Krvne žile srca: koronarne arterije i vene srca. Vrste opskrbe srca krvlju. Limfna drenaža

Glavni izvor opskrbe srca krvlju je koronarne arterije(Slika 1.22).

Lijeva i desna koronarna arterija granaju se iz početnog dijela uzlazne aorte u lijevi i desni sinus. Položaj svake koronarne arterije varira i po visini i po opsegu aorte. Ušće lijeve koronarne arterije može biti na razini slobodnog ruba semilunarne valvule (42,6% slučajeva), iznad ili ispod njenog ruba (u 28 odnosno 29,4%).

Za ušće desne koronarne arterije najčešća lokacija je iznad slobodnog ruba semilunarne valvule (51,3% slučajeva), u razini slobodnog ruba (30%) ili ispod njega (18,7%). Pomak otvora koronarnih arterija prema gore od slobodnog ruba semilunarne valvule je do 10 mm za lijevu i 13 mm za desnu koronarnu arteriju, dolje - do 10 mm za lijevu i 7 mm za desnu koronarne arterije.

U pojedinačnim promatranjima također se bilježe značajniji vertikalni pomaci otvora koronarnih arterija, sve do početka luka aorte.

Riža. 1.22. Sustav opskrbe krvlju srca: 1 - uzlazna aorta; 2 - gornja šuplja vena; 3 - desna koronarna arterija; 4 - LA; 5 - lijeva koronarna arterija; 6 - velika vena srca

U odnosu na središnju liniju sinusa, ušće lijeve koronarne arterije u 36% slučajeva pomaknuto je prema prednjem ili stražnjem rubu. Značajan pomak početka koronarnih arterija duž opsega aorte dovodi do izlaska jedne ili obje koronarne arterije iz sinusa aorte, što je neuobičajeno za njih, au rijetkim slučajevima, obje koronarne arterije dolaze iz jedne. sinus. Promjena položaja otvora koronarnih arterija u visini i opsegu aorte ne utječe na opskrbu srca krvlju.

Lijeva koronarna arterija nalazi se između početka plućnog trupa i lijeve aurikule srca i podijeljena je na cirkumfleksnu i prednju interventrikularnu granu.

Potonji slijedi vrh srca, smješten u prednjem interventrikularnom žlijebu. Cirkumfleksna grana je usmjerena ispod lijevog uha u koronarnom sulkusu na dijafragmatičnu (stražnju) površinu srca. Desna koronarna arterija, nakon što napusti aortu, leži ispod desnog uha između početka plućnog trupa i desnog atrija. Zatim se okreće duž koronalnog sulkusa udesno, zatim natrag, dolazi do stražnjeg uzdužnog sulkusa, duž kojeg se spušta do vrha srca, već se naziva stražnja interventrikularna grana. Koronarne arterije i njihove velike grane leže na površini miokarda, smještene na različitim dubinama u epikardijalnom tkivu.

Grane glavnih debla koronarnih arterija podijeljene su u tri vrste - glavne, labave i prijelazne. Glavni tip grananja lijeve koronarne arterije opažen je u 50% slučajeva, labav - u 36% i prijelazni - u 14%. Potonji je karakteriziran podjelom njegovog glavnog debla u 2 stalne grane - ovojnicu i prednju interventrikularnu. Labavi tip uključuje slučajeve kada glavno deblo arterije daje interventrikularne, dijagonalne, dodatne dijagonalne i cirkumfleksne grane na istoj ili gotovo istoj razini. Od prednje interventrikularne grane, kao i od ovojnice, odlaze 4-15 grana. Kutovi odlaska primarnih i naknadnih žila su različiti i kreću se od 35-140°.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, usvojenoj na Kongresu anatoma u Rimu 2000. godine, razlikuju se sljedeće žile koje opskrbljuju srce:

Lijeva koronarna arterija

Prednja interventrikularna grana (r. interventricularis anterior)
Dijagonalna grana (r. diagonalis)
Ogranak arterijskog konusa (r. coni arteriosi)
Bočna grana (r. lateralis)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventricularis septales)
Omotajuća grana (r. circumflex exus)
Anastomozna atrijalna grana (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikularne grane (rr. atrioventricularis)
Lijeva rubna grana (r. marginalis sinister)
Intermedijarna atrijalna grana (r. Atrialis intermedius).
Stražnja grana LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Grana atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis)

Desna koronarna arterija

Ogranak arterijskog konusa (ramus coni arteriosi)
Grana sinoatrijalnog čvora (r. Nodi sinoatrialis)
Atrijalne grane (rr. atriales)
Desna rubna grana (r. marginalis dexter)
Intermedijarna prekordijalna grana (r. atrialis intermedius)
Stražnja interventrikularna grana (r. interventricularis posterior)
Septalne interventrikularne grane (rr. interventriculares septales)
Ogranak atrioventrikularnog čvora (r. nodi atrioventricularis).

Do dobi od 15-18 godina promjer koronarnih arterija (tablica 1.1) približava se promjeru odraslih. U dobi iznad 75 godina dolazi do blagog povećanja promjera ovih arterija, što je povezano s gubitkom elastičnih svojstava arterijske stijenke. Kod većine ljudi promjer lijeve koronarne arterije je veći od desne. Broj arterija koje se protežu od aorte do srca može se smanjiti na 1 ili povećati na 4 zbog dodatnih koronarnih arterija, koje nisu normalne.

Lijeva koronarna arterija (LCA) polazi u stražnjem unutarnjem sinusu bulbusa aorte, prolazi između lijevog atrija i LA, te se približno 10-20 mm kasnije dijeli na prednje interventrikularne i cirkumfleksne grane.

Prednja interventrikularna grana izravan je nastavak LCA i prolazi u odgovarajućem sulkusu srca. Dijagonalne grane (od 1 do 4) polaze od prednje interventrikularne grane LCA, koje su uključene u opskrbu krvlju bočne stijenke lijeve klijetke i mogu anastomozirati s ovojnom granom lijeve klijetke. LCA daje 6 do 10 septalnih grana koje opskrbljuju krvlju prednje dvije trećine interventrikularnog septuma. Sama prednja interventrikularna grana LCA doseže vrh srca, opskrbljujući ga krvlju.

Ponekad prednja interventrikularna grana prelazi na dijafragmatičnu površinu srca, anastomozirajući sa stražnjom interventrikularnom arterijom srca, provodeći kolateralni protok krvi između lijeve i desne koronarne arterije (s desnom ili uravnoteženom opskrbom srca krvlju).

Tablica 1.1

Desna rubna grana nekada se nazivala arterija oštrog ruba srca - ramus margo acutus cordis. Lijeva rubna grana je grana tupog ruba srca - ramus margo obtusus cordis, budući da dobro razvijen miokard LV srca čini njegov rub zaobljenim, tupim).

Dakle, prednja interventrikularna grana LCA opskrbljuje anterolateralnu stijenku lijeve klijetke, njen vrh, veći dio interventrikularnog septuma, a također i prednji papilarni mišić (zbog dijagonalne arterije).

Ovojna grana, odmičući se od LCA, nalazi se u AV (koronarnom) žlijebu, obilazi srce s lijeve strane, dolazi do intersekcije i stražnjeg interventrikularnog žlijeba. Cirkumfleksna grana može završiti na tupom rubu srca ili se nastaviti u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Prolazeći u koronarnom sulkusu, cirkumfleksna grana šalje velike grane na lateralnu i stražnju stijenku lijeve klijetke. Osim toga, važne atrijalne arterije polaze od cirkumfleksne grane (uključujući r. nodi sinoatrialis). Ove arterije, osobito arterija sinusnog čvora, obilno anastomoziraju s granama desne koronarne arterije (RCA). Stoga je grana sinusnog čvora od "strateške" važnosti u razvoju ateroskleroze u jednoj od glavnih arterija.

