Koronarna angiografija srčanih žila je rendgenska studija arterijske žile srce uz korištenje radiopačne tvari, koja vam omogućuje prepoznavanje mjesta, stupnja i prirode suženja unutarnjeg lumena arterija. Ova vrlo informativna dijagnostička metoda koristi se za razjašnjavanje dijagnoze bolesnika s (ishemičnom bolešću srca). Liječniku omogućuje odabir najprikladnijeg liječenja (koronarni stent, balon angioplastika, koronarna premosnica ili medikamentozna terapija) za ovu tešku bolest koja može dovesti do teških komplikacija.

Ovisno o opsegu studije, tradicionalna koronarna angiografija može biti:

• općenito: provodi se studija svih koronarnih žila;
• selektivno: provodi se ciljana studija samo jedne ili više koronarnih žila

Trenutno se koronarna angiografija arterija srca može izvesti pomoću računalnog tomografa. Ova tehnika se naziva CT koronarna angiografija ili MSCT (multispiralna kompjutorizirana tomografija koronarne žile). Nakon uvođenja radiokontaktne tvari, pacijent se stavlja u multispiralnu kompjutorsku tomografiju. Ova tehnika uspješno konkurira tradicionalnoj koronarografiji, jer se može izvesti u kraćem vremenu i ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika.

Svaka od gore navedenih metoda ima svoje indikacije i ima svoje nedostatke i prednosti, samo će liječnik moći odrediti potrebnu vrstu pregleda srčanih žila.

Indikacije i kontraindikacije

Koronarna angiografija krvnih žila srca propisana je u slučajevima kada, prema kliničkim i neinvazivnim instrumentalna dijagnostika pacijent je pronađen visokog rizika razvoj komplikacija koronarne arterijske bolesti ili je terapija lijekovima koja se koristi za aterosklerotske vaskularne lezije neučinkovita. Ovisno o konkretnom kliničkom slučaju, ova se tehnika pregleda može izvesti hitno ili planirano.

Indikacije za imenovanje koronarne angiografije krvnih žila srca mogu biti:

• simptomi koronarne bolesti srca (prvi put ili nestabilni tijek angine pektoris);
• identifikacija znakova pothranjenosti miokarda ili promjena u ishemijskoj genezi otkrivenih na EKG-u ili kada;
• pozitivni testovi s tjelesnom aktivnošću (, PEES, stres Echo-KG);
• neučinkovitost terapija lijekovima angina;
• prepoznavanje opasnih aritmija;
• post-infarktna angina pektoris (pojava angine pektoris odmah nakon patnje);
• infarkt miokarda (postupak se izvodi hitno u prvih 12 sati bolesti);
• diferencijalna dijagnoza s bolestima srca koje nisu povezane s oštećenjem koronarnih žila;
• asimptomatski tijek bolesti koronarnih arterija;
• priprema za operaciju na otvorenom srcu;
• priprema za transplantaciju bubrega, jetre, pluća i srca;
• patologija aorte;
• sumnja na;
• hipertrofičan;
• prošla trauma u prsima;
• Kawasaki bolest.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za koronarografiju. Ova dijagnostička metoda može se koristiti za ispitivanje pacijenata bilo koje vrste dobna kategorija bez obzira na njihovo opće stanje. Relativne kontraindikacije mogu biti takve bolesti i stanja:

• preosjetljivost bolesnika na lijekove za lokalnu anesteziju ili komponente rendgenski neprozirne tvari (u takvim slučajevima zamjenjuju se lijekovi na koje nema alergijske reakcije);
• nekontrolirana ventrikularna aritmija;
• nekontrolirana arterijska hipertenzija;
• niske razine kalija u krvi;
• u fazi dekompenzacije;
• povišena temperatura;
• težak zatajenja bubrega.

Pod gore navedenim okolnostima, koronarna angiografija krvnih žila može se izvesti tek nakon stabilizacije stanja bolesnika.

Priprema bolesnika

Prilikom propisivanja koronarografije srčanih žila liječnik pacijentu objašnjava bit, svrhu i moguće nuspojave ili komplikacije ove dijagnostičke metode. Prije izvođenja ovog dijagnostičkog postupka, pacijentu se dodjeljuje niz pregleda:

• klinički test krvi;
• analiza za određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biokemija krvi;
• koagulogram;
• krvni testovi za hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju i HIV;
• EKG u dvanaest odvoda;
• Echo-KG;
• ako je potrebno, propisani su dodatni pregledi i konzultacije liječnika srodnih specijalnosti.

Pacijent mora obavijestiti liječnika o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, kronična bolest (dijabetes, peptički ulkus, pretrpio moždani ili srčani udar) i stalno uzimanje lijekova.

Koronarna angiografija se može raditi ambulantno ili stacionarno na odjelu kardiokirurgije. Liječnik mora upozoriti pacijenta da se studija provodi na prazan želudac. Prije početka postupka priprema se mjesto uboda:

• WC;
• brijanje zgloba, pazuha ili područja prepona.

Ako je potrebno, prije zahvata pacijent mora uzeti lijekove koje je propisao liječnik.

Kako se izvodi koronarna angiografija?

