Što su opasne ventrikularne ekstrasistole. Ventrikularna ekstrasistolija: uzroci, znakovi, liječenje

jedna je od vrsta prekršaja brzina otkucaja srca. Patologija se očituje u izvanrednim, preuranjenim kontrakcijama srčanih klijetki. Istodobno, sam pacijent u takvim trenucima doživljava vrtoglavicu, slabost, bol u srcu, osjećaj nedostatka zraka. Za otkrivanje bolesti neophodan je sveobuhvatan kardiološki pregled. Liječenje je najčešće medicinsko.

Ekstrasistoličke aritmije, koje uključuju ventrikularnu ekstrasistolu, najčešće su srčane aritmije. Dijagnosticiraju se u bilo kojoj dobi i razlikuju se ovisno o mjestu žarišta uzbude. To je ventrikularna ekstrasistolija koja se javlja češće od ostalih i dijagnosticira se u približno 62% slučajeva.

Tijekom EKG-a, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole bilježe se u prosjeku u 5% mladih ljudi. zdravi ljudi. S godinama se ta brojka povećava na 50%. Stoga se sa sigurnošću može reći da je ventrikularna ekstrasistola poremećaj srčanog ritma, koji je tipičan za pacijente starije od 45-50 godina.

Postoje dvije vrste srčanih aritmija: benigne i po život opasne (maligne) ventrikularne ekstrasistole. Prva vrsta patologije korigira se antiaritmijskom terapijom, a druga je posljedica i smatra se kardiološkom patologijom (zahtijeva liječenje osnovne bolesti).

Glavna opasnost od takvih srčanih aritmija leži u činjenici da mogu izazvati ventrikularnu fibrilaciju i dovesti do iznenadne srčane smrti.

Uzroci ventrikularne ekstrasistole

Uzroci ventrikularne ekstrasistole uglavnom su posljedica organskih bolesti srčanog mišića, međutim, u nekim slučajevima etiološki čimbenik u razvoju patologije ostaje nejasan.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće srčane uzroke koji dovode do ventrikularne ekstrasistole:

Postinfarktna kardioskleroza. Dakle, ljudi koji su imali srčani udar pate od ventrikularne ekstrasistole u 95% slučajeva.

Arterijska hipertenzija.

Plućno srce.

Dilatacijska kardiomiopatija.

Hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci koji nisu povezani s bolestima srca uključuju:

Kršenje mikrorazmjene elemenata u tijelu, koje se očituje u hipomagnezemiji i kaliju, kao iu hiperkalcemiji.

Uzimanje lijekova u velikim dozama. Posebno su opasni u tom smislu triciklički antidepresivi, diuretici, amitriptilin, fluoksetin itd.

Upotreba narkotika i psihotropnih droga, uključujući kofein, kokain, amfetamin, alkohol.

Korištenje anestetičkih lijekova.

Iritacija nervus vagus kod problema sa spavanjem ili zbog intenzivnog mentalnog rada.

• Cervikalna osteohondroza.

  Vagotonija i neurocirkulacijska distonija.

  Zarazne bolesti.

  Česti stres, izraženi emocionalni preokret.

Utvrđeno je da kod osoba s pojačanom aktivnošću parasimpatikusa živčani sustavi s, ventrikularna ekstrasistola javlja se tijekom odmora, a tijekom fizičkog napora, naprotiv, može nestati. Nije isključena pojava poremećaja srčanog ritma kod ljudi bez ikakvih bolesti, odnosno na pozadini apsolutnog zdravlja.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole često mogu potpuno izostati, iako u nekim slučajevima pacijenti imaju sljedeće tegobe:

Pojava osjećaja prekida u radu srca. Ponekad može doći do blijeđenja ili osjećaja pojačanog "guranja".

Umor, prekomjerna razdražljivost, epizode - svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na ventrikularnu ekstrasistolu ako se javlja u pozadini vegetativno-vaskularne distonije.

Osjećaj da se osoba guši zbog nedostatka zraka često se pojavljuje kada je srčani ritam poremećen na pozadini kardiopatologija. Možda pojava boli u srcu, osjećaj slabosti. U nekim slučajevima dolazi do nesvjestice.

Tijekom pregleda liječnik može primijetiti karakteristično pulsiranje vena na vratu, što se u kardiološkoj terminologiji naziva venskim Corriganovim valovima. Puls je aritmičan, s dugim pauzama i izvanrednim valovima. Za provjeru prisutnosti srčanih aritmija potrebno je provesti instrumentalna dijagnostika. Prije svega, ovo je EKG i Holter EKG.

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema ryanu

Gradacija ventrikularne ekstrasistole prema ryanu jedna je od mogućnosti klasifikacije srčanih aritmija. Ovo je dovoljno Potpuni opis ekstrasistola, pa ga i danas koriste kardiolozi, iako je posljednji put modificiran 1975.

Dakle, razlikuju se sljedeće faze ventrikularnih ekstrasistola:

O - nema ekstrasistole.

1 - broj ekstrasistola ne prelazi 30 epizoda u 60 minuta (rijetka ventrikularna aritmija).

2 - broj ekstrasistola prelazi 30 epizoda u 60 minuta.

3 - prisutnost multifokalnih ekstrasistola.

4a - prisutnost uparenih monotropnih ekstrasistola.

4b - polimorfne ventrikularne ekstrasistole s titranjem i treperenje ventrikula.

5 - ventrikularna tahikardija s tri ili više ventrikularnih ekstrasistola.

Liječenje ventrikularne ekstrasistole

Liječenje ventrikularne ekstrasistole prilično je težak zadatak. Taktiku terapije treba odrediti mnogim čimbenicima, a prije svega ozbiljnosti ekstrasistole. Osim toga, ako osoba nema nikakvu značajnu bolest srca, a ekstrasistola se objektivno ne manifestira ni na koji način, tada se liječenje uopće ne provodi.

Ako simptomi poremećaja srčanog ritma i dalje povremeno uznemiruju osobu, tada se preporučuje da izbjegava što je više moguće otegotne čimbenike, uključujući: pijenje alkohola, pušenje itd. Terapija bi trebala biti usmjerena na održavanje normalne ravnoteža elektrolita, jednako je važno kontrolirati razinu krvnog tlaka.

Osim toga, svim pacijentima, bez iznimke, preporučuje se pridržavanje dijetetske dijete koja će biti dodatno obogaćena kalijevim solima. Jednako je važna i borba protiv hipodinamije, koja podrazumijeva adekvatno povećanje tjelesna aktivnost.

Antiaritmička terapija

Ventrikularna ekstrasistola dobro reagira na veliki broj lijekovi, uključujući:

Brzi blokatori natrijevih kanala. To uključuje nekoliko klasa lijekova. Klasa 1A uključuje dizopiramid, kinidin, prokainamid. Klasa 1B uključuje Mexiletin. Klasa 1C uključuje flekainid, propafenon. Svaka klasa lijekova ima svoje prednosti i nedostatke i treba ih odabrati liječnik na temelju karakteristika kliničke slike. Osim, klinička istraživanja omogućilo je saznati da je uporaba ovih lijekova kod pacijenata koji su bili podvrgnuti dovela do povećanja smrtnosti.