RCA nastaje u prednjem unutarnjem sinusu bulbusa aorte. Polazeći od prednje površine aorte, RCA se nalazi na desnoj strani koronarnog sulkusa, približava se oštrom rubu srca, obilazi ga i ide do cruxa, a zatim do stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Na sjecištu stražnje interventrikularne i koronalne brazde (kruksa), RCA daje stražnju interventrikularnu granu, koja ide prema distalnom dijelu prednje interventrikularne grane, anastomozirajući s njom. Rijetko, RCA završava na oštrom rubu srca.

PCA svojim ograncima opskrbljuje krvlju desni atrij, dio prednje i cijela stražnja ploha LV, interatrijski septum i stražnja trećina interventrikularnog septuma. Od važnih grana RCA treba istaknuti granu konusa plućnog debla, granu sinusnog čvora, granu desnog ruba srca, stražnju interventrikularnu granu.

Grana konusa plućnog trupa često anastomozira s granom konusa, koja odlazi od prednje interventrikularne grane, tvoreći Viessenov prsten. Međutim, u otprilike polovici slučajeva (Schlesinger M. i sur., 1949.), arterija konusa plućnog debla sama polazi od aorte.

Grana sinusnog čvora u 60–86% slučajeva (Ariev M.Ya., 1949.) odstupa od RCA, međutim, postoje dokazi da u 45% slučajeva (James T., 1961.) može odstupiti od kuvertni ogranak LCA pa čak i od samog LCA . Ogranak sinusnog čvora nalazi se duž stijenke gušterače i dopire do ušća gornje šuplje vene u desni atrij.

Na oštrom rubu srca, RCA daje prilično stalnu granu - granu desnog ruba, koja ide duž oštrog ruba do vrha srca. Otprilike na ovoj razini, grana odlazi u desni atrij, koja opskrbljuje krvlju prednje i bočne površine desnog atrija.

Na mjestu prijelaza RCA u stražnju interventrikularnu arteriju, grana AV čvora odlazi iz nje, koja opskrbljuje krvlju ovaj čvor. Od stražnje interventrikularne grane okomito odlaze grane za gušteraču, kao i kratke grane za stražnju trećinu interventrikularnog septuma, koje anastomoziraju sa sličnim granama koje se protežu od prednje interventrikularne arterije LCA.

Dakle, RCA opskrbljuje krvlju prednju i stražnju stijenku gušterače, djelomično stražnju stijenku lijeve klijetke, desni atrij, gornju polovicu interatrijalnog septuma, sinusne i AV čvorove, a također leđa interventrikularni septum i stražnji papilarni mišić.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Struktura i funkcije kardiovaskularnog sustava"

Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira tijelom, zasićujući svaku njegovu stanicu hranjivim tvarima i kisikom. A kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug krvotoka ili srčani? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično razlikuju u središnja vlast kardio-vaskularnog sustava.

1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"

Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta uče napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, bazu i dvije površine: prednju-gornju i donju, odvojene rubovima. Golim okom možete vidjeti srčane brazde gledajući njegovu površinu. Ima ih tri:

1. krunična brazda,
2. prednji interventrikularni,
3. Stražnja interventrikularna.

Atrije su vizualno odvojene od klijetki koronarnim sulkusom, a granica između dviju donjih komorica duž prednje plohe je uvjetno prednji interventrikularni sulkus, a duž stražnje interventrikularne stražnji sulkus. Interventrikularni žlijebovi spajaju se na vrhu malo udesno. Te su brazde nastale zbog posuda koje leže u njima. U koronalnom sulkusu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena, au prednjem interventrikularnom sulkusu, koji razdvaja klijetke, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.

Stražnji interventrikularni sulkus je spremnik za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednje srčane vene. Od obilja brojne medicinske terminologije, glava se može vrtjeti oko: brazde, arterije, vene, grane... Ipak, jer analiziramo strukturu i prokrvljenost najvažnijih ljudski organ- srca. Da je bila uređena na jednostavniji način, bi li mogla obavljati tako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju krvnih žila srca.

2 3. odnosno srčane cirkulacije

Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, dovodi li ljude osnovni tečaj anatomije u zabludu? Nikako! Treći krug, slikovito nazvan, odnosi se na krvne žile koje ispunjavaju i "služe" samo srce. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Dakle, 3. ili srčani krug počinje koronarnim arterijama koje nastaju iz glavne žile ljudsko tijelo- aorta Njenog Veličanstva, a završava srčanim venama koje se spajaju u koronarni sinus.

Ona se pak otvara u . I najmanje venule otvaraju se u šupljinu atrija same. Uočeno je vrlo figurativno da se žile srca isprepliću, obavijaju ga poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Napomena: Ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene kojima srce raspolaže? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?

3 glavne arterije

Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva stupa koja dostavljaju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o kojima ćemo dalje razgovarati. U međuvremenu, shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvlju desnih srčanih komora, zidova desne komore i stražnjeg zida lijeve klijetke, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve dijelove srca.

Desna koronarna arterija ide oko srca duž koronarnog sulkusa s desne strane, daje stražnju interventrikularnu granu (stražnja silazna arterija), koja se spušta do vrha, smještenog u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijeva koronarna također leži u koronarnom žlijebu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Dijeli se na dvije velike grane - prednju interventrikularnu (anteriornu descedentnu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.

Put prednje interventrikularne grane vodi u istoimeno udubljenje, do vrha srca, gdje se naša grana sastaje i spaja s granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja "grliti" srce s lijeve strane duž koronarnog sulkusa, gdje se također spaja s desnom koronarnom. Tako je priroda na površini ljudskog "motora" stvorila arterijski prsten koronarnih žila u horizontalnoj ravnini.

Ovo je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu iznenada dogodi vaskularna nesreća i da se cirkulacija krvi naglo pogorša, tada će unatoč tome srce moći održati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana trombom, krvotok se neće zaustaviti, već će ići u drugu srčanu žilu. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.

Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije prate tijek mišićnih srčanih snopova, svaki kardiomiocit je zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i opskrbe arterijskom krvlju.

Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi to imaju anatomska značajka kao treća koronarna arterija ili dodatna.

4 Oblici opskrbe krvlju

Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su one varijanta norme i posljedica individualne karakteristike knjižne oznake krvnih žila srca i njihovo funkcioniranje kod svake osobe. Ovisno o prevladavajućem rasporedu jedne od koronarnih arterija na stražnjoj stijenci srca, razlikuju se:

1. Pravni tip. S ovom vrstom opskrbe srca krvlju, lijeva klijetka (stražnja površina srca) ispunjena je krvlju uglavnom zbog desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
2. Ljevoruk tip. Javlja se ako lijeva koronarna arterija prevladava u opskrbi krvlju (u 10% slučajeva).
3. Uniformni tip. S približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju obiju žila. (dvadeset%).

5 Glavne vene

Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se nakon dovršene stanične izmjene i preuzimanja produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita organiziraju u venule, a zatim u veće vene. Venska krv može otjecati u venski sinus (iz kojeg zatim krv ulazi u desnu pretklijetku), ili u šupljinu atrija. Najznačajnije srčane vene koje izlijevaju krv u sinus su:

1. Velik. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
2. Prosjek. Također nastaje na vrhu, ali ide duž zadnje brazde.
3. Mali. Može teći u sredinu, nalazi se u koronalnom sulkusu.

Vene koje se ulijevaju izravno u atrije su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene nisu nazvane slučajno, jer je promjer njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim tkivima srca i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali također mogu izliti u ventrikule. Prednje srčane vene opskrbljuju krvlju desnu gornju komoru. Dakle, na najjednostavniji način, možete zamisliti kako se javlja opskrba srca krvlju, anatomija koronarnih žila.