Kod izvođenja koronarografije stanje bolesnika prati tim specijalista: kardioresuscitator, anesteziolog. Prije punkcije arterije kirurg izvodi lokalnu anesteziju. Zatim se izvode sljedeći koraci:

1. Nakon punkcije femoralne, aksilarne, brahijalne ili radijalne arterije (izbor pristupa određuje se ovisno o raspoloživoj opremi ili preferencijama liječnika), u lumen punkcijske igle uvodi se poseban kateter pomoću vodiča (intraduktora).
2. Nakon postavljanja katetera i intradyussera, ubodna igla se uklanja, a kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, pacijentu se daje heparin i cijeli sustav se ispere mješavinom fiziološke otopine i heparina.
3. Kateter se pod kontrolom fluoroskopa ili Echo-KG kreće kroz krvne žile do gornje aorte.
4. Od tog trenutka pacijent počinje stalno mjeriti krvni tlak, a kateter se pažljivo pomiče u zajedničko deblo ili u jednu od grana koronarnih arterija.
5. Posebnom štrcaljkom u kateter se ubrizgava rendgenski neprozirni pripravak koji protokom krvi ulazi u koronarne žile i puni ih za nekoliko sekundi.
6. Uz pomoć posebnog aparata-angiografa bilježe se dobiveni rezultati: patološke promjene u koronarnim arterijama, tortuoznost akorda, područja stenoze i reakcija na kontrakciju srčanog mišića. Prilikom snimanja slika vrši se vizualizacija desne i lijeve koronarne arterije.
7. Dobiveni rezultati mogu se zabilježiti na rendgenskoj snimci ili rendgenskoj video vrpci. Pomoću softvera nalazi se digitaliziraju (po potrebi se može napraviti trodimenzionalna slika koronarnih arterija). Zapisnik o nalazima daje se pacijentu u obliku pisanog zaključka i zapisnika x-zrake(na disku ili vrpci).

Nakon završenog snimanja liječnik uklanja sustav i zaustavlja krvarenje sterilnim zavojem na pritisak koji se sastoji od ubrusa pritisnutog posebnom napravom za pritisak na područje punktirane arterije. Pritisak se popušta 15 minuta nakon stavljanja zavoja, a nakon pola sata sprava se skida i na mjesto uboda stavlja se obični pritisni zavoj. Zavoj se skida dan nakon pregleda.

Ako postoje određene indikacije, odmah nakon završetka studije, pacijentu se može ponuditi rekonstruktivno endovaskularno liječenje: balonska angioplastika ili koronarno stentiranje.

Prilikom izvođenja koronarografije radijalna arterija pacijent se može vratiti kući unutar nekoliko sati nakon završetka studije. Savjetuje se pridržavanje štedljivog režima i ograničenja u savijanju Gornji ud gdje je arterija probijena. Nakon zahvata, kako bi se spriječili mogući poremećaji u radu bubrega, pacijentu se preporuča piti puno tekućine. Kada postoji oštra slabost, otežano disanje, smanjena krvni tlak, oštru bol ili oteklinu u području uboda, odmah se obratite liječniku.

S drugim vrstama pristupa, pacijent je pod medicinskim nadzorom tijekom dana i promatra odmor u krevetu.

Komplikacije

Koronarna angiografija, podložna svim pravilima za njegovu provedbu i preporukama liječnika, komplicirana je vrlo rijetko. Najčešće komplikacije su:

• krvarenje na mjestu uboda arterije (otprilike 0,1% bolesnika);
• stvaranje hematoma, edema ili lažne aneurizme u području probušene arterije;
• razvoj ;
• tromboza koronarnih žila;
• alergijska reakcija na radionepropusnu tvar (sadrži jod);
• vazovagalne reakcije: blijeđenje, hladan znoj, pad krvnog tlaka, usporavanje pulsa.

Teške komplikacije koronarografije iznimno su rijetke. Mogu postati:

• infarkt miokarda;
• cerebralna ishemija;
• moždani udar;
• oštećenje ili ruptura posude kroz koju je umetnut kateter;
• smrt (manje od 0,1% slučajeva).

Najveći rizik od komplikacija može se uočiti u takvim slučajevima:

• djetinjstvo;
• pacijenti stariji od 65 godina;
• stenoza lijeve koronarne arterije;
• zatajenje lijeve klijetke s ejekcijskim frakcijama manjim od 35%;
• valvularne bolesti srca;
• teški oblici kroničnih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, zatajenje bubrega itd.).

Rezultati koronarografije

Nakon završetka koronarografije, pacijentu se objašnjavaju rezultati studije i daju se preporuke za daljnju taktiku liječenja. Glavni parametar za procjenu stanja koronarnih žila je vrsta i stupanj stenoze.

Ako se otkrije sužavanje lumena krvnih žila do 50%, daljnji tijek bolesti ne prijeti razvoju teške patologije. U takvim slučajevima arterijska stenoza ne smanjuje dotok krvi u srce, ali daljnja prognoza može biti nepovoljna, jer s pojavom parijetalnog tromba i potpunim začepljenjem žile, pacijent može doživjeti infarkt miokarda.

Ako se otkrije više od 50% vaskularne stenoze, za uspješno liječenje patologije potrebno je uspostaviti normalnu opskrbu miokarda krvlju, budući da takav stupanj suženja arterija može dovesti do značajnih rizika moguće komplikacije. Za to se pacijentu mogu ponuditi kirurške operacije: stentiranje, balonska angioplastika ili premosnica koronarne arterije.

Također tijekom koronarografije otkrivaju se vrste stenoza. Suženje arterije može biti:

• lokalno: stenoza se proteže na mali dio arterije;
• difuzno: stenoza zahvaća značajan dio arterije;
• nekomplicirano: područje stenoze je ravnomjerno, s glatkim rubovima;
• komplicirano: na mjestu stenoze ulceriran aterosklerotskog plaka a nađu se parijetalni trombi.

Također, kao rezultat koronarografije mogu se opisati potpune blokade (okluzije) lumena koronarnih žila i težina ateroskleroze u trima koronarnim arterijama.

Koronarna angiografija se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje srčanih žila. Ova vrsta dijagnostičke studije zahtijeva kompleks medicinska oprema te timovi visokokvalificiranih liječnika (kardiokirurg, kardioreanimacija i anesteziolog). Koronarna angiografija se može izvesti u takvim ustanovama:

• Istraživački institut za kardiologiju ili kardiokirurgiju;
• specijalizirani kardiološki centri;
• grane kardiovaskularna kirurgija u multidisciplinarnim bolnicama okružnih, gradskih ili regionalnih bolnica.

Prvi kanal, program "Zdravlje" s Elenom Malyshevom na temu "Koronarna angiografija".