Beta-blokatori lijekovi. Propisuju se pacijentima koji imaju organske bolesti srčanog mišića.

Takav lijekovi, budući da se Amiodaron i Sotalol propisuju samo u ekstremnim slučajevima, kada postoje po život opasne aritmije. Iako ponekad liječnici zamjenjuju lijekove s beta-blokatorima s amiodaronom (ako pacijent ima individualnu netoleranciju).

Imenovanje blokatora kalcijevih kanala nije isključeno, međutim, noviji podaci pokazuju da oni ne igraju značajnu ulogu u liječenju ventrikularnih preuranjenih otkucaja.

Radiofrekventna ablacija (RFA) za ekstrasistole

RFA kao tretman za ventrikularnu aritmiju ne preporučuje se svakom bolesniku. Postoje određene indikacije za koje je propisana ova vrsta terapeutskog učinka. Preporučuje se pacijentima kojima korekcija lijekova ne pomaže, ali je ekstrasistola monomorfna, događa se prilično često i zabrinjava bolesnika s teškim simptomima. RFA se također preporučuje onim skupinama pacijenata koji dulje vrijeme odbijaju medicinsku korekciju.

RFA uključuje minimalno invazivnu kiruršku intervenciju pod kontrolom rendgenske opreme. Ovo je niskorizična kateterska operacija koja dobro uspostavlja srčani ritam.

Implantacija kardioverter-defibrilatora

Ugradnji implantata pribjegava se samo ako pacijenti imaju malignu ventrikularnu ekstrasistolu, koja nosi visoki rizici pojava iznenadne srčane smrti.

Prognoza ventrikularne ekstrasistole ovisi o tome koji je oblik srčane aritmije dijagnosticiran kod pacijenta, postoji li organska patologija srca i hemodinamski poremećaji. Ako govorimo o funkcionalnoj ekstrasistoli, onda ona ne predstavlja nikakvu prijetnju ljudskom životu. Međutim, u prisutnosti lezija srčanog mišića, rizik od razvoja iznenadna smrt značajno povećava.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBGU)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Ekstrasistolija je prijevremena depolarizacija srca, odnosno javlja se izvan srčanog ritma. Nakon toga srce se steže, ponekad samo njegove pojedine komore. Većina ljudi se suočava sa sličnim fenomenom, oko 60-70%. To je najčešći tip aritmije.

Polimorfna ekstrasistola je takva promjena u ritmu srca, koja ima heterogeni karakter. Tijekom praćenja pulsa na EKG-u učestalost i snaga kontrakcija može značajno varirati. Impuls za kontrakciju srca može doći iz različitih atrija, atrioventrikularnog spoja i klijetki. Svi oni postaju razlogom razvoja ekstrasistola.

Konkretno, to ukazuje na prijenos nekoliko impulsa trećih strana, vjerojatno se neuspjeh ritma javlja zbog pojave nekoliko patogenih promjena u klijetkama. U tom slučaju samo srce može ostati potpuno zdravo.

Uzroci

Polimorfna ekstrasistola se očituje zbog ekscitacije miokarda, uzima svoj impuls najčešće iz nogu Hisovog snopa ili Purkinjeovih vlakana.

Do pojave jedne ili više morfoloških promjena u želučanom kompleksu može doći iz više razloga:

1. Funkcionalne ekstrasistole su najčešće, jer se javljaju s nepravilnim ritmom života. Stres može provocirati bolest, osobito na trajnoj osnovi. Upotreba nikotina ili alkohola. Čak i prejak čaj ili kava mogu izazvati poremećaj ritma. Nedostatak kalija u tijelu. zajednički uzrok- ovo je povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava. Manifestacija bolesti je refleksna, koja je uzrokovana patologijom u jetri, naime bilijarnom sustavu ili zbog kile u dijafragmi;
2. Organske ekstrasistole su vrsta bolesti kada patologije u srčanom mišiću postaju izvor zbog njegove organske promjene. Ovo je ozbiljnija vrsta bolesti, jer ukazuje na promjenu u radu srca i strukturi organa. Ponekad se manifestacija ekstrasistole može prepoznati kao znak infarkta miokarda, zatajenja srca zbog bolesti koronarnih arterija. Također može ukazivati ​​na reumatsku valvularnu, miokardijalnu, hipertenziju ili destrukciju miokarda zbog distrofije.
3. U nekim slučajevima, ekstrasistolija se dobiva zbog uzimanja lijekova, obično su to: beta-agonisti, diuretici, antiaritmici, antidepresivi. Također, predoziranje bilo kojom od ovih vrsta lijekova može uzrokovati promjenu u ritmu srca.

Obično uzroci postaju patologije upalne prirode ili ishemija miokarda. Takve bolesti srca mogu izazvati probleme s ekstrasistolama: miokarditis, endokarditis, intoksikacija, akutni infarkt, akutno ili kronično zatajenje srca.

Također, uzrok može biti razmjena-distrofična promjena u mišićima i provodnom sustavu. Kada se omjer elektrolita kalij-natrij, koji se nalaze u miocitima ili međustaničnom prostoru, znatno pogorša, mogu se pojaviti problemi s preuranjenim kontrakcijama srca.

Smanjenje rezerve energije u stanicama uzrokuje ekstrasistole, a uzroci mogu biti nepravilna, neredovita prehrana ili ograničena količina kisika u prostoriji.

Klasifikacija ekstrasistola

Ovisno o vrsti manifestacije, uzroku, ponašanju i drugim čimbenicima, oni se dijele različiti tipovi ekstrasistolija. Dakle, prema učestalosti grčeva, razlikuju se:

• Pojedinačne ekstrasistole - karakterizira ih činjenica da se neuspjeh ritma javlja ne više od 5 puta u minuti praćenja;
• Česte ekstrasistole su vrsta bolesti koju karakterizira česta manifestacija grčeva. Česte su one koje izazivaju 5 ili više kontrakcija u minuti.

Po vremenu nastanka:

• Rani - pojavljuju se odmah nakon sljedećeg moždanog udara, tako da se P val superponira na T val na EKG-u;
• Kasni - oni koji se odvijaju u završnoj fazi dijastole, odnosno prije sljedećeg moždanog udara;
• Interpolirani - pojavljuju se usred normalnog ritma.

Prema pobudniku impulsa:

• Ventrikularne ekstrasistole su najčešća klasa koja može uzrokovati ozbiljne abnormalnosti u želučanom kompleksu;
• Atrijalni - izvor iritacije je u atriju, kao rezultat pojave žarišta i prijenosa preranog impulsa, srce se steže. Često se manifestira zbog vođenja netočnog načina života;
• Nodalna - ekstrasistola, koja izaziva atrioventrikularnu vezu.