Još jednom želim naglasiti da srce ima svoj, osobni, koronarni krug krvotoka, zahvaljujući kojemu se može održati zaseban krvotok. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male i prednje.

6 Dijagnostika koronarnih žila

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnostici koronarnih arterija. Ovo je najviše točna metoda, proizvodi se u specijaliziranim bolnicama od strane visokokvalificiranih medicinski radnici Zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Kroz arteriju ruke ili bedra liječnik uvodi kateter, a kroz njega posebnu radionepropusnu tvar koja se, miješajući se s krvlju, širi, čineći vidljivim i same žile i njihov lumen.

Izrađuju se fotografije i video snimke punjenja posuda tvari. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za proučavanje koronarnih žila uključuju MSCT - angiografiju, ultrazvučni postupak s dopplerom, tomografijom elektronskim snopom.

Bolesti srca i s njima povezanog krvožilnog sustava danas su postale veliki problem moderne ljudske civilizacije. Pritom, što je društvo prosperitetnije u smislu životnog standarda, to je situacija ozbiljnija u pogledu broja oboljelih od koronarne bolesti.

Što je koronarna bolest srca?

Ljudsko srce je vrlo složen, fino podešen i osjetljiv mehanizam, čija se svrha može svesti na jednu funkciju - isporuku tvari potrebnih za pravilan rad svakoj stanici tijela.

Osim samog srca, u ovoj aktivnosti sudjeluju i krvne žile, čiji sustav prožima ljudsko tijelo, što u potpunosti osigurava nesmetanu dostavu svega potrebnog stanicama organa koji su najudaljeniji od srca.

Kruna

larnu arteriju i njezinu ulogu u sustavu održavanja ljudskog života

Punopravni rad ovog sustava osigurava srčani mišić, čiji ritam i potpunost kontrakcija također ovise o normalnoj opskrbi krvlju - nositelju svega što je potrebno za normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Krv teče do srčanog mišića kroz žile koje se nazivaju koronarne arterije.

Odatle nazivi: arterija, itd. A ako je potreban protok krvi u koronarnim arterijama smanjen, srčani mišić ostaje bez prehrane, što dovodi do koronarnih bolesti kao što su zatajenje srca, abnormalni srčani ritmovi i srčani udari. Razlog svemu je koronarna ateroskleroza.

Što je to i zašto je strašno?

Tijekom vremena i pod utjecajem mnogih čimbenika, o kojima će biti riječi kasnije, masnoće i lipidi talože se na stijenkama arterija, stvarajući stalno rastuće ljepljive naslage koje stvaraju prepreke normalnom protoku krvi.

Tako se lumen arterije postupno smanjuje, a srce se dovodi sve manje kisika, što dovodi do pojave boli u retrosternalnoj regiji - angine pektoris. U početku ti bolovi mogu uznemiriti čovjeka samo pri velikom naporu, ali postupno postaju odgovor i na male napore, a kasnije se mogu javiti i u mirovanju.

Komplikacije i popratne bolesti ateroskleroze

Ateroskleroza koronarnih arterija neizbježno dovodi do takve bolesti kao što je srce. Vrijedno je napomenuti da takozvane srčane bolesti odnose neusporedivo više života od onkoloških ili zarazne bolesti- i to u najrazvijenijim zemljama.

Oštećenje koronarnih arterija prirodno ima negativan učinak na srčani mišić, što pak uzrokuje anginu pektoris, srčane udare, srčane udare, poremećaje brzina otkucaja srca, zatajenje srca i, što je najgore, srčana smrt.

Simptomi koronarne bolesti srca

Ljudsko tijelo ima individualnu anatomsku strukturu. I anatomija srca, arterije koje ga hrane, svaka ima svoje karakteristike. Srce opskrbljuju dvije koronarne arterije – desna i lijeva. A upravo lijeva koronarna arterija opskrbljuje srčani mišić kisikom u količini potrebnoj za njegovo normalno funkcioniranje.

Uz smanjenje protoka krvi u njemu, javlja se retrosternalna bol - simptomi angine pektoris, a njihov izgled često nije povezan s posebnim opterećenjima. Osoba ih može iskusiti i dok miruje, primjerice u snu, i dok hoda, osobito po neravnom terenu ili stepenicama. Takve bolove mogu izazvati i vremenski uvjeti: zimi, po hladnom i vjetrovitom vremenu, mogu smetati češće nego ljeti.

Što trebate znati o angini pektoris

Prije svega, ova bolest je posljedica akutnog zatajenja srca, izazvanog nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju zbog činjenice da je zahvaćena lijeva koronarna arterija. Drugi naziv za bolest, poznat mnogima iz ruske klasične literature, je angina pektoris.

Karakteristična manifestacija ove bolesti je već ranije opisana bol. Ali također je moguće (najčešće na početne faze) osjećaji ne boli kao takve, već pritiska u prsima, peckanja. Štoviše, amplituda boli ima prilično širok raspon: od gotovo beznačajne do nepodnošljivo akutne. Njegovo područje distribucije nalazi se uglavnom na lijevoj strani tijela, a rijetko na desnoj. Bol mogu se pojaviti u rukama, ramenima. Utječu na vrat i donju čeljust.

Bolovi nisu stalni, već paroksizmalni, a njihovo trajanje je uglavnom od 10 do 15 minuta. Iako ima do pola sata - u ovom slučaju moguć je srčani udar. Napadi se mogu ponavljati u razmaku od 30 puta dnevno do jednom mjesečno ili čak godinama.

Čimbenici koji pridonose razvoju koronarne bolesti srca

Kao što je ranije spomenuto, koronarna bolest srca rezultat je oštećenja koronarnih arterija. Postoji nekoliko općepriznatih čimbenika u kojima koronarna arterija koja hrani srčani mišić postaje neupotrebljiva.

Prvom od njih s pravom se može nazvati pretjerano visoka razina kolesterola u ljudskoj krvi, koja je zbog svoje viskoznosti glavni uzrok stvaranja naslaga na stijenkama arterije.

Sljedeći faktor rizika koji pridonosi razvoju srčanih bolesti, naime srčani udar, je hipertenzija - višak krvnog tlaka.

Pušenje uzrokuje ogromnu štetu koronarnim arterijama srca. Rizik od oštećenja stijenki arterija znatno se povećava zbog štetnog djelovanja na njih kemijskih spojeva koji čine duhanski dim.

Sljedeći faktor rizika koji povećava vjerojatnost koronarne arterijske bolesti je bolest kao npr dijabetes. Uz ovu bolest, ateroskleroza je izložena cijeloj vaskularni sustavčovjeka, te značajno povećava vjerojatnost srčanih bolesti u ranijoj dobi.

Nasljeđe se također može pripisati čimbenicima rizika koji utječu na pojavu srčanih bolesti. Pogotovo ako su očevi potencijalnih pacijenata imali srčani udar ili umrli od posljedica koronarne bolesti prije 55. godine života, a majke prije 65. godine.

Prevencija i liječenje koronarne bolesti srca

Rizik od obolijevanja od koronarne bolesti možete izbjeći ili smanjiti ako se strogo i kontinuirano pridržavate nekoliko jednostavnih preporuka koje uključuju Zdrav stil životaživot, odbijanje loše navike, razumna tjelesna aktivnost i prolazak godišnjih preventivnih pregleda.

Liječenje koronarne bolesti uključuje nekoliko mogućnosti: medikamentoznu terapiju i kardiokirurški zahvat. Najčešći je premosnica koronarne arterije, u kojoj se krv šalje u srčani mišić duž premosnog puta: duž segmenta zdrave žile zašivene paralelno sa zahvaćenim područjem aorte, uzetog od samog pacijenta. Operacija je složena, a nakon nje pacijentu je potrebno dugo razdoblje rehabilitacije.