Koronarna angiografija je invazivna dijagnostička mjera kojom se proučava stanje koronarnog krvotoka i arterija.

Uz pomoć ovog postupka moguće je utvrditi patološke promjene u arterijama, kao i provesti kvantitativne i kvalitativne karakteristike.

Postoje sljedeće vrste koronarografije:

• hitan slučaj- provodi se unutar šest sati kod akutnog koronarnog sindroma.
• hitno- indicirano je 6-12 sati uz očuvanje miokardijalnih znakova s ​​neučinkovitošću lijekova, kao i s pogoršanjem stanja bolesnika nakon presađivanja koronarne arterije ili intravaskularne intervencije.
• Planirani- propisuje se u prisutnosti objektivnih znakova ishemije miokarda, opasnih ventrikularnih aritmija, prije kirurških intervencija, kao diferencijalna dijagnoza s patologijama miokarda. Nakon transplantacije srca.

1. Indikacije

Glavna indikacija za koronarografiju je ishemijska bolest srca. Ovaj postupak omogućuje vam određivanje taktike liječenja pacijenta: revaskularizacija miokarda ili liječenje lijekovima.

Koronarna angiografija se naručuje za utvrđivanje sljedećih kriterija:

• vaskularne anomalije, stanje koronarnih arterija i prokrvljenost miokarda;
• priroda aterosklerotske lezije;
• miokardijalni most i spazam koronarne arterije.

Koronarna angiografija je propisana kao dijagnostička studija, koja se izvodi prije kirurška operacija otvoreno srce za pacijente starije od 35 godina.

2. Kontraindikacije

Provođenje koronarografije može se učiniti u gotovo svih pacijenata, budući da ovaj postupak nema izraženih kontraindikacija.

Postoji niz relativnih kontraindikacija za koronografiju:

• anemična stanja;
• akutne zarazne bolesti;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• moždani udar;
• kronične bolesti unutarnjih organa.

Za svakog bolesnika kontraindikacije treba pojedinačno odrediti kardiolog. Ako je potrebno, pacijent se upućuje na konzultacije s drugim stručnjacima.

3. Priprema pacijenta

Prije angiografskog pregleda potrebna je priprema.

• Promatrajte režim hrane i pića - koronografija se izvodi na prazan želudac, jer postoje veliki rizici izgled s uvođenjem kontrasta i aspiracije. Voda za piće dopuštena je 3 sata prije postupka.
• Proći kliničke preglede - detaljno opća analiza krvi (određivanje protomiranog indeksa i trombocita, ESR), biokemija, analiza urina, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk srca i EKG.

U slučaju hitne potrebe za angiografskim pregledom, pripremne mjere se provode hitno.

4. Kako se provodi dijagnostika?

Koronarna angiografija omogućuje prepoznavanje stupnja suženja vaskularnog lumena i odabir najučinkovitijeg liječenja.

Metoda je radiokontaktna, stoga je potrebno koristiti posebno kontrastno sredstvo koje ispunjava krvne žile i omogućuje vizualno određivanje stupnja stenoze. Ovaj postupak je poznat od 1960. godine i još uvijek ostaje najinformativniji i relevantniji.

Koronografija se provodi u nekoliko prilično složenih faza:

• Nakon dobivanja potrebnih rezultata preliminarnog dijagnostičke procedure pacijentu je dopušteno provesti angiografski pregled.
• Prethodno se pacijentu ubrizgava anestetik, jer je sam postupak bolan. Unatoč tome, pacijent ostaje bistra uma.
• Specijalist pravi bušenje u podlaktici ili bedru, kroz koje se uvodi kateter pod kontrolom liječnika. Kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ispunjava arterije i krvne žile.
• Kretanje kontrasta kontrolira angiograf - poseban uređaj koji pomaže prikazati sliku na ekranu.

U proučavanju koronarnih arterija, kontrast omogućuje identificiranje područja suženja koja dobivaju manje prehrane. Ona područja u koja ne dolazi krv prikazana su na ekranu kao razne sjene. U prisutnosti prekomjernog punjenja, posude poprimaju oblik "okluzije".

U ovom slučaju postoji potreba za kirurškom intervencijom. Uz pristanak pacijenta, stentiranje se izvodi istodobno s angiografskim pregledom, što omogućuje povećanje lumena kako bi se osigurao slobodan protok krvi.

5. Dešifriranje rezultata

Rezultate dobivene nakon angiografskog pregleda može dešifrirati samo iskusni stručnjak. Bez određenih znanja nemoguće je postaviti dijagnozu.

Istraživanje mozga:

• Kongenitalne vaskularne patologije - kontrast prelazi iz arterija u venski krevet, zaobilazeći kapilare.
• Arterijska tromboza i ateroskleroza - slike vaskularnih struktura su naglo prekinute.
• Sinusna tromboza i traumatska ozljeda mozga - sužava se lumen venskog sinusa (prostor koji se nalazi između membrane mozga i listova).
• aterosklerotska vaskularna bolest, ishemija, upalni procesi- sporo širenje kontrasta u području suženja.
• Aneurizme, kraniocerebralne ozljede, hematomi, hemoragijski moždani udar - pucanje žila se utvrđuje kada kontrast uđe u okolno tkivo.
• ateroskleroza, aneurizma, parijetalna tromboza, kongenitalne patologije- izbočenje vaskularnih stijenki, vaskularne konture su neravne.

Ispitivanje krvnih žila u udovima:

• Tromboflebitis, tromboza i tromboembolija - kada su žile začepljene, prestaje širenje kontrasta duž kanala.
• Ateroskleroza, tumori, hematomi, arteritis, endarteritis - suženje lumena krvnih žila za najmanje 30% i ne više od 90%.
• Varikozne vene, aneurizme i kongenitalne patologije - zakrivljenost krvnih žila, prisutnost ekstenzija, izbočenje stijenki krvnih žila.
• Kongenitalne anomalije - prisutnost područja zakrivljenosti i grananja, protok kontrasta u druge arterije, vene ili limfne žile, prisutnost šupljina ispunjenih kontrastom.