Na EKG-u izgleda kao stabljična ekstrasistola

Prema mjestu uzročnika, ventrikularne ekstrasistole su:

• Desna klijetka;
• Lijeva klijetka.

Po broju žarišta izazivanja impulsa:

• Monomorfni - karakteriziran jednim žarištem uzbude. Često imaju isti EKG obrazac i istu učestalost manifestacije. Morfologija želučanog kompleksa izražena je na jednom mjestu;
• Polimorfne ekstrasistole - morfološke promjene promatraju se 2 ili više. Ovu sortu karakterizira pojava varijabilnog EKG obrasca zbog prisutnosti nekoliko izvora stimulacije.

Postoje i aloritmičke ekstrasistole - to su one koje se ponavljaju nakon određenog vremena.

Sami po sebi, pojedinačni ekstrasistoli ne predstavljaju veliku prijetnju tijelu i pojavljuju se u 50% populacije. Ipak, pojedinačne polimorfne ekstrasistole ukazuju na promjenu morfologije srca. U budućnosti se problem može pogoršati i javiti česte ventrikularne ekstrasistole, a javljaju se i atrijalne.

Manifestacija bolesti

Jedinstvenu manifestaciju ekstrasistola osoba praktički uopće ne osjeća. Ali grupna ekstrasistola je ona koja uključuje nekoliko uzastopnih impulsa srčane kontrakcije odjednom, snažno se osjeća i zdravlje se značajno pogoršava. Zaključak o pogoršanju stanja ekstrasistole može se donijeti na temelju simptoma:

1. Odsutnost dubok san, pacijent se često budi;
2. Pogoršanje radne sposobnosti, umor se javlja puno brže, a osjećaj vedrine može izostati;
3. Povećani napadi slabosti;
4. U prijevozu, osoba je teška bolest kretanja;
5. Vrtoglavica, osobito kod povećanog napora.

Ako uzrok bolesti vuče korijene iz živčana napetost, zatim postoji neuroza, različiti simptomi patologije živčanog sustava, često se manifestiraju: pojačan osjećaj tjeskobe, straha, pojačano znojenje, bljedilo, nedostatak zraka.

često, polimorfna ekstrasistolija može pogoršati cirkulaciju krvi u tijelu za 8-25% normalne. To uglavnom utječe na kvalitetu mozga, jetre i bubrega. U otežanom stanju, oštećena cerebralna cirkulacija može se razviti u: parezu, afaziju, nesvjesticu, vrtoglavicu i anginu pektoris.

I sami pacijenti se često žale na promjenu ritma srca, pa se javlja osjećaj propuštanja pojedinih otkucaja, smanjenje ritma, prekidi, pojačani otkucaji srca. Obično su takvi osjećaji karakteristični za bolest koja se pojavila na temelju funkcionalnih uzroka. Najčešće sličnih problema vidljivo tijekom stresnih opterećenja na tijelu, aktivnog provoda ili treninga.

Ventrikularne ekstrasistole se očituju organski razlog uzrokovane bolestima srca. Priroda i jačina simptoma izravno su proporcionalni težini osnovne bolesti. Uz ovu bolest, postoji blagi porast volumena želučanog kompleksa. Prilikom provođenja temeljite studije u onih pacijenata koji su doživjeli polimorfnu ventrikularnu ekstrasistolu, otkrivena je još jedna patologija u perinatalnom razdoblju.

Ventrikularne ekstrasistole mogu se pogoršati ako je tijelo pretrpjelo zaraznu bolest, kao što je tonzilitis. Općenito, to je ventrikularna priroda bolesti koja se najgore podnosi, oblici atrijalnih i AV-povezujućih ekstrasistola smatraju se lakšim.

Kako dijagnosticirati ekstrasistolu

Za primarnu dijagnozu bolesti koriste se preliminarne informacije, pritužbe pacijenta, koje su ranije razmatrane. Zatim stručnjak šalje pacijenta na pregled autonomnog i središnjeg živčanog sustava. Tada je najvažniji pregled provjera rada srca i stanja krvnih žila.

EKG je jedan od glavnih načina dijagnosticiranja ekstrasistole

Sada liječnik izračunava broj ekstrasistola, za to se koristi koeficijent koji sadrži omjer 100 planiranih otkucaja srca prema stranim, izvanrednim kontrakcijama. Postoji posebna podjela na klase koje karakteriziraju složenost bolesti:

1. Najjednostavniji oblik, karakterizira ga prisutnost ne više od 30 ekstrasistola po 1 satu praćenja. Stanje se može smatrati unutar normalnog raspona;
2. Više od 30 izvanrednih kontrakcija je signal za uzbunu, ali ako indikator malo premaši oznaku, tada pacijent možda neće osjećati veliku nelagodu;
3. Polimorfne, česte ekstrasistole - nekoliko uzročnika s povećanom učestalošću pojavljivanja;
4. Upareni ili salvo rezovi - obično imaju i polimorfni karakter. Ovu kategoriju karakterizira jak poremećaj ritma, tako da postoji 6 ili više neplaniranih kontrakcija u nizu ili se ekstrasistole pojavljuju istovremeno;
5. Stimulacija ranih impulsa.

U ovoj patologiji, to je obavezno EKG u dinamici znati ponašanje srca u dužem vremenskom razdoblju. Dnevno praćenje otvara mogućnost točnije ukupne slike i objektivne procjene stadija bolesti.

Postoji koncept, kompenzacijska pauza, koja karakterizira trajanje električne dijastole. Izračunava se na temelju pune i nepotpune pauze.

Potpuna - ukupno trajanje kratke i duge dijastoličke pauze nakon ekstrasistole. Standardno odgovara trajanju 2 srčana ciklusa. Može se manifestirati u nedostatku impulsa koji prolazi u retrogradnom smjeru, a koji bi trebao doći do sinoatrijalnog čvora.

Nepotpuna - isti omjer dijastoličke pauze različitog trajanja, koja obično traje manje od 2 srčana ciklusa. Najčešće, nepotpuna pauza odgovara 1. ciklusu. Uvjet za nastanak je iscjedak sinoatrijalnog čvora. U slučajevima s interkalarnim ili nadomjesnim ekstrasistolama, možda neće doći do produljenja postektopičnog intervala.

Dodatno se radi Veloergometrija kojom se razlikuju idiopatske ekstrasistole od ektopičnih žarišta.

Liječenje polimorfne ekstrasistole

Monomorfni ili pojedinačni kvarovi u ritmu srca nisu uvijek posljedica bolesti i mogu se smatrati normalnim stanjem osobe. No, ako se osjeti abnormalno ponašanje srca, ipak se treba obratiti stručnjaku koji može donijeti točan zaključak o vrsti bolesti i njezinim specifičnostima. Također će propisati lijekove i preporuke koji će spriječiti razvoj bolesti.