Druga vrsta liječenja je angioplastika koronarne arterije pomoću lasera. Ova opcija je nježnija i ne zahtijeva disekciju velikih segmenata tijela. Do zahvaćenog područja koronarne arterije dolazi se kroz žile ramena, bedra ili podlaktice.

Nažalost, bez obzira na to koje se operacije izvode, čak ni najuspješnije od njih ne rješavaju aterosklerozu. Stoga je u budućnosti potrebno pridržavati se svih liječničkih propisa, ovo se ne odnosi samo na medicinski preparati ali i preporučenu prehranu.

U zamecima na ranoj fazi Tijekom razvoja, stijenke srca formiraju labavo raspoređena mišićna vlakna koja opskrbljuju krv iz komora, poput spužvastog subendokardija u odraslih žaba. Kako embrij raste, stijenke srca se zadebljaju, mišićni slojevi su kompaktniji. Intramuralne koronarne arterije, kapilare i vene nastaju iz intramuskularnih sinusoida za opskrbu metabolički aktivnog miokarda supstratima. Sinusoide tvore veze s koronarnim sinusom. Ubrzo nakon toga, oko 44. dana trudnoće, ekstramuralne žile počinju se razvijati iz baze aorte, stršeći prema vrhu srca. Razvijaju prodorne grane koje ulaze u miokard i povezuju se s primitivnim sustavom sinusoida. Isti rudimenti položeni su u podnožju plućna arterija.

Pomoćne koronarne arterije

Ove koronarne arterije tipične su grane koronarnih arterija, koje odlaze od Valsalvinih sinusa samostalnim ušćem, pa je samo njihovo ušće dodatno. Najčešća patologija desne koronarne arterije. Opisana je prisutnost 2 do 5 dodatnih otvora u desnom koronarnom sinusu. Njegova prva grana - arterija konusa - u 50% pacijenata odlazi u obliku neovisne arterije iz desnog sinusa Valsalve. U ovom slučaju naziva se desna pomoćna koronarna arterija.

1% zdravi ljudi a češće kod bikuspida aortalni zalistak prednja silazna arterija i cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije odlaze kao neovisna usta iz lijevog sinusa. Prednja silazna arterija može polaziti neovisnim ušćem iz desnog sinusa. Prva grana penetrantne koronarne arterije može polaziti iz lijevog koronarnog sinusa posebnim ušćem.

Nijedna od ovih varijanti anatomije koronarne arterije nema kliničke posljedice i nije uključena u popis anomalija koronarne arterije.

Stenoza i atrezija ušća koronarne arterije

Ovo rijetko kongenitalna anomalijačesto zahvaća lijevu koronarnu arteriju. To može biti rezultat:

intrauterina upala;

fibromuskularna displazija;

kongenitalna malformacija.

Odsutnost ekstramuralnog dijela koronarne arterije češće se uočava kod plućne atrezije s intaktnim interventrikularnim septumom i kod atrezije aorte. Tlak u malim i oštro hipertrofiranim desnim ili lijevim ventrikulima premašuje tlak u aorti. Koronarni optok se odvija preko proširenih sinusoida koji imaju vezu sa koronarnim arterijama. El-Said i suradnici opisali su atreziju lijeve koronarne arterije u 14-godišnjeg dječaka koji se žalio na bol u srcu, umor od vježbanja i sinkopu. Imao je sistolički šum na vrhu, EKG povremeno sniman ventrikularne ekstrasistole, biciklističkom ergometrijom zabilježen je pomak ST segmenta ispod izolinije za 3 mm. Koronarna angiografija otkrila je retrogradno punjenje lijeve koronarne arterije kroz kolaterale. Autori su izveli premosnicu koronarne arterije pomoću v. saphena. sličnost klinički simptomi i EKG podaci u takvih bolesnika s endokardijalnom fibroelastozom razlog su dijagnoze izolirane fibroelastoze ili abnormalnog polazišta lijeve koronarne arterije iz plućnog trupa. Molander je opisao povijest bolesti 19-godišnjeg dječaka koji je od svoje 4 godine bio promatran zbog insuficijencije mitralni zalistak. Kateterizacija nije rasvijetlila etiologiju bolesti. Pacijent je iznenada umro. Obdukcijom je utvrđen stari i nedavni infarkt miokarda i teška stenoza lijeve koronarne arterije.

Tangencijalno polazište koronarnih arterija iz aorte

Normalno, koronarne arterije odlaze od aorte pod pravim kutom. Witat i dr. analizirali su 22 slučaja iznenadna smrt odrasli ljudi. U njih 10 desna koronarna arterija, au 3 su obje koronarne arterije otišle od aorte tangentno, pod kutom manjim od 450 između koronarne arterije i stijenke aorte. Ušće zahvaćene arterije bilo je u obliku pukotine, a kod 9 osoba ušće je bilo djelomično prekriveno izbočenim grebenom poput zaliska. Druga izvješća o ishemiji ili smrti zbog intramuralnog podrijetla koronarnih arterija sugeriraju da ova anomalija nije neuobičajena. Iznenadne smrti opisane su kod odraslih, ali je prijavljeno da je 5-mjesečno dojenče umrlo od ovog uzroka.

Ako se ova anomalija otkrije ehokardiografijom ili koronarografijom, potrebno je poduzeti kirurški zahvat.

Abnormalni put koronarne arterije između aorte i plućne arterije

Jedna od koronarnih arterija može prolaziti između aorte i plućnog debla s normalnim polazištem iz različitih sinusa. Neprirodni put arterije također se nalazi u različitim varijantama podrijetla koronarnih arterija:

jedina koronarna arterija koja se proteže od desnog sinusa aorte i lijeva glavna koronarna arterija ili prednja silazna arterija, koja prolazi između glavnih arterija;

jedina koronarna arterija koja se proteže od lijevog sinusa aorte i desne koronarne arterije, prolazeći između glavnih arterija.

Kada su ušća obiju koronarnih arterija u istom sinusu, ušće abnormalne arterije može imati oblik poput proreza.

Arterija koja prolazi između aorte i plućnog debla može biti zahvaćena miokardom, osobito tijekom tjelesna aktivnost i izazvati iznenadnu smrt. Bolesnici su često asimptomatski sve dok ne dođe do nesvjestice. Učestalost i prirodni tijek abnormalnog položaja koronarnih arterija između velikih krvnih žila nije proučavan. Svi bolesnici s anginoznim bolovima i nesvjestice indicirana je koronarna angiografija i, ako se otkrije ova patologija, kirurška intervencija.

Ako postoje dva ušća u istom sinusu, operacija uključuje proširenje i remodeliranje abnormalnog ušća kako bi se uklonila kompresija između glavnih arterija. U tom slučaju ranžiranje može biti neučinkovito zbog kompetitivnog protoka krvi iz aorte i smanjenog protoka krvi kroz anastomozu, nakon čega dolazi do tromboze. Međutim, ako postoji samo jedna koronarna arterija i prolaz lijeve glavne ili desne koronarne arterije između velikih žila, uklanjanje opstrukcije reimplantacijom ili remodeliranjem ušća možda neće biti moguće, pa premosnica postaje jedini izbor.

Tehnika operacije

Nakon proučavanja anatomije i pokretanja kardiopulmonalne premosnice, aorta se steže, srce se opušta, a aorta se otvara poprečnim rezom. Otvor anomalne koronarne arterije je poput proreza i uzak. Budući da se otvor može nalaziti u neposrednoj blizini komisure, mora biti odvojen od zida aorte. Otvor se prereže duž duge osi koronarne arterije i prereže se dio zajedničke stijenke između aorte i arterije. Arterija je anastomozirana na aortu sa 7/0 ili 8/0 prolenom. Komisura aortnog zaliska je zašivena na svoje mjesto s razmaknicama. Incizija aorte je zašivena, stezaljka se uklanja iz aorte nakon uklanjanja zraka iz srčanih šupljina. Operacija se završava na standardni način.