Pregled koronarnih žila:

• Embolija, tromboza, ateroskleroza - smanjenje lumena za više od 90% i potpuna blokada.
• Ishemijska srčana patologija, hematom nakon traume sternuma, arteritis, kongenitalne anomalije i miokarditis - praćen stenozom i izražen je vazokonstrikcijom od 30 do 90%.
• Tromboza, arteritis i ateroskleroza - sužavanje od početka krvnih žila do 3 mm.
• Malformacije, aneurizme i bolesti srca - proširenje, suženje i zakrivljenost vena i arterija, prijenos kontrasta i abnormalni položaj.
• Posljedice ateroskleroze i endokarditisa - suženje lumena zbog naslaga kalcija.
• Fibromuskularna displazija, ateroskleroza, endokarditis i posljedice traume.

6. Moguće komplikacije

Budući da je koronarna angiografija invazivna procedura koja se izvodi na srcu, rizik od komplikacija je 2:100. Smrtnost ne prelazi 1%.

Moguće komplikacije uključuju:

• ventrikularna fibrilacija;
• opsežni infarkt miokarda;
• tromboza radijalne arterije;
• moždani udar;
• zarazni i upalni procesi;
• zatajenja bubrega;
• Anafilaktički šok.

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, propisan je preliminarni pregled bubrega. Anafilaktoidne reakcije na preparate joda. Prije početka postupka preporuča se uzimanje varfarina, fraksiparina ili heparina prema preporuci liječnika. U skladu s medicinskim preporukama i pravilima, rizici od razvoja nuspojave minimalan.

Prikupljanje anamneze treba provesti uz identifikaciju komorbiditeta koji se mogu pojaviti bez simptoma. Prije zahvata svakom pacijentu se objašnjava važnost njegove provedbe i mogući rizici.

Nakon pristanka, pacijent potpisuje potvrdu. Tumačenje rezultata sastoji se od točnih rezultata: opisa morfološkog stanja i stupnja oštećenja krvnih žila i arterija.

7. Prosječni trošak

Koronarna angiografija je prilično informativan postupak, koji je prilično skup. U Rusiji ovaj postupak košta od 25.000 rubalja, a na području Ukrajine - unutar 8.000 UAH.

Je li članak bio od pomoći? Možda će ove informacije pomoći vašim prijateljima! Kliknite na jedan od gumba:

Koronarna angiografija se naziva radiokontaktna studija krvne arterije, koji prekrivaju srce poput krune, odnosno krune – stoga se nazivaju koronarne, odn koronarne žile. Oni opskrbljuju srčani mišić kisikom, a ako se suze, srce pati od gladovanja kisikom. Ovo stanje se naziva IBS. Kirurškim proširenjem koronarnih arterija liječnik normalizira protok krvi, a simptomi koronarne bolesti nestaju.

Postoje i druge metode za dijagnosticiranje bolesti srca: kardiografija (EKG) i ehokardiografija (ultrazvuk); MRI; Rentgenski pregled(scintigrafija); EKG test pod opterećenjem (veloergometrija). Ali samo koronarna angiografija srčanih žila pomaže liječniku da jasno vidi uzroke bolesti - njihovo sužavanje, začepljenje, stanjene dijelove zidova (aneurizme). Angiografija omogućuje dijagnosticiranje i urođene mane srca kod djece i odraslih.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Instrumentalna studija srčanih žila propisuje se rjeđe od drugih dijagnostičkih metoda, jer nosi više rizika od neinvazivnih dijagnostičkih metoda. Preporučuje se kod otežanog disanja, bolova u prsima, poremećaja brzina otkucaja srca, čiji je uzrok nejasan; kao i:

• kada liječenje pilulama i injekcijama ne pomaže, a simptomi se pogoršavaju;
• s ozbiljnim ozljedama prsnog koša;
• ako se sumnja na srčani udar ili u prvim satima nakon njega - vidjeti mjesto začepljenja žile i ukloniti krvni ugrušak.

Koronarna angiografija krvnih žila srca je najpouzdaniji i najtočniji način. Nakon što je na vrijeme identificirao bolest, liječnik određuje taktiku liječenja: je li potrebno provesti stentiranje, presađivanje koronarne arterije ili angioplastiku. Uoči operacije, pomaže točnije identificirati područje kirurška intervencija i vidjeti stanje krvnih žila srca, u postoperativno razdoblje provodi se radi evaluacije rezultata intervencije.

Zahvat se ne radi osobama s teškim bolestima krvožilnog sustava, bubrega i pluća; bolesnici sa smanjenim zgrušavanjem krvi ili krvarenjem; kod povišene tjelesne temperature. Ne preporučuje se, ali u nekim slučajevima dopušteno je provoditi dijabetičarima i (uz oprez) starijim osobama.

Kako se pripremiti za postupak

Prije koronarografije, pacijentu se propisuje analiza urina i krvni testovi - opći, biokemijski, koagulacijski, HIV i hepatitis, grupa i Rh faktor. Osim toga, rade kardiografiju, ultrazvuk srca s dopplerometrijom, rendgensko snimanje prsnog koša.

Ako na pregled dolazite od kuće, a ne čekate ga tijekom boravka u bolnici, morate imati na umu nekoliko stvari: jednostavna pravila. Oni se u velikoj mjeri podudaraju s preporukama za pripremu za bilo koju kiruršku intervenciju:

1. Uoči i na dan postupka ne možete jesti ili piti, inače su mučnina i povraćanje mogući tijekom njega.
2. Ponesite sa sobom sve lijekove koje uzimate, ali prije uzimanja tableta na dan koronarografije posavjetujte se s liječnikom. To posebno vrijedi za inzulin. Budući da na dan zahvata ne možete jesti, vjerojatno vam neće trebati inzulin: bez hrane glukoza u krvi naglo pada i moguća je hipoglikemijska koma.
3. Obavijestite svog liječnika ako ste alergični na lijekove.