1. Jesti hranu bogatu kalijevim solima;
2. Isključite iz prehrane korištenje čaja ili kave, osobito jake;
3. Minimizirati unošenje alkohola u tijelo;
4. Prestati pušiti;
5. Promatrajte obrasce spavanja;
6. Sport ili aktivne aktivnosti.

Kada se stanje bolesnika i dalje pogoršava i javljaju se tegobe, potrebno je jasnije liječenje koje se temelji na lijekovima. Koristi integrirani pristup. Najčešće se pacijenti podvrgavaju sedativnoj terapiji koja se temelji na lijekovima koji imaju biljne sastojke ili slabim trankvilizatorima.

Sveobuhvatni tretman uključuje:

Često se poboljšanje dobrobiti događa primjenom blokatora beta-receptora, samo su oni kontraindicirani u bolesnika s bradikardijom. Alternativa za takav slučaj je uporaba antikolinergika.

Kada uzrok bolesti leži u stresnoj napetosti živčanog sustava, propisuju se sedativi. Nadopunjuju se fizioterapijom i akupunkturom.

Kada se otkriju pojedinačne, monomorfne ekstrasistole djetinjstvo liječenje nije potrebno, dovoljno je pridržavati se preporuka o načinu života i godišnjem nadzoru kardiologa. Općenito, pojava ventrikularne bolesti smatra se nepovoljnom opcijom, ali obično se liječenje još uvijek ne provodi.

U nekim slučajevima, kada propisani lijekovi ne daju pozitivan rezultat, stručnjak može promijeniti režim liječenja. Obično se propisuju lijekovi s pojačanim antiaritmijskim učinkom. Takvo liječenje mora biti pod nadzorom liječnika, stoga je potrebna hospitalizacija. Osim toga, provodi se Holter monitoring i stalno se bilježi ponašanje srca i želučanog kompleksa pomoću EKG-a.

Idiopatska manifestacija bolesti trebala bi biti popraćena praćenjem središnje hemodinamike. Kontroliraju se sve promjene ejekcijske frakcije i povećanje dilatacije srca. Neželjene promjene zahtijevaju intervenciju, najčešće se propisuje interventno liječenje.

Vagoovisne ekstrasistole mogu se izliječiti samo na temelju uzimanja lijekova. U konkretnom slučaju neurovegetativni poremećaji se kontroliraju i normaliziraju. Liječenje se može nadopuniti antioksidativnom i metaboličkom terapijom ako postoji disfunkcija miokarda.

Zaključak

Polimorfna ekstrasistola je složenija faza bolesti, gdje su morfološke promjene zahvatile nekoliko žarišta odjednom. Mnogo je varijacija u ponašanju bolesti i izvorima impulsa, ali obično je za izlječenje dovoljno slijediti osnovne preporuke liječnika, periodične preglede i, u težim oblicima, lijekove.

nastanak patološko žarište uzbuđenje u miokardu ventrikula s formiranjem preuranjene kontrakcije srca naziva se ventrikularna ekstrasistola. Često se mogu pojaviti kod zdravih ljudi (5% slučajeva).

Čimbenici koji su uzrokovali razvoj bolesti mogu biti fiziološkog i patološkog podrijetla. Povećanje tonusa simpatičko-nadbubrežnog sustava dovodi do povećanja pojave ekstrasistola. Fiziološki čimbenici koji utječu na ovaj tonus uključuju korištenje kave, čaja, alkohola, stres i ovisnost o nikotinu. Postoji niz bolesti koje dovode do stvaranja ekstrasistola:

• srčana ishemija;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• zastoj srca;
• perikarditis;
• hipertonična bolest;
• osteohondroza cervikalni kralježnica;
• prolaps letaka mitralnog ventila;
• kardiopsihoneuroza.

Postoji određeni odnos između dobi bolesnika, doba dana i učestalosti ekstrasistola. Dakle, češće je ventrikularni tip prisutan kod osoba starijih od 45 godina. Ovisnost o dnevnim bioritmovima očituje se u registraciji izvanrednih kontrakcija srca više ujutro.

Ventrikularna ekstrasistola prijeti životu pacijenta. Njegovo stvaranje povećava rizik od iznenadnog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije.

Klasifikacije

Postoje mnoge klasifikacije ventrikularnih ekstrasistola. Svaki od njih temelji se na nekom kriteriju. Utvrdivši pripadnost patologije jednoj ili drugoj vrsti, liječnik će utvrditi razinu opasnosti i način liječenja.

Na koje podskupine je uobičajeno podijeliti ventrikularne aritmije s izvanrednim sistolama:

• prema obliku poremećaja ritma (mono-, polimorfni, grupni);
• prema broju izvora (mono-, politopni);
• ovisno o učestalosti pojavljivanja (rijetko, rijetko, umjereno rijetko, često, vrlo često);
• po stabilnosti (stabilan, nestabilan);
• od vremena pojavljivanja (rani, kasni, interpolirani);
• prema obrascu kratica (nesređeno, sređeno);
• klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola prema Lownu i Biggeru.

Naručene ventrikularne ekstrasistole tvore poseban obrazac razvoja, po kojem se određuje njihov naziv. Bigemenia se naziva izvanredna kontrakcija ventrikula, koja se bilježi svaki drugi normalan srčani ciklus, trigemenia - svaki treći, quadrihymenia - svaki četvrti.

U medicinskoj zajednici najčešća je klasifikacija ventrikularne ekstrasistole prema Lownu.

Njegova posljednja izmjena bila je 1975., ali još uvijek nije izgubila svoju važnost i sadrži sljedeće klase:

• 0 (nema aritmije);
• 1 (ekstrasistole manje od 30/sat, iz jednog izvora i jednog oblika);
• 2 (jedan izvor i oblik, 30 ili više ekstrasistola na sat);
• 3 (multifokalne ekstrasistole);
• 4a (uparene ekstrasistole iz jednog fokusa);
• 4b (polimorfne ekstrasistole praćene drugim aritmijama - paroksizam tahikardije);
• 5 (rane R-to-T ekstrasistole).

Mehanizam razvoja ekstrasistola može se razlikovati. Postoje dva glavna - recipročna i automatska. Recipročne aritmije nastaju tijekom stvaranja začaranog kruga intraventrikularne ekscitacije, takozvanog "re-entry" mehanizma. Njegova bit leži u kršenju prolaska normalnog signala, što je povezano s prisutnošću najmanje dva načina provođenja impulsa. Istodobno, signal je odgođen u jednom od njih, što uzrokuje stvaranje izvanredne kontrakcije. Ovaj mehanizam igra ulogu u formiranju takvih aritmija kao što su paroksizmalna ventrikularna tahikardija i ekstrasistola, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, fibrilacija atrija / ventrikula. Ektopični fokus ekscitacije može se pojaviti s povećanim automatizmom stanica pacemakera srca. Aritmije s takvim mehanizmom razvoja nazivaju se automatski.

Veća klasifikacija predviđa formiranje skupina bolesnika prema stupnju povećanog rizika od komplikacija.