Abnormalno ishodište lijeve koronarne arterije i njezinih ogranaka iz desnog Valsalvinog sinusa

Od svih anomalija koronarnih arterija najčešći je odlazak lijeve koronarne arterije cirkumfleksa od desne koronarne arterije. Cirkumfleksna arterija prolazi iza aorte i doseže svoje normalno područje opskrbe krvlju. Ova anomalija ne klinički značaj, međutim, može se stisnuti dvostrukim protetskim mitralnim i aortnim zaliscima. Ovu arteriju karakterizira velika vjerojatnost da će biti zahvaćena aterosklerotskim plakovima.

Značajno rjeđi među anomalijama koronarnih arterija je odlazak lijeve glavne koronarne arterije iz desnog Valsalvinog sinusa. Postoje 4 opcije za prolaz ove arterije:

iza aorte;

ispred ekskretornog trakta desne klijetke;

u debljini interventrikularnog septuma ispod stožastog dijela desne klijetke;

između aorte i izlaznog trakta desne klijetke.

Uz izuzetak dva opisana slučaja, prva tri puta nisu popraćena iznenadnom smrću ili preranom ishemijom miokarda. Prolaz koronarne arterije između dviju glavnih arterija često dovodi do iznenadne smrti djetinjstvo i kod odraslih tijekom ili neposredno nakon teške tjelesne aktivnosti, budući da pod tim uvjetima povećanje tlaka u aorti i plućnoj arteriji povećava kompresiju lijeve koronarne arterije sve do njezine okluzije. Prethodni znakovi su vrtoglavica i bolovi u srcu tijekom fizičkog napora. Na autopsiji je u većini slučajeva nađeno prorezno ušće lijeve glavne koronarne arterije, koje polazi od aorte pod oštrim kutom i prirasta zidu aorte za oko 1,5 cm.

U nekih bolesnika, prednja silazna koronarna arterija nastaje iz desnog Valsalvinog koronarnog sinusa ili iz desne glavne koronarne arterije. Ova anomalija je rijetka u odsutnosti kongenitalne bolesti srca, ali se često vidi u tetralogiji Fallot. Arterija obično prolazi duž prednje površine izlaznog trakta desne klijetke ili u debljini interventrikularnog septuma, a rijetko između aorte i izlaznog trakta desne klijetke. Ponekad se ateromatski plak nalazi u blizini ušća zajedničke arterije, pa je veći dio srca u stanju ishemije, kao kod stenoze glavne lijeve koronarne arterije.

Ishodište desne koronarne arterije ili njezinih ogranaka iz lijevog Valsalvinog sinusa

Odlazak desne glavne koronarne arterije iz lijevog Valsalvinog sinusa čini 30% svih anomalija koronarnih arterija. Arterija slijedi između aorte i izlaznog trakta desne klijetke, zatim prolazi u atrioventrikularnom sulkusu i normalno se grana. Ova opcija se smatra relativno benignom, ali postoje mnoga izvješća o ishemiji miokarda, infarktu i iznenadnoj smrti. Kliničkom slikom dominiraju bolovi u srcu, aritmija u mirovanju ili pri tjelesnom naporu. Tijekom patoloških anatomskih studija desna koronarna arterija često je odlazila pod kutom od aorte, a usta su imala oblik proreza.

Anomalije koronarnih žila povezane s CHD-om

Uz različite srčane mane ponekad se javlja određeni skup anomalija koronarnih arterija. Ispod je kratak opis ove patologije.

Tetralogija Fallot

Oko 40% pacijenata ima neuobičajeno dugu, veliku konusnu arteriju koja opskrbljuje značajnu masu miokarda. U 4-5% slučajeva, prednja interventrikularna grana polazi od desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke. Ponekad postoji jedna koronarna arterija koja izlazi iz desnog ili lijevog sinusa. Njegove velike grane mogu prelaziti prednju površinu desne klijetke ili prolaziti iza aorte izvan izlaznog trakta ventrikula. Moguće su i druge, rijetke opcije grananja. Glavna lijeva koronarna arterija povremeno prolazi anteriorno od plućne arterije.

Ako velika arterija prelazi izlazni trakt desne klijetke, popravak defekta postaje teži. Kako bi spriječili križanje arterije i infarkt u području njezine opskrbe krvlju, kirurzi koriste različite tehnike:

paralelno s tijekom incizije arterije desne klijetke;

rezovi iznad i ispod arterije;

stvaranje tunela ispod arterije;

zaobilazeći suženo područje vanjskim kanalom.

Korištenje ovih metoda ne jamči stvaranje slobodnog izlaza u plućnu arteriju. U male djece nepovoljna anatomija koronarnih arterija može utjecati na izbor palijativne operacije.

Na abnormalni prolaz koronarnih arterija može se posumnjati ehokardiografijom i angiografijom korijena aorte. Iako kirurg tijekom operacije vidi koronarne arterije, važno je prije intervencije postaviti točnu dijagnozu kako bi se otklonio faktor iznenađenja i unaprijed planirala adekvatna operacija. Osim toga, ako pacijent ima epikardijalne priraslice od prethodne operacije ili ako arterija prolazi kroz miokard, ne može se vidjeti tijekom operacije, pa može biti ozbiljno prekinuta. U tom smislu, kod svih pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti intraperikardijalnim intervencijama, vrijedi napraviti angiografiju korijena aorte. U praksi je bilo epizoda presjeka značajne koronarne arterije, što je zahtijevalo ranžiranje unutarnje mamarne arterije.

Puni TMA

Uz ovaj defekt, međusobna orijentacija aorte i glavne plućne arterije razlikuje se od norme, sinusi aorte također su smješteni neuobičajeno. Lijevi sinus koji je okrenut prema plućnoj arteriji naziva se lijevim sinusnim predočenjem, čak i ako je prednji, a desni sinus se naziva desnim sinusnim predočenjem, čak i ako je stražnji.

Koronarne arterije izlaze pretežno iz susjednih sinusa. U 60% slučajeva izlaze iz vlastitih sinusa i normalno se granaju kada se aorta nalazi ispred i nešto desno od plućne arterije. Ali budući da se aorta nalazi ispred, lijeva glavna i cirkumfleksna arterija prolaze ispred izlaznog trakta desne klijetke.

U 60% bolesnika desna koronarna arterija izlazi iz stražnjeg sinusa, u 20% desna koronarna arterija izlazi iz stražnjeg sinusa s istodobnim neovisnim polazištem prednje silazne grane iz lijevog sinusa. Ostale anatomske varijante su rjeđe. U 8% slučajeva opaža se jedna koronarna arterija koja polazi od desnog susjednog sinusa i zatim slijedi posteriorno do plućnog trupa, ili polazi od lijevog susjednog sinusa i ide naprijed prema izlaznom traktu desne klijetke. U 5% slučajeva obje glavne arterije polaze iz istog susjednog sinusa, obično s desne strane, a jedna ili obje arterije prolaze intramuralno, ostavljajući dojam da polaze iz različitih sinusa. Mogu postojati i druge rijetke varijante.

Mogućnosti koronarne arterije utječu na planiranje i izvedbu operacije arterijskog prekidača, budući da može biti teško premjestiti koronarna ušća u neoaortu bez napetosti. Kako bi se riješili ti problemi, razvijene su različite tehnike za tuneliranje koronarnih arterija.

Ispravljeni TMA

Aorta se nalazi ispred i lijevo od plućnog trupa, a obje glavne koronarne arterije izlaze iz susjednih sinusa. Prednji sinus je obično nekoronarni. Zbog osobitosti anatomije, postoji zabuna u pitanju imenovanja koronarnih arterija koje ne izlaze iz svojih sinusa. Neki autori opisuju koronarne žile na desnu ili lijevu stranu, ovisno o sinusima iz kojih dolaze. Drugi opisuju arterije prema teritoriju koji opskrbljuju. Ovdje se koristi ova terminologija.