Prije postupka, morate se isprazniti mjehur. Također, liječnik će vas zamoliti da skinete prstenje, naušnice, lančiće, naočale i uklonite kontaktne leće.

Kako se radi koronarna angiografija?

Prije odlaska na postupak, ima smisla naučiti ne samo što je koronarna angiografija, već i pitati kako se to radi. Proučavanje krvnih žila srca češće se provodi u kardiološkoj bolnici, rjeđe ambulantno, u specijaliziranim multidisciplinarnim klinikama. Postupak traje od 20-40 minuta do sat vremena:

1. Pacijentu se briju dlake u predjelu prepona (ako se kateter uvodi u femoralnu arteriju) ili na ruci (kada se uvodi u radijalnu arteriju) i daje lokalna anestezija. Zatim se reže koža iznad arterije i umetne tanka plastična cjevčica. Kroz njega se uvodi najtanja savitljiva sonda s kateterom na kraju i provlači kroz žile do lumena koronarnih arterija.
2. Kroz kateter se posebno kontrastno sredstvo ubrizgava u krvotok, a dok se ono kreće zajedno s krvlju duž krvotoka, liječnik snima rendgenske snimke uz povećanje. Rezultati se snimaju u digitalnom formatu, au budućnosti se "slika" može vidjeti na osobnom računalu.
3. U to se vrijeme pacijentova srčana aktivnost prati pomoću elektroda pričvršćenih na prsa. Istovremeno mu se mjeri puls i krvni tlak.

Opća anestezija tijekom koronarografije se ne radi, ali nije ni potrebna. Nema krvnih žila unutra živčanih završetaka tako da nećeš osjećati bol i doživljavati druge nelagoda. S vremena na vrijeme liječnik može tražiti da duboko udahnete, zadržite dah, promijenite položaj ruku.

Nakon pregleda morat ćete dugo ležati bez savijanja noge, a liječnik će vam zabraniti ustajanje 12-24 sata. Da biste brzo uklonili kontrastno sredstvo iz tijela, morate piti više. Prije nego što budete otpušteni, bit će vam rečeno kada možete nastaviti s terminom. lijekovi jesu li potrebna ograničenja u prehrani i tako dalje. Nekoliko dana nakon intervencije ne možete raditi teške fizičke poslove i trenirati u teretani.

U bolnici ili ambulantno?

Danas se koronarna angiografija radi na dvije metode: kroz femoralnu ili kroz radijalnu arteriju. U prvom slučaju pacijent mora biti u bolnici, u drugom ujutro dolazi na zahvat, a navečer se već možete vratiti kući. Što je razlog ove razlike?

1. Periferna (femoralna) arterija jedna je od najvećih krvnih žila u našem tijelu, leži na dubini od 2-4 cm ispod kože u području prepona. Krvarenje iz njega vrlo je opasno, pa se nakon zahvata ne smijete puno kretati i ne biste trebali žuriti kući.
2. Radijalna arterija je relativno mala žila koja izlazi na površinu kože na zapešću. Liječnici takav pristup nazivaju radijalnim. Punkcija žile na ovom mjestu vrlo rijetko uzrokuje po život opasno krvarenje, sam zahvat traje samo 20 minuta i rijetko daje komplikacije. Pacijentu je dopušteno otići kući nakon 4-5 sati, u rijetkim slučajevima zadržava se do jutra.

Ako je kod kuće mjesto uboda natečeno i pocrvenjelo, na tom se području pojavila velika modrica i postoje oštri bolovi, morate odmah posjetiti liječnika. Ponekad istodobno pada tlak, osjeća se oštra slabost i počinje kratkoća daha - u tom slučaju odmah nazovite hitnu pomoć.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije nakon koronarografije su rijetke (u prosjeku manje od 2% slučajeva), ali postoje i na njih treba biti spreman. Prije svega, to su alergijske reakcije na kontrastno sredstvo: kožna alergija, otežano disanje, anafilaktički šok. Druga skupina komplikacija je mehaničko oštećenje srca i krvnih žila te posljedice uzrokovane složenim djelovanjem postupka:

• smrt od krvarenja zbog rupture srca ili arterije -
• akutni infarkt– od 0,05 do 0,1%. Nešto su češći aritmije i srčani udari;
• moždani udar - od 0,07 do 0,2%;
• vrlo rijetko - infekcija u krvi; oštećenje bubrega s kontrastnim sredstvom, predoziranje pretjerano intenzivnog izlaganja rendgenskim zrakama.

Otprilike jedan i pol posto pacijenata doživi manje opasne posljedice postupci: lokalni, na mjestu punkcije arterije. To su mala ili masivna krvarenja, rjeđe - krvni ugrušci ili aneurizme na mjestima uvođenja katetera. Ako je potrebno, pacijentu se daje transfuzija krvi ili kirurško liječenje.

Jedan od najtežih zadataka medicine svih vremena je problem rane i pouzdane dijagnoze teške patologije. Srčana koronarna angiografija ili koronarna angiografija (CAG) je zlatni standard za proučavanje protoka krvi u koronarnim arterijama srca. Što je to, kako se radi koronarna angiografija?

Malo povijesti

Godine 1929. 25-godišnji Werner Forssmann umetnuo je urinarni kateter u desnu stranu srca kroz kubitalnu venu. Pokus je kontroliran radiografski. Deset godina kasnije, dva su liječnika proučavala hemodinamske parametre kod bolesnika s reumatskom bolešću srca. Godine 1956. ove su tri osobe dobile Nobelova nagrada za ogroman sloj rada na razvoju metode kateterizacije srca.

Aorta, najveća krvna žila u tijelu, nastaje iz lijeve klijetke srca. Odmah nakon aortalni zalistak počinju tri osebujna proširenja-izbočine – sinusi Valsalve. Odgovaraju trima listićima aortnog zaliska. Ovdje polaze koronarne ili koronarne arterije koje hrane srčani mišić.