To uključuje takav tijek ekstrasistole:

• maligni;
• potencijalno maligni;
• benigni.

Kod benignih ekstrasistola, rizik od komplikacija je izuzetno nizak. Međutim, ti pacijenti nemaju znakove patologije. kardio-vaskularnog sustava u anamnezi i pregledu (normalna ejekcijska frakcija lijeve klijetke, bez hipertrofije ili ožiljaka na miokardu). Učestalost ventrikularnih ekstrasistola ne prelazi 10 na sat i nema ih klinička slika paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Potencijalno maligni tijek bolesti karakterizira umjeren ili nizak rizik od iznenadne smrti. Pregledom se utvrđuju strukturne promjene srca u fazi kompenzacije. Na ultrazvuku srca utvrđuje se smanjenje ejekcijske frakcije LV (30-55%) i prisutnost ožiljka ili hipertrofije miokarda. Pacijenti se žale na osjećaj poremećaja u radu srca, popraćen kratkotrajnim epizodama ventrikularne tahikardije (do 30 sekundi).

Maligne ekstrasistole su one čija manifestacija uzrokuje kršenje općeg blagostanja pacijenta (palpitacije, nesvjestica, znakovi srčanog zastoja). Pacijenti pokazuju kritično smanjenje ejekcijske frakcije - manje od 30%. Postoji i trajna ventrikularna tahikardija.

Najopasnije ventrikularne ekstrasistole uključuju 3 gradacije u Launovoj klasifikaciji - 4a, 4b i 5 klase.

Kliničke manifestacije

U većini pacijenata, u nedostatku lezija kardiovaskularnog i živčanog sustava, ekstrasistola je skrivena. Nema posebnih pritužbi svojstvenih bolesti. Njegova izražena klinička slika obično je predstavljena sljedećim simptomima:

• slabost;
• razdražljivost
• vrtoglavica/glavobolja;
• osjećaj nelagode u prsima (bol, trnci, težina);
• osjećaj pada srca
• guranje u prsima s čestim ekstrasistolama;
• aritmija pulsa;
• osjećaj pulsiranja vena vrata;
• dispneja.

Prisutnost popratne srčane patologije pogoršava tijek bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na rezultatima prikupljanja pritužbi, povijesti razvoja i života pacijenta, podataka sveobuhvatnog pregleda i dodatnih studija. Procjenjujući stanje pacijenta, liječnik obraća pozornost na pojačanu pulsaciju vratnih vena, promjene u pulsnom valu i auskultatorni uzorak srčanih zvukova. Iz laboratorijske pretrage imenovani standardni set (opća analiza krvi i urina, glukoze u krvi i biokemijske analize krvi), kao i analize hormona Štitnjača i hipofiza.

Da bi se dobila točna formulacija dijagnoze, obvezni kriterij je rezultat EKG-a i dnevnog Holter monitoringa. Pomoću ovih metoda moguće je točno utvrditi izvor patološkog fokusa, učestalost ekstrasistola, broj i odnos s opterećenjem. Echo-KG se provodi kako bi se identificirala ejekcijska frakcija lijeve klijetke i prisutnost / odsutnost strukturne promjene u srcu. Uz poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, moguće je propisati MRI, CT, angiografiju.

Liječenje

Ako pacijent nema pritužbi, s benignim tijekom ekstrasistole, indicirano je samo praćenje stanja kardiovaskularnog sustava. Takvim pacijentima preporučuje se pregled 2 puta godišnje uz obaveznu registraciju EKG-a. Taktika upravljanja pacijentom ovisi o broju ekstrasistola dnevno, tijeku bolesti i prisutnosti popratne patologije. Doziranje lijekova odabire individualno liječnik.

Antiaritmici se dijele u 5 klasa:

• 1a - blokatori Na + -kanala ("Prokainamid", "Dizopiramid");
• 1c - aktivatori K + kanala ("Difenin", "Lidocaine");
• 1c - blokatori Na + -kanala ("Flekainid", "Propafenon");
• 2 - beta-blokatori ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - blokatori K + -kanala ("amiodaron", "ibutilid");
• 4 - blokatori Ca 2+ kanala ("Diltiazem", "Verapamil");
• 5 - Ostali lijekovi s antiaritmičkim djelovanjem (srčani glikozidi, pripravci kalcija, magnezija).

Uz ventrikularnu ekstrasistolu, naširoko se koriste lijekovi 2. klase. Pomažu u smanjenju simptoma aritmija, a također pozitivno utječu na kvalitetu života bolesnika.

Znanstvene studije pokazale su da beta-adrenergički blokatori poboljšavaju prognozu rizika od razvoja srčane smrti u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

Perzistentna ventrikularna ekstrasistola prema Lownu, nije podložna liječenje lijekovima zahtijevaju kiruršku intervenciju. Za uspjeh operacije potrebno je točno poznavati žarište patološke aktivnosti. Kada se to utvrdi, pacijenti se podvrgavaju implantaciji kardioverter-defibrilatora ili radiofrekventnoj kateterskoj ablaciji.

Možda će vas također zanimati:

Koordinirana kontrakcija atrija, a zatim i ventrikula, moguća je sekvencijalnim širenjem električnog impulsa duž provodnih puteva srca. Međutim, postoje situacije kada je ispravan ritam slomljen. Jedan od njih je ventrikularna ekstrasistola - izvanredna kontrakcija ventrikula pod djelovanjem impulsa koji se pojavio u patološkom žarištu.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija patologije

U učestalosti se razlikuju rijetke ekstrasistole (do 5 u minuti) i srednje učestalosti (5-15 u minuti). karakteriziran pojavom više od 15 preuranjenih kontrakcija u minuti, deseci tisuća takvih ekstrasistola mogu se zabilježiti dnevno.

Postoje pojedinačne, parne i grupne (3 - 4 u nizu) ventrikularne ekstrasistole (VE).

Mogu dolaziti iz desne ili lijeve klijetke. To se vidi na kardiogramu, ali klinički značaj podrijetlo ekstrasistola nema.

Ovisno o fokusu patoloških impulsa, postoje:

• monotopna ventrikularna ekstrasistola (sve preuranjene kontrakcije javljaju se u jednom području srčanog mišića);
• (postoji nekoliko područja formiranja patološkog električnog signala).

EKG s lijevom klijetkom (a) i
desne klijetke (b) ekstrasistole

Prema obliku PVC-a koji je vidljiv na EKG-u izdvajaju se:

• monomorfna ventrikularna ekstrasistola (sve patološke kontrakcije izgledaju isto, to ukazuje na monotoniju njihovog podrijetla);
• polimorfna ventrikularna ekstrasistola (oblik PVC-a je različit, što može ukazivati ​​na različite žarišta stvaranja impulsa).

