjete radi praćenja rezultata. Ako propisani tečaj ne donese odgovarajuće rezultate, provodi se dodatni pregled i propisuju novi lijekovi.

Kontrolni prijem

Bez obzira na razlog imenovanja hormonske nadomjesne terapije (HNL s uklonjenom maternicom ili s menopauzom), potrebno je podvrgnuti preventivnom pregledu i kontrolnim pregledima kod liječnika. Prvi kontrolni termin možete zakazati nakon 21-30 dana.

Na kraju ili tijekom liječenja mogu se paralelno propisati fizioterapija i razni restorativni postupci.

Hormonska nadomjesna terapija: za i protiv

Danas postoje različita mišljenja i različiti stavovi o korištenju hormona kao terapiji i sredstvu liječenja poremećaja. hormonska pozadina kako kod žena tako i kod muškaraca. Velik dio odbijanja hormonske terapije temelji se na moguće posljedice i komplikacije koje mogu izazvati hormoni.

Nuspojave hormonske nadomjesne terapije uključuju:

• rizik od kardiovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, itd.);
• rizik od tromboze;
• rizik od nastanka i razvoja onkoloških bolesti.

Ali iskusni liječnik i stručnjak na visokoj razini, kada odlučuje o propisivanju hormonske nadomjesne terapije, odvagne sve prednosti i nedostatke i uzima u obzir rezultate testova i pregleda pacijenta te karakteristike svakog pojedinog kliničkog slučaja, tako da korištenje hormona je koristan i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Hormonska nadomjesna terapija tijekom menopauze i drugih razloga

Ovisno o karakteristikama svakog pojedinog kliničkog slučaja, rezultati liječenja, kao i termini su individualni i dogovaraju se na pregledu kod liječnika. Moguća je ili potpuna obnova normalne proizvodnje hormona ili značajno poboljšanje kvalitete života (u slučajevima bolesnica u menopauzi).

Prevencija

Kako bi izbjegli probleme sa zdravljem i radom hormonalni sustav tijela, kao i pojavu nuspojava supstitucijske terapije, žene moraju ne samo pratiti svoje zdravlje (prehrana, stres vježbanja, emocionalno stanje), ali i redovito odlaziti na preventivne preglede. Žene koje ulaze u menopauzu trebale bi posebno paziti na sebe.

Možete zakazati termin sa stručnjakom centra putem web stranice koristeći elektronički obrazac ili pozivom na telefonski broj naveden na stranici.