• Lijeva koronarna arterija nosi krv do stijenki lijeve klijetke, vrha srca i dijela interventrikularnog septuma.
• Desna arterija je desna klijetka, dio interventrikularnog septuma.

Indikacije

Koronarna angiografija srca, kao i ja, radi se prema hitnim i planiranim indikacijama.

Indikacije za hitne slučajeve:

• Razvoj akutnog koronarnog sindroma (AKS)

ACS uključuje nekoliko patoloških stanja:

• akutni infarkt miokarda (AIM) sa ST elevacijom na EKG-u;
• AIM bez ST elevacije na EKG-u;
• AMI otkriven biokemijski pomoću enzima ili biomarkera;
• AMI dijagnosticiran kasnim EKG promjenama;
• progresivna angina.

Ako pacijent razvije kliniku infarkta miokarda ili tijekom pregleda postoje rezultati koji ukazuju na početak infarkta miokarda, tada se studija treba provesti u prvih 6-12 sati od početka bolesti.

U slučaju simptoma koji liječnika navode na dijagnozu nestabilne angine, radi se i CAG.

Vrijeme je važno, jer se koronarna angiografija srca izvodi prema hitnim indikacijama, ne samo kao metoda za otkrivanje stupnja patologije, već i kao metoda hitnog liječenja.

Infarkt miokarda i progresivna angina razvijaju se zbog poremećenog protoka krvi u koronarnoj arteriji ili njezinoj grani. Srčani mišić obavlja važan posao koji zahtijeva mnogo energetskih troškova, stoga, kada se posuda sužava ili tromboza, razvija se akutna glad kisika. Dio miokarda koji se hrani iz ove grane koronarne žile počinje patiti. U prvih 6-12 sati razvijaju se reverzibilne promjene u mišiću. Ako se u ovom trenutku otkrije lokalizacija oslabljenog protoka krvi i obnovi cirkulacija krvi, mogu se izbjeći nepovratne promjene.

• Pogoršanje stanja bolesnika koji se liječi nakon CABG ili endovaskularne operacije.

Planirana čitanja:

• prisutnost znakova ishemije srčanog mišića, identificiranih tijekom pregleda;
• prethodno opasne ventrikularne aritmije;
• pregled prije operacije srčanih zalistaka;
• pri provođenju diferencijalne dijagnostike s ne-srčanim bolestima;
• društveni faktor: ispitivanje ljudi čija je profesija povezana s rizikom za druge ljude, na primjer, piloti, vozači.

Objektivni znakovi prisutnosti nedostatka kisika u miokardu uključuju:

• karakteristične promjene otkrivene na EKG-u ili Holter EKG-u;
• pozitivan test tijekom testa tjelesnog opterećenja;
• angina pektoris;
• razvoj rane postinfarktne ​​angine pektoris.

Kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za CAG je pismeno odbijanje pacijenta.

Relativne kontraindikacije za MSCT:

• aritmije koje se ne mogu kontrolirati lijekovima;
• nekontrolirana kršenja ravnoteža elektrolita krv;
• arterijska hipertenzija, slabo podložna terapiji;
• bolesti povezane s febrilnim stanjima;
• teška patologija parenhimskih organa;
• patologija koagulabilnosti krvi;
• značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i/ili hemoglobina;
• nekontrolirano krvarenje, na primjer, u probavnom sustavu;
• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• bilo kakva alergijska reakcija na rendgenski neprozirnu tvar;
• trudnoća.

Relativne kontraindikacije nisu zabrana koronarografije ako je pacijentu neophodna.

Studija bi se trebala odvijati na prazan želudac. 6-8 sati prije koronarne angiografije srca ne možete jesti i piti. Povezano je sa mogući nastanak povraćanje i gutanje želučanog sadržaja u gornje dišne ​​puteve.

Održavajte obilan režim pijenja za dobar rad bubrega. Radiopačna tvar unesena u tijelo tijekom studije izlučuje se bubrezima. Kako bi se spriječio razvoj patologije bubrega, potrebno je promatrati obilan režim pijenja.

Obavezno obavijestite svog liječnika o stalnoj upotrebi lijekova, na primjer, antitrombocitni agensi i antikoagulansi moraju se prekinuti. Ako postoji mogućnost komplikacija iz sustava koagulacije krvi, kao što je stvaranje krvnih ugrušaka, propisuju se drugi lijekovi.

Ako pacijent ima predispoziciju za alergijske reakcije, postupak se može provesti pod primjenom antihistaminika.

Prije zahvata provodi se alergotest na kontrast koji sadrži jod. Što je? Uvođenje male količine lijeka za određivanje preosjetljivosti tijela. Prilikom primjene, osoba ne bi trebala imati osjećaj vrućine, groznice, glavobolja, teškoće u disanju. I također ne bi trebalo biti osipa na koži.

Izravno u bolnici, prije pripreme uoči studije, pacijentu se propisuje sedativna terapija za smanjenje anksioznosti.

Koronografija srca je invazivna procedura, stoga se izvodi u posebnoj operacijskoj sali uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse.

Kako se radi koronarna angiografija srca? Bit metode koronarne angiografije je uvođenje posebnog katetera u arterijski krevet, koji doseže razinu Valsalvinih sinusa. Kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo koje ulazi u koronarne arterije koje se radiološki fiksira.

Slike će pokazati sliku vaskularnog stabla koje isprepliće srce.

Postoji nekoliko opcija za uvođenje katetera, ali najčešće se koriste femoralni i radijalni pristup. S femoralnim pristupom, kateter se uvodi u femoralnu arteriju, s radijalnim pristupom, u radijalnu arteriju.

Komplikacije

Sve komplikacije dijele se na opće i lokalne, koje nastaju na mjestu umetanja katetera.

Česte komplikacije nakon umetanja katetera u arteriju:

• infarkt miokarda;
• poremećaj ritma;
• razvoj akutno kršenje rad bubrega;
• razne alergijske reakcije;
• kršenje cerebralne cirkulacije;

Lokalne komplikacije:

• krvarenje i hematomi;
• pseudoaneurizma u projekciji posude.