Učestalost PVC-a varira. Često su to epizodne kontrakcije koje se javljaju bez određenog uzorka. Ako se ekstrasistolički kompleks zamijeni sinusnim (normalnim) kompleksom, a zatim se ponovno pojavi PVC, odnosno postoji alternacija "kroz jedan", to je bigeminijska ventrikularna ekstrasistola. Kada se zabilježe dvije normalne kontrakcije, a zatim PVC, nakon čega se ciklus ponavlja - to je trigeminija.

Osim toga, postoji varijanta kada formiranje patološkog impulsa ni na koji način ne ovisi o kontrakcijama sinusa. Žarište samostalno radi u vlastitom ritmu, uzrokujući redovite ekstrasistole. Padaju na različitim područjima sinusni ritam, pa ih je prema van prilično lako razlikovati od epizodnih PVC-a.

Uz pomoć 24-satnog EKG praćenja identificirano je 5 klasa PVC-a koji imaju različite opasnosti za ljude:

• 0: samac na dan;
• 1: rijetki ventrikularni prijevremeni otkucaji, do 30 na sat;
• 2: više od 30 na sat;
• 3: politopni;
• 4: upareni i grupni PVC-ovi;
• 5: "R na T", odnosno rano. Smatraju se opasnima u odnosu na pojavu ventrikularne fibrilacije, iako se ta izjava sada revidira.

Klase 0 i 1 nisu opasne. Ostali se obično pojavljuju kronične bolesti srce i može uzrokovati teške aritmije.

Razlozi za razvoj

Kao i kod mnogih drugih aritmija, uzroci ventrikularne ekstrasistole su različiti - od bezazlenih prolaznih stanja do ozbiljnih bolesti.

Rijetki pojedinačni PVC-i javljaju se kod mnogih ljudi. Uzrokovane su emocionalnim stresom, prekomjernim pušenjem ili unosom kofeina i energetskih pića. Takve se ekstrasistole također pojavljuju kod neurocirkulacijske distonije.

Obično se PVC-ovi otkrivaju kod bolesti srca, na primjer:

• ishemijska bolest,;
• infarkt miokarda;
• postinfarktna aneurizma (vrećasta izbočina stijenke) lijeve klijetke;
• kardiomiopatija - hipertrofična;
• distrofija miokarda;
• miokarditis - bakterijski, alergijski;
• - nakon akutne upale;
• srčane mane;
• razvojne anomalije, na primjer,;
• perikarditis;

Razlozi za razvoj ekstrasistole u različitim dobnim skupinama:

Kršenje ritma "ventrikularne ekstrasistole" često se pojavljuje s toksičnim učinkom na miokard raznih tvari:

• narkotičke i psihotropne tvari;
• srčani glikozidi;
• antiaritmici klase 1C (etacizin, propafenon);
• sredstva za liječenje astme (salbutamol, eufilin);
• tireotoksikoza - pojačano lučenje hormona štitnjače.

Mladi ljudi imaju idiopatsku ventrikularnu ekstrasistolu, obično monomorfnu, monotopnu, bez znakova srčane bolesti. Njegov razlog nije jasan.

znaci i simptomi

Ponekad pacijenti ne osjećaju PVC. Međutim, često se pacijenti žale na osjećaj prekida.

Nakon PVC-a dolazi do kompenzacijske pauze kada srce kratko vrijeme se ne smanjuje, dok postoji osjećaj blijeđenja. Naknadni normalni sinusni impuls pacijenti percipiraju kao "udarac" u prsa.

Uz česte PVC-e, pacijenti se žale na nepravilan rad srca. Ponekad je takva aritmija popraćena naglim znojenjem, slabošću i vrtoglavicom, moguća je nesvjestica.

Ako su se ovi osjećaji pojavili prvi put ili ih pacijent loše podnosi, odmah se obratite liječniku.

U slučaju srčane patologije, znakovi PVC-a kombiniraju se s manifestacijama osnovne bolesti - boli iza prsne kosti, kratkoćom daha, povišenim tlakom i tako dalje.

Dijagnoza patologije

Kod PVC-a pacijent se prvo intervjuira i pregleda. Uključuje:

• procjena pritužbi (učestalost aritmije, trajanje postojanja) i povijest bolesti;
• slušanje prsa tijekom kojih se mogu utvrditi znakovi srčanih mana ili kardiomiopatija;
• proučavanje pulsa;
• mjerenje tlaka.

Laboratorijski testovi se dodjeljuju:

• krvni testovi, urin;
• biokemijska analiza s određivanjem razine kalija i kolesterola;
• hormonske studije za isključivanje tireotoksikoze;
• testovi za isključivanje reumatizma i autoimunih bolesti.

Elektrokardiografija ne otkriva uvijek PVC-e. Međutim, kod mladih zdravih ljudi supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole često se prvi put dijagnosticiraju tijekom preventivnog EKG-a.

Znakovi PVC-a na kardiogramu- pojava preuranjenog širokog nepravilnog ventrikularnog kompleksa bez prethodnog vala P. Nakon njega se određuje potpuna kompenzacijska pauza - znak koji vam omogućuje razlikovanje PVC-a od supraventrikularnog. Kompenzacijska pauza - udaljenost između dvije kontrakcije uz ekstrasistolu, između kojih se nalazi. Ta se udaljenost uspoređuje s intervalom između posljednje tri uzastopne normalne kontrakcije.

Ako je kompenzacijska pauza veća od ovog intervala, ona je potpuna.

Prvi put nastali ili pojačani PVC liječi se u bolnici. U budućnosti odabire kardiolog. Često ih se mora uzimati doživotno.

Obično se propafenon, kordaron, sotaheksal koriste u kombinaciji s niskim dozama beta-blokatora. Samoliječenje ovim lijekovima je neprihvatljivo. Prilikom odabira terapije potrebno je raditi EKG jednom mjesečno dok se stanje ne normalizira.

Uz PVC, morate se više odmarati, posjetiti svježi zrak, jedite mliječnu i biljnu hranu. Potrebno je isključiti upotrebu alkohola, kave i pušenje. Izbjegavajte emocionalni stres.

U rijetkom benignom PVC-u nema ograničenja tjelesne aktivnosti kod mladih ljudi. U ostalih bolesnika opterećenje je određeno osnovnom bolešću.

može biti kirurško liječenje PVC - radiofrekventna ablacija, odnosno uništavanje patološkog žarišta impulsa uz pomoć posebna oprema. S točnim određivanjem izvora aritmije, učinkovitost ove metode liječenja je vrlo visoka.

Prognoza bolesnika

Rijetki PVC-ovi nisu opasni za život i zdravlje.

U malignim oblicima (3-5 klasa ekstrasistola), bez liječenja, može doći do ozbiljne komplikacije - ventrikularne fibrilacije, koja može uzrokovati srčani zastoj. Pravovremeno i pravilno liječenje glavna srčana patologija i izravno sama aritmija značajno smanjuje ovu vjerojatnost.