Lijeva koronarna arterija opskrbljuje anatomski lijevu klijetku, međutim, polazi od desnog susjednog sinusa. Prolazi ispred plućne arterije i dijeli se na lijevu prednju silaznu i cirkumfleksnu granu. Potonji prolazi ispred desnog atrijalnog dodatka u atrioventrikularnom žlijebu.

Desna koronarna arterija opskrbljuje krvlju desnu klijetku. Polazi od lijevog sinusa accumbens i prolazi u atrioventrikularnom sulkusu ispred apendikule lijevog atrija, nastavljajući se kao stražnja descedentna arterija. Najčešća varijanta je jedna koronarna arterija koja polazi iz desnog sinusa sinus accumbens.

Lijeva klijetka s dvostrukim ulazom

Kod ovog defekta nema pravog interventrikularnog septuma i tipičnog interventrikularnog sulkusa. Ogranci koronarnih arterija koji prolaze duž rubova vestigijalne izlazne komore su granične, a ne prednje silazne arterije, koje normalno opskrbljuju prednji dio interventrikularnog septuma.

Kada se izlazna komora nalazi ispred i desno, relativni položaj aorte i plućnog trupa je isti kao kod potpune transpozicije. Desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa aorte i prolazi u desnom atrioventrikularnom sulkusu. Lijeva glavna koronarna arterija polazi od lijevog susjednog sinusa i slijedi u lijevom atrioventrikularnom sulkusu kao cirkumfleksna arterija. Lijeva i desna granična arterija polaze od lijeve i desne koronarne arterije.

Kada je izlazna komora smještena sprijeda i lijevo, orijentacija velikih krvnih žila je ista kao kod ispravljene transpozicije. Desna i lijeva glavna koronarna arterija izlaze iz vlastitih susjednih sinusa, a prednja silazna koronarna arterija može nastati iz lijeve ili desne koronarne arterije ili mogu postojati dvije razgraničavajuće arterije koje ograničavaju vestigijalnu izlaznu komoru. S bilo kojom od ovih opcija može postojati nekoliko velikih dijagonalnih arterijskih grana koje idu paralelno s graničnim granama i prelaze izlazni trakt desne klijetke, što otežava fiksiranje umjetnog interventrikularnog septuma.

Desna klijetka s dva izlaza

Kod većine oblika ove skupine anomalija koronarne arterije obično polaze normalno, osim što zbog rotacije aortnih sinusa u smjeru kazaljke na satu, desna koronarna arterija izlazi sprijeda, a lijeva koronarna arterija izlazi posteriorno. Kada je aorta smještena sprijeda i desno, anatomija koronarnih arterija je ista kao kod potpune transpozicije, tj. desna koronarna arterija izlazi iz desnog susjednog sinusa. U 15% slučajeva može postojati jedna koronarna arterija koja polazi sprijeda ili straga. Ponekad lijeva prednja silazna arterija nastaje iz desne koronarne arterije i prelazi izlazni trakt desne klijetke, kao u Fallotovoj tetralogiji. Kada je aorta smještena lijevo, desna koronarna arterija teče desno od prednjeg sinusa aorte anteriorno do plućne arterije sve dok ne dosegne atrioventrikularni sulkus.

zajednički truncus arteriosus

Desna i lijeva koronarna arterija normalno izlaze iz svojih sinusa. Ako ventil ima više od tri letke, mora se napustiti uobičajeni opis. Najkonstantniji je odlazak lijeve glavne koronarne arterije iz stražnjeg sinusa. S kirurškog stajališta, važne su mogućnosti poput neuobičajeno visokog i bliskog položaja otvora ili jednog otvora. Velike dijagonalne grane desne koronarne arterije mogu prijeći prednju površinu desne klijetke i opskrbljivati ​​interventrikularni septum, pa čak i dio slobodne stijenke lijeve klijetke. Presijecanje ovih arterija može dovesti do ozbiljnog oštećenja miokarda, zatajenja srca i smrti.

jedna koronarna arterija

Jedinu koronarnu arteriju prvi je opisao Tebesi 1716., a zatim Hyrtl 1841. Kao izolirani defekt, ova je anomalija izuzetno rijetka - 1 slučaj u 2000-7000 svih učinjenih koronarografija, nešto češće kod muškaraca. Smith je predložio sljedeću klasifikaciju ove anomalije:

Jedina koronarna arterija koja je varijanta normalne lijeve ili desne koronarne arterije.

Jedina koronarna arterija iz koje polaze normalne lijeve i desne arterije.

Jedina koronarna arterija s cirkumfleksnim položajem koji se razlikuje od svog normalnog položaja.

Deblo pojedine koronarne arterije ili njezina glavna grana može se nalaziti iza aorte, između nje i plućnog debla, ili prolaziti ispred debla plućne arterije. U potonjem slučaju, anomalija je posebno opasna, osobito kod tetralogije Fallot ili drugih nedostataka, popraćena sužavanjem izlaznog trakta desne klijetke, što zahtijeva njegovu plastičnu operaciju. Anomalije desne koronarne arterije su češće od onih lijeve. Izolirani defekt u obliku jedne koronarne arterije ponekad može izazvati iznenadnu smrt, ishemiju ili infarkt miokarda, osobito kada lijeva ili desna arterija odlaze iz zajedničkog debla ili zajedno prolaze između aorte i debla plućne arterije.

Jedna koronarna arterija može biti prisutna s bikuspidalnim aortnim zaliskom ili biti povezana sa složenim srčanim defektima. Najčešće se javlja kod tetralogije Fallot, tetralogije Fallot s plućnom atrezijom, TMA, desna klijetka s dva izlaza, lijeva klijetka s dva izlaza, truncus arteriosus, jedna/zajednička klijetka, ASD s plućnom stenozom, heterotaksija.

Često se u bolesnika s Fallot-ovom tetralogijom nađe jedna koronarna arterija. Javlja se u 5% djece s TMA; u ovom slučaju arterija polazi od stražnjeg sinusa i dijeli se na dvije normalne koronarne arterije: desnu i lijevu.

Najpovoljnija anomalija koronarnih arterija je ishodište obje arterije zasebnim ili zajedničkim ušćem iz jednog Valsalvinog sinusa. Također je uočeno normalno polazište jedne koronarne arterije iz aorte s granom lijeve koronarne arterije. Potpuni nedostatak jedne od koronarnih arterija izuzetno je rijetka anomalija. U tom slučaju postojeća koronarna arterija samostalno osigurava koronarnu cirkulaciju. U literaturi postoji mnogo izvješća o slučajevima jedne koronarne arterije, obično povezane s drugom kongenitalna patologija srca, kao i slučajeve jedne koronarne arterije s normalnom morfologijom srca.

Intramuralni prolaz koronarne arterije

U nekim slučajevima, početni dio lijeve koronarne arterije, koji se proteže od desnog sinusa aorte, nalazi se u debljini zida aorte. Na histološkom pregledu, žile imaju jednu središnju membranu, koja je zajednička za aortu i koronarnu arteriju. Ova anatomska varijanta položaja koronarne arterije ponekad je uzrok iznenadne smrti. Šireći se tijekom sistole, vlaknima bogata uzlazna aorta uzrokuje kompresiju intramuralnog segmenta lijeve koronarne arterije, što dovodi do ishemije miokarda. Liječenje ovog sindroma sastoji se u kirurškoj plastici koronarne arterije s izolacijom ovog segmenta od zida aorte ili u nametanju šanta za premošćivanje intramuralnog segmenta.