Kako bi se spriječile lokalne posljedice u većini slučajeva, potrebno je slijediti preporuke nakon zahvata.

Ako je studija koronarnih arterija provedena hitno, tada će motorički režim ovisiti o osnovnoj bolesti.

Kod izvođenja CAG-a iz femoralnog pristupa potrebno je ostati striktno u ležećem položaju 24 sata i ne dopustiti pomicanje noge u zglobu kuka.

Ako je koronarna angiografija krvnih žila srca izvedena iz radijalnog pristupa, tada se promatra štedljivi motorički režim, ali u zglob lakta ruka ne smije biti savijena. U svakom slučaju potrebno je piti puno tekućine kako bi se kontrastno sredstvo bolje uklonilo iz tijela.

Koronarna angiografija srčanih žila: kako se radi, indikacije, posljedice

Svi materijali na web mjestu objavljeni su pod autorstvom ili uredništvom profesionalnih liječnika,
ali nisu recept za liječenje. Obratite se stručnjacima!

Koronografija srčanih žila (koronografija, koronarna angiografija, CAG) je metoda za ispitivanje koronarnih arterija koja se temelji na korištenju rendgenskih zraka. Također se naziva i koronarne žile srca. Metoda se koristi za dijagnosticiranje raznih bolesti srca. Ispravnost imenovanja liječenja ovisi o kvaliteti ovog postupka.

Svrha koronografije

Koronografija omogućuje liječniku da vidi na ekranu monitora što se događa u krvne žile pacijent, kroz koji se krv isporučuje u srce. Ova metoda omogućuje vam praćenje dinamike cirkulacije krvi, dijagnosticiranje začepljenja krvnih žila ili njihovo sužavanje. U ovom slučaju liječnik jasno vidi mjesto suženja arterije.

Postupak također pomaže u prepoznavanju urođenih nedostataka srčanih žila. Ako je potrebno zamijeniti koronarnu žilu (), na koronografiji se otkriva područje za buduću kiruršku intervenciju.

Indikacije za upotrebu

Koronografija srca se koristi:

• S bolovima u prsima i nedostatkom daha, često ukazujući na suženje krvnih žila srca;
• U slučajevima kada liječenje lijekovima ne djeluje, a simptomi bolesti se pojačavaju;
• Prije izvođenja operacije zamjene srčanog zaliska (radi otkrivanja);
• Nakon operacije premosnice za procjenu rezultata kirurške intervencije;
• U slučaju sumnje na kongenitalne nedostatke krvnih žila srca;
• S bolestima srčanih žila;
• U slučaju da se planira operacija na otvorenom srcu;
• Na ;
• S ozbiljnim ozljedama prsnog koša;
• Uoči operacije, povezana s rizikom od srčanih problema.

Kontraindikacije

Angiografija srčanih žila ne smije se raditi u sljedećim slučajevima:

1. S bolestima cirkulacijskog sustava;
2. Kod bolesti bubrega s bubrežnom insuficijencijom;
3. Bolesnici s krvarenjem;
4. Bolesna od povišena temperatura tijelo;
5. Na ozbiljne bolesti pluća;
6. Bolesnici s dijabetesom;
7. Za starije osobe pregled propisuje samo kvalificirani stručnjak.

Moguće komplikacije

Trebate znati da, kao i mnogi drugi zahvati koji se izvode na srcu i krvnim žilama, koronografija u nekim slučajevima može imati negativne posljedice za pacijenta. Međutim, rijetki su ozbiljni problemi.

Komplikacije nakon koronarografije mogu se manifestirati kao:

• srčani udar;
• Ruptura srca ili arterije;
• Odvajanje krvnih ugrušaka od zidova krvnih žila, što dovodi do ili;
• ozljeda arterije;
• Promjene u brzini otkucaja srca ();
• Alergijske manifestacije na lijekove koji se koriste tijekom postupka;
• infekcije;
• Oštećenje bubrega;
• Pretjerano izlaganje rendgenskim zrakama;
• Profuzno krvarenje.

Priprema za postupak

Proces pripreme za koronografiju uključuje niz pregleda. Propisuje se klinički i biokemijski test krvi, opći test urina. Obavezno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor. Krv pacijenta također se ispituje na prisutnost virusa HIV-a i hepatitisa.

Izvođenju koronarografije prethodi:

1. Elektrokardiogram;
2. korištenje dopplerskog i duplex skeniranja;
3. Rtg organa prsnog koša.

Uoči angiografije, pacijent mora slijediti niz jednostavnih pravila:

• Ne preporuča se jesti i piti nakon ponoći dana koji je prethodio postupku;
• Trebali biste donijeti sve lijekove koje nosite sa sobom u kliniku;
• Prije nego što uzmete svoje uobičajene lijekove ujutro na dan testa, preporučuje se da se posavjetujete sa svojim liječnikom. Posebno se to odnosi i na inzulin kod dijabetes melitusa;
• Ne smijete zaboraviti obavijestiti liječnika o postojećim alergijama;
• Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur;
• Potrebno je ukloniti prstenje, lančiće, naušnice, naočale;
• Trebali biste biti spremni na činjenicu da će liječnik tražiti da uklonite kontaktne leće.

Kako se danas radi koronografija?

Postupak se često provodi ne samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, već iu multidisciplinarnim klinikama. Najčešće je istraživanje planirano. Pacijentu će biti korisno znati kako se radi koronografija:

Izvodi se punkcija (obično femoralne arterije u predjelu prepona), kroz koju se tanki plastični kateter uvodi u srce. U kateter se uvodi posebno kontrastno sredstvo. Omogućuje liječniku da vidi što se događa u koronarnim žilama pacijenta uz pomoć angiografa, koji emitira sliku na ekranu.