Ventrikularna ekstrasistola je kršenje ritma, što se očituje iznenadnom kontrakcijom srčanog mišića ventrikula. Ekstrasistolija ima različite znakove i principe liječenja. Prognoza je uglavnom određena ozbiljnošću temeljne patologije. S čestim ekstrasistolama propisuju se antiaritmici ili kirurški zahvat.

Koristan video

O simptomima i uzrocima ventrikularne ekstrasistole i metodama njezina liječenja pogledajte ovaj video:

Pročitajte također

Ako se otkrije ekstrasistola, liječenje lijekovima možda neće biti potrebno odmah. Supraventrikularna ili ventrikularna ekstrasistola srca može se praktički eliminirati samo uz pomoć promjene načina života.

Pod utjecajem određenih bolesti dolazi do čestih ekstrasistola. Oni su različiti tipovi- pojedinačni, vrlo česti, supraventrikularni, monomorfni ventrikularni. Razlozi su različiti, uklj. vaskularne i srčane bolesti kod odraslih i djece. Kakav će biti tretman?

S ekstrasistolama, fibrilacija atrija, tahikardija, koriste se i novi, moderni i lijekovi stare generacije. Trenutna klasifikacija antiaritmika omogućuje vam brz izbor iz skupina na temelju indikacija i kontraindikacija.

Zajednički simptom za sve ekstrasistole: prerano pojavljivanje ekstrasistoličkog kompleksa.

EKG znakovi atrijalna ekstrasistola:

- prijevremena pojava P vala i QRST kompleksa koji ga prati;

- deformacija i promjena polariteta P vala ekstrasistole;

- prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa;

- prisutnost kompenzacijske pauze je udaljenost od ekstrasistole do PQRST ciklusa glavnog ritma koji slijedi.

Na ekstrasistole iz AV spoja impuls koji se javlja u AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava do ventrikula (u tom pogledu se ventrikularni ekstrasistolni kompleks ne razlikuje od ventrikularnih kompleksa sinusnog podrijetla) i odozdo prema gore duž ventrikula. AV čvor i atrije.

EKG znakovi ekstrasistole iz AV spoja:

- prijevremena pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRST kompleksa;

- negativni P val nakon ekstrasistoličkog QRS kompleksa (ako ektopični impuls brže stigne do klijetki nego do atrija) ili odsutnost P vala (uz istodobnu ekscitaciju atrija i klijetki (fuzija P i QRS).

EKG znakovi ventrikularne ekstrasistole:

- prerano izvanredno pojavljivanje na EKG-u modificiranog produženog i deformiranog ventrikularnog QRS kompleksa;

- odsutnost P vala ispred ventrikularne ekstrasistole;

- prisutnost kompenzacijske stanke.

Liječenje. Liječenje se provodi uz subjektivnu netoleranciju na osjećaj smetnji u radu srca, pogoršanje dobrobiti pacijenta, znakove hemodinamskih poremećaja, vrlo česte, grupne ekstrasistole.

Potrebno je isključiti vanjske aritmogene čimbenike (jaki čaj, kava, alkohol, pušenje).

Medicinska terapija:

- S atrijskim ekstrasistolama, novokainamid, beta-blokatori u kombinaciji sa sedativima (korvalol, valerijana, matičnjak), verapamil, etatsizin su učinkoviti.

- S ventrikularnim ekstrasistolama - amiodaron, novokainamid, etatsizin. Za hitno ublažavanje ventrikularnih ekstrasistola (na primjer, s infarktom miokarda), lidokain se primjenjuje intravenozno.

Paroksizmalne tahikardije .

Paroksizmalna tahikardija je napadaj ubrzanog rada srca (broj otkucaja više od 140-220 u minuti), koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati, s naglim početkom (bolesnik ga osjeća kao "guranje" u srcu) i završetkom.

U ovom slučaju, ritam nije podložan sinusnom čvoru, već fokusu automatizma izvan sinusnog čvora.

Ovisno o izvoru ritma, paroksizmalne tahikardije su:

1) supraventrikularni (supraventrikularni) - može se pojaviti ne samo u patologiji srca, već i kod zdravih osoba:

a) atrijalni;

b) atrioventrikularni;

2) ventrikularni - samo s teškom patologijom srca.

Sve varijante paroksizmalne tahikardije značajno pogoršavaju hemodinamiku: dijastoličko punjenje ventrikula, smanjuje se koronarni protok krvi, smanjuje se udarni volumen (SV), što može dovesti do akutnog zatajenja lijeve klijetke. Hemodinamski poremećaji su to veći što je broj otkucaja srca veći.

Klinička slika paroksizmalne tahikardije.

Tijekom napada pacijenti mogu osjetiti lupanje srca, otežano disanje, bolove u predjelu srca, vrtoglavicu i opću slabost. Pri pregledu se uočava oticanje cervikalnih vena, nemir, bljedilo. koža, gotovo je nemoguće brojati puls tijekom napada, krvni tlak se smanjuje.

Dijagnoza supraventrikularne paroksizmalne tahikardije .

EKG znakovi:

Ventrikularna ekstrasistolija: uzroci, znakovi, liječenje

Ventrikularne ekstrasistole (PVC) su izvanredne kontrakcije srca koje nastaju pod utjecajem preuranjenih impulsa koji potječu iz intraventrikularnog provodnog sustava.

Pod utjecajem impulsa koji je nastao u deblu Hisovog snopa, njegovih nogu, grananja nogu ili Purkinjeovih vlakana, miokard jedne od klijetki, a zatim druge klijetke, kontrahira se bez prethodne kontrakcije atrija. Ovo objašnjava glavne elektrokardiografske znakove PVC-a: prerano proširen i deformiran ventrikularni kompleks i odsutnost normalnog P vala koji mu prethodi, što ukazuje na kontrakciju atrija.

U ovom ćemo članku razmotriti uzroke ventrikularne ekstrasistole, njegove simptome i znakove te govoriti o načelima dijagnoze i liječenja ove patologije.

Uzroci

Ventrikularna ekstrasistola može se uočiti u zdravih ljudi, osobito uz svakodnevno praćenje elektrokardiograma (Holter EKG). Funkcionalni PVC češći su u osoba mlađih od 50 godina. Može biti izazvan fizičkim ili emocionalnim umorom, stresom, hipotermijom ili pregrijavanjem, akutnim zarazne bolesti, uzimanje stimulansa (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ili određenih lijekova.

Funkcionalni PVC-ovi često se nalaze s povećanom vagalnom aktivnošću. U ovom slučaju, oni su popraćeni rijetkim pulsom, povećanom salivacijom, hladnim vlažnim ekstremitetima, arterijskom hipotenzijom.

Funkcionalni PVC nemaju patološki tijek. Uz uklanjanje čimbenika provokacije, najčešće prolaze sami.

U drugim slučajevima, ventrikularna ekstrasistola je posljedica organske bolesti srca. Za njegovu pojavu, čak i na pozadini bolesti srca, često je potrebna dodatna izloženost toksičnim, mehaničkim ili autonomnim čimbenicima.