Intramuralna lokacija koronarne arterije u djeteta s TMA zahtijeva sofisticiraniju kiruršku tehniku ​​za anatomsku korekciju ovog defekta.

"Ronilačke arterije"

Velike epikardijalne koronarne arterije normalno prolaze duž površine i samo njihove završne grane prodiru u debljinu miokarda. U 50% ljudi koronarne arterije na nekim mjestima tonu u debljinu miokarda, a zatim se ponovno pojavljuju na njegovoj površini. U tim slučajevima formira se mišićni most preko velike koronarne arterije. Češće je "mural" lijeva prednja silazna grana u njegovoj proksimalnoj polovici. Ova se anomalija nalazi i kod dojenčadi i kod starijih osoba. U dobi do 20 godina, duljina uronjenog dijela je prosječno 14 mm, u starijoj dobi - 20-30 mm. U oko 75% slučajeva prednja descendentna koronarna arterija prolazi kroz interventrikularni sulkus i može biti prekrivena s nekoliko površinskih mostova mišićnih vlakana; u 25% prednja interventrikularna arterija devijaira prema desnoj klijetki i prolazi duboko u interventrikularni septum, gdje ga presijeca mišićni snop koji izlazi iz vrha desne klijetke.

Većina mišićnih mostova nema funkcionalnu vrijednost, osobito ako leže površinski. Međutim, opisani su slučajevi kada se tijekom tjelesnog napora sužava potopljeni dio koronarne arterije, što uzrokuje akutnu koronarnu insuficijenciju i iznenadnu smrt, uključujući i bolesnika nakon miotomije.

Tijekom koronarografije vidi se da je dio koronarne arterije sužen u sistoli, ali dobro prohodan u dijastoli. U prisutnosti boli, indicirano je pažljivo oslobađanje koronarne arterije iz mišićnog tunela. Operacija je indicirana ako postoje objektivni dokazi ishemije na elektrokardiogramu i povećanje proizvodnje laktata u regionalnoj veni. Ishemija se obično javlja kada postoji dugačak, debeli mišićni most koji zatvara arteriju i opušta se neuobičajeno sporo, pa je dijastoličko punjenje distalne koronarne arterije oslabljeno. Nakon izvršene temeljite miotomije sindrom boli a znakovi ishemije nestaju.

U djece su "ronjenja" koronarnih arterija rijetka i to samo u slučajevima hipertrofije ventrikula, osobito kod hipertrofične kardiomiopatije.

Aneurizma koronarne arterije

Prvi put je opisana 1812. godine. Spada u izuzetno rijetke anomalije. Samo jedna od pet aneurizmi koronarne arterije je kongenitalna. Stečena aneurizma može se pojaviti u djece zbog Kawasakijeve bolesti, prethodnog endokarditisa, nodularne koronarne bolesti, au odraslih - kao rezultat razvoja ateroskleroze, sifilitičkih lezija koronarnih arterija ili na pozadini kongenitalne fistule koronarne arterije. Aneurizma koronarne arterije također može nastati kao posljedica infarkta miokarda. Kongenitalna aneurizma nastaje zbog kršenja strukture mezotela krvnih žila ili nedostatka normalnih proteinskih vlakana. vezivno tkivo. I desna i lijeva koronarna arterija mogu biti izložene aneurizmatskom proširenju, u vrlo rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćene obje arterije, a još rjeđe se dijagnosticira multipla aneurizme koronarnih arterija. Opisan je kombinirani defekt u obliku TMA s aneurizmom koronarnih arterija. Sve vrste aneurizmi koronarnih arterija mogu biti asimptomatske sve dok ne puknu ili dovesti do razvoja ishemije ili infarkta miokarda. Opisani su slučajevi tromboze aneurizme koronarne arterije.

Kirurgija

Indikacije za operaciju su znakovi ishemije miokarda ili slučajno otkrivanje velike aneurizme. Operacija se sastoji u resekciji aneurizme i nametanju koronarne arterijske premosnice ili podvezivanju aneurizme u početnom i završnom dijelu s nametanjem koronarne premosnice ispod aneurizme. Indikacije za kirurški zahvat mogu se javiti iu prirođenim iu stečenim aneurizmama koronarne arterije. Aneurizma zbog Kawasakijeve bolesti rijetko je potrebna kirurška intervencija, osim u slučajevima prijeteće rupture aneurizme ili tromboze.

Srčane arterije polaze od lukovice aorte i, poput krune, okružuju srce, u vezi s kojim se nazivaju koronarne arterije.

Desna koronarna arterija ide desno ispod uška desne pretklijetke, leži u koronarnom sulkusu i obilazi desnu površinu srca. Grane desne koronarne arterije opskrbljuju stijenke desne klijetke i atrija, stražnju stranu interventrikularnog septuma, papilarne mišiće lijeve klijetke, sinoatrijalne i atrioventrikularne čvorove srčanog provodnog sustava.

Lijeva koronarna arterija deblji od desnog i nalazi se između početka plućnog trupa i aurikule lijevog atrija. Ogranci lijeve koronarne arterije opskrbljuju stijenke lijeve klijetke, papilarne mišiće, veći dio interventrikularnog septuma, prednju stijenku desne klijetke i stijenke lijevog atrija.

Ogranci desne i lijeve koronarne arterije tvore dva arterijska prstena oko srca: poprečni i uzdužni. Oni osiguravaju opskrbu krvlju svih slojeva stijenki srca.

Ima ih nekoliko vrste opskrbe srca krvlju:

• desni koronarni tip - većinu dijelova srca krvlju opskrbljuju grane desne koronarne arterije;
• lijevi koronarni tip - najveći dio srca prima krv iz ogranaka lijeve koronarne arterije;
• uniformni tip - krv se ravnomjerno raspoređuje kroz arterije;
• srednji desni tip - prijelazni tip opskrbe krvlju;
• srednji lijevi tip - prijelazni tip opskrbe krvlju.

Vjeruje se da među svim vrstama opskrbe krvlju prevladava srednji desni tip.

Vene srca brojniji od arterija. Većina glavnih vena srca sakupljena je u koronarnog sinusa- jedna zajednička široka venska posuda. Koronarni sinus nalazi se u koronarnom sulkusu na stražnja površina srca i otvara se u desni atrij. Pritoke koronarnog sinusa su 5 vena:

• velika vena srca;
• srednja vena srca;
• mala vena srca;
• stražnja vena lijeve klijetke;
• kosa vena lijevog atrija.

Osim ovih pet vena koje ulaze u koronarni sinus, srce ima vene koje se otvaraju izravno u desni atrij: prednje vene srca, i najmanje vene srca.

Vegetativna inervacija srca.

Parasimpatička inervacija srca

Preganglijska parasimpatička srčana vlakna dio su grana koje se protežu od živaca vagusa s obje strane u vratu. Vlakna iz desnog živca vagusa pretežno inerviraju desni atrij, a posebno obilno sinoatrijski čvor. Vlakna iz lijevog vagusnog živca uglavnom su pogodna za atrioventrikularni čvor. Kao rezultat toga, desni vagusni živac uglavnom utječe na rad srca, a lijevi na atrioventrikularno provođenje. Parasimpatička inervacija ventrikula je slabo izražena i svoj utjecaj ostvaruje neizravno, zbog inhibicije simpatičkih učinaka.

Simpatička inervacija srca

Simpatički živci, za razliku od vagusa, gotovo su ravnomjerno raspoređeni po svim dijelovima srca. Preganglijska simpatička srčana vlakna polaze od lateralnih rogova superiora torakalni segmenti leđna moždina. U cervikalnim i gornjim torakalnim ganglijima simpatičkog trupa, posebno u zvjezdastom gangliju, ova se vlakna prebacuju u postganglijske neurone. Procesi potonjeg pristupaju srcu kao dio nekoliko srčanih živaca.