Tijekom studije liječnik procjenjuje stanje krvnih žila, određuje mjesto suženja. Koronografija omogućuje pažljivo ispitivanje svakog dijela krvnih žila i izvođenje pravih zaključaka. A to prvenstveno ovisi o kvalifikacijama i iskustvu stručnjaka. U konačnici, uspjeh liječenja, a često i život pacijenta ovisi o tome koliko kompetentno liječnik izvodi zahvat. Zato bi pacijenti trebali ozbiljno shvatiti izbor klinike, proučiti recenzije onih za koje je koronografija zaostala.

Na što se pacijent treba pripremiti?

Prije koronografije pacijentu se daje anestezija, drugi lijekovi, briju se dlake u području prepona ili na ruci (ovisno o tome gdje je postavljen kateter). Zatim se na ovom mjestu napravi mali rez u koji se umetne plastična cijev. Kroz njega se uvodi kateter. Pažljivo se pomiče prema srcu. Ovo napredovanje ne bi trebalo biti bolno za pacijenta.

Elektrode su pričvršćene na prsa za praćenje srčane aktivnosti. Tijekom studije pacijent ne spava. U određenoj fazi od njega se može tražiti da duboko udahne, promijeni položaj ruku, zadrži dah. Tijekom studije pacijent se mjeri krvni tlak i puls.

Ovisi o tome što liječnik otkrije tijekom angiografije srca, hoće li biti potrebno odmah izvršiti dodatne intervencije, na primjer, otvaranje suženih arterija metodom ili.

Koronografija obično traje oko sat vremena, ali može trajati i duže.

Nakon završetka pregleda, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika najmanje nekoliko sati i ne ustati kako bi se spriječilo krvarenje. U nekim slučajevima pacijentu je dopušteno otići kući isti dan, ponekad mora ostati u klinici.

U razdoblju nakon koronarografije pacijentu se preporučuje piti puno tekućine. Liječnik će odrediti kada će biti moguće nastaviti uzimanje lijekova, tuširati se i vratiti se normalnom životu. Nekoliko dana nakon intervencije ne treba raditi teške poslove.

Video: izvješće o koronarografiji iz programa Zdravlje

Troškovi istraživanja u Rusiji i inozemstvu

Koronografija je prilično uobičajena metoda koja se koristi u kardiološkoj praksi. Koliko košta postupak ovisi o nizu čimbenika, uključujući razinu klinike, kvalifikacije stručnjaka koji ga provodi, broj Pribor, izbor lijekova za ublažavanje boli, dostupnost dodatnih usluga, duljina boravka u bolnici itd.

U Rusiji u javne klinike za pacijente s CHI politike Koronografija krvnih žila srca je besplatna. Za ostalo, fluktuacije cijena su u rasponu od 8000-30000 rubalja.

Za istu studiju u stranim klinikama pitat će se:

• U Njemačkoj - od 6.500 dolara za dijagnozu i do 19.000 dolara za medicinski zahvat;
• U Austriji - od 13 tisuća do 18 tisuća dolara;
• U Francuskoj - 7000-14000 dolara;
• U Izraelu - 5000-15000 dolara;
• U SAD-u - 7000-22500 dolara;
• U Švicarskoj za cijeli niz usluga oko 27.000 dolara.

Dakle, pacijent ima izbor gdje će izvršiti zahvat koji mu spašava život. Kao što vidite, njezina cijena varira, a za Ruse je sasvim moguća besplatna opcija, što čini koronografiju dostupnom gotovo svima kojima je prikazana.

U svakom slučaju, kod prvih znakova bolesti trebate se posavjetovati s liječnikom. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći teške, a ponekad i nepovratne zdravstvene posljedice.

Video: prezentacija o koronarnoj angiografiji i kateterizaciji srca

Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formi ispod ↓

Na kraju pitanja ne zaboravite unijeti kod za plaćanje!
(inače se nećete moći identificirati)
Plaćeni problemi obično se obrađuju u roku od 48 sati

Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom uplatom za proizvoljan iznos

ELENA

Zdravo! IM 42 godine. U dobi od 40 godina dijagnosticirana mi je koronarna bolest. Angina CHF.Na početku liječenja o. kolesterol 8, LDL - 4,9 VEM test - pozitivan, tolerantan. do tjelesna aktivnost nizak. Liječenje: Rosuvastatin -5 mg. Cardiomagnyl 75 mg, Coraxan 5 mg. ujutro 2,5 mg navečer (Puls prije početka liječenja 85 u mirovanju. sada 60) Nitroglicerin nije dopušten BP 90/60 + - 10. Sada o. Kolesterol-3. LDL 1,8. Ponovljeni VEM-pozitivan (ishemija ovisna o tahiji, porast st 5 mm) i bol nije nikamo nestala. Pitanje koronografije je odlučeno, odgovor me iznenadio - još ste mladi, idemo kasnije. recite mi kako trebam biti pregledan da bih dobio koronarografiju? Možda postoje pregledi drugačijeg plana, koji vam omogućuju da saznate stanje krvnih žila srca. ps: Hormoni štitova. Žlijezde su normalne, menstrualnog ciklusa po planu. Jako se veselim odgovoru! Uostalom najbliži kardiolog je 200 km.Živim na selu!Hvala!

Pobjednik

Zdravo! Imam aterosklerozu. Došlo je do začepljenja arterije lijeva noga u blizini divergencije u desnu i lijevu nogu, a postoje i plakovi u venama lijeve noge. Neki liječnici kažu da je prije operacije potrebno napraviti koronografiju (da je nemoguće započeti s takvom operacijom bez provjere stanja srčanih žila), ali što vi mislite? Hvala vam.

• Vessel SpecialistInfo

  Zdravo! Mi smo solidarni s vašim liječnicima: ako postoji ateroskleroza ilijačnih žila, arterija nogu, tada je vjerojatnost oštećenja koronarnih žila također prilično visoka, a to povećava rizik od mogućih komplikacija tijekom operacije. U ovom slučaju indicirana je koronarna angiografija.