Često PVC prati kronični ishemijska bolest srca (angina pektoris). S dnevnim EKG praćenje javljaju se u gotovo 100% ovih bolesnika. Arterijska hipertenzija, srčane mane, miokarditis. zatajenje srca i infarkt miokarda također su često praćeni ventrikularnim ekstrasistolama.

Ovaj simptom se opaža kod bolesnika s kronična bolest pluća, s alkoholnom kardiomiopatijom. reumatizam. Postoji ekstrasistola refleksnog podrijetla povezana s bolestima organa trbušne šupljine: kolecistitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, pankreatitis, kolitis.

Još zajednički uzrok ventrikularna ekstrasistola je metabolički poremećaj u miokardu, posebno povezan s gubitkom kalijevih stanica. Ove bolesti uključuju feokromocitom (tumor nadbubrežne žlijezde koji proizvodi hormone) i hipertireozu. PVC se može pojaviti u trećem tromjesečju trudnoće.

Do lijekovi koji mogu uzrokovati ventrikularne aritmije prvenstveno su srčani glikozidi. Također se javljaju kod primjene simpatomimetika, tricikličkih antidepresiva, kinidina, anestetika.

Najčešće se PVC-ovi bilježe u bolesnika s ozbiljnim EKG promjenama u mirovanju: znakovi hipertrofije lijeve klijetke. ishemija miokarda, poremećaji ritma i provođenja. Učestalost ovog simptoma raste s godinama, češći je kod muškaraca.

Klinički znakovi

Uz određeni stupanj uvjetovanosti može se govoriti o različite simptome s funkcionalnim i "organskim" PVC-om. Ekstrasistole u nedostatku teške srčane bolesti obično su izolirane, ali ih bolesnici slabo podnose. Mogu biti popraćeni osjećajem nestajanja, prekidima u radu srca, pojedinačnim jakim otkucajima u prsima. Ove se ekstrasistole često pojavljuju u mirovanju, u ležećem položaju ili tijekom emocionalnog stresa. Tjelesna napetost ili čak jednostavan prijelaz iz horizontalnog u okomiti položaj dovodi do njihovog nestanka. Često se javljaju u pozadini rijetkog pulsa (bradikardija).

Organski PVC su često višestruki, ali ih pacijenti obično ne primjećuju. Pojavljuju se tijekom fizičkog napora i prolaze u mirovanju, u ležećem položaju. U mnogim slučajevima, ti PVC-ovi su popraćeni ubrzanim otkucajima srca (tahikardija).

Dijagnostika

Glavne metode instrumentalne dijagnoze ventrikularne ekstrasistole su EKG u mirovanju i dnevni Holter EKG monitoring.

Znakovi PVC-a na EKG-u:

Razlikuju se interpolirani PVC-i u kojima je ekstrasistolički kompleks takoreći umetnut između dvije normalne kontrakcije bez kompenzacijske pauze.

Ako PVC dolaze iz istog patološkog žarišta i imaju isti oblik, nazivaju se monomorfnim. Polimorfni PVC koji potječu iz različitih ektopičnih žarišta imaju drugačiji oblik i drugačiji interval sprezanja (udaljenost od prethodne kontrakcije do R vala ekstrasistole). Polimorfni PVC-ovi povezani su s težak poraz srce i ozbiljniju prognozu.

NA zasebna grupa dodijeliti rane PVC-ove ("R na T"). Kriterij nedonoščadi je skraćenje intervala između kraja T vala kontrakcije sinusa i početka kompleksa ekstrasistole. Postoje i kasni PVC-ovi koji se javljaju na kraju dijastole, kojima može prethoditi normalan sinusni P val, superponiran na početku ekstrasistoličkog kompleksa.

ZhES su pojedinačni, upareni, grupni. Vrlo često formiraju epizode aloritmije: bigeminija, trigeminija, kvadrigeminija. Kod bigeminija, PVC se bilježi kroz svaki normalni sinusni kompleks, kod trigeminija je PVC svaki treći kompleks i tako dalje.

Dnevnim EKG praćenjem određuje se broj i morfologija ekstrasistola, njihov raspored tijekom dana, ovisnost o opterećenju, spavanju i uzimanju lijekova. Ovaj važna informacija pomaže odrediti prognozu, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje.

Najopasniji u smislu prognoze su česti, polimorfni i politopni, upareni i grupni PVC-i, kao i rane ekstrasistole.

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne ekstrasistole provodi se sa supraventrikularnim ekstrasistolama, potpunom blokadom nogu Hisovog snopa, klizanjem ventrikularnih kontrakcija.

Ako se otkrije ventrikularna ekstrasistola, pacijenta treba pregledati kardiolog. Dodatno, opći i biokemijski testovi krvi, elektrokardiografski test s dozom tjelesna aktivnost, ehokardiografija.

Liječenje

Liječenje ventrikularne ekstrasistole ovisi o njezinim uzrocima. Kod funkcionalnih PVC-a preporuča se normalizirati dnevnu rutinu, smanjiti upotrebu stimulansa i smanjiti emocionalni stres. Propisuje se prehrana obogaćena kalijem ili pripravci koji sadrže ovaj element u tragovima ("Panangin").

Uz rijetke ekstrasistole, poseban antiaritmijski tretman nije propisan. Dodijelite povrće sedativi(valerijana, matičnjak) u kombinaciji s beta-blokatorima. S HS na pozadini vagotonije, učinkoviti su simpatomimetici i antikolinergici, na primjer, Bellataminal.

Uz organsku prirodu ekstrasistola, liječenje ovisi o broju ekstrasistola. Ako ih je malo, mogu se koristiti etmozin, etacizin ili alapinin. Primjena ovih lijekova je ograničena zbog mogućnosti njihovog aritmogenog učinka.

Ako se ekstrasistolija pojavi u akutno razdoblje infarkt miokarda, može se zaustaviti lidokainom ili trimekainom.

Kordaron (amiodaron) trenutno se smatra glavnim lijekom za suzbijanje ventrikularnih ekstrasistola. Propisuje se prema shemi s postupnim smanjenjem doze. Pri liječenju kordaronom potrebno je povremeno kontrolirati funkciju jetre, štitnjače, vanjskog disanja i razine elektrolita u krvi te obaviti pregled kod oftalmologa.

U nekim slučajevima, trajni ventrikularni prijevremeni otkucaji iz poznate ektopične lezije dobro se liječe operacijom radiofrekvencijske ablacije. Tijekom takve intervencije uništavaju se stanice koje proizvode patološke impulse.

Prisutnost ventrikularne ekstrasistole, osobito njezinih teških oblika, pogoršava prognozu kod osoba s organskim bolestima srca. S druge strane, funkcionalni PVC najčešće ne utječu na kvalitetu života i prognozu bolesnika.

Video tečaj "EKG je u moći svakoga", lekcija 4 - "Poremećaji srčanog ritma: sinusne aritmije, ekstrasistolija "(ZHES - od 20:14)