Kod većine sisavaca, uključujući ljude, ventrikularnu aktivnost uglavnom kontroliraju simpatički živci. Što se tiče atrija, a posebno sinoatrijalnog čvora, oni su pod stalnim antagonističkim utjecajima vagusnog i simpatičkog živca.

Aferentni živci srca

Srce je inervirano ne samo eferentnim, već i velika količina aferentna vlakna koja prolaze u sklopu živaca vagusa i simpatikusa. Većina aferentnih putova koji pripadaju vagusni živci, je mijelinizirano vlakno sa senzornim završecima u atriju i lijevoj klijetki. Prilikom snimanja aktivnosti pojedinačnih atrijskih vlakana identificirane su dvije vrste mehanoreceptora: B receptori koji reagiraju na pasivno istezanje i A receptori koji reagiraju na aktivnu napetost.

Uz ova mijelinizirana vlakna iz specijaliziranih receptora, postoji još jedno velika grupa osjetni živci koji se protežu od slobodnih završetaka gustog subendokardijalnog pleksusa nemijeliniziranih vlakana. Ova skupina aferentnih putova dio je simpatičkih živaca. Smatra se da su ova vlakna odgovorna za oštri bolovi s segmentnim zračenjem, promatrano s koronarna bolest srce (angina pektoris i infarkt miokarda).

Razvoj srca. Anomalije položaja i strukture srca.

Razvoj srca

Složena i osebujna struktura srca, koja odgovara njegovoj ulozi biološkog motora, razvija se u embrionalnom razdoblju. U embriju srce prolazi kroz faze kada je njegova struktura slična dvokomornom srcu ribe i nepotpuno blokirano srce gmazova. Rudiment srca pojavljuje se tijekom razdoblja neuralne cijevi u embriju od 2,5 tjedna, ima duljinu od samo 1,5 mm. Nastaje iz kardiogenog mezenhima ventralno od glave prednjeg crijeva u obliku parnih uzdužnih staničnih niti, u kojima se formiraju tanke endotelne cjevčice. Sredinom 3. tjedna, u embriju duljine 2,5 mm, obje cijevi se spajaju jedna s drugom, tvoreći jednostavno cjevasto srce. U ovoj fazi, rudiment srca sastoji se od dva sloja. Unutarnji, tanji sloj predstavlja primarni endokard. Izvana je deblji sloj koji se sastoji od primarnog miokarda i epikarda. Istodobno dolazi do širenja perikardijalne šupljine, koja okružuje srce. Na kraju 3. tjedna srce se počinje stezati.

Srčana cijev se zbog brzog rasta počinje savijati udesno, formirajući petlju, a zatim poprima S-oblik. Ova faza se naziva sigmoidno srce. U 4. tjednu kod embrija dugog 5 mm u srcu se može razaznati više dijelova. Primarni atrij prima krv iz vena koje konvergiraju prema srcu. Na mjestu ušća vena nastaje proširenje koje se naziva venski sinus. Iz atrija, kroz relativno uski atrioventrikularni kanal, krv ulazi u primarnu komoru. Klijetka se nastavlja u bulbus srca, nakon čega slijedi truncus arteriosus. Na mjestima gdje ventrikul prelazi u bulbus, a bulbus u arterijsko stablo, kao i na stranama atrioventrikularnog kanala, nalaze se endokardijalni tuberkuli, iz kojih se razvijaju srčani zalisci. Embrionalno srce je po svojoj građi slično dvokomornom srcu odrasle ribe, čija je funkcija opskrba venske krvi na škrge.

Tijekom 5. i 6. tjedna dolazi do značajnih promjena u relativnom položaju srca. Njegov venski kraj pomiče se kranijalno i dorzalno, dok se komora i bulbus pomiču kaudalno i ventralno. Na površini srca pojavljuju se krunični i interventrikularni žlijebovi, koji općenito dobivaju konačni vanjski oblik. U istom razdoblju počinju unutarnje transformacije koje dovode do stvaranja četverokomornog srca, karakterističnog za više kralježnjake. U srcu se razvijaju pregrade i zalisci. Dioba atrija počinje u embriju dugom 6 mm. Usred toga stražnji zid pojavljuje se primarni septum, dolazi do atrioventrikularnog kanala i spaja se s endokardijalnim tuberkulama, koje se do tog vremena povećavaju i dijele kanal na desni i lijevi dio. Primarni septum nije potpun, u njemu se najprije formiraju primarni, a zatim sekundarni međupretkomorni otvori. Kasnije nastaje sekundarni septum u kojem se nalazi ovalni otvor. Kroz foramen ovale krv prolazi iz desne pretklijetke u lijevu. Rupa je prekrivena rubom primarnog septuma, koji čini prigušnicu koja sprječava obrnuti protok krvi. Potpuna fuzija primarne i sekundarne pregrade događa se na kraju intrauterinog razdoblja.

U 7. i 8. tjednu embrionalnog razvoja dolazi do djelomičnog smanjenja venskog sinusa. Njegov poprečni dio transformiran je u koronarni sinus, lijevi rog je sveden na malu žilu - kosu venu lijevog atrija, a desni rog čini dio stijenke desnog atrija između ušća gornje i donje vene cava. Zajednička plućna vena i stabla desne i lijeve plućne vene uvučeni su u lijevu pretklijetku, zbog čega se po dvije vene iz svakog pluća otvaraju u pretklijetku.

Žarulja srca u embriju od 5 tjedana spaja se s ventrikulom, tvoreći arterijski konus koji pripada desnoj klijetki. Arterijski trunkus podijeljen je spiralnim septumom koji se u njemu razvija na plućni trunkus i aortu. Odozdo se spiralni septum nastavlja prema interventrikularnom septumu na način da se plućni trunkus otvara u desnu, a početak aorte u lijevu klijetku. Endokardijalni tuberkuli smješteni u bulbusu srca sudjeluju u formiranju spiralnog septuma; na njihov račun nastaju i zalisci aorte i plućnog trupa.

Interventrikularni septum počinje se razvijati 4. tjedna, njegov rast se događa odozdo prema gore, ali do 7. tjedna septum ostaje nepotpun. U njegovom gornjem dijelu je interventrikularni otvor. Potonji je zatvoren rastućim endokardijalnim tuberkulama, na ovom mjestu se formira membranski dio septuma. Atrioventrikularni zalisci nastaju iz endokardijalnih tuberkula.

Kako se srčane komore odvajaju i formiraju zalisci, tkiva koja čine stijenku srca se diferenciraju. Atrioventrikularni provodni sustav izlučuje se u miokardu. Perikardijalna šupljina je odvojena od opće tjelesne šupljine. Srce se kreće od vrata do prsna šupljina. Srce embrija i fetusa relativno je veliko, jer osigurava ne samo kretanje krvi kroz krvne žile tijela embrija, već i placentnu cirkulaciju.

Tijekom cijelog prenatalnog razdoblja održava se poruka između desne i lijeve polovice srca kroz ovalni otvor. Krv koja ulazi u desni atrij kroz donju šuplju venu usmjerava se zaliscima ove vene i koronarnog sinusa u foramen ovale i kroz njega u lijevi atrij. Iz gornje šuplje vene dolazi krv u desnu klijetku i izbacuje se u plućno deblo. Mali krug cirkulacije krvi u fetusu ne funkcionira, jer uske plućne žile pružaju veliki otpor protoku krvi. Samo 5-10% krvi koja ulazi u plućno deblo prolazi kroz pluća fetusa. Ostatak krvi ispušta se kroz ductus arteriosus u aortu i ulazi u sustavnu cirkulaciju, zaobilazeći pluća. Zahvaljujući foramenu ovale i ductus arteriosus održava se ravnoteža protoka krvi kroz desnu i lijevu polovicu srca.